ENSAYO
Comparacin de los sistemas de salud de Mxico y de Espaa
Jos Eduardo Orellana-Centeno,(1) Nadya Nava-Zarate,(2) Mara Guadalupe Onofre-Quilantan,(3) Mauricio
Orellana-Centeno(4)
orellanacenteno@yahoo.com.mx
RESUMEN
Los Sistemas de Salud, son un punto medular que se debe
de considerar en los planes de desarrollo de los pases. Un
sistema de salud solido, es una muestra de un pas fuerte y en
desarrollo, adems de un buen nivel de vida de su poblacin;
para su anlisis es importante considerar adems, sus
determinantes econmicos, polticos y sociales. Se decidi
comparar dos sistemas de salud de pases de continentes
diferentes pero con ciertos lazos culturales entre ambos,
Mxico y Espaa. El Sistema de Salud Espaol, sufre en
estos momentos una crisis por la situacin econmica tan
complicada que se vive en la Unin Europea en general,
lo que ha provocado movilizaciones y uno de los primeros
programas con recortes econmicos, ocasionando as
afectaciones en el rubro de salud. Esto nos brinda un punto de
partida y de reflexin para analizar la situacin del Sistema de
Salud de Mxico y as, compararlo con uno que se encuentra
en crisis.
Palabras claves: Sistema de Salud, Espaa, Mxico.
SUMMARY
Health systems are a central issue to be considered in the
development plans of the countries. A strong health system
is an example of a strong and development, as well as a
significantly better standard of living for population; for its
analysis is important to consider, its economic, political and
social keys. We compared two economic systems of countries
in different continents but with certain cultural ties between
both. Health System in Spain right now suffers critical
moments so complicated economic situation prevailing in
the European Union in general, carrying out protests and
one of the first programs with cuts and has suffered these
(1)
Alumno de la Maestra de Salud Publica de la Facultad de Enfermera de la Universidad Autnoma de San Luis Potos
(2)
Secretaria Acadmica de la Facultad de Estomatologa de la Universidad Autnoma de San Luis Potos
(3)
Catedrtica de Salud Publica de la Facultad de Estomatologa de la Universidad Autnoma de San Luis Potos
(4)
Colaborador Acadmico del Departamento de Odontopediatria a Nivel Pregrado de la Facultad de Estomatologa de la Universidad Au-
tnoma de San Luis Potos
28
problems is the health category. This gives us a starting point
for reflection and analyze the situation of Mexico Health
System and thus compare it with one that is in crisis.
Keywords: Health System, Spain, Mexico.
INTRODUCCIN
Conocer la situacin presente de otros pases, especialmente
en aquellos que presentan similitud es obligado para todos
los sectores. Las comparaciones internacionales ofrecen un
medio excelente para analizar la propia realidad con otra
perspectiva, ampliar horizontes y aprender cmo funcionan
en otros pases distintas combinaciones de recursos,
esquemas de organizacin y normativas. En cierta medida,
lo que sucede en otro pas puede ser considerado un valioso
experimento natural que puede ser usado para obtener
conclusiones.
El objetivo del presente trabajo es comparar dos sistemas
de salud de diferente concepcin, desarrollo y factores, los
cuales han tenido momentos crticos en la cuestin econmica
principalmente, y su importancia en ambos pases.
Se realizo una bsqueda en las bases de datos: Creativa,
Scielo y BVS, considerando las siguientes palabras claves:
Sistema de Salud, Espaa y Mxico. De dichos artculos se
tom la informacin que sera posteriormente discutida en
forma crtica, para el posterior desarrollo del documento.
El presente trabajo nos da un pequeo panorama de las
diferencias que se distinguen entre Espaa y Mxico,
mediante anlisis de los determinantes de ambos pases y
realizando una contrastacin de ambos sistemas denotando
sus debilidades y fortalezas existentes, para determinar las
sugerencias como aporte a los sistemas de salud de una
manera concluyente.
SALUD EN TABASCO Vol. 19, No. 1. Enero-Abril 2013, pp 28-36

