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Rev Bras Anestesiol.

2015;65(6):466---469

REVISTA
BRASILEIRA DE
ANESTESIOLOGIA Publicao Ocial da Sociedade Brasileira de Anestesiologia
www.sba.com.br

ARTIGO CIENTFICO

Avaliac
o do efeito de dexmedetomidina na prevenco da dor
relacionada injec
o de propofol e comparac
o com o efeito da
injec
o de lidocana
Manisha Sapate , Ujjwala Andurkar, Mugdha Markandeya, Rajesh Gore e Widya Thatte

Departamento de Anestesiologia, YCM Hospital, Pimpri, Pune, ndia

Recebido em 10 de julho de 2013; aceito em 17 de outubro de 2013


Disponvel na Internet em 1 de novembro de 2014

PALAVRAS-CHAVE Resumo
Dor; Justicativa e objetivo: A dor relacionada injeco de propofol um problema comum. Mto-
Fenol; dos diferentes so usados para diminu-la, mas com sucesso limitado. O objetivo deste estudo foi
Propofol; avaliar o efeito da dexmedetomidina (0,2 mcg kg1 ) na prevenc o da dor relacionada injec
o
Dexmedetomidina; de propofol e compar-lo com lidocana (0,2 mg kg1 ).
Lidocana Mtodo: Depois da permisso do Comit de tica Institucional, a assinatura do termo de consen-
timento informado foi obtida de todos os participantes deste estudo prospectivo e randomizado.
Sessenta pacientes com estado fsico ASA I-II, idades entre 20-60 anos, de ambos os sexos e
programados para cirurgias eletivas sob anestesia geral foram randomicamente alocados em
dois grupos: Grupo I (dexmedetomidina) recebeu injec o de dexmedetomidina (0,2 mcg kg1 )
diluda em 5 mL de soluc o salina normal e Grupo II (lidocana) recebeu injec o de lidocana
(0,2 mg kg1 ) diluda em 5 mL de soluc
o salina normal. O acesso IV foi obtido com uma cnula
de calibre 20G e a ocluso venosa aplicada no antebrac o com o uso de um torniquete pneu-
mtico e inado a 70 mm Hg durante um minuto. Os medicamentos em estudo foram injetados,
o torniquete foi liberado e, em seguida, 25% da dose calculada de propofol foi administrada
por via intravenosa durante 10 segundos. Aps 10 segundos de injec o, a intensidade da dor foi
avaliada com o uso da escala de McCrirrick e Hunter e, em seguida, o restante do propofol e um
agente bloqueador neuromuscular foram administrados. A intubac o endotraqueal foi feita e a
anestesia mantida com O2 , N2 O e isourano em ventilac o com presso positiva intermitente,
com o circuito de Bain e uso de vecurnio como relaxante muscular.
Resultados: Os dados demogrcos mostraram que no houve diferenc a estatisticamente sig-
nicante entre os dois grupos. No houve diferenc a estatisticamente signicante entre os dois
grupos em relac o dor relacionada injec
o de propofol. No houve efeitos adversos, como
edema, dor e ppula no local da injec o nos dois grupos.
2013 Sociedade Brasileira de Anestesiologia. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Todos os
direitos reservados.

Autor para correspondncia.


E-mail: manisha.sapate@gmail.com (M. Sapate).

0034-7094/$ see front matter 2013 Sociedade Brasileira de Anestesiologia. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2013.10.006
Comparac
o de dexmedetomidina e lidocana para a dor relacionada injec
o de propofol 467

