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PATOLOGIA DA PRSTATA

Nathlia Moura da Silva Gurcio


Residente da Patologia do HU/UFJF

12/08/2013
Objetivos

Prostatites
Hiperplasia nodular prosttica
Neoplasias
Anatomia
20 a 30gr
rgo retroperitoneal
Zonas:
- Perifrica
- Central
- Transicional
- Estroma fibromuscular anterior
Histologia
Glndulas (ductos e cinos) com superfcie luminal ondulada e
projees papilares, revestidas por 2 camadas de clulas:
- Camada de clulas colunares secretoras/clulas neuroendcrinas
- Camada basal: epitlio cubide baixo
- Estroma fibromuscular abundante
Influncia hormonal: andrgenos testiculares
PROSTATITES
Inflamao
Prostatite bacteriana aguda
- Bacilos Gram negativos (E. coli), Enterococos, Estafilococos (ITU)
- Refluxo intraprosttico de urina
- Via linfohematognica (foco infeccioso distante)
- Ps-manipulao cirrgica da uretra ou da prstata:
cateterizao, cistoscopia, dilatao uretral ou resseco
prosttica
- Febre, calafrios e disria; urocultura positiva
Toque retal: prstata anormalmente aumentada, macia e
dolorosa.
Inflamao
Prostatite bacteriana aguda
Microscopia:
- Infiltrado neutroflico, microabscessos, necrose, debris celulares,

edema e congesto do estroma.


Inflamao
Prostatite bacteriana crnica
- Diagnstico difcil
- Assintomtica ou dor lombar baixa, disria e desconforto
perineal e suprapbico
- Infeces urinrias recorrentes (cistite, uretrite)
- Etiologia: igual prostatite aguda
- Ausncia de ataque agudo
- Secreo prosttica: leucocitose e cultura positiva
Inflamao
Prostatite abacteriana crnica
- Forma mais comum
- Clinicamente indistinguvel da PBC
- Ausncia de histria de infeco recorrente do trato urinrio
- Secreo prosttica: leucocitose, porm cultura negativa
Inflamao
Prostatite granulomatosa especfica
- Instilao intravesical do bacilo de Calmette-Gurin (BCG) no
tratamento do cncer vesical: linhagem tuberculosa atenuada
- Fngica: imunocomprometidos
Inflamao
Prostatite granulomatosa inespecfica
- Ruptura de ductos e cinos prostticos
- Ausncia de bactrias
- Aumento do PSA e prstata ptrea ou com nodularidade ao TR
Hiperplasia Nodular Prosttica
Hiperplasia Nodular Prosttica
>50a
Hiperplasia do estroma e do epitlio prostticos
Origem: zona de transio
Estreitamento e obstruo do canal uretral
Incidncia:

90%
70% 80
anos
60 anos
20%
40 anos
Hiperplasia Nodular Prosttica
Etiologia e patognese
- Testosterona
- Diidrotestosterona (DHT)
- Enzima 5 redutase tipo 2
- Receptores nucleares de
andrognios
- Transcrio de fatores de
crescimento epitelial e estromal
- Contrao do msculo liso uretral
(receptor adrenrgico 1)
Hiperplasia Nodular Prosttica
Macroscopia
- 60 a 100gr

- Ndulos grandes, relativamente


ntidos, na regio periuretral
- No encapsulado

- Colorao e consistncia variadas:

Tecido rosa-amarelado, consistncia


macia, lquido leitoso = proliferao
glandular
Tecido cinza plido, menos demarcado,
sem exsudao de lquido =
predomnio estroma fibromuscular
Hiperplasia Nodular Prosttica
Microscopia
- Ndulos puramente estromais fibromusculares at ndulos
fibroepiteliais com predomnio glandular
Hiperplasia Nodular Prosttica
Microscopia
- Glndulas pequenas, proliferadas e cisticamente dilatadas,
revestidas por dupla camada
- Focos de metaplasia escamosa reativa: infartos prostticos
Hiperplasia Nodular Prosttica
Bipsia por agulha fina
- Amostra limitada
- No colhe a zona de transio
Hiperplasia Nodular Prosttica
Clnica

