Guia de manejo da infeco pelo vrus zika

Verso 19/03/2016

Elaborao:
Melissa Falco, Antonio Carlos Bandeira, Kleber Luz, Alberto Chebabo, Helena
Brgido, Iza Lobo, Artur Timerman, Rodrigo Angerami, Clvis Arns da Cunha, Helio
Bacha, Jess Alves, Alexandre Naime Barbosa, Ralcyon Teixeira, Leonardo
Weissmann, Priscila Rosalba de Oliveira, Marcos Antnio Cyrillo, Sergio Cimerman

1 Introduo
2 Epidemiologia
2.1 Distribuio geogrfica
2.2 Modos de Transmisso
3 Manifestaes clnicas
3.1 Sinais e sintomas
3.2 Complicaes congnitas
3.3 Complicaes do sistema nervoso central
4 Alteraes laboratoriais
5 Diagnstico diferencial
6 Diagnstico laboratorial
6.1 Tipos de exames laboratoriais disponveis e amostras exigidas
6.2 Interpretao dos resultados
7 Manejo dos casos
7.1 Manejo da Sndrome Aguda por Zika
7.2 Manejo Gestantes
7.3 Manejo Microcefalia/ Malformaes congnitas
7.4 Manejo Sndrome de Guillain-Barr
8 Medidas de controle na sade pblica
9 Preveno e proteo pessoal
Bibliografia
1 - INTRODUO
O vrus zika um arbovrus do gnero Flavivrus, famlia Flaviviridae, identificado pela
primeira vez em 1947 na Floresta Zika em Uganda durante um programa de
monitorizao da febre amarela selvagem. Est relacionada com outros flavivrus,
incluindo os vrus da dengue, da febre amarela e febre do Oeste do Nilo.
Surtos da doena foram notificados, pela primeira vez, na regio do Pacfico, em 2007
e 2013, respectivamente nas ilhas Yap e Polinsia Francesa, e em 2015 nas Amricas
(Brasil e Colmbia) e na frica (Cabo Verde). Uma rpida expanso geogrfica vem
sendo observada desde ento, com mais de 13 pases nas Amricas reportando
transmisso autctone, com casos espordicos ou de surtos. Importante mencionar o
crescente nmero de pases de outros continentes que vm notificando a ocorrncia
de casos importados de infeco pelo vrus zika, demonstrando grande potencial de
disseminao em mbito global.
Com a ocorrncia dos surtos de zika, complicaes do sistema nervoso central e
autoimunes, previamente reportadas na Polinsia Francesa, passaram a ser
observadas tambm nas Amricas.
A infeco durante a gravidez tem sido associada a microcefalia congnita,
malformaes fetais e perdas fetais, levando o Ministro da Sade do Brasil a declarar
estado de Emergncia em Sade Pblica de Importncia Nacional em novembro de
2015, aps constatao de alterao no padro epidemiolgico de ocorrncias de
microcefalia em Pernambuco e outros estados do Nordeste.
Frente ao significativo aumento da incidncia de sndromes neurolgicas e de casos de
microcefalias potencialmente relacionados ao vrus da zika, em fevereiro de 2016 a
OMS declarou Estado de Emergncia em Sade Pblica Internacional. A fim de se
contextualizar a relevncia do evento, essa foi a quarta vez que a OMS declarou estado
de emergncia global para uma epidemia viral. As decises anteriores foram tomadas
para o H1N1 (2009), poliomielite (2014) e ebola (2014).
Em 18/02/2016, o Ministrio da Sade divulgou portaria que tornou compulsria a
notificao de casos suspeitos de zika em todo pas. A doena se junta a outras
arboviroses, como dengue, febre amarela, febre do Nilo Ocidental, chikungunya, que j
pertenciam Lista Nacional de Notificao Compulsria.
2 - EPIDEMIOLOGIA
2.1 - DISTRIBUIO GEOGRFICA
Em humanos, o vrus zika foi identificado pela primeira vez 1952, em Uganda e na
Tanznia. De 1952 a 1981, vrias evidncias sorolgicas de infeco pelo vrus foram
reportadas em pases da frica, e em partes da sia.
Em 2007 ocorreu a primeira epidemia fora da frica e da sia, nas Ilhas Yap da
Micronsia quando se estimou que mais de 70% da populao acima de 3 anos foram
infectados. Outro grande surto de febre do zika ocorreu, concomitantemente com
epidemia de dengue - sorotipos 1 e 3 - na Polinsia Francesa em 2013-2014 afetando
cerca de 32.000 pessoas.
No ano de 2014, casos de infeco pelo vrus zika foram reportados na ilha de Pscoa,
territrio do Chile. Em maio de 2015, meses aps o relato de aumento de incidncia de
doena febril exantemtica at ento de causa no identificada em estados da regio
Nordeste do pas, a circulao do zika vrus foi confirmada no Brasil, inicialmente na
Bahia em 29 de abril de 2015 a partir da anlise de amostras de pacientes com quadro
exantemtico em Camaari, Bahia, e posteriormente em 09 de maio de 2015 no Rio
Grande do Norte, com identificao do gentipo Asitico. Em maio foram confirmados
casos laboratorialmente tambm em Sumar e Campinas/SP, Macei/AL e Belm/PA.
Desde ento, vem sendo observada uma rpida expanso das reas de circulao e
transmisso autctones do vrus, notadamente em estados da regio Nordeste.
Estima-se que mais de 1 milho de brasileiros tenham sido infectados pelo vrus zika
no ano de 2015, refletindo a capacidade do vrus de causar surtos em larga escala onde
o vetor biolgico est presente.
At o momento (19/03/16), apresentam circulao autctone do vrus zika, 23
unidades da federao: Gois, Minas Gerais, Distrito Federal, Mato Grosso do Sul,
Roraima, Amazonas, Par, Rondnia, Mato Grosso, Tocantins, Maranho, Piau, Cear,
Sergipe, Rio Grande do Norte, Paraba, Pernambuco, Alagoas, Bahia, Esprito Santo, Rio
de Janeiro, So Paulo e Paran.
Em mbito global, o vrus se encontra em circulao em 59 pases e territrios, sendo
33 no Continente Americano.

