Contents

1. Regiunea axilar....................................................3
1.1. Noiuni de anatomie descriptiv.................................3
1.1.1. Muchii pereilor axilei.....................................3
1.1.2. Artera axilar...............................................4
1.1.3. Vena axilar.................................................4
1.1.4. Ganglionii axilari...........................................4
1.1.5. Plexul brahial...............................................5
1.2. Anatomia topografic a regiunii axilare.........................5
2. Regiunea brahial anterioar.......................................10
2.1. Noiuni de anatomie descriptiv................................10
2.1.1. Muchii regiunii anterioare a braului......................10
2.1.2. Artera brahial.............................................11
2.1.3. Inervaia regiunii anterioare a braului ....................11
2.2. Anatomia topografic a regiunii brahiale anterioare............11
3. Regiunea anterioar a cotului (plic cotului) i regiunea anterioar
a antebraului........................................................13
3.1. Noiuni de anatomie descriptiv................................13
3.1.1. Muchii regiunii anterioare a antebraului..................13
3.1.2. Arterele din regiunea anterioar a antebraului.............14
3.1.3. Venele membrului superior...................................15
3.1.4. Venele superficiale ale membrului superior..................15
3.1.5. Inervaia regiunii anterioare a antebraului................16
3.2. Anatomia topografic a regiunii cotului si a regiunii anterioare a
antebraului........................................................16
4. Regiunea palmar i degetele minii ................................22
4.1. Noiuni de anatomie descriptiv................................22
4.1.1. Muchii minii..............................................22
4.1.2. Vasele palmei i degetelor..................................23
4.1.3. Inervaia palmei i degetelor...............................23
4.2. Anatomia topografic a regiunii palmare i degetelor............24
5. Regiunea scapular.................................................27
5.1. Muchii umrului...............................................27
5.2. Anatomia topografic a regiunii scapulare......................28
6. Regiunea brahiala posterioar......................................30
6.1. Muchii regiunii brahiale posterioare..........................30
6.2. Anatomia topografic a regiunii brahiale posterioare...........31
7. Regiunea posterioar a antebraului i dorsul minii...............31
7.1. Noiuni de anatomie descriptiv................................31
7.1.1. Muchii regiunii posterioare a antebraului.................31
7.1.2. Muchii dorsului minii.....................................32

1
 7.1.3. Inervaia regiunii antebrahiale posterioare i a dorsului
minii.............................................................32
8. Membrul superior - sinteze.........................................35
8.1. Arterele membrului superior....................................35
8.2. Drenajul limfatic al membrului superior........................36
8.3. Plexul brahial.................................................36
9. Membrul superior - anatomia pe viu.................................38

2
 1. Regiunea axilar
Axila este regiunea situat la rdcina membrului superior. Ea cuprinde prile moi situate ntre
partea superioar a toracelui i braului, scapul i umr. Are forma unei piramide patrulatere, cu vrful
situat superior.
Axila prezint 4 perei i coninut reprezentat de elemente ale plexului brahial, vasele axilare,
ganglionii axilari i esutul adipos al axilei.

1.1. Noiuni de anatomie descriptiv

1.1.1. Muchii pereilor axilei
Denumire Origine Inserie Aciune Inervaie
M. pectoral - are 3 pri de - creasta - cnd la punct fix pe torace: - mm. pectorali
mare origine: tuberculului - coboar i proiecteaz ante- lateral i
- partea clavicular mare rior umrul medial
cu origine pe 1/2 - capsula - adducia, rotaia medial i
medial a marginii articulaiei flexia braului
anterioare a cla- scapulo- - extensia braului cnd acesta
viculei humerale este proiectat anterior
- partea sterno- - fascia braului - cnd la punct fix pe
costal cu origine humerus are rol n crare
pe feele anterioare - inspirator auxiliar.
ale sternului i
primelor 6 cartilagii
costale
- partea
abdominal cu
origine pe teaca m.
drept abdominal
M. pectoral - feele antero- - procesul - cnd ia punct fix pe torace - nn. pectorali
mic laterale ale coastelor coracoid proiecteaz anterior umrul i lateral i
III-V coboar unghiul lateral al medial
scapulei; intervine n micarea
de bascul
- cnd la punct fix pe
procesul coracoid: este m.
inspirator auxiliar
M. - faa superioar a - faa inferioar - cnd ia punct fix pe coast - n. subcla-
subclavicula primei coaste n a claviculei coboar clavicula vicular
apropierea - cnd ia punct fix pe
r
extremitii mediale clavicul este m. inspirator

M.
subscapular
M. rotund v. muchii umrului i muchii migrai ai spatelui
sare
M. latissimus
dorsi

3
 M. dinat - feele laterale i - marginea - cnd ia punct fix pe - n. toracic lung
anterior marginile superioare medial a scapul: fibrele superioare
ale primelor 10 scapulei coboar coastele, iar fibrele
coaste, prin digitaii, inf. ridic coastele
care alterneaz cu - proiecia anterioar a
digitaiile superioare scapulei
ale m.oblic extern al - rol n bascularea scapulei
abdomenului

1.1.2. Artera axilar

Limite: continu a. subclavicular de la marginea anterioar a claviculei pn la marginea inferioar
a m. pectoral mare, de unde se continu cu a. brahial.
Traiect i raporturi:
- este ncruciat anterior de m. pectoral mic, n funcie de acesta, avnd 3 pri: suprapectoral,
retropectoral i infra-pectoral;
- mpreun cu vena axilar i cu elemente ale plexului brahial formeaz mnunchiul vasculo-nervos
al axilei.
Ramuri - rr. Subscapulare
- a. toracic suprem
- a. toraco-acromial: - r. acromial (v. reg. axilar)
- r. Deltoidian
- rr. pectorale
- r. Clavicular
- a. subscapular: - a. circumflex scapular (v. reg. scapular)
- a. toraco-dorsal (v. regiunea axilar)
- a. circumflex humeral anterioar
- a. circumflex humeral posterioar

1.1.3. Vena axilar

Vena axilar este mai voluminoas dect a. axilar, avnd aceleai limite cu aceasta. Ea este situat
anterior i medial de arter, intrnd n alctuirea mnunchiului vasculo-nervos al axilei.
Afluenii si corespund ramurilor care au origine n a. axilar. n plus, n ea se mai vars v. cefalic.

1.1.4. Ganglionii axilari

Ganglionii axilari se mpart n 5 grupe:
- ganglionii laterali situai medial de a. axilar; ei primesc limfa membrului superior,
- ganglionii pectorali situai pe peretele medial al axilei; dreneaz limfa de la partea supraombilical
a peretelui antero-lateral al toracelui i de la mamel;
- ganglionii subscapulari situai n jurul vaselor subscapulare; primesc limfa de la umr i ceaf;
- ganglionii centrali situai n centrul axilei; dreneaz limfa de la grupele precedente;
- ganglionii apicali se gsesc la vrful axilei; primesc limfa de la membrul superior i de la grupele
precedente.
Din ganglionii apicali pleac cteva vase aferente, care formeaz trunchiul subdavicular. Trunchiul
subclavicular drept se vars n ductul limfatic, iar cel stng se vars n canalul toracic.

1.1.5. Plexul brahial

Plexul brahial este format din ramurile anterioare ale nervilor spinali C 5 - T1. El are forma unui
triunghi cu baza n regiunea lateral a gtului i vrful n axil. Ramura anterioar a lui C 5, primete o
anastomoz de la ramura anterioar a lui C 4, iar ramura anterioar a lui T1 trimite o anastomoz la ramura

4
anterioar a lui T2.
n alctuirea nervilor care pleac din plexul brahial se gsesc i ramuri vegetative care ajung fie la
ramurile anterioare ale lui C5 - C6 pe calea ramurilor comunicante din ganglionul cervical simpatic mijlociu,
fie la ramurile anterioare C7 - T1, venind de la ganglionul cervical simpatic inferior.
Topografic, plexul brahial prezint o parte supraclavicular (vezi cap. "Cap i Gt") i o parte
infraclavicular. Ramurile citate se unesc n trunchiurile plexului; acestea se formeaz astfel:
- ramurile anterioare C5 - C4 formeaz trunchiul superior;
- ramura anterioar C7 formeaz singur trunchiul mediu, iar
- ramurile anterioare C8 - T1 formeaz trunchiul inferior.
La scurt distan dup formarea lor, fiecare trunchi se divide ntr-o ramur anterioar i o ramur
posterioar. Toate ramurile posterioare formeaz fasciculul posterior. Ramurile anterioare ale trunchiurilor
superior i mediu formeaz fasciculul lateral, aezat lateral i apoi anterior de a. axilar, iar ramura
anterioar a trunchiului inferior formeaz fasciculul medial, situat medial i apoi anterior de a. axilar.
Din aceste fascicule iau natere urmtorii nervi:
- fasciculul posterior - d natere nervilor radial, axilar, subscapular i toraco-dorsal;
- fasciculul medial d natere nervilor pectoral medial, cutanat brahial medial, cutanat antebrahiai
medial, ulnar i rdcina medial a n. median;
- fasciculul lateral din care pleac nervii musculocutan, pectoral lateral i rdcina lateral a n.
median.
Ramurile prii supraclaviculare se clasific n:
- ramuri ce pleac din rdcinile plexului:
- pentru muchii scaleni i lungul gtului (C5 - C8)
- pentru nervul frenic (C5)
- nervul dorsal al scapulei (C5)
- nervul toracic lung (C5 - C7)
- ramuri ce pleac din trunchiurile plexului:
- n. pentru m. subclavicular (C5 - C6)
- n. suprascapular (C5 - C6).
Ramurile care pleac din cele 3 fascicule sunt situate n partea infraclavicular.

1.2. Anatomia topografic a regiunii axilare

Anatomia topografic a regiunii axilare

Element
Elemente descriptive Tehnica diseciei
topografic
Peretele anterior al - piele - 3 incizii transversale ale pielii:
axilei delimitat de: - paniculul adipos care conine ramurile - n lungul marginii anterioare a
- superior: clavicula supraclaviculare din plexul cervical, claviculei pn la extremitatea ei
- inferior: marginea ramurile perforante ale nn. intercostali, acromial
inferioar a m. vase superficiale - n lungul marginii inferioare a m.
pectoral mare - fascia superficial pectoral mare
- lateral: m. deltoid - la nivelul plicii cotului
- medial: linia medio- - incizie vertical trecnd prin mijlocul
clavicular feei anterioare a braului pn la plica
cotului
- disecia pielii ncepnd de la unghiul
supero-medial al lamboului cutanat
spre lateral i inferior
- ndeprtarea paniculului adipos i a
fasciei superficiale

5
 - planul muscular superficial format de
m. pectoral mare; raporturile lui:
- este nvelit de fascia pectoral care se - disecia fasciei pectorale
inser pe clavicul i stern continundu- - evidenierea celor 3 pri ale
se cu fasciile umrului, axilar, brahial, muchiului
cu lama superficia a
fasciei cervicale i cu fasciile mm. oblic
extern i drept abdominal; acoper
tendoanele de origine ale mm. biceps i
coracobrahial
- ntre marginea sa superioar i m. - evidenierea spaiului delto-pectoral
deltoid se afl spaiul delto-pectoral n i a elementelor pe care le conine
care se afl v. cefalic i r. deltoidian a - secionarea m. pectoral mare la 3
a. acromio-toracice laturi de deget de inseria sa pe
humerus
- disecarea r. deltoidiene a a. acromio-
toracice pn la originea sa
- planul muscular profund format de
sus n jos din:
- m.subclavicular - se rsfring cele 2 lambourl
- fascia clavipectoral care nvelete musculare, pastrnd nn. pectorali
m. subclavicular; apoi coboar anterior care.ptrund n lamboul medial al m..
de mnunchiul vasculo-nervos axilar; la pectoral mare
marginea superioar a m. mic pectoral se
dedubleaz n 2 foie (superficial i
profund) care nvelesc acest muchi; la
marginea inferioar a muchiului acestea
se unesc ntre ele i cu o prelungire a
fasciei pectorale, care se ndreapt spre
posterior; din acest loc pleac fascia
axilar (v. n continuare baza axilei)
- m. pectoral mic care ncrucieaz - secionarea m. pectoral mic la 2-3
anterior a. axilar, determinnd cele 3 laturi de deget de inseria sa pe
segmente ale acesteia (suprapectoral, procesul coracoid
retropectoral i infrapectoral) - rsfrngerea celor 2 lambouri,
menajnd nervii care ptrund n ele
- n. pectoral lateral (C3-C7) se gsete - disecarea acestor nervi pn la
ntre a. i v. axilar i ptrunde n m. nivelul vaselor axilare
pectoral mare pe care-l inerveaz; d o - evidenierea ansei pectoralilor i a
ramur comunicant care trece anterior ramurilor care inerveaz muchii
de a. axilar, formnd mpreun cu n. pectorali
pectoral medial ansa pectoralilor,
situat inferior de originea a. toraco-
acromiale; din ans pleac fibrele care
inerveaz m. pectoral mic
- n. pectoral medial (C8-T1) se gsete
iniial situat posterior de a. axilar, apoi
ntre aceasta i v. axilar; particip la
formarea ansei pectoralilor; inerveaz
mm. pectorali
- ganglionii axilari - demonstrarea topografiei
ganglionilor axilari
- ndeprtarea ganglionilor axilari
pentru a evidenia a. i v. axilar
Coninutul axilei este - mnunchiul,vasculo-nervos principal

6
reprezentat de format din:
mnunchiurile - a. axilar cu cele 3 segmente ale sale:
vasculo-nervoase: - segmentul suprapectoral situat
principal din care superior de ncruciarea ei de m. pectoral
pleac mnunchiurile mic; n acest segment are urmtoarele
vasculo-nervoase raporturi: anterior: pielea, fascia
secundare (medial, superficial, m. pectoral mare, fascia
posterior i lateral), clavipectoral, n. pectoral lateral, ansa
ganglionii limfatici pectoralilor i v. cefalic; posterior:
axilari i esutul primul spaiu intercostal, primele 2
adipos al axilei; digitaii ale m. dinat anterior, n. toraco-
esutul adipos se g- dorsal, n. pectoral medial i fasciculul
sete printre medial al plexului brahial; lateral:
elementele vasculo- fasciculele lateral i medial ale plexului
nervoase ale axilei; el brahial i medial: v. axilar
se continu anterior - segmentul retropectoral care - se ndeprteaz fascia clavi-pectoral
spre spaiul stabilete raporturile: anterior cu mm. - se evideniaz a. i v. axilar
retropectoral, poste- pectoral mic i pectoral mare, posterior
rior spre interstiiul cu fasciculul posterior al plexului brahial,
dintre mm. medial cu fasciculul medial al plexului
subscapular i dinat brahial, n. pectoral medial i v. axilar,
anterior, lateral spre iar lateral cu fasciculul lateral al plexului
regiunea scapular, iar brahial i cu m. coracobrahial, care este
inferior spre cele 2 m. satelit arterei
regiuni brahiale - segmentul infrapectoral are
raporturi anterior cu m. pectoral mare,
iar inferior de acesta este subcutanat,
posterior cu peretele posterior al axilei i
cu nn. radial i axilar, lateral cu m.
coracobrahial, rdcina lateral a n.
median, trunchiul n. median i n.
musculo-cutanat, iar medial cu v. axilar;
ntre a. i v. axilar se afl n. ulnar,
rdcina medial a n. median i n.
cutanat antebrahial medial
- v. axilar - medial de care se afl n.
cutanat brahial medial
- n. cutanat brahial medial (C8-T1) - se evideniaz n. cutanat brahial
situat medial de v. axilar, coboar spre medial i nn. inter-costo-brahiali
bra; el face schimb de fibre cu nn. inter- (pentru acetia din urm se folosete ca
costo-brahiali, prin care inerveaz pielea reper marginea inferioar a m. mic
de la baza axilei pectoral); n. cutanat brahial medial se
evideniaz anterior de vena axilar
- n. ulnar (C8-T1) situat ntre vasele
axilare
Toi aceti nervi - n. cutanat antebrahial medial (C8 -
coboar n regiunea T1) situat ntre vasele axilare
brahial anterioar - n. median (C5 - T1) este cel mai vo-
luminos nerv al plexului; se formeaz - cele 2 rdcini ale n. median
prin reunirea anterior i lateral de a. reprezint cel mai important reper
axilar a rdcinii laterale, cu rdcina n evidenierea tuturor acestor nervi
medial; coboar avnd posterior
peretele posterior al axilei; este situat
medial de m. coracobrahial
- n. musculo cutanat (C3 - C7) ptrunde - se disec n. musculo-cutanat pn la

7
 n m. coraco-brahial ptrunderea lui n m. coraco-brahial
Nn. radial i axilar - n. radial (C3 - C8) se gsete anterior i - se evideniaz i disec nn. axilar i
coboar n regiunea inferior de tendonul m. latissimus dorsi radial n axil
brahial posterioar - n. axilar (C3 - C6) nconjoar dinspre
anterior spre posterior marginea
inferioar a m. subscapular
Peretele medial al - partea superioar a peretelui toracic
axilei pe care se afl (primele coaste, spaiile intercostale cu
mnunchiul vasculo- elementele pe care le conin i primele
nervos medial al axi- digitaii ale m. dinat anterior)
lei format de sus n jos - m. dinat anterior acoperit de m.
de: a. toracic subscapular i de mm. pectorali, acoper
suprem. a. coastele i spaiile intercostale
toracoacromial cu - mnunchiul vasculo-nervos secundar
ramurile ei, nn. medial:
pectorali, a. toracic - a. toracic suprem: se desprinde din
lateral cu venele a. axilar, inferior de m. subclavicular;
satelite i ganglionii are traiect orizontal pe marginea
pectorali; posterior de superioar a m. mic pectoral n dreptul
aceste formaiuni primelor 2 spaii intercostale; se termin
coboar n. toracic bifurcndu-se ntr-o ramur profund
lung situat profund de m. pectoral mic i o
ramur superficial situat ntre cei 2
mm. pectorali irig mm. pectorali i
glanda mamar
- a. toracoacromial are originea, pe - disecarea ei se continu de la origine,
faa anterioar a a. axilare. i se mparte urmrind traiectul ei spre medial
dup un scurt traiect n:
- r. acromial care urmeaz marginea
anterioar a claviculei spre lateral,
ptrunznd n m. deltoid
- r. deltoidian ptrunde n spaiul
delto-pectoral
- rr. pectorale care nsoesc nn.
pectorali
- a. toracic lateral are originea pe - disecarea a. toracice latrale ncepnd
faa medial a a. axilare i coboar pe m. de pe peretele medial al axilei spre
dinat anterior unde se afl anterior de n. originea ei
toracic lung; irig glanda mamar prin rr.
mamare laterale, mm. pectorali i dinat
anterior
- n. toracic lung se desprinde din - evidenierea i disecia n. toracic lung
rdcinile plexului brahial; coboar
posterior de elementele plexului brahial,
apoi se aeaz pe m. dinat, anterior sau
posterior (mai frecvent) de a. toracic
lateral; inerveaz m. dinat anterior
Peretele lateral al - faa medial a articulaiei umrului
axilei pe care se afl l humerusului
mnunchiul vasculo- - mm. coracobrahial i biceps brahial - se disec a. circumflex humeral
nervos lateral format - a. circumflex humeral anterioar anterioar ncepnd de la origine pn
din: ptrunde posterior de m. coracobrahial i n locul n care ptrunde sub m.
aa. circumflexe capul scurt al m. biceps; la nivelul coracobrahial
humerale i n. radial colului chirurgical, sub m. deltoid se
mparte ntr-o ramur ce urc prin anul

8
 inter-tupercular irignd articulaia
umrului i o a doua care irig m. deltoid
- a. circumflex humeral posterioar - se disec a. circumflex humeral
prsete axila mpreun cu n. axilar, posterioar ncepnd de la origine pn
ajungnd n regiunea umrului n locul n care trece n regiunea
- n. radial umrului
Peretele posterior al - m. subscapular, care este ncruciat
axilei anterior de m. coracobrahial i capul
pe care se afl scurt al m. biceps brahial
mnunchiul vasculo- - m. rotund mare
nervos posterior for- - m. latissimus dorsal care nconjoar
mat din nn. marginea inferioar a m. rotund mare i
subscapulari i se aeaz anterior de el
toracodorsal, a. - nn. subscapulari (C5 - C6) sunt n - evidenierea i disecarea acestor
subscapular i numr de 2 (superior i inferior); ei p- nervi pe m. subscapular
ganglionii axilari trund n m. subscapular; inerveaz acest
posteriori muchi i prin n. subscapular superior -
m. rotund mare
- n. toracodorsal (C6-C8) se desprinde - evidenierea n. toracodorsal pe m.
inferior de nn. subscapulari i trece latissimus dorsi
anterior de aa. subscapular i - evidenierea i disecarea acesteia
toracodorsal, pe m. latissimus dorsi; pn n locul n care prsete axila
inerveaz mm. latissimus dorsi i rotund
mare
- a. subscapular are originea inferior de
aceea a a. toracice laterale, ptrunde n
regiunea umrului (v. aceast regiune)
delimitat astfel:
Vrful axilei - superior: clavicula i m. subclavicular
- inferior: prima coast i inseria la
acest nivel a m. dinat anterior
- antero-medial: de unghiul dintre
clavicul i prima coast
- postero-lateral: procesul coracoid i
ligamentul coracoclavicular; la nivelul
su vasele subclaviculare se continu cu
vasele axilare

Baza axilei - format din piele care este scobit da-

torit aderenei la fascia axilar prin
ligamentul suspensor al axilei; aceast
depresiune se numete fosa axilar

2. Regiunea brahial anterioar

Regiunea brahial anterioar are urmtoarele limite:
- superioar - marginea inferioar a m. pectoral mare;
- inferioar - linia orizontal care trece la 2-3 cm superior de linia biepicondilian;
- profund - humerusul i cele dou septuri intermusculare ale fasciei brahiale.

2.1. Noiuni de anatomie descriptiv

2.1.1. Muchii regiunii anterioare a braului

9
Muchii regiunii anterioare a braului

Denumire Origine Inserie Aciune

- capul scurt: procesul coracold prin - tuberozitatea radial, - flexia antebraului
tendon comun cu m. coracobrahial de unde pleac spre - supinator
- capul lung: tuberculul medial i distal - flexor i rotator
M. biceps supraglenoidian al scapulei; el trece aponevroza m. medial al braului
prin anul intertubercular pe care l biceps brahial care
brahial folosete cu hipomohlion, fiind trece peste vasele
nsoit de teaca sinovial brahiale i n. median,
pentru a se insera pe
fasciile brahial i
ante-brahial
- feele anterioare i marginile - tuberozitatea ulnei - flexor al antebraului
diafizei humerusului
M. brahial - septurile intermusculare ale fasciei
brahiale
- procesul coracoid - faa medial a - punct fix pe
diafizei humerusului procesul coracoid:
M. flexia i adducia
coracobrahia braului
l - punct fix pe
humerus:
crare

Fascia braului
Fascia braului acoper mm. braului crora le furnizeaz fascii proprii. Proximal, ea se continu cu
fasciile mm. pectoral mare, infraspinos, deltoid i cu fascia axilar. Distal, ea se inser pe epicondilii
humerusului i pe olecran, continundu-se cu fascia antebrahial.
Din fascia brahial se desprind 2 septuri intermusculare, care separ regiunea anterioar a braului de
regiunea posterioar. Ele sunt:
- septul intermuscular medial al braului, care se inser pe creasta tuberculului mic al
humerusului, pe marginea medial a humerusului i pe epicondilul medial; pe faa sa anterioar coboar
vasele brahiale i n. median, iar pe cea posterioar n. ulnar, care l perforeaz trecnd din regiunea anterioar
spre cea posterioar a braului;
- septul intermuscular lateral al braului, care se inser pe creasta tuberculului mare, pe marginea
lateral a humerusului i pe epicondilul lateral; septul este perforat n jumtatea inferioar a braului, dinspre
posterior spre anterior de n. radial i de vasele brahiale profunde.

