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Aperfeioamento em tcnicas para

fiscalizao do uso de lcool e


outras drogas no trnsito brasileiro

2a Edio
Braslia, 2014
PRESIDENTA DA REPBLICA
Dilma Vana Rousseff

VICE-PRESIDENTE DA REPBLICA
Michel Miguel Elias Temer Lulia

MINISTRO DA JUSTIA E PRESIDENTE DO CONSELHO


NACIONAL DE POLTICAS SOBRE DROGAS
Jos Eduardo Cardozo

SECRETRIO NACIONAL DE POLTICAS SOBRE DROGAS


Vitore Andr Zlio Maximiano

DIRETORA-GERAL DA POLCIA RODOVIRIA FEDERAL


Maria Alice Nascimento Souza
Aperfeioamento em tcnicas para
fiscalizao do uso de lcool e
outras drogas no trnsito brasileiro

2a Edio
Braslia, 2014
Esta publicao destina-se aos policiais que sero capacitados no Curso de Aperfeioamento em Tcnicas para
Fiscalizao do Uso de lcool e outras Drogas no Trnsito Brasileiro, 2 edio. Tal capacitao fruto de uma
parceria entre a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, do Ministrio da Justia, o Departamento de Polcia
Rodoviria Federal e o Hospital de Clnicas de Porto Alegre, para desenvolver aes que compem o Programa
Crack, Possvel Vencer, lanado pelo Decreto Presidencial n 7.637, de 08 de dezembro de 2011.

VENDA PROIBIDA
Todos os direitos desta edio so reservados SECRETARIA NACIONAL DE POLTICAS SOBRE DROGAS
SENAD. Nenhuma parte deste material poder ser reproduzida, transmitida e gravada, por qualquer meio eletrnico,
por fotocpia e outros, sem a prvia autorizao, por escrito, da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas.

Direitos exclusivos para esta edio:


Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
Esplanada dos Ministrios
Palcio da Justia bloco T
2 andar, sala 208
Braslia, DF CEP: 70064-900

Organizadores
Flvio Pechansky
Lisia Von Diemen
Veralice Maria Gonalves

A641 - Aperfeioamento em tcnicas para fiscalizao do uso de lcool e outras drogas no


trnsito brasileiro / Organizadores Flavio Pechansky, Lsia Von Diemen e Veralice Maria
Gonalves 2. ed. Braslia : SENAD; 2014.
250 p. : il.

ISBN 978-85-60662-69-2

1. Dependncia de Drogas. 2. Fiscalizao. I Pechansky, Flvio. II Von Diemen, Lsia. III


Gonalves,Veralice Maria.

CDU 613.83:614.3

Catalogao na publicao: Maria Luiza Farias de Campos CRB10/1820


Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas

Diretor de Articulao e Coordenao de Polticas sobre Drogas


Leon de Souza Lobo Garcia

Coordenador-Geral de Projetos Estratgicos


Robson Robin da Silva

Superviso Tcnica, Cientfica e Reviso de Contedo


Robson Robin da Silva
Jos Rossy e Vasconcelos Jnior

POLCIA RODOVIRIA FEDERAL

Coordenador Geral de Recursos Humanos


Adriano Marcos Furtado

Coordenador de Ensino
Bruno Schettini Gonalves

Superviso Tcnica
Jos Marcelo de Abreu Salomo

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

Reitor
Carlos Alexandre Netto

Vice-Reitor
Rui Vicente Oppermann

Pr-Reitora de Extenso
Sandra de Deus

HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE HCPA/UFRGS

Presidente do Hospital de Clnicas de Porto Alegre


Amarilio Vieira de Macedo Neto

Chefe do Servio de Psiquiatria da Adio


Flavio Pechansky

Chefe da Unidade de Ensino e Pesquisa do Servio de Adio


Lisia von Diemen
APRESENTAO

A Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas - SENAD e a Polcia Rodoviria Federal - PRF, rgos do Ministrio
da Justia, promovem a segunda edio do curso de Aperfeioamento em Tcnicas para Fiscalizao do Uso de
lcool e outras Drogas no Trnsito Brasileiro, fundamentado nos pressupostos da Poltica Nacional sobre Drogas
PNAD e da Poltica Nacional sobre o lcool PNA, com o propsito de contribuir tcnica e cientificamente
com os Policiais Rodovirios Federais para uma atuao mais eficaz em suas aes relacionadas associao do
lcool e outras drogas no trnsito.

Esta estratgia parte da constatao de que o Brasil ocupa o quinto lugar no ranking mundial de acidentes de
trnsito. Dados demonstram que, durante o ano de 2010, cerca de 146 mil pessoas vtimas de acidentes de trnsito
foram internadas, o que gerou um custo aproximado de R$ 187 milhes aos cofres pblicos do pas. sabido que,
entre outras causas, a utilizao de lcool e/ou outras drogas o principal fator associado a essas ocorrncias.

Para o enfrentamento da questo, o Governo Federal aceitou o desafio proposto pela Organizao Mundial da Sade
(OMS) para reduzir pela metade, at 2020, o nmero de vtimas de acidentes de trnsito. Esta ao ser realizada
atravs do PLANO NACIONAL DE REDUO DE ACIDENTES E SEGURANA VIRIA PARA A DCADA 2011
2020, o qual remete a um esforo conjunto do poder pblico nas trs esferas em articulao com a sociedade. As
iniciativas esto fundamentadas em cinco pilares: fiscalizao, educao, sade, infraestrutura e segurana veicular.

Como parte integrante desses esforos, essa capacitao destinada a instrumentalizar os Policiais Rodovirios
Federais que trabalham direta ou indiretamente na abordagem de questes de trnsito, para a aplicao da lei,
fiscalizao, atendimento e preveno de acidentes, oferecendo contedos tericos e prticos para uma melhor
atuao desses agentes em seu cotidiano de trabalho. O contedo proposto est alinhado com achados cientficos
nacionais e internacionais sobre o tema drogas e trnsito, apresentado por vrios especialistas no assunto, tendo
como referncia legal o Cdigo de Trnsito Brasileiro, a PNAD e a PNA.

Assim, a SENAD e a PRF pretendem aprimorar e ampliar a capacidade tcnica necessria para que os operadores
da segurana pblica, nas suas esferas de competncia, realizem as aes da Poltica Nacional sobre Drogas, que
efetivamente contribuam para a meta estabelecida pela OMS, assumida pelo Brasil, e com suas aes de fiscalizao
participem da educao para um trnsito mais saudvel no pas.

Desejamos um bom curso a todos!

Vitore Andr Zlio Maximiano


Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas

Maria Alice Nascimento Souza


Diretora Geral da Polcia Rodoviria Federal
Sumrio
Mdulo 1 Introduo ao Estudo do Trnsito 11

Captulos

1 - Acidentes de Trnsito (ATs) e fatores de risco 12

2 - Uso de lcool e outras drogas no trnsito 17

3 - Psicologia do trnsito 21

4 - A educao para o trnsito como elemento de enfrentamento aos


acidentes causados pelo consumo de lcool e outras drogas 27

Mdulo 2 Substncias Psicoativas e suas relaes com o trnsito 37

5 - Conceitos bsicos e classificao das drogas 38

6 - Mecanismo de ao das substncias psicoativas no Sistema Nervoso


Central (SNC) 44

7 - lcool 51

8 - Benzodiazepnicos 65

9 - Opiides 72

10 - Cocana e Crack 77

11 - Anfetaminas 83

12 - Ecstasy e LSD 91

13 - Maconha 98

Mdulo 3 Fiscalizao e abordagem ao condutor sob efeito de substncias Psicoativas 107

14 - Toxicologia 108

15 - Patologias, sono e direo 119


16 - Testes de Sobriedade de Campo Padronizados (SFST) 131

17 - Aspectos legais sobre substncias psicoativas e trnsito 137

18 - Fiscalizao de trnsito em rodovias 148

19 - Polticas de fiscalizao de lcool e outras drogas no trnsito 151

20 - Etilmetro: Histria, caractersticas tcnicas, mecanismos de anlises,


verdades, mitos e curiosidades 162

21 - Uso do Etilmetro 171

22 - Ao policial na abordagem do uso e abuso de drogas 182

23 - Polticas Pblicas de Assistncia Social 192

24 - O Sistema nico de Sade - SUS 199

25 - A construo da Poltica Brasileira sobre Drogas 207

Anexos 217

1 - Tabela de converso de alcoolemia por litro de ar expelido 218

2 - Tabela comparativa de sinais e sintomas entre classes de substncias 219

3 - Manual de Procedimentos Operacionais MPO 007 Fiscalizao do consumo de


bebidas alcolicas e outras substncias psicoativas 220

4 - Folder: lcool, crack, outras drogas, o trnsito e voc? 237

Para saber mais 239

1 - Outras fontes de consulta 239

2 - Folder: Ligue 132 244

Autores 245
MDULO 1

Introduo ao Estudo
do Trnsito

11
Captulo 1
Acidentes de Trnsito (ATs) e fatores de risco

No mundo, os acidentes de trnsito so a segunda causa mais comum de morte de pessoas entre cinco
e 29 anos de idade, sendo que 90% ocorrem em pases de baixa e mdia renda.1 Estima-se que mais
de 1,2 milho de pessoas morrem em consequncia de acidentes de trnsito (ATs) em 178 pases e
entre 20 e 50 milhes sofrem traumatismos no fatais, sendo uma importante causa de incapacidade.
Aproximadamente 62% dessas mortes ocorrem em 10 pases (em ordem decrescente): ndia, China,
EUA, Rssia, Brasil, Ir, Mxico, Indonsia, frica do Sul e Egito, pases que, juntos, englobam 56% da
populao mundial.2
As taxas de mortalidade por acidentes de
trnsito so mais altas em pases de mdia renda
(20,1 por 100.000 habitantes) do que pases
Mais com renda alta (8,3 por 100.000 habitantes)
e baixa renda (18,3 por 100.000 habitantes).
de 90% das
Nos pases de mdia renda ocorrem 80% das
mortes no trnsito mortes, o que representa 72% da populao
ocorrem em pases pobres ou em mundial e 52% de veculos registrados em todo
desenvolvimento, os quais possuem o mundo, sendo a mortalidade desproporcional
apenas 48% da ao seu nvel de motorizao.3 Alm disso, se
projetarmos o ndice de motorizao destes
frota mundial de
pases at 2020, a taxa de incidncia de mortes
veculos.
tende a aumentar em at 80%. Contudo, mesmo
nos pases de renda alta os traumatismos
causados por acidentes de trnsito continuam
a ser uma causa importante de mortes, leses
e incapacidade.2

Neste cenrio, em maro de 2010 a ONU proclamou a Dcada de Ao para Segurana Viria 2011-
2020, com a adeso de 182 pases. O Brasil foi um dos pases que aderiu Dcada visando reduo
de fatalidades por acidentes de trnsito para 11 pessoas por 100.000 habitantes at 2014.4 Este objetivo
insere-se na meta mundial de estabilizar e reduzir em at 50% o nvel previsto de mortes nas estradas em
todo o mundo atravs de atividades realizadas em nvel nacional, regional e global, articuladas em torno
de cinco pilares: gesto da segurana do trnsito, infraestrutura mais segura e mobilidade, veculos mais
seguros, usurios mais seguros e atendimento s vtimas.3,4

O Relatrio Mundial de Segurana (2013) identificou que metade (50%) das mortes no trnsito envolve

12 MDULO 1 - INTRODUO AO ESTUDO DO TRNSITO


pedestres (22%), ciclistas (5%) e motociclistas (23%), considerando-os, portanto, como grupos
vulnerveis.4 Alm disso, acredita-se que para resolver as necessidades de tais grupos vulnerveis e
diminuir este impacto poderiam ser implementadas aes, como por exemplo:

Reduo adequada da velocidade em zonas urbanas. Embora a velocidade seja um fator de


risco importante de traumatismos em pedestres e ciclistas, apenas 29% dos pases apresentam
legislao sobre esta questo.
Restrio dos limites de velocidade. Menos de 10% dos pases consideram a aplicao dos seus
limites de velocidade como eficazes.
Incentivo utilizao dos transportes pblicos, identificando-se que 44% dos pases no tm
polticas que incentivem o uso de transporte pblico. Alternativas ao transporte motorizado, pois
apenas um tero da populao mundial vive em pases com polticas nacionais que promovem
caminhar e andar de bicicleta com segurana.

Os fatores de medidas de segurana apontados so: controle da velocidade, no beber e dirigir, uso de
capacetes, uso do cinto de segurana e a proteo para crianas. Estes devem ser reforados pelas
legislaes dos pases, uma vez que somente 28 pases, correspondente a 7% da populao mundial,
apresentam leis abrangentes de trnsito que abordam esses cinco fatores.4

Controle da velocidade

Exceder o limite de velocidade permitido na


via um comportamento de risco associado
direo insegura entre os condutores5,6 e, alm
disso, geralmente associado ao cometimento O pedestre
de outras infraes.7 Estudo desenvolvido
tem 90% de chance de
no Reino Unido com uma amostra de 1.185
casos de acidentes fatais ocorridos entre 1994 sobreviver a um acidente com
e 2005 identificou o excesso de velocidade veculo a 30km/h ou menos. Essa
na conduo em mais de 65% dos casos.8
O acrscimo de 5% na velocidade faz com que chance se reduz a 50%
aumente em 10% a chance de acidente com quando o veculo est
vtima no fatal e em 20% a chance de acidente
com morte.1 Neste sentido, o relatrio de 2013
a 45km/h.
recomendou que o limite de velocidade em
zonas urbanas no deve exceder 50 km/h e esse
nmero deve ser no mximo 30 km/h em zonas
de grande concentrao de pedestres e ciclistas, pois a diminuio na velocidade dos veculos tem impacto
na reduo de risco tanto para os ocupantes do veculo como para os grupos mais vulnerveis. Apesar desta

CAPTULO 1 - Acidentes de Trnsito (ATs) e fatores de risco 13


recomendao, apenas 59 pases, que representam 39% da populao mundial, seguem esta orientao.4

Beber e dirigir

O ato de beber e dirigir aumenta o risco de coliso e a probabilidade de resultar em morte ou traumatismo
grave. Sugere-se que todos os pases tenham e apliquem uma lei nacional sobre beber e dirigir e as leis
estabelecidas deveriam limitar a taxa de alcoolemia aos condutores, sendo que para os jovens o limite
deveria ser inferior. Considerando determinado nvel de alcoolemia, os condutores jovens podem ter o
dobro de possibilidade de sofrer um acidente de trnsito em relao a condutores mais experientes.

Estudo realizado com 275 pacientes atendidos no setor de emergncia de um hospital em Boston, com
idades de 18 a 44 anos, obteve uma associao positiva entre o uso de lcool e uma leso de maior
gravidade, representando um aumento nos custos para a sade e consequentemente para a sociedade.
Aponta ainda que um em cada cinco pacientes tinha se envolvido em acidentes no ano anterior.9

Uso de capacetes

Cerca de 90 pases, o que representa 77% da


populao mundial, exigem que condutores
e passageiros de veculos motorizados de
Os duas ou trs rodas usem capacete em todas
motociclistas as estradas, independentemente do tipo de
que usam capacete podem motor, e aplicam normas sobre como us-los.4
reduzir o risco de morte em quase
O risco de morrer por acidente de motocicletas
40% e o risco de traumatismo
por cada quilmetro percorrido 20 vezes
craniano grave em
maior do que por outros veculos motores.
mais de 70%. Intervenes educativas e fiscalizadoras nesta
populao so necessrias, visto que entre
os anos de 1980 e 2008 houve um aumento
de 400% na mortalidade de condutores de
motocicletas no Brasil.10

Uso do cinto de segurana

A utilizao do cinto de segurana reduz o risco de morte entre passageiros dos assentos dianteiros
em 40% a 50% e pode reduzir esse mesmo risco entre passageiros dos assentos traseiros em 25% a

14 MDULO 1 - INTRODUO AO ESTUDO DO TRNSITO


75%. Em 111 pases existem leis sobre o uso do cinto de segurana englobando todos os passageiros.
Contudo, o relatrio de 2013 aponta que, apesar da identificao de melhorias legislativas, em apenas um
quarto dos pases a aplicao das leis foi considerada eficaz.4

Proteo para crianas

O uso de assentos apropriados para crianas pode reduzir o risco de morte de bebs em 70% e de
crianas pequenas entre 54% e 80% no caso de coliso. H tambm uma reduo importante do risco de
traumatismo grave. Apesar disso, somente 20% dos pases de renda baixa tm legislao nacional sobre
proteo para crianas, enquanto a proporo em pases de renda alta superior a 90%. Contudo, a
aplicao da lei de reteno para as crianas foi considerada boa em apenas 17 pases (com oito pontos
ou acima em uma escala de zero a dez) e, mesmo em pases de renda alta, em apenas 12 sua aplicao
foi considerada eficaz.4

Outros fatores de risco

As condies das vias e veculos integram o conjunto de fatores que contribuem para a adequada conduo
veicular. As ms condies das rodovias favorecem o aumento do risco. Pesquisa que analisou a qualidade
das rodovias federais e os principais trechos de rodovias estaduais, totalizando 95.707 quilmetros de vias
pavimentadas, identificou que 62,7% destas apresentaram algum tipo de comprometimento no pavimento,
na sinalizao ou na geometria da via, sendo classificados em estado regular, ruim ou pssimo.11 Outro
fator que deve ser lembrado a frota de veculos, que aumentou consideravelmente nos ltimos anos,
devido a medidas de incentivo compra de veculos. No Brasil a frota de veculos em maro de 2013 era
de 77.359.350.3 Estes circulam em 1 milho e 700 mil quilmetros de estradas (dados de 2012), das quais
apenas 12% so vias pavimentadas.11

As condies dos veculos tambm so um fator decisivo na questo dos acidentes. A manuteno um
quesito que deve ser considerado, pois problemas como falta de freio, pneus desgastados ou problemas
na rede eltrica so os fatores mais comuns.12

Outros fatores como sono e doenas psiquitricas podem interferir negativamente na adequada conduo
do veculo pelo condutor. Devido a sua importncia, sero aprofundados em captulo especfico.

Autores
Aurinez Rospide Schmitz
Sinara Santos
Lisia von Diemen
Veralice Maria Gonalves

CAPTULO 1 - Acidentes de Trnsito (ATs) e fatores de risco 15


Referncias:

1. UNODC, World Drug Report 2013. United Nations Publications, Sales, No E. 13. XI . 6.
2. OMS. Organizao Mundial da Sade. Relatrio Mundial sobre o Estado da Segurana Rodoviria. 2009.
3. www.who.int/violence_injury_prevention/road_safety_status/2009
4. Global status report on road Safety. Supporting a decade of action. WHO. 2013.
5. Global Plan for the Decade of Action for Road Safety 20112020.
6. Aarts L, van Schagen I. Driving speed and the risk of road crashes: a review.Accid Anal and Prev. 2006;38(2):215-
24
7. Stanojevic P, Javanovic D, Lajunen T. Influence of traffic enforcement on the attitudes and behavior of drivers.
Accid Anal Prev. 2013;52:29-38.
8. McKeever JD, Schultheis MT, Padmanaban V, Blasco A. Driver performance while texting: even a little is too much.
Traffic Inj Prev. 2013;14(2):132-7.
9. Clarke DD, Ward P, Bartle C, Truman W. Killer crashes: fatal road traffic accidents in the UK. Accid Anal Prev.
2010 Mar;42(2):764-70. doi: 10.1016/j.aap.2009.11.008. Epub 2009 Dec 23.
10. Sommers BD, Fargo JD, Lyons MS, Shope JT, Sommers MS. Societal costs of risky driving: an economic analysis of
high-risk patients visiting an urban emergency department. Traffic Inj Prev. 2011 Apr;12(2):149-58.
11. Classificao FEDVC. COPPE/UFRJ: Universidade Federal do Rio de Janeiro; 2010.
12. Pesquisa CNT de rodovias 2012: relatrio gerencial. Braslia: CNT : SEST : SENAT, 2012.
13. Brasil. Infraestrutura.Acesso em www.brasil.gov.br

16 MDULO 1 - INTRODUO AO ESTUDO DO TRNSITO


Captulo 2
O uso de lcool e outras drogas no trnsito
Estudos demonstram que a presena de substncias psicoativas (SPAs) eleva significativamente o risco
do envolvimento do condutor em acidentes fatais no trnsito. Entre as SPAs utilizadas na conduo do
veculo, o uso de lcool apontado como um dos principais fatores de risco, principalmente devido ao
envolvimento em acidentes, gravidade dos ferimentos e mortalidade no trnsito, aumentando as chances
de bito entre os que o usam.1,2

Dados da Comisso Europeia demonstram que um quarto das fatalidades anuais ocorridas nas rodovias
consequncia do uso de lcool na direo. Nos Estados Unidos, estima-se que algum ferido a cada
dois minutos e a cada 31 minutos ocorre uma fatalidade decorrente do uso do lcool associado ao ato de
dirigir.3

A ingesto de qualquer quantidade de lcool afeta as habilidades


cognitivas e emocionais necessrias para dirigir com segurana.

Estudos reforam que existe uma correlao linear entre o aumento da alcoolemia e o risco de acidentes,
sendo que os motoristas alcoolizados tm maior chance de envolver-se em acidentes fatais.4,5 Na Finlndia,
por exemplo, onde todos os envolvidos em acidentes fatais so testados, os ndices dos fatalmente
feridos so de 24%.6

Neste contexto, o uso tipo binge (ingesto de grandes quantidades em um curto espao de tempo)
fortemente associado a acidentes de trnsito (ATs). Acrescenta-se ainda que entre os indivduos que
bebem em binge a chance de dirigir aps beber foi de 13 vezes maior do que os indivduos que no
bebiam nesse padro.7

No Brasil, existe uma preocupao crescente com o uso do lcool no trnsito, motivando estudos sobre
este tema, uma vez que o lcool est ligado a pelo menos 50% dos ATs, o que resulta em diversos
problemas sociais e econmicos para o pas.8,9 Dados do primeiro estudo que avaliou a conduo sob o
uso de lcool em uma amostra da populao brasileira identificou uma prevalncia de beber e dirigir de
34,7% a 42,5% entre os homens e 9,2% entre as mulheres.10

Um recente estudo em mbito nacional foi desenvolvido pela Secretaria Nacional de Polticas sobre
Drogas em parceria com o Ncleo de Estudos e Pesquisa em Trnsito e lcool (NEPTA) do Centro de

CAPTULO 2 - Uso de lcool e outras drogas no trnsito 17


Pesquisa em lcool e Drogas (CPAD) do Hospital de Clnicas de Porto Alegre, da Universidade Federal
do Rio Grande do Sul (UFRGS), entre 2008 e 2009, intitulado Uso de Bebidas Alcolicas e Outras Drogas
no Trnsito Brasileiro, contribuindo para a compreenso do assunto.11 Investigou-se o comportamento de
beber e dirigir em Porto Alegre/RS, e identificou-se atravs de relatos dos condutores que 86% dos 683
indivduos entrevistados relataram ter bebido e dirigido no perodo de 12 meses, constatando-se que 25%
deles tinham feito consumo em binge, na frequncia de duas a oito vezes no ms anterior da entrevista,
reforando o risco de acidentes.12

Existe uma preocupao mundial em relao ao comportamento do condutor reincidente de beber e


dirigir, na medida em que se elevam os prejuzos do uso do lcool na conduo devido ao nmero de
vezes em que a infrao cometida, ao comportamento arriscado e direo agressiva do condutor no
trnsito. Agrega-se ainda o fato de que beber e dirigir um marcador para futuras reincidncias, com
taxas que variam de 10% a 33%.13,14,15

Um estudo brasileiro objetivou caracterizar os condutores que foram autuados por beber e dirigir em 2009
e 2010, no estado do RS. O total de condutores autuados foi de 12.204 (0,3%) no perodo de dois anos,
ou seja, trs em cada 1.000 condutores tiveram este tipo de ocorrncia. Desses, 11.666 (95,59%) tiveram
apenas uma infrao e 538 (4,41%) foram reincidentes, destacando-se a importncia da identificao
destes condutores atravs da fiscalizao.16

Impor controle de sobriedade por meio de testes aleatrios como o etilmetro faz com que haja reduo
de aproximadamente 20% nos acidentes relacionados ao lcool. Alm do lcool, o consumo de qualquer
SPA pelo condutor oferece risco conduo do veculo. Na Noruega, visando identificar a prevalncia do
consumo de SPA em condutores que foram a bito, verificou-se que 59% haviam utilizado algum tipo de
SPA, sendo 25% lcool, 13,8% medicaes psicoativas e 10,8% drogas ilcitas.17 Entre as drogas ilcitas,
a maconha vem sendo a substncia mais consumida no mundo. Em 2009, 2,8% e 4,5% da populao
mundial entre 15 e 64 anos tinham consumido tal substncia pelo menos uma vez no ano anterior.18

Apesar do conhecimento do potencial letal dessas drogas associadas ao trnsito, a legislao em


diferentes pases fica limitada ao uso de lcool. Isso acontece, em parte, pelas limitaes na tecnologia
atual em detectar o uso de drogas de forma rpida e eficiente, mas tambm porque os exames rpidos
so classificados como positivos ou negativos, e fica difcil estabelecer um ponto de corte como h para o
lcool. Diante das mudanas legais, refora-se a importncia do agente fiscalizador do trnsito conhecer
e identificar os efeitos e sinais do uso de bebida alcolica no cidado.

Os efeitos do lcool e outras drogas na conduo veicular sero discutidos com mais detalhes em captulos
especficos para cada substncia.
Autores
Aurinez Rospide Schmitz
Sinara Santos
Silvia Bassani Schuch

18 MDULO 1 - INTRODUO AO ESTUDO DO TRNSITO


Referncias:

1. Cheng JY, Chan DT, Mok VK. An epidemiological study on alcohol/drugs related fatal traffic crash cases of
deceased drivers in Hong Kong between 1996 and 2000. Forensic Sci Int. 2005; 153(2-3):196-201.
2. Ahlm K, Bjrnstig U, Ostrm M. Alcohol and drugs in fatally and non-fatally injured motor vehicle drivers in
northern Sweden. Accid Anal Prev. 2009; 41(1):129-36.
3. Vaca MD,Winn D.The basics of alcohol screening, brief intervention and referral to treatment in the emergency
department. West J Emerg Med. 2007;8(3):88-92.
4. Moulton BE, Peterson A, Haddix D, Drew L. National survey of drinking and driving attitudes and behaviors: 2008.
NHTSA - National Highway Traffic Safety Administration; 2010.Available at http://www.nhtsa.gov/ staticfiles/nti/
pdf/811343.pdf.Acessoem: 10 Nov 2012.
5. Marcotte TD, Bekman NM, Meyer RA, Brown SA. High-risk driving behaviors among adolescent binge drinkers.
Am J Drug Alcohol Abuse. 2012;38(4):322-7.
6. Safety Net (2009) Alcohol, retrieved. Transport. Disponvel em: <http://ec.europa.eu/transport/road_safety/
specialist/knowledge/pdf/alcohol.pdf.Acesso em: 20 Nov 2012.
7. Quinlan KP, Brewer RD, Siegel P, Sleet DA, Mokdad AH, Shults RA, Flowers N. Alcohol-impaired driving among
U.S. adults, 1993-2002.Am J Prev Med. 2005;28 (4):346-50.
8. Leyton V, Ponce JC, Andreuccetti G. Problemas especficos: lcool e Trnsito. In: de Andrade AG, Anthony JC,
Silveira, CM. lcool e suas consequncias: uma abordagem multiconceitual. Barueri: Minha Editora; 2009. p. 163-
77.
9. Sousa T, Correa E, Stampe MZ, Porto Jnior SS, de Boni R. Custos dos acidentes de trnsito com vtimas
associados ao uso de lcool em Porto Alegre. In: Pechansky F, Duarte PCAV, de Boni R. Uso de bebidas alcolicas
e outras drogas nas rodovias brasileiras e outros estudos. Porto Alegre: Secretaria Nacional de Polticas sobre
Drogas; 2010. p. 100-11.
10. Pechansky F, de Boni R, von Diemen L, Benzano DB, Pinsky I, Zaleski M, Caetano R, Laranjeira R. Highly reported
prevalence of drinking and driving in Brazil: data from the first representative house hold study. Rev Bras
Psiquiatr. 2009; 31 (2):125-30.
11. Pechansky F, Duarte PCAV, de Boni RB. Uso de bebidas alcolicas e outras drogas nas rodovias brasileiras e
outros estudos. Porto Alegre: Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas; 2010.
12. De Boni R, Vasconcellos M, Holmer BP, Robin R, Bastos FI, Pechansky F. Beber e dirigir em uma mostra de
condutores que frequentam bares de Porto Alegre. In: Pechansky F, Duarte PCAV, de Boni R. Uso de bebidas
alcolicas e outras drogas nas rodovias brasileiras e outros estudos. Porto Alegre: Secretaria Nacional de
Polticas sobre Drogas; 2010.
13. Rauch WJ, Zador PL, Ahlin EM, Howard JM, Frissell KC, Duncan GD. Risk of alcohol-impaired driving recidivism
among first offenders and multiple offenders. Am J Public Health. 2010; 100: 919-24.
14. Portman M, Penttil A, Haukka J, Eriksson P, Alho H, Kuoppasalmi K. Predicting DUI recidivism of male drunken
driving: a prospective study of the impact of alcohol markers and previous drunken driving. Drug Alcohol
Depend. 2010; 106 (2-3):186-92.
15. Portman M, Penttil A, Haukka J, Eriksson P, Alho H, Kuoppasalmi K. Predicting DUI recidivism of male drunken
driving: a prospective study of the impact of alcohol markers and previous drunken driving. Drug Alcohol

CAPTULO 2 - Uso de lcool e outras drogas no trnsito 19


Depend. 2010; 106 (2-3):186-92.
16. Schmitz, AR. Caractersticas sociodemogrficas e da habilitao de motoristas infratores por alcoolemia.
Dissertao de mestrado. UFRGS. 2013.
17. Gjerde H, Cristophersen AS, Normann PT, Mrland J. Toxicological investigations of drivers killed in road traffic
accidents in Norway during 2006-2008. ForesicSci Int. 2011;212 (1-3):102-9.
18. UNODC. United Nations Office on Drugs and Crime; World Drug Report 2012, Nova York; United Nations
Publications, 2012, File E.12. XI.1

20 MDULO 1 - INTRODUO AO ESTUDO DO TRNSITO


Captulo 3
Psicologia do Trnsito

A Psicologia do Trnsito abrange todo o comportamento exercido no Trnsito, desde um beb sendo
empurrado em um carrinho por um adulto at um condutor com idade mais avanada.

