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V10N4

em 28/04/2010
Recebido em 08/01/2010

O Paciente Cirrgico. Parte I


Carvalho, et al.

The Surgical Patiente. Parte I


Aprovado

Ricardo Wathson Feitosa de CarvalhoI | Carlos Umberto PereiraII | Jos Rodrigues Laureano FilhoIII| Belmiro Cavalcanti do Egito VasconcelosIV

RESUMO

A cirurgia o procedimento teraputico invasivo para uma variedade de distrbios fisiopatolgicos, que
implica a remoo ou reparao de um rgo ou parte deste. O paciente que ir se submeter a uma interven-
o cirrgica, paciente cirrgico, deve estar idealmente na melhor forma fsica e mental, mas nem sempre esta
situao possvel. Ao indicar uma interveno cirrgica, faz-se necessrio estimar o risco cirrgico, que est
associado a fatores prprios do paciente e do tipo de procedimento cirrgico, buscando determinar as modifi-
caes especficas necessrias de acordo com o grau de comprometimento do paciente, sendo importante ter
a percepo plena de cada paciente. Com a viso da importncia da avaliao e cuidados pr-operatrios
ao paciente cirrgico, este trabalho objetiva discutir aspectos pr-operatrios, preparo do paciente e da equipe 85
cirrgica, critrios para prescrio medicamentosa, evoluo clnica e alta hospitalar.
Descritores: Paciente; Cirurgia; Mecanismos de Avaliao da Assistncia Sade; Medio de Risco.

ABSTRACT
Surgery is an invasive procedure performed for a variety of physiopathological disorders and implies the
removal or repair of either an organ or part of an organ. Ideally, the surgical patient should be physically and
mentally fit, but this is not always possible. When indicating surgical intervention, it is necessary to estimate the
degree of risk, which is associated to both individual patient factors and the type of surgical procedure. The aim
is to determine necessary modifications based on the degree of patient impairment. For such, the complete per-
ception of each patient is important. With a view to the importance of the preoperative assessment of surgical
patients, this paper discusses preoperative aspects, the preparation of both the patient and surgical team, criteria
for the prescription of medications, clinical evolution and discharge from the hospital.
Descriptors: Patient, Surgery, Health care evaluation mechanisms, Risk assessment.

O Paciente Cirrgico metida a uma cirurgia, eletiva ou de emergncia. Esse


A cirurgia o procedimento teraputico para uma paciente no apenas uma inciso cirrgica, mas,
variedade de distrbios fisiopatolgicos que implicam sim, uma pessoa que deve ser sempre avaliada2.
ameaas reais, tais como risco de vida, perda de rgos Todo paciente encaminhado cirurgia deve estar
ou parte destes, prejuzos financeiros, alm do prprio idealmente na melhor forma fsica e mental, mas nem
desconforto decorrente da interveno cirrgica1. sempre esta situao possvel. Para o profissional,
O paciente cirrgico a pessoa que ir ser sub- fundamental determinar as modificaes especficas
I Especialista em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial pelo Hospital Universitrio Oswaldo Cruz, Faculdade de Odontologia, da Universidade
de Pernambuco HUOC/FOP/UPE.
II PhD. Professor Adjunto da Faculdade de Medicina, da Universidade Federal de Sergipe UFS.
III PhD. Coordenador dos Programas de Ps-Graduao da FOP/UPE. Professor Adjunto da Faculdade de Odontologia, da Universidade de Per-
nambuco FOP/UPE.
IV PhD. Coordenador dos Programas de Mestrado e Doutorado em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial da FOP/UPE. Professor Adjunto da
Faculdade de Odontologia, da Universidade de Pernambuco FOP/UPE.

