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Sndrome de desgaste profesional en mdicos y

percepcin de violencia obsttrica

ARTICLE in GINECOLOGA Y OBSTETRICIA DE MXICO MARCH 2015

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3 AUTHORS, INCLUDING:

Julio C Penagos-Corzo
Universidad de las Americas Puebla
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Available from: Julio C Penagos-Corzo

Retrieved on: 14 July 2015
Artculo original
Ginecol Obstet Mex 2015;83:173-178.

Sheila Pintado-Cucarella1
Sndrome de desgaste profesional Julio C Penagos-Corzo2
Marco Antonio Casas-Arellano1
en mdicos y percepcin de la 1
Profesor de tiempo completo de la Universidad de
violencia obsttrica las Amricas Puebla.
2
Jefe de Laboratorios de Psicologa de la Universidad
de las Amricas Puebla.
Fundacin Universidad de las Amricas Puebla.
RESUMEN
Antecedentes: la violencia obsttrica implica la violacin de los de-
rechos reproductivos de la mujer en el embarazo, parto y puerperio.
Se ha relacionado con falta de empata y malestar emocional del
profesional mdico.
Objetivo: identificar la percepcin de violencia obsttrica y determinar
su posible relacin con el sndrome de burnout o desgaste profesional.
Material y mtodos: estudio transversal efectuado en 29 mdicos que
se desempean en el ejercico de la obstetricia y ginecologa. Como
instrumentos de evaluacin se utilizaron: a) cuestionario de la percep-
cin profesional que recolecta informacin de datos sociodemogrficos,
situaciones de violencia obsttrica, principales preocupaciones de los
mdicos en su tarea profesional, e incluye una escala de evaluacin del
nivel de satisfaccin en el trabajo, b) el Burnout Inventory de Maslach,
y c) la escala de empata mdica de Jefferson.
Resultados: las situaciones ms prevalentes de violencia obsttrica
percibida fueron: negligencia mdica (inobservancia e impericia) y
prcticas nocivas (35.71%), discriminacin (35.71%), tratos groseros
y ataques verbales (40%). El 64.35% de los participantes report falta
de informacin de la violencia obsttrica y no tener herramientas para
hacerle frente. En cuanto al sndrome de burnout, ste se relacion
con varios tems de la escala de empata y con la baja satisfaccin en
el trabajo.
Conclusiones: para prevenir este tipo de situaciones es importante
proveer a los mdicos las herramientas de atencin y conocimiento
de la violencia obsttrica y de control del estrs.
Palabras clave: violencia obsttrica, burnout, embarazo, parto

Recibido: enero 2015

Aceptado: febrero 2015

Burnout syndrome in medical and Correspondencia:

Dra. Sheila Pintado Cucarella
obstetric perception of violence Ex Hacienda Santa Catarina Mrtir 72810
San Andrs Cholula, Puebla, Mxico
Escuela de Ciencias Sociales, Departamento de
ABSTRACT Psicologa
Background: Obstetric violence involves a violation of reproductive maria.pintado@udlap.mx
rights of women during pregnancy, childbirth and postpartum. It has
been associated with lack of empathy and emotional discomfort of Este artculo debe citarse como
physicians. Pintado-Cucarella S, Penagos-Corzo JC, Casas-
Arellano MA. Sndrome de desgaste profesional en
Objective: To identify the perceptions of obstetric violence and to de- mdicos y percepcin de la violencia obsttrica.
termine the possible relationship with burnout syndrome. Ginecol Obstet Mex 2015;83:173-178.

www.femecog.org.mx y www.nietoeditores.com.mx 173

 Ginecologa y Obstetricia de Mxico Volumen 83, Nm. 3, marzo, 2015

Material and methods: We evaluated 29 physicians whose scope of work

relates to obstetrics and gynecology. The evaluation instruments were:
a) questionnaire on professional perception that collects demographic
information, situations of perceived obstetric violence, major concerns
of physicians in their professional work, and includes an scale about
level of job satisfaction, b) the Maslach Burnout Inventory, and c) Jef-
ferson Scale of Physician Empathy.
Results: The most prevalent obstetric violence situations perceived were:
medical malpractice and harmful practices (35.71%), discrimination
(35.71%), rude treatment and verbal attacks (40%). The 64.35% of the
participants reported lack of information on obstetric violence and not
have tools to cope with this problem. Regarding the burnout syndrome,
it was associated with several items of the scale of empathy and with
the scale of job satisfaction.
Conclusions: This study shows the importance of providing knowledge
and tools to deal with obstetric violence and stress management to
prevent such situations on medical practices.
Key words: Obstetric violence, burnout, pregnancy, childbirth.

