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TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS


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GLOSSRIO
AIDS ou SIDA Sndrome da Imunodeficincia Adquirida
Anafiltico reao violenta do organismo por certas suvstncias
Apndice xifide alongado e cartilaginoso em forma de espada
Apnia suspenso da respirao
AVC Acidente Vascular Cerebral
AVDN alerta verbais dolorosos no responde
Avulso membro decepado, arrancado
bpm Batimentos por Minuto
Bradispnia respirao lenta
Braquicardia reduo do batimento cardaco
Cardiognico falha no bombeamento do sangue
Cefalia dor de cabea
Cianose colorao azulada, rocheada
Crepitao estalos
Derme abaixo da pele
Dispnia dificuldade respirao
Empalado objeto cravado
EPI . Equipamento de Proteo Individual
Epiderme superfcie da pele
Eritema pele inflamada
Eupnia facilidade para respirar
Flictena bolha
Hemodinmica estudo do movimento do sangue
Hiperemia efeito de estancar uma hemorragia
Hipertemia aumento de temperatura
Hipotermia diminuio da temperatura
Hipovolmico perda de liquido
Insolao aquecimento do corpo pelo sol
Intermao aquecimento do corpo por doena
KED Kendric Extrication Device = Colete Imobilizador
l/min Litros por Minuto
Liquor liquido procedente do crebro amarelado ou com sangue
Manobra de heimlich HEIMLICH, nom e do alemo criador da manobra
Midrase dilatao da pupila
Miose contrao da pupila
mmHg Milmetros de Mercrio
mrm Movimentos Respiratrios por Minuto
Oclusivo fechado
Ortopnia dificuldade de respirar deitado, melhor sentado ou em pe
Pelve bacia
Perfuso passagem liquidada capilar (passagem de sangue nas veias)
Pneumotrax introduo espontnea ou acidental de ar na membrana do pulmo
POP Procedimento Operacional Padro
Prurido coceira
RCP Ressuscitao Cardiopulmonar
Rn Recm-nascido
SAV Suporte Avanado Vida
SBV Suporte Bsico Vida
Sptico provocado por infeco
Sndrome sinais, sintomas
Sudorese suor
Taquicardia aumento do batimento cardaco
Taquipnia respirao curta e acelerada
TCE Traumatismo Cranioenceflico
Traqueostomia inciso na traquia
Trauma extenso, gravidade
VAS vias areas superiores
Vasoconstrio diminuio do vaso sanguineo
VRC vias araeas, respirao circulao
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 2
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METODOLOGIA DE ENSINO
No existe uma melhor tcnica de ensino, mas dentro das realidades
circunstanciais imediatas sempre possvel determinar a melhor tcnica de ensino
aconselhvel em cada caso.

ASSUNTO: DIDTICA

OBJETIVO: atravs de fundamentos importantes, possibilitar que o tcnico em emergncias


mdicas, desempenhe atividades de ensino, cujo resultado a aprendizagem dos contedos.

IMPORTNCIA: atravs do conhecimento sobre didtica, o t.e.m. torne o ensino mais eficiente e
mais ajustado natureza e possibilidades do aluno.

OUO-ESQUEO / VEJO-LEMBRO / FAO-ENTENDO

PEDAGOGIA= Cincia que estuda a Educao.

DIDTICA= uma disciplina da Pedagogia.

METODOLOGIA= Processo ou Tcnica de Ensino.

MTODO DE ENSINO= Caminho para se atingir um objetivo.

FUNO DA DIDTICA= Levar o aluno a alcanar os objetivos. Investigar mtodos seguros


para a assimilao do conhecimento.

HISTRIA= Joo Ams Comnio (1592-1670), Pastor Protestante, escreveu a primeira obra
clssica; a DIDTICA MAGNA. Foi o primeiro educador a formular idias, princpios e regras de
ensino.

PLANEJAMENTO DE ENSINO= um roteiro seguro do caminho que levar ao alcance dos


objetivos previstos. Faa as seguintes perguntas: Para quem ensinar? O que pretendo alcanar?
O que e como ensinar? Quais recursos necessrios? Qual o tempo gasto? Como avaliar?

PLANO DE SESSO= Determinar os objetivos; organizar o contedo; selecionar recursos


didticos; selecionar procedimentos de avaliao; avaliao e feedback.

OBJETIVOS= Para objetivos especficos , redao clara e simples; indicar comportamentos dos
alunos e no do Instrutor e indicar sua inteno. Exemplos: No final desta lio os alunos devem
estar aptos a .... ;Ao final do estudo o aluno ser capaz de....; explicar, listar, descrever, identificar,
definir, ilustrar, calcular, expor, determinar.... .

TIPOS DE TCNICAS DE ENSINO

TCNICA INDIVIDUALIZANTE: (Indivduo) soluo de problemas, instruo programada,


entrevista, estudo de texto, estudo de caso, respeitando o ritmo do aluno e flexibilidade de
trabalho.
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 3
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TCNICA SOCIALIZANTE: (Grupo) debates, seminrios, simpsios, dramatizao, aula


expositiva etc...

A- Tempestade Cerebral: uma exposio de idias livres e criativas, solicitadas partir de


um assunto ou tema, estimulando a liberdade de expresso e agilidade mental. O Instrutor
escreve o assunto no quadro permitindo apenas um minuto para analisar o tema antes da
discusso.
B- Phillips 66: Trabalho em grupos de 6 pessoas com um tema para todos ou separados ou
mais de um tema.
C- Seminrio: Grupo de pessoas que estudam um tema sob a coordenao do Instrutor.
D- Aula Expositiva: um mtodo em que os conhecimentos, habilidades e tarefas so
apresentadas, explicadas e demonstradas pelo Instrutor.

RECURSOS DIDTICOS= So componentes do ambiente que estimulam o aluno, podem ser


visuais, auditivos, audiovisuais, humanos e naturais.

COMO APRENDEMOS COM OS RGOS DOS SENTIDOS

1% com o gosto , 1,5% tato , 3,5% olfato , 11% ouvido , 83% viso

MTODO DE DADOS RETIDOS DADOS RETIDOS


ENSINO DEPOIS DE 3 HORAS DEPOIS DE 3 DIAS
ORAL 70% 10%
VISUAL 72% 20%
ORAL E VISUAL 85% 65%

10% do que lemos


20% do que escutamos
30% do que vemos
50% do que vemos e escutamos
70% do que ouvimos e discutimos
90% do que ouvimos e realizamos/praticamos

METODOLOGIA DE ENSINO

PROVAS OBJETIVAS= Evitar a redao, anbiguidade de sentido, somente uma resposta,


perguntas e respostas curtas, preenchimento de lacunas, falso ou verdadeiro, mltipla escolha e
questes de associao.

PROVAS SUBJETIVAS= Testes de dissertao, o aluno livre para decidir como abordar o tema
e organizar sua resposta.

APRENDIZAGEM: Processo de assimilao de novos padres.


1. Motora ou motriz = andar, dirigir etc...
2. Cognitiva = assimilar informao e conhecimento
3. Afetiva ou Emocional = respeito aos sentimentos e emoes
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 4
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LEIS DO APRENDIZADO

PREPARAO: Os alunos aprendero mais quando estiverem prontos fsica e


mentalmente
INTENSIDADE: Uma informao com comunicao oral e visual crescente
aumenta a fixao e o aprendizado
PRIMAZIA: O que se aprende primeiro mais lembrado
EXERCCIO: As habilidades s so verdadeiramente aprendidas atravs da
participao e da prtica
EFEITO: O melhor aprendizado real e til para o aluno

PERFIL DO INSTRUTOR

Lapidado passo a passo, mente aberta para aprender e saber


reconhecer quando erra, grau de instruo, conhecimento, sociabilidade, cultura,
sinceridade, carter, moral, capacidade tcnica, agilidade de raciocnio,
tranqilidade e amabilidade, requisitos importantes para o Instrutor.

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 5


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SISTEMA RESGATE
HISTRICO NO MUNDO
Novo Testamento - Parbola do Bom Samaritano;
900 DC - Anglo Saxes - Liteiras conduzidas por homens ;
1100 DC - Normandos - Uso de Liteiras e Carruagens;
1300 DC - Ingleses - Uso de Carruagens;

HISTRICO NO MUNDO
1795 - Dominique Jean Larrey - Pai do Atendimento pr-Hospitalar (Uso de Carruagens mais
leves)
1950 - Guerra da Coria - Transporte Aeromdico
1960 - Guerra do Vietn - Atendimento por pessoal no Mdico treinado.

OUTROS PASES
Reino Unido
Alemanha
Canad
Japo
P. Escandinavos
E.U.A.
Outros

PORQU DO CORPO DE BOMBEIROS


Incio do sistema com o treinamento dos Corpos de Bombeiros;
Sistema j dimensionado para atendimento a acidentes 24 horas por dia, economia de recursos no
que se refere a pessoal, material, dentre outras;
Modelos de outros pases com pleno xito como EUA, Japo, etc.

DADOS TCNICOS
Tempo resposta entre 04 a 06 minutos (ideal);
Procedimentos como o uso de DAE de forma precoce;
Procedimentos feitos de forma precoce interferem positivamente no prognstico da vtima;

ESTATSTICAS
Nmero de mdicos por habitantes;
Custo do profissional mdico;
Quantidade de mdicos necessrio;
Utilizao de profissionais de enfermagem;
Estudos em nvel internacional e seus resultados;

CONCLUSO
Surge a seguinte pergunta:
Como garantir um servio a toda populao, dentro do tempo resposta necessrio, com a
manuteno da qualidade, 24 horas por dia, em todos os tipos de emergncias e com um custo
aceitvel?
Esta resposta j foi respondida h mais de 20 anos em pases mais desenvolvidos - Atravs dos
Corpos de Bombeiros (EMT).

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 6


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HISTRICO NO BRASIL
1981 no Distrito Federal ;
1986 Rio de Janeiro;
1989 Paran;
1990 So Paulo;
1994 Belo Horizonte.

Histrico em Minas Gerais


Em Minas Gerais o treinamento do pessoal ministrado desde 1992, onde as tcnicas e
procedimentos de atendimento j vinham sendo feitos pelo Corpo de Bombeiros, desde esta poca,
onde os treinamentos foram iniciados pelo ento Cap Felipe Aidar e mais tarde ajudado pelos Maj
Teixera, Sub ten Cleber, Sgt Cortezo.
Histrico em Minas Gerais
Tal treinamento culminou com a implantao do sistema de atendimento Pr-hospitalar s
emergncias de Belo Horizonte, Sistema Resgate em 23 de Dezembro de 1994. CORPO DE
BOMBEIROS

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 7


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CHEGADA AO LOCAL DA OCORRNCIA


1. Determinar a mais rpida e segura rota para o trajeto
2. Conhecer rotas alternativas
3. Revisar, mentalmente, todos os procedimentos iniciais comuns a todas as ocorrncias e os
materiais necessrios para a realizao dos mesmos
4. Preparar-se especificamente para a natureza da ocorrncia em questo, por exemplo, no caso de
parto de urgncia, relembrar todo o procedimento e ao descer da viatura j levar consigo o kit para
parto
5. Revisar as funes de cada membro da equipe, que devem estar bem definidas, isto , quem
acessa diretamente vtima, quem verifica os riscos no local do acidente e quem sinaliza o local e
transmitir as informaes para a Central de Operaes
6. Paramentar-se adequadamente, calando luvas e utilizando outros recursos disponveis de
proteo individual

ADVERTNCIAS
Ateno especial aos cruzamentos

1. Informar a Central de Operaes sobre a chegada


2. Posicionar corretamente a viatura, de modo a:
- proteger a equipe de trabalho
- auxiliar na sinalizao do local, mantendo todas as luzes e dispositivos luminosos de
alerta da viatura ligados
- garantir uma rpida sada do local para o transporte
- obstruir o mnimo possvel o fluxo do trnsito, sem comprometer a segurana da equipe
3. Fazer uma verificao inicial rpida do local, observando:
- presena de algum perigo iminente, afastando-o ou minimizando-o
- nmero de vtimas
- confirmar a natureza da ocorrncia
- confirmar se o apoio de unidades adicionais ou outros servios de emergncias so
necessrios
4. Fazer um relato prvio a Central de Operaes
5. Sinalizar o local, posicionando adequadamente cones, pisca-alerta e outros recursos visuais
6. O Socorrista dever adotar a seguinte postura no contato com a vtima:
- apresentao pessoal adequada
- identificar-se como socorrista
- controlar o vocabulrio e hbitos
- inspirar confiana
- resguardar a intimidade da vtima
- evitar comentrios desnecessrios sobre a gravidade das leses
- no admitir de qualquer forma de discriminao ou segregao no atendimento de uma
vtima
- permitir a presena de um acompanhante da vtima, desde que no prejudique o
atendimento.
7. Efetuar avaliao da vtima:
- anlise primria
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 8
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- anlise secundria
8. Considerar a necessidade de S.A.V. no local e solicitar a Central de Operaes se necessrio.
9. Estabilizar a vtima, procedendo s condutas especficas de forma rpida e efetiva.
10. Transmitir os dados para a Central de Operaes:
- informar sexo e idade aproximada
- resultado da anlise primria/secundria, fornecendo obrigatoriamente presso arterial,
freqncia cardaca e respiratria, Escala de Coma de Glasgow e as leses encontradas sempre no
sentido da cabea aos ps.
- informar se a vtima encontra-se estabilizada em condies de transporte
- solicitar a Central de Operaes qual o Pronto-Socorro que dever encaminhar a vtima

ADVERTNCIAS
Em casos de vrias vtimas enumer-las, informando o prefixo da viatura que ir socorrer cada uma
delas.

1. Num acidente com mais de duas vtimas inconscientes, o socorrista deve efetuar uma avaliao para
priorizar o atendimento e definir o meio de transporte.
As definies de prioridades, convencionalmente representada por cdigo de cores, conforme segue
abaixo:
- prioridade mxima CDIGO VERMELHO
- prioridade secundria CDIGO AMARELO
- prioridade baixa CDIGO VERDE
- morte CDIGO PRETO

2. A prioridade mxima (cdigo vermelho) representada por vtimas que apresentarem:


- parada respiratria ou obstruo total das vias areas
- parada cardaca
- hemorragia fora de controle
- leso de coluna cervical
- trauma de crnio com a vtima inconsciente
- ferimento aberto no trax ou abdome
- queimaduras graves (mais de 20% do corpo atingido)
- choque hemodinmico
- queimaduras de vias areas ou de face
- pneumotrax hipertensivo
- complicaes nas emergncias clnicas
- envenenamento
- fraturas de articulao sem pulso distal
- fratura de fmur

3. Na prioridade secundria (cdigo amarelo ), as vtimas que apresentam:


- trauma nas costas, com ou sem leso na medula espinhal
- hemorragia moderada
- queimaduras moderadas
- fraturas expostas ou mltiplas
- trauma abdominal
- ferimentos no globo ocular
- envenenamento estabilizado
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 9
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4. Na prioridade leve (cdigo verde ), as vtimas apresentam:


- pequenos ferimentos ou laceraes
- fraturas simples
- tores
- vtimas que, devido gravidade de suas leses, possuem mnima chance de sobrevivncia, como:
inconsciente com trauma de crnio e exposio de tecido cerebral, ou queimaduras de segundo e
terceiro graus acima de 40 % do corpo.

5. A prioridade nula deve enquadrar os casos de morte (cdigo preto ) instantnea ou as vtimas que
apresentarem:
- decapitao
- calcinao ou carbonizao
- sem pulso, com sinais tardios de morte (rigidez cadavrica ou manchas hipostticas)

ADVERTNCIA
O socorrista no deve constatar bito em local de acidente, a no ser nos casos descritos por este
manual.

1. Em princpio o socorrista no deve considerar a vtima com ausncia de pulso e respirao (morte
clnica) como definitivamente morta (morte cerebral).
2. Ao constatar a morte clnica da vtima o socorrista dever imediatamente iniciar as manobras de
reanimao cardiopulmonar.
3. O socorrista somente deixar de aplicar as manobras de reanimao nos casos de:
- leses que evidenciem a impossibilidade de manobras de RCP como, decapitao, calcinao,
seccionamento do tronco;
- presena de sinais tardios de morte como rigidez cadavrica, manchas hipostticas, putrefao, etc.
4. Uma vez iniciadas as manobras de RCP o socorrista s poder interromp-las se:
- a vtima retornar espontaneamente os movimentos cardiorrespiratrios;
- a equipe de S.A.V. assumir o caso;
- a vtima for entregue aos cuidados mdicos em um hospital;
5. No caso de constatao de bito no local com impossibilidade da execuo de manobras de RCP o
socorrista deve atentar para o POP 02-08.
6. Se a vtima definitivamente morta tiver que ser movimentada pela equipe de Resgate, alm das
precaues legais o socorrista dever remov-la para local seguro e providenciar para que ela no fique
exposta, cobrindo-a com lenol descartvel.
7. O respeito ao cadver dever de todo socorrista.

ADVERTNCIAS
Constatado o bito no interior da viatura de Resgate, o socorrista jamais poder colocar a vtima
novamente no cho sob o pretexto de morte irreversvel. Isto ser um procedimento extremamente
contrrio a este manual.

1. Estabilizar a vtima antes de iniciar o transporte.


2. Fixar a vtima prancha longa atravs dos trs tirantes;
3. Fixar a cabea da vtima para impedir movimentao lateral.
4. Prender a prancha longa maca de rodas e fix-la na viatura.

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 10


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5. Manter observao contnua da vtima, incluindo sinais vitais, nvel de conscincia e, qualquer
alterao no quadro, comunicar a Central de Operaes.
6. Estar preparado para a ocorrncia de vmitos .
7. Manter a vtima aquecida.
8. Transportar com velocidade moderada e com segurana, escolhendo o melhor trajeto at o hospital.
9. Informar Central de Operaes ao chegar ao servio de emergncia

ADVERTNCIAS
Cuidado para no agravar o estado da vtima durante o transporte.

TRANSFERNCIA DA VITIMA AO SERVIO DE EMERGNCIA HOSPITALAR

1. Fornecer a equipe do servio de emergncia hospitalar, informaes pertinentes ocorrncia e ao


atendimento prestado que possam interferir na continuidade do tratamento desta vtima:
- natureza da ocorrncia
- dados do local da ocorrncia
- resultados da anlise primria e secundria
- procedimentos efetuados
- tempo aproximado decorrido desde o chamado

ADVERTNCIAS

Comunicar por escrito qualquer problema durante o atendimento ao seu superior hierrquico.

1. Realizar a limpeza e desinfeco dos materiais e da viatura (POP 018-02 e 018-03).


2.Informar Central de Operaes da sada da viatura do servio de emergncia e da chegada no Posto de
Bombeiros.
3. Repor o material utilizado.
4. Preencher o relatrio com os dados obtidos no local da ocorrncia, durante o transporte e no hospital.
5. Avaliar e comentar o atendimento com os membros de sua equipe.

ADVERTNCIAS
Comunicar por escrito qualquer problema durante o atendimento ao seu superior hierrquico.

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 11


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TRIAGEM DE VTIMA
1. Constatar a indicao do mtodo START, avaliando se o nmero de vtimas supera a capacidade de
atendimento das equipes e viaturas da regio e informar a Central de Operaes.
2. Identificar e classificar as vtimas, verificando:

2.1. PODEM CAMINHAR:

2.1.1. em caso positivo:


classificar como VERDE;
encaminhar at a rea de concentrao previamente determinada pelo SICOE;
2.1.2. em caso negativo:
avaliar respirao;

2.2. RESPIRAO:

2.2.1. ausente:
liberar vias areas e observar retorno espontneo da respirao;
voltou a respirar, classificar como VERMELHA;
no voltou a respirar, classificar como PRETA;
2.2.2. presente e acima de 30 mrm (rpida - freqncia respiratria superior a 30 mrm):
classific-la como VERMELHA;
2.2.3. presente e abaixo de 30 mrm (normal - freqncia respiratria inferior a 30 mrm):
avaliar perfuso capilar;

2.3. PERFUSO CAPILAR:

2.3.1. reenchimento capilar maior que 2 segundos:


classificar como VERMELHA;
2.3.2. reenchimento capilar menor que 2 segundos:
avaliar nvel de conscincia;

2.4. NVEL DE CONSCINCIA:

2.4.1. vtima no obedece ordens simples:


classificar como VERMELHA;
2.4.2. vtima obedece ordens simples
classificar como AMARELA.

3. Reavaliar as vtimas ao chegar reforos, especialmente as consideradas PRETAS.

OBSERVAES: classificao das vtimas:

VERMELHA prioridade mxima (leses gravssimas)


AMARELA prioridade secundria (leses graves)
VERDE prioridade baixa (leses leves)
PRETA morte (crticos inviveis e mortes evidentes)

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 12


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ATENO
Somente aplicar o mtodo START de triagem quando houver mltiplas vtimas e quando o nmero de
vtimas for superior capacidade de atendimento das equipes e viaturas da regio.
As vtimas classificadas como PRETAS so atendidas aps as vtimas AMARELAS.

FLUXOGRAMA DO START

Caminha
sozinho ?

Leves
RESPIRA ? VERDE

NO SIM

Respira depois de
abrir as vias areas ? Menos de Mais de
30 mrm 30 mrm
NO SIM
Gravssima
s
Mortes Gravssima
VERMELHO
PRETO s
VERMELHO PERFUSO

Reenchimento Reenchimento Capilar


Capilar > <
2 segundos 2 segundos
Gravssima NVEL DE
s CONSCINCIA
VERMELHO
No Obedece
obedece ordens
ordens simples
simples
Gravssima Graves
s AMARELO
VERMELHO

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 13


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PRIORIDADES NO ATENDIMENTO
Prioridades Principais:

1. Parada Crdio-Respiratria
2. Parada Respiratria
3. Obstruo Respiratria
4. Traumatismo Crneo-Enceflico (TCE)
5. Trauma de Trax
6. Trauma de Abdomen
7. Grandes Hemorragias

Prioridades Secundrias

1 Trauma de Coluna
2 Trauma de Bacia
3 Grandes Queimados
4 Fratura de Fmur

Prioridades Tercirias

1. Ferimentos
2. Fraturas de Extremidades
3. Pequenos queimados

ANLISE DO PACIENTE
Exame Subjetivo (anterior ao atendimento)
1 Relacionar a vtima ao acidente;
2 Relato de testemunhas;
3 Histrico mdico da vtima;
4 Verificar se o local oferece algum risco para o socorrista e/ou para a vtima;
5 Verificar se necessrio apoio de pessoal e/ou de material.

Anlise Primria Objetiva VRC

VERIFIQUE O NVEL DE CONSCINCIA.

1 Oi tudo bem?
2 Voc pode me ouvir?
3 Voc pode falar?

Vias areas, abrir com o controle da coluna.


Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 14
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Em caso de leso na coluna (vtima inconsciente , vtima de trauma e quando no se conhece o


mecanismo da leso) deveremos usar um mtodo de abertura de vias areas que no agrave a possvel
leso na coluna.

JAW-THRUST

Verifique a Respirao:
Ajoelhe junto vtima, aproximando a parte lateral do seu rosto, da boca e nariz da vtima, para
ver, ouvir e sentir se a mesma transmite algum movimento na caixa torcica.

VER, OUVIR E SENTIR

Verifique Circulao,
Com o controle de grandes hemorragias; verifique pulso carotdeo em criana e adulto e pulso
braquial em beb, (perto das axilas), avalie grandes hemorragias

Nvel de Conscincia - AVDN


Verifique se a vtima est:
Alerta
Responde a estmulos Verbais
Responde a estmulos Dolorosos
No responde

Exponha o corpo da vtima antes de iniciar o exame secundrio

Anlise Secundria subjetiva

1 Relacione a vtima com o acidente;


2 Queixa principal do paciente;
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 15
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3 Histrico mdico da vtima;


4 Relato de testemunhas.

Histrico mdico da vtima;


S sinais e sintomas
A alergias
M medicamentos que faz uso
P problemas mdicos anteriores
ultima alimentao oral
M mecanismo da leso

Anlise Secundria Objetiva

Exame da cabea aos ps,


1. Consiste no exame completo da vtima, comparando um lado com o outro, procurando
possveis deformidades, ou outro sinal anormal;
2. Monitorando sinais vitais.

A imobilizao da cabea dever ser feita manualmente.

Exame das pupilas

NORMAL CONTRADA DILATADA ANISOCORIA

DIMETRO DAS PUPILAS


Observaes Causa Provvel
Dilatada Inconscincia, choque, PCR, hemorragia, TCE
Contrada TCE, abuso de drogas
Anisocoria AVC, TCE
Embaada Coma

Verifique a sada de Lquor e/ou sangue pelo nariz e/ou ouvidos

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 16


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Verifique a presena e objetos estranhos e/ou secrees na boca

Apalpe a cabea da vtima, procurando por hematomas, deformidades e


ferimentos.

Examine o pescoo, verificando o alinhamento da traquia e da coluna,


alm de possveis ferimentos.

Aps o exame do pescoo, dever ser colocado o colar cervical.


Examine o trax da vtima, observe a respirao.
Examine o trax procurando ferimentos, segmentos soltos, deformidades ou qualquer anormalidade.

Apalpe o abdome, procurando por reas mais enrijecidas, com hematomas, ferimentos e deformidades

Examine a bacia, verificando se existe dor, crepitao ou rangido.


