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ALERGIA ALIMENTAR

Nutricionista Fabricia Junqueira das Neves

Nutricionista (UFF)
Mestre em Sade Pblica (FIOCRUZ)
Doutora em Fisiopatologia (UERJ - UCLA/EUA)
Ps-doutorada em Cincias Cardiovasculares (UFF)
Professora Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UniRio)
Rev. bras. alerg. imunopatol. Vol. 35. N 6, 2012

REAES ADVERSAS A ALIMENTOS


REAES ADVERSAS A ALIMENTOS
Qualquer reao anormal ingesto de alimentos ou aditivos
alimentares Hipersensibilidade
Intolerncia
(sistema imunolgico)
TXICA:
INTOLERNCIA
Independem da sensibilidade individual Resposta fisiolgica anormal a um agente que no
Ingesto bacteriana presente em alimentos imunomediada

NO TXICA: ALERGIA ALIMENTAR


Dependem da sensibilidade Reaes adversas a alimentos, dependentes de mecanismos
imunolgicos, IgE mediados ou no
No imunomediadas intolerncia alimentar
Tipos de hipersensibilidade alimentar:
Imunomediadas alergia alimentar (protena alimentar) Reaes mediadas por IgE (2 horas aps ingesto)
Reaes no mediadas por IgE (horas ou dias aps ingesto)
Reaes mistas

EPIDEMIOLOGIA:
Alimentos mais comuns:
leite de vaca *
Ovo *
Trigo *
Soja *
Amendoim **
Nozes **
Peixes e frutos do mar **
Chocolates
Frutas ctricas
Mecanismo fisiopatolgico diferente Carne bovina
X Cabra
Sintomas semelhantes * Desaparecem na infncia
(ex.: diarreia, distenso e dores abdominais) ** Mais duradouras ou toda a vida

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EPIDEMIOLOGIA - alergia protena do leite FATORES DE RISCO:
de vaca: Herana gentica
Desconhecida Histria familiar de atopia maior risco
Dados variados (populao, faixa etria) Atopia = condio de predisposio gentica para a produo
Critrios empregados (entrevista, questionrio, excessiva de anticorpos IgE em resposta ao alrgeno
(desenvolvimento de vrias alergias)
desencadeamento oral, pesquisa de IgE especfica)
Crianas: 0,3 7,5% (critrio de autorrelato 5% a
Indivduo atpico = identificado na infncia e confirmado por
15%) teste cutneo de hipersensibilidade imediata positivo
Brasil: estudo observacional (pediatras apresentam graves reaes mediadas por IgE (plos, plen,
gastroenterologistas) prevalncia: 5,4% e alimentos, etc)
incidncia: 2,2%
Apresentam: alergia alimentar, dermatite atpica (eczema),
conjutivite atpica, rinite atpica ou asma brnquica

Pais alrgicos = 3x mais chance de alergia

FATORES DE RISCO: FATORES DE RISCO:


Exposio a alrgenos alimentares Dieta

Durante: gestao, lactao, primeira infncia Excluso de protenas potencialmente alergnicas durante
gestao, lactao, primeira infncia estudos contraditrios
Sensibilizao ps-parto: exposio a alrgenos Aleitamento materno exclusivo at 6 meses: eficaz na preveno
alimentares por inalao, contato com a pele ou ingesto
Crianas com risco de atopia:
Dosagem e a frequncia de exposio, alergenicidade Excluso de protenas potencialmente alergnicas pela me
das protenas alimentares, fatores ambientais durante o perodo de lactao estudos contraditrios

Eliminao de amendoim, castanhas e nozes pela me durante


perodo de amamentao (alguns autores excluem tambm leite
de vaca, ovos e peixe)

FATORES DE RISCO: Trato gastrointestinal:


Imaturidade da barreira mucosa intestinal Digesto e absoro de nutrientes
Prover eficiente barreira contra patgenos (maior rgo
Permeabilidade e microbiota gastrointestinal: imunolgico do corpo)
Influncia importante na alergia alimentar Desenvolver tolerncia as protenas alimentares s
Permeabilidade maior no incio da infncia e declina com a
maturao intestinal
quais exposto