ISSN 1679-5458 (verso impressa) ISSN 1808-5210 (verso online) Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac., Camaragibe v.10, n.4, p.85-92out./dez.. 2010
necessrias para reduzir o risco cirrgico, sendo im- Procedimento Eletivo
portante ter a percepo plena de cada paciente. Todo procedimento que pode ser programado,

Carvalho, et al.
Condio fsica e psicolgica; com antecedncia, para a sua realizao, no haven-
Natureza da cirurgia; do carter de urgncia ou emergncia. Quando isso
Observar os aspectos sociais e culturais de acontece, o procedimento chamado de eletivo.
cada paciente; Sempre que a indicao cirrgica acontecer em
Adequar a linguagem a cada paciente; situaes no urgentes ou emergentes, haver mais
Transmitir confiana ao paciente; tempo para se preparar para interveno, sendo soli-
Empatia e Sensibilidade. citados exames complementares e pareceres de outras
especialidades, reduzindo, ao mximo, o risco de in-
A segurana e o bem-estar do paciente consti- tercorrncias.
tuem o principal objetivo durante toda a fase da expe-
rincia pr-operatria2. Assim, os cirurgies desempe-
Procedimento de Urgncia/Emergncia
nham diferentes papis e tm vrias responsabilidades No atendimento de emergncia existe, o risco imi-
no cuidado ao paciente cirrgico, o que contribui para nente de morte, enquanto que, na urgncia, no. No
a sua recuperao/reabilitao. local, a equipe composta de vrios especialistas faz
o diagnstico do paciente e o encaminha para fazer
86 NOES bsicas em procedimento hospitalar
os exames, sejam estes de imagem ou laboratoriais.
Procedimento Ambulatorial Dependendo do caso, intervenes cirrgicas esto
Procedimento relativamente simples e que no indicadas e so realizadas em carter de emergncia,
exige que o paciente permanea internado, devendo ou seja, imediatamente5.
ser realizado em ambiente hospitalar, com condies
de antissepsia similares a procedimentos de maior Avaliao Pr-Operatria e Cuidados em Cirurgia
porte. No se deve confundir cirurgia ambulatorial Eletiva
com pequenos procedimentos realizados em salas de A avaliao pr-operatria objetiva analisar a
curativo dos consultrios de maneira improvisada ou condio clnica do paciente tendo em vista a rea-
inadequada3. lizao da interveno cirrgica, buscando reduzir a
A realizao de procedimento cirrgico ambula- morbi-mortalidade6-9.
torial tem diversas vantagens, porm existem fatores Ao indicar uma interveno cirrgica se faz ne-
limitantes para a realizao de procedimentos cirrgi- cessrio avaliar o risco do procedimento a ser reali-
cos ambulatoriais (Tab.1). zado. As mais importantes etapas para estimar o risco
Tabela 1. Vantagens da cirurgia ambulatorial
cirrgico so uma completa anamnese e exame fsico,
Fatores limitantes e, quando necessrio, exames complementares devem
Diminuio da ocupao de Tamanho da cirurgia; ser solicitados, sendo esses definidos a partir de da-
leitos; Doente em ms condies
Diminuio do risco de infec- clnicas; dos sugestivos encontrados na anamnese e no exame
o hospitalar; Cirurgias que exigem cuidados fsico10.
Retorno pronto ao domiclio; especiais (sondas, drenos);
Reduo do custo hospitalar; Cirurgia com potencial he- A prtica rotineira de solicitar exames pr-ope-
Melhor aceitao do proce- morrgico; ratrios em casos de pacientes assintomticos e em
dimento; Cirurgias com uso de drogas
Nenhum aumento de morbi- especiais (propofol); cirurgias que no envolvam perda sangunea conside-
dade ou mortalidade Pacientes com doenas que rvel cada vez mais questionada6,11,12.
favoream infeces.

A realizao de procedimentos cirrgicos em nvel ambulatorial


economiza recursos, deixando mais leitos disponveis para os
pacientes crticos4.
Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac., Camaragibe v.10, n.4, p. 85-92, out./dez. 2010 ISSN 1679-5458 (verso impressa) ISSN 1808-5210 (verso online)
Avaliao pr-operatria anestsica operatria incluem idade do paciente e estado fsico,
A consulta pr-anestsica fundamental para a segundo a American Society of Anesthesiology (ASA)
Carvalho, et al.

qualidade da assistncia em procedimentos cirrgicos. (Tab.2) 10.