KEYWORDS To study the effect of injection dexmedetomidine for prevention of pain due to
Pain; propofol injection and to compare it with injection lignocaine
Phenol;
Propofol; Abstract
Dexmedetomidine; Background: Pain due to injection propofol is a common problem. Different methods are used to
Lignocaine decrease the pain but with limited success. The objective of this study was to assess the effect
of injection dexmedetomidine 0.2 mcg/kg for prevention of pain due to propofol injection and
compare it with injection lignocaine 0.2 mg/kg.
Method: After taking permission of the Institutional Ethical Committee, written informed con-
sent was obtained from all patients, in a randomized prospective study. 60 American Society
of Anesthesiology I and II patients of age range 20---60 years of either sex posted for elective
surgeries under general anaesthesia were randomly allocated into two groups. Group I (dexme-
detomidine group): Inj. dexmedetomidine 0.2 mcg/kg diluted in 5 mL normal saline and Group
II (lignocaine group): Inj. lignocaine 0.2 mg/kg diluted in 5 mL normal saline. IV line was secured
with 20 G cannula and venous occlusion was applied to forearm using a pneumatic tourniquet
and inated to 70 mm Hg for 1 min. Study drug was injected, tourniquet released and then 25%
of the calculated dose of propofol was given intravenously over 10 s. After 10 s of injection,
severity of pain was evaluated using McCrirrick and Hunter scale and then remaining propofol
and neuromuscular blocking agent was given. Endotracheal intubation was done and anaesthe-
sia was maintained on O2 , N2 O and isourane on intermittent positive pressure ventilation with
Bains circuit and inj. vecuronium was used as muscle relaxant.
Results: Demographic data showed that there was no statistically signicant difference
between the 2 groups. There was no statistically signicant difference between 2 groups in
respect to inj. propofol pain. No adverse effects like oedema, pain, wheal response at the site
of injection were observed in the two groups.
2013 Sociedade Brasileira de Anestesiologia. Published by Elsevier Editora Ltda. All rights
reserved.

Introduc
o No presente estudo, nosso objetivo foi avaliar o efeito
da injeco de dexmedetomidina para prevenir a dor
A dor uma sensac o subjetiva desagradvel, muito angus- relacionada injeco de propofol e compar-lo com o da
tiante para o paciente. A dor relacionada injec o de injec
o de lidocana.
propofol um problema comum.1,2 causada pelo grupo
dos fenis presente no propofol. O grupo dos fenis irri-
tante para pele, membrana mucosa e ntima venosa. Na Mtodos
ausncia de regimes de tratamento, 28-90% dos pacientes
sentem dor moderada a intensa quando propofol injetado O estudo foi conduzido aps a aprovac o do Comit de tica
em veia perifrica.1 Vrios mtodos so usados para redu- Institucional. Todos os participantes assinaram o termo de
zir a intensidade da dor, como pomada de nitroglicerina no consentimento informado. Sessenta pacientes foram inclu-
local da injeco, diluic
o de propofol com 5% de dextrose ou dos em nosso estudo. Todos apresentavam estado fsico ASA
Intralipid, injec
o de ondansetrona ou opiceos como o fen- I-II, de acordo com a classicac o da Sociedade Americana
tanil e anti-inamatrios no esteroides (Aines). Lidocana de Anestesiologistas (ASA), e foram programados para cirur-
administrada por via intravenosa (IV) o pr-tratamento gia eletiva sob anestesia geral. Avaliac o pr-operatria
usado com mais frequncia para reduzir a dor relacionada completa foi feita. Os pacientes foram mantidos em jejum
injeco de propofol. Esse mtodo ecaz, mas tem uma por seis horas. Os pacientes foram randomicamente aloca-
taxa de insucesso de 13-32%.3,4 dos em dois grupos, com o uso do mtodo duplo-cego: o
Dexmedetomidina um agonista do receptor alfa-2 adre- Grupo I (dexmedetomidina) recebeu injec o de dedexme-
nrgico, altamente seletivo, especco e potente. um detomidina (0,2 mcg.kg---- ) diluda em 5 mL de soluco salina
potente analgsico e sedativo, alm de ter efeitos simpato- normal e o Grupo II (lidocana) recebeu injec o de lidocana
lticos e ac
o em nvel perifrico, medular e supraespinhal. (0,2 mg.kg-1 ) diluda em 5 mL de soluc o salina normal.
Os receptores alfa-2 adrenrgicos localizados em vasos san- Os critrios de excluso foram: recusa dos pacientes
guneos inibem a libertac o de norepinefrina, resultante da em participar, pacientes que exigiam induc o em sequn-
libertaco de prostaglandinas, e causam a vasodilatac o que cia rpida e aqueles com diculdade prevista para obtenc o
antagoniza a resposta venoconstritora.5 Dexmedetomidina de acesso venoso.
mostrou induzir antinocicepc o perifrica.6 Portanto, dex- Ao darem entrada no centro cirrgico, uma cnula IV de
medetomidina tambm pode ser usada para o alvio da dor calibre 20G foi inserida em veia proeminente no dorso da
relacionada injec o de propofol. Lidocana, cujo tempo de mo no dominante dos pacientes. Todos os monitores, como
latncia foi testado, um anestsico local que pertence ao eletrocardiograma, presso arterial no invasiva e oxmetro
grupo dos steres. de pulso foram conectados. Um torniquete pneumtico foi
468 M. Sapate et al.

