Abcesul epiglotei. Etiopat Simptom Diagn.

Trat
Abcesul epiglotei Este o inflamaie abcedat, izolat a epiglotei.
La faringoscopia inferioar, epiglota este tumefiat, cu aspect aproape rotund, ajungnd pn la o
dimensiune, care nu permite vizibilitatea plicelor aritenoepiglotic--Eeste cteva zile apar unul sau cteva
puncte glbui, prin care se deschide abcesul, astfel nct n 24 zile dup deschiderea spontan, epiglota
revine ^a aspectul ei normal.
Angina Ludwigh, sau flegmonul septic al planeului bucal, prezint un sindrom caracterizat printr-o stare
general foarte grav, cu amigdala lingual normal, cu infecie flegmonoas i lemnoas a planeului bucal
care ridic limba, cu febr, nsoit de frisoane. Aceast afeciune apare mai des la bolnavqi^care^sufer de
diabet zaharat, de pulpit gang-renoas a molarilor inferiori.
T r a t a m e n t u l este chirurgical.

Abcesul intracranian rinosinusogen. Etiopatogenie. Simptomatologie. Diagnostic. Tratament.

Abcesul extradural se manifest clinic prin cefalee, leucocitoz mrit doar atunci cnd devine voluminos.
Moartea survine prin compresiune. Diagnosticul de cele mai multe ori se stabilete la operaie. Tratamentul
este chirurgical. Se opereaz la sinusul afectat, de cele mai multe ori frontotomie. Abcesul se deschide i se
dreneaz prin sinusul respectiv. Bolnavilor li se vor administra antibiotice, dezintoxicante, antihistaminice,
antiinflamatoare i alte preparate n funcie de necesitate.
Abcesul subdural este o complicaie frecvent a sinuzitelor cu semne cerebrale multiple sau cu semne
caracteristice abcesului extradural. De multe ori evolueaz asimptomatic sau cu o singur acuz - cefalee. >
Tratamentul este acelai ca i n abcesul extradural.
Abcesul cerebral (al creierului). Clinic se nregistreaz un caz rinogen la opt cazuri otogene. De cele mai
multe ori este cauzat de o frontit acut sau cronic renclzit i se localizeaz n lobul frontal. Simptomele
clinice apar tardiv ca urmare a localizrii abcesului ntr-o poriune "mut" a creierului. Bolnavii acuz
cefalee cu torpoare i tulburri psihice, febr, bradicardie, staz papilar, paralizii oculare (III i IV).
Perioada de laten poate dura cteva luni pn la apariia semnelor de compresiune cerebral. Bolnavul la
apariia acestor simptome se adreseaz neochirurgului care trebuie s consulte rinologul. LCR arat o
meningit puriform aseptic. Electroencefalografia permite localizarea abcesului. Arterografia arat o
deplasare a marelui trunchi vascular. Ventriculografia prezint pericolul deschiderii abcesului n ventricul.
Tomografia computerizat i rezonana magnetic nuclear precizeaz diagnosticul.
Tratamentul. Efectuarea de urgen a interveniei chirurgicale pe sinusul afectat. Antibioterapia se
administreaz n doze mari i imediat cum a fost diagnosticat abcesul: penicilin 20000000 UI intramuscular
i 5000000 UI intravenos n picurtoare, de 3-4 ori timp de 24 ore. Dup precizarea agentului patogen
(antibiogram), se vor administra antibioticele respective.
In ultimul timp neurochirurgii practic trepanaia craniului pentru deschiderea acestor abcese.

Abcesul si flegmonul laringelui.Simpt. Trat.

Pot aparea in urma unui abces lingval sau peri amigdalian,laringite acute grave,crpi straini,traume.T
clinic:febra,frison,disfagie,dispnee,otalgie,stare septica.Laringoscopia pune in evidenta supuratii care
frecvent se produc in valecule pe fata linguala a epiglotei.Trat:medicamentos,chirurgical.Medicamentos
antibiotice(augmentin625 mg de 3 ori)hormoni(texametazona 4mg de 3
ori),antiinflamatoare(ketotifen50mgde3ori),vitamineB,C,desensibilizante(dimedrol,suprastin),calmante-
deazepam 5mg.Chirurgical-pevede deschiderea si drenarea abcesului.Aplicarea trat antiseptic.
Flegmonul laringelui
Este o inflamaie a laringelui n evoluia creia se distrug 3 stadii - edem,
infiltraie i abcedare.
Cauzele bolii: traumatisme, corpi strini, abcese periamigdaliene sau
linguale, Iaringite acute grave.
Simptomatologia: febr, frisoane, stare septic, disfagie, dispnee, tuse
etc.
Laringoscopic se stabilete o hiperemie, infiltraie, edemaiere, tumeiere,
iar dac flegmonul a atins faza de abcedare se observ o colecie de puroi pe
faa lingual a epiglotei, n valecule.
Tratamentul poate fi medicamentos i chirurgical. Se vor administra antibiotice, hormoni, antiinflamatoare,
vitamine, antihistaminice, calmante. n caz de abcedare se aplic tratament chirurgical cu deschiderea i
drenarea abcesului i asocierea tratamentului medicamentos antiseptic, antibiotice i medicaia
antiinflamatoare corespunztoare.
Acnee rozacee Rinofima. Erizipelul. Etiopatogenie. Diagnostic. Tratament.
Rinofima(acnee hipertrofica) este o maladie rar intilnita caracteristica barbatilor in virsta cu afectiuni
hepatice sau circulatorii si care abuzeaza de alcool.Se manifesta ca o formatiune tumorala de culoare roz-
galbuie sau roz-violacee.Evolutia bolii este lenta.In caz de extindere spre orificiile narinare pseudotumora
cauzeaza paerturbari respiratorii.
Tratamentul este chirurgical si consta in decorticarea nasului si aplicarea de pansamente cu unguent pina la
epitelizarea completa a plagii.
Acnee rozacee. Rinofima. Erizipelul. Etiopatogenie. Diagnostic Trat
Acneea rozacee prezint o foliculit supurat ce mpresoar pielea nasului, care are o culoare roie din cauza
dilatrii vaselor sanguine subcutanate i cutanate. Rinofima e socotit ca o form hipertrofic a acneei
rozacee.
E t i o p a t o g e n i e . Printre factorii cauzali ai acestei patologii se numr cei alergici, metabolici,
infecioi, schimbrile locale ale sistemului nervos vegetativ. Aceste stri mai pot aprea i n prezena unor
tulburri din ntregul aparat digestiv (hepatite, colopatii etc), abuz de alcool i dege-rri ale nasului.
Localizarea cea mai frecvent a schimbrilor revine regiunii cartilaginoase a nasului. La nceputul
dezvoltrii acneei rozacee pielea nasului, iar uneori i a obrajilor e de culoare roie, cu papule mici pe supra-
fa. La eruperea lor intensitatea acestei culori e mai pronunat. Evoluia cronic a afeciunii duce la
hipertrofia glandelor sebacee, vaselor sanguine i limfatice, precum i a tuturor straturilor pielii sub forma
unui infiltrat noduros moale, care poate fi comparat cu conopida din cauza tumefaciei polilobate, fr dureri
la palpaie.
Se deosebesc dou forme ale rinofimei: a) forma glandular, la care predomin hipertrofia glandelor
sebacee, suprapuse i desprite cu fibre de esut conjunctiv ; b) forma telangiectazic (fibrovascular) cu
dilatri varicoase ale vaselor sanguine i hipertrofia esutului conjunctiv i adipos.
S i m p t o m a t o l o g i e . Evoluia lent nu duce la o simptomatologie subiectiv pn cnd forma nasului
are un aspect inestetic.
D i a g n o s t i c u l nu prezint greuti.
T r a t a m e n t . n perioada acneei rozacee se aplic un tratament local, care include dezinfectarea pielii,
administrarea antibioticelor sub form de unguent, desensibilizantelor, micorarea secreiei glandelor
sebacee, proceduri fizioterapice (raze ultraviolete). Concomitent se asaneaz toate focarele de infecie i se
trateaz patologia asociat.
Tratamentul rinofimei este chirurgical.

Adenoidita acuta i cronic. Vegetaiile adenoide. anatomia patologica. Simptom. trat

Adenoidita cronica
Este o inflamaie cronic a amigdalei faringiene Luschka, care are caracter mai mult hipertrofie dect
infecios. n mod curent se mai numete vegetaii adenoide". Aceast afeciune influeneaz considerabil
asupra dezvoltrii copilului, fiind denumit pivotul patologiei infantile" (Cornelia Punescu).
E t i o p a t o g e n i e . Un rol important n producerea vegetaiilor adenoide l joac i lipsa de igien,
deficienele alimentare, precum i toate condiiile nefavorabile de mediu n care este pus organismul. Bolile
infecioase ale copilului (scarlatina, pojarul, difteria, gripa, tuea convulsiv etc.) constituie cauza
infecioas a celor mai frecvente cazuri de hipertrofie a amigdalei faringiene. La rndul su hipertrofia
amigdalei faringiene duce la modificri i tulburri n nas, rinofaringe, bucofaringe i n ntregul organism,
susinnd focarul infecios n rinofaringe. Aadar, se dezvolt un cerc vicios unde cauza se transform n
boal, iar boala devine iari cauz a multor sindroame.
S i m p t o m a t o l o g i e . Afeciunea se manifest prin sindromul de obstrucie a foselor nazale, precum i
prin multiple tulburri inflamatorii de ordin local i general. Primul semn al purttorului de vegetaii adenoi-
de este aspectul hipotrofic i mai ales faciesul adenoidian" : faa palid, gur ntredeschis, expresie de
surmenaj, la copilul mai mare de 7 ani se atest dismorfii ale scheletului maxilofacial ca : nas subire
(leptorinie), umerii obrajilor turtii, maxilarul superior prognat, disgnaie. La examenul ulterior se constat
dismorfii i la nivelul toracelui (stern proeminent sau nfundat, coloana vertebral scoliotic). La interogarea
prinilor sau a copilului se afl c bolnavul cu vegetaii adenoide respir greu, mai ales n timpul eforturilor,
somnul e agitat, cu accese de tuse, copilul nu ine gura nchis, nu-i poate sufla nasul mereu nfundat,
trgndu-i secreiile spre faringe i nghiindu-le. n consecin pot surveni i tulburri digestive. Copilul
este apatic, l doare capul, are unele ticuri, enu-rezis. El obine rezultate insuficiente la coal. Rinoscopia
anterioar pune n eviden fosele nazale strmtate, cornetele inferioare turgescente i acoperite de secreii.
Vegetaiile adenoide se vd numai dup ndeprtarea secreiilor i dup descongestionarea mucoasei prin
aplicarea tampoanelor mbibate cu soluie de efedrina de 12%. In acest moment copilul trebuie s
pronune vocala i". Bucofaringoscopia relev vlul palatin nalt i strmt (ogival), mpins nainte cu
mobilitate redus, amigdalele palatine i adesea amigdala lin-gual congestionate i hipertrofiate, peretele
posterior al faringelui granu-los i acoperit de secreii mucopurulente abundente care coboar din cavum.
Cea mai potrivit metod de investigaie a amigdalei Luschka este rinoscopia posterioar, care poate stabili
nu numai prezena vegetaiilor adenoide, ci i forma lor. Dac din unele considerente (vrsta mic, reflexul
de vom) nu poate fi aplicat aceast metod de examen, ea se substituie cu tueul cavumului, care stabilete
i consistena formaiilor limfoide. De reinut: tueul cavumului nu se practic n momentele de renclzire a
focarului inflamator. Otoscopia pune n eviden fie o congestie n cadranul posterosuperior sau
anterosuperior, fie opacifierea i retracia timpanului drept consecin a otitelor catarale sau supurate.
Cele mai frecvente complicaii sunt: otitele medii i otomastoiditele; rinosinuzitele ; laringitele ; amigdalita
cronic ; abcesul retrofaringian ; laringotraheobronitele ; dacriocistitele i conjunctivitele ; patologiile
aparatului digestiv.
T r a t a m e n t u l vegetaiilor adenoide este profilactic i chirurgical. Primul se realizeaz prin asistena
medical bun, prin ridicarea nivelului de trai etc.
Tratamentul chirurgical trebuie s fie aplicat ct mai precoce i ct mai complet. Fiind diagnosticate,
vegetaiile adenoide obstruante sau infectante trebuie s fie ct mai curnd extirpate adenoidectomia.
Operaia este contraindicat n inflamaiile acute locale i generale; tuberculoza n evoluie; n sindroamele
hemoragice; cardiopatiile decompensate ; perioada postvaccinal etc.
P r e g t i r e a p r e o p e r a t o r i e . Bolnavul are nevoie de un examen complet otorinolaringologic, ct i
general (pediatric, terapeutic etc), pentru a stabili ce afeciuni mai are bolnavul. Se efectueaz un examen de
laborator. Adenoidectomia se face sub controlul vederii, cnd se extir-peaz radical att amigdala faringian,
ct i insulele limfoide laterale, n procesul pregtirii preoperatorii se efectueaz o serie de probe ca :
hemoleucograma, numrul trombocitelor, timpul de sngerare i coagulare, VSH, reacia W, radioscopia
pulmonar, examenul general al urice posterilor vlului, ridicndu-se pn la plafonul cavumului. Ajutorul
trebuie s aplece nainte capul copilului, chirurgul sprijin chiureta de extremitatea superioar a vomerului
i, efectund o manevr rapid de sus n jos i de nainte napoi, se chiureteaz energic (dar nu brutal!)
unghiul posterosuperor al cavumului. Dup operaie copilul trebuie s-i sufle nasul (fiecare nar n parte).
La sugari se aspir din cavum cheagurile i secreiile. Dup efectuarea toaletei necesare, copilul este dus
ntr-un salon aerisit i potrivit nclzit; 23 zile copilul va primi alimentaie semilichid. Peste o sptmn
copilul poate frecventa grdinia sau coala.

Amigdalita cronic. Etiopatogenie. Clasificarea dup I.Soldatov i Vl. Popa.

Afeciunea este condiionat de un proces inflamator cronic al amigdalelor palatine.
Etiopatogenia. Cauzele tonsilitei cronice sunt multiple i diverse. Printre ele putem numi:
1. Predispoziie ereditar.
2. Factori anatomici i anatomotopografici: localizarea esutului limfoid amigdalian la rspntia cilor
respiratorii cu cele digestive, ceea ce face ca acest organ s fie permanent afectat att de factori mecanici
(bol alimentar, deglutiie, coipi strini, vorbire etc), ct i de diveri ageni infecioi (virusuri, streptococi,
stafilococi, pneumococi, hlamidii, ciuperci etc), care n comun favorizeaz dezvoltarea tonsilitei cronice.
3. Anginele i peritonsiliele repetate.
4. Sinuzitele i rinosinuzitele acute, cronice i cele recidivante.
5. Faringitele acute i cronice.
6. Afeciunile sistemului gastrointestinal.
7. Reumatismul, tireotoxicoza, glomerulonefrita, pielonefrita.
8. Dereglrile nervoase, endocrinometabolice.
9. Rahitismul, diateza exsudativ i distrofiile la copii.
10. Alimentaia iraional, incomplet i avitaminoza sau carenele vitaminice.
11. Bolile infectocontagioase i hematologice etc.
Patogenia tonsilitei cronice este complicat i divers.
Clasificarea tonsilitelor cronice. Astzi nu exist o clasificare unanim acceptat de specialitii n domeniu.
De aceea i se comit greeli n prescrierea unui tratament adecvat. Pn n a. 1975 medicii O.R.L. din fosta
URSS se foloseau de clasificarea profesorului L.A. Lucovski (1941), care delimita trei forme de tonsilit
cronic: compensat; subcompensat; decompensat. B.S.Preobrajenski (1964) i V.P.Palciun (1974)
deosebesc dou forme de tonsilit cronic: simpl i toxi-alergic. Au fost propuse i alte clasificri ale
tonsilitelor cronice. Aceste clasificri nu puteau fi utilizate de otorinolaringologi din motivul c explicau
diferit att mecanismul de dezvoltare al tonsilitei, ct i
simptomatologia ei, ceea ce fcea dificil indicarea tratamentului. Pentru a exclude aceste inconveniente, la
congresul al VH-lea al otorinolaringologilor din fosta Uniune Sovietic (a. 1975, Georgia) a fost unanim
acceptat clasificarea tonsilitelor cronice propus de academicianul I.B.Soldatov. Aceast clasificare include
tonsilitele cronice specifice (tuberculoas, sifilitic i scleromatoas) i tonsilitele cronice nespecifice cu
cele dou forme: compensat i decompensat. La baza acestor dou forme de tonsilit nespecific stau
starea mecanismelor de aprare ale organismului (locale i generale). Atunci cnd imunitatea este normal,
procesul inflamator cronic din amigdalele palatine nu se rspndete n vecintate (n-au loc peritonsilitele,
anginele repetate etc.) i la distan (lipsesc aa boli ca reumatismul, nefrita, tireotoxicoza etc). Reieind din
clasificarea propus de I.B.Soldatov, bolnavii, care sufer de tonsilit cronic nespecific forma compensat,
se trateaz conservator, iar cei cu forma decompensat sunt supui interveniei chirurgicale.
Experiena clinic demonstreaz unele dificulti i n utilizarea acestei clasificri. Astfel, bolnavii ce sufer
de tonsilit cronic nespecific forma decompensat nu doresc s se opereze din cauze obiective i
subiective, sau prezint contraindicaii (relative i absolute) pentru operaie i deci, trebuie tratai
conservator. n cazul bolnavilor cu amigdalit cronic nespecific forma compensat, stlpii amigdalieni pot
acoperi orificiile lacunelor cu puroi, fcnd imposibil splarea lor. Uneori dup amigdalotomie se constat
nchiderea lacunelor. Practica demonstreaz c amigdalele ascunse dup arcurile palatoglosus i
palatofaringian, amigdalele brzdate cu microchisturi i abcese reci de asemenea necesit un tratament
chirurgical, contrar prevederii clasificrii lui Soldatov.
Aadar, clasificarea propus de I.B.Soldatov trebuie mbuntit, fapt
condiionat de mai muli factori (anatomici, imunobiologici, socio-medicali etc).
Propunem urmtoarea clasificare a tonsilitelor cronice nespecifice dup
mai multe criterii:
I. Imunobiologic:
a) tonsilit cronic nespecific, forma compensat. Indicii imuni sunt n limitele normei. Tratament
conservator;
b) tonsilit cronic nespecific, forma tranzitorie. Are loc o disimunoglobulinemie care dup un tratament
bine pus la punct poate disprea, amigdalit cronic tranzitorie trecnd n cea compensat. n caz contrar
tonsilit cronic poate progresa n tonsilit cronic, forma decompensat;
c) tonsilit cronic nespecific, forma decompensat. Tratament chirurgical.
II. Anatomic:
a) compensat. Poate fi efectuat lavajul lacunelor amigdaliene, prin care se va evacua coninutul lor.
Tratament conservator;
b) compensat. Lacunele sunt cicatrizate sau lipsesc. Tratament chirurgical;
III. Dup caracterul complicaiilor generate de tonsilit cronic
forma decompensat
IV. Etiopatogenic i clinic:
a) compensat;
b) decompensat.
V. Dup volumul amigdalelor palatine:a) atrofiate;b) normotrofice;c) hipertrofice.
VI. Dup coninutul lacunelor:a) purulent;b) cazeos.
Folosind aceste criterii de clasificare a tonsilitelor cronice, medicul O.R.L.mai uor i mai corect va stabili
diagnosticul i va alege tactica de tratament.
Diagnosticul de tonsilit cronic este extrem de dificil, deoarece att debutul bolii, ct i evoluia ei nu
prezint semne clinice specifice. Odinofagia nepronunat, disfagia, disconfortul faringian, nepturile,
zgrieturile, uscciunea n faringe se ntlnesc i n faringite, laringite, esofagite, gastrite, sinuzite etc.
Obiectiv la bolnavii cu tonsilit cronic se atest mai mult de lO simptome:
1. Simptomul Gize (fig.25).
2. Simptomul Zac (fig. 26).
3. Simptomul Preobrajenski (fig, 27).
4. Puroi n lacune (fig. 28).
5. Mase cazeoase n lacune (fig. 29).
6. Cicatrice (fig. 30).
7. Suprafaa brzdat a amigdalelor palatine (fig. 31).
8. Abcese (fig.32).
9. Chisturi (fig.33).
10. Micropolipi (fig.34).
11. Adenopatie regional (fig. 35).
12. Edem, infiltraie i ngroarea esutului din jurul criptelor. Acest simptom obiectiv n literatura de
specialitate nu este descris, ns anume el are o valoare deosebit mai ales la selectarea metodelor de
tratament a amigdalitei cronice (fig. 36).
13. Compartimentarea amigdalelor palatine de ctre cicatrice i aderenele amigdaliene (fig. 37).
Aadar, semnele obiective ale amigdalitei cronice sunt multiple i diverse, seea ce necesit de la medicul
curant o deosebit atenie n analiza fiecruia n vederea stabilirii corecte a diagnosticului.
Tratamentul.
Indicaiile pentru tratamentul medicamentos:
- amigdalita cronic, forma compensat;
- amigdalita cronic, forma tranzitorie;
- amigdalita cronic decompensat cnd:bolnavii nu doresc s fie supui interveniei chirurgicale;
exist contraindicaii absolute i relative pentru operaie.
Indicaii pentru tratamentul chirurgical:
- amigdalita cronic, forma decompensat;
- amigdalita cronic, forma tranzitorie, dac indicii imuni nu se normalizeaz dup 1-3 cure de tratament
conservator;
- amigdalita cronic, forma compensat, n absena condiiilor anatomice pentru efectuarea tratamentului
conservator (lipsesc lacunele, arcurile tonsilare acoper amigdalele palatine etc), iar lacunele amigdaliene
conin puroi, dopuri de cazeum ori lacunele sunt nchise, cicatrizate etc.
Tratamentul medicamentos trebuie s fie complex i s se aplice sistematic (1-3 cure pe an) dup urmtoarea
schem: splarea criptelor (fig. 38) cu un lichid antiseptic (1 % - sol.Dioxidin, Furacilin 1:5000,
Miramistin 0,01 %-l 00 ml i 500 ml, Clorhexidin i alte dezinfectante orofaringiene). Dup lavajul
lacunelor se efectueaz badijonarea mucoasei amigdalelor palatine cu soluie Lugol. Bolnavilor li se
administreaz acid ascorbic 0,3-0,5 de trei ori pe zi timp de o lun, Dimidrol 0,05g o pastil de 1-2 ori pe zi.
De asemenea se recomand tratamentul cu unde ultrascurte pe proiecia amigdalelor palatine (10-15
edine), sunt recomandate antinevralgicele. Aceste cure de tratament se vor aplica iarna, primvara i
toamna.
O mare importan n tratamentul amigdalitelor cronice l are tratamentul profilactic i msurile sanitaro-
igienice. Dintre ele putem numi:
- Restabilirea respiraiei nazale dac ea este compromis prin deviaie de sept nazal, polipi nazali, rinit
cronic hipertrofic etc;
- Asanarea sinuzitelor, rinosinuzitelor, faringitelor, cariesului dentar i altor patologii ale cilor respiratorii;
- Supravegherea prin dispensarizare a bolnavilor cu faringite acute i angine;
- Asigurarea alimentaiei normale;
- Ridicarea nivelului de cultur medical a populaiei.
Anatomia clinic a cohleei. Aparatul Corti.
Urechea intern reprezint al treilea compartiment al poriunii periferice a analizatorului auditiv, importana
deosebit a cruia const n faptul c aici are loc cel mai specific fenomen fiziologic al urechii-percepia
sunetelor, n urechea intern i au sediul i celulele periferice nervoase ale analizatorului statocinetic
(vestibular). Deci, urechea intern asigur att percepia sunetelor, ct i meninerea organismului ntr-o
poziie permanent adecvat de echilibru. Afeciunile acestui compartiment al analizatorului auditiv pot
genera diverse tulburri ale acestor funcii: surditate de tip percepie, vertije, vjituri, ameeli, greuri,
nistagmus, precum i tulburri ale echilibrului.
Urechea intern, situat n grosimea stncii temporalului, este alctuit din:
labirintul osos, cu caviti osoase mai mari, n comunicare unele cu altele;
labirintul membranos, organ senzorial al auzului i proprioreceptiv al orientrii, situat n interiorul celui
osos i alctuit din caviti membranoase mai mici, n ai cror perei iau natere fibrele nervului acustico-
vestibular. Cavitile labirintului membranos sunt umplute cu un lichid endolimfatic, iar ntre pereii acestuia
i ai labirintului osos se aflperilimfa. Labirintul osos se prezint sub forma unei caviti situate n treimea
mijlocie a stncii, alctuit din dou segmente:
labirintul anterior sau melcul osos (coclee, cohlee) sub forma unui tub
rsucit n spiral, care pleac din vestibul;
labirintul posterior, alctuit din vestibul i din cele trei canale semicirculare;
organul propriorecepiei.
Cohleea (melcul osos) reprezint un canal osos care formeaz dou i jumtate rotaii n jurul unei
formaiuni osoase conice - columel (modiolus). De la modiolus pleac lama spiral osoas, care mpreun
cu lama spiral membranoas i membrana bazilar, care prezint prelungirea lamei spirale membranoase,
mparte canalul cohlear n dou poriuni - rampa vestibular (scala vestibuli) i rampa timpanic (scala
timpani). Rampa vestibular comunic cu vestibulul, iar cea timpanic, prin intermediul ferestrei rotunde, cu
cavitatea timpanic. Ambele rampe sunt umplute cu lichid (perilimf) i comunic ntre ele prin orificiul de
la apexul cohlear - helicotren.
Cohleea membranoas sau canalul cohlear (ductus cohlearis), este situat n rampa vestibular i are o form
triunghiular. Peretele inferior este reprezentat de membrana bazilar, cel extern este partea extern a
cohleei osoase, iar cel de-al treilea este alctuit din membrana Reisner. Canalul cohlear conine endolimf.
nelegerea mecanismului percepiei auditive presupune cunoaterea
anatomiei membranei bazilare i a organului spiral (Corti). Membrana bazilar
este constituit din fibre elastice cu aspect de strune ce se ntind ntre lama
spiral osoas i peretele extrem al cohleei osoase. Limea membranei bazilare
crete treptat de la spira inferioar ctre apexul cohleei. In aceeai direcie
crete i ncordarea fibrelor. Organul spiral (Corti), componentul principal al
analizatorului auditiv, este situat pe membrana bazilar, fiind constituit din celule
senzoriale-auditive care contacteaz cu dendritele celulelor nervoase. Se disting
dou tipuri de astfel de celule: interne n numr de 3500, i externe - 20000.
Fibrele acestor celule vin n contact cu membrana tectoria n momentul vibraiei
membranei bazilare
Anatomia clinic a faringelui. Structura morfologic a tonsitelor palatine.Inelul limfatic Waldeyer.
Vascularizaia, limfaticile i inervaia faringelui.
Faringele prezint un compartiment important al organelor sferei O.R.L.
mpreun cu nasul i laringeie formeaz calea respiratorie, iar cu cavitatea
bucal i esofagul - calea digestiv.
Faringele, ca organ anatomic, are raporturi strnse cu:
- nasul (prin intermediul coanelor);
- urechea medie (prin intermediul trompei Eustache);
- gtul (mai ales cu pachetul vasculo-nervos - artera carotid extern i
intern, vagusul i vena jugular intern);
- cu laringeie i cu cavitatea bucal.
In structura anatomic a laringelui se disting trei poriuni:
A. Poriunea superioar (sinonime: nazofaringe, epifaringe, rinofaringe, cavum). Aici se gsete amigdala
faringian - vegetaiile adenoide (amigdala III sau amigdala Luschka). Cu vrsta aceast formaiune
limfatic se atrofiaz. Hipertrofia ei la copii poate duce la obstrucia coanelor cu dezvoltarea insuficienei
respiratorii nazale de diferit grad, ori la dezvoltarea diverselor afeciuni ale urechii medii (otit medie acut,
otit medie recidivant i otit medie secretorie). La adolesceni induce angiofibromul adolescentului.
Spaiul retrofaringian (prevertebral), aflat ntre fascia prevertebral i adventiia faringelui, conine doi
ganglioni limfatici (a lui Gillette), cte unul de fiecare parte, umplui cu esut celular lax. Acest spaiu
servete ca loc pentru colectarea limfei de la nivelul rinofaringelui i al vlului palatin. Cu vrsta (dup 3-5
ani) aceti ganglioni limfatici se atrofiaz, esutul celular se cicatrizeaz i, deci, spaiul prevertebral la
adolesceni i aduli nceteaz s mai existe. ns la copiii mici ca urmare a colectrii limfei (uneori
infectate) din nas i din alte poriuni ale faringelui, se poate dezvolta flegmonul retrofaringian, o
complicaie foarte grav. In caz de abces n spaiul retrofaringian, care comunic cu spaiul mediastinului
posterior, se poate dezvolta o complicaie i mai grav - mediastinita supurat. Letalitatea n aceast
afeciune este foarte mare, dup unele date circa 50% din cei afectai. Mediastinita supurat se ntlnete, de
regul, la copiii mici (5-7 ani). Pe peretele lateral al rinofaringelui, la nivelul cozilor cornetelor inferioare ale
nasului, se gsesc formaiuni limfatice, tubare (amigdala tubar Gerlach), care nconjoar orificiul
rinofaringian al trompei auditive (Eustache). Acest fapt are o mare importan n clinic deoarece inflamaia,
precum i hipertrofia acestora, ca i hipertorfia vegetaiilor adenoide, duc la obstrucia orificiului
rinofaringian al trompei auditive. Prin impermeabilitatea trompei Eustache se
explic frecvena foarte nalt a otitelor acute i cronice la copii. Examenul rinofaringelui este cel mai dificil
n O.R.L., ceea ce explic depistarea ntrziat, iar uneori diagnosticarea incorect a afeciunilor acestuia.
B. Poriunea mijlocie a faringelui, numit mezofaringe sau bucofaringe,este situat ntre linia prelungit de
la rdcina limbii pn la partea posterioar a faringelui i nivelul superior-prelungirea vlului palatin ctre
peretele posterior al faringelui.
Prin istmul bucofaringian, constituit din marginea inferioar liber a vlului
palatin, stlpii amigdalelor palatine i baza limbii, cavitatea bucal comunic cu
mezofaringele, iar ultimul cu esofagul alctuind mpreun calea digestiv.
La nivelul mezofaringelui se gsesc cele mai importante formaiuni limfatice - amigdalele palatine (prima i
a doua din inelul Waldeyer). Importana acestor formaiuni limfatice const n faptul c ele particip la
mecanismul imunitar al organismului. n celulele lor se dezvolt att limfocitele de tip T timus dependente,
ct i de tip B - productoare de anticorpi. Tot aici se produc toate imunoglobulinele (A, M, G, E i D)
studiate pn n prezent i extrem de importante n asigurarea imunitii organismului; interferonul i
lizozimul (mai activ dect lizozimul produs n alte regiuni i esuturi ale organismului), precum i multe alte
substane i lichide biologic active, care deocamdat rmn neidentificate.
Anume amigdalele palatine prezint prima barier n calea ptrunderii agenilor patogeni n organismul
uman. Dac numrul acestora nu este prea mare i macrofagii pot s-i nimiceasc singuri, atunci aceti
"oaspei nedorii"nu ptrund mai adnc n organism. n cazul cnd organismul este atacat de prea muli
germeni patogeni cu proprieti patogenice pronunate, n procesul imunitar se includ T- limfocitele
(helperii, chilerii i supresorii) i n cele din urm limfocitele B, care ncep s produc anticorpi contra
acestor microbi.
Aadar pentru a nfptui un rspuns imunologic deplin este nevoie de:
macrofagi, de limfocite -T i -B. Medicii au de a face cu cazuri cnd acest mecanism este dereglat fie din
cauza unei infecii virotice ori banale, fie din cauza radiaiei ori terapiei cu hormoni, care induc
imunodeficien secundar. Aceast stare se caracterizeaz prin atacarea celor trei componente ale
imunogenezei (macrofagii, limfocitele -T i -B) de ctre unul din factorii duntori.
La moment cea mai grav boal imun este SIDA (sindromul imunodeficienei achiziionate), provocat de
un virus limfotrop - retrovirusul.
Fiecare medic trebuie s posede un volum minim de cunostinte:
1. Unele boli (anginele, amigdalitele cronice, otitele .a.), fiind un focar cronic de infecie, provoac
imunodeficien secundar.
2. Tratamentul acestor boli, pe lng medicamentele specifice, necesit i administrarea preparatelor
imunocorectoare. n acelai timp aceti bolnavi trebuie supui unui examen imunologic.
3. SIDA se caracterizeaz prin diverse adenopatii, deci depistarea unor ganglioni limfatici mrii trebuie
ntotdeauna s-1 pun n garda pe specialist pentru a nfptui un examen minuios al bolnavului.
Mezofaringele este n multe cazuri oglinda strii sntii nu numai a
faringelui ca atare, ci i a nasului, laringelui, esofagului .a. Aceast poriune a
faringelui este mult mai accesibil examenului dect rino- sau laringofaringele.
C. Poriunea inferioar a faringelui, numit faringolaringe, se ntinde de
la baza limbii pn la vestibulul laringelui, unde se afl, ca i la rdcina limbii, esut limfatic. Aadar,
faringele este bogat n esut limfatic cu o nsemntate fiziologic deosebit, descris de Waldeyer i numit
inelul limfatic al faringelui Waldeyer. Hipofaringele poate fi considerat oglinda laringelui i a esofagului.
ns n unele cazuri el nu se examineaz la timp, ceea ce duce la erori de diagnostic. Pentru a le evita n
cazul cnd bolnavul acuz dureri (odinofagie) n faringe,
dereglri de deglutiie (disfagie), uscciune, tuse, disconfort, medicul este obligat s examineze toate
segmentele anatomice ale faringelui.
Faringele primete snge arterial din artera faringian ascendent, artera
palatin descendent i din arterele palatine ale arterei carotide externe. Uneori
n amigdalele palatine ptrund pn la 140 de surse arteriale. De aceast
circumstan se va ine cont la efectuarea amigdalectomiei, pentru a evita
hemoragia de proporie.
 Aadar, faringele este foarte bogat n rsut limfoid cu o nsemntate fiziologic deosebit, descris de
Waldeyer i numit de el inelul limfoid faringian, care include:
1. Amigdala Luschka (Nr. 3 vegetaiile adenoide).
2. Amigdalele palatine (1,2).
3. Amigdalele tubare (5,6).
4. Amigdala lingual (4).
5. esutul limfoid pe pereii poterior i laterali ai faringelui, n form de insule limfoide, foliculi limfoizi.

Anatomia clinic a nasului. Piramida nazal.

Nasul este format din:- nasul sau piramida nazal, nasul extern;- fosele nazale;- sinusurile paranazale.
Piramida nazal este o formaiune anatomic impar, situat n centrul feei, delimitat de regiunile din
vecintate prin anurile nazogeniane, nazopalpebrale i nazolabiale. Oasele nazale, propriu-zise, spina
nazal a osului frontal, apofiza frontal a maxilarului superior, precum i cartilajele laterale i
cele alare ale nasului formeaz scheletul nasului extern. In structura nasului extern deosebim: rdcina,
dosul, streina, lobul, narinele, aripile.
Anatomia clinica a sinusului sfenoid i etmoid
Labirintul etrnoidal prezint o formaiune osoas cu multiple caviti aerate (812) situate de o parte i de
alta a cavitii nazale n adncitura frontal spre corpul osului sfenoid. Mijlocul acestui labirint l formeaz o
lam perpendicular ce particip la desprirea cavitii nazale n dou fose, iar n partea superioar despic
lama ciuruit avnd ca vrf crista galii. Feele interne ale etmoidului particip la formarea peretelui lateral al
foselor nazale cu cornetele i meaturile nazale descrise mai sus. Feele laterale (externe) particip la
formarea peretelui intern al orbitei prin intermediul lamei papirocee.
Grupul celular din punct de vedere clinic e mprit n 3 pri: anterior, mediu i posterior. Grupul de celule
posterioare, n funcie de pneumatizarea lor, pot contacta cu nervul optic. La nou-nscui celulele etmoidale
sunt foarte mici. Aproximativ la 7 ani ele, mrindu-se n volum, se osific.
nsemntatea clinic a acestui labirint este determinat de localizarea lui: deasupra sinusului maxilar, sub cel
frontal i naintea sfenoidului, precum i de legtura direct cu orbitele i fosa cranian anterioar.
Sinusul sfenoidal este situat n osul sfenoid retronazal i naintea apofizei bazilare a occipitalului, deasupra
rinofaringelui. Are 6 perei: anterior, posterior, superior, inferior, extern i intern. Peretele anterior este
prezentat de o zon etmoidal i o zon nazal ; peretele posterior, care este n raport cu apofiza bazilar a
occipitalului; peretele superior, deasupra cruia e situat aua turceasc i chiasma optic; peretele inferior
ce constituie o poriune din bolta faringelui; peretele extern vecin cu nervul optic, artera carotid i sinusul
cavernos ; peretele intern format de septul intersinuzal.
Vascularizarea sinusurilor paranazale. Sinusurile maxilare primesc snge din arterele maxilar intern,
infraorbital, sfenopalatin i palatin descendent. Sinusul frontal este irigat de artera posterioar a nasului
i de cea oftalmic; sinusul etrnoidal de arterele etmoidale anterioare i posterioare. Venele se revars n
aceleai direcii cu venele nasului. Iner-vaia senzitiv este asigurat de nervul trigeminal.

Anatomia clinica a sinusurilor paranazale sinusu maxilar.

Sinusurile ce se dschid in meatul nazal superior-grupu postrerior,care in meatul mediu reprezinta grupul
anterior.Sinusul maxilar:e ca o piramida in forma de triungi cu baza ce serveste ca perete median si e
formata de peretele lateral al fosei nazale.Fosei canine ii corespunde peretele anterior.Peretele superior
separa sin mxilar de cavitatea orbitala.Peretele posteroinferior corespunde foselor infratemporale si
terigomaxilare.Volumul e de 6-12 cm3.Sin comunica cu nasul prin orificiul ce se deschide in meatul nazal
mediu.In peretele anterior sunt situati dintii permanenti.Radacinile premolrilor si molarilor au legatura cu
acest sin si se poate forma sinusit odontogena.

Anatomia clinica a sinusurilor paranazale Sinusul frontal.

sinusurile paranazale sunt cavitati aerate,localizate in osul frontal,sfenoid,etmoid,maxilar.Se desting 8
sinusuri,exista 2 grupe de sinusuri:anterior se deschid in meatul nazal,mediu si posterio ce se deschid in
meatul nazal superior.Sinusul frontal-situat in osul omonim,lipseste la nastere.Se dezvolta indeosebi la virsta
de4-6 ani si se termina la 20-25 ani.Are urmatorii pereti:-anterior,-inferior e separat de orbita e subtire ce
favorizeaza trecerea infectiei,-posteriorsuperior-delimiteaz de fosa craniana anterioara.Aflinduse in
apropiere cu dura mater o poate implica in procese inflamatorii.
Sinusul drept si cel sting sunt separate de seprtul intersinuzal.Ambele comunica cu meatul nazal mediu prin
canalul nazofrontal.

Anatomia clinic a traheei i bronhiilor.

Tubul principal prin care intra aerul in plamani, traheea, este organul care asigura plamanilor cantitatea
necesara de aer. Traheea are o parte la nivelul toracelui - intratoracica - si o parte in afara toracelui, care
incepe din partea de jos a laringelui si pana la intrarea in torace. Traheea are in compozitie un epiteliu si o
membrana care creeaza peretele propriu-zis. In structura traheei intra cartilagiile traheale (inele), care sunt
scheletul pe care se intinde mucoasa traheala. In general, sunt in numar de 12 inele. Scheletul poate sa fie
deficitar in unele boli congenitale si din acest motiv apare o boala care mimeaza crizele de astm si care se
numeste dischinezie traheobronsica. In structura ei intra o mucoasa traheala care are in compozitie celule
secretorii de saliva si celule cu cili vibratili, ce actioneaza intr-un singur sens si mobilizeaza secretiile. De la
nivelul traheei se produc bifurcarile numite bronhii. Bronhiile, n numr de dou, sunt ramificaii ale traheii
care ptrund n plmni. Inelele cartilaginoase ale acestora sunt complete, iar mucoasa lor conine, de
asemenea, celule ciliate. Bronhiile se ramific n bronhii secundare: dou n plmnul stng, trei n plmnul
drept.
Traumatismele traheei i ale bronhiilor
Cauzele, precum i mecanismele de producere a acestora, difer de la caz la caz. Simptomele subiective
sunt asemntoare cu ale traumatismului laringian - durere, insuficien respiratorie, hemoragie, emfizem
etc. Diagnosticul
se stabilete n baza datelor anamnezei, examenelor clinice i paraclinice.
Tratamentul poate fi de urgen i planic. Tratamentul de urgen presupune
msuri de restabilire a respiraiei bolnavului - traheotomie. n tratamentul
planic se vor aplica diverse variante de plastie a traheei.