DESARROLLO DE SISTEMAS
SISTEMA DE SALUD EN ESPAA
El Sistema de Salud Espaol se encuentra hoy en da, en una
grave problemtica cursando por una forma de retroceso,
debido a la recesin o desaceleracin econmica sufrida
en el 2010 que an hace sentir sus efectos en la actualidad,
llevando al gobierno espaol a reducir su gasto social al
mnimo siendo el sector salud uno de los ejes ms afectados.
De manera conjunta a esta situacin, el desempleo a gran
escala ha provocado un gran malestar al interior de la sociedad
espaola, en el sentido de ver protestas en la calle, cambio de
poder entre los liberales y los social demcratas con el afn
de encontrar soluciones por la va poltica, en una situacin
econmica cada vez ms insostenible lo que ha provocado
que la Unin Europea no d el apoyo esperado. Espaa,
se encuentra territorialmente organizada en 17 regiones
altamente descentralizadas (Comunidades Autnomas, CA).
Con la reforma constitucional de 1978 se estableci el derecho
de todos los ciudadanos espaoles a la proteccin sanitaria y se
configur la estructura de organizacin regional del sistema.
Este sistema tiene tres componentes: participacin pblica,
un sistema de seguridad social y participacin privada a
travs de seguros voluntarios. A nivel central, el Ministro de
Salud y Consumo asume responsabilidad por algunas reas
consideradas estratgicas que incluyen: coordinacin general
y legislacin sanitaria bsica, definicin de un paquete
de servicios garantizado, poltica farmacutica y poltica
educativa. El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional
de Salud (CISNS), compuesto por representantes de las
comunidades autnomas y el Estado promueve la cohesin
del sistema. El Acta de Cohesin y Calidad adoptada en el
ao 2003, determin su conformacin por el Ministro de
Salud y Consumo, y los ministros responsables de la salud
en los niveles locales. Las decisiones en el CISNS deben
ser consensuadas, lo que dificulta el logro de acuerdos sobre
marginacin, financiamiento del sistema, crecimiento del
gasto en salud y control. Complementando al sistema pblico,
se encuentran las Asociaciones Mutuales, constituidas por
personal del Estado, las cuales se constituyeron para paliar
las carencias que tena el antiguo sistema de Seguridad
Social. Son tres las mutuales de funcionarios pblicos, con
personalidad jurdica y patrimonio propio, cada una de
ellas adscritas al Ministerio al cual pertenece el personal.
Los funcionarios se vinculan a estas entidades y adquieren
la condicin de mutualistas, lo que les da derecho a gozar
de la asistencia sanitaria y farmacutica conforme a lo
establecido en sus leyes reguladoras. Espaa es ms bien un
pas importador de reformas, y, definitivamente ms seguidor
que lder innovador.1,2
SISTEMA DE SALUD EN MEXICO
El Sistema de Salud en Mxico, es bastante peculiar desde
SALUD EN TABASCO Vol. 19, No. 1. Enero-Abril 2013
ENSAYO
su origen, a pesar de cumplir con su funcin, existen
tareas pendientes de nuestro gobierno en la materia. Este
cumplimiento se dificulta por la no clara definicin de
polticas pblicas, con programas aislados que nacieron de
un Plan Nacional de Desarrollo. El nico programa que ha
tenido participacin de todos los sectores y resultados ms
que evidentes, es el de vacunacin, quien ha cumplido con las
metas, pero desgraciadamente esa frmula tan exitosa, no ha
podido ser llevada a la practica a otros programas. El sistema
de salud mexicano se encuentra segmentado en los siguientes
subsistemas: el sistema de aseguramiento social, compuesto
por los servicios a la poblacin no asegurada provistos por la
Secretara de Salud (SS), el Programa IMSS-Oportunidades,
y el subsistema privado. Dentro del subsector de Seguro
social, los principales actores son el Instituto Mexicano
de la Seguridad Social (IMSS), el Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSTE),
Seguridad de las Fuerzas Armadas (SFAM). Los trabajadores
formales estn obligados por ley a contar con afiliacin en
alguna aseguradora, cuyos servicios incluyen tanto el seguro
mdico, como la proteccin jubilatoria. La Secretara de
Salud (SS) es el organismo rector del sistema y se basa en
dos leyes generales: la Ley General de Salud y Ley General
del Seguro Social.4,5 Los mecanismos regulatorios en el rea
de prestaciones son compartidos por la Federacin y las
secretaras estatales de salud. Mxico se encuentra como un
seguidor de esquemas ms que un lder innovador.6 Podemos
observar a continuacin un resumen de lo anteriormente
sealado, como las caractersticas ms importantes de cada
uno de los sistemas de salud (Tabla 1), as como tambin los
indicadores ms sensibles, que si bien no se estn comparando
nos brindan un panorama de cmo se encuentra cada uno
de los pases (Tabla 2) y, por ltimo, cuanto se invierte en
investigacin, que es un rubro importante para poder tener
un mejor desarrollo, as como tambin los sistemas de
informacin de suma importancia en los programas de la
OMS. Tabla 3.
Determinantes Econmicos en Espaa
La economa de Espaa tuvo un descenso considerable por dos
razones, su sistema cambiario y la recesin del 2010. Cuando
se comenz a realizar la zona euro, su sistema cambiario con
relacin al euro y entraba en desventaja a la Unin Europea,
adems de que significan obligaciones de apoyo econmico
con otros miembros de la zona Euro, llmese el caso Grecia,
Portugal e Italia, por ser considerada la 4 Economa dentro
de los miembros. Sin embargo, en la actualidad tiene mayores
problemas que esos pases y es muy complicado salir de una
crisis de esta magnitud cuando se presenta un desempleo de
casi 25%, una baja en su ingreso per cpita y un desplome
econmico que lo tiene al borde del colapso, por la segunda
razn que es la desaceleracin o recesin del 2010 provocado
http://salud.tabasco.gob.mx/content/revista-salud-en-tabasco 29
 ENSAYO

