Medicina y psicoanlisis en interface

La clnica, es decir, lo real en tanto que imposible de soportar1

Autor: Franois Ansermet
Fuente: Revista Quarto N 59, Publicacin de la ECF en Blgica, 1996, pgs 12 - 17
(Traduccin no autorizada por el autor, realizada por el Lic. Luis Volta, para circulacin interna del
equipo interdisciplinario del Centro Provincial de Fibrosis Qustica de Adultos - HIGA Rossi. La Plata,
septiembre 2011.)

Lacan, a propsito de la medicina, hace referencia al discurso de Eriximaco en el

Banquete de Platn, quien la define como la ciencia de las erticas del cuerpo2. Pero
l agrega inmediatamente: No se puede, me parece, dar mejor definicin del
psicoanlisis. He aqu, entonces, de entrada, un argumento que anuda medicina y
psicoanlisis de otra manera que contentarse con oponerlos: la clnica obliga por otra
parte a encontrar pasajes. En todo caso, ella revela efectos de interfase, este artculo
pretende sealar ciertas cuestiones alrededor de las cuales stos parecen producirse.

La cuestin histrica
Dirigiendo a la medicina una pregunta imposible, las histricas abrieron la va
del psicoanlisis. Es, en efecto, por la pregunta histrica que se revel la evidencia de la
etiologa sexual de las neurosis y del posible valor metafrico del sntoma. Este ltimo
no es solamente signo de una patologa sino mensaje a descifrar. Formacin de
compromiso, que pone en juego un deseo inconsciente, el sntoma histrico se revela
determinado por la estructura del lenguaje. De all la cuestin de la relacin entre
cuerpo y lenguaje, cuestin central, que hace pasar de la medicina al psicoanlisis. Es
adems en esta perspectiva que se inicia el trabajo de Freud sobre la histeria. Siguiendo
una demanda de Charcot, Freud se inicia en un estudio comparativo entre las parlisis
histricas y las parlisis motrices orgnicas, finalmente en una concepcin
localizacionista, a la bsqueda de una lesin invisible, funcional o dinmica,
determinante de la parlisis histrica. Freud busca comprender cmo esto que se
manifiesta en la periferia puede contribuir a definir mejor la anatoma de los centros
nerviosos.
Freud constata entonces que la histeria se comporta en sus parlisis y otras
manifestaciones como si la anatoma no existiera, o como si ella no tuviera de esto
ningn conocimiento3.
Lo que demuestra entonces la histrica, es que el viviente sobrepasa las leyes del
organismo, que el lenguaje puede marcar el cuerpo. El cuerpo que el lenguaje atribuye
se revela as sobrepasando los lmites del organismo.
Si hay un punto de interfase entre medicina y psicoanlisis, es justamente el
sujeto del inconsciente. Lo que es universal, repetible de sujeto en sujeto es el
inconsciente. Como memoria insiste sobre el viviente para hacerlo gozar, para
empujarlo a gozar, por qu no tambin a travs de las manifestaciones somatoformes.
El sntoma histrico, con su especto metafrico, puede ser desanudado por la palabra.
Pero se puede tambin distinguir el fenmeno psicosomtico que parece, por el
contrario, ms bien resultar de una abolicin simblica.
Tendramos entonces una clnica diferencial que se ordenara a partir de la
cuestin de saber si las manifestaciones somatoformes tienen o no una estructura de

1
Miller, J-A. Encyclopedie, Ornicar, N 24, 1981, p.44
2
Lacan, El Seminario, Libro VIII, La transferencia.
3
Freud, Algunas consideraciones para un estudio comparativo de las parlisis motrices e histricas. OC.

1
lenguaje. Es una dialctica compleja que se pierde si uno intenta unificar a cualquier
precio el viviente con la cuestin del organismo.
El organismo es pensable en la dimensin de lo real, pero el sujeto tiene
necesidad de lo simblico para visitar su organismo. El psicoanlisis supone entonces
un organismo como replicado de un cuerpo, ese cuerpo que el lenguaje otorga (legisla,
comanda). De ah una serie de preguntas Qu relacin hay entre el organismo y el
sujeto? Cmo el sujeto habita el cuerpo? Cmo el cuerpo domestica (domina) el
organismo?
Uno de los problemas planteados por la medicina al psicoanlisis es en efecto
explicitar lo que el Sujeto hace de su organismo. Se sabe que para pensar la relacin del
sujeto al organismo, Freud invent la pulsin concepto limite entre el psquico y lo
somtico4. Es uno de los conceptos fundamentales de la interfase entre medicina y
psicoanlisis. Una perspectiva tal hace referencia a una concepcin que admite que el
lenguaje, con su estructura, pre-existe a la entrada que a l hace cada sujeto en un
momento dado de su desarrollo mental5.
Como lo escribe Miller, la estructura captura el viviente: ella lo esclaviza, lo
fragmenta en efectos de significantes -como se ve en la histeria- lo desvitaliza, lo
mortifica6. La estructura recorta el cuerpo de una manera que como escribe Lacan no
tiene nada que ver con la anatoma7. La estructura separa el cuerpo de su goce. Por all
se explica tambin la pulsin freudiana. Las pulsiones son tambin, como lo indica
Lacan El eco en el cuerpo del hecho que hay un decir8.