ANTECEDENTES Entre las conferencias internacionales para in-

La violencia obsttrica es una forma especfica
de violacin de los derechos humanos y repro-
ductivos de la mujer, incluida la violacin de
los derechos a la igualdad, no discriminacin,
informacin, integridad, salud y autonoma re-
productiva.1 Este tipo de violencia se genera en
el mbito de la atencin del embarazo, el parto
y el puerperio en los servicios de salud pblicos
y privados.
En la Convencin Interamericana para Prevenir,
Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer
(1994) Convencin De Belm Do Par,2 se en-
tiende por violencia contra la mujer: cualquier
accin o conducta, basada en su gnero, que
cause muerte, dao o sufrimiento fsico, sexual o
psicolgico, tanto en el mbito pblico como en
el privado. Respecto de la violencia obsttrica,
estas acciones violentas se refieren al embarazo,
el parto y puerperio.
formar y alertar acerca de esta problemtica se
encuentran: la Convencin para la Eliminacin
de Todas las Formas de Discriminacin Contra la
Mujer (1979),3 la Declaracin de Naciones Uni-
das para la Eliminacin de la Violencia contra la
Mujer (1994),4 la Cuarta Conferencia Mundial de
la Mujer (1995)5 y la Convencin Interamericana
para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violen-
cia contra las Mujeres Convencin de Belem
do Par (1994),2 cuyo propsito es informar y
concientizar a la poblacin y a los mdicos de la
importancia del respeto de los derechos sexuales
y reproductivos. Sin embargo, la violencia obs-
ttrica sigue siendo un problema en los servicios
de salud en gran parte del mundo.1
Son diferentes las razones que llevan a los m-
dicos que atienden embarazos y partos a ejercer
la violencia obsttrica, por ejemplo: falta de
formacin, de habilidades tcnicas para afrontar
los aspectos emocionales y sexuales del parto,