por la economa norteamericana. de mejores condiciones de vida, aunque sin duda, por la
En cuestin microeconmica adems del desempleo, se situacin que se vive agudiza y complica el poder mejorar
observa la pobreza en la regin de la costa cercana a frica, sus condiciones de vida.1,2,3
los cuales llegan en condiciones deplorables en bsqueda

Tabla 1. Comparativa de los indicadores de Sistema de Salud entre Mxico y Espaa.2,4

INDICADOR MXICO ESPAA
UNIVERSALIZACION DE SISTEMAS DE 45.30% Seguridad Social: Derecho universal a la asistencia
SALUD 80% IMSS, 18% ISSSTE, 2% SEDENA, sanitaria para los nacionales y residentes
SEMAR Y PEMEX

25.5%. Poblacin con Seguro Popular

29.2% Poblacin No Asegurada.

ATENCIN PRIMARIA EN SALUD 70% de la poblacin
RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD Mdicos: 1.85 Mdicos: 4.80
(No. de personal x 1000 habitantes) Enfermeras: 2.20 Enfermeras: 5.70
CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD 81% la consideran como 70% la considera buena
(Porcentaje de la poblacin usuaria) Buena/ Muy Buena
COBERTURA EN SALUD 70.8 99.4
(Porcentaje de la poblacin con seguridad
social)
ORGANIZACIN Servicio Pblico y Privado Dos niveles de atencin
Tres niveles de atencin. Atencin primaria y especializada
GASTO TOTAL EN SALUD 6.9 9.7
(Porcentaje del PIB)