Anatomia clinic a urechii

Urechea este compus din 3 compartimente: urechea extern, mijlocie i
intern.
Urechea extern este alctuit din pavilionul urechii i conductul auditiv extern. Aceast parte a urechii
capt o nsemntate destul de mare n legtur cu anumite afeciuni specifice, cum ar fi: furunculul, diferii
corpi strini, care pot nimeri n conductul auditiv extern, otite extern difuz acut i cronic .a. Conductul
auditiv extern are legturi anatomice cu structurile i organele vecine. Astfel, ca urmare a fracturii
ramurii ascendente a mandibulei pot aprea hemoragii n c.a.e. ca urmare a legturii
anatomice a peretelui anterior al acestuia cu mandibula. Peretele inferior al c.a.e. extern se
gsete n raport strns cu glanda parotid. Ca urmare, atunci cnd bolnavul sufer de un
furuncul al c.a.e., procesul inflamator poate trece prin fantele lui Santorini (situate n peretele
inferior al c.a.e.) n glanda parotid, provocnd inflamatia acesteia. Inflamatia virotic sau
banal a glandei parotide poate duce la rndul su la declansarea unei otite externe. ntruct
peretele superior al c.a.e. vine n raport cu fosa cranian medie, n traumele cranio-cerebrale
pot aprea hemoragie sau licvoree din acesta.
In peretele posterior al c.a.e. se afl canalul Falope prin care trece n.fascial.
De acest fapt se va ine cont n timpul interveniilor chirurgicale pe ureche pentru a preveni traumatizarea
nervului facial n operaiile din cadrul otitei medii cronice supurate. Deci, medicul O.R.L., ct i medicii de
familie, terapeuii trebuie s cunoasc temeinic nu numai anatomia urechii, ci i anatomia organelor vecine.
Pavilionul urechii, fiind complet exteriorizat, este expus aciunilor factorilor de mediu, care pot genera
arsuri, degeraturi .a. Ca urmare a faptului c lobul pavilionului este lipsit de cartilaj, putem
diferenia erizipelul urechii externe de pericondrite: n caz de erizipel congestia, hiperemia, infiltraia i
edemaierea cuprind tot pavilionul inclusiv i lobul, iar n pericondrit lobului nu va fi afectat.
Malformaiile urechii externe
Malformaiile urechii externe cuprind malformaiile pavilionului i ale conductului auditiv extern. Ele pot fi
congenitale i cptate, uneori ele sunt asociate cu alte anomalii (atrofii mandibulare, paralizii faciale, gur
de lup etc).
Malformaiile pavilionului se clasific astfel (dup J. Robin) : age-nezii i distrucii pariale sau totale ale
pavilionului; anomalii de form ; anomalii de poziie i anomalii de numr.
Mai des sunt ntlnite urmtoarele malformaii.
Urechea n ans se caracterizeaz prin deprtarea exagerat a pavilionului urechii din planul de inserie
mastoidian cu care formeaz un unghi aproape drept. Poate fi uni- sau bilateral. Din punct de vedere clinic
urechea n ans reprezint un defect estetic. Tratamentul este chirurgical.
Macrotia se manifest prin mrirea n volum a pavilionului. Tabloul clinic reprezint doar un inconvenient
estetic. Tratamentul este chirurgical.
Microtia se caracterizeaz printr-un pavilion mic, atrofiat, uni- sau bilateral. Din punct de vedere clinic
microtia reprezint un defect estetic. Tratamentul const n aplicarea unor metode plastice.
Poliotia se caracterizeaz prin prezena unor muguri cartilaginoi subcutanai cu localizarea n regiunea
pretragic. Tratamentul const n ablaia acestor muguri.
Diviziunea (despictura) lobului mai des se ntlnete n urma unor plgi traumatice (la femei, fete care
poart cercei). Dup o prealabil avivare a plgii se sutureaz cele dou ori mai multe poriuni.
Mutilrile pariale ale pavilionului survin de cele mai multe ori n urma unei mucturi sau traume.
Tratamentul este chirurgical.
Fistulele congenitale (coloboma auris) i au sediul n regiunea pretragic i naintea helixului, mai rar n
anul retroauricular. Tratamentul este chirurgical.
Ageneziile i distruciile totale ale pavilionului cel mai frecvent sunt cele cptate n consecina diverselor
traumatisme, tumori auriculare, intervenii chirurgicale etc. Tratamentul este chirurgical.
MALFORMAIILE CONDUCTULUI AUDITIV EXTERN
Ele pot fi congenitale i cptate. Se ntlnesc atrezii osoase, anomalii de form. Tratamentul este
chirurgical.
EXOSTOZELE CONDUCTULUI AUDITIV EXTERN
Etiologia acestor afeciuni este necunoscut. Se presupune c au la baz tulburri de dezvoltare,
traumatisme, procese inflamatorii cronice (tulburri metabolice, endocrinologice) i trofice.
S i m p t o m a t o l o g i e . Boala poate evolua asimptom pn n momentul cnd permeabilitatea
conductului auditiv extern este alterat, adic lumenul conductului auditiv extern este astupat. n aa cazuri
se determin o hipoacuzie de tip transmisie, zgomote auriculare de timbru grav.
Otoscopia pune n eviden exostoza, care se caracterizeaz prin prezena unor concrescene pe pereii
conductului auditiv extern. La palparea cu stiletul butonat se stabilete consistena lor dur, osoas.
T r a t a m e n t u l este chirurgical.
STENOZA CONDUCTULUI AUDITIV EXTERN
Afeciunea se caracterizeaz prin strmtarea lumenului conductului auditiv extern.
E t i o l o g i c Cauzele stenozei cptate sunt: afeciunile inflamatorii, cicatricele vicioase, pericondritele,
arsurile, traumatismele, corpii strini etc.
S i m p t o m a t o l o g i e . Dac stenoza nu este total, poate evolua asimptom i numai atunci cnd se
nchide conductul auditiv extern apare o hipoacuzie de tip transmisie.
T r a t a m e n t u l depinde de gradul stenozei. Dac stenoza este ( pronunat, se aplic o metod
chirurgical.

Anatomia clinic a urechii medii. Particularitile ei la copii. nsemntatea clinic

Urechea medie este compartimentul cel mai des atacat de infecia banal i virotic. In structura urechii
medii deosebim:
cavitatea timpanic (casa timpanal, csua timpanic, cutia timpanic);
trompa eustache;
antrumul;
aditusul ad antrum i sistemul de celule pneumatice ale procesului mastoidian.
Timpanul mpreun cu cavitatea timpanic au rolul de a recepiona, de atransfor ma i de a transmite vibraia
undelor sonore spre urechea intern. n cavitatea timpanic deseori se dezvolt otitele medii acute i cronice.
Vecintatea acesteia cu cavitatea cerebral i cerebeloas, cu urechea intern i alte formaiuni anatomice
importante cum ar fi cu procesul mastoidian, trompa Eustache i cu bulbusul venei jugulare interne, face
posibil propagarea procesului inflamator din cavitatea timpanic spre aceste organe, dnd natere la diverse
complicaii, uneori chiar foarte grave: labirintitele i complicaiile intracraniene -abcesul extra- i subdural,
abcesul cerebelos i cerebral, meningita i sepsisul otogen. Aceste complicaii au o letalitate foarte nalt,
pn la 60%. Procesele inflamatorii duc i la o scdere, uneori considerabil, a auzului care are consecine
grave att n plan profesional, ct i social. Surditatea poate duce la surdomutism, cnd copilul nu aude din
primele zile ale vieii, sau la invaliditate profesional i social, cnd aceasta se dezvolt n urma unei otite
acute sau cronice, intervenite la vrsta matur.
In prezent sunt bine precizate dou funcii importante ale trompei Eustache
- funcia echipresiv, sau de egalare a presiunii (ventilaie i protecie), i funcia
de drenaj. Exist dou mari sindroame funcionale ce caracterizeaz patologia
tubar:
sindromul de hiperpermeabilitate "beance tubaire" descris de autorii
francezi, foarte rar ntlnit;
sindromul de obstrucie tubar, mult mai frecvent diagnosticat, cu
consecine grave asupra funciei auditive.

Anatomia clinic a vestibulului i a canalelor semicirculare.

Din punct de vedere anatomic, analizatorul vestibular este reprezentat de vestibul i 3 canale semicirculare.
Fiecare din aceste compartimente este alctuit dintr-un sistem osos i altul membranos.
Vestibulul reprezint partea central a urechii interne, situat ntre cutia timpanic i conductul auditiv intern.
El comunic anterior cu cohleea, posterior cu canalele semicirculare, extern cu cutia timpanic prin fereastra
oval i intern cu conductul auditiv intern. n literatura de specialitate vestibulul este descris ca o cavitate
osoas de form cubic avnd 6 perei: extern, intern, anterior, posterior, superior i inferior.
Peretele extern reprezint partea intern a urechii medii. Sub canalul semicircular lateral trece nervul facial
spre apeductul Fallope, iar sub acesta se afl fereastra oval.
Peretele intern corespunde fundului conductului auditiv intern. Pe el se disting creasta vestibulului i 3
fosete determinate de amprenta lsat pe os de ctre elementele labirintului membranos. Creasta vestibular
mparte peretele intern n dou jumti n form de gropie: superioar, care conine foseta semioval
(utriculd) i inferioar, care include foseta semisferic (sacule). ntre cele dou jumti ale crestei
vestibulului se gsete cea de a treia gropi, numit cohlee. n ea este situat un orificiu sub form de an ce
corespunde apeductului vestibular ce leag vestibulul osos cu cavitatea cranian. Pe peretele intern sunt 4
grupe de zone ciuruite, traversate de vasele i
nervii vestibulului. Prin prima zon (superioar) trec nervii vestibuli ctre orificiul ampular al canalelor
semicirculare (lateral i anterior) i utricula. Cea de a doua zon corespunde gropiei semisferice. Prin ea trec
nervii saculei. A treia zon asigur trecerea fibrelor nervului vestibular spre orificiul ampular al canalului
semicircular posterior, iar a patra corespunde gropiei cohleare.
Peretele posterior prezint orificiile (ampular i neampular) canalului semicircular anterior.
Peretele inferior are dou orificii: fereastra oval i orificiul vestibular al melcului prin care vestibulul
comunic cu rampa vestibular a melcului.
Peretele anterior nu prezint vreo particularitate.
Canalele semicirculare au forma unor caviti tubulare circulare n numr de trei (anterioar, posterioar i
lateral), care se deschid n vestibul prin cele dou extremiti. Aceste canale se deosebesc prin orientare.
Cel anterior este orientat n plan frontal, posterior - sagital, iar cel lateral - orizontal. Canalul anterior are o
lungime de 18 mm, cel posterior- 15-16 mm, iar cel lateral - 12 mm.
Vestibulul membranos cuprinde utricula i sacula sub form de vezicule. In utricula i sacul se gsesc
organele de recepie a acceleraiei liniare, denumite macule, cte 3 pentru fiecare labirint. Maculele sunt
acoperite cu un epiteliu cu celule prizmatice de susinere, printre care se afl celule senzoriale ciliate. Cilii
acestora ptrund n substana gelatinoas, n care se gsesc concreiuni calcare
numite otolite (statoconii) - dup NAP membrana statoconiorum. Prin greutatea i ineria lor, la schimbarea
poziiei corpului otolitele exercit traciuni asupra cililor. Vestibulul comunic cu cohleea prin intermediul
ductusului reuniens. Utricula comunic cu sacula prin ductusul utricul-sacularis, care descind n ductus
endolimfatic, iar acesta se termin cu sacul endolimfatic situat sub dura mater pe faa posterioar a stncii
temporalului. Canalele semicirculare membranoase sunt situate n interiorul celor osoase,
imitnd configuraia lor. Ele se deschid prin cele dou extremiti n utricula. Pe
partea intern a ampulelor canalelor semicirculare membranoase se gsete
cte un mic repliu transversal, sub forma unor proeminene, numite creste
ampulare, n care ajung filetele nervoase dendritice din nervul vestibular i n
care se gsesc celule specializate, senzoriale ciliate i de susinere, alctuind la
un loc receptorul vestibular. Cilii celulelor senzoriale sunt cuprini ntr-o mas
amorf cupida terminal.
Anatomia esofagului. Istmurile esofagului. Vascularizaia, limfaticile i inervaia esopfagului.
Esofagul este organul musculofibros al tubului digestiv care unete cavitatea bucal i faringele cu stomacul.
La aduli el are o lungime de 25 cm. Pe traiectul lui, el strbate urmtoarele regiuni profunde: cervical,
toracic i abdominal Partea superioar a esofagului, numit i "gura esofagului", se afl la nivelul
cartilajului cricoid i se proiecteaz n dreptul vertebrei C6, iar partea inferioar (cardia) la nivelul
vertebrelor D,0 ,,. n structura esofagului se disting trei istmuri situate la diferite distane de arca dentar:
superior (crico-faringian), la o deprtare de 15 cm de la arca dentar; mijlociu (aorto-bronhic), 25 cm;
inferior (diafragmal), 35 cm.
Regiunea superioar a esofagului vine n raport cu: - coloana vertebral cervical; - trahee; - glanda tiroid; -
pachetul vasculo-nervos al gtului. n partea posterioar a esofagului se afl spaiul mediastinal bogat n
esut celular lax. Prin inflamaia acestuia se produc mediastinite.
Regiunea toracic contacteaz cu: - coloana vertebral toracic; - canalul toracic; - vena azigos; - trahee; -
pericard; - inim; - pleura mediastinal; arcul aortic stng; nervul vag.
Regiunea abdominal prezint relaii cu lobul stng al ficatului i nervul vag.
Peretele esofagului este format din urmtoarele tunici: mucoas, submucoas, muscular, adventiie.
Vascularizaia arterial a esofagului este asigurat de. - aa. tiroidiene inferioare; - aa. esofagiene; - aa.
bronice; - aa. frenice; - aa. gastrice. Venele esofagiene forrneaz plexul venos submucos i plexul venos
periesofagian. Din aceste plexuri sngele venos se vars n venele tiroidiene inferioare, venele azigos i
venele stomacale. In poriunile inferioare ale esofagului venele esofagului anastomozeaz
cu sistemul port i cav superior. Funcia esofagului este cea de deglutitie.
Anatomia laringelui: cartilage, muchii, membrane i ligamente.
Scheletul laringelui este format din 5 cartilaje principale, dintre care 3 snt neperechi (cricoidul, tiroidul,
epiglota) i 2 perechi, (aritenoizii i cricoizii).
Cartilajul cricoid are forma unui inel cu pecete, constituie pivotul pe care se sprijin celelalte cartilaje. i
este aezat cu inelul anterior i pecetea posterior. Suprafaa interioar corespunde spaiului subglotic iar
suprafaa extern reprezint pe prile laterale dou faete articulare pentru coarnele inferioare ale cartilajului
tiroid, iar pe marginea superioar a pecetei, dou faete ovoide pentru articularea cu cartilajele aritenoide.
Cartilajul tiroid, situat deasupra cricoidului, are forma unei cri deschise posterior, constituid, prin poziia
sa, un scut naintea plicilor vocale. Cartilajul tiroid este format din dou lame patrulatere, dispuse vertical,
care se unesc pe linia median, formnd marginea sa anterioar (la brbai formeaz mrul lui Adam). n
unghiul diedru format de lamele tiroidiene se insereaz extremitatea interioar a corzilor vocale. Marginile
posterioare ale aripilor tiroidiene se prelungesc n sus cu coarnele superioare, iar n jos cu coarnele
inferioare. Acestea din urm prezint dou faete pentru articularea cu cricoidul. Marginea superioar a
tiroidului prezint pe linia median o scobitur aezat deasupra proeminenei, pe care o formeaz marginea
anterioar.
Epiglota este un fibrocartilaj aezat naintea orificiului superior al laringelui, pe care-l nchide n timpul
micrilor de deglutiie. De form ovalar, ea are o extremitate superioar, care corespunde bazei limbii, i
una inferioar, subiat i ligamentar, prin care se fixeaz n unghiul cartilajului tiroid, imediat deasupra
inseriei plicilor vocale.
Epiglota reprezint obstacolul principal pentru laringoscopia indirect, mai ales la copii, la care fiind ngust
i cu marginile recurbate spre linia median, formeaz aa numita epiglot n omeg, form ntlnit uneori
i la aduli.
Cartilagele aritenoide au forma unor piramide triunghiulare, aezate n unghiul diedru determinat de aripile
tiroidiene, pe faetele articulare de pe marginea pecetei cricoidului. Baza aritenoidului prezint o faet
eliptic pentru articulare cu cricoidul i dou apofize: una anterioar sau intern, pe care se prinde plica
vocal (apofiza vocal), i una extern sau posterioar, aezat n afara cavitii laringiene (apofiza
muschular), pe care se insereaz crico-aritenoidian posterior i crico-aritenoidian lateral. Pe vrful
aritenoizilor sunt aezate cartilajele Santorini, dou mici formaiuni fr importan practic.
Cartilajele cricoid, tiroid i aritenoizii au o structur hialin, n timp ce epiglota este format din cartilaj
elastic. Cartilajele hialine ncep s se osifice de la vrsta de 25-30 ani, iar la 65 ani osificarea este complet.
LIGAMENTELE MEMBRANARE I ARTICULAIILE LARINGELUI.
Componentele scheletului laringian sunt unite ntre ele prin formaiuni membranoase, ligamentare i
muchulare.
ntre osul hioid i marginea superioar a cartilajului tiroid se gsete membrana tirohioidian ntrit
pe marginile laterale de ligamentele tirohioidiene laterale, care unesc coarnele superioare ale tiroidului cu
coarnele mari ale hioidului. Pe feele laterale ale acestei membrane se observ orificiile de trecere ale
 pachetului vascular laringian superior i ale ramurii nervului intern al nervului laringian superior. n acest
loc se face infiltraia nervului laringian superior, pentru anestezia mucoasei laringelui. Marginea superioar a
inelului cricoidian este unit cu partea mijlocie a marginii inferioare a tiroidului prin membrana
cricotiroidian, ntrit de ligamentele cricotiroidiene median i lateral. Fasciculele elastice ale membranei
cricotiroidiene se extind spre apofizele vocale i n sus spre partea ligamentar a plicilor vocale. Cricoidul
este unit cu primul inel traheal printr-o membran fibroelastic, numit cricotraheal. Epiglota se fixeaz cu
extremitatea distal n unghiul tiroidian deasupra inseriei plicilor vocale prin intermediul ligamentului
tiroepiglotic.
Membrana hio-epiglotic se ntinde orizontal ntrede faa anterioar a epiglotei i faa posterioar a osului
hioid. Marginile laterale ale epiglotei sunt unite cu aritenoizii prin pliurile aritenoepiglotice, iar cu pereii
laterali ai faringelui prin pliurile faringoepiglotice.
Din unghiul tiroidian pornesc spre aritenoizi dou perechi de ligamente suprapuse: ligamentele
tiroaritenoidiene superioare, situate n grosimea benzilor ventriculare, i ligamentele tiroaritenoidiene
inferioare, situate n grosimea plicilor vocale. Acestea din urm sunt mai groase i trimit, prin marginea lor
extern, fibre spre marginea superioar a cricoidului.
Coarnele inferioare ale tiroidului sunt unite cu feele laterale ale cricoidului printr-o articulaie artrodial cu
sinovial proprie. n aceast articulaie se produc micri de basculare nainte i napoi ale tiroidului.
Baza aritenoizilor se articuleaz cu marginea superioar a cartilajului cricoid printr-o articulaie de tipul
enartrozelor, care de asemenea dispune de capsul i sinovial proprie. n aceast articulaie se produc
micri de rotaie ale aritenoidului n jurul axului su vertical, ce asigar rotirea apofizei muschulare napoi
sau nainte, iar a apofizei vocale sau nuntru. Astfel se face c coarda vocal inserat pe apofiza vocal se
deprteaz sau se apropie de linia median i deschide sau nchide orificiul glotic. n afar de aceast
micare de rotaie mai exist i una de alunecare nuntru sau n afar a aritenoidului pe cricoid, ce asigur
astfel o apropiere spre linia median a celor doi aritenoizi, cu ngustarea sau lrgirea spaiului
interaritenoidian.
MUCHII LARINGELUI
Muchii laringelui formeaz dou grupe, (extrisec i intrisec), care din punct de vedere funcional
reprezint o singur unitate.
Muchii extriseci, reprezentai de muchii sternotiroidian, tirohioidian i constrictorul inferior al faringelui,
imprim micri ntregului laringe. Aciunea lor este completat de ceea a muchilor omo-hioidian,
sternohioidian, stilohioidian, stilofaringian i digastric. Aceti muchi asigur poziia laringelui fa de
faringe, prin ridicarea i coborrea laringelui sau fixarea lui ntr-o anumit poziie. Muchii extriseci
particip la actul de deglutiie, precum i la cel de fonaie, dei n ultimul caz rolul lor este secundar i puin
evident.
Muchii intriseci au extremiti fixate pe cartilajele i ligamentele laringelui, imprimnd acestora diferite
micri. Ei acioneaz ca uniti funcionale sub form a dou sisteme: Primul sistem, filogenetic mai vechi,
are rol de a nchide laringele, evitnd ptrunderea alimentelor n cile aeriene inferioare; Al doilea sistem,
filogenetic mai tnr este substituit funciei fonatorii.
Dup aciunea lor, muchii intriseci se mpart n trei grupe:
1. Muchi dilatatori ai orificiului glotic sau abductori ai plicilor vocale. Acetea sunt reprezentai de muchii
cricoaritenoidieni posteriori, care se insereaz pe apofiza muscular a aritenoizilor i pe faa posterioar a
cricoidului. n momentul contraciei aceti muchi cu punct fix pe cricoid acioneaz prin rotaia
aritenoidului, deplasnd posterior apofiza muscular. n consecin apofiza vocal este tras n afar, iar
plica vocal cu care se solidarizeaz se ndeprteaz de linia median. Concomitent cu micarea de rotaie a
aritenoidului are loc nclinarea lateral a acestuia, cu lrgirea spaiului interaritenoidian i punerea n
tensiune a pliului ariepiglotic.
1. Muchii constrictori ai orificiului glotic sau adductori ai plicilor vocale. a).Muchiul cricoaritenoidian
lateral este antagonistul crico-aritenoidului posterior. El se insereaz pe apofiza muscular a aritenoidului i
pe faa extern a cricoidului. n momentul contraciei ea punct fix pe cricoid i rotete aritenoidul astfel:
apofiza muscular este deplasat anterior, iar apofiza vocal intern, ca rezultat are loc apropierea plicilor
vocale de linia median. n aciunea sa acest muchi este sprijinit de poriunea lateral a muchiului
tiroaritenoidian, situat deasupra lui, pe faa intern a aripii cartilajului tiroid. Prin aciunea comun a acestor
muchi se produce nchiderea glotei ligamentare, delimitat de marginile libere ale plicilor vocale.b). un alt
muchi cu aciune constrictoare este muchiul interaritenoidian, numit i ariaritenoidian sau transvers. n
structura acestui muchi se deosebesc dou poriuni: una transversal cu fibre orizontale, situat pe faa
 posterioar a aritenoizilor, ce unete marginile externe ale acestora, i cealalt oblic, care ncrucindu-se
cu cea transversal unete aritenoizii ntre ei. Prin aciunea sa muchiul interaritenoidian apropie aritenoizii
unul de altul, i nchiznd astfel poriunea posterioar a glotei, denumit i glota respiratorie sau
cartilaginoas, iar prin fibrele poriunii oblice, care se interptrund cele ale muchilui ariepiglotic, asigur,
strmtoarea orificiului superior al laringelui.
1. Muchii tensori ai plicilor vocale.
a). Muchiul tiroaritenoidian se insereaz anterior pe cele dou treimi inferioare ale unghiului cartilajului
tiroid, iar posterior pe apofiza vocal a aritenoidului. Este format dintr-o poriune intern (muchiul vocal),
puternic dezvoltat, de forma unei prizme triunghiulare, situat n grosimea plicii vocale, i o poriune
mijlocie, mai puin dezvoltat (fibre tiro-epiglotice). Prin contracia muchiului tiroaritenoidian intern se
produce scurtarea lui i, prin urmare, ncordarea pliciilor vocale.
b). Muchiul cricoaritenoid unete tuberculul cricoidian cu marginea inferioar a cartilajului tiroid. Prin
contracia sa se produce deplasarea tiroidului n jos i naintea, astfel asigurndu-se fixarea tiroidului i o
mai bun ntindere a coardelor vocale.
Dup grupa de muchi, care ntr n contracie, orificiul glotic mbrac diferite forme:

Anestezia hiperstezia i parestezia laringelui. Simptom. Diagn. Trat.

T u l b u r r i d e s e n s i b i l i t a t e a l a r i n g e l u i . Ele sunt de cele mai multe ori asociate cu acelea ale
faringelui, deoarece filetele senzitive ale ambelor organe provin din pneumogastric. Se deosebesc : anes-
tezia, hiperestezia i parestezia.
A n e s t e z i a . Este cauzat de afeciuni ale nucleilor bulboprotuberaniali sau de nevrite periferice
postinfecioase, toxice, traumatice.
S i m p t o m a t o l o g i e . Datorit dispariiei reflexului de aprare laringian n vremea deglutiiei particulele
alimentare i lichidele ptrund n cile respiratorii inferioare provocnd accese pronunate de tuse i de
sufocare semne caracteristice ale acestei boli.
T r a t a m e n t . Se recomand o alimentaie mai consistent, n-giind boluri ct mai mici. Dac aceste
msuri sunt insuficiente, bolnavul va fi alimentat printr-o sond esofagian. Concomitent se va institui un
tratament etiopatogenic.
Hiperstezia i parastezia
Cauzele determinante sunt strile de iritaie a mucoasei consecutive laringitelor acute i cronice, abuzul de
tutun i alcool, existena unor focare inflamatoare cronice din amigdalele palatine, dini, sinusuri.
S i m p t o m a t o l o g i e . Pe aceti bolnavi i deranjeaz senzaia de gdeltur, tuse iritativ, prurit, arsuri,
dureri i senzaia de corp strin.
D i a g n o s t i c u l se stabilete pe baza tabloului clinic i datelor la-ringoscopiei, care exclude prezena unei
afeciuni organice.
T r a t a m e n t u l trebuie s fie cauzal. Principalul const n a distrage atenia bolnavului de la manifestrile
acuzate. Dac nu se constat nimic obiectiv, se recomand abinerea de la tratamentul local, pentru a nu
ndrepta atenia bolnavului asupra laringelui, ceea ce ar face ca sugestia s nu mai aib nici un efect.
Consultaia psihiatrului, precum i administrarea medicamentelor cu efect calmant i sedativ, sunt de multe
ori necesare.

Angina agranulocitara. Etiopat. T. clinic i evoluia bolii Trat

Aceast boal provoac tulburri profunde n ntregul organism, ce in de alterarea sistemului hemopoietic,
leziuni bucofaringiene.
E t i o p a t o g e n i e . Cauza determinant a agranulocitozei rmne nc necunoscut, dei se bnuiete c
aceasta ar fi un virus. La nceput boala evolueaz latent pn la apariia primei infecii, care, neputnd fi
suportat de un organism lipsit de granulocite, face ca ea s se manifeste de-odat printr-o stare
toxicoseptic grav i printr-o serie de manifestri bucofaringiene. Bolnavul devine febril, astenic, are
tahicardie, o stare general profund alterat, cu prostraie, diaree, oligurie i albuminu-rie.
Bucofaringoscopia constat amigdalele ulcerate, acoperite cu depuneri fibrinoase, cenuii. Bolnavii acuz
dureri la masticaie i deglutiie. Nu exist adenopatii i nici splenomegalii. Hemoleucograma pune n
eviden o leucopenie marcat (uneori chiar sub 500 mm3), cu neutro-genie (10% neutrofile, fa de 70%
limfocite i 20% monocite).
La nceput t r a t a m e n t u l va fi orientat spre combaterea sindromului hematologic prin transfuzii de
snge. Pentru a stimula mduva osoas, se administreaz acid nucleic, iar pentru a combate infeciile
secundare penicilin. De asemenea bolnavii vor fi tratai cu acid folie, ACTH, calciu, vitamine C i Bi2>
miere etc.
De reinut:
anginele reprezint afeciuni inflamatorii ale esutului limfoid din inelul WaldeyerPirogov ;
morbiditatea anginelor este foarte frecvent mai ales la copii i la adolesceni;
anginele determin apariia multor complicaii (uneori cu sfrit letal) i boli;
anginele (secundare i primare) de mai multe ori ofer posibilitatea de a depista diverse tulburri ce au loc
nu numai n faringe, ci i n ntregul organism. Din aceste considerente faringele poate fi numit un adevrat
univers" de investigaie a omului.

Angina difterica. Etiopat. Simptom Diagn. Trat

O dat cu introducerea vaccinrii obligatorii a devenit o afeciune rar atestat.
E t i o p a t o g e n i e . Cauza principal a anginei difterice este baci-lul KlebsLoeffler, care se localizeaz
la nivelul bucofaringelui, mai ales n prezena unei infecii nazale. Contagierea se produce prin contactul cu
un bolnav sau cu un purttor de bacili difterici. Condiiile favorizante molipsirii pot fi: mediul epidemic,
lipsa de imunitate, supraaglomerarea, frigul, oboseala etc.
S i m p t o m a t o l o g i a i evoluia bolii variaz n funcie de forma anatomoclinic. Se cunoate angina
difteric comun sau grav (malign), adenoidita difteric i anginele difterice atipice.
Angina difteric grav are ntotdeauna un debut insidios, lent, observat la 25 zile de la contactul cu un
bolnav sau purttor de bacili difterici i manifestat prin : obstrucie nazal, oboseal, paloare, temperatur
ntre 37,538C. Faringoscopia prezint hiperemia mucoasei farin-giene, uneori cu pete albe, opace pe
amigdal i o nensemnat adenopatie subangulomandibular bilateral. n perioada de stare, care se insta-
leaz dup 23 zile de la debut, simptomele locale mbrac forme caracteristice : pereii istmului i peretele
posterior al faringelui (la fel cu fosele nazale i cavumul) sunt acoperite de false membrane albe-sidefii sau
cenuii-glbui extensive, aderente. La tentativa de desprindere a lor apare sngerarea. Falsele membrane
reapar imediat.
Adenopatia submaxilar devine foarte accentuat. Evoluia bolii este deosebit de grav, moartea poate
surveni n 23 zile, drept consecin a fenomenelor toxice care duc la paralizie bulbar. Chiar dac este
tratat, angina difteric malign se poate agrava, copilul fiind expus la o serie de complicaii
cardiovasculare, renale, otice, sinuzale, bronho-pleuropulmonare, ganglionare, neurovegetative etc.
Adenoidita difteric reprezint o form foarte grav a anginei difterice : localizarea profund n cavum
determin diagnosticul tardiv cu toate consecinele acestei forme de difterie. De aceea atunci cnd exist o
stare epidemic top' copiii trebuie s fie supui unui examen minuios al cavumului. Examenul va permite
decelarea la timp a tume-fierii i falselor membrane pe amigdala Luschka.
n prezent formele atipice sunt mai frecvente i se caracterizeaz printr-un aspect local de angin
eritematoas sau eritematopultacee, nsoit de semne toxice discrete, diagnosticul fiind stabilit definitiv
doar prin examenul bacteriologic.
D i a g n o s t i c u l anginei difterice se bazeaz pe :
1. o anamnez amnunit (ancheta epidemiologic) ; 2. aspectul bucofaringelui (prezena falselor
membrane) ; 3. starea toxic a copilului ; 4. adenopatiile subangulomandibulare; 5. existena unor compli-
caii ; 6. examenul bacteriologic.
T r a t a m e n t u l cuprinde dou aspecte: curativ i profilactic.
La orice suspectare de difterie se instituie seroterapia antidifte-ric, dozat ntre 30005000 U/kilocorp,
dup forma anatomoclinic a anginei, timpul scurs de la debutul bolii, vrsta i greutatea copilului. La
tratarea anginei difterice, paralel cu medicaia specific, se aplic o serie de alte metode terapeutice. Primul
loc l ocup antibioticele (erit-romicina). Copilul trebuie s stea la pat 3050 zile, pentru a preveni
complicaiile renale, cardiace etc. Se administreaz vitamine (Bi, B6 i C).
P r o f i l a x i a difteric se realizeaz prin vaccinarea tuturor copiilor, depistarea i tratamentul oportun al
tuturor bolnavilor i purttorilor de germeni, izolarea bolnavilor i prin msuri de antiseptizare ale
anturajului i de dezinfecie a locuinei.

Angina din cursul mononucleozei infecioase.Cauza si simpt. Bolii.Diagn.Trat.

Angina monocitar sau febra ganglionar a fost descris mai nti de Filatov (1885) i Pfeiffer (1889). Cauza
bolii pn astzi se crede a fi un virus nc necunoscut. Virusul ptrunde prin nas i faringe, apoi se
localizeaz n ganglionii limfatici i splin. Aceast boal se ntlnete mai frecvent Ia copii i adolesceni. .
Simptomatologie. Perioada de incubare este de 1020 de zile. In aceast perioad bolnavii acuz cefalee,
oboseal, dureri n extremiti i febr, dureri n muchi i ostemie. Angina monocitar este o boal acut,
infecioas, care se caracterizeaz prin febr (3941), tumefierea de cele mai multe ori a ganglionilor
cervicali, cuprinznd succesiv ganglionii axilari, inghinali etc. Mrimea acestor ganglioni este diferit: de la
cea a unui bob de linte, pn la cea a unei nuci. Ei sunt duri, mobili * nu supureaz. Se nregistreaz
leucocitoz (10 00030 000 U/mm3), cu predominarea mononuclearelor (pn la 80%). Alt simptom carac-
teristic al bolii este angina, care are aspectul unei angine difterice ori a unei angine eritematopultacee.
Angina monocitar poate avea urmtoarele forme:
ganglionar, n care predomin adenopafia ;
forma astenic, ce poate fi confundat cu agranulocitoza, cnd examenul sngelui denot o leucocitoz
normal, cu o reducere considerabil a polinuclearelor care produc astenia.
forma pseudoleucemic.
Tratament. Se recomand repaus la pat; gargarisme sau splaturi faringiene cu soluii alcaline, apoi
pensulaii cu soluie de penicilin 30 000 U/cm3 sau pastile de penicilin 200 000 U/i 68 pastile pe zi. Se
administreaz ACTH, cortizon, hidrocortizon, vitamine C, D, 8 i altele.
Profilaxia prevede izolarea bolnavului, pstrarea cuvenit a produselor alimentare.
Complicaiile pot fi: extinderea procesului anginos la amig-dala lingual (cu apariia dispneei accentuate),
otite, conjunctivite, paro-tidite, exanteme, ictere, nefrite, albuminurie, encefalite etc.

Angina eritematoas. Etiopatogenie. Simptomatologie. Tratament.

Angine catarale (eritematoase). Dac aceste angine apar n caz de grip, rugeol, oreion, poliomielit i alte
boli virale, ele se mai numesc angine roii, deoarece la examenul obiectiv se stabilete o hiperemie difuz a
mucoasei faringelui. Tabloul clinic al acestor angine cuprinde urmtoarele semne clinice: odinofagie
pronunat, mai ales la deglutiie, disfagie, otalgie, febr, inapeten, constipaie, adenopatie
subangulomandibular i sternocleidomastoidian dureroas la palpaie, oboseal fizic, oligurie,
albuminurie, limb saburat, cefalee. Starea general este alterat i depinde de cele mai multe ori de
originea agentului cauzal i circumstanele mbolnvirii. La copii pot aprea convulsii.
Dac agentul cauzal este streptococul I3-hemolitic din grupa A, hiperemia i edemul vizeaz numai
amigdalele palatine i stlpii amigdalieni. Anginele virale trebuie difereniate de bolile infecioase, de bolile
virale ale cilor respiratorii i de faringite. Bolile infecioase se deosebesc de anginele
virale prin perioada de incubaie, anamnez epidemiologic, semnele clinice
specifice.

Angina eritemo-pultacee,Etioptogenia,Simptomele Diagnostic,Trat.

Mai e numita lacunara.Inflamatia cuprinde mucoas amigdalelor palatine provocind febra, odenofagii(dureri),
disfagii, staea generala e afectata neinsemnat. La efectuaerea mezofaringoscopie se constata hiperemia
mucoasei amigdaliene si stilpilor.Amigdalele marite in volum acoperite cu exudat pultaceu albiceos ce se
extinde pe toata suprafata.Gangliionii submaxilari mariti,leucocitoza.
Trat se efectuiaza la ambulator cu exceptia cazurilor cu alterarea evidenta a starii generale si asocierea
complicatiilor cind urmeaza internarea in stationar. Seindica:dieta lactovegetariana, vitamine. Administrarea
de lichide cu scop dezintoxicant(ceai ,sucuri).Trat contra streptococul beta- hemolitic consta in
administrarea de penicilina sau omologi sintetici.Se administr i/m 500mii-1mln,UI de 4-6 ori in zi(ugmentin
375 mg-3ori n forme usoare si medii si 625mg de3 ori in forme grave).Se pot folosi
desensibilizante,compres cald la git.

Angina gripala. Simptom. Diag. Trat

Angina gripal Este cea mai frecvent dintre angineie virotice. Cauza determinant a bolii este virusul
gripal, iar factorul favorizant contactul cu bolnavii sau purttorii de virus. Fiind o infecie erogen,
molipsirea se produce foarte uor (prin picturile Pfliigge), mai ales n locurile aglomerate (n autobuze, sli
de spectacole sau diverse colectiviti). Tabloul clinic al anginei gripale se confund cu cel al bolii generale
i are asociate manifestri de rinit, conjunctivit etc. Bolnavul are febr, frisoane, dureri de cap, este
adinamic, vorbete pe nas, respir pe gur, are senzaie de arsur i uscciune n gt, nghite greu, uneori
prezint epistaxis. Mucoasa faringelui i a nasului este hipere-miat, edemaiat, infiltrat, poate uor
sngera.
Tratamentul este general i local i const din : repaus la pat, regim hidrozaharat i lactovegetarian, aspirin,
vitaminele B, C, comprese calde la gt, instilaii nazale cu dezinfectante.

Angina leucemic. Simpt. Diagn. Complicaii Tratament.

Este o afeciune, ori un sindrom, la bolnavii ce sufer de o boal leucemic acut. Se atest la copii mici i la
adolesceni. Cauza anginelor leucemice este flora microbian saprofit a bucofaringelui, devenit patogen
prin scderea imunitii organismului, cu tulburarea funciei sale hematopoietice.
Simptomatologie. Dup un debut brusc cu febr, frisoane, adinofagie, tahicardie i transpiraie se manifest
o serie de simptome specifice datorate leucemiei i altele legate de leziuni bucofaringiene. Se atest paloare,
adinamie, somnolen, hemoragii masive i recidivante (epistaxis, hemoragii retiniene, melen, purpur),
dureri osteomusculare, hepato- i splenomegalie, adenopatii. La nivelul bucofaringelui se observ gingiile
edemaiate, ulcerate, roii sau echimotice, acoperite cu false membrane, uneori cu expulzia dinilor i os
denudat; palatul, faa intern a obrajilor, amigdalele, stlpii i vlul palatin, iniial hiperemiate i infiltrate, se
necrotizeaz, ulceraiile acoperindu-se cu false membrane brune, care contrasteaz cu paloarea mucoasei.
Procesul inflamator se poate extinde la laringe i fosele nazale i este nsoit de adenopatie
subangulomandibular voluminoas, de consisten moale. Bolnavul acuz dureri la masticaie, disfagie,
sialoree hemoragic, halen fetid, rinolalie. Boala progreseaz i pronosticul este nefavorabil. Complicaiile
pot fi otice, otomastoidiene etc.
Examenul de laborator este principalul reper n precizarea diagnosticului. Hemoleucograma arat o scdere
important a numrului de hematii (pn la 1 000 000 U/mm3) i de trombocite cu leucocitoz variind ntre
30 000 (n formele subleucemice) i 200 000 U/mm3. Este caracteristic nu numai numrul leucocitelor, ci
i nlocuirea granu-locitelor cu celule tinere, leucemice (care pot ajunge la 9095%) i existena formelor
intermediare. Punciile medular, ganglionar i splenic confirm diagnosticul.
Tratamentul este paliativ. Se fac (pentru combaterea hemoragiei) transfuzii de snge a cte 200300 ml de
23 ori pe sptmn, alimentaie bogat n albumine, vitamine (mai ales vitamina C). Se pot folosi i
substane citostatice, antibiotice, antiseptice etc.

Angina ulcero membranoasa Plaut-Vincent.Etiopat Simptom.Diagn.Trat.

