YAYASAN WAQAF UKHUWAH ISLAMIYAH

(YAWAUIS)
RUMAH SAKIT ISLAM
PURWODADI (RSIP)
Jln. Dr. Soetomo No. 9 Telp ( 0292 ) 422199KodePos
58111
PURWODADI GROBOGAN

LAPORAN

KEMATIAN NEONATUS

ASFIKSIA BERAT

RUMAH SAKIT ISLAM PURWODADI

I. IDENTITAS PASIEN
NAMA : By.ny.M
UMUR : 3 hari
ALAMAT : Gg. Srikandi dsn. Karanganyar RT 05 RW 01 Kel.Godong Kec.Godong Kab.
Grobogan
NO. RM : 02.26.07
JK : Laki-laki
RUANG : PERISTI

II. STATUS KESEHATAN IBU

20 Februari 2016 jam 08.00
UGD
Pasien datang dengan G2 P1 A0 hamil 37 minggu datang dengan keluhan riwayat SC 15
bulan yang lalu. Tanda persalinan (-) perencanaan persalinan.
Pemeriksaan Fisik
TD : 100/70
N : 80 x/mnt
RR : 22 x/mnt
S : 36 C
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
Thorax : dbn
Abdomen: dbn
DJJ : 135 x/mnt
TFU: 27 cm
Ext : dbn
Diagnosis
G2 P1 A0 dengan Riwayat SC
Tatalaksana
Inf RL 20 tpm
Konsul dr. Aries, Sp.OG
Persiapan program SCTP

III. PERJALANAN PENYAKIT PASIEN

20 februari 2016
Proses persalinan dengan SCTP
Ruang OK
Ibu mulai operasi pukul 09.15 selesai pukul 10.00
Vital sign ibu
TD : 130/80
N : 84 x/mnt
RR : Tidak tercatat
Pasien
Bayi Baru Lahir secara SCTP dari ibu G2P1A0 atas indikasi riwayat SC 15 Bulan yang lalu.
Menangis merintih beberapa saat, tidak aktif, sianosis

Pemeriksaan Fisik :

Apgar Score: 4-5-6

Thorak :Inspeksi; tidak tampak gerakan dinding dada

Palpasi: stem fremitus (-)

Auskultasi: cor: suara jantung S1-S2 lemah

Pulmo: vesikuler +/+ lemah

Ronkhi -/-

Wheezing -/-

Ekstremitas: Sianosis ektremitas atas +\+

Sianosis ektremitas bawah +\+

Akral dingin atas +\+

Akral dingin bawah +\+

Tata Laksana

Resusitasi oleh dr Idong, SP.An, dr.Erlina dan bidan vk ( jam 09.45 )

Bayi lahir menangis merintih, Ekstremitas atas dan bawah sianosis suction lender bercampur
air ketuban sbyk 5ml rangsang bayi respon (-) vtp respon (-) vtp ulang + Kompresi
dada usaha napas (+) kompresi dada (stop) vtp lanjut hingga bayi kemerahan bayi
menangis (+) vtp stop lanjut O2 sungkup 5 liter permenit memasang infus umbilical
mengukur antropometri memberikan inj prohem memberikan tetes mata memberikan
baju bayi pindah keperisti operan jaga bidan peristi.

Diagnosis:

Asfiksia Berat

Pasca Resusitasi Bayi bernapas spontan, kulit merah, menangis (+), bayi pindah ruang Peristi
perawatan di inkubator.

Berat Badan :3100 g

Panjang Badan: 47 cm

Lingkar Kepala: 35 CM

Lingkar Dada : 34 CM

Lingkar Lengan : 11 CM

Mata: dbn

Hidung: dbn
Perawatan Peristi

TANGGAL PERJALANAN PENYAKIT INSTRUKSI/TATALAKSANA PARAF

20/2/2016

Jam 10.00 BBL SC G2P1A0 a/i riwayat - O2 2lpm

SC 15 bulan yll, Bayi bernapas - Infus D10% 10 tpm
spontan, kulit merah, menangis - Inj. Vit K
(+) - Sagestam tetes mata
JK : laki-laki - Jaga kehangatan
BB : 3100gr - Rawat peristi
PB : 47 - Konsul dr. Sp.A
LK : 35
LD : 34
LL : 11
AS : 4-5-6
Dx : asfiksia berat
N.Aterm

jam 10.30 S:-
O : KU sedang, menangis
merintih, bergerak kurang aktif,
BAB (-) BAK (-), terpasang O2
nasal 2ltr/mnt, terpasang infus
umbilikal D10% 10tpm, covis
(+), Nadi 140, suhu 35,1
A: masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
Kosul dr. Nia Sp.A j. 10.30 : Bidan Asty
- Bolus NaCl 30cc Zr.Rini
- Inj. Vicilin sx 2x150mg
- Inj. Gentamicin 1x15mg
(stlh BAK)
- Inj. Ca Glukonas 2x1,5 cc aa
aqua iv pelan
- Cek laborat DR, GDS