70
Tabela 1 Escala de McCrirrick e Hunter para avaliac
o da
60
dor
50
Intensidade Resposta
40
da dor
30
Sem dor (0) Sem resposta pergunta
20
Leve (1) Queixa de dor somente quando perguntado,
10
sem comportamento ou sinais
Moderada (2) Queixa de dor quando perguntado e 0
Grupo I Grupo II
comportamento e sinais de dor ou queixa
Idade Gnero Peso
espontnea de dor sem ser perguntado
Intensa (3) Resposta vocal forte ou resposta
Figura 1 Dados demogrcos. A tabela 2 mostra a incidncia
acompanhada de contrac o facial,
e a intensidade global da dor aps a injec
o de propofol nos
retraimento do braco ou lgrimas
dois grupos.

colocado no mesmo brac o e inado com presso a 70 mm Hg


para produzir ocluso venosa.
Os medicamentos do estudo no continham conservan- foram expressos como mdia DP, mediana e nmeros (%),
tes e foram mantidos em temperatura ambiente. Cada quando adequado. As relac es entre as variveis categricas
medicamento foi preparado por anestesiologistas indepen- foram avaliadas com o teste do qui-quadrado. O teste t de
dentes em volume de 5 mL. O torniquete foi inado por Student para mdias de duas amostras foi usado para com-
um minuto, os medicamentos do estudo foram administra- parar as variveis contnuas com distribuico normal entre
dos por via intravenosa durante cinco segundos e em seguida os dois grupos. Um valor p superior a 0,05 foi considerado
o torniquete foi liberado. Da dose calculada de propo- estatisticamente signicante (g. 1, tabela 2).
fol, 25% foram administrados por via intravenosa durante
10 segundos. Em seguida, a intensidade da dor foi avali-
ada com a escala de McCrirrick e Hunter (tabela 1), cujo
uso foi anteriormente explicado aos pacientes. O restante Resultados
do propofol foi ento aplicado com um agente bloqueador
neuromuscular (0,08 mg.kg-1 de vecurnio) e a intubac o
Quinze pacientes (50%) do Grupo I e 18 (60%) do Grupo II
endotraqueal foi feita com tubo de tamanho apropriado. A
no apresentaram dor relacionada injec o de propofol.
anestesia foi mantida com O2 , N2 O e isourano, em presso
Nove (30%) do grupo dexmedetomidina e oito (27%) do grupo
positiva intermitente com o circuito de Bain, e vecurnio foi
lidocana apresentaram dor leve. Seis (20%) do Grupo I e qua-
usado como relaxante muscular.
tro (13%) do Grupo II apresentaram dor moderada (tabela 3,
g. 2). O estudo mostrou que no houve diferenc a estatis-
Anlise estatstica ticamente signicante no escore de dor. Nenhum paciente
neste estudo apresentou dor intensa. Efeitos adversos, como
A anlise foi feita com o programa SPSS (Statistical Pac- edema, dor e ppula no local da injec o, no foram obser-
kage For Social Sciences), verso para Windows. Os dados vados no estudo.

Tabela 2 Comparac
o dos dados demogrcos entre os dois grupos

Dados demogrcos Grupo I (dexmedetomidina) Grupo II (lidocana) pa


Idade (anos) 45,4 16,11 40,72 13,96 < 0,05
SexoMasculino/feminino 16/14 15/15 < 0,05
Peso 57,92 8,41 61,88 5,91 < 0,05
No houve diferenc a estatstica signicante entre os dois grupos em relac
o ao peso e ao gnero, exceto no parmetro idade, que foi
clinicamente insignicante (g. 1).
a Valor p: teste de signicncia/probabilidade.

Tabela 3 Escore de intensidade da dor


Escore de dor Grupo I (dexmedetomidina) Grupo II (lidocana) pa
Nenhuma (0) 15 (50%) 18 (60%) < 0,005
Leve (1) 9 (30%) 8 (27%) < 0,005
Moderada (2) 6 (20%) 4 (13%) < 0,005
Intensa (3) 0 0
a Valor p < 0,005, no signicante.
Comparac
o de dexmedetomidina e lidocana para a dor relacionada injec
o de propofol 469

Distribuio da intensidade da dor o endotelial causada por propofol.13 Esse pode


disfunc
20
18
ser o mecanismo bsico de ac o com dexmedetomidina,
pois um agonista do receptor alfa-2 adrenrgico altamente
Nmero de pacientes