Cauza pote fi:streptococul B-hemolitidin grupaA,stafilococii,pneumococii,virusul Coxaki, herpes,
myxoviride, enteroviride, ciuperci. Factori favorizanti: raceala,oboseala,carenta de vitamine,tulburari de
metebolism si indocrine. Simptom:odinofagie acuta cu iradiere in urechi,mandibula.Debut acut,starea
Generala farte grava, cefalee,fiebra,uneori cu frisoane,intoxicatie.Orofaringoscopic vedem congestie,edem si
ulceratie nicrotice profunde.Trat amigdalectomia totala sau partiala.

Angina ulceromembranara Plaut-Vincet. Etiopat. Simptom. Diag. Trat

Angina ulceromembranoas Boala a fost descris de N. P. Simanovski n anul 1890 i a numit-o faringit
ulceroas acut. Dar n 1898 Plaut i Vincent au stabilit c boala este determinat de simbioza B. fusiformis
i SpirocHe-tae bucalis, care deseori se gsesc n cavitatea bucal. Boala se manifest prin : afeciune
unilateral, debut insidios cu oboseal, stare subfebril, disfagie moderat, sialoree i halen fetid.
Examenul obiectiv pune n eviden paloarea tegumentelor, adeno-patie subangulomandibular discret i
leziunile amigdaliene caracteristice : la polul superior al uneia din amigdale, care este uor mrit ca volum,
apare o fals membran cenuie, aderent, fetid, care n cteva zile se elimin, lsnd de cele mai multe ori
o ulceraie neregulat, cu marginile dezlipite.
Evoluia bolii dureaz 712 zile, dar poate fi recurent n cazurile prezenei focarelor septice care au
generat-o: cariile dentare, gingivita, amigdalita cronic.
Tratamentul anginei fusospirilare poate fi local sau general i const din gargarisme alcaline ; pensulaii cu
peroxid de hidrogen 3% ; vitaminoterapie etc. Pentru prevenirea recidivelor, se recomand tratamentul
cariilor i abceselor dentare i asanarea focarului amigdalian.

Angina. Etiopatogenie. Anatomia patologic. Simptomatologie. Tratament.

Noiunea de angina deriv de la cuvntul latin "angere" - a strnge, a ngusta, a gtui, a sufoca, a ndui
.a._Angina este o boal infecioas, nespecific, acut a ntregului organism condiionat de schimbri
histologice (alterare, exsudaie i proliferare) n esutul limfatic a unuia din grupurile limfatice din inelul
Waldeyer. ntruct cel mai des sunt atacate amigdalele palatine, n practica medical prin angina se nelege
de obicei inflamaia acestora. Incidena acestei afeciuni este destul de ridicat - 5-11% i depinde de mai
multe circumstane. Se ntlnesc mai des la persoanele n vrst de 1535 de ani. Poate genera dezvoltarea
la bolnav a reumatismului, poliartritei, nefritei .a. Aceste afeciuni pot duce la pierderea temporar sau
permanent a capacitii de munc, iar reumatismul chiar i la invaliditate.
Etiologia i patogeneza. Cauza bolii pot fi: bacteriile (streptococi, stafilococi, pneumococi); virusurie
(Coxackie, Herpes, Epstein-Barr, Myxoviride, Bnteroviride); ciupercile i ali ageni patogeni.
Streptococului |3-hemolitic din grupa "A" i se incrimineaz rolul principal n provocarea i dezvoltarea
afeciunii. Doar invazia microbilor nu este suficient pentru apariia i dezvoltarea
bolii. Rceala, oboseala (fizic i psihic), carena de vitamine, tulburrile de metabolism i endocrine,
bolile infectocontagioase, diverse traume ale faringelui i ale amigdalelor, alimentaia iraional i neregulat
sunt factori predispozani care faciliteaz dezvoltarea anginei. Afeciunile nasului i ale sinusurilor
paranazale, amigdalita cronic sunt i ele considerate factori predispozani n dezvoltarea anginei. La nou-
nscui i la sugari angina se ntlnete mai rar. Sistemul imunitar
al copilului se dezvolt treptat, iar la vrsta de 10-14 ani el poate fi comparat cu cel al adultului. Maturizarea
mijloacelor defensiv imunitare se produc prin agresiunea continu i repetat efectuat de agenii cauzali
(germenii sau factorii fizici ai mediului ambiant) la nivelul esutului limfoid al faringelui. Specialitii
imunologi consider c este necesar de circa 60-100 de asemenea agresiuni
pentru definitivarea configuraiei imunitare a copilului. Pe parcursul acestor perioade, adenoiditele repetate
se ncadreaz n grupul aa-numitelor boli de adaptare. Astfel devine clar de ce la copiii mici anginele se
ntlnesc nu att de frecvent.
Patogenia. Factorii predispozani duc la diminuarea imunitii (locale i generale) i la exacerbarea
virulenei microbiene, care devine foarte ofensiv. Infecia cu proprieti patogenice noi foarte ridicate
anihileaz completamente reactivitatea organismului i duce la dezvoltarea anginei.
Calea de ptrundere a infeciei n organism este cea aerian. ns nu sunt excluse i cile alimentar i prin
obiecte (lenjerie) infectate.
Clasificarea anginelor (tonsilitelor, amigdalitelor). Pn n prezent nu exist o clasificare unanim acceptat
a amigdalitelor. Congresul VII O.R.L. din URSS (Tbilisi, 1975) a adoptat clasificarea
amigdalitelor propus de academicianul I.B.Soldatov.
Clasificarea amigdalitelor (tonsilitelor) dup I.B.Soldatov.
A. Tonsilitele acute (angina)
/. Primare: - catarale (eritematoase); foliculare; lacunare (eritemopultacee).
2. Secundare:
a. Angine din cursul bolilor infectocontagioase: difteria, gripa, scarlatina,
poliomielita etc.
b. Anginele din cursul bolilor hematologice: leucemie acut, agranulocitoz
malign, mononucleoz infecioas.
B. Tonsilitele cronice
1. Specifice (tuberculoase, sifilitice etc).
2. Nespecifice - banale:
a. Amigdalit cronic forma compensat;
b. Amigdalit cronic forma decompensat.
Deosebirea anginelor primare de cele secundare se stabilete n baza urmtoarelor criterii:
- n caz de angin primar bolnavul o suport ca boal de sine stttoare.
- Angin secundar este un simptom al bolilor infecioase sau hematologice.
Clasificarea anginelor dup Portmman, 1986
Anginele roii (virale) diminueaz rezistena local, pregtind terenul pentru anginele eritemopultacee. Apar
n:- oreion, rugeol, poliomielit;- grip;- virus AFC (adeno-faringo-conjunctival).
Anginele eritemato-pultacee succed anginele roii. Ageni cauzali: streptococul (63%), stafilococul, bacilul
Friedlander, pneumococul (30%).
Anginele cu false membrane:- angin difteric.
Anginele ulceroase (cu ulceraia nveliului epitelial):- angin herpetic;- angin aftoas;- angin
zosterian;- angin penfgoid.
Anginele ulceronecrotice (cu ulceraie necrotic profund):
- angin ulceroas tip Moure (cu germeni banali);
- angin Simanovski-Plaut-Vincent (asociaia fuzospirilar);
- angin scorbutic;
- anginele gangrenoase (cu germeni gangrenoi);
- anginele neerotice de origine hematogen (anginele neutropenizante);
- angin monocitar;
- angin granulocitar (boala Schultze);
- angin leucemic.
Clasificarea lui Portmman are la baz aspectul faringoscopic. Noi propunem
urmtoarele clasificare a anginelor:
1. Dup agentul etiologic:
- angin streptococic, stafilococic, pneumococic etc.
- angine virale;
- angine micotice.
2. Dup criteriul etiopatogenic i clinic:
- angine primare;
- angine secundare.
3. Angine specifice.
4. Angine nespecifice.
5. Dup aspectul faringoscopic:
- angine roii (oreion, rugeol, scarlatina, grip, poliomielit);
- angine cu false membrane (difteria);
- angine ulceroase (angin herpetic, zosterian, aftoas, penfgoid);
- angine ulcero-necrotice (angin ulceroas tip Maure, angin ulceromembranoas Simanovski-Plaut-Vincet,
angin scorbutic, angin gangrenoas, angin necrotic leucemic, angin agranulocitar, angin
monocitar).
6. Dup prezena complicaiilor:- angine cu complicaii;- angine fr complicaii.
7. Dup rezistena la tratament:
. angine care se supun tratamentului antibacterian (anginele streptococice,stafilococice);
- angine care nu cedeaz tratamentului antibacterian (anginele virale,anginele ulcero-necrotice .a.);
- angine care necesit tratament n spitalul de boli infecioase;
- angine care se vor trata la domiciliu.
Anatomia patologic. Schimbrile morfologice ce au loc n parenchimul amigdalelor n caz de angin se
caracterizeaz printr-o dilataie evident a vaselor mici sanguine i limfatice, tromboz a venelor mici i
staz n capilarele limfatice. Mucoasa este hiperemiat, edematiat. Are loc o infiltrare a epiteliului
amigdalian cu limfocite i leucocite.Schimbrile morfologice difer n funcie de forma anginei, durata bolii
i tratamentul aplicat.
Tabloul clinic al anginelor banale nespecifice
Tabloul clinic al acestei forme de angine depinde de mai muli factori: vrsta i sexul bolnavului, forma
anginei, cauza i factorii favorizani, intervalul de timp de la stabilirea diagnosticului i pn la aplicarea
tratamentului.
Simptomele tipice anginei banale nespecifice:
- Dureri vii (odinofagie), acute, uneori greu de suportat, n faringe, care
iradiaz n urechi, mandibul i n alte regiuni.
- Debut acut, brusc.
- Starea general grav alterat.
- Cefalee.
- Febr, uneori nsoit de frisoane.
- Sialoree.
- Incapacitatea de munc.
- Intoxicaia organismului (febr cu frisoane, tahicardie, insomnie,inapeten etc).
Obiectiv. Bolnavul este nevoit s stea la pat (intoxicaie, inapeten, febr,frisoane, slbiciune etc).
Cavitatea bucal este seminchis. La unii bolnavi se nregistreaz sialoreea. Mucoasa suprafeei mediane a
amigdalelor palatine i a stlpilor este hiperemiat, edemaiat. Lueta, vlul palatin i suprafaa amigdalei
palatine sunt roii. Uneori amigdalele sunt mrite n volum, acoperite cu exsudat pultaceu albicios, cremos,
punctiform, care se extinde apoi pe toat suprafaa amigdalei (angin folicular eritemopultacee). Ganglionii
submaxilari sunt mrii n volum i dureroi. Leicocitoza ajunge pn la 12000 elem/mm3. Evoluia bolii
are o durat de cel puin 5-10 zile.
Complicaiile anginelor banale nespecifice pot fi regionale i la distan (reumatism, poliartrit, nefrit,
febr continu etc). n funcie de timpul dezvoltrii lor, deosebim compl. recente i tardive. Dintre
complicaiile regionale (din vecintate) deosebim:
- Flegmonul periamigdalian antero-superior.
- Flegmonul periamigdalian posterior.
- Flegmonul periamigdalian extern.
- Flegmonul inferior.
- Flegmonul intraamigdalian.
Morfologic fiecare flegmon trece prin trei faze succesive de dezvoltare - edem,
infiltraie i abces. De obicei flegmonul se dezvolt la bolnavii cu o reactivitate a organismului sczut,
tratai neadecvat, care nu respect prescripiile medicului, triesc n condiii materiale i sociale grele. Apare
dup 5-7 zile de la debutul anginei. Tabloul clinic este i mai violent, i mai accentuat dect al anginei.
Starea general a bolnavului este grav alterat, sunt prezente febra nsoit de frisoane, sialoreea abundent,
se dezvolt trismul muchilor mimici i ai cavitii bucale.
Durerea din faringe este foarte accentuat i iradiaz n regiunile vecine. Bolnavul nu poate nghii nimic. La
examenul obiectiv (orofaringoscopic), n stadiul incipient (stadiul de edem), se stabilete congestie, edem i
0 mic infiltraie unilateral, cu o mobilitate limitat a vlului palatului moale
de partea afectat. Pe msur ce infiltraia se dezvolt, apare o bombare accentuat n partea respectiv.
Lueta este edemaiat i mpinsa spre partea sntoas. Cnd flegmonul ajunge la stadiul de abces, n
poriunea cea mai bombat apare un punct glbui, care indic locul coleciei de puroi i posibilitatea acesteia
de a se deschide spontan.Anginele pot fi complicate cu otite acute, rinosinuzite acute i mai ales, cu un abces
retrofaringian. La distan pot aprea sepsisul amigdalian, pneumonia
.a. Reumatismul, poliartrita i alte boli infecioase i alergice apar de obicei dup 2-3 sptmni de la
debutul anginei.
Arsurile degerturile nasului. Diagnostic. Tratament
Cauzele ce declaneaz aceast leziune sunt razele solare, precum i aciunea altor factori termici (uncrop,
foc, acizi etc).
Simptomatologie. Tabloul clinic local depinde de durata aciunii factorului cauzal, precum i de fora lui de
aciune (temperatur, concentraie). Cel mai frecvent se ntlnesc arsuri cauzate de razele solare, care
provoac o congestiune (eritem) a stratului cornos fr dezepitelizare (gradul 1 are o regresie rapid fr
ajutor medical). Apariia flictenelor caracterizeaz prezena unui proces mai profund (gradul II), care poate
provoca infectarea. Arsurile cu necrozarea esuturilor se ntlnesc mult mai rar.
Tratamentul la arsurile de gradul I nu se aplic. E necesar evitarea aciunii factorului cauzal, folosirea
uleiurilor sau unguentelor ce micoreaz tensiunea pielii. n caz de arsuri de gradul II se aplica unguente,
soluii, comprese pe nas pentru a preveni infectarea pielii i epitelizarea mai rapid la deschiderea
flictenelor.
Arsurile de gradul IIIIV cer tratament staionar pentru prevenirea sechelelor nedorite.
Degeraturile nasului Etiologic. Schimbrile n esuturile nasului apar la aciunea frigului i ele depind de
temperatur, umezeal i micarea aerului.
Simptomatologie. Semnele principale ale degerturii sunt urmtoarele : culoarea roie-violacee a vrfului
nasului, prurit, tumefiere, dureri la palpare (gradul I). O degertur mai pronunat duce la formarea
flictenelor pe piele (gradul II), la necrotizarea ei superficial (gradul III) i profund (gradul IV). Mai des se
ntlnesc degeraturi de gradul III forme cu un caracter uor (benign).
Tratament. Scopul care se urmrete n aceste cazuri este dezghearea, mrirea circulaiei sanguine prin
aplicarea diferitelor metode (comprese, proceduri fizioterapice), combaterea infeciei la prezena fisurilor
sau flictenelor.

Artritele laringelui. Artrita crico-aritenoidiana i cricotiroidiana. Etiopat. Simptom Trat

ARTRITA CRICOARITENOIDIAN
Afeciunea poate aprea pe cale hematogen, n urma unui traumatism (esofagoscopie, laringobronhoscopie,
intubaii traheale, corpi strini etc.) ; se poate asocia unui abces sau unui flegmon laringian, precum i dup
supraeforturi vocale. Bolnavii se plng de disfonie, disfagie. Laringoscopia pune n eviden o tumefiere
circumscris, plic vocal corespunztoare articulaiei afectate este puin mobil sau chiar imobilizat, n
poziie intermediar, paramedian. Dac artrita este bilateral i plicele se afl n poziie paramedian, apar
fenomene de sufocare, care pot amenina viaa bolnavului.T r a t a m e n t u l difer de cauza bolii i este
medical-cauzal.
Artrita cricotiroidian
Poate aprea consecutiv unei pericondrite sau unui reumatism poli-artricular. Bolnavii se plng de dureri mai
ales n timpul palpaiei regiunilor laterale i mediale ale laringelui, accentuate n cursul emiterii tonurilor
nalte. Radiografia uureaz precizarea diagnosticului.

Audiometria obiectiv
Potenialele evocate auditive i electroencefalografia sunt metode ce permit diagnosticarea surditii la copiii
mici, n cazul nedepistrii prin metode obinuite. Tehnica metodei: electrozii se aplic pe mastoid, vertex
sau pe labirint i se nregistreaz rspunsurile la stimuli sonori. Aceast metod de examinare este folosit
mai ales de ctre otoneurologi n diagnosticarea afeciunilor nervului auditiv (neurinom acustic), a tumorilor
de trunchi cerebral sau cu localizare n unghiul pontocerebelos.

Audiometria tonal i supraliminar

A. Audiometria total liminar. (audiometrie oral). Studiaz pragul minim de percepere a sunetelor pure la
nivelul pragului auditiv. Cel mai slab sunet perceput de ctre urechea uman se numete prag auditiv minim
i se poate considera prag liminar.
Rezultatele obinute pot fi reprezentate grafic, unde pe linia orizontal se depune frecvena sunetului n Hz,
iar pe linia vertical intensitatea sunetului n dB. Graficul obinut se numete audiogram. Pragul auzului
normal este studiat la nivelul zero i se afl n partea superioar a audiogramei. Cu ct auzul este mai sczut,
cu att pragul liminar va fi nregistrat mai jos pe audiogram. Curba cu semnul x arat transmiterea osoas,
iar cea cu semnul 0 aerian. Deosebim cteva forme de audiograme n dependen de afectarea unuia din
sistemele auditive (de transmisie sau de percepie) sau a ambelor.
B. Audiometria supraliminar reprezint un ansamblu de probe pentru examinarea perturbrilor percepiei
sonore din cmpul auditiv. Aceste perturbri se pot produce att n scara frecvenei (paracauzie tonal), ct i
n senzaia de intensitate (fenomen de ntrire a senzaiei intensitii).

Boala Meniere. Etiopatogenie. Tratament.

vertij, acufene i hipoacuzie.
Etiopatogenia
- bolile generale: diabetul zaharat, hipertonia, hipotonia, dereglrile sanguine,
mai ales n sistemul arterelor vertebrale;
- alergia;
- diateza hemoragic, exsudativ, traumatismul cerebral. Leucemia acut i cronic. Trombocitopatiile;
- distoniile vegetative, neurovegetative. Tulburrile cardiovasculare, endocrine
etc;
- avitaminozele, mai ales a vitaminei C;
- tulburrile metabolismului apei, srurilor minerale;
- infeciilor de focar;
- afectarea mecanismelor neurovegetative i neuroendocrine, i a altor mecanisme de meninere (secreia i
absorbia se vor regla reciproc) permanent la un nivel normal a cantitii de lichid labirintic i implicit
tensiunea lui;
- procese sau boli autoimune.
Aadar, patogenia include mai multe verigi patogenice, mai importante fiind dou: hipersecreia de lichid
endolimfatic i resorbia lui insuficient.
Anatomia patologic se caracterizeaz prin dilatarea canalului cohlear, a sacuiei i a uriculei, i atrofia striei
vasculare. Indiferent de cauzele bolii, rezultatul este acelai - creterea lichidului labirintic, aa numitul
"hidropsul labirintului".
Evoluia bolii cuprinde perioade de crize i de remisie.
Simptomele clinice ale bolii sunt:
Hipoacuzia de tip percepie; acufene. Vertijul i hipoacuzia se dezvolt concomitent. Durata crizei este de
la cteva minute pn la 1-2 ore, hipoacuzia este unilateral. Crizele se pot repeta n aceeai zi sau la un
anumit interval de timp. La examenul bolnavului n perioada dintre crize se pune n eviden persistena
hipoacuziei, hiperrefiexiei, care trece apoi n hiporeflexie labirintic.
Dereglri de echilibru.
 Modificri la fundul ochiului (dilatarea venelor, arterele spasmate).
Proba Rinne este pozitiv, dar scurtat.
Proba Schwabach este prescurtat.
Tratamentul este medicamentos i chirurgical.
Tratamentul medicamentos prevede administrarea: Spasmoliticelor. Cardiotonicelor. Calmantelor.
Antihistaminicelor. Se administreaz: Sol. Atropini 0,l%-0,5-l,0 ml, Sol. Platifilini Q,2%-l-2
- 150 ml s.c. Sol. Pipolfeni 2,5%-2 ml; Trental 100 mg, 15 ml n fiol: Bicarbonat de sodiu 5-7% -l 50 ml i/v
n picurtoare, 120 picturi pe min; Cavinton (comprimate 5mgN50, sol. injectabil 10mg/2ml n fiole N10).
Se interzic toate produsele alimentare toxice, excitante (alcoolul, tutunul, cafeaua), se reduce lichidul i
sarea. Sunt descrise mai mult de 30 tipuri de intervenii chirurgicale n caz de Boala Meniere.

Cancerul laringelui. Etiolog si fact de risc.Anatom patologica. Clasificare. Simptom. Diag. Trat.
Etiologie- cauza nu este precizat. Factori predispozanti: La brbai ntre 50 i 70 de ani. a persoanelor mai
tinere. Tabagismul, alcoolismul, constituind unii factori iritativi ai mucoasei laringelui, formeaz un teren
predispozant pentru dezvoltarea cancerului. Totodat aceti factori nocivi genereaz i ntrein laringita
cronic, iar aceasta poate favoriza apariia tumorii.
Laringitele cronice, mai ales cu leziuni hipercheratozice, hipertrofice, hiperplazice, leucoplaziile, sunt factori
predispozani pentru apariia cancerului laringelui. Papilomatoza laringian Ia aduli ca i unele tumori
benigne prezint un potenial de malignitate. Roentgenterapia, terapie imunodepresant.
Abuzul vocal, noxele profesionale, iritaiile prin factorii de macro-i microclimat pot fi de asemenea factori
favorizani n apariia procesului canceros n msura n care determin o laringita cronic.
Clasificarea cancerului laringelui
La clasificaia internaional a bolilor, tumorile maligne ale laringelui poart numrul de cod 171. Localizare
pe regiuni (supraglotic, glotic, subglotic) i subdiviziunile lor anatomice, gradul de mobilitate a plicelor
vocale ; existena i felul adenopatiilor ; existena metastazelor la distan. Adaptarea unei clasificri dup
criterii unitare i cu o nomenclatur internaional n care tumoarea primar(T) este consemnat dup
extensiunea sa prin Ti, T2, Ta, T4, adenopatiile prin N0, Ni, N2 i N3, iar metastazele prin M vor permite
specialitilor s stabileasc cu mai mult precizie stadiile clinice, s aprecieze mai corect prognosticul,
indicaiile i rezultatele terapeutice.
Simptomatologie. Manifestrile clinice depind n mare msur de localizarea tumorii, de perioada n care
bolnavul se adreseaz la medic i extensia tumorii ulterioare.
Pentru a nelege mai bine evoluia simptomelor clinice ale bolii este necesar s facem urmtoarea clasificare
anatomotopografic a cancerului laringelui:
a) regiunea supraglotic sau vestibular (superioar) cuprinznd faa posterioar a epiglotei, benzile
ventriculare, cavitile ventriculare ;
b) regiunea glotic cuprinznd plicele vocale ;
c) regiunea subglotic (inferioar) cuprinznd spaiul subglotic. Simptomele caracteristice i permanente
ale bolii sunt: disfonia, dispneea, disfagia, durerea.
Tumorile din etajul supraglotic rmn inobservabile att timp ct nu au atins regiunea glotic, cnd apare
rgueala, sau orificiul superior al laringelui, cnd apar durerile i disfagia. Cancerul din regiunea
glotei este cel mai frecvent. El rmne o perioad destul de lung limitat numai pe o plic vocal i prin
aceasta are un prognostic mai bun dect celelalte localizri. Pentru tumoarea n cauz este caracteristic
rgueala (disfonia) care apare de timpuriu i deci poate fi depistat mai precoce. Atunci cnd cancerul
invadeaz i partea opus a glotei se instaleaz afonie, mai mult sau mai puin accentuat.
Tulburrile respiratorii (dispneea) se observ la acei bolnavi cu localizarea tumorii n regiunea glotei la care
cancerul are dimensiuni mari.
Cancerul subglotic se manifest clinic prin disfonie i prin dispnee de diferit grad.
Durerea este caracteristic pentru tumorile care ating marginea superioar a laringelui. Ea apare trziu, cnd
tumoarea se ulcereaz, iradiaz n ureche i se exacerbeaz la deglutiie.
Laringoscopia pune n eviden existena unei tumori dup stadiul de dezvoltare i localizarea ei.
Diagnosticul se stabilete pe baza tabloului clinic al bolii i datelor laringoscopiei. n afar de aceasta, se
face examenul pulmonar, bacteriologic i citologic al sputei, frotiulul laringian, examenul serolo-gic i
biopsia care precizeaz diagnosticul. n mod regretabil, din ignorana a numeroi bolnavi, din neglijena lor
sau chiar a unor medici, ei ajung adeseori trziu la specialist. Medicul de familie ori generalist sau chiar
laringologul, neefectund laringoscopia, calific n asemenea cazuri disfonia bolnavilor drept o laringit
cronic banal. De aceea este absolut necesar ca oriice bolnav care prezint o disfonie de 23 sptmni, o
tuse iritativ, senzaie de corp strin, disfagie, otalgii, diverse reflexe patologice, adenopatii cervicale s fie
trimis nentrziat la specialist. Diagnosticul diferenial se face cu laringitele cronice, cu ulcerul de contact al
plicelor vocale, cu tuberculoza, cu luesul, cu polipul i papilomul plicei vocale.
Tratament. Alegerea conduitei terapeutice depinde de localizarea i extinderea cancerului, de structura lui
histologic, de existena adenopatiilor, de vrst, de profesiune, de starea general a bolnavului i de alte
circumstane.
Actualmente sunt folosite metode chirurgicale, radioterapia, chimioterapia, tratamentul combinat. Experiena
a artat c adoptarea unei conduite exclusiv chirurgicale sau exclusiv radioterapeutice nu este raional i
nici justificat. Pentru a obine rezultate ct mai bune este necesar o colaborare strns ntre laringolog i
radioterapeut i diveri specialiti.
Cadrul restrns al acestei lucrri nu ne permite prezentarea ceva mai ampl a indicaiilor, metodelor i
rezultatelor obinute prin fiecare dintre ele. Important pentru medicul de familie, de circumsripie este
necesitatea imperioas de a depista aceste cazuri n stadii ct mai incipiente, prin examene Iaringoscopice
sistematice, prin aciuni de educaie sanitar, prin dispensarizri ale unor mase ct mai largi ale populaiei i
prin ndrumarea nentrziat ctre specialiti a tuturor cazurilor suspecte.
Complicaii: bronhopneumonie, fistul laringian sau laringo-traheal, supuraia plgii, hemoragii
secundare, complicaii cardiovasculare sau gastrointestinale.

Catarul tubo-timpanic acut

Prezena unei afeciuni aseptice n casa timpanului ca urmare a impermeabilitii trompei Eustache.
Afeciunea poate fi acut i cronic. mai frecvent la copii.
E t i o p a t o g e n i e . Cauza principal a catarului tubotimpanic este obstrucia trompei Eustache. Aceast
disfuncie poate fi provocat de vegetaiile adenoide, de hipertrofia cornetelor nazale, deviaia septului nazal,
polipii nazali, tumorile nazale i rinofaringiene etc. O slbire a muchilor peristafilini n cursul unor
afeciuni generale, care tulbur funcia echipresiv i de drenaj a trompei Eustache, favorizeaz catarul
tubotimpanic. Traumatismele, inclusiv cele operatorii (adenoidotomia), pot duce la obturarea orificiului
rinofaringian al trompei. Catarul tubotimpanic poate avea la baz o alergie. Obstrucia tubar izoleaz cutia
timpanic i mpiedic ventilaia ei. Aerul rmas n cavitatea timpanic este absorbit de capilarele sanguine,
fapt care favorizeaz acumularea unei seroziti transsudate prin mecanismul cunoscut sub numele de
hidrops a vacua". Aceast afeciune nu trebuie confundat cu otita medie cata-ral acut: n catarul
tubotimpanic lipsete infecia, iar denumirea de otit medie cataral acut este inexat, deoarece inflamaia
de tip cataral se poate constata numai prin mijloace morfologico histologice. Din punct de vedere al
evoluiei catarul tubotimpanic are trei faze: 1. obstrucia tubar simpl ; 2. apariia lichidului (transsudat) n
lumenul trompei i n casa timpanului; 3. nlturarea transsudatului i nsntoirea, sau organizarea
lichidului i trecerea n catarul tubotimpanic cronic.
S i m p t o m a t o l o g i e . Bolnavul acuz hipoacuzie, vocea optit este slab auzit; triada Bezold este
prezent (proba Rinne este negativ, proba Schwabach prelungit i proba Weber lateralizat de partea
urechii bolnave) ; indicele Sullivan-0 (COA-COR), unde COR reprezint conducerea osoas relativ (atunci
cnd conductul auditiv extern este liber), iar COA conducerea osoas absolut (atunci cnd conductul
auditiv extern este obstruat) ; zgomote auriculare cu tonalitate grav. Simptomul distinctiv al obstruciei
tubare este autofonia.
Otoscopia se realizeaz cu speculul Siegle i cu microscopul. Timpanul este aspirat nuntru. Ulterior n casa
timpanului apare lichid. Examenul otoscopic trebuie completat cu examenul nasului i al faringelui. Dintre
examenele paraclinice se recomand acumetria, audiometria. Permeabilitatea tubar se stabilete printr-o
metod modern impendanmetria.
T r a t a m e n t u l const n ndeprtarea cauzelor bolii i restabilirea permeabilitii trompei Eustache. Se
impune drenajul cavitii tim-panice prin timpanopuncie i paracentez. Se administreaz vitamine,
preparate antihistaminice; vasoconstrictoare n nas, insuflaii tubare cu para Politzer; aloe, corticoizi;
fermeni proteolitici; pneumoma-saj; nlturarea chirurgical a aderenelor.

Clasificarea anginelor dup I Soldatov, Vl. Popa.

A. Tonsilitele acute (angina)
/. Primare: - catarale (eritematoase); foliculare; lacunare (eritemopultacee).
2. Secundare:
a. Angine din cursul bolilor infectocontagioase: difteria, gripa, scarlatina,
poliomielita etc.
b. Anginele din cursul bolilor hematologice: leucemie acut, agranulocitoz
malign, mononucleoz infecioas.
B. Tonsilitele cronice
, /. Specifice (tuberculoase, sifilitice etc).
2. Nespecifice - banale:
a. Amigdalit cronic forma compensat;
b. Amigdalit cronic forma decompensat.
Deosebirea anginelor primare de cele secundare se stabilete n baza
urmtoarelor criterii:
- n caz de angin primar bolnavul o suport ca boal de sine stttoare.
- Angin secundar este un simptom al bolilor infecioase sau hematologice.
Colesteatomul. Otita medie cronic propriu-zis. Epitimpanita, otoreea fetid, otita medie cronic
malign
Colesteatomul. Nu se cunoate etiologia acetuia. Teorii: regenerativ (formarea colesteatomului n zonele
de lezare a timpanului), tumoral, metaplastic (metaplazia potstinflamatorie a epiteliului timpanic).
Colesteatomul reprezin o formaiune tumoral a urechii medii, care conine n cantiti mari granule de
colesterol. Reprezint o concretere a epiteliului timpanului n urechea medie. Poate distruge esutul osos,
inclusiv labirintul, canalul nervului facial, i poate ajunge pn la meninge i sinusuri. Deseori se complic
cu epitimpanita colestematoas. Perforarea timpanului n locul tipic (desupra apofizei maleolare laterale) are
loc n 36-65% cazuri. Afecteaz preponderent copiii. Diagnostic: otoscopie, microotoscopie. Tratament: de
preferin chirurgical: aticoantrotomia (deschiderea larg a celulelor mastoidei cu revizia lor).
Epitimpanita = otit medie superioar, reprezint inflamaia etajului superior al urechii medii. Se
caracterizez prin afectarea celuleor mastoidiene, canalului nervului facial, labirintului, prii osoase a
canalului auditiv extern. Se poate complica cu colesteatom sau carierea osului temporal (vizibil radiologic:
radiografia temporalului n dou proiecii dup Shuller-Mayer).
Epitimpanita cu perforarea timpanului deasupra apofizei maleolare laterale reprezint forma cronic
primar a bolii . Deseori ea este nsoit de impermeabilitatea tubei auditive (30-91%)
Particulariti la copii: Se ntlnete mai rar dect la aduli, de obicei sub form de otit medie acut i
recidivant. Manifestrile clinice ale bolii pot fi destul de reduse, dar deseori epitimpanita se complic cu
colesteatoame (30-65%), cu evoluie rapid, uneori chiar cu complicaii intracraniene.
Tratamentul epitimpanitei. Antrotomie cu drenarea cavitii. La copii sunt preferate operaiile menajante ale
auzului, care e mai bine s fie efectuate la vrsta de 12-15 ani, penrta a permie epitelizarea mai bun a
celulelor mastoidiene. Mai pot fi practicate operaii de osteoplastie, timpanoplastie.

Complicaia otogen. Abcesul cerebral. Tabloul clinic. Anatomia patologic. Tratament.

Abcesul cerebral este o colecie de puroi n substana creierului, de cele mai multe ori n lobul temporo-
sfenoidal de partea urechii bolnave ca rezultat al rspndirii procesului inflamator-distructiv din urechea
medie n cavitatea creierului. La persoane ntre 20-40 ani. Abcesul cerebral de origine otic constituie 50-
60% din totalitatea abceselor cerebrale de diverse origini. La 80% din aceti bolnavi abcesul este cauzat de o
otit medie cronic colesteatomatoas. Abcesele cerebrale alctuiesc 10,5-24% din complicaiile
intracraniene, otomastoidian fiind mai frecvent dect abcesul cerebelos de dou ori dup Collet .a. i de
cinci ori dup Portmann.
Etiologia i patogenia, precum i cile de ptrundere a injeciei n creier au fost descrise anterior. Aici se
poate numai de subliniat c abcesul cerebral de cele mai multe ori este unic i numai n 10% din cazuri el
poate fi asociat cu un abces al cerebelului. Se dezvolt, de regul, de partea urechii
afectate. Din punct de vedere al patogeniei, indicaiei terapeutice i localizrii, abcesele cerebrale de origine
otic se clasific n:
- abcese adiacente;- abcese la distan. Forma abcesului este rotund.
Anatomia patologic. Procesul de formare a abcesului parcurge trei stadii:I - Stadiul de encefalit
nesupurat sau encefalit presupurativ, cnd predomin fenomenele de edem, care se vindec prin metode
conservatoare; II - Stadiul de abces iar capsul, fiind prezent o barier fibroas;
III - Stadiul de abces incapsulat.
 Tabloul clinic i evoluia bolii. Schematic evoluia abcesului are 4 perioade: / Debutul bolii care corespunde
de obicei cu renclzirea otitei medii cronice. Se traduce prin cefalee, febr, frison, vrsturi, ameeli,
bradicardie, oprirea otoreei.
// Perioada de acalmie. Dac pn la aceast perioad n-a survenit moartea bolnavului prin edem cerebral,
toate simptomele descrise mai sus retrocedeaz. Bolnavul pare vindecat i i poate continua ocupaia.
Aceast perioad poate dura de la cteva sptmni pn la cteva luni sau chiar ani i este periculoas prin
faptul c leziunile progreseaz asimptomatic. Sunt descrise cazuri cnd abcesul cerebral n-a fost diagnosticat
timp de 30 de ani.
/// Perioada manifest. Simptomele caracteristice ale acestei perioade au fost grupate de Bergman n trei
grupe de sindroame:
A. Sindromul de supuraie: febr, senzaie de oboseal, slbire, tulburri gastro-intestinale, VSH i
leucocitoza sunt crescute, reacie meningial.
B. Sindromul de hipertensiune intracranian: cefalee, vrsturi, bradicardie, somnolen, tulburri psihice,
tulburri respiratorii, convulsii, tulburri oculare, ameeli, acufene, iritaie meningial.
C. Sindromul de localizare. Apare de obicei mai trziu fiind condiionat fie de edemul cerebral din
vecintatea abcesului, fie de o compresiune la distan. Tulburrile motorii se localizeaz de partea opus
leziunii. Afazia este simptomul principal. Ea poate fi anamnestic, motorie, senzitiv, parafazic (nu
numete corect obiectele), alexic, agrafic. Se constat dereglri psihice - psihoza acut.
IV. Perioada terminal depinde de forma clinic i tratamentul aplicat. Dac clinic abcesul evolueaz acut i
bolnavul nu este operat, moartea poate surveni fie prin encefalit difuz, fie prin deschiderea abcesului n
ventriculul lateral.
Simptomatic aceast perioad se manifest prin cefalee atroce, greuri,
pierderea cunotinei, tahicardie, semne meningiale, tulburri motorii (pareze).
Cazurile operate la timp i corect tratate duc la vindecarea bolnavilor.
Formele clinice ale abcesului cerebral:
1. Dup simptome: tipice, fruste, monosimptomatice, asimptomatice.
2. Dup evoluie: abcese acute i cronice.
3. Dup vrst: forma latent, frust i torpid a btrnului i forma meningitic a copilului.
4. Dup localizare: metastatice. Prognosticul este nefavorabil. Diagnostcul. Se stabilete n baza
anamnezei, examenului clinic, punciei lombare, analizei sngelui, consultaiei neurologului, oculistului,
tomografiei computerizate, rezonanei magnetice nucleare (R.M.N.).
Tratamentul presupune sanarea chirurgical a focarului osteitic cauzal, descoperirea cu drenarea sau
enucearea abcesului, combaterea infeciei i redresarea strii generale.

Complicaia otogen Abcesul cerebelos. Simptomatologia. Diagnostic. Tratament.

Abcesul cerebelos este o colecie de puroi n substana cerebelului. Aceste abcese se ntlnesc cu mult mai
rar dect cele cerebrale. Pot fi localizate anterior, cnd infecia provine din labirint; i posterior n localizarea
infeciei n sinusul lateral afectat. Infecia ajunge la cerebel pe cale labirintic, vascular, osoas. Anatomie
patologic. Abcesele cerebelului, ca i cele cerebrale, histopatologic evolueaz n mai multe faze:-
Presupurativ - encefalita presupurativ cu un ramolisment; - Abces colectat;
- Abces ncapsulat. Tablou clinic. Debutul abcesului cerebelos coincide cu renclzirea otitei cronice i
mbrac de obicei aspectul general al unui sindrom de hipertensiune intracranian: vrsturi, cefalee, reacie
meningian.
In abcesul cerebelos de asemenea se disting 4 perioade:- debutul bolii; - perioada de acalmie, latent;
- perioada de stare, manifest; - perioada terminal.
In perioaditde acalmie, care evolueaz cteva sptmni, bolnavul nu simte nimic, prezentnd doar cteva
tulburri de coordonare a micrilor de partea bolnav.
In perioada de stare ntlnim cele 3 sindroame: de supuraie, de hipertensiune intracranian i sindromul de
localizare, descrise de Bergman.
Sindromul de supuraie este asemntor cu cel din abcesul cerebral, cu deosebire c slbirea este nc mai
accentuat. n ceea ce privete febra, leucocitoza, VSH i modificrile lichidului cefalorahidian, acestea sunt
adesea identice.
Sindromul de hipertensiune intracranian este precoce i mai accentuat dect n abcesul cerebral. Cefaleea
este mai vie, cu sediu posterior, nsoit de redoarea cefei, vrsturi, greuri, bradicardie mai precoce i mai
accentuat. La simptomele enumerate se mai adaug tulburrile generate de compresiunea cilor motorii n
protuberant, bulb i mduva superioar cu paraplegie, schimbri
patologice ale reflexelor, dizartrie, paralizii ale diverilor nervi cranieni, cel mai des fiind afectat nervul
oculomotor extern i comun.
Sindromul de localizare:
tulburri de atitudine (bolnavul se clatin, cade napoi i de partea bolnav, mers ebrios);
tulburri ale micrilor active: hipermetrie;
"indice-nas" i "clci-gehunchi", adiadohochinez (disocierea micrilor);
tulburri ale micrilor pasive - scade tonusul musculaturii de partea bolnav - "mini moarte" (Thomos);
tulburri vestibulare: vrsturi, greuri, nistagmus spontan, care persist i dup distrugerea labirintului, se
observ pe partea bolnav, este trector, schimbtor, lent, amplu.
n faza terminal a abceselor cerebeloase se nregistreaz i o serie de tulburri bulbare: ale pulsului,
respiraiei, disfagie, hiperestezia feei, diminuarea sau abolirea reflexului cornian i tulburri pupilare.
Formele clinice: acute i cronice.
Tratamentul. Drenarea coleciei, combaterea infeciei, redarea strii generale, sanarea focarului otic.

Complicaia otogen Abcesul extra i subdural. Simptomatologie. Tratament.