Historicamente, esse campo da Psicologia teve uma fase inicial na qual ela se restringia aplicao de
testes psicolgicos, com fins psicomtricos e para a seleo de motoristas profissionais. No Brasil, essa
rea estava ligada unicamente aplicao de testes e, a partir da dcada de 1980, houve uma ampliao
de sua aplicabilidade. Reinier Rozestraten tornou-se uma referncia na Psicologia do Trnsito no Brasil,
rea que ainda permanece pouco explorada em nosso meio. Sua definio da Psicologia do Trnsito :

[...] uma rea da Psicologia que estuda, atravs de mtodos cientficos vlidos, os
comportamentos humanos no trnsito e os fatores e processos externos e internos,
conscientes e inconscientes que os provocam ou os alteram [...] (ROZESTRATEN,
1988, p. 9).1

A Psicologia no Trnsito, portanto, engloba o estudo do comportamento do indivduo no seu deslocamento,


seja ele o pedestre, o condutor, o ciclista, o motorista profissional, o motociclista ou o passageiro, e suas
consequncias, ou seja, o comportamento de todos os usurios das rodovias e das redes virias urbanas.

O indivduo, atravs de seu comportamento, um dos elementos que constituem o sistema de trnsito.
Os outros elementos que o integram so as vias, os veculos e as normas. No Brasil, em 20122, a
infraestrutura rodoviria tinha cerca de 1 milho e 700 mil quilmetros, sendo que nela transitava toda
a frota brasileira que, em maro de 2013, era de 77.359.350 veculos.3 J as normas so regidas pelo
Cdigo de Trnsito Brasileiro (CTB - Lei 9.503/97) com o objetivo primordial de assegurar as condies
mnimas da segurana no trnsito, estabelecendo a responsabilidade do condutor pelos atos e infraes
praticados na direo do veculo.

O indivduo considerado o elemento principal neste complexo e dinmico sistema, agindo como um
mediador entre a via, o veculo e as regras. Portanto, o que tornar o trnsito mais ou menos violento
a forma como cada um age e se coloca nesse espao, a tal ponto que as causas da acidentalidade e
mortalidade no trnsito so atribudas s falhas humanas perto de 90% dos casos, superando as falhas
relacionadas ao ambiente e ao veculo. Dentre as falhas humanas destacam-se as causas fsicas e
psquicas, a busca intencional de risco e de emoes intensas, as condutas interferentes e as distraes,

CAPTULO 3 - Psicologia do Trnsito 21


a falta ou excesso de experincia e estados psicofsicos transitrios decorrentes, por exemplo, do uso de
substncias psicoativas (SPAs).4

A ao humana no trnsito influenciada pela sua capacidade cognitiva de entender as informaes


recebidas, pelas suas habilidades em saber o que fazer com as informaes, pela gesto de suas
emoes, como tambm pelas caractersticas de personalidade.

O termo personalidade pode ser definido como um conjunto de traos emocionais e comportamentais
que caracteriza um indivduo em sua vida cotidiana, que em situaes normais podem ser relativamente
previsveis e estveis.5 Contudo, o trnsito um ambiente no qual o indivduo ter que lidar com
diferentes presses. Em situaes de estresse, como por exemplo em uma fiscalizao policial, algumas
caractersticas de personalidades do condutor ficam mais evidentes e exigem um adequado manejo pelo
policial. Para fins didticos, classificaram-se os tipos de condutores, com a descrio de abordagem
indicada, apresentados no Quadro 1.

Quadro 1 Tipos de condutores e abordagens

O Condutor Humilde Este tipo de condutor caracteriza-se por transmitir a imagem de pouco nvel
de instruo e/ou pouco nvel socioeconmico. Costuma concordar com tudo que o policial fala, sem
questionar e sem solicitar mais informaes, ou at mesmo solicita explicaes detalhadas para
demonstrar que a infrao ocorreu devido a sua ignorncia sobre o assunto e assim tentar se beneficiar no
processo de fiscalizao. Excetua-se deste grupo aqueles que verdadeiramente possuem dificuldades
em assimilar as orientaes ou muitas vezes se sentem intimidados e socialmente inferiores ao agente
fiscalizador. Neste caso, independente de qual a inteno do condutor, o policial deve utilizar uma
linguagem clara, com palavras simples e objetivas, explicar esquematicamente os procedimentos da
fiscalizao, manter a imparcialidade e finalmente verificar a sua real compreenso.

O Condutor Participativo Este tipo de condutor procura no reclamar, ser colaborativo, atento,
falante e simptico. Procura estabelecer uma aproximao com o policial, atravs do dilogo, falando
de situaes vivenciadas no trnsito. Esta colaborao pode ser motivada pela real preocupao com
o trnsito, o que o torna uma pessoa de fcil manejo, reconhecendo seu erro diante de uma autuao,
aceitando e seguindo as orientaes sem discusso. Por outro lado, o condutor participativo pode
revelar caractersticas de um condutor dissimulado, que tenta atravs de um dilogo e de uma imagem
construda no momento da fiscalizao se passar por uma boa pessoa para assim obter vantagens. Na
verificao de seus dados podem apresentar registros de diversas infraes e ocorrncias policiais.
Aps verificar que no alcanar seus objetivos de atenuao das autuaes e penalidades este
condutor que est dissimulando poder se mostrar violento e desrespeitoso. Neste caso, independente
de qual a inteno do condutor, o policial deve utilizar uma linguagem objetiva, explicando todo o
procedimento da fiscalizao, mantendo a imparcialidade e atuando de acordo com os procedimentos
padro determinados pela sua instituio.

22 MDULO 1 - INTRODUO AO ESTUDO DO TRNSITO


O Condutor Agressivo Apresenta baixa tolerncia frustrao, com sensibilidade excessiva a
contratempos e rejeies. Apresenta um comportamento impulsivo, provocando situaes ou
participando delas de forma descontrolada, com manifestao da agressividade de forma verbal ou
fsica, devendo, em alguns casos, ser contido pelo policial ou terceiros. A agressividade pode ser
decorrente da sua personalidade, de um momento especfico que o condutor est passando em sua
vida diria ou at mesmo resultante do uso de SPA. Neste caso, independente de qual o motivo
da agressividade no momento da abordagem e fiscalizao, o policial deve utilizar uma linguagem
objetiva, explicando todo o procedimento da fiscalizao e mantendo a imparcialidade. O policial deve
estar atento a qualquer atitude de agresso que possa vir contra si, a terceiros ou at a atos de
autoagresso. O agente fiscalizador deve manter distncia de segurana e redobrar ateno ao seu
armamento e a objetos ao redor que possam ser utilizados em confrontos, minimizando ao mximo
os riscos referentes a este tipo de fiscalizao. E sempre atuando de acordo com os procedimentos
padro determinados pela sua instituio.

O Condutor Antissocial Apresenta-se indiferente e insensvel ao processo de fiscalizao,


tendncia a desrespeitar normas e comandos, baixa tolerncia frustrao, dificuldade de assumir
a culpa e propenso de culpar os outros ou tentar fantasiar explicaes que justifiquem o seu
comportamento. Pode apresentar atitude de descaso com a abordagem, com a fiscalizao e at
mesmo com o policial. Neste caso, o agente fiscalizador deve ter conscincia de que o descaso no
especificamente pela autoridade representada pelo policial, mas um comportamento repetido por
este tipo de personalidade. A atitude ideal do policial manter a imparcialidade, evitando confrontos e
embates. Alm disso, pode determinar claramente os procedimentos que so estabelecidos pela sua
instituio policial.

O Condutor Vtima Caracteriza-se pelo sentimento de injustia e de perseguio. Apresenta


tendncia a dramatizar e exagerar as emoes, argumentando, atravs da sua situao de vida,
os prejuzos que ter com a atitude do policial, como tambm que o agente de segurana est ali
somente para prejudic-lo. Pode reconhecer que no agiu de forma adequada, contudo ter sempre
justificativas para tal situao. Neste caso o policial deve utilizar uma linguagem objetiva, explicando
todo o procedimento da fiscalizao, mantendo a imparcialidade, deixando claro que todos os
procedimentos so padro e aplicados a todos e quaisquer cidados. O policial pode ainda reforar a
responsabilidade individual para a obteno de maior segurana no trnsito.

CAPTULO 3 - Psicologia do Trnsito 23


O Condutor Autoridade o tpico condutor que d o carteirao ou simplesmente diz: Voc sabe
com quem est falando?. Este condutor apresenta sentimentos grandiosos da sua prpria importncia,
com a crena de ser especial e nico. Quer um tratamento especial e diferenciado, com todas as
regalias e privilgios. Quando contrariado, pode intimidar e ameaar os policiais com futuras punies.
Nestes casos, tende a ser arrogante, agressivo e apresentar atitudes manipuladoras. Sugere-se que
o policial evite o embate, demonstrando com cordialidade e atitudes que sua ao e procedimentos
adotados so comuns a todos os condutores. Deve manter sempre a imparcialidade e redobrar a
ateno a reaes agressivas.

O Condutor sob Efeitos de SPAs O comportamento do condutor ser de acordo com a substncia
utilizada e o momento do uso, pois suas reaes sero diferentes quando intoxicado ou abstinente.
de suma importncia o policial identificar os sinais para o adequado manejo da situao e de sua
prpria segurana.
Por exemplo, diante de uma pessoa com sinais de embriaguez o condutor pode estar eufrico (sem
juzo crtico) ou sonolento, dependendo do momento em que for parado pela fiscalizao. No primeiro
momento, o condutor, pela ausncia de um julgamento adequado, pode enfrentar o policial com
atitudes agressivas, enquanto que mais intoxicado ter dificuldade em seguir ordens pela falta de
coordenao motora, orientao, etc. Nestes casos, sugere-se que o policial utilize frases curtas, uma
de cada vez, para que o condutor consiga execut-las. Alm disso, uma atitude tranquilizadora, sem
confrontao, pode auxiliar no momento da abordagem.
Um condutor com sinais de uso de substncia estimulante mostrar-se- alerta, decidido, supervalorizando
suas capacidades fsicas e mentais, e apresentar comportamento tanto do condutor agressivo,
participativo ou autoridade. Pode provocar discusses e direcionar sua agressividade ao policial. Na
abstinncia de SPA, estimulantes e perturbadoras, os condutores apresentaro um comportamento de
maior impulsividade, irritabilidade e agressividade, o que exige do policial uma atitude de cuidado em
relao a sua prpria segurana e a do condutor. Nessas situaes, qualquer atitude de confrontao,
argumentao ou de ameaa pode aumentar a agressividade e a impulsividade do indivduo. Portanto,
a mesma atitude tranquilizadora deve ser adotada.
Fonte: Elaborado pelos autores

O trnsito um fenmeno que engloba aspectos individuais, mas tambm reflete um comportamento
social.No trnsito, quando uma pessoa apresenta comportamento alterado, aumenta consideravelmente
o risco de promover prejuzo a todo um grupo. O sistema de trnsito o espao social no qual a falta de
senso comunitrio mais se evidencia. Todo dia flagramos exemplos disso: condutores jogam lixo pela
janela dos carros ou de coletivos, ultrapassam perigosamente sem necessidade, faltam com respeito ao
pedestre, avanam sinal vermelho ou passam por uma poa dgua propositalmente para atingir algum.
Tais comportamentos refletem a falta de senso de coletividade, pois conviver e ter conscincia social

24 MDULO 1 - INTRODUO AO ESTUDO DO TRNSITO


pressupe considerar a outra pessoa, seus desejos, direitos, ter solidariedade e respeito, entre tantos
outros valores, saber limitar os interesses pessoais e considerar tambm o coletivo e, assim, buscar o
bem comum.

O veculo veio para melhorar a qualidade de vida das pessoas, facilitando o transporte e o deslocamento.
um bem desejado e valorizado pelos brasileiros, investido, muitas vezes, de um sentimento de autoafirmao
pessoal e social. Contudo, por vezes, o indivduo menospreza a importncia e responsabilidade sobre
sua ao, esquecendo que o ato de dirigir uma ao dinmica e complexa, pois envolve um conjunto de
habilidades tcnicas, maturidade fsica e emocional.

Para se obter um comportamento adequado no trnsito necessrio um ambiente em que se possa ter
o controle em relao s decises que so tomadas. Para que isso acontea, deve haver um equilbrio
entre o ambiente, o estado de sade do condutor e a manuteno do automvel.1 Rozestraten1 ainda
desenvolveu um modelo de consideraes sobre o condutor, no qual os processos psquicos bsicos do
comportamento, tambm chamados de fases psicogenticas do comportamento humano, so importantes
no trnsito, apresentado sumariamente no quadro 2.

Quadro 2 - Processos psicolgicos bsicos do comportamento no trnsito

- Tomada da informao: envolve a capacidade de ateno concentrada e difusa.

- Processamento da informao: compreender, selecionar e prever a ao.

- Tomada de deciso: capacidade de julgamento da situao e deciso sobre a ao.

- Reao: atitude, comportamento observvel.

- Feedback: retorno do resultado da sua ao, atravs da autoavaliao ou de terceiros.

Fonte: Rozestraten, 1988 - adaptado

O trnsito um ambiente dinmico e as etapas descritas no Quadro 2 so processadas rapidamente pelo


condutor.A tomada de informao um processo que envolve a deteco, identificao e discriminao
dos estmulos no trnsito. Neste processo a ateno concentrada (manter o foco no trajeto) e difusa
(capacidade de captar o que ocorre ao seu redor) fundamental. Podemos identificar estes processos
no seguinte exemplo: o condutor identifica que o semforo ficou vermelho e concomitantemente (atravs
da ateno difusa) identifica que a criana soltou a mo da sua me ao atravessar a rua. Inicia-se o
processamento de todas as informaes que influenciaro na tomada de deciso, resultando na ao
deste condutor. Neste exemplo fictcio, a reao do condutor aps anlise da situao poderia ser: arrancar

CAPTULO 3 - Psicologia do Trnsito 25


imediatamente o veculo quando o semforo ficasse verde ou ento, apesar de verde, aguardar a criana
terminar de atravessar a rua em segurana. A fase de julgamento inserida na etapa da tomada de deciso
muitas vezes embasa a ao propriamente dita, e por isso, para evitar distores na sua percepo e
julgamento, importante o condutor estar em pleno juzo de suas capacidades fsicas e mentais. Ainda
neste exemplo, a respostapoderia ser sua satisfao em identificar a criana em segurana (atravs da
autoavaliao).

Destacam-se tambm a importncia dos fatores psquicos como memria, emoo, motivao e
personalidade que interferem neste processamento. Um comportamento imprudente, negligente ou
desatento no trnsito, muitas vezes potencializado com o uso de substncias psicoativas, coloca em
risco no somente a prpria pessoa, como tambm terceiros. Compreender atitudes e valores de uma
sociedade, especialmente no trnsito, de fundamental importncia para se planejar iniciativas em relao
preveno do uso de drogas e promoo da sade da pessoa visando a um trnsito mais seguro.

Autores
Aurinez Rospide Schmitz
Sinara Santos
Jos Rossy e Vasconcelos Junior
Lisia von Diemen

Referncias

1. Rozestraten RJA. Psicologia do trnsito: conceitos e processos bsicos. So Paulo: Ed. EPU-EDUSP, 1988.
2. Confederao Nacional do Transporte. Pesquisa CNT de Rodovias 2012. Disponvel em: http:// pesquisarodovias.
cnt.org.br/Documents/Arquivos%202012/resumo_pd_2410.pdf - Acesso em 02 de agosto de 2013.
3. DENATRAN. Departamento Nacional do Trnsito. 2013 http://www.denatran.gov.br/frota.htm.
4. Hoffmann MH, Cruz RM, Alchieri JC (Orgs.). Comportamento humano no trnsito. So Paulo: Casa doPsiclogo,
2003. p. 75-101.
5. Introduo psiquiatria [recurso eletrnico] / Nancy C Andreasen, Donald W Black; traduo Magda Frana
Lopes, Claudia Dornelles 4. ed. Dados eletrnicos. Porto Alegre: Artmed, 2009.

26 MDULO 1 - INTRODUO AO ESTUDO DO TRNSITO


Captulo 4
A educao para o trnsito como elemento de
enfrentamento aos acidentes causados pelo
consumo de lcool e outras drogas

Pensar em solues capazes de garantir a segurana e a fluidez no trnsito, observadas as complexidades


do cenrio brasileiro moderno, certamente no uma tarefa simples. Diversos autores consideram que a
qualidade do trnsito depende de aes equilibradas nas reas de engenharia, educao e esforo legal,
ou, conforme expresso na literatura americana, no conjunto denominado 3E: Engineering, Education,
Enforcement.9 Segundo esse modelo, o comportamento humano s seria afetado garantindo-se a
continuidade de aes sob cada um destes pilares.

O Brasil conta com Cmaras Temticas, rgos tcnicos vinculados ao CONTRAN. Em trs delas, os
especialistas atuam diretamente nos elementos do conjunto 3E. As Cmaras Temticas so:
de Assuntos Veiculares;
de Educao para o Trnsito e Cidadania;
de Engenharia de Trfego, da Sinalizao e da Via;
de Esforo Legal;
de Formao e Habilitao de Condutores;
de Sade e Meio Ambiente no Trnsito.

Nos ltimos anos, a frota veicular nacional vem crescendo significativamente. Em primeira anlise ao
conjunto 3E, implementar aes educativas visando mudanas comportamentais parece mais rpido e
menos dispendioso do que, por exemplo, realizar obras de engenharia para acompanhar este crescimento
ou contratar mais agentes da lei para atividades de fiscalizao. A efetiva mudana comportamental, por
sua vez, demonstra-se como um processo demorado e dependente de aes contnuas.

CAPTULO 4 - A educao para o trnsito como elemento de enfrentamento aos acidentes causados pelo consumo de lcool e outras drogas 27
Entre os comportamentos a serem modificados, a conduo veicular sob efeito de bebidas alcolicas
ou de outras drogas tem sido fortemente combatida pelos rgos responsveis pelo trnsito, entre eles
a Polcia Rodoviria Federal (PRF), em razo do potencial nocivo que tal prtica representa para a
segurana viria. O combate envolve tanto aes preventivas quanto repressivas.

Fonte: Arquivo PRF

A Constituio da Repblica Federativa do Brasil, de 1988, estabelece que o trnsito em condies


seguras um direito de todos e, para tanto, o comportamento das pessoas no trnsito precisa alinhar-
se a regramento especfico (Cdigo de Trnsito Brasileiro, decretos e resolues complementares).
Historicamente, o legislador tem demonstrado crescente preocupao com a Educao para o Trnsito,
mencionando-a em diversos instrumentos legais. Abaixo rol ilustrativo:

CONSTITUIO DA REPBLICA FEDERATIVA DO BRASIL DE 1988

Art. 23 - competncia comum da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios:
XII - estabelecer e implantar poltica de educao para a segurana do trnsito.

Art. 205 - A educao, direito de todos e dever do Estado e da famlia, ser promovida e incentivada com
a colaborao da sociedade, visando ao pleno desenvolvimento da pessoa, seu preparo para o exerccio da
cidadania e sua qualificao para o trabalho.

Lei Federal n 12.593/12 - Plano Plurianual (PPA) 2012/2015 - PLANO MAIS BRASIL

de responsabilidade do Mnistrio da Justia a execuo do Programa 2070 - Segurana Pblica com Cidadania,
integrante do PPA 2012-2015, que tem como um dos objetivos (o de n 0833) fortalecer a segurana viria e a
educao para o trnsito, ampliando a capacidade de policiamento, monitoramento e fiscalizao nas rodovias
federais e integrando aes relacionadas temtica.
Traz como iniciativa (03EH) o fortalecimento da capacidade de enfrentamento violncia no trnsito, no
mbito das rodovias federais, por meio do aprimoramento das aes de fiscalizao e educao para o trnsito,
envolvendo o cidado e outras organizaes da sociedade civil, visando mudana de comportamento em
busca de um trnsito mais seguro.

28 MDULO 1 - INTRODUO AO ESTUDO DO TRNSITO


Lei 9.505/1997 - Cdigo de Trnsito Brasileiro - CTB

Art. 5 - O Sistema Nacional de Trnsito o conjunto de rgos e entidades da Unio, dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municpios que tem por finalidade o exerccio das atividades de planejamento, administrao,
normatizao, pesquisa, registro e licenciamento de veculos, formao, habilitao e reciclagem de condutores,
educao, engenharia, operao do sistema virio, policiamento, fiscalizao, julgamento de infraes e de
recursos e aplicao de penalidades.

Art. 6 - So objetivos bsicos do Sistema Nacional de Trnsito:


I - estabelecer diretrizes da Poltica Nacional de Trnsito, com vistas segurana, fluidez, ao conforto, defesa
ambiental e educao para o trnsito, e fiscalizar seu cumprimento;

Art. 20 - Compete Polcia Rodoviria Federal, no mbito das rodovias e estradas federais:
VIII - implementar as medidas da Poltica Nacional de Segurana e Educao de Trnsito;
IX - promover e participar de projetos e programas de educao e segurana, de acordo com as diretrizes
estabelecidas pelo CONTRAN;

Art. 74 - A educao para o trnsito direito de todos e constitui dever prioritrio para os componentes do
Sistema Nacional de Trnsito.
1 obrigatria a existncia de coordenao educacional em cada rgo ou entidade componente do Sistema
Nacional de Trnsito.

Art. 76 - A educao para o trnsito ser promovida na pr-escola e nas escolas de 1, 2 e 3 graus, por meio de
planejamento e aes coordenadas entre os rgos e entidades do Sistema Nacional de Trnsito e de Educao,
da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, nas respectivas reas de atuao.

Art. 320 - A receita arrecadada com a cobrana das multas de trnsito ser aplicada, exclusivamente, em
sinalizao, engenharia de trfego, de campo, policiamento, fiscalizao e educao de trnsito.

A Educao para o Trnsito constitui-se um valioso instrumento para a preveno de acidentes. Como
tal, uma obrigao da Polcia Rodoviria Federal, conforme expresso no Decreto n 1655/95, que elenca
suas competncias:

Art. 1, Inciso IV -
executar servios de preveno,
atendimento de acidentes
e salvamento de vtimas
nas rodovias
federais.

CAPTULO 4 - A educao para o trnsito como elemento de enfrentamento aos acidentes causados pelo consumo de lcool e outras drogas 29
As aes educacionais na PRF, h muito tempo, ocorrem em vrios estados brasileiros, porm, em sua
maioria, comearam como iniciativas no articuladas. A Instituio sentiu a necessidade de definir um
padro qualitativo e de instituir mecanismos para gerenciamento e acompanhamento dessas aes.
Ento, inobstante a previso legal supracitada, inseriu oficialmente a Educao para o Trnsito em
seu Regimento Interno (Portaria n 1.375, de 02 de agosto de 2007). Inicialmente, coube Diviso de
Fiscalizao de Trnsito (DFT) planejar, orientar e executar as atividades educativas, juntamente com
a Diviso de Planejamento, Ensino a Distncia e Educao de Trnsito (DITRAN). Atualmente, cabe
Coordenao-Geral de Operaes (CGO), atravs da Diviso de Planejamento Operacional (DPO),
elaborar tais aes em mbito nacional e fornecer o respectivo suporte para execuo destas, as quais
ocorrem por intermdio de Comisses Regionais de Educao para o Trnsito (CRETs) inseridas nas
estruturas locais de Policiamento e Fiscalizao.

Trs projetos educacionais destacam-se na PRF:

Cinema Rodovirio: criado em Minas Gerais, no ano de 2008, aproveita o tempo em que os
usurios esperam a concluso da ao fiscalizatria. Pessoas so abordadas e convidadas a assistir
a uma breve exposio que conta com vdeos educativos temticos, enquanto as documentaes
pessoais e veiculares so conferidas e possveis notificaes so confeccionadas. Ao final de cada
sesso do Cinema Rodovirio, durante a devoluo da documentao, os policiais realizam testes
de alcoolemia nos condutores dos veculos, empregando-se etilmetros. Uma variante do projeto
envolve palestras de maior durao, direcionadas para grupos especficos, como empresas e
escolas.
Festival Estudantil Temtico de Trnsito (FETRAN): criado no Mato Grosso, no ano de 2004,
utiliza atividades pedaggicas diversas para sensibilizar principalmente crianas e adolescentes
acerca da importncia de conhecer e praticar normas e regras de segurana, circulao e
convivncia social no trnsito. O consumo de lcool e outras drogas por motoristas abordado
de forma recorrente. O projeto contribui para a construo de uma cultura de paz e as escolas
envolvidas passam a receber acompanhamento da PRF, que estimula permanente discusso
sobre a temtica do trnsito.
Motorista Profissional: a PRF participa nacionalmente de projetos voltados para os motoristas
profissionais, como Caravana Siga Bem, O Melhor Motorista de Caminho do Brasil, Gincana
do Caminhoneiro e Comando de Sade nas Rodovias. Em todos eles ocorrem aes educativas
visando, entre outros aspectos, preveno de acidentes e o risco da direo sob efeito de drogas.

Importante iniciativa da Instituio foi a incluso de disciplina especfica sobre Educao e Segurana no
Trnsito no Curso de Formao Profissional (CFP) de seus agentes. Desde o incio da carreira, enfatiza-
se a importncia da prtica educativa no ocorrer dissociada das atividades operacionais cotidianas, o
que, inclusive, internamente normatizado na PRF.

30 MDULO 1 - INTRODUO AO ESTUDO DO TRNSITO


Instruo de Servio 01/2013/CGO:
Aplicar a educao de trnsito no ato da abordagem, devendo as autuaes
serem precedidas de esclarecimento das infraes cometidas e dos riscos que
elas representam para a segurana do trnsito, contribuindo para a mudana de
comportamento dos condutores.

Esse processo de formao do candidato ao cargo de Policial Rodovirio Federal aborda tambm questes
ticas e morais, valoriza o compartilhamento de novos saberes e destaca o valor de dar o exemplo, atitude
que confere credibilidade e preserva as imagens pessoal e institucional. Contempla, ainda, a discusso
de aspectos psicocomportamentais, essenciais para contextualizar o trnsito como espao conflituoso
e entender as diversas posturas de seus agentes. No menos importante, mostra ao policial que o fato
de estar em uma viatura no o protege do acidente de trnsito, ressaltando a importncia de realizar a
conduo veicular com segurana e as consequncias de no faz-lo.

O Policial Rodovirio Federal que a sociedade moderna anseia deve ser capaz de reprimir e prevenir,
sempre com uma postura cidad. A Educao de Trnsito deve ocorrer permanentemente durante suas
aes cotidianas. Quer em abordagens basilares ou quando participando de projetos especficos, h
sempre a oportunidade de o policial agregar valor a seu trabalho: a cada etiloteste, uma breve lembrana
dos riscos e efeitos da conduo sob influncia do lcool; a cada abordagem envolvendo transportadores
de cargas, o desejo de uma boa viagem se mistura com recomendaes para a conduo veicular livre
de drogas, respeitando-se o devido e necessrio descanso.

O contato direto com quem circula nas vias pblicas algo muito valioso e a troca de experincias cria
uma aproximao benfica. Estas e outras prticas somam-se aos esforos de todos que trabalham para
um trnsito menos violento. As aes educativas conquistaram um espao importante e esto superando
fronteiras. Carecem, contudo, de criatividade e vontade de fazer.

O Brasil atravessa um momento interessante no que se refere qualidade de recursos educativos


audiovisuais. So comerciais televisivos conceitualmente evoludos, que parecem capazes de despertar
o interesse do espectador, e materiais impressos bem elaborados e contextualizados. Alm disso, o
modernismo das redes sociais divide espao com os tradicionais spots de rdio.

Embora no haja um consenso quanto frequncia adequada, quanto melhor forma de emprego
destes recursos e em relao a seu efetivo alcance, sua utilizao vem ocorrendo em diversos locais e
momentos, como ferramenta de preveno de acidentes e de estmulo discusso da problemtica do
trnsito. As sesses do projeto Cinema Rodovirio da PRF, j mencionado neste texto, so excelentes
espaos para emprego destes recursos.

CAPTULO 4 - A educao para o trnsito como elemento de enfrentamento aos acidentes causados pelo consumo de lcool e outras drogas 31
No processo de garantia da segurana com cidadania, que integra o Mapa Estratgico da PRF 2012-2020,
figura o fomento e potencializao das aes de Educao para o Trnsito, evidenciando a continuidade
do envolvimento institucional com a melhoria da qualidade do trnsito.

Nesta Dcada de Aes Pela Segurana no Trnsito, proposta da Organizao das Naes Unidas
(ONU), atravs da Organizao Mundial da Sade (OMS), os esforos da Polcia Rodoviria Federal,
tanto de gesto quanto de execuo, tm apresentado como produto sociedade brasileira consecutivas
redues dos nmeros de acidentes, feridos e mortes em rodovias federais. O combate permanente e
rigoroso direo sob efeito de lcool e outras drogas possui papel importante nos resultados alcanados.

32 MDULO 1 - INTRODUO AO ESTUDO DO TRNSITO


Autor
Alessandro Queiroz de Souza

CAPTULO 4 - A educao para o trnsito como elemento de enfrentamento aos acidentes causados pelo consumo de lcool e outras drogas 33
Referncias

1. Brasil. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Centro Grfico do Senado Federal Braslia; 1988.
2. Brasil. Decreto Presidencial 1.655/95, de 03 de outubro de 1995. Define a Competncia da Polcia Rodoviria
Federal e d outras providncias.
3. Brasil. Departamento Nacional de Trnsito, Educao de Trnsito/Ministrio das Cidades. Superviso de Juciara
Rodrigues. Braslia: DENATRAN, 2006.
4. Brasil. Lei n9.394, 20 de dezembro de 1996 Lei de Diretrizes e Bases da Educao. Ministrio da Educao.
Braslia DF.
5. Brasil. Lei 9.503, 23 de setembro de 1997 Cdigo de Trnsito Brasileiro. Braslia DF.
6. Brasil. Portaria n1.375, de 2 de agosto de 2007 Regimento Interno da Polcia Rodoviria Federal.
7. Freire P. Pedagogia da autonomia: saberes necessrios prtica educativa. So Paulo: Paz e Terra, 1996. Coleo
Leitura. 2001:5.
8. Freire P. Pedagogia do oprimido. [1970]. Rio de Janeiro: Paz e Terra. 1987.
9. Rozestraten RJA. Psicologia do trnsito. So Paulo: Universidade de So Paulo. 1988.
10. PRF. Curso de Formao Profissional - Apostila da disciplina de Educao e Segurana para o Trnsito (EDU) -
2014.
11. http://www.denatran.gov.br/ct/camaras_tematicas.htm.
12. http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2011-2014/2012/Lei/L12593.htm.

34 MDULO 1 - INTRODUO AO ESTUDO DO TRNSITO


Anotaes

35
36 MDULO 1 - INTRODUO AO ESTUDO DO TRNSITO
MDULO 2

Substncias psicoativas e suas


relaes com o trnsito

37
Captulo 5
Conceitos bsicos e classificao das drogas

Atualmente, a Organizao Mundial de Sade define DROGA como sendo qualquer substncia que altera
o funcionamento do organismo e que no produzida por ele. Portanto, a palavra droga se refere a
qualquer substncia capaz de produzir um efeito biolgico no organismo, seja ela medicinal ou nociva.