Examine os membros inferiores procurando por ferimentos, deformidades e fraturas.

Exame de membros inferiores Perfuso capilar Pulso distal

Se a vtima estiver consciente, verifique sensibilidade e resposta motora, alm do pulso distal e
perfuso capilar.

Examine os membros superiores procurando por ferimentos, deformidades e por fraturas.

Se a vtima estiver consciente, verifique sensibilidade e resposta motora, alm do pulso distal e
perfuso capilar.
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 17
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Verifique possveis deformidades e hematomas na coluna quando for fazer o rolamento para
transportar a vtima na prancha longa

Monitore Sinais Vitais:


1 Respirao;
2 Pulso;
1 Presso Arterial;
2 Pele.

OBSTRUO RESPIRATRIA
um quadro em que algum objeto ou alimento, causa obstruo ou dificulta a passagem do ar
para dentro dos pulmes da vtima.

Obstruo respiratria poder ser:


Parcial: A vtima pode falar, tossir ou emitir sons;
Total: A vitima no consegue falar nem tossir ou emitir sons.

OBSTRUO RESPIRATRIA
Vtima consciente engasgada:

Pergunte para a vtima:


Voc pode falar?

Se no puder falar, se coloque atrs da vtima e posicione as mos para as Manobras de Heimlich.

Efetue repetidas compresses no abdome, se adulto ou criana, at a desobstruo ou at a chegada de


socorro adequado.
Em gestantes ou obesos, efetue as compresses no osso Esterno.
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 18
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OBSERVAO:
A mo dever ser em punho fechado, devendo a outra mo firmar a primeira
Repita os passos anteriores at a desobstruo ou at a chegada de socorro adequado, ou at a
vtima ficar inconsciente.

VTIMA INCONSCIENTE ENGASGADA


Verifique a inconscincia.

Se a vtima estiver inconsciente, abra as Vias areas e verifique a Respirao.

Ver,Ouvir e Sentir

Caso a vtima no respire, efetue duas insuflaes boca a boca ou boca a mscara.

Se no conseguir (o trax no se elevar), repita a liberao das vias areas e as duas ventilaes.
Se o ar no passar, efetue 05 compresses no abdome, se a vtima for adulto ou criana (Manobra
de Heimlich).

Em gestante ou obesos, efetue as compresses no osso esterno.


Aps as manobras, tente visualizar e remover o objeto estranho.

Se no respira e persiste a obstruo, repita os passos anteriores, at a desobstruo, ou chegada de


socorro adequado.

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 19


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BEB ENGASGADO
1 Verifique inconscincia.

Provoque um estimulo na sola do


pezinho do beb

1. Abra as Vias areas e verifique a


Respirao

Se no respira, efetue duas insuflaes boca a boca e nariz.


Ser o ar no passa (o trax no se eleva), repita a abertura das vias areas e as insuflaes. Se
persistir a obstruo, segure o beb em suas mos.

Vire o beb de bruos e efetue 05 pancadas entre as escpulas do beb

1 Vire o beb de barriga para cima, visualize a linha dos mamilos e coloque dois dedos no Esterno,
abaixo desta linha e efetue 05 compresses.

Aps as manobras, tente visualizar e retirar o objeto estranho.

Se no respira e persiste a obstruo, repita os passos anteriores, at a desobstruo, ou chegada de


socorro adequado, ou at voc ficar totalmente exausto.

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 20


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E

PARADA RESPIRATRIA
um a quadro em que a vtima apresenta pulso porm a respirao est ausente.

ADULTO, CRIANA E BEB.


Verifique inconscincia:

Vias areas (abertura)

Respirao (verificar)
ver, ouvir e sentir

Se a vtima no respira, libere as VAS, pressione suas narinas com os dedos e efetue duas
insuflaes:

Adulto ou criana:
Boca a boca, ou boca a mscara

Circulao (verificar), com o controle de grandes hemorragias:


Adulto ou criana pulso carotdeo.

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 21


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E

Circulao (verificar), com o controle de grandes hemorragias:


Beb pulso braquial.

Se a vtima no respira, mas tem pulso, ento ela apresenta um quadro de Parada Respiratria.

Adulto: Faa 01 insuflao a cada 05 segundos, verificando o pulso e respirao a cada 10 ventilaes.

Criana ou beb: Faa 01 insuflao a cada 03 segundos, verificando o pulso e respirao a cada 20
ventilaes.
Se no final de cada ciclo a vtima no voltar a respirar sozinha, reinicie todas as manobras.

PARADA CARDIORESPIRATRIA
um quadro em que a vtima no apresenta movimentos respiratrios e pulso completamente
ausente ou seja: Parou de funcionar a respirao e o corao, porm no podemos afirmar que ela
encontra-se em bito.

PARADA CARDIORESPIRATRIA
Adulto, Criana e beb
Verifique inconscincia:

Vias areas (abertura)

Respirao (verificar) ver, ouvir e sentir


Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 22
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E

Se a vtima no respira, efetue duas insuflaes:

Circulao (verificar), com o controle de grandes hemorragias

Se a vtima no tem pulso, ento ela apresenta um quadro de Parada Cardiorespiratria:


Neste caso ache o local da massagem cardaca externa.

O local da massagem cardaca externa achada colocando a mo dois dedos acima do Apndice
Xifide

As mos devem ser sobrepostas, dedos entrelaados e somente uma das mos em contato com o
osso esterno.
As compresses fazem com que o sangue circule, substituindo assim o trabalho que seria feito
pelo corao.

Sincronismo das ventilaes e massagens cardacas externas

Vtimas adultas, atendidas por 01 ou 02 socorristas:

O sincronismo ser de 02 insuflaes e 15 massagens cardacas externas, verificando o


pulso a cada 04 ciclos.
15 X 02 = 04 Ciclos

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 01


02 insuflaes
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 02
02 insuflaes
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 03
02 insuflaes
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 04
02 insuflaes

Sincronismo das ventilaes e massagens cardacas externas


Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 23
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E

Vtima Criana, atendida por 01 ou 02 socorristas:

O sincronismo ser de 01 insuflao e 05 massagens cardacas externas, verificando o


pulso a cada 10 ciclos.
05 X 01 = 10 Ciclos

1, 2, 3, 4, 01 1, 2, 3, 4, 02 1, 2, 3, 4, 03
01 insuflao 01 insuflao 01 insuflao

1, 2, 3, 4, 04 1, 2, 3, 4, 05 1, 2, 3, 4, 06
01 insuflao 01 insuflao 01 insuflao

1, 2, 3, 4, 07 1, 2, 3, 4, 08 1, 2, 3, 4, 09
01 insuflao 01 insuflao 01 insuflao
1, 2, 3, 4, 10
01 insuflao

Sincronismo das ventilaes e massagens cardacas externas

Vtima Beb, atendida por 01 socorrista:

O sincronismo ser de 01 insuflaes e 05 massagens cardacas externas, verificando o pulso a


cada 10 ciclos.
05 X 01 = 10 Ciclos

1, 2, 3, 4, 01 1, 2, 3, 4, 02 1, 2, 3, 4, 03
01 insuflao 01 insuflao 01 insuflao

1, 2, 3, 4, 04 1, 2, 3, 4, 05 1, 2, 3, 4, 06
01 insuflao 01 insuflao 01 insuflao

1, 2, 3, 4, 07 1, 2, 3, 4, 08 1, 2, 3, 4, 09
01 insuflao 01 insuflao 01 insuflao
1, 2, 3, 4, 10
01 insuflao

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 24


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E

RESUMO

Adulto:
15 x 02 - 04 ciclos
Dois braos

Criana: Beb:
05 x 01 - 10 ciclos 05 x 01 - 10 ciclos
Um braos Dois dedos

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 25


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E

CHOQUE CIRCULATRIO
Conceitos:
Incapacidade de garantir adequada perfuso e oxigenao tecidual em relao s demandas
metablicas.
um sintoma de sua causa.
Seu diagnstico no ambiente pr-hospitalar essencialmente clnico.

Componentes Fisiolgicos:
Metabolismo aerbio / anaerbio
As clulas carreadoras de oxignio
O Sistema Nervoso Autnomo
O Circuito
O Fluido
A Bomba

Problemas e Tipos:
Volume
Circuito
Bomba
Hipovolmico
Obstrutivo
Cardiognico
Neurognico
Sptico

Manifestaes clnicas
Taquipnia
Taquicardia
Palidez cutnea, mais comum
Pele fria e sudortica
Pulsos perifricos diminudos ou ausentes
Alterao da conscincia
Hipotenso arterial

Choque Hipovolmico / Hemorrgico


Perda aguda de volume sangneo, que corresponde a 7% do peso ideal.
Uma fratura de fmur pode estar associada a perda de at 1500 ml de sangue. E a de mero ou
tbia at de 750 ml.
Vrios litros de sangue podem acumular-se em um hematoma de retroperitneo secundrio a uma
fratura plvica.
Choque Hipovolmico
Hipotenso manifestao tardia e reflete descompensao. No adulto s ocorrer com perdas de
30 a 40% do volume sangneo.
Sinais precoces so: taquicardia, aumento da freqncia respiratria, alteraes mentais e reduo
da presso de pulso.

Abordagem inicial:
Via area e respirao
Controle da hemorragia - circulao
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 26
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E

2 acessos vasculares curtos e de grosso calibre em membros superiores, preferencialmente.


Reposio volmica com solues cristalides, a dose habitual de 1 a 2 L em adultos e de 20
ml/Kg em crianas.
Administrado to rapidamente quanto possvel.

Choque no hemorrgico
Choque Cardiognico
Choque Neurognico
Choque Sptico
Choque Obstrutivo
Pneumotrax hipertensivo, tamponamento cardaco, embolia macia.

Abordagem Inicial
Garanta a oferta e o aproveitamento do oxignio.
Procure causas, disso pode depender o sucesso da sua abordagem.
Pense rpido, haja rpido.
Acessos venosos, para administrao de fluidos e drogas.

Resumo
O choque um sintoma de sua causa.
Ser o mecanismo de morte do doente se no tratado.
Hipotenso uma manifestao tardia, e reflete descompensao.
A abordagem dos ABCs e o tratamento rpido so fundamentais para o sucesso teraputico.

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 27


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E

TRAUMA DE CAIXA TORCICA

INTRODUO

Nos pacientes com trauma de trax, as condies fisiopatolgicas que se


instalam so rapidamente progressivas, podendo em algumas situaes levar a
morte em questo de minutos. Nestes pacientes o conhecimento desta
fisiopatologia e o uso de manobras na maioria das vezes simples, podem
determinar uma mudana radical em sua evoluo.
Menos de 15% dos traumatismos de trax requerem tratamento cirrgico
realizado por especialista, desta forma, mais de 85% destes traumas podem e
devem ser tratados, na fase aguda, por mdicos gerais, mesmo que tenham apenas
conhecimentos cirrgicos bsicos.

ABORDAGEM INICIAL DO TRAUMATIZADO DE TRAX:

HISTRIA DO TRAUMA

Nem sempre possvel obter uma histria completa das condies nas quais
o trauma ocorreu. Entretanto, importante se definir alguns aspectos relacionados
aos mecanismos causadores das leses.
Nas feridas por arma branca determinar o tipo de agente fundamental.
Alguns, como a navalha, tm grande poder de corte, porm baixo poder de
penetrao; outras como os punhais produzem feridas parietais mnimas, com
grande poder de penetrao e elevado ndice de leses viscerais, que muitas vezes
no so valorizadas pelo mnimo aspecto externo da ferida.
Nas leses produzidas por arma de fogo, os projeteis de elevada massa e alta
velocidade ( exemplo: bala de fuzil ), produzem grande liberao de energia cintica
que se dissipa nos tecidos, resultando em maiores danos sobre os mesmos. A
distncia da qual feito o disparo tambm tem valor na determinao da gravidade
das leses. Uma ferida por escopeta a longa distncia, produz inmeras leses
puntiformes distribuidas por uma extensa rea corporal, eventualmente de menor
gravidade. Esta mesma arma tem elevado poder de destruio tissular quando
usada a curta distncia.
Em acidentes automobilsticos deve-se caracterizar o tipo de veculo ou
veculos envolvidos, e se determinar de forma detalhada aspectos relacionados ao
acidente (atropelamento, coliso frontal, lateral, com ou sem capotamento).
importante questionar a presena de vtimas fatais no mesmo acidente alm de se
determinar qual o grau de dano ao compartimento de passageiros, a velocidade do
veculo e o uso ou no de equipamentos de segurana. Todas estas informaes so
teis para caracterizar as situaes onde leses especficas e graves podem estar
presentes.

EXAME FSICO

ECTOSCOPIA:

Aquele paciente que apesar de traumatizado agudamente, se mostra lcido e


colabora nas manobras que lhe so solicitadas bem como na realizao das vrias
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 28
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E

incidncias de exames radiogrficos, a princpio no apresenta leses com grave


ameaa vida. Por outro lado, o paciente extremamente agitado, com quadro de
confuso mental, que praticamente entra em luta contra a equipe que o assiste, e
apresenta perda de controle dos esfncteres, pode estar apresentando quadro de
hipxia cerebral secundria a baixo dbito cardaco, anemia aguda, restrio
diastlica por tamponamento, quadro de pneumotrax hipertensivo ou obstruo
ventilatria.
A cianose e palidez da pele e mucosas so sinais de fcil e imediata
caracterizao, a primeira significa dificuldades na ventilao e a segunda perda
volmica significativa. No se deve entretanto, esperar presena de cianose
importante naqueles pacientes em vigncia de grave anemia.
Deve-se observar a presena de qualquer forma de dificuldade ventilatria,
como a tiragem inter-costal ou supra-clavicular, estridor e cornagem. A presena de
movimentao paradoxal da parede torcica, alm de produzir graus variveis de
dificuldade respiratria importante na caracterizao da extenso e da magnitude
do trauma.
O enfisema subcutneo geralmente produzido pela fuga de ar proveniente
de leses dos pulmes ou vias areas, com posterior infiltrao subcutnea do
mesmo. Outras leses alm das pulmonares e de vias areas podem produzi-lo em
menor proporo, entra elas devemos considerar as leses esofageanas, as fraturas
de seios da face e aquelas produzidas pela insuflao de gases sob presso, como
acontece nas feridas por arma de fogo queima roupa. Quando de grandes
propores, identificavel pela simples inspeo, sendo mais evidente na parede
anterior do trax e face, principalmente nas plpebras, podendo atingir com menor
freqncia, reas como bolsa escrotal e membros inferiores. A voz anasalada
encontrada em muitos pacientes, bastante caracterstica.
Em pacientes com trauma torcico, a presena de turgncia jugular
patolgica pode ser produzida por dificuldade de retorno venoso em cava superior,
angulada durante o processo de desvio mediastinal no pneumotrax hipertensivo,
ou por restrio ao enchimento atrial no tamponamento pericrdico. No se
encontra turgncia de jugulares significativa, mesmo nas condies anteriormente
descritas, quando temos hipovolemia importante associada. Nestes pacientes o
quadro tpico de turgncia jugular patolgica, muitas vezes s se instala aps
iniciada a reposio volmica.
Na presena de feridas torcicas, importante determinar o local exato das
mesmas e sua relao com estruturas intracavitrias. Deve-se identificar nas leses
por arma de fogo, o orifcio de entrada e de sada, se presente. Desta forma pode-se
prever com maior preciso a trajetria realizada pelo projetil. As leses localizadas
abaixo do quinto espao intercostal so consideradas traco-abdominais. de alto
risco toda a ferida penetrante situada na rea precordial, interescpulo-vertebral ou
com transfixao do mediatino em qualquer direo.
A presena de assimetria de parede torcica pode ser produzida por extensas
fraturas costais e ou esternal. tambm encontrada no pneumotrax hipertensivo e
nas atelectasias totais. No primeiro h aumento de volume no hemitrax
comprometido, enquanto no segundo, se observa assimetria por retrao da parede
torcica.

PALPAO:

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 29


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E

Importante na identificao de reas de crepitao sugestivas de enfisema


subcutneo ou da presena de fraturas costais e esternais, estas, quando mltiplas
ou associadas, produzem segmentos de parede torcica depressveis palpao.
Pode-se identificar ainda a presena de projeteis de arma de fogo alojados no
tecido celular subcutneo, o que pode significar a ausncia de penetrao na
cavidade torcica ou transfixao incompleta da mesma, sem orifcio cutneo de
sada.
A palpao de pulsos arteriais, alm de avaliar o estado hemodinmico do
paciente, auxilia no diagnstico de eventuais leses vasculares. Deve-se pesquisar
a presena do pulso artico, palpvel na frcula esternal, alm dos pulsos
carotdeos, axilares e radiais.
A palpao do ictus cordis fora de sua posio anatmica, pode ser secundrio ao
desvio do mediastino, causado pelo pneumotrax hipertensivo ou atelectasia.
Desvios traqueais perceptveis palpao a nvel cervical podem ter os mesmos
significados.

PERCUSSO:

Permite a identificao imediata de colees intra-pleurais de sangue ou ar,


pela presena de macicez ou hipertimpanismo respectivamente.

AUSCULTA:

til para a confirmao de pneumotrax, atelectasia pulmonar ou derrame


pleural, onde o murmrio vesicular estar diminudo ou abolido, dependendo da
gravidade do quadro. A ausculta do precrdio pode revelar abafamento de bulhas
no tamponamento cardaco. Pode-se ainda observar a presena de sopros
produzidos pela rotura e disfuno valvar, ou pela comunicao anormal entre
cmaras cardacas, secundrias a rotura do septo interventricular ou interatrial nas
leses miocrdicas contusas ou penetrantes. Ainda a nvel precordial, a ausculta de
crepitaes em coincidncia com os batimentos cardacos (Sinal de Hamman),
sugere a presena de enfisema mediastinal.
A ausculta de peristalse intratorcica nas grandes contuses torcicas ou nas
feridas traco-abdominais, sugere a presena de hrnia diafragmtica traumtica.

EXAMES COMPLEMENTARES

RADIOGRAFIA DE TRAX:

Sempre indicada nos traumas de trax, dispensvel apenas na avaliao


inicial daquelas condies onde h risco de vida imediato, como em alguns casos de
pneumotrax hipertensivo, leses exsanguinantes ou no tamponamento cardaco
grave, todas elas indicaes de procedimento invasivo imediato.
As incidncias em PA e perfil devem ser realizadas com o paciente de p ou
sentado, exceto naqueles casos em que este no apresenta condies para tal. O
exame feito desta forma evita erros na avaliao da largura do mediastino e
tamanho da sombra cardaca. Esta mesma incidncia, com inspirao e expirao
mximas importante na deteco de pneumotrax de pequeno volume.
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 30
TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

Quando h a suspeita de hrnia diafragmtica, a incidncia em AP com o


paciente deitado permite que se observe a migrao de vsceras abdominais para a
cavidade torcica.
Nas feridas por arma de fogo interessante marcar o orifcio de entrada e o
de sada com um pequeno objeto radiopaco, desta maneira possivel determinar o
trajeto percorrido pelo projetil e estimar as possveis leses viscerais. A
fragmentao do projetil e a presena de esqurulas sseas tambm servem de
guias na orientao do trajeto seguido pelo mesmo.
Nas leses torcicas no transfixantes produzidas por arma de fogo, quando
no se evidencia o projetil em topografia torcica, importante pensar na
possibilidade de ferida traco-abdominal, com passagem da bala por via trans-
diafragmtica. Deve-se tambm afastar a possibilidade de migrao do projetil por
via intravascular, como observado nas feridas cardacas em que h embolizao
deste a partir do ventrculo esquerdo pela aorta, ou a partir do trio direito para
veia cava inferior.
Nas contuses, a radiografia simples de trax, alm das alteraes pleurais,
pulmonares e de rea cardaca, til na deteco de fraturas de costelas, esterno e
clavcula. Na fratura de primeiros arcos costais e clavcula importante pensar na
possibilidade de leso vascular. A fratura de esterno vista apenas no RX em perfil.
Alteraes do diafragma podem ser detectadas no RX simples, entre elas
salientamos a rotura com hrnia e a paralisia diafragmtica. direita, a hrnia pode
ser difcil de diferenciar da paralisia, devido elevao do fgado ter imagem
radiogrfica semelhante hrnia deste rgo. esquerda, a identificao de nveis
hidro-areos no trax, principalmente em pacientes que sofreram mltiplas fraturas
costais, pode ajudar a formular a hiptese diagnstica de hrnia diafragmtica
traumtica. Este diagnstico pode ser confirmado pelo RX contrastado de
abdomem, pela ultra-sonografia, ou pelo pneumoperitneo diagnstico.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA:

Ocupa cada vez mais, lugar de importncia na avaliao do paciente


traumatizado. Pode demonstrar, em algumas situaes, alteraes no detectadas
na radiografia convencional, sendo mais sensvel que ela na avaliao do
parnquima pulmonar e da cavidade pleural.
Fraturas esternais e escapulares so bem evidenciadas pela tomografia
computadorizada, sendo ela ainda, mtodo de grande sensibilidade na deteco de
leses da coluna vertebral, como as fraturas de corpo vertebral, compresso
medular por fragmentos sseos, hematoma subaracnideo e transeco medular.
No alargamento de mediastino, identificado na radiografia de trax, a TC til
em demontrar a presena ou no de hematoma mediastinal. No sensvel na
localizao do stio de sangramento, reforando nestes casos a necessidade de
arteriografia.

ARTERIOGRAFIA:

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 31


TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

Indicada sempre que h suspeita clnica e radiogrfica de leso vascular.


Deve-se considerar esta possibilidade nos pacientes em que se observa equimose
supra-clavicular, isquemia de membro superior e diferena de amplitude de pulsos
ou da medida de presso entre os membros superiores.
Na radiografia simples de trax, importante observar sinais que sugerem a
presena de leso vascular e indicam a necessidade de arteriografia. Entre eles, os
mais importantes so:
Alargamento mediastinal maior que 8 cm ( RX sentado ou em p )
Hematoma apical extra-pleural (principalmente esquerda)
Depresso do brnquio principal esquerdo
Obliterao do arco artico e ou da janela aorto-pulmonar
Desvios do esfago ou traquia
Duplo contorno da aorta
Fraturas de primeiros arcos costais, esterno ou escpula
Hemotrax macio.

ESFAGO CONTRASTADO:

Indicado na suspeita de perfurao esofageana. Inicialmente deve ser feito


com contraste hidro-solvel, caso no seja conclusivo pode-se usar o contraste
baritado. Na eventualidade de haver risco de aspirao brnquica, o contraste
hidro-solvel deve ser usado com cautela, uma vez que pode causar leso
pulmonar pela sua elevada osmolaridade.

BRONCOSCOPIA:

Indicado como mtodo diagnstico, principalmente nas suspeitas de leses


laringo-traqueais e brnquicas. Nestas situaes, capaz de identificar o stio da
leso, determinando sua exata localizao e tamanho, informaes importantes
para definir a conduta a ser adotada.
No trauma pode tambm ter indicao teraputica nos casos em que h
aspirao brnquica de corpo estranho ou sangue.

ECOCARDIOGRAFIA:

Deve ser indicado em todos os casos onde h suspeita de contuso


miocrdica. til na avaliao da funo ventricular e atrial, identifica reas de
alteraes motoras de parede, anormalidades resultantes das leses valvulares e
septais, alm da presena de colees pericrdicas. Pode ser feito beira do leito, o
que facilita sua indicao mesmo em pacientes extremamente graves.

Vdeo-toracoscopia:

O advento da cirurgia torcica vdeo-assistida ( CTVA ) vem causando impacto


e mudando condutas em vrios setores da cirurgia torcica. O mesmo no poderia
deixar de ocorrer no trauma. Nesta rea, no entanto, a CTVA deve ser usada em
casos muito selecionados, com finalidades diagnsticas e teraputicas. A indicao
da CTVA em trauma est restrita aos casos em que o paciente est
hemodinamicamente estvel, em que h suspeita de leses menores tanto
parenquimatosas quanto parietais. Laceraes pulmonares, ou leses de vasos
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 32
TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

intercostais, que causam sangramento lento mas contnuo, podem ter seu
diagnstico e seu tratamento feitos por CTVA. O mesmo ocorre com leses
diafragmticas por arma branca ou por PAF. Outras indicaes de toracoscopia no
trauma so: hemotrax coagulado e empiema ps-traumtico.

TRAUMAS DE TRAX ESPECFICOS:

FRATURAS DE COSTELA E DE ESTERNO:

Muito frequente nas contuses torcicas, as fraturas de arcos costais tem


apresentao varivel, podendo ser nicas ou mltiplas. A presena de trs arcos
costais fraturados, por si s indicativo de observao por perodo mnimo de seis
horas.
A presena de mltiplas fraturas, uni ou bilaterais em pacientes peditricos
sugestiva de trauma torcico importante e deve despertar a ateno para a
possibilidade de leses graves associadas. Isto se deve ao fato de serem as costelas
extremamente elsticas nesta faixa etrea. J no paciente idoso, traumas menores
como a queda de prpria altura, podem resultar em mltiplas fraturas costais sem
maior gravidade.
A fratura costal nica no requer tratamento especfico, alm de observao e
uso de analgsicos. Nos casos de mltiplas fraturas o controle da dor pode ser feito
com o uso de bloqueio intercostal e at mesmo analgesia peridural contnua.
A fratura esternal menos frequente que as fraturas costais. Sua presena
sugere traumatismo grave, devendo-se afastar a possibilidade de outras leses
associadas. O tratamento da fratura esternal isolada consiste no uso de
analgsicos. Nos casos em que h perda de alinhamento ou acalvagamento do
esterno o tratamento pode ser cirrgico e consiste na reduo e fixao do foco de
fratura.