2.2 - MODOS DE TRANSMISSO

transmitido primariamente pela picada de mosquitos do gnero Aedes infectados,
sobretudo o Aedes aegypti e o Aedes albopictus.
Em humanos o perodo de viremia curto, sendo mais frequente a identificao at o
quinto dia do incio dos sintomas, muito embora o RNA do vrus zika j ter sido
identificado no sangue no primeiro dia e at 11 dias aps incio da doena.
Alm da transmisso vetorial, outras formas de transmisso at ento tericas ou
anedticas passaram a receber maior ateno. O RNA do vrus da zika j foi detectado
no sangue, urina, smen, saliva, lquor, lquido amnitico e leite materno.
Aps a identificao de dois casos provveis de transmisso por transfuso de sangue
em Campinas/SP, muito se discute acerca da relevncia dessa via de transmisso.
O relato de deteco do PCR - zika na urina at 20 dias do incio dos sintomas em
estudo realizado na Polinsia Francesa, ainda que sem confirmao de infectividade,
suscitou discusses sobre a necessidade de melhor compreenso da importncia desse
material biolgico como agente infectante.
Houve deteco no smen pelo perodo de at 10 semanas aps a recuperao dos
sintomas da infeco, tendo sido descritos casos provveis de transmisso sexual do
homem para mulher.
Testes realizados no lquido amnitico de gestantes possivelmente infectadas pelo zika
vrus e cujos fetos tiveram microcefalia diagnosticada foram positivos para zika vrus.
Evidenciando que o vrus capaz de atravessar a barreira placentria e, de modo cada
vez mais evidente, causar malformaes fetais.
A presena do vrus j foi evidenciada por meio da deteco do RNA viral no leite
materno de mes com quadro agudo de infeco, porm, como no h casos
confirmados de transmisso atravs da amamentao, continua a ser mantida a
orientao da manuteno do aleitamento materno devido aos benefcios da
amamentao prevalecerem sobre os riscos de uma transmisso do vrus pelo leite
materno, at agora no documentada.

A identificao do vrus na urina, leite materno, saliva e smen, a luz do

conhecimento atual, apresenta potencial utilidade no diagnstico da
doena, no sendo possvel afirmar eventual relevncia para transmisso
do vrus para outra pessoa.
3 - MANIFESTAES CLNICAS
3.1 - SINAIS E SINTOMAS
Estima-se que manifestaes clnicas ocorra em cerca de 20 % dos indivduos
infectados, sendo portanto a infeco assintomtica mais frequente. Essas estimativas
foram baseadas em um nico estudo realizado atravs de inquritos sorolgicos
domiciliar por meio de realizao de sorologia para zika (IgM).
O perodo de incubao no humano desconhecido, sendo estimado entre 2 a 14 dias
aps a picada do mosquito vetor.
O quadro clnico tipicamente inclui rash maculopapular frequentemente acompanhado
de prurido, febre baixa (37,8 a 38,5C), artralgia (principalmente nas articulaes dos
ps e mos) e conjuntivite no purulenta. Outras manifestaes comumente
reportadas so mialgia, cefaleia, dor retro orbitria e astenia. Pode haver tambm
edema periarticular, linfonodomegalia, lceras orais, dor abdominal, nuseas e
diarreia.
Na maioria dos pacientes, os sintomas so usualmente leves e apresentam resoluo
espontnea aps cerca de 2 a 7 dias. No entanto, em alguns pacientes a artralgia pode
persistir por cerca de um ms.

