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Algunos
Mareo: terminoconceptos
impreciso para describir variedad de sntomas 1) Segn naturaleza: (forma de aparicin)
-fisiolgico: cuando se gira
Desequilibrio: desbalance o inestabilidad estando de pie o mientras -patolgico: producto de una lesin.
se camina 2) Segn su morfologa
- En resorte: fase rpida + fase lenta
Pulsin direccional: sensacin de estar inestable, con tendencia de
- Pendular y ondulatorio: no hay ninguna fase pues se mueve a ambos lados.
caer a una direccin en particular. (Se debe ver si es sistemtico)
- Irregular: a veces rpidos, a veces, lentos y no est clara la direccin.
Sntomas neurovegetativos: nauseas, sudoracin fra, baja de 3) Segn asociacin o disociacin de los movimientos
presin, etc. - Conjugado: ambos ojos baten a la vez
- Disociado: baten de manera distinta (se ven en patologa centrales)
Vrtigo: sensacin falsa se giro 4) Segn direccin:
-rectilneos: vertical o diagonal
-vrtigo objetivo: sentir que el entorno gira -rotatorio o torsionales: globo rota en un solo eje
-mixtos: mezcla entre rectilneo y rotatorio.
-vrtigo subjetivo: sentir que uno gira 5) Segn el tipo de evento:
- Espontaneo: aparece sin ninguna estimulacin
-nistagmo: movimientos oculares rtmicos y conjugados, tienen una
- Posicional: aparece frente a cambios rpidos y bruscos
fase rpida y lenta. (Es el signo del sintoma vrtigo)
- Post calrico: en la prueba calrica, Ng por estimulacin termal.
VPPB
Clasificacin de patologas vestibulares Sensacin de vrtigo frente a cambios de posicin (paroxstico: empieza
lento, despus rpido y luego lento otra vez)
SVP SVC Caractersticas:
VPPB (vrtigo posicional paroxstico Sd. De lnea media de fosa -se da ms en M entre 40 y 80 aos.
benigno) posterior - presenta vrtigo objetivo
Neuronitis vestibular Sd. Del Angulo - crisis aparecen frente a cambios de posicin ceflico. (Debiese
pontocerebeloso aparecer alterada la prueba de nistagmo posicional)
Enfermedad de meniere Sd. Cerebeloso -crisis de corta duracin (segundos)
Otoxicidad Migraa vestibular - podra sentir nauseas.
Fractura del hueso temporal Cinetosis - das o semanas con el cuadro (con una o ms crisis por da) (al
barotraumatismo agacharse, al levantarse de la cama, etc.)
Fistula perilinfatica -lo que se altera aqu son los otolitos: que andan sueltos en los
Laberintitis
canales
Paresia/Paralisis cocleovestibular sbita
- causa: ms frecuente idioptica. Postraumtico, alteraciones
Neurolaberintitis sifiltica
vasculares, ciruga y patologa otica.
Presvivertigo
- estos otolitos salen de la macula utricular
-existen dos teoras:
Neuronitis vestibular (inflamacin del nervio vestibular) o Canalitiasis: otolitos dan vueltas en el canal.
(El vrtigo y los nistagmos demoran un poco en aparecer,
- se da entre los 20-40 aos latencia) nistagmo rotatorio, geotropico (fase rpida hacia la
- 1 o varias crisis de vrtigo espontaneo tierra), paroxstico, transitorio, fatigable.
- no tiene compromiso auditivo o 1) Cupulotiasis:
Neuronitis losvestibular
otolitos sueltos se pegan en
(inflamacin dellanervio
cresta
- inicio brusco, con vrtigo intenso, nuseas ya veces vomito. ampular. (en esta los signos de vrtigo y nistagmos aparecen
vestibular)
- duracin: das enseguida) nistagmo rotatorio, ageotropico (fase rpida en
- causa: posible infeccin viral (s. respiratorio alto, algn bicho viajo al odo e contra de la tierra), no paroxstico, no transitorio (ms de 1
inflamo el nervio) minuto dura), no fatigable.