Jam 12.00 -Memberikan obat inj. Vicilin sx

150mg, inj.CaGlukonas 1,5mg
- Monitor VS -Inj. IV masuk Bidan Asty
Nadi : 140 Suhu: 36,4 Zr.Rini
Operan Jaga&kontrol ps
Jam 14.00 KU sedang, menangis merintih,
bergerak kurang aktif,
terpasang O2 nasal 2ltr/mnt, Juharti
KU sedang, menangis terpasang infus umbilikal (perawat)
Jam 15.00 merintih, bergerak kurang D10% 10tpm.
N : 140 aktif, BAB (-), BAK (-),
Suhu : 36,4 terpasang O2 2lpm, terpasang Visit dr.Tika (dokter umum) Dr.TIKA
RR : 30 infus umbilikal D10% 10tpm, Terapi Lanjut
retraksi dada (+)

Menyibin Bayi
Jam 15.30

-Mengukur VS Bayi sudah disibin, tampak Juharti

Jam 16.00 - Memasukkan inj. Gentamicin bersih dan segar (perawat)
15mg
-Suhu: 36,5
Nadi: 140
Jam 17.00 KU sedang, Menangis RR : 40
N : 140 merintih, bergerak kurang aktif,
Suhu : 36,5 BAB (-), BAK (+), terpasang
RR : 38 O2 2lpm, terpasang infus
 umbilikal D10% 10tpm Visit dr. Muhajir Sp.A:
-Thx lanjut Dr. Muhajir,
Operan Jaga&Kontrol ps Sp.A
Jam 21.00 Ku sedang,menangis merintih
-Mengganti popok/pampers
Jam 21.30 - Cek infus
terpasang O2 nasal 2ltr/mnt,
Memberikan obat inj.IV Vicilin terpasang infus umbilikal Bidan Tikha
Jam 24.00 sx 150mg, Caglukonas 1,5mg D10% 10tpm, bayi dicovis
- Pampers sudah diganti Bidan Tikha
- Infus lancar

21/2/2016 Inj. IV masuk

KU sedang, menangis
Jam 06.00 merintih, bergerak kurang aktif,
N : 110 BAB (-), BAK (+), terpasang
Suhu : 36,4 O2 nasal 2lpm, terpasang infus
RR : 40 umbilikal D10% 10tpm
BB : 3100gr
-Menyibin bayi + MTP
Jam 06.00

- Monitor VS
- Bayi sudah disibin,tampak
bersih, tali pusat kering

- Nadi: 110
- Menimbang bayi Suhu: 36,4
Jam 07.00 Operan jaga+kontrol ps RR : 40
- BB: 3100gr

Ku baik, menangis
kuat,bergerak aktif, terpasang
infus umbilikal D10% 10tpm,
terpasang O2 nasal Bidan Erna
2lpm,BAB(-) BAK (+), retraksi
Jam 10.30 (-)
N : 140 KU baik, menangis kuat, Nadi:136 Suhu 36,2 RR 36
Suhu : 36,3 bergerak aktif, terpasang
RR : 38 infus umbilikal D10% 10tpm,
terpasang O2 2lpm, BAB (-),
BAK (+), retraksi dada (-) Visit dr.Tika
Konsul dr.Nia Sp.A j.10.38 :
- Tidak perlu LBW tunggu
Jam 12.00 -Monitor VS ASI dlu max 3 hari Dr. Tika
- Nadi 140, Suhu 36,3, RR 36 - Motivasi ibu untuk
- Memberikan inj. CaGlukonas pemberian ASI eksklusif
1,5mg, Vicilin sx 150mg
- Memberikan edukasi ibu u/ - Inj. IV masuk
pemberian ASI eksklusif