At o momento no se conhece o tempo de durao da imunidade conferida

pela infeco natural do vrus zika.
DEFINIO DE CASO SUSPEITO DE ZIKA PELO MINISTRIO DA SADE DO
BRASIL
Caso suspeito: - Pacientes que apresentem exantema maculopapular
pruriginoso acompanhado de dois ou mais dos seguintes sinais e sintomas:
- Febre
- Hiperemia conjuntival sem secreo e prurido
- Poliartralgia
- Edema periarticular

DEFINIO DE CASO CONFIRMADO DE ZIKA PELO MINISTRIO DA SADE DO

BRASIL
Caso confirmado: - Caso suspeito com um dos seguintes testes
positivos/reagentes especficos para diagnstico de zika:
 - Isolamento viral
- Deteco de RNA viral por reao da transcriptase reversa (RT-PCR)
- Sorologia IgM (em populaes onde existe a cocirculao do vrus da
dengue h uma alta chance de ocorrer reaes falso positivas)

Para controle epidemiolgico aps a confirmao de

circulao autctone, os demais casos agudos de zika
devem ser confirmados por critrio clnico-
epidemiolgico, exceto quando em gestantes,
manifestaes neurolgicas e bitos.

3.2 - COMPLICAES CONGNITAS

Em geral, malformaes congnitas, incluindo microcefalia, tem etiologia complexa e
multifatorial e podem ser causadas por infeco durante a gravidez bem como por
distrbios cromossmicos, exposio a toxinas ambientais e doenas metablicas. A
relao temporal e espacial entre surtos de zika e aumento da incidncia de
microcefalia em estados com transmisso autctone documentada, passou a indicar
uma, cada vez mais provvel, relao causal entre os dois eventos epidemiolgicos.
Tal relao vem se tornando cada vez mais consistente aps a deteco do RNA viral
pela tcnica de PCR para zika em lquido amnitico, placenta, sangue do cordo
umbilical e tecido cerebral. Foi demostrado, tambm, a capacidade do vrus em
infectar e atravessar a barreira placentria podendo, ento, acometer o tecido nervoso
em formao.
No Brasil, a partir da confirmao do surto de zika a incidncia de microcefalia
aumentou mais de 20 vezes em relao ao que seria esperado.
Durante investigaes conduzidas em relao a 35 crianas com microcefalia, 74% das
mes com suspeita de ter tido zika durante a gestao no Nordeste do Brasil,
relataram rash cutneo durante o 1 e 2 trimestre.
Retrospectivamente, aps notificao do Brasil Organizao Mundial de Sade,
houve a identificao de casos de microcefalia tambm na Polinsia Francesa,
recentemente relatado na literatura.
Identificao de feto com alteraes do Sistema Nervoso Central (SNC), durante a
gestao, segundo orientao do Ministrio da sade, so de notificao obrigatria.
DEFINIO DE CASO
CASO NOTIFICADO: - Feto que apresente, pelo menos, um dos seguintes critrios
referentes s alteraes do sistema nervoso central, identificadas em exame
ultrassonogrfico:

Presena de calcificaes cerebrais E/OU

Presena de alteraes ventriculares E/OU

Pelo menos dois dos seguintes sinais de alteraes de fossa posterior: hipoplasia de
cerebelo, hipoplasia do vermis cerebelar, alargamento da fossa posterior maior que
10mm e agenesia/hipoplasia de corpo caloso.

Achados na Ultrasonografia transfontanela e Tomografia de crnio incluem:

- Calcificaes cerebrais, principalmente periventricular, no parnquima, reas
talmicas e gnglio basal.
- Ventriculomegalia.
- Lisencefalia.

Outros achados Ultrassonogrficos:

- Artrogripose.
- Retardo do crescimento intrauterino.
- Alteraes do fluxo arterial nas artrias cerebral ou umbilical.
- Oligodramnio ou anidrmnio.