-habitualmente unilateral - El canal ms afectado en el vrtigo posicional es el
- 90 95 % se afecta la rama superior (prueba calrica alterada, pues evala el posterior (por la fuerza de gravedad tira a los otolitos hacia
horizontal) si fuese el inferior (raro) saldra normal la prueba calrica. abajo).
Tratamiento: fase aguda, medico= sedantes vestibulares, corticoides Las caractersticas de la Cupulotiasis son similares a patologa
(inflamacin), antiemticos (si esta con vmitos), si luego e esto el paciente en CENTRALES.
la prueba calrica aparece hipoexcitabilidad, es candidato para rehabilitacin Vrtigo posicional puede aparecer en patologas centrales pero tendr
vestibular (FLGO). las caractersticas de Cupulotiasis.
Buen pronstico: tratamiento mdico cercano a las crisis, cuando es lejano a las Pruebas vestibulares que se realizan: nistagmo posicional:
crisis depende de la rehabilitacin vestibular. Tratamiento: maniobras liberatorias o de reposicin.
Pronostico: bueno, pero puede volver a aparecer.
Fractura del hueso temporal Laberintitis
-longitudinales: hipoacusia conductiva (fractura en huesecillos, -Infeccin del odo interno o inflamacin del laberinto por vecindad
hemotimpano, otorragia) a travs de la ventana redonda, oval, por malformacin o erosin
-transversales: lesin ms occipital, daa el laberinto y VIII par (colesteatoma).
(presenta -HC, HSN o MIXTA dependiendo de lo que se afecte
HidropsHSN y vrtigo
endolinftico enfermedad de meniere
Tratamiento: primero, medico luego si lo necesita RV -vrtigo recurrencial, Ng espontaneo
-tratamiento mdico
-aumento de la endolinfa en rampa coclear (por problema en la - 60 % de los casos precedidos por aura (sensacin de que algo va venir.
produccin o en la reabsorcin) Ej.: pito en el odo, sensacin extraa)
-causas: - Inicio unilateral (con el tiempo afecta al otro)
o idioptico, llamada enfermedad de meniere. - Entre 20-40 aos
o Embriopatico: noxa interrumpe el desarrollo - 2) hipoacusia
Triada: enferm sbita fluctuante, vrtigo (precedida por aumento
o Adquirido: sfilis o traumatismo: paciente presento H. de sensacin de odo tapado, aumento de hipoacusia o tinitus), tinitus
sbita y despus con el tiempo apareci vrtigo. grave (perfil audiomtricos ascendente)
o Retardado: vrtigo post H. sbita unilateral antigua (luego - Duracin de minutos a horas.
de tiempo aparecieron los vrtigos) - Periodos asintomticos: meses o aos (luego otra crisis)
- Perfil audiomtricos: unilateral ascendente (con los aos se vuelve plana
Paresia o parlisis cocleo-vestibular sbita pues se afectan los agudos)
- Si llega elpaciente,poco despus de la crisis: tendr caractersticas
-parecida a la hipoacusia sbita pero compromete lo coclear y lo parecidas a la neuronitis:
vestibular o Desequilibrio al lado de la lesin
-inicio brusco, vrtigo objetivo, espontaneo o Puede haber nistagmo espontaneo (horizontal, fase rpida contraria a la
-en ocasiones tinitus lesin)
-sntomas neurovegetativos o Nistagmo posicional (-) o provocado de frenzel
- desequilibrio hacia el lado alterado o Prueba calrica: paresia vestibular unilateral, direccin preponderante
-causas: ideopatica, viral vascular contraria a la lesin o disociacin trmica.
