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MICROSCOPIA ESPECULAR

Maria Ins Rodrigues


HOSPITAL ESPRITO SANTO, VORA

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
O T L I O N ORMAL
INTRODU ENDO

D O TELIA L
E N
IN DICAES DE N S I DA D E

ICOS AT I S M O
PRINCP I O S P T POLIMEG

CP IOS FI SMO
M I C R O S PLEOMOR
TIPOS DE

O D A ECD E S C L NICAS
DETER MIN A APLICA

N D OTEL IAL M E SSAGE S


L A R E O M E
R F O L O G IA CELU TA K E H
MO

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
MICROSCOPIA ESPECULAR
Introduo

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
MICROSCOPIA ESPECULAR
Introduo

uma tcnica de imagem quertica


no invasiva que permite observar e
registar a funo e estrutura do
endotlio quertico.

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
MICROSCOPIA ESPECULAR
Introduo

uma tcnica de imagem quertica


no invasiva que permite observar e
registar a funo e estrutura do
endotlio quertico.

Permite uma magnificao 100x


superior biomicroscopia
convencional.

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
MICROSCOPIA ESPECULAR
Introduo

uma tcnica de imagem quertica Todos os microscpios especulares


no invasiva que permite observar e clnicos se baseiam no microscpio
registar a funo e estrutura do desenhado por Maurice, em 1968.
endotlio quertico.

Permite uma magnificao 100x


superior biomicroscopia
convencional.

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
MICROSCOPIA ESPECULAR
Introduo

uma tcnica de imagem quertica Todos os microscpios especulares


no invasiva que permite observar e clnicos se baseiam no microscpio
registar a funo e estrutura do desenhado por Maurice, em 1968.
endotlio quertico.

Permite uma magnificao 100x Existem mltiplos aparelhos


superior biomicroscopia distintos, cada um com a sua
convencional. calibrao e magnificao prprias.

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MICROSCOPIA ESPECULAR
Indicaes

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Indicaes

Avaliar crneas
patolgicas,
nomeadamente crnea
guttata, irregularidades
da Descemet,
endoteliopatia por uso
de lentes de contacto e
distrofias posteriores.

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Indicaes

Avaliar crneas Avaliar a reserva


patolgicas, funcional
nomeadamente crnea endotelial
guttata, irregularidades previamente a
da Descemet, qualquer cirurgia
endoteliopatia por uso intra-ocular.
de lentes de contacto e
distrofias posteriores.

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Indicaes

Avaliar crneas Avaliar a reserva Avaliao de


patolgicas, funcional crneas de
nomeadamente crnea endotelial dadores
guttata, irregularidades previamente a previamente a
da Descemet, qualquer cirurgia queratoplastia
endoteliopatia por uso intra-ocular. penetrante.
de lentes de contacto e
distrofias posteriores.

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P E C U LA R
C OPIA E S
M I C R O S

I O S P T ICOS
PRNCIP

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P E C U LA R
C OPIA E S
M I C R O S

I O S P T ICOS
PRNCIP

LUZ

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C OPIA E S
M I C R O S

I O S P T ICOS
PRNCIP

LUZ

Ao atingir uma superfcie pode


ser reflectida, absorvida ou
transmitida.

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M I C R O S

I O S P T ICOS
PRNCIP

LUZ

Ao atingir uma superfcie pode


ser reflectida, absorvida ou
transmitida.

CRNEA

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I O S P T ICOS
PRNCIP

LUZ

Ao atingir uma superfcie pode


ser reflectida, absorvida ou
transmitida.

CRNEA

Apresenta mltiplas interfaces


com ndices refractivos diferentes.

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I O S P T ICOS
PRNCIP

LUZ REFLEXO

Ao atingir uma superfcie pode


ser reflectida, absorvida ou
transmitida.

CRNEA

Apresenta mltiplas interfaces


com ndices refractivos diferentes.

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I O S P T ICOS
PRNCIP

LUZ REFLEXO

Ao atingir uma superfcie pode Quando o ngulo de reflexo da luz


ser reflectida, absorvida ou igual ao ngulo de incidncia ocorre
transmitida. reflexo especular da luz, ou seja,
como se fosse um espelho.

CRNEA

Apresenta mltiplas interfaces


com ndices refractivos diferentes.