TRAX INSTVEL:

Ocorre quando fraturas de mltiplos arcos costais, associadas ou no a fratura


esternal produzem instabilidade de parede torcica, acarretando movimento
paradoxal do segmento comprometido durante a respirao. O movimento
paradoxal, somado limitao funcional causada pela dor e pela leso pulmonar
subjacente, produzem quadro clinico de hipxia grave e progressiva.
O tratamento inicial visa a estabilizao do movimento paradoxal. O
posicionamento do paciente em decbito dorsal estabiliza provisoriamente as
grandes fraturas da parede posterior do trax, da mesma forma, o decbito lateral
sobre o lado afetado age nas instabilidades de parede lateral de trax. Outras
formas de estabilizao provisria seriam obtidas com a aplicao de pesos (sacos
de areia) sobre a rea de movimento paradoxal ou com o uso de trao mantida
sobre a mesma, opes de resultados questionveis.
Nas formas graves, quando no se consegue reverso da hipxia com a
estabilizao provisria de parede torcica est indicada a "fixao interna", com o
uso de entubao oro-traqueal e ventilao sob presso positiva.
A estabilizao permanente conseguida com a fixao cirrgica das reas
de fraturas costais, estando indicada na presena de toracoplastia traumtica
(deformidade torcica aps trauma), porm sua realizao na fase aguda do trauma

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 33


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E

incomum, limitada pela gravidade dos pacientes e pela presena de leses


associadas.

LESES DO PARNQUIMA PULMONAR:

A contuso pulmonar geralmente secundria ao trauma fechado de trax e


se caracteriza por hemorragia intersticial, intra-alveolar e edema. A traduo
radiolgica da leso de hipotransparncia pulmonar mal definida, podendo se
apresentar com aspecto de opacidade arredondada ou acometer grande extenso
de parnquima pulmonar. No se pode deixar de citar a possibilidade da ocorrncia
de embolia area nas grandes laceraes e nos grandes traumas parenquimatosos
pulmonares.
O tratamento consiste bsicamente na monitorizao cuidadosa destes
pacientes e preveno de qualquer fator que possa agravar a hipxia. Alguns
autores recomendam a restrio de lquidos e o uso de diurticos e albumina para
manter a presso onctica dentro dos limites de normalidade. A contuso pulmonar
mostra resoluo inicial, em torno de 48 a 72 horas e desaparecimento completo da
leso radiolgica por volta de 7 a 10 dias.
O hematoma pulmonar encontrado com maior freqncia nos traumatismos
torcicos penetrantes, e se deve ao acmulo de sangue dentro de espao criado no
parnquima pelo trauma. A resoluo do hematoma pulmonar mais lenta que a da
contuso, e se observa em torno de 14 a 28 dias. No h indicao de tratamento
cirrgico do hematoma pulmonar no complicado, mesmo quando encontrado
durante toracotomia para tratamento de outra leso.
O cisto pulmonar traumtico resulta da lacerao de tecido pulmonar
principalmente aps traumas fechados. Pode conter apenas ar no seu interior ou ser
preenchido parcial ou completamente por sangue. nico ou mltiplos, na
radiografia simples de trax, podem no ser percebidos imediatamente aps o
trauma, levando de 12 a 36 horas, ou at mesmo dias para sua identificao, s
sendo melhor observados medida em que h resoluo da rea de contuso
pulmonar circundante. O cisto pulmonar traumtico dispensa qualquer tipo de
tratamento na sua evoluo no complicada. Raramente apresenta expanso,
rotura ou infeco.

LESO TRAQUEAL:

Pode ser produzida por leses penetrantes ou contuses da regio cervical e


torcica. Nas feridas cervicais, na maioria das vezes as evidncias no deixam
dvida quanto ao comprometimento traqueal, o paciente pode apresentar graus
variveis de dificuldade respiratria de acordo com a extenso da leso, que pode
variar desde uma pequena lacerao da parede traqueal completa transeco da
mesma. Em todas as situaes importante lembrar sempre da possibilidade de
leses associadas de cartidas, jugulares, esfago e coluna cervical.
Nos traumas fechados de traquia cervical ou torcica, o diagnstico nem
sempre to evidente na primeira observao. Pode-se encontrar rouquido,
hemoptise, enfisema subcutneo e pneumotrax, com maior ou menor grau de
dificuldade ventilatria. O mecanismo envolvido com maior frequncia secundrio
sbita compresso antero-posterior da cavidade torcica com a glote fechada,
produzindo aumento da presso intratraqueal, e rotura da mesma, usualmente em
sua poro membranosa.
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 34
TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

Independente do mecanismo da leso fundamental que se restabelea a


ventilao adequada nos pacientes com algum grau de dificuldade respiratria.
Para tal, deve-se usar a entubao naso-traqueal, oro-traqueal, a entubao
traqueal pela ferida traumtica ou a traqueostomia de urgncia.
Nas feridas cervicais com leso traqueal est indicada na maioria dos casos a
explorao cirrgica da regio cervical, com a inteno de promover o tratamento
definitivo da leso traqueal, e a explorao de possveis leses associadas.
Nas pequenas roturas de traquia secundrias a trauma fechado, o
tratamento pode ser conservador. Isto ocorre em leses pequenas e em pacientes
que no necessitam ventilao com presso positiva. De outra forma, necessria
toracotomia para o seu reparo definitivo.

LESES BRNQUICAS:

So na maioria das vezes secundrias a traumas fechados, e seriam


produzidas pela trao lateral exercida pelos pulmes, durante as compresses
sbitas da cavidade torcica no sentido antero-posterior.
Deve-se pensar no diagnstico de lacerao brnquica sempre que houver
compresso torcica grave, seguida de pneumotrax uni ou bilateral, com fuga
area mantida aps drenagem do mesmo. Pode-se observar radiografia de trax,
alm de pneumotrax, a presena de enfisema mediastinal, e o rebaixamento do
hilo pulmonar no lado comprometido. Mais tardiamente, a atelectasia pulmonar
total que se intala, refora o diagnstico.
A broncoscopia determina o local exato da leso que deve ser tratada por
explorao cirrgica precoce, sempre que possvel.

ASFIXIA TRAUMTICA:
um dos termos usados para o quadro clnico bastante tpico que se
caracteriza por hemorragia subconjuntival, edema e equimose de pescoo e face,
com aparecimento ou no de petquias nestes territrios. Tambm podem estar
presentes alterao do estado de conscincia por edema cerebral alm de
alteraes da viso.
O fenmeno bsico que resulta na leso, decorrente do sbito aumento da
presso intratorcica, com aumento de presso venosa e consequente parada ou
refluxo venoso em cava superior e suas tributrias. O refluxo facilitado
principalmente pelo fato destes vasos serem desprovidos de vlvulas.
O tratamento consiste em manter o paciente semi-sentado, e a ateno
principal deve-se voltar para as leses associadas. A asfixia traumtica apesar do
quadro clnico impressionante, no por si s causa de morte.

TAMPONAMENTO CARDACO:

Geralmente resultado de feridas penetrantes, por arma branca ou de fogo,


sendo raramente secundrio contuso torcica.
A possibilidade de ferida cardaca deve ser considerada em todos os
ferimentos torcicos, principalmente naqueles onde o orifcio de entrada se localiza
anteriormente na parede do trax, entre as linhas paralelas que correm
verticalmente ao longo dos mamilos, ou entre as escpulas, posteriormente.
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 35
TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

Agudamente, pequenos volumes de sangue acumulados no saco pericrdico,


podem interferir de maneira significativa no enchimento cardaco, produzindo a
sndrome clssica de tamponamento que se caracteriza por turgncia de jugulares,
hipotenso arterial e abafamento das bulhas cardacas (Trade de BECK). Nos
pacientes hipovolmicos a turgncia de jugulares pode no ser to evidente at que
se inicie a reposio volmica. A pesquisa de pulso paradoxal e do sinal de
Kussmaul, muitas vezes se tornam inviveis pelas condies clnicas do paciente,
porm, quando detectados, reforam o diagnstico.
O tratamento do tamponamento cardaco visa restaurar as condies
hemodinmicas, alm de tratar a leso primria. Para tais fins podemos usar a
pericadiocentese via subxifide, como forma de diagnstico e alvio temporrio do
tamponamento; seguida de toracotomia de urgncia, para tratamento definitivo da
leso cardaca. Muitas vezes a pericardiocentese mostra-se ineficiente na
descompresso do saco pericrdico e no diagnstico do hemopericrdio,
principalmente nos sangramentos de vulto, onde h a formao de cogulos
intrapericrdicos.
Deve-se usar, com cautela, a pericardiostomia subxifide como forma de
diagnstico e explorao das feridas cardacas, pelo risco de se produzir
sangramento letal em leso prviamente tamponada por cogulo. Embora esta via
no permita o tratamento definitivo das leses miocrdicas, ela pode ser de
utilidade nos casos de leses auto-limitadas do corao, que no apresentam mais
sangramento.
A toracotomia anterolateral esquerda a via de acesso de escolha para o
tratamento definitivo das feridas cardacas. Esta pode ser alargada para o lado
direito via trans-esternal transversa no caso de se necessitar de maior exposio do
corao e demais estruturas mediastinais. O ventrculo direito o local mais
freqente das feridas cardacas, seguido pelo ventrculo esquerdo, e por ltimo, o
trio direito.
Nos traumas fechados, o trio esquerdo particularmente susceptvel
rotura, pela sua relao de proximidade com a coluna vertebral, contra a qual sofre
compresso, principalmente nos casos em que h grave desacelerao ou
importante compresso antero-posterior da parede torcica.

CONTUSO MIOCRDICA:

uma leso muito comum nas graves contuses torcicas, porm com baixo
ndice de suspeita e, por isto, de confirmao definitiva. Deve-se suspeitar de sua
ocorrncia nas vtimas de contuso torcica que apresentam nas primeiras 48 a 72
horas, alteraes de rtmo cardaco como, mltiplas contraes ventriculares
prematuras, taquicardia sinusal inexplicvel e bloqueio de ramo, entre outras.
A confirmao diagnstica pode ser feita por meio de eletrocardiograma e
dosagem seriada de enzimas cardacas. Estes mtodos podem apresentar nas
contuses miocrdicas, sensibilidade muito inferior encontrada no infarto. Isto se
deve ao fato de no haver mionecrose importante na primeira.
O ecocardiograma colabora de maneira significativa no diagnstico da
contuso miocrdica, demonstrando graus variveis de alterao na contratilidade
da parede ventricular. Tem ainda uma funo importante no acompanhamento
evolutivo da leso, devendo, por isto, ser seriado.
O tratamento desta condio se baseia na observao e monitorizao
contnua dos pacientes. Uma vez que o ventrculo direito a regio mais acometida,
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 36
TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

deve-se evitar a todo custo, condies que produzam aumento da presso arterial
pulmonar durante o tratamento dos mesmos.

PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO:

de diagnstico essencialmente clnico, dispensando na maioria das vezes a


realizao da radiografia de trax para que se inicie o seu tratamento.
Caracteriza-se pelo aumento progressivo da presso intrapleural produzida
pela entrada contnua de ar neste espao, proveniente principalmente de reas de
lacerao das vias areas superiores ou do pulmo. Outro mecanismo responsvel
pelo aumento progressivo da presso intrapleural seria aquele produzido pelas
feridas aspirativas da parede torcica, que por mecanismo valvular permitiriam
apenas a entrada do ar na cavidade pleural, a cada inspirao.
Clinicamente o paciente apresenta dificuldade ventilatria varivel,
geralmente encontra-se agitado e queixando-se de dor torcica. Ao exame fsico
apresenta hipotenso arterial, taquicardia, turgncia de jugulares, distenso do
hemitrax comprometido, hipertimpanismo percusso e ausncia de murmrio
vesicular. Encontra-se tambm desvio do ictus cordis e da traquia, perceptveis
palpao. A radiografia de trax mostra colapso pulmonar total no lado atingido,
com aumento ipsilateral dos espaos intercostais, rebaixamento ou at mesmo
inverso da cpula diafragmtica. Observa-se tambm desvio mediastinal
importante e compresso pulmonar contralateral.
Do ponto de vista fisiopatolgico, ocorre insuficincia respiratria progressiva
em decorrncia do colapso pulmonar total no lado comprometido, somado
compresso do pulmo contralateral. O quadro de baixo dbito que se instala
secundrio a angulao das veias cavas superior e inferior, durante o processo de
desvio mediastinal, acarretando a diminuio do retorno venoso para o trio direito,
o que explica o quadro de hipotenso, taquicardia e turgncia de jugulares.
No tratamento do pneumotrax hipertensivo, no se deve perder tempo na
realizao de exames radiolgicos, importante que se reduza a presso
intratorcica de forma imediata, usando para tal fim a drenagem tubular em selo
dgua. Esta pode ser precedida de drenagem com agulhas calibrosas, passadas
atravs dos espaos intercostais anteriores, como forma de tratamento provisrio.
Uma vez realizada a drenagem da cavidade pleural, a reverso dos sinais e
sintomas quase que imediata.

PNEUMOTRAX ABERTO:

Ao contrrio do exposto anteriormente, nesta situao, o ar tem livre trnsito


atravs da ferida da parede torcica. O quadro de insuficincia respiratria se
instala, quando a ferida de grande proporo, que a torna via preferencial de
entrada de ar durante a inspirao, reduzindo desta forma o volume corrente. O
tratamento provisrio consiste na ocluso da ferida com compressas ou similar,
durante a inspirao, e abertura da mesma durante a expirao. Este cuidado
permite que no se transforme um pneumotrax aberto em hipertensivo.
O tratamento definitivo consiste no reparo cirrgico da leso da parede
torcica e drenagem tubular em selo dgua da cavidade pleural.

HEMOTRAX:
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 37
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O hemotrax macio caracterizado pelo acmulo de sangue na cavidade


pleural em volume igual ou superior a 1500 ml., geralmente secundrio lacerao
pulmonar, feridas cardacas e de grandes vasos, resultantes de trauma aberto ou
fechado.
A drenagem torcica nos pacientes com hemotrax macio, deve ser sempre
realizada em ambiente cirrgico, com condies de reposio volmica imediata
por tranfuso ou reinfuso do sangue coletado no trax, e se indicado, toracotomia
de urgncia. Nos pacientes, com perda de grandes volumes de sangue, muitas
vezes necessrio que se instale vias calibrosas para reposio volmica, o que
conseguido por meio de disseco da veia axilar, umeral ou da safena. Nos casos
com suspeita de tamponamento cardaco, a reposio volmica deve ser feita
preferencialmente por sistema de cava inferior, atravs da disseco de crossa da
safena, prximo raiz da coxa.
Aps a descompresso inicial, a drenagem mantida de sangue em volume
igual ou superior a 200 ml./hora durante quatro horas indicativo de toracotomia
exploradora.
No hemotrax de menor volume, geralmente produzidos por sangramentos
auto-limitados de pequenas laceraes pulmonares, ou vasos intercostais e
mamrios, a base de tratamento tambm a drenagem tubular. Esta promove
imediata expanso pulmonar e previne a formao de cogulos intrapleurais, alm
de permitir a monitorizao de eventual persistncia do sangramento.

LESES VASCULARES:

O tratamento das leses de grandes vasos torcicos como a aorta, subclvia,


tronco inominado, cava e outros, muitas vezes requer a utilizao de recursos como
prteses vasculares, circulao extracorprea e reinfuso de sangue, necessitando
na maioria das vezes da presena de especialista treinado para a sua soluo.
Entretanto, fundamental que a suspeita clnica e o diagnstico definitivo, sejam
feitos o mais precocemente possvel, pelo mdico que presta assistncia inicial ao
traumatizado.
Nas feridas torcicas penetrantes, muitas vezes a leso arterial (subclvia e
axilar) de diagnstico imediato, e feito apenas pela observao da localizao da
leso cutnea, somada a informaes como a presena de hematoma no local da
ferida, sopro e ou frmito, alm da ausncia de pulso em ramos mais perifricos ao
vaso lesado. J nas leses de tronco inominado e aorta, muitas vezes a suspeita
inicial s feita partir da observao das alteraes na radiografia de trax,
citadas anteriormente na discusso das indicaes de arteriografia nos
traumatismos de trax.
Nas contuses torcicas, os vasos com maior percentual de leso so a aorta
e a subclvia, e o mecanismo envolvido geralmente a desacelarao brusca,
encontrada principalmente em vtimas de acidentes automobilsticos. A leso
artica nestes casos, ocorre prxima ao ligamento arterial
A confirmao de leso vascular, tanto nas feridas quanto na contuso
torcica sempre feita por meio de arteriografia, que deve ser solicitada sempre
que no exame clnico e radiolgico se suspeita da possibilidade de leso vascular.
Esta permite a determinao exata do stio de leso, e auxilia na escolha da via de
acesso a ser usada no tratamento definitivo da mesma. O ecocardiograma trans-
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 38
TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
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esofgico, a ressonncia magntica nuclear e a tomografia computadorizada


helicoidal so exames promissores no diagnstico das leses cardiovasculares.

HRNIA DIAFRAGMTICA

Esta leso constitui um problema incomum, mas importante no paciente poli-


traumatizado. Isto ocorre porque a hrnia diafragmtica o tipo de leso que s
diagnosticada quando se tem um alto ndice de suspeio. So suspeitos os casos
de leses por arma branca ou arma de fogo na regio de transio traco-
abdominal. Os pacientes politraumatizados graves, principalmente os que
apresentam fraturas mltiplas de arcos costais inferiores ou de esterno, apresentam
hrnias do diafragma em uma incidncia superior a 10%. A hrnia traumtica
mais comum esquerda, podendo em uma minoria dos casos, ocorrer
bilateralmente. Uma vez diagnosticada, o tratamento cirrgico. Na fase aguda do
trauma, a via de acesso ideal a laparotomia, pois h um alto ndice de associao
entre leso diafragmtica e roturas de visceras macias. Mais tardiamente, a via de
acesso preferencial a toracotomia, pois esta via permite desfazer aderncias das
visceras herniadas com o pulmo ou outras estruturas intra-torcicas, e permite um
acesso muito mais amplo ao prprio diafragma. Isto propicia um reparo da leso
mais confortvel e seguro, inclusive com o uso de prteses, se necessrio. O acesso
por laparotomia d um campo limitado, e se houver aderncias ou retrao das
bordas rotas do diafragma, pode-se ter grandes dificuldades no seu tratamento
definitivo.

CANAL TORCICO

uma leso muito rara, mas tem sido referida na literatura com alguma
freqncia. Usualmente est acompanhada de leso de grandes vasos ou de
esfago, mas pode acontecer isoladamente. O diagnstico feito pelo aspecto e
bioqumica do lquido pleural e o tratamento pode ser feito por ligadura do canal
torcico por toracotomia ou por vdeo-toracoscopia.

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 39


TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
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EMERGNCIA CLNICA (MDICA)


Emergncia Clnica ( Mdica )
Estado crtico provocado por uma ampla variedade de doenas cujas causas no inclui violncia a
vtima.
OBS: Se o paciente sente-se mal ou apresenta sinais vitais atpicos, assuma que ele esta tendo
uma emergncia mdica.

ATENO!

Uma emergncia clnica pode produzir um trauma e ficar mascarada pelas leses.
Exemplo: Um paciente com AVC perde a conscincia, sofre uma queda de nvel e sofre leses.
Um trauma pode produzir uma emergncia clnica.
Exemplo: O estresse de um acidente automobilstico poder produzir um IAM.

CONHECENDO O CORAO

ANGINA

Estreitamento da artria que irriga o msculo cardaco.

Sinais e Sintomas :
- Dor (esforo ou emoo);
- Geralmente curta durao;
- Melhora com o uso de vasodilatadores.

Conduta
1 Manter a vtima em repouso;
2 Monitorar sinais vitais;
3 Transportar ao hospital com O2

Obs:ANGINA
Se voc pedir para a vtima fazer uso do medicamento que ela j esta acostumada a tomar
(vasodilatador), no medicar algum, voc s estar lembrando a pessoa.

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 40


TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
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Lembre-se:
Ao atender uma pessoa, constatei que a mesma queixava-se somente de dores na regio medial do
brao esquerdo.
INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO IAM

Decorrente da obstruo de uma artria do msculo cardaco.


Toda vtima adulta com dor torcica deve-se desconfiar de doenas cardacas graves

Sinais e Sintomas:
- Dor sbita e de durao prolongada (mais de 30 minutos) na regio do peito;
- No aliviada;
- Dor pode irradiar para reas adjacentes ao corao;
- Mal estar (nuseas, vmitos, palidez, sudorese e choque).
- Sensao de morte iminete.

LOCALIZAO DA DOR PRECORDIAL

MEDIDAS A SEREM TOMADAS:


Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 41
TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
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ASPIRINA 500mg
Medir a presso arterial
Isordil 5mg sublingual
Analgsico
Monitorizao
Oxigenoterapia
Acesso venoso
Remoo imediata para Hospital (CTI)
20% dos pacientes falecem sem chegar ao hospital.
Transportar na posio semi sentado.

ARRITMIA

Fatores Indicativos De Instabilidade hemodinmica:


PRESENA DE HIPOTENSO ARTERIAL
- EDEMA AGUDO DE PULMO
- PRESENA DE ANGINA PECTORIS
- ALTERAO DO ESTADO MENTAL POR BAIXO DBITO
- HIPOPERFUSO PERIFRICA, SNCOPE OU CHOQUE

FREQNCIA CARDACA NORMAL 50 a 100 bpm

TAQUICARDIA PAROXSTICA SUPRAVENTRICULAR

12 quadradinhos: 1500\12 = 125 bpm

FIBRILAO ATRIAL

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Fibrilao Ventricular

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras


T.V. Pg 42

RITMO
F.V. SINUSAL
CHOQUE
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DESMAIO

Perda curta de conscincia


Normalmente uma falta de O no crebro SNC

Conduta:
- Afastar a vtima do local agressor;
- Monitorar sinais vitais;
- Cabea mais baixa do que o resto do corpo;

Conduta:
- Afastar a vtima do local agressor;
- Monitorar sinais vitais;
- Cabea mais baixa do que o resto do corpo;
- Transporte para o hospital.

DIABETES

Doena de carter hereditrio, caracterizada pela deficincia de insulina, hormnio produzido pelo
pncreas.
Assim como a locomotiva movida atravs da energia produzida pela queima do carvo.
A insulina tem a mesma funo de uma chave.Ela abre a clula, para que a glicose, possa ser
consumida pela clula.

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 43


TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
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Existem dois tipos de Diabetes:

Tipo 1
O pncreas deixa de produzir insulina;
Vtima apresenta uma Hiperglicemia (excesso de acar no sangue).
Tipo 2
O pncreas tambm produz outro hormnio chamado glucagom que retira o acar do
sangue Vtima Hipoglicemia
(falta de acar no sangue)

Sinais e Sintomas:
- Poliria (urina abundante);
- Polidipsia (sede);
- Polifagia (fome);
- Emagrecimento.

Sinais do Coma Diabtico:


- Pele seca e mucosas ressecadas;
- Olhos encoados (ressecados);
- Nuseas e vmitos;
- Respirao rpida;
- Dores musculares;
- Hipotenso e taquicardia;
- Sonolncia e taquicardia;
- Hlito cetnico.

Conduta:
- Colocar a vtima em repouso;
- Tentar identificar se diabtica;
- Procurar recurso hospitalar;
- Administrar O2.

ASMA OU BRONQUITE

a constrio da musculatura dos brnquios, dificultando a passagem de ar

Sinais e Sintomas:
- Rudos respiratrios audveis;
- Uso de toda musculatura do trax;
- Ansiedade e agitao;
- Cianose dos lbios.

Conduta:
- Afastar a vtima do local agressor;
- Repouso na posio sentado;
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 44
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- Ministrar O2;
- Observar sinais vitais;
- Transportar para o hospital.

EDEMA AGUDO DE PULMO

Enchimento do pulmo por lquido, devido ao mau funcionamento do corao.

Sinais e Sintomas:
1 Respirao difcil;
2 Secreo pulmonar abundante;
3 Sada de lquido rosa claro pela boca (espumante);
4 Cianose, palidez e choque;
5 Taquicardia e agitao;
6 Edema de membros, e vasos do pescoo.

Conduta:
- Repouso com trax elevado;
- Fazer garrote em 3 membros, rodiziando entre eles, a cada 10 minutos;
- Manter sinais vitais;
- Encaminhar a recurso hospitalar.

TORNIQUETE GARROTE

Garrote: Interrompe o fluxo sangneo parcialmente.

Torniquete: Interrompe o fluxo sangneo totalmente.

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC (DERRAME)

Leso cerebral que pode ser definida por interrupo do fluxo sanguneo a determinada rea do
sistema nervoso central.