La demanda
La salud, en la acepcin comn, hace referencia a un cuerpo silencioso. Como
deca Leriche, sucesor de Claude Bernard, como Profesor de medicina Experimental del
Colegio de Francia: La salud es la vida en el silencio de lo rganos. Esto no es por
cierto una definicin de salud aplicable a los hechos psquicos. Ah uno encuentra ms
bien en efecto un sujeto artfice de su propio malestar, que aloja su pregunta en sus
sntomas, a los cuales se aferra como a s mismo, como lo enuncia Freud las
psiconeurosis, se sabe, representan satisfacciones sustitutivas y deformadas de pulsiones
de las cuales se debe negar su existencia a s mismo y a los otros9.
En ese sentido, contrariamente a lo que se encuentra en medicina somtica, un
sntoma psquico no implica frecuentemente una demanda. Al contrario implica ms
bien un goce, que se puede encontrar en la histeria bajo la forma de la bella indiferencia.
Orientarse en medicina sobre la cuestin de la demanda implica distinguir de la
mando del psicoanlisis entre deseo, demanda y necesidad. Esta distincin es
particularmente operante para ubicarse en el campo de la medicina. Como lo indica
Lacan: El deseo se esboza en el margen donde la demanda se desgarra de la
necesidad10.
No hay en efecto satisfaccin universal de la necesidad, contrariamente a lo que
podran dejar pensar ciertas utopas mdicas preventivas.

4
Freud, S. Pulsiones y destinos de pulsin.
5
Lacan, J. La instancia de la letra en el inconsciente
6
Miller, J-A. Encyclopdie
7
Lacan, J. Televisin
8
Lacan, J. El seminario 23, el sinthome, 18/11/76.
9
Freud, Sigmund, Nuevos caminos futuros de la terapia analtica
10
Lacan, J. Suvbersin del sujeto y dialctica del deseo

2
 Queda un margen insondable entre la necesidad y la demanda, aunque ella pueda
a veces estar recubierta como lo escribe Lacan por el pisoteo de elefante del capricho
del Otro11.
Las necesidades del viviente, en el hombre, se encuentran en efecto
transformadas por el hecho de tener que formularse en una demanda.
Como lo escribe Miller: de una manera general, el significante se sustituye a
12
ellas . Se encuentra la cuestin de la incidencia del lenguaje, ms all del
funcionamiento del organismo. Desde ya, como lo propona Lacan, sera bueno preveer
en la enseanza de los estudiantes de medicina lo que quiere decir un significante y un
significado13.
Un paciente que demanda alguna cosa, no es para nada idntica y an algunas
veces diametralmente opuesta a lo que desea14. Algunos pueden no querer lo que
desean. Dan testimonio de esto las anorxicas, que como las histricas, ponen en
cuestin a la medicina. Por su rechazo de alimento la anorexia intenta en efecto, salvar
su deseo. Como escribe Lacan Es el nio al que se alimenta con ms amor el que
rechaza el alimento y juega su rechazo como un deseo (anorexia mental)15.
Es efectivamente difcil comprender alguna cosa de la anorexia sin distinguir
demanda, deseo y necesidad. Sin esas diferenciaciones, se cae en lo que Lacan designa
como la relacin epstemo-somtica 16que realiza frecuentemente la aplicacin directa
del saber analtico separado de su clnica, para construir una psicologa mdica, una
psicosomtica, u otros saberes universalmente desarrollados a partir del psicoanlisis
sobre cuestiones mdicas.
Esta relacin epstemo-somtica se establece desde el momento en que se
borra la dialctica introducida por la diferencia entre los registros de la necesidad, de la
demanda, y del deseo, pero tambin del goce. La dimensin del goce est en efecto
completamente excluida17 como lo dice Lacan respecto de una concepcin epstemo-
somtica. El cuerpo est hecho para gozar. Est incluso hecho para gozar de s mismo.
Abordar en el plano psicoanaltico los fenmenos psicosomticos implica no
suponer una relacin epstemo-somtica sino una falla epstemo-somtica. Sostener
una falla epstemo-somtica implica avanzar en la clnica a partir de esos datos
irreductibles extrados del psicoanlisis que son la demanda del enfermo, su deseo y el
goce de su cuerpo; los que justamente son excluidos desde el momento que se aplican
los conceptos analticos en la nica lgica mdica de respuesta a las necesidades del
paciente.
Lo ms frecuente es que el llamado al psicoanlisis desde la medicina se haga
cuando ella no puede ms nada. Se puede concluir de esto que la medicina invita al
psicoanlisis para arreglar o acomodar sus restos?
El enigma trado por la falla epstemo-somtica parece en todo caso volverse en
un cierto punto evidente para la medicina. Marca desde entonces una interrogacin que
concierne al sujeto. Se ha pasado de los efectos infructuosos de un acto mdico a un
enigma subjetivo.