As drogas capazes de alterar o funcionamento cerebral ou psquico so


denominadas DROGAS PSICOTRPICAS ou SUBSTNCIAS
PSICOATIVAS (SPAs). Desse modo, atuam sobre o nosso crebro,
alterando nossa maneira de sentir, de pensar e, muitas vezes, de agir. As
alteraes mentais no so iguais para todas as substncias, uma vez que
cada uma delas capaz de causar diferentes reaes. Uma parte das
substncias psicoativas capaz de causar dependncia e graves prejuzos,
sendo, nesses casos, denominadas drogas de abuso, uma vez que o
consumo descontrolado observado com frequncia entre os seus
usurios.3 Substncias com potencial de abuso so aquelas que podem
desencadear no indivduo a autoadministrao repetida, que geralmente
resulta em tolerncia, abstinncia e comportamento compulsivo de
consumo.1,4
Fonte: Divulgao

Conceitos bsicos

O atual conceito de transtorno por uso de substncias descritivo e baseado na presena de sinais e
sintomas. Existem critrios diagnsticos claros que indicam a presena de diferentes nveis de gravidade,
ou seja, padres individuais de consumo que variam de intensidade ao longo de uma linha contnua.

A Associao Americana de Psiquiatria, atravs do Manual de Diagnstico Estatstico (DSM-5 - Diagnostic


and Statistical Manual of Mental Disorders, 5 reviso)2, editado em 2013, define o Transtorno por Uso de
Substncias num continuum de gravidade, podendo ser leve (presena de 2 ou 3 dos critrios), moderado
(presena de 4 ou 5 dos critrios) ou grave (presena de 6 ou mais dos critrios), conforme apresentados
no Quadro 1.2

38 MDULO 2 - SUBSTNCIAS PSICOATIVAS E RELAO COM O TRNSITO


Quadro 1. Critrios diagnsticos para presena de transtorno por uso de substncias

1. A substncia frequentemente consumida em maiores quantidades ou por


um perodo mais longo do que o pretendido.
2. Existe um desejo persistente ou esforos malsucedidos no sentido de reduzir
ou controlar o uso da substncia.
3. Muito tempo gasto em atividades necessrias para a obteno da
substncia, na utilizao da substncia ou na recuperao de seus efeitos.
4. Fissura e urgncia em usar a substncia.
5. Uso recorrente da substncia resultando em fracasso em cumprir obrigaes
importantes relativas a seu papel no trabalho, na escola ou em casa.
6. Uso continuado da substncia, apesar de problemas interpessoais causados
pelos efeitos da substncia.
7. Importantes atividades sociais, ocupacionais ou recreativas so abandonadas
ou reduzidas em virtude do uso da substncia.
8. Uso recorrente da substncia em situaes nas quais isto representa perigo.
9. O uso da substncia continua, apesar da conscincia de ter um problema
fsico ou psicolgico persistente ou recorrente que tende a ser causado ou
exacerbado pela substncia.
10. Necessidade de utilizar uma dose maior da substncia para obter o mesmo
efeito.
11. Desenvolvimento de sintomas de abstinncia.

A principal diferena da nova edio do manual (DSM-5) para as verses anteriores o foco no prejuzo
causado pelo uso da substncia, independente da presena ou ausncia de dependncia fsica associada.
O Transtorno por Uso de Substncias com dependncia fsica associada diagnosticado quando o
prejuzo acompanhado por evidncias de tolerncia e/ou abstinncia (critrios 10 e 11 da quadro). Por
sua vez, o Transtorno por Uso de Substncias sem dependncia fsica associada diagnosticado quando
h prejuzo no consumo (presena de dois ou mais dos critrios 1 a 9), mas sem evidncias de tolerncia
e abstinncia.2

Portanto, mais importante do que classificar o indivduo como dependente qumico entender que o
Transtorno por Uso de Substncias envolve vrias associaes de comportamentos disfuncionais ligados
a rituais, hbitos individuais e sociais que dificultam o processo de parada do uso e a manuteno da

CAPTULO 5 - Conceitos bsicos e classificao das drogas 39


abstinncia. Sendo assim, o tratamento envolver um processo, dentre outros mtodos, de reorganizao
da rotina diria, de modo a romper a associao e o automatismo do comportamento de uso da droga.

Classificaes das substncias psicoativas

As substncias psicoativas podem ser classificadas de diversas maneiras. Neste captulo veremos a
classificao mais amplamente utilizada quanto ao status legal, quanto origem e quanto aos efeitos
farmacolgicos (ao no Sistema Nervoso Central - SNC).

Classificao quanto ao status legal das drogas

As substncias psicoativas podem ser divididas tambm em lcitas ou ilcitas. As lcitas possuem permisso
do Estado para serem produzidas, comercializadas e consumidas. As ilcitas no podem ser consumidas
e muito menos comercializadas, pelo menos com a anuncia do Estado.

Ilcitas: cocana, maconha, LSD, ecstasy, herona, anfetaminas, entre outras.


Lcitas: lcool, benzodiazepnicos, tabaco e cafena, entre outras.

Esta diviso pode passar a ideia de que as drogas lcitas so seguras, ao passo que as ilcitas so perigosas.
Entretanto, o lcool e o tabaco so responsveis por altos nveis de mortalidade e incapacidade, ndices
superiores aos causados pela soma de todas as drogas ilcitas. Desse modo, importante salientar que
todas geram prejuzos e perigos potenciais que devem ser sempre considerados, independentemente
de seu status legal. O risco de danos decorrente do uso de uma droga depende de muitos fatores: das
caractersticas farmacolgicas desta droga, do padro de uso realizado pelo indivduo, de comportamentos
associados ao uso (beber e dirigir), da existncia de doenas que podem ser agravadas pelo uso da
droga, etc.

Mesmo as drogas conceituadas como lcitas sofrem controles por parte dos governos. As medicaes
que podem causar prejuzos, mas que possuem indicao mdica, so vendidas de forma controlada,
com a utilizao de receitas especiais, como tranquilizantes e analgsicos. H aquelas que no possuem
utilidade mdica, mas so consumidas livremente ou com algum controle, como por exemplo o lcool.
Na maior parte dos pases o lcool no pode ser vendido para menores de 18 anos. Alm disso, o seu
consumo no permitido dentro da escola ou do trabalho.

Classificao quanto origem das drogas

Naturais extradas de uma fonte exclusivamente natural: a cocana, a maconha, a morfina, a


mescalina e a psilocibina.
Semissintticas obtidas em laboratrio, a partir de uma matriz natural: herona.

40 MDULO 2 - SUBSTNCIAS PSICOATIVAS E RELAO COM O TRNSITO


Sintticas totalmente obtidas em laboratrio, sem a necessidade de precursores naturais:
barbitricos, anfetaminas e o ecstasy.

Classificao quanto aos efeitos farmacolgicos das drogas

Essa classificao baseia-se no tipo de ao ou efeito que as drogas causam no crebro de seus usurios,
e est dividida em trs classes, conforme mostra a Tabela 1.

Tabela 1. Classificao das drogas conforme ao no Sistema Nervoso Central (SNC)

Depressoras Estimulantes Perturbadoras

lcool Cocana / Crack Maconha

Benzodiazepnicos Anfetaminas LSD

Opiceos / Opiides Nicotina Ecstasy

Anticolinrgicos naturais
Indutores do Sono Cafena
(Psilocibina: cogumelo)

Anestsicos

Inalantes

Drogas depressoras

So aquelas que tornam mais lento o funcionamento do SNC, e como consequncias causam reduo
na atividade motora, no pensamento, na ateno e no tempo de reao. Esta categoria inclui uma grande
variedade de substncias que diferem em suas propriedades fsicas e qumicas, mas que apresentam
efeitos comportamentais muito similares. Vrias delas so usadas para fins mdicos, como os
benzodiazepnicos, os opiceos, os indutores de sono e os anestsicos. Tambm as bebidas alcolicas
e os inalantes (lol, cola de sapateiro, lana-perfume) so considerados drogas depressoras, ilustradas
na Figura 1.

CAPTULO 5 - Conceitos bsicos e classificao das drogas 41


Figura 1. Ilustrao de substncias depressoras do SNC

Fonte: Divulgao


Drogas estimulantes

So aquelas que aceleram (mas no necessariamente melhoram) o funcionamento do SNC e provocam


agitao, excitao, insnia e outros efeitos. A cocana, as anfetaminas, a nicotina e a cafena so
algumas das drogas estimulantes mais comumente usadas no Brasil. Seus usurios tornam-se mais
ativos, ligados.

Figura 2. Ilustrao de substncias estimulantes do SNC

Fonte: Divulgao

Drogas perturbadoras

So as que produzem alteraes no funcionamento do crebro, como delrios (falsa interpretao da


realidade), alucinaes (ver, ouvir ou sentir algo que no existe) e alterao na capacidade de discriminar
medidas de tempo e espao. No se caracterizam por acelerar ou lentificar o sistema nervoso central, mas

42 MDULO 2 - SUBSTNCIAS PSICOATIVAS E RELAO COM O TRNSITO


principalmente por alterar a percepo da realidade. Essas drogas tambm so chamadas de alucingenas
ou psicodlicas e no podem ser utilizadas legalmente no Brasil. A maconha, a psilocibina (cogumelo),
o LSD (cido lisrgico dietilamnico) e o ecstasy so alguns exemplos de substncias perturbadoras do
SNC.

Autores
Fernanda Lopes
Anne Orgler Sordi
Veralice Maria Gonalves

Referncias:

1. lcool e Drogas sem distoro. [online]. Ncleo Einstein de lcool e Drogas (NEAD) do Hospital Israelita
Albert Einstein. [capturado 25 ago.2010] Disponvel em: www.einstein.br/alcooledrogas
2. DSM-5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders- 5th.Washington, DC. 2012-2013.
3. Marques A, Ribeiro M. Abordagem Geral do Usurio de Substncias com Potencial de Abuso. In: Laranjeira R,
Alves H, Arajo M, Baltieri D, Bernardo W, Castro L, et al. Projeto Diretrizes (Associao Mdica Brasileira e
Conselho Federal de Medicina); 2002.
4. Ronzano T. Deteco do uso abusivo e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas: Encaminhamento,
interveno breve, reinsero social e acompanhamento. 3 ed. Braslia: Secretaria Nacional de Polticas sobre
Drogas; 2009.

CAPTULO 5 - Conceitos bsicos e classificao das drogas 43


Captulo 6
Mecanismos de ao das substncias
psicoativas no Sistema Nervoso Central (SNC)

Para compreender como as substncias psicoativas (SPAs) interferem nas funes do Sistema Nervoso
Central (SNC), importante termos noo do funcionamento desse sistema. Considere o seguinte exemplo:
um indivduo ao atravessar a rua percebe um carro vindo em sua direo, essa imagem atinge a retina
do olho e enviada at o SNC, onde ocorre o reconhecimento da situao de perigo e, imediatamente,
emitida uma resposta de fuga, alm de o episdio ficar gravado na memria do indivduo. no SNC onde
ocorre o processamento, interpretao, elaborao, memorizao e associao das informaes. Esses
processamentos ocorrem em milsimos de segundos, e vrias vezes ao dia.

Neurobiologia

O Sistema Nervoso

esse o sistema encarregado de perceber o mundo e promover as adaptaes necessrias para a


manuteno da vida. o sistema responsvel pelo gerenciamento da informao do organismo. Os rgos
dos sentidos (viso, audio, olfato, tato, paladar) retiram do ambiente a informao e as encaminham
atravs de neurnios at o crebro. Aps analis-las, o crebro encarrega o corpo da execuo de suas
decises. Isso pode significar a contrao de um msculo, o aumento da salivao ou uma percepo se
a pessoa est em um local seguro ou perigoso, por exemplo.

O Crebro

O crebro dividido em vrias partes, chamadas lobos, e cada uma delas relativamente responsvel
por funes especficas, conforme a Figura 1.

44 MDULO 2 - SUBSTNCIAS PSICOATIVAS E RELAO COM O TRNSITO


Figura 1. Diviso anatmica do crebro e funes psquicas

Fonte: ngelo Machado. Neuroanatomia funcional. RJ: Atheneu; 1988.9

O crebro um rgo eltrico. Isto , as informaes que recebe e envia para o meio ambiente so
transmitidas por meio de impulsos eltricos e qumicos atravs dos neurnios. A informao entre os
neurnios transmitida por meio da interao de neurotransmissores e receptores.

O Neurnio

A comunicao dessas informaes feita atravs de uma rede de neurnios, os quais so clulas que
se ligam umas s outras para transmitir sinais.

Figura 2. Estrutura completa de um neurnio

Fonte: http://pt.wikipedia.org/wiki/Ficheiro:Complete_neuron_cell_diagram_pt.svg

CAPTULO 6 - Mecanismo de ao das substncias psicoativas no Sistema Nervoso Central (SNC) 45


A comunicao entre os neurnios feita atravs de substncias chamadas neurotransmissores.
Esse processo denominado sinapse. O espao entre um neurnio e o prximo por onde transita o
neurotransmissor chamado de fenda sinptica. Os neurotransmissores liberados por um neurnio
se ligam a partes especficas dos neurnios seguintes. como um sistema de cdigos: o tipo de
neurotransmissor, a intensidade e o local onde ser feita a ligao que vo determinar qual mensagem
est sendo enviada.

Uma determinada funo no desempenhada por uma nica clula, mas, sim, por um grupo de
neurnios semelhantes. Desse modo, neurnios semelhantes se agrupam formando sistemas de
neurotransmisso. H diversos sistemas de neurotransmissores, os quais agem de maneira integrada. Em
geral, desempenham mais de uma funo dentro do sistema nervoso e quase nunca com exclusividade.
Dentro de cada sistema pode haver subdivises em outros menores e mais especializados. H sempre
combinaes, modulaes e interferncias recprocas.

Tabela 1. Funes dos Sistemas de neurotransmisso do sistema nervoso

Sistema Principais funes

GABA Inibio (Sedao)

Excitao
GLUTAMATO
Memria
Prazer
OPIIDE Analgesia
Inibio
Humor
SEROTONINRGICO
Controle do impulso
Recompensa
DOPAMINRGICO
Prazer
Controle da respirao, circulao e
NORADRENRGICO
temperatura do corpo
Fonte: www.einstein.br/alcooledrogas

O Sistema de Recompensa

As SPAs agem no SNC produzindo alteraes no comportamento, humor e cognio, possuindo


grande propriedade reforadora, sendo, portanto, passveis de autoadministrao repetida e, s vezes,
compulsiva.1

46 MDULO 2 - SUBSTNCIAS PSICOATIVAS E RELAO COM O TRNSITO


O psiquiatra norte-americano James Olds (1922-1976), durante experimentos com eletrodos posicionados
em crebros de ratos, descobriu acidentalmente que os animais se sentiam recompensados por pequenos
choques eltricos que estimulavam algumas regies cerebrais especficas. Chegavam a se desinteressar
por outras atividades prazerosas, como a alimentao, para se dedicarem exclusivamente busca por tal
estmulo. Olds havia posicionado os eletrodos em um sistema de neurotransmisso de dopamina, o qual
batizou de sistema de recompensa do sistema nervoso central.2

A dopamina um dos principais neurotransmissores envolvidos e tambm sintetizada em neurnios do


sistema de recompensa. Em seguida, armazenada nas vesculas dos terminais pr-sinpticos para ser
liberada na fenda aps um estmulo nervoso. Esse estmulo pode ser a torta predileta, um carinho, uma
conversa com amigos, enfim, situaes prazerosas que o indivduo interpreta, que certamente valero a
pena ser repetidas.2

O sistema de recompensa o centro de prazer e reforo no crebro, sendo a dopamina considerada o


neurotransmissor do prazer. Esse sistema tem participao fundamental na busca de estmulos naturais
causadores de prazer, tais como alimentos saborosos, sexo, exerccio fsico e realizaes intelectuais a
fim de auxiliar na tomada de deciso para manter a sobrevivncia, equilbrio do organismo e proliferao
da espcie. Por meio do reforo positivo da recompensa, obtido durante essas experincias, o organismo
estimulado a busc-las outras vezes. Cria-se uma memria especfica para isso. O sistema de
recompensa, desse modo, um importante mecanismo de autopreservao.3

Todas as SPAs, direta ou indiretamente, atuam no circuito de recompensa estimulando os neurnios


e aumentando a produo, liberao ou inibio da recaptao de dopamina, o que em ltima anlise
aumenta rapidamente a quantidade de dopamina na fenda sinptica. Uma vez liberada na fenda, atua
sobre os receptores dopaminrgicos, cujo efeito uma sensao de bem-estar e euforia. Rapidamente
aps a ligao com os receptores dopaminrgicos, a dopamina recaptada pelo neurnio pr-sinptico.2,3,4

Figura 3. Circuito de recompensa cerebral

Fonte: http://www2.ibb.unesp.br/

CAPTULO 6 - Mecanismo de ao das substncias psicoativas no Sistema Nervoso Central (SNC) 47


Desenvolvimento da Adio

Grande parte da propriedade aditiva das drogas, que desencadeia a dependncia, est na ativao do
sistema dopaminrgico. Isso pode ser feito de modo direto ou indireto. Substncias psicoativas, como
a cocana e as anfetaminas, agem diretamente sobre esse sistema, enquanto a nicotina e os opiides
estimulam-no indiretamente. As causas naturais, ou seja, atividades do nosso cotidiano que ativam o
funcionamento normal do crebro, costumam estimular o sistema de recompensa (exemplos: comer,
dormir, beber gua, sexo exerccio fsico, etc) e aumentar a sua atividade. No entanto, na presena de
substncias psicoativas, essa atividade aumentada ocasionando prazer de forma muito mais intensa.

Efeito das Drogas no SNC

Os depressores como o lcool, benzodiazepnicos, opiides e inalantes so capazes de atingir grande


parte das estruturas cerebrais, diminuindo a atividade dos neurnios, ou seja, reduzindo a atividade do
sistema inibitrio e prejudicando as funes especficas de cada uma das estruturas (Figura 4). Quanto
maior o aumento da atividade neuronal do sistema inibitrio, mais aparentes passam a ser os sinais e
sintomas, tais como: sonolncia, lentificao motora, reduo da reatividade dor, reduo da ansiedade,
dos reflexos e da ateno, etc.5

Figura 4. Estrutura cerebral

Fonte: adaptado de http://www.auladeanatomia.com/neurologia/snervoso.htm

A maconha pode ser classificada como um perturbador. O seu princpio ativo o THC (tetraidrocanabinol),
que capaz de ligar-se aos receptores canabinides endgenos do prprio organismo (exemplo:
anandamida), diminuindo a inibio neuronal e permitindo uma liberao maior de dopamina na sinapse.
Esse processo ativa o mecanismo de recompensa, levando o indivduo a experimentar a sensao de
prazer, relaxamento e bem-estar.6,7

48 MDULO 2 - SUBSTNCIAS PSICOATIVAS E RELAO COM O TRNSITO


Os estimulantes, como a cocana e o crack, agem de forma rpida e intensa no Sistema de Recompensa
e so capazes de bloquear a recaptao de dopamina pelo neurnio, deixando o neurotransmissor mais
disponvel durante a sinapse. Veja na figura abaixo que a cocana, enquanto estiver disponvel, impedir
que a dopamina liberada seja recaptada para o interior do neurnio pr-sinptico. Assim, a dopamina
permanece mais tempo disponvel na fenda sinptica, lingando-se aos receptores por repetidas vezes.
Isso causa uma sensao de bem-estar de grande intensidade e refora o desejo por um novo consumo.

Figura 5. Liberao e recaptao de dopamina com uso de SPA

1 - Vesculas 2 - Liberao
Dopamina de Dopamina Cocana
na Sinapse

4 - Recaptao
da Dopamina

3 - Ligao aos
Receptpres de Dopamina

Fonte: www.einstein.br/alcooledrogas

Autores
Giovana Brolese,
Anne Orgler Sordi
Veralice Maria Gonalves

Referncias

1. Rang HP. Dale MM, Ritter JM, Moore PK. Livro Farmacologia.Traduo da 5 Ed. americana. Elsevier. 2003.
2. Bear MF, Connors BW, Paradiso MA. Neuroscience Exploring the Brain. 3 ed.; Lippincott Williams and Wilkins,
Baltimore, MD 21201; EUA. 2007.
3. Araujo RB, et al.Craving e dependncia qumica: conceito, avaliao e tratamento. J Bras Psiquiatr. 57.1: 57- 63.
2008.
4. Wise Roy A and Pierre-Paul Rompr. Brain dopamine and reward. Annual review of psychology 40.1: 191- 225.
1989.
5. Pechansky F. Intoxicaes Agudas e Abstinncia de lcool e Drogas. Emergncias Psiquitricas. 1ed. Porto Alegre:
Artes Mdicas, p. -200. 2001.

CAPTULO 6 - Mecanismo de ao das substncias psicoativas no Sistema Nervoso Central (SNC) 49


6. Budney AJ, Vandrey RG, Stanger C. Pharmacologicaland psychosocial interventions for cannabis use disorders.
Rev Bras Psiquiatr.V.32, 46-55. 2010.
7. Zuardi AW, CRIPPA e Hallak JE. Cannabis Sativa: a planta que pode produzir efeitos indesejveis e tambm trat-
los. Rev. Bras. Psiquiatr. vol.32, suppl.1, pp. 51-52. 2010.
8. Sanchez ZVDM, Nappo SA - From the first drug to crack: the sequence of drugs taken by a group of users.
Substance Use & Misuse 42: 177-188, 2007.
9. ngelo Machado. Neuroanatomia funcional. RJ: Atheneu; 1988.

50 MDULO 2 - SUBSTNCIAS PSICOATIVAS E RELAO COM O TRNSITO


Captulo 7
lcool

No mundo, o consumo e os problemas relacionados ao lcool so fatores que mais contribuem para
a ocorrncia de mortes, doenas e leses e em pases de mdia renda so considerados os maiores
fatores de risco. O uso prejudicial do lcool uma grave ameaa especialmente aos homens, com idades
entre 15 e 59 anos.1

Muitas caractersticas tais como gnero, etnia, idade, ocupao, grau de instruo e estado civil podem
influenciar o uso nocivo e crnico desta substncia. Segundo levantamento realizado no Brasil, 11,2% da
populao sofrem com este problema, sendo mais frequente em homens do que nas mulheres (17,1% e
5,7%, respectivamente).2

Levantamento brasileiro realizado em 2012 com uma amostra de 4.607 moradores de 149 municpios
brasileiros, sendo 52% mulheres e 48% homens e 9% menores de idade (14 anos), identificou que 54%
dos entrevistadosrevelaram consumir lcool no mnimo uma vez por semana e, quanto ao gnero, os
homens consomem mais (64%) que as mulheres (34%).3

As complicaes relacionadas ao consumo de lcool no esto necessariamente vinculadas ao uso


crnico. Intoxicaes agudas, alm de trazer riscos diretos sade, deixam os indivduos mais propensos
a acidentes.4

Quando o uso de lcool aliado conduo de um veculo automotor os riscos de mortalidade e


acidentalidade no trnsito aumentam. O primeiro estudo que avaliou a associao lcool e direo, em
uma amostra da populao brasileira, identificou uma prevalncia de beber e dirigir de 34,7% a 42,5%
entre os homens e 9,2% entre as mulheres.5

Estudo sobre o comportamento de beber e dirigir desenvolvido em bares de Porto Alegre, mesmo aps
a implantao da lei seca, identificou que 86% dos 683 indivduos entrevistados relataram ter bebido
e dirigido no perodo de 12 meses.6 Quando o local do estudo foram as rodovias federais brasileiras
mesmo em horrios fora dos momentos de pico e de feriados, foi evidenciada uma alcoolemia positiva em
4,2% dos condutores, no momento da abordagem, ou seja, durante a conduo do veculo.7

No existe consumo de lcool isento de riscos.

CAPTULO 7 - lcool 51
Consumo de lcool e Prejuzos

O consumo de lcool muito associado s caractersticas culturais e sociais de cada indivduo.


importante ficarmos atentos ao tipo de consumo que pode ser prejudicial sade.

O uso crnico e excessivo de lcool pode levar a prejuzos ou a um sofrimento clinicamente significativo,
ocorrendo dentro de um perodo de 12 meses. Esse uso recorrente desencadeia prejuzo nas atividades e
nos relacionamentos pessoais, pode colocar a pessoa ou outros em situaes de risco, pode desencadear
problemas legais pelo uso da substncia e mesmo assim a pessoa permanece utilizando a substncia,
apesar de problemas sociais ou interpessoais causados ou exacerbados pelos efeitos desta.

Estudo realizado no RS em 2009 e 2010 com quase 4 milhes de condutores habilitados investigou as
caractersticas sociodemogrficas e da habilitao dos 12.204 infratores autuados por alcoolemia, de
acordo com o artigo 165 do CTB. Identificou-se que 538 condutores foram reincidentes, autuados de
duas a quatro vezes, apresentando a prevalncia das seguintes caractersticas: sexo masculino, com
idade entre 41 e 50 anos, com tempo de experincia na direo (acima de 12 anos), baixa escolaridade
e com resultado apto com validade/restries na avaliao psicolgica na CNH (Carteira Nacional de
Habilitao).8

O uso tipo binge, episdio de abuso agudo em que a pessoa ingere quatro ou mais doses de lcool em
um curto espao de tempo em uma mesma ocasio, o tipo de consumo mais associado com problemas
no trnsito, principalmente entre adolescentes que usualmente consomem bebida alcolica em festas e
precisam dirigir para voltar para casa.9

O II Levantamento sobre o consumo de lcool no Brasil (2013) identificou em relao s regies do


Brasil um salto de consumo em binge na comparao entre 2006 e 2012. O maior aumento foi na regio
Nordeste - de 43% para 72%, seguido pelo Centro Oeste - de 38% para 57% e do Sudeste de 41% para
56%, enquanto que a regio sul manteve-se em 50%. Outro aspecto referenciado foi quanto ao gnero,
identificando que as mulheres, especialmente as mais jovens, so a populao mais vulnervel aos riscos,
pois apresentaram o maior ndice de crescimento do consumo em binge que os homens.3

Estudo nacional desenvolvido com condutores nas estradas federais no Brasil de 2008 a 2009 indicou
que 25% dos entrevistados informaram ter consumido cinco ou mais doses de bebidas alcolicas em uma
nica ocasio (binge drinking) entre duas e oito vezes no ltimo ms, reforando o risco de acidentes.6,9

Unidades de lcool por Dose de Bebida

O lcool uma substncia lcita que se encontra em uma variedade incontvel de bebidas. O consumo

52 MDULO 2 - SUBSTNCIAS PSICOATIVAS E RELAO COM O TRNSITO


de lcool medido por doses, em que uma dose equivale a 14 gramas da substncia. No Quadro 1 so
apresentadas as unidades de lcool para cada dose de bebida.

Quadro 1: Unidades de lcool por dose de bebida

Volume Teor Volume de Gramas de Dose ou


(mL) Alcolico lcool (mL) lcool (g) Unidades de
Bebida (%) lcool

A B C=AxB D = C x 0,8 1 dose = 14g

Vinho Tinto (taa) 150 12 18 14,4 1

Cerveja (lata) 350 5 17,5 14 1

Destilado (copo) 40 40 16 12,8 1

(*) A quantidade de lcool em gramas obtida a partir da multiplicao do volume de lcool contido na bebida pela densidade
do lcool (d=0,8).

Exemplificando:
a) 150 mL vinho x teor alcolico (12%) x densidade do lcool (0,8 g/mL) = 150 x 0,12 x 0,8 = 14,4 g = 1 dose
b) 350 mL cerveja x teor alcolico (5%) x densidade do lcool (0,8 g/mL) = 350 x 0,05 x 0,8 = 14 g = 1 dose
c) 40 mL whisky x teor alcolico (40%) x densidade do lcool (0,8 g/mL) = 40 x 0,4 x 0,8 = 12,8 g = 1 dose

Fisiologia

Absoro, Distribuio e Eliminao do lcool no Organismo

O etanol, quando ingerido, absorvido rapidamente noestmago(20%) e nointestino delgado(80%)


- rgo cheio de vasos e membranas permeveis. O maior pico na concentrao plasmtica ocorre em
torno de meia hora aps a ingesto. A velocidade com que a pessoa bebeu, o tempo de esvaziamento
gstrico e o incio da absoro intestinal podem ser considerados os principais fatores determinantes das
taxas variveis de absoro de lcool encontradas em diferentes indivduos ou circunstncias.

Se o indivduo possuir alimentos no estmago (estado alimentado), isso retardar a absoro de etanol.
Caso ele esteja sem alimento no estmago (estado de jejum), a absoro do etanol ser de forma mais
rpida, alcanando o pico plasmtico maior do que no estado alimentado. Porm, quando o lcool chega
no intestino delgado, sua absoro para a corrente sangunea rpida e completa, no importando a
presena de alimentos.

CAPTULO 7 - lcool 53
A hidrossolubilidade (afinidade pela gua) do lcool faz com que o etanol passe para todos os tecidos que
tm clulas com alta concentrao de gua - rgos como fgado, corao e rins, alm do tecido cerebral,
atingindo o Sistema Nervoso Central (SNC) e passando pela barreira hematoenceflica (estrutura
membrnica que atua principalmente para proteger o SNC da passagem de certas substncias). Os
rins so capazes de eliminar 5% do lcool atravs da urina, os pulmes exalam 5% do lcool de forma
inalterada e o restante sofre oxidao (reao qumica) no fgado, que degrada o lcool restante.

O metabolismo de eliminao ocorre essencialmente nofgado, por enzimas responsveis pela quebra do
etanol em partes menores para facilitar sua eliminao. O fgado processa por hora o equivalente a uma
dose. A velocidade de metabolizao do lcool depende do metabolismo individual de cada pessoa. Em
mdia, um homem metaboliza de 10 a 14 g de etanol por hora.

O lcool age diretamente em diversos rgos, tais como o fgado, corao, vasos e na parede do
estmago. A intensidade dos sintomas de intoxicao tem relao direta com a quantidade de lcool no
sangue. O desenvolvimento de tolerncia, a velocidade da ingesto, o consumo de alimentos e alguns
fatores ambientais tambm so capazes de interferir nessa relao.10

Uso Continuado de lcool

O uso crnico e intenso de lcool pode interferir no funcionamento dos mais diversos rgos do corpo
humano e prejudicar o seu funcionamento de diferentes maneiras (veja Quadro 2). O lcool, quando
utilizado em doses considerveis por um perodo de tempo prolongado, tem ao txica direta sobre
diversos rgos. As mais frequentes so as gastrites e lceras, hepatites txicas, esteatose (acmulo de
gordura nas clulas do fgado), cirrose heptica, pancreatites, leses cerebrais, demncia, anestesia e
diminuio da fora muscular nas pernas, problemas cardacos, aumento do risco de infartos, hipertenso
e acidentes vasculares cerebrais (derrames). O lcool aumenta o risco de cncer no trato gastrintestinal,
na bexiga, na prstata e em outros rgos.

54 MDULO 2 - SUBSTNCIAS PSICOATIVAS E RELAO COM O TRNSITO


Quadro 2: Principais complicaes decorrentes do uso continuado e intenso de lcool

Hepatopatias (esteatose e cirrose heptica,


hepatite)
Pancreatite crnica
Sistema gastrintestinal Gastrite
lcera
Cncer (boca, lngua, esfago, estmago,
fgado...)

Cardiomiopatias (doena cardaca)


Sistema circulatrio
Hipertenso arterial sistmica

Anemias
Sangue
Diminuio das clulas de defesa

Neuropatia (doena do sistema nervoso)


Sistema nervoso perifrico
perifrica

Impotncia (homens)
Sistema reprodutor
Alteraes menstruais e infertilidade (mulheres)

Intoxicao

Intoxicao o uso nocivo de substncias em quantidades


acima do tolervel para o organismo.