Existem dois tipos de AVC:

HEMORRAGICO
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 45
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ISQUEMICO

Sinais e Sintomas:
- Tontura;
- Dor de Cabea;
- Hemiplegia (Paralisia Unilateral);
- s vezes, sangramento.

Conduta:
- Monitorar sinais vitais;
- Ministrar O2;
- Posio de coma para transporte;
- Procurar recurso mdico.

COMA
Alterao do nvel de conscincia.

Sinais e Sintomas:
Qualquer reao que comprove mudana no nvel de conscincia;

Conduta :
- Monitorar sinais vitais;
- RCP se necessrio;
- Transporte na posio de coma;
- Afrouxar as vestes;
- Histrico mdico (causa do coma);
- Transporte para o hospital com O2.

CONVULSO

Define-se como abalos musculares de parte ou de todo o corpo, decorrente do funcionamento


anormal do sistema nervoso central.

CAUSAS MAIS COMUNS:


TCE;
Intoxicao exgena;
Febre alta;
Infeco, meningite, AIDS;
Toxemia graves;
Epilepsia;
Existem casos sem causas conhecidas.

Conduta:
- Proteger a vtima;
- Proteger a lngua com um pedao de pano;
- Cabea colocada lateralmente;
- Se em 05 minutos no passar, transportar para o hospital.

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 46


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ASSISTNCIA AO PARTO E AO RN
NOES BSICAS
muito importante que o socorrista saiba o que fazer para auxiliar neste complexo mecanismo e ,
principalmente,o que no deve ser feito.

ANATOMIA
O sistema genital feminino dividido em: genitlias externas e interna.
A genitlia interna feminina se compe, de:
a) um longo canal que se estende da superfcie externa do corpo at a cavidade peritoneal: vagina,
tero e trompas
b) um par de gnadas : ovrios

DEFINIES
Gestao normal : 40 semanas ( de 38 a 42 semanas)
Feto a termo: nascido entre 38 e 42 semanas
Abortamento: trmino de uma gravidez antes de 20 sem.
Prematuridade extrema: feto nascido entre 20 e 28 sem.
Prematuridade: de 28 a 38 semanas incompletas
Primparas: aquelas que parem a primeira vez
Multparas: aquelas que j pariram mais de uma vez

IDADE GESTACIONAL
O tero pode ser palpado a partir da 12a. sem. no abdmen materno . A medida que o feto
cresce o fundo do tero vai distanciando da snfese pbica.
Para avaliar esse parmetro colocamos uma fita mtrica no ponto zero ( na borda superior da
snfese pbica e com uma das mos seguramos e outra esticamos at o fundo do tero).
Exemplo de clculo: fita 32cm ( divide por 4, que o crescimento mensal do feto) igual a 8 ,
a acrescenta 1 ms = 9 . Trata-se de uma gestao com 9 meses solares.

IDADE GESTACIONAL
Com 16 semanas o fundo do tero est entre a snfese pbica e umbigo
Com 20 semanas prxima ao umbigo
De 38 a 42 semanas prxima ao rebordo costal.
Lembrar : nas primparas 2 semanas antes do parto o fundo do tero diminui 2 cm.

MECANISMO DO PARTO
Estuda a parte mecnica do parto, principalmente o que o feto far, sob a ao das contraes
uterinas, para poder o desfiladeiro pelvigenital
materno.
O feto mvel ou objeto, que percorre um trajeto duro ( bacia ssea), um trajeto mole (vagina),
impulsionado por um motor (contrao uterina)

TEMPOS DO MECANISMO DE PARTO


Insinuao : conhecido como encaixamento, a passagem da maior circunferncia da
apresentao atravs do estreito superior da bacia. No incio dessa fase a cabea fetal se encontra acima
do estreito superior da bacia, em flexo moderada, orientando-se no sentido maior dimetro sseo.

TEMPOS DO MECANISMO DE PARTO

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 47


TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
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Descida: ela se processa desde o incio do trabalho de parto e s termina com a expulso total
do feto. Na realidade um processo dinmico, onde vrios atos acontecem simultaneamente. Uma vez
que a extremidade ceflica distenda e dilate o trajeto mole, far um movimento de rotao interna, que o
levar a se orientar no sentido da sada do canal. Logo, medida que a cabea progride, as espduas
descem at o assoalho plvico.

TEMPOS DO MECANISMO DE PARTO


Desprendimento: Terminada a rotao, o polo ceflico vai se colocar sob a arcada pbica, em
sentido ntero-posterior. O desprendimento se processa por movimentos de deflexo. A nuca do feto toma
apoio na arcada pbica e a cabea oscila em torno desse ponto. Com esse movimento, completa-se o
desprendimento.
A cabea livre no exterior sofre movimento de flexo, pelo seu prprio peso, executando um
movimento de rotao externa ou restituio visando acomodar os ombros ao maior dimetro da bacia. O
ombro anterior vai se colocar sob a snfese pbica e o posterior ir impelir para trs o cccix materno.

TEMPOS DO MECANISMO DE PARTO


Nessa altura, tendo o feto os braos cruzados para diante do trax, a espdua anterior transpe a
arcada pubiana e aparece atravs do orifcio vulvar.
Para libertar o ombro posterior, o tronco fetal ter que sofrer um movimento de flexo lateral.
O restante do feto no oferece resistncia para o nascimento.

AVALIAO
Histria
a parte mais importante. Ao chegar ao local e deparar-se com uma gestante, devemos entender
que , no diferente de outras situaes diretamente ligadas ao trauma , estamos frente a um ser humano
com dor , ansiedade, medo e, no raro, total desconhecimento do que est por vir.
A presena de um socorrista j representa um alvio para a paciente. Deve tranquiliz-la , passar-
lhe confiana, ao mesmo tempo que vai procedendo as condutas.

CONDUTAS
Idade gestacional : possibilita instituir uma conduta adequada ao caso.
Sintomas : A dor a manifestao da contrao uterina.
Palpamos o abdmen da paciente para sentirmos a contrao. Se observarmos mais de 3 contraes em
10 minutos, a gestante est em franco trabalho de parto.
Paridade :Saber quantas vezes a paciente j engravidou, se parto normal, cesrea, aborto prvios .
Histrico patolgico : Saber se a gestante diabtica, hipertensa ou sofre de alguma outra patologia
relevante.
Exame Obsttrico
Exame fsico da gestante devemos avaliar o ABC e seus sinais vitais inclui :
Altura do fundo do tero
Contraes uterinas
Batimentos cardacos fetais ( estetoscpio de Pinard)
Avaliao do perneo

SINAIS DO PARTO
- Contraes fortes e frequentes
- Sada de lquido claro pela vagina
- Discreto sangramento pela vagina
- Apresentao ceflica

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 48


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ASSISTNCIA AO PARTO
Quatro fases principais :
Dilatao : inica-se as contraes uterinas dolorosas , sua durao em mdia 12 horas,
nas primparas e de sete horas nas multparas. Corresponde ao perodo de insinuao, onde o polo ceflico
forcar a dilatao do colo do tero materno.Reconhecida esta fase a parturiente dever ser levada ao
hospital-maternidade o mais breve possvel e devemos estar pronto para agir , em caso de parto iminente.

Aps a expulso fetal, o mesmo dever ser imediatamente aquecido, suas vias areas limpas at
conseguir choro forte, sem sinais de obstruo por secrees do parto, ter um aporte de O2 atravs de
cateter, sem a introduo do mesmo, e, finalmente, ter seu cordo umbilical laqueado e cortado , a mais
ou menos um palmo de seu umbigo.

Secundamento: ocorre aps o nascimento do feto, e se caracteriza pelo descolamento , descida


e expulso da placenta e anexos para fora das vias genitais.
A no ser que ocorra espontaneamente JAMAIS se deve tentar extrair a placenta fora do
hospital.
Ps-Parto Imediato: preocupar-se com eventuais sangramentos anormais

Perodo expulsivo : o perodo mais importante para quem prestar assistncia gestante.
Corresponde ao desprendimento, e, portanto, a situao de urgncia com que vamos nos deparar em via
pblica, da sua importncia. As contraes aumentam a freqncia e a intensidade. Acalmar a paciente , e
fazer ausculta do BCF a cada 10 minutos se possvel.
Coloca-se a paciente deitada, confortvel, com as pernas dobradas sobre o quadril e os joelhos
igualmente fletidos, em local limpo.O acompanhamento do parto deve ser o mais expectante possvel.

ESCALA DE APGAR

SINAL 0 1 2
Freqncia cardaca Ausente Abaixo de 100/min Acima de 100/min
Esforo respiratrio Ausente Fraco Choro forte
Tnus muscular Flcido Alguma flexo de extremidade Bem flexionado
Resposta reflexa Ausente Careta Choro e retirada do p
Cor Azul plido Corpo rseo Rseo
Extremidades azuis

Apgar 8/10 : indica necessidade de pouca assistncia


Apgar = ou < 7 : indica que o RN precisou de manobra de reanimao de algum tipo.

Assistncia ao Parto

Introduo
Assistncia ao parto
Gestao e parto apresentam alta incidncia e prevalncia pas jovem
Binmio me feto
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 49
TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

Situaes improrrogveis e inadiveis


Sempre constitu urgncia / emergncia
Folclore

FASES DO PARTO
Perodo prodrmico:
De horas a dias antes do trabalho de parto
Sinais e sintomas inespecficos
descida do tero
Eliminao de muco cervical
Contraes mais intensas e freqentes
Melhora da dispnia

TRABALHO DE PARTO
Dilatao
Expulso
Dequitamento

PERODO DE DILATAO
Ocorre a dilatao do colo uterino de 0 cm at 10 cm
Resposta a contraes uterinas (2/40 seg/ 10 min)
Consecutivamente h o apagamento do colo de 0 a 100%
Descida progressiva do concepto
Fase mais prolongada

PERODO ESPULSIVO
Inicia-se quando o colo est com 10 cm de dilatao e 100% de apagamento
Fase final do nascimento
Contraes muito intensas e frequentes (reentrantes)
Momento mais ativo para o socorrista
Sofrimento fetal fisiolgico

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 50


TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

DEQUITAMENTO
Sada da placenta e anexos fetais
Ligadura do cordo
A sada deve ser natural
NO PUXAR O CORDO

Recepo do recm-nascido pelo mdico

Quando nasce em boas condies, os procedimentos so:

1. Secagem do lquido amnitico com campo estril, previamente aquecido, sob fonte de calor
radiante para preveno da perda do calor.
2. Posicionamento do beb em decbito dorsal com leve extenso do pescoo para facilitar a
entrada de ar.
3. aspirao cuidadosa das vias areas comeando-se pela boca para evitar aspirao de secrees
pela traquia e pulmes e reflexo vagal com conseqente bradicardia.
4. Se o recm nascido no respira faz-se estimulao ttil na sola do p ou frico nas costas.
5. Avaliao da respirao, cor e freqncia cardaca.
6. Clampeamento "definitivo" do cordo.
7. Colocao do beb junto me.

COMPLICAES DO PARTO
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 51
TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

A presena de outra parte que no seja a cabea


Sada de lquido esverdeado
Sada do cordo umbilical

Nestes casos conduza a parturiente o mais rpido para um hospital na posio de ccoras, com
oxignio, para que seja realizada uma cesariana.

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 52


TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

TRAUMA PEDITRICO
DEFINIO DO PACIENTE PEDITRICO
Neonatal - 0 a 1 ms de vida;
Beb - 01 a 12 meses;
Criana pequena - 01 a 03 anos;
Pr-escolar - 03 a 06 anos;
Escolar - 06 a 12 anos;
Adolescente - 12 a 18 anos.

Cinemtica do trauma

Caractersticas
Tamanho e forma;
Esqueleto (mais elstico);
Superfcie Corprea;
Estado Psicolgico.

Sinais vitais
P. A. Sistlica = 80 + (Idade x 2);
P. A. Diastlica = 2/3 da Sistlica;
Peso = 8 + (Idade x 2);
Sangue = 80 ml por quilo de peso.

ACIDENTES MAIS COMUNS (Causas de Morte)


Acidente Automobilstico - 50 %
Quedas - 30 %
Outros - 20 %

Exame primrio da vtima


A - Vias areas
B - Respirao
C - Circulao
D - Nvel de Conscincias
E - Exposio da vtima

JAW THRUST

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 53


TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

Manobras de reanimao
Suporte bsico de vida, manobras de RCP e recuperao da respirao;
Suporte avanado de vida;
O mais importante o deslocamento rpido para o hospital, com suporte ventilatrio;
Lembre-se que uma vtima peditrica normalmente possui mltiplas leses e possui uma pequena
quantidade de sangue.

POSIO DE TRATAMENTO

Exame secundrio
Subjetivo - Normalmente prejudicado
03 anos, 03 a 06 anos, 06 a 12 anos
Observar fatores externos
Objetivo - Exame da cabea aos ps
Em alguns casos pode-se at comear pelos ps (fator psicolgico)

Exame
Criana menores de 03 anos tem maiores problemas de compensao principalmente no trauma;
Apalpar a parte posterior da cabea e fontanela;
Observar assimetria de face;
Observar olhos e pupilas;
Observar rinorreias e otorragia.

Locais mais comuns de leso


Cabea
Abdominal
Trax
Extremidade
Coluna

Sinais do TCE
Choro alto;
Perda de Conscincia;
Convulso;
Irritabilidade;
Letargia;
Abaulamento da Fontanela;
Vmito em jato;
Dor de cabea;
Tontura.

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 54


TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

Trauma de trax
Leses penetrantes so raras;
Pode haver leses de rgos internos sem que haja fraturas;
Tratamento so os mesmos que para adultos;

Trauma abdominal
rea rgidas, distendidas;
Fgado e Bao so maiores proporcionalmente e so stios comuns de leses;
Pouca proteo (pouco desenvolvimento muscular);
Respirao em menores de 08 anos abdominal;

Leso na coluna
Quase sempre relacionado com TCE, devido ao tamanho e peso da cabea;
Leses mltiplas so esperadas por isso importante a preocupao com a coluna.

Leso na coluna

Sinais do choque peditrico


Mecanismo da leso - trauma contuso abdominal;
Apatia e letargia(alterao do status mental);
Perfuso capilar lenta ou inexistente;
Veias colapsadas (pescoo e perifricas);
Taquicardia e taquipnia (valores peditricos);
Pele plida, mida e fria.

Choque
Observar principalmente PA;
Pulso;
Perfuso Capilar;
Normalmente resiste mais ao choque, porm seus sinais deterioram mais rapidamente aps a no
compensao .

Tratamento do choque peditrico


Estabilize manualmente cabea e pescoo;
Oxignio em altas concentraes;
Posio de choque;
Cala pneumtica ante choque pode ser utilizada;
Monitore sinais vitais;

Apoio psicolgico
O Socorrista dever ganhar a confiana da vtima para somente ento iniciar o atendimento;
Sempre que possvel dever ser feito o atendimento com algum familiar perto da vtima.

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 55


TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

DESENVOLVIMENTO DA FALNCIA

Hipoxia;
Diminuio de Ventilao;
Baixa Oxigenao do sangue;
Acidose;
Colapso Cardaco.

Ficar ou ir
Mecanismo da Leso:
Queda maior que 03 metros;
Acidentes envolvendo vtimas fatais;
Vtima ejetada em acidente automobilstico;
Atropelamento;
Vtima com problemas de vias areas;
Problemas respiratrios;
Parada respiratria;
Pneumotrax aberto ou fechado.
Problemas circulatrios:
Parada cardaca;
Choque;
Hemorragia no controlada.
Criana com severos problemas neurolgicos:
Inconsciente;
Deteriorao do nvel de conscincia;
Sinais de aumento da presso intra-craniana .

Sumrio do tratamento
Estabilize Vias Areas, mais da metade de todas as mortes por trauma na pediatria so resultado
direto de asfixia;
Administre Oxignio;
Assista a ventilao, se for necessrio utilize o Ambu (peditrico ou neonatal), no utilize vlvulas
de demanda;
Controle hemorragias externas;
Imobilize a vtima antes de transport-la;
No perca tempo com acessos venosos no local;
Aquea a vtima.

Quadros mais comuns


Lacerao do couro cabeludo;
Leses fechadas;
Fraturas (maioria linear);
Leses abertas.

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 56


TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

FRATURAS
DEFINIO:
uma ruptura total ou parcial da estrutura ssea (soluo de continuidade no osso)

LUXAO
Definio:
quando os ossos das articulaes deixam de se tocar ou seja, perdem o contato entre si.

ENTORSE
Definio:
Rompimento ou estiramento do ligamento das articulaes, que tambm pode ser
entendido como uma distenso brusca de uma articulao, alem de seu grau normal de amplitude.

TIPOS DE FRATURAS:

completa f echada aberta incompleta

Reconhecimento
1 Deformao (angulao e encurtamento);
2 Inchao, hematoma;
3 Ferida (pode existir ou no);
4 Palidez ou cianose da extremidade;
5 Diferena de temperatura no membro afetado;
6 Crepitao (rangido);
7 Incapacidade funcional.

Fraturas de extremidades:
- Pesquise a dor;
- Incapacidade funcional;
- Alterao da cor da pele;
- Observe deformidade ou sangramento.

Conduta:
1 Verifique VRC;
2 Ministre O se necessrio;
3 Nas fraturas alinhadas, imobilize com tala rgida ou inflvel;
4 Nos deslocamentos, em fraturas expostas e em articulaes imobilize na posio encontrada com
tala rgida.
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 57
TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

A tentativa de alinhar dever ser feita suavemente, e uma nica vez, se houver resistncia,
imobilize na posio encontrada com tala rgida;
- Use bandagens para imobilizar fraturas ou luxaes na clavcula, escpula e cabea do mero;
- Aps a imobilizao, continue checando pulso e perfuso capilar;
Fratura de fmur, no tente realinhar, imobilize na posio encontrada com duas talas rgidas, at o
nvel da cintura plvica, e transporte em prancha longa.

FRATURA DE CRNIO
1 Ferimento extenso ou profundo na cabea;
2 Verifique presena de hematoma nas plpebras (sinal de Guaxinim) e sada de sangue e/ou Lquor
pelo nariz e ouvido;
3 Verifique estado neurolgico, atravs de resposta e reao da vtima (AVDN)

Alteraes da resposta pupilar;


- Controle alteraes do padro respiratrio;
- Sinal caracterstico atrs da orelha (sinal de BATTLE);
- Monitore pulso e presso arterial.

Conduta:
Evite manobras que possam agravar possvel leso na coluna;
Imobilize coluna cervical;
Ministre O;
Esteja preparado para aspirar ou retirar secrees;
Monitores os sinais vitais;
Procure socorro adequado.
No obstrua a sada do sangue ou Lquor dos ouvidos e nariz;

FRATURA DA PELVE:
Associe a leso com o paciente;
Dor intensa na regio movimentao;
Perda de mobilidade dos membros inferiores (no obrigatrio);
Hematoma localizado (no obrigatrio).

Conduta:
Com a vtima deitada de decbito dorsal, coloque um cobertor ou outro material disponvel, dobrado
entre suas pernas (se estiver disponvel);
Prenda suas pernas com faixas ou bandagens;
Transporte em prancha longa para o hospital.

FRATURA EXPOSTA
Controle a hemorragia;
No tente recolocar o osso exposto no interior da ferida;
No limpe ou passe qualquer produto na ponta do osso exposto;
Proteja o ferimento com gaze, ou atadura limpa;
Imobilize com tala rgida, abrangendo uma articulao acima e outra abaixo;
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 58
TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

Em todos os casos, previna o agravamento da contaminao;


Procure socorro adequado.

TRAX INSTVEL
Dor local;
Respirao dificultosa, dor ao respirar;
Tosse com sangue (no obrigatrio);
Sangue borbulhando da ferida do trax, em caso de perfurao por fragmento sseo;
Parte afetada no acompanha o movimento do restante do trax.

Conduta
Estabilize a rea solta com o brao da prpria vtima, prendendo-o com uma atadura ou bandagem
triangular, ou ento, prenda a parte do trax, atravs de uma compressa volumosa, presa por esparadrapo;
A estabilizao no pode causar dor vtima;
Ministre O.

FRATURA DE COLUNA

Reconhecimento:
Associao do tipo de acidente com a possibilidade de leso (vtima de queda de altura, mergulho no
raso, desabamento, considere portadora de trauma de coluna);
Dor intensa na regio posterior do tronco;
Presena de hematoma ou edema na regio posterior do tronco;
Presena de deformao palpvel ou visvel na coluna;
Perda de sensibilidade e ou mobilidade dos membros;
Preapismo (ereo peniana);
Perda de controle da urina e fezes;

IMPORTANTE
Se o paciente estiver inconsciente; se estiver consciente e for vtima de trauma, ou se no se conhece o
mecanismo da leso, adote as medidas para vtima portadora de leso na coluna.

Conduta
Mantenha as condies respiratrias (usar O);
Mantenha a cabea alinhada com trao e aplique colar cervical;
Se a vtima estiver sentada, coloque a prancha curta ou KED, antes de remov-la

HEMORRAGIAS E FERIMENTOS ESPECIAIS


HEMORRAGIA:
Definio: a perda aguda de sangue circulante.

FERIMENTO:
Definio: Ferida o resultado da agresso sofrida pelas partes moles, produzindo leso tecidual.

Procedimentos em hemorragias externas


Nunca toque na ferida;
No toque e nem aplique medicamento ou qualquer produto no ferimento;
No tente retirar objeto empalado;
Proteger com gases ou pano limpo, fixando com bandagem, sem apertar o ferimento;
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 59
TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

Fazer compresso local suficiente para cessar o sangramento;


Se o ferimento for em membros, deve-se elevar o membro ferido;
Caso no haja controle do sangramento, pressione os pontos arteriais;
Torniquete dever ser usado, em ltimo caso, sendo feito com o uso do manguito do
esfignomanmetro;
Procurar socorro adequado.

COMPRESSO LOCAL ELEVAO DO MEMBRO PRESSO NO PONTO ARTERIAL

OBJETOS EMPALADOS ESTABILIZE-OS

PROCEDIMENTOS EM HEMORRAGIAS INTERNAS (ferimento fechado)


- Mantenha as vias areas liberadas;
- Mantenha a vtima deitada;
- Transporte na posio de choque;
- Administre oxignio;
- No d nada para a vtima beber;
- Procure socorro adequado.

FERIMENTOS ESPECIAIS
FERIMENTO NA CABEA:
Procedimento semelhante a ferimentos em partes moles;
No tente limpar o ferimento, h perigo de aumentar a hemorragia;
No faa compresso com os dedos;
Controle o sangramento com curativo limpo e pouca presso;
Procure socorro adequado.

FERIMENTO NOS OLHOS


No tente remover objetos na crnea;
No faa curativo compressivo;
No remova objetos empalados, estabilize-o
O curativo deve ser frouxo e nas duas vistas;
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 60
TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

Em queimaduras qumicas, lave sempre, partindo do nariz para as extremidades, com gua estril
(5a 15).

FERIMENTO NA ORELHA
Curativo ou bandagem;
Nunca feche o canal auditivo em caso de hemorragia;
Sada de lquido e/ou sangue significa Traumatismo crnio Enceflico;
Procure socorro adequado.

FERIMENTO NA FACE
Corrigir problemas respiratrios;
No esquea da possibilidade de leso na coluna;
Use presso suficiente para parar o sangramento;
Retire corpos estranhos do ferimento da boca;
Faa curativo e procure socorro adequado.

FERIMENTO NO NARIZ
Controle hemorragia;
Em avulso, coloque o retalho no lugar;
Curativo.

Epistaxe (sangramento nasal)


Coloque o paciente sentado;
Cabea ligeiramente inclinada para frente;
Procure socorro adequado.

FERIMENTO NA BOCA
Remova objeto estranho;
Procure socorro adequado.

FERIMENTO NO PESCOO
Mantenha o paciente calmo;
Pea para a vtima respirar devagar e observe a respirao;
Administre O;
No se esquea da possibilidade de leso na coluna;
Curativos oclusivos com uma compressa, devendo esta ser coberto com plstico estril ou papel
alumnio;
Perigo de embolia traumtica pelo ar;
No aplique presso sobre as vias areas;
No aplique presso dos dois lados ao mesmo tempo;
Procure socorro adequado.

FERIMENTO NO TRAX
Mantenha a vtima deitada sobre o lado da leso;
Coloque curativo oclusivo preso em trs lados;
Administre O;
Aspire sangue e secrees caso necessrio;
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 61
TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

Procure socorro adequado;


Transporte sobre o lado ferido.

FERIMENTO NO ABDOME
Mantenha a vtima deitada;
Mantenha suporte bsico e vida;
Fique alerta para vmitos;
No toque nem recoloque no lugar as vsceras;
No remova objetos empalados;
Procure socorro adequado;
Cubras as vsceras com curativo oclusivo embebido em soro fisiolgico, cobrindo este com plstico
estril ou papel alumnio.

FERIMENTO NA REGIO GENITAL


Faa curativo compressivo e procure socorro adequado.

OBS: Em caso de mutilao, o pedao amputado dever ser colocado dentro de um saco plstico,
sem nada dentro, devendo este saco ser colocado dentro do gelo.

QUEIMADURA
Definio: Leso no tecido de revestimento do corpo, causada por agentes trmicos, qumicos,
radioativos ou eltricos.

