ASUHAN KEPERAWATAN

Pengkajian data dilakukan pada .

2.8 Data Subyektif

2.8.1 Biodata/Identifitas

Biodata bayi mencakup nama, tempat/tanggal lahir , umur, jenis

kelamin.
Biodata orang tua perlu dipertanyakan untuk mengetahui status sosial anak
meliputi nama, umur, agama, suku/bangsa, pendidikan, pekerjaan, dan
alamat.

2.8.2 Keluhan Utama

Pada bayi kejang, keluhan yang ibu utarakan antara lain bayinya
tubuhnya gemetar, gerakan tubuhnya lebih aktif dari biasanya, tidak
terkendali, kejang-kejang, tiba-tiba menangis melengking, bayi lemas/ tidak
bergerak, mata berkedip terus menerus, mulut mecucu, tubuh kaku

2.8.3 Riwayat penyakit sekarang

Merupakan perjalanan penyakit (kejang) yang di alami bayi. Waktu
permulaan kejang dan berapa lama ibu mengamati tanda-tanda bayinya
kejang sampai dibawa ke petugas kesehatan.

2.8.3 Penyakit Riwayat Dahulu

Riwayat kejang sebelumnya apakah merupakan kejang berulang,
trauma kepala, radang selaput otak (meningitis), epilepsi, kelainan
metabolisme seperti: hipoglikemia, hipokalsemia, hipomagnesemia,
hiponatremia, dan hypernatremia, hiperbilirubinemia, dan kelainan
metabolisme asam amino, perdarahan otak, dan infark serebri.

2.8.4 Riwayat Kehamilan dan Persalinan

Riwayat kehamilan: bayi yang kecil untuk masa kehamilan, bayi
prematur, ibu mengalami infeksi dari bakteri dan virus seperti TORCH, ibu
yang tidak disuntik TT, ibu menderita DM.
Riwayat persalinan: persalinan dengan tindakan (ektrasi cunam/
ekstrasi vakum), persalinan presipitatus, persalinan presentasi bokong,
pemotongan tali pusat yang tidak steril, asfiksia, dan gawat janin.
Selain itu, bayi yang mengalami komplikasi perinatal seperti tetanus
neonatorum, trauma perdarahan intrakranial, dan trauma susunan saraf
pusat juga beresiko mengalami kejang.

2.8.5 Riwayat kesehatan keluarga.

Ibu terinfeksi TORCH, menderita penyakit Diabetus Mellitus

2.8.4 Pola kebiasaan

Pola minum bayi sehari normalnya 8-10 kali, pada bayi yang mengalami
kelainan akan lebih malas menyusu.
2.9 Data Obyektif
2.9.1 Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : lemah-hiperaktif
Kesadaran : normal, apatis, somnolen, sopor, koma
Suhu :normal (36,5-37C), hipertermia (>37,5C),
hipotermia (<36,5C).
Respirasi : apnea, hiperpnea (> 60x/mnt)
Nadi : nadi normal bayi (120-160), apakah nadi bayi
teraba lemah, ireguler, ataukah tidak teraba
2.9.2 Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
Tanda-tanda kenaikan tekanan intrakarnial, yaitu ubun-ubun besar
cembung, mikrosefali
2. Muka
Rhisus sardonicus, pucat, gerakan otot-otot muka, asimetri wajah (sisi
yang paresis tertinggal bila anak menangis).
3. Mata
Deviasi bola mata secara horisontal, kedipan mata proksimal, kelopak
mata berkedip-kedip, gerakan cepat dari bola mata, nystagmus, dilatasi
pupil.
4. Mulut
Cyanosis, strismus, lidah menunjukan gerakan menyeringai, gerakan
terkejut-kejut pada mulut dan pipi secara tiba-tiba menghisap,
mengunyah, menelan, menguap.
5. Leher
Tanda-tanda kaku kuduk
6. Abdomen
Kekakuan otot pada abdomen, tanda-tanda infeksi pada tali pusat, jika
terjadi sepsis perut tampak buncit dan hepatosplenomegali
7. Ekstremitas
Pergerakan seperti berenang, mengayuh pada anggota gerak atas dan
bawah, ekstensi lengan dan tungkai, menyerupai sikap deserebasi atau
ekstensi tungkai dan fleksi lengan bawah dengan bentuk dekortikas,
gerakan ekstensi dan fleksi lengan atau keempat anggota gerak yang
berulang dan terjadinya cepat, gerakan menyerupai refleks moro, tremor.
2.9.3 Pemeriksaan laboratorium
1. Pemeriksaan darah dapat berupa: gula darah, elektrolit darah
(terutama kalsium dan magnesium), darah tepi, punksi lumbal, punksi
subdural, kultur darah, dan titer TORCH
2. EKG dan EEC
3. Foto rotgen dan USG kepala

2.10 diagnosa
1. Resiko tinggi trauma / cidera b/d kelemahan, perubahan kesadaran,
kehilangan koordinasiotot.
2. Resiko kejang berulang b/d peningkatan suhu tubuh
2.11PERENCANAAN
N DIAGNOSA TUJUAN PERENCANAAN
O KEPERAWAT
AN
1 Resiko tinggi Cidera / trauma o Kaji dengan keluarga
trauma / tidak terjadi berbagai stimulus
cidera b/d Dengan Kriteria pencetus kejang.
kelemahan, Hasil : o Observasi keadaan
perubahan umum, sebelum,
kesadaran, Faktor selama, dan sesudah
kehilangan penyebab kejang.
koordinasi diketahui, o Catat tipe dari aktivitas
otot. kejang dan beberapa
memperta kali terjadi.
hankan o Lakukan penilaian
aturan neurology, tanda-tanda
pengobata vital setelah kejang.
n, o Lindungi klien dari
trauma atau kejang.
meningkat o Berikan kenyamanan
kan bagi klien.
keamanan o Kolaborasi dengan
lingkunga dokter dalam
n pemberian therapi anti
compulsan

2 Resiko kejang Aktivitas kejang o Kaji factor pencetus

berulang b/d tidak berulang kejang.
peningkatan Kriteria Hasil : o Libatkan keluarga dalam
suhu tubuh pemberian tindakan
Kejang pada klien.
dapat o Observasi tanda-tanda
dikontrol, vital..
o Lindungi anak dari
suhu trauma.
tubuh o Berikan kompres dingin
kembali pda daerah dahi dan
normal ketiak.

2.12 EVALUASI
tidak ada tanda tanda kejang, suhu tubuh kembali normal, tidak terjadi
komplikasi, tidak ada rasa cemas.