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Alergias a medicamentos
Nombre del paciente, nmero de telfono
P. Ulp
Las sulfas
(415) 391-5353
e133
Captulo 29 registros endodncicos y responsabilidades jurdicas
Antes de un tratamiento dental relativas al examen, un sitio
Resumen de estos procedimientos deberan estar documentados. Adems, todos los
signos y sntomas de pretratamiento
Deben ser descritos. Es esencial que el paciente comprender
Todas las comunicaciones con el mdico y personal. Si hay cualquier
Comprensin del idioma diffculty, el mdico debe pedir el
Paciente si l o ella entiende perfectamente el idioma
El mdico est hablando. Para verificar la comprensin, el paciente
Mdico debe pedir al paciente que repita la informacin importante que se ha
transmitido. Un mdico o paciente-proporcionado
Intrprete puede ser necesario si hay problemas de idioma.
Historial mdico
Ms informacin de la historia clnica se obtiene a partir de un cuestionario que
patientadministered al mdico obtener
El mdico o el ayudante puede completar porciones de
El diagnstico y tratamiento de las secciones, pero el mdico debe
Revisar y aprobar todas las entradas.
Historia dental
Jefe queja debe incluir si el paciente es sintomtico en el momento del examen o en el
pasado reciente y
Qu medicamentos que el paciente est tomando actualmente para el alivio del dolor.
Narrativa presentando hechos respecto del problema son entonces
Grabado. Detalles adicionales del jefe denuncia obtenidos
Durante los sucesivos cuestionamientos son grabadas por rodear el
Palabra aplicable dentro de cada sntoma parmetro. El dolor
ndice de intensidad (es decir, 0 a 10) o dolor classifcation (es decir, leve
+, moderada ++, graves +++) deben ser registrados junto al
Descripcin apropiada. Para una evaluacin precisa de los efectos
FIG. 29-7 True/False endodntica formulario de consentimiento informado.
E134 Parte III temas clnicos ampliado
Un
FIG. 29a-8a A,notas de progreso.
Una historia oral exclusivamente del paciente.43,286 informacin mxima se obtiene si el
mdico examina al paciente el
Formulario de historial de salud por escrito que el paciente ha finalizado.
Informacin personal (por ejemplo, el nombre del mdico, direccin y
El nmero de telfono, edad del paciente, la fecha del ltimo examen mdico)
Se registra para referencia. El mdico puede obtener un detallado
Historial mdico completando una encuesta de enfermedades comunes
Y trastornos, junto con una revisin exhaustiva de los correspondientes sistemas de
rganos y pathosis relacionados. Entidades especfico
Que han afectado al paciente estn marcadas con un crculo. Observaciones esenciales
En relacin con estas entradas (por ejemplo, detalles de las consultas con los
El mdico del paciente) debe ser documentada en un adjunto
Hoja en blanco con fecha de tratamiento notas adjuntas a la parte posterior de
El grfico (ver Fig. 2). 29-2). Un examen de la mdica del paciente.
Estado (incluidos los recientes o actuales condiciones, tratamientos y
Medicamentos) completa la historia clnica. Mdicos actualizados
Historias que el paciente firma o iniciales deben hacerse en
Menos anualmente y a la reevaluacin de visitas.
El consumo excesivo de alcohol puede contribuir a una mayor
Incidencia de la restauracin la corrosin de la regurgitacin crnica
Y vmito desde gastritis asociados con el abuso del alcohol.139
La corrosin puede provocar fugas marginales coronal predisponen
Al fracaso endodntico.305 En consecuencia, historias clnicas
Debe incluir antecedentes de enfermedad por reflujo gstrico, bulimia
Habitual asociado con vmitos, gastritis, y la excesiva
La ingesta de alcohol.
Enfermedad Periodontal
Casi la mitad de los adultos estadounidenses mayores de 30 aos de edad
Enfermedad periodontal.241 La enfermedad periodontal fue mayor en los hombres
Captulo 29 registros endodncicos y responsabilidades jurdicas e135
La documentacin debera incluir grfico periodontal pocket
Grabaciones, medida de furcacin, sangrado al sondaje, movilidad
Las reas de recesin gingival, y cualquier adjunto inadecuada
93,218,241 gingival.
Aunque el tratamiento endodntico puede ser exitosa, diente
La prdida puede ser el resultado de la progresin de cualquier residuo, sin tratar
La periodontitis. Por consiguiente, la evaluacin y el pronstico de la enfermedad
periodontal son obligatorios, de manera que el paciente y el mdico puede hacer
Una eleccin informada e inteligente sobre cmo proceder
Con endodoncia, una combinacin de tratamiento endodntico y periodontal, o
extraccin.
Que en las mujeres (56,4% versus 38,4%) y fue mayor entre
Los mexicano-americanos (66,7%).
El examen periodontal
Autoridades endodoncia comienza con procedimientos de diagnstico adecuados. Una
adecuada evaluacin periodontal debe
Acompaar cada diagnstico endodntico, lo cual requiere una radiografa de
diagnstico clnico, visualizacin, grabaciones, movilidad
Evaluacin de los tejidos periodontales, y el sondaje de bolsas periodontales con una
sonda periodontal calibrada, particularmente en reas de furcacin9,10,211.
B
FIG. 29a-8a, continuacin B,diagnstico y tratamiento con notas.
E136 Parte III temas clnicos ampliado
Eritromicina.235,239 En otro ejemplo, el popular pirosis nocturna de prescripcin de
drogas cisaprida (Propulsid) estuvo vinculado
A 70 muertes y ms de 270 signifcant reacciones negativas. 328 Otros ejemplos incluyen
el riesgo de cncer esofgico
Con bifosfonatos y 337,341-bisfosfonato asociado
La osteonecrosis.92,287 en el 2008, la FDA aadi un recuadro negro de advertencia
Etiqueta para Levaquin-riesgos asociados de tendinitis (www.levaquin
.com/levaquin/medicacin).
Preoperatorio y
Radiografas postoperatorias
Pretratamiento, postratamiento y midtreatment radiografas o
Las imgenes digitales son esenciales para el diagnstico endodntico y
Tratamiento:
1. Una corriente, el pretreatment, interpretables radiografa periapical
De adecuada calidad de diagnstico es obligatoria.
2. Medicin flms o imgenes digitales son necesarias para verificar
La longitud del canal (que puede ser complementada con una electrnica
Dispositivo de medicin de canal) y el grado de la guttapercha apical lft al pice
radiogrfico.
3. Radiografas postratamiento son esenciales para determinar la
Adecuacin de la junta endodntico o si el tratamiento es ms
Es necesario (vase el captulo 8).
Radiografa digital
Aplicaciones endodntico radiogrficas digitales estn aumentando en precisin. 142 El
estndar de atencin actualmente no
Requieren imgenes digitales, porque flm radiogrfica tradicional de haluro de plata es
una alternativa razonable. Cuando hay ms
De una modalidad prctica razonablemente aceptable, un clnico
Quien elige la modalidad tampoco cumple con el estndar de cuidado.
Figura 29-9, , representa un margen abierto distal sobre el diente #30
(se muestra digitalmente) que no es evidente en la parte B con la llanura-flm
La radiografa.
Anuncian crditos de reduccin del 80% en la radiacin con
La radiografa digital directa (en lugar de flm) asumir el
53,142 siguientes:
1. D-velocidad de ultravelocidad mff es utilizado. (E-velocidad Ektaspeed flm
Y la ms reciente F-speed flm reducen la radiacin de 50% y 60%,
Respectivamente, mientras que produce imgenes de una calidad comparable
A velocidad D)4.
2. Sin colimacin rectangular se utiliza, lo que reduce la exposicin
Otro 30%.
3. No se toman radiografas adicionales para compensar una menor
rea. Por ejemplo, un 2 dispositivo de acoplamiento por carga (CCD)
El sensor tiene una zona activa menor tamao 1 flm y mayo
Requieren una imagen adicional con la exposicin a la radiacin adicional.
Una imagen de rayos X digitales nunca debera modificarse para "mejorar"
El aspecto radiogrfico de la imagen original. Modificacin de rayos X pueden ser
detectados. En caso de litigio, puede resultar devastador
A la defensa del facultativo porque la credibilidad del profesional mdico de
Eventos o registran las entradas no son crebles, particularmente si el
La radiografa es Photoshopped.
(PA) radiografa periapical est limitado a slo dos dimensiones. Nuevos sistemas de
imgenes 3D para uso de radiologa dental
Los haces de rayos x que se encuentran en forma de cono. Tomografa de haz cnico
La tomografa puede ofrecer un diagnstico preciso. Ms casi 75,122,157 En la Figura 29-
10, A a C, el PA no mostrar el
Transportados canal y grado de cortocircuito LFT, que es ms evidente
En el CBCT. Cada captura CBCT produce tres vistas de imgenes:
Axial, coronal y sagital.
