SEMINARIO ALEMAN VALORACIN

FACTORES PERSONALES EN LA RELACION TERAPEUTICA

Existe una relacin teraputica y se puede observar una discusin

intersubjetiva entre terapeuta y paciente donde se construye reconstruye
el binomio salud enfermedad.

En la relacin teraputica se presenta la influencia de lo personal en lo

profesional, y de algun modo esto influye en las observaciones que
hacemos.

Toda ciencia en situacin de observacin se compone de:

- El observador (la persona)

- Los fenmenos observados (la informacin)
- La informacin buscada (los datos)
- El papel del observador (lo profesional)

FACTORES PERSONALES

Relacin entre en un encuentro intersubjetivo entre dos agentes sociales

donde cada uno aporta sus propias cualidades, experiencias, valores, etc.
Siempre existe una interpretacin inevitable del discurso del otro.

Los principales elementos de los factores personales en el profesional son:

- Orientacin terica (enfoque particular del observador)

- El uso del lenguaje (intercambio de informacin ideas, pensamiento,
etc) pero adems es una trasmisin de afectos, una interaccin
personal y social.
Emociones negativas de los profesionales (miedo a daar al paciente,
miedo a perder el control de la situacin, ansiedad y miedo a tener el
mismo problema de su paciente)
Estas emociones dan lugar a ciertas conductas (evitacin de ciertos
temas, control sobre el paciente, distanciamiento, falta de respeto,
actitud seductora)

Concrecin: capacidad del profesional de delimitar los objetivos de ambos

en la relacin.

- Variables socio-culturales (edad, etnia, religin, estatus) El profesional

debe satisfacer tanto las necesidades del individuo, como permitirle
seguir siendo un miembro aceptable de los diferentes grupos a los
que pertenece.
- Variables individuales (caractersticas de personalidad que se
manifiestan a travs de la conducta y apariencia)
 ALIANZA TERAPUTICA Y SU RELACIN CON LAS VARIABLES DE
APEGO DEL TERAPEUTA Y DEL CONSULTANTE

La evidencia apoya la importancia de la alianza teraputica (AT implica

conexin emocional o de apego con el terapeuta y una conexin de
esperanza en el tratamiento y disposicin de involucrarse) como factor de
cambio teraputico.

Aqu segn Bordin, se entiende AT como el aspecto propositivo y consiente

de la relacin que implica la colaboracin activa entre los participantes a
travs de I) acuerdos sobre metas teraputicas; II) consenso sobre tareas o
actividades teraputicas y III) el vnculo entre terapeuta y consultante.

Cuatro categoras de los factores moderadores y mediadores de la relacin

entre la AT y el resultado:

- El consultante
- El terapeuta
- La interaccion consultante-terapeuta
- Las variables intraterapia (variaciones en la calidad de la AT a lo largo
del tratamiento)

Las investigaciones sobre apego indican que los terapeutas constituyen

figuras fundamentales de apego para los consultantes. La mayora de
investigaciones indica que la relacin entre terapeuta y cliente comienza a
ser significativa entre la 3 y 5 sesin, y cada estilo de apego del
consultante mostrara un desarrollo diferente de la AT a lo largo de la
terapia.

El impacto del apego del consultante sobre la AT es moderado por la

experiencia del terapeuta. Los terapeutas con mayor experiencia desarrollan
mejores alianzas con los consultantes que presentan dificultades a nivel de
cercana y confianza.

La evidencia indica que la seguridad del terapeuta se asocia con la habilidad

para responder a las necesidades del consultante

La AT se construye y vara a lo largo de la terapia y depende no solo de

destrezas tcnicas del terapeuta sino de sus caractersticas personales y de
variables relacionadas al consultante.

Apego Adulto; los adultos presentan diferentes estilos de apego que se

construyen a partir de experiencias relacionales con personas significativas
en su vida.

- Dependencia o posibilidad de confiar en otros

 - Ansiedad o temor al abandono
- Proximidad o comodidad con las relaciones intimas.

Los resultados del estudio indican que la relacion entre el apego y la alianza
teraputica AT es compleja, varia en funcin de quien evalue y del momento
del proceso en el que se relaice la medicin.