Uma queimadura pode destruir total ou parcialmente a pele e seus anexos, e at atingir camadas
mais profundas.(msculos, tendes e ossos).

Classificao das queimaduras


1 Grau
2 Grau
3 Grau

1 Grau
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 62
TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

Atinge somente a epiderme;


Dor e vermelhido local;
No apresenta bolhas.

2 Grau
Atinge a Epiderme mais derme;
Dor e vermelhido local mais intensa;
Formao de bolhas

3 Grau
Todas as camadas da pele so atingidas (pele, gordura, msculos e ossos);
Pouca ou ausncia de dor (destruio dos terminais nervosos);
rea escurecida ou esbranquiada

Gravidade quanto a extenso


A)- Pequenas queimaduras
Menos de 10% da rea corprea.
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 63
TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

B)- Grandes queimaduras


Mais de 10% da rea corprea.

PORCENTAGENS

Cabea e pescoo: 9%
ADULTO Tronco: 36%
Cada brao: 9%
Cada perna: 18%
Regio do perneo: 1%

Cabea e pescoo: 18%


Tronco: 36%
CRIANA Cada brao: 9%
Cada perna: 13,5%
Regio do perneo: 1%

Cabea e pescoo: 18%


Tronco: 36%
BEB Cada brao: 9%
Cada perna: 13,5%
Regio do perneo: 1%

ATENO:
O risco de vida est mais relacionado com a extenso do que com a profundidade, devido ao
(choque e infeco).

So consideradas graves as seguintes queimaduras:

Eltricas;
Em Perneo;
Com mais de 10% da rea corprea;
Com leso das vias areas.

CONDUTA:
Prevenir o estado de choque;
Controlar a dor;
Evitar infeces na rea queimada (envolvendo com papel alumnio ou plstico estril).

EM QUEIMADURAS TRMICAS

Apagar o fogo da vtima com gua, rolando-a no cho ou cobrindo-a com um cobertor (em direo
aos ps);
Verifique nvel de conscincia, vias areas, respirao e circulao (especial ateno para VAS em
queimados de face);
Retirar partes de roupas no queimadas, e as queimadas aderidas ao local, devero recortar em volta;
Retirar pulseiras, anis, relgios e adornos;
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 64
TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

Estabelecer extenso e profundidade das queimaduras;


No passar nada no local, no furar bolhas e cuidado com a infeco;
Cobrir regies queimadas com plstico estril ou papel alumnio;
Quando em olhos, cobrir com gaze embebida em soro fisiolgico as duas vistas.

EM QUEIMADURAS QUMICAS

Retirar as roupas da vtima;


Verificar nvel de conscincia, liberar VAS, respirao, circulao e evitar choque;
Lavar com gua ou soro, sem presso ou frico;
Identificar o agente qumico:
cido lavar por 05 minutos
lcali lavar por 15 minutos
Na dvida, lavar por 15 minutos.
Se for lcali seco no lavar, retirar manualmente (Ex. soda custica)

CHOQUE ELTRICO
Acidente causado pelo contato com corrente de alta ou baixa tenso eltrica.

Fisiopatologia A energia eltrica e convertida em calor, em contato com a pele ou mucosa,


causando uma leso trmica. Isto explicado pela lei de Joule: calor = resistncia X (intensidade da
corrente)

A leso auto limitada, ou seja, interrompida a corrente, no causa mais leso. A temperatura
atingida no tecido o fator critico que chamamos de magnitude da leso;
A leso auto limitada, ou seja, interrompida a corrente, no causa mais leso;. A temperatura
atingida no tecido o fator critico que chamamos de magnitude da leso.
Sempre encontramos um ponto de entrada, trajeto e um ponto de sada.

A gravidade da leso depende...


Resistncia da pele e estruturas internas do corpo, por exemplo: a palma da mo tem uma
resistncia de 40.000 ohms, se estiver molhada a resistncia cai para 300 ohms, a mo de um trabalhador
braal tem uma resistncia de 1.000.000 ohms, a boca tem uma resistncia de 100 ohms.

Tipo de polaridade da corrente (alternada ou contnua)


A alternada mais perigosa que a contnua, por dar contraes musculares tetnicas, que impede
vtima de afastar-se da fonte.

Freqncia, intensidade e durao da corrente


Quanto maior for a intensidade e durao do estmulo, maior ser a leso.

Os calos so formados por camadas de queratina

VIAS DE CORRENTE
Podemos ter trs vias de corrente

Mo - Mo Mo - P P - P

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 65


TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

QUADRO CLNICO
Queimaduras a leso cutnea mnima quando comparada s leses profundas. Temos um
ponto de entrada (contato) e um ponto de sada (aterramento).

Alteraes Cardacas a corrente eltrica provoca alteraes na despolarizao cardaca,


podendo levar a arritmias, fibrilao e PCR.

Alteraes Pulmonares - ocorrem leses pulmonares trmicas, com insuficincia respiratria


grave.

Complicaes Neurolgicas agitao, perda de conscincia, amnsia, cefalia, dficits motores,


sensoriais e convulses.

Leses Musculares

Queimaduras e catarata tardia.


Infeces
Insuficincia Renal Aguda

Alteraes Vasculares hemorragias, tromboses e vasculites que podem comprometer o segmento


distal

CONDUTA
Desligue a energia e afaste a vtima da fonte, antes de iniciar o atendimento;
Verifique sinais vitais e inicie as manobras de RCP, se necessrio;
Ministre oxignio (O);
Trate as queimaduras, no ponto de entrada e sada da corrente eltrica e;
Transporte para o hospital

DOENAS INFECTO-CONTAGIOSAS
Definio:
- a invaso de um organismo por um micrbio, e se este for patognico, teremos como
conseqncia uma infeco, que pode ser transmitida de um indivduo doente para outro saudvel.

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 66


TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

CLASSIFICAO

Por Bactrias
- Leptospirose
- Tuberculose
- Coqueluche
- Ttano
- Difteria
- Febre Tifide
- Meningite
- Escarlatina

Por Vrus
- Sarampo
- Raiva
- Caxumba
- Poliomielite
- Rubola
- AIDS
- Hepatite (A e B)

HEPATITE VIRTICA

Tipo A

- Doena transmitida pelo contato de fezes contaminadas com alimentos. Tem como sinais e
sintomas - febre, nuseas, anorexia, cefalia, urina escura e fezes brancas

Tipo B

Doena transmitida atravs de relao sexual, atravs do sangue, injees, e atravs de fludos
orgnicos em contato com leses na pele ou com mucosas. Tem como sinais fadiga, febre, nuseas, etc.

AIDS

O risco de adquirir o vrus da AIDS pela manipulao do sangue e secrees de pacientes


infectados extremamente baixo (menos de 1%), j o da hepatite B de 06 a 30%.
Para evitar o contgio necessrio precaues com sangue e fludos corpreos.

PRECAUES:
Cuidado com sangue e fludos corporais;
Deve-se durante todo o atendimento ser usado luvas, principalmente em contato com
sangue e lquidos, corpreos;
Deve ser usados mscaras e culos de proteo;
Deve, quando for necessrio ventilao artificial, usado amb, mscara ou outro
dispositivo de proteo;
Aps o atendimento lave sua mos e equipamentos (pranchas, macas) que tiverem tido
contato com a vtima devero ser limpos com soluo de Hipoclorito de Sdio com gua 1 por 5 por 5
minutos.
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 67
TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

ANIMAIS PEONHENTOS

Animais Peonhentos

So acidentes causados por ofdios, escorpies, aranhas, vespas, abelhas e algumas formas
marinhas de vida animal que se constitui em um tipo de ENVENENAMENTO, cujo veculo de
introduo no corpo humano se faz atravs de pressas, ferres e etc...

A toxidade do veneno varia em funo do tamanho e estado de nutrio do animal agressor, a


quantidade de veneno inoculado e o peso e estado de sade da vtima.

Como um socorrista no ser necessrio que voc seja capaz de classificar insetos, aranhas,
artrpodes e ofdios em gnero e espcie. Tal atividade reservada aos estudiosos desta rea, mas o que
veremos a seguir o mnimo indispensvel que voc deve saber sobre esses animais para que seja
possvel utilizar tcnicas adequadas a cada situao.

ENVENENAMENTO POR OFDICO

O Brasil o pas que possui a mais rica variedade de ofdios do mundo e as no venenosas so as
grandes maiorias. Como o que nos interessa so as que causam acidentes graves, portanto as venenosas
vamos estuda-la sucintamente.

De modo prtico podemos classificar as serpentes venenosas no Brasil em quatro grandes gneros,
que so:

MICRURUS Conhecidas vulgarmente como Corais. So encontradas nas regies Centro, Sul e
Nordeste.

CROTALUS So as famosas cascavis, facilmente reconhecidas pelo guizo existente na ponta da


cauda. Ocorrem nas regies Sul e Centro.

LACHESIS Serpentes pouco conhecidas, so chamadas de surucucu ou surucutinga, no ocorrem na


regio sul, sendo encontrada na regio Amaznica e Zona da Mata Nordestina.

BOTHROPS So as mais conhecidas e as mais numerosas, vulgarmente so conhecidas como jararacas


e deste gnero fazem parte a Urutu Cruzeiro, Jararacuu, etc. Estas serpentes so responsveis por cerca
de 90% dos acidentes ofdicos do Brasil e so encontradas em todo territrio nacional.

RECONHECIMENTO DE SERPENTES VENENOSAS

A maneira mais segura de se confirmar se um ofdio do gnero venenosa, ou no a presena e


FOSSETA LOREAL (pequeno orifcio situado entre as narinas e os olhos das serpentes venenosas) e a
DENTIO. As venenosas possuem duas presas ocas (semelhante a agulha de injeo) para inocular o
veneno. So chamadas SOLENOGLIFAS.

Todos os demais sinais, tais como: forma da cabea, escamas, cauda, etc. no so definitivos,
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 68
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podendo ocorrer ou no no animal.

A presena das presas e da Fosseta Loreal confirma a periculosidade das serpentes do gnero
Botrpico (jararaca), Crotlico (cascavel) e Laqutico (surucucu), porm tal classificao no vlida
para as serpentes do gnero Micrurus (corais). Estas so
conhecidas pelos anis coloridos, preto, vermelho e brancos ou amarelos que circundam seu corpo.

A diferena entre Coral verdadeira e falsa se faz pela dentio. As verdadeiras so Proterglifas
(assim chamadas porque possuem duas pequenas pressas inoculadoras de veneno localizadas no meio da
mandbula), enquanto as Corais falsas so Opistglifas (possuem duas pequenas presas no fundo da
mandbula, porm sem canal inoculador de veneno).

O trabalho de diferenciao de Corais muito difcil para leigos e deve ser executado
exclusivamente por tcnicos especializados, jamais tente diferenciar Corais. Trate todas como sendo
verdadeiras e por tanto venenosas.

FOSSETA LOREAL

Portanto mantenha a calma e haja da seguinte forma:


Procure identificar e capturar o animal agressor, se possvel;
Se no conseguir identificar, trate como se o animal fosse venenoso.

AO DO VENENO

De modo geral, o veneno atua em todos os rgo do corpo humano, mas sua ao mais
freqente e ocasiona maiores complicaes na rea neurolgica ( depresso ou parada respiratria),
hematolgicas ( inoculao e hemorragia ),

Nefrolgicas ( insuficincia renal ) e cardiovasculares ( hipotenso e choque ). Porm, dependendo de


espcie de serpente, o veneno acentua uma determinada forma de atuao. Assim, vamos estudar, em
detalhes, cada tipo.

Envenenamento Botrpico Jararacas

A ao do seu veneno, no organismo apresenta as seguintes manifestaes locais:

Dor imediata;
Inchao;
Calor e rubor no local picado;
Hemorragia no local da picada ou distal.

As complicaes que podem surgir:

Bolhas ;
Gangrena;
Abscesso;
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 69
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Insuficincia Renal Aguda.

Envenenamento Laqutico - Surucucus

O seu veneno no organismo do acidentado provoca reaes semelhantes ao veneno da jararaca:


Inchao no local da picada;
Diarria;
Hemorragia.

Envenenamento Crotlico - Cascavis

Quando esse aparece, limita-se a um pequeno e discreto inchao, ao redor do ferimento, que
pode passar despercebido, mas o veneno das cascavis de muita potncia, sendo os
acidentes provocados por essas cobras muito graves, levando morte, caso no sejam
tomadas as providncias.

So estes alguns sinais e sintomas de envenenamento:

Dificuldade em abrir os olhos;


Viso dupla;
Cara de bbado;
Viso turva;
Dor muscular;
Sensao de formigamento no membro afetado;
Dificuldade de falar.,

Envenenamento Elapdico - Corais

A ao do veneno das corais no organismo muito rpida, de grande potncia e mortal, se no


for cuidado a tempo. Por isso, os sintomas e sinais aparecem em questo de minutos

So estes os principais sinais e sintomas:

Dificuldade de abrir os olhos;


Cara de bbado;
Falta de ar;
Dificuldade de engolir;
Formigamento e adormecimento e
Insuficincia respiratria

Acidente botrpico - dois meses depois sem tratamento

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 70


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Acidente botrpico - 24 horas depois sem tratamento

Acidente botrpico - 24 horas depois sem tratamento.

PROCEDIMENTOS

VCR, avaliao e tratamento;


Procure identificar o animal agressor (no perca tempo em fazer isto), se o capturar, leve-o morto para
o hospital;
Avalie sinais vitais;
Limpe o local com gua ou soluo PVPI (degermante);
Trate o choque caso necessrio;
Mantenha o paciente deitado,no deixe que ele faa movimentos;
importante que voc faa um circulo em volta do local da picada com uma caneta, a fim de marcar o
local da inoculao do veneno;
Transporte para o hospital.

DIGA NO AOS PROCEDIMENTOS ABAIXO

Torniquete;
Tentar sugar o veneno;
Usar querosene,
Ingerir bebidas alcolicas; etc.

ARANHA

Acidentes leves e benignos causados por armadeiras e vivas-negras causam apenas dos discreta
no local da picada, enquanto os provocados pela tarntula e a aranha marrom, provocam equimose local
ou pequena necrose.

Nos casos mais graves por picadas de aranha marrom produzem dor forte no local da picada,
nuseas, vmitos, hipertemia e grandes equimoses no membro afetado, geralmente acompanhado por
flictenas hemorrgicas.

Tratamento:

O mesmo tratamento para ofdicos.

ESCORPIO

Reconhecimento:
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 71
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Procure identificar o animal agressor, porm no perca tempo neste trabalho;


Dor local muito forte;
Dores abdominais;
Convulses;
Entorpecimento e formigamento no ombro afetado;
Espasmo do msculo do maxilar causando dificuldade de abrir a boca;
Contraes e espasmos musculares generalizados;
Choque;
Edema.

TRATAMENTO:

O mesmo que utilizado para ofdicos.

RAIVA

Desenvolvimento da doena no homem: a raiva, tambm chamada hidrofobia (medo de gua),


uma doena quase sempre fatal, que leva a morte, se no for tratada imediatamente.
provocada por um vrus que ataca o sistema nervoso.

Seu perodo de incubao de 40 a 50 dias, s vezes pode aparecer mais precocemente (a partir do
10 dia). Poucas vezes aparece depois de trs meses

Sinais e sintomas:

Inicialmente ocorre prurido no local da mordida, cefalia e irritabilidade, alm de


intolerncia aos rudos fortes. s vezes, ocorrem sensaes de medo. Pode haver rouquido e
dificuldade para engolir. Aps um ou dois dias, aparece o perodo da excitao.

Quem transmite raiva?

Cachorro
Gato
Morcego
Macaco

Procedimento:

Lavar o ferimento com gua e sabo;


Caso seja possvel, o animal agressor deve ser capturado e deixado em observao pelo
perodo de dez dias, para se saber se ele est ou no contaminado pelo vrus da raiva;
Em caso de morte do animal, deve-se enviar a carcaa do mesmo, a uma repartio do servio
de sade local;
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 72
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Procurar o rgo de sade da cidade e comunicar a ocorrncia.

O tratamento anti-rbico (vacina) ser necessrio, se o animal:

Morrer por qualquer motivo, em menos de dez dias, aps a mordida;


Desaparecer em menos de dez dias, aps a mordedura;
For desconhecido;
Desenvolver raiva ou outra doena.

OBS: Ser desnecessrio o tratamento anti-rbico, se o animal, aps dez dias de observao, estiver
sadio.

INTOXICAO POR PLANTAS


DEFINIO
Plantas txicas so encontradas em todas os lugares: quintais, terrenos baldios, e dentro de
casa. Quando colocadas na boca ou manipuladas podem ser perigosas, principalmente para as crianas.
Os efeitos das plantas variam com as diferentes espcies, sendo comum, nuseas, vmitos, diarria e
desidratao.

PREVENO
Mantenha longe do alcance das crianas
Ensine as crianas que no se colocam plantas na boca
Conhea as plantas que tem em casa e arredores pelo nome e caracterstica
No use remdios caseiros feitos de plantas sem orientao mdica
No coma plantas desconhecidas, lembre-se de que h regras ou testes seguros para distinguir as
plantas comestveis das venenosas. Nem sempre o cozimento elimina a toxidade da planta.
AO

Retire da boca o que resta da planta, cuidadosamente.


Enxge a boca com gua corrente abundante
Faa-o ingerir gua, leite, clara de ovo
Examine a lngua e a garganta para verificar a irritao causada
Guarde a planta para posterior identificao
Procure uma Unidade Hospitalar, levando a planta.

TXICO INGERIDO

Conduta
1). Paciente consciente:
Conservar o corpo da vtima aquecido com cobertores Encaminhar a uma Unidade Hospitalar
2). Paciente inconsciente:
No de nada para a vtima beber
Verifique se h respirao
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 73
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Abrir a boca da vtima para verificar se a lngua no esta obstruindo a respirao


Colocar em posio lateral (lado direito), para evitar a aspirao de vmitos espontneos.
Encaminhar a uma Unidade Hospitalar

TXICO INALADO

Conduta

Colocar o acidentado debaixo de um chuveiro ou gua corrente, enquanto toda roupa retirada
(no fazer frico ou jato dgua)
Vestir o acidentado com roupas limpas
No tentar nenhum antdoto qumico
Encaminhar a vtima a uma Unidade Hospitalar

CONTAMINAO DOS OLHOS

Conduta
Separar bem as plpebras, lavar os olhos durante 05 a 15 minutos com gua corrente sem fazer
frico ou jato dgua, sempre do centro para a extremidade.
A lavagem precisa ser iniciada imediatamente, pois o atraso de alguns segundo aumentar muito a
intensidade da leso.
Deve-se tamponar os dois olhos
Encaminhar com urgncia a uma Unidade hospitalar

Outras condutas frente s intoxicaes:

A observao de extrema importncia para relatar as circunstncias da intoxicao. Por exemplo:

Se a intoxicao for provocada por algum produto qumico, procure o vidro ou a caixa que ele se
encontrava. Normalmente voc poder encontrar informao tais como: substncia que componham o
produto e antdoto apropriado
Procurar levar ao mdico a substncia txica em seu recipiente ou frasco original
Caso o envenenamento tenha sido causado por plantas ou comida, se possvel, levar uma amostra.

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 74


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PROCEDIMENTOS DA ANLISE PRIMRIA:


1. Verificar inconscincia.
2. Verificar permeabilidade das vias areas e estabilizar a coluna cervical.
3. Verificar respirao.
4. Verificar circulao.
5. Verificar grandes hemorragias.

- A anlise primria deve ser completada num intervalo entre 15 e 30 segundos.


- Toda vtima de trauma deve ser tratada como portadora de leso na coluna.
- No mover a vtima da posio que se encontra antes de imobiliz-la, exceto quando:
- estiver num local de risco iminente.
- sua posio estiver obstruindo as vias areas.
- sua posio impede a realizao da anlise primria .

1 . VERIFICAO DA INCONSCINCIA

Chamar a vtima pelo menos trs vezes: Ei, voc est me ouvindo? Ei, voc est bem?
Se a vtima no responde a um estmulo sonoro, segure-a pelo seu ombro e sacuda-a levemente,
chamando-a novamente.
Se aps esses estmulos no houver nenhuma resposta , a vtima est inconsciente.

2. POSICIONAMENTO DA CABEA PARA LIBERAO DAS VIAS AREAS

a) Manobra Trplice:
1) Posicionar-se atrs da cabea da vtima.
2) Colocar as mos espalmadas lateralmente a sua cabea, com os dedos voltados para a frente.
3) Posicionar os dois dedos indicadores em ambos os lados, no ngulo da mandbula.
4) Posicionar os dois dedos polegares sobre o queixo da vtima.
5) Simultaneamente, fixar a cabea com as mos, elevar a mandbula com os indicadores e abrir a
boca com os polegares. esta manobra aplica-se a todas as vtimas, principalmente naquelas
vtimas de trauma, pois proporciona ao mesmo tempo liberao das vias areas, alinhamento da
coluna cervical e imobilizao.

b) Manobra de Elevao do Queixo:


1) Segurar o queixo com o polegar e o indicador de uma das mos e tracion-lo para cima.
2) No se deve estender o pescoo da vtima, portanto mantenha a cabea firme com a outra mo.
Esta manobra aplica-se a todas as vtimas para obter liberao das vias areas, porm no imobiliza
a coluna cervical.
c) Manobra de Hiperextenso da Cabea:
1) Posicionar uma das mos sobre a testa e a outra com os dedos tocando a ponta do queixo da
vtima.
2) Mantendo apoio com a mo sobre a testa, elevar o queixo da vtima.
3) Simultaneamente, efetuar uma leve hiperextenso do pescoo.
4) Fazer todo o movimento de modo a manter a boca da vtima aberta.
Este procedimento aplica-se apenas s vtimas que no possuam indcios de trauma de coluna.

4. CONSTATAO DA RESPIRAO:

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 75


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Empregar a tcnica de ver, ouvir e sentir da seguinte forma:


Abrir as vias areas da vtima atravs da manobra mais adequada situao presente (caso clnico
ou trauma).
Aproximar o seu ouvido da boca e nariz da vtima, com a face voltada para seu trax.
Observar os movimentos do trax.
Ouvir os rudos da respirao.
Sentir a sada de ar de suas vias areas.

5. CONSTATAO DO PULSO:

Palpar a artria cartida para se constatar a presena de pulso.


Empregar os dedos indicador e mdio.
Posicionar as polpas digitais na Proeminncia Larngea (Pomo de Ado)
Deslizar lateralmente os dedos at o sulco entre a cartilagem e a musculatura do pescoo.
Aliviar a presso dos dedos at sentir o pulsar da artria.

Na impossibilidade de palpar a artria cartida, utilizar como segunda opo a artria femoral:
Empregar os dedos indicador e mdio.
Posicionar as polpas digitais no tero superior da prega inguinal (virilha).
Aliviar a presso dos dedos at sentir o pulsar da artria.

No caso de crianas menores de um ano de idade (bebs), utilizar a artria braquial como primeira
opo:
Empregar os dedos indicador e mdio.
Posicionar as polpas digitais na face anterior da prega do cotovelo, na sua poro mais medial, ou
seja, a mais prxima do corpo da criana.
Aliviar a presso dos dedos at sentir o pulsar da artria.

6. CONSTATAO DE GRANDES HEMORRAGIAS:


- Considerar hemorragias em grandes vasos; principalmente: cabea - regio temporal, pescoo,
membros superiores e membros inferiores.
- Fazer inspeo visual buscando poas ou manchas de sangue nas vestes.
- Estar atento para roupas grossas de inverno que podem absorver grande quantidade de sangue e
pisos porosos como areia, terra ou grama onde o sangue pode ser absorvido.
- Palpar a regio posterior do tronco e observar a presena de sangue

ADVERTNCIAS

A anlise primria deve ser completada num intervalo entre 15 e 30 segundos.


Toda vtima de trauma deve ser tratada como portadora de leso na coluna.
Nas vtimas de trauma, manter a coluna cervical estvel, em posio neutra, com a aplicao do colar
cervical ou com as mos.

1. ANLISE SECUNDRIA:

- Relacionar o local da ocorrncia com as leses da vtima.


- Questionar a vtima e/ou testemunhas - ANAMNESE.
- Verificar sinais vitais: freqncia respiratria, freqncia cardaca, presso arterial.
- Verificar perfuso capilar, colorao, temperatura e umidade da pele, tamanho e reatividade das
pupilas.
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 76

FIG. 03-01-B
Fig. 03-01-A
MANOBRA DE ELEVAO DO
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- Realizar o exame da cabea aos ps.


- De acordo com o estado da vtima, verificar a pontuao obtida na Escala de Coma de Glasgow e na
Escala de Trauma Modificada.

2. ELEMENTOS DA ANAMNESE:

O socorrista deve obter as seguintes informaes, quando pertinentes situao:


- Queixa principal.
- Idade e sexo.
- Breve histrico mdico: incluindo doenas (pulmonar, cardaca, hipertenso arterial, diabetes,
convulses, acidente vascular cerebral), cirurgias anteriores, alergias.
- Se a vtima toma algum tipo de medicamento - Quais?
- Outras informaes importantes no momento.

3. AVALIAO DA RESPIRAO:

- Observar a expanso do trax da vtima.