Abcesul extradural este o colecie purulent situat pe faa extern a dura mater cerebral sau cerebeloas.
El poate fi deschis, n cazul cnd comunic cu procesul osteitic generator, i nchis (mai rar), nchistat, dac
propagarea infeciei nu se face "din aproape n aproape", ci pe calea venulelor intraosoase. Dura mater
devine congestionat, ngroat, acoperit cu fungoziti.
Simptomatologie: Semnele unei otite medii, mai des cronice. Cefalee persistent profund, unilateral de
partea urechii bolnave. Durere localizat deasupra conductului auditiv extern.
Bradicardie cu discordan ntre puls i tC. Afazie. Hemiparez sau convulsii ale membrelor de partea
opus a urechii bolnave. Lichidul cefalorahidian N - n caz de abces nchis i de caracter infecios n caz de
abces deschis. nrutirea treptat a strii generale a bolnavului.
Leucocitoz cu deviere spre stnga a formulei leucocitare. Radiografia - distrugerea celulelor mastoidiene.
Angiografia - deplasarea spre linia median a arterelor meningiene. Examenul tomografie determin cu
precizie localizarea i dimensiunile abcesului extradural.
Formele clinice: latent - asimptomatic.
Abcesul subdural
Prezint o colecie purulent nchistat dintre dura mater i arahnoid.
Simptomatologia este srac. Se nregistreaz:
Cefalee persistent cu hemicranie.
Vrsturi, greuri.
Bradicardie cu staz papilar, mai frecvente dect n abcesul extradural.
Lichidul cefalorahidian poate fi clar sau tulbure, n funcie de modul n care abcesul comunic cu spaiile
meningiene.
Formele clinice:
a). Localizri de vecintate: osul temporal, cerebel, stnc, sacul endolimfatic.
b). Localizri la distan: regiunea occipital, pareze i paralizii ale nervilor cranieni.

Complicaiile intracraniene rinosinusogene.

Aceste afeciuni au un tablou clinic grav, cu un prognostic nefavorabil. Diagnosticarea lor prezint unele
dificulti. Majoritatea lor sunt cauzate de sinuzitele acute i cronice, iar unele forme de traumatisme ale
nasului i sinusurilor paranazale; furunculul nasului; abcesul septului nazal; carbuncul etc.
Clasificarea complicaiilor endocraniene: - Abces extradural. - Abces subdural. - Abces cerebral.
- Meningit rinogen seroas i supurativ.
- Tromboza sinusului sagital i a celui cavernos.
Simptomatologia depinde de forma complicaiei i sinuzit generatoare. Abcesul extradural se manifest
clinic prin cefalee, leucocitoz mrit doar atunci cnd devine voluminos. Moartea survine prin
compresiune. Diagnosticul de cele mai multe ori se stabilete la operaie.
Tratamentul este chirurgical. Se opereaz la sinusul afectat, de cele mai multe ori frontotomie. Abcesul se
deschide i se dreneaz prin sinusul respectiv. Bolnavilor li se vor administra antibiotice, dezintoxicante,
antihistaminice, antiinflamatoare i alte preparate n funcie de necesitate.
Abcesul subdural este o complicaie frecvent a sinuzitelor cu semne cerebrale multiple sau cu semne
caracteristice abcesului extradural. De multe ori evolueaz asimptomatic sau cu o singur acuz - cefalee. >
Tratamentul este acelai ca i n abcesul extradural.
Abcesul cerebral (al creierului). Clinic se nregistreaz un caz rinogen la opt cazuri otogene. De cele mai
multe ori este cauzat de o frontit acut sau cronic renclzit i se localizeaz n lobul frontal. Simptomele
clinice apar tardiv ca urmare a localizrii abcesului ntr-o poriune "mut" a creierului. Bolnavii acuz
cefalee cu torpoare i tulburri psihice, febr, bradicardie, staz papilar, paralizii oculare (III i IV).
Perioada de laten poate dura cteva luni pn la apariia semnelor de compresiune cerebral. Bolnavul la
apariia acestor simptome se adreseaz neochirurgului care trebuie s consulte rinologul. LCR arat o
meningit puriform aseptic. Electroencefalografia permite localizarea abcesului. Arterografia arat o
deplasare a marelui trunchi vascular. Ventriculografia prezint pericolul deschiderii abcesului n ventricul.
Tomografia computerizat i rezonana magnetic nuclear precizeaz diagnosticul.
Tratamentul. Efectuarea de urgen a interveniei chirurgicale pe sinusul afectat. Antibioterapia se
administreaz n doze mari i imediat cum a fost diagnosticat abcesul: penicilin 20000000 UI intramuscular
i 5000000 UI intravenos n picurtoare, de 3-4 ori timp de 24 ore. Dup precizarea agentului patogen
(antibiogram), se vor administra antibioticele respective.In ultimul timp neurochirurgii practic trepanaia
craniului pentru deschiderea acestor abcese.
Meningita nazosinuzal de cele mai multe ori este de origine traumatic: fractura peretelui posterior al
sinusului frontal n urma unui traumatism craniofacial, fractura lamei ciuruite dup o intervenie
chirurgical. Meningita poate fi provocat i de o sinuzit frontal acut sau cronic renclzit de
pneumococ foarte virulent pentru meninge. Prognosticul este mai favorabil la tineri. Meningita poate fi
supurat, seroas, recidivant, limfocitar (survine la tineri i dureaz sptmni sau luni,
confundndu-se cu cea tuberculoas). Poate avea un debut acut, fulgertor cu cefalee foarte pronunat.
Alteori debuteaz cu slbiciune, febr, frisoane, cefalee nepronunat. Simptomele meningiene sunt slab
exprimate. Se stabilete mrirea tensiunii LCR (prin puncie), coninutului de proteine, neutrofile,
micorarea coninutului de glucoza. Starea general a bolnavilor este grav alterat, prezentnd excitaie,
fotofobie; simptomele Kernig i Brudzinski pozitive.
Tratamentul este chirurgical i medicamentos.
Tromboflebita sinusurilor sagital i cavernos. Tromboflebita sinusului sagital (longitudinal superior) este o
complicaie excepional. Tromboflebita sinusului cavernos se atest de regul n caz de furuncul, carbuncul
al nasului. Este cea mai rspndit afeciune a sinusurilor cerebrale, deoarece n interiorul sinusului cavernos
sunt multiple conglomerate de esut conjunctiv, care favorizeaz
ncetinirea scurgerii sngelui n sinus, ceea ce duce la formarea trombului.
Simptomatologia. Febr (39-41C) cu caracter hectic, frisoane. Starea general grav alterat. Cefalee foarte
pronunat cu localizare n regiunea occipital. Se dezvolt exoftalm, hemozis, durere n caz de comprimare
pe globul ocular. Deoarece tromboflebita sinusului cavernos poate fi o consecin a flegmonului orbitei,
trebuie efectuat diagnosticul diferenial al acestor patologii: n tromboflebita sinusului cavernos dereglrile
esuturilor orbitale au un caracter bilateral.
Maladia se manifest prin semne meningiene i semne ale afectrii nervilor cranieni care trec pe lng sinus.
Pot aprea i dureri pe fa (afectarea nervului trigemen). Este foarte important, mai ales pentru medicii de
familie, de a cuta i alte focare septice n organism (de exemplu, n plmni).
Tratamentul depinde de cauza tromboflebitei. n caz de furuncul, carbuncul se vor administra antibiotice,
anticoagulante, antiinflamatoare, dezintoxicante, antihistaminice. n tromboflebita cauzat de sinuzit acut
sau cronic renclzit se va opera sinusul respectiv i se va administra un tratament adecvat antibacterian,
anticoagulant, antiinflamator, antihistaminic etc.
Prognosticul depinde de forma complicaiei, de precocitatea stabilirii diagnosticului i de calitatea
tratamentului aplicat.
Profilaxia complicaiilor rinosinusogene mbuntirea condiiilor de munc i trai ale populaiei.
Diagnosticarea corect i la timp a patologiei rinosinuzale. Tratamentul adecvat i la timp.
Supravegherea persoanelor cu factor de risc. Dispensarizarea populaiei. Munca de iluminare sanitar a
populaiei.

Complicaiile rinosinusitelor. Complicaiile orbitare. Simptomatologie. Diagnostic. Tratament.

Complicaiile pot fi provocate att de sinuzitele acute, ct i de cele cronice, n unele cazuri complicaiile
sunt provocate de:
1. Rspndirea infeciei din sinusul respectiv n organele din vecintate prin continuitate.
2. Rspndirea infeciei pe cale hematogen.
3. Caracterul infecios i alergic al sinuzitelor, care genereaz infectarea i alergizarea organismului.
4. Factorul infecios schimb metabolismul celular, tisular, reactivitatea organismului i a sistemului nervos
central i vegetativ, inducnd schimbri n toate organele i sistemele organismului.
Complicaiile orbitale constituie de la 0,5 pn la 10% din toate afeciunile inflamatorii ale sinusurilor
paranazale. n ultimul timp se observ o cretere a incidenei acestor complicaii, precum i a cazurilor grave
de boal ca urmare a scderii sensibilitii agenilor patogeni fa de antibiotice i a sporirii numrului de
sinuzite generate de infecie viral. i totui, cauza principal a complicaiilor
sinuzitelor este starea material precar a populaiei care nu permite persoanelor ce sufer de rinite, sinuzite
s se adreseze la medic i s urmeze un tratament calificat i complex.
Complicaiile sinuzitelor prezint afeciuni de gravitate diferit. Se manifest prin simptomatologia
complicaiei ca atare, precum i prin simptomele din partea organelor i sistemelor a cror stare funcional
este afectat.
Etiologic: Multiplele cauze ale complicaiilor sinuzitelor pot fi grupate n:
I. Factori de ordin anatomo-topografw i funcional:
vecintatea sinusurilor cu orbita, cutia cranian etc, legturile dintre sinusuri i organele respective;
sinuzitele acute i cele cronice renclzite;
traumatismul.
II. Factori favorizani:
reactivitatea sczut a organismul ui;
rceala;
diagnosticul i tratamentul tardiv i neadecvat al sinuzitei;
boli infecioase, boli cronice decompensate;
dereglri ale sistemului nervos central.
III. Cile de ptrundere a infeciei:
percontinuietatem;
hematogen;
limfogen;
dehiscent;
perinevral; traumatic;
mixt.
Patogenie. Sinuzita acut sau cronic duc la schimbarea reactivitii locale i generale, iar tratamentul lor
incomplet sau incorect aprofundeaz aceste schimbri. Intervenia unui factor predispozant (rceala,
oboseala, avitaminoza, acutizarea bolilor cronice ale sistemului cardiovascular, renal, endocrin etc.)
faciliteaz dezvoltarea complicaiei respective.
Schimbrile patomorfologice. Dintre acestea se nregistreaz congestia simpl, dilatarea vaselor sanguine,
edemul, tromboza vaselor sanguine, staza venoas i limfatic, infiltraia celular, formarea puroiului.
Trebuie remarcat faptul c nu exist paralelism ntre schimbrile morfologice din sinusul respectiv i cele ce
au loc n complicaia respectiv. De asemenea nu exist corelaie direct ntre forma anatomic i clinic a
sinuzitei i complicaiile patomorfologice. Astfel, unele forme uoare de sinuzita pot provoca complicaii
grave i multiple.
Clasificarea complicaiilor, sinuzitelor
Se disting urmtoarele grupe de complicaii ale sinuzitelor:
a) endocraniene; b) orbitooculare; c) laringotraheobronhopulmonare; d) mixte.
Tabloul clinic i evoluia complicaiilor depind de forma acesteia, de sinuzita generatoare, de vrsta i
reactivitatea organismului, de precocitatea diagnosticului.
C o m p l i c a i i l e o r b i t o o c u l a re
Se deosebesc urmtoarele forme de complicaii orbitooculare ale sinuzitelor: periostita simpl, periostita
supurat, abcesul subperiostal, edemul pleoapelor, edemul esuturilor moi i al orbitei, inflamaia supurat a
esuturilor orbitei (flegmonul i abcesul pleoapelor, flegmonul retrobulbar i al orbitei, etc), formele mixte.
Simptomele acestor complicaii depind de forma patomorfologic i clinic a acesteia. Astfel deosebim
simptome generale i speciale.
Simptome generale: subiective, obiective i paraclinice.
a. Simptome subiective generale: indispoziie general, cefalee localizat sau difuz, anorexie, insomnie,
pierderea capacitii de munc.
b. Simptome generale obiective: starea general a bolnavului este grav sau medie, culoarea tegumentelor i
a mucoaselor schimbat, tahicardie, bradicardie, respiraia dereglat, uneori pierderea cunotinei (com).
c. Paraclinice generale: leucocitoz, VSH accelerat.
Simptome speciale: subiective, obiective, paraclinice.
a. Simptome subiective speciale: DOREHOT - durere, obstrucie nazal, rinoree, rinoragie, rinolalie,
epistaxis, hiposmie, hipoacuzie, tensiune n sinusul afectat.
b. Simptome obiective speciale. Rinoscopic: hiperemia mucoasei, edem, hipertrofie, cruste, rinoree, polipi
nazali, rezultatele punciei sinusului respectiv.
c. Paraclinice speciale. Radiografia sinusurilor paranazale pune n eviden opacitate, nivel de lichid.
Periostita. Simptomatologia periostitei este mai puin zgomotoas n
comparaie cu alte forme de complicaii rinosinusogene orbitale. Dac procesul patologic n caz de periostita
progreseaz, atunci i starea bolnavului devine grav, se dezvolt abcesul subperiostal i abcesul retrobulbar,
abcesul orbitei sau flegmonul orbitei.
Pentru periostita orbitei este caracteristic edemul pleoapelor sau numai a unei pleoape, congestia vaselor
sanguine ale conjunctivei. n inflamaia esuturilor orbitei se stabilete un edem foarte pronunat al
esuturilor. Se observ exoftalmul, hiperemia, infiltraia pielii. Aceste simptome sunt i mai pronunate n caz
de un edem retrobulbar.
Flegmonul orbitei constituie una din cele mai grave i periculoase complicaii rinosinusogene. Simptomele
acesteia sunt mai grave: exoftalm cu abolirea sau diminuarea deplasrii globului ocular, febr (39-40),
cefalee foarte pronunat, vrsturi. Durerea cu localizare n orbit se intensific, se mrete edemul i
hiperemia pleoapelor.
n unele cazuri se dezvolt oftalmoplegie din cauza dereglrilor de circulaie sanguin a retinei. Formarea
flegmonului orbitei poate fi precedat de tromboflebita acesteia. La 60-85% din bolnavi cu patologia orbitei
(flegmon) infecia ptrunde din sinusurile paranazale, fapt ce impune efectuarea radiografiei sinusurilor
paranazale ori de cte ori vor fi depistate dereglri din partea orbitei.
Determinarea caracterului complicaiilor orbitale prezint unele dificulti, deoarece simptomatologia lor de
cele mai multe ori este asemntoare. De pild, simptomatologia periostitei orbitei i a abcesului
subperiostal este aceiai, numai c n caz de abces acestea sunt mai evidente. De tratamentul acestor bolnavi,
de altfel i de examinarea lor, trebuie s se ocupe otorinolaringologul i
oftalmologul. /
Afectarea nervului optic este o complicaie rar, ntlnit de obicei ncaz de sfenoidit. Infecia se propag
direct din sinusul sfenoidal. Uneori primul i unicul simptom al sfenoiditei poate fi afectarea nervului optic.
Complicaia se manifest prin scderea evident a vederii i a capacitii de percepere a culorilor,
diminuarea reflexului pupilar. Schimbri asemntoare din partea nervului optic pot avea loc i n caz de
sinuzite maxilare, frontale i etmoidale. Uneori puncia sinusului maxilar recupereaz
vederea.
Tratamentul bolnavilor cu complicaii orbitooculare trebuie efectuat n
spital sub controlul otorinolaringologului i oftalmologului. Tactica i metoda de tratament se vor selecta n
funcie de caracterul complicaiei orbitale i a sinuzitei cauzale.
n edemul esuturilor moi ale pleoapelor, feei, infiltraia i hiperemia
esuturilor, osteoperiostit generat de o sinuzit acut se va face un tratament
conservator:
asanarea sinusului afectat (puncia i drenarea lui, introducerea de
antibiotice, fermeni proteolitici, hormoni n sinus);
antibioterapie; antiinflamatoare; dezintoxicante; antihistaminice; vitamine.
n caz de sinuzite exsudative n acutizare care au generat o complicaie orbital simpl de asemenea se va
aplica un tratament conservator, bolnavul fiind supravegheat n staionar de otorinolaringolog i oftalmolog.
Dac simptomatologia nu cedeaz timp de 24 zile, atunci se va opera sinusul respectiv.
Toate complicaiile orbitale supurate generate de o sinuzit supurat se vor trata chirurgical: intervenie pe
sinusul afectat i eliminarea procesului supurativ al orbitei. Tratamentul chirurgical se va asocia cu:
antibioterapie - penicilin 10000000-20000000 UI timp de 24 ore
intravenos sau intramuscular. De asemenea se introduce intravenos Lincomicin (0,6 g n 20 ml de soluie
Natrii cloridi de 0,9%); Ristomicin (1000000-1500000 UI timp de 24 de ore); Polimicin 25-50 mg n 300
ml de soluie Glucosae de 5%; Nistatin 500000 UI de 4 ori pe zi.
n tromboflebita venelor orbitei se administreaz Heparin.
se vor administra preparate dexintoxicante, deshidratante i antihistaminice: Manitol, 500 ml de 15%
intravenos; Hemodez 200 ml, intravenos; sol. Glucosae de 5% - 200 ml; Dimedrol, Suprastin,
Diazolin etc. Se vor administra i alte preparate n funcie de tabloul clinic al bolii, eficacitatea
medicamentelor prescrise i prezena altor simptome din partea altor organe i sisteme.
Condiiile i instrumentele necesare pentru efectuarea examenului ORL.
Instrumentarul i aparatajul otorinolaringologic
Cabinetul O.R.L (fig. 6, 7), trebuie s includ cel puin trei sli. In una se va efectua examinarea bolnavilor;
ea trebuie s aib cel puin 6 metri lungime. In alta se vor face procedurile necesare, iar n cea de a treia se
va afla Jocul de lucru al asistentei. n sala, unde medicul examineaz bolnavul, trebuie s se afle o mas de
lucru i urmtoarele instrumente:
- specule nazale de diferite dimensiuni;
- spatule linguale de diferite dimensiuni;
- oglinzi de diferite dimensiuni cu mnere pentru efectuarea rinoscopiei posterioare i laringoscopiei
indirecte;
- specule auriculare;
- rinoscop;
- otoscop;
- laringoscop pentru efectuarea laringoscopiei directe;
- sonde Nelaton pentru efectuarea tamponamentului nazal posterior;
- seringa Guyon;
- pense;
- stilete portvat;
- stilet butonat.
Medicul de familie trebuie s dispun de rinoscop, otoscop i laringoscop portativ cu alimentaie electric de
la baterii, ceea ce i va permite examinarea bolnavilor otorinolaringologici n cele mai diferite condiii: la
domiciliu, la locul de munc etc.
Conditiile si instrumentele necesare pu efectuare ORL
Cabinetul ORLtrebuie sa includa cel putin 3 sali .In usa se efectua examinarea bolnavilor-ea trebuie sa aiba
cel putin 6m lungime.In alta se vor face procedurile necesare,iar in cea dea 3-a se va afla locul de lucru a
asistentei.Instrumente:specule nazale de diferite dimensiuni,sptule lingvle de dif. dimens,oglinzi de dif
dimens cu minere p/u efectuarea renoscopiei posterioare si laringoscopiei indirecte,specule
auriculare,renoscop,otoscop,laringoscop p/efectuarea laringosopiei directe,sonde Nelaton p/u efectuarea
tamponamentului nazal posterior,seringa Guyon,pense,stelete portvata,stilet butonat.

Corpi straini ai conductului auditiv extern Dopul de cerumen i dopul epidermic Etiopat Simptom.
Trat
Corpii strini ai conductului auditiv extern
Se ntlnesc cazuri cnd corpii strini ai conductului auditiv extern provoac diverse complicaii: otite medii
supurate, paralizia nervului facial, hemoragie etc.
Sunt cazuri cnd corpul strin persist n conductul auditiv extern pe parcursul a mai muli ani. Un bolnav a
suportat n conductul auditiv extern un smbure de cirea timp de 20 de ani, iar altul o bucic de vat
pe parcursul a 30 de ani, simulnd o otit medie cronic supurat.
Cei exogeni pot fi mprii n : corpi strini vii (nari, musculie, urechelnie, purici, vabi etc.) ; corpi
strini ineri (mrgele, semine de tot felul, boabe de porumb, fasole, mazre, pietricele, crbune, mee,
buci de hrtie etc). Unii corpi strini au nsuirea de a se umfla (fasolea, mazrea) ; alii produc leziuni ale
conductului auditiv extern (ace, cuie, inte etc).
Corpii strini endogeni pot fi: dopuri de cerumen, dopuri epidermice.
S i m p t o m a t o l o g i a depinde de natura corpului strin. S-a observat c n prezena corpilor strini ineri
tabloul clinic este srac de simptome i numai atunci cnd ele sunt mari i obtureaz conductul auditiv
extern, bolnavii se plng de hipoacuzie, de zgomote auriculare, iar atunci cnd corpul strin are o form
neregulat i duce la rnirea pielii, bolnavul simte dureri, poate aprea i o mic hemoragie. Corpii strini vii
 prezint un tablou clinic foarte drastic : dureri violente, zgomote auriculare intolerabile, uneori vertijuri.
Diagnosticul definitiv se face n baza otoscopiei.
P r o g n o s t i c u l este n general benign. Prognosticul se nrutete
atunci cnd se ntreprind tentative incorecte de extragere, ce duc la lezarea timpanului, inclavarea corpului
strin n csua timpanului, paralizii faciale, labirintale etc.
T r a t a m e n t u l corpilor strini ai conductului auditiv extern rezid n extragerea lor. Dup stabilirea
diagnosticului, determinarea sediului i caracterul corpului strin se hotrte ce procedeu se poate aplica
pentru a scoate corpul strin, evitnd apariia unor complicaii. La nceput este necesar a preciza, dac
bolnavul sufer de otit cronic, pentru a evita complicaiile n timpul splturii. Dup toate acestea se
procedeaz la eliminarea corpului prin metoda cea mai rspndit spltura conductului auditiv extern cu
soluie Natrii chloridi 0,9% cu o temperatur de 3739. Procedura se efectueaz respectnd urmtoarele
condiii :
folosirea corect a seringii; folosirea luminii artificiale i a oglinzii frontale ;
fixarea captului seringii Ia nivel de 1,0 cm de la intrarea n conduct, n punctul unirii peretelui superior cu
cel posterior ; jetul de lichid cldu trebuie orientat de jos n sus i din afar n interior.
Dup eliminarea corpului strin se efectueaz otoscopia, pentru a verifica dac nu a rmas corpul strin i a
aprecia starea conductului auditiv extern, a timpanului. Dac e necesar, se nltur lichidul rmas n conduct.
Ignorndu-se otoscopia dup o spltura a conductului bolnavul poate pleca acas cu un corp strin (atunci
cnd au fost mai muli). n practica noastr a fost un astfel de caz. Un student s-a adresat medicului ORL de
gard cu plngerea c i-a intrat n ureche un gndac. Medicul i-a splat conductul auditiv extern, de unde a
fost eliminat gndacul i bolnavul a plecat acas. Peste 30 min. bolnavul a fost adus cu maina asistenei
medicale urgente. Bolnavul relat c-1 doare urechea. Atunci medicul a stabilit c n aceeai ureche mai este
un gndac, care a fost extras prin procedeul descris mai sus. S-a comis aceast greeal, deoarece medicul n-
a fcut otoscopia dup nlturarea primului corp strin.
Pentru extragerea corpului strin se folosesc stilete, pense, crlige, croete etc. Sunt i cazuri cnd este
necesar nlturarea corpului strin prin operaie.
Corpiii straini ai conductului auditiv extern
Se intilnesc cazuri cind corpii straini ai conductului uditiv axten provoaca diverse complicatii: otite medii
supurate,paralizia nervului facial,hemoragie.Cei exogeni pot fi:vii,inerti.Cei endogenipot fi:dopuri de
cerument, dopuri epidemice.Corpilor straini inerti tbloul clinic e sarac de simptome si numi atunci cind ele
sunt mari si obtureaza conducrtul auditiv extern,bolnavii se pling de hipoacuzie,de zgomote auriculare,iar
atunci cind corpul strain are o forma neregulata si duce la ranirea pielii.Dupa eliminarea corpului strain se
efectuiaza otoscopia,p/u a verifica daca nu a ramas corpul strain si a aprecia starea conductului auditiv
extern.P/u extragerea corpului strain se folosesc stilete, pense,cirlige,crosete,etc.Sunt si cazuri cind e
necesara inlaturarea corpului strain prin operatie.
Dopul de cerumen-e o acumulare ambundenta de secretie cerumrenoasa la nivelul conductului auditiv
extern.Se presupune ca pot duce la dezvoltrea unui dop de cerumen situatiile:conductul mai ingust si mai
sinuos,hiperholestiremia,cicatricele conductului auditiv extern,atreziile congenitale si capatate ale
conductului auditiv extern.Simptomatologie :semnul principal il constituie hipoacuziaa de tip transmisie,
care survine imediat dupa baie sau dupa toaleta de dimineata.Fiind hidrofil,dopul de cerumin absoarbeo
parte din apa, care apatruns in ureche,se umfla si obstruiaza conductul auditiv,provocind hipoacuzie.De
obicei bolnavul se plinge de acufene cu timbru grav,vertije,nevralgii tigeminale,tulburari psihice
,etc.Otoscopia pune in evidenta prezenta unui dop cerumenic in conductul auditiv exten de cul.galbuie-
negricioasa de consistenta moale de data recenta si dura,cind aceastea sunt mai vechi.Diagn-Tratamentul
consta in extrgerea dopului cerumenic dupa o spalatura auriculara.Daca dopul cerumenic e dur atunci
spalarea nu e eficienta,el tebuie muiat in prealabil,apoi extras.In astfel de cazuri bolnavului i se prescriu timp
de2-3 zile instilatii auriculare cu pa oxigenata,glicerin boraxata sau carbonata.
Dopul epidermic-e format din straturi de descuamtii epidermice,aglomerate in lamele concentrice.Contine si
straturi de cerumen.Etiopatogenie-la formarea unui dop epidermic contribuie mai multi factori
favorizanti:inflamtiile cronice si acute ale pielii conductului auditiv extern,exerma,dermatitele,otitele externe
si medii.Dopul epidermic poate fi consecinta unui dezechilibru biologic genera al organizmului, tulburarilor
trofice.Simptomtologia e asemanatoare cu cea a dopului de cerumen.Otoscopia pune in evidenta o ms de
culoare albicioasa de consistenta tare si marime variata.Trat-in toate cazurile se reclama extragerea dopului
epidemic prin metoda de spalare a conductului auditiv extern.
Corpii strini a traheei.
Corpi strini traheobronici
Etiopatogenia. Pentru a cdea n trahee i bronhii, un corp strin trebuie s nale vigilena sfincterului
laringian, surprinzndu-1 larg deschis n timpul unei inspiraii profunde. Penetrarea corpului strin spre cile
respiratorii inferioare este favorizat pe de o parte de forma i mrimea corpului strin, iar pe de alt parte de
starea organismului i circumstanele n care are loc accidentul (stare de ebrietate, rs, vorba n timpul mesei
.a.).
Tabloul clinic i evoluia bolii. Schematic tabloul clinic include cteva faze: de debut, secundar sau de
toleran i faza tardiv. n faza de debut bolnavul prezint un acces de sufocare brutal, spasmodic, cu tiraj
ntretiat de accese de tuse exploziv i spaim. Aceste fenomene pot duce la asfixie. Tulburrile respiratorii
de cele mai multe ori se calmeaz cu ncetul i ntruct corpul strin se fixeaz n bronhie, dispneea devine
paroxistic pe un fond linitit. Uneori, ptrunderea unui corp strin n cile respiratorii rmne neobservat,
ceea ce poate duce la erori de diagnostic. Simptomatologia n faza secundar (de stare sau de toleran) este
n funcie de localizarea corpului strin. Astfel, corpii strini mobili, cei traheali, prezint o simptomatologie
intermitent, manifestat prin accese de tuse paroxistic, vocea rmnnd rguit. In prezena acestui
sindrom, n lipsa antecedentelor precise, se poate presupune diagnosticul de laringit striduloas, crup fals,
tuse convulsiv, astm bronic etc. Corpii strini mobili ai traheei se caracterizeaz i prin simptomul de
"zgomot de drapel", cauzat de deplasarea corpului strin n timpul respiraiei. Corpii strini inclavai se
localizeaz de cele mai multe ori n bronhii. Sindromul de penetraie n acest caz este suportat de bolnav
destul de bine. Pn la apariia fenomenelor de infecie, tulburrile respiratorii sunt puin
exprimate. Diagnosticul se precizeaz prin radioscopia toracic. Faza tardiv a corpilor strini
traheobronici se nregistreaz n cazurile cnd acestea n-au fost diagnosticai la timp sau sunt de natur
necunoscut. Simptomatologia n aceast faz se manifest printr-o tuse cu expectoraie
abundent, febr i dispnee, simptome caracteristice unei traheobronite acute sezoniere sau unui astm
bronic. Stabilirea diagnosticului n aceast faz trebuie s se bazeze pe anamnez caracteristic a unui corp
strin, unilateralitatea leziunilor, tratamentul ineficient al traheobronitelor. n caz de atelectazie, prin
obstrucia unui bronh, se pune n eviden retracia peretelui toracic, imobilizarea
toracelui la respiraie, abolirea vibraiilor, submatitate i linite respiratorie de partea afectat, deplasarea
plmnilor afectai i a mediastinului spre partea unde s-a localizat corpul strin (simptomul Goldhsnet-
lacobson). In prezena emfizemului pulmonar produs de un corp strin cu rol de supap, ce nu permite
expirarea complet a aerului ptruns n plmni, organele mediastinului i plmnul afectat se vor deplasa
spre partea sntoas.
Diagnosticul diferenial se cere fcut cu o bronit acut sezonier sau cu astmul bronic n baza unui
examen toracic complet: anamnez, unilateralitatea leziunilor, tratamentul ineficient al traheobronitei.
Complicaiile: bronit, abces pulmonar, pneumonie etc.
Tratamentul: extragerea corpului strin.
Corpii straini ai nasului. Rinolitiaza Diag. trat
Corpii strini ai foselor nazale n majoritatea cazurilor se ntlnesc la copiii mici, deoarece ei introduc n
gur, nas diferite obiecte (nasturi, boabe, hrtie, smburi etc.). Aceti corpi strini ai foselor nazale pot avea
diferit mrime i provenien (organici, anorganici). Predomin corpii strini exogeni introdui prin narine,
sau mai rar n caz de traume. Corpii strini endogeni pot nimeri n nas n timpul vomitrilor sau dereglrilor
actului de deglutiie. Corpii strini vii prezint o raritate.
Simptomatologie. Prezena corpilor strini n nas duce la incomoditi locale, care se manifest prin strnut,
gdilituri, senzaii neplcute, sim de ceva strin cu dereglri ale respiraiei. La prezena mai ndelungat a
corpilor strini poate aprea rinoree acvatic.
Corpii strini posttraumatici sunt nsoii de simptomatologia caracteristic traumatismului respectiv (lezarea
esuturilor, prezena fracturilor, hemoragiei etc).
Diagnostic. Rinoscopia anterioar dup badijonarea sau pulverizarea mucoasei cu vasoconstrictoare (Sol.
Ephedrini hydrochloridi 1 3% ; Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1 % ; Halazolini 0,1 %) uureaz des-
coperirea vizual sau prin palparea corpului strin cu o sond butonat. Traumatismele cu prezena corpilor
strini cer i un examen roentgenologic pentru descoperirea schimbrilor suspecte ale sistemului osos.
Tratament. Corpii strini se extrag cu ajutorul oricrui instrument accesibil pentru aceast manoper. E
necesar s evitm mpingerea corpului strin prin coane n cile respiratorii inferioare i lezarea mucoasei
cavitii nazale care provoac hemoragie.
Folosirea anestezicelor poate fi sub form de badijonare-pulverizare cu aplicarea soluiei de cocain sau
dicain de 13% ori soluiei de lidocain n funcie de vrst. La copiii nedocili sau n caz de traume putem
aplica anestezia potenat sau general.
Fig. 20. Extragerea unui corp strin din nas
Rinolitiaza
Rinolitul prezint un corp strin, ce se formeaz n fosele nazale.
Etiologic Formarea rinoliilor nu e conccetizat pe deplin. Se consider c apariia lor e determinat de
prezena pulberilor de diferit origine (fin, ciment, crbune) alipii de pereii cavitii nazale n cazurile
unor fose nguste i cu factori locali care scad evacuarea lor spre nazofa-ringe (deviaia septului, sau
prezena unei cruste, rinite etc). Mai rar pot avea la baz un mic corp strin neextras la timp. n jurul acestor
corpus-culi se depun sruri din mucozitatea nasului i din lacrimi. Instalarea infeciei accelereaz acest
proces.
Anatomie patologic. Mrimea, forma, culoarea i consistena rinoliilor pot varia individual. Suprafaa lor e
neregulat, uneori cu ramificri corespunztoare ale meaturilor nazale, ei pot fi friabili i duri. n
componenta lor predomin srurile de calciu i compuii organici.
Simptomatologie. Uneori rinoliii nu prezint o simptomatologie bine determinat muli ani. Cnd se mresc
n volum, ei provoac insuficien respiratorie, senzaia prezenei unui corp strin, rinoree unilateral,
cacosmie. Presiunea lor asupra mucoasei deregleaz trofica, apare un secret purulent cu miros fetid
unilateral. Uneori apar striuri sanguine.
Diagnostic. Rinoscopia anterioar nu ntotdeauna poate descoperi rinolitul, mai ales pe cei alipii de septul
nazal n partea sa posterioar. In aceste cazuri folosim palparea cu un stilet, dup anemizarea mucoasei i
toaleta cavitii nazale. Astfel putem aprecia caracterul suprafeei, mrimea, mobilitatea, consistena. n
cazurile dificile se recurge la roent-genografie, care ajut i la aprecierea schimbrilor din sinusuri.
Tratament. Este necesar extragerea rinoliilor la rinoscopia anterioar prin narine, iar dac ei sunt mari
n prealabil se sfrm.

Dereglri de olfacie. Etiopat. diagnostic. Trat

Ele pot fi cantitative h i p o o s m i e , a n o s m i e , h i p e r o s m i e , precum i calitative
p a r o s m i e , c a c o s m i e . Originea lor poate fi congenital i cptat. Mai des se atest hipoosmia
cauzat de leziuni ale cilor sau centrilor olfactivi. Anosmia congenital se ntlnete rar. Anosmia cptat
poate fi uni- sau bilateral. n cazurile cnd ea este cauzat de dereglri ale respiraiei cu etiologie divers se
numete anosmie respiratorie; cnd este cauzat de infecii anosmie infec-ioas; de aciunea toxinelor
anosmie toxic. Uneori aceast patologie poate fi generat de tulburri ale sistemului nervos central (tumori,
epilepsie etc), precum i de traume ale craniului.
Hiperosmia prezint o exagerare a intensitii senzaiei olfactive. Parosmia este o distomie cu identificare
inexact, greit a unui miros real (un miros plcut d senzaia de miros fetid i invers). Cacosmia este o
dizosmie, cnd pacienii au senzaia unui miros neplcut n absena substanelor odorifere respective. Ea
poate fi subiectiv (dereglri ale sistemului nervos central, tumori etc.) i obiectiv (patologia nasului i a
sinusurilor paranazale, faringelui, cavitii bucale, aparatului digestiv).
D i a g n o s t i c u l se stabilete n baza anamnezei i examenului rinologic i funcional olfactiv. n caz de
necesitate se consult neurologul, oftalmologul i ali specialiti.
T r a t a m e n t u l e n funcie de factorii cauzali.

Dermatozele urechii Simptom Trat.

Cauzele dermatozelor otice pot fi: praful, mai ales cel de Ia ntreprinderi i uzine; diferii iritani chimici;
medicamente (unsori, iod); dup operaii i manipulaii instrumentale n regiunea pavilionului i a conduc-
tului auditiv extern ; unele traume.
Simptomatologie. Bolnavii acuz dureri n regiunea pavilionului i a conductului auditiv extern, senzaie de
prurit, roea a pielii.
Tratament. n primul rnd se ndeprteaz factorul nociv. Se prescriu dezinfectante, uneori chiar hormoni i
antibiotice, antihistami-nicej regim igienodietetic (cu evitarea condimentelor). Un efect favorabil l ofer
aplicarea cuarului, laserului terapeutic etc.

Dezvoltarea ORL n Moldova i Europa.

ntre anii 1918-1940 populaia Basarabiei ca de altfel i a altor ri a fost afectat de diverse maladii cu
caracter de mas.
 Dintre bolile infecto-contagioase cele mai frecvente au fost:
Tifosul exantimatic;
Difteria;
Scarlatina;
Variola;
Rabia;
Malaria;
Tuberculoza i altele.
Vznd aceast situaie Guvernul Romniei a elaborat i a realizat un vast program de eradicare a acestor
boli. Pentru tratamentul pacienilor de tuberculoz a fost reconstruit sanatoriul de profil din Vorniceni,
numrul de paturi ajungnd la 150. Spitalul din Costiujeni n 1939 a fost reconstruit cheltuindu-se 10 mln.
lei. Au fost nfiinate i multe alte spitale i dispansere.
Au fost deschise spitale pentru contagioi la Clrai, Chilia Nou i Reni, sanatoriul Bugaz.
n 1918 n Basarabia existau numai 80 medici, 170 felceri i 70 surori de caritate. ntre anii 1918-1940
numrul de medici a crescut de la 80 la 341 (mrindu-se numrul lor de 4 ori i ceva). Din cele relatate
rezult c n intervalul 1918-1940 au fost realizate mari progrese n organizarea asistenei medicale a
populaiei i aceasta a fost una din principalele preocupri ale Statului Romn n Basarabia.
ORL Moldovei are i ea istoria sa. Pn la deschiderea I.S.M din Chiinu (1945) (fiind deplasat din oraul
Kislovodsk, institutul 2 de medicin din Leningrad) medicii moldoveni i fceau studiile n instituiile de
medicin i la facultile de medicin de la universitile de peste hotare - Romnia, Frana, Rusia,
Cehoslovacia, Germania etc.
Populaia primea asistena ORL de la medicii particulari i n spitalele de Stat. Dar n literatura de
specialitate se ignoreaz acest fapt afirmndu-se c pn n anul 1945 nu exista serviciul ORL. E drept c
odat cu transferarea institutului doi de medicin Sanct-Peterburg din Kislovodsk (a fost evacuat n timpul
celui de al II-lea rzboi mondial) la Chiinu i astfel s-au creat noi condiii de pregtire a medicilor n I.S.M
din Chiinu. Primul ef de catedr ORL (de la 14 septembrie 1945) a fost profesorul Vasile Petru Cecurin,
apoi au condus catedra urmtorii profesori: N. I. Mihaloi, A. A. Gladcov, D.A.Btcenco, I. N. Antohi, V. A.
Romanov, V. A. Popa. Actualmente eful catedrei i prerdintele Societii tiinifice de ORL din Republica
Moldova este d.h..m., academician al A. a R.M., profesor universitar Ion Ababii. Organizarea serviciului
ORL n Moldova se efectueaz n urmtorul fel: n fruntea acestui serviciu se afl Societatea tiinific
ORL din Republica Moldova i Ministerul Sntii al R.M. Catedra ORL n cadrul cria se afl i cursul de
ORL al facultii de perfecionare a medicilor, are menirea de a preda ORL studenilor la toate facultile i
perfecionarea ORL. Rezideniatul ntrodus la noi n Moldova n anul 1993 este o metod nou n pregtirea
medicilor ORL. Urmtoarea treapt sau nivel de asisten otorinolaringologic sunt oraele i raioanele unde
funcioneaz secii i cabinete ORL att pentru maturi ct i pentru copii. La unele uzine, fbrici, teatre sunt
cabinete medicale ORL care acord asistena ORL. La teatrul de oper i balet, de exemplu, activeaz
foniatrul.
Actualmente n republic muncesc mai mult de 200 de medici ORL. Numrul de paturi ORL atinge cifra de
547. Otorinolaringologia Moldovei depune eforturi considerabile n soliionarea urmtoarelor probleme:
1. Etiopatogenia, tratamentul i complicaiile rinosinusitelor la copii i la maturi: I. Ababii, M. Maniuc, V.
Gavrilua.
2. Anginele i tonsilita cronic: Vl. Popa, N. Hodonoag, E. Sencu, L.Danilov.
3. Otitele acute i cronice. Otitele recidivante, exsudative, complicaiile lor. Mastoidoplastiile: I. Ababii, I.
Antohii, M. Maniuc, A. Sandul, S. Vetricean, S. Diacov, L. Danilov.
4. Laringotraheobronita acut striduloas la copii. Papilomatoza laringelui. Microlaringoscopia i
microlaringochirurgia: I. Ababii, Vl. Popa, V.Cabac, I. Banari.
5. Timpanoplastiile: I. Atohi, V. Andriua, S. Vetricean.
6. Stapendoplastia. Otoscleroza: I. Antohi, V. Andriu, S. Vetrician.
7. Utilizarea pe larg a metodelor noi de diagnostic i tratament: imunologie, radiologie se folosesc
microscoapele chirurgicale i instrumentariul respectiv.