2.1.2. Artera brahial

Artera brahial continu a. axilar de la marginea inferioar a m. marele pectoral i se ntinde pn la
2-3 cm inferior de plica cotului, unde se divide n ramurile terminale: a. radial i a. ulnar

2.1.3. Inervaia regiunii anterioare a braului

Inervaia motorie este asigurat de n. musculocutanat.
Inervaia senzitiv provine din:
- n. cutanat brahial medial pentru jumtatea medial a feei anterioare a braului;
- cutanat brahial latero-superior, ramur a n. axilar pentru jumtatea lateral

10
 2.2. Anatomia topografic a regiunii brahiale anterioare
Anatomia topografic a regiunii brahiale anterioare

Element
Elemente descriptive
topografic
Pielea
- v. cefalic care urc pe faa anterioar a m.
biceps brahial pn n spaiul delto-pectoral;
ptrunde n acest spaiu i se vars n v. axilar
- v. bazilic urc dinspre antebrat
perforeaz fascia brahial la jumtatea braului
i se vars n v. brahial
- n. cutanat brahial medial care coboar
Paniculul medial de a. brahial i apoi de v. bazilic;
- n. cutanat antebrahial medial - apare n 1/3
adipos distal a braului, n apropierea v. bazilice
- n. cutanat antebrahial lateral (ramur din n.
musculocutanat) devine superficial n
apropierea cotului
- n. cutanat brahial latero-superior (ramur a
n. axilar); inerveaz pielea din jumtatea
lateral a feei anterioare a braului
- ganglionii limfatici cubitali situai superior
de epicondilul medial
- n. cutanat brahial medial - este situat medial
de a. brahial
Fascia - n. cutanat antebrahial medial
brahial
Planul - m. biceps brahial care acoper muchii din
planul profund; ntre cele 2 planuri se afl n.
muscular musculocutanat, iar medial de muchi se afl
superficial vasele brahiale i n. median
- m. coracobrahial are raport lateral cu capul
Planul scurt al m. biceps, medial cu vasele brahiale,
nn. median, ulnar i musculocutanat; este
muscular strbtut de n. musculocutanat
profund - m. brahial situat n partea distal a regiunii
brahiale anterioare
Elementele - mnunchiul vasculo-nervos al braului for-
vasculo- mat din:
- a. brahial: care coboar n interstiiul
nervoase
situat medial de m. biceps brahial i m. brahial;
n partea distal a regiunii este situat profund
pe m. biceps; este nsoit de cele 2 vene
brahiale i de n. median; n. median o
ncrucieaz anterior, trecnd dinspre lateral
Tehnica diseciei
- incizia pielii (v. reg. axilar)
- se disec cele 2 lambouri pn pe
laturile braului
- disecarea v. cefalice pn la vrsarea
ei n v. axilar
- disecia v. bazilice pn la locul n
care perforeaz fascia brahial
- se continu disecia nceput n axil
- disecarea acestui nerv, lund ca reper
pentru gsirea lui v. bazilic
- disecarea acestui nerv, lund ca reper
pentru gsirea lui v. Cefalic
- se disec acest nerv
- secionarea fasciei brahiale pe linia
median
- rsfrngerea celor 2 lambouri ale
fasciei, cu protejarea i continuarea
diseciei formaiunilor vasculo-nervoase
superficiale
- evidenierea celor 2 septuri
intermusculare
- punerea n eviden a capetelor m.
biceps brahial
- se pune n eviden prin ridicarea m.
biceps brahial (m. biceps brahial nu se
secioneaz)
- individualizarea componentelor
mnunchiului vasculo-nervos al braului
(secionarea cu atenie a venelor de
calibru mic)

11
 spre medial; medial de arter se gsesc n
partea proximal a regiunii nn. cutanat brahial
medial i ulnar; ea d urmtoarele ramuri:
- a. brahial profund care se desprinde la - evidenierea i disecarea a. brahiale
marginea inferioar a m. rotund mare; profunde i n. radial pn la trecerea lor
mpreun cu cele 2 vene brahiale profunde i cu n regiunea brahial posterioar
n. radial trece n regiunea brahial posterioar
- a. colateral ulnar superioar se - evidenierea i disecarea a. colaterale
desprinde imediat inferior de precedenta; dup ulnare superioare i n. ulnar pn la
un scurt traiect mpreun cu n. ulnar strbat trecerea lor n regiunea brahial
septul intermuscular medial i ajung n posterioar
regiunea posterioar a braului
- a. colateral ulnar inferioar are origine
distal de precedenta, i irig mm. brahial i
rotund pronator
- vv. brahiale
- n. median: este situat mai nti medial de
m. coracobrahial, pe care l ncrucieaz; intr
n structura mnunchiului vasculo-nervos al
braului, fiind situat mai nti anterior i lateral
de a. brahial, dup care o ncrucieaz anterior
pentru a se aeza medial de ea (v. raporturile lui
la plica cotului)
- n. musculocutanat ptrunde n m. coracobra- - se disec n. musculocutanat, punndu-
hial care-l strbate spre anterior pentru a se se n eviden ramurile sale destinate
aeza ntre acesta i m. biceps brahial, iar apoi muchilor (nu se secioneaz m.
ntre mm. biceps i brahial; n apropierea coracobrahial pentru a evidenia
cotului perforeaz fascia brahial, trece lateral traiectul pe care l are nervul, ci se diso-
de mm. brahial i biceps, continundu-se cu n. ciaz cu grij fibrele musculare)
cutanat antebrahial lateral; inerveaz mm.
regiunii anterioare a braului i pielea feei
laterale a antebraului prin n. cutanat
antebrahial lateral
- n. ulnar este situat medial de a. brahial; la
jumtatea braului strbate septul intermuscular
medial i trece n regiunea brahial posterioar
- n. cutanat antebrahial posterior (ramur din
n. radial)

3. Regiunea anterioar a cotului (plic cotului) i regiunea

anterioar a antebraului
Regiunea anterioar a cotului este limitat proximal i distal de cte o linie orizontal, care trece la
3 cm superior i respectiv inferior de epicondili. Regiunea anterioar a antebraului este limitata distal de
linia orizontal care trece prin capul ulnei. Ambele regiuni snt separate de regiunea posterioar a cotului i,
respectiv, de regiunea posterioar a antebraului, prin planul frontal care trece prin epicondili i prin
procesele stiloide ale radiusului i ulnei.

3.1. Noiuni de anatomie descriptiv

3.1.1. Muchii regiunii anterioare a antebraului

12
 Fascia antebraului
Muchii regiunii anterioare a antebraului se mpart n muchii anteriori i muchii laterali.

Muchii regiunii anterioare a antebraului - Grupul anterior

Denumire
Origine Inserie Aciune
stratigrafie
Planul superficial
n care dinspre
lateral spre medial
se gsesc: - capul humeral: - 1/3 mijlocie a feei laterale a - flexor al antebraului
- M. rotund epicondilul medial radiusului i pronator
pronator - capul ulnar: proc.
coronoid
- epicondilul medial, - baza metacarpianului II - flexor al antebraului
fascia antebrahial - aponevroza palmar i minii
- M. flexor radial superficial, retinaculul mm. - abductor al minii
al carpului flexori
- epicondilul medial - flexor al minii i
tensor al aponevrozei
- M. palmar lung palmare
- capul humeral: - pisiform - flexor al antebraului
epicondilul medial i minii
- M. flexor ulnar - capul ulnar: - adductor al minii
al carpului olecranul i marginea
posterioar a ulnei
Planul al II-lea - capul humero- - 1/3 inferioar a antebraului - flexor al antebraului,
- M. flexor ulnar: epicondilul se mparte n n 4 tendoane degetelor i al
superficial al medial i procesul care se inser prin 2 fii falangelor mijlocii ale
degetelor coronoid (medial, lateral) pe feele degetelor 2-5
- capul radial: 1/3 (medial i lateral) a bazei
mijlocie a feei falangei mijlocii
anterioare a ra-
diusului
Planul al III-lea
n care se gsesc:
- M. flexor - n partea superioar - la 1/2 antebraului se - flexia minii,
profund al a feelor anterioare mparte n 4 tendoane care se degetelor i falangelor
degetelor ale radiusului i ulnei inser pe faa palmar a bazei distale ale degetelor 2-5
i pe membrana falangei distale a degetelor 2-
interosoas 5

- M. flexor lung - 3/4 superioare ale - faa anterioar a bazei - flexor al minii i al
al policelui feei anterioare a falangei distale a policelui policelui
radiusului i pe
membrana
interosoas
Planul profund: 1/4 dlstal al feei , -1/4 distal al feei anterioare a - pronaie
- M. ptrat anterioare a ulnei radiusului
pronator

Muchii regiunii anterioare a antebraului - Grupul lateral (muchii epicondilieni laterali)

Denumire
Origine Inserie Aciune
stratigrafie
13
 - marginea lateral a - procesul stiloid al radiusului - flexor al antebraului i
humerusului (distal de semipronator
anul n. radial),
M. brahioradial epicondilul lateral al
humerusului i septul
intermuscular lateral
M. lung extensor - epicondilul lateral, - faa posterioar a bazei flexor al antebraului,
radial al 1/3 distal a marginii metacarpianului II extensor i abductor al al
laterale a humerusului minii
carpului
M. scurt - epicondilul lateral, - procesul stiloid al bazei - idem
extensor radial ligamentul lateral al metacarpianului
cotului
al carpului
1- 1/4 proximal al - 1/3 proximal a feelor lateral - supinator
marginii laterale a i anterioar ale radiusului
M. supinator
ulnei, ligamentul
inelar, ligamentul
lateral al cotului

Fascia antebraului continu fascia brahial i se continu distal cu fascia minii. Spre deosebire de
fascia braului, din fascia antebraului nu se desprind septuri intermusculare bine individualizate. n schimb,
la nivelul articulaiei radio-carpiene, din ea se desprind 2 chingi fibroase transversale, numite retinacule.
Retinaculul flexorilor se inser cu o extremitate pe tuberculul scafoidului i al trapezului, iar cu
cealalt pe pisiform i pe crligul osului cu crlig. Acest retinacul transform astfel anul carpian n canal
carpian. Prin acesta trec dinspre antebra spre palm tendoanele muchilor flexori ai degetelor i n. median.

3.1.2. Arterele din regiunea anterioar a antebraului

Artera radial
Artera radial este ramura de bifurcaie lateral a a. brahiale. Ea trece succesiv prin regiunea
antebrahial anterioar, tabachera anatomic i ajunge n regiunea palmar.

Artera ulnar
Artera ulnar este ramura de bifurcaie medial a a. brahiale. Ea strbate succesiv regiunea
antebrahial anterioar i regiunea palmar

3.1.3. Venele membrului superior

Sngele venos al membrului superior este colectat n 2 reele venoase: superficial i profund.
Venele profunde ale membrului superior
Venele profunde sunt de regul cte 2 pentru fiecare arter corespunztoare. Ele ncep la nivelul
degetelor prin vv. digitale palmare, care se vars n arcul venos palmar superficial i n vv. metacarpiene
palmare. La nivelul minii se gsesc vv. metacarpiene palmare care se vars n arcul venos palmar profund
i vv. metacarpiene dorsale, care se vars n vv. dorsale i n vv. radiale.
La antebra se gsesc 2 vene radiale i 2 vene ulnare, din care la bra se formeaz cele 2 vene
brahiale; acestea din urm se vars n v. axilar.
Afluenii venei axilare au aceeai denumire cu ramurile a. axilare. n plus n ea se vars v. cefalic

3.1.4. Venele superficiale ale membrului superior

Venele superficiale ale membrului superior ncep prin venele digitale dorsale, care se vars n
reeaua venoas dorsal a minii. Din aceast reea pleac vv. metacarpiene dorsale situate n spaiile

14
interosoase. La nivelul capetelor metacarpiene ele se continu cu vv. intercapitate. Din vv. metacarpiene
dorsale se formeaz pe dosul minii o reea venoas dorsal. n palm se gsete arcul palmar venos
superficial, care se anastomozeaz cu reeaua venoas dorsal.
Venele superficiale ale antebraului se gsesc n regiunea antebrahial anterioar. Ele sunt
reprezentate de:
- vena cefalic, care continu extremitatea lateral a reelei dorsale a minii, urc prin tabachera
anatomic, apoi pe faa lateral a antebraului i ajunge n partea lateral a plicii cotului;
- vena bazilic, se formeaz din partea medial a reelei venoase dorsale a minii i urc n partea
medial a feei anterioare a antebraului, ajungnd astfel la plic cotului;
- vena median a antebraului urc pe faa anterioar a antebraului ntre precedentele dou; n
apropierea plicii cotului se bifurc n v. median cefalic, care se vars n v. cefalic i v. median bazilic,
care se vars n v. bazilic; acest dispozitiv venos are de obicei forma literei M, dar prezint variante extrem
de numeroase; dispoziia acestor vene trebuie cunoscut, deoarece la acest nivel se fac cel mai frecvent
punciile venoase pentru injecii intravenoase, recoltri de snge etc.; la plica cotului se realizeaz variate
anastomoze ntre venele superficiale i profunde (prin trecerea sngelui n sistemul profund n care viteza de
circulaie este mai mare, ajung i medicamentele injectate i astfel viteza lor de difuziune crete), cea mai
constant fiind vena median a cotului.
Vena cefalic urc superficial, pe faa antero-lateral a m. biceps brahial, pentru ca n anul delto-
pectoral s perforeze fascia i s se verse n v. axilar.
Vena bazilic urc superficial pe faa antero-medial a m. biceps brahial, iar n 1/3 mijlocie a braului
perforeaz fascia brahial i se vars n v. brahial. n ultim instan, afluarea venelor bazilic i cefalic n
venele menionate reprezint tot un sistem de anastomoz ntre reelele venoase ale membrului superior.

3.1.5. Inervaia regiunii anterioare a antebraului

Muchii grupului anterior sunt inervai de n. median, cu excepia m. flexor ulnar al carpului i a
fasciculului medial al m. flexor profund al degetelor a cror inervaie provine din n. ulnar. Muchii grupului
lateral sunt inervai de n. radial. Inervaia senzitiv a regiunii anterioare a antebraului este dat de n. cutanat
antebrahial medial (pentru jumtatea medial a regiunii) i de n. musculo-cutanat prin n. cutanat antebrahial
lateral (pentru jumtatea lateral a regiunii).

3.2. Anatomia topografic a regiunii cotului si a regiunii anterioare

a antebraului
Anatomia topografic a plicii cotului i a regiunii anterioare a antebraului

Element topografic Elemente descriptive Disecia

- incizia vertical a pielii o
continu pe cea de la regiunea
brahial anterioar, pn n
spaiul dintre eminenele tenar
i hipotenar
Pielea - 2 incizii transversale la nivelul
plicii cotului i respectiv superior
de cele 2 eminene de la nivelul
minii
- disecarea celor 2 lambouri pn
pe laturile antebraului

15

Paniculul adipos
Fascia antebrahial
Grupul lateral al mm.
regiunii antebrahiale
anterioare
(format de la suprafa n pro-
funzime de mm. brahio- radial,
lung extensor radial al carpului,
scurt extensor radial al carpului
i supinator) i elementele
vasculo-nervoase cu care
acestea intr n raport
- elementele M. venos de la - se disec elementele M. venos
plic cotului (v. 3.1.3.)
- n. cutanat antebrahial medial - se disec aceti nervi pn la
- dup ce a perforat fascia nivelul pielii, utiliznd ca reper
brahial se bifurc ntr-o ramur traiectele lor la nivelul braului i
anterioar i o ramur venele satelite
medial; este satelitul v. bazilice
- n. cutanat antebrahial lateral
(ramur din n. musculocutanat)
este satelitul v. cefalice
(corespund anului bicipital
lateral)
- ganglionii limfatici cubitali
situai imediat proximal de
epicondilul medial
- secionarea longitudinal a
fasciei antebrahiale, pe mijlocul
ei, pstrnd formaiunile vasculo-
nervoase superficiale
- disecarea celor 2 lambouri spre
laturile regiunii cu pstrarea
mnunchiului vasculo-nervos
radial
- m. brahioradial - particip - separarea m. brahioradial de m.
mpreun cu tendonul m. biceps brahial
brahial la delimitarea anului - ntre cei 2 muchi se gsete n.
bicipital lateral radial i a. recurent radial
- medial are raport cu r.
superficial a n. radial i cu
vasele radiale (este muchiul
satelit al a. radiale)
- distal este ncruciat de mm.
lung abductor al policelului i
scurt extensor al policelui
- m. lung extensor radial al - disocierea i identificarea
carpului muchilor din grupul lateral
- este acoperit distal de mm. ncepe din partea distal a
lung abductor, lung i scurt regiunii spre partea proximal
extensori ai policelui
- (vezi anurile de pe epifiza
distal a radiusului)
- m. scurt extensor radial al
carpului
- este acoperit distal de mm.
lung abductor i scurt extensor ai
policelui
- (vezi anurile epifizei distale
a radiusului)
- m. supinator - este separat n 2
fascicule de un interstiiu prin
care trece ramura profund a n.
radial
- a. radial - este iniial - evidenierea i disecarea ei se
acoperit de m. brahioradial face din partea distal a regiunii
- acoper tendoanele mm. antebrahiale anterioare spre
16
 biceps brahial, brahial i proximal, pn la originea n a.
supinator brahial
- se aeaz n interstiiul dintre - distal, este urmrit pn la
mm. brahioradial i rotund trecerea n tabachera anatomic
pronator
- n partea distal a
antebraului este superficial,
fiind aezat succesiv pe mm.
flexor superficial al degetelor,
flexor lung al policelui i ptrat
pronator, ntre mm. brahioradial
i flexor radial al carpului
- trece posterior in tabachera
anatomic
- formeaz mnunchiul
vasculo-nervos lateral al
antebraului, mpreun cu ra-
mura superficial a n. radial
(situat lateral) i cu cele 2 vene
radiale (v. anul pulsului -
Anatomia pe viu a membrului
superior)
- a. recurent radial se
desprinde din a. radial n
apropierea cotului, i urc ntre
mm. brahioradial i brahial,
participnd la formarea reelei
arteriale a cotului
- a. colateral radial este
ramur a a. brahiale profunde,
care ajunge n partea distal a
regiunii brahiale anterioare, i
coboar n anul bicipital lateral
anastomozndu-se cu a.
recurent radial
- n. radial - n regiunea - evidenierea ramurilor pentru
anterioar a braului perforeaz mm. grupului lateral
septul intermuscular lateral al
braului, coboar n regiunea
antebrahial anterioar unde se
aeaz n anul bicipital lateral;
aici se divide n:
- r. superficial care coboar
lateral de a. radial (v.
mnunchiul vasculo-nervos
lateral al antebraului); n 1/3
distal a antebraului perforeaz
fascia antebraului trecnd
posterior
- r. profund trece prin m. - disecarea r. profunde pn la
supinator, nconjoar antero- trecerea ei n regiunea ante-
posterior colul radiusului i brahial posterioar
ajunge n regiunea posterioar a
antebraului (v. aceast regiune)
Fosa cubital - coninutul anului bicipital - secionarea pe sonda canelat a

17
 se gsete la nivelul plicii
cotului, avnd form
triunghiular cu baza n sus; este
cuprins ntre mm. rotund
pronator i brahioradial; fundul
su este format de m. brahial;
tendonul m. biceps o mparte n
an bicipital lateral (delimitat
ntre tendonul m. biceps i m.
brahioradial) i an bicipital
medial (delimitat ntre tendonul
m. biceps i m. rotund pronator)
Primul plan al mm.
grupului anterior
lateral aponevrozei m. biceps brahial
- superficial (pe fascia - se completeaz disecia acestor
antebrahial) se gsesc: v. elemente
cefalic i n. cutanat
antebrahial lateral (v.
elementele paniculului adipos al
regiunii)
- profund: n. radial cu
bifurcaia sa, a. colateral
radial, i a. recurent radial
- coninutul anului bicipital
medial:
- superficial, (pe fascia
antebrahial) se gsesc: v.
bazilic i n. cutanat
antebrahial medial
- profund: vasele brahiale, n.
median, ramura anterioar a
a. colaterale ulnare inferioare
i a. recurent ulnar
- bifurcaia a. brahiale are loc
la 1-2 cm sub plica cotului
- n. median ptrunde ntre - se individualizeaz i se disec
capetele de origine ale m. rotund aceste elemente n limitele fosei
pronator cubitale
- ramura anterioar a a.
colaterale ulnare inferioare
- a. recurent ulnar - este
ramur a a. .ulnare; se mparte
n: r. anterioar care urc ntre
mm. brahial i rotund pronator i
r. posterioar care ptrunde
printre capete de origine ale m.
flexor ulnar al carpului, spre faa
posterioar a epicondilului
medial
- m. rotund pronator - printre - individualizarea are loc dinspre
fasciculele sale de origine distal spre proximal, fr a se
ptrunde n. median seciona
- m. flexor radial al carpului:
- mpreun cu tendonul m.
brahio-radial delimiteaz anul
pulsului prin care trec vasele
radiale i ramura superficial a n.
radial
- n interstiiul dintre tendonul - se urmrete n. median la tre-
su i m. palmar lung trec n. cerea lui printre capetele de
median i tendoanele m. flexor origine ale m. rotund pronator
superficial al degetelor
- tendonul su trece prin canalul
carpian spre palm
- m. palmar lung
- m. flexor ulnar al carpului
- printre capetele sale de
origine trece n. ulnar, care
18
 coboar apoi n grosimea
muchiului
- n. median - trece prin anul
bicipital medial mpreun cu
vasele brahiale i se angajeaz
sub aponevroza bicipital i apoi
printre capetele de origine ale m.
rotund pronator
- ptrunde sub arcada de
origine a m. flexor superficial al
degetelor
- n. ulnar - ptrunde n regiunea
antebrahial anterioar printre
capetele de origine ale m. flexor
ulnar al carpului
- strbate m. flexor ulnar al - identificarea elementelor
carpului i apoi se aeaz ntre mnunchiului vasculo-nervos
acesta i m. flexor profund al ulnar, folosind ca reper m. flexor
degetelor ulnar al carpului (m. satelit)
- mpreun cu vasele ulnare (a.
ulnar este situat lateral de n.
ulnar) formeaz mnunchiul
vasculo-nervos ulnar care
coboar lateral de m. flexor ulnar
al carpului, trecnd anterior de
retinaculul flexorilor i lateral de
pisiform
- ramurile n. ulnar n regiunea
anterioar a antebraului:
- rr. musculare pentru m.
flexor ulnar al carpului i pentru
partea medial a m flexor
profund al degetelor
- a. ulnar - se afl mai nti
profund de capul ulnar a m.
rotund pronator, i coboar
aezat pe m. brahiali; ptrunde
sub arcada fibroas de origine a
m. flexor superficial al degetelor
Planul m. flexor - m. flexor superficial al
superficial al degetelor degetelor
- ntre el i m. flexor profund - disocierea m. flexor superficial
(planul II)
al degetelor se gsesc n. median al degetelor de muchii planului
i vasele ulnare urmtor
- ptrunde spre palm, trecnd
pe sub retinaculul flexorilor,
mpreun cu tendoanele mm.
flexor profund al degetelor,
flexor lung al policelul i n
median
- ramurile n. median n - se evideniaz m. median n 1/3
regiunea anterioar a distal a regiunii, de unde este
antebraului: rr. musculare disecat spre proximal (unde se
pentru muchii grupului anterior, afl n teaca fascial a m. flexor
exceptnd m. flexor ulnar al superficial al degetelor)

