Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
1; Data Subyektif
a; Identitas
Nama ibu : Ny. Purwati Nama suami : Tn. Tugianto
Umur : 25 tahun Umur : 35 tahun
Agama : katolik Agama : Katolik
Pendidikan : SMP Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Pamongan,Caluk Alamat : Pamongan,Caluk
b; Keluhan
Ibu mengatakan hamil ke-1 uk 7 bulan, mengeluh kurang nafsu makan.
c; Alasan Kunjungan
Memeriksakan kehamilannya dan kunjungan ulang
d; Riwayat Menstruasi
HPHT : 02-06-2016
lamanya : 7 hari
banyaknya : 3 x ganti pembalut
siklus : 28 hari
teratur / tidak : teratur
disminorhea : tidak.
flour albus : iya, kadang kadang.
jumlah : sedikit
warna / bau : putih / tidak berbau.
HPL : 09-03-2017
e; Riwayat Obstetri
1 H A M I L I N I
g; Riwayat KB
Belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun
2; Eliminasi
Sebelum hamil : BAK 3x/hari (kuning, jernih) BAB 1x/hari
(lembek, kecoklatan)
Saat hamil : BAK 5x/hari (kuning, jernih) BAB 1x/hari
(lembek, kecoklatan)
3; personal hygiene
Sebelum hamil : mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, ganti pakaian
2x/hari, keramas 4x/minggu
Saat hamil : mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, ganti pakaian
2x/hari, keramas 3x/minggu.
4; Istirahat
Sebelum hamil : tidur siang 1 jam, tidur malam 7 jam
Saat hamil : tidur siang 1 jam, tidur malam 6 jam
5; Aktivitas
Ibu melakukan aktivitas sehari-hari sebagai ibu rumah tangga
6; Aktivitas seksual
Jumlah pasangan seksual 1, hubungan seksual I-2 kali dalam seminggu.
7; Pola kebiasaan sehari hari
Ibu tidak pernah melakukan kebiasaan buruk seperti merokok, minum
alkohol, obat terlarang, dan lain-lain.
2; Obyektif
a; Pemeriksaan Umum
1; keadaan umum : Baik
2; kesadaran : Composmentis
3; tanda tanda vital
a; nadi : 80 x / menit.
b; suhu : 36,70C
c; respirasi : 20 x / menit
d; tekanan darah : 90 / 60 mmHg
4; BB sekarang : 45 kg
5; BB sebelum hamil : 42 kg
6; TB : 153 cm
7; lila : 21 cm
b; Pemeriksaan Fisik
1; kepala : Wajah tidak ada cloasma gravidarum, wajah pucat, tidak
oedema, konjungtiva merah muda, sklera putih, mukosa
bibir kering
2; leher : Tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada
pembengkakan kelenjar limfe, tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid.
3; dada : payudara bersih, mulai ada hiperpigmentasi pada areola
4; abdomen : tidak ada luka bekas operasi, ada linea nigra, ada striae
livide
a; leopold 1 : Fundus teraba bulat, lunak tidak melenting
(bokong)
b; leopold II : Pada bagian abdomen sebelah kanan teraba
panjang keras seperti papan (punggung),
pada abdomen sebelah kiri teraba bagian
bagian kecil janin (ekstremitas)
c; Leopold III : Bagian terbawah janin teraba bulat keras
melenting (kepala) belum masuk PAP.
d; Leopod IV : konvergen
e; TFU Mc Donald : 19 cm
f; TBJ : 19 - 12 x 155 = 1.085 gr
g; DJJ : 160x/menit (13,13,14) teratur
5; genentalia : tidak ada pengeluaran pervagimam, tidak ada
pembengkakan kelenjar bartholini, tidak oedema, tidak
ada varises.
6; anus : tidak hemoroid.
7; ekstremitas : warna kuku jari merah muda, tidak oedema, tidak varises,
reflek patella +/+.
3; Analisa
Diagnosa :G1P00000 usia kehamilan 29 minggu, janin tunggal dan hidup.