Un aport deosebit n dezvoltarea asistenei ORL n Moldova la momentul respectiv l-au adus:
profesorul M. Gh. Zagarskih fostul ef al cursului de perfecionare a medicilor ORL, care a propus i a
implimentat o nou metod de tratament a esofagitelor corozive, i n acest scop stenozele cronice ale
laringelui folosind n acest scop buge din peritoneu confecionate dup metoda sa. Au mai activat d..m. Gh.
Frumusachi, M. Lupan, N. Savelev aducnd aportul lor n diverse probleme ale ORL. Prima secie de ORL
de 25 de paturi a fost deschis la spitalul clinic orenesc Nr. 4 din Chiinu. Actualmente aceast clinic
ORL, cu o capacitate de 34 paturi se afl n incinta Spitalului clinic municipal Nr.3 Sf. Treime, unde are
loc perfecionarea medicilor ORL. O contribuie deosebit n dezvoltarea ORL i a asistenei ORL din
Moldova o au savanii din fosta URSS cum ar fi: D. I.Tarasov (Moscova), I. B. Soldatov (Samara), M. S.
Plujnicov (Sanct-Petersburg), V. T. Palciun (Moscova), A. I. Colomiicenco, S. I. Mostovoi, A.I.ganov, D.
I. Zabolotni (Kiev) i alii.

Diagnosticul diferenial dintre crupul difteric i crupul fals.

Crupul fals, sau laringotraheobronita striduloas, se deosebete de crupul difterie prin debutul acut,
simptomatologia zgomotoas, etiologia viral. Laringitele striduloase se ntlnesc mai frecvent toamna-
iarna-primvara i afecteaz preponderent copiii pn la vrsta de 5 ani. Laringoscopic se depisteaz
infiltraie i edem n spaiul subglotic sub form de dou plici roii, pe cnd n crupul
difterie, pe mucoasa endolaringelui se depisteaz false membrane surii-cenuii, strns aderente de esutul
subiacent. Diagnosticul se confirm prin examenul bacteriologic.
Laringotraheobronita stenozant, striduloas la copii (crupul fals)
Etiologic n 98% de cazuri afeciunea este provocat de o infecie viral, irmeaz n ordinea descreterii
importanei traumatismul, corpii strini, combustiile.
Gravitatea bolii la copil se explic prin faptul c rima glotic la copil este de 4-5 mm, iar dezvoltarea unui
edem de numai 1 mm pe fiecare parte reduce esenial rima glotic. n afar de aceasta, stenoza la copii se
instaleaz foarte rapid, iar copiii suport greu hipoxiile. Tratarea la timp a factorilor cauzali stopeaz
progresarea stenozei sau chiar previne dezvoltarea ei.
Tabloul clinic i evoluia bolii. Boala are un debut acut, fr perioad prodromal, cu agravare n timpul
nopii. De cele mai multe ori se dezvolt dup o boal respiratorie viral. Simptomul principal este dispneea.
Diagnosticul diferenial dintre laringotraheit stenozant i epiglotita acut.
Nr. . Caracteristiceie i
Simptomatologia Laringotraheobronita
acut striduloas
1 Incidena Se ntlnete
frecvent
2. Agentul patogen Virusurile gripei, paragripei,
adenovirusurile,
enterovirusurile
3. Debutul bolii Acut, precedat de o suprarceal,
o boal viral
a cilor respiratorii
4. . Caracterul
Dispneei Inspiratorie. Nu se
schimb n funcie de
poziia corpului
5 Dureri n
regiunea
laringelui Lipsesc sau sunt
nensemnate
6. Sialoreea Lipsete
7. Vocea Disfonie, rar afonie
8. Tuse
Uscat, ltrtoare
9. Laringoscopia Este afectat regiunea
subglotic. Prezena infiltratului
i edemului
subglotic
10. Examenul
radiologie Stenoza spaiului
subglotic
11. Recidive Se observ frecvent
12. Anamnez i
anamnez
bacteriologic Gripa n rndurile copiilor,
prinilor, rudelor
13. Odinofagia Lipsete

Epiglotita acut
Se ntlnete rar
Haemofilius influenzae tip B, Streptococcus viridans Fulgertor Inspiratorie i se
accentueaz n decubitus dorsal Sunt foarte pronunate Este foarte abundent Slab, surd, dar
nu disfonie Lipsete Este afectat vestibulul laringelui, epiglota Stenoza regiunii vestibulare
Se observ rar Traum, rceal Se observ frecvent
Difteria laringelui. Etiopatogenie. Tabloul clinic. Tratament. Profilaxie.
Laringita difteric. Mult temutul "crup" de odinioar - dei astzi extrem de rar i de obicei mai puin grav
ca n trecut (datorit vaccino-, sero- i antibioterapiei sistematice) - este nc o boal care trebuie s rein
atenia deosebit a pediatrului i a laringopediatrului.
Etiopatogenie i anatomie patologic. Agentul patogen al laringotraheobronhitei difterice este bacilul
Loeffler, locarizarea laringian i traheobronic poate fi primar sau secundar unei rinofaringite difterice.
Factorii favorizani snt, pe lng extinderea de la nas i faringe, contactul direct cu un bolnav de difterie sau
cu un purttor sntos de bacili Loeffler, absena vaccinrii i revaccinrii cu anatoxin difteric a copilului,
Precum i vrsta ntre 2-5 ani (n care receptivitatea este maxim).
Bacilul difteric determin la nceput o imflamaie necaracteristic, apoi se formeaz
pseudomembrane, formate prin ulceraia straturilor superficiale ale epiteliului, din depozite fibrinoase,
bacterii. Uneori, toxina difteric genereaz leziuni ulceronecrotice.
Pseudomembranele snt consistente, de culoare galben verzie, fiind mai aderente n regiunea
peretelui posterior i pe corzile vocale.
Tabloul clinic. Debutul este insidios, cu stare subfebril, paloare, adinamie, congestie faringian, uoar
rinit i laringit cataral. Cazurile de crup, consecutiv unei angine difterice, se caracterizeaz printr-o
agravare a strii generale, creterea febrei, apariia tusei i a disfoniei.
Se pot deosebi trei stadii clinice:
Stadiul disfonic, cu rgueal, tuse uscat i ltrtoare la nceput, iar dup 1-2 zile, afonie complet.
Stadiul dispneic se instaleaz o dat cu afonia. Apar treptat stridorul laringian, crizele spazmodice ale glotei
care treptat devin mai frecvente i chiar continue. Acestea sntr nsoite de tiraj la nceput suprasternal, apoi
substernal, supraclavicular, intercostal.
Bolnavul este anoxic, cu facies teros, buzele cianotice, venele cervicale turgescente. Membrele snt
reci i corpul n ntregime este acoperit de sudori reci. Pulsul este filiform i frecvent, iar zgomotele cardiace
snt slabe i surde. Copilul st n ezut, cu capul dat pe spate, n continu agitaie i nelinite motorie.
Stadiul terminal se caracterizeaz prin fenomene de anoxie i sincop cardiac toxic. Bolnavul este inert,
nu mai reacioneaz i se perde prin intoxicaia centrelori bulbari.
La examenul laringoscopic se observ iniial o congestie difuz i depozite subiri albicioase care se
transform apoi n pseudomembrane murdare, cenuii sau verzui, aderente de perei sau proeminnd n
lumenul laringelui i traheei. Pe suprafaa mucoasei, n zonele unde particolele au fost expulzate prin tuse
sau n cursul directoscopiei, se observ ulceraii superficiale sngernde. Uneori, se constat un edem al
vestibulului laringian, care maschez falsele membrane situate subglotic i n trahee, iar alteori se constat
numai un edem subglotic. Rareori se gsesc leziuni ulceronecrotice care pot s genereze ulterior cicatrice
stenozante.
n unele cazuri, se ntlnesc localizri primitive traheobronhiale care pot fi confundate cu
traheobronhita dispneizant sau cu bronhopneumonia.
Diagnosticul. n cazurile cu angin difteric concomitent sau care a precedat laringita, diagnosticul de crup
difteric se stabilete uor. n caz de difterie laringian sau traheobronhial primitiv, natura bolii poate fi
intuit numai dac copilul provine dintrun mediu unde a existat o epidemie sau este suspect ca purttor de
bacili difterici.
 Diagnosticul diferenial se face cu laringita acut banal, laringotraheobronhita gripal, cu stridorul
congenital, laringospasmul, corpii strini laringotraheali, abcesul retrofaringian, arsurile chimice,
papilomatoza laringelui, edemul alergic.
Chiar n cazurile cnd nu se obine un rezultat pozitiv imediat, se poate ncepe seroterapia.
Tratamentul este urgent i complex. El cuprinde:
seroterapia antidifteric se instituie imediat n doze mari (3 000 u/kilocorp), n injecii simultane subcutanate
i intramusculare, care se pot repeta n ziua urmtoare;
antibioterapie pentru a preveni infeciile asociate, corticosteroizi, analeptice, vitamine.
microclimat adecvat, prin atmosfer saturat cu vapori, aerozoli cu soluii alcaline, uleiuri eterice, soluie de
tripsin;
oxigenoterapie de la nceput, prin masc sau mai bine cu un cort aezat deasupra patului;
aspiraia secreiilor cu o sond;
intubaia;
n cazurile mai grave, cu false membrane bronhotraheale se execut traheotomia.
Prognosticul. Este sever, mai ales la copiii sub 2 ani, viaa fiind periclitat prin extinderea afeciunii
spre bronhii. Chiar la copiii mai mari i la aduli, prognosticul rmne rezervat n cazurile hipertoxice
(moarte subit prin miocardit toxic). n afar de pericolele imediate, mai trziu pot aprea paralizii ale
vlului palatin, oculare (tulburri de acomodare), paralizii ale membrelor.

Dispensarizarea bolnavilor cu afeciunile organelor ORL.

Dispensarizarea prevede depistarea, evidena, tratamentul i supravegherea tuturor bolnavilor cu afeciuni
ale organelor sferei O.R.L. Pentru a realiza cu succes acest lucru, medicul de familie trebuie s cunoasc
grupele de boli care trebuie supravegheate; periodicitatea efecturii tratamentului bolnavilor, ce prezint
afeciuni ale organelor sferei O.R.L.
La eviden prin dispensarizare se vor lua bolnavii cu urmtoarele afeciuni:
1. Nasului i sinusurilor paranazale:
Rinitele i sinuzitele cronice. Tumorile maligne i benigne.
Aceste dou grupe de afeciuni vor fi la evidena medicului de familie, iar tratamentul lor, precum i
supravegherea, se vor face n fiecare caz aparte n funcie de starea bolnavilor i indicaiile
otorinolaringologice. Un grup aparte l constituie persoanele cu factori de risc: muncitorii de la
fabricile de tutun, de prelucrarea pielii, de ciment, etc.
2. Faringelui: Angina. Amigdalita cronic. Faringita. Tumorile benigne i maligne ale faringelui.
Anginele n majoritatea cazurilor vor fi tratate de medicul de familie la domiciliu. Timp de 10-14 zile
bolnavul va fi supus unui tratament complet: antimicrobian, antiinflamator i simptomatic. Ulterior aceti
bolnavi vor fi supravegheai ca persoane cu risc de dezvoltare a reumatismului. Bolnavilor cu
risc evident li se va administra tratamentul respectiv cu Peniciline "depo" - Benzilpenicilin.
Bolnavii cu amigdalita cronic vor fi permanent supravegheai de medicul de familie, efectundu-se
tratamentul conservator necesar: lavajul lacunelor amigdaliene cu dezinfectante (Rivanol, Furacilin,
Dioxidin, Miramestin, Nucin, etc); badijonarea suprafeei amigdalelor palatine cu soluie de Lugol;
administrarea vitaminelor; aplicarea undelor ultrascurte; administrarea antihistaminicelor. Tratamentul se va
efectua timp de 15-20 zile, periodic de 2-3 ori pe an. Acestui tratament vor fi supui bolnavii ce sufer de:
Amigdalita cronic forma compensat.
Amigdalita cronic forma decompensat cu contraindicaii operatorii (absolute sau relative).
Amigdalita cronic forma decompensat, n refuzul bolnavilor de a se opera.
Bolnavii ce sufer de amigdalita cronic forma decompensat vor fi trimii la specialistul otorinolaringolog
penru a fi supui amigdalectomiei. La eviden prin dispensarizare vor fi luai i bolnavii cu tumori maligne
ale faringelui.
3. Laringelui:
Laringitele cronice hipertrofice.
Tumorile benigne ale laringelui.
Tumorile maligne ale laringelui.
Deoarece examenul laringelui prezint unele dificulti pentru medicul de familie, precizarea diagnosticului
va fi fcut de otorinolaringolog. Medicul de familie va supraveghea ndeplinirea de ctre bolnav a
recomandrilor medicului O.R.L.
 4. Urechii.
Medicul de familie va supraveghea bolnavii ce sufer de:
Otit medie cronic supurat forma mezotimpanal.
Otit medie cronic supurat forma epitimpanal.
Otita medie cronic supurat la bolnavii care anterior au fost supui
operaiei pe ureche, ns bolnavul continu s acuze otoree i hipoacuzie.
Otit medie cronic supurat forma mezoepitimpanal.
Tumorile benigne i maligne ale urechii.
Diagnosticul otitelor medii cronice supurate (OMCS) va fi stabilit de otorinolaringolog,
care va recomanda pentru fiecare bolnav aparte tratamentul cuvenit.
Medicul de familie va supraveghea aceti bolnavi cu scop de a:
Efectua un tratament medical i profilactic al acestor bolnavi, mai ales
a celora cu OMCS-benign (mezotimpanit) i care au suportat o
operaie pe ureche.
Trimite la timp la specialistul O.R.L. bolnavii ce sufer de epitimpanit
i alte OMCS care nu se supun tratamentului tradiional prescris de
otorinolaringolog.
Maladiile ce afecteaz organele sferei O.R.L. uneori poart un caracter
de epidemie, de exemplu gripa, atacnd n primul rnd cile respiratorii superioare.
Aceasta l impune pe medicul de familie s fie n stare s pun un diagnostic
corect i s supravegheze aceti bolnavi, iar n caz de necesitate s le acorde
concediu medical.

Eczema nasului.Etiopat.Diagn.Trat.
Etiopatogenie. Apariia unei leziuni inflamatorii sub form de dermoepidermit a pielii nasului se datoreaz
factorilor alergici, iar n unele cazuri dereglrilor metabolice. Eczema vestibulului nazal poate fi provocat
de scurgerile purulente caracteristice pentru o patologie a nasului sau a sinusurilor paranazale, de diferite
medicamente folosite local, precum i de ali factori chimici, termici etc.
Evoluia acestui proces poate fi acut i cronic. Local apare un eritem Pruriginos i edematos. Apariia
micilor vezicule ce se sparg duce la formarea crustelor. n forma cronic pielea e tumefiat, uscat,
descuamat, cu fisuri pe suprafa. Prezena sau asocierea infeciei purulente poate provoca apariia
furunculului, foliculitei, erizipelului. Diagnostic. Se bazeaz pe datele anamnezei i schimbrile locale. E
necesar determinarea alergenului. Tratament. Se impune suprimarea contactului cu alergenul respectiv. Se
administreaz preparate antihistaminice local i general, proceduri fizioterapice (raze ultraviolete,
electroforez cu preparate desensibilizante).

Eczema urechii externe

Este localizat mai frecvent n conductul auditiv extern i se poate extinde pe ntregul pavilion i chiar n
regiunea retroauricular.
E t i o 1 o g i e. Cauzele bolii nu sunt stabilite definitiv, dar se tie c ele sunt numeroase. Cauzele locale pot
fi: ntrebuinarea unor substane iritante (ulei de parafin, ap oxigenat, etc.) ; a unor produse cosmetice
(pudr, creme etc.) ; iritaii locale prelungite i scurgerile auriculare. Dintre cauzele generale pot fi numite
tulburrile metabolice, endocrine, consumarea bucatelor condimentate etc. S-a observat c eczema apare mai
frecvent la constipai, artritici i obezi. Eczema este favorizat i de factori alergici.
Simptomatologie. Bolnavul acuz un prurit foarte accentuat, persistent i suprtor. Acesta este simptomul
principal al eczemei.
La otoscopie se constat c pielea conductului auditiv extern este infiltrat, de culoare roie i prezint
placarde de descuamare epidermic. Scuamele sunt scldate ntr-o substan seroas, apoas, transparent,
cu nuan glbuie.
Bolnavul prezint hipoacuzie, uneori zgomote auriculate cu timbru grav. n caz de eczem pe pavilion,
ultimul este tumefiat, tegumentele sunt hipertrofiate. Exist forma acut i cronic.
Diagnosticul diferenial se face cu erizipelul, cu otita extern, cu otomicoza.
Tratamentul const din tratamentul cauzal (general). Tratamentul local prevede toaleta urechii externe cu
alcool sau eter. Pentru micorarea pruritului conductul auditiv extern se d cu pudr de talc, cu oxid de zinc
sau se aplic oxicort, prednizolon. Se prescriu antihistami-nice, raze ultraviolete.
Edemul Quinke. Etiopatogenie. Tabloul clinic. Tratament.
Edemul angioneurotic a fost descris pentru prima dat de ctre Quincke n anul 1882. In majoritatea
cazurilor, se consider o boal alergic, ns este cunoscut faptul c poate fi provocat i de ali factori,
nealergici.Edemul Quincke, numit de unii autori "urticaria uria", se ntlnete mai frecvent la persoanele
trecute de 20 de ani, ns n literatura de specialitate sunt descrise cazuri de edem Quincke la persoane de 69
ani i copii de pn la 2 ani.
Femeile se mbolnvesc mai frecvent dect brbaii. Un interes deosebit prezint edemul Quincke de genez
ereditar, idiopatic, nealergic, condiionat de lipsa sau insuficiena n sngele bolnavilor a inhibitorului CI
este razei.
Etiologia. Factorii declanatori ai edemului Quincke sunt:
polenul gramineelor;
praful menager;
medicamentele (unii autori comunic, c din cele 35000 de medicamente cunoscute, 500 sunt n stare s
provoace edemul Quincke). In esen nu exist medicament care nu ar fi n stare s provoace alergie. Primul
loc n rndul acestor medicamente l ocup Penicilina. Amidopirina deine locul II. Vitaminele din grupul B,
serul antitetanic, iodul i alte medicamente de asemenea pot provoca aceast boal;
nepturile de albine, insecte;
detergeni, preparate chimice simple, cosmetica;
agenii fizici, frigul, cldura, razele ultrasonore, suprasolicitarea fizic i mintal;
factorii infecioi, helminii;
produsele alimentare - laptele, oule, citruii, ciocolata, berea, alcoolul, cpunele, cafeaua, petele, icrele,
ciupercile, mierea etc.
Patogenia. Wolf Eisner n anul 1906 pentru prima dat a suspectat c urticaria i edemul Quincke au un
mecanism alergic. n anul 1911 Prausnitz i-a introdus intracutan serul prelevat de la bolnavul Kiistner, care
suferea de alergie la pete (urticarie, astm bronic i edemul Quincke). Peste 24 de ore n acelai loc a
introdus alergen din petele la care era sensibil bolnavul Kiistner. Peste cteva minute pe locul probei a
aprut o reacie alergic, asemntoare eu cea a bolnavului Kiistner. Reacia antigen+ anticorp st la baza
dezvoltrii edemului angioneurotic. Ea mrete permeabilitatea vaselor sanguine i ca rezultat se dezvolt
edemul. n caz de o afeciune a sistemului gastrointestinal (insuficien enzimatic, .a.) apar produse noi,
complexe, chiar alergeni, care circulnd prin
organism l sensibilizeaz, iar ntlnindu-se a doua oar cu acest alergen, se dezvolt edemul Quincke. n
unele cazuri edemul angioneurotic poate fi primul simptom al unei afeciuni a tractului gastrointestinal.
Reacia alergic n edemul Quincke ncepe prin dilatarea vaselor sanguine
(hiperemia pielii) i creterea permeabilitii vaselor sanguine. Edemul angioneurotic poate aprea n orice
organ, ns n cadrul O.R.L. se studiaz cel cu localizare n laringe.
Edemul angioneurotic al laringelui se ntlnete frecvent i prezint un mare pericol pentru bolnav. Boala
debuteaz brusc, prin prurit localizat sau difuz al pielii, nelinite general, insuficien respiratorie, respiraie
zgomotoas i striduloas. Se dezvolt afonia, cianoza tegumentelor feei i a gtului. Mucoasa laringelui
devine edematic, hiperemiat. n caz de edem al epiglotei nu este
posibil efectuarea laringoscopiei. Edemul nu se limiteaz numai la regiunile mucoasei, dar se rspndete i
la muchii laringelui.
Tratamentul edemului angioneurotic Quinke rmne o problem complicat,
n pofida realizrilor tiinei medicale contemporane. Se practic administrarea:
Antihistaminicelor;
Adrenalinei 0,1%-0,5-1,0 ml;
Prednisolonului 2 ml (60 mg);
Glucozei 40%-20ml;
Hiposensibilizantelor;
Soluiei de acid E-aminocapronic, ca inhibitor al trecerii plasminogenului n plasmin.
Epiglotita. Etiopatogenie. Clinica. Tratament.
Epiglotita acut
Aceast afeciune prezint o inflamaie acut a epiglotei care trebuie cunoscut de medicii de familie
ntruct suscit un ajutor medical urgent. Cel mai frecvent se ntlnete la copii, ns nu fac excepie nici
maturii. Incidena este sporit n perioada toamn-iarn-primvar.
Etiologia:
microorganismele gram-negative: Haemophilus influenzae de tipul B; cocii - Staphilococcus viridans,
Staphilococcus pyo-genes, Diplococcus pneumonia;
rceal;
avitaminozele, dereglrile de metabolism;
traumatismele.
Anatomia patologic. Mucoasa se infiltreaz cu neutofile, ceea ce duce la dezvoltarea edemului epiglotei,
pliurilor aritenoepiglotice i a spaiului interaritenoidian. Acest edem se poate rspndi pe ntreg laringe.
Tabloul clinic. Debuteaz brusc, cu febr (39-41 C), odinofagie, slbiciune general, dispnee, vrsturi.
Copilul ocup o poziie semieznd n pat, prezentnd frisoane, gen la deglutiie i fonaie, otalgie reflex,
tuse uscat, spasmodic. Vocea este puin alterat. Tulburrile respiratorii pot progresa pn la asfixie,
necesitnd traheotomie. Laringoscopic se constat c mucoasa este tumefiat, distins, lucioas, roie-
cenuie, adeseori cu aspect gelatinos. Epiglota este hiperemiat, edemat, infiltrat, ceea ce duce la
obstruarea antrului laringelui. Examenul laringoscopic trebuie efectuat cu mare pruden, i numai atunci
cnd avem la dispoziie cele necesare pentru o eventual traheotomie. Diagnosticul se stabilete n baza
anamnezei i a examenului clinic i endoscopic.
Diagnosticul diferenial se face cu: difteria, laringotraheobronita striduloas la copii, corpii strini,
laringospasmul, tumorile laringelui, edeme i inflamaii ale epiglotei.
Tratamentul depinde de manifestrile stenozei, schimbrile morfopatologice (epiglotita cataral, flegmonul
epiglotei n faza de infiltraie, edem sau abcedare); circumstanele socio-epidemice .a. Bolnavii vor fi
spitalizai de urgen. n fazele incipiente, cnd lipsesc semnele de stenoz decompensat i de abcedare a
procesului, se vor efectua msuri medicale, conservatoare. Se vor administra:
calmante - Oxibutirat de sodiu intramuscular sau intravenos 50-150 mg la 1 kg mas corporal;
antihistaminice, inclusiv i hormoni - Prednisolon cte 2 mg la 1 kg mas corporal pe zi sau Hidrocortizon
succinat sau Adrezon n doze de 4-6 ori mai mari dect Prednisolonul, Dexazona sau Dexametazona cte
0,4-0,8 mg la 1 kg mas corporal pe zi;
antiinflamatoare;
antibiotice;
analgezice.
n epiglotita provocat de Haemophilus influenzae se administreaz antibioticele din grupul Penicilinei i
derivatul ei sintetic-Ampicilina, care se administreaz cte 200-300 mg la 1 kg mas corporal timp de 24
ore. Dac boala progreseaz n pofida tratamentului aplicat, se efectueaz laringoscopia direct pentru
precizarea diagnosticului stabilit anterior. n timpul laringoscopiei
directe bolnavul trebuie s fie intubat cu un tub endotraheal, dup care se execut traheotomia.
Opiniile specialitilor n privina recuperrii stenozei laringiene s-au dispersat. Unii susin metoda intubaiei
prelungite cu utilizarea tubelor termoplastice din policlorvinil. Aceast metod previne dezvoltarea
complicaiilor, care apar n caz de traheotomie i reduce perioada de tratament a bolnavului. Ali autori
recomand n toate cazurile folosirea traheotomiei.
Cercetrile de ultim or n acest domeniu au artat, c bolnavii cu epiglotita acut se pot vindeca nu numai
tar intubaie i traheotomie, dar i fr administrarea hormonilor n cazul diagnosticrii la timp i corecte a
afeciunii i prescrierii unui tratament adecvat.
Epiglotita acut este o afeciune ce necesit asisten medical de urgen, diagnosticarea creia prezint
dificulti. Eficiena tratamentului depinde de competena medicului, care a examinat primul bolnavul.
Epitimpanita. Otoree fetid. Otita medie cronic malign. Colesteatomul
OMCS propriu-zis (epitimpanita)
Este o afeciune condiionat de un proces inflamator supurativ cronic din urechea medie, cu predilecie din
epitimpanum, care intereseaz nu numai mucoasa urechii medii, ci i esutul osos, cu perforaia timpanului
n pars flacida, cu formarea colesteatomului, creterea granulaiilor i a polipilor. Evoluia bolii este
totdeauna imprevizibil. De multe ori duce la complicaii endocraniene.
Simptomatologia OMCS malign sau propriu-zis este asemntoare cu cea a OMCS simpl i anume:
otoree, hipoacuzie, acufene. n unele cazuri bolnavii acuz cefalee, insomnie, slbiciune general.
Otoscopia depisteaz prezena n c.a.e. a puroiului cu aspect albicios,ccremos, murdar, sanguinolent i fetid.
Diagnosticul se stabilete n baza caracterului fetid al puroiului, prezena perforaiei n epitimpanum. n
unele cazuri n lichidul de spltur se constat lamele strlucitoare de colesteatom.
Diagnosticul diferenial se face cu OMCS simpl, tumorile urechii, otomicoza, tuberculoza i sifilisul
urechii medii.
Tratamentul OMCS propriu-zis este preponderent chirurgical. Uneori se admite un tratament conservator
asemntor cu cel al OMCS simple. n caz de ineficient a tratamentului conservator se va trece la cel
chirurgical. n funcie de rspndirea i caracterul leziunilor, se va efectua una din variantele operaiilor pe
ureche: aticotomia, evidarea petromastoidian parial sau total, aticoantrotomia.
Profilaxia acestei forme de OMCS const n condiii decente de via,
alimentaie normal; tratamentul adecvat i la timp al otitei medii acute, profilaxia
bolilor infecioase, tuberculozei; asanarea focarelor cronice de infecie i
asigurarea unui tratament adecvat al bolnavilor cu boli cronice: diabet zaharat,
alergie, nefropatii, hepatite etc.

Erizipelul urechii externe Tab clinic. Trat

Aceasta este o boal infecioas care se caracterizeaz prin inflama-ia pielii i a stratului subcutanat. Se
ntlnesc dou forme de erizipel: primar (cnd procesul ncepe pe pavilion ori n conductul auditiv extern),
secundar (cnd propagarea erizipelului feei, mastoidei ori din alt regiune ajunge la urechea extern).
Uneori erizipelul primar se poate rspndi pe fa, mastoid, cap, timpan i n alte regiuni.
Simptomatologie. Starea general este grav alterat, se atest febr cu frisoane, dureri locale i dureri de cap,
indispoziie.
Obiectiv se constat tumefierea i roeaa pielii (de forma unei flcri), formarea unui placard circumscris,
bule la suprafa.
Tratament. Deoarece boala este provocat de streptococul hemo-litic, se administreaz penicilin. Bolnavul
trebuie izolat ori internat n spitalul de boli infecioase. Se prescriu i alte medicamente : antiinflama-toare,
antihistaminice, pansamente cu lichidul Burov.

Esofagita coroziv. Etiologie. Petog. Anatomia patolog. Tabloul clinic. Diagnostic. Tratament
Prezint o afeciune a esofagului cauzat de ingestia accidental sau voluntar a unor substane caustice:
sod caustic, acizi (sulfuric, azotic, clorhidric, acetic sau oxalic), sublimat, amoniac, cloroform, petrol etc.
Ingestia substanelor corozive este favorizat de: nesupravegherea copiilor,
neglijena n manipularea i pstrarea substanelor corozive. Ingerarea substanei otrvitoare este urmat de
contracie spastic reflex a esofagului, cu oprirea deplasrii spre stomac a substanei ingerate i cu staza ei
la nivelul strmtorilor anatomice ale esofagului. Contactul prelungit al substanei corozive cu esofagul
genereaz o serie de leziuni.
Majoritatea covritoare a esofagitelor corozice la noi n republic sunt generate de folosirea n scop suicid a
acidului acetic concentrat.
Anatomia patologic. Caracterul, profunzimea, precum i rspndirea procesului patologic depinde de
natura substanei corozive, cantitatea, concentraia, consistena ei i de timpul n care a acionat aceast
substan.
Deosebim 4 faze evolutive ale esofagitei corozive:
1. Prezena hiperemiei i edemului mucoasei.
2. Apariia ulceraiilor i necrozelor.
3. Dezvoltarea granulaiilor.
4. Dezvoltarea cicatricelor stenozante.
Simptomatologia este n funcie de felul substanei corozive, de cantitatea ei, de intensitatea leziunilor i de
timpul care a trecut de la accident. Deosebim dou forme clinice ale esofagitei corozive: grav i clinic
moderat. n forma grav, bolnavul se afl n oc traumatic, prezint intoxicaie, tahicardie, hipotonie,
respiraia este superficial, este palid, anxios, buzele sunt
cianotice. Se atest febr 39-41C, vom sanguinolent, scaun hemoragie i oligurie cu albuminurie sau
chiar anurie. n debut tabloul clinic este mai puin pronunat, predomin odinofagia i disfagia.
Tratamentul variaz n funcie de faza evolutiv a bolii i include trei etape:
1. Asistena medical de urgen.
2. Spitalizarea bolnavului n secia de toxicologie sau de reanimare.
3. Spitalizarea bolnavului n secia sau clinica O.R.L.
Obiectivele principale ale tratamentului sunt combaterea ocului i, pe ct e posibil, anihilarea efectului
nociv al substanei corozive i neutralizarea ei. Msurile i volumul terapiei medicale variaz n funcie de
 starea bolnavului, rezultatele investigaiilor de laborator. Bolnavul se va alimenta parenteral. Se vor
administra antibiotice pentru a preveni infeciile secundare.
Se administreaz: sol.Promedoli 1%- 1-2 ml; sol.Atropini 0,1% -0,5-1 ml; sol.Dimedroli 1%- 1 ml; sol.
Glucoazae40%-20ml. O mare importan are administrarea preparatelor vaso- i cardiotonice;
hormonilor corticosteroizi pentru normalizarea tensiunii arteriale i combaterea ocului. Cel mai des se
administreaz Prednisolon, iar n cazuri grave Noradrenalin sau Mezaton (sol.Noradrenalini de 0,1% sau
sol.Mezatoni - 1%); Poliglucinum 400-1200 ml n funcie de starea bolnavului. n caz de necesitate se
administreaz sol.Strofantini 0,05%, 1 ml sau sol.Corglyconi 0,06% - 1 ml.
Dac starea general a bolnavului permite, peste 5-7 zile acesta se transfer n secia O.R.L. pentru
tratament. Dilatarea esofagului se efectueaz cu sonde din material plastic i cu tuburi-sonde din peritoneu
de bovine, propuse de prof. M.Gh.Zagarskih. Se administreaz vitaminoterapia i alte medicamente dup
necesitate.
Etapa de dezvoltare a stiintei sii practicii ORL mondiale si in Moldova.
Evolutia otorinolaringologiei moniale cunoaste citeva etape:
Etapa empirica-notiuni despre structura,functia si patologia in cadrul ORL le gasim la Hipocrate ce e
sens.Interventiei chirurgicale in patologia amigdalelor se efectuau inaintea erei noastre.Cea mai veche
interventie in ORL se considera tranhiostomia,
Et. Antomica-la baza careia stau descoperirile lui Corti,Enstachi,Fallope,care au contribuit la elaboraea
unor noi metode de diagnosticare si tratament,
Et. Tehnicitatii care a fost marcata prin inventarea diferitelor instrumente si aplicarea lor in trat si
diagnostic. Gofman a propus oglinda frontala;Garwa a pus temelia la ringoscopie indirecte. In R.M pregatira
cadrelor ORL a inceput in 1945.Primul conducator a fost prof.Cekurin.Se efectuau operatii complicate la
laringe,ureche.Pregatirea cadrelor ORL se efectuau sub conducerea catedrei ORL in cadrul spitalului
Republican.In prezent catedra e condusa de Vladimir Popa in cadrul facultatii medicina generala si
sanitarie,Ion Ababii-facultatea de pediatrie si stomatologie.La moment in Moldova activeaza numerosi
specialisti ORL,efectuind proceduri si interventii.

Etmoidita acut i cronic. Etiopatogenie. Tabloul clinic. Evoluie. Diagnostic. Tratament.

Aceast form de sinuzit este asociat de cele mai multe ori cu inflamaia altor sinusuri. Sunt afectate
persoanele de toate vrstele, mai ales copiii.
Etiopatogenia este comun cu a celorlalte forme de sinuzit.
Simptomatologia de asemenea este comun cu a celorlalte forme de sinuzit (DOREHOT). Specific este
localizarea durerii n unghiul intern al orbitei. Tumefacia se poate rspndi pe toat orbita. La aceti bolnavi
sunt prezente tulburri de olfacie, insuficien respiratorie nazal, rinoree, rinolalie.
La copii boala evolueaz frecvent spre supuraii orbitale.
Diagnosticul se stabilete n baza datelor anamnestice, rinoscopice i radiologice.
Tratamentul este conservator i chirurgical. Cel conservator include:
Administrarea preparatelor decongestionante (Oxymetazolinum (Nazol),
Xylomethazolinum (Galazolin), Nafazolin (Naftizina, Sanorin)).
Antiinflamatoare.
Hiposensibilizante.
Proceduri fizioterapice.
Antibiotice.
Tratamentul chirurgical se va aplica n cazul cnd sinuzit etmoidal va
genera o complicaie.
Etmoidita cronic
Este o boal cronic condiionat de inflamaia cronic a mucoasei celulelor sinusului etmoidal.
Etiopatogenia este comun cu a sinuzitelor maxilare cronice, specifice fiind urmtoarele:
Se ntlnete cu mult mai frecvent dect este diagnosticat.
In majoritatea cazurilor evolueaz concomitent cu sinuzita maxilar, frontal sau sfenoidal.
Se ntlnete cu aceeai frecven att la copii ct i la maturi.
Semiologia etmoiditei cronice nu este accentuat, asemnndu-se cu ale altor forme de sinuzite sau rinite,
ceea ce pe de o parte condiioneaz erorile de diagnostic, iar pe de alt parte face ca aceste sinuzite s
rmn nediagnosticate.
Semnele subiective:
 durere n regiunea unghiului internai orbitei;
insuficien respiratorie nazal de diferit grad;
hiposmie, hipoacuzie;
rinoree mucopurulent sau purulent franc;
tensiunea intranazal i n regiunea proieciei etmoidului;
cefalee, incapacitate de munc, insomnie, inapeten.
La palparea regiunii sinusului etmoidal (la compresia cu degetul pe osul lacrimal, pe prile moi ale
unghiului intern al orbitei) se stabilete hipersensibilitate.
R i n o s c o p i c se constat ngustarea lumenului foselor nazale din cauza hipertrofiei, infiltraiei i
edemului cornetelor nazale. Puroiul se depisteaz ori n meatul nazal mijlociu, ori superior i n rinofaringe.
Diagnosticul se bazeaz pe anamnez, tabloul clinic i pe rezultatele examenului paraclinic.
Tratamentul poate fi medical i chirurgical, i are ca scop restabilirea respiraiei nazale, combaterea durerii,
administrarea preparatelor antiinfecioase (antibiotice), antihistaminice, vitamine.
Indicaii pentru intervenii chirurgicale servesc complicaiile orbitale, endocraniene, polipoza nazal,
toxiinfeciile la distan, eecul tratamentului conservator.
Examenul esofagului. metode. indicaii. Tahnica. Complicaii
ANATOMIA ESOFAGULUI
Esofagul este un organ al aparatului digestiv n form de tub, constituit dintr-un esut musculofibros, care
leag hipofaringele de stomac. El strbate regiunile profunde : cervical, mediastinal posterioar, diaf-
ragmal i abdominal. Extremitatea sa superioar, sau g u r a e s o f a-g u 1 u i", este situat posterior
cartilajului cricoid i se proiecteaz n dreptul vertebrei C6. Extremitatea inferioar, sau c a r d i a", se afl
n spaiul epigastric al cavitii abdominale la nivelul vertebrelor Dio D i i . Esofagul are o lungime de 25
cm, aceasta fiind ns variabil n corespundere cu vrsta i nlimea persoanei. Esofagul nu este rectili-niu,
ci prezint o serie de curburi att n plan sagital, ct i n plan frontal. Direcia esofagului este vertical de
sus n jos. Poziia lui e n funcie de regiunea pe care o parcurge i anume : cu ct se apropie de cavitatea
abdominal, din posterior i median, esofagul devine anterior i lateral stng. Se termin naintea i la stnga
vertebrelor D i o sau D u .
Diametrul esofagului nu este uniform. Locurile mai nguste se n u mesc strangulaii sau istmuri. Esofagul are
trei istmuri: superior, mijlociu i inferior. Istmul superior, cricofaringian, sau gura esofagului, se afl la
aduli la 1416 cm de la arca dentar. Istmul mijlociu, sau aorto-bronhic, se afl la 25 c m de la arca
dentar. Istmul inferior, sau diafrag-mal, este situat la 35 cm de la arca dentar. Intre aceste istmuri se gsesc
segmentele mai dilatate. Acest fapt este important de tiut pentru alegerea unor tuburi esofagoscopice i a
unor bujii dilatatoare n corespundere cu dimensiunile esofagului.
Poriunea cervical (pars cervicalis) a esofagului are o lungime de 56 cm, cuprins ntre gura esofagului i
marginea superioar a capului claviculei. Esofagul cervical vine n raport cu coloana vertebral cervical, cu
traheea, situat n partea anterioar a esofagului, cu lobii glandei tiroide i cu pachetul vasculonervos al
gtului, simpaticul cervical profund i nervul recurent. In partea posterioar a esofagului se afl spaiul retro-
esofagian, format din esut conjunctiv lax. Procesele inflamatoare eso-fagiene, ajunse n acest esut,
difuzeaz uor, genernd mediastinite.
Poriunea toracic se ntinde de la apertura toracic superioar pn i la hiatusul diafragmal. Ea vine n
raport cu coloana vertebral toracic, cu canalul toracic i cu vena azygos n partea posterioar, cu traheea,
pericardul i inima n partea anterioar, cu pleurile mediastinale situate lateral, cu arcul aortic stng, cu
nervul vag i recurent i cu crosa venei azygos n dreapta.
Poriunea abdominal se ntinde de la muchiul diafragmal pn lacardie. Ea vine n raport cu nervul vag
stng i cu lobul stng al ficatului n partea anterioar, cu nervul vag drept i cu canalul toracic n partea
posterioar, cu fornixul stomacului n stnga.
Peretele esofagului este format din patru tunici: mucoas, submucoas, muscular i adventiia. Mucoasa
este foarte subire, pereii esofagului n ntregime sunt fragili.
V a s c u l a r i z a i a e s o f a g u l u i . Arterele care alimenteaz esofagul vin din artera tiroidian inferioar:
arterele esofagiene (care pornesc din aort), arterele bronhice, frenice i artera gastric stng. Venele
formeaz dou plexuri: venos submucos i venos periesofagian. Sngele venos este colectat n aceste plexuri
i vrsat n venele tiroidiene inferioare, venele azygos i venele stomacului.
n poriunea inferioar a esofagului se afl o zon de anastomoze venoase ntre sistemul port i sistemul cav
superior: acestea sunt anas-tomozele portocave.
Limfaticele se vars n ganglionii jugulari interni, laterotraheali, intertraheobronhici, mediastinali posteriori
i ganglionari cardici. Nervii esofagului provin din sistemul nervos vegetativ simpatic i parasimpatic
(nervul vag).