Cada diente sometidos a tratamiento endodntico (y adyacente
Dientes) debe ser hurgarla con un instrumento periodontal calibrada para obtener seis
mediciones por diente. Bolsillos de 4 mm.
O mayor debe ser registrado en la historia clnica del paciente. Si no
Existen, bolsillos WNL (dentro de los lmites normales) o una abreviacin similar
debera ser observado. La movilidad tambin debe ser trazada y
Clasificados clase I, II o III. Recesin gingival, y furcations
Defciencies mucogingival tambin debe registrarse.9,10
Un mdico que trata con xito endodntico pero ignora
Prdida de insercin periodontal puede misdiagnose o no
Apreciar el riesgo de fracasar debido a la pobre pronstico periodontal. Cabe repetir
que el tratamiento endodntico clnico
No debe suponer una adecuada evaluacin periodontal ha
Realizado por otro mdico o mdico de referencia.
En su lugar, una evaluacin debe ser periodontal independiente
Hecho con una sonda periodontal calibrada y registrados los resultados
Antes de iniciar la endodoncia, incluso sealando la ausencia de
Bolsillos o dentro de los lmites normales.
Si signifcant clnicamente la enfermedad periodontal est presente, el
El tratamiento endodntico clnico debe consultar con el mdico restaurativa para
determinar si la enfermedad periodontal?
Ser debidamente tratada o referido a un periodoncista en conjuncin con tratamiento
endodntico. Un paciente debe ser
Advertido de cualquier compromiso de la terapia endodontica tratadas
Estado periodontal del diente para cumplir con la requerida informados
Consentimiento de la divulgacin.
Historia del consumo de drogas
Una historia actual de frmacos, tanto escritas como orales, es necesario
Alerta al clnico a cualquier potencial de interaccin entre
Los nuevos medicamentos recetados y cualquier otro medicamento,
Los suplementos o medicamentos de venta sin receta el paciente
Ya est tomando.
En pacientes con edades de 57 a 85, el 40% son potencialmente
Riesgo de un importante medio de reaccin de drogas intervienen distintos
medicamentos recetados por el mdico y la otra mitad con anticoagulante
Reacciones a frmacos. Aproximadamente la mitad de los usuarios de prescripcin
tambin tomar simultneamente over-the-counter medicamentos dietticos plus
190,235 suplementos.
Los riesgos de efectos secundarios o interacciones medicamentosas incidencia no
puede
Ser descubiertos o apreciado en premarket controlada de investigacin
Los ensayos clnicos de medicamentos recientemente comercializados, a pesar de la
aprobacin de la FDA.
Por ejemplo, el rofecoxib (Vioxx) fue retirado de la
Mercado en septiembre de 2004, tras un aumento de incidencias de infartos del
miocardio y accidentes cerebrovasculares se manifiesta en una investigacin
postcomercializacin
Estudio de 2600 pacientes. Retirada voluntaria de Merck seguido un
Investigador de la FDA afirma que la FDA trat de proscripcin y
Intimidar a l despus de que se plantearon inquietudes sobre la seguridad de Vioxx. 33
Actualmente, los fabricantes de productos farmacuticos ms presupuesto para la
comercializacin de la investigacin y el desarrollo.121 Algunas empresas farmacuticas
han suprimido la publicacin de investigacin55,208,337 adversas.
La proteccin del paciente y cuidado asequible Act de 2010
(seccin 6002) exige a las compaas farmacuticas para revelar los pagos
A Mdico / Dental profesionales que tout sus drogas en
Seminarios o publicaciones y recibir una indemnizacin mayor
245 de 500 dlares.
Para los nuevos medicamentos comercializados, el pequeo nmero de premarket
Los pacientes estudiados pueden carecer de poder estadstico suffcient para exponer
Los efectos secundarios graves que se presentan con poca frecuencia pero que sin
embargo estn
Mortal.337 Por ejemplo, mibefradil (Posicor) fue retirado del mercado despus de 1 ao,
debido a que aument el plasma
Las concentraciones de 25 otros co-administrado medicamentos, incluidos
Captulo 29 registros endodncicos y responsabilidades jurdicas e137
Un canal del nervio dentario inferior bifd (IANC) que no es aparente en Panorexes. Las
tomografas computarizadas pueden proporcionar informacin importante para la toma
de decisiones, especialmente de retratamiento ciruga apical.
CBCT signifcantly 75,201,204 mostraron ms lesiones que la radiografa PA, incluyendo
la expansin de las lesiones en los maxilares
Senos, engrosamiento de la membrana sinusal, y perdidas canals; PA
Radiografia perdi el 34% de estas lesiones seas Artifcial 201,204.
Defectos en la superficie antral no fueron detectados con pa la radiografa. Debido a la
superposicin de races, slo 1 de cada 14
Lesiones de furca en molares superiores fueron vistos en la radiografa PA, pero TC
fueron capaces de identificar todos los defectos de furcal.
Segundo molares result ser el ms difcil de detectar
Lesiones con radiografa PA solos. Veinte y tres dientes con
Las lesiones expandiendo en el seno maxilar fueron detectados
Por CBCT, de los cuales slo dos dientes fueron vistos con pa la radiografa. 34-fve
dientes con engrosamiento de la membrana se identificaban con CBCT, de los cuales
16 dientes tambin fueron detectados con
Radiografa PA. 15 dientes con canales fueron desaparecidos
Detectado con CBCT, de los cuales slo cuatro dientes fueron identificados
Con PA la radiografa. En un estudio que compar la effcacy de
Radiografa PA y en la deteccin de las lesiones periapicales CBCT en
La seguridad radiolgica
La Asociacin Dental Americana (ADA) Consejo Cientfico
Exteriores recomienda el dentista reconocen la importancia de
Mantener la exposicin a la radiacin tan baja como sea razonablemente alcanzable
(ALARA). En consecuencia, imgenes CBCT no debera realizarse para propsitos de
seleccin sino para uso diagnstico y tratamiento especfico20.
La Administracin de Alimentos y Drogas proporciona recomendaciones para dental de
haz cnico99 La tomografa computerizada.
Academia Estadounidense de Radiologa Oral y Maxilofacial proporciona uso indicado
de CBCT para317 en colocacin de implantes.
El futuro, la resonancia magntica nuclear (RMN) pueden suplantar
O aumentar la calidad de imgenes CBCT porque sus iguales y en
Algunos casos supera al de189 CBCT.
Los nios tienen mayor radiosensibilidad a causa de las clulas en desarrollo en sus
jvenes cuerpos. Por lo tanto, la radiacin de imgenes CBCT
Dosis debe considerarse para pacientes jvenes en la evaluacin
La necesidad de un CBCT.
La tomografa computarizada (TC) permiten la evaluacin de
El verdadero alcance de las lesiones y su relacin espacial con
Referencias anatmicas importantes.97 Figura 29-11, A a C, muestra
FIG. 29-9 unmargen distal, abierto sobre el diente #30 (mostradas digitalmente.B)Abrir el
margen distal, sobre el diente #30 no evidentes
Con llanura-flm radiografa.
Un
B
E138 Parte III temas clnicos ampliado
Comunicaciones apicomarginal no eran vistos con radiografa PA en el estudio Lofthag-
Hansen.
Si la radiografa muestra una pequea distancia entre la lesin periapical y el suelo
sinusal cuando la pared sea es delgada,
Existe una alta probabilidad de que un antro comunicacin oral
(OAC) puede resultar, a menos primoroso cuidado evita la penetracin de los senos
Durante la ciruga apical. Tambin CBCT permite al mdico estudiar
La topografa del defecto seo y evaluar si la utilizacin
De membranas tisular guiada sera benefcial. Precisa evaluacin morfomtrica de
relaciones seas del seno es
A menudo inadecuada con radiografa periapical. As, CBCT
Invaluable en la planificacin del tratamiento de ciruga apical, ya que el 70% de
Los casos estudiados revelaron informacin clnicamente relevante no encontrado
En la radiografa PA204.
De premolares y molares maxilares ciruga apical,204 LofthagHansen mostraron que el
38% de las lesiones de los dientes posteriores maxilares
No fueron detectados por la radiografa PA, a pesar del hecho de que un
Angulacin diferente adicional pa la radiografa fue tomada 201.