Funo imunolgica: tecido linfoide associado ao intestino


(GALT)

Hiperpermeabilidade intestinal + disbiose = penetrao


de antgenos e apresentao aos linfcitos do GALT e
sensibilizao
Falta de TO > produo de Ac
Doena gastrointestinal, m nutrio, prematuridade,
imunodeficincias aumento permeabilidade intestinal

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Desenvolvimento da tolerncia oral Desenvolvimento da tolerncia oral
(mecanismos de defesa no imunolgicos): (mecanismos de defesa imunolgicos):
Barreira fsica do muco
GALT (Gut associated lymphoid tisssues)
Epitlio intestinal
Flora intestinal Pool de componentes do sistema imune (folculos linfides da
mucosa intestinal, plasmcitos e linfcitos, placas de Peyer)
Movimentos peristlticos
Acidez gstrica
Sucos digestivos
Enzimas proteolticas

ABSORO GASTROINTESTINAL Intestino Delgado


Vlvulas coniventes: recobertas por
vilosidades, aumenta rea superficial da
mucosa absortiva 3x
Vilosidades: em todo intestino delgado at a
vlvula ileocecal, aumenta rea superficial da
mucosa absortiva 10x
Borda em escova: presente em cada clula
epitelial intestinal nas vilosidades, aumenta
rea superficial da mucosa absortiva 20x
AUMENTO FINAL 1000x 250 m2 = quadra de tenis

PLACAS DE PEYER:
So aglomerados de ndulos linfticos localizados principalmente na mucosa do leo.
Produzem plasmcitos (derivam de linfcitos B) que secretam anticorpos.

SISTEMA IMUNOLGICO:
SISTEMA IMUNOLGICO: Moncitos (sangue) e macrfagos (tecidos)
fagcitos que englobam e apresentam material estranho
Imunidade celular: (antgenos) (=clulas apresentadoras de antgenos)
linfcitos T sensibilizados (reconhecem os antgenos e
produzem citocinas) Linfcitos T (clulas T T helper clulas Th)
1. Fixam diretamente ao agente invasor Clulas Th-1 regulam atividade dos linfcitos B para
2. Estimulam a produo de anticorpos pelas clulas B produzir Ac, direcionam o dano ao antgeno (til contra bactrias,
3. Controlam processo imune vrus e clulas patognicas)
Clulas Th-2 mediam a resposta alrgica regulando a
Imunidade humoral: produo dos linfcitos B da IgE sensibilizada.
linfcitos B produzem anticorpos
Linfcitos B (clulas B) produzem anticorpos antgeno-
especficos em resposta ao antgeno apresentado.

Anticorpo contm protena globulina (imunoglobulinas)

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SISTEMA IMUNOLGICO:
Mastcitos (pulmes, pele, nariz, lngua e intestino)
e basfilos (sangue) granulcitos que contm produtos
qumicos de defesa e mediadores inflamatrios histamina,
prostaglandinas, leucotrienos e citocinas geram os sintomas
da alergia.

Neutrfilos e Eosinfilos quando atrados para o stio de


reao, liberam substncias qumicas inflamatrias adicionais -
resposta alrgica aumentada piora na gravidade dos sintomas

processo que facilita a ao do sistema imunolgico por fixar opsoninas ou fragmentos do