- Contar os movimentos, sem que a vtima perceba durante 30 segundos e multiplicar por 2, obtendo a
freqncia respiratria por minuto (m.r.m.).
- Observar a profundidade dos movimentos respiratrios, classificando em:
- normal
- superficial
- profundo
- Observar o tipo de respirao, quanto a:
- regularidade
- simetria
- rudos emitidos
- Considerando o resultado da observao acima, classificar o tipo de respirao em:
- normal
- alterada
- considerar freqncia respiratria alterada se esta for menor do que 10 m.r.m. ou maior que 30
m.r.m..

4. AVALIAO DO PULSO RADIAL:

- Empregar os dedos indicador e mdio.


- Posicionar as polpas dos dedos no sulco existente no punho, entre o osso rdio e os tendes.
- Exercer presso suficiente para sentir o pulsar da artria.
- Contar os batimentos durante 15 segundos e multiplicar o resultado por 4, obtendo freqncia de
batimentos por minuto (b.p.m.).
- Observar a regularidade do intervalo entre os batimentos, classificando em:
- regular.
- irregular.
- Observar a intensidade do pulsar da artria, classificando em:
- fraco.
- forte.

5. AFERIO DA PRESSO ARTERIAL:

Descobrir o brao da vtima acima do cotovelo, certificando-se de que no haja compresso.


Colocar o manguito no brao da vtima 3 centmetros acima do cotovelo de modo a ficar fixo.
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 77
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Localizar a artria braquial e posicionar o estetoscpio sobre ela.


Fechar a vlvula e insuflar ar pela pra at o manmetro marcar 200 mmHg.
Abrir a vlvula lentamente.
Prestar ateno ao som do primeiro batimento. Quando isso ocorrer anotar a marcao do
manmetro. Esta a presso arterial mxima (sistlica).
Continuar soltando lentamente o ar at sumirem os batimentos, momento exato que deve ser
observado o manmetro. Esta a presso mnima (diastlica).
Remover todo o ar, soltando o manguito.

- Na impossibilidade de auscultar os batimentos, a presso arterial sistlica poder ser medida


palpando-se a artria radial. Ao se aliviar a presso do manguito, quando sentir o pulsar da artria, o
manmetro estar marcando a presso arterial mxima (sistlica). Nesse caso no possvel medir a
presso diastlica.
- Caso no tenha conseguido efetuar uma aferio adequada, aguardar alguns minutos antes de
repetir, ou o que mais indicado, faa a medio no outro brao.
- Se ao abrir a vlvula (passo n 5) j ouvir o som do batimento na marcao 200 mmhg, significa que
a presso est mais alta do que esse valor, portanto o manguito dever ser insuflado at um valor mais
alto.
- Na impossibilidade de medir a presso nos membros superiores, utilizar os membros inferiores.

6. AFERIO DA PRESSO ARTERIAL NOS MEMBROS INFERIORES:

1. Cortar a cala da vtima acima do joelho, certificando-se de que no haja compresso.


2. Colocar o manguito na coxa da vtima 3 centmetros acima do joelho de modo a ficar fixo.
3. Localizar a artria popltea (atrs do joelho) e posicionar o estetoscpio sobre ela.
4. Fechar a vlvula e insuflar ar pela pra at o manmetro marcar 200 mmHg.
5. Abrir a vlvula lentamente.
6. Prestar ateno ao som do primeiro batimento. Quando isso ocorrer anotar a marcao do
manmetro. Esta a presso arterial mxima (sistlica).
7. Continuar soltando lentamente o ar at sumirem os batimentos, momento exato que deve ser
observado o manmetro. Esta a presso mnima (diastlica).
8. Remover todo o ar, soltando o manguito.
- Na impossibilidade de auscultar os batimentos, a presso arterial sistlica poder ser medida
palpando-se a artria pediosa (dorso do p). Para tal, colocar o manguito 3 cm abaixo do joelho e
ao aliviar a presso do manguito, sentir o primeiro pulsar da artria que corresponde presso
mxima (sistlica).
- Caso no tenha conseguido efetuar uma aferio adequada, aguardar alguns minutos antes de
repetir, ou o que mais indicado, faa a medio no outro membro.

7. AVALIAO DAS PUPILAS:


- Abaixar as plpebras da vtima por cinco segundos, abrindo repentinamente e observando a reao
da pupila.
- Em locais com pouca claridade, empregar a lanterna de pupilas.
- Observar a contrao das pupilas classificando em:
- reativa
- no reativa
- Observar a simetria entre as duas pupilas , classificando em:
- simtricas (isocricas)
- assimtricas (anisocricas)
- Observar o tamanho das pupilas, classificando em:
- midrase (pupila dilatada)
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 78
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- miose (pupila contrada)

8. VERIFICAO DA PERFUSO CAPILAR:


- Checar a perfuso pressionando a polpa digital de um dos dedos da mo ou do p. Soltar e observar
o retorno colorao rsea, classificando:
- normal (retorno em at 2 segundos)
- lenta (retorno acima de 2 segundos)
- nula (no retorna a colorao rsea)

9. EXAME DA CABEA AOS PS:


O exame da cabea aos ps deve ser direcionado de acordo com a queixa principal. Este exame deve
ter por objetivo:
a) Cabea:
- ferimentos ou deformidades
- secreo pela boca, nariz e/ou ouvidos
- hlito
- dentes quebrados, prteses dentrias
b) Pescoo:
- ferimentos ou deformidades
- ingurgitamento de veias
- desvio de traquia
- resistncia ou dor ao movimento
- crepitao
c) Trax e Costas
- ferimentos e deformidades
- respirao difcil
- alterao na expansibilidade
- crepitao
d) Abdome
- ferimentos e deformidades
- tumoraes (principalmente pulsteis)
- defesa ou rigidez
e) Pelve e ndegas:
- ferimentos ou deformidades
- dor palpao
- instabilidade
f) Extremidades (membros superiores e inferiores):
- ferimentos ou deformidades
- pulso distal (membros superiores - artria radial, membros inferiores - artria pediosa)
- resposta neurolgica (sensibilidade, motricidade, fora muscular)
- perfuso capilar
Ao examinar o abdome em vtimas com problemas clnicos prestar ateno na presena de tumoraes
pulsteis, pois podem corresponder a um aneurisma (dilatao) de aorta, que caso se rompa causar
uma hemorragia interna que leva a morte rapidamente.

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 79


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1. ESCALA DE COMA DE GLASGOW ADULTO :


Abertura Ocular
- espontnea .................................................... 4 pontos
- solicitao verbal ........................................... 3 pontos
- estmulo doloroso .......................................... 2 pontos
- nenhuma ....................................................... 1 ponto

Melhor Resposta Verbal


- orientada ......................................................... 5 pontos
- desorientada, confusa ..................................... .4 pontos
- palavras inapropriadas ................................... .3 pontos
- sons, gemidos .................................................. 2 pontos
- nenhuma ...........................................................1 ponto

Melhor Resposta Motora


- Obedece comandos verbais ................................... 6 pontos
- Localiza e tenta remover o estmulo doloroso ........ 5 pontos
- flexo normal dor ............................................... 4 pontos
- flexo anormal a dor (decorticao) .................. .3 pontos
- extenso anormal a dor (descerebrao) ............ . 2 pontos
- nenhuma ............................................................ 1 ponto

Padronizao do estmulo doloroso:


- como primeira opo, fechar sua mo e pressionar o esterno da vtima com a face dorsal da mo, na
altura da articulao entre a falange proximal e intermdia.
- como segunda opo, pressionar discretamente a musculatura do trapzio, ao lado do pescoo.
- jamais beliscar, dar tapas, espetar com agulhas, ou praticar qualquer forma de agresso vtima para
se obter um estmulo doloroso.
- lembrar-se que uma vtima classificada na Escala de Coma de Glasgow com um valor menor ou
igual a 8 est em estado grave, necessitando de Suporte Avanado no local.
- no caso de crianas com at 5 anos, consultar a Escala de Coma de Glasgow

2 .CLASSIFICAO ESCALA DE TRAUMA MODIFICADA:

Freqncia Respiratria

- entre 10 - 29 ...............................4
- maior ou igual 30 ........................3
- entre 6 - 9 ...................................2
- entre 1 - 5..... ..............................1
- zero .............................................0

Presso Arterial Sistlica

- maior ou igual 90 .........................4


- entre 76 - 89 ................................3
- entre 50 - 75.................................2
- menor que 50................................1
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 80
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- zero..............................................0

Escala de Coma de Glasgow

- entre 13 - 15 ................................4
- entre 9 - 12 .................................3
- entre 6 - 8 ...................................2
- entre 4 - 5 ...................................1
- igual a 3 .......................................0

Trauma score menor ou igual a 10 - vtima em estado grave.


Trauma score igual a 11 - vtima potencialmente grave.
Trauma score igual a 12 - vtima em estado normal.

ADVERTNCIAS
A Escala de Trauma Modificada deve ser feita no local ou a caminho do hospital.

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 81


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ESCALA DE GLASGOW
PARA VITIMAS MENOR QUE 5 ANOS

1. Observar as respostas, anotar e somar os pontos para obter o grau dentro da Escala de Coma de
Glasgow.

ABERTURA OCULAR
espontnea ................................................... 4 pontos
ordem verbal ................................................ 3 pontos
estmulo doloroso .......................................... 2 pontos
nenhuma ...................................................... 1 ponto

MELHOR RESPOSTA VERBAL


palavras apropriadas/sorriso/olhar acompanha ... 5 pontos
choro, mas que pode ser confortado .............. 4 pontos
irritabilidade persistente ................................. 3 pontos
agitao ...................................................... 2 pontos
nenhuma ...................................................... 1 ponto

MELHOR RESPOSTA MOTORA


movimenta os 4 membros espontaneamente . 6 pontos
localiza e retira o estmulo doloroso .......... 5 pontos
sente dor, mas no retira ......................... 4 pontos
flexo anormal dor (decorticao) ............. 3 pontos
extenso anormal dor ( descerebrao) ....... 2 pontos
nenhuma ...................................................... 1 ponto

ATENO
Jamais beliscar, dar tapas, espetar com agulhas ou praticar qualquer forma de agresso vtima para
se obter um estmulo doloroso.

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 82


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RCP COM DESFIBRILADOR


Efetuar anlise primria.
Efetuar a RCP conforme POP especfico, se a vtima estiver em PCR, at que o desfibrilador
esteja pronto e os terminais estejam conectados.
Informar o Centro de Operaes, solicitando Suporte Avanado ou autorizao para transporte
imediato.
Posicionar o aparelho ao lado esquerdo da cabea da vtima.
Fixar os terminais adesivos (eletrodos) nos locais indicados.
Interromper a RCP e pressionar o modo anlise do DEA, mantendo afastadas as pessoas da vtima
e da maca.
Desfibrilar at 3 vezes se necessrio, conforme recomendao do DEA.
Checar pulso e, se ausente, efetuar RCP durante 1 minuto.
Checar pulso e, se ausente, pressionar o modo anlise do DEA, mantendo afastadas as pessoas da
vtima e da maca.
Desfibrilar mais 3 vezes se necessrio, conforme recomendao do DEA.
Checar pulso e, se ausente, efetuar RCP por 1 minuto.
Checar pulso e, se ausente, pressionar o modo anlise do DEA, mantendo afastadas as pessoas da
vtima e da maca.
Desfibrilar mais 3 vezes se necessrio, conforme recomendao do DEA.
Checar pulso e, se ausente efetuar a RCP, realizando o transporte imediato ou aguardando a
Suporte Avanado.

OBSERVAO: Caso o choque no seja recomendado, checar pulso e, se ausente, reiniciar a RCP,
realizando o transporte imediato ou aguardando a Suporte Avanado.
Se no houver respirao e houver pulso, manter as via areas prvias e respirao
artificial conforme POP especfico.

ATENO
O DEA somente dever ser empregado por bombeiro treinado e habilitado.
No usar o DEA em vtimas com idade abaixo de 08 anos ou com peso menor que 25 Kg.
No utilize o DEA em locais molhados e mantenha o trax do paciente seco.
A maior chance de sobrevida ocorre quando o DEA utilizado dentro dos primeiros 6 minutos.
Mantenha as pessoas afastadas e no permita contato fsico com a vtima ou com a maca durante o
processo de anlise e choque.
No utilizar rdio (da Viatura ou HT) a menos de 2 metros da vtima durante a anlise ou os
choques.
No h necessidade de verificar o pulso entre os 3 choque sucessivos a no ser que haja um alerta
de "choque no indicado".
Caso ocorra PCR durante o transporte, realizar RCP conforme POP especfico.
Em pacientes com hipotermia no efetuar mais de 03 choques.
A segurana da utilizao e eficcia do DEA depende de uma manuteno adequada.
Lanar em relatrio a realizao de RCP com o uso do DEA.
Nas emergncias traumticas a PCR geralmente produzida por leses cardacas graves e
associadas a outras lees no organismo que requerem tratamento mdico hospitalar imediato. Priorize o
transporte.
Informar equipe mdica (USA ou Hospital) a utilizao do DEA e a quantidade de choques
aplicados na vtima.
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 83
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E

Quando fazer ou no fazer a RCP


SITUAES EM QUE O SOCORRISTA NO INICIAR A RCP:
1. Morte Evidente (POP 01-07)
1.1. Decapitao;
1.2. Esmagamento completo de cabea ou trax;

1.3. Calcinao;
1.4. Presena de sinais tardios de morte como rigidez cadavrica, putrefao, manchas hipostticas;
1.5. Seccionamento do tronco.
2. Determinao por mdico (morte atestada por mdico no local);
3. Classificao como crticos inviveis na triagem de vtimas (classificao preta pelo mtodo START,
conforme POP RES-01-06), at que todas vtimas classificadas como vermelhas e amarelas tenham
sido atendidas.

APS INICIADA A RCP, O SOCORRISTA SOMENTE INTERROMPER-LA:


1. A vtima recuperar e manter o pulso espontaneamente (providenciar ventilao, quando necessria);
2. Durante a substituio ou troca de posio de socorristas ou para a movimentao da vtima (no
exceder 5 segundos);
3. Durante a verificao do pulso e respirao (entre os ciclos a cada 1 minutos);
4. A vtima entregue aos cuidados da equipe mdica (Hospital ou Suporte Avanado);
5. Determinao de interrupo da RCP por mdico no local.

OXIGENIOTERAPIA

1. Estabilizar a coluna cervical manualmente, verificar responsividade e verificar permeabilidade das


vias areas, conforme POP 03-01.
2. Ministrar, como primeira escolha, oxignio por mscara com fluxo de 10 l/min.
2.1. nos casos de vtimas abaixo de 8 anos, ministrar oxignio por mscara infantil com fluxo de 10
l/min, deixando a mscara afastada cerca de 5 cm da face;
2.2. permitir que os pais segurem a mscara, se for possvel;
2.3. permitir que a criana assuma posio confortvel, preferencialmente vertical, respeitando as
condies nas quais prioridade o cuidado com a coluna cervical e com a liberao das vias
areas.
3. Ministrar oxignio por catter nasal com fluxo de 3 l/min, quando a mscara no for tolerada.
3.1. para vtimas com idade abaixo de 8 anos, no se utiliza catter nasal;
3.2. se houver necessidade de realizar assistncia ventilatria, conforme POP 06-01, observar o
fluxo de oxignio da Tabela 1.

Tabela 1
idade
abaixo de 28 dias entre 28 dias e 8 anos acima de 8 anos
mscara 10 lpm 10 lpm 10 lpm
ressuscitador manual (com mscara) 3 lpm 5 lpm 10 lpm

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 84


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E

DENTIFICAO DO BITO NO PR-HOSPITALAR


J vai longe o tempo em que a ausncia da respirao e dos batimentos cardacos significava a morte.
A reanimao de um paciente em Parada Cardiorrespiratria - PCR - uma realidade por demais
conhecida. Utilizando tcnicas bsicas a avanadas, leigos e profissionais salvam milhares de vidas em
todo o mundo.

Com o avano dos treinamentos em Reanimao Crdiopulmonar RCP - para a populao geral, o
desenvolvimento de drogas e equipamentos e o aperfeioamento dos programas de capacitao para
profissionais, progressivamente, cada vez mais, os pacientes retornam daquilo que no passado seria a
morte.
Para um amigo ou parente da vtima iniciar uma RCP e acionar um sistema de emergncia deciso
simples. Realizar a mesma manobra numa sala de emergncia de hospital questo de aplicar
imediatamente conhecimentos inerentes profisso. Contudo, isso no se aplica facilmente ao socorro de
uma vtima fora do ambiente hospitalar.
Utilizando metodologia de socorro ainda recente, muitas vezes as equipes, ao realizar um APH de
emergncia, deparam-se com vtimas em PCR e necessitam decidir pela realizao ou no de manobras
de reanimao.
Claro est que toda pessoa com alguma possibilidade de ser salva deve ser reanimada. No entanto,
quando esta chance existe e quando devemos consider-la morta? Sabemos que uma vtima estar morta
quando houver parada total e irreversvel das funes enceflicas. Quando estas estruturas cessam de
exercer suas funes e de forma irreversvel, podemos afirmar que ela encontra-se morta e nada h que se
fazer.

Definio de Morte: a parada total e irreversvel das funes enceflicas equivale morte, conforme
critrios j bem estabelecidos pela comunidade cientfica mundial. Trecho da Resoluo do Conselho
Federal de Medicina N 1.480/97 de 8/8/97.

Nos pases em que o APH tradio, so reconhecidos trs tipos de morte: a Morte Clnica, a Morte
Biolgica e a Morte bvia.
Morte Clnica: equivale a parada cardiorrespiratria.
Morte Biolgica: equivale a morte enceflica.
Morte bvia: diversos estados que indiretamente definem uma situao de morte enceflica.

Caractersticas da Morte Clnica:


parada cardaca e respiratria identificada pela ausncia do pulso e da respirao
midrase paraltica aps 30 segundos da parada cardaca
manobras adequadas de reanimao regridem a midrase
pode ser reversvel

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 85


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E

Caractersticas da Morte Biolgica:


morte das clulas enceflicas
manobras adequadas de reanimao no regridem a midrase
irreversvel
Obs: intoxicao por drogas depressoras do Sistema Nervoso Central, distrbios metablicos e hipotermia
podem simular os parmetros de leso enceflica irreversvel.

Caractersticas da Morte bvia:


Diversos so os estados que nos apontam para uma morte enceflica:
evidente estado de decomposio
decapitada ou segmentada no tronco
esmagada
carbonizada
esmagamento de crnio com perda de massa enceflica e ausncia de sinais vitais (no confundir
com trauma de crnio com perda de massa enceflica, quando deve ser tentada a reanimao)
rigor mortis: inicia-se entre 1 a 6 horas pelos msculos da mastigao e avana da cabea aos ps
atingindo o mximo entre 6 a 24 horas.
livor mortis: estase sangunea dependente da posio do cadver; manifesta-se entre 1h30min a 2
horas, atingindo seu mximo entre 8 a 12 horas.

Identificao da morte e conduta no APH


Durante o socorro, ao se aproximar da vtima e constatar que no h respirao e batimentos cardacos,
no d para ter certeza de que j existe morte enceflica. A menos que se encontrem sinais de morte
bvia. Para profissionais no mdicos, aps o incio de manobras de reanimao no pr-hospitalar
recomenda-se que no haja interrupo durante o transporte da vtima at o hospital, onde ser tomada a
deciso de interromper ou no a manobra. No hospital existem melhores condies de anlise da
existncia de morte enceflica. Muitos so os casos conhecidos em que a vtima foi reanimada com
sucesso aps longo tempo de parada cardaca. Naturalmente, este fato est diretamente relacionado com
as causas da parada cardaca e com fatores ambientais (como gua gelada em casos de afogamento) que
podem preservar o encfalo por tempo muito maior que os tradicionais 4 a 6 minutos para que a morte
cerebral se inicie.
Assim, a conduta dever ser:
Identificar se morte bvia ou no.
Se nada houver de indicativo de morte bvia, iniciar RCP com ou sem equipamento e transportar ou
acionar servios de emergncia.
Na morte bvia, nada fazer.

(OBS: Este texto no aborda a Morte como final de um processo mrbido conhecido, cuja atitude de
competncia do mdico assistente com conhecimentos prvios do caso.)

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 86


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E

TRAUMA
PROPSITOS PRINCIPAIS
Divulgar a importncia mdica e social do tema
Difundir as principais medidas de preveno
Lanar o programa de trauma CBC/SBAIT
Oferecer cursos ATLS, PHTLS e TLSN (*)
Alertar para a necessidade de formao de RH
Divulgar as aes de Defesa Civil

O QUE TRAUMA ?

TRAUMA um termo mdico que significa LESO ou MACHUCADURA


A maioria das leses traumticas so devidas a acidentes automobilsticos, quedas, atropelamentos,
agresses, ferimentos por armas de fogo, etc...
Os traumas podem ser devidos a outras causas como descargas eltricas, queimaduras, falta de
oxignio, frio, calor em demasia, etc...

TRAUMA uma doena


comumente ignorada como
problema de sade da comunidade

SEGURANA
uma palavra simples que significa estar seguro e protegido de perigo

TRAUMA - BRASIL -1999

TRAUMA = GUERRILHA URBANA


A CADA DIA O TRAUMA MATA 350 BRASILEIROS E DEIXA MAIS DE 1.000 COM
SEQELAS DEFINITIVAS

No Brasil, vivemos uma guerra civil com acidentes que no aparecem nas manchetes da
mdia como deveriam

MATANDO MAIS QUE AS GUERRAS

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 87


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E

TRAUMA

Doena heterognea e multidisciplinar


Principal causa de morte em populao jovem
Preveno o mais importante parmetro para sua diminuio

TRAUMA - MECANISMOS MAIS COMUNS


Mecnico
Trmico (por frio ou calor)
Choque eltrico
Por radiao
Gravitacional (hiper ou hipobrico)
Por falta de oxignio, sufocao

TRAUMA - CAUSAS MAIS COMUNS (O trauma do dia-a-dia)

TRAUMAS
PENETRANTES NO PENETRANTES
Ferimentos por faca Atropelamentos
arma de fogo Acidentes automobilsticos
Acidentes de trabalho
Acidentes domsticos
Quedas
queda sobre objeto pontiagudo Afogamentos
Soterramentos
Queimaduras
Agresses e Maus Tratos

TRAUMA - CAUSAS MAIS COMUNS (desastres e catstrofes)

CAUSAS NATURAIS
Inundaes e maremotos
Terremotos e deslizamentos de terra
Furaces
Erupes vulcnicas
Tempestades e vendavais

CAUSAS DEVIDAS AO DO HOMEM


Incndios e desabamentos
Acidentes ferrovirios
Quedas de avies
Intoxicaes por produtos qumicos
Exploses
Acidentes nucleares

PERDA DE ANOS DE VIDA

Anos de vida perdidos em relao expectativa mdia de vida


35 Trauma
15 Cncer
12-15 Cardiovascular
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 88
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E

OS CUSTOS DO TRAUMA

Veculos Automotores *
Valores mdios, em US$, de acordo com a gravidade

TRAUMA COMO PROBLEMA DE SADE PBLICA BRASIL

Mata cerca de 120 mil pessoas por ano


a primeira causa de morte entre 1 e 15 anos
a primeira causa de morte abaixo dos 40 anos
Constitui-se na segunda causa de morte em geral
Deixa mais de 300.000 seqelados definitivos por ano, pelo menos
Em sua grande maioria, os mortos e seqelados so jovens
Consome mais anos de vida til do que o cncer e as doenas cardiovasculares
Implica custos diretos e indiretos de bilhes de reais por ano

PREVENO NO TRAUMA

A preveno a nica forma de EVITAR AS MORTES que ocorrem no local do acidente


A preveno a forma mais eficiente e barata de REDUZIR OS CUSTOS (mortes, sofrimento,
despesas, perdas de produtividade, etc.) da doena trauma
A preveno POSSVEL NA MAIORIA DOS CASOS atravs da educao, de medidas legais e de
medidas de proteo passiva (cinto de segurana, air bag, ...)

A VIOLNCIA DOMSTICA CONTRA O MENOR Em 5 anos, 42.000 casos, 70 mortos

SISTEMA DE ATENDIMENTO AO TRAUMA

OBJETIVOS

Assegurar um tratamento rpido e definitivo das leses


Permitir o retorno da vtima sociedade como elemento produtivo

O QUE UM SISTEMA DE ATENDIMENTO AO TRAUMA ?

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 89


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COMUNICAO

RESGATE e TRANSPORTE

REANIMAO TRATAMENTO DEFINITIVO TERAPIA INTENSIVA REABILITAO

EDUCAO PESQUISA

Reconhecimento da gravidade das leses e adoo imediata de respostas adequadas


Atendimento correto para as vtimas que exigem cuidados especializados (5 a 10% do nmero total)
Programao de reabilitao para permitir retorno rpido vida produtiva
Concentrao de recursos evitando duplicaes e racionalizando investimentos

A vtima deve ser encaminhada para um servio que tenha condies de atend-la adequadamente e
no para o hospital mais prximo.
O socorrista deve estar qualificado para uma avaliao inicial adequada e para a estabilizao e o
transporte do doente a fim de que ele receba os cuidados mdicos definitivos.

