C ARATULA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ENFERMERA.

TESIS :

FACTORES PREDISPONENTES, ESQUEMA SENSIBLE PARA

DESARROLLAR RESISTENCIA EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS DEL
2015, HOSPITAL BARRANCA.

PRESENTADO POR:
BACH. DE LOS SANTOS TUCTO, Wendy Cindy

PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE

LICENCIADA EN ENFERMERIA
HUACHO- PER
2016
1. Antecedentes y Fundamentacin Cientfica
1.1. Antecedentes
La Rosa Loli y Snchez (2015); Cuidados que brinda el persona de enfermera
en percepcin de los pacientes de la estrategia de tuberculosis del hospital
regional huacho 2015. Su objetivo general es Determinar el cuidado que brinda
el personal de enfermera en percepcin de los pacientes de la estrategia de
tuberculosis del hospital regional huacho 2015. Diseo y tipo de investigacin:
El presente estudio es de nivel explicativo de diseo no experimental y tipo
correlacionar de corte transversal. Poblacin y muestra La poblacin: se define
como la totalidad del fenmeno a estudiar donde las unidades de poblacin
posen una caracterizacin comn la se estudia y da origen a los datos de la
investigacin. Tamayo y Tamayo (1997). La muestra en este caso se utilizara una
muestra total de 19 pacientes de la estrategia sanitaria de prevencin y control de
la TBC del hospital de huacho .A su vez se van a considerar ciertos criterios de
inclusin y exclusin como se menciona.

Herrera y Sandoval (2014); Factores de riesgo para enfermar de tuberculosis en

los trabajadores del rea de limpieza pblica de la municipalidad de barranca,
mayo 2014. Su objetivo general fue Determinar los factores de riesgo para
enfermar de tuberculosis en los trabajadores del rea de limpieza pblica de la
municipalidad de barranca mayo 2014. Su diseo de la investigacin fue
prospectivo de corte transversal compuesta por una poblacin universo de 149
personas que trabajan en el rea de limpieza pblica de la municipalidad, en lo
cual como muestra contamos con 121 trabajadores que corresponden al 81% por
que el 28 (19%), trabajadores no aceptaron participar en el estudio. Sus
conclusiones fueron Se determin que, segn la utilidad de las medidas de
proteccin de total de encuestados el 55% no utiliza ninguna medida de
proteccin personal al momento de laborar en ambos gneros.

Soto y ramos; (2013). Nivel de conocimientos sobre tuberculosis pulmonar,

tratamiento, cuidados en el hogar y medidas preventivas en los estudiantes del
nivel secundario de la institucin educativa santa catalina enero agosto 2013.
Su objetivo general fue Determinar el nivel de conocimiento sobre tuberculosis
pulmonar, tratamiento, cuidados en el hogar y medidas preventivas en los
estudiantes del nivel secundario de la institucin educativa santa catalina de
 enero agosto 2013; su metodologa fue un estudio descriptivo, retrospectivo de
corte transversal. La poblacin universo a ser estudiada es 90 estudiantes del
nivel secundario de la institucin educativa santa catalina, por lo que se realiz a
la poblacin total. Y su muestra estudiada es de 76 estudiantes del nivel
secundario de la institucin educativa santa catalina. En sus Conclusiones se
determin que: de la poblacin encuestada, el 0% tiene un nivel de conocimiento
alto, el 24% tiene un nivel de conocimiento medio y un 76% tiene un nivel de
conocimiento bajo sobre tuberculosis pulmonar, tratamiento, cuidados en el
hogar y medidas preventivas