Os achados ultrassonogrficos podem ser detectados a partir da 18 a 20

semana de gestao.
Pode haver envolvimento ocular, principalmente alterao pigmentar e atrofia
macular e anormalidades do nervo ptico.
3.3 - COMPLICAES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL
A Sndrome de Guillain-Barr (SGB) uma doena autoimune caracterizada por uma
polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatria aguda. A funo motora
usualmente afetada, comeando distalmente e progredindo proximalmente pelo
perodo de 4 semanas. Os pacientes apresentam fraqueza generalizada, arreflexia e
graus variveis de distrbios sensoriais e de envolvimento dos nervos cranianos. H
formas com acometimento motor e sensitivo, at formas exclusivamente sensitivas. O
risco aumenta com a idade e mais frequente em homens do que em mulheres.
Aproximadamente 25% dos pacientes requerem UTI e 3 a 5% morrem. A incidncia
anual esperada de 1 para cada 100.000 habitantes.
Foi observado aumento na incidncia de SGB em concomitncia com surtos de zika na
Polinsia Francesa, Brasil, El Salvador, Colmbia, Suriname e Venezuela.
Estudo caso-controle retrospectivo realizado na Polinsia Francesa e publicado em
fevereiro de 2016 relatou 42 casos de sndrome de Guillain-Barr durante o surto
ocorrido no perodo de 2013-2014, com deteco de IgM ou IgG para zika em 98% dos
pacientes e anticorpos neutralizantes para zika em 100% dos casos, comparado com
56% do grupo controle. Os sintomas mais comuns foram fraqueza muscular
generalizada (74%) e paralisia facial (64%).
Tem sido frequente a observao de paralisia facial bilateral. A maioria dos pacientes
(88%) reportaram um quadro compatvel com zika vrus em mdia 6 dias antes do
incio dos sintomas neurolgicos.
Na Venezuela foram notificados 252 casos de SGB no perodo de 01 31 de janeiro de
2016, com PCR-zika positivo em trs casos, incluindo um caso fatal.
No Brasil entre janeiro e novembro de 2015 foram notificados 1.708 casos de SGB
sendo mais significativo o aumento do nmero de casos em alguns estados,
especialmente, Alagoas (516,7%), Bahia (196,1%), Rio Grande do Norte (108,7%), Piau
(108,3%), Espirito Santo (78,6%) e Rio de Janeiro (60,9%).
At o momento, no est estabelecida, de modo definitivo, os determinantes
relacionados ao aumento da incidncia de SGB no Brasil, Colmbia, El Salvador e
Suriname, sobretudo em um cenrio de circulao simultnea de dengue, chikungunya
e zika, todos potencialmente relacionados ocorrncia de sndromes neurolgicas.
Outras arboviroses como dengue, chikungunya, encefalite japonesa e febre do Oeste
do Nilo j foram incriminadas como agentes relacionados ocorrncia de Sndrome de
Guillain-Barr.
Assim como outros flavvirus, o zika vrus pode causar outras sndromes neurolgicas
como meningite, meningoencefalite e mielite, como descrito no surto da Polinsia
Francesa.
4 - ALTERAES LABORATORIAIS
Inespecficas so relatados de discretas a moderadas leucopenia e trombocitopenia,
ligeira elevao da dosagem de desidrogenase lctica srica, gama glutamiltransferase
e de marcadores de atividade inflamatria (protena, fibrinognio e ferritina).
Devido a paucidade de estudos clnicos o que tem sido descrito so alteraes
discretas nos parmetros hematolgicos e menos ainda nas enzimas hepticas, no
havendo em geral alteraes significativas nesses parmetros.
5 - DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Dengue: Febre mais elevada, mialgia mais intensa, astenia mais acentuada,
podendo complicar com hemorragias e alteraes hemodinmicas, incluindo
choque. No costuma causar conjuntivite.
Alteraes laboratoriais expressivas, com hemoconcentrao, plaquetopenia e
alterao das enzimas hepticas.
Chikungunya: Febre elevada assim como se observa na dengue, sendo o maior
diferencial a intensidade da poliartralgia/poliartrite de incio sbito e
debilitante, podendo est associado a edema articular/periarticular desde o
incio do quadro. Rash cutneo pruriginoso pode estar presente com durao
habitualmente menor do que na zika. Pode cursar com conjuntivite leve.
Parvovrus: Pode causar artrite ou artralgia aguda e simtrica, mais
frequentemente nas pequenas articulaes das mos e ps, pulsos e joelhos.
Frequentemente se observa rash cutneo.
Rubola: Costuma causar febre baixa e coriza. Presena de rash cutneo
inicialmente na face e se espalha para o tronco. Pode haver artrite e
linfadenopatia.
Sarampo: Presena de febre, tosse, dor de garganta, coriza, conjuntivite e
linfadenite. Manchas de Koplik podem preceder o rash generalizado.
Riquetsioses: Caracteriza-se pela ocorrncia de febre, cefaleia, mialgia e
exantema maculopapular, centrpeto e no pruriginoso. Como complicaes
so descritas sufuses hemorrgicas, hemorrgias, insuficincia respiratria,
insuficincia renal, alteraes neurolgicas e choque.
Malria: periodicidade da febre, paroxismo, insuficincia renal, ictercia,
alterao do nvel de conscincia, hepato ou esplenomegalia e histria de
exposio em reas de transmisso.
Leptospirose: mialgia intensa, sufuso ocular, ictercia rubnica, oligria,
hemorragia subconjuntival. Histria de exposio a guas contaminadas.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DENGUE X ZIKA X CHIKUNGUNYA