Operan Jaga & Kontrol pasien

Jam 14.00 S :-
O: Ku baik,menangis kuat, - Ibu bersedia
bergerak aktif, terpasang infus
umbilikal D10% 10tpm,
terpasang O2 nasal 2lpm, BAB
 (+), BAK (+) nadi 140,suhu
36,9 RR 42
A: Masalh belum teratasi
P: lanjutkan intervensi Bidan Erna
Bayi tampak bersih dan
wangi,BAB (+), BAK(+)
Menyibin bayi & mengganti
pampers
Jam 15.00 KU baik, menangis kuat,
bergerak aktif, terpasang
Jam 17.00 infus umbilikal D10% 10tpm,
N : 138 terpasang O2 nasal 2 lpm, ASI
Suhu : 36,9 belum keluar, BAB (+), BAK
RR : 40 (+)
Visit dr. Muhajir Sp.A 17.00 :
Jam 18.00 Monitor VS - Besok cek bilirubin

Jam 20.00 Memberikan diit ASI/pipet

Dr. Muhajir,
Jam 21.00 Operan jaga & kontrol ps Sp.A
Ku baik, menangis kuat,
bergerak aktif Nadi 138,suhu 36,8, RR 36
5cc
Jam 24.00 Memasukkan inj.:
- CaGlukonas 1,5cc
- Vicilin sx 150mg terpasang O2 nasal 2lpm, Bidan Erna
-Mengukur VS terpasang infus umbilikal
D10% 10tpm

22/2/2016 Inj. IV masuk,alergi (-)

Juharti
Jam 07.00 S: keluhan (-) (perawat)
N : 140 O: KU baik, menangis kuat, - suhu 37,3 nadi 140, RR 40
Suhu : 37,3 bergerak aktif,
RR : 40 Thorak retraksi otot dada (+)
BB : 3000gr ronkhi (-).
Abd: dbn
Ekt: akral dingin (-) Visit dr. Bekti
BAB(+), BAK(+) Terapi lanjut

Jam 07.00 Operan jaga + Kontrol ps

S=-
O = Ku: Baik, menangis kuat, Dr. Bekti
gerakan aktif, terpasang infus
umb D10% 10 tpm, terpasang
02 nasal 2lpm, BAB +/BAK +

Membantu ibu
Jam 08.00 menetek

Jam 12.00 Memonitor VS

Memberikan injeksi Bidan Asty

- Ca Gluconas Bidan Erna
2x1,5cc Refleks hisap (+)
-Vicilin sx 2x150 mg
 -Gentamicin 1x15mg
N: 136x/m RR:38x/m
Jam 12.40 Ibu menetek S: 36,7
langsung (+) Inj.(+)

Jam 13.20 Memindahkan bayi

ke box

Refleks hisap (+)

Operan jaga + Kontrol pasien

Jam 14.00 S: - Ada retraksi dada
O: ku sedang, menangis kuat, N: 144x/m
gerak aktif, retraksi dada +, O2 RR: 48x/m
nasal 2lpm , infus umbilical S: 36,6
D10 % 10 tpm, BAB +/BAK+,
coba netek. Bidan Asty
Nadi: 144 suhu: 36,6 Rr: 42 Bidan Erna
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
Tampak bersih dan wangi, BAB
+/ BAK+
10 cc, muntah (-)

Menyibin bayi dan mengganti

pempers
Memberikan diit asi per pipet Perawat Rini
Jam 15.00

Jam 16.00 S: kel: (-)

O: KU baik, menangis kuat,
bergerak aktif, menetek
Jam 17.00 langsung, BAB (+), BAK (+)
N : 136 Hidung: napas cuping (-)
RR : 38 Thorak: retraksi dada (+).
Suhu : 36,7 Ronkhi (-)
Abd: supel, peristaltik dbn
Ekt: akral dingin (-)

KU sedang, menangis kuat, Visit dr. Bekti

bergerak aktif, retraksi dada Terapi lanjut
(+), O2 nasal 2lpm, diet ASI
Jam 17.30 coba netek, BAB (+), BAK (+)
N: 138
Suhu : 36,6
RR : 40 KU sedang, menangis kuat,
terpasang O2 nasal 2 lpm,
terpasang infus D10% 10tpm,
Jam 24.00 netek langsung BAB(+), BAK Dr. bekti
N : 140 (+), retraksi dada (+) Visit dr. Muhajir Sp.A
Suhu : 36,5 j.17.30 :
RR :40 - Belum perlu fototerapi
Pasien apneu

Kompresi dada
Jam 04.00
 VTP

Respon (-)
Reflek pupil (-)
Pupil midriasis maximal
Reflek muntah (-)

Pasien dinyatakan meninggal dr. Bekti

Lampiran

1. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan tanggal 20 februari 2016