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I O S P T ICOS
PRNCIP

LUZ REFLEXO

Ao atingir uma superfcie pode Quando o ngulo de reflexo da luz


ser reflectida, absorvida ou igual ao ngulo de incidncia ocorre
transmitida. reflexo especular da luz, ou seja,
como se fosse um espelho.

CRNEA REGISTO

Apresenta mltiplas interfaces


com ndices refractivos diferentes.

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C OPIA E S
M I C R O S

I O S P T ICOS
PRNCIP

LUZ REFLEXO

Ao atingir uma superfcie pode Quando o ngulo de reflexo da luz


ser reflectida, absorvida ou igual ao ngulo de incidncia ocorre
transmitida. reflexo especular da luz, ou seja,
como se fosse um espelho.

CRNEA REGISTO

Apresenta mltiplas interfaces A luz reflectida especularmente


com ndices refractivos diferentes. capturada pelo microscpio e
transformada numa imagem.

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Princpios pticos

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Princpios pticos

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Tipos de microscpios

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Tipos de microscpios

CONTACTO

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Tipos de microscpios

CONTACTO

NO CONTACTO

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Tipos de microscpios

CONTACTO Consiste num microscpio com uma lente que


aplana a crnea, reduzindo assim a sua curvatura e
aumentando a rea de reflexo especular.

NO CONTACTO

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Tipos de microscpios

CONTACTO Consiste num microscpio com uma lente que


aplana a crnea, reduzindo assim a sua curvatura e
aumentando a rea de reflexo especular.

NO CONTACTO Utilizam tecnologia de focagem de imagem


automatizada. A crnea no sofre aplanao.

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Tipos de microscpios

CONTACTO Consiste num microscpio com uma lente que


aplana a crnea, reduzindo assim a sua curvatura e
aumentando a rea de reflexo especular.

NO CONTACTO Utilizam tecnologia de focagem de imagem


automatizada. A crnea no sofre aplanao.

Ambos utilizam sistemas computorizados de captura de


imagem e anlise da morfologia da clula endotelial.

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Tipos de microscpios

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Tipos de microscpios

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Tipos de microscpios

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Tipos de microscpios

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Tipos de microscpios

O
C O N TA C T

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Tipos de microscpios

TA C T O
NO CON
O
C O N TA C T

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Tipos de microscpios

TA C T O
NO CON
O
C O N TA C T

Keeler Instruments
model SP-580

HAI Labs
model CL-1000xyz

TOMEY Corp.
model EM-1000

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Tipos de microscpios

TA C T O
NO CON
O
C O N TA C T

Keeler Instruments Bio Optics Inc.


model SP-580 model LMS-12000

HAI Labs Topcon


model CL-1000xyz model SP-series

TOMEY Corp. Konan


model EM-1000 model ROBO SP-series

Nidek
model CM-530
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MICROSCOPIA ESPECULAR
Determinao da densidade endotelial

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MICROSCOPIA ESPECULAR
Determinao da densidade endotelial

Mtodo de comparao: comparao com um padro em favo de mel pr-


determinado

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Determinao da densidade endotelial

Mtodo de comparao: comparao com um padro em favo de mel pr-


determinado

Mtodo de moldura: contagem das clulas numa moldura definida.

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MICROSCOPIA ESPECULAR
Determinao da densidade endotelial

Mtodo de comparao: comparao com um padro em favo de mel pr-


determinado

Mtodo de moldura: contagem das clulas numa moldura definida.

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MICROSCOPIA ESPECULAR
Determinao da densidade endotelial

Mtodo de comparao: comparao com um padro em favo de mel pr-


determinado

Mtodo de moldura: contagem das clulas numa moldura definida.

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
MICROSCOPIA ESPECULAR
Determinao da densidade endotelial

Mtodo de comparao: comparao com um padro em favo de mel pr-


determinado

Mtodo de moldura: contagem das clulas numa moldura definida.

Mtodo de canto: localiza a interseco de bordos celulares e transfere a imagem


para um polgono em formato digital de forma a calcular a rea celular.

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
MICROSCOPIA ESPECULAR
Determinao da densidade endotelial

Mtodo de comparao: comparao com um padro em favo de mel pr-


determinado

Mtodo de moldura: contagem das clulas numa moldura definida.

Mtodo de canto: localiza a interseco de bordos celulares e transfere a imagem


para um polgono em formato digital de forma a calcular a rea celular.