19

Planul muchilor flexori
profunzi (planul al III-lea)
carpului i partea medial a m. - secionarea m. flexor super-
flexor profund al degetelor ficial al degetelor, proximal de
mprirea corpului su n cele 4
tendoane
- m. flexor profund al degetelor
- medial de el se afl - se evideniaz interstiiul dintre
mnunchiul vasculo-nervos aceti doi muchi
medial (ulnar) iar lateral
mnunchiul vasculo-nervos
lateral (radial)
- m. flexor lung al policelui -
trece prin canalul carpian unde
este situat cel mai lateral
- ramurile a. radiale n regiunea
anterioar a antebraului
- r. carpian palmar se - se evideniaz originea acestor
desprinde anterior de baza ramuri i se disec n limitele
procesului stiloid al radiusului, i regiunii
merge pe marginea distal a m.
ptrat pronator pentru a se
anastomoza cu ramura
corespunztoare din a. ulnar;
astfel se formeaz arcul carpian
palmar, din care pleac ramuri
ce irig articulaia radiocarpian
- r. palmar superficial se
desprinde distal de precedenta n
dreptul anului pulsului; ea trece
anterior de retinaculul flexorilor
i particip la formarea arcului
arterial palmar superficial
- a. ulnar - este ncruciat de - se completeaz disecia spre
n. median care se aeaz lateral proximal a mnunchiului
de ea vasculo-nervos ulnar
- n ultima parte a traiectului
su prin regiunea antebrahial
anterioar devine superficial
fiind palpabil
- ramurile a. ulnare n regiunea
antebrahial anterioar:
- r. carpian palmar se - se evideniaz originea acestor
desprinde distal de m. ptrat ramuri i se disec n limitele
pronator i se anastomozeaz cu regiunii
ramura omonim din a. radial
- r. carpian dorsal se
desprinde la acelai nivel cu
precedenta i trece profund de m.
flexor ulnar al carpului
- n. median: i continu
traiectul n interstiiul dintre
muchii planului al III-lea
- n partea distal a
antebraului este acoperit numai
de tendoanele m. flexor radial al
carpului i lung palmar
20

Planul m. ptrat pronator
i al membranei
interosoase a antebraului
- ptrunde n palm prin
canalul carpian
- r. palmar a n. median se
desprinde proximal de
retinaculul flexorilor
- n. antebrahial interosos
anterior se desprinde din n.
median distal de m. rotund
pronator; mpreun cu a.
interosoas anterioar coboar pe
membrana interosoas
- m. ptrat pronator
- membrana interosoas a
antebraului
- a. interosoas comun este - se evideniaz i se disec
ramur din a. ulnar; se mparte elementele mnunchiului
n dou ramuri vasculo-nervos interosos anterior
- a. interosoas anterioar
care coboar anterior de
membrana interosoas; din ea
poate pleca artera n. median ca-
re coboar alturi de n. median;
distal strbate membrana
interosoas i trece n regiunea
antebrahial posterioar
- a. interosoas posterioar
trece n regiunea antebrahial
posterioar prin orificiul mrginit
de coarda oblic i de membrana
interosoas (v. aceast regiune)

4. Regiunea palmar i degetele minii

Regiunea palmar este delimitat: proximal pe linia bistiloidian, lateral de marginea lateral a
primului metacarpian, medial de marginea medial a metacarpianului V, iar n profunzime de metacarpiene
i spaiile interosoase.

4.1. Noiuni de anatomie descriptiv

4.1.1. Muchii minii
Denumire
Origine Inserie Aciune
topografie
Muchiul eminenei - -
- -
tenare - - tuberculul - - abducia policelul
- M. scurt abductor al - faa lateral a bazei
navicularului i falangei proximale a -
policelul trapezului, retinaculul -
policelui
flexorilor i tendonul m.
lung abductor al
policelui
- capul superficial: - - flexia policelui,
- M. scurt flexor al - baza falangei proxima- contribuind i la opoziie
retinaculul flexorilor le a
policelul - capul profund: trapez, -
policelui (capul -

21
 trapezoid, osul capitat superficial pe marginea
ei lateral, iar capul
profund pe marginea
medial) - rotaia medial a
- M. opozant al poli- - trapez i retinaculul - faa palmar a primului primului metacarpian
celul flexorilor metacarpian - - adducia policelui
- capul oblic feele - - faa medial a
- M. adductor al palmare ale oaselor bazei falangei
policelui carpiene proximale proximale a
celul - capul transvers baza policelui
metacarpianului II
Muchii eminenei -
-
hipotenare
- dermul eminenei - aponevroza palmar - muchi pielos, care
- M. palmar scurt
hipotenare produce cute
transversale
ale pielii hipotenare
- pisiform i tendonul m. - faa medial a bazei - abductor al degetului
- M abductor al dege-
flexor ulnar al carpului falangei proximale a mic
tului mic
- degetului mic
- crligul osului cu - ca i m. abductor al - flexia degetului mic
- M. scurt flexor al
crlig i retinaculul degetului mic
degetului mic
flexorilor
- idem - metacarpianul V - opoziia degetului, mic
- M. opozant al dege-
i
tului mic
Muchii mijlocii ai
palmei
- Mm. lombricali - I i al II-lea pe feele - pe feele laterale ale - flexori ai falangei
laterale ale tendoanelor articulaiilor metacarpo- proximale i extensori ai
pentru index i respectiv falangiene ale ultimelor ultimelor dou
pentru medius ale m. 4 degete i pe
flexor profund al tendoanele
degetelor corespunztoare ale m.
- al III-lea i al IV-lea pe extensor comun al
feele care se privesc ale degetelor
tendoanelor pentru
medius i inelar i
respectiv pentru inelar i
- Mm. interosoi degetul mic ale m.
palmari flexor profund al
degetelor
- n numr de 3, ocup - tendoanele pentru - flexori ai falangei
spaiile interosoase II- degetele 2-5 ale m. proximale, extensori ai
IV, avnd originile pe extensor al degetelor ultimelor falange
faa metacarpianulul - adductori ai degetelor
care privete spre axul
minii (cu excepia
metacarpianulul III care
corespunde axului)

Muchii minii se mpart n muchi laterali (muchi ai policelui, care formeaz la exterior eminena
tenar), muchi mediali (muchi ai degetului mic, care formeaz la exterior eminena hipotenar) i muchii
din partea mijlocie a palmei (reprezentai de: mm. lombricali i interosoi). n plus, ajung n aceste regiuni
tendoanele muchilor flexori ai degetelor.

22
 4.1.2. Vasele palmei i degetelor
Arterele palmei i degetelor sunt reprezentate de prile terminale ale aa. ulnar i radial. Dup ce a
strbtut tabachera anatomic, a. radial ajunge n palm, unde se anastomozeaz cu ramura palmar
profund a a. ulnare, formnd arcul arterial palmar profund. De asemenea, ea emite r. palmar
superficial, care se anastomozeaz cu a. ulnar, formnd arcul arterial palmar superficial.
Deci, modul de terminare al celor 2 artere i participarea lor la formarea celor 2 arcade poate fi
schematizat astfel:
A. radial + r. palmar profund din a. ulnar = arcul arterial palmar profund.
A. ulnar + r. palmar superficial din a. radial = arcul arterial palmar superficial.
Venele degetelor i palmei au fost descrise la pct. 3.1.3.

4.1.3. Inervaia palmei i degetelor

Inervaia mm. flexori care au originea pe humerus i pe oasele antebraului a fost prezentat n pct.
3.1.4. Inervaia muchilor palmei este prezentat n tabelul urmtor:

Inervaia muchilor palmei

Muchi Inervaie
1. Mm. eminenei tenare
- m. scurt abductor al - n. median
policelui
- m. scurt flexor al policelui
- capul superficial - n. median
- capul profund - n. median uneori n. ulnar
- m. opozant al policelui - n. median
- m. adductor al policelui - n. ulnar
2. Mm. eminenei hipotenare - r. profund a n. ulnar
3. Mm. lombricali
- mm. lombricali laterali - n. median
- mm. lombricali mediali - n. ulnar
4. Mm. interosoi palmari - n. ulnar

Inervaia senzitiv a palmei i degetelor este asigurat de nn. median i ulnar n felul urmtor: n.
median inerveaz feele palmare ale degetelor I-III i jumtatea lateral a feei anterioare a inelarului,
precum i poriunea corespunztoare a palmei, iar n. ulnar inerveaz faa palmar a degetului V, jumtatea
medial a feei palmare a inelarului i partea corespunztoare a palmei.

4.2. Anatomia topografic a regiunii palmare i degetelor

Elementul
Elementele descriptive Disecie
topografic
Pielea - linia de incizie vertical de la nivelul
antebraului se continu pe mijlocul
palmei i apoi pe mijlocul fiecrui

23
 deget
- linia de incizie transversal la nivelul
articulaiilor metacarpo-falangiene,
care permite inciziile longitudinale din
dreptul degetelor
- disecarea lambourilor (medial i
lateral) ncepe de la axul minii spre
lateral i medial pn la marginile
minii i degetelor
Planul - m. scurt palmar
superficial - r. palmar din n. median care se desprinde
proximal de retinaculul flexorilor, inervnd
pielea eminenei tenare
- r. palmar din n. ulnar se desprinde din n. - se evideniaz i se disec cele dou
ulnar distal de articulaia radiocarpian, ramuri palmare
inervnd pielea eminenei hipotenare -
- aponevroza palmar - este triunghiular cu -
-
vrful inserat pe retinaculul flexorilor, unde -
continu tendonul m. palmar lung; ea este -
format din fibre longitudinale care se gsesc - se evideniaz fibrele longitudinale i
situate anterior de tecile mm. flexori al transversale
degetelor i din fibre transversale; fibre
transversale delimiteaz patru arcade digitale -
pe sub care trec tendoanele mm. flexori i trei -
arcade interdigitale pe sub care trec -
tendoanele mm. lombricali i mnunchiurile -
-
vasculo-nervoase ale degetelor; pe laturi, din -
aponevroza palmar se desprind fasciile - se disec fascia tenar dinspre lateral
eminenelor tenar i hipotenar; din aceste spre medial pn n dreptul septului
fascii se desprind septurile palmare medial palmar lateral; n partea proximal a
i lateral care ptrund profund pentru a se septului se evideniaz i disec
insera pe metacarpienele V i respectiv III; ramura din n. median
aceste septuri separ palma n trei loji (tenar, - se disec fascia hipotenar dinspre
mijlocie i hipotenar); septul palmar medial medial spre lateral pn la septul pal-
este perforat de ramurile profunde ale a. mar medial
ulnare i n. ulnar, iar septul palmar lateral este - secionarea aponevrozei palmare la
perforat de o ramur din n. median inseria sa pe retinaculul flexorilor i
disecarea ei spre distal, menajnd
formaiunile profunde

24
Planul - a. ulnar: ajunge n palm trecnd anterior - disecarea segmentului terminal al a.
subaponevroti de retinaculul flexorilor i lateral de pisiform; ulnare
la acest, nivel ea este nvelit ntr-un parangiu
c
(esut conjunctiv perivascular care realizeaz
un aspect de teac relativ dens i bine
organizat); final ea se bifurc n ramurile
care particip la formarea arcadelor arteriale
palmare (vezi 4.1.2). Arcada palmar - evidenierea arcadei palmare i a aa.
superficial - din convexitatea arcadei pleac digitale palmare comune i proprii care
aa. digitale palmare comune care se mpart se face simultan cu nervii
n cte dou aa. digitale palmare proprii; corespunztori
acestea mpreun cu ramurile corespunztoare -
din nn. median i ulnar coboar pe feele care -
-
se privesc ale ultimelor 4 degete; a. medial -
pentru degetul V pleac direct din arcad; la -
nivelul pulpei fiecrui deget se realizeaz -
anastomoza dintre aa. digitale palmare i -
posterioare -
- n. median din care se desprind trei nn. - - disecarea acestor nervi se face n
digitali palmari comuni care se gsesc n paralel cu arterele pe care le nsoesc
primele trei spaii interosoase profund de arcul - se evideniaz segmentul distal al n.
palmar superficial; n spaiile interosoase ulnar i ramura sa superficial
fiecare se mparte n cte 2 nn. digitali
palmari proprii care se vor distribui
tegumentului degetelor corespunztoare (v.
4.1.3.)
- n. ulnar se termin dup ce trec anterior de
retinaculul flexorilor i lateral de pisiform; el
este situat medial de a. ulnar; la acest nivel,
se bifurc n r. profund i r. superficial;
ramura superficial inerveaz m. palmar scurt
i se mparte n nn. digitali palmari comuni,
fiecare din acetia se bifurc n nn. digitali
palmari proprii care inerveaz tegumentele
degetelor corespunztoare (v. 4.1.3.)
Muchii - m. opozant al policelui - se disociaz aceti muchi i prile
eminenei tenare - m. scurt abductor al policelui situat lor componente, punnd n eviden
- planul superficial lateral nervii lor
format din mm. - m. scurt flexor al policelui situat medial;
scurt abductor al printre cele dou capete ale sale trece tendonul
policelui i scurt m. lung flexor al policelui
flexor al policelui - m. adductor al policelui - secionarea pe sonda canelat a
- planul retinaculului flexorilor
profund format
din m. adductor al
policelui
Muchii lojei - tendoanele mm. flexori superficial i
palmare profund al degetelor trec la nivelul degetelor
prin tunele osteo-fibroase formate din feele
mijlocii (I)
palmare ale falangelor i din tecile fibroase - pentru demonstraia acestor structuri
- tecile
ale degetelor minii; aceste tunele se ntind se secioneaz longitudinal fiecare
fibroase ale mm.
de la articulaia metacarpofalangian pn la teac fibroas dinspre distal spre
flexori ai de-
falanga distal a degetului corespunztor; n proximal
getelor
acest tunel fiecare tendon al m. flexor
superficial formeaz un an orientat cu

25
 deschiderea posterior, prin care trece tendonul
corespunztor al m. flexor profund; n dreptul
falangei medii, tendonul m. flexor profund
perforeaz pe cel al m. flexor superficial,
pentru a ajunge pe falanga distal; la nivelul
articulaiei interfalangiene, fibrele fiecrei teci
fibroase se dispun oblic, ncrucindu-se ntre
ele; acest dispozitiv realizeaz partea
cruciform a tecii fibroase
- tecile sinoviale - tecile sinoviale sunt formate asemntor
ale M M . flexori seroaselor din 2 foie: parietal (care cptu-
ai degetelor ete teaca fibroas) i tendinoas (care
acoper tendonul); aceste foie se continu una
cu cealalt n dreptul extremitilor lor; ntre
foie se afl un lichid vscos cu rol lubrefiant
care permite alunecarea lor; tendonul mm.
flexori i faa posterioar a fiecrei teci
sinoviale sunt legate prin frnturi tendinoase
(vincula tendium), care sunt: (1) scurte n
numr de 2 legnd tendonul flexorului
superficial de falanga proximal (I) i
respectiv tendonul m. flexor profund de
falanga medie (II) i (2) lungi n numr de 3
dintre care 2 la bifurcaia m. flexor superficial
i al III-lea care leag tendonul m. flexor
profund de falanga distal; tecile sinoviale ale
mm. flexori sunt: teaca sinovial a m. flexor radial
al carpului, teaca tendonului M . lung flexor al
policelui i teaca sinovial comun a mm. flexori;
tecile sinoviale pentru police i degetul V sunt
teci digito-carpiene, care urc de la falanga
distal pn n partea distal a antebraului,
unde se afl anterior de m. ptrat pronator;
tecile sinoviale ale degetelor II-IV pornesc tot
de la baza falangei distale, dar se termin n
dreptul articulaiei metacarpofalangiene (deci
sunt teci digitale); n palm, tecile sinoviale
ale degetelor II-IV sunt cuprinse ntr-o teac
comun cu aceea a degetului V; de aceea o
infecie ce pleac de la police sau degetul V se
poate propaga prin teaca sinovial pn la
antebra pe cnd infeciile degetelor II-IV
rmn cantonate la nivelul degetelor
corespunztoare
- mm. loabricali - evidenierea lor
-mm.
lombricali
Muchii
- M . abductor al degetului mic situat - izolarea acestor muchi
eminenei
medial
hipotenare - m. scurt flexor al degetului mic situat lateral
- plan
superficial

- plan profund

26
 - m. opozant al degetului mic
Loja palmar - fascia palmar profund - acoper
mijlocie (II) metacarpienele, pe care se inser (cu excepia
celui de al III-lea) i spaiile interosoase
- r. profund a n. ulnar este a II-a ramur - disecia n paralel a r. profunde a n.
terminal a acestui nerv; ea perforeaz ori- ulnar i a arcului palmar profund
ginea m. scurt flexor al degetului mic i se - disecia nervului ncepe de sub m.
aeaz posterior de arcul arterial profund scurt flexor al degetului mic de care
este disociat
- arcul arterial palmar profund este aezat - se evideniaz fibrele prin care
pe bazele metacarpiene-lor II-V; din aceast ramur inerveaz mm.
convexitatea sa pleac 4 aa. metacarpiene eminenei hipotenare, mm. lombricali,
palmare din care n dreptul spaiilor interosoi i adductorul policelui
interosoase se desprind ramuri perforante; din
concavitatea arcului pleac ramuri care se
anastomozeaz cu r. carpian palmar din a.
radial
- a. principal a policelul se desprinde din a.
radial, la trecerea acesteia prin primul spaiu
interosos; ea se ndreapt spre capul I
metacarpian, urmnd marginea medial a
acestuia, profund de m. scurt flexor al
policelui n dreptul capului I metacarpian se
termin prin dou artere digitale proprii
pentru police i a. radial a indexului

5. Regiunea scapular

Regiunea scapular corespunde feei posterioare a scapulei, care reprezint limita ei profund.
Muchii acestei regiuni sunt reprezentai de muchii umrului.

5.1. Muchii umrului

Muchii umrului
Denumire Origine Inserie Aciune Inervaie
M. deltoid - 1/2 lateral a - tuberozitatea -fasciculul
marginii deltoidian a clavicular i - n. axilar
anterioare a humerusului acromial: flexia i
claviculei rotaia medial a
- marginea lateral braului
a acromionului - fasciculul spinal:
- marginea extensia i rotaia
inferioar a spinei lateral a braului
scapulei - contracia
ntregului muchi:
abducia braului
pn la orizontal
M. - fosa - tuberculul - ncepe abducia - n. suprascapular
supraspinos supraspinoas a mare al braului
scapulei humerusului
- fascia sa
M. - fosa - tuberculul - rotator lateral i - n. suprascapular
infraspinos infraspinoas mare al abductor al braului

27
 - fascia sa humerusului - tensor al capsulei
articulare
M. rotund - n partea - tuberculul - idem - n. axilar
mic superioar a mare al
marginii laterale a humerusului
scapulei
M. rotund - n partea - creasta - extensor, adductor - n. toracodorsal
mare inferioar a tuberculului i rotator, medial al
marginii laterale a mic al braului
scapulei humerusului
M. - fosa - tuberculul - adductor i rotator - nn. subscapulari
subscapula subscapular mic al medial al braului
humerusului
r

5.2. Anatomia topografic a regiunii scapulare

Anatomia topografic a regiunii scapulare
Element topografic
Pielea
Elementele fosei
supraspinoase i
regiunii deltoidiene
Elemente descriptive
- m. supraspinos
- n. suprascapular se desprinde
din partea supraclavicular a
plexului brahial; el trece pe faa
anterioar a m. trapez, ajungnd
la incizura scapulei i ptrunde
mai nti n fosa supraspinoas
(prin incizura scapulei) i apoi n
fosa infraspinoas (ocolind
lateral spina scapulei); inerveaz
mm. supraspinos i infraspinos
- a. suprascapular este ramur
a trunchiului tireocervical care se
desprinde din a. subclavie;
ptrunde n fosa supraspinoas
superior de ligamentul transvers
al scapulei i apoi trece peste
colul scapulei n fosa
Disecia
- 2 linii de incizie transversale:
- n lungul claviculei i acromionului
- de la procesele spinoase prin vrful
scapulei pn la plica axilar posterioar
- disecia pielii dinspre medial spre lateral
- dezinseria m. trapez de pe spina scapulei
- disecarea vaselor i nervilor care ptrund
n muchi pe faa lui profund
- disecarea fasciei m. supraspinos i
punerea n eviden a acestui muchi
- dezinserarea m. supraspinos de pe fosa
supraspinoas urmrind traectul
mnunchiului vasculo-nervos
suprascapular
- secionarea m. supraspinos se face spre
extremitatea lateral a spinei scapulei
- evidenierea elementelor mnunchiului
vasculo-nervos suprascapular
- ndeprtarea fasciei m. deltei
- evidenierea prilor lui componente
- izolarea m. deltoid de muchii situai
profund, prilej cu care se evideniaz
vasele i nervii care l abordeaz la acest
nivel
- dezinseria m. deltoid de pe spina
scapulei, dinspre medial spre lateral i
abaterea lui lateral

28
 infraspinoas
- m. deltoid acoper mm.
supraspinos, rotund mic, rotund
mare i articulaia umrului
- n. axilar ncrucieaz dinspre - evidenierea n. axilar i a originii n.
anterior spre posterior marginea cutanat brahial lateral posterior
inferioar a m. subscapular
mpreun cu vasele circumflexe
humerale posterioare; d rr.
musculare pentru mm. rotund
mic i deltoid i n. cutanat
brahial lateral superior care se
afl mai nti ntre mm. deltoid
i capul lung al m. triceps
brahial, apoi perforeaz fascia m.
deltoid; inerveaz faa
posterioar a umrului i faa
supero-lateral a braului
Elementele fosei - m. infraspinos - se izoleaz aceti muchi ncepnd
infraspinoase - m. rotund mic - situai n dinspre lateral spre medial (inseria lor
acelai plan scapular)
- m. rotund mare - se evideniaz capul lung al m. triceps
- capul lung al m. triceps brahial pn ce trece profund de m. rotund mic
spaii topografice delimitate de
aceti muchi:
- patrulaterul humero-
birondo-tricipital: delimitat de
mm. rotund mare, rotund mic,
capul lung al m. triceps i
humerus prin care trec n. axilar
i a. circumflex humeral
posterioar
- spaiul birondo-tricipital - evidenierea acestor spaii topografice i a
situat medial de precedentul, de- elementelor
limitat de mm. rotunzi i de vasculo-nervoase care trec prin ele
capul lung al m. triceps, prin
care trece a. circumflex
scapular
- spaiul rondo-humero-
tricital delimitat de m. rotund
mare, humerus i capul lung al
m. triceps prin care trec n. radial
i vasele brahiale profunde
Elementele vasculo- - n. axilar
nervoase care trec - a. circumflex humeral
posterioar care la ieirea din
prin aceste spaii
spaiul humero- birondo-
tricipital ptrunde profund de m.
deltoid
- a. subscapular - ramur a a.
axilare, ajunge n aceast regiune
trecnd printre marginea lateral
a scapulei i capul lung al m.
triceps brahial; se termin prin a.
circumflex scapular care

29
 trece prin spaiul birondo-
tricipital i se continu cu a.
toraco-dorsal; aceasta coboar
pe marginea lateral a scapulei
ntre mm. latissimus dorsi i
dinat anterior
- n. radial
- a. brahial profund care se
desprinde din a. brahial la
marginea inferioar a m. rotund
i mpreun cu n. radial trece
prin spaiul rondo-humero-
tricipital spre regiunea poste-
rioar a braului

6. Regiunea brahiala posterioar

Limitele sale n sens vertical corespund celor ale regiunii brahiale anterioare.