Tabla 2. Comparativa de los indicadores Epidemiolgicos entre Mxico y Espaa.2,4

INDICADOR MXICO
ENFERMEDADES TRANSMISIBLE Y TB, IRAS
NO TRANSMISIBLE
(Principales causas) Accidentes de vehculo, Diabetes
mellitus
MORTALIDAD GENERAL 4.90
( No. de muertes x 1000 habitantes )
Tasa de morbilidad general 1.- Obesidad
(Principales causas) 2.- Diabetes mellitus tipo II
3.- Cardiopatas isqumicas
4.- Arteriosclerosis
Tasa de morbilidad infantil 1.- Infecciones respiratorias agudas
(Principales causas) 2.- Infecciones intestinales
3.- Infecciones de vas urinarias
4.- Otitis media aguda
5.- Amibiasis intestinal
ESPAA
SIDA, IRAS, Gripe
Cncer, Diabetes, Cardiovasculares
8.88
1.- Enfermedades Cardiovasculares
2.- Cerebro vasculares
3.- Cncer
4.-Enfermedades respiratorias
1.- Enfermedades tradicionales de la infancia
2.- Enfermedades diarreicas
3.- Patologas drmicas
4.- Paludismo
5.- Fiebre

Cobertura de vacunacin 95.0 96.4

(Porcentaje de cobertura)

30 SALUD EN TABASCO Vol. 19, No. 1. Enero-Abril 2013


Tabla 3. Comparativa de los indicadores de Informacin e investigacin en salud entre Mxico y Espaa.2,4
INDICADOR MXICO
SISTEMAS DE INFORMA- SINAIS
CIN EN SALUD CONAPO
SINAVE
SPSS
INEGI
SUIVE
ENSANUT
PUBLICACIONES 28
(Lugar a nivel mundial)
Determinantes Econmicos en Mxico
A nivel macroeconmico demuestra cifras de un pas creciente
con una economa que tiene un gran nmero de empresas
trasnacionales e importantes a nivel nacional e internacional
(telecomunicaciones, cementeras, cerveceras y alimentarias).
Su colocacin de acciones en la bolsa norteamericana y
presentar a uno de los hombres mas ricos del mundo, colocan
a Mxico en un lugar especial dentro del G20; adems, dentro
de la OCDE y otros organismos internacionales (BM, FMI)
ha cumplido con los lineamientos solicitados incluyendo
reformas a nivel tributario, regulacin econmica (inflacin
y deuda externa), energtico y laboral.4,5,6 Mxico, es un pas
en vas de desarrollo, con marcada desigualdad en varios
rubros, con una pobreza en cerca de la mitad de su poblacin,
de la cual, la gran mayora se encuentra en condiciones de
pobreza extrema y miseria. No existen registros exactos de
los habitantes en los cinturones de miseria y en zona rural,
los cuales solo cuentan con algunos apoyos de gobierno en
el mejor de los casos. El abandono en el que se encuentra el
campo no permite desarrollar empleos y el campo mexicano
est muriendo, causa principal del desabasto alimenticio,
sumado a la necesidad de importar alimentos. Esto ocasiona
su migracin al extranjero (hacia Estados Unidos) de manera
ilegal y en otros casos migran a las ciudades donde habitan en
los llamados cinturones de miseria, donde cuentan con escasos
servicios pblicos, lo que se vuelven problemas de salud y
sociales cada vez ms grave. La microeconoma mexicana
no ha podido desarrollarse y mucho menos reflejarse en los
bolsillos de acuerdo a las macros que demuestran a un pas
en vas de desarrollo.7
Determinantes Sociales en Espaa
En el ao 2003 se cre la Estrategia Nacional de Equidad
en Salud dirigida a la poblacin gitana, la cual se sigue
SALUD EN TABASCO Vol. 19, No. 1. Enero-Abril 2013
ENSAYO
ESPAA
INE
MINISTERIO DE SANIDAD
18
implementando desde el rea de Promocin de la Salud
del Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad. Esta
estrategia se ha venido desarrollando a travs del Acuerdo
de Colaboracin entre este Ministerio y la Fundacin
Secretariado Gitano (2003-2008). Desde el ao 2006, la
Estrategia se desarrolla con la colaboracin del Grupo
de Salud del Consejo Estatal del Pueblo Gitano, en el que
participan activamente todos los miembros decidiendo las
lneas de accin a seguir.3
Garantizar que todas las nias y nios tengan un buen
comienzo en la vida, con inclusin de medidas de ayuda a las
mujeres embarazadas y a los padres y madres, es esencial para
desarrollar el mximo potencial de salud en la vida adulta y
conseguir equidad desde el comienzo en la vida. Priorizar la
equidad en salud infantil en las polticas gubernamentales,
es una manera efectiva de reducir las desigualdades en salud
infantil para que las futuras generaciones de adultos tengan
igualdad de oportunidades de salud.
Las personas de la tercera edad, representan un grupo
importante que se ha vuelto una preocupacin para el
gobierno y el sistema de salud en su proteccin y cuidado;
adems, ha sido un campo de empleo para los llamados
cuidadores que en muchas de las ocasiones son latinos que
de manera legal o ilegal se incorporan a la vida laboral del
pas, sirviendo anteriormente como nieros(as) y ahora como
cuidadores.1,2
La migracin de varios pases especialmente de frica, ha
invadido la zona costea al sur de Espaa, por lo cual se han
creado problemas de salud y de empleo para el pas, ya que
adems de las formas como llegan (enfermos y desnutridos
por el viaje), tienen una estancia muy complicada, sin formas
de subsistencia y desempleados, lo cual es tambin factor de
riesgo para la delincuencia.3
Determinantes Sociales en Mxico
Mxico, es un mosaico cultural por el gran nmero de
http://salud.tabasco.gob.mx/content/revista-salud-en-tabasco 31
 ENSAYO

