Varicela y Herpes zoster

Varicela

se manifiesta por un periodo prodrmico leve y un exantema

pruriginoso que consiste en la aparicin de maculoppulas y vesculas
con formacin de costra en casi todas las regiones.
Se transmite por va area y por contacto directo a travs de gotas de
saliva de un paciente infectado, sin descartar manos o vestimentas. Se
ha comprobado transmisin al recibir sangre de un donador en
periodo de incubacin.

Herpes zoster

Es una activacin de los virus latentes por estrs, trauma,

enfermedades malignas o tratamientos radiantes.
Se caracteriza por grupos de lesiones similares a los de varicela,
localizados en el trayecto de un nervio sensorial, procedente de un
ganglio de la raz posterioro de ganglios extramedulares de los nervios
craneanos.
Factores de riesgo

Agente
El virus de la varicela zoster designado, en la actualidad, como Herpesvirus varicellae,
causa ambas entidades clnicas, la varicela o viruela loca y el herpes zoster. Las
diferentes manifestaciones representan infeccin primaria o reactivacin respectivamente.
El virus pertenece al grupo de los herpes virus DNA, identificndose un solotipo
antignico. Es poco resistente al medio externo, es inactivado por la luz solar y ultravioleta,
as como por el calor.

Husped
La varicela es ms frecuente en la niez con predominio en edad escolar, pero puede
presentarse en la edad adulta con mayor severidad del cuadro clnico, erupcin extensa y en
ocasiones como complicacin, neumona que puede llevar a la muerte. No hay diferencia
relacionada con el sexo. Hay transferencia placentaria de anticuerpos maternos que
confieren proteccin durante los primeros meses de la vida.

Ambiente
La mxima incidencia ocurre en otoo e invierno. Los malos hbitos higinicos y el
hacinamiento favorecen su transmisin.

Fisiopatogenia

S e lleva a cabo una segunda

El mecanismo de replicacin antes de llegar a
transmisin del tejidos blandos y piel.
virus es por va despus hay una al final una
area, pero primer viremia segunda viremia
tambin se ha que alcanza el con vesculas que
comprobado por sistema evolucionan a
contacto directo. reticuloendotelial costras, pstulas,
una vez ingresado el etc.
virus, alcanza los central
El periodo de
ganglios cervicales en incubacin es de 11
donde sedesarrolla la a 21 das con
primera replicacin promedio de 13 a17.

Las lesiones de la varicela y del herpes zoster son idnticas: hay degeneracin globosa y
produccin de lquido que llena la vescula varicelosa; existen clulas multinucleadas con
cuerpos de inclusin intranuclear. El lquido vesicular se infiltra de polimorfonucleares,
aparece turbio; en una semana se seca y cae sin dejar cicatriz, a menos que se desprenda por
rascado previo a la desecacin.

Signos y sntomas
El periodo de contagiosidad, en forma ordinaria, es de tres das antes de la aparicin del
exantema hasta seis o siete das despus, dejando de ser contagiosa cuando las vesculas
han cicatrizado.
En los pacientes con alteraciones en su respuesta inmune, la contagiosidad puede
persistir durante ms tiempo, as como el aspecto agudo de las lesiones.
En los nios, el exantema y los sntomas generales suelen presentarse de manera
simultnea; en cambio en el adolescente y en el adulto la erupcin puede seguir a un
periodo prodrmico de un par de das de fiebre, cefalea y ataque al estado general.
 La caracterstica clnica ms notable de la lesin de la varicela, es la rapidez con la que
se transforma sucesivamente en macula, ppula, vescula y costra. Puede ocurrir esta
transicin en un periodo tan corto como 24 h.
La lesin vesiculosa caracterstica est situada de manera superficial en la piel, se
rompe con gran facilidad y su aspecto recuerda a la gota de roco.
Nunca hay que olvidar que las lesiones que se infectan o las costras que se quitan antes
de tiempo pueden producir cicatrices.

Otras caractersticas tpicas de la enfermedad son:

Presentacin de las lesiones en brotes, ataque en tronco, cuero cabelludo y
extremidades, con una distribucin centrpeta.
Predominan las lesiones en tronco, pero el exantema es ms profuso en la porcin
proximal de las extremidades que en la distal.
La fiebre que acompaa a la enfermedad tiene un pico mximo a la culminacin del
exantema.
Puede acompaarse de sntomas generales y muchas veces el ms molesto es el
prurito.
Hay casos pocos comunes de varicela como el que se acompaa de erupcin
generalizada extensa, con hemorragia en las vesculas, manchas petequiales y
equimosis en piel.
En el caso de infeccin por herpes zoster se desconoce el periodo de incubacin porque es
imposible reconocer cuando hubo reactivacin del virus. Existe predileccin por zonas de
races nerviosas posteriores que explica el dolor intenso de la zona afectada y no por
necesidad acompaado de fiebre.

Diagnstico precoz y tratamiento oportuno

El diagnstico se basa en el cuadro clnico de la enfermedad. Deben investigarse contactos
para efectuar las medidas pertinentes, sobre todo cuando aparece entre poblacin de riesgo
alto.
Existe tratamiento especfico para la enfermedad. El inespecfico incluye corte y limpieza
de uas; as como, el aseo personal para prevenir infecciones secundarias producidas por el
rascado.
Pueden usarse lociones antipruriginosas o antihistamnicas, o aciclovir tpico.
 Slo estn indicados los antimicrobianos cuando hay evidencia clnica indudable de
infeccin bacteriana secundaria.
El aciclovir es efectivo en el tratamiento de la varicela y el herpes zoster, sobre todo
en pacientes de alto riesgo, mayores de 12 aos e inmunocomprometidos.
El aciclovir oral dado dentro de las primeras 24 h de aparecido el exantema disminuye
la duracin y magnitud de la fiebre; reduce el nmero y duracin de las lesiones de la
piel.
Se hace nfasis en que los pacientes con varicela no deben recibir salicilatos por su
asociacin con el sndrome de Reye.
Se recomienda el acetaminofen para el control de la fiebre.