-perfil audiomtricos: curva plana o descendente
- signos y sntomas vestibulares similares a neuronitis Diagnstico: historia clnica+ VVIII par; prueba de glicerol
Tratamiento: si est en la etapa de crisis o aguda: reposo, sedantes, Test de glicerol: audiometra basal, luego se le da glicerol, audiometra en cada 1
rehabilitacin vestibular hora, si el paciente mejora 10db en tres frecuencias de la palabra contigua o
mejora 10 db (10%) en el rango de discriminacin de la logo se puede decir que es
+ y el paciente presenta meniere (se demuestra que su hipoacusia es fluctuante)
barotraumatismo Tratamiento: medico (crisis), si es invalidante (tratamiento quirrgico inyectando
gentamicina, antibitico Ototoxicos que daa el odo para quitar las crisis y
quedara con una neuronitis), en el caso que el paciente NO tenga crisis luego e
7) Barotrauma
-Dao por exposicin al aumento disminucin de la presin. (Permanente o
todos los tratamientos previos, se podra hacer rehabilitacin vestibular)
temporal)
Pronostico: regular pues depende de varios factores
-Aparecen sntomas vestibulares en situaciones de brusco ascenso o descenso y
estando en profundidad (buzos).
Fistula perilinfatica
Barotrauma de OM: otitis secretora, ruptura timpnica, fractura de huesecillos
(hipoacusia conductiva)
-Es una comunicacin anormal entre OM y espacio perilinfatico de OI
Barotrauma OI: ruptura de la ventana redonda, fistula perilinfatica en ventana
- lesin en capsula otica o en ventana oval-redonda
oval, embolia gaseosa en arteria auditiva interna. HSN, tinitus, vrtigo, otros
- al pasar la perilinfa al OM genera alteracin de las presiones en OI
Tratamiento: mdico
(descompensa al OI)
Prevencin: maniobras de valsalva- toynbee y no someterse a cambios de presin
Origen: congnitas (malformaciones), adquiridas (traumas, postquirrgico,
con disfuncin tubaria
colesteatoma, OMC.
- Presentan vrtigo, desequilibrio, nauseas, hipoacusia, plenitud otica,
Ototoxicidad
signo de la fistula (hennebert) presin en CAE=nistagmos.
-accion toxica reversible o permanente sobre OI - Sntomas ante cambios de presin (vuelos, inmersin, estornudos)
-puede afectar tanto cclea como vestbulo. - Tratamiento: mdico
-el grado de intoxicacin depende de:
o Neurolaberintitis
Edad(afecta ms asifiltica
nios y AM) Neurolaberintitis sifilitica
o Tipo de sustancia
o Dosis
Se genera por la sfilis
o Tiempo de uso y exposicin
Esta puede ser congnita, por infeccin durante el
o Va de ingreso (afecta ms si es directo por sangre)
embarazo presentan signo de tulio (vrtigo y nistagmo
o Funcin renal del sujeto: si est afectada el rin no eliminara el toxico.
ante ruido intenso) y signo de la fistula positiva (Ng al
Tipos:
comprimir el trago)
Antibiticos: gentamicina, estreptomicina, kanamicina, vancomicina
Adquirida: compromiso cocleo-vestibular
Diurticos: furosemida, ciclopentiazida
Caractersticas: HSN uni o bi, plana o descendente,
Citostaticos: cisplatino (tratamiento cncer)
tinitus, crisis vertiginosas con sntomas
Agentes qumicos: plomo, monxido de carbono, benceno, salicilatos.
neurovegetativos.
Endgenos: hiperuricemia, hiperglicemia, hiperlipidemia o tambien dao
Diagnstico: historia clnica, VII par + VDRL (examen de
metablico.
sangre para detectar sfilis) se hace el examen de sangre
Dao coclear: H descendente, afecta los agudos) (se puede comprobar por
pues esta patologa es parecida a meniere.
medio de EOA) Dao vestibular: principalmente de clulas ciliadas
Tratamiento: mdico (penicilina)
Al examen: HSN bilateral descendente, desequilibrio (no sistematizado), mareo
permanente, paresia o parlisis vestibular.
Tratamiento: prevencin/ monitoreo. RV si lo requiere