6.1. Muchii regiunii brahiale posterioare

Muchii regiunii brahiale posterioare
Denumire Origine Inserie Aciune
M. triceps - capul lung: tuberculul - contracia sa n totalitate:
brahial infraglenoidal extensor al braului i antebraului
- capul lateral: faa - olecran - capul lung: adductor al braului
posterioar a humerusului,
superior de anul n. radial
i pe septul intermuscular
lateral al braului
- capul medial: faa
posterioar a humerusului,
inferior de anul n. radial i
pe septul intermuscular
medial al braului
M. - epicondilul lateral al - marginea lateral - extensor al antebraului
anconeu humerusului a olecranului

6.2. Anatomia topografic a regiunii brahiale posterioare

Anatomia topografic a regiunii brahiale posterioare
Element
Elemente descriptive Disecie
topografic
- linia de incizie coboar pe mijlocul feei
Pielea posterioare a braului pn la 2-3 cm inferior de
linia biepicondilian
- linia transversal biepicondilian
Paniculul - n. cutanat brahial lateral superior pentru partea
adipos i supero-lateral a braului
fascia - n. cutanat brahial posterior este ramura din n. - evidenierea acestor nervi
radial, care se desprinde din acesta nc din axil; el
inerveaz pielea postero-lateral a braului

30
 - filete din n. cutanat brahial medial
- m. triceps brahial - acoper n. radial i vasele - evidenierea capetelor m. triceps brahial
brahiale profunde; n lungul su coboar n. ulnar
- n. anconeu - evidenierea acestui muchi
- n. ulnar: ptrunde n aceast regiune, prin perforarea
septului intermuscular medial cam la 1/2 braului; coboar
profund de capul medial al m. triceps, ajunge n anul n.
ulnar i apoi ptrunde n regiunea antebrahial anterioar
printre capetele m. flexor ulnar al carpului
- a. colateral ulnar superioar -ramur a a. - evidenierea i disecarea acestor formaiuni
ulnare, ptrunde n regiunea brahial posterioar mpreun continund disecia nceput n regiunea
cu n. ulnar, pe care l nsoete pn la nivelul cotului brahial anterioar
Planul
- n. radial se gsete mai nti ntre capetele lung i medial
muscular
al m. triceps, apoi mpreun cu a. brahial profund trece - secionarea capului lateral al m. triceps
prin septul intermuscular medial i ptrunde n regiunea - evidenierea i disecarea n. radial i a vaselor
brahial posterioar; la acest nivel n. radial i vasele brahiale brahiale profunde
profunde se gsesc n anul n. radial; n continuare
perforeaz septul intermuscular lateral al braului ajungnd
n regiunea antebrahial anterioar
- a. brahial profund - din care se desprind
ramurile:
- a. colateral medie
- a. colateral radial
- a. nutritiv a humerusului

7. Regiunea posterioar a antebraului i dorsul minii

7.1. Noiuni de anatomie descriptiv
7.1.1. Muchii regiunii posterioare a antebraului
Muchii regiunii posterioare a antebraului
Denumire Origine Inserie Aciune
M. extensor al - epicondilul lateral, fascia - n 1/3 inferioar a - extensor al antebraului
degetelor antebrahial antebraului se mparte n 4 - extensor al minii
fascicule destinate ultimelor - extensor al degetelor
patru degete; ele se inser pe - extensor al falangelor distale
feele posterioare ale ulti-
melor dou falange
M. extensor al - idem - falangele distale ale degetu- - extensor al degetului mic
degetului mic lui mic
M. extensor - capul humeral - - baza metacarpianului - extensor i adductor al minii
ulnar al epicondilul lateral, V
fascia antebrahial
carpului
- capul ulnar - faa
i marginea
posterioar a ulnei
M. lung - feele posterioare - faa lateral a bazei - abducia minii
abductor al ale oaselor primului metacarpian - abducia i anteducia policelui
antebraului i
policelui
membran
interosoas
M. scurt - idem - faa posterioar a - abductor al policelui

31
extensor al bazei falangei - extensor al falangei sale
policelui proximale a policelui proximale
M. lung - faa posterioar a - faa posterioar a - extensia i abducia policelul
extensor al ulnei i membrana falangei distale a
interosoas policelui
policelui
M. extensor al - idem - articulaia metacarpo- - extensor al indexului
indexului falangian a indexului

7.1.2. Muchii dorsului minii

Pe lng tendoanele mm. superficiali, la nivelul dorsului minii se mai gsesc i mm. interosoi
dorsali. Mm. interosoi dorsali au originea n 1/2 dorsal a feelor care se privesc ale metacarpienelor,
precum i pe 1/2 palmar a feei metacaipianului opus axului minii (deci pe care nu are originea un muchi
interosos palmar). Inseria acestor muchi se face pe baza falangei proximale i pe tendonul corespunztor al
m. extensor al degetelor. Astfel, primul m. interosos se inser pe index, al II-lea i al III-lea pe medius, iar al
IV-lea pe inelar. Mm. interosoi dorsali sunt flexori ai falangelor proximale, extensori ai ultimelor dou
falange i abductori ai degetelor.

7.1.3. Inervaia regiunii antebrahiale posterioare i a dorsului minii

Muchii din regiunea antebrahial posterioar sunt inervai de n. radial. Muchii interosoi dorsali
sunt inervai de n. ulnar.

7.2. Anatomia topografic a regiunii antebrahiale posterioare i

a dorsului minii
Anatomia topografic a regiunii antebrahiale posterioare i a dorsului minii
Element Elemente descriptive Disecia
topografic
Pielea -linia de incizie vertical coboar
pe mijlocul regiunii antebrahiale
posterioare a dorsulul minii i
n continuare pe mijlocul feei
dorsale a mediusului
- linie de incizie transversal prin
rdcina degetelor, din care
coboar incizii verticale pe
mijlocul feei dorsale a degetelor
Paniculul - n. cutanat lateral antebrahial (ramur din n.
adipos musculocutanat)
- regiunea - n. cutanat antebrahial medial
antebrahial - n. cutanat antebrahial dorsal este ramur a
posterioar n. radial din care se desprinde la nivelul
anului bicipital lateral
- vv. digitale dorsale, reeaua venoas - evidenierea i disecia tuturor
dorsal a alinii i vv. metacarpiene dorsale acestor formaiuni
(vezi 3.1.3.)
- dorsul minii - r. dorsal a n. ulnar se desprinde din n. ulnar
profund de r. palmar, i ajunge pe dorsul
minii, ncrucind m. flexor ulnar al carpului

32
 i ulna; din el se desprind rr. digitale dorsale
pentru ultimele dou spaii interosoase; aceste
ramuri inerveaz pielea dorsal a degetului
mic, a primei falange a inelarului i a jumtii
mediale a falangei proximale a mediusului
- r. superficial a n. radial ptrunde n 1/3
distal a regiunii antebrahiale posterioare i
coboar pe dorsul minii; din aceast ramur se
desprind trei nn. digitali dorsali care inerveaz
restul din feele dorsale ale degetelor care nu
sunt inervate de n. ulnar
Fascia - retinaculul extensorilor este o ching - secionarea vertical a fasciei
antebrahial fibroas situat n partea distalp a fasciei antebrahiale, pe mijlocul ei, i
- retinaculul antebrahiale; de pe faa sa profund se desprind disecarea ei spre marginile
extensorilor prelungiri care se inser pe feele posterioare regiunii; disecarea celor 2
ale epifizelor distale ale oaselor antebraului, lambouri va menaja inseriile
determinnd cu anurile de la acest nivel muchilor superficiali pe fascie
tunele fibroase, care dinspre lateral spre medial
sunt: pentru mm. lung abductor i scurt
extensor al policelui, pentru mm. extensori
radiali ai carpului, pentru m. lung extensor al
policelui, pentru mm. extensori ai degetelor i
ai indexului, pentru m. extensor al degetului
mic i pentru m. extensor ulnar al carpului
Lama - continu la nivelul dorsului minii fascia
superficial a brahial; se inser pe retinaculul extensorilor
fasciei dorsale a
- m. extensor al degetelor - izolarea acestor muchi
minii - m. extensor al degetului mic
Planul muscular - m. extensor ulnar al carpului - secionarea longitudinal a
superficial n care - m. anconeu tecilor lor fibroase
dinspre lateral spre - aceti muchi sunt ncadrai lateral de mm.
medial se gsesc: extensori radiali ai carpului, iar medial de m. - se continu disecarea acestor
flexor ulnar al carpului muchi pn la inseriile lor
- tecile sinoviale ale m. extensori au dispoziie distale
i rol similar celor ale mm. flexori; ele
corespund tecilor fibroase ale mm. extensori
- r. profund a n. radial - desprins n - evidenierea i disecarea acestor
regiunea anterioar a cotului, trece prin m. ramuri
supinator, ocolete spre posterior colul
radiusului i se aeaz ntre cele 2 planuri
musculare ale regiunii antebrahiale posterioare;
din el se desprinde n. interosos posterior
Planul - m. lung abductor al policelui - disecarea acestor muchi pe
muscular - m. scurt extensor al policelui toat ntinderea lor
- m. lung extensor al policelui
profund n care
- m. extensor al indexului
dinspre lateral spre
- tabachera anatomic este un spaiu a crui
medial se gsesc:
margine lateral este format de tendoanele
mm. lung abductor i scurt extensor al
policelui, marginea medial de tendonul lung
extensor al policelui, iar n aria sa se afl
tendoanele mm.extensori radiali ai carpului i
a. radial
- a. radial - prsete regiunea antebrahial

33
 anterioar, ncrucieaz spre posterior procesul
stiloid radial, i trece profund de tendoanele
muchilor care delimiteaz tabachera
anatomic, ajungnd pe originea primului m.
interosos dorsal; n aria tabacherei anatomice
este situat profund de v. digital a policelui i
de ramurile senzitive dorsale ale n. radial
Muchiul vasculo- - a. interosoas posterioar este ramur din a. - evidenierea i disecarea acestor
nervos interosos ulnar elemente situate pe faa
posterior - n. interosos posterior se desprinde din r. posterioar a membranei
profund a n. radial interosoase
Reeaua dorsal a - r. dorsal a carpului se desprinde din a. - disecarea ramurilor dorsale ale
carpului radial n tabachera anatomic; se aeaz carpului, a reelei dorsale i a aa.
profund de tendoanele mm. extensori i se metacarpiene i digitale dorsale
anastomozeaz cu ramura omonim din a.
ulnar pentru a forma reeaua dorsal a
carpului; din convexitatea ei pleac aa.
metacarpiene dorsale situate pe mm.
interosoi dorsali; a. metacarpian pentru
primul spaiu interosos se poate desprinde
direct din a. radial; la nivelul spaiului
interosos fiecare din aa. metacarpiene se
bifurc n aa. digitale dorsale pentru marginile
dorsale care se privesc a 2 degete; artera pentru
marginea ulnar dorsal a degetului V se
desprinde direct din arcul arterial
- r. dorsal carpian se desprinde din a.
ulnar, trecnd pe sub m. flexor ulnar al
carpului
Planul mm. - interosoi dorsali acoperii de lama profund a
interosoi dorsali fasciei dorsale

8. Membrul superior - sinteze

8.1. Arterele membrului superior
Traiectul arterelor i ramurilor lor
DENUMIREA ARTEREI RAMURII TRAIECT (REGIUNI)
1. A. axilar Regiunea axilar
- rr. axilare
- a. toracic suprem
- a. toraco-acromial
- r. acromial
- r. deltoidian
- rr. pectorale
- a. toracic lateral Regiunea scapular

34
 - r. clavicular
- a. subscapular Regiunea axilar
- a. circumflex scapular i a. Regiunea scapular
toracodorsal
- a. circumflex humeral anterioar
- a. circumflex humeral posterioar
2. A. brahial Regiunea brahial anterioar
Fosa cubital
- a. brahial profund Regiunea brahial posterioar
- a. colateral medie
- a. colateral radial
- a. nutritiv a humerusului Regiunea brahial anterioar
- a. colateral ulnar superioar Regiunea brahial posterioar
Regiunea brahial anterioar
- a. colateral ulnar inferioar
Fosa cubital
Regiunea antebrahial anterioar
2.1. A. radial
Tabachera anatomic
Palma
anul bicipital lateral
- a. recurent radial
Regiunea antebrahial anterioar
- r. carplan palmar
Regiunea palmar
- r. palmar superficial
Tabachera anatomic
- r. dorsal a carpului
Dorsul minii
- reeaua carpian dorsal
- aa. metacarpiene dorsale Dorsul degetelor
- aa. digitale dorsale Regiunea palmar
- arcul palmar profund
- aa. metacarpiene palmare Regiunea palmar
- a. principal a policelui Index
- a. radial a indexului Regiunea antebrahial anterioar
2.2. A. ulnar Regiunea palmar

a) - a. recurent ulnar Fosa cubital

- r. anterioar (anul bicipital medial)
- r. posterioar Regiunea antebrahial anterioar
b) - a. interosoas comun
- a. interosoas anterioar
- a. n. median Regiunea antebrahial posterioar
- a. interosoas posterioar Regiunea antebrahial anterioar
c) - r. carpian palmar Regiunea antebrahial posterioar
d) - r. dorsal a carpului
e) - r. palmar Regiunea palmar
f) - arcada palmar superficial
- aa. digitale palmare comune
- aa. digitale palmare proprii

La nivelul cotului, ramurile colaterale i recurente din aa. brahial, brahial profund, radial i
ulnar se anastomozeaz realiznd reeaua articular a cotului. Schematic aa. colaterale ulnare superioar
i inferioar din a. brahial se anastomozeaz cu aa. recurente ulnare anterioar i posterioar din a. ulnar n
dreptul epicondilului medial. n dreptul epicondilului lateral, se formeaz o reea similar realizat prin
anastomoza aa. colaterale medie i radial din a. brahial profund cu a. recurent radial ramur din a.
radial. Rolul acestor reele este de a asigura nutriia articulaiei n condiiile obstruciei uneia din ramuri.

35
 8.2. Drenajul limfatic al membrului superior
Limfa membrului superior este drenat prin 2 reele limfatice:
- limfaticele superficiale ncep prin reele digitale, care dreneaz limfa n reelele minii (palmare i
dorsale); reeaua palmar dreneaz n grupul lateral al ganglionilor axilari, pe cnd reeaua dorsal este
tributar grupului lateral al ganglionilor axilari, direct sau dup staie prealabil n ganglionii cubitali, unde
ajunge prin colectoare care urc pe faa posterioar a antebraului i apoi pe faa anterioar a braului;
- limfaticele profunde sunt satelite vaselor sanguine profunde, ajungnd n ganglionii cubitali, iar de
la acetia n grupul lateral al ganglionilor axilari.
ntre cele dou reele se stabilesc anastomoze.
Aferenele i eferenele ganglionilor axilari sunt prezentate n cap. 1.1.4.

8.3. Plexul brahial

Traiectul, ramurile i teritoriul nervilor extremitii libere a membrului superior
Denumirea nervului
Traiect Teritoriu
(ramurii)
1. N. axilar: Regiunea axilar
Regiunea scapular
- rr. musculare - mm. rotund mic i deltoid
- n. cutanat brahial latero- Regiunea deltoidian - senzitiv: faa posterioar a
superior Regiunea brahial posterioar umrului i faa supero-lateral a
braului
2. N. cutanat brahial Regiunea axilar - senzitiv: baza axilel i faa
medial Regiunea brahial anterioar medial a braului
3. N. cutanat antebrahial Regiunea axilar
medial Regiunea brahial anterioar - senzitiv - faa medial a
Regiunea antebrahlal anterioar antebraului
4. N. musculocutanat Regiunea axilar
Regiunea brahial anterioar
- rr. musculare Regiunea brahial anterioar - motor: mm. regiunii brahiale
anterioare
- n. cutanat lateral anul bicipital lateral - senzitiv: faa lateral a
antebrahial antebraului
5. N. median Regiunea axilar
Regiunea brahial anterioar
Regiunea anterioar a cotului
Regiunea antebrahial anterioar
- rr. musculare Regiunea anterioar a antebraului - motor: - mm. grupului anterior al
antebraului, exceptnd m. flexor
ulnar al carpului i fasciculul
medial al m. flexor profund al
degetelor
Regiunea palmar - mm. eminenei tenare,
exceptnd m. adductor i capul
profund al m. scurt flexor al
policelui
- n. antebrahial interosos - primii 2 lombricali
anterior Regiunea antebrahial anterioar - mm. profunzi din regiunea
antebrahial anterioar
- r. palmar Regiunea palmar - senzitiv: pielea eminenei tenare
- nn. digitali comuni - nn.
digitali palmari proprii Regiunea palmar - feele anterioare ale degetelor

36
 I-III, 1/2 lateral a feei anterioare
a degetului IV, feele posterioare
ale ultimelor dou falange ale
degetelor II-IV
6. N. radial Regiunea axilar
Regiunea brahial posterioar
Regiunea antebrahial anterioar
- rr. musculare Regiunea brahial posterioar - motor: - mm. posteriori ai
braului
- mm. grupurilor lateral i
- n. cutanat brahial Regiunea axilar posterior ale antebraului
posterior Regiunea scapular - senzitiv: pielea postero-lateral a
Regiunea brahial posterioar braului
- n. cutanat antebrahial Regiunea brahial posterioar - senzitiv: pielea posterioar a
posterior Regiunea antebrahial posterioar antebraului
- r. superficial Regiunea antebrahial anterioar
Regiunea antebrahial posterioar
- nn. digitali dorsali Dorsul minii - pielea dorsului minii
- r. comunicant pentru - pielea dorsal a policelui, a
n. ulnar falangei proximale a indexului i
din 1/2 lateral a falangei
- r. profund proximale a mediusului
Regiunea antebrahial posterioar - motor: mm. posteriori profunzi ai
antebraului
7. N. ulnar Regiunea axilar
Regiunea brahial anterioar
Regiunea brahial posterioar
Regiunea antebrahial anterioar
- rr. musculare Regiunea antebrahial anterioar - motor: - m. flexor ulnar al
carpului i fasciculele mediale ale
m. flexor profund al degetelor
- r. profund Regiunea palmar - mm. eminenei hipotenare
- mm. interosoi
- ultimii doi lombricali
- m. adductor al policelui
- capul profund al m. scurt flexor
al policelui
- r. palmar Regiunea palmar - senzitiv: - pielea eminenei
hipotenare
- r. dorsal - rr.. digitale Regiunea palmar - pielea dorsal a 1/2 mediale a
dorsale Dorsul minii falangei proximale a mediusului i
prima falang a inelarului i
auricularului n ntregime
- r. superficial Regiunea palmar - pielea feei palmare a degetului
nn. digitali palmari comuni V i 1/2 medial a inelarului
nn. digitali palmari proprii

9. Membrul superior - anatomia pe viu

Prin inspecie se pot evidenia urmtoarele formaiuni anatomice:
a) plici de flexiune reprezentate de:
- plica axilar anterioar care reprezint limita medial a peretelui anterior al axilei;
- plica axilar posterioar care reprezint limita medial a peretelui posterior al axilei;

37
 - plica cotului;
- plicile anterioare de la nivelul articulaiei radio-carpiene;
- plicile palmare;
- plicile digito-palmare i
- plicile digitale;
b) reliefuri musculo-tendinoase mai evidente la persoanele musculoase cu esut adipos subcutanat
slab;
c) venele superficiale se vizualizeaz pe dorsul minii, n regiunea antebrahial anterioar i n
regiunea anterioar a cotului. Pentru evidenierea lor se recomand compresiunea venelor prin aplicarea unui
garou n partea distal a braului.
Palparea membrului superior evideniaz urmtoarele elemente anatomice:
a) reliefuri musculo-tendinoase;

Reliefurile musculo-tendinoase ale membrului superior

Denumirea muchiului
Repere anatomice Metoda de evideniere
sau tendonului
Mm. trapez Spate i ceaf Opunerea la micrile umrului (ridicare,
coborre) i apropierea scapulelor

Mm. rotund mare i Peretele posterior al axilei Opunerea la adducia braului

latissimus dorsi
M. pectoral mare
M. deltoid
Peretele anterior al axilei i
pe peretele anterior al
toracelui
Formeaz relieful umrului
Opunerea la adducia braului
Opunerea la flexia, extensia i abducia
braului pentru a evidenia prile sale

M. biceps brahial Formeaz proeminena Opunerea la flexia antebraului i supinaie

M. coracobrahial
M. brahial
M. triceps brahial
M. brahioradial
Mm. flexor radial al
carpului, flexor superficial
al degetelor, flexor ulnar al
carpului
M. rotund pronator
Mm. extensori al degetelor
i minii
vertical a regiunii brahiale
anterioare delimitat de cele
2 anuri bicipitale (medial
i lateral)
Peretele lateral al axilei Abducia braului
Se evideniaz marginile Opunerea la flexia antebraului
sale (lateral i medial)
care depesc n partea
inferioar a braului relieful
m. biceps brahial
Relieful regiunii brahiale Opunerea la extensia antebraului
posterioare putnd fi
vizualizate i palpate cele 3
capete
Relieful lateral n regiunea Opunerea la flexia antebraului i supinaie
antebrahial anterioar i n
1/2 inferioar a regiunii
brahiale anterioare
1/3 distal a regiunii Opunere la flexia minii i a degetelor
antebrahiale anterioare
1/3 proximal a regiunii Opunere la pronaie
antebrahiale anterioare
Regiunea antebrahial Opoziie la extensia minii i degetelor
posterioar i dorsul minii
38
M. lung extensor radial al Regiunea antebrahial Limiteaz lateral anul paleocranian lateral
carpului posterioar

Limitele tabacherei Dorsul minii Se evideniaz prin abducia i extensia

anatomice policelui

Fosa cubital Regiunea anterioar a Se folosesc ca repere limitele date de mm.

cotului epicondilieri mediali i laterali

Palparea tendonului m.
biceps brahial
M. palmar scurt Eminena hipotenar
Eminenele tenar i Prin comprimarea n. ulnar n apropierea
hipotenar pisiformului la antebraul extins

b) artere;

Palparea arterelor membrului superior

Denumirea muchiului sau

Repere anatomice Metoda de evideniere
tendonului
Ultima parte a arterei axliare Faa medial a m. coracobrahial Abducia braului
A. brahial Medial de m. biceps brahial Pentru msurarea tensiunii
n regiunea brahial i cubital arteriale
anterioare
A. radial anul pulsului i n tabachera Pentru explorarea pulsului
anatomic
A. ulnar n 1/2 distal a regiunii
antebrahiale anterioare i lateral
de osul pisiform

c) ganglioni limfatici - n condiii normale se palpeaz uneori ganglionii ulnari;

d) nervi;
- n. median - se palpeaz la nivelul braului la nivelul anului bicipital medial;
- n. ulnar - se palpeaz la nivelul: (1) anului paraolecranian medial i (2) n 1/4 inferior al
regiunii anterioare antebrahiale, lateral de tendonul m. flexor ulnar al carpului.
Palparea mai profund a nervilor este urmat de o senzaie particular, comparabil cu o furnictur.

