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GASTROSTOMIA

E
JEJUNOSTOMIA
ENDOSCPICA

Fernanda Ferreira Francisco


Residente do Servio de Gastroenterologia do HUCFF
INTRODUO

a comunicao da luz do TGI (estmago ou jejuno) com o


meio externo atravs de uma cateter especial

Inicio dos anos 80 por Michael Gauderer e Kiyoshi Hashiba

GEP considerada o procedimento de escolha para


alimentao enteral prolongada

Pode ser realizada em carter ambulatorial, pacientes


selecionados
INDICAES

IMPOSSIBILIDADE DE DIETA ORAL POR MAIS DE 3 -4


SEMANAS
Obteno de uma via de acesso para nutrio enteral
prolongada (>3 ou 4 semanas) em condies agudas ou
crnicas com desnutrio ou risco nutricional

Descompresso gastrointestinal paliativa


Distrbios motores (atonia gstrica)
Obstruo benigna (bridas ou obstruo do trato de sada
sem condies cirrgicas) ou maligna ( carcinomatose
peritoneal e tumores obstrutivos) do TGI
INDICAES

Outras...
administrao de medicamentos impalatveis
recirculao de bile
fixao gstrica em casos de volvo ou hrnias diafragmticas
facilitar o acesso para dilatao retrgrada ou antergrada de
esfago ou hipofaringe
colocao de prteses esofgica
fornecer acesso gstrico para aplicao de tcnicas
teraputicas intraluminais
CONTRA-INDICAES

Absolutas Relativas
recusa do paciente Condies clnicas reversveis:
obstrues completas do - hepatopatias ou coagulopatias
trato aerodigestivo superior descompensadas, peritonite/ascite
segurana anatmica macia, dilise peritoneal
coagulopatias no
corrigidas Condies anatmicas ou
expectativa curta de funcionais
sobrevida - Hepatomegalia, VEG, obesidade
Obstruo* mrbida, hrnia hiatal volumosa,
gastrectomias subtotais, leses no
stio de puno, estmago
intratorcico
CONSIDERAES PR PROCEDIMENTO

Termo de consentimento informado


Jejum adequado
Anticoagulantes devem ser descontinuados e substitudos por
heparina SC
Pode manter AAS, porm clopidogrel deve ser suspenso
INR < 1 .4 e PQT > 50.000
Antibioticoprofilaxia dose nica de ATB EV de largo espectro
30 min a 1h antes- Cefazolina 2g IV
Sedao
A escolha da tcnica depende da preferncia e experincia
profissional, disponibilidade dos materiais no servio e
doena de base do paciente
TCNICAS ENDOSCPICAS

Realizadas assepsia e
anti-sepsia da regio
abdominal com soluo
degermante.

Introduo do aparelho
at o estmago,
procedendo a insuflao
TCNICA DE TRAO
(GAUDERER-PONSKY)
TCNICA DE PULSO
(SACHS-VINE)
TCNICA DE PUNO
(RUSSEL)

- Mais difcil
- No utiliza
passagem transoral
- Menor risco terico
de infeco e de
disseminao mtx
TCNICA DE PUNO
(RUSSEL)

- Mais difcil
- No utiliza
passagem transoral
- Menor risco terico
de infeco e de
disseminao mtx
TCNICA DE FIXAO COM SUTURAS

Mais segura
CONSIDERAES PS PROCEDIMENTO

No h uma exigncia formal sobre reviso endoscpica para


verificar posio do anteparo

Inicio infuso dieta precoce 4h

Somente administrar dieta liquida ou medicamento


dissolvidos
Volume depende da indicao

Cuidados locais
Ateno a marca da altura da sonda
Irrigao frequente da luz com gua sob presso
COMPLICAES

Podem ser secundrias ao ato endoscpico (0,13%) ou


decorrentes da colocao da sonda (1 ,5 a 4 %)

As complicaes especficas da GEP pode ser classificadas :

- Perodo: precoces (imediatas/ mediatas) ou tardias


- Gravidade: menores ou maiores
- Depende de vrios fatores relacionados ao paciente
- Treinamento da equipe e acompanhamento regular dos
pacientes reduzem riscos
COMPLICAES

COMPLICAES MAIORES
COMPLICAES MENORES:
Sndrome do sepultamento do
retentor interno Infeco periestomal
Perfurao Dor local
Fascite necrosante Extravasamento contedo gstrico
Peritonite Alargamento do estoma
Broncoaspirao Dermatite
Tecido de granulao
Implante mtx no estoma
Pneumoperitnio
Hematomas volumosos
leo temporrio
Sangramentos maiores
Obstruo do trato de sada gstrico
Fstula gastrocolocutnea
Sada acidental da sonda
Sada acidental precoce da sonda
Fstula gastrocutnea aps retirada
COMPLICAES

RELACIONADAS AO ATO ENDOSCPICO

Arritmias, broncoaspirao
Hipoxemia, flebite, reaes alrgicas
Bacteremia
Perfurao ou sangramento
JEJUNOSTOMIA ENDOSCPICA

O acesso do jejuno por via endoscpica pode ser por duas


tcnicas:
- Gastrojejunostomia endoscpica percutnea (GJEP)
- Jejunostomia endoscpica percutnea direta (JEPD)

INDICAES:
- necessidade de nutrio enteral, porm com limitaes a GEP
- RGE intenso, gastroparesia no responsiva a procinticos, PNM
repetio, pancreatite aguda grave, estenoses ps cirrgicas
transitrias
- alteraes anatmicas ou GTT prvia

CONTRA -INDICAES:
- obstruo intestinal, fstulas ou perfurao
- no transiluminao ou no visualizao da impreso digital
TCNICAS DE INSERO

Gastrojejunostomia endoscpica percutnea (GJEP )


a tcnica mais indicada
Permite descompresso gstrica e concomitante infuso dieta
pela via jejunal

Descrio da tcnica
Um fio guia passado pelo tubo GEP para dentro do estmago.
O fio levado at delgado por uma pina. Em seguida a sonda
posicionada sobre o fio guia at jejuno.
Tcnica modificada endoscpico ultrafino
Posio da GEP (antro -> menor migrao)
TCNICAS DE INSERO

Jejunostomia endoscpica percutnea direta (JEPD )


Maior durao
Acesso mais difcil
Tcnica de trao adaptada da GEP
COMPLICAES DA JEJUNOSTOMIA

Dor e infeco periestomal


Migrao retrgrada da sonda
Diarreia
Clicas abdominais
Hiperglicemia
Pneumoperitnio transitrio
Extravasamento da dieta
Obstruo da sonda
Hemorragia, perfurao
Intussuscepo do intestino delgado
Fratura da sonda
Fstulas colocutneas ou gastroclicas
Obrigada