11
Lacan, J. Subversin del sujeto y dialctica del deseo..:
12
Miller, J-A. Encyclopedie, Ornicar, N 24, 1981, p pg 42.
13
J. Aubry, J. Lacan, JP Klotz, G. Raimbault, P. Royer, La place de la psychanalyse dans la mdicine
Les Cahiers du Collge de Mdicine, 1966, VII N 12.
14
Ibid, p.21
15
Lacan, J . La direccin del cura..:
16
J. Aubry, J. Lacan, JP Klotz, G. Raimbault, P. Royer, La place de la psychanalyse dans la mdicine
Les Cahiers du Collge de Mdicine, 1966, VII N 12.
17
Ibid

3
 Es as que el llamado al psicoanlisis, puede ir en el sentido de algo ms
completo. Ellos no pueden ms, por Ej. vivir sus cuerpos como confiables, los
fenmenos somatomorfos los invaden. No pueden admitirse curados. No se consideran
como habiendo re-encontrado el estado de salud del cual se beneficiaban antes. Al tener
la enfermedad un efecto de castracin real los hace correr detrs de una completad
imaginaria que creen haber tenido antes y que debera ser restaurada. Es as que se pude
querer llamar al psicoanlisis desde la medicina para marchar en el sentido de una
completud a restaurar, lo que no es exactamente la perspectiva del psicoanlisis. Toda
enfermedad somtica implica la historia del sujeto, la evaluacin de lo previo a la
enfermedad. El proceso analtico concierne al sujeto. Consiste en resituar, reintroducir
el sujeto en discurso. En ese movimiento el sntoma mdico debe transformarse en
sntoma analtico. Se trata de pasar del signo, del sntoma mdico para los otros, al
sntoma analtico para el sujeto. Tal debera ser la operacin psicoanaltica a producir en
toda demanda surgida de la medicina, ya sea que se trate de una enfermedad orgnica o
de trastornos somatomorfos. Este proceso concierne al sujeto, mas all del organismo y
cualquiera sea el estado del organismo. Eso pasa por la experiencia de la singularidad.
No se trata ya de un recubrimiento a partir de un saber jerarquizado.
La apuesta es hacer emerger la particularidad de una posicin subjetiva. Este
movimiento implica siempre un resto, una distancia de la que se separa la cuestin de la
demanda, a construir en el trabajo analtico, ms all de las contingencias de la
respuesta mdica.

La causalidad
La confrontacin entre psicoanlisis y medicina lleva a retomar la relacin entre
causalidad orgnica y causalidad psquica. Efectivamente, se trata de dar cuenta de
entrada de lo que causa al sujeto.
Ya sea que una patologa est ligada o no a una causalidad orgnica, es la
cuestin del sujeto la que est en juego para el psicoanlisis. An cuando una patologa
orgnica priva de ciertos medios, se trata de estar atentos a lo que se manifiesta del lado
del sujeto, la eleccin que puede operar el sujeto ms all de los impasses del
organismo.
Eso sobre lo que se centra el psicoanlisis, es entonces de entrada la respuesta
del sujeto a lo real del organismo18. Estando el sujeto tambin determinado por la
insuficiencia de sus determinaciones orgnicas permanece plantada la cuestin de la
insoldable decisin del ser19.
Lo que obliga a volver nuevamente al corte de la cuestin de la locura con toda
enfermedad del cerebro. Y Esto ms an cuando las neurociencias chocan con esa
solucin de continuidad en la que buscan definir una relacin entre un estado del
cerebro y un estado psquico. Entre esas dos dimensiones no hay relacin actualmente
conocida. No hay relacin uno a uno entre dos ordenes considerados como distintos en
los desarrollos actuales de la medicina y de las neurociencias.
El autismo es un ejemplo particularmente complejo. Sobre el plano analtico, el
autista se sita en la frontera del lenguaje. Sobre el plano neurolgico, ninguna
explicacin orgnica llega verdaderamente a recubrir este fenmeno. La cuestin de una
posible eleccin subjetiva para el autista permanece abierta an como tal. Y es este
problema de la asuncin subjetiva lo que explora el tratamiento analtico del autismo.
La cuestin de la locura va entonces mas all de la enfermedad mental, mas all
de las contingencias con las fragilidades del organismo: Lejos entonces de que la
18
Sauret, J: Autisme: de qui se moque-t-on? Barca, N3 1994, p. 176
19
Lacan, J. A propsito de la causalidad psquica, Escritos.