Os sinais e sintomas da intoxicao alcolica caracterizam-se inicialmente por sintomas de euforia leve,
evoluindo para tontura, ataxia e incoordenao motora, passando para confuso e desorientao, e
atingindo graus variveis de anestesia, entre eles o coma. A intoxicao pelo lcool depender de vrios
fatores. Um homem de 70 kg pode metabolizar cerca de 15 g de lcool por hora; entretanto, um alcoolista
pode metabolizar cerca de 30 g por hora. Nesse ltimo, alcoolemias como 15 dg/L (0,75 mg/L de ar

CAPTULO 7 - lcool 55
expirado) podem no provocar tantos sintomas clnicos. Em pessoas com alcoolemia acima de 15 dg/L
(0,75 mg/L de ar expirado) sem sintomas de intoxicao deve-se pensar fortemente em um uso crnico
da substncia.

Efeitos agudos fsicos

Aumento da diurese (frequncia urinria)


Reduo dos reflexos e alteraes na marcha (ataxia)
Nuseas e vmitos
Aumento da frequncia cardaca e da presso sangunea.

Quadro 3. Critrios Diagnsticos para Intoxicao com lcool


A. Ingesto recente de lcool.

B. Alteraes comportamentais ou psicolgicas clinicamente significativas e mal-adaptativas (por ex.,


comportamento sexual ou agressivo inadequado, instabilidade do humor, prejuzo no julgamento,
prejuzo no funcionamento social ou ocupacional) desenvolvidas durante ou logo aps a ingesto de
lcool.

C. Um ou mais dos seguintes sinais ou sintomas, desenvolvendo-se durante ou logo aps o uso de
lcool:
Fala arrastada;
Falta de coordenao;
Marcha instvel;
Nistagmo;
Prejuzo na ateno ou memria;
Estupor ou coma.

D. Os sintomas no se devem a uma condio mdica geral nem so melhor explicados por outro
transtorno mental.

Fonte: Traduzido do DSM-5Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th. Washington, DC. 2012-2013.12

Manejo da Intoxicao

A pessoa que apresenta sintomas graves de intoxicao deve ser encaminhada para tratamento
emergencial. No manejo da intoxicao aguda por lcool importante coletar uma histria o mais completa

56 MDULO 2 - SUBSTNCIAS PSICOATIVAS E RELAO COM O TRNSITO


possvel sobre a pessoa, consumo recente e prvio de lcool e histria de abstinncia. Recomenda-se
colocar o indivduo em um ambiente seguro e tranquilo, sendo importante deit-lo de lado para evitar
aspirao de vmito. Os sinais vitais devem ser monitorados de maneira regular e necessrio manter o
paciente hidratado. Outra medida importante o cuidado com o risco de quedas.

Abstinncia

A sndrome de abstinncia ao lcool inicia horas aps a interrupo ou diminuio do consumo, com o
pico de sinais e sintomas normalmente entre 24-36 horas de abstinncia.

Os fatores de risco para sintomas de abstinncia grave so:

Histria prvia de abstinncia grave


Altos nveis de lcool srico e poucos sintomas de intoxicao
Presena de sintomas de privao com alcoolemia elevada > 30dg/L
Idade avanada
Uso concomitante de hipnticos e sedativos
Problemas clnicos prvios.

Quadro 4: Principais complicaes dos quadros de Abstinncia Alcolica

Alucinaes visuais apresentam pico entre 12 e 48 horas. diferenciada


Alucinose alcolica do delirium tremens pela ausncia de atividade autonmica intensa.
Tempo de durao: 3 a 4 dias.

Convulses tipo tnico-clnica, autolimitadas. Pico entre 12 e 48 horas.


Convulso alcolica Risco maior em pacientes com histria de traumatismo crnio enceflico
anterior. Com frequncia, a convulso precede o delirium tremens.

Psicose orgnica reversvel. Ocorre de 72 a 96 horas, em 5% dos


pacientes. Complicao de maior risco caracterizada por confuso mental,
desorientao, delrios, alucinaes vvidas (visuais e tteis), tremor,
letargia (sonolncia), agitao, insnia, hiperatividade autonmica, motora
Delirium tremens (DT)
e na fala. A principal caracterstica um quadro de taquicardia, presso
alta, febre, midrase e sudorese intensa. H a piora dos sintomas no final
do dia. A taxa de mortalidade para pacientes no tratados vai at 20%,
nos tratados fica entre 5 e 10%.

CAPTULO 7 - lcool 57
Efeitos do lcool ao Volante

O recente Mapa da Violncia do Brasil destacou que os acidentes de transporte so a segunda causa de
morte externa entre jovens no pas.13

Os efeitos imediatos do lcool no crebro podem ser de carter depressor ou estimulante, em funo
da quantidade absorvida. Em ambos os casos, o lcool produz uma alterao fisiolgica que aumenta
o risco de acidentes, visto que modifica a capacidade de discernimento, torna os reflexos mais lentos,
diminui a vigilncia e reduz a acuidade visual. Fisiologicamente, o lcool tambm provoca diminuio da
presso sangunea e depresso das funes de conscincia e respirao. Alm disso, tem propriedades
analgsicas e anestsicas e, com frequncia, est associado ao uso de outras drogas que podem afetar
o desempenho ao volante.

A ingesto continuada atinge reas mais elaboradas responsveis pela discriminao, memria,
julgamento, ateno, coordenao, aumentando o tempo de reao e diminuindo a percepo. Desta
forma, os efeitos do lcool no se restringem visualizao de sintomas fsicos, mas a uma deteriorao
de todas estas capacidades, podendo evoluir para o comprometimento geral da funo nervosa resultando
em uma depresso respiratria e finalmente a morte. Todavia, os efeitos negativos so progressivamente
intensificados medida que a alcoolemia aumenta.14

Dentre as habilidades necessrias para adequada conduo de veculo automotor, o tempo de reao, ou
seja, o tempo decorrido entre o indivduo perceber a situao e reagir a ela foi diferente entre indivduos
alcoolizados e sbrios. Os estudos apontam que o tempo de reao de um condutor que ingeriu lcool
maior que em um condutor sbrio, interferindo negativamente na capacidade de conduo. Por exemplo,
diante de uma situao inesperada, durante o dia, um condutor que no consumiu bebida alcolica leva
at 1,75 segundos para iniciar uma reao. Se este condutor estiver a 80Km/h ele percorrer cerca de 39
metros at efetivar sua ao. J um condutor sob efeito de lcool, na mesma velocidade, passa a reagir
em at 5,1 segundos, percorrendo uma distncia de 113 metros antes de tomar qualquer deciso. Isso
significa que o motorista alcoolizado pode percorrer 74 metros a mais do que o condutor que no bebeu.

A acuidade visual e o processamento da informao tambm ficam prejudicados. Um estudo realizado na


Austrlia identificou que o condutor embriagado demora mais tempo na identificao de outro veculo, fato
que aumenta o risco e pode ocasionar um acidente.15

Alm dos prejuzos na habilidade para a conduo, o uso de lcool interfere negativamente na percepo
de risco do condutor. Mesmo embriagado, o motorista acredita que sua conduta no representa perigo,
tendendo a culpar os outros, atribuindo uma maior habilidade e autoconfiana na sua capacidade de
conduo.16,17

58 MDULO 2 - SUBSTNCIAS PSICOATIVAS E RELAO COM O TRNSITO


Um estudo com jovens na Nova Zelndia sobre o prejuzo do uso do lcool no julgamento adequado das
situaes identificou que a maioria subestimou a quantidade ingerida18, o que provavelmente refora a sua
crena na capacidade de dirigir, expondo-se a maiores riscos. Outro fator que o condutor embriagado
tende a cometer outras infraes, como no usar o cinto de segurana, o capacete e desrespeitar os
limites de velocidade.

Na Figura 1 vemos os nveis de lcool no ar expelido pelos pulmes, medidos pelo etilmetro, com os
possveis sinais e sintomas do condutor.

Figura 1. Nveis de lcool no ar expelido pelos pulmes (mg/L) e influncia nas habilidades
para conduzir veculo

Fonte: Adaptado de NHTSA (2006).1

CAPTULO 7 - lcool 59
Quadro 5: Efeito do lcool no organismo e possveis consequncias no Trnsito

Alcoolemia Valor etilmetro Possveis problemas no


Efeito no organismo
(dg/L de sangue) (mg/L) Trnsito

Funes mentais ficam Percepo de distncia e de


comprometidas; velocidade comea a ser
2a3 0,1 a 0,15 Diminuio da ateno, afetada;
julgamento e controle; Euforia, alteraes leves de
Perda de eficincia. ateno.

Controle cerebral relaxa;


Grau de vigilncia e campo
Incoordenao motora discreta;
de viso diminuem;
3a5 0,15 a 0,25 Alterao do humor,
Sensao de calma e
personalidade e
satisfao.
comportamento.

Dificuldade de adaptao
da viso em relao aos
estmulos luminosos;
Reflexos ficam retardados;
5a8 0,25 a 0,4 Tendncia agressividade;
Aumento do tempo de reao.
O motorista comea
a superestimar a sua
capacidade.

Falhas de coordenao
neuromuscular;
Dificuldade de controlar o
8 a 15 0,4 a 0,75 Incapacidade de coordenao;
automvel.
Piora dos reflexos sensitivos e
humor.

Embriaguez;
15 a 30 0,75 a 1,5 Dupla viso.
Torpor alcolico.

Motorista no possui mais


Embriaguez profunda;
30 a 50 1,5 a 2,0 controle sobre si mesmo
Inconscincia, anestesia.
nem sobre o carro.

Coma;
Acima de 50 ---------- Coma alcolico.
Morte.

OBS: O valor mximo do etilmetro marca lcool Sensor IV 2,0 mg/L.

60 MDULO 2 - SUBSTNCIAS PSICOATIVAS E RELAO COM O TRNSITO


Tabela 1: Risco de acidente de trnsito relacionado ao nvel de alcoolemia

Alcoolemia em dg/L Valor etilmetro mg/L Aumento de risco*

2-5 0,1 a 0,25 2,5 a 4,6 vezes

5-8 0,25 - 0,4 6 a 17 vezes

>8 0,4 11 a 15.560 vezes

*Variao conforme faixa etria, uma vez que jovens correm maiores riscos.
Fonte: Heng et al, 2006.20

Por que necessrio verificar a alcoolemia das vtimas de acidentes de trnsito?

A intoxicao por lcool dificulta o diagnstico e o atendimento dos pacientes.


Os efeitos do lcool podem ser semelhantes aos de um traumatismo craniano.
A intoxicao por lcool predispe o paciente a leses mais graves.
Os pacientes que tenham consumido lcool nem sempre so capazes de verbalizar uma dor ou
indicar uma regio sensvel.
O lcool pode interagir com medicamentos, em particular substncias para aliviar a dor e
sedativos.
A intoxicao por lcool pode dificultar uma cirurgia.

O lcool aumenta as chances de reincidncia.


Os pacientes com alcoolemia positiva no momento de uma leso tm fortes probabilidades de
sofrer a mesma leso posteriormente.
Entre os condutores com alcoolemia positiva, muitos dos que cometem uma infrao voltam a
transgredir a lei.

O lcool dificulta a recuperao.


Os pacientes com intoxicao alcolica esto mais frequentemente sujeitos a algum tipo de
complicao durante a fase de recuperao, em particular a infeces, como pneumonia.

Fonte: Beber e Dirigir: Manual de Segurana Viria para profissionais de trnsito e sade.
Genebra, Global Road Safety Partnership, 2007.21

Embora muitos acidentes estejam relacionados ao uso de substncias psicoativas, no so elas que
causam os acidentes, mas, sim, o comportamento dos usurios quando as combinam com a direo. No
Quadro 6 encontram-se as orientaes da OMS quanto a medidas potencialmente eficazes contra beber
e dirigir.

CAPTULO 7 - lcool 61
Quadro 6: Medidas potencialmente eficazes contra beber e dirigir

Estabelecimento de um nvel mximo de alcoolemia

Fiscalizao dos nveis de alcoolemia:


Realizao de testes de lcool aleatrios e seletivos
Aplicao de medidas punitivas severas
Punio imediata

Tratamento de infratores reincidentes

Restries aplicveis a condutores jovens ou inexperientes:


Limites de alcoolemia mais baixos para jovens condutores
Restries habilitao.

Programas de apoio especficos para condutores de veculos automotores e motocicletas

Dispositivos de bloqueio da ignio em caso de consumo de lcool.

Fonte: Beber e Dirigir: Manual de Segurana Viria para profissionais de trnsito e sade.
Genebra, Global Road Safety Partnership, 2007.21

A promulgao de leis, aprofundadas no captulo de legislao, que preveem multas e penalidades


para condutores com taxa de alcoolemia maior que zero, o estabelecimento de crime para o condutor
embriagado acima de 0,33 mg/L de ar expirado e a lei que ampliou a relao dos meios de prova para
contestao da embriaguez demarcam a crescente preocupao dos legisladores quanto ao uso de lcool
e outras SPAs associadas ao ato de dirigir.

Fatores de Risco para Beber e Dirigir

O Quadro 7 mostra as caractersticas demogrficas de risco para condutores e pedestres alcoolizados


sugeridos pelo Manual de Segurana Viria.

62 MDULO 2 - SUBSTNCIAS PSICOATIVAS E RELAO COM O TRNSITO


Quadro 7: Caractersticas demogrficas para condutores e pedestres alcoolizados.

Condutores Alcoolizados Pedestres Alcoolizados

Sexo masculino Sexo masculino


Idade entre 18 e 24 anos Idade entre 31 e 59 anos
Nvel socioeconmico baixo
Solteiros ou divorciados
Atividade profissional no qualificada
Nvel de escolaridade baixo
Baixa autoestima

Fonte: Beber e Dirigir: Manual de Segurana Viria para profissionais de trnsito e sade.
Genebra, Global Road Safety Partnership, 2007.21

Autores
Aurinez Rospide Schmitz
Giovana Brolese
Lisia von Diemen

Referncias

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CAPTULO 7 - lcool 63
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64 MDULO 2 - SUBSTNCIAS PSICOATIVAS E RELAO COM O TRNSITO


Captulo 8
Benzodiazepnicos

O uso de substncias com o objetivo de induzir o sono, obter sedao e alvio para as tenses cotidianas
parece acompanhar o homem desde a Antiguidade. Encontram-se relatos sobre o uso de substncias
capazes de produzir estupor e certo grau de inconscincia em escritos de culturas antigas. medida
que os conhecimentos em medicina e qumica orgnica se aprofundavam, eram sintetizados novos
compostos qumicos destinados a este fim. No final do sculo XIX o lcool e o hidrato de cloral eram as
principais substncias utilizadas na poca como depressores do Sistema Nervoso Central (SNC). No
sculo XX vieram os barbitricos (hipnticos), medicamentos altamente depressores do SNC e tambm
nada seguros de serem utilizados clinicamente.

Os benzodiazepnicos (BDZs), tambm chamados ansiolticos, so um grupo de frmacos com


efeitos sedativos e hipnticos em uso clnico desde a dcada de 60. O clordiazepxido foi o primeiro
benzodiazepnico, sendo descoberto em 1954, seguido pelo diazepan, lanado em 1963, e por muitos
outros nos anos subsequentes. O tratamento com BDZ est indicado em transtornos de ansiedade, fobia
social, distrbios de sono, epilepsia, relaxante muscular, procedimentos cirrgicos, delirium tremens,
entre outros.

As grandes vantagens dos BZDs comparados aos sedativos e hipnticos eram: a) menor potencial letal
para depresso respiratria e do sistema nervoso central, b) menor potencial para induzir tolerncia
e dependncia e c) maior margem de segurana em relao aos efeitos sedativos e ansiolticos. No
entanto, em meados da dcada de 80 demonstrou-se que 50% dos usurios crnicos de BZDs evoluam
com uma sndrome de abstinncia.6

Atualmente, os benzodiazepnicos, incluindo alprazolam, diazepan, lorazepan e clonazepan, esto entre


os medicamentos psicotrpicos (que atuam no SNC) mais frequentemente prescritos no mundo, sendo
responsveis por cerca de 50% de todas as prescries de psicotrpicos. Alguns BDZs esto relacionados
no Quadro 1.

CAPTULO 8 - Benzodiazepnicos 65
Quadro 1. Nomes comerciais de benzodiazepnicos

Nome genrico Alguns Nomes Comerciais

Alprazolam Frontal, Tranquinal, Apraz

Clordiazepxido Limbitrol, Psicosedin

Clonazepan Rivotril, Clonotril

Diazepan Valium, Valix

Flurazepam Dalmadorm

Lorazepam Lorax, Mesmerin

Bromazepam Lexotan

Midazolan Dormonid

Flunitrazepam Rohypnol

Os benzodiazepnicos so comumente usados para o manejo da ansiedade e da insnia e so utilizados


de modo geral via oral, na forma de comprimidos, mas tambm h apresentaes lquidas (gotas) e
injetveis. Eles tambm podem ser usados para relaxamento muscular, sedao/amnsia antes de
procedimentos mdicos ou cirrgicos, tratamento de epilepsia e estados convulsivos, tratamento da
abstinncia ao lcool ou a sedativos e em agitao aguda. Uma das formas de abuso que tem sido
relatada por vtimas de estupro e sequestros a ingesto do flunitrazepam, conhecido como boa noite
cinderela. A vtima ingere a substncia sem saber e quando acorda no lembra nada do ocorrido.

Normalmente, os benzodiazepnicos no so prescritos para uso em longo prazo. Apesar dos efeitos
benficos do uso de benzodiazepnicos, eles apresentam potencial de abuso e a utilizao em longo prazo
pode desenvolver tolerncia, ou seja, doses maiores da substncia sero necessrias para alcanar o
mesmo efeito inicial. O uso continuado pode causar dependncia fsica e quando o uso reduzido ou
suspenso causa abstinncia.

A proporo de indivduos que relataram ter consumido benzodiazepnicos pelo menos uma vez nos
ltimos 12 meses que antecederam a pesquisa do II Levantamento Domiciliar sobre o uso de drogas
psicotrpicas no Brasil foi de 2,15%, enquanto nos ltimos 30 dias que antecederam a pesquisa foi de
1,22%. Alm disso, a proporo de indivduos que consumiram alguma vez na vida benzodiazepnicos,
por regies, pode ser vista na tabela a seguir.

66 MDULO 2 - SUBSTNCIAS PSICOATIVAS E RELAO COM O TRNSITO


Tabela 1: Uso na vida de benzodiazepnico

Regio Proporo (%)

Brasil 5,6

Norte 0,3

Nordeste 6,0

Sudeste 6,6

Sul 3,3

Centro-Oeste 3,6
Fonte: II Levantamento Domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil, 2005.9

Os benzodiazepnicos no devem ser usados com outras medicaes ou substncias que causam
depresso do SNC, incluindo medicaes para dor, alguns antigripais, medicaes anti-histamnicas e
lcool. Usar depressores do SNC com essas outras substncias, particularmente o lcool, pode diminuir
os batimentos cardacos e a frequncia respiratria, podendo levar morte.

Mecanismo de Ao

Os benzodiazepnicos so substncias depressoras do SNC e agem de forma semelhante ao lcool


no sistema gabargico. Ou seja, atuam seletivamente num receptor neuronal especfico, o GABA-A.
O receptor GABA-A possui stios de ligao especficos para os benzodiazepnicos, tornando esses
receptores mais sensveis ativao pelo prprio GABA (principal neurotransmissor inibitrio do SNC).
Ou seja, o benzodiazepnico potencializa o efeito do GABA, deprimindo o SNC.1

Os BDZs so capazes de modificar a percepo da dor e do perigo, no afetando a conduo dos estmulos,
mas relativizando-os emocionalmente (a pessoa sente a dor ou perigo, mas j no o incomodam). Alm
disso, o sono induzido pelos benzodiazepnicos menos prejudicial que o sono induzido por outros
hipnticos, como os barbitricos, pois o sono REM (padro comum de atividade cerebral associado
atividadeonrica- sonho), importante para a funo cerebral normal, menos afetado.2

Efeitos a longo e curto prazo

Os benzodiazepnicos tm metabolizao heptica e possuem basicamente cinco propriedades


farmacolgicas: sedativos, hipnticos, ansiolticos, relaxantes musculares e anticonvulsivantes. Apesar

CAPTULO 8 - Benzodiazepnicos 67
de geralmente bem tolerados, os BDZ podem apresentar efeitos colaterais, principalmente nos primeiros
dias, a pessoa normalmente sente-se sonolenta e com falta de coordenao motora, mas conforme o corpo
se acostuma com os efeitos da droga essas sensaes desaparecem. Desse modo, os pacientes devem
ser orientados a no realizar tarefas capazes de exp-los a acidentes, tais como conduzir automveis ou
operar mquinas.

Quadro 2. Efeitos Colaterais Possveis dos Benzodiazepnicos

Sonolncia excessiva diurna (ressaca)

Piora da coordenao motora fina

Piora da memria

Tontura, zumbidos

Quedas e fraturas

Reao paradoxal consiste de excitao, agressividade e desinibio; ocorre mais frequentemente

em crianas, idosos e em deficientes mentais

Anestesia emocional indiferena afetiva a eventos da vida

Idosos: maior risco de interao medicamentosa, piora dos desempenhos psicomotor e cognitivo

(reversvel), quedas e riscos de acidentes de trnsito

Risco de dependncia: 50% dos que usaram por mais de um ano chegaram a usar por 5 a 10 anos.

Fonte: Abuso e Dependncia dos Benzodiazepnicos Projeto Diretrizes.6

O uso em altas doses pode causar esquecimentos momentneos e at confuso mental (desorientao
no tempo e no espao).

68 MDULO 2 - SUBSTNCIAS PSICOATIVAS E RELAO COM O TRNSITO


Intoxicao

Quadro 3. Critrios Diagnsticos para Intoxicao com Sedativos, Hipnticos ou


Ansiolticos DSM-5

A. Uso recente de um sedativo, hipntico ou ansioltico.

B. Alteraes comportamentais ou psicolgicas mal adaptativas e clinicamente significativas (por

exemplo, comportamento sexual ou agressivo inadequado, instabilidade do humor, prejuzo no

julgamento, prejuzo no funcionamento social ou ocupacional), desenvolvidas durante ou logo aps o

uso de um sedativo, hipntico ou ansioltico.

C. Um (ou mais) dos seguintes sinais, desenvolvendo-se durante ou logo aps o uso de um sedativo,

hipntico ou ansioltico:

Fala arrastada;

Incoordenao;

Marcha instvel;

Nistagmo;

Prejuzo na ateno ou memria;

Estupor ou coma.

D. Os sintomas no se devem a uma condio mdica geral nem so melhor explicados por outro
transtorno mental.
DSM-5Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais. Porto Alegre,
Ed.Artes Mdicas, 2013. 7

Os benzodiazepnicos tm potencial de abuso, sendo que 50% dos pacientes que usam benzodiazepnicos
por mais de 12 meses evoluem com sndrome de abstinncia. Os ansiolticos podem causar dependncia
rapidamente, sendo que os sintomas de abstinncia aparecem aps um perodo relativamente curto de
uso. A abstinncia refere-se emergncia de novos sintomas aps a descontinuao ou reduo da dose
dos benzodiazepnicos.

CAPTULO 8 - Benzodiazepnicos 69
Abstinncia

Tabela 2. Sinais e sintomas da sndrome de abstinncia por benzodiazepnicos

Sinais Menores
Sinais Menores Fsicos Sinais Maiores
Psquicos
Tremores Insnia Convulses

Sudorese Irritabilidade Alucinaes

Palpitaes Dificuldade de Delirium

Letargia (sonolncia) concentrao

Nuseas Inquietao

Vmitos Agitao

Anorexia Pesadelos

Sintomas gripais Disforia

Cefaleia Prejuzo da memria

Dores musculares Despersonalizao/

desrealizao

(alterao na

percepo de si

mesmo)
Fonte: Emergncias associadas ao lcool e a drogas de abuso. In: Emergncias
Psiquitricas, 2008.8

Manejo na Intoxicao

Os efeitos de intoxicao aguda por BZD so semelhantes aos do lcool. O risco de depresso respiratria
por intoxicao benzodiazepnica importante. Entretanto, esse efeito, assim como hipotenso e
bradicardia, mais pronunciado quanto existe intoxicao associada a outras substncias (consumo de
BZD + lcool). Embora a ingesto excessiva de benzodiazepnicos dificilmente induza ao coma profundo
e ao bito quando feita isoladamente, o paciente pode necessitar de ventilao assistida. No caso de
consumo crnico o indivduo sentir muita sonolncia, dificuldade de fala e coordenao motora, alm de
todos os outros sintomas tpicos dos depressores do SNC.3

70 MDULO 2 - SUBSTNCIAS PSICOATIVAS E RELAO COM O TRNSITO


A dependncia dos benzodiazepnicos envolve uma srie de medidas, tanto farmacolgicas quanto
no farmacolgicas, e de princpios de atendimento que podem aumentar a capacidade de lidar com a
sndrome da abstinncia e manter-se sem os benzodiazepnicos. Suporte psicolgico deve ser oferecido
e mantido tanto durante quanto aps a reduo da dose. A terapia cognitivo-comportamental, a qual foca
na mudana do pensamento do paciente, nas expectativas e nos comportamentos, enquanto ao mesmo
tempo aumenta as habilidades de lidar com os fatores estressores, tambm tem sido usada com sucesso
para ajudar os indivduos a se adaptarem com a descontinuao do uso de benzodiazepnicos, alm de
outras linhas de terapia.4,5

Autores
Giovana Brolese
Silvia Bassani Schuch

Referncias

1. Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Moore PK. Livro Farmacologia. Captulo 36. Frmacos Ansiolticos e Hipnticos.
Benzodiazepnicos. Traduo da 5 ed americana Editora: Elsevier. 2003.
2. Bernik, Mrcio Antonini, Soares MBDM, Soares CDN. Benzodiazepnicos: Padro de uso, tolerncia e dependncia.
Arq. Neuro-psiquiatria, 48(1), 131-137, 1990.
3. do Amaral RA, Malbergier A, de Andrade AG. Manejo do paciente com transtornos relacionados ao uso de
substncia psicoativa na emergncia psiquitrica. Revista Brasileira de Psiquiatria, (32), Supl II, 2010.
4. Orlandi P, Noto AR - Uso indevido de benzodiazepnicos: um estudo com informantes-chave. Revista Latino-
americana de Enfermagem 13: 896-902, 2005.
5. Laranjeira R, Lus AC. Potencial de Abuso de Benzodiazepnicos Projeto Diretrizes. Benzodiazepnicos: quatro
dcadas de experincia. v 4:187.1999.
6. DSM-5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders- 5th.Washington, DC. 2012-2013.
7. Baptista, Celeste Corral Tacaci Neves. Emergncias Psiquitricas. Rev. Bras. Psiquiatr., So Paulo, v. 30, n. 1, Mar.
2008 .
8. II Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil : estudo envolvendo as 108 maiores
cidades do pas: 2005 / EA Carlini (superviso) [et. al.], -- So Paulo: CEBRID - Centro Brasileiro de Informao
sobre Drogas Psicotrpicas: UNIFESP - Universidade Federal de So Paulo, 2006.

CAPTULO 8 - Benzodiazepnicos 71
Captulo 9
Opiides

Os opiides so classificados em naturais, semissintticos e sintticos (Tabela 1). Os naturais so


substncias extradas do pio, diretamente do clice da papoula; os semissintticos so o resultado
de uma modificao parcial da substncia original, sendo a herona (diacetilmorfina) o primeiro descrito
na literatura mdica, sintetizada por Wright em 1874. A herona um p nas cores branca ou marrom
(brown sugar) e pode ser cheirada, fumada ou injetada. Os opiides sintticos so criados totalmente em
laboratrios e so comumente prescritos pelo seu efeito analgsico e suas propriedades de alvio da dor.
So fabricados na forma de comprimidos ou ampolas.1

Tabela 1. Classificao dos Opiides

Naturais pio, Morfina, Codena

Semissintticos Herona, Oxicodona, Hidroxicodona, Oximorfona, Hidroximorfona

Sintticos Metadona, Meperidina, Petidina, Fentanyl, Levometadyl, Acetato (LAAM)

Epidemiologia

Estimam-se entre 12 e 21 milhes de usurios de opiides no mundo, sendo trs quartos destes
usurios de herona. A Europa e a sia so os principais mercados de consumo de pio proveniente do
Afeganisto.2 Nos EUA, o uso de herona estimado em 1,2 milho de usurios (0,6% da populao entre
15 e 64 anos).3 Os americanos so os maiores usurios mundiais de opiides4, correspondendo a 80%
do suplemento global. As vendas destas medicaes aumentaram 149%, em 10 anos, no mundo.

No Brasil, de acordo com o II Levantamento Domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas conduzido pelo
CEBRID5 e pela SENAD realizado nas 108 maiores cidades do pas, verificou-se que 1,3% da populao
fez uso de opiides na vida (Tabela 2), sendo que as mulheres entre 18 e 34 anos esto entre as maiores
consumidoras.5

O pas considerado o maior consumidor de analgsicos opiides da Amrica do Sul. O risco de uso e
dependncia destas substncias est limitado a pessoas que desenvolveram dependncia no curso de
um tratamento mdico e aos profissionais da sade que tm acesso a opiides.6 Estima-se, no Brasil,
que entre os mdicos a taxa de abuso seja de 4% e dependncia de 7%.7

72 MDULO 2 - SUBSTNCIAS PSICOATIVAS E RELAO COM O TRNSITO


Tabela 2: Uso na vida de opiides

Regio Proporo (%)

Brasil 1,3

Norte 0,7

Nordeste 2,3

Sudeste 1,3

Sul 2,7

Centro-Oeste 0,4
Fonte: II Levantamento Domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil, 2005.5

Mecanismos de ao e farmacologia

Os opiides so sedativos (indutores do sono) e analgsicos (redutores da dor) que atuam nos receptores
opiides neuronais e agem em pelo menos cinco tipos de receptores neuronais especficos do Sistema
Nervoso Central (SNC). Estes neurnios esto envolvidos nos sistemas cerebrais responsveis pela
percepo da dor, sensao de bem-estar, respirao, presso sangunea e estado de alerta.

Os efeitos no SNC envolvem o aumento das atividades dos neurnios inibitrios e a diminuio da ao
dos neurotransmissores. Por conta disso, o efeito global no crebro a depresso do sistema nervoso
central, reduzindo tanto a excitabilidade neuronal quanto a liberao de neurotransmissores.