Ticona, Moore, Alarcon, Samalvides, Seas (2013) Propuesta de esquemas

de tratamiento antituberculosis basados en la susceptibilidad a isoniacida y
rifampicina Peru. Su objetivo fue elaborar esquemas de tratamiento para
tuberculosis de acuerdo con sus perfiles de susceptibilidad a isoniacida (H) y
rifampicina (R). Materiales y mtodos. Un total de 12 311 aislamientos de M.
tuberculosis (Instituto Nacional de Salud, 2007-2009) se clasificaron en cuatro
grupos de acuerdo con su susceptibilidad a H y R. En cada grupo se analiz la
sensibilidad a etambutol (E), pirazinamida (Z), estreptomicina (S), kanamicina
(Km), capreomicina (Cm), ciprofloxacina (Cfx), etionamida (Eto), cicloserina
(Cs) y cido p-amino saliclico (PAS). En base a los perfiles de resistencia,
principios de teraputica de la Organizacin Mundial de la Salud y costos en el
pas, se elaboraron los esquemas ms adecuados para cada grupo. Se defini la
eficacia potencial (EP) como la proporcin de cepas sensibles a tres o cuatro
drogas del esquema evaluado.

Rodrguez (2013) Factores de riesgo para tuberculosis pulmonar

multidrogoresistente en la regin la Libertad, Per. Se determin los factores
de riesgo en pacientes con tuberculosis pulmonar multidrogoresistente de la
Regin La Libertad, Per en 73 pacientes que tenan tuberculosis
multidrogoresistente considerados como casos y 219 pacientes con
tuberculosis sensible considerados como controles. Los datos de infeccin
positiva a M. tuberculosis, as como de su condicin de resistente o sensible
al tratamiento convencional se obtuvieron de los registros de la Estrategia
Sanitaria de Prevencin y Control de la Tuberculosis. El promedio de edad
para el grupo de casos fue 37 aos, el gnero masculino constituy el
 56.2% y el gnero femenino el 43.8%. El promedio de edad para el grupo
control fue 38 aos, el gnero masculino constituy el 66.7% y el gnero
femenino el 33.3%. El antecedente de fracaso a esquema primario, contacto
de pacientes con tuberculosis multidrogoresistente, drogadiccin, irregularidad
o abandono de tratamiento, diabetes mellitus y multitratado de tuberculosis
presentaron asociacin estadsticamente significativa con tuberculosis
multidrogoresistente. Los factores de riesgo para tuberculosis
multidrogoresistente encontrados en el presente estudio coinciden con los
factores mostrados en trabajos de otros lugares del pas y del extranjero, pero
con diferencias en las magnitudes de asociacin.

Chen, Iglesias, Chafloque, Herrera, Quiones, Aguilar, Torres, Pea y Diaz

(2013). Factores asociados a multidrogorresistencia en pacientes con
tuberculosis en el departamento de Lambayeque. Su objetivo: Determinar los
factores asociados a Multidrogoresistencia en pacientes con Tuberculosis.
Materiales y mtodos: estudio analtico, retrospectivo y transversal de casos y
controles realizado en 41 pacientes Multidrogorresistentes (casos) y 3 controles
por cada caso (Tuberculosis Pulmonar no MDR). Se recolectaron los datos
directamente de las historias clnicas y de las fichas empleadas por la DIRESA
de Lambayeque. Se realiz el anlisis a travs del programa estadstico SPSS 13.
Conclusiones: La mayor fuerza de asociacin para el desarrollo de
Multidrogorresistencia corresponde a la irregularidad en el Tratamiento.
Adems, el desempleo, el contacto con TB y, la presencia de comorbilidad son
tambin factores de riesgo en paciente con TB para desarrollar TB-MDR.

Mosquera, Muoz, Muoz, Torres (2013); Caracteristicas de pacientes

tuberculosis multidrogorresistente en una aseguradora de salud de la ciudad de
Medallin, enero a septiembre del 2013. Su objetivo fue identificar las
caractersticas sociodemogrficas de los pacientes en condicin de
multidrogorresistencia de una aseguradora en Medelln mediante el anlisis de
los datos de la base de pacientes MDR de dicha aseguradora. Metodologa:
Estudio descriptivo, con una poblacin formada por 12 individuos con referencia
de tuberculosis multidrogorresistente pertenecientes a una aseguradora de la
ciudad de Medelln. Resultados: 67% hombres y 33% mujeres, la mayora
menores de 47 aos (Q3). El 75% de la poblacin se encuentra en edad
 productiva, con un tiempo de tratamiento menor a 21 meses. El 50% de la
poblacin presento recadas en la enfermedad de base y el 100% de la poblacin
estuvo hospitalizada alguna vez. El tipo de tuberculosis ms frecuente es la
pulmonar, y el 66% de la poblacin tuvo tratamiento antituberculoso previo.
Conclusin: La resistencia a los medicamentos antituberculosos constituye un
problema de salud pblica de primera magnitud que amenaza el xito de la
estrategia DOTS (mtodo recomendado por la OMS para detectar y curar la
tuberculosis) y pone en peligro la lucha contra la enfermedad a escala mundial.