174
Pintado-Cucarella S y col. Sndrome de desgaste profesional
el propio trauma no resuelto o el sndrome de
burnout.6
El sndrome de burnout es una forma inadecuada
de afrontar el estrs emocional crnico, cuyos
rasgos principales son el agotamiento emocio-
nal, la despersonalizacin y la disminucin del
desempeo personal.7 El agotamiento emocional
ocurre por prdida de la energa, desgaste emo-
cional, fatiga, irritabilidad, prdida del disfrute
de las tareas e insatisfaccin laboral. La desperso-
nalizacin es el distanciamiento afectivo, estados
de depresin, actitudes negativas, insensibilidad,
trato impersonal e indiferencia hacia los dems.
Por ltimo, aparecen signos de abandono de la
realizacin personal, sentimientos de fracaso,
inadecuacin e insatisfaccin respecto de sus
logros, llegando a apartarse de las actividades
familiares, sociales y recreativas.8
En el mbito laboral este sndrome afecta prin-
cipalmente a los profesionales que tienen un
trato directo con las personas y en su trabajo se
requieren altas dosis de entrega e implicacin,
por ejemplo: mdicos, enfermeros, psiclogos
y profesores.9-13 Este sndrome no slo afecta el
bienestar emocional del profesional sino que es
un factor que influye en la disminucin de la
calidad para atender a los pacientes.14
En el mbito de la Ginecologa y Obstetricia es
importante considerarlo, pues se ha demostrado
una prevalencia importante del sndrome en los
mdicos.15 La forma de afrontar el estrs y el des-
gaste profesional en los mdicos tiene efectos en
el bienestar de las pacientes. Esto puede originar
situaciones de tratos groseros hacia las pacientes,
falta de sensibilidad mdica y deterioro de la
relacin mdico-paciente.
Los objetivos de este estudio son: a) identificar
la percepcin de los mdicos de la violen-
cia obsttrica, sus principales necesidades y
preocupaciones, y b) analizar la prevalencia del
sndrome de burnout y determinar su relacin
entre la satisfaccin con el trabajo y la empata.
MATERIAL Y MTODOS
Estudio transversal efectuado en 29 mdicos
relacionados con el rea de Obstetricia prove-
nientes de diferentes instituciones y hospitales
del estado de Puebla (Mxico). Para este estudio
se elabor exprofeso un cuestionario de per-
cepcin profesional y violencia obsttrica que
incluye: a) datos sociodemogrficos, b) datos del
puesto de trabajo actual, c) nivel de satisfaccin
en el trabajo (medido con una escala tipo Likert
del 1 al 10), y d) situaciones de violencia obs-
ttrica presenciadas, adems de las principales
preocupaciones y necesidades derivadas de ello.
Para evaluar el sndrome de burnout o desgaste
profesional se utiliz el cuestionario de Maslach
(Burnout Inventory).16 Esta escala contiene 22 tems
acerca de los sentimientos y actitudes del profesio-
nal en su trabajo y hacia los pacientes. Mide los
tres aspectos del sndrome: cansancio emocional,
despersonalizacin y realizacin personal.
Para evaluar la empata se utiliz la Escala de
Empata Mdica de Jefferson,17 compuesta por
20 reactivos que se miden en una escala tipo
Likert de 7 puntos (1 = fuertemente en desacuer-
do, 7 = fuertemente de acuerdo).
Los cuestionarios evaluaron a los participantes
en un nico momento.
RESULTADOS
Datos sociodemogrficos. La muestra de 29
mdicos provenientes de diferentes institucio-
nes y hospitales del estado de Puebla (Mxico)
qued conformada por 19 (65.5%) mujeres y
10 (34.5%) hombres. La media de edad fue de
39.24 aos y la media de aos de experiencia de
trabajo en obstetricia fue de 8.62 aos.
175
 Ginecologa y Obstetricia de Mxico
Situaciones de violencia obsttrica. Los datos del
Cuestionario de Percepcin Profesional y Violencia
Obsttrica indican que 35.71% de los participan-
tes reportaron haber presenciado situaciones de
negligencia mdica (inobservancia e impericia)
y prcticas nocivas (cesreas o episiotomas sin
necesidad); adems, 35.71% report casos de
discriminacin por edad, raza o nivel socioecon-
mico. Aunado a estas percepciones, 40% identific
tratos groseros y ataques verbales como: para qu
quieres tener ms hijos o hace 9 meses no te
quejabas tanto; y 17.8% inform situaciones en
donde no se ignor a la paciente cuando refiri
dolor. Por ltimo, 10.7% report falta de informa-
cin a los pacientes y sus familiares.
Preocupaciones de los mdicos. Las principales
preocupaciones personales, detectadas por el
Cuestionario de Percepcin Profesional y Vio-
lencia Obsttrica fueron, en orden de frecuencia
reportada: no tener suficiente informacin de la
violencia obsttrica ni herramientas para hacerle
frente o evitarla (64.3%); insatisfaccin de la
paciente con la calidad de la atencin recibida
(35.7%); falta de comunicacin entre el mdico y
la paciente (28.5%); y falta de insumos, personal
mdico y enfermera (25%).
Sndrome de burnout. Con base en los pa-
rmetros del Burnout Inventory, 21% de los
participantes tuvo sndrome de desgaste profe-
sional. Aunque se esperaba que la consistencia
interna del instrumento reflejara relacin en
cada una de las escalas, es relevante establecer
el ndice y su relacin con la muestra. Los datos
indican que la satisfaccin con el trabajo se
relacion negativamente con el agotamiento-
cansancio emocional (r=-.475, p<.01) y con
la despersonalizacin (r=-.475, p<.01). A su
vez, estas ltimas variables se correlacionaron
positivamente entre s (r=.665, p<.01), mientras
que el agotamiento-cansancio emocional se
correlacion negativamente con la realizacin
personal (r=-.383, p<.05).
176
Volumen 83, Nm. 3, marzo, 2015