Reteno de Distenso e ITU


urina hipertrofia da
bexiga Divertculos

Frequncia,
nictria,
dificuldade em
Compresso da Dificuldade iniciar e terminar
uretra mico a corrente de
urina,
gotejamento e
disria
Hiperplasia Nodular Prosttica
Hiperplasia Nodular Prosttica
Tratamento
- Mudanas comportamentais
- bloqueadores: inibio dos receptores adrenrgicos 1.
Reduz o tnus do msculo liso da uretra.
- Inibidores DHT: fitoterapia (eficcia no documentada)
- Resseco transuretral (RTU)
- USG focada de alta intensidade, terapia por laser,
hipertermia, eletrovaporizao transuretral, stents intra-
uretrais e ablao transuretral por agulha
Adenocarcinoma da prstata
Adenocarcinoma da prstata
Neoplasia maligna mais comum em homens
2a maior causa de morte por neoplasia
>50a
Afro-americanos

Disponvel em: http://www.inca.gov.br/estimativa/2012/tabelaestados.asp?UF=BR


Adenocarcinoma da prstata
Comportamento biolgico

CARCINOMA HISTOLGICO
Idade
Histria familiar
Raa
Fatores ambientais 10%
Alimentao

CARCINOMA CLNICO CARCINOMA LATENTE


Adenocarcinoma da prstata
Adenocarcinoma da prstata
Clnica
Carcinoma histolgico: achado incidental autpsia ou RTU por
HNP. Seguimento clnico.
Carcinoma clnico:
- Localizado: assintomtico. Ndulo suspeito ao TR ou PSA.

- Avanado: sintomas urinrios

Dificuldade em iniciar ou interromper a corrente de urina,


disria, frequncia ou hematria
- Metastatizante: achado de metstases sseas osteoblsticas

praticamente diagnstico do carcinoma de prstata.


Prognstico fatal.
Adenocarcinoma da prstata
Propedutica:
- Triagem: 40 a 45a
- Toque retal: localizao posterior. Baixa sensibilidade e
especificidade.
- Ultrassonografia transretal (USTR): baixa sensibilidade e
especificidade. Guia para bipsia por agulha.
- Bipsia por agulha (transperineal ou transretal).
Adenocarcinoma da prstata
Propedutica:
- TC e RNM: pouca sensibilidade
para detectar comprometimento
linfonodal.
- Linfadenectomia plvica
- Cintilografia ssea: alta
sensibilidade para detectar
metstases sseas.
Adenocarcinoma da prstata
Propedutica:
Antgeno prosttico especfico (PSA) plasmtico:
- Produzido pelo epitlio prosttico e secretado no smen

- rgo-especfico

- No cncer-especfico: HNP, prostatite, infarto, instrumentao

da prstata, ejaculao*, exerccios*.


- Utilidade:

Deteco do cncer de prstata


Avaliao da resposta terapia
Adenocarcinoma da prstata
Propedutica:
- Ponto de corte: 4ng/ml
20 a 40% dos pacientes com CA prstata confinado ao rgo
apresentam PSA 4,0ng/ml!
- Densidade do PSA: razo entre o valor plasmtico do PSA e o
volume da glndula prosttica
- Valores de referncia ajustados para a idade
- PSA livre/total
- Taxa de alterao ou velocidade do PSA
- Imunoistoqumica: CA metasttico
Adenocarcinoma da prstata
Propedutica:
Indicao de bipsia (FCM-UNICAMP 2013):
- Toque retal alterado ou PSA>10ng/ml

- PSA entre 4 e 10ng/ml: dosar PSA livre/total

Se 0,20: seguimento (PSA 6/6m)