1. Regiunea anterioar a coapsei i regiunea anterioar a

genunchiului
Regiunea anterioar a coapsei are la suprafa urmtoarele limite:
- superior - plic inguinal;
- inferior - orizontala care trece la 2-3 cm superior de rotul;
- lateral - verticala care unete marele trohanter eu condilul lateral;
- medial - verticala care coboar de la pubis la condilul medial.
Profund, regiunea anterioar a coapsei este delimitat de septul intermuscular lateral i de
prelungirea profund a septului intermuscular medial.
Regiunea anterioar a genunchiului are urmtoarele limite:
39
 - superior - limita inferioar a regiunii anterioare a coapsei;
- inferior - orizontala care trece prin tuberozitatea tibiei;
- lateral i medial - verticalele care coboar de la marginile posterioare ale condililor femurali

1.1. Noiuni de anatomie descriptiv

1.1.1. Muchii regiunii anterioare a coapsei. Fascia lata
Muchii regiunii anterioare a coapsei se mpart ntr-un grup anterior i un grup medial.

Muchii regiunii anterioare a coapsei - grupul anterior

Denumire Origine Inserie Aciune Inervaie
M. tensor al - extremitatea - n 1/3 superioar a - pune n tensiune fascia
fasciei late anterioar a crestei coapsei, corpul coapsei i tractul iliotibial
iliace, spina iliac muscular se continu i astfel fixeaz gamba n
antero-superioar i cu tractul iliotibial extensie
incizura situat care se inser pe - continu flexia gambei N. fesier
inferior de aceasta condilul lateral al cnd aceasts este nceput superior
tibiei de ali muchi
- rotator lateral al gambei
- abductor i flexor al
coapsei
- fixeaz capul femural n
acetabul
M. croitor - spina iliac antero- - faa medial a - flexie, abducie i rotaie N. femural
superioar i pe diafizei tibiei, lateral a coapsei
incizura situat formnd planul - flexia i rotaia medial a
inferior superficial al unui gambei
complex tendinos
numit picior de
gsc (pes
anserinus); ntre pes
anserinus i planul
osos se afl bursa
piciorului de gsc
M. - m. drept femural - baza i marginile - m. drept femural: N. femural
quadriceps prin tendonul rotulei, continundu- flexor i abductor al
direct pe spina se inferior cu coapsei
femural
iliac antero- tendonul rotulian - contracie n totalitate:
inferioar, iar prin care se inser pe extensia gambei
tendonul reflectat tuberozitatea tibiei;
superior de acetabul la locul de inserie se
- m. vast lateral: afl: (1) burse
linia de trifurcaie seroase: bursa
lateral a liniei subcutanat,
aspre, buza lateral prepatelar, bursa
a liniei aspre, faa subfascial
anterloar a prepatelar situat
trohanterului mare, ntre tendon i fascia
faa lateral a lata, bursa
diafizei femurale subtendinoas
- m. vast medial - prepatelar situat
buza medial a liniei ntre tendon i
aspre, faa inferioar femur, i (2) burse

40
 a colului femurului sinoviale: bursa
- m. vast subcutanat
intermediar infrapatelar,
- faa anterioar a bursa subcutanat
diafizei femurului i a tuberozitii tibiei
pe buza lateral a i bursa
liniei aspre infrapatelar
profund situat
profund pe tendon
M. iliopsoas - m. psoas mare - trohanterul mic N. femural
format din: prin arcade
tendinoase pe feele
laterale ale
corpurilor - flexia coapsei peste
vertebrelor T12-L4 i orizontal, rotator lateral i
pe feele anterioare adductor al coapsei
ale proceselor - creasta pectineal a - punct fix pe femur -flexor
transversale lombare pubisului al pelvisului i trunchiului
- m. psoas mic pe
feele mediale ale - trohanterul mic
corpurilor vertebrale mpreun cu tendonul
T12-L1 m. psoas mare
- m. iliac - fosa
iliac

Muchii regiunii anterioare a coapsei grupul medial

Denumire Origine Inserie Aciune Inervaie

M. pectineu - creasta pectinee - linia pectinee a - flexie, adducie i n. femural (pentru
i buza anterioar liniei aspre a rotaia lateral a faa anterioar) i
a anului femurului coapsei ramura anterioar a
obturator n. obturator (pentru
faa posterioar)
M. - faa lateral a - interstiiul liniei - flexia, adducia i n. femural (pentru
adductor ramurii inferioare aspre rotaia lateral a faa anterioar) i
a pubisului coapsei ramura anterioar a
lung
n. obturator (pentru
faa posterioar)
M. - ramura - interstiiul liniei idem ramura anterioar a n.
adductor inferioar a aspre obturator
pubisului
scurt
M. - tuberozitatea - fasciculul - adductor i ramura posterioar a
adductor ischiatic, ramura superior pe linia extensor al coapsei n. obturator
inferioar a de trifurcaie - fasciculul inferior N. ischiatic
mare
pubisului, ramura lateral a liniei rotator medial al
ischionului aspre coapsei
- fasciculul -fasciculele
mijlociu superior i
pe interstiiul liniei mijlociu: rotaie
aspre lateral
- fasciculul

41
 inferior: tuberculul
adductorului
M. gracilis - ramura - faa medial a - adductor al ramura anterioar a
inferioar a tibiei, n planul coapsei, flexor i n. obturator
pubisului profund al lui pes uor rotator medial
anserinus al gambei

Fascia care nvelete coapsa se numete fascia lata. Ea se inser pe creasta iliac, ligamentul
inguinal, faa posterioar a sacrului i coccisului, pubis i ischion. Inferior, se inser pe condilii femurului i
tibiei, tuberozitatea tibiei, patela i capul fibulei.
De pe faa sa profund pleac 2 septuri intermusculare:
- septul intermuscular medial al coapsei, care se inser pe buza medial a liniei aspre, pe ramura ei
inferioar, ajungnd inferior s se prind pe tuberculul adductorului: el separ m. vast medial de mm.
adductori i pectineu; o prelungire a acestui sept, avnd aceleai inserii cu acesta, separ muchii grupului
medial de cei ai grupului posterior;
- septul intermuscular lateral al coapsei se inser pe buza lateral a liniei aspre, pe ramura ei de
trifurcaie lateral i pe condilul lateral al femurului; separ m. vast lateral de capul scurt al m. biceps
femural.
Fascia lata emite fascii pentru mm. coapsei. Ea formeaz teaca vaselor femurale, iar la nivelul
trigonului femural ia denumirea de fascia cribroas.

1.1.2. Arterele din regiunea anterioar a coapsei

A. femural continu a. iliac extern. Ea se ntinde ntre ligamentul inguinal i hiatusul tendinos al
m. adductor mare, de unde se continu cu a. poplitee. Ea este cuprins n teaca vaselor femurale, care este o
dependin a fasciei lata.

1.1.3. Venele din regiunea anterioar a coapsei

Venele membrului inferior, asemntor celor de la membrul superior, formeaz 2 sisteme: superficial
i profund.
Sistemul venos profund este reprezentat de v. femural, care continu v. poplitee de la hiatusul
tendinos al m. adductor mare pn la ligamentul inguinal, unde se continu cu v. iliac extern.
Sistemul venos superficial este reprezentat de v. safena mare i afluenii si.

1.1.4. Ganglionii limfatici inguinali

Ganglionii limfatici inguinali se gsesc inferior de ligamentul inguinal. Dup aezarea lor n raport
cu fascia cribroas se mpart n ganglioni inguinali superficiali (situai superficial de fascie) i ganglioni
inguinali profunzi (situai profund de fascie).
Ganglionii inguinali superficiali se pot mpri prin dou perpendiculare care trec prin locul de
vrsare al v. safenei mari n 4 grupuri.

Aferenele ganglionilor inguinali superficiali

Grup ganglionar Aferene

Grupul supero-lateral - fes, partea infraombilical a peretelui abdominal
Grupul supero-medial - partea infraombilical a peretelui abdominal, organe genitale externe, perineu,
anus
Grupul infero-lateral - membrul inferior
Grupul infero-medial - membrul inferior, organe genitale externe, perineu, anus

42
 Vasele aferente ale ganglionilor superficiali se vars n ganglionii inguinali profunzi.
Ganglionii inguinali profunzi dreneaz limfa de la ganglionii inguinali superficiali i de la
colectoarele limfatice profunde care nsoesc vasele femurale. Aceti ganglioni dreneaz limfa n ganglionii
limfatici inferiori.

1.1.5. Plexul lombo-sacral

Plexul lombo-sacral inerveaz membrul inferior. El este format din: plexul lombar, plexul sacral, n.
ruinos i n. coccigian.
Plexul lombar este format din anastomoza ramurilor ventrale ale primilor 3 nervi lombari, parial
din L4 i primete o ramur comunicant de la r. ventral T12.
Plexul lombar are form triunghiular prezentnd: margine medial (n raport cu vertebrele
lombare), margine lateral (din care pleac nervii colaterali) i margine inferioar (din care pleac
ramurile terminale). El este situat anterior de procesele costiforme, ntre arcadele m. psoas. Ramurile sale
strbat acest muchi i apoi diverg spre teritoriile pe care le inerveaz.
Ramurile ventrale T12 - L1, formeaz un trunchi care se ramific n:
- ramura superioar din care pleac nn. iliohipogastric i ilioinguinal i
- ramura inferioar - care intr n alctuirea n. genitofemural
Ramura inferioar L2 formeaz cu ramurile ventrale L3- L4 un trunchi care se ramific n:
- ramura anterioar din care pleac n. obturator;
- ramura posterioar din care pleac nn. femuro-cutanat lateral i femural.
Din nervul L4 pleac o ramur la L3, mpreun cu care formeaz trunchiul lombo-sacral.
Plexul lombar este legat de lanul simpatic prin rr. comunicante. Ramurile plexului lombar se mpart n
ramuri colaterale (nn. iliohipogastric, ilioinguinal, genitofemural i femurocutanat lateral) i ramuri
terminale (nn. obturator i femural).

1.2. Anatomia topografic a regiunii anterioare a coapsei i a

regiunii anterioare a genunchiului
Anatomia topografic a regiunii femurale anterioare i regiunii anterioare a genunchiului
Element Elemente descriptive
topografic
Pielea
Paniculul adipos - v. safena mare urc pe faa medial a
n care se evideniaz: genunchiului, trece anterior de m.
- v. safena mare i croitor, strbate hiatul safen al fasciei
afluenii si cribroase i se vars n v. femural
- afluenii v. safene mari situai n
apropierea vrsrii ei n v. femural
sunt: vv. ruinoase externe, v.
circumflex iliac superficial, v.
43
Disecie
- linie de incizie ntre spina iliac
antero-superioar i spina pubisului
- linie transversal care trece la 2-3
degete inferior de rotul
- linie de incizie vertical care coboar
pe mijlocul feei anterioare a coapsei i
genunchiului, urmnd precedentele
dou
- disecia celor dou lambouri spre
laturile celor dou regiuni
- disecarea v. safene mari ncepnd din
partea inferioar a regiunii pn la locul
de vrsare
- evidenierea i disecarea acestor vene
 epigastrici superficiali, vv. dorsale
superficiale ale penisului
(clitorisului), vv. scrotale sau labiale
anterioare i uneori v. safen
accesorie, ultima colectnd sngele din
regiunea posterioar a coapsei
- n. femurocutanat lateral apare pe - disecarea acestui nerv de la spaiul
marginea lateral a m. psoas, inferior de dintre cele 2 spine iliace anterioare,
- n. femurocutanat nn. iliohipogastric i ilioinguinal; pn spre genunchi
lateral ncrucieaz creasta iliac i ptrunde
ntre foiele fasciei late, fiind situat
retroperitoneal; parcurge fosa iliac,
paralel cu creasta iliac i prsete
bazinul prin spaiul dintre cele dou
spine iliace anterioare; n regiunea
anterioar a coapsei se plaseaz n
unghiul lateral al trigonului femural i
apoi lateral de m. croitor; coboar
superficial de m. tensor al fasciei lata
- ramuri cutanate pn n apropierea genunchiului
anterioare din n. - ramuri cutanate anterioare care - se disec aceste ramuri pn spre locul
femural perforeaz fascia n partea anterioar i lor de emergen; se poate folosi ca
medial a coapsei reper locul de vrsare al v. safene
interne
- r. cutanat perforeaz fascia lata n
- r. cutanat a n. 1/3 mijlocie a feei mediale a
Obturator genunchiului
- n. safen: nsoete n traiectul su - se evideniaz n. safen la ieirea din
- n. Safen descendent vasele femurale pn n canalul adductorilor i apoi se disec r.
canalul adductorilor; la acest nivel infrapatelar; ca reper se folosete v.
perforeaz membrana vasto-adductoare safena mare
mpreun cu a. descendent a
genunchiului i coboar mpreun cu v.
safena mare, subfascial ntre mm. vast
medial i adductor mare; dintre
ramurile sale la acest nivel sunt:
- r. infrapatelar care strbate m.
croitor i fascia lata inervnd pielea
genunchiului
- gg. limfatici superficiali - evidenierea celor patru grupe i a
- gg. limfatici formaiunilor vasculo-nervoase
superficiali superficiale de mai sus
- apoi ndeprtarea acestor ganglioni
Fascia lata i m. - fascia cribriform - este poriunea - disecarea fasciei care acoper m.
tensor al fasciei din fascia lata, situat la nivelul tensor al fasciei lata
trigonulul femural, perforat de
lata
elementele vasculo-nervoase
superficiale; orificiul prin care v. saten
mare trece profund este mare i se
numete hiatul safen; conturul acestui
orificiu se numete margine
falciform i prezint dou extremiti:
cornul superior i cornul inferior

Teaca vaselor

44
femurale: - corespunde lacunei vasculare - incizie vertical a fasciei cribroase,
(1) segmentul delimitat: anterior de ligamentul lateral de v. safena mare, ntre aceasta i
proximal al tecii inguinal, posterior de ligamentul ligamentul inguinal
vaselor femurale pectineu, lateral de arcul iliopectineu - decolarea celor 2 lambouri
care o separ de lacuna muscular i - evidenierea r. femurale a n.
medial de ligamentul lacunar; la acest genitofemural
nivel dinspre lateral spre medial se - examinarea i evidenierea
gsesc a. femural, v. femural i coninutului tecii
ganglionii limfatici profunzi; normal, - evidenierea peretelui lateral i medial
lacuna vascular se mparte n (1) inel al tecii prin abaterea spre medial i
femural situat lateral, care este respectiv spre lateral a vaselor
delimitat lateral de v. femural iar - punerea n eviden a inelului i a
medial de ligamentul lacunar i (2) canalului femural
canal femural situat medial, care - demonstrarea pereilor lacunei
conine esut conjunctiv i ganglioni vasculare
inguinali profunzi; el devine real numai
n herniile femurale
(2) teaca vaselor
femurale la nivelul
trigonului femural al
crei perei sunt - peretele anterior: fascia cribroas
reprezentai de: - peretele posterior-medial: fascia m.
pectineu
- peretele postero-lateral: fascia m.
ilio-psoas
- coninutul tecii - este reprezentat de
aceleai elemente ca n primul segment
al tecii i care prezint aceleai
raporturi;
lateral de a. femural se afl n. femural
(care la acest nivel se mparte n
ramurile sale terminale) i m. croitor
(muchi satelit); de asemenea, a.
- ramurile feaurale n femural este ncruciat anterior de r.
trigonul femural:
femural din n. genitofemural

- a. epigastric superficial - are - evidenierea i disecarea acestor artere

originea n a. femural la 1 cm inferior ncepnd de la origine
de ligamentul inguinal; ea are traiect - se continu disecia rr. cutanate
ascendent, spre abdomen, perfornd anterioare ale n. femural
fascia cribroas
- a. circuaflex iliac superficial
perforeaz fascia cribroas, ncrucind
ligamentul inguinal i apoi paralel cu el
se ndreapt spre lateral
- aa. ruinoase externe - sunt una
n. femural i ramurile superioar i alta inferioar; ele au
sale originea pe faa medial a a. femurale,
superior i respectiv inferior de crosa v.
safene mari; strbat fascia i se
ndreapt spre scrot (labiile mari)
- n. femural - coboar pe m. ilio-psoas,
profund de fascia iliac i de peritoneul
parietal; strbate lacuna muscular,
lateral de arcul iliopectineu care l

45
 separ de a. femural; n trigonul
femural se afl pe m. psoas
- rr. musculare - pentru mm. pectineu,
iliopsoas, croitor, quadriceps
- rr. cutanate anterioare (vezi
paniculul adipos)
- a. femural profund (v. planul
muscular)
- n. safen - situat la acest nivel lateral
de a. femural
Planul muscular
format din:
- m. tensor al - m. tensor al fasciei lata - incizarea fasciei sale n lungul
fasciei lata muchiului i ndeprtarea ei
- m. croitor - m. croitor: traverseaz diagonal
regiunea anterioar a coapsei, oblic spre
inferior i medial
- trigonul femural - trigonul femural - situat n partea
superioar a regiunii; este delimitat:
superior de ligamentul inguinal,
lateral de m. croitor, medial de m.
adductor lung; anterior este acoperit de
fascia cribroas; aria sa este format
lateral de m. iliopsoas cu fascia sa, iar
medial, de m. pectineu i fascia sa;
coninutul este reprezentat dinspre
lateral spre medial de nervul, artera i
vena femural, de ramurile a. femurale
i n. femural
- muchii adductori
dispui de la suprafa - m. lung adductor - acoper n partea
n profunzime astfel: proximal m. scurt adductor, iar n cea
distal m. mare adductor; ntre el i
acetia se afl ramura anterioar a n.
obturator; particip la delimitarea
trigonului femural i a canalului
adductor
- m. scurt adductor - este acoperit de
precedentul i de m. pectineu,
acoperind partea superioar a m.
adductor mare; superior are raport cu
m. obturator extern
- m. mare adductor este cel mai
profund dintre mm. adductori; pe
suprafaa sa anterioar se afl ramura
posterioar a n. obturator, iar posterior
intr n raport cu n. ischiatic i mm.
regiuni posterioare a coapsei; la locul
su de inserie, tendonul su mpreun
cu linia aspr delimiteaz un orificiu
numit hiatusul tendinos prin care
vasele femurale trec n regiunea
poplitee continundu-se cu vasele - secionarea transversal a m. croitor la
omonime jumtatea sa

46
(3) teaca vaselor - examinarea peretelui anterior al tecii i
femurale n partea a membranei vasto-adductorii
mijlocie a coapsei - aceast parte a tecii corespunde - secionarea pe sonda canelat a
ncrucirii de ctre m. croitor a feei peretelui anterior al tecii i a membranei
anterioare a vaselor femurale; pereii vasto-adductorii
tecii sunt: anterior: foia posterioar a - identificarea i disecarea elementelor
fasciei m. croitor, postero-medial: vasculo-nervoase din teac i canal
fascia m. adductor lung i postero-
lateral: fascia m. vast medial; la acest
nivel v. femural ncrucieaz posterior
a. femural; dintre ramurile nervului
femural, numai n. safen o nsoete,
cobornd lateral
- canalul adductorilor al crui perei
(4) teaca vaselor sunt: postero-medial - fascia m.
femurale n partea adductor mare; postero-lateral - fascia
distal a coapsei m. vast lateral; anterior - membrana
vasto-adductorie ntins ntre
precedenii muchi; ea este acoperit de
fascia m. croitor; la acest nivel vena -identificarea prilor componente ale
este situat lateral, iar n. safen medial muchilor
de a. femural; se ajunge la hiatusul
tendinos al m. adductor mare vasele
femurale trec n regiunea poplitee
(pentru n. safen vezi paniculul adipos)
- m. quadriceps femural este
M. quadriceps ncruciat anterior de m. croitor; prin m.
femural vast medial particip la delimitarea
canalului adductorilor, m. drept femural
coboar n jgheabul format pe laturi de
mm. vast medial i vast lateral, iar
posterior (profund) de m. vast
intermediar
- a. femural profund are originea pe
A. femural faa posterioar a a. femurale la 4-5 cm
profund de ligamentul inguinal, ntre mm.
iliopsoas i pectineu; ea se gsete
succesiv ntre mm. pectineu i adductor
lung i adductor scurt i apoi ntre
adductor scurt i mare; trece prin
inseria m. adductor mare pentru a
ajunge n regiunea posterioar a - evidenierea acestor muchi i
coapsei; n traiectul su se afl posterior ndeprtarea fasciei care i acoper,
de vasele femurale menajnd formaiunile vasculo-
- a. descendent a genunchiului se nervoase de pe suprafaa lor
A. descendent a desprinde din a. femural n canalul - demonstrarea lacunei musculare prin
genunchiului adductorilor; ea trece prin m. vast tragerea n sus de ligamentul inguinal
medial mpreun cu n. safen
- m. iliopsoas - ajunge n regiunea
Mm. iliopsoas i anterioar a coapsei trecnd mpreun - disecarea celor 2 planuri ale piciorului
pectineu cu n. femural prin lacuna muscular; de gsc
n. femural se afl situat subfascial pe
faa anterioar a muchiului (v. i
trigonul femural)
- m. pectineu - acoper m. obturator

47
 extern i pachetul vasculo-nervos
obturator (v. i trigonul femural)
- m. gracilis este situat n partea cea
M. gracilis mai medial a regiunii, are raport lateral - izolarea m. adductor lung
cu mm. adductori; distal este ncruciat - evidenierea i disecarea pe faa lui
de m. croitor i v. safena mare profund a r. anterioare i a ramurii sale
- n. obturator este una din ramurile cutanate
N. obturator terminale ale plexului lombar; ajuns n - izolarea mm. adductori scurt i mare
canalul obturator se aeaz superior de
a. i v. obturatoare, i se mparte n - evidenierea i disecarea ramurii
ramurile terminale: posterioare a n.obturator
- r. anterioar - care iese din pelvis
i se aeaz mai nti ntre mm.
obturator extern i pectineu, apoi ntre
mm. adductor lung i scurt, inervnd
aceti muchi i m. gracilis; se termin
prin r. cutanat (v. paniculul adipos)
- r. posterioar - strbate m.
obturator extern i se aeaz ntre mm.
adductori scurt i mare pe care i
inerveaz prin rr. musculare
Muchii situai latera - superficial: mm. pectineu i adductor
de gaura obturat i lung
de marginile acesteia - mijlociu: mm. adductor scurt i
dispui n urmtoarele obturator extern
straturi: - profund: m. adductor mare
- a. circumflex femural medial - - se disec a. femural profund de la
merge pe faa anterioar m. ilio- psoas, origine spre distal
trece n continuare printre mm. ilio- - se tracioneaz anterior de aceast
Ramurile a. femurale psoas i pectineu, mm. adductor scurt i arter pentru a evidenia aa. perforante
profunde: obturator extern, mm. adductor mare i
ptrat femural, ajungnd asttfel n
regiunea posterioar a coapsei
- a. circumflex femural lateral - - evidenierea i disecarea ramurilor
trece profund de m. croitor, circumflexe
ncrucieaz antero-posterior colul
femural i se aeaz mai nti profund
de m. drept femural; apoi se gsete
ntre m. vast lateral i femur; emite
urmtoarele ramuri:
- r. ascendent - care se aeaz
profund de m. tensor al fasciei lata
- r. descendent - coboar prin
interstiiul dintre mm. vast intermediar
i vast lateral, ajungnd n regiunea
posterioar a coapsei
- r. transversal - care ajunge n
regiunea posterioar a coapsei trecnd
prin m. vast intermediar
- aa. perforante - n numr de trei
ajung n regiunea posterioar a coapsei,
strbtnd arcadele tendinoase ale m.
adductor mare

48
 2. Regiunea anterioar a gambei i dorsul piciorului
Regiunea anterioar a gambei are ca limite la suprafa:
- superior: orizontal care trece prin tuberozitatea tibiei;
- inferior: linia bimaleolar;
- medial: marginea anterioar a tibiei;
- lateral: marginea lateral a fibulei.
Profund, este separat prin oasele gambei i membrana interosoas a gambei de regiunea posterioar
a gambei.
Dorsul piciorului are ca limite superficiale:
- superior - linia bimaleolar;
- anterior - vrfurile degetelor;
- lateral i medial - marginile piciorului.
Profund, ajunge la planul osteoarticular.