4
locura sea el hecho contingente de las fragilidades de su organismo, ella es la
virtualidad permanente de una falla abierta en su esencia20.
Para Lacan el ser del hombre no puede ser comprendido sin la locura. Al mismo
tiempo, cita esa formula lapidaria escrita sobre la pared de una sala de guardia: No se
vuelve loco quien quiere. Situando la Locura dentro del orden de la cuestin del ser,
Lacan esclarece de un modo diferente el eterno debate que se mantiene en medicina
alrededor de la causalidad orgnica del autismo o de la psicosis. Algunas veces tambin,
no se vuelve loco aquel que parece no obstante hecho para describirlo:un organismo
frgil, una imaginacin desregulada, conflictos que sobrepasen las fuerzas no son
suficientes para eso. Puede que un cuerpo de hierro, identificaciones poderosas,
complacencias con un destino inscripto en los astros, lleven ms seguramente a esta
seduccin del ser21.
El sntoma, ms all de las limitaciones propias del organismo, desde el
momento que es tomado en cuenta desde el psicoanlisis y de la clnica del sujeto, debe
ser considerado no solamente como un signo de una patologa. Paralelamente a lo que l
revela de los trastornos del organismo, debe tambin ser seguido como ndice de la
verdad del sujeto.
Si la locura es lo propio del hombre, normal y patolgico no se oponen entonces
en psicoanlisis como en medicina. El problema se plantea de manera diferente, a partir
del sujeto. El psicoanlisis opone a la causalidad orgnica, gentica, comportamental o
ambiental otra causalidad. Se trata de la causacin estructural del sujeto, que pone en
juego un sujeto fundamentalmente dividido por el lenguaje.

La clnica como mtodo

La clnica ya sea mdica o psicoanaltica es a la vez una prctica y una va de
investigacin. En cierto modo, el efecto teraputico de la cura analtica est tambin
ligado al espritu de bsqueda que la habita. No se trata de aplicar un saber acabado sino
por el contrario de referirse a una concepcin abierta, de dejarse sorprender, de partir a
la bsqueda de un saber que est alojado en el Otro.
El sujeto es por definicin la excepcin a lo Universal. Fundamentalmente, no es
universalizable. Cada cura como experiencia de lo nico ofrece as, idealmente, la
posibilidad de un nuevo avance para la investigacin psicoanaltica. Es as que la teora
freudiana ha conservado siempre las caractersticas de lo inacabado22. El trabajo de
investigacin forma parte inherente de la marcha misma. La investigacin psicoanaltica
intenta de entrada un trabajo de apertura. Se establece a partir de una lgica negativa, de
un principio de inadecuacin que impone la hiptesis del inconsciente.
La marcha clnica es un mtodo que da todo su lugar a lo particular. La clnica,
es primero la experiencia de la singularidad en tanto tal. Como lo enunciaba Corvisart,
uno de los primeros clnicos, en 1808: Toda teora se calla o se desvanece siempre en
el lecho del enfermo23; tal postulado es tambin central en investigacin psicoanaltica.
No obstante, a partir del uno del cual ella hace su objeto, la clnica mdica busca un
acceso a lo mltiple. Y vuelve de lo mltiple a lo nico.
Ella intenta articular lo nico y lo mltiple. Pero su rigor impone someter
constantemente al saber producido a la prueba de lo singular. Es tambin a lo que se
atiene el psicoanlisis, y podra preguntarse si no es uno de los ltimos campos que
respetan el mtodo clnico propiamente dicho. Cada paciente, por lo que l presenta,

20
Lacan, J, Ibid.
21
Lacan, J. Ibid.
22
Freud, Psicoanlisis y teora de la libido.
23
Foucault, M. El nacimiento de la clnica, SXXI.