Jam 12.30

PEMERIKSAAN HEMATOLOGI

Darah Rutin :

- Hemoglobin : 15,9 g/dL

- Lekosit : 11.500 mm3
- Trombosit : 179.000 mm3
- Hematokrit/HT : 46%
 - Erytrosit : 4,9 mm3
* Eosinofil :-
* Basofil :-
* Batang :-
* Segmen : 62%
* Limfosit : 31%
* Monosit : 7%

PEMERIKSAAN KIMIA KLINIK

Gula Darah Sewaktu :156 mg/dL

Pemeriksaan tanggal 22 februari 2016

Jam 09.31

PEMERIKSAAN KIMIA DARAH

- Bilirubin Total : 9,9 mg/dL

PEMERIKSAAN KIMIA KLINIK

- Bilirubin direct : 0,98 mg/dL

- Bilirubin Indirek : 8,92 mg/dL

2. Catatan Asuhan Keperawatan

TANGGAL/JAM IMPLEMENTASI EVALUASI NAMA &

PARAF
tanggal 20/2/16
jam 10.30 Pasien baru dari OK BBL S:- B. Asty
SC a/i riwayat Sc 15 bulan O : KU sedang, menangis Zr.Rini
yll dengan asfiksia berat merintih, bergerak kurang
aktif, BAB (-) BAK (-),
terpasang O2 nasal 2ltr/mnt,
terpasang infus umbilikal
D10% 10tpm, covis (+),
Nadi 140, suhu 35,1
A: masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
Jam 10.30 Konsul dr. Nia Sp.A:
- Bolus NaCl 30cc
- Inj. Vicilin sx
2x150mg
- Inj. Gentamicin
1x15mg (stlh BAK)
- Inj. CaGlukonas
2x1,5mg
- Cek DR, GDS

-Memberikan obat inj.

Jam 12.00 -Inj. IV masuk
Vicilin sx 150mg,
inj.CaGlukonas 1,5mg
- Nadi : 140 Suhu: 36,4
- Monitor VS

Operan Jaga&kontrol ps
Jam 14.00 KU sedang, menangis Zr. Jujuk
merintih, bergerak kurang
aktif, terpasang O2 nasal
2ltr/mnt, terpasang infus
umbilikal D10% 10tpm.
Menyibin Bayi
Jam 15.00 Bayi sudah disibin, tampak
bersih dan segar
-Mengukur VS
Jam 16.00 -Suhu: 36,5
Nadi: 140
RR : 40
- Memasukkan inj.
- Inj (+), alergi(-)
Gentamicin 15mg

Operan Jaga&Kontrol ps
Jam 21.00 Ku baik,menangis merintih, B. Tikha
terpasang O2 nasal 2ltr/mnt,
terpasang infus umbilikal
D10% 10tpm, bayi dicovis
-Mengganti popok/pampers
Jam 21.30 - Pampers sudah diganti
- Cek infus
- Infus lancar
Memberikan obat inj.IV
Jam 24.00 Inj. IV masuk
Vicilin sx 150mg,
Caglukonas 1,5mg

Tanggal 21/2/16
-Menyibin bayi + MTP
Jam 06.00 - Bayi sudah disibin,tampak
bersih, tali pusat kering
- Monitor VS
- Nadi: 110
Suhu: 36,4
RR : 40
- BB: 3100gr
- Menimbang bayi
Jam 07.00 Ku baik, menangis B. Erna
Operan jaga+kontrol ps
kuat,bergerak aktif,
terpasang infus umbilikal
D10% 10tpm, terpasang O2
nasal 2lpm,BAB(-) BAK
 (+), retraksi (-)
Nadi:136 Suhu 36,2 RR 36
Konsultasi dr. Nia Sp.A:
Jam 10.35 - Tidak perlu LBW tunggu
dulu ASI max 3hari
- Motivasi ibu u/pemberian
ASI eksklusif

Mengikuti visit dr.umum :

Jam 11.00 Thy/ lanjut

-Monitor VS
Jam 12.00 - Nadi 140
Suhu 36,3
- Memberikan inj. RR 36
CaGlukonas 1,5mg, Vicilin - Inj. IV masuk
sx 150mg
- Memberikan edukasi ibu
u/ pemberian ASI eksklusif
- Ibu bersedia
Operan Jaga & Kontrol
Jam 14.00 pasien S :- Zr. Rini
O: Ku baik,menangis kuat,
bergerak aktif, terpasang
infus umbilikal D10%
10tpm, terpasang O2 nasal
2lpm, BAB (+), BAK (+)
nadi 140,suhu 36,9 RR 42
A: Masalh belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
Bayi tampak bersih dan
wangi,BAB (+), BAK(+)
Terapi lanjut, bsok cek
Menyibin bayi & mengganti bilirubin
Jam 15.00 pampers 5cc