Las lesiones asociadas con pices cerca del suelo sinusal tena un
Mayor probabilidad de estar perdido con PA de lesiones asociadas con pices ubicados
lejos de los senos paranasales o superpuestos
Piso. La expansin de la lesin en el seno maxilar, el engrosamiento de la membrana
sinusal, perdidas, y la presencia de canales
Comunicaciones apicomarginal se detectaron con mayor frecuencia
Con CBCT que con radiografa PA201.
Comunicacin Apicomarginal es un predictor importante
Para la tasa de xito de la ciruga apical, incluidas las pruebas de
Desapercibido fracturas verticales requieren extraccin; el 83% de
FIG. 29-10 , unaradiografa periapical (PA) View, que no muestra la amplitud de transportarse y
corta flled canal.
Defciencies evidente enByCcon la tomografa computarizada de haz cnico
(CBCT).B,transportado de Accuitomo CBCT
Canal.C,CBCT flled Accuitomo cortos de canal.
Un
Transportados
Canal
C
B
e139
Captulo 29 registros endodncicos y responsabilidades jurdicas
Las conversaciones con el mdico en la historia clnica del paciente y
Confrm el debate y la recomendacin del mdico
Escrito (por fax y por carta al mdico).
Las comunicaciones con el mdico debe ser especfico,
Porque el tratamiento dental de riesgos, tales como la dispersin de fles
O material flling nonsurgically selladores que ocurren y pueden
Entrar en el torrente sanguneo, puede no ser completamente entendidas o apreciadas.
Un ejemplo de formato se muestra en la Figura 29-12.
Abreviaturas
Los registros abreviada puede ser frustrante si el clnico es incapaz
Para descifrar la propia o de otros facultativos' entradas manuscritas,
Por lo que el clnico debe utilizar el estndar o fcil de entender
Abreviaturas. Entradas de lpiz son legalmente vlidos, pero las entradas de tinta
Son menos vulnerables a la reclamacin del demandante de supresin o alteracin.
Un lpiz corto es mejor que una larga memoria; registros recuerde,
Pero los pacientes y los mdicos pueden olvidar.
Un ejemplo de un grfico endodntico terminado (Fig. 29-13).
Ilustra su uso adecuado. Cuadro 29-1 muestra una llave a la
Abreviaturas.
Registros de tratamiento informatizado
Los mdicos estn utilizando cada vez ms el almacenamiento de registros
informatizados
Como se describe en este captulo.282 para evitar una reclamacin de grabar
falsifcation, independientemente del sistema informtico es utilizado debe ser capaz de
La probabilidad de detectar lesiones con solo era PA
Limitado para dientes con pices en estrecho contacto con el piso de
El seno maxilar, para los molares (en particular los segundos molares),
Y cuando el hueso de espesor entre lesin y sinus era menos
Igual o superior a 1 mm. Conclusiones de la lesin en la expansin
Senos, engrosamiento de la membrana sinusal, prdida de canales, y la presencia de
defectos apicomarginal se diagnostican con mayor frecuencia
Con CBCT75,204 de PA.
Endodoncia y enfermedad del corazn
Asociaciones entre infecciones crnicas como ligamento periodontal
Las enfermedades y las enfermedades coronarias (CHD) han sido sugeridos. 280 Por el
contrario, apoyar la evidencia que vincula el canal radicular-
Flled dientes o dientes con enfermedad periapical a la EC 119 es inexistente.
Si el historial mdico de un paciente muestra defectos cardacos valvulares
Con regurgitacin, el mdico debe consultar con la
El mdico del paciente para determinar la necesidad de profilaxis antibitica contra la
endocarditis infecciosa en conformidad con
Actuales de la American Heart Association (AHA) sobre si el 334.
El mdico no parece conocedor de esas directrices, el mdico debe proporcionar una
copia de las directrices para
El mdico. Si el mdico asesora a la desviacin de la AHA
Directrices, el clnico debe indagar por qu el mdico siente
Que esto es apropiado. El mdico tambin debera registrar cualquier
FIG. 26-12 , unnervio alveolar inferior Bifd canal (IANC) visible con la tomografa computarizada
de haz cnico (CBCT).
B,canal Bifd visibles pero no se mostrarn en el CBCT Panorex.C,rama de IANC aparente pero no
muestra el CBCT
En Panorex. (Cortesa Gurminder Sidhu, DDS, MS).
AB
Sucursal de inferior
Canal del nervio alveolar
CR
E140 Parte III temas clnicos ampliado
Demostrar que los registros indicando el tratamiento anterior no eran
Falsifed recientemente. Tecnologa de software, tales como el "slo escritura
Leer memoria" (WORM), utilizado para identificar el equipo
Manipulacin de los datos, no es infalible, porque no puede detectar una manipulacin
donde todo un disco de origen reciente ha sido sustituido por una versin anterior.
Peridicamente, una copia impresa de
Datos informticos debern imprimirse, la mano se inicializa, fechada en
Tinta, y se almacena en la tabla para proporcionar verifcation escrito de
Los registros informticos si el offce es una virtual paperless offce 307.
La tecnologa de informacin de salud
Para el desarrollo econmico y la salud clnica
(HITECH) Acto escollos
Los pacientes afectados deben ser notifed si existe una brecha en la
Sistema de almacenamiento de registros electrnicos.148 registros electrnicos tienen
Riesgos siguientes:
la entrada de datos en el registro de paciente equivocado
la entrada de datos incorrectos en el registro del paciente
La informacin introducida incorrectamente o informacin que no fue
Entr en todos fue reportada como la causa de la mayora de
Los errores. La ausencia de un garabato indescifrable est diseado para
Reducir el nmero de errores. Si el resultado de la grasa fngers o proveedores
FIG. 29-12 Muestra de recomendaciones del mdico por escrito.
Estimado Doctor:
El paciente requiere tratamiento dental potencialmente invasivas que probablemente dar como resultado de transitorios
Bacteriemia. El paciente tiene un defecto de la vlvula cardaca que aumenta el riesgo de infeccioso
Endocarditis? Si es as, por favor infrmenos de la diagnostica defectos y profilcticos recomendados
Los antibiticos y la dosis para el tratamiento endodntico o ciruga con potencial para invadir el torrente sanguneo. Si requieren que el paciente tenga una
evaluacin cardiaca actual o ecocardiograma
Proporcionar una respuesta, por favor asesorar tanto a m como al paciente, preferiblemente por escrito. Por favor
Tambin asesorar si su recomendacin est de acuerdo con la American Heart cerrado
Las pautas actuales de la Asociacin sobre la endocarditis bacteriana relativas al tratamiento dental.
Gracias por su cooperacin prevista.
(Gabinete: las directrices de la AHA actual)
FIG. 29-13 y el personal clnico iniciales log.
Mdico y el personal de registro iniciales
Clnico Personal Iniciales Fecha
Edwin J. Zinman EZ 6-01-15
Alyssa Malfatti AM 6-01-15
Kelly Fishman KF 7/1/15
Stephen Cohen SC 6/1/15
El tiempo apremia, errores todava ocurrir ocasionalmente. Algunos
Las cosas que hacen de paperless registros electrnicos deseable-
La transparencia, la posibilidad de que ms gente a ver la misma informacin, y ms
inmediata accesibilidad puede provocar cualquier
Registro electrnico errores corre el riesgo de ser ampliada en formato.
Y portabilidad de seguros de salud
Accountability Act (HIPAA)
El Departamento de Salud y Servicios Humanos y Seguridad
Regla de estndares de firma electrnica es parte de la Ley de Portabilidad y
Responsabilidad del Seguro mdico (HIPAA) de 1996. Este
La ley hace hincapi en la salvaguardia de los facultativos en la informacin sanitaria y
que permite a un paciente para obtener una copia de la solicitud
Los registros del paciente. La mayora de los estados han autorizado electrnica digital
Firmas como vinculante para la mayora de los contratos y pedidos. Digital
Firmas con las transacciones electrnicas son autorizados por el
Tercer Milenio Ley sobre Comercio Electrnico (tambin llamado
Firma electrnica en la Ley de Comercio Global y Nacional) 323.
Siga los requisitos de HIPAA pertinente:
1. Registros originales y las radiografas no deberan ser liberados
Pero slo copias suministradas al paciente. Una razonable
Copia de carga pueden ser solicitadas antes o despus de la liberacin de
Las copias.
2. Un paciente puede modificar la informacin en salud en el grfico
El paciente cree que es incorrecta o incompleta. El
Mdico puede responder a la tabla propuesta del paciente
Enmiendas.
3. Aviso de prcticas de privacidad offce debe ser proporcionada a la
Paciente, y el paciente debe acusar recibo en
La escritura.
4. Si se violan los derechos de privacidad, puede el paciente fle una queja
Con la secretaria del Departamento de Salud y Recursos Humanos
Los servicios. Los pacientes no pueden ser penalizados por quejarse.