5
puede poner en cuestin las nociones adquiridas. Es por ese principio que la clnica
deviene ella misma investigacin. A la vez prctica de un saber y saber de una prctica,
la clnica parece no obstante ser un modo de conocimiento frecuentemente ignorado
como tal por el mdico. Mientras tanto, el psicoanlisis funde su prctica sobre esta
articulacin. Tanto es esto as que la confrontacin entre psicoanlisis y medicina hace
tambin que la medicina reencuentre los fundamentos tericos del mtodo clnico.
El psicoanlisis es primeramente una clnica del sujeto. Pero el sujeto no puede
aprehenderse como tal. Una parte de l mismo se le escapa. Lo que el sujeto sabe y
muestra no puede ocultar lo que l ignora de s mismo, lo que no se ve en lo que se
manifiesta. Su realidad debe ser recreada en tanto que no conocida. En psicoanlisis, se
trata de desarrollar la escucha de lo que no se oye.
Para acceder a la dimensin subjetiva, la atencin debera poder dirigirse hacia
lo inaprensible, lo inaparente, lo no simbolizable. Es decir lo real. El psicoanalista que
desarrolla su prctica en conexin con el campo de la medicina, se confronta
inevitablemente a una clnica de lo real.
A propsito de la relacin entre medicina y psicoanlisis, seria necesario
entonces situar al psicoanlisis como recordando a la medicina los obstculos de la
investigacin clnica. De entrada la importancia de los estudios de casos clnicos como
va de investigacin. Por otro lado, el desarrollo de una cura analtica representa en s
misma un camino de investigacin. Se podra agregar tambin que la cuestin del pase.
La medicina por el contrario parece hoy descuidar frecuentemente los aportes de
la investigacin clnica. Pero, un gran nmero de descubrimientos en medicina han
estado directamente sacados de los aportes clnicos, como testimonio estn los
desarrollos de la neurologa. Todo depende no obstante de la articulacin entre el campo
de la investigacin, la pregunta planteada y la teora que la sostiene. Se podra aqu
hacer referencia a Heidegger 24 para quien la ciencia no deviene investigacin ms que a
travs del establecimiento de un proyecto, fundado sobre una pregunta que abre un
campo especifico de investigacin. La investigacin es primero un trabajo sobre la
pregunta. El mtodo vendra despus. Este debera establecerse respetando la pregunta
planteada. Es solamente en un tiempo ulterior que puede entrar en juego la exploracin
misma, es decir la explotacin organizada de la investigacin, como la llama Heidegger.
En esta perspectiva, la clnica se sita del lado de la investigacin, de la pregunta
misma, de la apertura del campo de investigacin, a partir del cual podr en un segundo
tiempo, medirse la exactitud del proyecto.

El sujeto del psicoanlisis

An si la medicina busca ubicarse a cualquier precio del lado de un objeto a
apresar en las categoras de la ciencia, su clnica implica inevitablemente la cuestin del
sujeto. Desde entonces, sobre los caminos de su proyecto objetivante, las
contradicciones aparecen, las barreras se levantan, provenientes de una lgica propia del
sujeto.
Qu es este sujeto supuesto por el psicoanlisis? Seguramente el sujeto
lacaniano remite al sujeto de la dialctica de Hegel, a la fenomenologa de Husserl, al
existencialismo Sartiano. Pero al mismo tiempo, Lacan se separa 25 situando al sujeto
como esencialmente ligado a la experiencia de la palabra y del lenguaje. El sujeto
teorizado por Lacan es de entrada un sujeto dividido. La intersubjetividad reposa sobre
la relacin del uno con el uno, propia de la divisin subjetiva, ms que sobre la relacin

24
Heidegger, M Lpoque des conceptions du monde . in Chemins que ne mnent nulle part,
Gallimard, 1962
25
La Sagna, P. Bataille/Lacan: le sujet acphale , Barca N 3, 1994