A Resoluo 1.363/93 do Conselho Federal de Me-
Tabela 2. Classificao da American Society of Anesthesiology.
dicina13 em seu artigo 1, inciso 1, determina: Antes
ASA Caracterizao
da realizao de qualquer anestesia, indispensvel
I. Sade normal
conhecer, com a devida antecedncia, as condies
II. Doena sistmica leve
clnicas do paciente a ser submetido a ela, cabendo III. Doena sistmica grave, no incapacitante
ao anestesista decidir da convenincia ou no da pr- IV. Doena sistmica grave, incapacitante, com ameaa
tica do ato anestsico, de modo soberano e intrans- grave vida.
V. Paciente moribundo, com expectativa de sobrevida mni-
fervel.
ma, independente da cirurgia.
A avaliao pr-anestsica, quando realizada VI. Doador de rgos (cadver).
adequadamente, promove reduo do tempo mdio
de internao14,15. Esta reduo resulta do aumento As intervenes cirrgicas podem ser classifica-
do nmero de admisses no mesmo dia da cirurgia e das como de menor risco ou pequeno porte e maior
do aumento do nmero de pacientes que so subme- risco cirrgico, mdio e grande porte10. As cirurgias
tidos a cirurgias em regime day hospital, melhorando odontolgicas, como cirurgias ortognticas, cirurgias
o fluxo de cirurgias . 10 87
de complexos traumas, cirurgias de patologias exten-
sas, dentre outras, esto enquadradas como de maior
A consulta pr-anestsica permite : 10
risco (mdio e grande porte), em virtude do potencial
Indagar o histrico mdico pregresso do pa- risco hemorrgico.
ciente, buscando antecedentes mrbidos;
Avaliar as condies sistmicas e psquicas do Avaliao pr-operatria peditrica
paciente; O paciente peditrico no difere do adulto so-
Quando necessrio, solicitar exames pr-ope- mente no aspecto anatmico, mas diferenas devem
ratrios e consultorias; ser observadas no aspecto fisiolgico e na resposta s
Avaliar via area e acesso venoso; drogas utilizadas, havendo a necessidade de intera-
Planejar a anestesia, a analgesia e os cuida- o entre pediatra, anestesiologista, cirurgio, criana
dos pr-operatrios; e seus pais10.
Esclarecer sobre o procedimento anestesiol- Assim como no paciente adulto, a avaliao pr-
gico, obtendo consentimento informado do paciente operatria em pediatria segue a classificao ASA.
ou de seu representante legal. A avaliao pr-operatria deve ser constituda de
uma criteriosa anamnese e um apurado exame fsi-
Avaliao de riscos co, devendo-se enfatizar as condies cardiolgicas,
O sucesso da cirurgia depende da aptido e da pulmonares e das vias areas superiores. A rotineira
habilidade tcnica do cirurgio, da indicao e do avaliao laboratorial no necessria para crianas
preparo prvio, do manejo e do cuidado pr-opera- saudveis, resguardando situaes especiais. A exce-
trio, dimensionando os riscos, prevenindo e tratando o para crianas menores de 6 meses que neces-
complicaes10. sitam de uma dosagem de hemoglobina no inferior
Os riscos envolvidos durante a realizao de pro- a 4 semanas. Se o valor for inferior a 10mg/dl e se se
cedimentos cirrgicos dependem de fatores prprios tratar de cirurgia eletiva, esta deve ser suspensa, e a
do paciente e do tipo de procedimento cirrgico. Os criana, ser referenciada ao seu pediatra10.
preditores importantes da morbi-mortalidade ps-
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Tabela 3. Cuidados com uso de medicamentos no perodo pr- Dieta
operatrio.
A restrio depende do tipo de anestesia, da do-