No se encontr relacin significativa entre el
sndrome de burnout y el nivel de empata de los
mdicos. Tambin se exploraron las relaciones
de percepcin de la violencia obsttrica, anti-
gedad laboral y edad de los participantes, pero
ninguna mostr datos significativos.
Sin embargo, al realizar el anlisis estadstico
entre el tem con la escala Mdica de Empata
de Jefferson se encontraron relaciones positivas
entre la escala de despersonalizacin del Bur-
nout Inventory y el tem 3 de la Escala Mdica
de Empata de Jefferson, que refiere: es difcil
para m ver las cosas desde la perspectiva de
mis pacientes (r=.467, p <.05). El factor de
realizacin personal del Burnout Inventory se
relacion positivamente con el tem 16 un
componente importante de la relacin con
mis pacientes es mi comprensin de su estado
emocional y el de su familia (r=.523, p<.01)
y con el tem 20 creo que la empata es un
factor teraputico en el tratamiento mdico
(r=.514, p<.01).
DISCUSIN
Los hallazgos de este estudio indican que la
violencia obsttrica es un problema en la prc-
tica mdica. Los datos reportados coinciden
con las descripciones de violencia obsttrica
reportada en la bibliografa,18 pues indican que
la violencia puede manifestarse de diferentes
formas, como la realizacin de prcticas no-
civas e innecesarias (cesreas, episiotomas,
exmenes vaginales clnicamente no relevan-
tes), la falta o negacin de informacin a las
pacientes y sus familiares, discriminacin por
gnero, raza o religin, y malos tratos verbales,
incluso fsicos.
En la violacin del derecho reproductivo, la
violencia obsttrica incluye la violacin de los
derechos humanos en general y los derechos
desde la perspectiva de gnero en particular.
Pintado-Cucarella S y col. Sndrome de desgaste profesional
Las situaciones comnmente observadas, donde
se produce este tipo de violencia en la mues-
tra de estudio, son: tratos groseros y ataques
verbales, situaciones de negligencia mdica y
prcticas nocivas, discriminacin por edad, raza
o nivel socioeconmico, situaciones de indife-
rencia hacia el dolor de la paciente y omisin o
negacin de informacin mdica a las pacientes
y familiares.
El origen de la violencia obsttrica es mltiple.
Segn nuestros hallazgos es posible sugerir
que la falta de informacin acerca de esta
problemtica y no tener las herramientas su-
ficientes para hacerle frente pueden tener un
sentido causal, tal y como se ha sealado en
la bilbliografa.6
Esta falta de formacin mdica dificulta la rela-
cin mdico-paciente y puede generar efectos
en el sndrome burnout, principalmente des-
personalizacin y agotamiento emocional, que
se relaciona con el malestar emocional de los
profesionales de la salud manifestada en cerrar-
se cada vez ms en s mismos y a deteriorar su
relacin con las pacientes. Lo anterior tiene alta
probabilidad de conducir a tratos y prcticas
negativas implicadas en la violencia obsttrica.
Las principales limitaciones de este estudio son
el tamao reducido de la muestra y el ndice de
variabilidad registrado en la escala de empata.
Los datos siempre fueron muy altos, prctica-
mente sin variaciones. Esto impide conocer si las
variaciones de alguna variable se relacionan con
las variaciones de otra. Por ello, se sugiere para
prximos estudios ampliar la muestra y comparar
los resultados con otra escala de medicin de
la empata.
CONCLUSIN
Los principales resultados implican la necesi-
dad de disponer de herramientas que ayuden
a prevenir la violencia obsttrica y el sndrome
de burnout. Por lo tanto, es conveniente que en
la formacin de personal mdico se incluyan
cursos para ayudarlos a tener ms herramientas
que les permitan enfrentar de manera exitosa las
situaciones propias de su profesin.
AGRADECIMIENTOS
A la Universidad de las Amricas (Puebla) y
muy especialmente a UDLAP Consultores, que
en colaboracin con el Instituto Poblano de
las Mujeres han hecho posible la inclusin de
cursos y diplomados de formacin especfica de
violencia obsttrica para profesionales sanitarios.
Sobre todo nuestro agradecimiento a los mdicos
participantes en el estudio, por su dedicacin
e inters en aprender a detectar y manejar esta
problemtica en beneficio de la calidad de vida
de sus pacientes.
REFERENCIAS
1. Belli L. La violencia obsttrica: otra forma de violacin
a los derechos humanos. Rev Redbiotica (UNESCO)
2013;1:25-34.
2. Organizacin de los Estados Americanos: Convencion
Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la
Violencia contra la Mujer Convencion de Belem do Para.
Trat Multilat 1994. [en lnea]. Direccin URL: <http://goo.
gl/K3f2dY>.
3. Committee on the Elimination of Discrimination against
Women of United Nations. Convencin sobre la elimi-
nacin de todas las formas de discriminacin contra la
mujer. United Nations Entity for Gender Equality and the
Empowerment of Women. 1979. [en lnea]. Direccin URL:
<http://goo.gl/Ofgop>.
4. Naciones Unidas. Declaracion sobre la eliminacion de la
violencia contra la mujer. Resolucin 48/104. 1994. [en
lnea]. Direccin URL: <http://goo.gl/lzIRWL>.
5. Naciones Unidas. Informe de la Cuarta Conferencia Mun-
dial sobre la Mujer. 1995. [en lnea]. Direccin URL: <http://
goo.gl/h7jlt>.
6. Olza I. Estrs postraumtico secundario en profesionales
de la atencin al parto. Aproximacin al concepto de vio-
lencia obsttrica. Cuadernos de Psicosomtica y Psiquiatra
2014; 111.
7. Maslach C, Jackson S. The measurement of experienced
Burnout. J Occupational Behavior 1981;2:99-113.
177
 Ginecologa y Obstetricia de Mxico Volumen 83, Nm. 3, marzo, 2015