pueblos indgenas que lo conforma, con sus propios usos
y costumbres, adems de que por la demografa y geografa
de nuestro pas, es diferente el norte con gran desarrollo
industrial y manufacturero, mientras que en el sur existe
pobreza y retraso. Con casi la mitad del pas en pobreza, se
complica su desarrollo inmerso en un crisol social importante,
ya que adems se tienen grandes diferencias entre la
poblacin urbana, rural y la que se localiza en los cinturones
de miseria. Esto ltimo, resultado de la migracin de la
zona rural, carente de oportunidades y con baja produccin
debido a sequias y al poco apoyo para el desarrollo del
campo; adems, los inmigrantes que en su paso para llegar
a los Estados Unidos, permanecen de manera momentnea o
permanente, encuentran en los cinturones de miseria un lugar
donde permanecer.
Mxico es un pas con poca participacin social de manera
directa en programas y en cuestiones polticas y muy
influenciado en cuanto a tecnologa, cultura y costumbres
por su vecino del norte; por lo cual ha perdido parte de su
identidad y el proceso evolutivo del pas poco a poco ha
sido influenciado por la globalizacin.9,10,11 En la Tabla 4, se
pueden apreciar los principales indicadores demogrficos
entre ambos pases que, en cierta forma, condicionan
sus determinantes sociales, as como tambin algunas
consideraciones de la Tabla 5 para cuestiones de empleo, tipo
de poblacin y desarrollo de la misma.

Tabla 4. Comparativa de los indicadores Demogrficos entre Mxico y Espaa.2,4

INDICADOR MXICO ESPAA
POBLACIN TOTAL 114,975,406 47,190,493
(No. de habitantes )
MORTALIDAD GENERAL 4.90 8.88
( No. de muertes x 1000 habitantes )
TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD 2.27 1.38
( No. hijos por mujer)
ESPERANZA DE VIDA (No. de aos) 76.66 81.27
PERSONAS MAYORES DE 60 AOS 9.0 17.41
(Porcentaje de la poblacin en edad productiva)
TASA DEPENDENCIA TOTAL 62.0 47.81
(Porcentaje de la poblacin mayor de 60 aos )
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL 16.77 3.8
(No. muertes x 1000 habitantes )
RAZN DE MORTALIDAD MATERNA 53.2 6.0
( No. muertes x 100,000 habitantes )
URBANIZACIN 77.80 77.0
(Porcentaje del total de la poblacin)
TASA DE NATALIDAD 18.87 10.40
(No. de nacidos x 1000 habitantes )
TASA DE MIGRACIN 3.11 5.02
(No. de migrantes x 1000 habitantes )

Tabla 5. Comparativa de los indicadores Sociales entre Mxico y Espaa.2,4

INDICADOR MXICO ESPAA
NDICE DE DESARROLLO 0.770 0.878
EMPLEO 49.7 61.6
(Porcentaje de la poblacin)
NIVEL DE ESCOLARIDAD 86.1 97.70
(Porcentaje de alfabetizacin
en total de la poblacin)