Maza (2012) Rol de enfermera en el control y tratamiento de la tuberculosis. Su

objetivo general fue Describir el rol de enfermera en el control y tratamiento de
la tuberculosis sus conclusiones fueron Brinda atencin integral en las diferentes
etapas de la persona y en las condiciones de salud enfermedad, aborda al
enfermo en su integridad como persona y con criterio tcnico aplicando las
normas y directiva de la estrategia, tomando decisiones que garanticen su
sostenibilidad. Asume responsabilidades y participa en el llenado de los
formatos que le permiten cumplir del sistema de informacin con las diferentes
unidades , persona y entidades relacionadas con la estrategia que necesiten
algn tipo de decisiones respecto al tratamiento de las personas que padecen de
tuberculosis guardando la confiabilidad y seguridad de los datos personales y de
la estrategia .

Hidalgo, Moreno, Roldn (2010) Tuberculosis, un riesgo presente para los

trabajadores en el rea de la salud. Bogot. La tuberculosis es una
enfermedad de gran impacto en nuestro pas y en el mundo. Aunque las
estrategias de la Organizacin Mundial de la Salud para controlarla pueden
curar casi todos los casos, la resistencia a los medicamentos y el riesgo de
transmisin, especialmente en los trabajadores del rea de salud, cada da
cobran un mayor valor. La tuberculosis representa un riesgo ocupacional
significativo, con mayor incidencia en los trabajadores del rea de salud
sobre la poblacin general, principalmente en los pases en desarrollo. El
personal de la salud es fundamental en la lucha contra la tuberculosis y, por
lo tanto, debe estar protegido. Los factores de riesgo de contagio incluyen la
frecuencia de pacientes con tuberculosis atendidos, la funcin y el lugar de
trabajo del trabajador del rea de salud, la demora en el diagnstico, la
 presencia de pacientes con cepas multirresistentes, los inadecuados sistemas
de ventilacin, la falta de proteccin adecuada contra aerosoles y el personal
con compromiso de su estado inmunolgico o desnutricin

Llerena, Fadul, Consuelo, Garzon, Mejia, Orjuela, Garcia, Alvarez, Ruiz.

(2010) Resistencia de Mycobacterium tuberculosis a los frmacos
antituberculosos en menores de 15 aos en Colombia. Su Objetivo fue
Describir el comportamiento de la resistencia de Mycobacterium tuberculosis
en menores de 15 aos en Colombia. Materiales y mtodos. Se analiz la
informacin de las pruebas de sensibilidad de M. tuberculosis a los frmacos,
realizadas desde 2001 hasta el 30 de junio de 2009 registradas en el Instituto
Nacional de Salud. Se evalu la distribucin de casos por sexo, edad,
localizacin de la enfermedad, tipo de muestra, infeccin concomitante
tuberculosis/VIH, proporcin de frmacorresistencia. Conclusiones. Este
anlisis demuestra que existen debilidades en el cumplimiento de las normas,
lo que dificulta el diagnstico y la identificacin de los patrones de
resistencia en menores de 15 aos. ste es un tema en el cual se debe
explorar ms.