16
14 potente. Outro mecanismo pode ser a condutncia ativada
12 por hiperpolarizaco em antinocicepc o perifericamente
10
mediada.
8
6
O mecanismo de ac o da lidocana para aliviar a dor
4 relacionada injec
o de propofol causado pelo efeito do
2 anestsico local que provoca um efeito inibitrio sobre a
0 cascata enzimtica e leva liberaco de cinina.
Sem dor Leve Moderada Intensa
Escore da Dor
Gr-I Gr-II
Concluso

Figura 2 Escore de intensidade da dor. Dexmedetomidina injetvel igualmente ecaz e pode ser
usada como uma opc o ao agente lidocana injetvel de
latncia testada para o alvio da dor relacionada injec
o
Discusso de propofol, sem qualquer efeito colateral signicativo.

A dor induzida por propofol considerada um dos problemas Conitos de interesse


mais importantes da prtica clnica atual. Essa dor foi clas-
sicada por um grupo de peritos como a stima experincia Os autores declaram no haver conitos de interesse.
mais estressante para o paciente na prtica da anestesia.7
A natureza da dor vascular relatada pelos pacientes como
Referncias
sensaco de queimadura e esmagamento. Propofol injetvel
tem um grupo de fenis que irritante para pele, membrana
1. Tan CH, Onsiong MK. Pain on injection propofol. Anaesthesia.
mucosa e ntima venosa.8 O mecanismo da dor imediata
1998;53:468---76.
causado por irritaco das terminac es nervosas aferentes no 2. McCrirrick A, Hunter S. Pain on injection of propofol: the effect
interior da veia. Scott et al.3 especularam que o mecanismo of injectate temperature. Anaesthesia. 1990;45:443---4.
da dor tardia causado pela ativac o do sistema calicrena- 3. Scott RP, Saunders DA, Norman J. Propofol: clinical stra-
-cinina por propofol que, por conseguinte, gera cinina e tegies for preventing the pain of injection. Anaesthesia.
provavelmente bradicinina e produz vasodilatac o local e 1988;43:492---4.
hiperpermeabilidade. Esse mecanismo aumenta o contato 4. King SY, Davis FM, Wells JE, Murchison DJ, Pryor PJ. Lidocaine
entre propofol e as terminac es nervosas livres e resulta for the prevention of pain due to injection of propofol. Anesth
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adjuvante antes de propofol para reduzir a dor da injec o
nists. Anesthesiology. 2000;93:1345---9.
tornou-se uma prtica comum.
6. Dale C, Schneider M, Clerque F, Bretton C, Jirounek P. Inhibition
A dose de 0,2 mcg.kg-1 de dexmedetomidina foi escolhida of the I (h) current in isolated peripheral nerve: a novel mode
de acordo com um estudo conduzido por Memis et al.,10 no of peripheral nociception? Muscle nerve. 2001;24:254---61.
qual os autores compararam 0,1 mcg.kg-1 e 0,2 mcg.kg-1 de 7. Macario A, Weinger M, Truong P, Lee M. Which clinical anesthesia
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de rocurnio e concluram que a ltima dose foi mais ecaz. pective of a panel of expert anesthesiologists. Anesth Analg.
Ayoglu et al.,11 em estudo comparativo dos efeitos de 1999;88:1085---91.
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dexmedetomidina no diminuiu a dor causada pela injec o
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de propofol, mas reduziu o movimento de retirada injec o
central neuroplasty to pathological pain: review of clinical and
de rocurnio. experimental evidence. Pain. 1993;52:259---85.
A comparac o de 0,2 mcg.kg-1 de dexmedetomidina com 10. Memis D, Turan A, Kaya G, Karamanlioglu B, Seker S. Preventing
placebo para a dor relacionada injec o de propofol foi pain on injection of rocuronium: two doses of dexmedetomi-
feita em estudo conduzido por Uzun et al.,12 que conclu- dine. Can J Anesth. 2005;52:437---8.
ram que a injec o de dexmedetomidina antes de propofol 11. Ayoglu H, Altunkaya H, Ozer Y, Yapakcy O, Cukdar G, Ozko-
mostrou ser mais ecaz do que a injec o de uma soluc o cak I. Does dexmedetomidine reduce the injection pain due to
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vel mecanismo envolvido na reduc o da dor relacionada
2008;24:406---8.
injeco de propofol e na promoc o da liberac o
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