HABILITAO

O atendimento inicial ao traumatizado fundamenta-se em avaliao clnica e procedimentos de


execuo simples

PRINCPIOS DO ATENDIMENTO AO TRAUMATIZADO AS PRIORIDADES

A Via area com controle da coluna cervical


B Respirao (ventilao e oxigenao)
C Circulao (expanso volmica e controle das perdas)
D Incapacidade, estado neurolgico
E Exposio (despir) mantendo controle de temperatura

AS FORMAS DE ABORDAR O PROBLEMA TRAUMA

Trauma DOENA e no acidente ou fatalidade


A maioria das mortes e das leses por trauma so evitveis. PREVENO a palavra chave
A assistncia s vtimas deve ser prestada atravs de um SISTEMA DE ATENDIMENTO AO
TRAUMA
As peas essenciais de um sistema de trauma so RECURSOS HUMANOS bem treinados e
qualificados

ERROS E IATROGENIAS
Negligncia (a sndrome do cansao)
Impercia (a sndrome do despreparo)
Imprudncia (a sndrome do desespero

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 90


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E

TRAUMA BUCOFACIAL
Atendimento ao paciente politraumatizado.

A oferta de oxignio o objetivo principal do atendimento. Todo mdico que faz o atendimento
inicial deve conhecer os princpios para garantir essa oferta. Os princpios de ATLS (Advanced Trauma
Life Suport), sero expostos de forma simples e resumidos a seguir.

Princpios bsicos:

Para o oxignio chegar aos tecidos necessrio uma via area prvia, para levar o oxignio
circulao so necessrios pulmes funcionantes para a realizao das trocas gasosas, e sangue circulante
para levar o oxignio aos tecidos de todo o corpo, principalmente ao crebro, corao e rins

1)No causar leso adicional ao paciente


2)Existem prioridades que devem ser seguidas: Reconhecer e tratar a situao que leva ao bito
mais rapidamente3)As prioridades que devem ser seguidas so: permeabilidade das vias areas, garantir
a expansibilidade pulmonar, garantir o transporte de oxignio para os tecidos pela circulao do sangue,
avaliar o estado neurolgico (trauma de crnio) e finalmente expor todas as regies do paciente para
verificar a presena de leses at ento no reconhecidas.
4)Diferenciar exame primrio de exame secundrio:
5)Fazer a monitorao dos sinais vitais
6) Solicitar os exames subsidirios ao exame primrio e exame secundrio
7)Solicitar a presena de todos os profissionais especialistas para avaliar o paciente (cirurgio geral,
neurocirurgio, cirurgio plstico, etc.)
8)Continuamente reavaliar o paciente

Na lngua inglesa, a forma de memorizao A,B,C,D,E de prioridades foi o que levou a


popularizao do mtodo.
A= Airway Traduo = via area
B= Breathing Traduo = Respirao
C= Circulation Traduo = Circulao
D= Disability Traduo = Estado neurolgico
E= Exposure Traduo = Exposio

Ou seja, em portugus, no possvel aplicar o ABCDE ao p da letra. Contudo, o ABCDE ficou


popularizado em nosso meio, assim como nos locais de lngua inglesa

A garantir a permeabilidade das vias areas protegendo a coluna cervical

1) Oferecer Oxignio 100% com mscara unidirecional 10 a 15L/min2) Em geral paciente que
est falando, est com a via area prvia (obs.: cuidado com rouquido)3) Desobstruir a via area com
manobras manuais ( elevao do queixo e protruso da mandbula )
Pense na possibilidade de indicao de via area definitiva
5) Via area definitiva: cnula na traquia com o cuff inflado : pode ser cirrgica
(cricotireioidostomia) ou no cirrgica (intubao orotraqueal ou nasotraqueal). 6) Indicao de via
area definitiva: TCE grave (Glasgow 8 para baixo), trauma maxilofacial com sangramento na via area,
risco de aspirao (paciente vomitando)
Proteger sempre a coluna cervical em todas as manobras
7) Monitorizao com oximetria de pulso
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 91
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B- garantir ventilao efetiva

1) Observar o pescoo e procurar desvio de traquia e extase jugular(sinais de pneumotrax


hipertensivo)
2) Pneumotrax: presena de ar entre as pleuras parietal e visceral. Pneumotrax hipertensivo:
associao com alteraes hemodinmicas devido a diminuio do retorno venoso e desvio das estruturas
do mediastino
3) Sinais de pneumotrax: abolio do murmrio vesicular, diminuio da expansibilidade,
timpanismo percusso
4) Com sinais clnicos de pneumotrax hipertensivo, fazer a descompresso com puno no 2
espao intercostal na linha hemiclavicular em seguida , drenar o trax
5) Drenagem do pneumotrax: 4 ou 5 espao intercostal entre as linhas axilar mdia e anterior.

C= Garantir circulao adequada

1) Tamponar todas as fontes de sangramento externo


2) Iniciar a infuso de 2 litros de soro fisiolgico ou ringer lactato por 2 acessos de grosso calibre
(gelco 16) a 393) Avaliar o estado de perfuso tecidual por: palidez cutnea, Freqncia cardaca,
presena de agitao.4) Avaliar a estabilidade da bacia (fonte importante de sangramento)
5) Sondagem vesical aps toque retal
6) Ausculta cardaca e monitor cardaco
7) Pensar na possibilidade de sangramento abdominal
8) Verificar a presso arterial

D= Avaliao estado neurolgico

1) Avaliar a escala de como de Glasgow


2) Avaliao das pupilas ( procura por presena de anisocoria e reatividade luz )
3) TCE grave= Glasgow 3 8
TCE moderado= Glasgow 9 13
TCE leve= Glasgow 14-15
4)TCE grave= via area definitiva e possibilidade de tratamento com hiperventilao

E = Exposio

1) expor todo o paciente procurando por outras leses


2) Avaliar o dorso (log roll =rolamento)
3) Proteger contra hipotermia

Sempre reavaliar o ABCDE at conseguirmos que o paciente esteja com sinais clnicos estveis
dentro da normalidade. Todos os especialistas devem ser chamados pelo mdico socorrista para avaliar o
paciente .
O ABCDE chamado de Exame primrio. Ou seja, durante o exame primrio , so investigadas as
prioridades que podem levar ao bito mais rapidamente e encontrando-se alguma anormalidade, esta deve
ser tratada imediatamente.

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 92


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PROTOCOLO DE AVALIAO PARA PRIMEIRO ATENDIMENTO

Traumas Graves : 3 a 8
Traumas Moderados : 9 a 12
Traumas Leves : 13 a 15.

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 93


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URGNCIAS EM OTORRINOLARINGOLOGIA
INTRODUO
A face atingida com grande freqncia
politraumatismo
tratamento: urgncia X eletivo
esqueleto facial constitui-se de 14 ossos
nariz, malar, mandbula e maxila
importncia do tero mdio da face
causas de fraturas:automobilsticos,agresso e quedas

CONDUTA NO TRAUMA BUCO-MAXILO-FACIAL


A orientao teraputica dependente da extenso, trauma associado, condies locais
situaes emergenciais que podem ser encontradas; fraturas lineares, severas destruies, perda de
substncia, hemorragia, liquorria, insuficincia respiratria

FRATURAS NASAIS
So as mais encontradas
formas de apresentao das fraturas:
cartilaginosas, sseas, combinadas e associadas
etiologia:trnsito, pessoais, esporte
diagnstico clnico
tratamento imediato:
fratura nasal aberta: transforma-se em fechada
epistaxe:tamponamento nasal anterior,posterior, sondas
insuficincia respiratria:limpeza e aspirao da boca , retirada de C.E. e entubao ou via
cirrgica

FRATURAS DE MANDBULA
Segunda fratura mais comum
etiologia:trnsito, esportivos, extraes dentrias e ferimento por arma fogo
diagnstico clnico
tratamento imediato:
desobstruo passagem do ar: fragmentos sseos, prteses, sangramento oral,
perda de musculatura- entubao ou via cirrgica
hemorragia crvico-facial
dor , infeco e feridas

FRATURAS DO OSSO MALAR


Constituio compacta, contribui para simetria da face
traumatismo direto sobre a hemiface com a fora lateral em relao ao eixo frontal
etiologia:trnsito, esporte e outros
diagnstico clnico
complicaes precoces:deformidades, hematoma, seco de via ptica, leso do aparelho
lacrimal,diplopia

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 94


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E


tratamento:desobstruo de via area
FRATURAS DO ANDAR MDIO DA FACE
Envolvem dois ou mais ossos da face
geralmente originam-se de traumatismo direto, rombo e de grande impacto
etiologia:trnsito, industriais, esportivos, armas de fogo
Ren Le Fort: estudo desde o sculo passado

FRATURAS DO ANDAR MDIO DA FACE


Le Fort I-traado horizontal e determina a separao do maxilar e do palato das estruturas acima deles
Le Fort II-traado piramidal, submalar e alcana a poro superior da pirmide nasal ao nvel da
sutura fronto-nasal e da lmina cribiforme do etmide 1o andar da base do crnio(sada de liquor)
Le Fort III-horizontal, submalar e transorbitrio

FRATURAS DO ANDAR MDIO DA FACE


Fraturas verticais: raras, uni ou bilaterais
fraturas combinadas e/ou complexas
diagnstico clnico
complicaes imediatas:
insuficincia respiratria
leses neurolgicas
feridas de partes moles
hemorragia
herniao da gordura retrorbitria e infeco

FRATURAS DO ANDAR MDIO DA FACE


Tratamento imediato:
desobstruo de vias areas superiores
controle de coluna cervical
controle da hemorragia

TRAUMATISMO DE LARINGE
Princpios bsicos:diagnstico imediato e correto com tratamento precoce
separao de trauma suave e severo
o ponto mais estreito das vias areas
importncia da cartilagem cricide e do esfncter gltico
mecanismos de proteo
alteraes anatmicas da criana

TRAUMATISMO DE LARINGE
Etiologia:
acidente automobilstico
trauma direto: linear, fragmentao, divulso, esmagamento
desacelerao: separao do tecido mole, leso do nervo recorrente
esgorjamento

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 95


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E

leses por arma de fogo; contaminao


leses supra glticas aumentam risco de asfixia

TRAUMATISMO DE LARINGE
Diagnstico:dificuldade respiratria e cianose
disfagia, odinofagia, hemopticos, dor local e disfonia
ciladas: voz boa, enfisema
importncia da palpao
tratamento imediato: desobstruo de vias areas e ventilao pulmonar
indicaes precisas de traqueostomia: obstruo, enfisema progressivo, palpao de fratura
e dvida
No esgorjamento pode-se usar abertura traumtica

TRAUMATISMO DE TRAQUIA CERVICAL


Localizao anatmica superficial
traumatismo externo:
fechado; acidente automobilstico
penetrantes; arma branca e arma de fogo
quadro clnico:
enfisema subcutneo, dispnia, rouquido, hemoptise, tosse, odinofagia, dor,
cianose, pneumotrax e pneumomediastino
leses de outras estruturas nobres
TRAUMATISMO DE TRAQUIA CERVICAL
Diagnstico clnico e complementar
tratamento:
desobstruo de via area
conservadora ou cirrgica
assistncia ventilatria

QUEIMADURAS
Grande suscetibilidade a obstruo
indicadores clnicos de leso:
desconforto respiratrio
queimaduras faciais
chamusqueamento de clios
alteraes inflamatrias agudas de orofaringe
escarro carbonado
confinamento no local do acidente
histria de confuso mental

QUEIMADURAS
Tratamento:
sinais objetivos = via area definitiva
suspeita =Oxignio alto fluxo via mscara (alto poder de dissociao do monxido
de carbono)
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 96
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resfriamento
acesso venoso

TRAUMATISMO DE OUVIDO
Avaliao do tipo de trauma
penetrantes por arma de fogo = TCE
penetrantes por arma branca = controle de hemorragia
contusos = avaliao do especialista
otorragia:TCE, trauma local, infeces
corpo estranho: vivo = jogar lquido oleoso

EPISTAXE
Mas freqente hemorragia
vasta irrigao sangnea
fatores predisponentes:
traumatismo, hipertenso arterial, discrasias sangneas
tratamento local:
compresso digital, tamponamento anterior, posterior

CRICOTIREOIDOSTOMIA

POR PUNO
jelco 12 ou 14
puncionar a membrana cricotireidea em ang. 45 graus caudalmente conectado a seringa
avanar o cateter e conectar a fonte de oxignio

CIRRGICA
estabilizar acartilagem tireide e fazer a inciso na pele e na membrana
colocao de sonda endotraqueal com balo
insuflar e ventilar

COMPLICAES DA CRICOTIREOIDOSTOMIA
Asfixia
aspirao
celulite
falso trajeto
hemorragia
lacerao de esfago e traquia
enfisema subcutneo ou mediastino
leso de pregas vocais
ventilao inadequada

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 97


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TRAUMATISMOS FACIAIS
CONSIDERAES GERAIS:

1- O sangramento de uma leso de face, boca, nariz, pode ser uma fonte significativa de perda
sangnea e aspirao por parte dos pacientes com conscincia deprimida.
2- Exceto lacerao da artria cartida, a hemorragia de face e do pescoo em geral, deve ser
controlada por compresso com gaze estril, desnecessrio e perigoso tentar pinar vasos faciais com
instrumentos no DE, pois muito fcil esmagar ramos adjacentes do nervo facial, provocando paralisias.
3- A hemorragia persistente pelo nariz e boca exige aspirao repetida para manter a via area no
intubada limpa, pode requerer introduo de um tamponamento no local envolvido e constituir indicao
para intubao traqueal de forma a evitar aspirao.
4- Nunca posicione o paciente em decbito lateral ou com a face voltada para baixo a fim de evitar
aspirao, devido a uma possvel leso medular e da necessidade de acesso para cuidar de ferimentos no
trax, abdome, pelve, membros.
5- A identificao ou uma forte suspeita de uma fratura facial indica a necessidade de radiografias
antes de suturar as laceraes.
6- No havendo outras leses de maior prioridade e, o edema e a equimose forem mnimos,
provvel que seje vantajoso realinhar e fixar os ossos deslocados.

Estudo comparativo do Esqueleto Fixo da face e da mandbula

E.F.F. MANDBULA
Imvel Mvel
Constituio lamelar Constituio compacta
Presena de cavidades Ausncia de cavidades
Continuidade com o crnio Contigidade com o crnio
Rica vascularizao Vascularizao nica
Complexidade das fraturas Relativa simplicidade
Maior gravidade Menor gravidade
Maiores complicaes Menores complicaes
Ao muscular mnima Ao muscular intensa
Menor incidncia Maior incidncia
Tratamento complexo Tratamento mais simples
Diagnstico complexo Diagnstico mais simples

FRATURAS NASAIS
DIAGNSTICO
CLINICO:
- Hemorragia nasal
- Desvio ou afundamento nasal
- Edema
- Equimose periorbitrio
- Enfisema subcutneo
- Dor
- Creptao palpao
- Exame intra nasal com espculo

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 98


TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

FRATURAS NASAIS
DIAGNSTICO
CLINICO:
- Hemorragia nasal
- Desvio ou afundamento nasal
- Edema
- Equimose periorbitrio
- Enfisema subcutneo
- Dor
- Creptao palpao
- Exame intra nasal com espculo

FRATURAS DO ZIGOMTICO
DIAGNSTICO
INSPECO
- Deformidade, Depresso, Ptose
- Equimose palpebral e subconjuntival
- Assimetria do canto orbitrio
- Desvio do globo ocular
- Enoftalmia
- Diminuio da rotao cranial do globo
- Dor e dificuldade de abrir e fechar a boca
- Hemorragia nasal transitria

FRATURAS DO COMPLEXO MAXILA MANDIBULA

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 99


TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

FRATURAS DE MANDBULA
Diagnstico
- Clnico
Histria
Dor
Escoriao
Incapacidade funcional
Mobilidade
Creptao
Alterao oclusal

FRATURAS DE MAXILA

Le Fort I ou Gurim

Le Fort II ou Piramidal

Le Fort III ou Disjuno craniofacial


Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 100
TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

TRAQUEOSTOMIA
Traquia rgo impar que conduz ar.
Aproximadamente 10 a 11 cm extenso
Faz a unio vias areas altas
Vascularizao:
Traquia cervical: Art. Tireoidiana inferior
Traquia torcica: Poro alta - diversas ramos
Poro distal - bronquiais

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 101


TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

Indicaes

Permitir ventilao mecanica prolongada


Para passar uma obstruo de vias areas altas
- trauma maxilofacial ou laringotraqueal
- grandes tumores orofaringeos
- procedimentos cabea e pescoo
- corpo estranho via area superior
- paralisia corda vocal bilateral
- edema de glotis
Proteger via area de aspirao
Permitir acesso direto para melhor toilete pulmonar

Tcnica

Inciso transversa de 3 a 5cm a 1-2cm do esterno


Disseco dos msculos atravs da linha mdia,
at chegar a glndula tireide
Afastamento da glndula tireide, ou seco do stimo tireoidiano
Abertura da fscia pr-traqueal
Abertura da traquia a nivel de 2-3 anis em U invertido, em cruz, longitudinal, circulo
Fizar traquia a subcutneo (vicryl 3-0)
Colocao cnula apropriada

Varies

Minitraqueostomia
Traqueostomia percutnea
Traqueostomia transesternal

Complicaes

a) Imediatas
hemorragia, lacerao traqueal, fstula traqueoesofgica, tubo mal colocado, pneumotrax, PCR
b) Precoces
hemorragia, abcesso ou celulite, emfisema subcutneo, obstruo tubo, mal posio tubo.
c) Tardias
Fstula traqueo-arterial, fstula traqueo-esofgica, estenose traqueal, malacia traqueal, fstula
traqueo-cutnea persistente

Fstula traqueo-esofgica

Endoscopia digestiva

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 102


TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

CRICOTIRODOTOMIA
Abertura da membrana cricotireoidea
Entre cartilagens tireide e cricide

Indicada:
necessidade de via area com extrema urgncia

Tcnica:
inciso de pele e posteriormente da membrana
introduo da cnula (preferentemente pequena)

Vantagens:
rapidez, proximidade membrana pele, ausncia
estruturas importantes.

Desvantagens;
25% de complicaes
15% disturbios da voz
4% estenose subgltica importante

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 103


TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

TRAUMATISMO DENTRIO NA INFNCIA

Acidentes que provocam leses na boca e dentes so comuns, principalmente com bebs e
crianas que esto comeando a andar.
Em muitos casos ocorrem traumatismos que podem afetar dentes de leite ocasionando o seu
"amolecimento" e graves conseqncias futuras, como o comprometimento da dentio permanente.

Para que se aumentem as chances de sucesso do reimplante, essencial que determinadas condutas
sejam adotadas imediatamente aps o acidente:
Mantenha a calma e faa a criana morder uma gaze ou pano limpo, com presso, para controlar o
sangramento;
Ache o dente;
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 104
TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

Pegue o dente somente pela coroa. No toque a raiz;


Limpe cuidadosamente o dente com soro fisiolgico ou leite morno. No esfregue;
Coloque o dente de volta no seu lugar (no alvolo) na boca da criana. A parte cncava do dente
voltada para a parte interna da boca. Faa a criana morder a gaze ou pano limpo, para que o dente se
mantenha na posio. Procure, imediatamente, o Dentista;
Se no for possvel colocar o dente em sua posio, mantenha-o, por ordem de preferncia: em soro
fisiolgico ou leite morno, ou saliva da prpria criana. A gua o meio menos indicado para
armazenamento do dente avulsionado. Procure o Dentista imediatamente, para que seja feita sua fixao e
acompanhamento

O resultado final do reimplante depende muito do perodo que o dente ficar fora do alvolo e da
conservao do mesmo neste perodo. O dente dever ficar fora de seu alvolo o menor tempo possvel.

TRAUMA TORCICO FECHADO

Leses da parede torcica


Contuso parede torcica
Fraturas de costela e do esterno

Trax instvel
( flail chest )

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 105


TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

Trax instvel (fisiopatologia)

Dor + contuso pulmonar

Hipoventilao alveolar + atelectasia

Reteno secreo

Pneumonia
INSUFICINCIA RESPIRATRIA

Trax instvel (tratamento)

Dor + contuso pulmonar

Analgesia fisioterapia

Hipoventilao alveolar + atelectasia

Reteno secreo

Pneumonia
INSUFICINCIA RESPIRATRIA

Nmero costelas fraturadas X Pneumonia e mortalidade

Leses do Parnquima pulmonar

Contuso pulmonar
Hematoma pulmonar
Cisto pulmonar

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 106


TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

Asfixia traumtica (mscara equimtica)

Fisiopatologia

Quadro clnico

Tratamento definitivo

Coleoes pleurais

Hemotrax

Pneumotrax

Quilotrax

Hemotrax

Pulmo
Parede torcica
Origem do sangramento
Mediastino
Abdomem
Pequeno
Quantidade do sangramento
moderado
Grande ou macio

Leses Traqueobrnquicas

Quadro clinico

Exame complementar

Tratamento definitivo

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 107


TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

ENFISEMA SUBCUTNEO

HRNIA DIAFRAGMTICA
Quadro clnico

Exame
complementar

Tratamento

Contuso miocrdica

Quadro clinico

Exame complementar

Tratamento definitivo

Tamponamento cardaco

Quadro clnico

Exame complementar

Tratamento definitivo

Leses dos grandes vasos

Quadro clnico

Exame complementar

Tratamento definitivo

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 108


TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

Sinais radiolgicos de leso grandes vasos

Alargamento mediastino(>8cm)
Fratura primeiras costelas
Apagamento boto artico
Desvio traquia e para direita
Depresso brnquio fonte esquerdo
Grande hemotrax
Apagamento do espao entre aorta e a artria pulmonar
Desvio esfago(SNG) para direita

TOMOGRAFIA

Aortografia

Indicao de toracotomia exploradora (15%)

Leses traqueobrnquica
Leses grandes vasos
Leses esfago
Hemotrax macio
Hrnia diafragmtica
Pneumotorax aberto (toracoplastia traumtica)
Ferida cardiaca

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 109


TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

Condies torcicas com risco de vida imediato

Obstruo de vias areas


Pneumotrax
hipertensivo
Pneumotrax aberto
Tamponamento cardaco
Trax instvel

PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO

Descomprimir pneumotrax

Toracotomia emergncia ?

Indicao:
PCR pos-traumtica de causa indeterminada.
Tamponamento cardaco.
Embolia gasosa.
Hemorragia Macia torcica ou abdominal

Objetivos:
Alivio do tamponamento
Controle hemorragia
Massagem cardaca interna com clampeamento
Aorta descendente
Aspectos Prticos:
Inciso
Sutura cardaca
Clampeamento da hilo pulmonar

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 110


TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

Resultados: RESULTADO
Morto ao Chegar- Ausncia de sinais
vitais na fase pre- hospitalar e na TRAUMA TORCICO FECHADO >
admisso > Sobrevida 0,3% SOBREDIDA 2%
Fatal Ausncia de sinais vitais na
admio, porem no transporte > TRAUMA TORCICO ABERTO >
Sobrevida 14% SOBREVIDA 15%
Agnico- Semi consciente, pulso
filiforme, sem PA e com respirao
agnica > Sobrevida 40%
Choque profundo- Pas < 80 mmHg,
lcido
Classificao segundo Mattox

Nos pacientes com traumatismo torcico as condies fisiopatolgicas que se instalam, podem ser
rpidas e progressivas, podem levar a morte em questo de minutos
importante uma correta abordagem inicial priorisando a ventilao e volemia, conforme o A-B-
C-D-E
Menos de 15% dos traumatismos torcicos requerem tratamento cirrgico realizado por
especialista, desta forma 85% dos traumatismo de trax podem e devem ser tratados, na fase aguda, por
mdicos gerais, que tenham conhecimento cirrgico bsico.

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 111


TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

TRAUMA ABDOMINAL
Difcil diagnstico,uma das principais causas de morte em trauma
Difcil determinar a extenso do trauma
a anatomia e fisiologia
Poro superior e poro inferior

Classificao das estruturas


vsceras ocas
vsceras slidas
vasos sangneos

Diafragma
Fgado
Estmago
Vescula biliar
Intestino grosso

Intestino delgado

TRAUMA DE ABDOMEM
Contuso
Penetrante

Podem ser fonte de grandes sangramentos internos!


Histria do acidente
Sinais externos
Choque de causa no definida ou no explicvel
Dor, distenso ou rigidez abdominal
Avaliao:
Inspeo
Palpao
Reavaliao constante

Situaes especiais:
Objetos encravados
Evisceraes

Conduta:
ABCDE
Transporte Rpido!
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 112
TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

TRANSTORNO BIPOLAR
Perturbao psictica
Perturbao Afetiva
Mania: termo usado em psiquiatria estado exaltado de humor

CARACTERSTICAS:
O incio se d geralmente em torno dos 20 a 30 anos de idade
O incio pode ser tanto pela fase manaca como pela depressiva

FASE MANACA
Alegria contagiante
Irritao agressiva

FASE DEPRESSIVA
Oposto da Fase Manaca
Humor Depressivo
Cansao/Desnimo
Auto-estima em baixa

SINTOMAS MANACOS
Alegria e bem estar inabalveis
Ri da prpria desgraa
Sentimento de grandeza
Senti-se invencvel
Hiperatividade
Senso de perigo comprometido
Comportamento sexual excessivamente desinibido
Pensamento corre de forma incontrolvel
Tom de voz elevado
Falta de sono
Exploses de raiva

SUICDIO

A magnitude do problema na realidade muito maior que as estatstica, pois muitos suicdios so
disfarados.