5. Informacin mdica y dental Confdential pueden ser compartidos
Con otros mdicos, basado en la necesidad de conocer.
6. Todas las comunicaciones por correo electrnico entre mdico y paciente
Debe utilizar una red segura y almacenarse en un seguro
Servidor282.
Tamao de registro
Aunque hay poco dao en la grabacin de demasiada informacin, existe el gran
peligro de grabacin demasiado poco. Standard
8 11 1
2 pulgadas o ms registros clnicos poseen la ventaja de
Proporcionar el tratamiento mdico suficiente espacio para la clinica
Las notas.
Captulo 29 registros endodncicos y responsabilidades jurdicas e141
FIG. 29-14 Hoja de instrucciones postoperatorias.
Si el entumecimiento contina la maana siguiente o de repente dentro de tres
Das despus de los tratamientos de endodoncia, inmediatamente nuestro telfono
Oficina de modo que podamos tratar o consultar a otro especialista de la ciruga
Quite cualquier exceso de material de llenado del canal radicular afectando a
La mandbula sensorial nervio, causando sensacin alterada del labio
Y/o la barbilla.
Cuadro 29-1
Clave de abreviaturas estndar
Ab = antibitico
ABS = Absceso
Acceso = cavidad de acceso
AG o AmAL = amalgama
AE = embolia area
Analg. Analgsico =
Apico = Apicectom
B-U = acumulacin de diente
= Bisp bifosfonato
BW = Bitewing
Canal = identificar el canal que ha sido limpiado y perfilado
CBCT = tomografa computarizada de haz cnico
Comp = Composite
El algodn = colocado en la cmara de la pulpa entre tratamientos.
CRN = corona
Dx = Diagnstico
ENDO = Endodoncia
EPT = prueba de pasta elctrica
Epin = epinefrina
Final Final = fle
Fx = fractura
G.G.B. = Gates-Glidden bur
G.P. = de gutapercha de conicidad
I & D = incisin y drenaje
I.P. = pulpitis irreversible
L.A. o anestsico local local =
Mm = milmetros
O+D = abrir y drenar
P.A. Periapicales =
Perio Periodontal =
Post = Preformados, personalizada o transilluminated post
Pt = Paciente
= Pulpectomy Pulpec
R.D. Dique de goma =
Occ rel = alivia la oclusin
Resorp. = la resorcin
Retro = procedimiento retrgrada
S/R = retirar las suturas
S.fle = Serial fling
S/D = nico o doble cobertura de seguros
= tipo de sellador sellador usado
Sepr = separados
Sutr sutura =
SX = Sntoma
Tech. = tcnica de obturacin del canal
Temp = restablecimiento temporal
= Prueba fle
Tx = Tratamiento
WNL = Dentro de los lmites normales
La identidad del autor de entrada
Ya sea un mdico o un auxiliar clnico pueden trazar las entradas
A menos que la ley indique lo contrario. Algunos estados requieren que los mdicos y
asistentes para firmar o entrada de cada tratamiento inicial58.
Lo importante es que la correcta informacin clnica
Grabado. Cada persona que hace una entrada debe grfico clnica
Registrar la fecha y la entrada inicial. De lo contrario, el autor
La identidad puede ser olvidado si la persona que grab el
La entrada es necesaria en un procedimiento legal. Por ejemplo, la inicializacin
La entrada facilita identificar el mdico particular o
Auxiliar de quien, despus de la grabacin original, se emplea ahora
En otros lugares. Un registro separado de personal mdico e iniciales deben
Ser creados y almacenados para su posterior comparacin para identificar el
Las iniciales del candidato (ver Fig. 2). 29-13).
La solicitud de registro de paciente
Las solicitudes de registro de paciente transferencias o copias debe ser honrada.
No es tico negarse a transferir los registros de paciente, en el
La peticin del paciente a otro tratamiento clnico.18 Adems,
Negarse a proporcionar los registros de paciente es ilegal en algunos estados,
Someter al clnico a la disciplina y la fnes
Los registros no se proporcione al paciente previa solicitud por escrito,
Incluso si el saldo es sobresaliente62.
La educacin del paciente folletos pueden ser utilizados en litigio
La evidencia de que un paciente fue debidamente informada y dado alternativas
endodntico pero opt por la extraccin. Esos folletos incluyen la Asociacin Dental
Americana (ADA) Su
Los dientes pueden ser guardados por endodntica la endodoncia y la
Asociacin Americana de Endodontists" (AAE) su gua
Endodoncia, su gua de retratamiento endodntico,
Y su gua Endodntica Ciruga. El clnico debe
Indicar en la historia clnica del paciente que los panfletos particular
Paciente fue entregado o que el vdeo se muestra, porque esto
Puede resultar til si el paciente posteriormente negar estar informado
De alternativas endodntico.
Materiales de educacin del paciente
El uso de materiales educativos pueden mejorar la conducta de salud,
Mejorar la satisfaccin del paciente y facilitar la consulta
Los procesos. En consecuencia, el paciente es mejor informados si
Paciente despus de preguntar las preguntas son contestadas con material informativo
y educativo.
Instrucciones postoperatorias
Es improbable que un paciente recuerde postoperatorio oral
Instrucciones acompaadas con instrucciones escritas.
Tras procedimientos endodncicos, el paciente puede estar sedado o
Afectado por frmacos analgsicos. En consecuencia, en el postoperatorio por escrito
Las instrucciones son benefcial. Los nmeros de telfono de emergencia
Pngase en contacto con el tratamiento mdico debe ser incluido en el formulario.
Instrucciones escritas reducir la morbilidad postoperatoria y el dolor
Y mejorar el cumplimiento del paciente.6 Documento que ambos escritos
Y orales se daban instrucciones postoperatorias. Si el tratamiento
En estrecha proximidad a la IANC, coloque una precaucin, como
Se observa en la Figura 29-14, en la hoja de instrucciones postoperatorias.
E142 Parte III temas clnicos ampliado
Usted puede decidir que las pruebas hubieran sido desfavorable
A ese partido.
La expoliacin
La expoliacin es la destruccin o alteracin de pruebas signifcant, o la incapacidad
para preservar la propiedad para otro uso como
La evidencia, en pendientes o razonablemente previsibles en litigios
Fed. R. Civ. P. 37(b)(2)(c)103.
La expoliacin se produce cuando el malhechor se altera, cambia o
Sustituye registros odontolgicos en un intento por derrotar a civiles
Pleito.64,322 Es mucho ms fcil defender un pleito de negligencia dental
Con malos antecedentes en comparacin a intentar defender justifably
Alterado (falsifed) registros. Un jurado y/o un juez probablemente
Concluir el mdico actu con conciencia de culpabilidad por
La falsificacin de registros en comparacin con excusar personal descuido
administrativo si los registros estn mal cuidadas. Registros dentales, como todos
Registros de negocios, merecen la precisin y la exhaustividad.
Cuestion el documento expertos utilizan tinta dating, edad
Examinar las marcas de agua, o aplicar tcnicas de infrarrojos para determinar sustituir
pginas y adiciones o eliminaciones de registros,
Incluso antes raspaduras, entradas debajo whiteouts y
Las sangras hechas cuando una pgina se sobrescribir en otro
Pgina. Tcnica infrarojo analiza estos patrones de oquedades debajo las pginas
modificadas que detectan tarda segunda
Las entradas. En un caso, el acusado mdico reclamaba un escrito
Se hizo referencia a un especialista en 1998, pero el paciente
Se neg la remisin. Durante el litigio, el paciente niega la
Remisin de citarlo y registros de la imprenta donde el
Formas de remisin del especialista fueron impresos. Estos citados
Los documentos probaban la copia del formulario utilizado para el
Supuesta 1998 remisin fue en vez primera impreso en 2000,
Que fue 2 aos despus de la supuesta remisin fue especialista
Hecho (Fig. 29-16, A y B).
En otro ejemplo, los registros alterados fueron detectados en nueve
Entradas diferentes en un caso de negligencia mdica que implican un
Diagnosticar malignidad. Posteriormente, el portador del mdico
Asentado por 1 milln de dlares. Adems, el demandado personalmente pagara un
Separar la fne ante el tribunal. Como parte de la solucin, el demandado escribi un
artculo para la Asociacin Mdica de Washington detallando porqu est mal
falsifcation registros29.
Los registros son sometidos a auditoras (1) por las compaas de seguros para
Documentacin que se realiz tratamiento (2) Revisin por
Los comits de revisin por pares, y (3) citacin por licencias estatales
Consejos u organismos para procedimientos disciplinarios. En consecuencia,
Registros falsifed exponer el clnico no slo a la responsabilidad civil
Por negligencia profesional, sino tambin a sanciones penales para
Los delitos como el fraude de seguro64,313,318,322,323.