Sinais/Sintomas Dengue Zika Chikungunya

Febre (durao) Acima de 38C (4 Afebril ou febre baixa < Febre alta > 38C (2-
a 7 dias) 38,5C (1-2 dias subfebril) 3 dias)
Rash cutneo (frequncia) A partir do 4 dia Surge no 1 ou 2 dia (90 Surge 2-5 dias (50%
(30 a 50% dos 100% dos casos) dos casos)
casos)
Mialgia (frequncia) +++/+++ ++/+++ ++/+++
Artralgia (frequncia) Raro Varivel, em punhos e Frequente,
mos com regresso poliarticular
completa
Intensidade da artralgia Leve Leve/moderada Moderada/Intensa

Edema Raro Leve intensidade Frequente e de

articular/periarticular moderada a intenso
(frequncia)
Conjuntivite no purulenta Raro 50-90% dos casos 30%

Cefalia (Frequncia e Frequente e forte Frequente e moderada Frequente e

intensidade) intensidade intensidade moderada
intensidade
Prurido Leve Moderado a intenso Leve

Linfonodomegalia Raro Moderada Moderada

(frequncia)

Acometimento Raro Sndrome de Guillain- Raro (predominante

neurolgico Barr em neonatos)
Adaptado de um painel de especialistas da Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI)
modificado da Fonte: Ministrio da Sade Secretaria de Vigilncia em Sade PROTOCOLO DE
VIGILNCIA E RESPOSTA OCORRNCIA DE MICROCEFALIA RELACIONADA INFECO PELO
VRUS ZIKA Braslia DF. Dez 2015
6 - DIAGNSTICO LABORATORIAL
6.1 - TIPOS DE AMOSTRAS LABORATORIAIS DISPONVEIS E AMOSTRAS EXIGIDAS
O diagnstico laboratorial especfico baseia-se principalmente na deteco do RNA
viral a partir de espcimes clnicos. Em amostras de sangue possvel a deteco pelo
perodo de 1 a 5 dias aps o incio dos sintomas. Resultados negativos no excluem o
diagnstico, pois a sensibilidade do RT-PCR estimada em 40%.
Devido a maior persistncia do vrus na urina, quando o paciente se encontrar aps o
5 dia de doena realizar o RT-PCR na urina, sendo indicado a realizao at o 15 dia
do incio dos sintomas.
Em geral, considera-se que os testes sorolgicos possam detectar o IgM a partir do 4
dia e o IgG a partir do 12 dia.
A sorologia para zika em populaes com circulao simultnea ou prvia de outros
flavivrus so passveis de impreciso devido ao risco de reao cruzada, levando a
resultados falso positivos. Por esse motivo, resultados positivos devem ser analisados
com cautela por poderem representar exposio prvia a outros flavivrus (como vrus
dengue) ou vacinao no passado de febre amarela ou encefalite japonesa.
Resultados sorolgicos negativo (IgM e IgG no reagentes) se o teste foi obtido entre 2
at 12 semanas aps a exposio sugere que a infeco no ocorreu.
Quadro 1: Resumo das recomendaes para diagnstico especfico de zika.