8. Ojeda T. El autocuidado de los profesionales de la salud que
atienden a vctimas de violencia sexual. Rev Per Ginecol
Obstet 2006;52:21-27.
9. Albaladejo R, Villanueva R, Ortega P, Astasio P, Calle ME,
Domnguez V. Sndrome de burnout en el personal de en-
fermera de un hospital de Madrid. Rev Esp Salud Pblica
2004;78:505-16.
10. Atance J. Aspectos epidemiolgicos del sndrome de
burnout en personal sanitario. Rev Esp Salud Pblica
1997;71:293-303.
11. Daz RM, Lartigue T y Acosta ME. Sndrome de burnout.
Desgaste emocional en cirujanos dentistas. Rev Asoc Den
Mex 2001;58:63-67.
12. Grau A, Flichtentrei D, Suer R, Prats M, y Braga F. Influencia
de factores personales, profesionales y transnacionales en
el sndrome de burnout en personal sanitario hispanoame-
ricano y espaol. Rev Esp Salud 2009;83:215-230.
13. Gutirrez G, Celis MA, Moreno S, Farias F y Surez J.
Sndrome de burnout. Arch Neurocien 2006;11:305-309.
14. Zuger A. Dissatisfaction with medical practice. N Engl J
Med 2004;350:69-75.
15. Palmer-Morales Y, Prince-Vlez R y Searcy-Bernal R. Facto-
res relacionados con el sndrome de burnout en gineclo-
gos. Ginecol Obstet Mex 2007;75:379-83.
16. Maslach C, Jackson S. Maslach Bumout Inventory Manual.
3rd ed. San Francisco: Consulting Psychol Press 1986.
17. Hojat M, Mangione S, Nasca TJ, Govella JS, et al. The
Jefferson Scale of Physician Empathy: development and
preliminary psychometric data. Educ Psych Measure
2001;61:349-365.
18. Casas M. Prevencin de la violencia obsttrica. [en lnea].
Direccin URL: <http://blog.udlap.mx/blog/2014/12/
prevenciondelaviolenciaobstetrica/>.

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