complemento na superfcie bacteriana, permitindo a fagocitose

SISTEMA IMUNOLGICO: Imunoglobu Caractersticas/Funes


linas
Anticorpos: IgM Maior anticorpo, defensor de primeira linha, absorve
Protenas produzidas em resposta a antgenos, inativando-os muitos antgenos em uma hora
Antgenos:
Substncias estranhas ao corpo, protenas, polipeptdeos, cidos IgA IgA srica e secretora (boca, aparelho respiratrio e
nuclicos que contm um ou vrios stios antignicos. Provoca a gastrointestinal, vagina, colostro)
Defesa de primeira linha encontra qualquer antgeno
formao de anticorpos diferentes
que entra proveniente do meio externo (papel na
reduo da penetrao mucosa do material antignico
rgos linfides primrios ingerido)
So os locais onde os linfcitos so produzidos.
IgG Persiste por muito tempo depois de cessada a ameaa.
Timo e a medula ssea.
Memria duradoura
rgos linfides secundrios
Aps serem produzidos nos rgos linfides primrios, migram IgE Envolvidas nas reaes alrgicas imediatas.
para os secundrios, onde se encontram e interagem. Mecanismos mais compreendidos
Bao, linfonodos e tecidos linfides associados a mucosas. IgD Envolvida na mudana de classe de imunoglobulinas,
papel desconhecido na alergia

Resposta imune humoral (IgE mediada):

Incio rpido (minutos a algumas horas aps exposio)


Principalmente por: leite, ovos, amendoim, nozes, trigo, peixe e
mariscos

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Resposta imune humoral (IgE mediada):

Histaminas,
prostaglandinas e
leucotrienos
vasodilatao,
contrao musculatura
lisa, secreo de muco
(minutos horas)

Nveis de sensibilizao Mecanismos


IgE mediada: o alrgeno se liga aos anticorpos IgE
Sensibilizao: primeira exposio do alrgeno s sensibilizados nos mastcitos ou basfilos. Aps a
clulas imunes. Sem sintomas de reao. ligao, liberam-se mediadores qumicos inflamatrios
Primrio:
da clula

Reao imune mediada que ocorre no trato digestrio, sem


Mediada por clulas: as clulas T interagem
prvia leso da mucosa, mais presente em crianas pequenas diretamente com o antgeno e liberam mediadores
imaturidade fisiolgica inflamatrios

Mista: os anticorpos e as clulas T esto associadas a


Secundrio: mediadores inflamatrios e provocam o
Infeco aguda do TGI ou dano prolongado mucosa intestinal desenvolvimento de sintomas
e absoro excessiva de macromolculas da dieta

Opsonizao: processo que facilita a ao do sistema imunolgico por fixar opsoninas ou fragmentos
do complemento na superfcie bacteriana, permitindo a fagocitose

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Manifestaes clnicas Manifestaes clnicas
Depende das caractersticas do indivduo, tipo de alimento e CUTNEAS
mecanismo fisiopatolgico envolvidos na reao de So as mais frequentes
hipersensibilidade alimentar
Urticria aguda
Minutos horas aps ingesto do alimento
Urticria de contato aguda (frutas, vegetais, peixe e frutos
Pode acometer: pele; sistema respiratrio; sistema
do mar)
gastrointestinal, sistema cardiovascular
ppulas eritematosas bem delimitadas
Hipotenso, choque, na pele, de contornos geogrficos com halo
arritmias cardacas e morte central e intensamente pruriginosas.

Manifestaes clnicas Manifestaes clnicas


CUTNEAS
CUTNEAS
Dermatite atpica ou eczema atpico
Dermatite de contato
30% das crianas apresentam diagnstico de alergia alimentar
Doena ocupacional (profissionais da rea de alimento em
Processo inflamatrio crnico da pele com leses avermelhadas,
constante contato)
que coam muito e, s vezes, descamam.
Dermatite herpetiforme
Localizam na face das crianas pequenas e nas dobras do
joelho/cotovelo - crianas maiores e adultos. Leso crnica papulovesicular
Associada a outras atopias: bronquite, asma e rinite. associada ao glten
Alimentos mais frequentes: ovo, leite, trigo e soja