6
de uno con ese otro enfrente de l. Y este sujeto dividido es concebido en relacin a un
objeto que no es el sujeto de la representacin, sino el sujeto de la pulsin26.
Decir que el psicoanlisis hace referencia al sujeto no significa que no busca
inscribirse en el campo de la ciencia. Entro seguramente en una cuestin que necesitara
largos desarrollos que no son objeto de este artculo. Pero la relacin entre psicoanlisis
y medicina debera inevitablemente pasar por una interrogacin sobre la relacin del
psicoanlisis con la ciencia. Recordemos adems a este propsito que Freud se atuvo a
afirmar que el psicoanlisis no constituira en si mismo una Weltanschauung
(cosmovisin) especifica, pero que se trataba de entrada de adoptar el camino de la
ciencia. Lo que no quiere decir que se dirige hacia un sistema completo, cerrado. Al
contrario, una Weltanschauung edificada sobre la ciencia tiene (.) esencialmente
rasgos negativos como la sumisin a la verdad, al rechazo de las ilusiones27.
Tambin Lacan, en el texto fundamental que es La ciencia y la verdad
presentado en la apertura de su seminario 1965-66 sobre el objeto del psicoanlisis,
critica la categora de Ciencia humana: no hay ciencia del hombre, porque el hombre
de la ciencia no existe, sino solamente su sujeto28. Y es a un sujeto dividido entre la
verdad y el saber que l hace referencia. Un objeto, el objeto a, viene a insertarse en la
divisin del sujeto. El objeto del psicoanlisis es este objeto a.
Eso no implica que la ciencia del psicoanlisis no tenga un saber sobre el objeto
a. Es as que Lacan arriba a una tesis central en ese debate sobre psicoanlsis y ciencia:
Por eso era importante promover primero y como un hecho que debe distinguirse de la
cuestin de saber si el psicoanlisis es una ciencia (si su campo es cientfico) ese hecho
precisamente de que su praxis no implica otro sujeto sino el de de la ciencia29.
Si hay una interfase entre medicina y psicoanlisis, es sobre la base de una
contradiccin insoluble entre lo universal que la medicina promueve y la irreductible
particuaridad del sujeto. Lo particular objeta a lo universal y el psicoanlisis est del
lado del sujeto, como excepcin a lo universal. Resta saber si una contradiccin puede
verdaderamente producir un efecto de interfase. El sujeto, al que el psicoanlisis se
dirige parece ms bien hacer el efecto de un grano de arena en la mquina mdica.
Se piensa convocar al psicoanalista para que sta vaya mejor, para que la
mquina est completa, que pueda funcionar bien. Pera la muerte permanece un lmite
irreductible al sueo de omnipotencia mdica. El psicoanlisis se sita del lado de un
sujeto que la medicina tiende a rechazar. Lo particular no puede sino objetar a lo
universal. De all resulta entonces un malentendido inevitable entre medicina y
psicoanlisis.
El mdico sostiene la originalidad de su posicin en ser el que responde a una
demanda de saber30. No puede ser mdico slo por su estatuto profesional. Es primero
la demanda del enfermo lo que lo hace mdico31 con todos los avatares que esto implica
en la relacin. Lo que se podra decir finalmente, de manera provocativa con Lacan es
que el psicoanlisis es necesario para que la posicin mdica sea pensable, incluso
posible: la medicina se mantendr a condicin de que el mdico est ms cmodo
informado como pueda estarlo - en lo que he llamado la topologa del sujeto32.

26
Ibid.
27
Freud, Nuevas Conferencias, Conferencia 35.
28
Lacan, J. La ciencia y la verdad
29
Ibid.
30
J. Aubry, J. Lacan, JP Klotz, G. Raimbault, P. Royer, La place de la psychanalyse dans la mdicine
Les Cahiers du Collge de Mdicine, 1966, VII N 12.
31
Ibid.
32
Ibid

7
La transferencia
Se ha visto que se puede llamar al psicoanlisis desde la medicina en calidad de
complemento. Pero ste no pude dejar de ser un elemento de desorden Cul es
entonces el destino de tal malentendido en la institucin mdica? El lugar del
psicoanlisis en la medicina no sera ms bien el de no tener all lugar? Su proyecto no
va a contrapelo del proyecto mdico? No obstante l va bien en la direccin de las
preguntas que encuentra cada mdico en su prctica, y que conciernen inevitablemente
al sexo y la muerte. El llamado al psicoanlisis proviene de los puntos lmites surgidos
de la impotencia del mdico en su prctica. Acompaamiento al muriente, dolor
crnico, psicosomtica, histeria, se podra hacer una suerte de catlogo de los relatos de
los proyectos de la medicina cuando ella pretende una respuesta completa.
El psicoanlisis es una clnica que se reconoce como siendo bajo transferencia.
Lo que no impide a la medicina ser tambin una clnica bajo transferencia, an si esto
no es frecuentemente reconocido. La transferencia no es en efecto lo propio de la cura
analtica. Como lo indicaba Freud:Es falso que la transferencia sea mayor en el anlisis
que fuera de l. En los establecimientos donde los enfermos nerviosos no son tratados
por mtodos psicoanalticos, se observan transferencias que revisten las formas ms
extraas y ms exaltadas, llegando a veces hasta la sujecin ms completa y teniendo
tambin un indudable carcter ertico33. El mdico explcitamente est tomado por la
cuestin de la transferencia desde que recibe una demanda. An ms cuando no puede
responderla. Su no respuesta, inevitable en ciertos desvos de su prctica, sella efectos
transferenciales tanto ms pregnantes cuando no son reconocidos.
El llamado al psicoanalista puede entonces ser considerado como fenmeno
transferencial, en particular del lado del mdico. En este marco, como entre el analista y
el analizante, el mdico y su paciente estn implicados. Se trata entonces de tomar en
cuenta la influencia que ejerce el paciente sobre los sentimientos inconscientes de su
mdico, lo que Freud designa en 1910 con el trmino contra-transferencia. Nuestra
atencin es llevada sobre la contra-transferencia que se establece en el mdico34.
Pero, se trata para el mdico de tener desconfianza de una contratransferencia tal vez
posible.35 Se sabe que Lacan evit esta oposicin entre transferencia y contra-
transferencia, el concepto de transferencia en tanto que encuentro entre el deseo del
analista y el deseo del analizante, contiene a las dos. No obstante, es interesante sealar
que es dirigindose explcitamente a los mdicos en sus escritos tcnicos que Freud es
llevado a tomar esta nocin de contra-transferencia.
De todas maneras, la cuestin de la transferencia es indisociable de toda
discusin sobre psicoanlisis y medicina. Si no el psicoanlisis va a encontrase como
un instrumento entre otros, al servicio de un furor sanandi, que apunta al goce de una
completad imaginaria al fin restaurada. Y como lo indica Freud El furor sanandi como
cualquier otro fanatismo ser intil para la sociedad humana36.
De todas formas en medicina, se revela inevitablemente en un momento o en
otro la evidencia de lo real en tanto que lo imposible a soportar. De esto J. A. Miller37
hace con Lacan, como se indic en el ttulo, la definicin misma de la clnica
psicoanaltica. He all uno de los elementos donde se juega para el sujeto, sea mdico,
paciente o analista, un efecto de interfase.