2.1. Noiuni de anatomie descriptiv

2.1.1. Muchii regiunii anterioare a gambei i a dorsului piciorului
Fascia gambei. Fascia dorsal a piciorului
Muchii regiunii anterioare a gambei se mpart n grupul anterior i lateral.

Muchii regiunii anterioare a gambei - grupul anterior

Denumire Origine Inserie Aciune
M. tibial anterior - condilul lateral i 1/2 - cuneiformul medial i - flexia dorsal,
proximal a feei baza primului adducia i rotaia
laterale a tibiei, metatarsian medial a piciorului
membrana interosoas,
fascia gambei
M. extensor lung al - condilul lateral al - prin 4 tendoane pe - flexia dorsal,
degetelor tibieii, faa medial a falangele medii i abducia i rotaia
fibulei, membrana distale ale ultimelor 4 lateral a piciorului
interosoas i fascia degete - extensia ultimelor 4
gambei degete
M. extensor lung al -faa medial a fibulel i - falangele halucelui - flexia dorsal i rotaia
halucelui membrana interosoas medial a piciorului
- extensia halucelui
M. al III-lea - faa medial a fibulei - al V-lea metatarsian - flexia dorsal,
peronier i membrana abducia i rotaia
interosoas lateral a piciorului
M. lung peronier - capul fibulei, faa - tendonul su coboar - flexia plantar,
lateral i marginea ei posterior de maleola abducia i rotaia
anterioar lateral, apoi i lateral a piciorului
schimb prima oar - rol n meninerea bolii
direcia, trecnd pe faa plantare
lateral a calcaneului (n
anul situat inferior de
trohleea peronierilor) i
cuboidului, parcurge
planta oblic spre medial
i se inser pe

49
 tuberculul I metatarsian
M. scurt peronier - 1/2 distal a feei - baza metatarsianului V - idem
laterale a fibulei, fascia
gambei

Fascia gambei (fascia cruris)

Fascia gambei continu fascia coapsei i se continu cu fasciile piciorului. Ea se inser proximal pe
rotul i pe extremitile proximale ale oaselor gambei n partea lateral a gambei, din aceast fascie se
desprind:
- septul intermuscular anterior al gambei care se inser pe marginea anterioar a fibulei; el separ
grupul muscular anterior de cel lateral;
- septul intermuscular posterior al gambei care se inser pe marginea posterioar a fibulei; el
separ grupul muscular lateral de cel posterior.
La limita dintre gamb i picior fascia gambei se ngroa, formnd 2 retinacule, care menin
tendoanele mm. extensori n contact cu planul osos. Cele 2 retinacule sunt:
- retinaculul superior al mm. extensori care se inser pe marginile anterioare ale diafizelor oaselor
gambei;
- retinaculul inferior al mm. extensori care are forma literei Y sau V. El pleac de pe faa
superioar a calcaneului i la jumtatea dorsului piciorului se mparte n 2 ramuri (superioar, inferioar).
Partea sa iniial i ramura superioar sunt formate din 2 foie:
- foia superficial, care acoper succesiv m. scurt extensor al degetelor i tendoanelor mm.
peronier al treilea, lung extensor al degetelor i lung extensor al halucelui; la marginea lateral a
tendonului m. tibial anterior se dedubleaz n 2 lame care l mbrac i apoi se reunesc pentru a se
insera pe maleola tibiei;
- foia profund - este situat pe planul osos.
Cele dou foie formeaz trei teci fibroase pentru mm.: (1) scurt extensor al degetelor, (2) al treilea
peronier i lung extensor al degetelor i (3) pentru m. lung extensor al halucelui.
Ramura inferioar a retinaculului acoper tendoanele mm. lung extensor al halucelui i tibiei
anterior, inserndu-se pe navicular si cuneiformul medial.
La interiorul tecilor fibroase se gsesc tecile sinoviale corespunztoare:
- teaca sinovial a tendonului m. lung extensor al degetelor piciorului;
- teaca sinovial a tendonului m. lung extensor al halucelui;
- teaca sinovial a tendonului m. tibial anterior.
Pe faa lateral a gleznei se gsesc 2 retinacule pentru mm. peronieri:
- retinaculul superior al mm. peronieri care se inser pe marginea posterioar a maleolei fibulei,
trece pe faa lateral a calcaneului acoperind cei 2 muchi peronieri pentru a se prinde pe tendonul lui
Achile;
- retinaculul inferior al mm. peronieri care se inser prin ambele extremiti pe faa lateral a
calcaneului; el emite o prelungire care se inser pe trohleea peronierilor.
Tendoanele celor 2 muchi peronieri au n partea superioar o teac sinovial comun, numit teaca
sinovial comun a mm. peronieri; distal aceast teac se ramific n cte o prelungire care nvelete
fiecare din cele 2 tendoane.
Fascia dorsali a piciorului
Fascia dorsal a piciorului continu fascia gambei. Ea se inser pe metatarsiene i falange.

Muchii regiunii dorsale a piciorului

Denumire Origine Inserie Aciune
M. scurt extensor - faa dorsal a - falanga proximal a - extensia falangei
al halucelui calcaneului i halucelui proximale a halucelui

50
 retinaculul extensorilor
M. scurt extensor - faa dorsal i lateral - articulaiile metatarso - extensia degetelor 2-4
al degetelor a calcaneului i -falangiene II-IV
retinaculul extensorilor
Mm. interosoi - feele care se privesc - pe marginea opus - flexori ai falangei
dorsali ale metatarsienelor axului piciorului a proximale
falangelor proximale - abducia degetelor

2.1.2. Artera tibial anterioar

Artera tibial anterioar este ramura de bifurcaie anterioar a a. poplitee. Ea se ntinde ntre arcada
m. solear i retinaculul inferior al mm. extensori.

2.1.3. Artera dorsal a piciorului

Artera dorsal a piciorului continu a. tibial anterioar. Ea se ntinde pn la extremitatea
posterioar a primului spaiu interosos.

2.2. Anatomia topografica a regiunii anterioare a gambei i a

dorsului piciorului

Anatomia topografic a regiunii anterioare a gambei i dorsului piciorului

Element
Elemente descriptive Disecia
topografic
Pielea - linie de incizie vertical care continu
pe cea de la nivelul genunchiului, pe
creasta tibiei i apoi pe jumtatea
dorsului piciorului
- linie de incizie transversal prin
rdcinile degetelor
- incizie pe mijlocul fiecrui deget
- disecia celor dou lambouri spre
laturile regiunilor
Paniculul adipos
n care se gsesc:
- vene - vv. digitale dorsale ale piciorului - care - disecia elementelor venoase i a
superficiale se vars n vv. metatarsiene dorsale ale originii celor 2 vene safene
piciorului iar acestea n arcul venos
dorsal al piciorului; din extremitile
(lateral i medial) ale arcului pleac vv.
safene, iar n concavitate se afl reeaua
dorsal venoas a piciorului
- v. safena mare - care pleac din
extremitatea medial a arcului venos
dorsal, urc anterior de maleola tibiei i
apoi pe faa medial a gambei
- nervi - rr. cutanate mediale ale gambei - care - evidenierea i disecia ramurilor
superficiali rezult din bifurcarea n. safen n 1/3 nervoase superficiale

51
 inferioar a gambei
- n. fibular superficial - care devine
superficial n 1/3 distal a gambei;
ramurile sale cutanate sunt: - n. cutanat
dorsal medial i n. cutanat dorsal
intermediar; din acetia se desprind nn.
digitali dorsali al piciorului care au
urmtoarea distribuie:
- din n. cutanat dorsal medial se
desprind doi nn. digitali dorsali: (1)
pentru faa medial a halucelui i (2)
pentru feele care se privesc ale degetelor
II-III
- din n. cutanat dorsal intermediar se
desprind nn. digitali dorsali pentru feele
care se privesc ale degetelor III-V
- nn. digitali dorsali pentru faa
lateral a halucelui i pentru faa
medial a degetului II - care sunt ramuri
ale n. fibular profund
- n. cutanat dorso-lateral - care
inerveaz pielea feei laterale a piciorului
i a degetului V, fiind ramur a n. cutanat
sural medial
- n. sural cutanat lateral - este ramur a
n. fibular comun, inerveaz faa antero-
lateral a genunchiului i a gambei
Fascia gambei - incizia vertical a fasciei gambei n
lungul marginii anterioare a tibiei
- dou incizii orizontale (inferior de
genunchi i superior de retinaculul
extensorilor)
disecarea spre lateral a lamboului pn
la septul intermuscular anterior al
gambei secionarea septului
intermuscular anterior
Grupul anterior - m. tibial anterior - este situat cel mai - izolarea muchilor se face dinspre
al medial; n partea proximal a regiunii partea distal spre proximal
muchilor anterioare a gambei se afl m. lung
gambei i extensor al degetelor, iar distal ntre ei se
mnunchiul interpune m. lung extensor al halucelui;
vasculo-nervos cel mai lateral este m. III peronier
anterior al - ntre m. tibial anterior i cei 2 muchi - identificarea mnunchiului vasculo-
gambei extensori coboar mnunchiul vasculo- nervos anterior al gambei i a
nervos anterior al gambei format din: a. elementelor sale componente
tibial anterioar (avnd ca satelit m.
tibial anterior), n. fibular profund (situat
mai nti lateral de arter, o ncrucieaz
anterior, pentru a se aeza n partea distal
a gambei medial de ea), 2 vv. tibiale
anterioare care ncadreaz artera,
schimbnd anastomoze ntre ele i 2-3
colectoare limfatice
- la nivelul articulaiei talocrurale a.
tibial anterioar este ncruciat anterior

52
 de m. lung extensor al halucelui i se
aeaz ntre acesta i m. lung extensor al
degetelor devenind astfel superficial
- a. recurent tibial anterioar se - identificarea i disecarea a. recurente
desprinde din a. tibial anterioar imediat tibiale anterioare
dup trecerea acesteia prin membrana
interosoas; ea are traiect ascendent
profund de m. tibial anterior, ntre
condilul lateral al tibiei i capul fibulei
Grupul lateral al - m. peronier lung - situat superficial - izolarea mm. peronieri ncepnd din
muchilor acoper m. peronier scurt, avnd raport partea distal a gambei spre partea
gambei i n. anterior cu mm. extensor lung al proximal
fibular degetelor i III peronier; printre originile - continuarea diseciei n. fibular
superficial sale pe capul i corpul fibulei, ptrunde n. superficial n interstiiul dintre mm.
peronier comun, care se bifurc n peronieri, dinspre distal spre proximal
ramurile sale terminale (n. peronier - evidenierea originii i a ramurilor
superficial i n. peronier profund); sale
tendonul su se afl n anul - evidenierea bifurcaiei n. peronier
retromaleolar lateral, posterior de comun i a primei pri a traiectului n.
tendonul m. peronier scurt, fiind cuprini peronier profund
ntr-o teac sinovial comun; pe faa
lateral a calcaneului tendonul su se afl
inferior de cel al m. scurt peronier
- m. scurt peronier - este acoperit n
partea proximal de m. lung peronier, iar
n partea distal este superficial
- n. peronier comun este ramur
terminal a n. ischiatic din care se
desprinde n regiunea poplitee; ajuns n
regiunea anterioar a gambei se mparte
n dreptul originii m. peronier lung n
ramurile sale terminale
- n. fibular superficial - este ramur de
bifurcaie a m. peronier comun; se afl
mai nti ntre cei doi muchi peronieri,
apoi pe m. peronier al treilea n 1/3 distal
a gambei devine superficial i d ramurile
terminale (v. paniculul adipos)
- n. fibular profund este a doua ramur
terminal a n. peronier comun; el strbate
septul intermuscular anterior al gambei i
intr n alctuirea mnunchiului vasculo-
nervos anterior al gambei
Dorsul piciorului - fascia dorsal a piciorului - secionarea i ndeprtarea fasciei
- tendoanele grupului anterior al - disecarea acestor tendoane pn la
gambei inseria lor
- m. extensor scurt al degetelor - este
situat profund de tendoanele mm. lung
extensor al degetelor i peronierul al
treilea, fiind aezat pe planul osteo-
articular; medial de el se gsesc mm. scurt
i lung extensori al halucelui
- m. extensor scurt al halucelui - este
acoperit de m. extensor lung al halucelui,
fiind apoi situat ntre acesta i m. extensor

53
 al degetelor
- a. dorsal a piciorului se afl ntre mm.
tibial anterior i lungul extensor al
halucelui, apoi ntre mm. extensori ai
halucelui; este nsoit de ultima parte a n.
peronier profund (situat medial) i de
dou vv. Satelite
- ramurile a. dorsale a piciorului:
- a. tarsian lateral care are originea - punerea n eviden a originii acestor
n dreptul retinaculului inferior al mm. ramuri
extensori; se ndreapt spre maleola
lateral, fiind situat profund de m. scurt
extensor al degetelor
- aa. tarsiene mediale
- a. arcuat: continu spre lateral a.
dorsal a piciorului; se afl pe bazele
metatarsienelor, acoperit de tendoanele
mm. extensori ai degetelor avnd un
traiect concav spre proximal; din
concavitatea sa se desprind trei aa.
metatarsiene dorsale care se mpart n
dou ramuri digitale pentru feele care se
privesc ale degetelor II-V; rr. digitale
pentru haluce i faa medial a degetului
II pleac din a. dorsal a piciorului iar r.
digital pentru faa lateral a degetului V
are originea n a. arcuat sau n ultima a.
metatarsian dorsal; ntre aa.
metatarsiene dorsale i plantare
corespunztoare se stabilesc anastomoze
prin cte o ramur plantar profund - se continu disecia n. fibular profund
- n. fibular profund - dup ce depete ndeput n regiunea anterioar a
retinaculul mm. extensori, se aeaz gambei
profund de mm. extensori ai halucelui i - secionarea retinaculelor i
la nivelul primului spaiu interosos se deschiderea tecilor fibroase
mparte n ramurile terminale (v. - completarea diseciei ramurilor
paniculul adipos) plecate din a. dorsal a piciorului

3. Regiunea fesier

Regiunea fesier este limitat superior de creasta iliac, inferior de pliul fesier, medial de anul
interfesier, iar lateral de verticala care coboar prin spina iliac antero-superioar. Profund, aceast regiune
ajunge la planul osos reprezentat de aripa iliac.

3.1. Noiuni de anatomie descriptiv

3.1.1. Muchii regiunii fesiere i fascia fesier
Muchii regiunii fesiere

Denumire Origine Inserie Inervaie Aciune

54
 - faa lateral a aripii - ramura lateral de - n. fesier - extensia, adducia i
iliace, posterior de trifurcaie a liniei inferior rotaia lateral a coapsei
linia fesier aspre; al treilea - contracia ambilor fesieri
posterioar, feele trohanter, tractul crete tonusul m. sfincter
posterioare ale iliotibial; prezint anal extern
M. fesier sacrului i bursa trohanteric a
mare coccisului, fascia m. fesier mare i
toraco- lombar, bursa trohanteric
ligamentul sacroiliac subcutanat
posterior i
sacrotuberos

- faa extern a aripii - faa lateral a marelui - n. fesier - contracie n totalitate:

osului iliac (ntre trohanter; prezint superior rotaia medial i abducia
liniile fesiere bursa trohanteric a m. coapsei
anterioar i fesierului mijlociu - fibrele anterioare:
posterioar), 3/4 rotaia medial i abducia
M. fesier
anterioare ale buzei coapsei
mijlociu externe a crestei - fibrele mijlocii: abducia
iliace, spina iliac coapsei
antero-superioar - fibrele
posterioare:extensia i
rotaia lateral a coapsei
- faa extern a aripii - marginea anterioar a - n. fesier - ca i m. fesier mijlociu
osului iliac ntre marelui trohanter; superior
M. fesier
liniile fesiere prezint bursa
mic anterioar i trohanteric a m.
inferioar fesier mic
- faa pelvin a - vrful marelui - ramur din - extensia, abducia i
sacrului (lateral de trohanter, printr-un plexul rotaia lateral a coapsei
gurile sacrale tendon comun cu cele sacral
M.
anterioare), marea ale mm. gemen i
piriform incizur ischiatic, obturator intern
ligamentul
sacroischiatic
- faa medial a - fosa trohanteric la - ramur din - idem
M. cadrului gurii acest nivel prezint plexul
obturator obturate i a bursa ischiatic a m. sacral
intern membranei obturator intern
obturatorii
- spina ischiatic - cei doi muchi - n. - rotaia lateral a coapsei
M. gemen formeaz un an obturator - rotaia lateral a coapsei
superior - tuberozitatea pentru m. obturator intern
M. gemen ischiatic intern, toi trei - ramur din
inferior inserndu-se n fosa plexul
trohanteric sacral
- tuberozitatea inferior de creasta - nervul - rotaia lateral a coapsei
M. ptrat ischiatic intertrohanteric pentru m.
femural ptrat
femural
- faa lateral a - fosa trohanteric n. obturator - rotaia lateral a coapsei
M. cadrului gurii
obturator obturate i a
extern membranei
obturatorii

55
 Fascia fesier este continuarea fasciei lata n regiunea fesier.

3.1.2. Arterele fesei

Arterele fesei sunt prezentate n tabelul de mai jos.

3.1.3. Plexul sacral

Plexul sacral este format din trunchiul lombo-sacral, din ramurile ventrale S1 - S3 i parial din S4.
Thinchiul lombo-sacral este format din o parte a r. ventrale L4 i din r. ventral L5. Acest trunchi se unete cu
ramura ventral a lui S 1 n dreptul marii incizuri ischiatice. Ramura ventral a lui S 2 se afl printre fibrele de
origine ale m. piriform. Ea se mparte n ramur superioar care se anastomozeaz cu S 1 i ramur inferioar
care se anastomozeaz cu S3.
La rndul su, ramura ventral S3 se anastomozeaz cu ramura superioar S4.
Ramura ventral S4 se bifurc n ramura superioar care se anastomozeaz cu S 3 i ramura inferioar
care intr n alctuirea n. coccigian.
n ansamblu, plexul sacral este triunghiular, cu baza situat n dreptul gurilor sacrale anterioare,
vrful (care se continu cu n. ischiatic) la nivelul spaiului infrapiriform, marginea inferioar corespunznd
ramurii ventrale S1 iar marginea inferioar corespunznd trunchiului lombo-sacral.
Astfel, plexul sacral se afl pe faa pelvian a sacrului, fiind cuprins ntre m. piriform i fascia sa;
prin intermediul fasciei m. piriform, placul sacral intr n raport cu peritoneul parietal pelvin i cu rectul.