Manifestaes clnicas Manifestaes clnicas


GASTROINTESTINAIS GASTROINTESTINAIS
Hipersensibilidade gastrointestinal imediata Sndrome da alergia oral
Nuseas, vmitos, dor abdominal e diarreia minutos ou at Contato da mucosa com frutas e legumes crus
duas horas aps a ingesto do alrgeno alimentar
Manifestaes mucosa oral e faringe edema e hiperemia
Alimentos mais frequentes: leite de vaca, ovo, amendoim,
de lbios, prurido de orofaringe
soja, trigo e frutos do mar.
Em crianas mais jovens o vmito imediato nem sempre Sensibilizao inicial via respiratria aos plens que contm
ocorre pode apresentar vmito intermitente + dficit de protenas homlogas quelas encontradas em certas frutas
desenvolvimento. (melo, banana, tomate, ma, kiwi, nozes) e vegetais (batata,
cenoura, aipo). Tambm descrita em pera, cereja e ameixa e
Podem apresentar manifestaes em outros rgos alvos
castanha do Brasil.
(pele, pulmes)
Enteropatia induzida por alimentos
Diarreia, distenso ou dor abdominal, vmitos e baixo ganho
pondero-estatural

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Manifestaes clnicas Alrgenos alimentares
RESPIRATRIA Componentes especficos do alimento
Caractersticas propriedades fsico-qumicas
Asma
favorveis:
2 8,5% relacionada alergia alimentar Glicoprotena hidrossolvel
Alergia alimentar protena do leite de vaca ou ovo em Resistentes a ao cida
lactentes fator de risco para o desenvolvimento posterior de Resistentes a enzimas proteolticas
asma. Estveis ao calor (termoestveis)
Reconhecidos por clulas especficas do sistema imunolgico
(resposta imunolgica humoral ou celular)
Manifestaes clnicas caractersticas

Pediatria: Adulto:
Leite de vaca, ovo, soja, Amendoim, castanhas,
trigo, amendoim peixe e frutos do mar

Alrgenos alimentares
Leite:
Uma das principais fontes de protena de seres humanos em
todas as faixas etrias
Grande nmero de protenas (30 35g/Litro) com potencial
alergnico
Formao de anticorpos especficos em indivduos
geneticamente predispostos
Casena: 80% das ptn do leite de vaca (-s1 casena; -s2
casena; -casena; -casena)
Protenas do soro: 20% das ptns do leite de vaca (-
lactoalbumina; -lactoalbumina; -lactoglobulina; albumina
srica bovina)

Alrgenos alimentares
Leite:
Protena do leite de vaca pode ser encontrado no leite de
outras espcies de mamferos relao filogentica entre as
mesmas / mesma sequncia de aminocidos contendo o
domnio de eptopos / conformao tridimencional entre
molculas ligao a anticorpos especficos
Leite de cabra e ovelha similaridade com leite de vaca
gua e jumenta similaridade ao leite humano X baixo valor
nutritivo e baixa acessibilidade

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Alrgenos alimentares Alrgenos alimentares
Ovo: Trigo:
Rico em protena composio varia de acordo com o tipo Cereal com concentrao de 12% de protenas (influncia
de animal, raa e alimentao gentica e meio ambiente)
Ovo de galinha: Composto por protenas de reserva (glten), globulinas e
27-32% gema protena -livitina no frequentemente albuminas
associada com alergia Protenas do glten: 80% das protenas totais dos gros
56-61% clara protena ovomucide (54% da clara) - Gliadinas maior capacidade de ligao com a IgE
resistncia trmica e enzimas digestivas principal
desencadeante de alergia; ovoalbumina (11%); ovotransferrina
(12%); lisozima e outros constituintes (3,4%)

Alrgenos alimentares Alrgenos alimentares


Amendoim: Peixes e crustceos:
Grande potencial alergnico relacionado a ocorrncia de Alergia descrita em crianas e adultos
reaes anafilticas Manifestaes clnicas urticria at anafilaxia (10% dos casos
Processo trmico modifica a estrutura qumica da protena de anafilaxia decorrentes da ingesto de peixes)
Tipo de calor, temperatura, tempo para o preparo alteram Alergia a camaro: reatividade cruzada entre protenas de
a alergenicidade lagosta e siri.