Registro alteracin deliberada con la intencin de engaar tambin pueden
Sujeto al clnico a58 licencias y disciplina tica as como
Como daos punitivos por mala conducta engaosa. Las compaas de seguros podrn
defenderse pero no indemnizar a un veredicto por incumplimiento intencional
Alteracin sustancial de registros dentales realizado con la intencin de
Engaar.
La radiografa digital dental puede tener ventajas, pero
Porque las imgenes digitales pueden ser manipuladas equipo originalmente, pueden
ser legalmente sospechoso modificada. Por lo tanto, 168,313
Copias de las imgenes digitales tambin pueden imprimirse y
Fecha en tinta para mostrar la base informativa que
El clnico basado en las decisiones de diagnstico o teraputico. Este
Tambin protege contra los fallos del equipo, como la unidad de disco
Choques elctricos, subidas de tensin, virus informticos, errores y operador delete.
Las remisiones de grabacin
Cada mdico, incluido el especialista endodntico, tiene un deber
Para consultar en circunstancias apropiadas. Si consultas con
Otros expertos o especialistas hacerse necesario, referencias
Debe estar registrado para no ser olvidado o negado. Multicopia, dos cartas de
referencia permiten al mdico para proporcionar una
Patinaje de referencia original para el paciente, conservando una copia para
La historia clnica del paciente. El mdico o miembro del personal debe documentar el
hecho de que la tarjeta de referencia original fue dada o correo
Para el paciente y registrar el nombre de la persona que proporcion
La tarjeta de referencia y la fecha en que fue facilitada. Una copia
Remisin de la tarjeta tambin debe enviarse al mencionado mdico.
Si el paciente no logra mantener la remisin cita, esta copia
Proporcionar la prueba de que una remisin se hizo. El clnico
Debe solicitar que el paciente y el mencionado informe clnico
Si se cancela el nombramiento de remisin. El personal debe el calendario para
verificar que la remisin hubo consultas.
Honorarios dentales relacionados con cuidados de calidad
El vnculo entre la salud y los honorarios de la calidad de la atencin de la salud
156 sigue siendo incierto.
Correccin de registro
Los registros deben ser completos, exactos, legibles y fecha. Todos
Los diagnsticos, tratamientos, y remisiones deben ser registrados. Grfico
Adiciones pueden ampliar, corregir, defne, modificar o aclarar (como
Siempre que actualmente son de fecha para indicar una entrada tarda).
Para corregir una entrada, el clnico debe dibujar una lnea a travs de
(pero no borrar u ocultar) la entrada errnea. La correccin
Luego debe ser escrito en la siguiente lnea disponible y fecha.
Escritura a mano y expertos de tinta utilizan tinta etiquetas qumicas, edad dating,
Y tecnologa infrarroja para demostrar falsifed adiciones, eliminaciones
O sustituciones. Si los registros se demostr ser falsifed, el profesional clnico de la
salud puede estar sujeta a daos punitivos en el litigio civil. En
Adems, el profesional clnico de la salud puede estar sujeta a licencia de revocacin
Mala conducta intencional.58 plizas de seguro de responsabilidad profesional puede
defender, pero generalmente no indemnizar daos punitivos
Daos si el clnico se encuentra que ha cometido fraude o
Engao.56,57,61,77 Adems, las compaas de seguros podrn denegar la renovacin
La cobertura de la responsabilidad profesional de un mdico que fraudulentamente
modifica registros odontolgicos.
Si se produce una entrada errnea, el mdico debe agregar
Otra entrada de fecha como una entrada tarda a demostrar ms tarde la informacin
corregida. La Figura 29-15 muestra un ejemplo de la
Mtodo adecuado de correccin de registro tardo.
Cuando los registros de pacientes han sido solicitadas o citarlo,
Es recomendable abstenerse de examinar en detalle antes de realizar la copia.
Para evitar la tentacin de aclarar o agregar una entrada tardamente.
La alteracin de los registros clnicos es motivo de grandes asentamientos
Porque la credibilidad del profesional mdico es sospechoso. Asimismo el jurado podr
Tampoco se lo indique. Por ejemplo, California jurado instrucciones sobre "204 dolosa
de supresin de pruebas" estados como
Siguiente:
Usted puede considerar si una parte deliberadamente ocultadas o destruidas las
pruebas. Si usted decide que una parte lo hizo,
FIG. 29-15 correccin de registro tardo.
10-13-15-Corregir la entrada de 10-12-15. (Entrada debera
Ha grabado): Fro, caliente, y pruebas de percusin ms uno.
Recomendamos la re-evaluacin en 24 horas y repita pulpar
Las pruebas. Prxima visita prevista 10/13/15 a las 9 de la maana.
e143
Captulo 29 registros endodncicos y responsabilidades jurdicas
En un caso, un juicio de $641,541.65 se adjudic
Por su negligencia diseado y preparado las carillas y coronas. El
Dentista afirmaba derramado Diet Coke en sus registros, que
Entraado la inspeccin con un cuestionado documento experto. Tambin
La afirmacin de que una avalancha de lodo caus el dentista
Desechar sus modelos de estudio fue refutado por mostrando que el
Modelos podra haber sido fcilmente lavado324 y preservado.
Reclamaciones falsas
Realizar la facturacin o innecesario en la terapia endodntica, tales
Como terapia endodntica profilctica con cada preparacin de corona, sujetos al
clnico a fraude. En la no-exposicin pulpar
Preparacin de la corona, la probable incidencia del posterior tratamiento endodntico
es aproximadamente de un 3%. Por lo tanto, realizar
Endodoncia profilctica en el otro 97% de los pacientes
Representa, por tanto, innecesaria y tratamiento fraudulento.
Exceso de tratamiento innecesario tambin ticamente viola el
Juramento Hipocrtico de "Primum non nocere" ("primera, no hacer dao").
La Ley de Reclamos Falsos Federal lleva tanto civil y general
Las penas de la triple indemnizacin de daos y perjuicios, fnes, y los honorarios de los
abogados para facturacin fraudulentamente los programas del gobierno, tales como el
civil
FIG. 29-16 ,Falsifed registros con la entrada tarda del ao de referencia.B,Falsifed records.
AB
Programa de Servicios Mdicos y de salud de los servicios uniformados
(CHAMPUS) o Medicare. Multas de entre $5.000 y $10.000
Por cada formulario de reclamacin se aplicar si el correo de ESTADOS UNIDOS fue
utilizado por un falso reclamo
Presentacin. Si cualquier porcin del tratamiento fue reclamado fraudulentamente
tergiversadas, aunque una pequea minora, una violacin
Los resultados.322 intenciones fraudulentas, no necesita ser demostrado.
Desprecio por la exactitud de los datos presentados es todo lo que
Es necesario obtener una condena penal federal o probar
314 wrongdoing civil.
Responsabilidades legales
Reclamos por negligencia
Ms del 42% de los mdicos han sido demandadas durante el curso
De sus carreras. Antes de llegar a la edad de 40 aos, ms de la mitad
De obstetras/gineclogos ya han sido demandadas. Acerca de
El 90% de los cirujanos generales con 55 aos de edad y ms de 22 han sido demandadas.
La incidencia de la Negligencia
Los errores mdicos o los eventos adversos se estima que ocurren en
Casi uno de cada cuatro pacientes visitan al mdico de familia, 270.
E144 Parte III temas clnicos ampliado
De la atencin en el testimonio acerca de la presunta violacin de la norma de atencin
Sobre esa cuestin. Por ejemplo, un experto podr depender de AAE'S
1998 Documento de posicin sobre la raz que contiene paraformaldehdo
Canal flling materiales como mala prctica, as como la
Ee.Uu. hecho de que todas las escuelas de odontologa ensean que paraformaldehdo
sustancias txicas no deben ser utilizados para pacientes adultos como una raz
Canal obturant.
Errores negligentes son actos fortuitos, ya sea por omisin o
Comisin. Algunos errores no provocar lesiones al paciente si interceptadas. El fracaso
para mitigar los factores que contribuyen a errores o
Se puede combinar con amagos de humor, fallibilities humano
La desatencin, descuido y olvido para causar el error repeticin o una lesin ms
grave en el futuro.
En la exploracin de petrleo en aguas profundas (por ejemplo, Deepwater Horizon) y
La energa nuclear (por ejemplo, la planta de energa Fukushima Daiichi)
Aceite obtenido y presume de energa nuclear segura, pero pag un
Grandes costos humanos y ambientales a causa de la inadecuada
Precauciones de seguridad. (La diferencia en la atencin dental es que dental
Los desastres suelen ser episodios de sufrimiento del paciente o una sola
La muerte en lugar de un nico episodio con muchas lesiones y
Varias muertes).