Examenul laringelui. laringoscopia indirect i direct. Indicaii. Tahnica

Inspecia laringelui: Pentru efectuarea acestui examen bolnavul trebuie s se afle n poziie eznd pe
scaun cu capul drept, n uoar extensie. Se desface cmaa sau bluza pentru a pune n eviden sternul
inferior, osul hioid superior, marginea anterioar a celor doi muchi sternocleidomastoidieni. n caz de
modificri ale laringelui se noteaz i eventualele modificri ale lanurilor ganglionare cervicale.
Modificarea regiunii de protecie a laringelui poate fi cauzat de
deplasarea lateral a acestuia de ctre tumoarea ce se dezvolt n vecintatea lui i l mpinge de pe linia
median (tumori chistice tiroidiene, colecii). Se pot depista i deformri sub form de tumefieri, ceea ce
face s dispar reperele normale, tegumentul de nveli fiind boselat (neoplasme laringiene exteriorizate) sau
ulcerat, fistulizat cu muguri craoi sngernzi ce proemin la nivelul unei soluii de continuitate
tegumentar (pericondrite, abcese, neoplasm laringian exteriorizat sau ulcerat). Alteori regiunea respectiv
poate prezenta plgi tegumentare superficiale sau profunde, sngernde, cu eliminri de secreie
sanguinolent amestecat cu bule de aer, mrturia interesrii filierei laringiene cu plaga respectiv
accidental sau consecutiv unei tentative de sinucidere, situaii n care tulburrile respiratorii sunt mai mari,
necesitnd o terapie urgent (intubaie traheal, eventual traheotomie).
Inspecia laringelui cuprinde i studiul micrilor active ale laringelui n respiraie, fonaie i deglutiie,
situaii n care laringele se ridic. Pentru aceasta bolnavul este rugat s respire mai profund, s vorbeasc i
s nghit. Diminuarea sau absena acestor micri active ale laringelui arat o aderen a lui la structurile
vecine produs ca urmare a unui proces inflamator sau a unei tumori.
Inspecia ariilor ganglionare se refer la cele trei lanuri ganglionare cervicale: jugularo-carotidian, spinal i
cervical profund (transvers sau retroclavicular). Tumefierea acestora deformeaz tegumentele, avnd cauze
multiple: inflamaii acute (adenoviroze) i cronice (tuberculoz, toxoplazmoz), boli de sistem, metastaze
ale unor tumori situate n extremitatea cefalic sau la distan.
Palparea laringelui se face n poziia eznd a bolnavului, prinznd laringele ntre police i index. Pe
linia median se palpeaz de sus n jos: proeminena dur a corpului osului hioid, apoi o depresiune de circa
2 cm ce corespunde membranei tirohioidiene, urmat de incizia tiroidian la nivelul mrului lui Adam (cu
proeminena marginii anterioare a cartilajului tiroid), o mic depresiune ce corespunde membranei
tirocricoidiene, limitat inferior de relieful orizontal ai inelului cricoidian.
Palparea lateral pune n eviden coarnele mari ale osului hioid, lamele laterale ale cartilajului tiroid i cei
doi lobi laterali ai glandei tiroide, care le acoper parial. Recunoaterea acestor elemente anatomice la
palparea laringelui este dificil la aduli, la cei cu emfizem subcutanat, sau n procese inflamatorii acute,
leziuni tumorale neoplazice pe cale de exteriorizare. Normal palparea laringelui este nedureroas, ea putnd
declana dureri locale n caz de infecii acute locale (abcese, pericondrite laringiene, laringit tuberculoas,
artrit cricoaritenoidian sau cricotiroidian) sau n procese neoplazice pe cale de exteriorizare,
suprainfectare.
Palparea laringelui continu cu cercetarea mobilitii pasive a acestuia. Bolnavul trebuie s stea cu capul n
semiflexie, iar medicul prinde laringele ntre police i index i l deplaseaz lateral, n dreapta i stnga,
moment n care se simte, iar uneori se i aude o crepitaie, numit cracment laringian sau crepitaie
laringian, produs de frecarea marginilor posterioare ale lamelor cartilajului tiroid pe scheletul regiunii
cervicale a coloanei vertebrale. Un proces tumoral hipofaringian, retrocricoidian sau laringian cu evoluie
faringian (neoplasm faringolaringian) determin dispariia cracmentului laringian (semnul descris de
Moure). n fracturile laringelui (posttraumatice), mobilizarea i frecarea fragmentelor fracturate ntre ele
poate genera crepitaii cartilaginoase cu valoare de diagnostic.
Palparea ariilor ganglionare cervicale prevede palparea celor trei lanuri ganglionare (jugularo-carotidian,
spinal profund bilateral). Se recomand ca bolnavul s stea n poziie eznd pe un taburet, capul cu brbia
uor n piept (capul uor aplecat pentru a relaxa musculatura). Medicul palpeaz simultan cu ambele mini,
ncepnd cu lanul jugulo-carotidian, introducnd pulpa ultimelor patru degete pe dup marginea anterioar a
muchiului sternocleidomastoidian de la apofiza mastoidei pn la stern. Se continu cu palparea lanului
spinal pe versantul anterior al marginii supero-externe a trapezului i apoi cu lanul cervical transvers,
introducnd degetele napoia claviculei, n fosa supraclavicular. Se va atrage atenia la dimensiunea
ganglionilor, sensibilitatea, duritatea, mobilitatea lor pe planurile superficiale i profunde.
Laringoscopia este o metod endoscopic, ce permite examinarea nu numai a laringelui, dar i a
hipofaringelui, iar n unele cazuri i a poriunii superioare a traheei. Poate fi utilizat att n scop de diag-
nostic, ct i de tratament. Laringoscopia poate fi direct i indirect.
Laringoscopia indirect Pentru a efectua acest examen partea sticloas a oglinzii se nclzete la flacra
spirtierii 2-A s, apoi se controleaz pe dosul minii stngi ca ea s nu fie prea fierbinte. Dup aceasta
bolnavul este rugat s deschid gura ct mai larg. Medicul (sau nsui bolnavul) prinde i ine limba cu o
bucic de tifon ntre policele i indexul minii stngi (bolnavul i ine limba cu mna dreapt). Dup ce
limba este imobilizat medicul introduce oglinda laringian nclzit n mezofaringe, mpingnd cu dosul ei
vlul palatin pentru a nu atinge peretele posterior. Fasciculul luminos de la oglinda frontal se reflect n
laringe i ca rezultat pe oglinda laringian obinem imaginea inversat a elementelor anatomice din laringe.
Schimbnd nclinarea i poziia oglinzii putem examina rdcina limbii, sinusurile piriforme, cutele
glosoepiglotice (median i dou laterale) i formaiunile anatomice ale laringelui: epiglota, regiunea
aritenoizilor cu anul interaritenoidian, plicile aritenoepiglotice, benzile ventriculare situate deasupra
plicilor vocale, care au o culoare alb-sidefie.
Pentru examinarea mobilitii plicilor vocale, comisurilor anterioar i posterioar, bolnavul este rugat s
pronune vocalele "e" sau "i" (la rostirea acestora plicile vocale se mic). ntre benzile ventriculare i plicile
vocale se vd ventriculele lui Morgagni, iar prin spaiul dintre plicile vocale (glota) spaiul subglotic i
traheea superioar.
In norm mucoasa laringian este de culoare roz, fr erupii i membrane false, formaiuni tumorale sau
alte semne ale unui proces tumoral sau inflamator.
Laringoscopia direct (fig. 14) este cu mult mai dificil dect cea indirect. Se practic mai ales la copii.
Pentru efectuarea ei sunt necesare: laringoscop, mas, substane anestezice, trusa de traheotomie (n caz de
laringospasm cu asfixie) .a.
Laringoscopia direct se execut n civa timpi:
TimpulI- introducerea laringoscopului n cavitatea bucal pe limb pn la vlul palatin. n laringoscop
apare uvula - primul reper;
Timpul II- dup ce n laringoscop apare palatul moale se ndreapt colul dintre cavitatea bucal i faringe.
Reperul timpului II - marginea liber a epiglotei;
TimpulIII- ndreptarea colului dintre cavitatea bucal i laringe. Repeml timpului III-vizualizarea regiunii
cartilajelor aritenoidiene.
TimpulIV- formarea unei linii drepte dintre laringoscop i laringe. Repeml timpului IV - vizualizarea rimei
glotice i a plicilor vocale.
Laringoscopia flexibil cu fibre optice este o metod de examinare net superioar, care permite
vizualizarea tuturor elementelor anatomice ale laringelui cu obinerea de imagini fotografice. Posibilitatea
folosirii dispozitivelor de fotografiat i de nregistrare video are o mare importan n supravegherea
bolnavilor i n obinerea de materiale didactice.
Microlaringoscopia cu tub rigid suspendat de tip Klainza-sser (fig. 15) permite examinarea
hipofaringelui, laringelui i poriunii superioare a traheei cu scop de diagnostic i tratament. Se efectueaz
sub anestezie general.
n unele afeciuni ale laringelui, mai ales cu caracter profesional, cnd este dereglat preponderent funcia
fonatorie, se folosete strobolaringoscopia. n analiza imaginii laringoscopice trebuie precizat culoarea
mucoasei laringiene, morfologia fiecrui element anatomic i mobilitatea plicilor vocale i a cartilajelor
aritenoidiene.
Structurile laringiene observate n oglind au urmtoarea morfologie:
Vestibulul laringian cu deschiderea superioar a laringelui este format de epiglot, aritenoizi, spaiul
interaritenoidian i plicile aritenoepiglotice;
Epiglota se proiecteaz pe partea superioar a imaginii; este de culoare roz-glbuie, de forma unui arc ce
prezint pe faa laringian o mic proeminen situat deasupra inseriei plicilor vocale;
Aritenoizii se proiecteaz n partea inferioar a oglinzii ca dou mici proeminene nodulare, separate ntre
ele printr-o mic depresiune lung de civa milimetri, numit incizura interaritenoidian;
De la aritenoizi spre marginea lateral a epiglotei se observ dou repliuri numite aritenoepiglotice, ce
separ spaiul endolaringian (vestibulul laringian) de hipofaringe (sinusul piriform), situat lateral;
De la aritenoizi, anterior i median, pornesc cele dou plici vocale sub form de benzi albe-sidefii ce se
unesc la nivelul poriunii inferioare a epiglotei, formnd comisura anterioar;
Glota este spaiul delimitat de plicile vocale i cei doi aritenoizi prin feele lor mediane. Poriunea anterioar
a acesteia poart numele de glot membranoas sau glot ligamentar, iar poriunea posterioar-glot
interaritenoidian sau rimul.

Examenul subiectiv i obiectiv al analizatorului vestibular. Nistagmusul.

Aparatul otolitic are o mare nsemntate n viaa omului deoarece informeaz la timp organele respective
despre poziia corpului. Reflexele la nivelul maculelor utriculei i saculei la om sunt diminuate n aa
msur nct i permite s ocupe n spaiu poziia de care are nevoie n momentul dat. De exemplu, omul
poate dormi pe o parte, pe spate, cu faa n jos, adic poate cupa poziii n care aparatul otolitic este supus
unui excitant neobinuit. In toate aceste poziii omul se simte comod pn n momentul, cnd excitantul
depete pragul senzaiei.
In cazurile cnd acest prag este depit (ceea ce se ntmpl cnd mergem cu
autobuzul, cu trenul, zburm cu avionul sau cltorim pe o corabie) omul simte
un disconfort.
Ameeala, greaa, voma, abulia, apatia, senzaia de fric, tristeea, capacitatea
de munc sczut sunt simptomele subiective principale prezente la oamenii
supui unei suprasolicitri a aparatului vestibular. Se pot observa i tulburri ale
aparatelor cardiovascular, respirator, de termoreglare .a. Toate acestea se
explic prin legturile multiple ale aparatului vestibular cu diverse poriuni
anatomice i funcionale ale organismului.
Dereglrile funciilor analizatorului vestibular se ntlnesc n cazurile de
otit medie acut i cronic, de afectare a urechii interne, n boli ale encefalului
i cerebelului, n bolile endocrine cu dereglri metabolice etc. Complicaiile
intracraniene de origine otogen, precum i unele tumori (neurinomul de acustic)
de asemenea se rsfrng negativ asupra aparatului vestibular.
Vertijul (de la lat. vertera - nvrtire, rotaie). Principalele simptomc subiective ale tulburrilor funciei
aparatului vestibular sunt vertijul i nistagmusul. Este un simptom subiectiv major n patologia vestibular.
n caz de vertij labirintic, bolnavul are senzaia deplasrii orizontale a obiectelor din jurul su, printr-o
micare mai mult sau mai puin rapid. alteori, din contra, i se pare c se nvrtete el nsui. Adeseori
crizele de acest fel sunt nsoite de grea, vrsturi i tulburri vasomotorii, ns fr pierderea cunotinei.
Vertijul se accentueaz n caz de schimbare a poziiei bolnavului.
Nistagmusul, definit de Dejerine ca o tremurtur asociat a globilor
oculari, prezint un tip particular de micare, un reflex motor tonico-clonic
caracterizat printr-o succesiune de oscilaii ritmice, involuntare, scurte i
sacadate ale globilor oculari, ca urmare a contraciilor coordonate ale muchilor
orbitali cu aciune antagonist.
O asemenea micare sacadat nu este un fenomen specific ocular. El poate fi observat i la alte organe
mobile (capul, pleoapele, pavilioanele auriculare, vlul palatin, etc), dar cel ocular este mai bine studiat,
fiind cel mai frecvent.
Secusa nistagmic. Unitatea fundamental a acestui fenomen particular,
este alctuit din dou micri succesive:
- componenta lent - o deviaie lent a globilor oculari;
- componenta rapid - readuce ochii la poziia lor iniial.
Prima micare este considerat ca reflex motor direct al excitaiei
vestibulare, iar cea de a doua - ca un reflex de corectare a devierii oculare.
Nistagmusul poate fi:
- spontan. Reprezint o micare a globilor oculari, provocat de un stimul
patologic cu sediul n labirint sub un alt nivel al analizatorului vestibular sau n
creier, cerebel;
- provocat de un stimul artificial (caloric, rotator, galvanic, pneumatic,
opticocinetic, etc). Mecanismul de excitaie prezint o oarecare analogie cu
mecanismul fiziologic. Acest tip de nistagmus este o expresie clinic, de ordin
calitativ, a funciei vestibulare a celor dou labirinte explorate separat, dar care
n mod normal funcioneaz mpreun.
Nistagmusul mai poate fi asociat sau disociat, cnd exist deosebire ntre
secusa nistagmic a US i UD. n cazuri rare, patologice, se poate provoca un
nistagmus prin comprimarea unei fistule labirintice.
Nistagmusul poate fi caracterizat cantitativ i calitativ:
caractere calitative: plan spaial, direcie, frecven, culminaie, ritm;
caractere cantitative: amplitudine, durat, numr de secuse.
Caracterele calitative:
Planul spaial definete nistagmusul dup direcia axei n jurul creia
se rotesc cei doi globi oculari. Deosebim nistagmus orizontal (sau
transversal), nistagmus vertical (sagital); nistagmus frontal (rotator);
nistagmus diagonal (oblic) al crui plan spaial reprezint rezultanta mai
multor planuri ale orbitei.
Direcia este stabilit convenional prin partea spre care se ndreapt
componena rapid. De exemplu, n nistagmusul orizontal direcia se
determin dup sensul orar sau aniorar al componentei rapide.
Frecvena prezint raportul ntre numrul secuselor i unitatea de timp
(o secund). Este o caracteristic fiziologic fundamental (dup Boys)
a nistagmusului, expresie direct a intensitii reflexului nistagmic Ea
este n raport cu amplitudinea.
Culminaia caracterizeaz evoluia nistagmusului, fenomen care se
observ numai n nistagmusul termic. Torok l denumete "culmination".
Examenul urechii externe. Inspectia. Palpaia. Simptomul tragusului i nsemnatatea lui n
diagnosticul diferenial ntre otita mediea cut i cea extern la maturi i copii.
Otoscopia. De reinut: fr a vedea timpanul nu se poate stabili diagnosticul. Prezena proceselor
inflamatorii difuze sau limitate, cerumenului, timpanului fals i a altor incomoditi n conductul auditiv
extern scad izibilitatea i respectiv aprecierea corect a modificrilor membranei timpanice. Membrana
timpanic e oglinda urechii medii i uneori e necesar rentoarcerea la examenul ei dup curarea
epidermisului descuamat, crustelor lipite de timpan mai ales n partea superioar, cerumenului etc.
Complicaiile extra- i endocraniene ale otitelor cer de la medic o strict atenie n tactica conduitei.
La examinare se accept poziia obinuit. Dac este nevoie, examinarea se efectueaz la patul bolnavului.
Copiii mici sunt inui n brae de prini sau de asistent, fixndu-le picioarele ntre femururile celor aduli,
iar minile la piept, inndu-le cu mna dreapt, capul cu cea stng. Cu un specul auricular,
corespunztor dimensiunilor conductului auditiv extern, inut de medic cu policele i indexul minii stngi,
se trage pavilionul urechii ce se afl ntre index i degetul mijlociu n direcia postero-superioar la maturi i
posteroinferioar la copii, pentru a ndrepta unghiul dintre partea cartilaginoas i cea osoas a conductului.
Astfel se vede mai bine membrana timpanic cu reperele ei: culoarea gri-deschis, strlucitoare ; ligamentele
timpanomaleolare (anterior i posterior) ; apofiza lateral i mnerul ciocnaului; ombilicul; triunghiul
luminos. La sugari i la copiii mici conductul auditiv extern e ngust, poziia timpanului e aproape
orizontal, el e ngroat i mai opac elemente care complic otoscopia. La maturi timpanul e aproape
vertical.

Exema nasului. Etiopatogenie. Diagnostic. Tratament

Eczema reprezinta o dermatoza eritemato-veziculoasa pruriginoasa, caracterizata histologic prin spongioza
si veziculatie, etiopatogenia alergica; evolutie acuta, subacuta.
Eczema nazala este o afectiune destul de rara, consecinta unei iritari cronice a mucoasei nazale.
Cauzele cele mai frecvente sunt scobitul in nas, inflamatiile cronice ale mucoasei nazale, diferite tulburari
metabolice generale ca diabetul, bolile renale.
Pentru tratarea eczemei nazale, in special de natura alergica se recomanda spalaturi cu ceai de flori de
musetel (Matricaria chamomilla).
Astfel se toarna ceaiul in orificiile nazale din doua in doua ore.
Exema urechii externe
Eczema este o afeciune cutanat de natur alergic foarte frecvent i care e caracterizat clinic prin pusee
eruptive inflamatorii superficiale cu nroire, edem, formare de papule i pustule, scuame i cruste cu
tendin la extindere, recidivare i, n lipsa unui tratament adecvat, la cronicizare.
eczema urechii externe este deseori o eczem microbian streptococic;
Din punct de vedere etiopatogenic idealul ar fi ca eczema sa fie tratata cu remedii homeopate (terapia
reactionala), pe principiul efectelor centrifuge; sunt citate frecvente cazuri de bolnavi cu eczema, tratati
numai cu aplicatii locale si care ulterior, dupa stingerea leziunilor, au facut fenomene in balanta (astm,
artrita, diarei), deoarece li s-a luat posibilatatea de drenaj; mai bine tolerate atat local, cat si in general sunt
preparatele fitoterapeutice (sub forma spalaturilor, a aplicatiilor directe, a infuziilor sau a tincturilor).
Faringita acut banal. Etiopatogenie. Simptomatologie. Tratament. Profilaxie.
Dezvoltarea acestei forme de faringita este favorizat de angin, boli infecioase, guturai, grip, amigdalita
cronic, sinuzit acut i cronic, alcool, nicotin, carene vitaminice, praful din mediul ambiant i ali
factori nocivi de producie i de via, oboseala fizic i psihic, care exacerbeaz virulena agentului
patogen i diminueaz puterea de aprare a organismului. La unii bolnavi cauza unei faringite acute poate fi
amigdalectomia.
Semiologia. Bolnavii acuz dureri n regiunea gtului, senzaie de uscciune, de corp strin n faringe.
Bucofaringoscopic se constat o hiperemie difuz a mucoasei faringelui, edem i infiltraia acesteia.
Tratamentul. Bolnavii trebuie s exclud aciunea factorilor nocivi: praful, rceala. Hrana trebuie s fie
cald, lichid, s conin toate ingredientele necesare: grsimi, glucide, proteine, vitamine, se vor exclude
condimentele.
Se fac instilaii cu:
- infuzie de eucalipt. Se prepar n felul urmtor - frunzele de eucalipt (10,0 g la un pahar de ap) se fierb 15
minute. Din aceast fiertur se ia o linguri i se dizolv ntr-un pahar cu ap. Cu aceast soluie se fac
instilaii, gargare de 4-5 ori pe zi, timp de 5 zile;
- aerosoli cu preparatul "Camenton" sau "Ingalipt" cte 1-2 secunde 3-4 ori pe zi, 5 zile;
- instilaii nazale cu sol. de Natrium bicarbonatum de 0,5-1,0 de 4-5 ori pe zi, timp de 5-7 zile.
Faringitele cronice. Clasificarea. Etiopatogenie. Diagnostic. Tratament. Profilaxie.
Faringitele cronice se mpart n catarale, hipertrofice i atrofice.
Etiopatogenia. Cauzele, precum i mecanismele de dezvoltare ale faringitelor
cronice, sunt multiple i foarte diverse. Printre ele putem aminti: faringitele
acute, tabagismul, alcoolismul, praful, amigdalectomia, bolile cronice, diabetul
zaharat, pielonefritele, dispepsiile, hepatitele, gastritele, dereglrile respiraiei
nazale i pulmonare. Un rol deosebit l joac avitaminoza i dereglrile imunitii
locale i generale.
Simptomele bolii sunt: odinofagia, disfagia, uscciunea, zgrieturile i
senzaie de corp strin n faringe .a.
Tratamentul faringitelor cronice este foarte dificil ca urmare a multitudinii
cauzelor i factorilor favorizani. Eficacitatea lui depinde de corectitudinea
diagnosticului stabilit.
Distingem tratament cauzal, local, general i profilactic. Tratamentul local
const din aplicri, pensulri i inhalaii cu substane anticongestionante,
antialergice i dezinfectante. Soluiile pentru inhalaii trebuie s fie calde. Se
vor utiliza inhalaii cu bicarbonat de sodiu de 0,5-1%. Aceste inhalaii se pot
efectua de 2 ori pe zi, timp de 10-15 zile. La bolnavii ce sufer de faringit
cronic forma cataral se va efectua badijonarea mucoasei faringiene cu sol.Lugol.
Se vor utiliza de asemenea dezinfectante i antiseptice (hidroperit - gargarisme;
Miramistin, soluie de 0,01%-100 ml i 500 ml; Vagothil, soluie concentrat n
flacoane a cte 50 ml; Nitrofiral - gargarisme; Furacilin; Polividon iodat -
gargarisme; Iodinol, tinctur de glbenele-gargarisme; Tinctur de propolis .a.).
Sunt bine venii aerosolii cu ape sulfuroase sau iodate.
n faringit hipertrofic se recomand gargarisme mentolate sau alcaline,
antialergice. Se practic electrocoagularea granulelor limfoide din peretele
posterior al oro- i hipofaringelui.
Faringit cronic atrofic se trateaz prin inhalaii cu bicarbonat de sodiu;
splaturi ale mezofaringelui cu soluii fiziologice, ape sulfuroase. In cazuri rebele
se administreaz Streptomicina (local badijonri, splaturi ori intramuscular cte
250000 UI de 2 ori pe zi); vitaminoterapie (vitaminele A i D2).
Alimentaia n faringitele cronice trebuie s fie bogat n vitamine,
predominant semilichid, cald, fr condimente. Alcoolul i fumatul sunt interzise.
Fiziologia analizatorului vestibular utricula sacula i canalele semicirculare.
Canalele semicirculare au forma unor caviti tubulare circulare n numr
de trei (anterioar, posterioar i lateral), care se deschid n vestibul prin cele
dou extremiti. Aceste canale se deosebesc prin orientare. Cel anterior este
orientat n plan frontal, posterior - sagital, iar cel lateral - orizontal. Canalul
anterior are o lungime de 18 mm, cel posterior- 15-16 mm, iar cel lateral - 12 mm.
Vestibulul membranos cuprinde utricula i sacula sub form de vezicule.
In utricula i sacul se gsesc organele de recepie a acceleraiei liniare, denumite
macule, cte 3 pentru fiecare labirint. Maculele sunt acoperite cu un epiteliu cu
celule prizmatice de susinere, printre care se afl celule senzoriale ciliate. Cilii
acestora ptrund n substana gelatinoas, n care se gsesc concreiuni calcare
numite otolite (statoconii) - dup NAP membrana statoconiorum. Prin
greutatea i ineria lor, la schimbarea poziiei corpului otolitele exercit traciuni
asupra cililor. Vestibulul comunic cu cohleea prin intermediul ductusului
reuniens. Utricula comunic cu sacula prin ductusul utricul-sacularis, care
descind n ductus endolimfatic, iar acesta se termin cu sacul endolimfatic
situat sub dura mater pe faa posterioar a stncii temporalului.
Canalele semicirculare membranoase sunt situate n interiorul celor osoase,
imitnd configuraia lor. Ele se deschid prin cele dou extremiti n utricula. Pe
partea intern a ampulelor canalelor semicirculare membranoase se gsete
cte un mic repliu transversal, sub forma unor proeminene, numite creste
ampulare, n care ajung filetele nervoase dendritice din nervul vestibular i n
care se gsesc celule specializate, senzoriale ciliate i de susinere, alctuind la
un loc receptorul vestibular. Cilii celulelor senzoriale sunt cuprini ntr-o mas
amorf cupida terminal.
Fiziologia aparatului de transmitere a sunetelor.
Analizatorul auditiv este alctuit din trei regiuni: periferic (urechea extern,
urechea mijlocie i urechea intern), cile de conducere a impulsurilor nervoase
i regiunea cortical a analizatorului auditiv, unde are loc analiza i sinteza
informaiei auditive recepionate.
Din punct de vedere funcional, regiunea periferic a analizatorului auditiv
se mparte n aparatul de transmisie i cel de percepie a sunetului.
Aparatul de transmisie se compune din urechea extern, urechea medie i
spaiul endolimfatic i perilimfatic ale urechii interne, membranele (lama) bazilar
i vestibular, cohlee. Aparatul de percepie este reprezentat de organul spiral
(Corti), care sevete pentru transformarea procesului mecanic de vibraie ntr-un
proces de excitaie nervoas, asigurnd astfel transmiterea sunetelor ctre
celulele de percepie auditiv.
Pavilionul urechii mpreun cu conductul auditiv extern asigur orientarea
i concentrarea undelor sonore, sporind calitatea auzului. Urechea medie
transmite undele sonore spre labirint fr nici o distorsiune, asigur mrirea
presiunii sonore exercitate asupra ferestrei ovale. Aceasta de la urm se datoreaz,
pe de o parte, raportului dintre suprafaa timpanului (55 mm2) i a platinei
scriei (3,2 mm2), iar pe de alt parte sistemului de prghii ale lanului osicular
al urechii medii. Ca urmare presiunea sonor pe suprafaa ferestrei ovale este
aproximativ de 20 de ori mai mare n comparaie cu cea de pe timpan. Acest
mecanism de mrire a presiunii sonore este un fenomen de adaptare foarte
important, ndreptat spre asigurarea transmiterii efective a energiei sonore din
aer n lichidul urechii interne, importana cruia este cu mult mai mare dect
cea a aerului. Funcionarea normal a urechii medii este asigurat i de
uniformitatea presiunii de ambele pri ale timpanului.
Muchii cavitii timpanice-muchiul tensortimpani i muchiul stapedian
- ndeplinesc dou funcii: de acomodare i de protecie. Prima asigur condiii
optime pentru sistemul de transmisie i transformare a sunetelor n cavitatea
timpanic. Funcia de protecie se manifest prin reglarea intensitii sunetelor,
selectarea frecvenelor medii, prevenind astfel distrugerea timpanului.
Dup ce intr n urechea intern prin fereastra oval, vibraia mecanic se
propag ca un val n lichidul perilimfatic, mai nti n rampa vestibular pn la
helicotren, apoi coboar prin rampa timpanic, mpingnd n afar membrana
secundar a ferestrei rotunde. Blocarea ferestrelor ar duce la scderea acuitii
auditive.
Deci, pentru transmiterea i transformarea energiei mecanice a sunetului
pn la membrana bazilar sunt necesare urmtoarele condiii:
funcionarea normal a ferestrelor;
existena diferenei de presiune sonor pe ambele ferestre;
funcionarea normal a trompei Eustache;
presiunea egal pe ambele pri ale timpanului.
Undele sonore, trecnd din urechea mijlocie n urechea intern, ajung la
membrana bazilar pe care este situat organul spiral (Corti). n celulele senzoriale
ale acestuia energia procesului mecanic se transform n impuls nervos.
Se cunosc dou ci de propagare a undelor sonore pn la organul de
percepie: prin aer i lichidele urechii interne i prin esutul osos (calea osoas
sau corporal). Calea de transmitere aerian a undelor sonore a fost descris
detaliat mai sus. n continuare o vom elucida pe cea de-a doua. Transmiterea
sunetelor pe cale osoas are loc atunci cnd sursa sonor, de exemplu piciorul
diapazonului, intr n contact cu suprafaa craniului sau cu alte pri solide ale
corpului omenesc. Se cunosc dou tipuri de mecanisme de conducere osoas:
de inerie i de compresiune. Sub influena sunetelor grave craniul oscileaz ca
un tot ntreg i datorit ineriei i mobilitii lanului osicular apare dislocaia
periodic a scriei n raport cu capsula labirintului (tipul de inerie). n cazul
sunetelor nalte segmentele craniului oscileaz n mod separat: ca rezultat apare
compresiunea capsulei labirintului i presiunea perilimfei asupra ferestrelor
labirintului (tipul de compresiune).
Prezint importan faptul c pentru orice sunete care acioneaz asupra
esutului osos superficial (craniul) se includ concomitent ambele tipuri de
conducere osoas - de inerie i de compresie. Preponderena unuia dintre
aceste tipuri este determinat de nlimea i puterea sunetului, starea aparatului
de transmisie, mai ales a ferestrelor. Pentru ca sunetul s fie perceput i analizat
de om, impulsul nervos generat de acesta trebuie s ajung la centrul auditiv din
encefal.
Cile cohleare. Din ganglionul spiral (Corti), situat n canalul Rosenthal,
dendritele se ndreapt ctre celulele senzoriale ale organului Corti. Axonii acestor
celule ies din osul temporal mpreun cu n.vestibularis, n.facialis i cu
n.intermedius Wrisbergi prin conductul auditiv intern i intr n trunchiul cerebral
n unghiul pontocerebelos, iar prin anul bulboprotuberanial ptrund n
bulb. Axonii se termin n neuronul, n doi nucleoni ai nervului auditiv: nucleul
ventral (situat n partea ventral a pontului). La acest nivel se afl i nucleul
corpului trapezoid, oliva superioar i nucleul lemniscus lateralis. Acetia sunt
cei de ai II-lea neuroni ai nervului auditiv. Fibrele acestor neuroni ncep de la
nucleii ventral i dorsal. O parte se ncrucieaz, trecnd pe partea opus, alt
parte de fibre nervoase merg mai departe pe trunchiul cerebral. Aceast cale
se numete lemniscul lateral, care se termin n corpul geniculat medial, thalami
optici homolaterali i n tuberculul cvadrigemen posterior contralateral. Acestea
formeaz cel de al 111 neuron al nervului auditiv. La acest nivel din corpul geniculat
ia natere ultimul neuron auditiv, axonii cruia, trecnd prin capsula intern i
coroana radiat, ptrund n circumvoluiunile temporale Heschl.
Transmiterea exerciii lor auditive pe ambele pri ale trunchiului cerebral
(pe partea homolateral i pe cea contralateral), precum i reprezentana n
fiecare lemniscus lateral al cii auditive de la fiecare ureche explic faptul c
afectarea unilateral a auzului are loc numai n cazurile de afeciune ale urechii
medii i interne, mai bine zis, a nervului cohlear i a nucleilor lui. Afectarea
lemniscului lateral, a centrilor corticali auditivi i a capsulei interne induc tulburri
 auditive, deoarece excitaia auditiv de la ambele urechi se va transmite n
centrul auditiv pe partea neafectat.
Teoriile auzului
1. Teoria telefonic a lui Rutherford. Conform acestei teorii organul
spiral (Corti) nregistreaz ciclurile transmise prin intermediul vibraiei membranei
bazilare i transform energia mecanic n impuls nervos.
2. Teoria rezonatorie a Iui Helmholtz. Dup Helmholtz cohleea cuprinde
o serie de rezonatori, care intr n vibraie sub influena sunetelor de o
anumit nlime. Din punct de vedere anatomo-topografic, fibrele membranei
bazilare au lungime diferit. Cele de la baza cohleei (fibre bazilare), unde
ligamentul spiral este mai gros, sunt mai scurte i mai groase, iar cele de la
vrful melcului (fibre apicale), unde ligamentul spiral este mai subire i mai
relaxat-mai lungi i mai subiri. Astfel, se explic posibilitatea vibraiei difereniate
a fibrelor membranei bazilare n conformitate cu legile fizicii: capacitatea
rezonatorie pentru sunetele nalte a fibrelor bazilare i pentru sunetele joase a
celor apicale. Teoria distribuiei spaiale a sunetelor n cohlee este confirmat i
de rezultatele unor experiene, de pild la cini reflexele condiionate pentru
sunetele joase au disprut dup electrocoagularea poriunii apicale a cohleei.
Fenomenul descoperit de Weber i Bray n 1930 de asemenea confirm teoria
lui Helmholtz. Savanii amintii au format un circuit care cuprindea nervul auditiv
al pisicii, un amplificator i un difuzor. n difuzor se auzeau sunetele i cuvintele
emise la nivelul pavilionului urechii animalului de experien. S-a constatat c
sunetele rezoneaz n rezonatorii urechii interne i excit nervul auditiv.
3. Teoria lui Bekesi (hidrodinamic). Ca urmare a aciunii stimulilor
sonori se produc vibraii ale membranei bazilare i ale structurilor pe care aceasta
le susine, numite "unde cltoare". Unda cltoare nainteaz foarte lent, amintind
fluturarea unui drapel n btaia vntului. Amplitudinea undei este n funcie
de frecvena stimulului sonor. Pentru sunetele acute, amplitudinea maxim se
situeaz la nceputul deplasrii undei, n dreptul primului tur de spir al melcului,
n zona bazal, iar pentru tonalitile mai grave, punctul maxim se afl la
extremitatea cohleei, n zona apical.
Fiziologia faringelui. Enumeraie. Funciile faringelui.
Faringele nu are funcie net specific. Dat fiind faptul, c faringele este situat la rspntia cilor de respiraie
i cilor digestive, aceasta i implic funciile de respiraie i de digestie. Respiraia faringian nu poate pe
deplin nlocui respiraia nazal, deoarece oxigenul trecut prin fosele nazale este supus nclzirii, purificrii,
umezirii i altor factori, ce fac ca cile respiratorii inferioare s nu fie afectate de aerul rece, populat i alte
agresiuni. n caz contrar plmnii vor fi supui aciunilor factorilor nocivi ai mediului ambiant i deci, se vor
dezvolta afeciuni ale sistemului respirator. Susinerea respiraiei nazale are o mare importan i de aceea
trebuie de ntreprins toate msurile n asigurarea respiraiei nazale. ns sunt cazuri, cnd bolnavii sunt
nevoii s respire pe gur: traumatism, tamponament nazal, stare grav a bolnavului cu febr, frisoane etc.
De asemenea, mai exist situaii, cnd persoana este nevoit s respire concomitent i prin nas i prin gur:
efort fizic considerabil.
FUNCIA DIGESTIV. Deglutiia, mai bine zis actul prin care bolul alimentar trece din cavitatea bucal
n stomac are trei tipuri: tipul bucal, faringean i esofagian. Timpul bucal este un act voluntar. Dup ce bolul
alimentar a strbtut istmul buco-faringean i a ptruns n faringe, mecanismul deglutiiei devine un act
reflex.
FUNCIA DE APRARE. Este una din cele mai importante funcii i este compus din mai multe
elemente:
Bariera biologic descris de V. I. Voiacec (mucoasa amigdalilor palatine reprezint prima barier i n caz
de rupere a acestei bariere se dezvolt angina); - capsula, alctuiete a II barier i n caz de afectarea
esutului din jurul amigdalilor palatine, ce formeaz aceast capsul, se formeaz flegmonul periamigdalian;
- pereii vaselor sanguine i limfatice formeaz a III barier. Ptrunderea infeciei n snge va duce la
dezvoltarea sepsisului. Ganglionii limfatici profunzi a venei jugulare interne formeaz a IV barier biologic
de aprare a faringelui. Ptrunderea infeciei n acest ganglion se va dezvolta flegmonul cervical, tromboza
venei jugulare interne, mediastinita cervical i sepsisul;
 Faringele prin reflexele de vom, tuse i altele, protejeaz laringele, esofagul de ptrunderea corpilor
strini i a substanelor otrvitoare;
Imunobiologic descris deja.
FUNCIE DE AUDIIE. Tuba auditiv (Eustache) prin funcia sa principal de a echilibra presiunea din
cavitatea timpanic cu ceea din rinofaringe asigur condiii favorabile pentru funcionarea normal a
cavitii timpanice n recepionarea, transmiterea i transformarea undelor sonore ctre urechea intern. i
deci, n aa mod faringele particip la audiie. Totodat faringele are i funcia de a modela vocea, adic
formeaz timbrul vocii. n caz de obstrucie a rinofaringelui sau de paralizie a vlului palatin bolnavii au o
voce nazonat, rinolalie nchis i respectiv deschis. Se consider, c faringele este un rezonator al vocii.
FUNCIE DE CONEXIUNI (neuro-vegetative, endocrine etc., cu diverse organe i sisteme ale
organismului). Faringele are legturi anatomo-topografice, morfologice i funcionale cu nasul, cavitatea
bucal, laringele, urechea, deoarece mucoasa, tunica fibroas, vasele i nervii sunt formaiuni morfologice
comune pentru toate aceste organe. Aa reflexe ca: reflexul tonzilo-cardiac, tonzilo-renal, tonzilo-cortical,
subcortical, hepatic, gastric etc. explic multitudinea i diversitatea simptoamelor i sindroamelor faringiene
n caz de alte boli i vice versa. n fiecare caz aparte medical trebuie s aprecieze la patul bolnavului, care
este legtura dintre cauz i consecin, ce este primar i ce este secundar.
FUNCIA GUSTATIV. Funcia gustativ a faringelui const n faptul c are menirea control asupra
substanelor ntroduse n organism prin cavitatea bucal.
Mucusul faringelui prin aciunele sale de atiseptic i neutralizat ea parte la aprarea organismului de ageni
i factori nocivi. Aadar faringele are multe i diverse funcii necesare ntregului organism n meninerea
homeostazei.