EXAME ZIKA

ISOLAM VIRAL at 5 dia*

IgM + aps 4 7 dia at 2 12

semanas
ESPECFICOS
IgG + aps12 dia

RT PCR + at 4- 5 dia SANGUE

RT PCR + at 15 dia URINA

Orientao do Ministrio da Sade

Colher amostras dos primeiros casos de uma rea sem confirmao
laboratorial de Doena aguda pelo vrus zika, 100% (todas) as
gestantes com suspeita de Doena aguda pelo vrus zika, 100%
(todos) os bitos suspeitos de doena pelo vrus zika e 100% (todos)
os pacientes internados com manifestao neurolgica em Unidades
Sentinela, com suspeita de infeco viral prvia (zika, dengue e
chikungunya)
COLETA DAS AMOSTRAS

Tabela 1 - Orientaes para colheita, armazenamento, conservao e transporte de amostras de

sorologia, isolamento viral e diagnstico molecular dos casos suspeitos de zika

Fonte: BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Nota informativa Procedimentos a serem adotados

para a vigilncia da Febre do vrus Zika no Brasil, 2016.
Obs: Nos casos de Sndrome de Guillain-Barr a coleta de amostras dever ser
realizada idealmente antes da plasmafrese.

COLETA EM GESTANTE E RN

Tabela 2 - Instrues para coleta e encaminhamento de amostras para Diagnstico Laboratorial - Para
diagnstico sorolgico

Fonte: Ministrio da Sade Secretaria de Vigilncia em Sade PROTOCOLO DE VIGILNCIA E

RESPOSTA OCORRNCIA DE MICROCEFALIA RELACIONADA INFECO PELO VRUS ZIKA
Braslia DF. Dez 2015
Tabela 3 - Instrues para coleta e encaminhamento de amostras para Diagnstico Laboratorial - Para
diagnstico por RT-PCR

Fonte: Ministrio da Sade Secretaria de Vigilncia em Sade PROTOCOLO DE VIGILNCIA E

RESPOSTA OCORRNCIA DE MICROCEFALIA RELACIONADA INFECO PELO VRUS ZIKA
Braslia DF. Dez 2015

6.2 - INTERPRETAO DOS RESULTADOS

- Teste molecular positivo confirmado diagnstico de zika.
- Teste molecular negativo no exclui a possibilidade de zika.
- Sorologia reagente para zika pode ser devido infeco aguda pelo vrus,
reao cruzada com outros flavivrus ou resultado de vacinao para
febre amarela.
7 - MANEJO DOS CASOS
7.1 - MANEJO DA SNDROME AGUDA POR ZIKA
No existe tratamento antiviral especfico.
O tratamento consiste em repouso, hidratao oral e uso de medicamento
sintomticos.
Analgsicos e antitrmicos como dipirona e paracetamol.
Anti-histamnicos orais e calamina tpico para o controle do prurido.
Antiinflamatrios (AINE) no devem ser usados at que seja descartado o diagnstico
de dengue. Evitar em gestantes com > 32 semanas de gestao pelo risco de
fechamento precoce do ducto arterial.
Evitar uso de AAS em crianas menores de 12 anos pelo risco de Sndrome de Reye.

Importante avaliar diagnstico diferencial principalmente com

dengue devido ao maior risco de evoluo para casos graves. Tratar
todos os casos como dengue at excluso deste diagnstico.

7.2 MANEJO GESTANTES

Atualmente, os dados sobre gestantes infectadas com vrus zika so limitados. Os

dados sugerem que mulheres grvidas podem ser infectadas pelo vrus zika em
qualquer trimestre; no entanto, a incidncia da infeco pelo vrus zika em gestantes
no conhecida. No existem evidncias que sugiram que as gestantes so mais
susceptveis zika ou que apresentem uma doena mais grave que outros indivduos.

Quanto a transmisso do vrus zika, existem evidncias da transmisso viral da me

para o feto durante a gestao e tambm prximo ao momento do parto. Como no
existem vacinas ou medicamentos profilticos disponveis para evitar a infeco pelo
vrus zika, a SBI em concordncia com o CDC, recomenda que mulheres grvidas em
qualquer trimestre considerem adiar viagens para reas com transmisso do vrus. Se
uma gestante viver ou viajar para uma rea com transmisso do vrus zika, ela deve se
proteger para evitar picadas de mosquitos.
Gestantes que apresentem sintomas compatveis com zika (que incluem febre,
erupo cutnea, dores articulares, e olhos vermelhos) devem ser priorizadas para
investigao laboratorial para diagnstico da infeco pelo vrus zika.