3.2. Anatomia topografic a regiunii fesiere

Anatomia topografic a regiunii fesiere
Element
Elemente descriptive Disecia
topografic
Pielea - incizie n lungul crestei
iliace
- incizie orizontal la un lat de
deget sub plica fesier
- incizie vertical care unete
jumtile precedentelor
- disecarea celor 2 lambouri
spre marginile regiunii
Paniculul adipos - nn. clunium medii - provin din ramurile dorsale
ale nn. sacrali; se gsesc n apropierea liniei
mediane
- nn. clunium superiori - provin din ramurile - evidenierea i disecarea
dorsale ale nn. lombari; se gsesc n partea acestor ramuri
superioar a regiunii fesiere - ndeprtarea esutului adipos
- nn. clunium inferiori - sunt ramuri din n. pn la m. tensor al fasciei
femurocutanat posterior; se gsesc n partea lata
inferioar a regiunii
- rr. cutanate din n. femuro-cutanat lateral
Fascia fesier - ndeprtarea fasciei fesiere,
evideniind fasciile musculare
pe care le nvelete
Planul muchiulul - m. fesier mare - acoper m. fesier mijlociu, - izolarea sa de a. fesier
fesier mare mm. pelvitrohanterieni, marea incizur ischiatic mijlociu
i formaiunile care trec prin ea, prile proximale - secionarea m. fesier mare la
ale m. adductor mare i ale muchilor posteriori ai 2 laturi de deget medial de
coapsei trohanterul mare, dup o linie
oblic spre inferior i medial,
perpendicular pe fibrele sale;

56

Planul muscular - m. fesier mijlociu acoperit posterior de m.
mijlociu i fesier mare, iar anterior de m. tensor al fasciei
mnunchiul lata; partea sa mijlocie este superficial; acoper
vasculo-nervos parial m. fesier mic (marginile lor anterioare sunt
fesier superior n contact); inferior are raport cu m. piriform
- a. fesier superioar are originea n trunchiul
posterior al a. iliace interne; iese din bazin prin
orificiul suprapiriform, acoperit de anastomozele
dintre cele 2 vv. fesiere superioare, i avnd
lateral n. fesier superior; terminal, se bifurca n:
- r. superficial situat ntre mm. fesier mare i
mijlociu pe care i irig, i
- r. profund situat ntre mm. fesier mijlociu
i mic pe care l irig
- n. fesier superior (L4-S1) iese din pelvis
mpreun cu vasele fesiere superioare; apoi
nsoete ramura profund a a. fesiere superioare,
inerveaz mm. fesier mijlociu, mic i tensorul
fasciei late
Planul muscular - m. fesier mic
profund: format de - m. piriform iese din pelvis prin incizura
sus n jos de: m ischiatic mare pe care o mparte n: orificiul
fesier mic, mm suprapiriform (prin care ies din pelvis nn.
pelvitrohanterieni ischiatic, cutanat femural posterior i
: piriform, gemen mnunchiurile vasculo-nervoase ruinos intern i
superior, obturator fesier inferior)
intern, gemen - mm. pelvitrohanterieni au raport anterior cu
inferior, ptrat capsula articulaiei oldului
femural, precum i - elementele vasculo-nervoase care trec prin
de fasciculele spaiul infrapiriform sunt reprezentate dinspre
proximale ale mm. lateral spre medial de:
posteriori al - n. ischiatic (L4-S3) este cel mai voluminos
coapsei nerv din organism
- n. fesier inferior (L3-S2) care inerveaz mm.
pelvitrohanterieni
- n. femural cutanat posterior (S1-S3) care
coboar medial i apoi posterior de n. ischiatic n
regiunea posterioar a coapsei
- a. fesier inferioar care este ramur a
trunchiului anterior al a. iliace interne; iniial
reprezint elementul cel mai medial al
mnunchiului vasculo-nervos infrapiriform, apoi
ncrucieaz a. ruinoas intern aezndu-se
57
secionarea se face de la
marginea lui superioar spre
cea inferioar
- rsfrngerea celor 2
lambouri se face protejnd
formaiunile vasculo-nervoase
subiacente, care se gsesc sub
lamboul medial
- protejarea n. femuro-cutanat
posterior se face punnd n
eviden acest nerv, plecnd
de la nn. clunium inferiori
- identificarea mnunchiului
vasculo-nervos fesier superior
se face avnd ca reper a.
piriform
- identificarea limitei dintre
mm. fesier mijlociu la 2 laturi
de deget superior de
trohanterul mare, ncepnd de
la marginea sa inferioar
- rsfrngerea lambourilor se
face cu menajarea elementelor
vasculo-nervoase situate pe
faa lui profund
- izolarea acestor muchi
utiliznd ca reper interstiiul
dintre mm. fesier mijlociu i
piriform, marcat de
mnunchiul vasculo-nervos
fesier superior
- identificarea i disecarea
acestor elemente utiliznd ca
reper n. ischiatic
 lateral de aceasta
- nervul pentru m. obturator intern
- a. ruinoas intern - care mpreun cu n.
omonim, iese din bazin prin orificiul
infrapiriform, ocolete spina ischiatic i ptrund
din nou n bazin prin mica incizur ischiatic
- n. ruinos intern

4. Regiunea posterioar a coapsei

Regiunea posterioar a coapsei este delimitat la suprafa astfel:

- superior: de plic fesier;
- inferior: de orizontala care trece la 2-3 cm superior de patel;
- lateral i medial: de limitele corespunztoare descrise la regiunea anterioar a coapsei.
n profunzime, ea ajunge pn la septul intermuscular lateral i pn la prelungirea profund a
septului intermuscular medial

4.1. Noiuni de anatomie descriptiv

4.1.1. Muchii regiunii posterioare a coapsei

Muchii regiunii posterioare a coapsei

Denumire Origine Inserie Aciune

- capul lung: - vrful capului fibulei, - flexia gambei, rotaia
tuberozitatea prezentnd bursa lateral a gambei flectate
ischiatic subtendinoas inferioar a - capul lung - extensia
M. biceps - capul scurt: m. biceps femural coapsei
femural jumtatea inferioar a
interstiiului liniei
aspre, i pe buza ei
lateral
- tuberozitatea - faa medial a diafizei - flexia gambei, rotaia
M. ischiatic tibiei, formnd planul medial a gambei flectate;
semitendinos profund al piciorului de extensor al coapsei
gsc
- tuberozitatea - fasciculul direct: pe faa - idem
ischiatic posterioar a condilului
medial al tibiei
M. - fasciculul orizontal: pe
faa anterioar a condilului
semimembrano medial al tibiei: prezint
s bursa m. semimembranos
- fasciculul recurent:
formeaz ligamentul popliteu
oblic

58
 4.1.2. Arterele din regiunea posterioar a coapsei
Arterele regiunii posterioare a coapsei sunt reprezentate de: aa. perforante, a. circumflex medial i
a. comitant a n. ischiatic, care sunt nsoite de venele omonime.

4.2. Anatomia topografic a regiunii posterioare a coapsei

Anatomia topografic a regiunii posterioare a coapsei
Element
Elemente descriptive Disecia
topografic
Pielea - incizie orizontal inferioar de la
regiunea fesier
- incizie orizontal situat la
jumtatea fosei poplitee
- incizie vertical care unete
jumtile precedentelor, cu disecia
lambourlior spre laturile regiunii
Paniculul adipos - vene superficiale tributare v. safene mari - ndeprtarea esutului adipos i
- nervi superficiali provenii din n. cutanat evidenierea nervilor superficiali
femural posterior, n. safen intern
Fascia posterioar - n. cutanat femural posterior situat n - se evideniaz nervul n grosimea
a coapsei partea lateral a regiunii i apoi pe axul ei fasciei, ncepnd din regiunea fesier
lung, pentru ca n regiunea poplitee s spre distal
devin superficial, anastomozndu-se cu n.
sural
- v. safen mic - care la jumtatea fosei
poplitee perforeaz fascia i se vars n v.
poplitee, la 3-4 cm superior de interlinia
articulaiei genunchiului
Planul muscular - capul lung al m. biceps - situat lateral - separarea celor doi muchi,
superficial format - m. semitendinos - situat medial; inferior evideniind originile i inseriile lor
din mm. cei doi muchi diverg, intrnd n alctuirea
semitendinos i laturilor superioare ale fosei poplitee
capul lung al m.
biceps femural
Planul muscular - m. semimembranos - este aezat medial
profund format - capul scurt m. biceps femural - este
din mm. semi- aezat lateral; tendonul su are raport
membranos i medial cu n. peronier comun
capul scurt al m. - n. ischiatic - care n partea superioar a - se urmrete acest nerv dinspre
biceps femural, regiunii, ncrucieaz posterior inseriile m. proximal spre distal
care acoper m. adductor mare, aezndu-se n axul
adductor mare; regiunii; la rndul su este ncruciat
ntre muchii posterior de capul lung al m. biceps
planului profund i femural
m. adductor mare - apoi coboar avnd medial mm. semi-
se afl esut membranos i semitendinos, iar lateral
adipos n care se capul scurt al m. biceps femural i vastul

59
afl n.ischiatic, a. lateral; pe faa sa posterioar este nsoit de
circumflex a. comitant a n. ischiatic (ramur din a.
femural medial fesier inferioar)
i aa. perforante; - a. circuaflex femural medial - identificarea arterelor i a ramurilor
acest esu adipos (ramur din a. femural profund) este lor
se prelungete n situat n partea superioar a regiunii ntre
sus n regiunea mm. adductorul mare i ptratul femural;
fesei, iar inferior n la acest nivel ea se termin prin bifurcare
regiunea poplitee; n r. profund care merge pe faa
prin hiatusurile m. posterioar a colului femural ntre mm.
adductor se ptrat femural i obturator extern i r.
realizeaz ascendent situat ntre mm. ptrat
comunicarea celor femural i gemen inferior
dou regiuni ale - aa. perforante (ramuri din.a. femural
coapsei profund) n numr de trei, au strbtut
inseriile m. adductor mare pentru a ajunge
n aceast regiune; fiecare se termin prin
bifurcare ntr-o ramur ascendent i, o
ramur descendent care se anastomozeaz
cu ramurile corespunztoare ale
aa.perforante vecine

5. Regiunea poplitee i regiunea posterioar a gambei

Limitele acestor regiuni sunt corespunztoare regiunilor omoloage de pe faa anterioar a membrului
inferior.

5.1. Noiuni de anatomie descriptiv

5.1.1. Muchii regiunii posterioare a gambei. Fascia gambei
Din septul intermuscular posterior al gambei se desprinde o prelungire care se inser pe marginea
lateral a fibulei, pe marginea medial a tibiei i pe linia m. Solear. Aceast prelungire separ cele 2 planuri
musculare ale regiunii posterioare a gambei.

Muchii regiunii posterioare a gambei

Denumire Origine
M. triceps sural
format din:
- m. gastro- - capul medial - feele
cnemian posterioar i medial ale
condilulul medial al femurului
avnd la acest nivel bursa
subtendinoas a m.
gastrocnemian lateral
- capul lateral - feele lateral
i posterioar ale condilului
lateral al femurului unde are
bursa subtendinoas a m.
gastrocnemian lateral
- linia m. solear de pe tibie, 1/4
- m. solear superior al feei posterioare a
fibulei; ntre aceste origini se
Inserie Aciune
- flexia plantei, adducia i
rotaia medial a piciorului
- flexia gambei
- rotaia lateral (capul
lateral) i medial (capul
medial) a gambei
- prin tendonul
calcanean al lui Achile
- pe tuberozitatea
calcanean; pe faa lui
anterioar se afl
bursa tendonului
calcanean iar pe faa
posterioar bursa cal-

60
 afl arcul tendinos al m. solear
M. plantar - faa superioar a condilului
lateral al femurului
M. flexor lung al - buza inferioar a liniei soleare
degetelor i pe faa posterioar a tibiei
M. flexor lung al - 2/3 distale ale feei - falanga mijlocie a
halucelui posterioare a fibulei, membrana halucelui
interosoas
M. tibial - faa posterioar a tibiei
posterior (inferior de linia m. solear),
faa posterioar a fibulei,
membrana interosoas
M. popliteu - faa lateral a condilului
lateral al femurului, capsula
articulaiei genunchiului i
ligamentului popliteu oblic
canean subcutanat
- tuberozitatea - idem
calcanean sau pe
tendonul lui Achile
- baza falangelor - flexia plantar, adducia i
distale ale ultimelor 4 inversiunea piciorului
degete - flexia ultimelor 4 degete
- meninerea bolii plantare
- flexia plantar, adducia i
rotaia medial a piciorului
- flexia halucelui
- rol n meninerea bolii
plantare
- tuberculul - flexia plantar, rotaia
navicularului trimite medial i abducia
expansiuni pe piciorului
sustentaculum tali, -meninerea bolii plantare
cuneiform, cuboid i
pe ultimele 4
met a t a r s i e n e
- pe faa posterioar - flexor al gambei
tibiei (linia m. solear
i superior de ea)

5.1.2. Arterele din regiunea poplitee i din regiunea posterioar a gambei

A. poplitee continu a. femural. Ea se ntinde ntre hiatusul tendinos al m. aductor mare i arcada
m. solear. La nivelul acestei arcade ea se divide n ramurile sale terminale: a. tibial anterioar i a tibial
posterioar.
A. tibial anterioar este ramura de bifurcaie anterioar a a. poplitee. Ea este cuprins ntre arcada
m. solear i retinaculul mm. extensori. Poriunea sa iniiala, mult mai scurt, se afl n regiunea posterioar a
gambei.
A. tibial posterioar este ramura de bifurcaie medial i posterioar a a. poplitee. Limitele sale
sunt cuprinse ntre arcada m. solear i anul retromaleolar.

5.1.3. Venele din regiunea poplitee i din regiunea posterioar a gambei

Venele din aceste regiuni se mpart topografic n vene superficiale i vene profunde. Vv. superficiale
sunt reprezentate de v. safen mic, iar vv. profunde de v. poplitee i vv. tibiale posterioare.

5.1.4. Nervii din regiunea poplitee i din regiunea posterioar a gambei

n 1/2 superioar a regiunii poplitee n. ischiatic se mparte n ramurile sale terminale: n. peronier
comun i n. tibial. n varianta nalt, aceast bifurcaie are loc chiar n regiunea fesier, ramurile terminale
ale n. ischiatic ieind prin spaiul supra i infrapiriform. N. peronier comun este ramura terminal lateral a
n. ischiatic. Dup un scurt traiect prin regiunea poplitee, n. peronier comun i continu traseul prin regiunea
anterioar a gambei. N. tibial, care este ramura de bifurcaie medial a n. ischiatic, coboar prin regiunea
posterioar a gambei, inervnd muchii acestei regiuni.

61
 5.2. Anatomia topografic a regiunii poplitee si a regiunii
posterioare a gambei
Stratigrafia regiunii poplitee i a regiunii posterioare a gambei

Element
Elemente descriptive Disecia
topografic
Pielea - incizie vertical pe 1/2 feei
posterioare a gambei (care
continu pe aceea de la regiunea
posterioar a coapsei) pn la
nivelul tuberozitii calcaneului
- incizie transversal unind cele
dou maleole
- disecia celor dou lambouri
spre laturile regiunii
Paniculul - n. cutanat sural medial i v. safena mic - evidenierea i disecarea
adipos sunt situate superficial n 1/3 distal a regiunii formaiunilor superficiale pn
- r. comunicant peronier care provine fie din n. spre locul n care devin profunde
fibular comun, fie din n. sural cutanat lateral; ea
devine subcutanat n partea distal a regiunii,
anastomozdu-se cu n. sural cutanat medial
- n. sural aezat lateral de tendonul lui Achile,
provine din unirea n. sural cutanat medial cu n. sural
cutanat lateral
- v. safena mare - urc pe faa medial a gambei spre
coaps
- v. safena mic - care se formeaz din extremitatea
lateral a arcului venos dorsal, urc posterior de
maleola fibulei pe faa posterioar a gambei; n
dreptul 1/2 fosei poplitee perforeaz fascia gambei i
se vars n v. poplitee; n acest traiect are raporturi n
1/3 distal cu n. sural (fiind aezat medial de
acesta), iar 1/3 superioar cu n. sural cutanat medial
(aezat medial de el)
- rr. calcanee mediale ale n. tibial; ele se desprind n
dreptul anului retro-maleolar medial i inerveaz
pielea medial a clciului
- rr. calcaneene - din a. tibial posterioar, situate pe
faa medial a calcaneului
- rr. maleolare mediale din a. tibial posterioar
- retinaculul superior al mm. peronieri care este o - secionarea retinaculelor mm.
dependin a fasciei gambiere situat pe faa lateral a peronieri napoia maleolei
gleznei; el se ntinde de la marginea posterioar a peroniere
maleolei fibulare la faa lateral a calcaneului i - evidenierea tendoanelor mm.
tendonului lui Achile, acoperind mm. lung i scurt peronieri n acest segment
peronieri
- retinaculul inferior al mm. peronieri - care se
inser prin ambele extremiti pe faa lateral a
calcaneului
Fascia gambei - secionarea fasciei pe mijlocul
ei, menajnd formaiunile
superficiale

62
Planul
muscular
superficial
a) n regiunea - limitele fosei poplitee: - evidenierea limitelor fosei
poplitee - supero-medial: mm. semitendinos i poplitee
semimembranos - se separ dinspre spaiul
- supero-lateral: m. biceps femural popliteu interstiiul dintre capetele
m. gastrocnemian
- infero-medial: capul medial al m. gastrocnemian - izolarea m. gastrocnemian de m.
- infero-lateral: capul lateral al m. gastrocnemian solear
i m. plantar; prin capul lateral i tendonul m. biceps, - evidenierea m. plantar
n. peronier comun trece spre regiunea anterioar a
gambei; m. plantar situat profund, ntre capetele m.
gastrocnemian, este foarte subire putnd fi
confundat cu un nerv
- coninutul fosei poplitee este reprezentat de
mnunchiul vasculo-nervos popliteu alctuit de la
suprafa spre profunzime i dinspre lateral spre
medial de:
1) n. peronier comun (L4-S2) este ramura
terminal lateral a n. ischiatic; bifurcaia acestuia - se disec n. peronier comun
are loc de regul n unghiul superior al regiunii pn la locul de ptrundere n
poplitee, dar destul de frecvent aceasta se poate regiunea anterioar a gambei
realiza chiar din regiunea fesier; n. peronier comun
este situat superficial, fiind situat medial de m. biceps
femural (muchiul su satelit); apoi se aeaz ntre m.
biceps femural i capul lateral al m. gastrocnemian,
nconjurnd capul fibulei, ntre acesta i originea m.
peronier lung; n continuare perforeaz septul
intermuscular anterior al gambei i ajunge n
regiunea anterioar a gambei
2) n. tibial - este ramura de bifurcaie medial a n.
ischiatic (bifurcaia n. ischiatic se afl n unghiul - evidenierea elementelor
superior al fosei poplitee); el este mai voluminos mnunchiului vasculo-nervos
dect n. fibular comun i continu direcia n. popliteu
ischiatic, fiind situat n axul fosei; n continuare el - ndeprtarea ganglionilor
ptrunde ntre cele dou capete ale m. gastrocnemian limfatici i a esutului adipos
i apoi sub arcada m. solear
3) v. poplitee - care se ntinde ntre unghiurile
superior i inferior ale fosei, gsindu-se ntr-o teac
conjunctiv comun cu a arterei omonime; la nivelul
hiatusului tendinos al m. adductor mare ea se
continu cu v. femural
4) a. poplitee - care este n raport cu planul osteo-
articular al genunchiului, fiind separat de acesta prin
esut adipos i prin m. popliteu; medial ea are raport
de sus n jos cu mm. adductor mare, semimembranos
i capul medial al m. gastrocnemian, iar lateral cu m.
biceps i cu capul lateral al m. gastrocnemian;
segmentul su terminal ptrunde sub arcada m.
solear; n jurul vaselor poplitee se gsesc gg.
limfatici poplitei i abundent esut adipos
- ramurile a. poplitee:
- a. supero-lateral a genunchiului - se desprinde
din a. poplitee n jumtatea superioar a regiunii

63
 poplitee; ea are traiect oblic spre superior i lateral - disecarea ramurilor arterei
- a. supero-medial a genunchiului - are traiect poplitee ncepnd de la originea
oblic spre superior i medial, ptrunznd n regiunea lor, n ordinea prezentrii n
anterioar a coapsei coloana alturat
- a. medie a genunchiului se desprinde de pe faa
anterioar a a. poplitee n dreptul interliniei
articulare; ea ptrunde n fosa intercondilian, irignd
formaiunile situate aici
- aa. surale n numr de dou (medial i lateral)
- a. infero-lateral a genunchiului are origine de
pe faa lateral a a. poplitee, inferior de interlinia
articulaiei genunchiului; ea ptrunde profund de m.
biceps femural
- a. infero-medial a genunchiului - are originea
pe faa medial a a. poplitee i ptrunde sub m.
gastrocnemian medial
Toate aceste artere irig articulaia genunchiului i
muchii din regiunea poplitee
- fundul fosei poplitee - corespunde spaiului dintre
ramurile de bifurcaie ale liniei aspre, feei
posterioare a articulaiei genunchiului i prilor
proximale ale oaselor gambei; acestea sunt acoperite
de m. popliteu i de originea m. solear pe fibul
b) n regiunea
posterioar a
gambei - m. triceps sural - cu cele trei pri componente; - izolarea m. plantar n unghiul
ntre m. gastrocnemian i m. solear se afl m. plantar; inferior al regiunii poplitee
mnunchiul vasculo-nervos posterior al gambei - separarea celor dou capete ale
ptrunde sub arcada m. solear m. gastrocnemian pn la
tendonul lui Achile
- secionarea fiecrui cap al m.
gastrocnemian la jumtatea lui
- evidenierea arcadei m. solear
- continuarea diseciei ramurilor a.
poplitee
- incizie vertical a m. solear dup
o linie care coboar pe la
jumtatea arcadei sale spre
jumtatea marginii sale mediale;
se secioneaz muchiul strat cu
strat pn la formaiunea sa
aponevrotic i apoi n totalitate;
rsfrngerea pe laturi a celor dou
lambouri
Planul - n partea proximal a regiunii posterioare a
muscular gambei - este format dinspre medial spre lateral din
profund mm.: lung flexor al degetelor, tibial posterior i lung
flexor al halucelui; m. tibial posterior este parial
acoperit de ceilali doi
- n partea distal a regiunii - m. tibial posterior
ncrucieaz anterior m. lung flexor al degetelor i se
aeaz, medial de el
- mnunchiul vasculo-nervos posterior al gambei - disecarea n. tibial i a ramurilor
se afl ntre mm. tibial posterior i flexor lung al sale musculare
degetelor; este format din a. tibial posterioar

64
 nsoit de 2 vv. tibiale posterioare (toate fiind
situate medial), n. tibial (situat lateral) i vase
limfatice; n partea inferioar a regiunii acest
mnunchi devine superficial i coboar pe marginea
medial a tendonului lui Achile
- rr. musculare din n. tibial inerveaz mm. regiunii
posterioare a gambei
- a. tibial anterioar are segmentul iniial n - disecarea celor dou artere
aceast regiune; ea trece printre originile m. tibial tibiale
posterior, ajunge n regiunea anterioar a gambei
strbtnd partea superioar a membranei interosoase
- a. peronier - este ramur din a. tibial posterioar:
ea coboar spre lateral pentru a se aeza ntr-un - disecarea a. peroniere pn la
spaiu delimitat de membrana interosoas a gambei i ptrunderea ei n m. lung flexor al
de inseriile mm. tibial posterior i flexor lung al halucelui
halucelui; n continuare ptrunde n grosimea m. lung - evidenierea mm. profunzi
flexor al halucelui; n apropierea originii sale, n. ncepnd din partea lor distal
tibial o ncrucieaz posterior pentru a se aeza - disecarea a. peroniere dinspre
medial, tot mai la distan; n anul retromaleolar originea sa
lateral, este acoperit de tendoanele mm. peronieri; n - disecarea r. comunicante i r.
traiectul su este nsoit de cele dou vv. satelite i de perforante
vase limfatice
- ramura comunicant - se desprinde din a.
peronier n 1/3 distal a gambei i se anastomozeaz
cu o ramur comunicant din a. tibial posterioar
- ramura perforant - se desprinde n 1/3 distal a
gambei i ajunge n regiunea anterioar a gambei
perfornd membrana interosoas
- canalul calcanean medial - pe faa medial a
gleznei fascia gambei formeaz retinaculul mm. - secionarea retinaculului mm.
flexori; acesta se ntinde de la marginea posterioar a flexori i tecilor fibroase pe care
maleolei tibiei, peste faa medial a calcaneului, le formeaz
inserndu-se cu cellalt capt pe marginea - evidenierea coninutului tecilor
posterioar a acestui os; prin aceast dispoziie el fibroase
transform anul calcanean ntr-un canal, care se
prelungete superior i medial de maleola tibial; la
acest nivel din retinacul se desprind trei septuri care
prin inseria lor pe tibie i pe talus delimiteaz
dinspre anterior spre posterior trei tunele fibroase:
pentru m. tibial posterior, pentru m. lung flexor al de
degetelor i pentru m. lung flexor al halucelui; ntre
ultimele dou se afl o teac n care coboar
mnunchiul vasculo-nervos posterior al gambei; n
cadrul acestui mnunchi, n. tibial este plasat posterior
i profund fa de arter

6. Planta piciorului

Planta este faa prin care piciorul are contact cu solul. Ea se ntinde de la clci pn la vrful
degetelor. n profunzime, ea ajunge pn la planul osteoarticular.