Soja:
Leguminosa com grande quantidade de protenas
Processamento (coco) reduz potencial alergnico, mas
no indicado o consumo por pessoas alrgicas

Diagnstico Diagnstico
1. ANAMNESE E EXAME FSICO 1.ANAMNESE E EXAME FSICO
2. DIETA DE RESTRIO Importante: capacidade recordatria dos sintomas (pacientes) e
habilidade e sensibilidade em diferenciar as manifestaes
3. TESTES PARA DETECO DE IgE ESPECFICA (in vivo e causadas por hipersensibilidade alimentar das relacionadas a
in vitro) outras condies (mdico)
4. TESTE DE PROVOCAO ORAL
Inicio: suspeita Anamnese:
Trmino: teste de provocao oral Antecedentes familiares
50 a 90% das presumidas alergias alimentares no so realmente Idade de incio;
alergias quando corretamente investigadas por teste de
provocao oral Natureza, frequncia e reprodutibilidade dos sintomas;

Deve-se suspeitar de sintomas subjetivos manifestaes Tempo entre ingesto e aparecimento das reaes;
clssicas so objetivas e de origem: cutnea, respiratria e/ou Quantidade do alimento (leite) necessrio para deflagrar sintomas
trato gastrointestinal

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Anamnese:
Diagnstico
A ANAMNESE OU EXAME FSICO ISOLADOS NO
ESTABELECE O DIAGNSTICO DE ALERGIA

Deve considerar diagnsticos diferenciais com manifestaes


clnicas semelhantes.

Diagnstico Diagnstico
DIETA DE RESTRIO DIETA DE RESTRIO
Pode ser empregada para diagnstico quando a suspeita
ELIMINAO COMPLETA MELHORA DOS SINTOMAS
recai apenas em um nmero reduzido de alimentos
REINTRODUO
fundamental o conhecimento do potencial alergnico de
cada alimento Reintroduo deve ser orientada para avaliao de possvel
Manter alimentos de baixa alergenicidade por 1-12 semanas re-exacerbao.
Reintroduo dos alimentos suspeitos a cada 3-5 dias
Reintroduo programada como teste de provocao oral em
identificao do agente desencadeante (no pode ser usada
ambiente apropriado chance de reaes clnicas elevado
em pacientes com reaes anafilticas)

Diagnstico Diagnstico
DIETA DE RESTRIO DIETA DE RESTRIO
Educao familiar: olhar atentamente rtulos, atendimento
Restrio 1 a 2 alimentos
Dieta hipoalergnica emergencial a situaes de maior gravidade (anafilaxia);
Educao quanto a leitura de rtulos
Cuidados em situaes de risco (festas, buffets)
Deve ser muito bem orientada. Para isso: Contaminao cruzada no preparo
Conhecer a dieta habitual
Incentivo ao aleitamento materno
Orientar quanto leitura de rtulos
Orientar quanto aos alimentos
Avaliar incio protena de soja x hidrolisados proteicos
permitidos
10 a 20 % das crianas com alergia a protena do leite de vaca
Sicherer, Pediatr Allergy Immunol 1999; 10: 226-234 no toleram soja
Sampson, J Allergy Cjin Immunol 1999; 103 (6): 981-9

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Diagnstico Diagnstico
DIAGNSTICO LABORATORIAL
DIETA DE RESTRIO
Determinao de IgE srica especfica:
Leitura de rtulos
Auxilia na identificao das alergias alimentares mediadas por
IgE ou mistas
Sinnimos:
Testes cutneos de hipersensibilidade imediata ou dosagem da
IgE especfica no sangue (ImmunoCap)
Leite: Casena, Caseinato, Lactoalbumina,
Lactoglobulina, Lactulose, Lactose, Protenas do soro,
Soro de leite, Whey protein. In vivo: testes cutneos de hipersensibilidade imediata (teste
Aroma de queijo, sabor artificial de manteiga de puntura)
Avaliam a sensibilizao aos alrgenos.
Ovo: Molho holands, Ovo em p, Albumina
Simples, rpido, realizado no prprio consultrio (mdico
capacitado podem desencadear reaes sistmicas)
Considerados testes positivos: ppula > 3mm de dimetro mdio,