Mtodo do centro: determina rea celular de uma clula e das suas adjecentes
(center-to-center)

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MICROSCOPIA ESPECULAR
Determinao da densidade endotelial

Mtodo de comparao: comparao com um padro em favo de mel pr-


determinado

Mtodo de moldura: contagem das clulas numa moldura definida.

Mtodo de canto: localiza a interseco de bordos celulares e transfere a imagem


para um polgono em formato digital de forma a calcular a rea celular.

Mtodo do centro: determina rea celular de uma clula e das suas adjecentes
(center-to-center)

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MICROSCOPIA ESPECULAR
Determinao da densidade endotelial

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
MICROSCOPIA ESPECULAR
Determinao da densidade endotelial

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MICROSCOPIA ESPECULAR
Determinao da densidade endotelial

*
* * *
*

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MICROSCOPIA ESPECULAR
Determinao da densidade endotelial

*
* *
*
* * * * *
* * *
*

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MICROSCOPIA ESPECULAR
Morfologia normal da clula endotelial

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Morfologia normal da clula endotelial

- Clulas com 6 lados, hexagonais, regulares.

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Morfologia normal da clula endotelial

- Clulas com 6 lados, hexagonais, regulares.

Alterada por:
- doena
- trauma
- toxicidade qumica
- lentes de contacto

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Morfologia normal da clula endotelial

- Clulas com 6 lados, hexagonais, regulares.

Alterada por:
- doena
- trauma
- toxicidade qumica
- lentes de contacto

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Morfologia normal da clula endotelial

- Clulas com 6 lados, hexagonais, regulares.

Alterada por: Aumento da rea celular

- doena Diminuio da densidade


- trauma celular
- toxicidade qumica
Alterao da morfologia
- lentes de contacto celular

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Endotlio normal

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Endotlio normal

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Endotlio normal

Densidade endotelial (CD): n clulas/mm2

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Endotlio normal

Densidade endotelial (CD): n clulas/mm2

rea celular mdia (AVE) +- SD (m2)

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MICROSCOPIA ESPECULAR
Endotlio normal

Densidade endotelial (CD): n clulas/mm2

rea celular mdia (AVE) +- SD (m2)

Forma (6A): percentagem de clulas hexagonais

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MICROSCOPIA ESPECULAR
Endotlio normal

Densidade endotelial (CD): n clulas/mm2

rea celular mdia (AVE) +- SD (m2)

Forma (6A): percentagem de clulas hexagonais

Coeficiente de variao (CV)

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Densidade endotelial

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Densidade endotelial

Contagem endotelial de crnea normal:


350.000

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Densidade endotelial

Contagem endotelial de crnea normal:


350.000

Densidade endotelial normal nascena:


3000-4000 clulas/mm2

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Densidade endotelial

Contagem endotelial de crnea normal:


350.000

Densidade endotelial normal nascena:


3000-4000 clulas/mm2

Densidade endotelial normal do adulto:


2400 clulas/mm2

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
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Densidade endotelial

Contagem endotelial de crnea normal:


350.000

Densidade endotelial normal nascena:


3000-4000 clulas/mm2

Densidade endotelial normal do adulto:


2400 clulas/mm2

Densidade endotelial normal do idoso:


2000 clulas/mm2

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
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Densidade endotelial

Contagem endotelial de crnea normal:


350.000

Densidade endotelial normal nascena:


3000-4000 clulas/mm2

Densidade endotelial normal do adulto:


2400 clulas/mm2

Densidade endotelial normal do idoso:


2000 clulas/mm2

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Densidade endotelial

Contagem endotelial de crnea normal:


350.000

Densidade endotelial normal nascena:


3000-4000 clulas/mm2

Densidade endotelial normal do adulto:


2400 clulas/mm2

Densidade endotelial normal do idoso:


2000 clulas/mm2

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MICROSCOPIA ESPECULAR
Polimegatismo

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MICROSCOPIA ESPECULAR
Polimegatismo

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MICROSCOPIA ESPECULAR
Polimegatismo

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
MICROSCOPIA ESPECULAR
Polimegatismo

Sinal de disfuno endotelial precoce.

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
MICROSCOPIA ESPECULAR
Polimegatismo

Sinal de disfuno endotelial precoce.

Variao anormal no tamanho das clulas


endoteliais.

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
MICROSCOPIA ESPECULAR
Polimegatismo

Sinal de disfuno endotelial precoce.

Variao anormal no tamanho das clulas


endoteliais.

Contagem endotelial (CD) diminuda.

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
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Polimegatismo

Sinal de disfuno endotelial precoce.

