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CONFORTABLE
DE LOS LENTES DE CONTACTO
Lic. Opt. Ricardo Pintor, FIACLE
Professional Affairs
Johnson & Johnson Vision Care Mxico
rpintor@conmx.jnj.com
Capa lipdica
Producida principalmente por las glndulas de Meibomio, donde existen receptores andrognicos,
colinrgicos y fsicos que estimulan su secrecin holocrina. Tiene 0.1 micras de espesor y consta
de dos superficies:
1. Superficie interna o hidroflica polar, que constituye la superficie activa pues est en contacto con
la capa acuosa y consta de fosfolpidos, cidos grasos y colesterol libre.
2. Superficie externa o hidrofbica no polar que est en contacto con la conjuntiva palpebral y
consta de esteres de colesterol y fosfolpidos.
Esta capa (Fig. 1) retarda la evaporacin de la pelcula lagrimal (de un 5-10% del flujo lagrimal)
pues al disminuir la tensin superficial aumenta su adherencia a la superficie corneal. Puede
alterarse por bacterias productoras de lipasas que hidrolizan los lpidos, como ocurre en las
blefaritis anteriores, meibomitis y acn roscea. En condiciones habituales y sin patologa ocular la
capa lpidica:
Capa acuosa
Las protenas (albmina, lactoferrina, lisozima, IgA, IgM, IgE, IgG) y electrlitos (Na+, K+, HCO3-,
Ca++, Mg+, ) son secretados por las glndulas lagrimales principales y accesorias: Krause y
Wolfring. Estas glndulas trabajan simultneamente durante la secrecin basal y refleja. La S-IgA o
IgA soluble, es un anticuerpo poco importante en la inmunidad humoral sistmica pero tiene una
funcin clave en la inmunidad mucosa; su prin-cipal caracterstica es poder ser transportada a la
luz de las mucosas; constituye la inmunoglobulina ms im-portante en la pelcula lagrimal por su
papel en la proteccin inmunolgica de agentes infecciosos en la super-ficie ocular. Existen dos
estimuladores del switching o reclutamiento de la IgA, que permiten su salida de la glndula
lagrimal. Durante la noche los niveles de IgA llegan casi a 80% del total de protenas de la lgrima.
La lisozima es la protena ms abundante, constituye entre 20% y 40% de la protena total. Entre
otros rea-liza hidrlisis de las sustancias mucoides que conforman la membrana bacteriana, as
cumple la funcin de defensa antibacteriana. La lactoferrina es otra protena abundante, constituye
25% de la protena total y reali-za quelacin del hierro, de manera que no queda disponible para
las bacterias las cuales lo necesitan para su respiracin y metabolismo. Interacta con la IgA para
proveer defensa antimicrobiana en la lgrima. Por tanto, son cuatro los componentes de la pelcula
lagrimal que actan contra agentes microbianos: la lisozima, la lactoferrina, la IgA y las mucinas.
La capa acuosa est anclada por uniones qumicas al glicoclix de las clulas del epitelio corneal, y
sus principales funciones de la capa acuosa son:
Atrapa y suministra el oxgeno atmosfrico al epitelio corneal.
Suministra una superficie ptica homognea.
Propiedades antibacterianas.
Balance de electrlitos.
Ayuda a la remocin de desechos detritus.
Clnicamente es importante resaltar que la produccin de protenas y electrlitos se ve afectada por
ejemplo en la enfermedad de Sjgren.
Capa de mucinas
El gel de mucinas epiteliales son secretadas por el epitelio conjuntival y las clulas Goblet
(caliciformes) , los cuales componen parte de un grupo de glicoprotenas de alto peso molecular.
Se les ha atribuido varias funciones como:
La estabilizacin de la pelcula lagrimal.
Convertir el epitelio hidrofbico a una superficie hidroflica.
Proveer una superficie refractiva lisa con alta calidad ptica.
Lubricar el epitelio corneal y conjuntival durante el parpadeo.
Prevenir la desecacin a travs de la retencin de agua por su carcter hidroflico.
De defensa, pues poseen receptores que ligan bacterias y virus.
La produccin de mucina se ve afectada en alteraciones autoinmunes, keratoconjuntivitis,
penfigoide, Steven Johnson, tracoma, quemaduras qumicas y enfermedades inducidas por
medicamentos1.
Exploracin clnica
La valoracin de la pelcula lagrimal es sumamente importante en el proceso de adaptacin de los
lentes de contacto; ya que una pelcula lagrimal inestable frecuentemente conduce a una reduccin
de su uso confortable y con mayor razn si los lentes no contienen algn tratamiento o agente
humectante que los ayude a disminuir su grado de evaporacin (resequedad).
En la prctica clnica la pelcula lagrimal se viene examinando con tests objetivos, que a su vez son
clasificados como cualitativos o cuantitativos*.
Algunas de estas pruebas son:
El BUT.
El NIBUT.
Hilo Fenol Rojo.
Test de Schirmer (Fig. 3).
Evaluacin
1.- En contactologa, representa la capacidad que tiene la superficie del lente para permitir su
humedecimiento en determinado grado o ngulo: ( )
a) Hidratacin
b) Contenido acuoso
c) Grado de evaporacin
d) Humectabilidad
2.- Cul de las siguientes es una tcnica no invasiva para evaluar la pelcula lagrimal?
()
a) Medicin del menisco lagrimal
b) Prueba del hilo fenol rojo
c) Tincin con rosa de bengala
d) Tiempo de rompimiento lagrimal (BUT)
5.- Lente de contacto que tiene un humectante interno y brida mayor comodidad a los usuarios
sobre todo despus de varias horas de uso:
**Agradecimiento a IACLE por algunas de las imgenes usadas en este artculo.
Bibliografa Recomendada
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