Diagnstico Diagnstico
DIAGNSTICO LABORATORIAL DIAGNSTICO LABORATORIAL
Determinao de IgE srica especfica: Determinao de IgE srica especfica:
In vivo: testes cutneos de hipersensibilidade imediata In vivo: testes cutneos de hipersensibilidade imediata
> dimetro > probabilidade de sintomas quando exposto No h limite para idade (crianas menores de 6 meses
ao alrgeno podem no ter sido expostas a vrios alimentos).
Pode ser usado alimento in natura na pele:
naqueles com histria clara de relao entre
determinado alrgeno e sintomas e quando no se dispe de
extratos padronizados
usado com frutas e vegetais frescos denominado
prick to prick precisa de padronizao

Diagnstico Diagnstico
DIAGNSTICO LABORATORIAL
DIAGNSTICO LABORATORIAL
Determinao de IgE srica especfica:
Determinao de IgE srica especfica:
In vivo: testes cutneos de hipersensibilidade imediata
In vivo: testes cutneos de hipersensibilidade imediata
Leite de vaca in natura parece conferir maior sensibilidade ao
prick to prick teste (96,4%) quando comparado aos extratos comerciais
valor preditivo positivo de 95%
valor preditivo negativo de 98%

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DIAGNSTICO LABORATORIAL
Determinao de IgE srica especfica:
Diagnstico
In vivo: testes cutneos de hipersensibilidade imediata DIAGNSTICO LABORATORIAL
Patch test: evidncias cientficas insuficientes, falta de Determinao de IgE srica especfica:
padronizao na interpretao
In vitro: IgE srica especfica
Testes de contato de leitura tardia
Os nveis de IgE srica total no obrigatoriamente se
Aplicao de fitas adesivas com diferentes substncias por 48h correlacionam com a IgE srica especfica
(primeira leitura) e 72h-96h (segunda leitura)
Muito til quando o teste cutneo est contraindicado
(comprometimento extenso da pele dermatite atpica)

Tentativa de estabelecer parmetros de relao entre nveis


sricos e chances de reaes clnicas como instrumento para
diagnstico populaes diferentes, no podem ser aplicados
nos pacientes brasileiros

DIAGNSTICO LABORATORIAL
Diagnstico Determinao de IgE srica especfica:
DIAGNSTICO LABORATORIAL In vitro: IgE srica especfica
Determinao de IgE srica especfica:
In vitro: IgE srica especfica

DIAGNSTICO LABORATORIAL
Determinao de IgE srica especfica:
Diagnstico
TESTE DE PROVOCAO ORAL (ABERTO E FECHADO):
In vitro: IgE srica especfica
Considerados os nicos mtodos fidedignos para estabelecer o
Possibilidade de reao cruzada entre determinadas protenas
diagnstico de alergia alimentar
alimentares com sequncia idntica de aminocidos:
Oferta de alimentos e/ou placebo em doses crescentes e
intervalos regulares, sob superviso mdica e monitoramento de
possveis reaes clnicas.
ABERTO: paciente e mdico cientes
SIMPLES CEGO: mdico ciente
DUPLO CEGO E CONTROLADO POR PLACEBO padro
ouro, mas difcil na prtica clnica diria custo, tempo e
possveis reaes.
Se houveram reaes graves anteriores realizar no ambiente
hospitalar

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Diagnstico Diagnstico
TESTE DE PROVOCAO ORAL (ABERTO E FECHADO): TESTE DE PROVOCAO ORAL (ABERTO E FECHADO):
Necessrios para: Bom senso mdico quem decidir pela realizao ou no do
Diversos alimentos so suspeitos, os testes IgE so positivos teste de provocao em consenso com a famlia
e a restrio de todos esses alimentos imposta. Fazer o teste Anafilaxia grave com alimento isolado associado presena de
para reintroduzir na dieta os alimentos que no provocarem IgE especfico para o mesmo contra indica a realizao do
reao desencadeamento.
Nas reaes anafilticas, quando o alimento suspeito no Mdico treinado, ambiente hospitalar e condies de socorro
apresenta positividade quanto presena de IgE especfica imediato (adrenalina, anti-histamnico, corticosterides,
Nas alergias parcialmente ou no mediadas por IgE, quando broncodilatadores inalatrios, expansores de volume e material
para intubao orotraqueal)
os testes laboratoriais so de pequeno auxlio
Restrio do alimento suspeito por pelo menos 2 semanas
Anti-histamnicos suspensos de acordo com a meia vida,
medicaes para asma reduzida para evitar sintomas