32 SALUD EN TABASCO Vol. 19, No. 1. Enero-Abril 2013


Determinantes Polticos en Espaa
Espaa, presenta una monarqua parlamentaria, que tiene al
Rey como representante mximo aunque sea solo como un
smbolo de unin para todas las provincias que conforman su
pas, ya que no interviene directamente en la poltica, ms
bien su actuacin es en asuntos protocolarios. En la poltica
interna es fundamental su presencia, por ejemplo, por las
protestas de la poblacin en la regin Catalana o movilizacin
de grupos radicales como en la regin Vasca con ETA.3 El
gobierno espaol ha sufrido cambios de partido polticos en
el poder por la necesidad de un cambio de rumbo que pueda
llevarlos a salir de la recesin en la que se encuentran, en
ese desarrollo, los partidos liberal y social-demcrata han
recibido la oportunidad de representar y gobernar a Espaa
aunque la realidad indica que ambos han fracasado.1,2
Determinantes Polticos de Mxico
Mxico tiene un gobierno federal y democrtico, con un
Poder Ejecutivo (Presidente), Congreso y Senado, adems
de gobiernos estatales y municipales, aunque ms que
representar a su estado, poblacin o comunidad, son polticos
mas preocupados en defender los intereses de sus partidos
polticos. Muchas reformas o presupuestos necesarios para
mejorar la situacin econmica y social de la poblacin no
han podido ser solucionados por la falta de acuerdos y, la no
existencia de voluntad poltica por parte de estos actores han
frenado en buena parte el desarrollo del pas. Aunque existe
un Plan Nacional de Desarrollo y existen muchos programas
de fortalecimiento en el pas, no podemos considerar que
como tal haya un modelo o poltica, se requiere de un
verdadero estudio diagnostico sobre la continuidad, porque
al existir cambios dentro de las cpulas del poder (llmese
partidos polticos), solamente algunos programas se
mantienen pero en general, en Mxico no existe continuidad
y vigilancia efectiva sobre ellos. La participacin ciudadana
Tabla 6. Comparativa de los Indicadores Polticos entre Mxico y Espaa2,4
INDICADOR MXICO
SISTEMA POLTICO FEDERALISTA DEMOCRTICO
CONVENIOS Convenio marco de la OMS para
INTERNACIONALES control de tabaco, 2005
Cdigo sanitario panamericano
Protocolo anexo al cdigo sanitario
panamericano
POLTICAS INTERNAS DEL Si
SECTOR SALUD
SALUD EN TABASCO Vol. 19, No. 1. Enero-Abril 2013
ENSAYO
se limita mucha de las veces a solamente votar por sus
representantes pero no es activa, porque no le permite entrar
en la toma de decisiones ni intervenir con el Estado porque
no existen los canales y los polticos tampoco quieren que
el ciudadano tenga intervencin en ellos.4,8,9 En la Tabla 6,
podemos observar algunas de las caractersticas de los tipos
de gobierno y sistemas polticos, la gobernanza mundial y
como intervienen en las polticas internas de los pases.
CONTRASTACIN DE LOS SISTEMAS
Sistema de Salud Espaol
Profesionales mejor preparados a las circunstancias
o necesidades, por su sistema de reaccin.
Aprovechamiento de los recursos econmicos,
humanos y logstica.
Cobertura universal con accesibilidad y
transferibilidad para la poblacin.
Poltica pblicas con gran apoyo en los pilares:
Salud, Educacin y Proteccin Social.
Prestaciones y programas son amplios con
financiamiento pblico va impuestos y con una
orientacin a los pacientes.
Existencia de un importante margen de crecimiento
del empleo sanitario, especialmente para ofrecer
servicios de cuidados a enfermos crnicos y
ancianos (enfermera comunitaria, residencias
asistidas, servicios socio-sanitarios).
Ofrece al trabajador un apoyo laboral basado en las
funciones que deben de realizar y sancionndolos
cuando esto no es as.
Sistema predominantemente integrado, con sistemas