Investigaciones pasadas indican que es a partir de la 3 sesin, desde la

perspectiva del consultante, las variables de apego comienzan a jugar un
papel en el desarrollo de la AT (comeinza una exploracin mas profunda e
intima)

El primer encuentro con el consultante despierta el temor al abandono de

los terapeutas pues los expone ante la posibilidad de lograr comprometer al
consultante o perder la posibilidad de trabajar con el o ella; de all la
ansiedad frente al abandono debe aprenderse a manejar.
 LA DIRECTIVIDAD EN LA RELACION TERAPEUTICA: ANALISIS DE LA
EVIDENCIA ENCONTRADA EN INVESTIGACION

Aspectos conceptuales sobre directividad

Puede definirse desde distintos autores, fines o mtodos que evaluar.

conductas de ensear y confrontar grado en que se dan instrucciones,
se proporciona informacin, se ofrece ayuda, se estructuran y delimitan
tareas

Para Bischof es a) cualquier intento de liderar, dirigir o controlar la

actividad verbal en la terapia y b) cualquier declaracin de desafo o
confrontacin al cliente.

Conductas directivas serian ensear, estructurar, confrontar o desafiar,

preguntar o informa directamente, interpretar directivamente.

Evaluacin de la directividad

En trminos generales, las conductas en las que existe mayor conceso al

evaluar directividad se agrupan en las siguientes dimensiones:

a) Estructuracin: grado de estructuracin de entrevista y organizacin

global del proceso y la intervencin psicoteraputica.
b) Influencia: direccionamiento del cliente, presentacin de opiniones
poderosas, modelamiento de la conducta, asignacin de tareas.
c) Comunicacin directiva: uso de interrogantes especficos, consejo y
retroalimentacin
d) Conducta activa: actuacin autoritaria y decidida.

Directividad e intervencin teraputica

Tipo de Terapia

Existen datos que indican que la Terapia Cognitivo conductual utiliza mas
gua directiva que el psicoanlisis, pero menos que la terapia gestltica.
Varios resultados indican que a comparacin de otras orientaciones, los
conductuales hablan mas, son mas directivos, ofrecen mayor estructura y
dan informacin con mayor frecuencia.
Terapeutas reconocidos en 1992 concluyeron que la psicoterapia como la
vivimos hoy dia seria menos directiva, mas psicoeducativa, centrada en el
presente, centrada en el problema y mas breve.

Fases de la terapia

Segn Turkat durante el primer contacto la directividad en un grado optimo

incrementara la estructura para el cliente y la probabilidad de cooperacin.

Segn Bados y Garcia en un sentido contrario indican que durante la fase

inicial de la intervencin la directividad no es conveniente.

Ivey e Ivey hablan que existe la posibilidad que la directividad no funciones,

entonces se recomienda regresar a otra habilidad como la escucha y luego
cuando se crea pertinente volver a la directividad.

Motivo de consulta

Se sugiere que a mayor gravedad del cuadro y menor grado de autocontrol

por parte del cliente es necesaria mayor directividad.

Disminucion de presencia de depresin al utilizar tcnicas rogerianas, es

decir, no directivas. Al igual que en abusadores de alcohol o drogas
consideran las actitudes no directivas de mayor ayuda en el proceso
teraputico.

La directividad como caracterstica particular del terapeuta y del

paciente.

Existen relaciones positivas entre la directividad del terapeuta y los

resultados beneficos. Sin embargo, es posible que niveles moderados de
directividad ayuden, mientas que niveles altos no.

Libertad de eleccin percibida y reactancia

Lazarus; Las dos variables principales del cliente que guian su postura
interpersonal son su percepcin de la disposicin para el cambio y del nivel
de reactancia (concepto similar al de resistencia pero enfocado a un estado
motivacional) del cliente

Los terapeutas deben acomodar su directividad al nivel de reactancia del

cliente, ya que los clientes abiertos a cambiar generalmente se sienten
comodos con un terapeuta probativo y los clientes reacios al cambio se
beneficiarn mas de ser abordados de una manera menos intrusiva, al igual
que aquellos paciente que no ingresan en terapia por iniciativa propia.

Locus de control

Se define por el grado en el cual un individuo cree que los eventos que
ocurren en su vida son el resultado de sus propias iniciativas (control
interno) o estn determinados por la suerte o fuentes de poder externas
(control externo)
 - Locus de control externo + grupos directivos = mejores resultados
- Locus de control interno + no directivo = mejores resultados

Caracteristicas cognitivas

En pacientes dispuestos a ser dirigidos, motivados principalmente para

alcanzar metas especificas, pacientes gravemente perturbados y frgiles o
que se encuentren en crisis se recomienda un tipo de acercamiento
directivo siendo meta ultima lograr que el paciente se independice por
completo del terapeuta.

Caractersticas sociodemogrficas

Se evidencia que los terapeutas hombres son verbalmente mas activos que
las mujeres y que interrumpen a menudo, adems tienden a ser mas
instrumentales y directivos que las mujeres.

Pacientes mayores clasifican a sus terapeutas mas favorablemente y los

terapeutas mayores son clasificados por sus pacientes como mas directivos.

Expectativas y satisfaccin con la terapia

Discusin