33
Fred, S. La dinmica de la transferencia.
34
Freud, S. Nuevos caminos de la terapia analtica.
35
Freud, S. Observaciones sobre el amor de transferencia.
36
Freud, S. Ibid
37
Miller, JA, Encyclopedie

8
 El mdico se revela a s mismo como no siendo omnipotente. La enfermedad
devela el clnico la fatalidad de su propia desaparicin. Esto es lo golpea a su ser. La
medicina ha estado siempre aprisionada en esta contradiccin, como lo mostr bien Jean
Starobinsky en un artculo reciente. Hay un malestar en la medicina, que puede aparecer
algunas veces como una empresa desmesurada, difcilmente dominable por aquellos
mismos que la desarrollaron38 .
Como lo enuncia tambin Starobinsky, un reproche ha sido dirigido siempre a
los mdicos: ellos pueden, pero no todo. Hay all una contradiccin ineluctable en la
medicina, una trampa tendida a sus ideales de curacin. La medicina genera en el
interior de sus propias estrategias el ideal de omnipotencia de un cuerpo que
sobrevivira al tiempo, del cual cada sujeto debera poder gozar sin lmites. Pero este
proyecto conduce inevitablemente al fracaso: temprano o tarde, la medicina pierde la
partida emprendida contra la muerte39. Es tambin aqu la clnica: una ineluctable
falibilidad40. Entre la vida y la muerte, tal es la tensin que la conduce y que se
reencuentra hasta en el Mito de Asclpios que cita Starobinsky a partir de Pndaro. En
este mito fundador, todo se desarrolla en los confines de la inmortalidad y de la
condicin mortal, en la frontera entre el mundo luminoso y el universo de las tinieblas.
La muerte es tal vez lo que vuelve imposible todo espritu de investigacin. Pero
tambin ella sostiene la vida, nica razn valida de una bsqueda. He aqu el clnico, a
su turno, que parte en la bsqueda del sentido a darle a esta curiosa deriva que l vive
como cualquier otro en el camino de su propia desaparicin.

Interfase entre psicoanlisis y medicina

La medicina agrega a lo real objetos desconocidos, impensables. De ese modo,
el mdico parece presa del vrtigo frente a los efectos de sus actos. Choca con la
imposibilidad de pensar lo que l mismo produce. Este tope deviene impasse, y el
psicoanlisis se encuentra convocado como en urgencia.
La medicina parece en efecto fabricar hay actualmente respuestas en toda una
serie de dominios que implican preguntas que no pueden ser pensadas. Interviniendo
sobre lo real, el mdico parece no poder anticipar ms los efectos simblicos que
resultan de sus actos. La intervencin del psicoanlisis, en el campo de la medicina se
vuelve necesaria por la emergencia misma de estos puntos de imposibilidad.
El mdico es entonces llevado a convocar al psicoanlisis. Es necesario que el
psicoanalista se preste a esto? Qu sentido tiene entrar en estas interrogaciones? Si el
psicoanlisis puede ayudar a alguna cosa, es justamente a pensar de nuevo, a deshacerse
de la tentacin conservadora. Parece entonces importante animarse a ingresar en este
tipo de debates. Pero, en este punto, el psicoanalista parece ms bien ser convocado en
posicin de Amo. Sin embargo, l no est all para dar una respuesta de Amo Cmo
abordar entonces estas cuestiones en tanto que psicoanalista?
Los desarrollos de la medicina producen nuevas formas de malestar en la
civilizacin. A veces ste aparece bruscamente ante los ojos del mdico a partir de un
progreso en su prctica. Hace entonces un llamado a la tica. Se podra hacer referencia
a los temas abordados en los comits de tica que parecen situarse ms all de lo que
puede ser reabsorbido en las categoras del derecho y la medicina. La institucin del
derecho parece en efecto, siempre retrasada con respecto a los progresos de la medicina
y la ciencia.