Os opiides so agonistas dos receptores opiides encontrados nos neurnios de algumas zonas do
crebro, medula espinhal e nos sistemas neuronais do intestino. Os receptores opiides so importantes
na regulao normal da sensao de dor. A sua modulao feita pelos opiides endgenos (fisiolgicos),
como as endorfinas e as encefalinas, que so neurotransmissores.8

Intoxicao e overdose

Os padres de uso de opiides e alguns aspectos da sua toxicidade so diretamente influenciados pela
via de administrao e pelo metabolismo especfico dos seus usurios. O abuso pode alterar, de forma
permanente, atividades do crebro. Alm disso, parece haver uma tendncia maior de consumo entre
adultos mais velhos, adolescentes e mulheres.9
As alteraes mais apontadas pela literatura por uso de opiides so referentes ao estado de humor que

CAPTULO 9 - Opioides 73
vo da euforia apatia, marcado por sensao de prazer, devaneios e distanciamento dos problemas,
sensao de mal-estar psquico, como irritabilidade, tristeza e sonolncia excessiva. Esses efeitos
tendem a diminuir ou mesmo desaparecer com o uso crnico. Complicaes psiquitricas so descritas
na literatura pelo uso de opiides, tais como: sndromes depressivas, ansiosas e psicticas, e em alguns
casos alteraes da personalidade.9

O uso abusivo de opiides produz um quadro de intoxicao, caracterizado por sedao, alterao do
humor (predominando euforia) e diminuio do dimetro da pupila (miose). Alm disso, sensao de calor,
rubor, depresso respiratria, agitao ou retardo psicomotor, fala arrastada, julgamento prejudicado,
prejuzo funcional e social, prejuzo na ateno ou memria e reteno urinria tambm so sinais e
sintomas de intoxicao por opiides.

A intoxicao acidental ocorre em pessoas com baixa tolerncia substncia, ao uso associado a
outras drogas depressoras do SNC ou a uma variao abrupta da dose. O seu consumo de grande
quantidade pode levar overdose, acidental (mais frequente) ou intencionalmente. O quadro da overdose
normalmente caracterizado por uma rpida estimulao cerebral seguida de depresso do SNC,
perturbao da conscincia ou coma, depresso respiratria, diminuio da atividade cardaca e, em
casos mais graves, convulses e morte.9

Uso crnico

O padro mal adaptativo de uso de opiides caracteriza-se por um conjunto de sinais e sintomas
associados. Os efeitos incluem: priso de ventre crnica, m digesto e viso prejudicada devido
diminuio do dimetro da pupila. Caracteriza-se por um padro mal adaptativo de uso da substncia,
levando a prejuzo ou sofrimento clinicamente significativos, que sero manifestados em dois (ou mais)
dos seguintes sintomas, ocorrendo a qualquer momento em um perodo de 12 meses: 1) Tolerncia, 2)
Sndrome de abstinncia; 3) A substncia geralmente consumida em maiores quantidades ou em um
perodo mais longo do que o pretendido; 4) H um desejo persistente ou esforos mal sucedidos para
diminuir ou controlar o uso da substncia; 5) Muito tempo dispendido em atividades necessrias para
obter a substncia, utiliz-la ou recuperar-se de seus efeitos; 6) Abdica-se de ou reduzem-se atividades
sociais, ocupacionais ou recreativas devido ao uso da substncia; 7) Uso contnuo, apesar da conscincia
das consequncias biopsicossociais.10

Abstinncia

Os opiides tm um alto potencial para gerar abuso, tolerncia e dependncia. As crises de abstinncia
tendem a ser intensas e requerem internao. O incio dos sinais e sintomas aps a cessao do uso
manifesta-se, de maneira geral, conforme descrito a seguir.

74 MDULO 2 - SUBSTNCIAS PSICOATIVAS E RELAO COM O TRNSITO


Sinais e sintomas de abstinncia de opiides:

Nusea e vmitos
Humor disfrico.
Dor muscular.
Lacrimejamento, corrimento da mucosa do nariz.
Dilatao da pupila, piloereo, sudorese.
Diarreia.
Febre.
Insnia.
Bocejos.

Manejo em situaes de risco

O manejo de intoxicaes agudas e de overdoses visa recuperao dos efeitos agudos da substncia.
A overdose uma das causas de mortalidade entre dependentes de opiides.11 Os cuidados envolvem
diminuio do indivduo exposio a estmulos externos, promovendo ambiente seguro e monitorado;
averiguao de quais substncias foram usadas, a dose e a via de administrao; tempo de administrao
da ltima dose. Alm disso, deve-se averiguar sistema respiratrio, certificar-se do funcionamento cardaco
e se h alguma hemorragia.12 Estes cuidados devem ser mantidos at o indivduo ser encaminhado a um
ambiente de emergncia. Outros cuidados mais especficos dependero das condies do indivduo, que
necessitar de cuidados mdicos.13,14

Consumo de opiides e direo

Entre os efeitos adversos por uso de opiides, os mais comuns so tontura, sonolncia, fraqueza e
alteraes visuais. Estudos tm comprovado uma probabilidade 2,2 vezes maior de envolvimento em
acidentes com motoristas que utilizam algum analgsico opiide, quando comparado aos motoristas que
no utilizam. Foi verificada reduo na capacidade psicomotora, especialmente em doses agudas e em
indivduos que comearam a fazer uso recentemente.

De fato, alguns autores acreditam que pacientes que estejam j estabilizados com o uso de opiides
podem conduzir veculos sem maiores problemas, durante o dia e em boas condies de visibilidade.
importante ressaltar que qualquer interao medicamentosa compromete esta avaliao. Desse modo,
a recomendao de que se evite dirigir veculos por quatro a cinco dias aps incio do tratamento ou
quando houver alguma alterao na dose do opiide.15

Autores
Lysa Silveira Remy
Fernanda Kreische
Anne Orgler Sordi

CAPTULO 9 - Opioides 75
Referncias

1. Booth M. Opium: A History. London: Simon & Schuster, 1996.


2. World drug report: United National Office on Drugs and Crime; 2011 (acesso em 2011 jun 23). Disponvel em:
http://www.unodc.org/documents/data-and- analysis/WDR2011/WDR2011-ExSum.pdf
3. National Institute on Drug Abuse. Research report series Heroin abuse and addiction; 2005 (acesso em 2011
jun 23). Disponvel em: http://www.nida.nih.gov/ResearchReports/Heroin/Heroin.html
4. Benich JJ 3rd. Opioid Dependence. Prim Care. 2011 Mar; 38(1):59-70.
5. II Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 108 maiores
cidades do pas: 2005 / EA Carlini (superviso) [et. al.], -- So Paulo: CEBRID - Centro Brasileiro de Informao
sobre Drogas Psicotrpicas: UNIFESP - Universidade Federal de So Paulo, 2006.
6. Carlini EA, Galduroz JCE, Noto AR, Nappo AS. II Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas
no Brasil: Estudo envolvendo as 108 maiores cidades do pas, 2005(acesso em 2011 jun 23). Disponvel em: www.
obid.senad.gov.br
7. Alves HNP, Surjan JC, Nogueira Martins LA, Marques ACP, Ramos SP, Laranjeira RR. Perfil Clnico e demogrfico
de mdicos com dependncia qumica. Rev. Assoc. Med. Bras.2005 Maio-jun; 51(3):139-43.
8. National Institute on Drug Abuse. Infofacts: Heroin; Update march 2010 (acesso em 23 jun 2011). Disponvel em:
http://www.drugabuse.gov/PDF/Infofacts/Heroin10.pdf.
9. Jerome H, Jaffe MD. Transtornos relacionados opiides. In: Harold I. Kaplan e Benjamim J Sadock.Tratado de
Psiquiatria. Porto Alegre: Artmed, 1999. p.910-34.
10. DSM-5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders- 5th.Washington, DC. 2012-2013.
11. Kreek MJ. Neurobiology of Opiates and Opioids. In: Galenter M, Kleber HD. Textbook of Substance Abuse
Treatment. 4a. Edio. Arlington: American Psychiatric Publishing; 2008. 247-325.
12. Labbate LA, Fava M, Rosenbaum JF,Arana GW. Drugs for the Treatment of Substance Use and Addictive Disorders.
In: Handbook of Psychiatric Drug Therapy. 6a edio. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2010. 193-203.
13. Schuckit MA. Opioids and Other Analgesics. In: Drug and Alcohol Abuse A Clinical Guide tl Diagnosis and
Treatment. 6a.edio. New York: Springer Science; 2006. P. 164-191.
14. Fudala PJ, Woody GE. Current and Experimental Therapeutics for the Treatment of Opioid Addiction. In:
Neuropsychopharmacology. The Fifth Generation of Progress: An Official Publication of the American College
of Neuropsychopharmacology. New York: Raven Press; 2002. 1507-1518.
15. Lococo k, Tyree R. Medication-related impaired driving. Disponvel em: <http://www.medscape.org/
viewprogram/31244>.Acesso em 02 jun 2013.

76 MDULO 2 - SUBSTNCIAS PSICOATIVAS E RELAO COM O TRNSITO


Captulo 10
Cocana e Crack

A cocana e o crack so consumidos por 14 milhes de pessoas em todo o mundo. A maior parte dos
usurios concentra-se nas Amricas (70%). No Brasil, cerca de 7% dos universitrios j usaram cocana
pelo menos uma vez na vida e 1,2%, o crack. Nas salas de emergncia, a cocana responsvel por
30% a 40% das admisses relacionadas a drogas ilcitas, 10% entre todos os tipos de drogas e 0,5% das
admisses totais. A populao de usurios jovem, variando dos 15 aos 45 anos, com predomnio da
faixa etria dos 20 aos 30 anos.

Fonte: Divulgao

Cocana: p branco e brilhante, que pode ser cheirado ou injetado.


Crack: pedras brancas de vrios tamanhos e formas, que pode ser fumado.

A proporo de indivduos na populao geral que relataram ter consumido cocana e crack pelo menos
uma vez nos ltimos 12 meses que antecederam a pesquisa do II Levantamento Domiciliar sobre o uso de
drogas psicotrpicas no Brasil foi de 0,74% e 0,1%, respectivamente, enquanto nos ltimos 30 dias foi de
0,4% para cocana. Alm disso, a proporo de indivduos por regio brasileira que consumiram cocana
ou crack alguma vez na vida est apresentada na Tabela 1.

CAPTULO 10 - Cocana e Crack 77


Tabela 1: Uso na vida de cocana e crack

Regio Cocana (%) Crack (%)

Brasil 2,9 0,7

Norte 1,3 -

Nordeste 1,2 0,7

Sudeste 3,7 0,9

Sul 3,1 1,1

Centro-Oeste 2,2 0,3


Fonte: II Levantamento Domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil 2005.

A cocana um alcalide extrado das folhas da coca (Erythroxylon coca), planta originria dos altiplanos
andinos. Genericamente, a obteno da cocana passa por duas etapas e origina diversos subprodutos
(Figura 1).

Figura 1. Processo de refino da cocana e seus subprodutos

Fonte: Abuso e Dependncia de Cocana Projeto Diretrizes.4

78 MDULO 2 - SUBSTNCIAS PSICOATIVAS E RELAO COM O TRNSITO


A macerao das folhas misturada a determinados produtos qumicos produz uma pasta de natureza
alcalina, denominada pasta base de cocana. O crack e a merla so a cocana em sua forma de base livre.
Ambos apareceram em nosso pas a partir de meados dos anos 1980 e permanecem at os dias de hoje.
O refino da pasta origina a cocana em p (cloridrato de cocana), apresentao mais conhecida no Brasil.

Atualmente, as formas mais comuns utilizadas no Brasil so em forma de p e pedras, que geralmente
so vendidas em pequenos sacos ou buchinhas de papel. Os usurios de crack costumam utilizar
cachimbos de plstico ou latas de refrigerantes e cervejas para consumir a substncia, o que pode
provocar queimaduras nos lbios e nas mos, muitas vezes bastante evidentes.

Efeitos fsicos e psicolgicos do uso da cocana

A cocana um estimulante. O consumo de cocana provoca acelerao da velocidade do pensamento,


inquietao psicomotora (dificuldade para permanecer parado, at quadros mais srios de agitao),
aumento do estado de alerta e inibio do apetite.5

Alteraes do humor so passveis de grande variabilidade, indo da euforia (desinibio, fala solta) a
sintomas de mal-estar psquico (medo, ansiedade e inibio da fala).5,6

Tabela 2. Efeitos do uso de cocana

Sintomas psquicos Sintomas fsicos

Acelerao do pensamento Aumento da frequncia cardaca


Acelerao da fala Aumento da temperatura corprea
Inquietao/agitao psicomotora Aumento da frequncia respiratria
Aumento do estado de alerta Aumento da transpirao
Aumento da impulsividade Boca seca
Prejuzo no julgamento Tremor leve de extremidades
Ideias de grandiosidade Inibio do apetite
Ideias de perseguio Nusea ou vmito
Variabilidade do humor (euforia/mal- Contraes musculares involuntrias
estar) (especialmente lngua e mandbula)
Delrios e alucinaes Tiques
Dilatao da pupila
Fonte: www.einstein.br/alcooledrogas.7

CAPTULO 10 - Cocana e Crack 79


A durao do efeito depende da via de administrao escolhida: cerca de 30 minutos quando cheirada e
menos de 10 minutos quando fumada ou injetada. Os efeitos comportamentais da cocana so sentidos
quase imediatamente e duram um tempo relativamente breve. Dessa forma, os usurios necessitam de
doses repetidas da droga para manter a sensao de intoxicao por um tempo mais prolongado. Apesar
dos efeitos comportamentais rpidos, os metablitos da cocana podem estar presentes no sangue e na
urina por at 10 dias.6,7,8

Tabela 3. Vias de administrao da cocana e tempo de ao

Incio da ao Durao do efeito


Via Apresentao
(segundos) (minutos)

Folhas de coca
Oral 300-600 45-90
mascadas

Intranasal P de cocana 120-180 30-45

P de cocana
Endovenosa 30-45 10-20
diluda em gua

Pasta de coca
Inalatria 8-10 5-10
Crack
Fonte: Abuso e Dependncia de Cocana Projeto Diretrizes.4

80 MDULO 2 - SUBSTNCIAS PSICOATIVAS E RELAO COM O TRNSITO


Quadro 1. Critrios Diagnsticos para Intoxicao com Cocana

A. Uso recente de cocana.

B. Alteraes comportamentais ou psicolgicas mal adaptativas e clinicamente significativas, que se


desenvolvem durante ou logo aps o uso de cocana, por ex.: euforia, embotamento afetivo (indiferena
na manifestao de sentimentos), mudanas na sociabilidade; hipervigilncia; ansiedade; tenso ou
raiva; julgamento prejudicado; funcionamento social ou ocupacional prejudicado.

C. Dois ou mais dos seguintes sintomas, desenvolvendo-se durante ou logo aps o uso de cocana:
taquicardia ou bradicardia;
Dilatao das pupilas;
Presso sangunea elevada ou abaixo do normal;
Perspirao ou calafrios;
Nusea ou vmitos;
Evidncias de perda de peso;
Agitao ou retardo psicomotor;
Fraqueza muscular, depresso respiratria, dor torcica ou arritmias cardacas;
Confuso, convulses, movimentos involuntrios ou coma.

D. Os sintomas no se devem a uma condio mdica geral nem so melhor explicados por outro
transtorno mental.

Fonte: DSM-5 Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais.6

Cuidados na intoxicao e abstinncia

O usurio de cocana/crack pode estar agressivo tanto na intoxicao como na abstinncia. Na intoxicao
principalmente quando apresentam ideias de perseguio e/ou alucinaes, e na abstinncia quando
apresentam fissura para conseguir mais droga. Assim, o manejo deve primar pela segurana e integridade
fsica de quem faz a abordagem do usurio.

Em relao intoxicao, o manejo com o usurio inspira cuidados, pois dentro das complicaes agudas
relacionadas ao consumo de cocana/crack esto as convulses, as arritmias cardacas e as paradas
respiratrias. A overdose a mais conhecida, podendo levar falncia de um ou mais rgos decorrentes
do uso agudo da substncia e at levar morte. A overdose de cocana/crack uma emergncia mdica
e por isso requer ateno imediata.

As complicaes psiquitricas so as que mais levam os usurios de cocana ateno mdica. Quadros

CAPTULO 10 - Cocana e Crack 81


agudos de pnico, os transtornos depressivos e os psicticos agudos so os mais relatados, portanto, os
principais sinais e sintomas so disforia (irritao), ansiedade, agitao, heteroagressividade, sintomas
paranides (ideias de perseguio) e alucinaes.

At o momento, nenhum medicamento mostrou-se eficaz para proporcionar alvio intoxicao ou aos
sintomas de abstinncia nos casos de dependncia de cocana/crack, tampouco para atuar sobre a fissura
e o comportamento de busca da substncia. Algumas medidas como medicar os sintomas apresentados,
dar suporte clnico e tranquilizar o paciente so as melhores condutas no que se refere aos sintomas
psiquitricos relacionados dependncia de cocana/crack.

Autores
Fernanda Lopes
Fernanda Kreische
Felix Kessler

Referncias

1. Andrade AG, Duarte PC, Oliveira LC. I Levantamento Nacional sobre o Uso de lcool,Tabaco e Outras Drogas
entre Estudantes Universitrios das 27 Capitais Brasileiras. Braslia: Secretaria Nacional de Polticas Sobre
Drogas; 2010.
2. Brasil. Ministrio da Justia. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas. Tratamento da dependncia de
crack, lcool e outras drogas: aperfeioamento para profissionais de sade e assistncia social. Duarte PCAV,
supervisora. Braslia: SENAD; 2012.
3. Carlini EA, Galdurz JCF, org. II Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil: estudo
envolvendo as 108 maiores cidades do Pas. Braslia: Secretaria Nacional de Polticas Sobre Drogas; 2005.
4. Romano M, Ribeiro M, Marques A. Abuso e Dependncia de Cocana. In: Laranjeira R, coord. Projeto Diretrizes.
Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina; 2002.
5. Lacerda R, Cruz M, Nappo S. Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e crnicos no
SNC e em outros sistemas orgnicos. In: Duarte PCA, Formigoni MLO, coord. SUPERA: Sistema para deteco
do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamentos, interveno breve, reinsero
social e acompanhamento. Braslia: Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas; 2008.
6. DSM-5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders- 5th.Washington, DC. 2012-2013.
7. lcool e Drogas sem distoro. [online]. Ncleo Einstein de lcool e Drogas (NEAD) do Hospital Israelita
Albert Einstein. [capturado 15 fev.2010] Disponvel em: www.einstein.br/alcooledrogas.
8. Sadock B, Sadock V. Transtornos relacionados cocana. Compndio de Psiquiatria. 9 ed. Porto Alegre: Artmed;
2007.

82 MDULO 2 - SUBSTNCIAS PSICOATIVAS E RELAO COM O TRNSITO


Captulo 11
Anfetaminas

As anfetaminas so substncias estimulantes do Sistema Nervoso Central (SNC) capazes de provocar


sintomas de euforia, diminuio de sono, agitao e reduo do apetite.

Fonte: Divulgao

A primeira anfetamina foi sintetizada na Alemanha, em 1887. No incio, era utilizada para tratamento de
asma e como descongestionante nasal. Em 1930, percebeu-se que ela exercia um efeito de relaxamento
em meninos hiperativos. A partir disso, iniciou-se seu uso no tratamento do Transtorno de Dficit de Ateno
e Hiperatividade (TDAH), da obesidade e de distrbios de sono. No entanto, ela logo passou a ser uma
droga de abuso em diversos pases.1,2 Muitos dos usurios so mulheres que usam a anfetamina com o
intuito de perder peso, porm acabam se tornando dependentes da substncia. Outros so motoristas
que usam com objetivo de diminuir o sono e cansao e poder dirigir por mais tempo nas estradas.

O nmero de prescries mdicas da droga teve um aumento substancial na dcada de 90 nos Estados
Unidos. Alm disso, elas comearam a ser fabricadas tambm em laboratrios clandestinos, dificultando
ainda mais o controle sobre o uso do estimulante. Desde outubro de 2011 a maioria das anfetaminas passou
a ser considerada droga ilcita, quando a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) proibiu sua
comercializao e seu consumo. O rgo manteve somente a permisso da venda da Lisdexanfetamina e
o Metilfenidato, desde que controlada atravs da apresentao de um termo de informao sobre eficcia
e segurana do medicamento, assinado pelo mdico e paciente.

Tambm permitida a prescrio e comercializao da substncia Sibutramina, que mesmo no sendo


considerada uma anfetamina, compartilha efeitos anorexgenos (reduo do apetite).

CAPTULO 11 - Anfetaminas 83
Tabela 1. Drogas do tipo Anfetaminas atualmente ilcitas e seus nomes comerciais

Drogas do tipo Anfetamina (ilcitas) Nomes Comerciais

Dietilpropiona ou Anfepramona Dualid S; Hipofagin S; Inibex S; Moderine

Fenproporex Desobesi-M; Lipomax AP; Inobesin

Mazindol Dasten; Fagolipo; Absten-Plus; Diazinil; Dobesix

Metanfetamina Pervitin

3,4-Metilenedioximetanfetamina MDMA / Ecstasy

4-Metilaminorex Ice ou Crystal

Tabela 2. Drogas do tipo Anfetaminas lcitas e seus nomes comerciais

Drogas do tipo
Anfetamina (lcitas: com Nomes Comerciais Indicao
receita mdica)

Lisdexanfetamina Venvanse TDAH

Metilfenidato Ritalina TDAH

A metanfetamina, ainda pouco encontrada no nosso meio, tem caractersticas semelhantes anfetamina
e tem um alto potencial de dependncia. conhecida por diversos nomes como speed, crystal, ice, entre
outros. Ela difere da anfetamina pela sua capacidade de chegar ao crebro em concentraes mais altas.
A droga tem a forma de um p cristalizado branco que pode ser facilmente dissolvido em lcool ou gua.2,3
utilizada por via oral, nasal ou intravenosa.

Alm dela, outras substncias com propriedades semelhantes s anfetaminas so o ecstasy e o


metilfenidato (Ritalina). Este ltimo uma medicao amplamente utilizada e aprovada para o tratamento
de TDAH em adultos e crianas, porm, vem sendo utilizada por jovens como potencializador cognitivo
com o objetivo de melhorar o desempenho nos estudos, ou como estimulante em festas, geralmente
associado a outras drogas.7,8 considerada uma substncia com potencial de abuso. Apesar de seu
consagrado uso no tratamento de TDAH, ainda existem muitas discusses acerca das demais indicaes
de sua prescrio. O ecstasy ser discutido em outro captulo devido s suas particularidades.

84 MDULO 2 - SUBSTNCIAS PSICOATIVAS E RELAO COM O TRNSITO


Fonte: www.einstein.br/alcooledrogas.

As anfetaminas modificadas ou metanfetaminas. Nas imagens, o ice ou crystal [ esquerda] e uma pedra
de metanfetamina, ambos consumidos pela via inalatria. As metanfetaminas so pouco conhecidas no
Brasil.

Segundo os dados brasileiros do II Levantamento Domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no


Brasil4, promovido pela Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) e realizado pelo Centro
Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID), a proporo de indivduos que relataram
ter consumido estimulantes pelo menos uma vez nos ltimos 12 meses que antecederam a pesquisa foi
de 0,7%, e a proporo de indivduos que relataram ter consumido estimulantes pelo menos uma vez nos
ltimos 30 dias que antecederam a pesquisa foi de 0,3% dentre os 7.939 entrevistados. Em 2001, Moreno
e cols.10 realizaram um estudo pela Universidade de So Paulo que apontou 85,2% dos motoristas de
caminho com turnos irregulares que, para permanecerem alertas, faziam uso de anfetaminas.

Tabela 3: Uso de estimulantes ao menos 1 vez na vida.

Regio Proporo (%)

Brasil 3,2

Norte 0,7

Nordeste 2,8

Sudeste 3,8

Sul 2,6

Centro-Oeste 2,6
Fonte: II Levantamento Domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil.4

CAPTULO 11 - Anfetaminas 85
Ainda que estes estudos tenham sido conduzidos antes da proibio da medicao, um ponto que
causava preocupao que essas substncias, controladas na poca, eram adquiridas sem qualquer
restrio, sem prescrio mdica. Esses medicamentos eram vendidos em postos de gasolina ao longo
das rodovias brasileiras. Um estudo realizado por Zeferino13 mostrou que aproximadamente 57% dos
proprietrios de postos de gasolina das Rodovias Federais (BR) afirmaram vender anfetaminas.

O mais alarmante que, alm desses postos, s vezes a prpria transportadora fornecia essa substncia
ao motorista de caminho. Outro estudo com caminhoneiros, de Nascimento e cols.11, apontou resultados
preocupantes, pois 66% dos participantes afirmaram fazer uso de anfetaminas durante os turnos
trabalhados e, desses, 27% consumiam a droga diariamente e 60% consumiam de duas a trs vezes
por semana. Ainda 27% relataram o envolvimento em acidentes de trnsito devido ao uso da anfetamina.

As anfetaminas eram adquiridas nos postos de combustveis (54%), nas drogarias (38%) e nas prprias
empresas de transportes (8%). Espera-se que aps a proibio este panorama tenha se modificado, mas
estudos atuais ainda precisam ser conduzidos para verificar se houve alteraes no consumo. possvel
que haja um aumento do uso de cocana e crack por parte dessa populao. Relatos anedticos sugerem
que as plulas vendidas no mercado hoje contm apenas a Sibutramina.

Mecanismos de ao
A maneira como a droga administrada bastante varivel, mas comumente consumida via oral
atravs de comprimidos. As particularidades do frmaco dependem bastante do tipo de anfetamina que
consumida e das propriedades industriais da medicao. Nos comprimidos de ao rpida, os efeitos
comeam a aparecer em cerca de 40 a 60 minutos aps a ingesto da droga, com um pico de ao em
2 a 3 horas e uma durao total de 4 a 6 horas. Os comprimidos de liberao lenta tm um pico de efeito
em 4 a 7 horas e podem chegar a uma durao de aproximadamente 12 horas.3

Efeitos em curto e longo prazo e abstinncia


As anfetaminas so estimulantes e causam agudamente sintomas de prazer e euforia. Alm disso, podem
causar inquietao, ansiedade, reduo do apetite, acelerao da fala e do pensamento, irritabilidade,
dilatao da pupila, acelerao dos batimentos cardacos, elevao da presso arterial, cefaleia, tremores,
calafrios e risos e choro incontrolveis. Assim como no uso da cocana/crack, podem ocorrer ideias de
perseguio (paranoia) e alucinaes. H um risco de ocorrer infarto e arritmias, especialmente em
pessoas com histria prvia de problemas cardacos.5,6

Sintomas causados pelo uso da anfetamina


Acelerao da fala;
Agitao motora;
Diminuio da fadiga;

86 MDULO 2 - SUBSTNCIAS PSICOATIVAS E RELAO COM O TRNSITO


Euforia;
Irritabilidade;
Reduo do sono e do apetite;
Acelerao do pensamento;
Dilatao da pupila;
Taquicardia;
Elevao da presso arterial;
Ideias de perseguio;
Alucinaes.

Geralmente os sintomas so limitados pelo tempo de ao da anfetamina. O desenvolvimento de quadros


psicticos mais prolongados, inclusive esquizofrenia, ou de transtornos de humor como depresso podem
ser desencadeados pelo uso da anfetamina, principalmente em pessoas predispostas para tal.5,6

Quadro 1. Critrios Diagnsticos para Intoxicao com Anfetamina

A.Uso recente de anfetamina ou substncia correlata (metilfenidato).

B. Alteraes comportamentais ou psicolgicas mal-adaptativas e clinicamente significativas (euforia


ou embotamento afetivo; alteraes na sociabilidade; hipervigilncia; sensibilidade interpessoal;
ansiedade, tenso ou raiva; comportamentos estereotipados; prejuzo no julgamento; funcionamento
social ou ocupacional prejudicado), desenvolvidas durante ou logo aps o uso de anfetamina ou
substncia correlata.

C.Dois (ou mais) dos seguintes sintomas, desenvolvendo-se durante ou logo aps o uso de
anfetamina ou substncia correlata:
Taquicardia ou bradicardia;
Dilatao das pupilas;
Presso sangunea elevada ou baixa;
Sudorese ou calafrios;
Nuseas ou vmitos;
Evidncia de perda de peso;
Agitao ou retardo psicomotor;
Fraqueza muscular, depresso respiratria, dor no peito ou arritmia cardaca;
Confuso, convulso ou coma.

D.Os sintomas no se devem a uma condio mdica geral nem so melhor explicados por outro
transtorno mental.

Fonte: DSM-5Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais.5

Usurios crnicos de anfetamina, especialmente na forma de metanfetamina, podem apresentar diversas


anormalidades na qumica, estrutura e funo cerebral. Os efeitos so bastante evidentes em relao a
uma acelerada deteriorao da capacidade de raciocnio, prejuzo da memria, da ateno e da execuo

CAPTULO 11 - Anfetaminas 87
de tarefas. Como essas substncias so utilizadas de maneira crnica com a inteno de melhorar o
desempenho no trabalho, perde-se bastante a percepo sobre a relao entre o uso de anfetaminas e
a fadiga.3,8
A tentativa de abandonar o uso da medicao pode resultar em cansao e at em um episdio depressivo.
Alm disso, o uso prolongado da droga pode deixar a pessoa distante da realidade, descuidada da
aparncia e dos seus compromissos, com sintomas de irritabilidade, impulsividade e muita desconfiana.

Sinais e sintomas de abstinncia das anfetaminas


Fissura;
Pesadelos;
Lentificao motora e do pensamento;
Depresso;
Ansiedade;
Agitao e/ou inquietao.

Quanto s complicaes clnicas, o uso crnico de anfetaminas pode ocasionar desnutrio, problemas
cardacos irreversveis, problemas vasculares, alteraes de viso, problemas de sono e edema agudo
de pulmo.7

Manejo na intoxicao e na abstinncia

O usurio de anfetaminas pode estar agressivo tanto na intoxicao como na abstinncia. Os mesmos
cuidados que se deve ter com os usurios de cocana/crack podem ser aplicados com os de anfetaminas,
uma vez que os sintomas fsicos e psicolgicos na intoxicao por altas doses so muito similares.
Durante a intoxicao, a temperatura pode aumentar muito, o que bastante perigoso, pois pode levar
a convulses. Na abstinncia, porm, mais comum o relato de pesadelos, depresso, ansiedade e
lentificao motora e do pensamento, sendo a fissura menos frequente.9

Nos quadros de intoxicao aguda, a pessoa deve ser encaminhada a um atendimento de emergncia.
Nos casos de uso crnico da substncia, as psicoterapias e tcnicas comportamentais tm demonstrado
eficcia em reduzir a chance de recadas. Alm disso, h evidncia de melhora com o uso de alguns tipos
de medicaes que podem ser prescritos por mdicos especializados.9
Anfetaminas e trnsito

A sonolncia ao volante ocorre em uma amostra considervel dos acidentes de veculos, principalmente
associados com viagens em condies montonas. Um estudo realizado no Brasil e em Portugal, por
Souza e cols.12, comprovou que 43,2% dos motoristas de caminhes dirigiam mais que 16 h/dia e 2,9%
faziam trabalho por turnos. A mdia de horas de sono foi de aproximadamente 5,97 horas, sendo que
23,8% deles dormiam menos de 5 horas por dia. Alguns efeitos podem potencializar a sonolncia, como

88 MDULO 2 - SUBSTNCIAS PSICOATIVAS E RELAO COM O TRNSITO


fatores de restrio e privao de sono, alteraes circadianas (ciclo sono viglia) evidenciadas durante o
trabalho em turnos rotativos, os quais no possuem uma escala fixa de trabalho. H condutores vulnerveis
sonolncia no meio e/ou no final da tarde. Outro fator o tempo de trabalho ou a durao da jornada. A
sonolncia, como um estado alterado de conscincia, diminui a capacidade de processamento sensorial
e a eficcia das respostas ao ambiente.