1.2. Fundamentos cientficos

Modelo de Suplencia o Ayuda (Virginia Henderson)

Virginia Henderson, en su teora, es atender a la persona sana o enferma en la

ejecucin de aquellas actividades que contribuyan a la salud, a su restablecimiento, o a
evitarle sufrimientos en la hora de la muerte, actividades que l realizara si tuviera la
fuerza, voluntad y conocimientos necesarios. La funcin de enfermera es la
de: Sustituta: reemplaza lo que le falta al paciente Ayudante: cuidado
clnico Compaera: fomenta la relacin teraputica

Salud: es la habilidad Variable X: Factores

2. tiene la persona para
que predisponentes, esquema
3.
llevar a cabo todas sensible.
4.
aquellas actividades que
le permitan mantener
satisfechas:las
Necesidad es, pues, un
requisito fundamental
necesidades bsicas.
que toda persona debe
satisfacer para mantener
su equilibrio y
estabilidad.
5.
6.
Variable Y: Factores
7.
predisponentes, para
desarrollar resistencia.

2. Justificacin de la Investigacin

3. Problema
En la actualidad la tuberculosis es una enfermedad infecciosa y una de las
principales causas de mortalidad a nivel mundial. En el 2014, 9,6 millones de
personas enfermaron de tuberculosis y 1,5 millones murieron por esta
enfermedad. Ms del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en
pases de ingresos bajos y medianos, y esta enfermedad es una de las cinco
causas principales de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 aos. En
2014, se estima que un milln de nios enfermaron de tuberculosis y 140 000
nios murieron de tuberculosis. La tuberculosis es la causa principal de
muerte de las personas infectadas por el VIH; en 2015, fue la causa de una de
cada tres defunciones en este grupo. Se calcula que 480 000 personas
desarrollaron tuberculosis multirresistente a nivel mundial en 2014. La meta
de los Objetivos de Desarrollo del Milenio que prevea detener y empezar a
reducir la epidemia de tuberculosis para 2015 se ha cumplido a nivel
mundial. La incidencia de esta enfermedad, que desde 2000 ha disminuido
por trmino medio en un 1,5% anual, se sita ahora un 18% por debajo del
nivel correspondiente a ese ao. La tasa de mortalidad por tuberculosis
disminuy un 47% entre 1990 y 2015. Se calcula que entre 2000 y 2014 se
salvaron 43 millones de vidas mediante el diagnstico y el tratamiento de la
tuberculosis. Acabar para 2030 con la epidemia de tuberculosis es una de las
metas relacionadas con la salud incluida en los Objetivos de Desarrollo
Sostenible adoptados en fecha reciente. Por lo cual en el Hospital de Barranca
se observ que en el ao 2012 haba 139 casos confirmados de tuberculosis,
en el 2013 se encontraron 617 casos de tuberculosis hasta ese entonces no se
observaba tuberculosis multiresistente, en el 2014 se encontr 3 casos de
tuberculosis poliresistente de la cual su poblacin en ese ao fue 549
pacientes con tuberculosis, y al finalizar se observa que en 2015 se
encuentran 9 casos de tuberculosis multiresistente de la cual su poblacion es
 440 pacientes con tuberculosis. Por lo cual se observa la necesidad de
estudiar los factores predisponentes que causan la tuberculosis multiresistente
y observar los factores directos e indirectos y poder prevenir estos en el
preciso momento.

a. Problema Principal:
Cules son los factores predisponentes del esquema sensible para desarrollar
resistencia en pacientes con tuberculosis pulmonar del 2015, del Hospital de
Barranca, 2015?

b. Problemas secundarios
Cul es el seguimiento inadecuado a la terapia preventiva con isionacda a
contactos es un factor predisponente del esquema sensible para desarrollar
resistencia en tuberculosis pulmonar?
Cules es la baciloscopia de esputo mayor de 10 BAAR promedio por campo,
es un factor predisponente del esquema sensible para desarrollar resistencia en
tuberculosis pulmonar?
Cules es la persistencia de baciloscopia positiva despus del segundo mes de
tratamiento con medicamento de primera lnea, es un factor predisponente del
esquema sensible para desarrollar resistencia en tuberculosis pulmonar.?