Uso rotineiro de sorologia para zika no pr-natal de gestante residentes em reas com
epidemia de zika no recomendado pelo Ministrio de Sade do Brasil

O Centers for Diseases Control and Prevention (CDC) recomenda:

- Exame laboratorial positivo ou inconclusivo para zika deve se considerar
ultrassonografias (USG) seriadas.
- Na gestante que apresente feto com diagnstico de microcefalia confirmada avaliar
possvel amniocentese a partir da 15 semana de gestao.
- Gestantes de rea de transmisso realizar sorologia para zika no incio do pr-natal.
- Oferecer teste sorolgico para mulheres, de reas onde no haja transmisso
autctones, com histria de viagem para uma rea com transmisso do vrus zika
conhecida e que estejam assintomticas (ou seja, que no relatam adoecimento
consistente com zika). O exame deve ser realizado de 2 a 12 semanas aps a viagem.

A Sociedade Americana de Ginecologia e Obstetrcia recomenda nos casos de

gestantes com sorologia para zika positiva ou inconclusiva e/ou sintomas de infeco
por zika:
- Se no momento dos sintomas ou da sorologia a gestante estiver com menos de 20
semanas de gestao, programar USG a cada 2 a 4 semanas a partir da 18 semana.
- Se no momento dos sintomas ou da sorologia a gestante estiver com mais de 20
semanas de gestao, programar USG a cada 2 a 4 semanas a partir do diagnstico.
 Quadro 2: Resumo das recomendaes para diagnstico especfico de zika na
gestante.

GRUPO EXAME LABORATORIAL ESPECFICO PARA ZIKA EXAME LABORATORIAL

OUTROS AGENTES INFECCIOSOS
RT PCR at 5 dia - sangue
Gestantes com RT PCR aps 5 dia urina SOROLOGIA OU RT
possvel
SOROLOGIA 3 5 dia aps incio dos PCR - DENGUE,
infeco por
zika durante
sintomas CHIKUNGUNYA,
gravidez STORCH
SOROLOGIA 2 4 semanas aps
primeira sorologia

7.3 - MANEJO MICROCEFALIA/ MAL FORMAES CONGNITAS

Critrio de notificao de recm-nascido com microcefalia segundo recomendao
do Ministrio da Sade :
- RN com menos de 37 semanas de idade gestacional, apresentando medida do
permetro ceflico menor que -2 desvios-padro, segundo a tabela do InterGrowth,
para a idade gestacional e sexo.
- RN com 37 semanas ou mais de idade gestacional, apresentando medida do
permetro ceflico menor ou igual a 31,5 centmetros para meninas e 31,9 para
meninos, equivalente a menor que -2 desvios-padro para a idade do neonato e sexo,
segundo a tabela da OMS.
Definio de microcefalia pela OMS e a literatura internacional: Permetro Ceflico (PC)
menor que dois ou mais desvios-padro (DP) do que a referncia para o sexo, a idade
ou tempo de gestao. O permetro ceflico deve ser medido utilizando tcnica e
equipamentos padronizados, entre 24 horas aps o nascimento e at 6 dias e 23 horas
(dentro da primeira semana de vida).
Microcefalia grave: recm-nascidos com um permetro ceflico inferior a -3 desvios-
padro, ou seja, mais de 3 desvios-padro abaixo da mdia para idade gestacional e
sexo.
 Segundo a OMS, os recm-nascidos com microcefalia que apresentam anormalidades
estruturais do crebro, diagnosticadas por exames de imagem ou anormalidades
neurolgicas ou de desenvolvimento, devem ser classificadas como tendo
Microcefalia com anormalidade do crebro. Todas os neonatos com microcefalia
devem receber avaliao e acompanhamento regular durante a infncia, incluindo:
crescimento da cabea, histrico da gestao, materno e familiar, avaliao de
desenvolvimento, exames fsicos e neurolgicos, incluindo avaliao da audio e
ocular para identificao de problemas. Para deteco de anormalidades estruturais
do crebro, a OMS recomenda que o exame de ultrassonografia transfontanela poder
ser realizado quando o tamanho da fontanela for suficiente para este procedimento.
Para os neonatos que apresentam Microcefalia Grave (-3 desvios-padro), deve ser
realizada a Tomografia Computadorizada do Crebro ou Ressonncia Magntica.
A microcefalia pode ser acompanhada de epilepsia, paralisia cerebral, retardo no
desenvolvimento cognitivo, motor e fala, alm de problemas de viso e audio.
No h tratamento especifico para a microcefalia. Como cada criana desenvolve
complicaes diferentes, em tipo e intensidade, dentre elas respiratrias, neurolgicas
e motoras o acompanhamento por diferentes especialistas vai depender de quais
funes ficaram comprometidas.

Quadro 3: Resumo das recomendaes para diagnstico especfico de zika no recm-

nascido.