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ena e do tipo de procedimento cirrgico a ser realiza-
Medicamento Cuidado pr-operatrio
do. Geralmente jejum de, no mnimo, 08 horas para
Antiplaquetrios AAS: suspender 7-10 dias antes da cirurgia
eletiva. intervenes sob anestesia geral.
Ticlopidina: suspender 4 a 5 dias antes da
O jejum pr-operatrio reduz o risco de bronco-
cirurgia eletiva.
Clopidogrel: suspender 3 a 5 dias antes da aspirao na induo anestsica.
cirurgia eletiva.
Anticoagulantes Cirurgias eletivas: suspender 5 dias antes Higiene bucal e geral
orais e solicitar dosagem do TP e INR no pr-
operatrio imediato, e esses devem ser Boa higiene bucal, devendo ser realizada rigo-
>50% e <1,5%, respectivamente. Iniciar rosamente aps as refeies. Banhos devem ser to-
heparina EV ou SC (se risco de TVP) 6
horas antes e reintroduzir 24 a 48 horas
mados regularmente, lavando-se, principalmente, a
aps procedimento. Cirurgias de urgncia: regio a ser incisada.
Transfundir plasma fresco 15 a 20 ml/kg
(antes da cirurgia).Vitamina K
Anti-hipertensivos Devem ser mantidos at a manh da ci- Aspirao gstrica pr-operatria
rurgia, com cuidado especial no caso de Esse tipo de aspirao deve ser realizado em
betabloqueadores e clonidina devido
possibilidade de sndrome de retirada. pacientes com dificuldade de esvaziamento gstrico,
88 Antiarrtmicos Geralmente devem ser continuados estenose pilrica, distendidos por subocluso ou oclu-
Terapia de reposi- Hormnios devem ser suspensos um ms so intestinal e na emergncia.
o hormonal antes da cirurgia.
Hipoglicemiantes Suspender no dia anterior; HGT de 4/4h
Biguanidas ou sul- com insulina regular suplementar, se neces- Antibioticoprofilaxia
foniureias srio SG 5% 100ml/h durante o jejum.
A deciso de usar antibioticoterapia profiltica
Insulina subcut- Insulina NPH 1/2 ou 2/3 da dose na manh
nea da cirurgia + SG 5% 100ml/h desde a ma- deve ser baseada na evidncia de possvel benefcio
nh da cirurgia at o trmino do NPO. em relao ao peso da evidncia de possveis eventos
Aines Altera plaquetas de forma reversvel, en-
quanto h o efeito da droga, devendo ser
adversos. A utilizao inadequada do antibitico pro-
suspenso 24 horas antes. filtico eleva o ndice de infeco e implica um custo
C o r t i c o t e r a p i a Hidrocortisona 100mg de 8/8h, iniciando desnecessrio16.
Crnica na manh da cirurgia e mantendo por 48-
72h ou por perodo mais prolongado, se o A utilizao de antibitico profiltico nas cirurgias
ps-operatrio for complicado. limpas ou naquelas potencialmente contaminadas no
Hormnios Tireoi- Devem ser mantidos antes e aps cirurgia
diminui a taxa de infeco da ferida cirrgica.
dianos
Anticonvulsivantes Devem ser adotados esquemas para a ma- Nesses tipos de cirurgia, os benefcios da antibio-
nuteno das concentraes plasmticas ticoprofilaxia no se sobrepem aos riscos, no sen-
para evitar as crises.
do, portanto, recomendada a sua utilizao.
Benzodizepnicos Podem ser mantidos, sendo teis no pr e
transoperatrio. Evitar, em caso de histria importante considerar, no entanto, que algu-
de reao paradoxal, benzodiazepnicos.
mas cirurgias limpas no se comportam como tal e
Antipsicticos Geralmente devem ser mantidos
cursam com uma alta taxa de infeco. Nesses tipos
Ltio e antidepressi- Podem ser mantidos
vos tricclicos de cirurgia, deve-se utilizar antibioticoprofilaxia16.