38
Starobinski, J. Mdicine et anti-mdicine in Revue Mdicale de la Suisse Romande, 112, 1992, p.
1105-1111
39
Ibidem
40
Ibidem

9
 Se podra citar entre otros lo procreacin mdica asistida, por ejemplo con la
cuestin de la eliminacin del anonimato del donante de esperma en la inseminacin
artificial con donante, la eleccin del espermatozoide en las inyecciones intra
citoplasmticas de espermatozoides, los problemas relacionados a la fecundacin a
partir de clulas madres (espermtidas). Se podra tambin hacer alusin aqu a la
medicina fetal cuando ella abre la posibilidad de un tratamiento para las enfermedades
monognigas, tales como la Thalasemia, hemofilia, por aloinjerto heptico en el feto,
desembocando en la constitucin de quimeras, mezcla de material gentico Qu
novela familiar resulta de esta inyeccin previa a la concepcin? Se podra mencionar
an el punto limite encontrado por la medicina ante la situacin de familias con un nio
que padece de fibrosis qustica que rechazan el diagnstico prenatal en caso de un nuevo
embarazo, o que se oponen a la ininterrupcin del embarazo en caso de diagnostico
positivo. Se podra agregar el debate en curso sobre la definicin del inicio de la vida,
reavivado por la puesta en evidencia de las competencias fetales. Se podra mencionar
an el problema de la definicin de la muerte en neonatologa, la cuestin del
detenimiento de los cuidados mdicos, el problema de la nominacin del feto, de su
sepultura, aun la cuestin de la eleccin de sexo cuando hay ambigedad genital. En
sntesis, se podra verdaderamente establecer una suerte de catalogo de los puntos de
tope que encuentra la medicina. Estos dibujaran ciertamente los contornos de las
fronteras de lo real.
La medicina parece entonces comprometida en la va de producir siempre
nuevas figuras de goce. stas emergen de la medicina cuando ella se refiere a un sujeto
tomado como universal. El psicoanlisis seria entonces convocado por la medicina a
partir de un punto de horror ligado al encuentro con la evidencia de este goce. Frente al
universal al que se refiere la medicina, el psicoanlisis procede por el contrario a partir
del sujeto como excepcin a lo universal, estando su clnica fundada precisamente sobre
lo irreductible de la experiencia de la singularidad.
Parece reencontrarse a propsito de la interfase entre psicoanlisis y medicina,
uno de los debates de la sociedad psicoanaltica de Viene en 1909, el Dr. Friedjung
propone una conferencia que tena como ttulo: Qu es lo que el psicoanlisis puede
aportar a la pediatra? 41. Freud, en la discusin, reformula la pregunta diciendo que
se trata ms bien de saber lo que la pediatra pude aportar al psicoanlisis. La medicina
conduce a preguntas provenientes de las fronteras de lo real. Esas preguntas obligan a
volver a ciertos conceptos del psicoanlisis. Ellas abren vas de investigacin para el
psicoanlisis obligndolo a someter algunos de sus conceptos a la prueba de las
preguntas extradas de la medicina.
Se sabe, este tipo de preguntas pude conducir al mdico a cuestionarse su
eleccin profesional, hasta volvrsele algunas veces imposible el ejercicio mismo de su
funcin. La interfase entre medicina y psicoanlisis no es solamente una interfase en el
sentido de articulacin, de entrecruzamiento, de contradiccin. Es una interfase con dos
caras, donde una cara reencuentra a la otra como en la banda de Moebius. Eso implica
pensar el Psicoanlisis como necesario para la medicina, tanto como lo inverso.

41
Dr. Friedjung, Que peut attendre la pdiatrie de la recherche psychanalytique ? Sance du 17
novembre 1909, in Les premiers psychanalystes, Minutes de la Socit psychanalytique de Vienne, II,
1908-1910, Gallimard, Paris, 1978, pp. 278-285.

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