Introduccin a la Ciruga y su Tcnica

Trauma Abdominal
y Plvico
Prior Garca Sal
Perea Morales Omar
Figueroa Jimenez Margarita del Carmen
Otoo 2016
Contenido

Anatoma de Abdomen
Las lesiones
abdominales y Mecanismo de las Lesiones
plvicas no Evaluacin
diagnosticadas Indicacin de Laparotoma
continan siendo una en Adultos
causa de muerte Diagnsticos Especficos
prevenible. Bibliografa
Objetivos
1. Identificar las distintas regiones anatmicas del abdomen.

2. Reconocer al paciente con riesgo de haber sufrido lesiones abdominales

y plvicas basndose en el mecanismo de lesin.

3. Aplicar los procedimientos diagnsticos apropiados para identificar

hemorragia activa y lesiones que pueden causar morbilidad y mortalidad
tarda.

4. Identificar pacientes que requieren consulta quirrgica y posible

laparotoma.

5. Describir el tratamiento inicial de las lesiones abdominales y plvicas.

Anatoma del Abdomen
Peligros latentes: La demora en el reconocimiento de las lesiones intraabdominales o
plvicas pueden ocasionar la muerte temprana por hemorragia o la muerte tarda
por lesin visceral.
Trauma Cerrado
Lesiones por Cizallamiento
Mecanismos de las Lesiones
Trauma cerrado

Impacto directo: puede ocasionar un desplazamiento, compresin,

deformacin
o ruptura de
rganos slidos
y vsceras
huecas.
Trauma Cerrado
El despliegue de la bolsa de aire no excluye la presencia de lesiones
abdominales

rganos lesionados con mayor

frecuencia:
Bazo (40% - 55%)
Hgado (35% - 45%)
Intestino delgado (5% - 10%)
Trauma Penetrante
Las lesiones por arma blanca y las dems armas de fuego por proyectiles de
baja velocidad causan dao a los tejidos lacerandolos y cortndolos.
Las heridas por proyectiles de alta velocidad transfieren ms energa cintica a
las vsceras abdominales.
Trauma Penetrante
Lesiones por Arma Blanca

Ms comnmente:
Hgado (40%)
Intestino delgado (30%)
Diafragma (20%)
Colon (15%)
Trauma Penetrante
Heridas por arma de fuego
rganos lesionados con mayor
frecuencia:
Intestino delgado (50%)
Colon (40%)
Hgado (30%)
Estructuras vasculares
abdominales (25%)
Trauma penetrante
Heridas por explosiones
Evaluacin
Historia
Examen Fsico
Inspeccin
Auscultacin
Percusin y Palpacin
Estabilidad Plvica
Examen uretral, perineal y rectal
Examen Vaginal
Examen de Glteo
Anexos
Historia
Recabar informacin pertinente

Colisin Vehicular:
Velocidad
Tipo de Colisin (Frontal, Lateral, Trasero, Vuelco, etc.)
Deformacin dentro de la cabina
Dispositivos de seguridad
Bolsas de aire
Posicin del paciente
Estado de los otros pasajeros
Historia
Lesin por cada

Altura
Adultos > 6m
Nios > 3m 2 a 3 veces su altura
Pacientes geritricos
Historia
Traumatismo Penetrante

Tiempo transcurrido desde la lesin

Tipo de arma
Distancia
Nmero de heridas
Cantidad de sangre en el lugar del incidente
Si es posible, Magnitud y localizacin del dolor
Historia
Explosin
Espacio cerrado o cercana aumentan las probabilidades de lesin por la onda
expansiva
Inspeccin
Paciente desvestido totalmente
Abdomen anterior
Abdomen posterior
Trax bajo y perin deben ser
explorados
Buscar:
Abrasiones
Contusiones
Laceraciones
Heridas penetrantes
Empalamiento
Evisceracin
Signos de embarazo
Inspeccin
No olvidar:

Inspeccionar: Flancos, Escroto y regin

perineal, buscar sangre en meato
uretral, Laceraciones contusiones o
hematomas en perin, vagina, recto o
regin gltea, sugieren fractura plvica.
Al finalizar el exmen fsico tapar al
paciente con mantas trmicas para
evitar hipotermia.
Auscultacin

Puede ser difcil

Puede servir para confirmar o ausencia de
ruidos intestinales
Hallazgos no especficos
Ms tiles cuando son normales al
principio y luego cambian
Percusin y palpacin
La percusin puede generar movimientos leves que
pongan en manifiesto signos de irritacin peritoneal

La contraccin muscular voluntaria puede hacer poco

confiable el examen

Diferenciar dolor superficial del profundo

tero grvido y estimacin de edad fetal

Evaluacin de estabilidad plvica

Hipotensin inexplicada puede ser la nica

manifestacin
Los hallazgos fsicos sugestivos de fractura incluyen:
Ruptura de uretra (Prstata alta, hematoma
escrotal, sangre en el meato uretral)
Diferencia en el largo de los miembros inferiores
Rotacin del miembro en ausencia de fracturas
Estabilidad plvica
Maniobra de compresin/elongacin

La manipulacin de la pelvis puede ser perjudicial

Debe hacerse una vez
No en shock
No en fractura evidente
Rx para confirmar
Exmen Uretral, Perineal y Rectal
Sangre en meato, escroto y perin con equimosis o
hematomas = lesin uretral
Examen rectal para evaluar el tono del esfnter, integridad
de la mucosa, posicin de la prstata (Alta= lesin uretral) e
identificar fragmentos seos.
No se debe de colocar sonda en estos pacientes.
Examen vaginal y de glteos.
Anexos
Sonda Gstrica y Vesical