Cuidados pr-operatrios Por consenso, as drogas preferenciais so as


Sempre que possvel, os frmacos de uso crni- cefalosporinas de 1 e 2 gerao. A mais usada a
co devem ser mantidos at o momento da cirurgia, Cefazolina10.
porm, quando no possvel, cuidados especficos de- Menores taxas de infeco so observadas em ci-
vem ser tomados (Tab.3)10. rurgias, quando o antibitico administrado no pero-
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do de, no mximo, 01 hora antes da inciso cirrgica, zes estreis presas a uma pina Collin, respeitando o
sendo habitualmente indicado no momento da indu- sentido centro-periferia, nunca retornando para o cen-
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o anestsica. A dose nica usualmente suficiente, tro aps passar na periferia.


porm, em procedimentos extensos, o reforo durante
a cirurgia se faz necessrio: 1 a 2 vezes a meia vida Equipe cirrgica
do antibitico10. A equipe cirrgica formada por pessoas que,
Cefazolina meia-vida de 1.5 horas - reforo durante uma cirurgia, so fundamentais para o bom
de 3/3 horas. andamento do procedimento cirrgico.
Em caso de sangramento, feito como refor- Cada membro da equipe cirrgica deve conhe-
o, independente do tempo: dose 1 a 2g. cer claramente suas responsabilidades e funes, o
que assegura o trabalho seguro e eficaz no centro ci-
Preparo do paciente rrgico.
Compreende a colocao dos equipamentos A equipe cirrgica composta por: cirurgio, au-
para sua proteo e o preparo de sua pele e boca xiliares, instrumentador e anestesista. O quantitativo
pelos processos de antissepsia. da equipe varivel, a depender do tipo e complexi-
A retirada dos pelos (tricotomia) necessria dade do procedimento.
para auxiliar na remoo de patgenos, aumentar a
89
visibilidade durante o ato cirrgico, auxiliar na aposi- Preparao da equipe cirrgica
o da pele durante a sntese e diminuir a deposio A equipe cirrgica considerada como impor-
de corpos estranhos no ferimento cirrgico, devendo tante veculo para contaminao, incluindo o pessoal
removerem-se os pelos da rea ao redor do local de paramentado e o pessoal no paramentado, da a im-
inciso, caso seja necessrio ampliar a inciso duran- portncia da preparao criteriosa da equipe cirrgi-
te o procedimento . 17
ca.
No se deve realizar a tricotomia mais de duas A preparao da equipe cirrgica envolve a lava-
horas antes da cirurgia (no deve ser realizada na noi- gem das mos, a escovao e a vestimenta cirrgica.
te anterior), diminuindo o crescimento bacteriano, o
qual favorecido pela perda da integridade da pe- Tcnica assptica
le17. Tcnica cirrgica que emprega um conjunto de
processos, medidas ou meios para impedir o conta-
Preparao do campo operatrio to de germes com a ferida operatria. A ausncia de
Aps o posicionamento do paciente e induo germes patognicos no tecido vivo constitui um estado
anestsica, so procedidas manobras antisspticas de assepsia.
com o objetivo de reduzir e impedir a proliferao de
microrganismos patognicos na ferida cirrgica. Prescrio (Critrios para escolha de um medica-
A realizao cuidadosa da antissepsia impor- mento)
tante, pois os organismos que frequentemente esto I. Definir diagnstico;
presentes em infeces so oriundos da pele e super- II. Especificar objetivo teraputico;
fcie mucosa do paciente. importante ressaltar que III. Levantamento de grupos eficazes de medica-
aproximadamente 20% da populao bacteriana da mentos;
pele inacessvel a qualquer tipo de antissepsia, por IV. Escolha de um grupo eficaz (segurana, apli-
localizar no interior das estruturas cutneas mais pro- cabilidade e custo);
fundas. V. Escolha de um medicamento (substncia ativa,
A antissepsia deve ser feita com o auxlio de ga-
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forma farmacutica, posologia e durao-padro do Na realidade, antes da alta, o paciente deve ser
tratamento). submetido minuciosa avaliao da recuperao f-