Diagnstico Diagnstico
TESTE DE PROVOCAO ORAL (ABERTO E FECHADO): TESTE DE PROVOCAO ORAL (ABERTO E FECHADO):

Diagnstico
TESTE DE PROVOCAO ORAL (ABERTO E FECHADO):

ESPGHAN, 1992

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Tratamento Tratamento
OBJETIVOS: Alimento desencadeante das manifestaes clnicas e
seus derivados: excluso

1. Evitar desencadeamento dos sintomas Pequenas quantidades: importantes manifestaes


clnicas ( intolerncia)
2. Progresso da doena
Alimento inserido na cultura dificuldade para excluso
3. Piora das manifestaes alrgicas
4. Proporcionar crescimento e desenvolvimento adequado Hbitos alimentares Identificam os riscos de ingesto acidental
Preferncias Contribui para minimizar o impacto de
Restries mudanas na vida familiar e social

Tratamento Tratamento
Dieta de substituio: Dieta de substituio (LEITE):
Adequada para manuteno do estado nutricional 14% pacientes com alergia ao leite de vaca podem
Permitir manuteno do interesse pela dieta oferecida desenvolver alergia a soja (alterao de permeabilidade
intestinal taxa mais elevada)
Leitura de rtulos (identificao dos constituintes dos
alimentos desencadeantes) Bebidas a base de soja no atendem as recomendaes
nutricionais adequadas
Alternativas dietticas
Leite de cabra: risco de reatividade cruzada contra-
Orientaes de receitas indicado
Evitar situaes de riscos (aniversrios, festas, buffets) Frmulas infantis parcialmente hidrolisadas (HA): apresentam
Casos com reaes graves (anafilaxia): adrenalina auto- protena do leite de vaca e peptdeos
injetvel contra indicadas no tratamento da alergia ao leite de vaca
profilaxia da alergia ao leite de vaca

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Tratamento Tratamento
Dieta de substituio (LEITE):
Dieta de substituio (LEITE): Frmulas base de protena isolada de soja com protenas
Frmulas base de protena isolada de soja com protenas purificadas
purificadas
No indicada pela Sociedade Europia de Alergologia Peditrica e Imunologia Caractersticas:
Clnica (ESPACI) e Sociedade Europia de Gastroenterologia,Hepatologia e
Nutrio Peditrica (ESPGHAN) Maior contedo proteico (menor valor biolgico das protenas)
Isentas de lactose
Contm fitatos (1 a 2%) e oligossacardeos que interferem na
absoro de clcio, fsforo, zinco e ferro
Contm glicopeptdeos de soja que interferem no metabolismo do
iodo
Contedo mais elevado de alumnio
Presena de fitoestrgenos (desenvolvimento ou reproduo
humana???)

Tratamento Tratamento
Dieta de substituio (LEITE): Dieta de substituio (LEITE):

Frmulas base de protena extensamente hidrolisada Frmulas base de protena extensamente hidrolisada
(hidrolisado protico peptdeos e aminocidos) (hidrolisado protico peptdeos e aminocidos) > 1 ano
Primeira opo para a maioria dos casos: lactentes com
idade inferior a seis meses com formas IgE mediadas ou em
situaes de m evoluo com frmulas base de protenas
isoladas da soja em maiores de seis meses.