Masalah : 1. Kurang nafsu makan
2. Anemia ringan
3. Lila 21 cm
4; Perencanaan
a; Bina hubungan saling percaya.
b; Beritahu hasil pemeriksaan.
c; Anjurkan untuk istirahat yang cukup
d; Beritahu ibu untuk mengurangi aktivitas yang berat
e; Beritahu ibu tentang tanda bahaya TM III.
f; Berikan terapi obat tablet Fe 2x1, kalk 1x1.
g; Berikan makanan tambahan ibu hamil.
h; Berikan KIE tentang nutrisi yang harus dipenuhi (gizi seimbang).
i; Anjurkan untuk kunjungan ulang 2 minggu kemudian/sewaktu-waktu
apabila ibu merasakan ada keluhan
5; Implementasi
a; Membina hubungan saling percaya.
b; Memberitahu hasil pemeriksaan.
c; Menganjurkan untuk istirahat yang cukup.
d; Memberitahu ibu untuk mengurangi aktivitas yang berat.
e; Memberitahu ibu tentang tanda bahaya TM III.
f; Memberikan terapi obat tablet Fe 2x1, kalk 1x1.
g; Memberikan makanan tambahan ibu hamil
h; Memberikan KIE tentang nutrisi yang harus dipenuhi (gizi seimbang)
seperti banyak mengkonsumsi sayuran hijau, tinggi protein, buah-buahan,
minum susu, banyak meminum air putih dan makan biskuit ibu hamil agar
nutrisi ibu terjaga kekurangan energi kronik dapat teratasi dan proses
kehamilan sampai persalinan berjalan dengan lancar.
i; Menganjurkan untuk kunjungan ulang 2 minggu kemudian/sewaktu-waktu
apabila ibu merasakan ada keluhan
6; Evaluasi
Tanggal : 05 Desember 2016 Jam : 11.00 WIB
a; Ibu kooperatif dengan petugas kesehatan.
b; Ibu mengerti hasil pemeriksaan
TD : 100/70 mmHg S : 36,5 oC
N : 80x/menit RR : 24x/ menit
BB : 46 kg lila : 21 cm
Abdomen :
a; leopold 1 : Fundus teraba bulat, lunak tidak melenting (bokong)
b; leopold II : Pada bagian abdomen sebelah kanan teraba panjang
keras seperti papan (punggung), pada abdomen
sebelah kiri teraba bagian bagian kecil janin
(ekstremitas)
c; Leopold III : Bagian terbawah janin teraba bulat keras
melenting (kepala) belum masuk PAP.
d; Leopod IV : Tidak dilakukan
e; TFU Mc Donald : 21 cm
f; TBJ : 21- 12 x 155 = 1.839 gr
g; DJJ : 144x/menit (12,12,12) teratur
c; Ibu sudah cukup istirahat dengan pola istirahat tidur siang 2 jam dan tidur
malam 8 jam
d; Ibu mengerti dan sudah mengurangi aktivitas yang berat.
e; Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
f; Ibu sudah minum obat rutin setiap hari 2x1/hari
g; Pemberian makanan penambahan makanan tambahan sudah dimakan
h; Ibu mengerti dan sudah makan sayur seperti sayur bayam, sayur daun
ketela, brokoli, kol, dan sawi
i; Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian/sewaktu-
waktu apabila ada keluhan.
7; Evaluasi
Tanggal : 27 Desember 2016 jam : 11.30 WIB
a; Ibu kooperatif dengan petugas kesehatan.
b; Ibu mengerti hasil pemeriksaan
TD : 90/70 mmHg S : 36,5 oC
N : 80x/menit RR : 20x/ menit
BB : 46 kg lila : 21 cm
; Abdomen :
leopold 1 : 3 jari dibawah px, Fundus teraba bulat, lunak tidak
melenting (bokong)
leopold II : Pada bagian abdomen sebelah kiri teraba panjang
keras seperti papan (punggung), pada abdomen
sebelah kanan teraba bagian bagian kecil janin
(ekstremitas)
Leopold III : Bagian terbawah janin teraba bulat keras melenting
(kepala) belum masuk PAP.
Leopod IV : konvergen
TFU Mc Donald : 23 cm
TBJ : 23 - 12 x 155 = 1.837 gr
DJJ : 140x/menit (11,12,12) teratur
c; Ibu sudah cukup istirahat dengan pola istirahat tidur siang 2 jam
dan tidur malam 8 jam
d; Ibu mengerti dan sudah mengurangi aktivitas yang berat.
e; Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
f; Ibu sudah minum obat rutin setiap hari 2x1/hari
g; Pemberian makanan penambahan makanan tambahan sudah
dimakan
h; Ibu mengerti dan sudah makan sayur seperti sayur bayam, sayur
daun ketela, brokoli, kol, dan sawi
i; Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang 2 minggu
kemudian/sewaktu-waktu apabila ada keluhan.