Se <0,20: bipsia
Adenocarcinoma da prstata
Neoplasia intraepitelial prosttica (NIP)
- Frequentemente associada com presena concomitante de
carcinoma
- No uma fase pr-invasiva (Carcinoma in situ): falta de
conhecimento em relao a histria natural
Adenocarcinoma da prstata
Neoplasia intraepitelial prosttica (NIP)
- Predomnio na zona perifrica
- Frequncia mais elevada e maior extenso de PIN de alto grau
em prstatas com carcinoma
- Alteraes moleculares e genticas em comum com o carcinoma
Adenocarcinoma da prstata
Neoplasia intraepitelial prosttica (NIP)
Proliferao de clulas da camada luminal com atipias
nucleares (=ADC), sem alteraes arquiteturais e com
presena de camada de clulas basais (ADC)
Grau histolgico: 1 (baixo grau), 2 ou 3 (alto grau)
Adenocarcinoma da prstata
Macroscopia
- Zona perifrica, localizao posterior (palpvel ao TR)
- Tecido neoplsico spero e firme
- Difcil visualizao, mais aparente palpao
Adenocarcinoma da prstata
Macroscopia
- Disseminao direta (extenso local):
vesculas seminais, base da bexiga
- Disseminao hematognica: esqueleto
axial (metstases osteoblsticas)
- Disseminao linftica: linfonodos
obturadores, perivesicais, hipogstricos,
ilacos, pr-sacrais e pararticos
Adenocarcinoma da prstata
Microscopia
Critrios diagnsticos:
1. Desarranjo arquitetural
(com ou sem infiltrao)
2. Atipias nucleares
3. Ausncia de clulas basais

Outros critrios: invaso perineural, microndulos colgenos,


arranjo glomerulide
Adenocarcinoma da prstata

Adenocarcinoma da prstata
Adenocarcinoma da prstata

Adenocarcinoma da prstata
Adenocarcinoma da prstata
Adenocarcinoma da prstata

Graduao histolgica de Gleason


Marcador prognstico
- Aspectos arquiteturais
- Considera o padro predominante
(primrio) e o secundrio de acordo
com a extenso (no pelo pior
padro)
- Graus 1 a 5
Adenocarcinoma da prstata
Adenocarcinoma da prstata
Adenocarcinoma da prstata
Adenocarcinoma da prstata
Adenocarcinoma da prstata
Adenocarcinoma da prstata
Prostatectomia radical:
- CA clinicamente localizado
- Perda sangunea intra-operatria, impotncia e incontinncia
ps-operatrias
Braquiterapia (Radioterapia externa ou intersticial):
- CA avanado localmente
Terapia hormonal (anti-andrognica)
- CA avanado mestasttico
- Orquiectomia ou administrao de agonistas sintticos do
hormnio liberador do hormnio luteinizante
- Surgimento de clones insensveis testosterona
Outras neoplasias
Neoplasias mesenquimatosas:
- Rabdomiossarcoma (crianas)
- Leiomiossarcoma (adultos)
- Sarcoma estromtico (origina-se do estroma especializado
hormnio-responsivo da prstata)
STUMP: tumor estromal de potencial maligno incerto
Outros:
- Tumor fibroso solitrio
- Tumor miofibroblstico inflamatrio
- GIST
Dvidas?
Referncias bibiliogrficas
Robbins and Cotran Pathologic Basis Disease, 8th Ed, 2010.
Mills, Stacey E. Sternberg's Diagnostic Surgical Pathology. 5
Ed, 2010.
Mills, Stacey E. Histology for Pathologists. 3 Ed, 2007.
Classificao TNM Instituto Nacional de Cncer. Disponvel
em: http://www.inca.gov.br/tratamento/tnm/index.asp
Departamento de Anatomia Patolgica, Universidade Estadual
de Campinas (FCM-UNICAMP).
Disponvel em: http://anatpat.unicamp.br/