GRUPO

Recm-nato com SOROLOGIA microcefalia

envolvimento de SNC SOROLOGIA DA
provavelmente ME -DENGUE,
relacionado infeco SOROLOGIA 2 4 semanas aps
primeira sorologia CHIKUNGUNYA,
pelo vrus zika infeco
durante a gestao STORCH
SOROLOGIA e RT PCR sangue de
US ou CT cordo, placenta, lquor - parto
(microcefalia,
calcificaes etc)
7.4 - MANEJO SNDROME DE GUILLAIN-BARR
Devido natureza autoimune da doena o tratamento na fase aguda consiste em
imunoterapia, como plasmafrese ou aplicao de imunoglobulina humana.
Corticosteroides quando utilizados isoladamente no aceleram a recuperao ou
alteram o resultado a longo-prazo.
O objetivo da plasmafrese o de remover os anticorpos da corrente sangunea e
substituir por plasma artificial, usualmente albumina. O resultado melhor quando
iniciado nos primeiros 7 a 14 dias do incio dos sintomas neurolgicos.
Imunoglobulina humana acelera a recuperao, assim como observado na
plasmafrese, sendo sua administrao de uso relativamente simples. Melhor
resultado quando iniciada nas primeiras duas semanas do incio dos sintomas.
Dose de Imunoglobulina Humana Endovenosa: 400 mg/kg de peso corporal ao dia,
pelo perodo de cinco dias.

Diagnostico SGB:
- Histria clnica e exame neurolgico.
- Coleta de liquor cefalorraquidiano onde se espera encontrar um aumento das
protenas em detrimento do aumento de celularidade.
- Pacientes com suspeita da sndrome e celularidade acima de 50 cels/mm
devem ser investigados para outras etiologias ou infeco concomitante por
HIV.
- O liquor pode estar normal na fase hiperaguda (primeira semana).
- A eletroneuromigrafia o exame que confirma o diagnstico mas pode estar
normal na primeira semana.
- Os exames de imagem em geral so normais.
8 - MEDIDAS DE CONTROLE NA SADE PBLICA
Medidas para controle do vetor:

Saneamento bsico.

Eliminar focos do vetor nas residncias e reas comuns.

Reduo do acmulo de lixo atravs de campanhas de limpeza urbana em reas

onde a coleta no regular e aumentar o nmero de coletas de lixo semanal.

Implementar controle vetorial por mtodos fsicos, biolgicos e qumicos com

envolvimento das famlias e das comunidades.

Em reas com transmisso autctone ou casos importados de transmisso de

dengue, chikungunya e/ou zika indicado a realizao de bloqueio de casos
com uso de adulticidas primariamente por meio de pulverizao. Alm do uso
dos larvicidas.

Necessria monitorizao/ controle do trabalho de campo realizado pelos

agentes de endemias tanto no controle de larvas como dos mosquitos adultos.

Controle do mosquito a nica medida que pode interromper a

transmisso das arboviroses como a Zika, Dengue e Chikungunya.
9 - PREVENO E PROTEO PESSOAL
Para prevenir infeco para outras pessoas o indivduo infectado na primeira semana
(fase virmica) deve se proteger da picada do Aedes.
Ainda no h vacina para preveno contra infeco pelo vrus zika.

Passos para preveno de picada do mosquito:

Usar camisas de mangas compridas e calas.

Ficar em lugares fechados com ar condicionado ou que tenham janelas e portas
com tela para evitar a entrada de mosquitos.
Dormir com mosquiteiros.
Usar repelentes de insetos registrados. Quando usados como orientado so
seguros e eficazes mesmo na gestao ou amamentao.
o Sempre seguir as orientaes das bulas.
o Evitar uso de produtos com associao de repelente e protetor solar na
mesma formulao. Ocorre diminuio em 1/3 do FPS quando utilizado
juntamente com o DEET.
o Se for usar protetor solar, aplica-lo antes da aplicao do repelente.
Para crianas
o No usar repelente em crianas com menos de 2 meses de idade.
o Vestir as crianas com roupas que cubram braos e pernas.
o Cobrir beros e carrinhos com mosqueteiro.
o No aplicar repelente nas mos das crianas.
Pode-se utilizar roupas impregnadas com permetrina.
o No usar produtos com permetrina diretamente na pele.

No Brasil a ANVISA s recomenda o uso de repelentes em crianas

maiores de 2 anos. O CDC recomenda a partir de 2 meses, exceto o
Eucalipto limo que s deve ser usado a partir de 3 anos
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