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Os medicamentos de uso rotineiro em odonto- sica e recuperao da psicomotricidade assim como
logia so os analgsicos, anti-inflamatrios e antibi- deve ser observada a presena de eventos adversos
ticos. Ansiolticos (sedativos), inclusive os prescritos que podem retardar a alta, ou at mesmo, implicar
na Notificao de Receita B (azul), que so os ben- pernoite do paciente19.
zodiazepnicos, so de uso frequente no pr e ps- O paciente atinge este estgio, quando os sinais
procedimento, para aliviar a tenso comum a muitos vitais esto estveis, capaz de andar sozinho, e os
pacientes. efeitos colaterais, como nusea, vmito, tontura e dor,
A rotina teraputica do CD, que atua em ambien- devem estar ausentes ou bem tolerados, sem nenhum
te hospitalar, comumente difere-se da atuao em n- sangramento (Tab.4)18.
vel ambulatorial, fazendo parte da prescrio diversos
frmacos administrados por vias no usuais prtica Resultados e condutas:
odontolgica. 7-10 pontos Liberar para casa
O primeiro item que deve constar na prescri- 4-6 pontos Observar e tratar
o hospitalar a dieta, sendo orientada conforme o 3 ou menos Solicitar assistncia
quadro clnico. Dieta lquida e/ou pastosa, fria e/ou
90 gelada est indicada para pacientes em recente ps-
Tabela 4. Tabela de pontuao especfica para a alta hospitalar.
operatrio de cirurgia bucal.
Aps determinar o padro de dieta, ateno Critrios Clnicos Pontuao
votada para hidratao, seguido da prescrio dos Sinais Vitais Estvel por 1 hora 2
No 0
frmacos (antibiticos, anti-inflamatrios, analgsi-
Ambulao Sem assistncia 2
cos, etc). Com assistncia 1
Sem ambular 0
Muitos cirurgies-dentistas, ao realizarem a pres-
Nusea e Vmito Nenhuma 2
crio em ambiente hospitalar, no do a devida Mnima 1
ateno higiene bucal, devendo fazer parte desta. Vmito 0
Controle de dor Dentro do esperado 2
Os cuidados gerais e aferio dos sinais vitais com-
No 1
pletam os itens prescritos, fazendo parte da rotina da Sangramento Nenhum 2
equipe de enfermagem. Dentro do esperado 1
Mais que o espe- 0
rado
Evoluo clnica e critrios para alta hospitalar
A alta do paciente um ato de grande responsa-
bilidade, pois significa permitir que o paciente deixe a
Consideraes Finais
unidade hospitalar18.
O paciente cirrgico a pessoa que ir ser sub-
Definir o tempo que o paciente deve permanecer
metida a uma cirurgia. Esse paciente no apenas
no hospital muito difcil, pois esse tempo depende de
uma inciso cirrgica, mas, sim, uma pessoa que deve
vrios fatores, tais como tipo de procedimento, tipo de
estar idealmente na melhor forma fsica e mental pos-
anestesia, estado fsico, condies scio-econmicas
svel.
assim como as condies e os hbitos regionais19.
A avaliao do paciente cirrgico tem como ob-
Em unidades hospitalares que atendem especifi-
jetivo estimar o risco cirrgico, e, quando necessrio,
camente uma determinada especialidade, os critrios
exames complementares devem ser solicitados, bus-
de alta podem ser bem definidos e seguidos de forma
cando reduzir, ao mximo, a morbi-mortalidade.
gil e rotineira.
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Agradecimentos Task Force on Preanesthesia Evaluation. Anesthesiolo-
Fundao de Amparo Cincia e Tecnologia gy. 2002;96(2):485-96.
Carvalho, et al.