Variao anormal no tamanho das clulas


endoteliais.

Contagem endotelial (CD) diminuda.

Coeficiente de variao (CV) superior a 40


(normal 27-28)

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Pleomorfismo

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Pleomorfismo

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
MICROSCOPIA ESPECULAR
Pleomorfismo

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
MICROSCOPIA ESPECULAR
Pleomorfismo

Outro sinal de disfuno endotelial precoce.

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
MICROSCOPIA ESPECULAR
Pleomorfismo

Outro sinal de disfuno endotelial precoce.

Variao anormal na forma das clulas


endoteliais.

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
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Pleomorfismo

Outro sinal de disfuno endotelial precoce.

Variao anormal na forma das clulas


endoteliais.

Contagem endotelial (CD) diminuda.

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
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Pleomorfismo

Outro sinal de disfuno endotelial precoce.

Variao anormal na forma das clulas


endoteliais.

Contagem endotelial (CD) diminuda.

Indicador da forma (6A) inferior a 50.

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Pleomorfismo e Polimegatismo

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Pleomorfismo e Polimegatismo

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Pleomorfismo e Polimegatismo

- Clulas com 6 lados,


hexagonais, regulares.

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
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Pleomorfismo e Polimegatismo

- Clulas com 6 lados,


hexagonais, regulares.

- A, clulas alongadas.

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MICROSCOPIA ESPECULAR
Pleomorfismo e Polimegatismo

- Clulas com 6 lados,


hexagonais, regulares.

- A, clulas alongadas.

- B, clulas com bordos


arredondados.

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
MICROSCOPIA ESPECULAR
Pleomorfismo e Polimegatismo

- Clulas com 6 lados,


hexagonais, regulares.

- A, clulas alongadas.

- B, clulas com bordos


arredondados.

- C e D, clulas redondas.

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
MICROSCOPIA ESPECULAR
Pleomorfismo e Polimegatismo

- Clulas com 6 lados,


hexagonais, regulares.

- A, clulas alongadas.

- B, clulas com bordos


arredondados.

- C e D, clulas redondas.

- E, clulas quadradas.

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
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Pleomorfismo e Polimegatismo

- Clulas com 6 lados,


hexagonais, regulares.

- A, clulas alongadas.

- B, clulas com bordos


arredondados.

- C e D, clulas redondas.

- E, clulas quadradas.

- F, clulas triangulares.

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
MICROSCOPIA ESPECULAR
Densidade endotelial normal com pleomorfismo e polimegatismo

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
MICROSCOPIA ESPECULAR
Densidade endotelial normal com pleomorfismo e polimegatismo

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
MICROSCOPIA ESPECULAR
Densidade endotelial normal com pleomorfismo e polimegatismo

Contagem endotelial normal mas


grande variabilidade no tamanho e
forma celulares.

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Densidade endotelial normal com pleomorfismo e polimegatismo

Contagem endotelial normal mas


grande variabilidade no tamanho e
forma celulares.

Contagem celular sem variveis da


forma celular pode ser enganadora.

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
MICROSCOPIA ESPECULAR
Aplicaes clnicas

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
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Aplicaes clnicas

A densidade endotelial decresce com a idade.

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
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Aplicaes clnicas

A densidade endotelial decresce com a idade.

Com contagens entre 400 e 800 clulas/mm2 verifica-se edema quertico


ocorre.

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
MICROSCOPIA ESPECULAR
Aplicaes clnicas

A densidade endotelial decresce com a idade.

Com contagens entre 400 e 800 clulas/mm2 verifica-se edema quertico


ocorre.

Verificam-se uma diminuio da contagem endotelial at 30% em cirurgias no


segmento anterior.

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
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Aplicaes clnicas

A densidade endotelial decresce com a idade.

Com contagens entre 400 e 800 clulas/mm2 verifica-se edema quertico


ocorre.

Verificam-se uma diminuio da contagem endotelial at 30% em cirurgias no


segmento anterior.

Para uma cirurgia de segmento anterior segura a contagem endotelial deve ser no
mnimo 1200-1500 clulas/mm2.

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
MICROSCOPIA ESPECULAR
Aplicaes clnicas - Anomalias vrias

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
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Aplicaes clnicas - Anomalias vrias

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Aplicaes clnicas - Anomalias vrias

- A, excrescncias
isoladas (crnea guttata).