65
 6.1. Noiuni de anatomie descriptiv
6.1.1. Muchii plantei

Muchii plantei

Denumire Origine Inserie Aciune Inervaie

1. Muchii
mediali ai plantei
M. abductor al - tuberculul medial - falanga proximal - abductor al - n. plantar
halucelui al calcaneului, a halucelui halucelui medial
retinaculul - meninerea bolii
flexorilor, piciorului
aponevroza
plantar
M. scurt flexor - cuboidul i - falanga proximal - flexor al - n. plantar medial
al halucelui cuneiformul lateral a halucelui - prin halucelui (pentru fasciculul
dou fascicule - meninerea bolii medial) i n.
(medial i lateral), piciorului plantar lateral
printre care trece (pentru fasciculul
tendonul m. lung lateral)
flexor al halucelui
M. adductor al - capul oblic pe
halucelui cuboid,
cuneiformul lateral
i bazele
metatarsienelor II-
V
- capul transvers: - falanga proximal - flexor al falangei - n. plantar lateral
capsulele ultimelor a halucelui proximale
3-4 articulaii - adductor al
metatarsofalangien halucelui
e i ligamentul - apropie degetele
metatarsian de axul piciorului
transvers profund - meninerea bolii
piciorului
2. Muchii
laterali al plantei
M. abductor al
degetului mic - tuberculii lateral - falanga proximal - abductor al - n. plantar lateral
i medial al a degetului V degetului mic
calcaneului, - flexor al falangei
M. scurt flexor al aponevroza sale proximale
degetului mic plantar
- baza - falanga proximal - flexorul - n. plantar lateral
metatarsianului V a degetului V degetului V
3. Muchii lojei
mijlocii a plantei
M. scurt flexor al - tuberculul medial - falangele mijlocii - flexor al - n. plantar medial
degetelor al calcaneului, ale ultimelor patru primelor dou
aponevroza degete falange ale
plantar degetelor II-V
M. ptrat al feele medial i - tendoanele m. - nn. plantari
plantei sau m. inferioar ale flexor lung al - contribuie la

66
flexor accesor calcaneului degetelor aciunile m. flexor
Mm. loabricali - prin dou capete - feele mediale ale lung al degetelor - n. plantar medial
care sunt n numr pe feele care se ultimelor 4 - flexori al (pentru mm.
de patru privesc ale articulaii falangei proximale lombricali
tendoanelor m. lung metatarsofalangien - extensori ai mediali) i n.
flexor al degetelor e ultimelor 2 falange plantar lateral
(primul lombrical (pentru mm.
are originea numai lombricali laterali)
pe faa medial a
tendonului pentru
degetul II)

Mm. interosoi - faa care privete - n. plantar lateral

plantari - care spre axul piciorului - marginea care - flexori ai
sunt n numr de a metatarsienelor privete spre axul falangei proximale
trei III-V piciorului falangei - extensori ai
proximale a ultimelor falange
degetelor - apropie degetele
corespunztoare de axul piciorului

6.1.2. Aponevroza plantar

Aponevroza plantar este format din 3 pri:
- partea mijlocie are form triunghiular; prin vrf, ea se inser pe procesele tuberozitii
calcaneului, iar prin baz se rsfir n 5 fii tendinoase (cte una pentru fiecare deget); fiecare fie se
mparte ntr-o lam superficial (care are inserie cutanat) i o lam profund (care se inser prin 2 benzi pe
feele colaterale ale tecilor fibroase ale mm. flexori);
- partea medial se inser pe procesul medial al calcaneului i pe baza halucelui;
- partea lateral se inser pe procesul lateral al calcaneului i pe baza degetului V.
Ea este format din fibre longitudinale i fibre transversale. Fibrele transversale formeaz fasciculul
transvers, care formeaz arcade digitale (prin care trec tendoanele mm. flexori) i arcade interdigitale (prin
care trec mnunchiurile vasculo-nervoase digitale i mm. lombricali). Fasciculul transvers formeaz n
dreptul plicilor interdigitale ligamentul metatarsian transvers superficial. Aponevroza plantar trimite n
profunzime regiunii 2 septuri intermusculare: medial i lateral. Aceste septuri separ cele 3 grupuri de
muchi ai plantei.
n dreptul degetelor se formeaz de asemenea eci osteofibroase pentru tendoanele mm. flexori ai
degetelor. Tecile fibroase ale degetelor piciorului sunt formate fiecare dintr-o parte inelar alctuit din
fibre circulare, care se inser pe falang. Aceste fibre se ncrucieaz n dreptul articulaiilor interfalangiene
alctuind partea cruciform a tecilor fibroase. La trecerea lor prin aceste culise, tendoanele sunt nvelite de
teci sinoviale.

6.1.3. Arterele din regiunea plantar

n anul intermaleolar a. tibial posterioar se bifurc n a. plantar medial i a. plantar
lateral.

6.1.4. Nervii din regiunea plantar

Nervii de la nivelul plantei rezult din bifurcaia n. tibial n n. plantar medial i n. plantar lateral.

6.2. Anatomia topografic a plantei

67
Stratigrafia plantei
Element
Elemente descriptive Disecia
topografic
Pielea - incizie antero-posterioar pe
mijlocul plantei de la clci la
baza degetelor
- dou incizii transversale la
nivelul clciului i al bazei
degetelor
- disecia celor dou lambouri
spre laturile plantei
- incizii pe mijlocul degetelor
Paniculul - ndeprtarea lui dup
adipos evidenierea nervilor superficiali
Aponevroza - evidenierea prilor ei
plantar componente (v. 6.1.2.)
- secionarea transversal a
aponevrozei plantare la 5-6 cm
anterior de inseria sa pe
calcaneu
- decolarea celor dou lambouri
ale aponevrozei spre posterior i
anterior
- secionarea septurilor medial i
lateral
Loja mijlocie a
plantei
- planul - m. scurt flexor al degetelor - are raport medial cu
superficial m. abductor al halucelui iar lateral cu m. abductor al
degetului mic; tendoanele sale sunt perforate la
nivelul falangei proximale de tendonul
corespunztor al m. lung flexor al degetelor; n
continuare tendoanele m. lung flexor al degetelor
trec prin anul format de tendonul corespunztor al
m. scurt flexor al degetelor
- m. lung flexor al degetelor - este situat ntre
- planul muchii lojei mijlocii i mediale; ncrucieaz
mijlociu tendonul m. lung flexor al degetelor, fa de care
este aezat profund, pentru ca dup aceea s se
aeze ntre fasciculele m. scurt flexor al halucelui
- m. ptrat plantar - ntre el i m. scurt flexor - izolarea acestor muchi
plantar se afl mnunchiul vasculo-nervos plantar - deschiderea tecilor fibroase,
lateral examinarea lor i a tecilor
lombricale
- mm. loabricali
- mnunchiul vasculo-nervos plantar lateral
format din:
- a. plantar lateral - continu traiectul a. - prin tracionarea spre medial i
tibiale posterioare; iniial, se ndreapt oblic spre lateral se pun n eviden
primul metatarsian, fiind aezat superficial de m. mnunchiurile vasculo-nervoase
ptrat i lateral de n. plantar lateral; apoi, ajunge n plantare lateral i medial
loja plantar mijlocie perfornd septul - secionarea transversal a m.
intermuscular lateral; la acest nivel se afl ntre m. scurt flexor al degetelor,
scurt flexor al degetelor i ptrat plantar (pentru evideniind astfel muchii
segmentul ei terminal v. planul mm. interosoi - planului mijlociu

68
 arcul plantar)
- 2 vv. plantare laterale - izolarea i disecarea
- n. plantar lateral care se bifurc n ramurile elementelor mnunchiului
sale terminale (superficial i profund) vasculo-nervos plantar lateral i
a ramurilor pe care acestea le
- m. adductor al halucelui - aparine numai prin emit
- planul inseria i prin funcia sa grupului medial
profund - tendonul m. lung peronier - strbate canalul
osteofibros de pe faa plantar a osului cuboid
(delimitat superior de anul tendonului m. lung
peronier pe acest os, posterior de tuberozitatea
osului cuboid, iar inferior de ligamentele calcaneo-
cuboidean inferior i plantar); n continuare strbate
planta oblic medial aezat pe planul osos pentru a
ajunge n loja medial
Loja medial a
plantei
- planul - m. abductor al halucelui - delimiteaz mpreun - evidenierea acestor muchi
superficial cu m. scurt flexor al degetelor interstiiul n care se
afl mnunchiul vasculo-nervos plantar medial
- m. scurt flexor al halucelui - ntre capetele sale
- planul se afl tendonul m. lung flexor al halucelui; ambii
profund muchi perforeaz septul intermuscular medial
pentru a trece din loja mijlocie n loja medial
- mnunchiul vasculo-nervos plantar medial
format din:
- a. plantar medial aezat pe m. scurt flexor
al halucelui mpreun cu m. lung flexor al
halucelui; partea sa iniial se afl n canalul
calcanean; apoi ncrucieaz tendonul m. lung
flexor al degetelor
- 2 vene plantare mediale
- n. plantar medial situat lateral de arter
- ramurile a. plantare mediale:
- r. profund se anastomozeaz cu r. profund
din a. dorsal a piciorului
- r. superficial reprezint a. digital plantar
medial a halucelui
- ramurile n. plantar medial: sunt reprezentate de
3 nn. digitali plantari comuni care corespund - evidenierea i disecarea
primelor trei spaii interosoase; ei se mpart n nn. ramurilor arteriale i nervoase
digitali plantari proprii care inerveaz feele care
se privesc ale primelor 4 degete; tegumentul feei
mediale a halucelui este inervat de o ramur plecat
direct din n. plantar medial
Loja plantar
lateral
- plan - m. abductor al degetului mic - n interstiiul - izolarea muchilor lojei
superficial dintre aceti muchi i m. scurt flexor al degetelor plantare laterale
se afl mnunchiul vasculo-nervos plantar lateral
- m. scurt flexor al degetului mic
- plan profund
Canalul - canalul calcanean - stabilete comunicaia ntre - secionarea m. adductor al
calcanean regiunea posterioar a gambei i regiunea plantar; halucelui
peretele lateral este format de calcaneu, iar peretele,

69
 medial de originea m. abductor al halucelui; el este
continuarea canalului calcanean descris la regiunea
posterioar a gambei, coninnd aceleai formaiuni
musculare; la nivelul su are loc bifurcaia a. tibiale
posterioare, care este situat distal de cea a n. tibial
Planul - mm. interosoi plantari pe care se afl arcul
muchilor plantar
interososi - arcul plantar este partea terminal a a. plantare
laterale; el este dispus transversal n dreptul bazelor
metatarsienelor; din acesta pleac patru aa.
metatarsiene plantare care se continu la nivelul
spaiilor interosoase cu aa. digitale plantare
comune; fiecare din acestea se bifurc n aa.
digitale proprii pentru feele care se privesc a 2 - disecia acestor ramuri
degete, artera pentru faa medial a halucelui
provine direct din arcul plantar, iar aceea pentru
marginea lateral a degetului V se desprinde din a.
plantar lateral
- ramura superficial a nervului plantar lateral se
termin prin nn. plantari digitali comuni; din acetia
pleac nn. digitali plantari proprii care inerveaz
faa lateral a degetului V i feele care se privesc
ale degetelor IV-V
- ramura profund a nervului plantar lateral se
afl n apropierea arcului arterial plantar

7. MEMBRUL INFERIOR - SINTEZE

7.1. ARTERE

Arterele membrului inferior - traiect, ramuri

Denumirea arterei (ramurii) Traiect (regiunea topografic)

1. Artera feaural
- a. epigastric superficial
- a. circumflex iliac superficial
- aa. ruinoase externe (2)
- a. femural profund
- a. circumflex femural medial
- a. circumflex femural lateral
- r. ascendent
- r. descendent
- aa. perforante (3)
- a. descendent a genunchiului
- r. safen
2. Artera poplitee
- a. supero-lateral a genunchiului
- a. supero-medial a genunchiului
Regiunea anterioar a coapsei
Regiunea anterioar a coapsei
Peretele anterior al abdomenului
Regiunea anterioar a coapsei
Peretele anterior al abdomenului
Regiunea anterioar a coapsei
Scrot, labii
Regiunea anterioar a coapsei
Regiunea posterioar a coapsei
Regiunea anterioar a coapsei
Regiunea fesier
Regiunea anterioar a coapsei
Regiunea anterioar a coapsei
Regiunea anterioar a coapsei
Regiunea posterioar a coapsei
Regiunea anterioar a coapsei
Regiunea anterioar a coapsei
Genunchii
Regiunea poplitee

70
 - a. medie a genunchiului
- aa. aurale
- a. infero-lateral a genunchiului
- a. infero-medial a genunchiului
3. Artera tibial anterioar Regiunea posterioar a gambei
Regiunea anterioar a gambei
- a. recurent tibial posterioar Regiunea posterioar a gambei
- a. recurent tibial anterioar Regiunea anterioar a gambei
- a. maleolar antero-lateral Regiunea anterioar a gambei
- a. maleolar antero-medlal Regiunea anterioar a gambei
4. Artera dorsal a piciorului Dorsul piciorului
- a. tarsian lateral
- aa. tarsiene mediale
- a. arcuat
5. Artera tibial posterioar Regiunea posterioar a gambei
Canalul calcanean
- a. peronier Regiunea posterioar a gambei
- r. perforant Regiunea posterioar a gambei
Regiunea anterioar a gambei
- rr. maleolare laterale Reeaua maleolar lateral
- rr. maleolare mediale Reeaua maleolar medial
- rr. calcaneene Reeaua calcanean
6. Artera plantar medial Canalul calcanean
- r. profund Regiunea plantar
- r. superficial
7. Artera plantar lateral Canalul calcanean
Regiunea plantar
- arcul plantar Regiunea plantar
- aa. metatarsiene plantare
- aa. digitale plantare comune
- aa. digitale plantare proprii
8. Artera obturatoare Bazin
Canalul obturator
9. Artera fesier superioar Bazin
Fes
10. Artera fesier inferioar Bazin
Fes

Ramurile arteriale formeaz reele periarticulare, dispuse n jurul articulaiilor membrului inferior.
Aceste reele sunt: n jurul capului i colului femural, reeaua articular a genunchiului, reeaua patelei,
reeaua maleolar medial, reeaua maleolar lateral, reeaua calcanean.

7.2. VENELE MEMBRULUI INFERIOR

Venele membrului inferior dreneaz sngele venos n urmtoarele colectoare venoase:

- v. iliac intern care colecteaz sngele de la urmtoarele vene:
- vv. fesiere superioare nsoesc a. fesier superioar i ptrund n pelvis prin orificiul
suprapiriform;
- vv. fesiere inferioare nsoesc a. fesier inferioar, ptrunznd n pelvis prin orificiul
infrapiriform;
- vv. obturatorii se formeaz n partea medial a coapsei i ptrund n pelvis prin canalul
obturator;
- v. ruinoas intern iese din bazin prin mica incizur ischiatic i apoi reintr prin orificiul

71
 infrapiriform;
- v. iliac extern colecteaz sngele venos al membrului inferior prin 2 reele: superficial i
profund.
Venele profunde ale membrului inferior nsoesc arterele omonime avnd traiect invers acestora.
Ele sunt n numr de 2 pentru fiecare arter, exceptnd v. femural i v. poplitee care sunt unice. Originea lor
se afl la nivelul piciorului. La nivelul plantei se formeaz vv. digitale plantare. n continuare, sistemul
venos profund al membrului inferior este constituit din vv. metatarsiene plantare, arcul venos plantar i vv.
plantare mediale i laterale; ultimele formeaz posterior de maleola tibiei vv. tibiale posterioare. n
regiunea posterioar a gambei vv. tibiale posterioare se unesc cu vv. peroniere i cu vv. tibiale anterioare
pentru a forma v. poplitee.
Vv. tibiale anterioare au originea n venele situate pe dorsul piciorului. n v. poplitee se vars i v.
safen mic. Ea se continu cu v. femural, iar aceasta cu v. iliac extern.
Venele superficiale ale membrului inferior au de asemenea originea la nivelul piciorului. Astfel, n
regiunea dorsal a piciorului au originea vv. digitale dorsale ale piciorului; din acestea sngele venos
parcurge succesiv vv. metatarsiene dorsale ale piciorului i arcul venos dorsal al piciorului. n regiunea
plantar se afl reeaua venoas plantar, ale crei componente dreneaz n vv. dorsale.
Arcul venos dorsal al piciorului dreneaz prin cele 2 extremiti ale sale n vv. safene.
V. safen mare continu extremitatea medial a ateului venos dorsal; ea urc pe faa medial a
gambei si genunchiului. La nivelul regiunii anterioare a coapsei ncrucieaz faa ei anterioar i se vars n
v. femural. n v. safen mare se vars:
- venele din partea medial a piciorului i gambei;
- venele superficiale ale coapsei;
- vv. ruinoase externe;
- v. circumflex iliac superficial;
- v. epigastric superficial;
- vv. dorsale ale penisului (clitorisului);
- vv. scrotale (labiale) anterioare.
V. safen mic continu extremitatea lateral a arcului venos dorsal; ea urc posterior de maleola
fibulei i n continuare pe faa posterioar a gambei. La jumtatea fosei poplitee ea se vars n v. poplitee.
Afluenii si sunt reprezentai de vv. superficiale de pe faa lateral a piciorului i de pe faa postero-laterl
a gambei.
ntre cele dou vene safene se stabilesc numeroase anastomoze inconstante ca localizare.
De asemenea, exist numeroase anastomoze ntre sistemul venos superficial i cel profund. Acestea
se gsesc la picior (prin vv. perforante care anastomozeaz vv. dorsale cu vv. plantare mediale) i la gamb
(ntre v. safen mare i vv. tibiale anterioare, ntre v. safena mic i vv. peroniere). Datorit acestor
anastomoze sngele venos superficial este drenat n venele profunde.

7.3. Drenajul limfatic al membrului inferior

Limfa membrului inferior este drenat prin 2 reele limfatice: superficial i profund.

Drenajul limfatic al membrului inferior

Teritoriul Staia ganglionar
- reeaua superficial de pe partea medial a - gg. inguinali superficiali (grupul inferior)
dorsului piciorului
- reeaua superficial de pe partea lateral a - gg. poplitei
dorsului piciorului i de pe faa posterioar a
gambei

72
- reeaua superficial a fesei - gg. inguinali superficiali (grupul superior)
- reeaua profund a membrului inferior - gg. inguinali profunzi

Ganglionii membrului inferior

Denumire Aferene Eferene
Gg. poplitei - reeaua superficial de pe partea lateral a dorsului
piciorului i de pe faa posterioar a gambei
- limfaticele profunde ale piciorului i gambei - gg. inguinali
profunzi
Gg. tibial anterior - limfaticele profunde ale dorsului piciorului i din
regiunea anterioar a gambei - gg. poplitei
Gg. inguinali
superficiali
mprii n patru
grupe:
- gg. supero- - regiunea fesier, partea subombilical a peretelui
laterali lateral al abdomenului
- limfaticele superficiale ale organelor genitale externe, - gg. inguinali
- gg. superomediali perineului i anusului profunzi
- limfaticele superficiale ale organelor genitale externe,
- gg. inferomediali perineului i anusului
- limfaticele superficiale ale membrului inferior
(exceptnd cele din partea lateral a dorsului piciorului)
- limfaticele superficiale ale membrului inferior
- gg. inferolaterali (exceptnd cele din partea lateral a dorsului piciorului)
Gg. inguinali - gg. inguinali superficiali
profunzi - limfaticele profunde ale membrului inferior - gg. iliaci

7.4. NERVII MEMBRULUI INFERIOR

Traiectul, ramurile i teritoriului nervilor plexului lombar

Denumirea nervului
Traiect
(ramurii)
1. Nn. iliohipogastric, ilio-
inguinal i genito-femural - peretele abdominal
2. N. femurocutanat lateral - bazin (fosa iliac)
- regiunea anterioar a coapsei
3. N. obturator - bazin
- regiunea anterioar a coapsei
- r. anterioar - regiunea anterioar a coapsei
- genunchi
- r. posterioar - regiunea anterioar a coapsei
- genunchi
4. N. femural - bazin
- regiunea anterioar a coapsei
- rr. musculare - regiunea anterioar a coapsei
- regiunea anterioar a coapsei
- rr. cutanate anterioare - regiunea anterioar a coapsei,
- n. safen: gamb, picior
- r. infrapatelar - regiunea anterioar a coapsei,
Teritoriu
- peretele abdominal
- senzitiv - partea lateral a fesei
i 1/2 superioar a feei antero-
laterale a coapsei
- senzitiv - 1/3 mijlocie a feei
mediale a coapsei i feei
mediale
a genunchiului
- motor - mm. adductori,
gracilis, pectineu
- senzitiv - faa anterioar i
medial a coapsei, exceptnd
teritoriul nn. genitofemural i
obturator, faa medial a

73

- rr. cutanate mediale ale
gambei
Traiectul, ramurile i teritoriul nervilor plexului sacral
Denumirea nervului
(ramurii)
1. N. fesier superior
2. N. fesier inferior
3. N. cutanat femural
posterior
nn. clunium inferiori
4. N. ischiatic
4.1. N. peronier comun
4.1.1. N. sural cutanat
lateral
4.1.2. N. fibular superficial - regiunea anterioar a gambei
- rr. musculare
- n. cutanat dorsal-medial - dorsul piciorului
- n. cutanat dorsal
intermediar
4.1.3. N. fibular profund
- rr. musculare
- nn. digitali dorsali
pentru faa lateral a
halucelui i pentru faa
medial a degetului II
4.2. N. tibial
4.2.1. - rr. musculare
4.2.2. - n. cutanat sural
medial
- n. sural - n. cutanat
dorso-lateral
- rr. calcaneene mediale
4.2.3. N. plantar medial
- nn. digitali plantari
comuni
- nn. digitali plantari
proprii
4.2.4. N. plantar lateral
- r. superficial
genunchi genunchiului, gambei i
piciorului
- gamb, picior - motor: mm. iliopsoas,
pectineu, croitor, qvadriceps
Traiect Teritoriu
- bazin, regiunea fesier - motor - mm. tensor al fasciei
lata, fesieri mijlociu i mic
- bazin, regiunea fesier - motor - mm. pelvitrohanterieni
i fesier mare
- bazin, regiunea fesier, regiunea - senzitiv: partea inferioar a
posterioar a coapsei feei, faa posterioar a coapsei
- regiunea fesier pn la jumtatea regiunii
poplitee
- bazin, fes, regiunea posterioar a - motor: mm. regiunii
coapsei, regiunea poplitee posterioare a coapsei, adductor
- regiunea poplitee, regiunea anterioar mare
a gambei
- regiunea poplitee, genunchi, regiunea - senzitiv: faa lateral a
anterioar a gambei genunchiului i faa antero-
lateral a gambei
- regiunea anterioar a gambei - motor: mm. peronieri
- senzitiv: pielea degetelor
piciorului (v. dorsul piciorului)
- dorsul piciorului
- regiunea anterioar a gambei, dorsul
piciorului
- regiunea anterioar a gambei, dorsul - motor: mm. regiunii anterioare
piciorului a gambei i m. scurt extensor al
degetelor
- dorsul piciorului - senzitiv: degetele
corespunztoare
- regiunea poplitee, posterioar a
gambei, anul retromaleolar medial
- regiunea posterioar a gambei - mm. posteriori ai gambei
- regiunea poplitee i regiunea
posterioar a gambei
- regiunea posterioar a gambei, dorsul
piciorului
- regiunea plantar
- motor: mm. lojei mediale a
plantei, scurt flexor al degetelor,
lombricalii mediali
- senzitiv: degetele (v. planta)
- regiunea plantar - senzitiv: degetele (v. planta)
74
 nn. digitali plantari
comuni - nn. digitali - motor: mm. plantari laterali,
plantari proprii interosoi, lombricali laterali,
- r. profund - regiunea plantar adductorul halucelui

75