Sonda Gstrica:
Objetivos teraputico:
Aliviar dilatacin gstrica
Descomprimir estmago antes de LPD
Extraer contenido gstricos
Disminuir riesgo de aspiracin
Sonda Vesical:
Objetivos teraputicos:
Aliviar retencin urinaria
Descomprimir vejiga antes de LPD
Control del dbito urinario
Otros estudios
LPD y FAST

LPD: Lavado Peritoneal Diagnstico

FAST: Ultrasonido Abdominal Localizado
Contraindicacin: Existencia de una
indicacin para laparotoma
Otros estudios
Pacientes que lo requieren:

Alteracin de la conciencia
Alteracin de la sensibilidad
Lesiones de estructuras adyacentes
Examen fsico dudoso
Signo del cinturn de seguridad
Otros Estudios

Radiografas en trauma abdominal

Evaluacin por Ecografa Focalizada en Trauma
Lavado peritoneal diagnstico
Tomografa axial computarizada
Estudios con contraste
Otros Estudios
Indicacin de laparotoma
En qu pacientes se justifica una laparotoma?

los siguientes criterios se utilizan para tomar una decisin:

Trauma abdominal cerrado con hipotensin y FAST positivo o evidencia clnica de sangrado intraperitoneal
Trauma abdominal cerrado o penetrante con LPD positivo
Hipotensin con herida abdominal penetrante
Heridas por proyectil de arma de fuego que atraviesan la cavidad peritoneal o el retroperitoneo visceral/vascular
Evisceracin
Sangrado del estmago, recto o aparato genitourinario por trauma penetrante
Peritonitis
Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura del diafragma
TAC con contraste que muestre ruptura del tubo digestivo, lesin de vejiga, del pedculo renal o lesin
parenquimatosa visceral grave
Diagnsticos Especficos

Lesiones diafragmticas
Los desgarros de diafragma por trauma cerrado.
Ms comn lado izquierdo
5 a 10 cm
Porcin posterolateral

Hallazgos radiolgicos:
Elevacin o borramiento del diafragma
Hemotorax
Sombra anormal de gas que oscurece el diafragma

Debe ser confirmado por laparotoma, toracoscopia o laparoscopa

Lesiones Duodenales
En el conductor sin cinturn de seguridad en una colisin frontal
pacientes que reciben golpe directo

Hallazgos radiolgicos
aspiracin de contenido gstrico sanguinolento o aire retroperitoneal

Pacientes con alto riesgo realizar serie gastroduodenal o TAC con doble contraste
Lesiones Pancreticas
Por golpe directo en epigastrio
Comprime el rgano contra la columna vertebral
Dorsaje de amilasa normal no excluye lesin pancretica
Amilasa sangunea se puede elevar por causas no pancreticas

TAC
Con doble contraste puede no identificar una lesin de inmediato
Se debe repetir ms tarde ante la sospecha

Si existe duda despus de la TAC es necesario realizar una exploracin quirrgica

Lesiones Genitourinarias

Los golpes directos en la espalda o flancos que ocasionan contusiones, hematomas o equimosis
indican posibles lesiones renales y requieren una evaluacin del aparato urinario (TAC o
pielografa endovenosa)

Evaluar: Hematuria macroscpica y microscpica en pacientes con:

1. Herida penetrante abdominal
2. Episodio de hipotensin sistlica > 90 mmHg
3. Lesiones intraabdominales asociadas en pacientes con trauma cerrado
Lesiones de Vsceras Huecas
Aunque algunos pacientes presentan dolor abdominal temprano, en otros el
diagnstico puede ser difcil, especialmente porque las lesiones intestinales pueden
solo producir sangrados mnimos.
Ocurren por:
Desaceleracin brusca
Desgarro ulterior cercano a un punto de fijacin (cinturn de seguridad mal colocado)
Presencia de equimosis lineal o transversal en la pared abdominal (signo de cinturn de
seguridad)
Presencia radiolgica de una fractura lumbar por distraccin (fractura de Chance)
Lesiones de rganos Slidos
Se encuentran lesiones de vsceras huecas en menos del 5% de los
pacientes en los que inicialmente se sospech slo lesin de
rganos slidos
Las lesiones del hgado, del bazo o del rin que producen shock, inestabilidad
hemodinmica o evidencia de sangrado continuo son indicaciones para una
laparotoma
Fracturas Plvicas y Lesiones Asociadas
Mecanismo de lesin:
Los cuatro patrones de lesin que provocan fracturas de pelvis son:
1. Compresin
anteroposterior
2. Compresin lateral
3. Cizallamiento
vertical
4. Complejo
combinado
Tratamiento
El tratamiento inicial de una
ruptura plvica con
hemorragia asociada
requiere control de la
prdida hemtica y la
reanimacin con fluidos.
El control de la hemorragia se
logra a travs de la
estabilizacin mecnica del
anillo plvico y la compresin
externa.
Mtodo: traccin longitudinal
 Peligros latentes:

El retraso en la estabilizacin de la pelvis

permite que la hemorragia contine.
La presin aplicada por los
inmovilizadores plvicos sobre las
prominencias seas puede provocar
ulceraciones y lesiones cutneas.
Bibliografa

Soporte Vital Avanzado en Trauma, Manual del Curso para Estudiantes. (2012). 9th ed. Estados
Unidos de Amrica: ACS Comittee on Trauma, pp.122 - 140.