Todos cometemos errores. El mayor error que hacemos no es
Aprender de estos errores. Nuestra responsabilidad es reconocer
Nuestro error, discutir el evento adverso con el lesionado
Y sus colegas, y el seguimiento de las estrategias de prevencin. 187
Un ejemplo de prevencin de errores mediante un aprendizaje compartido
A partir de los errores de otros eventos de radiologa y discrepancias (Leer). Est
estructurada como una lectura confdential, educativos
Recursos para fomentar el aprendizaje a partir de eventos y discrepancias
Con el objetivo de promover la mejora de la seguridad del paciente 86.
Por lo tanto son tiles lecciones aprendidas de los incidentes/Discrepancias
Que resultan en consecuencias negativas. Como clnicos, aprendemos
A partir de los errores de otros. Fomentando un reflexivo
Enfoque de los eventos adversos, los radilogos son alentados a
Ser muy crticas de auto-observadores. Por ejemplo, un "Miss" es
Observ cuando una anormalidad es radiogrficamente visible pero no
Detectado en el momento de la presentacin de informes.
El formulario de envo de lectura es accesible en lnea a travs de los
Sitio web de lectura. Los radilogos son alentados a presentar informes
Y eventos relacionados con la seguridad de que se han producido en su prctica.
Presentado informes deben ser annimos para asegurar el reporter.
Identidad permanece confdential. El panel de lectura repasa todos
Los informes y los puntos de aprendizaje identificados. Para garantizar confdentiality
paciente, el evento es "disidentifed" cambiando la edad y el sexo
Junto con otras alteraciones para preservar confdentiality. Despus
Publicacin, todo el material relacionado con el caso es destruido. Un
Se crea as la historia basada en un hecho real, que es publicada
Para el aprendizaje compartido. Una conclusin de "lecciones aprendidas" proporciona
Instrucciones para evitar futuros riesgos.
Los estndares de atencin: generalista
Versus Endodontist
Un mdico general de realizar el tratamiento normalmente se realiza exclusivamente
por especialistas como endodntica apical
Ciruga, ciruga periodontal injertos seos o completa la impaccin
La ciruga se realizar al especialista de131,132 estndar de cuidados.
Para evitar la realizacin de tratamiento que est por debajo de la del especialista
Estndar, un generalista debe consultar a un especialista, en lugar de
Realizar procedimientos que estn ms all de la del mdico generalista
Formacin o competencia. Los tres niveles de habilidades clnicas son (1)
Competencia o nivel de inicio, profciency (2) y (3) la maestra.
Un estudio del gobierno de EE.UU. Instituto de Medicina encontrado
Que 152.000 muertes evitables ocurren anualmente debido a
Negligencias mdicas.118,120 En este estudio del gobierno, lesiones de
Atencin mdica se produjo en el 3,7% de las hospitalizaciones. Algunos
El 58% de estas lesiones se lleg a la conclusin de que pueden prevenirse, y
El 13,6% eran lesiones mortales. La letalidad puede ser nmeros reales
Subestimada, porque los clculos se basan exclusivamente en la historia clnica de
examen.
Profilaxis de negligencia: Importancia
De registros
Buenos mdicos mantener buenos registros. Representan los registros
Solo prueba ms crtica de un clnico puede presentar en el tribunal como
Confrmation que un diagnstico preciso, el tratamiento previsto, adecuada y el
consentimiento informado.
La prevencin es el objetivo del cuidado dental moderna. Autoridad
Tratamiento endodntico realizado dentro del estndar requerido
De la atencin no slo ahorra terapia endodontica dientes tratados sino tambin
Ayuda a evitar una demanda por negligencia profesional. As,
Sonido y cuidadosamente aplicado principios endodntico proteger tanto
Paciente y mdico. Prcticas prudente reducir evitables e
Riesgos irrazonables relacionados con imprudente o negligente endodntico,
diagnstico o terapia.
No todos los ejemplos de negligencia en el tratamiento endodntico son
Se incluyen en este captulo, porque la mirada de negligencia
Incidentes supera con creces su alcance y duracin. Ms bien, slo seleccione
Ejemplos se dilucid con fines educativos.
Estndar de atencin
La buena prctica, como defned endodntico por los tribunales, es la
Nivel de cuidado razonable que razonablemente cuidadosa clnicos
Estn legalmente obligados a cumplir. El estndar de cuidados
No requiere la perfeccin. En cambio, la norma legal es el grado razonable de
habilidad, conocimiento y cuidado ordinariamente posea
Y ejercida por razonablemente cuidadosa clnicos bajo similares
Las circunstancias.172
Aunque el estndar de cuidado es flexible para acomodar
Las variaciones individuales en el tratamiento, es objetivamente probados segn
En lo que un mdico razonable hara. La conducta razonable
Representa un estndar mnimo requerido para la debida atencin legal.
Cuidado es el cuidado razonable sobre la base de razonamiento apoyado por el sonido
La ciencia, como la basada en la evidencia de la literatura revisada por pares. Medidas
de precaucin adicionales que se elevan por encima de este piso mnimo de
Razonabilidad y ascender hasta lograr el ideal cuidado son loables
Pero no legalmente estipulado. De nuevo, el nivel de atencin no
No requiere la perfeccin; tampoco requiere ideal endodoncia.
Sin embargo, prudente clnicos deben siempre esforzarse por lograr
Un mayor nivel de cuidado que apenas o mnimamente el cuidado adecuado.
Excelentes mdicos siempre tratamos de hacerlo lo mejor posible y prctica
Endodoncia al ms alto nivel. Algunos han criticado esta
Al sostener que el concepto de atencin promedio est por debajo de la media,
Porque el 49% de los facultativos representan una minora en comparacin
Para la mayora de los clnicos. Cuidado de los clnicos deben esforzarse
Para evitar la mediocridad de mnimamente aceptable y cuidados
En lugar celosamente perseguir un objetivo de excelencia endodntico.
Endodontists establecen el estndar de cuidado en la endodoncia. En consecuencia, un
dentista general y cada uno debe cumplir el endodontist
El mismo estndar de cuidado.
Las polticas y procedimientos escritos de un mdico, institucin u organizacin puede
ser utilizada como prueba de nivel de
Cuidado. Un experto puede considerar estos el estndar apropiado
Captulo 29 registros endodncicos y responsabilidades jurdicas e145
Errar es humano. Incluso los especialistas no siempre puede saber qu
Ellos creen que saben.98,179 aproximadamente el 80% de general
Los profesionales en los Estados Unidos proporcionan algunos endodntica
La terapia. Expansin endodntico en el mbito de la generalista
Puede estar vinculado a (1) refnements en endodoncia y preparacin
Obturacin mejorado (es decir, embalaje) las tcnicas actualmente
Ense en escuelas de odontologa, (2) cursos de educacin continua,
Y (3) signifcant mejoras en el armamento del
Los instrumentos, equipos y materiales a disposicin de todos los mdicos para
optimizar effciencies en endodoncia.
Las directrices del AAE Caso Diffculty Forma de evaluacin y
Las directrices proporcionan un mapa de carreteras para cuando un generalista debe
Tratar o referirse a un endodontist. Los niveles de gama diffculty desde
De mnima a moderada y alta diffculty (Fig. 29-17). General
Los dentistas son competentes para tratar casos de diffculty mnima.
Los dentistas generales experimentados pueden tratar el moderado diffculty
Casos pero deben consultar alta diffculty pacientes.
Directrices ticas
La ADA cdigo tico de conducta que distingue las guas
La profesin dental de un comercio poniendo atencin al paciente
Paramount y proft secundario.122 Seccin 5 del cdigo ADA
De tica con respecto a la veracidad ("veracidad"), afirma: "Los profesionales tienen el
deber de ser honestos y dignos de confianza en sus relaciones con la gente." Por lo
tanto, tico y legal,159
Los mdicos estn obligados a comunicar con veracidad y sin
El engao a los pacientes. Anuncios al pblico debe ser
Veraz, de manera que la persona promedio no es materialmente engaados.
La verdad en la odontologa es la regla y no la excepcin. 122
Seccin 5.I de la ADA proporciona el Cdigo de tica
Siguiente:
Anuncio de medicina general que los mdicos generales ...
Queremos anunciar los servicios disponibles en sus prcticas
Estn autorizados a anunciar la disponibilidad de esos servicios de manera
Siempre que se evite cualquier comunicacin que exprese o implique
La especializacin.