do Estado de Pernambuco, FACEPE Brasil. Processo


12. Guidelines & Protocols Advisory Committee
N.: BFT-0102-4.02/08. (GPAC). Medical Services Commission, and British
Referncias Bibliogrficas Columbia Medical Association. Guideline for Pre-ope-
1. Goldenberg S, Bevilacqua RG. Bases da cirurgia. rative Testing, Reviewed; 2003.
2.ed. So Paulo: EPU; 1984.
13. Conselho Federal de Medicina. Determinaes aos
2. Pedrolo FT, Hannickel S, Oliveira JZ, Zago MMF. A ex- mdicos que praticam anestesia. Resoluo 1.363/93
perincia de cuidar do paciente cirrgico: as percepes (Mar.22, 1993).
dos alunos de um curso de graduao em enfermagem.
14. Foss JF, Apfelbaum J. Economics of preope-
Rev Esc Enf USP. 2001;35(1):35-40.
rative evaluation clinics. Curr Opin Anaesthesiol.
3. Albertoni WM, Faloppa F, Leite VM, Laredo Filho J. 2001;14(5):559-62.
Cirurgia ambulatorial experincia com 1.651 procedi-
15. Mendes FM, Mathias LAST, Duval Neto GF, Birck A.
mentos na mo e membro superior. Rev Bras Ortop.
Impacto da implantao de clnica de avaliao pr-
1995;30(4):181-85.
operatria em indicadores de desempenho. Rev Bras
4. Yamashita AM. Anestesia ambulatorial. In: Ortenzi Anestesiol. 2005;55(2):175-87.
91
AV, Tardelli MA, org. Anestesiol. So Paulo: Atheneu;
16. Ferraz AAB, Ferraz ED. Antibioticoprofilaxia em cirurgia
1996. p. 631-39. cap.39.
[on-line]. Colgio Brasileiro de Cirurgies. Disponvel em:
5. American College of Surgeons. Advanced trauma URL: http://www.cbc.org.br/upload/emc/atualizacao/ an-
life support. 6th ed. Chicago: American College of tibioticos/121/antibioterpia.htm.
Surgeons; 1997.
17. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC,
6. Garca-Miguel FJ, Serrano-Aguilar PG, L- Jarvis WR. The Hospital Infection Control Practices Ad-
pez-Bastida J. Preoperative assessment. Lancet. visory Committee. Guideline for the prevention of sur-
2003;362(9397):1749-57. gical site infection; 1999.
7. Munro J, Booth A, Nicholl J. Routine preoperative 18. Porto AM. Critrios de alta. In: Cangiani LM, org.
testing: a systematic review of the evidence. Health Te- Anestesia ambulatorial. So Paulo: Atheneu; 2001. p.
chnol Assess 1997;1(12):1-62. 323-36.
8. Narr BJ, Warner ME, Schroeder DR. Outcomes of 19. Cangiani LM. Anestesia ambulatorial: recupera-
patients with no laboratory assessment before anes- o e critrios de alta. Curso de Educao Distncia
thesia and a surgical procedure. Mayo Clin Proc em Anestesiologia. p. 63-77.
1997;72(6):505-09.
endereo para correspondncia
9. Velanovich V. The value of routine preoperative la-
Ricardo Wathson Feitosa de Carvalho
boratory testing in predicting postoperative complica-
Faculdade de Odontologia de Pernambuco
tions: a multivariate analysis. Surgery. 1991;109(3 Pt FOP/UPE
1):236-43.
Av. General Newton Cavalcanti, 1650
10. Stein AT. Recomendaes baseadas em evidn- Tabatinga, Camaragibe Pernambuco
cias. Avaliao pr-operatria e cuidados em cirurgia
CEP: 54753-220
eletiva. Porto Alegre: Unimed; 2006.
Fone: (81) 3458-2867 / E-mail: wathson@
11. Practice advisory for preanesthesia evaluation: a ig.com.br
report by the American Society of Anesthesiologists
ISSN 1679-5458 (verso impressa) ISSN 1808-5210 (verso online) Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac., Camaragibe v.10, n.4, p.85-92out./dez.. 2010