4. Marco Referencial

5. Hiptesis
a. Hiptesis Principal
Por ser un estudio descriptivo no requiere de hiptesis.

6. Objetivos
a. Objetivo general:
Determinar los factores predisponentes del esquema sensible para desarrollar
resistencia en pacientes con tuberculosis pulmonar del 2015, del Hospital de
Barranca, 2015.

b. Objetivo especficos:
Identificar si el seguimiento inadecuado a la terapia preventiva con isionacda a
contactos es un factor predisponente del esquema sensible para desarrollar
resistencia en tuberculosis pulmonar.
 Identificar si la baciloscopia de esputo mayor de 10 BAAR promedio por
campo,(identificar si la muestras paucibacilares) es un factor predisponente del
esquema sensible para desarrollar resistencia en tuberculosis pulmonar.
Identificar si la persistencia de baciloscopia positiva despus del segundo mes de
tratamiento con medicamento de primera lnea, es un factor predisponente del
esquema sensible para desarrollar resistencia en tuberculosis pulmonar.

7. Metodologa del Trabajo

a. Tipo y Diseo de la Investigacin

Segn Hernndez, Fernndez y Baptista: La presente investigacin es de
tipo observacional, retrospectivo, descriptivo y transversal.

Es observacional, porque se realiz el estudio mediante los datos de la

Historia Clnica de los pacientes con tuberculosis.

Es descriptivo, porque en este nivel se realiza un ordenamiento de los

resultados de las observaciones sobre fenmenos o situaciones dadas.

Es transversal, porque se evalan las variables simultneamente, haciendo

un corte en el tiempo. En la muestra extrada de la poblacin se encuentra
tanto los predictores con los desenlaces.

Es retrospectivo, porque en esta parte de lo investigado indaga sobre los

hechos ocurridos antes del estudio, puesto que se revisaron las historias
clnicas de los pacientes con tuberculosis.

Diseo de la investigacin

La presente tesis es no experimental.

b. Poblacin y Muestra

a) Poblacin:
La poblacin est constituida por 31 pacientes que fueron atendidos en el
consultorio de neumologa del Hospital de Barranca en el periodo de enero a
marzo del 2015.
b) Muestra:
La muestra est conformada por 9 pacientes con tuberculosis poliresistente
atendidos que cumplieron los criterios de inclusin, y que fueron obtenidos
mediante la Historias Clnicas, durante el perodo de Enero a Diciembre del
2015 en el servicio de Neumologa del Hospital Barranca.

b.1. Muestreo:

No probabilstico intencionado

A. CRITERIOS DE SELECCIN
a. INCLUSIN:
Pacientes con tuberculosis poliresistente en el presente ao
de estudio

b. EXCLUSIN:
Pacientes con tuberculosis poliresistente detectado el ao
anterior al estudio.
Pacientes con tuberculosis monoresistente.

c. Tcnicas e Instrumentos de la Investigacin

Se utilizara ficha de recoleccin de datos para el retiro de
informacin en la historia clnica. Para lo cual se pedir permiso al
Hospital de Barranca mediante una solicitud, al director de dicho
nosocomio en el cual se realiz el retiro de informacin con la ficha
recolectora de datos.

La informacin se recolecta directamente de las historias clnicas.

Para la recoleccin de datos se elabor un instrumento: cuestionario
estructurado con peguntas cerradas, el cual constara delas siguientes
partes.

Factores predisponentes, esquema sensible para desarrollar

resistencia en pacientes con tuberculosis del 2015

8. Procesamiento y Anlisis de la Informacin

Para analizar los datos tendremos que realizar lo siguiente:
Ordenamiento de los datos, tabulacin de los datos, presentacin
 de cuadros y grficos de acuerdo al nivel de medicin. El plan de
anlisis se realizaran segn la informacin que se obtendr a
travs de los procedimientos descriptos con auxilio de los
instrumentos que sern volcados en una hoja de clculo en Excel
y luego migrada a sowfart IBM-SPSS V.22 , los resultados se
presentaran en tabla de frecuencia absolutas y relativas
porcentuales aadiendo medidas descriptivas de promedio y D.E.

9. Referencias Bibliogrficas