Por lo tanto, los clnicos no deben tergiversar o exagerar la
Hechos de su formacin y competencia en cualquier forma que
Sera falsa o engaosa en cualquier material o signifcant
Forma al pblico o a sus compaeros. Los clnicos deben general
Evitar falsas y engaosas, la auto-representacin de "superioridad endodntico."
sugiriendo credenciales que generalista
Carece tergiversa un mdico general habilidades endodntico
Y el conocimiento como equivalente a una junta o boardcertifed endodontist elegibles.
Un generalista de 30 aos de experiencia puede ser
Poco ms de 1 ao de experiencia repetido 30 veces. Cada
Estado especfico tiene leyes que regulan la publicidad. Consulte con su
La ley del estado, porque cada Estado trata de forma diferente con la especialidad
Anuncios.
Listados de directorios telefnicos estn organizados en categoras.
Sobre la base de los tipos de procedimiento, como la endodoncia. Generalistas
Tambin deben indicar, en los anuncios que tales servicios estn siendo endodntico
Proporcionados por los mdicos generales. El pblico tiene derecho a ser
Informado de la distincin entre un especialista endodontist
Y generalista, aunque cada uno de ellos proporciona endodoncia. Slo una
Junta reconocida por la ADA-elegible o junta-certified mdico
Derecho a representar a l o a ella como un endodontist. Con
Esta distincin en mente, la ADA reconocida organizacin especializada endodncicos
se titula la Asociacin Americana de Endodontists, no la Asociacin Americana de
Endodoncia.
El estndar de cuidado para endodoncia
Endodontists establece el estndar para la endodoncia de rutina. Por lo tanto, si el
estndar de cuidado del endodontist no se cumplan tales
Como la necesidad para microscopa o ciruga apical, generalista
Debe remitir al paciente a un endodontist76,131,132,183.
Endodontists no deben olvidar su dentista general de formacin. Aunque un paciente
puede ser remitido a un especfico
Procedimiento o empresa, el sonido no debe descuidar endodontist principios
biolgicos inherentes en el tratamiento general. Un especialista tambin puede ser
responsable por depender nicamente
Remisin de informacin sobre la tarjeta o radiografas de la referencia si el diagnstico
clnico o recomendaciones teraputicas resultan incorrectas, innecesaria, o las listas de
tarjetas de referencia
El diente equivocado para el tratamiento. Por lo tanto, realizar un "timeout" con el
paciente y el personal para verificar que el diente se
167 tratados.
La Figura 29-18 muestra una radiografa del clnico general
Mostrando aparente endodntico completo lft dentro del canal
El espacio, mientras que la Figura 29-19 muestra un endodontist's
La radiografa muestra un canal transportados. Esta diferencia es
Explica por calidad radiogrfica y angulacin. Tomando radiografas en diferentes
ngulos radiogrficos201,204 mejora la precisin.
Endodontists no deben proporcionar tratamiento para sellos de goma
Cualquiera que sea el clnico se refiere o recomienda. Sin realizar un examen
independiente, los riesgos endodontist
Diagnstico incorrecto y los consiguientes tratamientos incorrectos. Prevencin de
Diagnstico errneo o tratamiento incorrecto de una precisa
Historia mdica y dental que precede a un examen clnico
(no slo de los diente especfico o dientes involucrados sino tambin de la
Estado bucal general). Problemas obvios tales como lesiones orales,
La periodontitis, caries o bruto debe ser anotado en el grfico y
El paciente informado sobre una remisin para su ulterior examen,
Las pruebas, u otra consulta del especialista.
Las radiografas de la refirindose clnico sea
Revisado por integridad, claridad y precisin del diagnstico. Un
Endodontist debe exponer una nueva radiografa para verificar actual
El estado antes del tratamiento y slo usar la referencia del clnico
Radiografa de comparacin histrica. Lamentablemente, el mdico puede referirse
subrepticiamente un pretratamiento avance flm
Con el paciente referido, en lugar de la referencia del clnico
Propio flm postratamiento representando una perforacin o rotura de fle
Que requiri la remisin. Esto puede ocurrir cuando un
Andante clnico intenta ocultar fraudulentamente negligentemente
Realizar el tratamiento endodntico en un intento de culpar
Para el tratamiento de la endodontist chapuceros. En tales casos, una valiosa leccin
aprendida cuando el endodontist expone radiografas pretratamiento independientes,
en lugar de depender exclusivamente
En la referencia del mdico de radiografas para determinar actual
Estado de endodoncia.
Mala higiene oral puede contribuir a la enfermedad periodontal. En
Tales casos, tratamiento endodntico puede verse comprometida si
La condicin periodontal asociado, junto con el diente
Terapia endodontica, recibiendo tratamiento periodontal est bajo
El control de las enfermedades, incluidas las necesidades de alargamiento de corona
(vase
Captulo 25 para ms informacin). La remisin a un periodoncista
Puede ser necesario antes o contemporneo con terminacin
De endodoncia.
En resumen, es necesario para hacer la endodontist
Siguiente:
1. Estar alerta a cualquier condicin mdica o dental contributiva
Dentro del rea operativa de endodoncia que puede
Afectar el tratamiento.
E146 Parte III temas clnicos ampliado
AAE Endodntica caso Formulario de
evaluacin de dificultad
Y DIRECTRICES
Informacin para el paciente
Nombre__________________________________________________________________________________
Direccin________________________________________________________________________________
Ciudad/Estado/Cdigo Postal_________________________________________________________________________
Telfono__________________________________________________________________________________
C. Consideraciones adicionales
( sin complicaciones de fractura de la Corona ( Crown fractura com
Maduras e inmaduras de dientes dientes maduros de dientes inma
( Subluxacin ( Horizontal fractura raz
TRAUMA HISTORIA ( fractura Alveolar
( intrusivas, extrusora o luxacin lateral
( avulsin
( sin tratamiento previo ( acceso anterior sin complicaciones ( acc
(por ejemplo, la perforacin, no negociadas
ENDODONTIC Canal, cornisa, separados de instrumento)
La historia de tratamiento
( quirrgica previa o no quirrgico
Tratamiento endodntico terminado
P-ENDODNTICO ERIODONTAL ( concurrentes periodontal moderada ( periodontal
severa concurrentes
Enfermedad Enfermedad
( agrietado periodontal con dientes
Complicaciones ( Ninguno o enfermedad periodontal leve
( combinado endodntico/periodoncia
Lesin
( Root amputacin antes
Endodoncia
Archivos rotos
Dejando roto fles detrs sin remitir al paciente a
Un intento de recuperacin endodontist microscpica y no
FIG. Un 29-29,diente #31 con tres fles separados, uno en cada canal.
K-fles utilizado para la limpieza de canales y tambin obturacin (1996).B,sin aparente
Los cambios radiolgicos en 1998.
AB
e171
Captulo 29 registros endodncicos y responsabilidades jurdicas
El incidente como un "mdico" de pago por un accidente y no
Como una reclamacin por negligencia.
Y Overflls Overextensions
Un error comn en la utilizacin o periapical Panorex imaging es
Suponiendo que cuando slo hay una frontera cortical del IANC es
Visible, la nica frontera visible es el borde superior. En su lugar,
Casi siempre, cuando slo una frontera cortical es claramente visible,
Es la frontera cortical inferior.206 (vase Fig. 29-30, B, radiografa periapical,
Lo que puede parecer que slo muestran una frontera cortical, y la Fig.
29-30, C, una clara imagen CBCT de la misma rea que muestra tanto
Bordes corticales).
La IANC Misassumption de fronteras en los resultados de la IANC mismeasurement
ubicacin. Porque el IANC es aproximadamente
3 mm de dimetro, el nico misassuming cortical observables
Canal del borde en el borde superior (en lugar de la inferior
Frontera) puede resultar en un imprudente decisin de retrasar el tratamiento
Si se produce overfll microciruga y tarda un confrms CBCT
La IANC overfll dentro. En la Fig. 29-30, B, el demandado el overfll endodontist
diagnosticada como algo superior a la IANC
En lugar de dentro del canal de Ian. La parestesia permanente resultante ocurri desde
observando y esperando volver sensorial
En lugar de referirse a un microsurgeon para una microciruga stat
La extraccin.