Dessa forma, as anfetaminas e outros estimulantes ainda so utilizados com a inteno de manter o
motorista mais atento e acordado durante o percurso. O problema o risco de intoxicao aguda ao
qual ele se expe e o risco bastante maior de que o uso repetido desta substncia acabe gerando a
dependncia da droga. Nesse estudo anteriormente citado, 50,9% dos caminhoneiros entrevistados
faziam uso de bebida alcolica; usavam cafena (95,6%) e anfetaminas (11,1%).

Sob efeito da anfetamina a pessoa capaz de executar uma atividade qualquer por mais tempo, sentindo
menos cansao. Ela faz com que um organismo reaja acima de suas capacidades exercendo esforos
excessivos, o que prejudicial para a sade. Quando passa o efeito, a sonolncia aumenta rapidamente;
porm, se nova dose tomada, as energias voltam com menos intensidade. Ao parar de tomar a pessoa
sente uma grande falta de energia, com dificuldades para realizar as tarefas que normalmente fazia antes
do uso dessas drogas.

Em motoristas usurios de anfetaminas o risco de acidentes aumenta, pois as pupilas dilatadas aumentam
a sensibilidade luz, e noite ficam mais ofuscadas pelos faris dos carros em direo contrria. Ainda,
o efeito rebote (apago) aps repetidas doses ingeridas responsvel por diversos acidentes de trnsito.
Ao parar de tomar o motorista sente uma grande falta de energia (astenia), ficando bastante deprimido,
o que tambm prejudicial, pois no consegue nem realizar as tarefas que normalmente fazia antes do
uso dessas drogas.

Autores
Fernanda Lopes
Anne Orgler Sordi
Felix Kessler

Referncias:

1. lcool e Drogas sem Distoro [online]. Ncleo Einstein de lcool e Drogas (NEAD) do Hospital Israelita
Albert Einstein. [capturado 30 ago.2010] Disponvel em: www.einstein.br/alcooledrogas
2. Barr AM, Panenk JW, MacEwan W, Thornton AE, Lang DJ, Honer WG, Lecomte T. The need for speed: an update
on methamphetamine addiction. J Psychiatry Neurosci. 2006 September; 31(5): 301313.
3. Berman MS, Kuczenski R, McCracken JT, Edythe D. Potential Adverse Effects of Amphetamine Treatment on
Brain and Behavior: A Review. Mol Psychiatry. 2009 February; 14(2): 123142.
4. Centro Brasileiro de Informao sobre Drogas (CEBRID). II Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas

CAPTULO 11 - Anfetaminas 89
Psicotrpicas no Brasil - 2005. Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas; 2005.
5. DSM-5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders- 5th.Washington, DC. 2012-2013.
6. Duarte PCA, Formigoni MLO, coord. SUPERA: Sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de
substncias psicoativas: encaminhamentos, interveno breve, reinsero social e acompanhamento. Braslia:
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas; 2008.
7. Ribeiro M, Marques ACPR. Projeto Diretrizes:Abuso e Dependncia da Anfetamina.Associao Mdica Brasileira
e Conselho Federal de Medicina; 2002.
8. Haile CN, Kosten TR, Kosten TA. Pharmacogenetic Treatments for Drug Addiction: Cocaine, Amphetamine and
Methamphetamine. Am J Drug Alcohol Abuse. 2009; 35(3): 161 177.
9. Jayaram-Lindstrm N, Hammarberg A, Beck O, Franck J. Naltrexone for the treatment of amphetamine
dependence: a randomized, placebo-controlled trial. Am J Psychiatry. 2008 Nov; 165(11):1442-8.
10. Moreno RC, Cristofoletti MF, Pasqua IC. Turnos irregulares de trabalho e sua influncia nos hbitos alimentares
e de sono: o caso dos motoristas de caminho. Rev Assoc Med Bras. 2001; 36: 17-24.
11. Nascimento EC, Nascimento ESJP. Uso de lcool e anfetaminas entre caminhoneiros de estrada. Rev Sade
Pblica. 2007; 41(2): 290-293.
12. Souza JC, Paiva T, Reimo R. Sleep habits, sleepiness and accidents among truck drivers. Arq Neuro-Psiquiatr.
2005; 63(4): 925-930.
13. Zeferino MT.Acidentes de trnsito e os estimulantes do tipo anfetaminas estudo de caso junto s empresas de
transporte rodovirio de cargas no estado de Santa Catarina [Dissertao]. Florianpolis: Universidade Federal
de Santa Catarina; 2004.

90 MDULO 2 - SUBSTNCIAS PSICOATIVAS E RELAO COM O TRNSITO


Captulo 12
Ecstasy e LSD

Uma variedade particular de drogas de abuso est sendo cada vez mais utilizada por adolescentes e jovens
adultos em discotecas, festas e bares. Tais drogas constituem um grupo chamado de club drugs. Neste
grupo encontram-se drogas como ecstasy (3,4-metilenodixi-N-metilanfetamina, o MDMA), dietilamida
do cido lisrgico (LSD), cido gama-hidroxibutirato (GHB), party pills, cetamina (conhecida como K ou
Special K), entre outros.

Foi no incio do vero de 1987 (apelidado Love Summer), em um evento musical em Ibiza Espanha, que
o ecstasy passou a ser consumido por milhares de pessoas. Com o trmino do evento, empreendedores
ingleses resolveram recriar sua atmosfera, produzindo festas na beira da praia, em armazns porturios
londrinos, onde milhares de pessoas danavam sem parar ao som ininterrupto de msica eletrnica
usando particularmente ecstasy e LSD.

Os ideais de amor e paz do movimento hippie dos anos 60 permeavam o consumo destas substncias
e ainda hoje esto presentes entre seus usurios. Na medida em que as festas foram ganhando mais
adeptos e comearam a ocorrer fora das cidades, passaram a ser chamadas de rave. Em funo do
intenso consumo de drogas, estas festas foram proibidas, obrigando seus frequentadores a buscarem os
clubes noturnos das cidades.

Segundo relatrio das Naes Unidas, o uso das club drugs, com excluso de ecstasy, continua a ser
generalizado globalmente e parece estar aumentando na maioria das regies. A prevalncia de uso de
ecstasy em 2011 (19,4 milhes ou 0,4% da populao) foi inferior ao ano de 2009, o que leva a crer que
esta droga esteja sendo substituda por outras, porm do mesmo grupo de substncias e com custo mais
baixo, como o caso do GHB, tambm chamado de ecstasy lquido, e outras substncias estimulantes
como as catinonas sintticas e piperazinas.4

Ecstasy

O MDMA, ou ecstasy, foi sintetizado e patenteado em 1912 pelos laboratrios Merck, mas somente no
final dos anos 60 comeou a ser utiizado como um auxiliar psicoterpico. Tal uso foi proibido na dcada
de 80 em funo de suas propriedades psicotrpicas e efeitos adversos. A partir da, o ecstasy ganhou as
ruas, tornando-se popular especialmente dentro de festas rave.

Esta substncia possui propriedades entactgenas, ou seja, favorece a sensao de proximidade fsica,

CAPTULO 12 - Ecstasy e LSD 91


intimidade e empatia. O ecstasy estruturalmente semelhante s anfetaminas, no entanto, possui efeitos
mais intensos e alucingenos. No existe a confirmao sobre seu potencial de dependncia e oferece
menos risco de desenvolvimento de psicoses quando comparado ao LSD.5

As formas farmacuticas de administrao oral mais comum do ecstay so: comprimidos, tabletes e
cpsulas. Os comprimidos so redondos e possuem diferentes cores e tamanhos. Cada comprimido
contm cerca de 50 a 150mg da substncia ativa (MDMA). Algumas pessoas usam a forma inalada.
As preparaes so misturadas a outras substncias, como efedrina, cafena, cetamina ou outras
anfetaminas.

Os efeitos psicoestimulantes do ecstasy so observados 20 a 60 minutos aps a ingesto de doses


moderadas (75 a 100mg), persistindo por 2 a 4 horas. Aps a sua utilizao, a droga provoca sensao
de euforia, favorece a aproximao fsica, aumenta a capacidade de comunicao e percepo das
sensaes, especialmente viso e tato, provoca uma sensao de extremo bem-estar, reduo do medo
e aumento da sensibilidade. A induo de alucinao ocorre em doses altas do uso da substncia (300mg
ou mais) e inicia com alucinaes visuais em preto e branco, que podem evoluir para alucinaes visuais
coloridas.

O MDMA contido no ecstasy amplamente distribudo no organismo, atravessando facilmente as


membranas biolgicas e a barreira hematoenceflica. O tempo de permanncia da droga no sangue de
7,6 horas e, em casos de intoxicao, so necessrias de 2 a 3 dias para a completa eliminao da droga.
Na intoxicao aguda, so necessrias 24 horas para a diminuio dos nveis da droga no sangue, o que
produziria menos efeitos txicos.

A eliminao da droga depende parcialmente do metabolismo heptico. Cerca de 65% da dose de ecstasy
eliminada por excreo renal.6 O ecstasy pode ser detectado na urina, na saliva, no suor e no cabelo.
O pico de concentrao plasmtica ocorre 2 horas aps administrao oral, e os nveis residuais so
encontrados 24 horas aps a ltima dose.7

Mecanismo de ao

Os efeitos psicotrpicos do ecstasy so mediados primeiramente pela inibio reversa do transportador


de serotonina, o que promove liberao macia de serotonina na fenda sinptica. Alm disso, ocorre
aumento nas concentraes extracelulares de dopamina no estriado e no crtex pr-frontal e liberao de
glutamato no hipocampo.8 Ocorre tambm potencializao da neurotransmisso mediada pela dopamina
e pela noradrenalina, alm de bloqueio leve da degradao desses neurotransmissores e da serotonina.9

Os efeitos do ecstasy sobre o humor so mediados por dois neurotransmissores, dopamina e serotonina,
e os efeitos sobre a regulao da temperatura corporal so mediados pela noradrenalina. Alm disso,
estes neurotransmissores tambm esto envolvidos no controle do sono, apetite e sistema nervoso

92 MDULO 2 - SUBSTNCIAS PSICOATIVAS E RELAO COM O TRNSITO


autnomo, responsvel pelas funes vitais (respirao, circulao do sangue, controle de temperatura e
digesto).10,11 Usurios de ecstasy apresentam hiperatividade noradrenrgica, o que explica complicaes
derivadas do aumento da temperatura corporal, alteraes cardiovasculares e reteno urinria. As
complicaes psiquitricas agudas da droga, incluindo ataques de pnico, podem tambm envolver os
mesmos mecanismos.

Intoxicao

De acordo com o Manual Estatstico e Diagnstico de Transtornos Mentais, os sintomas de intoxicao


por uso de substncias do tipo anfetaminas so os seguintes:

Quadro 1. Critrios Diagnsticos para Intoxicao por uso de Substncias do Tipo


Anfetaminas

A. Uso recente da substncia.

B. Comportamento problemtico clinicamente relevante OU mudanas psicolgicas (euforia,


hipervigilncia, sensibilidade interpessoal, ansiedade, tenso, agressividade, comportamento
estereotipado ou julgamento alterado) durante ou logo aps o uso.

C. Dois ou mais dos seguintes sinais ou sintomas desenvolvidos durante ou logo aps o consumo da
substncia:

Taquicardia ou bradicardia;
Dilatao da pupila;
Alterao da presso arterial;
Transpirao ou calafrios;
Nuseas ou vmitos;
Perda evidente de peso;
Agitao ou retardo psicomotor;
Fraqueza muscular, depresso respiratria, dor no peito, ou arritmias cardacas;
Confuso, distonia ou coma.

D. As condies descritas acima no devem ser atribudas a outra condio mdica e no so melhor
explicadas por outro transtorno mental ou intoxicao por uso de outra substncia.

Fonte: DSM-5 - Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais.

CAPTULO 12 - Ecstasy e LSD 93


Complicaes relacionadas ao uso

Estudos apontam o risco de efeitos neuropsiquitricos irreversveis para usurios crnicos.10 As alteraes
em funo do uso crnico de ecstasy incluem alterao na produo das clulas sanguneas, contrao
da mandbula (trismo), eroso dental e dor nos msculos do rosto (mialgias). A frequncia e a importncia
dos efeitos adversos causados pelo uso prolongado do ecstasy sobre o crebro humano e a funo mental
so at o momento desconhecidas, entretanto alguns estudos referem prejuzo significativo da memria,
elevada deficincia do processo cognitivo, distrbios do sono e presena de sintomas psiquitricos
relacionados toxicidade dos neurnios. Evidncias indicam que o ecstasy tambm pode levar a prejuzo
de funes executivas como impulsividade, tomada de deciso e recuperao de memrias.8

Manejo em situaes de risco

A intoxicao por uso de ecstasy causa risco tanto fsico quanto psicolgico para a sade dos seus
usurios. Quanto aos efeitos fisiolgicos, um dos maiores riscos o aumento brusco da temperatura
corporal (hipertermia), que pode causar coma ou morte. Uma forma de estabilizar o organismo hidrat-
lo em abundncia. Tambm aconselhado descanso em locais arejados e a retirada das roupas para
reduzir o suor excessivo.

Outras complicaes envolvem confuso mental, alteraes musculares, diarreia e instabilidade


cardiovascular. Elas se tornam ainda mais provveis se o usurio fizer uso concomitante de antidepressivos.
Nestes casos, o melhor a fazer recorrer ao atendimento mdico de urgncia.

Quanto s consequncias psicolgicas geradas pela droga, como ataques de pnico, quadros paranoides
e depresso, o cuidado que se deve ter com o usurio envolve coloc-lo em um ambiente seguro e no
deix-lo sozinho. Tanto para efeitos fsicos quanto psicolgicos por uso de ecstasy no existe um antdoto
especfico, portanto, medidas de suportes bsicos de vida so essenciais.

LSD

A dietilamida do cido lisrgico (LSD) um produto semissinttico do cido lisrgico, uma substncia
natural presente no fungo Claviceps purpurea, mais conhecido como cravagem ou esporo do
centeio. O qumico sueco Albert Hofmann sintetizou o LSD em 1938 enquanto pesquisava por derivados
farmacolgicos do cido lisrgico e em 1943 descobriu os efeitos psicolgicos dramticos causados por
essa substncia aps absoro tpica acidental.1,14

Em 1949 o LSD foi comercializado pela empresa Sandoz, tendo duas aplicaes: psicoterapia analtica e
estudo experimental da natureza das psicoses.15 Na dcada de 60, o consumo do LSD com fins recreativos
ganhou espao e em 1967 seu uso foi proibido nos Estados Unidos.1,14

94 MDULO 2 - SUBSTNCIAS PSICOATIVAS E RELAO COM O TRNSITO


Apesar de sua proibio, o LSD continua sendo utilizado at hoje. A forma de apresentao mais comum
consiste em folhas de papel perfurado embebidas em LSD, divididas em pequenos quadrados, cada
um representando uma dose, muitas vezes coloridos em forma de selo, o que facilita a sua circulao
(Figura 1).

Figura 1. Cartela de LSD.

Fonte: Divulgao

Mecanismo de ao

O LSD atua essencialmente no crtex cerebral, produzindo alteraes no humor, percepo e cognio,
e no locus coeruleus, que recebe sinais sensoriais das restantes partes do corpo, onde produz efeitos
simpaticomimticos. Os efeitos do LSD so muito variveis e dependem do estado mental do indivduo,
do ambiente, da experincia prvia, bem como da dose e tolerncia.15 Assim como outras drogas
alucingenas psicodlicas, o LSD estimula receptores de serotonina do tipo 5-HT2A16, mas tambm age
ativando receptores de serotonina do tipo 5-HT1.14 A droga estimula os dois ramos do sistema nervoso
autnomo, o que evidenciado pela presena de dilatao da pupila em grande parte dos usurios,
aumento leve a moderado nos batimentos cardacos e na presso, salivao e nusea.14

Intoxicao

Em seu livro LSD: minha criana problema, Hofmann fala sobre a descoberta da substncia e o impacto
desta sobre a cincia e a psicologia. Na referida obra, ele descreve sua autoexperincia realizada em
1943 utilizando 250 microgramas de LSD, onde inclui o trecho a seguir, redigido aps a viagem: A
vertigem e sensao de desmaio s vezes ficavam to fortes que eu j no podia ficar em p e tive
que me deitar num sof. Meus ambientes tinham se transformado agora de modo terrificante. Tudo no
quarto estava girando ao meu redor e os objetos mais familiares, as peas de moblia assumiam formas
grotescas, ameaadoras. Elas estavam em contnuo movimento, animadas, como se dirigidas por uma

CAPTULO 12 - Ecstasy e LSD 95


inquietude interna. A vizinha, que eu reconheci parcamente, trouxe-me leite e, durante a noite, bebi mais
de dois litros. Ela no era mais nenhuma Senhora R., mas sim uma bruxa malvola, insidiosa com uma
mscara colorida.17

Nas palavras do qumico podemos perceber os efeitos psicolgicos mais comuns do LSD que so
alteraes do pensamento, do humor e da percepo visual e auditiva. As alteraes da percepo
visual mais comuns so objetos estticos percebidos em movimento, rastro de objetos que se movem,
visualizao de padres geomtricos coloridos com os olhos fechados, intensificao das cores e da luz.
As alteraes da percepo auditiva podem incluir distoro dos sons (tipo eco), dificuldade na distino
de sons diferentes, intensificao de sons musicais, entre outros.

Podem ainda ocorrer sinestesias, fenmeno onde ocorre a sobreposio de sentidos como ouvir cores
e sentir sons. Geralmente o indivduo tem conscincia da no realidade de suas percepes, no
entanto, podem ocorrer ataques de pnico, psicoses ou sintomas depressivos. Alm disso, pode ser
observado prejuzo na coordenao motora e nos reflexos, alm de efeitos ao nvel da memria, ateno
e orientao.1,14

Complicaes relacionadas ao uso e manejo em situaes de risco

O usurio pode apresentar uma reao desagradvel conhecida como bad trip, caracterizada por
episdio de ansiedade ou pnico com pensamentos e sentimentos aterrorizantes, desespero e medo de
perder o controle, de enlouquecer ou de morrer. Outras complicaes podem incluir ideias paranides
temporrias e humor depressivo ou instvel aps cessao dos efeitos.14

Uma vez que o LSD causa distoro ou intensificao das informaes sensoriais, indica-se que o usurio
seja encaminhado para um local calmo para minimizar os estmulos sensoriais at que os sintomas
despaream.18 Em casos de agitao psicomotora, benzodiazepnicos de ao rpida so a melhor opo.

O LSD no provoca dependncia fsica nem sndrome de abstinncia e apresenta uma dependncia
psicolgica muito baixa. Dessa forma, seu uso continuado no comum. A mortalidade devido aos efeitos
diretos do LSD no est bem documentada, mas sabe-se que so necessrias grandes concentraes
para produzir overdose. Geralmente as mortes relacionadas com o consumo de LSD resultam da
toxicidade comportamental, dado que a agitao psicomotora intensa de uma m viagem pode levar ao
suicdio ou morte acidental, quando o indivduo tenta fugir das alucinaes.

No entanto, os usurios de LSD possuem risco de desenvolver Transtorno Psictico Induzido por
Substncias (TPIS) e Transtorno Persistente da Percepo por Alucingeno (TPPA). O TPIS
diagnosticado mediante presena de delrios e/ou alucinaes que se desenvolvem durante ou aps o
uso ou mesmo aps abstinncia. J na TPPA o indivduo reexperiencia, quando sbrio, perturbaes de
percepo que foram sentidas enquanto estava intoxicado pela substncia (por exemplo, falsa percepo

96 MDULO 2 - SUBSTNCIAS PSICOATIVAS E RELAO COM O TRNSITO


de movimento na periferia do campo visual, flashes coloridos, cores mais intensas, halos ao redor de
objetos). De acordo com o DSM-5, a prevalncia de TPPA entre os indivduos que fazem uso desse tipo
de substncia de 4,2%.12
Autores
Lysa Silveira Remy
Roberta Bristot Silvestrin

Referncias

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CAPTULO 12 - Ecstasy e LSD 97


Captulo 13
Maconha

A Cannabis uma planta originria da sia. Na China, existem registros histricos das suas aes
medicinais desde o sculo III a.C. H duas espcies mais conhecidas: a Cannabis sativa e a Cannabis
indica, sendo cnhamo seu nome genrico. H outros nomes, mas boa parte deles tem carter puramente
regional. No Brasil, canabis j foi denominada diamba e hoje o termo maconha o mais utilizado. No
Oriente, recebe nomes como ganja, dagga, charas, haxixe, bhang. Na Amrica espanhola e nos Estados
Unidos o nome marijuana o mais conhecido, mas h outros termos como grass, pot, tea, reefer, Mary
Jane e weed.

Fonte: www.erowid.com.

Da esquerda para a direita, as folhas da Cannabis sativa, Cannabis indica e Cannabis ruderalis.

O uso de maconha com propsitos medicinais data de 2.700 a.C. Largamente utilizada na Europa com
este propsito, durante os sculos XVIII e XIX ela foi introduzida no Brasil pelos escravos africanos
e foi difundida tambm entre os indgenas, sendo, no incio, usada com propsitos medicinais e nas
atividades recreativas como pesca e rodas de conversa. Nos Estados Unidos ela j era conhecida pelos
ndios quando os mexicanos a trouxeram para aquele pas. No Brasil ela foi primeiramente utilizada pelos
escravos, mas no demorou muito para que fosse difundida por todas as classes sociais.

No incio do sculo passado, a maconha passou a ser considerada um problema social, sendo banida
legalmente na dcada de 30. O seu uso mdico declinou lentamente, pois os pesquisadores no
conseguiram isolar os seus princpios ativos em funo da rpida deteriorao da planta. Alguns pases
comearam a relacionar o abuso da maconha degenerao psquica, ao crime e marginalizao do

98 MDULO 2 - SUBSTNCIAS PSICOATIVAS E RELAO COM O TRNSITO


indivduo. Nas dcadas de 60 e 70 o seu consumo voltou a crescer significativamente, chegando ao pice
no binio 1978/1979.
De acordo com a Organizao Mundial da Sade, a maconha continua a ser produzida, traficada e
consumida em grandes quantidades em todas as regies do mundo4. Em 2005, no Brasil, o uso de
maconha aparece em primeiro lugar, com 8,8% entre as drogas ilcitas, demonstrando um aumento de
1,9% em relao ao ano de 2001.

Segundo os dados brasileiros do II Levantamento Domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no


Brasil, a proporo de indivduos que relataram ter consumido maconha pelo menos uma vez nos ltimos
12 meses que antecederam a pesquisa foi de 2,66%, e a proporo de indivduos que relataram ter
consumido maconha pelo menos uma vez nos ltimos 30 dias que antecederam a pesquisa foi de 1,93%,
dentre os 7.939 entrevistados.5

De acordo com outra pesquisa realizada em 2012, 7% da populao adulta j experimentaram maconha
na vida, sendo que mais da metade dos usurios consome maconha diariamente. Alm disso, dentre os
usurios que utilizaram a droga nos 12 meses antecedentes pesquisa, 40% so dependentes.6

Tabela 1: Uso de maconha na vida

Regio Proporo %

Brasil 8,8

Norte 4,8

Nordeste 6,1

Sudeste 10,3

Sul 9,7

Centro-Oeste 7,8

Fonte: II Levantamento Domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil.

CAPTULO 13 - Maconha 99
Tabela 2. Formas de apresentao da maconha

Aparncia

Maconha Haxixe Bhang

Brotos e folhas ressecados, uma resina da maconha, na um preparado lquido a


esverdeados, soltos ou forma de bolotas ou pedaos partir de brotos do cnhamo.
prensados em formato de tijolos. de aspecto verde-escuro. So Bebida muito popular e de
So picados ou esfarelados misturados maconha ou ao venda livre na ndia, o bhang
(dischavados) e enrolados tabaco e fumados na forma de produzido com os brotos de
em papel (sedas), formando cigarros. Seu preparo consiste cnhamo fmea. Ele tambm
cigarros (baseado, beck) na coleta dos brotos oleosos, comercializado no formato de
para serem fumados. com posterior macerao balas caseiras.
Os fragmentos tambm podem desses at formarem bolas ou
ser adicionados a massas de tabletes endurecidos, como os
bolo para serem ingeridos observados nesta figura.
(crazy cakes).

Fonte: Schultes, Hoffmann &


www.erowid.com www.erowid.com Rtsch. Plants of the Gods;
2001.
Fonte: Divulgao

Fisiologia e mecanismo de ao

Um cigarro de maconha ou baseado tpico contm mais de 400 substncias qumicas, dentre as quais se
destacam pelo menos 60 alcalides conhecidos como canabinides.7 Um cigarro de maconha contm em
torno de 20 mg de tetraidrocanabinol (THC), que o canabinide responsvel pelos efeitos euforizantes
da maconha, enquanto o canabidiol, o canabigerol e o canabinol, por exemplo, no possuem efeitos
psicoativos.8

Os efeitos da maconha iniciam de zero a dez minutos depois de fumada, diferente do que ocorre mediante
ingesto, em que os efeitos so percebidos em torno de meia hora depois.9 O THC se liga em receptores
do tipo CB1 e inibe de maneira pouco seletiva a liberao de neurotransmissores normalmente modulados
pelos canabinides endgenos (produzidos pelo nosso corpo). Sugere-se que o THC aumenta a liberao
de dopamina, glutamato e acetilcolina em algumas regies do crebro, possivelmente atravs do bloqueio

100 MDULO 2 - SUBSTNCIAS PSICOATIVAS E RELAO COM O TRNSITO


da liberao do neurotransmissor inibitrio GABA sobre neurnios dopaminrgicos, glutamatrgicos ou
colinrgicos.7

Alm disso, o THC muito lipossolvel (solvel em lipdios - gordura, e no em gua) e, por isso,
depositado e armazenado no tecido adiposo, de onde ser liberado de forma lenta. Desta forma, o THC
liberado aos poucos para outros tecidos, incluindo o crebro, o que prolonga seus efeitos e faz com
que ele aparea na urina de semanas a meses aps o ltimo consumo.10 O THC metabolizado no
fgado, gerando um metablito (produto da transformao da substncia) mais potente que ele prprio8.
Alguns sujeitos podem exibir os sintomas e sinais de intoxicao de 12 a 24 horas aps seu consumo.
Aproximadamente 80-90% da droga excretado em cinco dias, sendo que 65-80% eliminado nas fezes
e 20-35% na urina.

vlido salientar que existem receptores canabinides fora do sistema nervoso, como por exemplo no
fgado, trato gastrointestinal, ossos, tecido adiposo e leuccitos (clulas de defesa).8 Desta forma, outros
canabinoides presentes na maconha agem sobre esses receptores, causando as alteraes fsicas
contidas no Quadro 1.

Intoxicao

H vrios fatores que influenciam os efeitos da maconha, tais como a concentrao de THC na planta, a
sensibilidade aos efeitos, experincias prvias do usurio e o ambiente do consumo. Em geral, o uso
seguido por alteraes nos sentidos (viso, audio, olfato), na funo cognitiva (pensamento, memria
e ateno) e de humor. H alteraes da noo de tempo/espao e iluses (distores na percepo de
objetos reais) visuais e auditivas. O humor pode variar de um estado eufrico (marcado por risos imotivados,
fala solta e sensao de bem-estar) a sintomas de mal-estar psquico, como tristeza, sensao de pnico
e perda do controle (medo de enlouquecer). O pensamento se lentifica e as associaes de ideias ficam
menos coerentes, tendendo mudana de assunto ou incapacidade de articular o pensamento com a
mesma facilidade habitual.

No resto do corpo os efeitos so: vermelhido nos olhos (hiperemia conjuntival), diminuio da produo
de saliva (boca seca) e taquicardia (frequncia superior ou igual a 140 batimentos por minuto). O THC tem
um efeito orexgeno no apetite, ou seja, aumento de apetite. No h registro de morte por intoxicao por
consumo de maconha, visto que sua dose letal 1.000 vezes maior que a usual.

A intoxicao por uso de maconha pode desencadear quadros psiquitricos temporrios de ansiedade,
como reaes de pnico, ou sintomas de natureza psictica. O seu consumo capaz de agravar quadros
de esquizofrenia, alm de constituir um importante fator desencadeador da doena em indivduos
predispostos. Desse modo, pacientes esquizofrnicos usurios de maconha e seus familiares devem
ser orientados acerca dos riscos envolvidos. O mesmo se aplica aos indivduos com fatores de risco e
antecedentes familiares para a doena.

