KESATUAN OLAHRAGA MALAYSIA

GRED 3
BORANG MASUK PEPERIKSAAN PEGAWAI-PEGAWAI TEKNIKAL

TAHUN 2017 (April)

1. NAMA PENUH (Mengikut Kad Pengenalan):

NURHAYATI FADILA BINTI GHANI

2. Nombor Kad Pengenalan (MyKad): 950816115644

3. Alamat Sekolah:

IPG KAMPUS PEREMPUAN MELAYU MELAKA, JALAN MAKTAB DURIAN DAUN,

75400 MELAKA

4. Alamat Rumah:

NO.145, KAMPUNG LANGKAP ,21500, SETIU ,TERENGGANU

5. Nombor Telefon: Sekolah: 06-2818467

Rumah: -

Bimbit: 0145288541

6. Alamat Emel: hayatifadila.ghani@gmail.com

Tandatangan Calon: ______________________________ Tarikh: ________________

NOTA:
1. Borang Masuk ini mestillah dihantar (sebelum 15 Februari 2017) melalaui emel kepada:
Encik Robert Aeria PPN (Email: raeria@gmail.com)
Pengerusi,
Jawatankuasa Teknikal POM
2. Yuran Peperiksaan: RM15.00
3. Saya *PERLUKAN / *TIDAK PERLUKAN Buku Peraturan KOM 2016-17 (RM11.00)
4. Saya *PERLUKAN / *TIDAK PERLUKAN Contoh Buku Soalan Gred 3 (RM9.00)
5. Sila bayar pada hari pertama Kursus nanti.

(* Potong mana yang tidak berkenaan)