ESPAA
MONARQUIA CONSTITUCIONAL
PARLAMENTARIA
Unin Europea
Naciones unidas
Derechos humanos
Si
http://salud.tabasco.gob.mx/content/revista-salud-en-tabasco 33
 ENSAYO
de planificacin poblacional territorial, basados
en la medicina de Atencin Primaria. Sistema
predominantemente integrado, con sistemas de
planificacin poblacional territorial, basados en la
medicina de Atencin Primaria.
Sistema de Seguridad Social que funcionan
mediante contratos financiador-proveedores;
estos esquemas no facilitan la distribucin
planificada racionalmente de mdicos y hospitales
en el territorio, ni la coordinacin entre niveles
asistenciales (mdicos de Atencin Primaria), pero
dan al paciente una gran libertad de eleccin.
Sistema de Salud Mexicano
Sistema burocrtico con fallas de logstica.
Poca participacin ciudadana por falta de
concientizacin de la poblacin y sus servidores
pblicos.
Sindicalismo como medio protector de los
SISTEMA DE SALUD ESPAOL
Correcta preparacin de los profesionales de la salud
Cobertura universal cercana a la real
Programas con prestaciones amplias
Preparacin de los programas para la transicin demogrfica
y epidemiolgica
Sindicatos ms flexibles y con menores posiciones polticas
dentro del sistema
Basado en la Atencin Primaria de Salud
Servicios basados en contratos financiador-proveedor
CONCLUSIN
Debemos considerar que ambos pases presentan realidades
econmicas diferentes aunque los organismos internacionales
no lo consideren as, porque la macroeconoma de ambos
pases es muy alentadora para ambos, pero Mxico presenta
una desigualdad muy marcada en su sociedad, factor que se
refleja en el nivel y calidad de vida de la poblacin.
34
trabajadores al servicio de los sistemas de salud.
Cultura laboral con escasa pertenencia en la
comunidad.
Manejo de programas aislados y que no conforman
una verdadera poltica de Salud.
Personal sanitario y su concentracin en grandes
instituciones dependientes de un mismo empleador
(generalmente pblico o el gobierno), su diversidad
de categoras profesionales distintas con intereses
diferentes, dan al sector sanitario una gran
capacidad de presin social y laboral que no ha sido
aprovechado solamente por el sindicalismo.
Los Sindicatos ms que ayudar u orientar a que el
trabajador cumpla sus funciones, tiene un modelo
paternalista, con el cual apoya que sus agremiados
realicen el menor trabajo posible.
La Atencin Secundaria y Terciaria, la cuestin
curativa, es primordial para el sistema de salud y la
atencin de los pacientes sin darle una prioridad a la
Atencin Primaria.
SISTEMA DE SALUD MEXICANO
Falta de actualizacin de los programas educativos para una mejor pre-
paracin de los profesionales
Cobertura universal aparente
Programas con prestaciones limitadas y con dificultades de logstica y
falto de participacin de la poblacin
Programas que se han adecuado y son ms bien reaccionarios ante la
carencia de proyectos a largo plazo
Sistemas burocrticos complicados y con intervencin en el sistema de
salud
Basados en Atencin Secundaria y Terciaria como parte importante de
poder observar un cuidado de salud
Sistema fragmentado que solamente presta servicio a afiliados o privado
solo al pagar los servicios
En cuestin de Sistemas de Salud, el mayor problema en el
Sistema Mexicano, es sin duda, su sistema tan fragmentado
que no favorece su desarrollo, pudiendo obtenerse mayores
ventajas para adquisiciones y prestaciones de servicio.
Por otro lado, el Sistema de Salud espaol vive uno de
los momentos ms crticos de su historia, esto es debido a
los factores externos. La crisis econmica en Grecia y en
algunos otros pases de la Unin Europea, se ha reflejado
SALUD EN TABASCO Vol. 19, No. 1. Enero-Abril 2013