Tratamento Tratamento
Dieta de substituio (LEITE): Dieta de substituio (LEITE):
Frmulas base de aminocidos Reaes adversas a outros alimentos em 31 75% das
Primeira opo em lactentes com alto risco de reaes crianas (mais frequente: ovos, amendoins, frutas ctricas,
anafilticas (histria prvia de anafilaxia e em situaes nas peixes e cereais)
quais no houve resoluo dos sintomas com o uso de frmulas 10% das crianas podem apresentar alergia a carne bovina
extensamente hidrolisadas (sero-albumina bovina)
Clcio: monitorizado (suplementao medicamentosa) +
atividade fsica + exposio solar

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Tratamento Tratamento
Dieta de substituio (LEITE):

Persistncias dos sinais clnicos ou falncia do crescimento

Persistncia do processo alrgico:


Mesmo alimento transgresso dieta
Outro alimento no identificado

Ingesto inadequada: diluio da frmula, quantidade ou


qualidade

Jarvinen KM et al. Clin Exp Allergy 2003; 33: 1060-6.

Tratamento Tratamento
Dieta de substituio (SOJA): Dieta de substituio (OVO):

Pode ser identificada no rtulo dos produtos alimentcios tais Rtulo dos produtos alimentcios: albumina, clara de ovo, gema
como: isolado de protena de soja ou estarem includos como ingredientes ocultos em preparaes
industrializadas (maionese, molhos para saladas, creme de
Sem relato de manifestaes clnicas na utilizao de lecitina baunilha, sorvete, etc)
de soja utilizado como emulsificante para melhorar a
aparncia, textura, sabor e aroma de produtos industrializados Remisso em 44% das crianas at 9 anos de idade

Dieta de substituio (TRIGO):


Substituio por farinha de arroz, farinha de milho, farinha de
mandioca, farinha de soja, canjica, polvilho doce e azedo,
tapioca, fcula de batata, amido de milho, creme de arroz, fcula
de araruta e sagu
Produtos sem glten (macarro de arroz, macarro de milho,
bolacha doce, composto farinceo) custo elevado e dificuldade
para encontrar

Tratamento Tratamento
Dieta de substituio (TRIGO): Dieta de substituio (PEIXES E CRUSTCEOS):
Lei no. 8543 de 12/02/1993: obriga a advertncia contm Risco de reatividade cruzada com outras espcies
glten no caso da presena de trigo e seus subprodutos
(malte, centeio e cevada)
EXCLUSO DEFINITIVA DE UM ALIMENTO:
Rtulo dos produtos alimentcios: farinha, farelo de trigo,
Dificuldades para convvio social
grmen de trigo, farinha enriquecida, gomas vegetais, amido
alimentar modificado, semolina, xarope de cereal maltado, etc Resistncia por hbitos alimentares e padres culturais
Retirada da aveia: contaminao cruzada Levar em considerao condies clnicas, individuais,
socioeconmicas, culturais e religiosas
Opes de substituies (seleo, aquisio, planejamento e
Dieta de substituio (AMENDOIM):
preparo das refeies com alternativas)
No h tantos casos no Brasil, persistente
Excluso de comidas orientais (leo de amendoim)

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SEGUIMENTO E PROGNSTICO
Evoluo Alergia a protena do leite de vaca:
Estudos avaliando a tolerncia na alergia alimentar:
45 a 56 % remisso at 1 ano
60 a 77 % remisso at 2 anos
Indivduo pode tornar-se tolerante a um alimento que
84 a 87 % remisso at 3 anos
anteriormente causava alergia alimento e reao individual
90 a 95 % remisso at 5 - 10 anos

Excluso pelo tempo adequado e exposio do alimento = Alergia a amendoins, castanhas, nozes e frutos do mar Teste de
desencadeamento somente aps de 4 a 8 anos da remisso dos
FUNDAMENTAL para desenvolvimento da tolerncia oral sintomas

Wood RA. Pediatrics 2003; 111: 1631-1637. Host A. Ann Allergy Asthma & Immunology 2002; 89: 33-7.

AAP = Academia Americana de Pediatria


ESPGAN = Sociedade Europia de Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrio
Peditrica

OBRIGADA!

Fabricia Junqueira das Neves


email: fabriciajunqueira@gmail.com

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