TIPOS DE SUICDIOS
Encobertos
Gestos
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 113
TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

CARACTERSTICAS
Experimentam nveis mais alto de stress e depresso e carecem de apoio social

MITOS SOBRE O SUICDIO


As pessoas que falam sobre suicdio no cometem.
Os suicdios e tentativas esto na mesma classe de comportamento.
Apenas pessoas muito deprimidas cometem suicdio
As tendncias suicidas so herdadas.

EXPLICAES PSICODINMICAS
Conflito
Stress
Depresso
Fantasias
Identificao com o objeto perdido
Renascimento
Auto punio

como os homens se vem... como as mulheres se vem...

DISTRBIO DE COMPORTAMENTO
ORIENTAES GERAIS E CONDUTA
1. Ao chegar prximo ao local da ocorrncia desligue a sirene, quanto mais discreta for a
aproximao, maior ser a chance de se relacionar com a vtima de maneira positiva.
2. Estabelecer relao com a vtima apresentando-se.
3. Chamar a vtima pelo nome.
4. Manter concentrao na conversao com a vtima.
5. Utilizar linguagem compreensvel, falar pausadamente e no utilizar termos tcnicos.
6. Evitar conversas paralelas entre os membros da equipe de resgate na frente da vtima.
7. Ter uma postura impecvel, calma, gestos confiantes e no ameaadores, ser profissional e
transmitir segurana.
8. Evitar gritar ou mesmo usar fora fsica com a vtima.
9. Deixar a vtima falar, deixando-a o mais confortvel possvel.
10. Nunca deixar a vtima sozinha at o trmino de seu resgate.
11. Antecipar reaes para sua maior segurana.
12. Questionar familiares e/ou testemunhas sobre histrico e ou motivos geradores do comportamento
atual.

ADVERTNCIAS

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 114


TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

No menosprezar os distrbios de comportamento, so doenas como outra qualquer, assim como


problemas cardacos, respiratrios.
Distrbios de comportamento incluem: surtos psicticos, histeria, agitao psicomotora de vrias
causas (drogas, lcool, doena), depresso, deficientes mentais, doenas neurolgicas.
Ser cuidadoso principalmente com vtimas idosas ou crianas.

1. SINTOMAS DE DEPRESSO:

- Perda de sono.
- Perda de apetite.
- Perda do prazer em atividades de descontrao.
- Tristeza.
- Sentimento de culpa.
- Falta de esperana.
- Sintomas fsicos que simulam doenas orgnicas porm so difceis de atribuir a elas.

2. CARACTERSTICAS DO SUICIDA:

- Solido tanto familiar quanto social.


- Desemprego.
- Histria prvia de doena psiquitrica.
- Histria de alcoolismo ou uso de drogas.
- Perda afetiva.
- Perda do emprego ou do status social.
- Comportamento impulsivo.
- Doenas crnicas ou terminais.

3. CONDUTA AO LIDAR COM TENTATIVA DE SUICDIO

1. Chegar ao local da ocorrncia de forma discreta, com sirenes desligadas e sem criar tumultos.
2. Estudar inicialmente o local, verificando riscos potenciais para a equipe de resgate e para a vtima,
neutralizando-os ou minimizando-os.
3. Isolar o local, impedindo aproximao de curiosos.
4. Verificar necessidade de apoio material e/ou pessoal e comunicar a Central de Operaes.
5. O contato com a vtima dever ser efetuado por apenas 1 integrante da equipe, a fim de estabelecer
uma relao de confiana. Os outros permanecem distncia sem interferir no dilogo.
6. Manter imediatamente dilogo com a vtima, mostrando-se calmo e seguro, procurando conquistar
sua confiana.
7. Manter observao constante da vtima e no deix-la sozinha por nenhum instante at o trmino do
atendimento.
8. Conversar com a vtima de forma pausada, firme, clara, e num tom de voz adequado situao.
9. Jamais assumir qualquer atitude hostil para com a vtima.
10. Procurar descobrir qual o principal motivo de sua atitude.
11. Procurar obter informaes sobre seus antecedentes.
12. Aps ter conquistado sua confiana, iniciar o trabalho no sentido de dissuadi-la, sempre
oferecendo segurana e proteo.
13. Aps ter conseguido dominar a vtima, continuar tratando-a com respeito e considerao,
conduzindo-a para o hospital.

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 115


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E

Algumas pessoas cometem gestos suicidas, onde a inteno no era acabar com a vida, mas sim
chamar ateno. Mas, mesmo assim, no devemos trat-las com menosprezo, pois um distrbio de
comportamento.

ADVERTNCIAS

Tomar cuidado com a aproximao de parentes da vtima pois pode causar reao contrria
esperada, piorando a situao.
Nunca deixar a vtima sozinha em local de risco ou com objetos que ela possa utilizar para se ferir
(facas, tesoura, arma de fogo, etc.).

AFOGAMENTO
um quadro de asfixia por imerso em um meio liquido.

CLASSIFICAO DO AFOGAMENTO
A) Quanto ao mecanismo:
Primrio
Secundrio
B) Quanto natureza do meio liquido:
gua doce
gua salgada

PRIMRIO
Efeito evidente de afogamento, ocorre o quadro de asfixia e, a seguir, parada cardaca. Encontrado
em 90% dos casos.
Corresponde ao afogado azul da Escola francesa. A vtima apresenta ciantica, congestionando-se
com espuma na boca e nariz.

SECUNDRIO
Sobrevem a parada cardaca e, a seguir, a asfixia. o afogado branco da Escola francesa.
- A vtima apresenta o aspecto lvido e plido, no tendo espuma na boca e nem no nariz, e a
respirao completamente ausente.
Neste grupo temos o afogado seco que, devido ao espasmo mantido da glote, no aspira gua para
os alvolos pulmonares.
Um caso especial de afogamento secundrio a hidrocusso ou Sndrome Trmico Diferencial;
ocorre por mecanismo reflexo e ocasiona a parada cardaca.

NATUREZA DO MEIO LIQUIDO

gua doce: A gua dos alvolos pulmonares passa para a corrente sangnea. Ocorre a
hemodiluio, aumento do volume sangneo, passando para a clula, causando a hemlise.
Alvolo

Capilares
Plasma
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 116
TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

gua Salgada: O plasma sangneo passa para os alvolos pulmonares, provocando o


edema pulmonar. Diminui o volume de sangue, ocorrendo a hemoconcentrao. Pode ocorrer choque
hipovolmico, os efeitos aparecem de 5 minutos a 4 dias.

Alvolo

Capilares
Plasma

Concentrao de sal:
gua doce - 0,0 %
gua salgada - 3,5%
Plasma sangneo - 0,9%

SEQNCIA DOS EVENTOS NO AFOGAMENTO

MINUTOS EVENTOS
Imerso total
0 Pnico Iminente
1 Luta contra asfixia
2 Espasmo da glote
3 Deglutio lquida
4 Vmito
5 Perda da conscincia
6 Aspirao lquida
7 Distrbios hidrosalinos
8 Convulses
9 PCR
++ Morte cerebral

ETAPAS DO SALVAMENTO AQUTICO

1- Pesquise no local (ganchos, galhos de rvore, etc.);


2 Salvamento propriamente dito (tcnicas de jud aqutico e reboque);
3 Tcnicas de Primeiros Socorros
Boca a boca e/ou RCP;
4 Encaminhamento a recurso hospitalar

OBS: Cuidados com leso na coluna:

Estado de inconscincia;
Decbito ventral;
Ferimento na cabea;
Perguntar ao paciente, se possvel, se sente sinais de sensibilidade;
Deve ser usado colar cervical e prancha longa.
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 117
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E

Se voc no peixe, aprenda a nadar.

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 118


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E

INFECO DURANTE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR


Histrico
1957 - Recomendao oficial de realizao de respirao boca-a-boca
1960 - Primeiro relato de realizao de respirao boca-a-boca fora do ambiente hospitalar
Apenas 15 casos relatados de infeco confirmada em socorristas aps ressuscitaes
Risco de infeco de 1 em 200.000
Maior preocupao com risco ocupacional aps a epidemia do HIV/aids

Vias de Infeco
Material biolgico no contaminado:
Suor
Urina
Fezes

Material biolgico potencialmente contaminado:


Saliva
Sangue
Secrees sexuais

Agentes Infecciosos
Mycobacterium tuberculosis Tuberculose
Neisseria meningitidis Meningite
Haemophilus influenzae Meningite
Herpes simples Herpes labial
HBV Hepatite B
HCV Hepatite C
HIV Infeco pelo HIV/aids

Mycobacterium tuberculosis
Doena: tuberculose
Transmisso:
saliva e sangue: raramente
transmisso pelo ar, exposio prolongada em ambientes pouco ventilados

Preveno:
vacinao com BCG em profissionais de sade PPD negativos
realizao anual de PPD e quimioprofilaxia por seis meses em convertores comprovados

N. meningitidis e H. influenzae
Doena: meningite bacteriana
Transmisso:
principalmente saliva ou ar (boca-a-boca ou intubao)
no transmite por sangue ou outros materiais biolgicos

Preveno:
quimioprofilaxia em caso de contato com secrees respiratrias de pacientes com forte
suspeita ou confirmados. O medicamento deve ser iniciado at 72 horas aps contato

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 119


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E

Herpes simples
Doena: herpes labial
Transmisso:
contato com leses na pele (boca-a-boca)
no transmite por saliva, sangue ou outros materiais biolgicos

Preveno:
doena de carter benigno
uso de aciclovir em pessoas sem histria passada de herpes labial e com sorologia negativa

Vrus da Hepatite B
Doena: hepatite B
Transmisso:
saliva raramente (boca-a-boca)
exposio de mucosa a material contaminado com sangue
ferimentos prfuro-cortantes com equipamento contaminado com sangue
Preveno:
risco de infeco de 1 em 1.000 at 4 em 10
vacinao de todos os profissionais de sade
uso de gamaglobulina hiperimune em caso de exposio de profissionais no vacinados

Vrus da Hepatite C
Doena: hepatite C
Transmisso:
saliva raramente (boca-a-boca)
exposio de mucosa a material contaminado com sangue
ferimentos prfuro-cortantes com equipamento contaminado com sangue

Preveno:
risco de 2 em 100
no existe vacina ou gamaglobulina disponveis
em caso de exposio potencial o profissional deve ser acompanhado por mdico por pelo
menos um ano

Vrus da Imunodeficincia Humana

Doena: infeco pelo HIV/aids


Transmisso:
saliva raramente (boca-a-boca)
exposio de mucosa a material contaminado com sangue
ferimentos prfuro-cortantes com equipamento contaminado com sangue
Preveno:
risco de 9 em 10.000 a 4 em 1.000
profilaxia com dois ou trs anti-retrovirais por 30 dias, nas situaes indicadas
no existe vacina disponvel

Concluses
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 120
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E

Risco de infeco durante atendimento pr-hospitalar de urgncia baixo


Maior risco ocorre nos acidentes prfuro-cortantes
No se deve reencapar agulhas
Todo material biolgico potencialmente contaminado deve ser considerado como contaminado
Apesar do baixo risco, as medidas universais de biossegurana no devem ser negligenciadas
Todos os socorristas devem ser vacinados contra hepatite B
Em casos suspeitos de meningite, deve-se contactar o Ncleo de Vigilncia Epidemiolgicado
Hospital onde o paciente foi atendido ou a Vigilncia Epidemiolgica Municipal para saber da
necessidade de profilaxia
Em casos de exposio a material contaminado com HIV a profilaxia deve ser iniciada at
6 horas aps o acidente (ideal at 2 horas). Os pronto-socorros devem contar com estrutura mnima para
oferecer tratamento inicial

PROTOCOLO DE ACIDENTES BIOLGICOS E ASSEPSIA


ASSEPSIA

-Conceito tcnica com objetivo de evitar presena de microorganismos onde no h.


>mdica reduz n de microorganismos que produzem doenas e evita a disseminao >lavagem
das mos
> uso de papel toalha
>uso de desinfetantes
>cirrgica- procedimentos que eliminam micoorganismos

DESINFECO DESTROEM MICROORGANISMOS, PORM NO OS ESPOROS.

CLASSIFICAO QT REA
>rea Crtica- no ocupada por pacientes. EX.administrao
>rea Semi-crtica- local de pacientes com doenas no infecciosas. Ex. enfermarias
>rea Crtica- de depresso das resistncias infecciosas e/ou h risco aumentado de infeco .
Devem sofrer processo de desinfeco. Ex. UTI, ambulncia
>rea Contaminada- superfcie com presena de matria orgnica, sofre o processo de desinfeco
aps remoo da matria orgnica. Ex. piso com fezes , mese ou sangue.

Classificao Qt aos Artigos

Artigos no crticos- entram em contato com a pele ntegra.Ex. estetoscpio

Artigos semi-crticos entram em contato com a mucosa ntegra.Ex. SNG,SNE

Artigos crticos- penetram na pele e mucosas. Ex.agulhas e instrumentais

Assistncia de Enfermagem por Microorganismos Multirresistente

Histrico:
- Era Bacterilgica (1880): Pasteur e Robert Koch
-Guerra da Crimia (1820-1910): limpeza, desinfeco e separao fsica dos doentes.
- Barreiras de Enfermagem (1910): aventais, lavagem das mos e desinfeco dos materiais.
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 121
TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

- Categorias de Isolamento (1975): Rigoroso, Respiratrio, Contato, Proteo, Precauo Entrica,


Precauo com Ferida e Precauo com Sangue.
- Precaues Universais (1985): contaminao do pessoal de sade, com HIV e Hepatite B.
- Isolamento de Substncias Corpreas (1987): risco de infeco cruzada por patgenos.
- Precaues Padro (1996): reduzir riscos de transmisso por contato, via area e exposio a
sangue e lquido corpreo. Surge devido as Bactrias Multirresistentes.

Modos de Transmisso:
-1) Transmisso por contato:
a)- Contato Direto (pessoa a outra, direto da pele).
b)- Contato Indireto (superfcies ambientais e equipamentos).
-2) Transmisso por via area:
a)- Gotcula (fala, tosse e espirro).
b)- Aerossis (secrees ressecam, e carreados por corrente de ar).
-3) Transmisso por Sangue e Lquido Corpreo.

Sistema de Precaues e Isolamento


- a)Precaues Padro: aplicada a todos os pacientes, independente de sua condio infecciosa.

- b) Precaues Baseada no Modo de Transmisso: empregada para paciente com suspeita e/ou
diagnstico confirmado de infeco.

Precaues Padro

- Conceito: conjunto de medidas que devem ser aplicadas no atendimento de todos os pacientes
hospitalizados e na manipulao de equipamentos.

* MTODO UTILIZADO QUANDO EXISTE RISCO DE CONTATO.

Precaues Padro
-Lavagem das mos.
-Luvas: contato com sangue ou lquidos orgnicos.
-Avental: possibilidade de contato da pele ou roupa do profissional com sangue ou lquido.
-Mscara, culos, Protetor Facial.
-Material prfuro-cortantes.
-Descontaminao de superfcies: moblia.
-Equipamentos: limpeza, desinfeco e esterilizao.

Precaues Baseadas no Modo de Transmisso


Precaues de Contato
- Quarto Privativo.
- Luvas.
- Avental.
- Transporte de Pacientes: deve ser evitado, quando necessrio usar luvas.
- Artigos e equipamentos: uso exclusivo para o paciente.

Precaues Respiratrias por Aerossis


- Quarto Privativo : porta fechada.
- Mscara : mscara tipo N95.
- Transporte do Paciente: deve ser evitado, quando necessrio uso de mscara comum.

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 122


TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

Precaues Respiratrias por Gotculas


- Quarto privativo: individual ou comum para paciente com mesmo microorganismo.
- Mscara: mscara tipo cirrgica para todas as pessoas que circulam no quarto.
- Transporte do paciente: deve ser evitado, quando necessrio uso de mscara comum.

06 PASSOS PARA PREVENIR DOENAS INFECCIOSAS

01- Mantenha as vacinaes atualizadas. Siga as recomendaes de imunizao para crianas e


adultos.
02- Lave freqentemente suas mos, especialmente no inverno e durante temporada de gripe.
Certifique-se de lavar as mos;

Aps usar o banheiro;


Antes das refeies ou manipulao de comida
Aps trocar fraldas;
Aps assoar o nariz,espirrar ou tossir;
Aps cuidar de uma pessoa doente; e
Aps contato com animais.

03- Use antibiticos exatamente conforme prescritos. Complete inteiramente o esquema prescrito
pelo seu mdico mas, no tome antibiticos para doenas virais ou outras doenas no bacterianas.
Nunca se auto medique com antibiticos e no partilhe com seus familiares e amigos receitas
individuais.
04- Notifique seu mdico imediatamente caso uma infeco esteja piorando rapidamente ou que
no esteja melhorando aps utilizao de antimicrobiano adequado.
05- Evite uso de droga injetvel e prticas sexuais de risco, utilize camisinha sempre.
06- Quando estiver doente permita-se um tempo para se recuperar. Seja corts com os colegas:
lave suas mos freqentemente e cubra sua boca quando tossir ou espirrar.

ACIDENTE COM MATERIAL BIOLGICO

ACIDENTADO
ELISA ( + )
PROCEDER COM NOTIFICAO
ELISA ( - )
PROCEDER CONFORME CITADO AO LADO
REPETIR EXAMES LABORATORIAIS A CADA 6 MESES( ELISA E HEPATITE B)
PACIENTE FONTE

AT DUAS HORAS TESTE RPIDO


ELISA ( + )
POSITIVO= PROCEDER COM QUIMIOPROFILAXIA NO ACIDENTADO
ELISA ( - )
ACOMPANHAMENTO LABORATORIAL DO ACIDENTADO

HEPATITE B

VACINADO( CARTO COM PELO MENOS DUAS DOSES)


Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 123
TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

HEPATITE B CLIENTE CONHECE SE DOENA


COMPLETAR CARTO DE VACINA

HEPATITE B CLIENTE DESCONHECE DOENA


COMPLETAR O CARTO DE VACINA
NO VACINADO
PACIENTE FONTE CONHECIDO NO PORTADOR DA DOENA
INICIAR CALENDRIO DE VACINA
PACIENTE FONTE DESCONHECIDO OU PORTADOR DA DOENA
INICIAR CALENDRIO DE VACINA E ADMINISTRAR IMUNO GLOBULINA

NORMAS DE BIOSSEGURANA

luvas
mscaras
culos
roupas protetoras
unhas
jias e bijuterias
sapatos
cabelos
uniformes

LAVAGEM DAS MOS

ROTINAS PARA LIMPEZA DE VIATURAS

A cada planto ou sempre que necessrio:

Estacionar viatura declive prximo ao escoamento;


Usar EPIs;
Nos casos de substncias biolgicas tirar o excesso;
Retirar todos os objetos no permanentes;
Proceder a lavagem com gua e sabo neutro de cima para baixo;
Secar com compressa;
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 124
TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

Passar lcool a 70%;


ATUALMENTE quartenrio de amnia + glutaraldedo;
Encaminhar pranchas, colares cervicais e talas,para assepsia.
lavar com gua sabo e passar lcool a 70%;
Repor material .

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 125


TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

SIMULAO DE CATSTROFE
Katastroph - Reviravolva
Definio: Acontecimento sbito de conseqncias trgicas e calamitosas
Preparo
Adequar ao meio
Objetivo (Real X Simulado)
Convivncia entre diversas categorias
Projeto progressivo

Fases da Catstrofe
Antes
Preveno
Alerta
Preparao
Minimizar o risco

Fases da Catstrofe
Durante:
Ateno
Depois
Reabilitao
Reconstruo

Objetivos
Dar atendimento mdico na rea da catstrofe
Transportar os feridos, com assistncia
Lugar adequado - tempo oportuno
Atender feridos no hospital de destino
Procedimento seguro
Preveno de seqelas

Coordenao
rea
Bombeiros
Organizao do cenrio
Segurana
Comunicao
Quem entra na cena e quando?
Local do Simulado
Distncia
Tipo de transporte
Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 126
TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

Nmero e Gravidade
Devero ser superiores s capacidades locais
Lembrar que o atendimento habitual tem que continuar

rea
Mdico Controlador
Unidade de Suporte Avanado
Equipamentos

Gravidade
Branco: Mortos - 5 %
Preto: Crticos inviveis - 10 %
Vermelho: Vtimas gravssimas - 20 %
Amarelo: Vtimas graves - 20 %
Verde: Vtimas leves - 45 %

Critrios
S.T.A.R.T. Simple Triage and Rapid Treatment
Pode ser feito por leigo
Respeita a seqncia do ATLS
Define a seqncia da retirada

Critrios
C.R.A.M.P.: de 0 a 2
Circulao;
Respirao;
Abdome;
Motricidade;
Palavra.

C.R.A.M.P.
BRANCO : MORTOS
PRETO: 0 - 1
VERMELHO: 2 - 6
AMARELO: 7 - 8
VERDE: 9 - 10

JUNTOS
Delimitar o mapa do simulado
Estabelecer as lideranas
Ter um elemento de conexo

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 127


TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

Levantamento de recursos e patrocnios

Proposta
Integrao entre equipes
Voluntrios
Liga Mineira do Trauma

Concluso
O simulado no pode existir somente como fenmeno de mdia
Tem que haver seqncia
Tem que haver crtica

INTRODUO
Quase todos os dias vemos nos noticirios ou ouvimos dos colegas, relatos de acidentes ocorridos
em residncias, principalmente com crianas.

Esses acidentes so os mais variados possveis, ingesto de gua sanitria ou outros produtos de
limpeza, queimaduras, exploso de panelas de presso e at acidentes ainda mais graves, como exploso
de botijes de gs ou acidentes com armas de fogo.

Esses acidentes so fceis de serem evitados, basta tomar medidas simples e adotar cuidados bsicos
com os equipamentos e produtos de uso domstico.

Quase todos os dias vemos nos noticirios ou ouvimos dos colegas, relatos de acidentes ocorridos em
residncias, principalmente com crianas.

Esses acidentes so os mais variados possveis, ingesto de gua sanitria ou outros produtos de
limpeza, queimaduras, exploso de panelas de presso e at acidentes ainda mais graves, como exploso
de botijes de gs ou acidentes com armas de fogo.

Esses acidentes so fceis de serem evitados, basta tomar medidas simples e adotar cuidados bsicos
com os equipamentos e produtos de uso domstico

REMDIOS

Mantenha remdios fora do alcance das crianas.


Caso haja acidente com remdios,levar a criana, imediatamente, ao mdico, com a embalagem do
mesmo

PRODUTOS DE LIMPEZA E HIGIENE

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 128


TEM TCNICA EM EMERGNCIAS MEDICAS
E

Para evitar acidentes:


Guardar produtos de higiene e limpeza em locais altos, longe do alcance das crianas.
Orientar sobre o perigo de manusear lcool ou removedores, mantendo-os longe do fogo.

CRIANA E ELETRICIDADE
Cuidados bsicos:
Os disjuntores da entrada de energia, que protegem o circuito, devem ser de boa qualidade.
Tomadas devem estar em bom estado e, se houver criana pequena em casa, devem ser
tampadas

CRIANA E ELETRICIDADE
ORIENTAR seu filho a no empinar "pipa" prximo s redes de energia eltrica.

EVITANDO QUEDAS - JANELAS


Apartamento ou sobrado com criana, deve possuir, nas janelas e varandas, telas ou grades
protetoras.
Acidentes deste tipo so, geralmente, fatais.

PREVENINDO INCNDIOS - FERRO DE PASSAR


O ferro de passar roupas deve ser desligado sempre que precisar se ausentar, para: atender a porta,
telefone ou as crianas

PREVENINDO INCNDIOS - GS DE COZINHA


Sempre que possvel, o botijo deve ficar na parte externa da casa. (conforme desenho).
Ao trocar o botijo, verifique se no existe vazamentos. Para isso utilize espuma de sabo ou
detergente. NUNCA teste com fogo.

COZINHA - CUIDADOS PARA COM AS CRIANAS


As panelas, no fogo, devem ficar com o cabo para dentro. Isso evita que crianas pequenas puxem
os cabos e o lquido quente caia sobre elas causando graves queimaduras.
Facas e material cortante devem ser sempre bem guardados

COZINHA - PANELAS DE PRESSO


Panelas de presso devem:
Ter o pino limpo regularmente para que no entupa, provocando exploso.
Ter a borracha sempre em bom estado, trocando-a quando perceber ressecamento.

DENGUE - VAMOS ACABAR COM ELA!!!!!!


A dengue uma doena transmitida pela picada do mosquito "Aedes aegypti".O mosquito da
dengue se reproduz em recipientes com gua limpa, tais como: pneus, latas, garrafas, vasos, caixa
d'gua, etc.

Como evitar o perigo da Dengue:

Tampe caixas d'gua.


Retire de seu quintal, todo material que possa acumular gua.
Balanos, feitos com pneus, devem ser furados na parte inferior.
Garrafas devem ser guardadas com a boca para baixo.
No cultive plantas em vasilhas com gua.

Instrutor: Cb Dalso Arajo Soares 3 Pel / Lavras Pg 129