Fiziologia nasului. Enumerai toate fnciile nasului i rspundei la funcia de respiraie a nasului.
Nasul este unul din cele mai importante organe din sfera O.R.L. care
exercit urmtoarele funcii:
- respiratorie;
- olfactiv;
- de aprare;
- de rezonan;
- estetic.
Funcia respiratorie a nasului este cea mai important, cu influen asupra
luturor organelor i sistemelor organismului. O respiraie nazal bun se poate
compara cu o comoar de nepreuit. Fosele nazale au perei neregulai, ceea ce
duce la ncetinirea curentului de aer i crearea condiiilor pentru un debit maiconstant
de aer. Astfel se realizeaz un contact mai ndelungat, mai profund i
mai fiziologic dintre mucoas i curentul de aer. La nceput curentul de aer ia o
direcie uor oblic n sus i napoi spre meatul mijlociu. Apoi coboar spre
coane, prin care ajunge n rinofaringe. Aceast direcie a aerului inspirat se
realizeaz datorit deschiderii n jos a nrilor, formei i volumului extremitii anterioare a cornetelor i a
pereilor laterali ai foselor nazale. O cantitate mic
de aer inspirat ajunge i n zona olfactiv. Curentul de aer expirat parcurge un
drum diametral opus. n modificarea debitului curenilor aerieni nazali, n vederea
adaptrii lui necesitilor organismului, intervin doi factori:
A. Factorul de valvul al foselor nazale se realizeaz prin dou mecanisme
care regleaz autonom curenii respiratori, asigurnd un schimb gazos
optim la nivelul alveolelor pulmonare. Aceast reglare susine afirmaia c
respiraia nazal este superioar celei bucale. Cele dou mecanisme numite
mai sus sunt: jocul vestibulului nazal i vasomotricitatea mucoasei nazale.
1. Jocul vestibulului nazal este alctuit din trei elemente eseniale: orificiul
narinar, ostiumul i aripile nazale. Orificiul narinar prin planul su de
deschidere regleaz traiectoria curentului aerian. Ostiumul, care este
limita dintre vestibulul nazal i fosa nazal, prezint pe pereii nazali
concaviti, ce opun rezisten curenilor respiratori. Aripile nazale prin
micrile lor, care au un automatism de origine reflex, schimb lumenul
vestibulului nazal, reglnd astfel volumul curenilor aerieni nazali.
2. Vasomotricitatea foselor nazale se manifest prin tumefiere i detumefierea
mucoasei nazale, aciuni care constituie ciclul nazal vasomotor.
B. Compoziia aerului este un factor important n reglarea debitului
respirator. Dac aerul inspirat prezint o concentraie ridicat de C02, ritmul
respiraiei va deveni mai accelerat.
Presiunea n fosele nazale ntr-o respiraie normal este de minus 6 mm ai
col de Hg n inspiraie i plus 6 mm ai col. de Hg n expiraie. Funcia respiratorie
poate fi dereglat de: deviaia de sept, hipertrofia cornetelor, tumori, corpi strini,
traume etc. Ca urmare a acestor cauze se dezvolt sindromul de obstrucie
nazal, cel mai frecvent ntlnit n practica clinic i care genereaz cele mai
grave complicaii, mai ales la copii. Consecinele impermeabilitii foselor nazale
sunt multiple, diverse i grave. Enumerm cteva dintre acestea:
Tulburri morfologice. Obstruarea unei fose nazale duce la aceea,
c jumtatea respectiv a feei, precum i fosa nazal, sinusurile i
dinii ntrzie n dezvoltare.
Tulburri reflexe, manifestate prin cefalee, spasme laringiene, corize,
astm bronic etc, condiionate de excitaiile provocate de spinele
iritative ale septului nazal.
Tulburri ale mirosului.
Tulburri ale gustului.
Tulburri intelectuale, cunoscute sub denumirea de aprosexie. Aceti
bolnavi sunt apatici, prezint tulburri de memorie, nu se pot concentra.
Tulburri ale vocii, numite rinolalie nchis.
Tulburri ale olfaciei: hiposmie, anosmie.
Simptome generale, rezultatul hipoxiei organismului i iritrii cilor
respiratorii, i digestive prin respiraia local i prin scurgerea secreiilor.
Aerul inspirat la trecerea prin nas suport urmtoarele modificri: se
nclzete, se umezete, se purific. nclzirea lui n fosele nazale este condiionat
de forma rulat a cornetelor nazale, de anfractualitatea pereilor foselor
nazale i de structura cavernoas a plexurilor vasculare de la nivelul cornetelor
nazale inferior i mijlociu. Astfel se creeaz condiii pentru reinerea aerului
inspirat n fosele nazale pn la nclzirea lui. Cantitatea de cldur, necesar
pentru nclzirea aerului inspirat, este furnizat de sngele ce circul prin vasele
enumerate mai sus. Drept confirmare servete faptul c temperatura aerului
din partea posterioar a foselor nazale este practic independent de cea iniial.
Celulele caliciforme din pituitar i glandele seromucoase produc secreii
necesare pentru funcionarea normal a cililor vibratili i umezirea curentului de
aer care intr n fosele nazale. Acest proces de umezire a aerului inspirat se
afl sub controlul sistemului nervos i endocrin. Reflexele de adaptare ale
mucoasei nazale la modificrile de mediu asigur continuu stratul protector cu
secreiile necesare pentru a umezi aerul inspirat pn la limitele fiziologice.
Lipsa secreiilor nazale, chiar i pe un scurt timp, se rsfrnge negativ nu numai
asupra activitii cililor vibratili, dar i asupra schimbului de gaze la nivelul alveolelor
pulmonare: schimbul de gaze dintre aerul din alveole i sngele din
capilarele pulmonare nu se poate face dect printr-un strat umed, care acoper
suprafaa alveolelor.
Glandele seromucoase i celulele caliciforme produc i elimin timp de 24
ore cea 1 litru de secret, dintre care cea 700 cm3 este folosit pentru umezirea
aerului inspirat, iar restul creeaz condiii normale de funcionare a cililor vibratili.
Mucusul nazal are urmtoarea compoziie: ap - 96%; sruri anorganice
1 -2%; mucin - 2-3%. Cilii vibratili acoper cvasicomplet suprafaa mucoasei
foselor nazale, cu excepia regiunii olfactive. Cilii vibratili au o lungime de cea 7
microni, diametrul de 2 microni. Fiecare celul ciliat poart de la 10 pn la 15
cili, care sunt n continu micare. Micrile acestor cili au un ritm de 300-500
micri pe minut, cu o vitez de cea 0,25-0,75 cm pe minut. In mod normal,
suprafaa mucoasei nazale de la partea anterioar pn la faringe poate fi
parcurs timp de 20-30 minute.
Mucoasa nazal este acoperit de un nveli mucos format din dou strate:
unul superficial, vscos, i unul subire de lichid seros, care uureaz micarea
cililor. Extremitatea cililor contacteaz cu stratul superficial al nveliului mucos.
Astfel se obine o solidarizare a micrii cililor cu cea a stratului de mucus.
Particulele fine din aerul inspirat (polen, microorganisme, cristale de dimensiuni
foarte mici) sunt reinute de stratul mucos, iar prin micrile cililor stratul de
mucus mpreun cu particulele nglobate ajunge n rinofaringe.
Uscciunea este un factor distrugtor al aparatului mucociliar. Procesele
atrofice din mucoasa nazal, deviaiile de sept precum i alte procese, pot duce
la peirea cililor. Conhotomia i alte genuri de operaii cu distrugerea i nlturarea
mucoasei nazale, medicamentele i soluiile cu o concentraie mai mare de 2%
de asemenea au o aciune nefavorabil asupra acestui aparat. Temperatura
optim pentru activitatea normal a cililor este ntre 26-33C.
Purificarea aerului inspirat este asigurat n primul rnd de activitatea
aparatului mucociliar. Particulele mai mari din aerul inspirat sunt reinute cu
ajutorul vibrizelor, firioare de pr de la nivelul vestibulului nazal. Mucusul nazal
are i proprieti bacteriostatice, chiar i bactericide, datorit prezenei n
coninutul lui a lizozimului, imunoglobulinelor i altor substane celular active.
Flebita sinusojugular. Simptomatologie. Tratament.
Este o inflamaie a sinusului lateral cu sau fara sepsis otogen. Are loc o
periflebit, endoflebit, tromb sub perete, tromb obturator steril sau septic.
Simptomatologia. Febr, frisoane, pulsul este n concordan cu
temperatura. Tegumentele palide, limba uscat. Anorexie, grea, vrsturi,
leucocitoza, VSH accelerat, dereglarea funciilor ficatului, rinichilor.
Formele clinice:
pioemic: temperatur nalt, frisoane, n funcie de ptrunderea
embolusurilor septice n marea sau mica circulaie a sngelui: oprirea
lor n capilarele creierului, articulaiilor, rinichilor, esutului cutanat,
plmni;
tifoid: splenomegalie, epistaxis;
forma meningee.
Tratamentul. Combaterea focarului infecios, asanarea strii generale i
un tratament simptomatologie.
Flegmonul laterofaringian Etiopat Simptom Evolutia bolii Complicaii Diagn. Trat
Flegmonul laterofaringian
n zilele noastre, cnd sunt diverse antibiotice, cnd exist o organizare de asisten medical adecvat, ce
asigur depistarea precoce a bolii, flegmonul laterofaringian se ntlnete foarte rar.
Spre deosebire de flegmonul retrofaringian cel laterofaringian poate afecta persoane de orice vrst. Se
localizeaz n partea lateral a fa-ringelui, n afara peretelui faringian, aponevroza i muchii faringe-lui. Se
deosebesc dou forme anatomotopografice ale flegmonului laterofaringian : adenoflegmonul laterocervical
(retrostilian) i flegmonul visceral laterofaringian (prestilian).
Primul apare ca urmare a supuraiei lanului ganglionar carotido-jugular. Colecia puroiului se situeaz n
spaiul subcarotidian posterior, fiind mrginit de buchetul stilian, muchiul sternocleidomastoidian i latela
Charpy.
Flegmonul visceral laterofaringian se dezvolt ntre teaca marilor vase i peretele lateral al faringelui.
E t i o p a t o g e n i e . Flegmonul laterocervical poate fi cauzat de: anginele hiperseptice i de cele din cursul
bolilor infecioase, de hiper-infecia unui neoplasm amigdalian. Flegmonul laterofaringian poate fi provocat
de mai multe cauze : puncia flegmonului periamigdalian; angina, corp strin al faringelui, amigdalectomia
la cald sau amigdalec-tomia efectuat brutal, flegmonul periamigdalian etc.
S i m p t o m a t o l o g i e . Pentru flegmonul laterocervical este caracteristic predominarea simptomelor
cervicale fa de cele faringiene. Debutul este anginos. Tumefacia regiunii subangulomandibulare, care
prolifereaz apoi sub muchiul sternocleidomastoidian, infiltraia peri-amigdalian produc dureri i febr. Se
atest torticolisul i redoarea cefei, cauzate de iritaia terminaiunilor senzitive ale plexului cervical i spinal,
fapt care duce la ncordarea muchiului sternocleidomastoidian. Capul st n poziie nclinat lateral i
posterior.
Faringoscopia pune n eviden tumefacia i infiltraia stlpului posterior.
E v o l u i a bolii este de obicei torpid. Abcesul nediagnosticat i netratat la timp se poate extinde n jos,
de-a lungul carotidei, ajungnd pn la mediastin.
Disfagia pronunat cu sediul inferior, trismusul, tumefacia i infiltraia lojei amigdaliene i a stlpilor, a
peretelui lateral al faringelui i orolgia sunt semnele de baz ale flegmonului visceral laterofaringian.
Simptomele cervicale apar mai trziu.
Evoluia acestui flegmon este mai rapid.
C o m p l i c a i i l e pot fi hemoragia, survenit din cauza eroziunii pereilor vaselor mari, tromboflebitei
jugularei, metastazelor pleuro-pulmonare.
D i a g n o s t i c i d i a g n o s t i c d i f e r e n i a l . Stabilirea corect i la timp a diagnosticului este un
lucru foarte dificil, deoarece flegmonul laterocervical poate fi confundat cu osteoflegmonul subangulo-
mandibular de origine dentar. Flegmonul laterocervical se caracterizeaz prin torticolis, iar osteoflegmonul
debuteaz cu trismus. Mastoida Bezold de asemenea poate fi confundat cu flegmonul laterocervical.
Anamnez, examenul clinic (otoscopia) i radiografia permit precizarea diagnosticului. Flegmonul visceral
laterofaringian poate fi confundat cu flegmonul periamigdalian sau cu osteoflegmonul mandibu-lar de
origine dentar. Prin examenul minuios al otorinolaringologu-lui, stomatologului, precum i al radiologului
se stabilete diagnosticul corect.
T r a t a m e n t . Ambele forme de flegmoane laterofaringiene n fazele de edem i infiltraie se trateaz prin
administrarea antibioticelor n doze masive, antiinflamatoarelor, antihistaminicelor, antipoeticelor,
cardiotonicelor, vitaminelor etc.
Alimentaia trebuie s fie constituit din bucate lichide, cldue i s conin n cantitile necesare glucide,
proteine, grsimi etc.
Tratamentul chirurgical se aplic n faza a 3-a de dezvoltare a fleg-monului perioada de abcedare.
Deschiderea abcesului laterocervical se face pe calea extern n locul cel mai bombat din regiunea
muchiului sternocleidomastoidian, iar flegmonul viscerofaringian se deschide pe cale natural dup o
puncie exploratoare, atunci cnd abcesul este situat n imediata apropiere a fa-ringelui i pe cale extern,
cnd puroiul a ajuns la regiunea submaxi-lar.
P r o f i l a x i a acestor afeciuni prevede evitarea mbolnvirilor de angin, amigdalit cronic ; efectuarea
atraumatic a amigdalecto-miei; sanarea focarelor cronice de infecie ; tratarea corect i adecvat a
anginelor, bolilor infecioase, precum i fortificarea organismului prin diverse metode (alimentaie regulat,
echilibrat n substanele necesare, exerciii fizice etc).

Flegmonul periamigdalian Etiopat. Anatomia patolog Cladificare Trat Complicaii

Flegmoanele lojii amigdaliene
Aceste afeciuni frecvente se caracterizeaz printr-un proces infla-mator-supurativ, aprut n a 5 7-a zi de
la debutul anginei, cu localizare n esutul celular lax din spaiul periamigdalian ce separ capsula
amigdalian de peretele musculoaponevrotic faringian.
E t i o p a t o g e n i e . Infecia ptrunde n esutul lax periamigdalian din amigdale n cursul unei angine.
Frigul, alimentaia insuficient, carena vitaminelor i mai ales a vitaminei C, sunt factori favorabili ce duc
la diminuarea imunitii organului respectiv (amigdala) i a organismului, n aceste condiii se exacerbeaz
virulena microbian, de cele mai multe ori a streptococului P-hemolitic, grupa A. Acest microb este cel mai
frecvent depistat la bolnavii ce sufer de flegmon periamigdalian.
Infecia din amigdala palatin ptrunde de obicei n spaiul periamigdalian prin intermediul polului superior
al amigdalei palatine. Infeciile de vecintate, cum ar fi rinitele, sinuzitele, pot fi cauza naterii unui flegmon
periamigdalian.
n practic se atest cazuri de flegmoane periamigdaliene la bolnavi ce sufereau de carie dentar, de
periostit, gingivit etc. Calea odontoge-n n instalarea flegmonului periamigdalian nu este exclus.
Aceast ' afeciune se ntlnete la ambele sexe, mai frecvent la adolesceni i la aduli, mai rar la copiii
sub 610 ani. n cazuri excepionale se constat flegmoane periamigdaliene i la sugari.
La nceput, n prima faz a bolii, se atest edemul esutului afectat. De aceea unii autori numesc aceast
form de flegmon angin edemaial. n a doua faz a bolii esutul lax sufer o infiltraie, care se extinde n
spaiul periamigdalian, afectnd i esutul amigdalei (mai ales stlpii palatini), vlul palatin, uneori i
mucoasa faringelui i a laringelui. Urmtoarea este faza de abces. Astfel se delimiteaz trei faze de
dezvoltare a flegmonului amigdalian / e d e m , i n f i l t r a i e i a b c e s . Deci ar fi mai corect a spune
c este vorba de un flegmon periamigdalian (faza 123), dect de un abces periamigdalian.
Clasificarea flegmoanelor periamigdaliene dup sediul lor:
I. Dup B. S. Preobrajenski:
I. flegmonul anterosuperior ; 2. flegmonul posterior; 3. Flegmonul extern ; 4. flegmonul inferior.
II. Dup t. Grbea :
1. flegmonul anterosuperior ; 2. flegmonul posterior; 3. flegmonul extern ; 4. flegmonul inferior ; 5.
flegmonul intraamigdalian.
Flegmonul anterosuperior
Este o inflamaie supurat a esutului lax, situat ntre vlul palatin i polul superior al amigdalei palatine
corespunztoare i de aceea poart denumirea de flegmon anterosuperior.
S i m p t o m a t o l o g i e . La un bolnav de angin banal peste 47 zile de la debutul bolii (anginei) apar
dureri unilaterale, permanente n gt (att n actul deglutiiei, ct i n afara acestuia), intensitatea acestor
dureri crete rapid. Inflamaia vlului palatin, nsoit de o infiltraie i un edem pronunat, reduce
mobilitatea acestuia i apare rinolalia. Otalgia reflex este un simptom frecvent al acestei afeciuni. Bolnavii
sufer de trismus, datorat spasmului muchilor masticatori, care ngreuiaz bucofaringoscopia. Salivaia
abundent, halena fetid se observ n majoritatea cazurilor la bolnavii cu flegmon periamigdalian. Starea
general a bolnavului este grav i se caracterizeaz prin faptul c bolnavul are febr (3840C), nsoit de
frison, rinolalie datorat paraliziei vlului palatin i stomatolalia sau vocea amigdalian, cnd bolnavul cu
amigdalele tumefiate vorbete de parc ar avea gura plin. Bolnavul mai poate prezenta dispnee cu tiraj i
cornaj, cefalee,
stare de epuizare din cauza insomniei, leucocitoza se ridic la 15 30 000. Bolnavul st cu gura ntre-
deschis, din ea curge saliv (se observ sialoree), pe care o nghite cu durere accentuat. Gtul bolnavului
pare s fie nepenit. Bucofaringoscopia depisteaz congestia i infiltraia mucoasei regiunii amigdalei
afectate i vlului palatin, nsoite de mobilitatea limitat a vlului i a luetei. ns, pe msur ce procesul
inflamator progreseaz, pe partea corespunztoare a faringelui (amigdala i vlul palatin) apare o bombare
(colecia puroiului) accentuat n partea anterosuperioar. n aceste cazuri lueta este infiltrat i edemaiat i
mpins spre partea sntoas. La simptomele relatate mai sus se mai poate observa c n aa flegmoane
amigdala palatin este mpins n jos i napoi. Ctre a 5-a zi de la nceputul anginei n poriunea cea mai
bombat apare un punct galben, care reprezint locul posibilei deschideri spontane a abcesului. Dac lipsete
acest semn, fluctuaia se poate constata prin pal-parea regiunii bombate cu dou spatule. Lipsa fluctuaiei nu
exclude existena puroiului, ce se poate constata prin puncie. La palpare regiunea submandibular
corespunztoare supuraiei este foarte dureroas. Istmul bucofaringian apare asimetric, cu stlpul anterior de
partea coleciei tumefiat, acoperind amigdala, i bombat pn la linia median sau chiar depind-o.
Flegmonul posterior (retroamigdalian)
Boala se caracterizeaz prin hiperemie, edem i infiltraie n regiunea stlpului (ori stlpilor, n caz de
flegmon bilateral) posterior, ce duce la disfagie foarte accentuat, amigdala palatin fiind mpins nainte.
Edemul i infiltraia stlpului posterior deseori se extinde i pe peretele posterior al mezofaringelui i ajunge
la laringe, dnd natere unui edem al laringelui. La aa bolnavi stlpii anteriori sunt puin modificai.
D i a g n o s t i c u l diferenial se face cu faringita acut, faringita cronic hipertrofiat, erizipelul faringelui,
scarlatina, difteria, angina SimonovskiVincet, sifilisul primar, sarcomul, anevrismul arterei carotide,
angina secundar n cursul unei leucemii acute ori cronice, ag-ranulocitoza malign, mononucleoza
infecioas. Uneori diagnosticul diferenial se face cu un osteoflegmon, care este consecina unui proces al
molarului de minte, cu limfosarcomul amigdalian, cu un corp strin inclavat. Pentru a identifica flegmonul i
a stabili diagnosticul este indispensabil un examen minuios, iar n cazurile suspecte se efectueaz puncia.
Complicaiile flegmonului periamigdalian
1. Hemoragia este o complicaie serioas, care poate surveni din
cauza lezrii vaselor sanguine (artera palatin sau faringian ascen-
dent). Lezarea carotidei provoac o hemoragie fulgertoare.
2. Edemul laringelui poate provoca asfixia, fiind necesar traheotomia.
3. Abcesul perifaringian. 4. Complicaiile septice. 5. Complicaiile
endocraniene.
T r a t a m e n t u l flegmonului periamigdalian depinde de momentul n care bolnavul s-a adresat la medic.
Tratamentul poate fi conservator i chirurgical. Un rol deosebit l are regimul la pat i ngrijirea igienic a
bolnavului. Dac starea bolnavului este grav i el nu-i n stare s respecte toate cele prescrise de medic,
dac bolnavul st ntr-un cmin muncitoresc ori studenesc, atunci este obligatorie spitalizarea lui. Astfel se
procedeaz i n cazurile cnd sunt evidente unele complicaii ale flegmonului periamigdalian. O mare
importan are alimentaia bolnavilor : ea trebuie s fie cald, frecvent (de 68 ori pe zi), n cantiti mici,
fr condimente, s fie lichid, s conin produse lactate i de origine vegetal. Se recomand frecvent
butur cldu, pentru a compensa pierderea de lichid la transpirarea bolnavului. Se administreaz
intravenos Sol. Glucosae 40% 20,0 cu acid ascorbic 5%5,0; dac sunt necesare, se administreaz
cardiotonice. Local se aplic comprese la gt. Inhalaiile cu vapori calzi au scopul de a atenua durerea. Unii
autori recomand pentru forma zgomotoas a anginei flegmonoase frigul, i nu cldura (sugerea bucilor de
ghea). La tratarea unui bolnav cu forme hemoragic, septicemic sau toxic ale flegmoanelor
periamigdaliene, se indic i alte metode (transfuzie de snge, dezin-toxicaie, antialergice, antipiretice,
antibiotice, imunocorectoare).
Tratamentul chirurgical al flegmonului periamigdalian const n puncia exploratorie i n incizia cu
deschiderea abcesului i drenarea lui. Puncia se execut cu un ac lung i gros, cu vrful puin ascuit, care se
adapteaz bine la o sering. Locul de puncie se poate socoti locul cel mai bombat al esutului
periamigdalian. Dac nu se extrage puroi, se face o nou puncie la mijlocul liniei care unete baza luetei cu
ultimul molar. Acul se introduce la o adncime de 1,5 cm. naintarea acului n profunzime se face cu aspiraii
repetate n sering. Ptrunderea acului n colecie creeaz impresia de cdere n gol. Puncia poate fi
negativ n urmtoarele cazuri: 1. lipsa puroiului; 2. acul de puncie n-a nimerit n colecie ; 3. puroiul este
foarte gros, iar diametrul canalului acului este mic ; 4. nu s-au fcut aspiraii n ac la momentul cuvenit.
n caz de puncie pozitiv se fac nsmnri ale puroiului pentru piogeni i se testeaz sensibilitatea fa de
antibiotice. Jugularea durerii prin anestezie n caz de puncie ori de deschidere a abcesului, este o problem
nerezolvat definitiv. Unii specialiti execut i puncia, i deschiderea abcesului fr nici o anestezie. Alii
folosesc anestezia local, efectuat cu un anestezic (cocain, dicain, novocain, lidocain etc.) prin
pensulaii, badijonri sau prin infiltraii. Dup ce s-a fcut puncia i s-a extras puroi, se efectueaz incizia,
deschiderea i drenarea abcesului. Incizia se face n locul cel mai bombat ori n locul fostei puncii. n acest
scop se folosete un bisturiu, a crui lam nceptorii trebuie s-o nfoare n leucoplast, tifon sauvat, n aa
fel ca s rmn liber numai o poriune de 1,5 cm. Deschiderea abcesului se face cu o pens Pean, Kocher.
Pensa se introduce nchis pn n cavitatea abcesului, apoi se deschide i se scoate n aceast poziie, pentru
a lrgi comunicarea coleciei cu exteriorul pe toat ntinderea inciziei.
Flegmonul retroamigdalian se deschide n plin stlp posterior printr-o incizie de sus n jos a mucoasei, de
la partea cea mai bombat. Operaia se execut n poziia eznd. n momentul deschiderii abcesului, capul
bolnavului trebuie aplecat imediat deasupra unei tvie, pentru a evita ptrunderea puroiului n cile
respiratorii. Dup deschiderea abcesului bolnavul face o gargar cu soluie de furacilin 1:5000 ori cu soluie
de alt substan dezinfectant.
Atunci cnd abcesul este pe cale de exteriorizare, nu se mai face incizia cu bisturiul, ci se introduce pensa n
partea cea mai bombat, care intr cu uurin prin mucoas n partea macerat.
n unele clinici n caz de flegmon periamigdalian se efectueaz o amigdalectomie la cald" : amigdala cu
capsula ei se ndeprteaz odat cu abcesul periamigdalian. Alii preconizeaz amigdalectomia la cald
ntrziat" sau la cldu", care se execut n doi timpi. n primul se deschide abcesul, iar n al doilea, dup 4
5 zile, cnd procesul inflamator s-a localizat puin, se execut amigdalectomia total. Complicaiile opera-
torii de cele mai multe ori sunt hemoragiile, dac se lezeaz un vas sanguin.
Dup deschiderea abcesului ori dup amigdalectomie cald" ori cald ntrziat", bolnavul trebuie s stea la
pat 37 zile, este necesar s fie alimentat frecvent cu lichide cldue. Antibioticele se prescriu bolnavilor
care dup deschiderea abcesului au febr, sufer de dureri la articulaii, au o stare general alterat. n
majoritatea cazurilor antibioticele nu se administreaz.
Pentru profilaxia anginelor repetate se recomand ca bolnavii care sufer de flegmoane periamigdaliene s
fie supui unei amigdalectomii dup 67 sptmni de la dispariia flegmoanelor periamigdaliene.
Flegmonul retrofaringian (ade no flegmonul ganglionilor Gillette)
E t i o l o g i c Agentul patogen este streptococul, pneumococul sau ali microbi. Flegmonul retrofaringian
apare n timpul unei corize, angine i mai ales n timpul adenoiditei acute. Cauzele favorizante sunt
alimentaia artificial insuficient, incorect, carena vitaminelor, rceala, mediul epidemic etc. Toate acestea
duc la scderea rezistenei organismului i exacerbarea virnlenei microbiene.
S i m p t o m a t o l o g i e . Tabloul clinic al flegmonului retrofaringian trebuie s fie cunoscut att de
medicul orelist, ct i de pediatru, deoarece nediagnosticarea la timp poate genera diverse complicaii grave.
Mascat adesea de simptomele corizei sau ale adenoiditei cauzale, ale otitei sau bronhopneumoniei
consecutive, debutul abcesului retrofaringian poate trece neobservat. Din aceste considerente este necesar ca
pediatrul s controleze cu mult atenie peretele posterior al faringelui copiilor.
Disfagia este unul dintre semnele principale ale flegmonului retrofaringian. Colecia de puroi creeaz un
obstacol mecanic, provoac durere. Copilul las snul sau biberonul dup cteva minute de la nceputul
alimentaiei, rmnnd flmnd; laptele reflueaz prin gur i prin nas, produce tuse, vrsturi, cianoz.
Dac durata bolii este mai lung, copilul prezint un grad avansat de denutriie. n localizrile inferioare ale
abcesului, o tulburare deosebit de grav este dispneea, care poate aprea fie precoce, fie tardiv ; copilul este
agitat, st ncordat, cu capul n retroflexiune, prezint tiraj i cornaj inspirator progresiv, putnd ajunge pn
la apnee i moarte.
Alt simptom este disfonia, care se manifest prin : voce nazonat, asemntoare mcitului raei sau
croncnitului ciorii. Starea general se altereaz progresiv, devenind toxicoseptic, cu febr neregulat,
tegumente pmntii, caexie. La examinarea faringelui se constat pe peretele posterior o tumefacie roie,
fluctuent la palpare, mpingnd nainte stlpul posterior i amigdala de partea respectiv.
Uneori poziia joas a flegmonului (pe peretele posterior al hipoARTRITELE IARINGELUI
Dintre acestea fac parte artrita cricoaritenoidian i cricotiroidian. Afeciunile date se ntlnesc destul de
rar. Simptomele lor sunt comune cu cele ale laringitelor i ale pericondritelor i chiar ale condritelor. De
aceea este extrem de greu s fie diagnosticate.

Flegmonul retrofaringian (adenoflegmonul gang limfat Gillete) Etiopat Simptom Diagn. Trat
Comlicatii
Flegmonul retrofaringian (adenoflegmonul ganglionilor Gillette)
E t i o l o g i c Agentul patogen este streptococul, pneumococul sau ali microbi. Flegmonul retrofaringian
apare n timpul unei corize, angine i mai ales n timpul adenoiditei acute. Cauzele favorizante sunt
alimentaia artificial insuficient, incorect, carena vitaminelor, rceala, mediul epidemic etc. Toate acestea
duc la scderea rezistenei organismului i exacerbarea virulenei microbiene.
S i m p t o m a t o l o g i e . Tabloul clinic al flegmonului retrofaringian trebuie s fie cunoscut att de
medicul orelist, ct i de pediatru, deoarece nediagnosticarea la timp poate genera diverse complicaii grave.
Mascat adesea de simptomele corizei sau ale adenoiditei cauzale, ale otitei sau bronhopneumoniei
consecutive, debutul abcesului retrofaringian poate trece neobservat. Din aceste considerente este necesar ca
pediatrul s controleze cu mult atenie peretele posterior al faringelui copiilor.
Disfagia este unul dintre semnele principale ale flegmonului retrofaringian. Colecia de puroi creeaz un
obstacol mecanic, provoac durere. Copilul las snul sau biberonul dup cteva minute de la nceputul
alimentaiei, rmnnd flmnd; laptele reflueaz prin gur i prin nas, produce tuse, vrsturi, cianoz.
Dac durata bolii este mai lung, copilul prezint un grad avansat de denutriie. n localizrile inferioare ale
abcesului, o tulburare deosebit de grav este dispneea, care poate aprea fie precoce, fie tardiv ; copilul este
agitat, st ncordat, cu capul n retroflexiune, prezint tiraj i cornaj inspirator progresiv, putnd ajunge pn
la apnee i moarte.
Alt simptom este disfonia, care se manifest prin : voce nazonat, asemntoare mcitului raei sau
croncnitului ciorii. Starea general se altereaz progresiv, devenind toxicoseptic, cu febr neregulat,
tegumente pmntii, caexie. La examinarea faringelui se constat pe peretele posterior o tumefacie roie,
fluctuent la palpare, mpingnd nainte stlpul posterior i amigdala de partea respectiv.
Uneori poziia joas a flegmonului (pe peretele posterior al hipo
faringelui) face dificil punerea lui n eviden la bucofaringoscopie, necesitnd examenul cu oglinda sau
directoscopia cu spatula de la-ringe. Dac colecia este situat sus, la nivelul cavumului, examenul cu
spatula arat o mpingere nainte a palatului moale, din abces zrindu-se doar extremitatea inferioar, care
depete cu civa milimetri marginea liber a vlului. Scopia poate fi completat sau chiar nlocuit la
nevoie cu tueul, palparea fcndu-se de obicei cu degetul mic de la mna dreapt, prin acest procedeu se
simte consistena tumefac-iei, care poate fi moale i depresibil sau dur.
Evoluia flegmonului retrofaringian depinde de precocitatea diagnosticului, calitatea tratamentului,
rezistena organismului copilului i virulena agentului patogen. Colecia purulent depistat trziu, se poate
deschide spontan, provocnd moartea subit prin inundarea cilor respiratorii sau dac orificiul de
deschidere este mic i puroiul este aspirat doar n cantitate redus, se instaleaz unele complicaii (bron-
hopneumonia, abcesul pulmonar, pleurezia purulent) ; flegmonul nedrenat poate ajunge n mediastin sau
poate trimite toxine i chiar germeni n circulaia general, provocnd moartea prin septicemie.
D i a g n o s t i c u l corect trebuie stabilit ct mai timpuriu. Flegmonul retrofaringian poate fi confundat la
prima vedere cu rinita, adenoidita, otita medie, bronhopneumonia, laringita edematoas subglo-tic, crupul
difteric, gripal sau rujeolic, corpii strini laringieni, stri-dorul congenital etc. Alt afeciune cu care se poate
confunda adenofleg-monul retrofaringian este celulita la acelai nivel, produs de un traumatism sau
ntreinut de un corp strin inclavat, celulita care se complic cu mediastenit mai des dect
adenoflegmonul. Un diagnostic diferenial ceva mai dificil, la copilul mai mare de 2 ani, este cel dintre fleg-
monul retrofaringian paramedian i adenoflegmonul laterofaringian, n ultimul caz ns tumefacia principal
bombeaz la exterior, n regiunea subangulomandibular sau chiar sub muchiul sternocleidomastoidian.
Destul de dificil este i diagnosticul diferenial ntre adenoflegmonul retrofaringian i abcesul rece.
Anamnez, examenul obiectiv permit precizarea diagnosticului. Abcesul rece (spondilita) din regiunea
cervical a coloanei vertebrale se ntlnete la aduli, fiind cauzat n majoritatea cazurilor de tuberculoz.
T r a t a m e n t u l este numai chirurgical i const n deschiderea fr ntrziere a flegmonului. Copilul va fi
fixat bine, fie n poziie e-znd n braele unui ajutor, fie n decubit dorsal cu capul decliv. Gura se
deschide cu indexul sau cu o spatula i, cu o sond canelat, cu o pens LubetBarbon sau Kocher se
deschide abcesul n partea cea mai bombat, apoi, instantaneu, ajutorul ntoarce sugarul cu faa n jos i pi-
cioarele n sus : astfel puroiul se elimin prin cavitatea bucal. n momentul n care se retrage instrumentul
tietor (nvelit n leucoplast) se pune n funciune aspiratorul, pentru ca puroiul sub tensiune s fie colectat i
s nu invadeze cile respiratorii. Dup controlul plgii i tergerea faringelui de secreie i de snge cu o
compres de tifon, copilul este oxigenat i dus ntr-o camer bine aerisit, cu temperatura optim i cu aerul
uor umidificat, unde va sta la pat n poziie semieznd. Paralel cu medicaia antiinfecioas, antitermic,
antialergic i vitaminic efectuat de la nceputul tratamentului, dup incizie din or n or (3 4 zile), se
aspir secreiile bucofaringiene, cu pensa LubetBarbon, se controleaz orificiul de drenaj al abcesului.
Copilul i revine complet n 57 zile de la incizia coleciei.

Fonestenia functionala. Simptom. trat

La profesionaliti (artiti, profesori etc.) cauza principal a bolii poate fi supraefortul vocii. Se observ de
asemenea la persoanele care lucreaz n condiii de zgomot, unde sunt nevoii s utilizeze vocea tare cu cei
din jur.
Anemia, tuberculoza, caexia pot fi factori predispozani n apariia fonasteniei.
S i m p t o m a t o l o g i e . Vocea bolnavului este slab i insonor. Uneori rgueala poate progresa i
ajunge pn la afonie. Laringoscopia Constat o scdere a tonusului muchilor tensori ai plicelor vocale, iar
glota are aspect eliptic n timpul fonaiei.
T r a t a m e n t . Repaus al vocii, igiena vocii, se aplic un tratament cauzal.

Formele clinice ale stenozelor acute a laringelui.

Stenoze acute
Aceste forme de stenoz pot fi provocate de:
- laringotraheobronita striduloas la copii;
- difteria laringelui;
- corpii strini ai laringelui;
- edemul circumscript acut, edemul angioneurotic Quincke;
- epiglotit.
Comun pentru stenozele acute sunt:
- incidena nalt, mai ales printre copii;
- dispneea este simptomul comun tuturor formelor de stenoze;
- tabloul clinic zgomotos cu debut acut;
- periclitarea vieii bolnavului n caz de nediagnosticare la timp i
incorect;
- asistarea medical de urgen a bolnavului;
- varietatea complicaiilor generate: invaliditate, afeciuni ale plmnilor
i altor organe etc.
Laringotraheobronita stenozant, striduloas la copii (crupul fals)
Etiologic n 98% de cazuri afeciunea este provocat de o infecie viral,
irmeaz n ordinea descreterii importanei traumatismul, corpii strini,
ombustiile.
Patogenie (schema 2). Mecanismul apariiei i dezvoltrii laringotraleobronitei
striduloase la copii este determinat de particularitile anatomice
le laringelui:
1. Dimensiunile externe i interne
i, ndeosebi, spaiul
subglotic la copii este foarte
mic n comparaie cu adulii.
2. Subglota este ncorsetat n
cartilajul cricoid astfel nct spaiul ei nu se poate lrgi n caz de
inflamaie.
3. Mucoasa din spaiul subglotic este foarte lax, fiind constituit din esut
submucos lax i limfatic, care uor se inflameaz i se edemaiaz.
4. Mucoasa laringelui este:
a) hiperestezic i de aceea spasmul la copii se produce cu uurin.
b) uor decolabil.
5. n laringe exist numai un muchi dilatator al rimei glotei (m.cricoaritenoidian
posterior - posticus) i trei muchi constrictori ceea ce
condiioneaz apariia cu uurin a spasmelor laringiene, nchiderea
spaiului glotic.
Deci, putem conchide c dezvoltarea stenozei laringiene este favorizat de
urmtorii factori:
- spaiul subglotic mic;
- dezvoltarea edemului;
- apariia spasmelor muchilor laringieni;
- producerea i eliminarea secreiilor traheo-bronice;
- durata aciunii factorilor traumatizani.
Gravitatea bolii la copil se explic prin faptul c rima glotic la copil este de
4-5 mm, iar dezvoltarea unui edem de numai 1 mm pe fiecare parte reduce
esenial rima glotic. n afar de aceasta, stenoza la copii se instaleaz foarte
rapid, iar copiii suport greu hipoxiile.
Tratarea la timp a factorilor cauzali stopeaz progresarea stenozei sau
chiar previne dezvoltarea ei.
Tabloul clinic i evoluia bolii. Boala are un debut acut, fr perioad
prodromal, cu agravare n timpul nopii. De cele mai multe ori se dezvolt dup
o boal respiratorie viral. Simptomul principal este dispneea.
Dup gradui de insuficien respiratorie deosebim:
/. Stenoz compensat. Copilul devine agitat cu faa ngrijorat. Se
nregistreaz tahipnee, comaj substernal i subclavicular nepronunat, tahicardie,
hipertensiune arterial.
2. Stenoza compensat incomplet. Respiraia devine zgomotoas. n
timpul plnsului, efortului fizic se accentueaz insuficiena respiratorie. Copilul
este agitat, somnul superficial, tegumentele feei hiperemiate, apare cianoza
triunghiului nazo-labial. Se observ cornaj al foselor supra- i subclaviculare,
venei jugulare, aprofundarea tahicardiei.
3. Stenoza decompensat. Respiraie zgomotoas, accelerat. Apar
intoxicaia, dereglri n diferite organe, cianoza tegumentelor.
4. Asfixia. Copilul este apatic, dormiteaz, respiraia este dereglat, uneori
se poate stopa.
Simptomele subiective i obiective:
- dispnee;
- tuse grosolan i ltrtoare;
- disfonie.
Clasificarea laringotraheobronilei stenozante striduloase dup criteriul
morfopatologic:
/. Forma cataral. Starea general a copilului este de o gravitate medie.
Temperatura se menine subfebril. Se observ o intoxicaie minim, tuse ltrtoare,
disfonie, insuficien respiratorie de gradul I-1I. Laringoscopic se constat
hipermia mucoasei i secret. Aceast form se ntlnete la 50-60% din bolnavi.
2. Forma edemo-infiltrativ. Stenoza progreseaz din cauza prezenei
secretului i a edemului subglotic. Starea general a copilului este grav, cu
semne de intoxicaie i tegumentele palide, cianotice. Inapeten, febr (t 38-
39C), insuficien respiratorie de gradul II-III. Laringoscopic se depisteaz
hiperemie i edemul spaiului subglotic - plice roii sub plicele vocale. Se ntlnete
la 30-36% din bolnavi.
3. Forma fibrinoas-supitrativ. Starea general a copilului este foarte
grav, nregistrndu-se intoxicaie, febr (39-40C), disfonie, afonie, insuficien
respiratorie de gradul III. Este indicat efectuarea intubaiei. Laringoscopic se
observ hiperemie i fungoziti fibrinoase. Se ntlnete la 10% din bolnavi.
4. Forma necrozant este una din cele mai grave variante clinice ale
bolii. Intoxicaia este pronunat. Stenoza atinge gradul III. Copilul este apatic,
prezint febr (40). Laringoscopic se depisteaz ulceraii, cruste.
Tratamentul poate fi:
etiopatogenic;
simptomatic;
profilactic.
Volumul de msuri curative depinde de forma procesului, gradul de stenoz
i de intoxicaie. Toi copiii cu stenoze acute necesit spitalizare de urgen.
Acordarea ajutorului medical n condiii casnice nu este de dorit, deoarece n
orice moment stenoza poate progresa, iar terapia intensiv, precum i interveniile
chirurgicale, pot ntrzia.
Complexul terapeutic include:
- terapie revulsivo-reflectoare;
- inhalaii, aerosol cu medicamente;
- inspiraia oxigenului umezit;
- nlturarea secreiilor din laringe i trahee prin laringoscopie direct;
- antibioterapie;
- corticoterapie-hormonoterapie cu prednisolon (unii autori nu-1
recomand);
- dezintoxicante;
- combaterea acidozei;
- stimularea forelor imunobiologice ale organismului.
Spitalizarea bolnavului este obligatorie. In salon se va crea un climat linitit.
n lipsa semnelor de insuficien respiratorie se vor ntreprinde msuri reflector-
revulsive: baie cu temperatura apei de 39C timp de 5-7 min, sau sinapisme
la picioare. Dac copiii au temperatur - aceste msuri nu se efectueaz. Se
recomand din abunden ceai cu zmeur, gargare cu bicarbonat de sodiu.
Deoarece la aceti copii reflexul de tuse este deprimat, l provocm prin apsare
cu degetul sau cu spatula pe rdcina limbii. Astfel se asigur eliminarea sputei,
secretului, crustelor i implicit se amelioreaz respiraia.
Pentru prevenirea dezvoltrii stenozei acute, se efectueaz blocad intranazal
cu soluie de Novocain de 1 % - 0,5 ml n regiunea anterioar a cometelor
nazale inferioare. Se poate introduce Novocain + Hidrocortizon.
Copiilor cu spasmul muchilor laringieni li se administreaz sol. de Adrenalin
deO, l%-0,1 ml la 1 an de via a copilului sau sol. de Efedrina de 5%-0,1 ml
la un an de via a copilului dizolvat n soluie de glucoza de 5% sau soluie
gata preparat de 20% n fiole. Aceste preparate mresc rezistena organismului
la hipoxie.
Oxibutiratul de sodiu are o aciune sedativ; se administreaz intramuscular
sau intravenos, n perfuzie 50-70-120 mg la 1 kg de mas a copilului.
n formele edemo-infiltrativ i fibrinoas-supurativ sunt eficiente inhalaiile
cu soluie de naftizin de 0,05% (0,2-0,3 ml la o inhalaie), dup care se instileaz
Interferon i fermeni proteolitici: Tripsin, Chimotripsin, Dezoxiribonucleaz,
sol. de Bicarbonat de sodiu.
Fermenii proteolitici sunt substane biologic active i au o aciune fibrinolitic,
mucolitic, antiedemic i poteneaz aciunea antibioticelor.
Ei se dizolv n soluie fiziologic de 0,9% sau n ap distilat - 2-3 mg de
preparat la 1 ml de solvent. n acest lichid se mai adaug suspensie de Hidrocortizon
sau Adrezon - 5 ml (50 mg); Acid ascorbic 5% - 5 ml; Pipolfen 2,5%
- 1 ml sau Dimedrol 1% - 1 ml i 500 000 uniti de Ampicilina, Oxacilin sau
Metaciclin. Terapia inhalatoare se efectueaz 10-12 min. La o inhalaie se
utilizeaz 2-3 ml de lichid.
Aadar, pentru inhalaii se utilizeaz:
- Enzime proteolitice- 1 ml (2-3 mg);
- Hidrocortizon sau Adrezon - 5 ml (50 mg);
- Acid ascorbic de 1 % - 1 ml;
- Pipolfen de 2,5% - 1 ml sau Dimedrol de 1% - 1 ml;
- Ampicilina, Oxacilin sau Metaciclin 500000 UI.
n cazul formelor fibrinoase-supurative i necrozante se efectueaz laringoscopia
direct cu scopul de a badijona mucoasa laringelui cu sol. de Naftizin
sau Adrenalin. Ulterior se introduce un cateter prin intermediul cruia se
administreaz un amestec de Hidrocortizon, enzime i antibiotice i se nltur
secreiile i crustele din laringe i trahee.
O importan deosebit prezint ntrebuinarea hormonilor corticosteroizi,
datorit aciunii lor antiinflamatoare, antiedemice, antialgice i antitoxice. n
forma cataral se ntrebuineaz de regul Prednisolon 2-3 mg la 1 kg de mas
a copilului timp de 24 ore, n celelalte fermecate 5-6 mg la 1 kg de mas a
copilului. Terapia hormonal se efectueaz cu administrarea concomitent a
Ampicilinei, Ampioxului sau altor antibiotice.
Aceast patologie duce la uscarea mucoasei cilor respiratorii, de aceea
tratamentul copiilor se face sub un tent din pelicul de polietilen.
n caz de hipertermie se administreaz Amidopirin de 1 % - 0,5 ml la 1 kg
de mas a copilului, Analgin de 50% - 0,1 ml la 1 kg 1 an de via a copilului.
Pentru combaterea intoxicaiei se va administra: glucoza de 10-20% - 10-20 mg
la 1 kg de mas a copilului; plasm 5-10 mg la 1 kgdemas;Poliglucin5-7mg
la 1 kg de mas a copilului; Hemodez, Neocompensan - 5-10 mg la 1 kg de mas
acopilului.
Pentru combaterea acidozei se administreaz Bicarbonat de sodiu de 4%
- 4 ml la 1 kg de mas a copilului.
Concomitent se administreaz Cocarboxilaz 25-50 mg intravenos 1-2 ori
pe zi, cardiotonice; Corglicon 0,06%, Strofantin de 0,05% cte 0,1 -0,15 ml la 1
an de via a copilului intravenos cu glucoza.
Cu scopul de a fortifica forele imunobiologice n formele fibrinoasesupurative
i necrozante se administreaz Albumin de 10% - 5 ml la 1 kg de
mas a copilului. Cu acelai scop pot fi administrate:

Frontita acut i cronic. Etiopatogenie. Simptomatologie. Diagnostic.Tratament.