CAPTULO 13 - Maconha 101


Quadro 1. Sinais e sintomas decorrentes do consumo de maconha

Sintomas fsicos Taquicardia Alteraes respiratrias


Olhos vermelhos Alteraes na percepo
Boca seca visual e auditiva
Hipotermia Aumento do apetite
Lentificao Dilatao das pupilas
Tonturas e Tosse
descoordenao motora

Sintomas psquicos Sensao de no Ansiedade


pertencer ao corpo ou ao Dificuldade de
ambiente concentrao
Depresso e irritabilidade Prejuzo na memria
Alucinaes e iluses recente
(raro) Lentido de pensamento
Sonolncia Ataque de pnico
Prejuzo no julgamento Paranoia

Abstinncia

Os sintomas de abstinncia compreendem ansiedade, depresso, irritabilidade e inquietao, e ainda


sensao de fissura, nervosismo, insnia, reduo do apetite e cefaleia, podendo ocorrer at 14 dias
aps a interrupo do uso da droga. Comorbidades tambm podem estar correlacionadas ao consumo
da substncia, tais como transtornos de ansiedade e de humor.14

Consequncias do uso crnico

No consumo crnico da maconha observam-se dficits cognitivos que compreendem reduo das
atividades da vida diria, prejuzo na memria e raciocnio, piora da noo de tempo e da concentrao,
reduo da capacidade para solucionar problemas, realizar atividades complexas e classificar corretamente
as informaes, alm de dificuldade de compreenso de estmulos sensoriais. Os prejuzos na memria
podem aparecer pouco tempo aps o incio do consumo. H registro de casos de psicose induzida ou
desencadeada pelo uso de Cannabis.15

102 MDULO 2 - SUBSTNCIAS PSICOATIVAS E RELAO COM O TRNSITO


Maconha e Trnsito

Dados vindos de diferentes pases indicam aumento no nmero de condutores que dirigem sob efeito da
maconha. As drogas ilcitas como a maconha tm expressiva participao na ocorrncia de acidentes,
no raro com vtimas fatais.16 Nos Estados Unidos, em 2010, 11,4% dos americanos de 12 anos ou
mais dirigiram sob influncia de lcool e 10,6 milhes o fizeram sob influncia de drogas ilcitas.17 De
acordo com o primeiro estudo realizado com objetivo de conhecer o consumo de lcool e de substncias
psicoativas de condutores que trafegam em rodovias federais do Brasil, publicado em 2010, 1,5% dos
motoristas estava sob efeito de maconha. Vale salientar que o consumo da droga foi evidenciado em
condutores de automveis e motos, no sendo encontrado em motoristas de caminho ou nibus.18

O THC afeta funes como a ateno, a percepo de tempo e velocidade e a memria, dificultando a
capacidade dos motoristas de reagir a situaes complexas e imprevisveis. Estudos mostram que 300 mg
de THC/kg-K tm o mesmo efeito no organismo que 0,5 mg/L de etanol16 e que, em quantidades elevadas,
a maconha pode ocasionar alucinaes.19 A maconha altera tambm funes afetivas, interferindo
diretamente no estado de alerta, de vigilncia, de coordenao e, por consequncia, na capacidade de
dirigir um veculo adequadamente.20

Adolescentes e adultos jovens que dirigem sob efeito da maconha (frequentemente combinada com
lcool) possuem risco duas vezes maior de sofrer acidentes com potencial de morte ou leses.8. OKane
et al relatam que estudos recentes indicam um risco 6,4 vezes maior para condutores que fizeram uso
de maconha. Ainda, quando o condutor soma a maconha ao lcool, mesmo em nveis relativamente
pequenos, o risco de coliso maior do que se fossem usados separadamente.22

Autores
Roberta Bristot Silvestrin
Lysa Silveira Remy
Anne Orgler Sordi
Lisia von Diemen

Referncias

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CAPTULO 13 - Maconha 103


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104 MDULO 2 - SUBSTNCIAS PSICOATIVAS E RELAO COM O TRNSITO


Anotaes

105
106 MDULO 2 - SUBSTNCIAS PSICOATIVAS E RELAO COM O TRNSITO
MDULO 3

Fiscalizao e abordagem
ao condutor sob efeito de
Substncias Psicoativas

107
Captulo 14
Toxicologia
Aspectos gerais e legislao pertinente

Em nvel internacional, alguns especialistas representantes de diferentes instituies, como NIDA


(National Institute on Drug Abuse EUA), Comisso Europeia (EU projeto ROSITA), Observatrio
Europeu da Toxicodependncia (OEDT), Sociedade Francesa de Toxicologia Analtica (SFTA), Interna
tional Council on Alcohol, Drugs and Traffic Safety (ICADTS) e Associao Internacional de Toxicologistas
Forenses (TIAFT), vm trabalhando intensamente no sentido de demonstrar os riscos associados ao ato
de dirigir sob influncia de outras drogas (DUID Driving Under the Influence of Drugs) alm do lcool
(etanol). Esses grupos vm reunindo esforos a fim de delinear diretrizes que permitam a padronizao
de procedimentos especficos a serem adotados em abordagens policiais de rotina.

Entre as tendncias atuais j implantadas com bastante sucesso em alguns pases est a utilizao de testes
rpidos (imunocromatogrficos ou imunoenzimticos), em etapas de triagem, e mtodos cromatogrficos
mais especficos, em etapas confirmatrias, sendo sangue, fluido oral e urina de condutores as matrizes
biolgicas recomendadas para realizao destas anlises. Embora o procedimento padro internacional
para triagem laboratorial em larga escala do uso de substncias psicoativas (SPAs) esteja associado a
amostras de urina, esta matriz fornece informaes retrospectivas sobre o uso, sem que seja possvel a
correlao do ato de dirigir com o fato de o indivduo estar sob efeito de determinada substncia.

Esta correlao s possvel com matrizes biolgicas que forneam informaes acerca do uso recente,
como sangue e fluido oral. Apesar de o sangue ser considerado padro-ouro internacional, muita ateno
tem sido dada ao uso de fluido oral em abordagens de rotina, principalmente por ser de difcil adulterao,
possuir uma boa correlao com nveis sanguneos, refletindo o uso recente da droga, sendo de coleta
fcil, sem constrangimento e de forma no invasiva, e por propiciar a identificao in loco, mesmo
preliminarmente, viabilizando a ao do agente de trnsito no momento da abordagem.

Em Portugal, por exemplo, com a promulgao que regulamenta a fiscalizao da conduo sob influncia
de lcool (etanol) ou SPA, foram atualizados os procedimentos utilizados pelos agentes fiscalizadores do
trnsito e definidas as marcas e modelos de testes preliminares em fluido oral, aprovados para utilizao
no territrio portugus. Para tanto, se faz necessrio o cumprimento de determinados requisitos dispostos
no artigo 14, nmero 3 do regulamento de fiscalizao da conduo sob influncia do lcool ou subs
tncias psicotrpicas.

Em outras palavras, h nesse pas uma forma legal de deteco do uso de drogas no trnsito, bem como

108 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


legislao especfica norteando os mtodos e procedimentos que podem ser utilizados pelas entidades
competentes junto aos condutores. Neste pas, os testes de triagem do consumo de SPA podem ser
realizados na urina, no fluido oral ou pelo suor (este ltimo ainda no regulamentado), sendo os ensaios
confirmatrios restritos ao sangue, o qual coletado do indivduo quando o teste preliminar resultar
positivo.

Na Austrlia, em diversos estados, aplicam-se testes rpidos em fluido oral, empregando equipamentos
aprovados pelo governo daquele pas. L, a deteco do uso de SPA por policiais realizada de forma
randmica, ou seja, a autoridade policial possui poder legal de parar motoristas de maneira aleatria, sem
a necessidade de ter ocorrido infrao de trnsito.

No Brasil, alguns trabalhos j foram realizados com o objetivo de disponibilizar metodologias de verificao
do uso de SPA no trnsito, destacando-se os trabalhos de Yonamine (2004) e Pechansky et al. (2010),
os quais empregaram amostras de fluido oral como matriz biolgica para anlise de SPA. As coletas
foram realizadas com auxlio de dispositivos Salivette no primeiro trabalho e quantisal no segundo. As
amostras foram levadas a ambiente laboratorial para processamento das anlises toxicolgicas, atravs
de triagem por enzimaimu-noensaio (ETS Plus, Dade Behring) ou mtodo de Elisa (Imunnalysis, Pomona,
Califrnia), seguida de confirmao por cromatografia em fase gasosa acoplada a detector de massas
(CG/EM) e/ou cromatografia em fase lquida acoplada a detector de massas (LC-EM/EM).

De acordo com o Cdigo de Trnsito Brasileiro, o ato de dirigir sob influncia de lcool (etanol - em
qualquer concentrao por litro de sangue) ou outra SPA que cause dependncia infrao gravssima
sujeita a multa, suspenso do direito de dirigir por doze meses, reteno do veculo at a apresentao
no local de condutor habilitado para conduzir o veculo e recolhimento do documento de habilitao.
Contudo, apesar da previso legal para a fiscalizao de condutores suspeitos de estarem sob efeito de
SPA, atualmente s possvel avaliao in loco do teor estimado de etanol atravs de etilmetros.

A abordagem de condutores de trnsito feita por policiais se enquadra no campo da Toxicologia Forense
e segue o preconizado pelas guias forenses internacionais, como a SOFT/AAFS, da Academia Americana
de Cincias Forenses (AAFS - American Academy of Forensic Sciences) e da Sociedade de Toxicologia
Forense (SOFT Society of Forensic Toxicology). Tal abordagem em larga escala requer o emprego
de tcnicas de fcil execuo e que apresentem respostas rpidas, tais como os testes de triagem,
seguidos de etapa confirmatria, a qual deve ser realizada por uma tcnica mais especfica e baseada
em um princpio de deteco diferente. Sempre que possvel, a cromatografia em fase gasosa (CG) ou
lquida (CLAE), acopladas a detector de massas (EM) ou massas/massas (EM/EM), deve ser a tcnica
de escolha, por fornecer especificidade suficiente para quando necessria a instaurao de um processo
criminal.

O rigor exigido em uma confirmao depende da importncia do achado analtico e das circunstncias
do caso. Entretanto, por uma questo de princpio geral, cientfico e tico, mesmo em ensaios de triagem

CAPTULO 14 - Toxicologia 109


nos quais falso-positivos sejam improvveis, a confirmao atravs de um segundo sistema analtico
fortemente recomendada. Independentemente da circunstncia, o relatrio final da anlise deve indicar
claramente a metodologia empregada, a sensibilidade da tcnica, suas limitaes e, quando for o caso,
uma ressalva de que os resultados no foram confirmados, com descrio dos provveis interferentes.

Matrizes biolgicas, coleta e armazenamento de amostras destinadas anlise


de substncias psicoativas (SPAs) no trnsito

Diversas matrizes podem ser aplicadas para anlise de drogas de abuso em diversos cenrios, como
sangue, plasma, cabelo, urina ou fluido oral (saliva), cada tipo de matriz com suas caractersticas peculiares
de coleta, janela analtica e aplicabilidade (Figura 1). Na prtica, a presena de uma determinada droga
(ilcita ou qualquer outra SPA) no corpo humano pode ser determinada em qualquer uma destas matrizes.

Entretanto, quando se trata de amostras de trnsito, em que o objetivo principal consiste em demonstrar
que o condutor est dirigindo sob efeito de determinada SPA, amplamente reconhecido que a matriz mais
apropriada o sangue ou, alternativamente, o fluido oral. Embora o procedimento padro para triagem
laboratorial em larga escala para o uso de drogas envolva a coleta de amostras de urina, esta matriz
fornece informaes retrospectivas sobre o uso de drogas no passado (em mdia uso de drogas nos
ltimos 2 ou 3 dias), sem permitir a correlao de dirigir sob efeito, encontrando limitaes de aplicao
em amostras de condutores.

Figura 1. Janela analtica das principais matrizes biolgicas empregadas para anlise de
substncias psicoativas (SPAs).

Sangue

Saliva

Unina

Suor

Cabelo

minutos horas dias semanas


Fonte: Elaborado pelos autores

110 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


As matrizes cabelo e suor podem ser aplicadas, mas com muita cautela devido possibilidade de
interferncias, falta de preciso e perda da correlao com o estado clnico do indivduo no momento da
abordagem. O cabelo fornece informaes de uso em um perodo de tempo substancialmente mais longo
que as demais matrizes, estimado em mdia em 90 dias. Se for levado em considerao que o cabelo
humano cresce cerca de 1,0 a 1,5 cm por ms, possvel fazer uma correlao do segmento analisado
com o perodo em que houve a exposio, sendo o segmento mais prximo a raiz correspondente ao
ltimo ms de exposio.

Contudo, a deteco de drogas no cabelo s possvel se houver exposio frequente e a janela analtica
de deteco depende do tamanho do cabelo, no havendo boa correlao com o ato de estar dirigindo
sob efeito e, consequentemente, sendo uma matriz biolgica frgil, do ponto de vista de capacidade de
suportar um processo legal.

Cabe ressaltar aqui um questionamento quanto constitucionalidade de aplicao dos resultados obtidos
empregando a matriz cabelo, uma vez que uso pretrito de SPA no Brasil no considerado crime de
trnsito. Por este motivo, a aplicao desta matriz no ser considerada neste captulo. Da mesma forma,
o suor apresenta baixa correlao com estado clnico e ainda muito pouco respaldada do ponto de vista
cientfico, inviabilizando sua aplicao em anlises toxicolgicas de mbito forense.

Segundo as guias internacionais (WALSH et al., 2008) e trabalhos recentes da literatura cientfica
(VINDENES, 2012), as matrizes de escolha para deteco do uso de drogas por condutores so
sangue, fluido oral e urina. Cada matriz biolgica possui peculiaridades, vantagens e desvantagens.
Conhecimentos sobre a janela analtica e estabilidade dos analitos no material biolgico so de fundamental
importncia, uma vez que definem aplicabilidade e intervalos de tempo viveis entre a coleta do material
e a realizao dos testes toxicolgicos, seja in loco ou em ambiente laboratorial.

A urina uma importante matriz para anlise de drogas em toxicologia forense, pois neste material as
concentraes das drogas e de seus respectivos produtos de biotransformao so relativamente altas.
Embora a urina tenha a vantagem de ser relativamente fcil de coletar em grandes volumes e ser o fluido
biolgico de escolha para programas de testes de triagem de drogas em laboratrio, a interpretao dos
testes de urina muitas vezes complexo, com grande variabilidade no que diz respeito eliminao das
drogas do organismo, sendo fortemente dependente de fatores como farmacocintica da droga, grau de
tolerncia do indivduo, sexo, idade, peso, estado de sade, entre outros.

H ainda um lapso de tempo entre o consumo de uma determinada droga e o seu aparecimento na urina,
o que torna a relao entre concentraes urinrias das drogas e comportamentos de conduo difcil de
estabelecer. Os resultados das anlises realizadas em amostras de urina apresentam como desvantagem
a baixa inferncia sobre os efeitos fisiolgicos provocados por determinada droga, pois os resultados
estabelecem apenas que a droga foi administrada/usada em um perodo pretrito de, na maioria das
vezes, at 72 horas. Assim, as concentraes da droga na urina geralmente no so teis como um

CAPTULO 14 - Toxicologia 111


indicador da habilidade ou sobriedade do condutor em determinado momento.

Uma amostra de urina ao acaso o material ideal para a maioria das anlises toxicolgicas, podendo ser
colhida diretamente no local de abordagem e encaminhada ao laboratrio. A amostra deve ser conservada
refrigerada por at 24 horas ou congelada em prazos maiores. Especial ateno deve ser tomada para
garantir a integridade da amostra colhida: o ideal a coleta supervisionada, para evitar adulterao.
importante atentar para a cor, densidade e temperatura da amostra imediatamente aps a coleta. A
principal desvantagem desta matriz biolgica a possibilidade de adulterao, exigindo que a coleta seja
feita sob vigilncia, e a dificuldade de se coletar amostras em campo aberto, dificultando a coleta in loco
de amostras de condutores.

Amostras de sangue e seus derivados (soro ou plasma) so consideradas o padro ouro para anlise
de SPA no trnsito (WILLE et al, 2009), pois atravs dos nveis sanguneos de determinada droga quase
sempre possvel realizar correlaes com os efeitos destas substncias sobre o organismo. Estes
achados, aliados aos conhecimentos sobre a toxicocintica das drogas em questo, ajudam na inferncia
sobre o momento do uso, quantidade de substncia administrada/usada e possveis alteraes fisiolgicas
e/ou psquicas causadas, com uma janela analtica de aproximadamente 24 horas.

O sangue a massa lquida contida no aparelho circulatrio, que o mantm em movimento regular
e unidirecional, devido essencialmente s contraes rtmicas do corao. formado por duas fases:
elementos figurados (os glbulos brancos, vermelhos e plaquetas) e o plasma, que corresponde fase
lquida na qual os primeiros esto em suspenso.

O volume total de sangue em um homem de aproximadamente 70 Kg de cerca 5,5 litros. Apresenta


a funo no organismo de transporte. Transporta oxignio, gs carbnico, nutrientes e metablitos,
distribuindo-os pelo organismo. Transporta ainda sobras do metabolismo e xenobiticos (substncias
estranhas ao organismo, como as drogas), que so removidas do organismo pelos rgos de excreo.
Uma vez removido da circulao o sangue coagula, e, do cogulo, separa-se um lquido amarelo-claro,
o soro sanguneo.

Vrias anlises toxicolgicas podem ser realizadas no soro (obtido a partir de sangue sem anticoagulantes)
ou no plasma (obtido de sangue com anticoagulantes). A principal diferena analtica entre soro e plasma
(Figura 2) que o primeiro no contm fibrinognio, o qual foi utilizado para a formao do cogulo
(fibrina).

112 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


Figura 2. Diferenas entre sangue total, soro e plasma.

Fonte: Elaborado pelos autores

Dependendo da anlise que se pretende realizar, a matriz de escolha pode ser o sangue total, o plasma
ou o soro. importante salientar que as concentraes de droga no sangue, soro e plasma so diferentes
e estas matrizes no podem ser utilizadas como sinnimo. A concentrao de uma droga no plasma e no
soro pode ser mais elevada do que no sangue total. O soro possui como vantagem o fato de que nenhum
aditivo foi adicionado amostra, mantendo sua composio completamente inalterada. Neste caso no
ocorre a coagulao, pois o anticoagulante ir inibir um dos fatores da coagulao (geralmente clcio),
impedindo assim a formao do cogulo. Estas amostras podem ser refrigeradas por at 3 dias ou
congeladas por vrios meses at a sua anlise, sem que haja prejuzo no resultado dos testes.

Dependendo da finalidade das anlises, cuidados especficos devem ser tomados durante os procedimentos
de coleta de amostras de sangue, alm dos cuidados clssicos com assepsia, local e pessoal qualificado
para efetuar a coleta. Quando o material for ser utilizado para anlise de alcoolemia (teor de etanol no
sangue), por exemplo, no se deve proceder descontaminao da regio anatmica de colheita e dos
frascos de coletores utilizando produtos base de alcois (metanol, etanol e propanol) ou iodo, os quais
poderiam fornecer concentraes superestimadas.

A principal desvantagem destas matrizes biolgicas est associada coleta invasiva e necessidade de
profissional especializado para sua execuo. Alm disso, trata-se de uma matriz complexa em relao
aos constituintes normalmente presentes, dificultando a anlise toxicolgica.

Em anlises de indivduos vivos, os efeitos fisiolgicos na maioria das drogas possuem correlao direta
com suas concentraes no sangue e seus derivados, fato que serve de base para argumentao de

CAPTULO 14 - Toxicologia 113


estar dirigindo sob efeito. Entretanto, quando as amostras de sangue so coletadas post-morten so
necessrias ressalvas quanto interpretao dos resultados, uma vez que fatores como o local de coleta
(regio anatmica), alm de outros fatores relacionados redistribuio (cintica post mortem), que
eventualmente ocorram quando cessados os fenmenos vitais, podem modificar os valores encontrados.

Para evitar estas interferncias, preconiza-se que as amostras de sangue cadavrico sejam obtidas por
puno das veias subclvica e/ou femoral, uma vez que nestes locais anatmicos a probabilidade de
contaminao por difuso de outras regies significativamente menor. Deve-se tomar cuidado com
relao homogeneidade do material, pois o sangue coletado post-mortem apresenta maior viscosidade,
com presena de pequenos cogulos, demandando maior cuidado para tomada de uma alquota que seja
representativa do material.

Nos ltimos anos tem havido um crescente interesse mundial pelo uso de fluido oral (saliva) em anlises
do trnsito, como matriz alternativa. A designao fluido oral representa a mistura de saliva (secreo de
trs glndulas principais, a submandibular, a partida e a sublingual) e outros constituintes presentes na
boca, sendo constitudo por gua, enzimas (principalmente amilase), glicoprotenas (mucina) e eletrlitos.

Sua composio e o volume produzido (cerca de 1 a 3 mL/min) podem ser afetados por vrios fatores,
como, por exemplo, o ritmo circadiano, dieta, idade, doenas sistmicas (como a fibrose cstica e o
diabetes mellitus) e a utilizao de algumas drogas e medicamentos (como os antidepressivos tricclicos
e outros anticolinrgicos), os quais levam diminuio do volume de secreo bucal produzido.

A utilizao dessa matriz biolgica em abordagens policiais para verificao do uso de drogas por
condutores tem ocupado posio de destaque no cenrio internacional, por ser considerada a nica pela
qual se podem traar paralelos com a concentrao sangunea, desde que excluda a contaminao da
cavidade oral, permitindo correlacionar as concentraes obtidas a provveis alteraes comportamentais.

Vrios trabalhos cientficos tm demonstrado resultados promissores e respaldam o uso desta matriz
em abordagens de trnsito, em substituio s anlises de urina (TOENNES et al. 2005; VINDENES et
al., 2012). Os resultados obtidos em anlises de fluido oral tm sido superiores aos obtidos com urina na
correlao entre os nveis de drogas no sangue e comportamento de conduo. Atualmente a comunidade
cientfica tem trabalhado no sentido de estabelecer relaes fixas ou fatores de correlao entre as
concentraes de droga no sangue e no fluido oral, de forma a oferecer maior robustez aplicao desta
matriz biolgica.

No entanto, existem grandes variaes individuais, o que significa que estas propores ainda no podem
ser facilmente determinadas para a maioria das drogas empregadas em monitoramentos de rotina. Do
ponto de vista dos limiares de fixao num fluido biolgico, os valores de referncia (concentrao x
efeito) so mais prontamente disponveis para o sangue (plasma ou soro), que se mantm a matriz de
escolha para as anlises confirmatrias.

114 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


A coleta de fluido oral ocorre de forma no invasiva e sob superviso direta, dificultando a adulterao da
amostra pelo doador. Pode ser efetuada por drenagem, suco ou por absoro em material apropriado e
posterior centrifugao para retirada da amostra. Vrios dispositivos de coleta podem ser encontrados no
mercado nacional e internacional, inclusive aqueles que contm indicador de volume coletado (geralmente
1,0 mL) e estimulam a formao de saliva, viabilizando a coleta, inclusive em casos de pessoas que
sofrem de xerostomia (boca seca), comumente relatada por usurios de drogas, portadores de diabetes,
Parkinson, mulheres no perodo da menopausa, quadros de estresse, depresso e desidratao, dentre
outros.

Por se tratarem de anlises toxicolgicas forenses, todos os procedimentos adotados, da coleta de


qualquer material biolgico ao descarte da amostra, precisam ser devidamente documentados para
permitir a rastreabilidade de todo o processo. Essa conduta ir constituir a Cadeia de Custdia da
Amostra, formando uma documentao que deve estar disponvel em caso de qualquer questionamento
com relao ao trabalho desenvolvido, incluindo termo de consentimento livre e esclarecido.

Organizaes internacionais recomendam a coleta de material biolgico em at no mximo 3 horas aps


a abordagem policial e armazenamento a -20C por at 12 meses, em frascos devidamente identificados e
lacrados, de maneira a garantir sua inviolabilidade (WALSH et al., 2008). Visando preservar os resultados
analticos, sempre que possvel a amostra coletada deve ser dividida em dois frascos, um para a realizao
da prova e outro destinado contraprova. A primeira parte da amostra (prova) ser submetida anlise
toxicolgica e o frasco da contraprova armazenado para nova anlise, no caso de eventual contestao
do resultado da prova.

Principais mtodos de deteco de substncias psicoativas (SPAs) no trnsito



A deteco do uso de SPA no trnsito um assunto que vem sendo extremamente discutido em muitos
pases. Atualmente, com a prospeco das novas metodologias analticas, a maioria das SPAs poderia
ser prontamente detectvel, atravs de tcnicas de triagem sensveis e rpidas, mas pouco especficas,
utilizadas para separar as amostras negativas daquelas potencialmente positivas para determinada droga
ou classe de drogas, seguidas de tcnicas cromatogrficas de alta especificidade, como cromatografia em
fase gasosa acoplada a detector de massas (CG-EM(-EM)) e/ou cromatografia em fase lquida acoplada
a detector de massas (CLAE-EM(-EM)).

Dentre as alternativas disponveis para as etapas de tria gem, os imunoensaios tm sido os mais
empregados, caracterizados pela simplicidade e praticidade operacional, facilidade de preparo de
amostra e tempo reduzido entre coleta e obteno dos resultados. Podem ser aplicados in loco (testes
imunocromatogrficos rpidos on site drug testing devices) ou atravs de mtodos automatizados em
ambiente laboratorial, capazes de realizar centenas de anlises por dia.

CAPTULO 14 - Toxicologia 115


Essas tcnicas baseiam-se no princpio de interao entre antgenos (as molculas-alvo) e anticorpos
especficos para cada droga ou classe de drogas a ser analisada, com a finalidade de gerar um sinal
mensurvel. Permitem a emisso de resultados em poucos minutos, no local da abordagem, atravs da
leitura visual do dispositivo na presena ou ausncia de colorao. Podem ser encontradas no mercado
em verses destinadas deteco de uma nica droga ou de vrias drogas simultaneamente, manuais
ou automatizadas.

Entretanto, importante considerar a natureza subjetiva da leitura visual do ensaio manual, expressa
atravs da presena ou ausncia de uma faixa colorida. Essa visualizao se torna prejudicada em ensaios
em que a concentrao dos analitos se encontra prxima aos valores de corte adotados (borderline), o que
aponta para a necessidade de treinamento adequado antes que anlises de rotina sejam implementadas.
Outro fator importante a ser considerado a questo tica de aplicao desses testes, uma vez que o
resultado pode ser gerado em presena do condutor, aspecto relevante se considerarmos a probabilidade
de resultados falsos, por ser uma tcnica de especificidade questionvel.

A tcnica imunoenzimtica automatizada que tem se mostrado mais promissora para anlise de triagem de
SPA em fluido oral o teste de ELISA (Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay), devido alta sensibilidade.
Apesar da praticidade, algumas limitaes importantes, como emprego de kits diagnsticos importados,
nmero limitado de kits disponveis por classes de drogas, baixa especificidade e possibilidade de
reatividade cruzada com outras substncias quimicamente semelhantes, devem ser consideradas.

Em virtude da baixa especificidade, os resultados fornecidos por esses testes de triagem podem ser
facilmente questionveis, justificando o encaminhamento das amostras positivas, 5% dos testes negativos
(para averiguar a eficcia da triagem), para anlises toxicolgicas de confirmao, por procedimentos
analticos mais especficos, com o intuito de prevenir resultados equivocados.

As anlises confirmatrias devem identificar a presena de uma substncia especfica com alto grau de
certeza. As tcnicas consideradas padro-ouro so a cromatografia em fase gasosa ou lquida acoplada
deteco de massas ou massas/massas (CG-EM, CG-EM(-EM) ou CLAE-EM(-EM)), mais conhecidas
pela sigla em ingls GC-MS, GC-MS(-MS) e LC-MS(-MS), respectivamente. Dentre estas, o custo global
da tcnica de CG menor, porm aplicvel apenas a analitos volteis (ou volatilizveis) e termicamente
estveis, enquanto a CLAE pode ser considerada mais verstil e sensvel, englobando um maior nmero
de substncias que so passveis de serem analisadas simultaneamente, no entanto, possui um custo
agregado geralmente muito maior quando comparado a CG. No Brasil, a grande maioria dos laboratrios
de percia forense, estaduais e federais, possui equipamentos de CG/EM e poucos possuem LC-EM/EM,
sendo portanto o CG/EM a tcnica mais empregada em mbito nacional.

116 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


Concluses

Os efeitos clnicos e sociais causados pelo consumo de lcool (etanol) e outras substncias psicoativas
no trnsito so considerados, atualmente, um dos maiores problemas de sade e segurana pblica. A
viabilidade das anlises para a verificao do uso de SPA fundamental para o controle e preveno do
uso e constitui uma rea emergencial a ser desenvolvida em mbito nacional e internacional.

Entretanto, inmeros fatores devem ser considerados e superados para que o monitoramento possa ser
considerado em abordagens de rotina no Brasil, como padronizao de tcnicas analticas, disponibilidade
de equipamentos e padres analticos (SQR - Substncias Qumicas de Referncia), credenciamento e
acreditao de laboratrios de referncia e prospeco de profissionais qualificados.

Como fator limitante no Brasil, podemos destacar a necessidade de definio, elaborao e reviso de
guias regulatrias nacionais, principalmente no que tange a parmetros de anlises bioanalticas forenses,
bem como normas especficas que viabilizem o fluxo de amostras-controle e padres analticos, essenciais
para o cumprimento de exigncias de acreditao aos laboratrios credenciados. Esses aspectos so de
fundamental importncia para que a confiabilidade dos resultados analticos seja assegurada e dependem
da implementao de uma cultura nacional de valorao dos achados laboratoriais.

Seguindo essas diretrizes especficas para seu uso, o alto grau de confiabilidade das anlises permite a
identificao inequvoca da SPA, sendo aceitas como tcnicas de referncia, tanto em termos cientficos
quanto legais, em mbito nacional e internacional, tendo robustez necessria para suportar um processo
legal.

Autores
Renata Pereira Limberger
Silvia Bassani Schuch

Referncias

1. Yonamine M. A saliva como espcime biolgico para monitorar o uso de lcool, anfetamina, metanfetamina,
cocana e maconha por motoristas profissionais: Universidade de So Paulo. Faculdade de Cincias Farmacuticas;
2004.
2. Pechansky F et al. 2010. Consumo de lcool e drogas entre motoristas privados e profissionais do Brasil.
In: Pechansky, F. et al. 2010. Org. Uso de bebidas alcolicas e outras drogas nas rodovias brasileiras e outros
estudos. Porto Alegre: Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas.
3. Walsh J. et al. Guidelines for research on drugged driving. Addiction [S.I.], v. 103, n. 8, p. 1258-68, Aug 2008.
4. Vindenes V, Jordbru D, Knapskog A B, Kvan E, Mathisrud G, Slrdal L, & Mrland J(2012). Impairment based
legislative limits for driving under the influence of non-alcohol drugs in Norway. Forensic Science International,
219, 1-11.

CAPTULO 14 - Toxicologia 117


5. Wille SM, Raes E, Lillsunde P, Gunnar T, Laloup M, Samyn N, Christophersen AS, Moeller MR, Hammer KP,
Verstraete AG. Relationship between oral fluid and blood concentrations of drugs of abuse for drivers suspected
of driving under the influence of drugs, Therapeutic Drug Monitoring, August 2009, vol. 31(4): pp 511-519.
6. Toennes SW, Rhrich J,Wunder C, Interpretation of blood analysis data found after passive exposure to cannabis,
Archive fur Kriminologie, 2010,Vol. 225: pp. 90-98.

118 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


Captulo 15
Patologias, sono e direo
Introduo

Ao longo dos ltimos captulos tivemos como objetivo capacitar os profissionais de segurana do trnsito
para identificar condutores sob suspeita do uso de SPA. No entanto, importante que estes saibam que
pessoas acometidas por certas patologias podem apresentar sintomas passveis de serem confundidos
com sintomas de uso de SPA.

Em paralelo, indivduos com transtornos do sono constituem um grupo que cresce cada vez mais e que
merece ateno especial, dada a influncia da sonolncia sobre as habilidades necessrias para dirigir.
A seguir, abordamos algumas condies e alguns medicamentos que podem alterar a performance ao
volante.

Patologias

Disfunes tireoideas

A tireoide uma glndula endcrina localizada anteriormente traqueia, com formato semelhante ao
de uma borboleta (basta palpar seu pescoo que voc vai sentir uma salincia, esta sua tireide!)
e produz dois tipos de hormnios: a tetraiodotironina e a tri-iodotironina, mais conhecidos como T4 e
T3, respectivamente. Apesar desses dois hormnios no serem essenciais vida, a influncia que eles
exercem sobre o metabolismo afeta muito a qualidade de vida.1 O T3 e o T4 atuam nocrescimentoe
desenvolvimento de crianas e adolescentes, nopeso, na memria, na regulao dosciclos menstruais,
nafertilidade, na concentrao, no humor e no controle emocional.2

Em alguns casos, a tireoide pode produzir mais ou menos hormnios que o normal, caracterizando o
hipertireoidismo e o hipotireoidismo, respectivamente. Indivduos com disfunes da tireide podem
apresentar sintomas como alteraes de peso, de temperatura, mudanas no sono, nos batimentos
cardacos e no humor (Tabela 1). Um condutor que possua hipertireoidismo, por exemplo, poder se
apresentar agitado, nervoso, falando e gesticulando em excesso, o que pode gerar suspeita de uso de
algum estimulante do Sistema Nervoso Central.