en Espaa, adems de que la migracin ha complicado
y saturado sus servicios de salud, los que han perdido la
capacidad de reaccin. Su sistema universal se ha visto
vulnerado y golpeado por la demanda de los inmigrantes y
de su poblacin, no tiene suficientes ingresos como soporte y
ha colapsado, por eso la importancia de ver la vulnerabilidad
y fortaleza de los gobiernos que aunque invierten recursos
a los Sistemas de Salud en ocasiones no son suficientes y
en casos de contingencias como la que le est sucediendo a
Espaa, puede colapsar al sistema llegando a la suspensin
de los servicios, que en este caso es algo preocupante y que
deja desamparada a la poblacin, traducindose en disturbios
y problemas sociales que la sola intervencin poltica no
soluciona.
SUGERENCIAS
Reconocer de manera integral la tremenda desigualdad que
existe en Mxico, para remediarlo desde todos los campos
y determinantes para poder tener servicios de salud slidos.
Desarrollar verdaderas polticas de salud, no solamente
quedarnos en programas de salud, aislados y con resultados
relativos.
Recursos centralizados y distribuidos de manera equitativa y
adecuada a cada subsistema.
Unificacin de los subsistemas respetando la sectorialidad.
Creacin de un rgano contralor que regule al Sistema
de Salud en su financiamiento, estructura, logstica y
organizacin, en el cual participe la sociedad.
Enfoque acadmico-educativo para los prximos trabajadores
de la salud, no solo con una visin clnica sino que tenga una
formacin con enfoque preventivo y humanista.
Es igualmente importante sealar que los determinantes ms
importantes de la salud individual y colectiva no dependen
del sector salud. Sin embargo, los factores ambientales
externos (medio ambiente fsico y, sobre todo el entorno
socioeconmico) y los estilos de vida (a su vez determinados
por el entorno social), los que ms influyen en el nivel de
salud.
Sistemas de informacin que sean eficientes, depurados y
regulados para poder tomar decisiones.
Personal capacitado como funcionario pblico, con la visin
de eficientizar los recursos.
Polticos con una visin de bienestar a la poblacin que
repercuta no solo en programas sino en una verdadera
poltica, no solo en salud sino en todos los campos del pas.
Un sistema con la educacin como pilar, para poder incluir
a la poblacin en una poltica de participacin ciudadana,
con un personal de salud que sea lo suficientemente
capacitado para orientar a la poblacin a decidir por su salud
de manera informada y evitar situaciones de riesgo, y as
SALUD EN TABASCO Vol. 19, No. 1. Enero-Abril 2013
ENSAYO
tomen consciencia de lo trascendental y beneficioso que es
la participacin de todos en la mejora de las condiciones de
urbanidad. Todo esto, para tener un cambio positivo en un
estilo de vida, desarrollo personal y comunal para lograr una
mejor calidad de vida.
La sensibilizacin del personal de salud para incluir de una
manera sistemtica, abierta a adoptar y considerar los usos
y costumbres de los pueblos indgenas y que aprenda a
trabajar y convivir, desarrollando los medios para mejorar la
accesibilidad de los servicios.
Promocin y gestin de una verdadera justicia social,
que haya igualdad de los servicios, sin importar ninguna
condicin o diferencia entre cada uno de los individuos de
la sociedad.
Una mayor participacin multidisciplinaria en los aspectos
del desarrollo del pas, para lograr un buen anlisis y
diagnostico, con una revisin constante en cuanto a la
deteccin de los determinantes, no solo del pas, sino que
cada estado contribuya a la deteccin y anlisis de sus propios
determinantes segn la situacin en la que se encuentre.
AGRADECIMIENTOS
A mis compaeros de la Maestra en Salud Pblica, LSP.
Barbar Medina Gutirrez, Dra. Guadalupe Cazares Trujillo,
QFB. Citlalli Vzquez Banda. As como tambin a la Dra.
Martha Graciela Segovia Daz de Len y a la Dra. Sandra
Olimpia Gutirrez Enrquez, sin todos ellos no hubiramos
tenido la motivacin para hacer el presente.
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SALUD EN TABASCO Vol. 19, No. 1. Enero-Abril 2013