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
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Aplicaes clnicas - Anomalias vrias

- A, excrescncias
isoladas (crnea guttata).

- B, excrescncias
confluentes.

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
MICROSCOPIA ESPECULAR
Aplicaes clnicas - Anomalias vrias

- A, excrescncias
isoladas (crnea guttata).

- B, excrescncias
confluentes.

- C e D, estruturas intra-
celulares brilhantes.

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
MICROSCOPIA ESPECULAR
Aplicaes clnicas - Anomalias vrias

- A, excrescncias
isoladas (crnea guttata).

- B, excrescncias
confluentes.

- C e D, estruturas intra-
celulares brilhantes.

- E, depsitos endoteliais
pigmentados.

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
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Aplicaes clnicas - Anomalias vrias

- A, excrescncias
isoladas (crnea guttata).

- B, excrescncias
confluentes.

- C e D, estruturas intra-
celulares brilhantes.

- E, depsitos endoteliais
pigmentados.

- F, G e H, estruturas
intra-celulares escuras.
Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
MICROSCOPIA ESPECULAR
Aplicaes clnicas - Crnea gutatta

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
MICROSCOPIA ESPECULAR
Aplicaes clnicas - Crnea gutatta

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
MICROSCOPIA ESPECULAR
Aplicaes clnicas - Crnea gutatta

Envelhecimento

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
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Aplicaes clnicas - Crnea gutatta

Envelhecimento

Doena de Fuchs

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
MICROSCOPIA ESPECULAR
Aplicaes clnicas - Crnea gutatta

Envelhecimento

Doena de Fuchs

Inflamao

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
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Aplicaes clnicas - Crnea gutatta

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MICROSCOPIA ESPECULAR
Aplicaes clnicas - Crnea gutatta

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Aplicaes clnicas - Crnea gutatta

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MICROSCOPIA ESPECULAR
Aplicaes clnicas - Implante de LIO CA

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Aplicaes clnicas - Implante de LIO CA

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
MICROSCOPIA ESPECULAR
Aplicaes clnicas - uso prolongado de lentes de contacto

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
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Aplicaes clnicas - uso prolongado de lentes de contacto

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
S P E CUL AR
I A E
MIC ROSCOP

E S SAGE S
M E M
TA K E H O

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S P E CUL AR
I A E
MIC ROSCOP

E S SAGE S
M E M
TA K E H O

ENDOTLIO

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
S P E CUL AR
I A E
MIC ROSCOP

E S SAGE S
M E M
TA K E H O

ENDOTLIO

Anlise do reflexo especular

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S P E CUL AR
I A E
MIC ROSCOP

E S SAGE S
M E M
TA K E H O

ENDOTLIO

Anlise do reflexo especular

PLEOMORFISMO

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
S P E CUL AR
I A E
MIC ROSCOP

E S SAGE S
M E M
TA K E H O

ENDOTLIO

Anlise do reflexo especular

PLEOMORFISMO

Percentagem das clulas com 6


lados inferior a 50%

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
S P E CUL AR
I A E
MIC ROSCOP

E S SAGE S
M E M
TA K E H O

ENDOTLIO DENSIDADE

Anlise do reflexo especular

PLEOMORFISMO

Percentagem das clulas com 6


lados inferior a 50%

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
S P E CUL AR
I A E
MIC ROSCOP

E S SAGE S
M E M
TA K E H O

ENDOTLIO DENSIDADE

Anlise do reflexo especular Normal 2500 clulas/mm2 (adulto)

PLEOMORFISMO

Percentagem das clulas com 6


lados inferior a 50%

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
S P E CUL AR
I A E
MIC ROSCOP

E S SAGE S
M E M
TA K E H O

ENDOTLIO DENSIDADE

Anlise do reflexo especular Normal 2500 clulas/mm2 (adulto)

PLEOMORFISMO POLIMEGATISMO

Percentagem das clulas com 6


lados inferior a 50%

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
S P E CUL AR
I A E
MIC ROSCOP

E S SAGE S
M E M
TA K E H O

ENDOTLIO DENSIDADE

Anlise do reflexo especular Normal 2500 clulas/mm2 (adulto)

PLEOMORFISMO POLIMEGATISMO

Percentagem das clulas com 6 Coeficiente variao > 0.40


lados inferior a 50%

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
A
OBRIGAD

D E -SEM ANA
F I M -
BOM

Maria Ins Rodrigues


mariainesrodrigues@gmail.com

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13

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