Una ligera dispersin de endodoncia flling con obturacin convencionales o selladores
pueden ocurrir sin violar la
El estndar de cuidado si no en estrecha proximidad a la IANC o seno
(vanse los captulos 2 y 29). Overfll bruto indica generalmente defectuosa
Tcnica. Fig. 29-32, A y B, ilustra overfll bruto de
El hidrxido de calcio, provocando parestesias permanentes. No obstante, tan largo
como el gigantsimo no est en contacto con
Estructuras vitales como la IANC o senos paranasales, dao permanente
Es improbable. Una excepcin es que contiene paraformaldehdo
2. Remitir al paciente para su atencin mdica inmediata, incluyendo la imagen
radiogrfica, para determinar si el instrumento est alojado en
Los bronquios, el esfago o el estmago para que proceda
Medical se tomen medidas rpidamente para extraerlo.
3. Oferta para pagar el paciente fuera-de-bolsillo gastos mdicos
Y la prdida de salarios. Algunas polticas de responsabilidad profesional cubrir
FIG. 29-30 , radiotranslcido apical con el vaciado cambios bucales de 9 mm
Absceso (agosto de 2003).B,Endodontist retratamiento (agosto de 2003).C, retratamiento con
xito sin bolsillo bucal (septiembre de 2003). (Cortesa
James YS Ho, DMD).
ABC
FIG. 29-31 ingerido instrumento endodntico demuestra la sabidura de
Mediante un dique de goma.
E172 Parte III temas clnicos ampliado
Probablemente no va a penetrar ms all de la raz madura en el
IANC u otras estructuras vitales sin previo excesivo en la perforacin de instrumentos
IANC.
Foramen mental distancias puede ser sobrestimada en la OPG. Radiografa panormica
puede mostrar ms
Desviacin (+0,6 mm) desde la medicin110,289 perioperatorio.
Paraformaldehido-conteniendo los selladores pueden crear citotxicas
Destruccin qumica de las IAN si coloca en estrecha proximidad
Que, aunque no entren en contacto directo con el subyacente, IAN
(Ver la referencia, oposicin Sargenti Sociedad [SOS]) en el 278.
Por otra parte, convencionales y selladores obturators generalmente
Necesitan acercarse al contacto con la IAN antes resultantes
Anestesia permanente, parestesias, o disestesia ocurre
(Fig. 29-33). Por consiguiente, la incidencia de permanente
Con secuelas materiales flling convencional es inferior al
Mayor potencial citotxico con paraformaldehido-conteniendo
Selladores.234 debido a los elevados riesgos asociados con
Paraformaldehido-conteniendo materiales endodncicos, uso de N2
RC2B, txicos o similares pega est contraindicado y viola
El estndar de cuidado.11 sustancialmente el riesgo de lesin es permanente
Es menos probable con tradicionales que contienen eugenol flling materiales,
Qumicos menos txicos de paraformaldehdo, el cual destruye
Y mummifes los tejidos nerviosos. Cuando ms seguros, menos riesgosa alternativa
Sellantes, que causan un tipo de quemadura qumica neurotxicas
Lesin que qumicamente se difunde a travs de hueso y tejido blando
Espacios.
Sin embargo, si el dolor postoperatorio es previsibles como resultado de
La dispersin, la paciente debe ser asesorada con instrucciones postoperatorias
escritas de la probabilidad de incomodidad postoperatoria o parestesia por sospecha
de contacto del
Material sellador con estructuras vitales circundantes. Una nota
Se deben realizar en la historia clnica del paciente de El gigantsimo
Los sntomas deben manifestarse ms tarde. El mdico debe observar
Con un seguimiento estrecho del paciente visitas y llamadas telefnicas que tarde,
A la maana siguiente, y los siguientes 3 das para descartar entumecimiento
persistente postoperatoria o disestesia dolor resultante
Desde cualquier overfll. Ligero overextensions con selladores endodncicos
convencionales inertes, tales como de gutapercha de conicidad con sellador de
Grossman, pueden repararse por s mismas y no producir irreversible
Si se realizan cambios sin contacto directo con los senos paranasales o IANC
O indirectamente a travs de fugas o filtraciones ms all del
rea inicial de funcionamiento.
Dispersin de la endodoncia flling riesgos materiales tiene consecuencias permanentes
si el subyacente Ian es "inicialmente" harpooned con fles. Un portal de entrada en los
resultados de IANC
Overinstrumentation penetracin. Solo de gutapercha de conicidad flexible
FIG. 29-32 A-B,el hidrxido de calcio, causando overfll parestesia permanente.
Un
B
e173
Captulo 29 registros endodncicos y responsabilidades jurdicas
IAN provoc la penetracin. Extraccin de de gutapercha de conicidad y selladores que
han entrado en el IANC debe intentarse como pronto
Posible (preferentemente a ms tardar dentro de las primera 24 horas.) 254
El eugenol, componente del sellador causa una enfermedad inflamatoria
Reaccin en un espacio constreido, que mejor es relevado por
La recuperacin. Si la recuperacin falla, una decorticacin microsurgical
procedimiento con un cirujano oral est indicado a la mayor brevedad posible
Tiempo (preferentemente dentro de las primera 24 horas), no slo debido a
El Eugenol toxicidad qumica sino tambin la reaccin con guttapercha eugenol, que
provoca la expansin y por lo tanto una compresin mecnica 219,254 lesiones isqumicas.
El sndrome compartimental
Enedema inflamatoria que comprime y compromete la sangre
El suministro a los tejidos blandos y nervios en espacios limitados, con la consiguiente
La isquemia es denominado sndrome del compartimiento compartimiento 285,339 .
Los sndromes son un grupo de condiciones que resultan del aumento de la
La presin dentro de un limitado espacio anatmico, comprometer gravemente la
circulacin y, en ltima instancia, amenaza la funcin de
El tejido dentro de ese espacio. El sndrome compartimental ocurre
Desde una elevacin de la presin intersticial en un compartimiento osseofascial
cerrado que se traduce en compromiso microvascular.
Terapia efectiva existe, es irracional (y pobre)
Elegir una metodologa alternativa insegura. Adems, la doctrina
Del consentimiento informado es muy pertinente porque es contraria
A la poltica pblica para solicitar un paciente a asumir los riesgos del tratamiento
inherentemente peligrosas que son razonablemente evitables con ms seguro
Metodologas y ms predecible. Cuando el riesgo supera
La benefts, tales riesgos son considerados como negligente y por lo tanto
Deben evitarse, y no realizadas.
Cualquier signifcant gigantsimo debe considerarse para
El retratamiento inmediato por el intento de recuperacin de sobrecargado
De gutapercha de conicidad y sellador.135 El mdico tambin tiene la opcin
De inmediato remitir al paciente a un endodontist para
Antes de la recuperacin de conjuntos de sellante. Agentes flling convencionales
Como de gutapercha de conicidad no penetran en las paredes de la cortical
Salvo IANC probablemente precedido por penetracin previa con
Overinstrumentation. Este principio puede aplicarse a la perforacin del seno. Si a
pesar de la anestesia local, el paciente siente un elctrico
Choques durante el premolar o molar mandibular, instrumentacin
Esto puede ser un signo de advertencia de que el Ian fue traspasado con
Fles endodntico. Si esto ocurre, el canal de la raz no deben ser
Flled; en su lugar, radiografas periapicales en diferentes ngulos deben
Estar expuesto con instrumentos en lugar de confrm si alguno
FIG. 29-33 -C,cansadas de gutapercha de conicidad y extrado con dientes de gutapercha de
conicidad intacto.
Un
C
B
E174 Parte III temas clnicos ampliado
Las lesiones del nervio mental
El nervio mentoniano, rama terminal como el de Ian, est en riesgo
Durante la elevacin de la mucoperiosteum mandibular. Cuidado
Colgajo y elevacin son importantes para evitar el nervio mentoniano
Una lesin mientras trabajaba en la superficie vestibular de la mandbula en
La regin del foramen mental.207 En la realizacin de la incisin y el
Drenaje en la regin del foramen mental, un diagnsticamente
Radiografa exacta es necesaria para evitar incisiones a travs de los
Curso del nervio mentoniano.84,180
Al llevar a cabo la ciruga perirradicular (PRS) en el mandibule, debe tenerse en cuenta
el camino de la inferioridad
Nervio dental bundle en el canal mandibular, que se encuentra en
Cerca de los pices de raz.277 sea consciente de la posicin
Del nervio mentoniano salir a travs del foramen mental. Un
Surco superficial, junto con una prominente protuberancia mandibular, junto con la
inclinacin lingual de la races pueden
Facilitar el acceso a la raz pices difcil. Aproximadamente el 40% de
Incisivos inferiores tienen dos conductos radiculares, que pueden impedir la reseccin
adecuada y flling retrgrada del pice radical, que
Pueden conducir a la falla del tratamiento.
Anestesia local: Septocaine
Y Septocaine articaine no son adecuadas para una dental inferior
Bloqueo del nervio debido al mayor riesgo de parestesia
91 y dao a los nervios.