Constituie o afeciune inflamatorie acut a mucoasei sinusului frontal.
Etiopatogenia este comun cu cea a sinuziteor descrise anterior.
Tabloul clinic i evoluia bolii. Bolnavii acuz insuficien respiratorie
nazal uni- sau bilateral n funcie de rspndirea procesului inflamator; senzaie
de plenitudine, de tensiune intranazal i frontoorbitopalpebral; eliminri nazale,
uneori abundente, de diferit caracter.
Rinoscopic se constat c mucoasa nazal este infiltrat, hiperemiat i
edemaiat. In meatul nazal mijlociu este puroi, cornetele nazale sunt mrite n
volum. Frontita acut, ca i celelalte sinuzite, poate evolua spre vindecare,
cronicizare sau poate genera complicaii.
Tratamentul este medicamentos. Se administreaz antibiotice, antiseptice,
anticongestionante, antiflogistice, antialergice i analgezice. Pentru evitarea
complicaiilor se va aplica un tratament mixt, medico-chirurgical, prin practicarea
trepanopunciei sinusului frontal.
Frontita cronic
Este o afeciune cronic caracterizat printr-o inflamaie cronic a mucoasei
cavitii sinusului frontal care dureaz mai mult de 3 luni.
Factorii predispozani i etiopatogeni sunt comuni cu ale altor forme
de sinuzit.
Tabloul clinic se manifest prin respiraie nazal insuficient, cefalee,
dureri n regiunea sinusului afectat, rinoree mucopurulent, purulent franc. La
palparea tegumentelor peretelui anterior i anteroinferior se stabilete sindromul
algic. Endonazal se observ reducerea impermeabilitii fosei sau a foselor nazale
(dac procesul este bilateral), prezena secreiilor purulente n meatul nazal
mediu, tumefaciei i hiperemiei mucoasei nazale.
La precizarea diagnosticului, n afar de anamnez, se va lua n considerare
tabloul clinic i rezultatele investigaiilor suplimentare (radiografia, tomografia
computerizat etc). Puncia sinusului frontal, ca de altfel i cateterizarea lui,
confirm sau infirm diagnosticul.
Funcia de aprare a nasului. Numii toate componentele funciei de aprare a nasului. Oprii- v mai
detaliat la funcia de nclzire a aerului.
Aerul inspirat la trecerea prin nas suport urmtoarele modificri: se
nclzete, se umezete, se purific. nclzirea lui n fosele nazale este condiionat
de forma rulat a cornetelor nazale, de anfractualitatea pereilor foselor
nazale i de structura cavernoas a plexurilor vasculare de la nivelul cornetelor
nazale inferior i mijlociu. Astfel se creeaz condiii pentru reinerea aerului
inspirat n fosele nazale pn la nclzirea lui. Cantitatea de cldur, necesar
pentru nclzirea aerului inspirat, este furnizat de sngele ce circul prin vasele
enumerate mai sus. Drept confirmare servete faptul c temperatura aerului
din partea posterioar a foselor nazale este practic independent de cea iniial.
Celulele caliciforme din pituitar i glandele seromucoase produc secreii
necesare pentru funcionarea normal a cililor vibratili i umezirea curentului de
aer care intr n fosele nazale. Acest proces de umezire a aerului inspirat se
afl sub controlul sistemului nervos i endocrin. Reflexele de adaptare ale
mucoasei nazale la modificrile de mediu asigur continuu stratul protector cu
secreiile necesare pentru a umezi aerul inspirat pn la limitele fiziologice.
Lipsa secreiilor nazale, chiar i pe un scurt timp, se rsfrnge negativ nu numai
asupra activitii cililor vibratili, dar i asupra schimbului de gaze la nivelul alveolelor
pulmonare: schimbul de gaze dintre aerul din alveole i sngele din
capilarele pulmonare nu se poate face dect printr-un strat umed, care acoper
suprafaa alveolelor.
Glandele seromucoase i celulele caliciforme produc i elimin timp de 24
ore cea 1 litru de secret, dintre care cea 700 cm3 este folosit pentru umezirea
aerului inspirat, iar restul creeaz condiii normale de funcionare a cililor vibratili.
Mucusul nazal are urmtoarea compoziie: ap - 96%; sruri anorganice
1 -2%; mucin - 2-3%. Cilii vibratili acoper cvasicomplet suprafaa mucoasei
foselor nazale, cu excepia regiunii olfactive. Cilii vibratili au o lungime de cea 7
microni, diametrul de 2 microni. Fiecare celul ciliat poart de la 10 pn la 15
cili, care sunt n continu micare. Micrile acestor cili au un ritm de 300-500
micri pe minut, cu o vitez de cea 0,25-0,75 cm pe minut. In mod normal,
suprafaa mucoasei nazale de la partea anterioar pn la faringe poate fi
parcurs timp de 20-30 minute.
Mucoasa nazal este acoperit de un nveli mucos format din dou strate:
unul superficial, vscos, i unul subire de lichid seros, care uureaz micarea
cililor. Extremitatea cililor contacteaz cu stratul superficial al nveliului mucos.
Astfel se obine o solidarizare a micrii cililor cu cea a stratului de mucus.
Particulele fine din aerul inspirat (polen, microorganisme, cristale de dimensiuni
foarte mici) sunt reinute de stratul mucos, iar prin micrile cililor stratul de
mucus mpreun cu particulele nglobate ajunge n rinofaringe.
Uscciunea este un factor distrugtor al aparatului mucociliar. Procesele
atrofice din mucoasa nazal, deviaiile de sept precum i alte procese, pot duce
la peirea cililor. Conhotomia i alte genuri de operaii cu distrugerea i nlturarea
mucoasei nazale, medicamentele i soluiile cu o concentraie mai mare de 2%
de asemenea au o aciune nefavorabil asupra acestui aparat. Temperatura
optim pentru activitatea normal a cililor este ntre 26-33C.
Purificarea aerului inspirat este asigurat n primul rnd de activitatea
aparatului mucociliar. Particulele mai mari din aerul inspirat sunt reinute cu
ajutorul vibrizelor, firioare de pr de la nivelul vestibulului nazal. Mucusul nazal
are i proprieti bacteriostatice, chiar i bactericide, datorit prezenei n
coninutul lui a lizozimului, imunoglobulinelor i altor substane celular active.
Funcia imunologica a nasului. 3 linii de aprare a mucoasei nazale
Funcia de purificare. Aceast funcie se bazeaz pe mecanismul de filtrare cu ajutorul vibrizelor ; factorilor
bacteriostatici i bactericizi cu ajutorul enzimelor i lizozimei i al gamaglobulinelor ; pe activitatea ci-liar
etc.
Factorul imunologic al mucoasei. Mucoasa foselor nazale prima intr n contact cu agenii din mediul
nconjurtor. Nasul este numit de ctre unii autori americani shock-organs". Mucoasa pituitar rspunde
acestor ageni prin producerea i fixarea anticorpilor. Pe suprafaa mucoasei nazale este de trei ori mai mult
imunoglobulin A" dect imunoglobu-lin G". In snge aceti indici sunt inversai. Mai exist
imunoglobulinele ,M" i E".
Rolul cililor mucoasei nazale. Mucoasa nasului, dotat cu cili vibratili, are un rol aparte n funcia de
protecie a organismului, deoarece aceti cili purific aerul inspirat, deplasnd particulele colectate de mucus
spre nazofaringe.
Cilii au o lungime de 67 microni i o lime de 0,2 microni. Ei se
mic cu o vitez de 0,40,5 cm pe minut i execut de la 8 pn la 12 vibraii pe secund.
ntregul strat de mucus poate fi evacuat de pe suprafaa foselor nazale n aproximativ 3040 min.
Condiiile optime pentru funcia normal a cililor sunt: umiditatea ; temperatura 1836C ; echilibrul
ionic ; presiunea osmotic normal (0,9% de sodiu clorid) ; pH ntre 6 i 9 ;

Funcia olfactiv a nasului

Producerea senzatiei olfactive este bazata pe hemoreceptori.Ajunse la nivelul celulelor
neurosenzoriale,particulele odorante prin vibratii moleculare,mecanisme electro-biologice se diferentiaza din
punct de vedere olfactiv.Olfactia ia parte la realizarea digestiei.
Funciile laringelui. Enumeraie. Teoriile formrii vocii.
Laringele ndeplinete urmtoarele funcii:
a) respiratorie;
b) de aprare a cilor respiratorii inferioare;
c) fonatorie.
Funcia respiratorie este de ordin mecanic i biochimic i const n reglarea volumului de aer ce ptrunde n
cile aeriene inferioare. Rolul principal n exercitarea acestei funcii revine glozei poriunea cea mai
ngust a laringelui, prin ngustarea sau lrgirea orificiului creia se micoreaz i, respectiv, se mrete
volumul de aer inspirat i expirat de om.
Gradul de deschidere al glotei este reglat automat pe cale reflex de ctre factorii care dirijeaz actul
respirator i anume: pH-ul sngelui, rezerva alcalin, cantitatea CO2 din snge i necesitile organismului n
O2.
Astfel, n condiii de efort fizic sporit cresc necesitile organismului n O2 i, deci, crete frecvena
micrilor respiratorii precum i gradul de deschidere a orificiului glotei.
n stri patologice, care determin obstruarea glotei, se accentueaz i activitatea musculaturii
respiratorii, toracice i abdominale.
Funcia de protecie a cilor aeriene inferioare. ntruct laringele reprezint o cale comun
aerodigestiv este necesar de a nchide n timpul deglutiiei calea aerian pentru a preveni ptrunderea
alimentelor n organele respiratorii. nchiderea se realizeaz prin accesiunea laringelui, determinat de
contracia musculaturii faringiene. Ca urmare, epiglota acoper vestibulul laringelui, iar alimentele trec pe
prile ei laterale i ajung n sinusurile piriforme i apoi n esofag. Rolul primordial n nchiderea cilor
aeriene revine ns constrictorilor laringelui, fenomen confirmat de faptul c n lipsa epiglotei nu ptrund
alimentele n trahee. Acest mecanism este dezlnuit de excitaiile ce vin de la mucoasa bucofaringian, n
timpul deglutiiei producndu-se contracia sinergic a musculaturii faringelui i laringelui.
Funcia de tuse i expectoraie. Aceast funcie este dependent de funcia respiratorie. Tusea const
din urmtoarele faze succesive: inspiraia profund, nchiderea glotei, compresiunea aerului din cutia
toracic, urmate de deschiderea brusc a glotei i de expulzia rapid a aerului, care antreneaz secreiile
abundente din arborele bronic sau trahee. Fr nchiderea glotei nu se poate realiza presiunea expiratorie
puternic, necesar pentru expulzarea secreiilor patologice. De aceea, la traheotomizai sau la cei cu
dupleuri laringiene, cu plicile vocale n poziie de abducie, eliminarea secreiilor se face cu greu.
Bifurcaia traheei sau a bronhiilor, precum i regiunea interaritenoidian sunt zonele de unde pleac
reflexele de tuse cele mai puternice.
Funcia fonatorie. Dei funcia fonatorie nu are importana vital pe care o are funcia respiratorie i
cea de protecie a laringelui, totui, datorit rolului pe care fonaia o are n viaa social a omului, ea
constituie una din funciile primordiale ale laringelui.
Centrul cortical al fonaiei are sub controlul su plicile vocale, spre care trimite impulsuri motorii n
timpul respiraiei i fonaiei. Scoara cerebral regleaz intensitatea respiraiei n raport cu vorbirea, cntul,
murmurul sau suspinul. Aceste impulsuri corticale voluntare nu pot opri respiraia un timp prea ndelungat,
cci centrii refleci bulbari intr n aciune n mod automat.
n afara sunetelor emise de glot prin impulsuri corticale voluntare se pot produce i sunete
involuntare de ordin emoional, n timpul oftatului, suspinului sau al cscatului, care au o origine
diencefalic.
Formarea vocii prezint analogie cu producerea sunetelor de ctre instrumentele muzicale de suflat,
i necesit o preuen obligatorie a trei componente: fora de punere n micare a mecanismului fonator,
reprezentat de plmni i de muchii toracici; aparatul unde se produc vibraiile sonore, constatnd din i
plicile vocale; rezonatorul, reprezentat de vestibulul laringelui, faringe, cavitatea nazal i bucal, precum i
de cutia toracic. n timpul fonaiei glota se nchide, iar muchii toracici i abdominali comprim plmnii,
ridicnd presiunea n interiorul arborelui respirator. Cnd presiunea atinge un anumit nivel, glota se deschide,
iar coloanei de aer care trece n momentul dat prin glot i se imprim o serie de vibraii prin contracia
plicilor vocale.
Laringele nu produce tonuri pure, ci un ton fundamental, nsoit de tonuri armonice. Acest ton,
denumit i un ton vocal, poate fi emis sub form de tonuri diferite de ctre aceeai persoan prin vibraiile
unuia din factorii urmtorii presiunea suflului respirator, forma glotei i gradul de tensiune a plicilor vocale.
Deci, rolul fundamental al laringelui ca organ fonator const nu numai n producerea de sunete ci i n
variere tonalitii vocii.
Vocea se caracterizeaz prin: intensitate, nlime sau ton i tembru.
Intensitatea vocii este proporional cu amplituda vibraiilor plicilor vocale. Intensitatea aceluiai ton
crete paralel cu presiunea aerului din trahee i n raport cu capacitatea de rezonan a ntregului aparat
respirator. Amplitudinea vibraiilor plicilor vocale crete n paralel cu intensitatea vocii, care se msoar n
decibeli.
nlimea sau tonul vocii este n raport cu frecvena vibraiilor vocale, care depinde de tensiunea
plicilor vocale, lungimea, grosimea i forma lor, precum i de presiunea coloanei de aer. Numrul tonurilor
din scara muzical care pot fi emise variaz n dependen de vrsta i sexul. La adult, acestea cuprind
aproximativ dou octave, ns la cntrei pot depi 3 octave (soprane).
La copil limitele extreme cresc o dat cu vrsta, mai ales pentru tonurile acute. nlimea maxim este
atins la vrsta de 11 ani, cnd fetele pot emite tonuri nalte. Dac pn la pubertate exist nensemnat ntre
nlimea vocii la diferen biei i fete, dar la aceast vrst apoi cu atingerea matuiritii sexuale vocea la
biei se schimb brusc, fenomen cauzat de cretere n lungime a plicilor vocale cu aproximativ o 1/3
Timbrul vocii este determinat de numrul i calitatea tonurilor armonice supraadugate tonului
fundamental. Timbrul care variaz foarte mult de la individ la individ i depinde de forma i structura
ntregului aparat vocal, n special de cutia de rezonan, precum i de sex i vrst.
 Se deosebesc trei feluri de registre: unul inferior sau de torace, unul mijlociu i unul superior sau de
cap. Pentru fiecare registru exist o anumit poziie a laringelui, care determin scurtarea sau lungirea cutiei
de rezonan supraglotic.
Fonaia este influen i de factori umorali (ionii de Na, K, Ca), precum i de cei hormonali (glanda
tiroid, corticosuprarenal, gonadele), care asigur desfurarea normal sau perturbeaz activitatea cilor
nervoase motorii i a sistemului neurovegetativ.
Teoriile formrii vocii
Teoria mioelastic a fost propus nc n anul 1741 de Ferrein i n 1898
de ctre Edwald. Conform acestei teorii, pentru formarea vocii este necesar ca
plicile vocale s vibreze.
Vibraiile apar la trecerea curentului de aer prin rima glotic n timpul
expiraiei. Sub aciunea acestuia plicile vocale se ndeprteaz, iar muchii
contractai ai laringelui tind s le apropie din nou. Alternana acestor dou poziii
ale plici lor vocale - ndeprtarea i apropierea - asigur vibraia lor.
Vibraia plicilor vocale genereaz micri oscilatorii ale aerului expirat,
care i condiioneaz formarea sunetului. Sunetele formate n laringe capt
putere sub aciunea sistemului de rezonatori care cuprinde cile respiratorii
superioare, cavitatea bucal i sinusurile paranazale.
Teoria neiiro-muscular. Autorul acestei teorii este Husson, care
considera c micrile plicilor vocale sunt condiionate de impulsurile nervoase
parvenite din sistemul nervos central. Susintorii acestei teorii afirm, c curentul
de aer nu prezint fora motrice a vibraiilor plicilor vocale, ci sursa de energie
pentru voce. Este foarte concludent urmtoarea experien a lui Husson.
Bolnavul cu traheotomie "pronun" unele sunete i cu toate c aerul nu ajunge
pn la plicile vocale, pe pelicula de cinema se vd clar vibraiile lor n
corespundere cu frecvena sunetului "pronunat". Dup prerea lui Husson,
orice activitate fonic este condiionat de un influx recurenial, care comand
frecvena micrilor active ale muchiului abductor al plicilor vocale.
Teoria mucoondulatorie a fost propus de ctre J.Parello n 1962. Autorul
susine c mucoasa plicilor vocale efectueaz micri ondulatorii n ritmul, care
corespunde frecvenei tonului cerut. Cercetrile mai multor savani confirm
ntr-o anumit msur teoria lui Prello. Astfel este cunoscut faptul c uscciunea
mucoasei plicilor vocale duce la disfonie. n favoarea acestei teorii pledeaz i
datele din sindromul Gerhard: n paralizia nervilor recureni plicile vocale sunt
imobile, ns dereglri eseniale ale vocii nu se nregistreaz. Deci, mucoasa
plicilor vocale vibreaz n timpul fonaiei.
Teoria reactivo-rezonatorie a lui Mac Leod i Silvestre (1968). Aceast
teorie o susine parial pe cea vibratorie a m. tiroaritenoidian intern prin
impulsurile nervilor recureni: la formarea vocii particip n mod egal m.tiroaritenoidian
intern i mucoasa plicilor vocale.
Laringele produce un ton fundamental nsoit de armonice. Acesta poate
fi emis sub form de tonuri definite prin modificarea presiunii suflului expirator,
forma glotei, tensiunea plicilor vocale. Rezonatorii subglotici au rolul de a ntri
sunetul fundamental i de a seleciona armonicele. Vocea are intensitate, nlime
(frecven) i timbru. nlimea vocii este n raport cu frecvena vibraiilor
plicilor vocale i depinde de lungimea, grosimea, forma lor i presiunea coloanei
de aer. nlimea maxim a vocii este atins la vrsta de 11 ani, cnd fetele pot
emite tonuri foarte ascuite.
Intensitatea vocii este proporional cu amplitudinea vibraiilor plicilor
vocale.
Funcia imunologic a laringelui. Prezena esutului limfoid i d
posibilitate laringelui s participe mpreun cu inelul limfatic faringian Waldeyer
la procesele imunobiologice locale i generale. Prin activitatea mucoasei laringiene
de tip respirator n interiorul cilor respiratorii sunt secretate imunoglobuline
A, M, G, E i D, ndeosebi fracia secretoare IgA. Sistemul mucociliar laringian
 particip la eliminarea particulelor de mucus i sput din trahee i bronhii, iar
mucusul din laringe umezete, nclzete i purific aerul inspirat nainte ca
acesta s ptrund n trahee i bronhii.
Funciile sinusurilor paranazale
Functia de incalzire a aerului-e in corelatie irecta cu cea de respiratie si cu particularitatile aanatomice a
foelor nazale.Curentul de aer inspirat parcurge calea sa spre nazofaringe in forma de curba.Acest fapt
permite nu numai incalzirea lui,ci si umezirea.Reverberatiileintre pereti produc si ele la rindul lor caldura.De
retinut:toate sinusurile paranazale contin aer incalzit s la miscarea curentului de aer prin meatul nazal se
produce efectulpulverizatorului.Aerul cald din sinus se inlocuieste cu cel rece.Acest efect ia permis lui
Proetz sa propuna metoda de introducere a medicamentelor in sinus.In afara de aceasta,la incalzirea aerului
contribuie tesutul vascular cavernos care se mareste volum si degaja caldura la circuitul sanguin.Aerul
inspirat cu o temperatura joasa in nazofaringe are mai mult de 30gr.C,iar in bronhii-37gr.C.Acest fapt
permite functionarea normala a epiteliului alveolelor pulmonare.
Functia fonatorie-vocea cintata sau vorbita depinde intro masura foarte mare de starea foselor nazale si a
sinusurilor paranazale.In caz de obstructie nazala se constata o rinolalia inchisa si invers-in unele
afectiuni,paralizii ale valulu palatin se atesta rinolalia deschisa.Nasul impreuna impreuna cu sinusurile
paranazale si bucofaringele ii confera vocii un caracter individual si bine determinat.
Functia de purificare- aceasta functie se bazeaza pe mecanismul de filtrare cu ajutorul vibrizelor;factorii
bacteriostatici cu ajutorul enzimelor si lizozimelei si a gamoglobulinelor;pe activitatea ciliara.
Factorul imunologic al mucoasei
Rolul cililor.

ANATOMIA SINUSURILOR PARANAZALE

Sinusurile paranazale reprezint nite caviti aerate cu sediul n grosimea osului frontal, maxilar, sfenoid i
etmoid. De regul sunt 8 sinusuri, cte 4 din fiecare parte. Toate sinusurile care se deschid n meatul nazal
mediu formeaz grupul anterior, iar cele ce se deschid n meatul nazal superior grupul posterior.
Sinusul maxilar (antrul Highmore). Este cel mai mare dintre toate sinusurile paranazale. El poate fi comparat
cu o piramid triunghiular, a crei baz i servete drept perete median i este format de peretele lateral al
fosei nazale, vrful fiindu-i orientat spre osul malar. Fosei canine (reper operatoriu) i corespunde peretele
anterior. Peretele superior separ sinusul maxilar de cavitatea orbitar. Peretele posteroinferior corespunde
foselor infratemporale i pterigomaxilare. Dup volumul su sinusul maxilar variaz. Se ntlnesc indivizi la
care volumul acestui sinus poate ajunge la 30 cm3. n medie volumul e de 612 cm3. Sinusul comunic cu
nasul prin orificiul ce se deschide n meatul nazal mediu. La sugari el prezint o fisur turtit de sus n jos,
care pn la 2 ani se lrgete n direcia anteroposterioar. n peretele anterior sunt situai dinii permaneni,
dup ieirea crora sinusul cunoate o dezvoltare mai rapid pn la 15 ani. Rdcinile premolarilor i
molarilor au legtur cu acest sinus i pot provoca inflamaia lui sinuzita odontogen.
Sinusul frontal e situat n grosimea osului cu acelai nume, are o mrime, form i dezvoltare ce prezint
multiple varieti individuale. La natere acest sinus lipsete. Dezvoltarea sa e mai intensiv la vrsta de 4
6 ani i se termin la 2025 ani. La unii indivizi putem constata o hipoplazie a unuia sau ambelor sinusuri
ori, mai rar, lipsa complet a lor. Peretele anterior e cel mai gros. Peretele inferior ce-1 desparte de orbit e
subire i permite trecerea infeciei n orbit prin distrugerea lui. Peretele posterosuperior desparte acest
sinus de fosa cranian anterioar. Gsindu-se n vecintate cu dura mater, la afectarea acesteia pot surveni
complicaii intracraniene respective. Sinusul stng i cel drept se despart de septul intersinuzal. Comunicarea
lor cu meatul nazal mediu se face prin canalul nazofrontal.
Labirintul etmoidal prezint o formaiune osoas cu multiple caviti aerate (812) situate de o parte i de
alta a cavitii nazale n adncitura frontal spre corpul osului sfenoid. Mijlocul acestui labirint l formeaz o
lam perpendicular ce particip la desprirea cavitii nazale n dou fose, iar n partea superioar despic
lama ciuruit avnd ca vrf crista galii. Feele interne ale etmoidului particip la formarea peretelui lateral al
foselor nazale cu cornetele i meaturile nazale descrise mai sus. Feele laterale (externe) particip la
formarea peretelui intern al orbitei prin intermediul lamei papirocee.
Grupul celular din punct de vedere clinic e mprit n 3 pri: anterior, mediu i posterior. Grupul de celule
posterioare, n funcie de pneuma-tizarea lor, pot contacta cu nervul optic. La nou-nscui celulele etmoidale
sunt foarte mici. Aproximativ la 7 ani ele, mrindu-se n volum, se osific.
nsemntatea clinic a acestui labirint este determinat de localizarea lui: deasupra sinusului maxilar, sub cel
frontal i naintea sfenoidului, precum i de legtura direct cu orbitele i fosa cranian anterioar.
Sinusul sfenoidal este situat n osul sfenoid retronazal i naintea apofizei bazilare a occipitalului, deasupra
rinofaringelui. Are 6 perei: anterior, posterior, superior, inferior, extern i intern. Peretele anterior este
prezentat de o zon etmoidal i o zon nazal ; peretele posterior, care este n raport cu apofiza bazilar a
occipitalului; peretele superior, deasupra cruia e situat aua turceasc i chiasma optic ; peretele inferior
ce constituie o poriune din bolta faringelui; peretele extern vecin cu nervul optic, artera carotid i sinusul
cavernos ; peretele intern format de septul intersinuzal.
Vascularizarea sinusurilor pa rana za le. Sinusurile maxilare primesc snge din arterele maxilar intern,
infraorbital, sfenopalatin i palatin descendent. Sinusul frontal este irigat de artera posterioar a nasului
i de cea oftalmic; sinusul etmoidal de arterele etmoidale anterioare i posterioare. Venele se revars n
aceleai direcii cu venele nasului. Iner-vaia senzitiv este asigurat de nervul trigeminal.

Furuncolul conductului auditiv extern. Otita externe acuta circumscript. Etiopat Simptom Diagn i
daign diferenial Trat Prof
Furunculul conductului auditiv extern
Este o inflamaie supurat a foliculilor pilosebacei.
E t i o p a t o g e n i e . De cele mai multe ori furunculul conductului auditiv extern este determinat de
inocularea stafilococului piogen. Boala apare de regul pe leziunile tegumentelor
conductului auditiv extern produse de gratajul cu chibritul, cu acul, cu degetul,
sau este declanat de baia n ap poluat, sau apare pe fondul unei otite medii
pruriginoase.
Flora microbian, care infecteaz tegumentele pavilionului i conductului,
este reprezentat, n ordinea frecvenei, de stafilococul piocianic, proteus,
streptococ, colibacili. Excesul de sebum i stagnarea cerumenului pot favoriza
exacerbarea virulenei saprofite locale.
Simptomatologia. Din punct de vedere subiectiv, simptomul principal l
constituie durerea, care este foarte vie, furunculul fiind considerat cea mai
dureroas afeciune otic. Durerea apare de timpuriu, iradiaz n hemicraniu i
se exacerbeaz n timpul micrilor de masticaie. Bolnavul, n funcie de etapa
evolutiv a furunculului, acuz o stare general alterat i insomnii provocate
de durere. Din punct de vedere funcional, bolnavul poate avea i o uoar
hipoacuzie, n cazul cnd furunculul produce o obstrucie mai accentuat a
conductului. Se mai nregistreaz febr i frisoane. La palparea regiunii
periauriculare se constat o adenopatie satelit. Otoscopia pune n eviden
prezena pe unul din pereii conductului auditiv extern a unei tumefacii uor
reliefate, la nceput roie, apoi centrat de un punct glbui. Dup o perioad de
timp furunculul crete n volum, se edemaiaz i provoac o obstrucie parial
a conductului. Prezena mai multor furuncule determin o inflamaie difuz a
conductului i o obstrucie accentuat a acestuia.
Furunculul ajuns la maturitate se poate deschide spontan; dac aceasta nu
are loc el se va deschide chirurgical, lsnd s se scurg coninutul purulent de
culoare galben-verzuie i cremoas. n caz de periadenit, inspecia regiunii
periauriculare arat o mpstare i o congestie a tegumentelor cu-anul
retroauricular ters i pavilionul ndeptrat. Palparea i traciunea pavilionului sunt dureroase. Durerea la
presiune este
n funcie de localizarea furunculului n conduct: dac este localizat pe peretele
anterior durerea se manifest la apsarea tragusului; n situarea posteriorsuperioar
durerea este mai accentuat n regiunea retroauricular, iar n
localizrile pe peretele inferior este sensibil regiunea sublombar.
Evoluia furunculului este variat. Este posibil reabsorbia, nsmnarea
de vecintate cu apariia mai multor furuncule ce formeaz o adevrat otit
extern furunculoas foarte persistent i rebel la tratament. Uneori infecia
poate ptrunde prin fisurile Santorini n glanda parotid, ceea ce duce la inflamaia
acesteia. Des n procesul inflamator se include i esutul adipos antero- i
posteroauricular.
Complicaiile se ntlnesc mai frecvent la copii i sunt rezultatul netratrii
furunculelor aprute i nerespectrii regulilor igienice. Dintre acestea menionm
reproducerea furunculului, limfadenita periauricular sau chiar septicemia
stafilococic.
Diagnosticul se pune innd cont de caracterul otalgiei (precoce, violent
i accentuat la masticaie), localizarea procesului supurativ pe poriunea extern
cartilaginoas a conductului auditiv i absena simptomelor de otit medie (timpan
integru, auz normal sau aproape normal).
Diagnosticul diferenial se face cu urmtoarele afeciuni otice:
- otit extern eczematoas, n care bolnavul nu acuz dureri vii ca n
cazul furunculului, ci mai mult o senzaie de prurit auricular;
- otit extern difuz. Aceasta se extinde i la nivelul pavilionului i n
anul retroauricular. Diagnosticul este mai dificil n cazurile n care
otita extern se complic cu o furunculoz;
- otitele medii supurate acute. Furunculul se deosebete de acestea prin
aspectul puroiului, caracterul durerii, aspectul timpanului i gradul
hipoacuziei;
- adenita sau parotidita fistulizat. n cazul acestor afeciuni apsarea
regiunii pretragiene mrete secreia auricular;
- n caz de limfadenita retroauricular, diagnosticul diferenial va fi fcut
cu mastoidita acut. Dac furunculul coexist n aceste cazuri cu o
otit medie supurat, diagnosticul diferenial este mai dificil. Caracterul
tumefaciei retroauriculare i aspectul anului retroauricular uureaz
diagnosticul: n mastoidita tumefacia este situat n regiunea retro- i
supraauricular, iar n adenita furunculoas-n regiunea retrosubauricular.
anul retroauricular este ters n mastoidita, n timp ce n adenita
furunculoas se menine.
T r a t a m e n t . Tratamentul furunculului se face n funcie de evoluia sa clinic. La nceput
se poate ncerca un tratament abortiv, cu introducerea n conduct a meei mbibate
190
n alcool de 60", Liquor van Swieten, sau prin atingere uoar a furunculului cu
tinctur de iod sau nitrat de argint. Pentru atenuarea durerii se recomand
antinevralgice, raze ultrascurte cu scop antiflogistic, pansamente umede.
p perioada de abcedare, furunculul se incizeaz cu galvanocauterul n
locul cel mai proeminent. Se recomand bi auriculare cu soluii antiseptice
(alcool boricat), cu antibiotice: Penicilin, Aureocicline, Cloramfenicol. La
tratamentul local se va aduga un tratament general susinut de autovaccin,
vitaminoterapie, fizioterapie.

Furunculul nasuli. Etiopat. Diag. Trat. Complicaii

Furunculul nasului este o inflamaie acut, de obicei de origine stafilococica, a foliculului pielos cu
localizare n vestibulul nazal. La copii se ntlnete mai rar dect la aduli. Este favorizat de tulburri
metabolice, afeciuni somatice, precum diabet zaharat, hepatit, maladiile gastrointestinale. Simptomatologie
se manifest prin dureri locale violente cu caracter pulsatil, cefalec. Vrful nasului este rou i tumefiat. La
narinoscopic se constat o tumefacie cu ramolirea i eliminarea stacelului tisular i a coleciei de puroi (n
funcie de evoluia clinic). Simptomatologia treptat se amelioreaz i vindecarea se produce n 3-4 zile.
Sunt posibile i unele complicaii, aa ca limfangita labio-genian ipsilateral i, foarte grave- tromboflebita
sinusului venos cavernos sau septicemia.
Tratamentul const n antibioterapie, iar local se aplic tampoane mbibate cu alcool sau unguente cu
antibiotice. Important este de a preveni orice traumatism al furunculului n perioada de stare. n faza de
colecie furunculul poate fi deschis, ns cu mult grij, pentru a evita o anumit compresiune mecanic
asupra esuturilor tributare zonei afectate.

Giovani Batlista Morgani Leonardoda Vinci. A. Scarpa Corte Reisner

Etapa I, iniial, este numit empiric. Unele noiuni despre structura, funcia i patologia din sfera ORL se
ntlnesc la Hipocrate, Celsius, Halen. Unii cercettori au demonstrat prezena interveniei chirurgicale n
patologia amigdalelor palatine cu mult naintea erei noastre. Traheotomia e considerat cea mai veche
operaie ORL. n aceast etap accentul principal se punea pe afeciunile exteriorizate. Otoreea i rinoreea
purulente erau calificate drept curare a creierului. Examenul organelor ORL suficient lipsea nu numai din
motive tehnice, ci i din absena cunotinelor necesare de anatomie i fiziologie uman.
Etapa a ll-a este numit anatomic. Ea se bazeaz pe datele anatomice descoperite de marii nvai Corti,
Eustache, Evald, Fallope, Margagni, Pirogov, Purchinie, Valsalva etc. Studiile lor au furnizat date preioase
n anatomia normal, au contribuit la elucidarea interdependenei organelor, patologiilor i au condiionat
elaborarea unor noi metode de diagnostic i tratament.
Etapa a Ill-a, numit a tehnicitii, are la baz cunotinele acumulate n domeniul anatomiei topografice i
fiziologiei organelor ORL. n etapa dat rmnea dificil examinarea acestor organe din cauza sediului lor n
adncime, fapt care nu permitea examinarea cu ochiul liber. Continuau cutrile tiinifice pentru inventarea
diferitelor instrumente i pentru elaborarea noilor metode de investigaie.
Astfel, n 1841 Gofman a propus oglinda frontal pentru examenul ORL. Ulterior a fost inventat
oglinda concav cu o gaur n centru pentru pstrarea viziunii binoculare.
n anul 1854 un profesor de canto Em. Garcia, folosind dou oglinzi, i-a examinat coardele vocale, punnd
astfel nceputul laringoscopiei indirecte, fapt care i-a permis pediatrului Rauhfus s descrie tabloul clinic
local al crupului fals.
n 1851 Corti descrie structura microscopic a organului spiral (organul Corti), ceea ce i-a ajutat fizicianului
Helmholtz (1859) s emit teoria percepiei sonore teoria rezonanei. Cermac pune n folosin oglinda
pentru rinoscopia posterioar (1859), Kirchstein (1895) spa-tula pentru examinarea laringelui i traheii. n
1897 Killian efectueaz traheobronhoscopia. Aplicarea metodelor instrumentale n diagnosticarea i tratarea
afeciunilor ORL a evideniat necesitatea utilizrii diverselor medicamente i metode de jugulare a durerilor,
de oprire a hemoragiilor i infeciilor. Descoperirea cocainei de ctre Jellinee (1884) a permis folosirea
anesteziei local-superficiale prin pulverizare sau badijonare. Gama interveniilor chirurgicale a crescut i mai
mult dup descoperirea novo-cainei i a altor preparate care puteau fi combinate i folosite pe diferite ci.
Aceast direcie n anestezie i astzi rmne ca o piatr de temelie.
n evoluia ORL ca tiin i-au adus contribuia medici-savani din toat lumea. Numele lor l poart
numeroase noiuni din otorinolaringo-logie de la embriologie i anatomie pn la metode de diagnostic i
de tratament etc.
Sunt cunoscute experienele chirurgicale ale multor otorinolaringo-logi din lume, cum ar fi: Tapia, Jackson,
Piquet, Portmann, Voiacek, Arteni, Aubry, Laurens, Gliick-Sorens i muli alii. Un aport deosebit n
tratamentul tumorilor ORL le revine savanilor Terracol, Schweissinger, Pietrantoni, Ghinzburg, Levin,
Brzu.