Menemani dr. Muhajir visite

Jam 17.10 Memberikan diit ASI/pipet Terapi lanjut
-Menemani dr.umum visite
Jam 17.20

- Monitor VS
Jam 18.00 Nadi 138,suhu 36,8, RR 36
Memberikan diit ASI/pipet 5cc
Jam 20.00
Operan jaga & kontrol ps
Jam 21.00 Ku baik, menangis kuat, Zr. Jujuk
bergerak aktif, terpasang O2
nasal 2lpm, terpasang infus
umbilikal D10% 10tpm
Memasukkan inj.:
Jam 24.00 - CaGlukonas 1,5cc Inj. IV masuk,alergi (-)
- Vicilin sx 150mg
-Mengukur VS
- suhu 37,3 nadi 140, RR 40

Tanggal 22/2/16 - Menimbang BB

Jam 06.00 - Memandikan bayi BB 3000 gr B. Asty
-Bayi bersih,segar B. Erna
Operan jaga +
Jam 07.00 Kontrol ps S=-
O = Ku: Baik, menangis
kuat, gerakan aktif,
terpasang infus umb D10%
10 tpm, terpasang 02 nasal
2lpm, BAB +/BAK +
Membantu ibu
Jam 08.00 menetek Refleks hisap (+)

Memonitor VS
Jam 12.00 N: 136x/m RR:38x/m
Memberikan injeksi S: 36,7
- Ca Gluconas Inj.(+)
2x1,5cc
-Vicilin sx 2x150 mg
-Gentamicin 1x15mg

Ibu menetek
Jam 12.40 langsung (+) Refleks hisap (+)
Memindahkan bayi
Jam 13.20 ke box Ada retraksi dada
N: 144x/m
RR: 48x/m
S: 36,6
Operan jaga +
Jam 14.00 Kontrol pasien S: - Zr. Rini
O: ku sedang, menangis
kuat, gerak aktif, retraksi
dada +, O2 nasal 2lpm ,
infus umbilical D10 % 10
tpm, BAB +/BAK+, coba
netek.
Nadi: 144 suhu: 36,6 Rr: 42
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
Tampak bersih dan wangi,
BAB +/ BAK+
10 cc, muntah (-)
Menyibin bayi dan
Jam 15.00 mengganti pempers
Memberikan diit asi per
Jam 16.00 pipet
Menemani dr. Umum visite
Jam 17.00 Terapi lanjut
Menemani dr muhajir SpA
Jam 17.30 visite Advis: tidak perlu
Memonitor Vital sign fototherapy
Jam 18.00 Nadi : 142 suhu: 36,6 Rr: 40
Ibu menetek langsung
Jam 20.00
Operan jaga + kontrol
Jam 21.00 pasien Bayi cenderung tidur, dan Zr. Jujuk
malas minum.
Ku sedang, menangis kuat,
 bergerak aktif, retraksi dada
(+), O2 nasal 2lpm, infus
umbilical D10% 10
tpm,BAB +/BAK+, coba
netek (+), reflek hisab (+).
Memberikan asi per pipet 7
Jam 22.00 cc Asi (+), muntah (-)
Memasukkan injeksi ca
Jam 24.00 glukonas 1,5 cc , viccilin sx Injeksi (+), alergi (-)
150 mg

Tanggal
23/02/2016 Bayi menangis, telfon
Jam 00.30 keperawatan atas minta
tolong untuk memanggilkan
ibu ke peristi Retraksi (+), reflek hisab
Mendampingi ibu untuk (+). Sianosis (-),
Jam 00.40 menetek Reflek hisab (+), retraksi
dada (+), sianosis (-)
Mendampingi ibu untuk
Jam 03.00 menetek

-Bayi apneu, memindah

Jam 03.50 bayi ke inkubator, meminta
bantuan kebidanan tengah
untuk melakukan resusitasi
dan konsul dr. Bekti
- kompresi dada + VTP

Dr umum menjelaskan
Jam 04.00 kepada bapak pasien tentang VTP (+), tidak ada respon,
keadaan anaknya reflek (-), pupil medriasis
maksimal
Bayi dinyatakan meninggal,
Perawatan jenazah keluarga menerima
Jam 04.10