PENGKAJIAN KEPERAWATAN

A. Identitas klien

Nama : Ny. R No. RM :

Usia : 47 tahun Tgl Masuk :
Jenis kelamin : perempuan Tgl Pengkajian :
Alamat : Sumber informasi:
No. Telepon : Nama klg. dekat yg bisa dihub.:
Status pernikahan :
Agama : Status:
Suku : Alamat:
Pendidikan : No.telpon:
Pekerjaan : pendidikan:
Lama bekerja : pekerjaan:

B. Status kesehatan saat ini

1. Keluhan utama : benjolan sebesar bola pimpong di daerah payudara kiri dekat ketiak
2. Lama keluhan : 7 hari
3. Kualitas keluhan : tidak terasa nyeri
4. Faktor pencetus :
5. Faktor pemberat :
6. Upaya yang telah dilakukan :
7. Diagnosa medis :

C. Riwayat Kesehatan Saat Ini

Benjolan sebesar bola pimpong di daerah payudara kiri dekat ketiak sejak tujuh
hari yang lalu. Ketika dipalpasi ditemukan benjolan sekitar 4 cm tidak berpindah
tempat. Disarankan untuk dilakukan biopsi.
 ANALISA DATA

N DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH

O
1 DS: Muncul benjolan di Kerusakan integritas
daerah payudara kiri jaringan
- Klien mengeluh adanya
dekat ketiak
benjolan sebesar bola
pimpong didaerah
payudara kiri dekat
Benjolan sebesar 4 cm
ketiak.

- Benjolan klen sudah
diketahui seminggu Kerusakan integritas
yang lalu. jaringan

- Klien mengatakan
benjolan tidak nyeri.

DO:

- Dipalpasi benjolan
sekitar 4 cm.

- Benjolan tidak
berpindah tempat.
 ANALISA DATA

N DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH

O
2 DS: Muncul benjolan di Defisiensi
daerah payudara kiri pengetahuan
- Klien mengeluh adanya
dekat ketiak
benjolan sebesar bola
pimpong didaerah
payudara kiri dekat
Benjolan sebesar 4 cm
ketiak.

- Benjolan klen sudah
diketahui seminggu Disarankan untuk
yang lalu. melakukan biopsi

- Klien mengatakan
benjolan tidak nyeri.
Defisiensi
pengetahuan

DO:

- Dipalpasi benjolan
sekitar 4 cm.

- Benjolan tidak
berpindah tempat.

- Disarankan untuk
melakukan biopsi

ANALISA DATA
N DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH
O
3 DS: Muncul benjolan di Ansietas
daerah payudara kiri
- Klien mengeluh adanya
dekat ketiak
benjolan sebesar bola
pimpong didaerah
payudara kiri dekat
Benjolan sebesar 4 cm
ketiak.

- Benjolan klen sudah
diketahui seminggu Disarankan untuk
yang lalu. melakukan biopsi

- Klien mengatakan
benjolan tidak nyeri.
Defisiensi
pengetahuan

DO:

- Dipalpasi benjolan Ansietas

sekitar 4 cm.

- Benjolan tidak
berpindah tempat.

- Disarankan untuk
melakukan biopsi
 DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Klien :

No. Reg :

N Tgl Diagnosa Keperawatan TTD

o Muncul

1 Kerusakan integritas jaringan

2 Defisiensi pengetahuan

3 Ansietas

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan No. 1

Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan kurangnya pengetahuan ditandai

dengan kerusakan jaringan mammae.

Tujuan : Kerusakan integritas jaringan membaik

Kriteria Hasil : Indikator pada NOC menunjukkan level 4

NOC : Integritas Jaringan : Kulit dan Membran Mukosa

No
Indikator 1 2 3 4 5
.

1. Integritas jaringan membaik

2. Perfesi jaringan membaik
3. Ketebalan dan tekstur jaringan membaik

Keterangan Penilaian :

1. Tidak ada pengetahuan

2. Terbatas

3. Moderat/sedang

4. Agak luas

5. Luas

Intervensi NIC :

1. Jaga kulit agar tetap bersih dan kering

2. Monitor kulit akan adanya kemerahan
3. Anjurkan klien agar menggunakan pakaian yang longgar
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan No. 2

Ansietas berhubungan perubahan status kesehatan ditandai dengan gelisah.

Tujuan : Ansietas klien berkurang dalam 1x24 jam

Kriteria Hasil : Indikator pada NOC menunjukkan level 3

NOC : Kontrol kecemasan

No
Indikator 1 2 3 4 5
.

1. Klien mampu mengidentifikasikan dan

2. Mengungkapkan gejala cemas
3. Mengidentifikasi, mengungkapkan dan menunjukkan
teknik untuk mengontrol cemas.

Keterangan Penilaian :

1. Tidak ada pengetahuan

2. Terbatas

3. Moderat/sedang

4. Agak luas

5. Luas

Intervensi NIC : Penurunan Kecemasan

1. Gunakan pendekatan yang menenangkan

2. Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur
3. Temani klien untuk memberikan kenyamanan dan mengurangi takut
4. Berikan informasi faktual mengenai diagnosis dan tindakan prognosis
5. Libatkan keluarga untuk mendampingi klien
6. Identifikasi tingkat kecemasan
7. Instruksikan pada klien untuk menggunakan teknik relaksasi
8. Dorong klien untuk mengungkapkan perasaan, kelakuan, dan persepsi.
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan No. 3

Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan tidak falimier dengan sumber

informasi ditandai oleh pengungkapan masalah

Tujuan : Klien memahami proses penyakitnya setelah berdiskusi selama

2x30 menit

Kriteria Hasil : Indikator pada NOC menunjukkan level 4

NOC : Knowledge: Disease Process

No. Indikator 1 2 3 4 5

1. Mengetahui penyebab dan faktor-faktor yang

menyebabkan kanker
2.
Mengetahui proses penyakit
3.
Membahas penanganan penyakit

Keterangan Penilaian :

1. Tidak ada pengetahuan

2. Terbatas

3. Moderat/sedang

4. Agak luas

5. Luas

Intervensi NIC : Teaching: Disease Process

1. Menghargai pengetahuan awal yang dimiliki klien tentang penyakitnya

2. Jelaskan patofisiologi dari kanker payudara dan hubungannya dengan
anatomi dan fisiologis.
3. Review pengetahuan pasien tentang kondisinya.
4. Deskripsikan tanda dan gejala dari kanker payudara.
5. Sediakan informasi tentang kondisi pasien.
6. Diskusikan pilihan penanganan yang diberikan pada klien, dalam hal ini biopsi