EL DERECHO A SABER LA VERDAD:

Deberan los doctores decir la verdad a sus pacientes o deberan, por otro
lado, ocultarla con el propsito de mitigar sus temores y ansiedades? Esto
puede parecer muy simple, pero, en realidad, es una pregunta muy difcil.
Ocultar la verdad puede tomar muchas formas diferentes, tener muchos
propsitos y llevar a diversas consecuencias diferentes. Las preguntas
acerca de la verdad y la mentira, en efecto, saturan toda comunicacin
humana. Surgen en familias, clubes, lugares de trabajo, iglesias y, por
cierto, en la relacin mdico - paciente. En cada contexto, las preguntas se
encuentran configuradas de manera algo diferente.

El hecho de ocultar la verdad en la relacin mdico - paciente requiere de

especial atencin, ya que los pacientes, en la actualidad, ms que nunca,
experimentan un severo dao si se les miente. No slo se socava la
autonoma del paciente, sino que, adems, aquellos pacientes que no estn
al tanto de la realidad acerca de las intervenciones experimentan una
prdida total de la confianza lo cual es fundamental para el proceso de
curacin. Los pacientes se preocupan por la honestidad. La necesitan,
puesto que se encuentran enfermos, vulnerables y tienen que cargar con
preguntas gravosas que requieren de respuestas exactas.

Debido a sta necesidad, el Cdigo de Deontologa Mdica Venezolano,

establece en su Captulo Segundo, dedicado a los Deberes de los Mdicos
hacia los enfermos, los siguientes artculos:

Artculo 51.- El paciente tiene derecho a conocer la verdad de su

padecimiento. El mdico tratante escoger el momento oportuno para dicha
revelacin y la forma adecuada de hacerlo.

Artculo 52.- Es deber del mdico decir siempre la verdad a los familiares
del paciente a menos que ste haya prohibido previamente esta revelacin
o haya designado las personas a las que debe hacerse.

Por lo tanto, en el Estado Venezolano, no existen debates acerca de Si decir

la Verdad o no al paciente, ya que forma parte de la Ley el hecho de
ejecutar esta accin.

Mala praxis:

Desde un punto de vista mdico, existir mala praxis en el rea de la salud

cuando se provoque un dao en el cuerpo o en la salud de la persona
humana, sea este dao parcial o total, limitado en el tiempo o permanente,
como consecuencias de un accionar profesional realizado con imprudencia o
negligencia, impericia en su profesin o arte de curar o por inobservancia de
los reglamentos o deberes a su cargo con apartamiento de la normativa
legal aplicable.

MODALIDADES DE MALA PRAXIS:

 A) La Impericia:

La impericia que consiste en la incapacidad tcnica para el ejercicio de una

funcin, profesin o arte determinada. Son los actos que se ejercen con la
ignorancia de las reglas respectivas. Alberto Arteaga la define como: el
ejercicio de una actividad profesional o tcnicas in los conocimientos
necesarios, o sin la habilidad requerida, pudiendo definirse en sntesis
como la falta de habilidad normalmente requerida para el ejercicio de una
determinada profesin, lo que puede derivar de la carencia de los
conocimientos necesarios, o de la necesaria experiencia, o de la ineptitud
del profesional. La pericia que se exige es la pericia media, la pericia
normal. Esto es, no se es imperito simplemente por no saber, sino por no
saber lo que normalmente se debe saber

Al mdico no se le exige que posea conocimientos extraordinarios o fuera

de los normales, sino que los que la sana lgica indica que debe poseer un
profesional en esta materia. La impericia es un concepto relativo ya que
pueden varias con el tiempo, el lugar y las condiciones en que se realice el
acto mdico, y por ello, para determinarlas se tiene en cuenta la situacin
en particular y los medios disponibles.

B) La negligencia:

La negligencia es aparentemente una de las formas ms frecuentes de mala

praxis. Debido a ello es que es grande la cantidad de autores que se refieren
a la misma. Jorge Riu la define como una actitud negativa carente, por
parte del profesional que no ha puesto el empeo necesario, el celo
requerido, la diligencia exigible, la preocupacin correspondiente, el control
debido, la verificacin pertinente, el cuidado solcito y hasta la imaginacin
suficiente que la atencin del paciente demande La negligencia est
presente ya sea que el mdico no posea la destreza requerida o que a pesar
de poseerla no la ejerza. Por ello, algunos autores la consideran la forma
pasiva de la imprudencia porque implica el olvido de las precauciones
impuestas por la prudencia. Algunas formas son:

1) Abandono del paciente: Cuando el mdico unilateralmente termina la

relacin mdico-paciente sin notificacin adecuada para que busque
un sustituto, aun cuando ste requera de su atencin.
2) Negligencias y reacciones alrgicas a medicamentos: El mdico est
obligado a conocer las propiedades de las drogas y sus efectos
adversos (inmediatos y mediatos), as como a conocer bien las
condiciones del paciente para su administracin. Algunas veces, la
estructura de determinados medicamentos sumada a la receptividad
del paciente puede ocasionar alergias (aumento de sensibilidad), por
ello es necesario que se aplique una prueba previa o en su defecto
aunque no muy conveniente- dejar constancia del interrogatorio del
paciente sobre el tema. Por otro lado, si se prueba que el
medicamento administrado no era til para el proceso en cuestin
 puede invocarse negligencia aun cuando la reaccin fuese imposible
prever.
3) Negligencia por desactualizacin: Comete negligencia quien no
estudia, que se conforma con lo que aprendi en sus aos de
Universidad, no se prepara bien para sus casos y que no los consulta.
Dentro de los deberes del mdico se encuentran el de informarse
sobre los progresos cientficos de la medicina.
C) La imprudencia:

La imprudencia es la actuacin temeraria o precipitada inexcusable. Segn

Jimnez de Aza la imprudencia supone el emprender actos inusitados,
fuera de lo corriente y que, por ello, pueden causar efectos daosos. Es
hacer ms de lo debido, implica una conducta peigrosa. Es la violacin
activa de las normas de cuidado o cautela que establece la prudencia.
Imprudente es quien acta sin cordura, moderacin, discernimiento,
sensatez o buen juicio,

Como vemos, con sta se pone en peligro la vida o salud del paciente
debido a la falta de tiempo o a un excederse por parte del mdico. La
imprudencia viene a ser una conducta positiva consistente ya sea en una
accin de la cual haba que abstenerse o en una accin que se ha realizado
de manera inadecuada, precipitada o prematura. La inobservancia del
reglamento se lleva a cabo cuando un mdico viola disposiciones
expresadamente dispuestas que han sido dictadas por la autoridad pblica.
Tambin pueden estar predispuestas por los particulares con la finalidad de
evitar daos en bienes jurdicos, debido al desarrollo de actividades que
implica riesgo y que requieren, por ende de precauciones especiales. El
fundamento de la incriminacin surge de la indiferencia o menosprecio a
esas disposiciones. No basta para que surja la responsabilidad culposa la
simple inobservancia de las normas. Se requiere no solo una relacin de
causalidad entre la inobservancia y el resultado daoso, sino adems que el
resultado sea el que se pretenda evitar con la normativa.

ELEMENTOS QUE SUSTENTAN LA MALA PRAXIS:

Para que se considere que se ha producido un caso de mala praxis, hay tres
elementos esenciales que el mdico forense debe establecer en su
dictamen:

1) Que se haya establecido una relacin mdico-paciente, ya sea en

forma voluntaria (medicina privada) o involuntaria (medicina
institucional o de empresas). Esto es fcil de establecer mediante el
respectivo expediente clnico.
2) Que el mdico haya dejado de cumplir alguno de sus deberes para
con el paciente. Por ejemplo una atencin ptica, oportuna, continua
y cuidadosa; interconsulta, etc.
(RELACIN CAUSA Y EFECTO ENTRE MALA PRAXIS Y LESIN)
3) Que el incumplimiento de sus obligaciones haya sido la causa
inmediata del perjuicio infringido al paciente. La relacin causa-efecto
se establece probando que la accin (u omisin en su caso) del
 mdico causa el dao y que el paciente no intervino en la produccin
del dao. Un mtodo para establecer esta relacin es el de la RES
IPSA LOQUITUR (los hechos hablan por s mismos). Estos consisten
bsicamente en que la situacin no se habra producido de no haber
mediado mala praxis mdica; el mdico tuvo bajo su control los
medios para evitarlo y la produccin del dao no intervino accin
voluntaria o contribuyente alguna de parte del paciente.

Los links:

http://www.geosalud.com/malpraxis/malapraxis.htm

http://andreadeleon.blogspot.com/2008/05/mala-praxis-mdica-la-
ignorancia.html

http://www.binasss.sa.cr/revistas/mlcr/v10n2v11n1/art7.pdf

http://repositorio.usfq.edu.ec/bitstream/23000/918/1/99773.pdf