CAPTULO 15 - Patologias, sono e direo 119


Tabela 1. Sinais e sintomas de disfunes tireoideas

Hipotireoidismo Hipertireoidismo

Peso Ganho de peso Perda de peso (geralmente)

Temperatura Intolerncia ao frio Intolerncia ao calor

No funciona corretamente Aumento da frequncia


Intestino
(constipao) evacuatria
Diminuio da frequncia
Corao Taquicardia
cardaca
Cansao excessivo,
Sono Dorme pouco/insnia
sonolncia
Reflexos hiperexcitveis,
Reflexos lentos, lentido da
irritabilidade, agitao,
fala, sensao de fadiga,
fala e gestos em excesso,
Sistema nervoso depresso, diminuio da
sensao de muita energia
memria
(mas pode sentir-se cansado)

Dores musculares e
articulares, unhas fracas,
Outros queda de cabelo, pele fina e Tremor, exoftalmia
seca, aumento do colesterol

Fonte: Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia e Silverthorn, 2010.

O diagnstico destas alteraes mais comuns da tireoide realizado atravs do exame fsico e avaliao
dos sinais e sintomas, confirmado por testes laboratoriais.

Diabetes

A glicose (acar mais comum na dieta) a principal fonte de energia para as nossas clulas. Para
que possa ser utilizada pelo nosso corpo, a glicose deve ser absorvida do intestino para o sangue e,
da, deve ser internalizada para dentro das clulas por meio da sinalizao realizada por um hormnio
chamado insulina. Pessoas cuja produo de insulina seja muito baixa ou inexistente no conseguem
utilizar a glicose como fonte de energia e apresentam altas quantidades dessa substncia no sangue, o
que caracteriza o diabete melito tipo 1. J indivduos com diabete melito tipo 2 apresentam produo de

120 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


insulina, mas aspectos do sistema de resposta a esse hormnio esto defeituosos.3

Uma vez que a glicose se acumula no sangue, as clulas tm dificuldade de acesso molcula e,
portanto, devem buscar outras fontes de energia para que o corpo continue funcionando. Desta forma,
os tecidos passam a utilizar cidos graxos e corpos cetnicos produzidos pelo fgado. Pessoas com
diabetes no tratado produzem grandes quantidades de acetoacetato (um dos corpos cetnicos), e seu
sangue contm quantidades significativas de acetona derivada do acetoacetato, que txica. A acetona
voltil e provoca um odor caracterstico ao hlito, o qual pode ser confundido com o hlito de uma pessoa
intoxicada por etanol.
importante salientar que a glicose o
principal substrato energtico do crebro e,
por no conseguir sintetiz-la, este rgo
depende estritamente da glicose disponvel na
Alm dos circulao. Um episdio de hipoglicemia pode
diabticos, pessoas se manifestar de formas muito diferentes. Os
com jejum prolongado sintomas variam desde ansiedade, palpitaes,
tambm podem apresentar hlito tremor, sudorese, mudanas comportamentais,
disfuno cognitiva at convulses e coma.4
cetnico, podendo ser confundidos
Diversas funes cognitivas necessrias
com indivduos
conduo de um veculo se encontram
embriagados. prejudicadas em situaes de hipoglicemia.
Dentre elas, incluem-se o tempo de reao,
a velocidade de clculos numricos, a
identificao de cores e a memria de curto
prazo.5

Desta forma, saber se um condutor diabtico ou no pode ser importante em algumas situaes. Estudos
mostram que uma histria recente de hipoglicemia severa, independente do tipo de tratamento utilizado,
o fator isolado mais significativamente associado com colises entre indivduos com diabetes.6-9

O diagnstico definitivo de diabetes firmado com a presena de sinais e sintomas, associado alterao
na glicemia de jejum. O exame simples de hemoglicoteste (HGT), que realizado atravs de uma pequena
puno sangunea em um dedo da mo, apenas afere qual a medida da glicose no sangue no momento
em que coletado. Uma pessoa que no possui diabetes pode apresentar hipo ou hiperglicemia.

Transtornos psiquitricos

Dirigir uma atividade complexa que envolve vrias funes psicolgicas, entre elas uma correta
capacidade perceptiva e atencional para identificar e discriminar estmulos relevantes, correta avaliao
da informao, rpida tomada de deciso e rpida execuo. Sintomas relacionados a psicopatologias

CAPTULO 15 - Patologias, sono e direo 121


como desateno, reflexos lentificados, alteraes no processamento cognitivo, diminuio da capacidade
de reconhecimento visual de mudanas sutis e rpidas no ambiente, hiper-reatividade a estmulos
(gerando sobressaltos) e at mesmo alucinaes podem prejudicar a tarefa de conduzir um veculo.

Comumente relacionados s comorbidades psiquitricas, os comportamentos de risco no trnsito so


causa ltima e determinante para a ocorrncia de 90% dos ATs, normalmente atribudos a fatores como
condio da via, intensidade do trfego e problemas mecnicos no veculo.10 Assim sendo, esse importante
fator precisa ser considerado e caracterizado.

Resultantes de um processo em que se encadeiam diversos eventos11-16, relatada em vrios estudos


como um fator determinante para o aumento do risco de acidentes de trnsito (ATs) a alta prevalncia de
transtornos psiquitricos - DSM-5 - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - 5th. Washington,
DC. 2012-2013., como:

Transtorno Bipolar: oscilao entre perodos de humor elevado, irritvel ou expansivo e humor
deprimido ou perda de interesse ou prazer pelas coisas.
Transtornos Depressivos: transtornos cuja caracterstica comum a presena de sintomas como
humor deprimido ou irritvel, acompanhado de mudanas cognitivas que afetam significativamente
a funcionalidade do indivduo.
Transtorno do Estresse Ps-Traumtico (TEPT): presena de sintomas, como alteraes
cognitivas e de humor, hiper-reatividade, problemas de concentrao, memrias intrusivas, sonhos
e flashbacks associados a um evento traumtico, bem como tentativa de evitar estmulos que
lembrem sobre o ocorrido.
Transtorno de Personalidade Antissocial (TPAS): padro de desrespeito e violao dos direitos
dos outros.
Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH): padro de sintomas de desateno,
inquietude e impulsividade.

Em um estudo norte-americano em que foram avaliados 345.0087 motoristas presos por beber e dirigir, o
transtorno depressivo maior foi a psicopatologia mais comumente encontrada, seguida do transtorno de
humor bipolar.17

Outro estudo realizado com 1.105 motoristas infratores13 demonstrou que 91% deles apresentaram
transtornos relacionados ao lcool pelo menos uma vez na vida, contra 44% da populao geral norte-
americana (National Comorbidity Survey NCS).18 Entre esses motoristas, 50% das mulheres e 33%
dos homens foram diagnosticados com ao menos uma comorbidade psiquitrica alm de abuso ou
dependncia de drogas, mais frequentemente Transtorno Depressivo Maior e TEPT.

Com o objetivo de estimar a prevalncia de transtornos psiquitricos durante a vida e nos ltimos 12
meses em uma amostra de motoristas com repetidas infraes por beber e dirigir, entrevistas foram

122 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


conduzidas em dois anos com 385 homens e 74 mulheres em Oregon, nos EUA. Os motoristas em
questo participavam de um programa com durao de trs anos, com monitoramento e superviso dos
infratores e tratamento do abuso de lcool com foco na mudana de comportamento e na abstinncia.

O resultado apontou que 65% dos homens e 79,7% das mulheres tiveram, pelo menos, uma comorbidade
psiquitrica com abuso ou dependncia de lcool durante a vida. Novamente, o mais prevalente transtorno
no relacionado com o uso de substncias foi o Transtorno Depressivo Maior (30,9%), seguido por TEPT
(15,3%).

Duzentos e trinta e trs dos participantes do estudo foram triados para transtornos psiquitricos, e foi
identificado que 97,2% dos casos de Transtorno Bipolar, 67% dos casos de Depresso Maior, 37,3%
dos casos de uso de drogas e 100% dos casos de Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) no foram
adequadamente diagnosticados durante o tratamento, o que representa uma grande perda de oportunidade
de incremento nos resultados da interveno em especial considerando-se a potencial associao entre
estes transtornos e acidentes de trnsito ou problemas na conduo de veculos, associados ou no ao
uso de substncias.16

Em um estudo transversal foram avaliados 1.134 motoristas brasileiros.19 Eles foram etilometrizados e
tiveram sua saliva testada para substncias psicoativas. Aps essa etapa, uma entrevista por telefone
foi realizada para obter dados sobre transtornos psiquitricos. A prevalncia de transtornos psiquitricos
foi de 40,5% entre os motoristas que beberam/usaram drogas, em comparao com 12,9% nos demais
motoristas. Aqueles que dirigiram com uso recente de substncias relataram uma maior prevalncia de
depresso (19,4%), mania (6,5%), hipomania (5,4%), transtorno de estresse ps-traumtico (8,6%),
personalidade antissocial (7,8%) e abuso ou dependncia de lcool/drogas (48,1%) quando comparados
com os outros motoristas (3,5%, 2,5%, 2,1%, 0,5%, 1,3% e 18,3%, p < 0,001), respectivamente).

Condutores com uso recente de substncias apresentaram 2,5 mais chance de ter qualquer diagnstico
psiquitrico (IC: 1,8-3,6, p < 0,001). Este tipo de informao epidemiolgica fundamental para estratgias
de planejamento que visam enfrentar problemas relacionados com o beber e dirigir, uma vez que estas
condies psiquitricas so diagnosticveis. Est documentado na literatura, e presente no senso
comum, que motoristas que fazem uso de SPA ao dirigir apresentam maiores prevalncias de transtornos
psiquitricos e transtornos por uso de substncias. Nesse estudo, em consonncia com os resultados
publicados na literatura internacional, os transtornos de humor, TEPT e abuso e dependncia de lcool
e outras drogas foram os diagnsticos psiquitricos mais prevalentes na amostra de motoristas com
resultados positivos no etilmetro e teste de saliva, o que indica a necessidade de uma maior ateno
para estes transtornos especficos.12,14,16,20

Uma amostra de motociclistas brasileiros foi avaliada no que se refere TDAH e outros transtornos
psiquitricos (Kieling RR, Szobo CM, Matte B, Coelho RS, Kieling C, Pechansky F, Rohde LA. Mental
disorders and delivery motorcycle drivers (motoboys): a dangerous association. Eur Psychiatry. 2011

CAPTULO 15 - Patologias, sono e direo 123


Jan;26(1):23-7. DOI: 10.1016/j.eurpsy.2010.03.004. Epub 2010 Jun 9). Dos 101 entrevistados, 75%
apresentaram histrico de pelo menos um transtorno psiquitrico, alta prevalncia em relao populao
geral. Os transtornos por uso de substncias foram os mais frequentes 44% para lcool e 40% para
maconha. O TDAH (presente em 15% da amostra) foi associado a um nmero aumentado de acidentes
de trnsito (p=0.002) e o TPAS (presente em 14% da amostra), com um nmero maior de violaes no
trnsito (p=0.007).

Sabendo-se da importncia de um acompanhamento psiquitrico, em vrios pases os indivduos infratores


por dirigir sob influncia de substncias so encaminhados para tratamento. Entretanto, estudos tm
mostrado que esses pacientes so subdiagnosticados no que compete a tais transtornos, mesmo se
sabendo que, alm do uso de lcool e SPA, comorbidades tambm contribuem para o aumento do risco
de AT.16

Medicamentos

O objetivo de apresentar algumas medicaes que podem produzir efeitos indesejados na conduo
de veculos automotores no elaborar listas de efeitos colaterais. A inteno demonstrar que os
medicamentos podem tambm ser responsveis por alteraes das habilidades de conduo dos
indivduos e influenciar comportamentos no trnsito em que se possa inicialmente suspeitar de uso de
lcool ou outras drogas.

A prevalncia do uso de substncias que interferem no sistema nervoso central alta. Em amplo estudo
nas rodovias americanas, 11% dos condutores (durante o dia) e 14,4% (durante a noite) apresentaram
algum tipo de substncia psicoativa nas testagens realizadas. Dentre esse grupo, 13,3% (condutores
avaliados durante o dia) e 16% (condutores avaliados no perodo noturno) tiveram testagem positiva para
mais de uma substncia simultaneamente.21 Os medicamentos representaram uma frao importante das
estatsticas: 29% dos testes positivos, quase 1 em cada 3 testes, so devidos ao uso de remdios.

Algumas das medicaes comumente prescritas esto associadas a prejuzos na conduo de veculos,
medidos pela performance em rodovias, simuladores de direo e anlise de acidentes envolvendo
veculos automotores. Diversas classes de medicamentos esto na lista: barbitricos (ex: Veronal,
Butisol, Gardenal), hipnticos, benzodiazepnicos (ex: Rivotril, Diazepam, Lexotan), antidepressivos,
analgsicos opiides e antinflamatrios no esteroidais, anticonvulsivantes, antipsicticos (ex. Amplictil,
Neozine), relaxantes musculares, anti-histamnicos (ex. Polaramine, Fenergan), e hipoglicemiantes.22

Motoristas referidos para clnica de sade ocupacional para avaliao, com problemas clnicos,
demonstraram que o uso de medicaes com potencial para interferir na conduo de veculos alcanava
68,9% da amostra estudada. Pela anlise dos resultados da escala de sonolncia de Epworth, os dados
apresentados sugerem aumento de sonolncia entre os condutores que tomavam as medicaes, em

124 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


relao ao grupo controle. Tambm houve associao de sonolncia com o nmero de medicaes
ingeridas quanto maior o nmero, mais sonolncia.23

importante observar que a sonolncia um dos efeitos colaterais mais comuns em medicamentos
psicoativos, podendo estar presente em todas as classes descritas anteriormente. Os motoristas devem
ser devidamente alertados sobre os riscos de ingesta de medicaes, em especial no uso recente, por
seus clnicos, e tambm da combinao potencial desses efeitos com o uso de lcool e demais drogas.

Neste livro h um captulo apenas sobre benzodiazepnicos e outro sobre estimulantes. Entretanto,
cabe ressaltar que nem todas as pessoas que ingerem medicamentos vo apresentar alteraes de
comportamentos na direo. Existem vrios estudos mostrando que o uso agudo de benzodiazepnicos
afeta significativamente a habilidade de dirigir, mas um recente estudo comparou usurios crnicos
de hipnticos (pelo menos 4 vezes por semana, h mais de 3 meses) a controles, no demonstrando
prejuzos na direo.24 O tamanho da amostra do estudo baixo e os resultados devem ser avaliados com
cautela, mas reforam a diretriz de que os clnicos devem conversar sobre direo e medicaes com
seus pacientes e que o uso de alguma medicao psicoativa (comprovada atravs de uma receita, por
exemplo) pode no ser suficiente para justificar o comportamento observado na rodovia, evidenciando a
necessidade de testagens clnicas e laboratoriais para lcool e drogas.

Sono

O sono uma funo biolgica fundamental na consolidao da memria, na viso binocular, na


termorregulao e na conservao e restaurao de energia. Devido a essas importantes funes, as
perturbaes do sono podem acarretar alteraes significativas no funcionamento fsico, ocupacional,
cognitivo e social do indivduo.25

Sabe-se que pessoas com distrbios no sono tm maiores taxas de depresso, ansiedade, doenas
cardiovasculares26, obesidade e diabetes tipo II.27 Alm disso, estudos com humanos e animais mostram
que o sono tem papel protetor e que a privao de sono est associada a maior risco de infeces.28 As
anormalidades no ciclo do sono esto ainda relacionadas com consequncias neurocognitivas que variam
desde prejuzos no desempenho normal, aumento no tempo de reao at diminuio em habilidades
cognitivas como a memria.29, 30

Apesar das evidncias mostrando a importncia de noites bem dormidas, a sociedade moderna tem
impactado negativamente sobre o status do sono. Atualmente, o tempo que passamos dormindo visto
como tempo jogado fora e passar muitas horas dormindo sinal de preguia. Embora os distrbios do
sono tragam incmodo aos indivduos afetados, frequentemente esses transtornos no so vistos como
problemas mdicos e poucas pessoas nessa situao buscam ajuda e recebem tratamento adequado.

CAPTULO 15 - Patologias, sono e direo 125


Sabe-se, no entanto, que a m qualidade do sono pode resultar no somente em doenas, mas em menor
qualidade de vida em geral. A sonolncia diurna excessiva uma das principais reclamaes daqueles
que sofrem com distrbios do sono, uma vez que ela altera o humor e o comportamento. Visto que a
sonolncia diminui o desempenho das pessoas, ela se torna uma questo de sade pblica quando
indivduos com sonolncia diurna excessiva esto envolvidos em atividades dirias potencialmente
perigosas, como operar mquinas e dirigir automveis.31

Estudos mostram que a privao de sono, a restrio de sono e as variaes circadianas causam prejuzo
qualitativo no desempenho ao volante tanto em rodovias quanto em simuladores.32-34 A sonolncia ao
volante depende principalmente do horrio, da qualidade do ltimo sono e do tempo que o condutor est
ao volante, mas tambm sofre influncia de privao de sono e do tempo desde a ltima vez que a pessoa
dormiu.35-37

Para se ter uma ideia do quanto a sonolncia afeta a direo, um grupo de pesquisa mostrou que a
queda no desempenho ao volante vista aps 17 horas sem dormir equivalente quela produzida por
uma alcoolemia de 5 dg/L.38 Mais ainda, a privao de sono de 20 a 25 horas causa danos na direo
comparveis aos de uma alcoolemia de 10 dg/L.39

Diferentes trabalhos mostram a relao entre


o sono insuficiente e os prejuzos na habilidade
de dirigir. Um estudo feito em simulador avaliou
motoristas que trabalham noite e viu que a
perda de uma noite inteira de sono coincidiu
A queda no
com maiores nveis de sonolncia ao volante,
desempenho ao
demonstradas pelo aumento no fechamento
volante vista aps 17 horas sem dos olhos e variao lateral do automvel.40
dormir equivalente quela Outros trabalhos mostram que, em geral, dirigir
produzida por noite ou ter horas de sono insuficientes
uma alcoolemia levam ao aumento na durao do piscar de
olhos, maior nmero de trocas de faixa,
de 5dg/L.
aumento no tempo de reao para pisar no
freio e dirigir fora da estrada.41-43 Com essas
informaes no fica difcil entender por que a
sonolncia ao volante um fator de contribuio
para uma grande proporo de mortes
advindas de acidentes com veculos automotores em todo o mundo.44, 45

A diminuio no nmero de horas de sono pode ser causada por diversos fatores. Algumas condies
mdicas como a apneia do sono, insnia e narcolepsia merecem destaque por aumentarem a sonolncia
diurna e oferecer, desta forma, maior risco de acidentes aos indivduos acometidos.46 Por isso, indivduos

126 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


com distrbios do sono no tratados constituem um grupo altamente propenso a causar acidentes
de trnsito, como visto em estudos realizados com motoristas de nibus47 e caminhes48 com apneia
obstrutiva do sono.

Alm disso, o crescimento econmico trouxe consigo o aumento no nmero de empregos, mas tambm
muitos trabalhadores passaram a ter jornadas noturnas, com impactos negativos na sade individual
e coletiva. Os trabalhadores, sem escala fixa, so submetidos a mudanas e at mesmo inverso do
ciclo sono-viglia normal. Estas alteraes trazem muitos efeitos adversos como hbitos alimentares no
saudveis, sonolncia diurna excessiva, reduo dos reflexos e da ateno.49

Neste contexto esto inseridos, por exemplo, motoristas profissionais. Um estudo realizado em 2013
nas cidades de Braslia e Florianpolis mostrou que 68% e 41% dos motoristas de nibus entrevistados,
respectivamente, apresentaram sonolncia diurna excessiva.49 Alm destes, jovens, principalmente
do sexo masculino, so mais propensos a causar acidentes devido sonolncia diurna excessiva em
decorrncia fase do desenvolvimento e padres culturais.50, 51 Como dirigir uma das atividades mais
arriscadas realizadas por jovens, a busca por intervenes que avaliem esses riscos so um desafio de
sade pblica.52

Apesar de o Brasil no adotar nenhum instrumento para avaliao da sonolncia, esta situao pode
mudar futuramente dado o aumento no interesse sobre o tema em nvel mundial. De qualquer maneira,
conhecer a influncia que os distrbios do sono exercem sobre as habilidades necessrias direo d
mais segurana aos profissionais de segurana do trnsito e, portanto, podem facilitar a abordagem e
evitar ainda mais acidentes e ocorrncias nas estradas e rodovias.

Autores
Sibele Faller
Anderson Stolf
Roberta Bristot Silvestrin

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CAPTULO 15 - Patologias, sono e direo 129


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130 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


Captulo 16
Testes de Sobriedade de Campo Padronizados (SFST)

Pesquisas realizadas em todo mundo mostram que grande parte dos acidentes de trnsito, com
vtimas fatais, ocorrem aps os motoristas ingerirem bebidas alcolicas. A influncia do uso de lcool
e/ou substncias psicoativas (SPAs) considerado um fator determinante no comprometimento das
capacidades cognitivas e motoras do indivduo que conduz veculos automotores.1,2 Medidas podem ser
adotadas para diminuir a incidncia destas ocorrncias no trnsito, como a fiscalizao mais intensa e
especfica que tem se mostrado eficiente para a reduo da mortalidade.3

At meados dos anos 1970 nos Estados Unidos eram utilizados testes nas rodovias, como por exemplo
tocar o dedo na ponta do nariz, andar para trs contando, fazer um quatro, entre outros. Estes
procedimentos serviam para colaborar como base nos processos contra cidados acusados de dirigir sob
influncia de substncias psicoativas, no entanto passaram a ser considerados muito subjetivos pelos
rgos julgadores competentes.

Esta realidade impulsionou a National Highway Traffic Safety Administration (NHTSA) a patrocinar estudos
pelo California Research Institute para o desenvolvimento de pesquisas cientficas visando embasar a
legalizao de mtodos confiveis. Trs relatrios foram publicados: Califrnia em 1977 (laboratrio),
Califrnia em 1981 (laboratrio e campo) e Maryland em 1983 (campo). Houve a padronizao da aplicao
e da pontuao em uma bateria composta por trs testes denominados de Testes de Sobriedade de
Campo Padronizados (Field Sobriety Tests SFST).4, 5

Os SFST, portanto, objetivam avaliar a capacidade de uma pessoa para executar tarefas simples,
simultaneamente, medindo as habilidades fsicas e mentais necessrias para dirigir um veculo com
segurana, tais como o controle muscular, coordenao motora e a ateno dividida. Eles vm sendo
utilizados pela polcia h mais de 20 anos nos EUA e atualmente so adotados nos 50 estados na
identificao de suspeitos por dirigir sob influncia de drogas. Agentes policiais aps o treinamento formal
atravs da NHTSA so capacitados para a aplicao do teste, sendo creditados, posteriormente, como
Drug Recognition Expert (Perito em reconhecimento do uso de drogas), em que se tornam mais hbeis
em detectar suspeitos de intoxicao descrevendo o comportamento desses sujeitos e apresentando um
testemunho eficaz no tribunal.5, 6

Com o objetivo de comprovar a validao para nveis de lcool no sangue entre 4 e 8 dg/L (0,2 e 0,4
mg/L de lcool expirado), foram aplicados os testes de sobriedade por policiais treinados. Estes testes
foram associados realizao de teste de respirao comprobatrio para os nveis de lcool a fim de
estabelecer os nveis de sensibilidade (proporo de indivduos verdadeiramente positivos, tanto no

CAPTULO 16 - Testes de Sobriedade de Campo Padronizados (SFST) 131


padro ouro quanto no teste em avaliao) e especificidade (proporo de indivduos verdadeiramente
negativos tanto no padro ouro quanto no teste em avaliao). Os resultados apontaram a preciso em
91% dos casos ao nvel 8 dg/L (0,4 mg/L de ar expirado), com sensibilidade de 0,98 e especificidade
de 0,73. E entre os motoristas com um nvel de lcool no sangue entre 4 e 8 dg/L (0,2 e 0,4 mg/L de ar
expirado) os testes foram precisos em 94% dos casos.7

Em outro estudo de validao dos SFST, os dados (297 casos) confirmaram que 93% das decises estavam
corretas, com 0,96 de sensibilidade e 0,82 de especificidade. Atravs dos erros (7%) identificaram que foi
mais fcil o policial errar liberando algum com alcoolemia do que prendendo algum que no estivesse
com alcoolemia superior a 8 dg/L o valor correspondente em etilometria. Outro aspecto salientado foi
quanto aos condutores (57 casos) que recusaram medir o nvel de lcool no sangue.

Destes, 51 tiveram pontuaes positivas para o Teste de Nistagmo, sugerindo que a recusa em medir a
alcoolemia possa estar relacionada ao nvel positivo de lcool. Acrescentam ainda que o teste de nistagmo
considerado uma tcnica infalvel na medida em que no pode ser controlado pelo indivduo e este no
consegue esconder os efeitos fisiolgicos do uso do lcool, diferente dos outros testes em que bebedores
experientes podem realiz-los de forma mais aceitvel.4, 8

Em outro estudo que avaliou a preciso do SFST foram testados 297 motoristas. Analisando-se cada
teste individualmente com um BAC igual ou superior a 8 dg/L (0,4 mg/L), os estudos apontaram uma
preciso de 88% para o Teste de Nistagmo, 79% para o teste Caminhar e voltar e 83% para Ficar em uma
perna s. Analisando as baterias combinadas, as decises foram corretas em mais de 91% dos casos nos
nveis de 8 dg/L (0,4 mg/L), indicando um alto grau de confiabilidade entre os examinadores.9

Os SFST, quando administrados de forma padronizada, fornecem evidncias para discriminar com
preciso nveis de lcool no sangue acima de 8 dg/L (equivalente a 0,4 mg/L no etilmetro).10

A bateria composta por:


Nistagmo Ocular Horizontal: So movimentos rpidos e involuntrios dos olhos na direo
horizontal.
Teste do Caminhar e Voltar: uma sequncia de movimentos de caminhar atravs de linha reta
real ou imaginria, dar uma volta e retornar pelo mesmo percurso, mantendo os ps nesta linha.
Teste de Permanecer sobre uma Perna: Consiste em permanecer equilibrado sobre uma perna
durante o tempo de 30 segundos.

Nistagmo

Nistagmoso oscilaes rtmicas, repetidas e involuntrias de um ou ambos os olhos conjugadamente,


nos sentidos horizontal (de um lado para o outro), vertical (de cima para baixo) ou rotatrio (movimentos

132 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


circulares) que podem dificultar muito a focalizao das imagens. Destaca-se que um teste que no
pode ser controlado pelo indivduo, nem autoidentificvel.11

Normalmente onistagmo um reflexo que ocorre durante a rotao dacabea, para estabilizar a imagem.
Ou seja, a cabeagira, mas os olhos no. O reflexo dividido em duas fases, uma lenta e outra rpida. A
fase lenta visa compensar a rotao dacabeae a fase rpida tem a funo de reposicionar o movimento,
porque caso contrrio oolhoatingiria a borda da rbita e se manteria l enquanto durasse o movimento
rotacional dacabea. A fase lenta comandada pelosistema vestibulare a fase rpida pelo tronco
cerebral.

Este movimento normaliza geralmente aps dois segundos em pessoas sbrias, o que no ocorre em
pessoas que utilizaram alguns tipos de drogas. Contudo, a manifestao do nistagmo pode tambm ser
causada por certas desordens clnicas: tumores e outros danos cerebrais, algumas doenas do ouvido
interno, beribri (deficincia de vitamina B1), entre outras.

Destaca-se, porm, que a ocorrncia destas perturbaes patolgicas rara. Exames que podem
detectar problemas mdicos incluem: tamanho da pupila, nistagmo de descanso e capacidade de
acompanhar movimentos. Entre as SPAs pode-se identificar a presena de nistagmo em todas as
substncias depressoras, com exceo dos opiides; nos perturbadores possvel detectar na maconha
e no ecstasy e nos estimulantes observa-se, no em todos os casos, na cocana e nas anfetaminas.

Teste do caminhar e voltar

Para a realizao deste teste necessria uma linha reta designada, e deve ser realizado em um solo
razoavelmente seco, duro, nivelado e com superfcie antiderrapante. Deve haver espao suficiente
para o sujeito conseguir dar nove passos encostando a ponta dos dedos de um p no calcanhar do
outro. Estudos recentes de validao de campo indicam que a variao das condies ambientais no
afeta significativamente a capacidade de um suspeito de realizar este teste.A pesquisa original indicou
que indivduos com mais de 65 anos de idade podem mostrar problemas ao girar ou de desequilbrio
ao executar este teste. Osindivduos com sapatos com salto de duas polegadas ou mais devem ter a
oportunidade de tirar os sapatos.

Este teste consiste em verificar o desempenho do indivduo quando ele assume a posio de
colocar um p frente do outro encostando a ponta dos dedos de um p no calcanhar do outro e
simultaneamente, dando uma srie de instrues verbais. Durante a aplicao deste teste pode-se
observar uma srie de comportamentos em algum com concentrao de lcool no sangue acima de
8 dg/L (0,4 mg/L de ar expirado), como por exemplo a impossibilidade de manter o equilbrio enquanto
ouve as instrues.Normalmente, a pessoa intoxicada consegue fazer apenas uma dessas coisas, o
suspeito pode ouvir as instrues, mas no manter o equilbrio. Outros indcios so: comear antes de

CAPTULO 16 - Testes de Sobriedade de Campo Padronizados (SFST) 133


terminadas as instrues, parar durante a caminhada, no tocar os calcanhares com o outro p, dar
passos fora da linha, usar os braos para se equilibrar, realizar o giro retirando os ps da linha ou em
direo errada e dar o nmero incorreto de passos. Com base na pesquisa original, quando combinadas
quatro ou mais pontos no teste de Nistagmo e duas ou mais no teste do Caminhar e Voltar os indivduos
podem ser classificados com concentrao de lcool no sangue acima de 8 dg/L (0,4 mg/L de ar expirado)
em 80% dos casos.

Teste de permanecer sobre uma perna

Neste teste o indivduo deve permanecer em uma perna e com os braos ao longo do corpo enquanto faz
uma contagem numrica em voz alta. Esta contagem deve durar 30 segundos e ser interrompida.

Quando o sujeito est com concentrao de lcool no sangue acima de 8 dg/L possvel identificar
vrios comportamentos diferentes, ele usa os braos para equilibrar-se, recorre a pulos para manter-se
equilibrado e pode tambm colocar o p no cho uma ou mais vezes durante o tempo determinado, e
acelera a contagem.

A pesquisa original mostrou que uma pessoa com uma concentrao de lcool no sangue acima de 8
dg/L pode manter o equilbrio por at 25 segundos, mas raramente chega aos 30 segundos. Da mesma
forma, se um indivduo apresenta dois ou mais erros ou no consegue completar o teste h uma boa
chance de estar acima de 8 dg/L em 65% dos casos.

O teste do Etilmetro (medida do ar expirado dos pulmes, usualmente chamado de bafmetro) o


instrumento mais utilizado para a verificao do nvel de alcoolemia dos condutores brasileiros. Nos EUA
verificou-se que a utilizao dos testes de etilmetro e dos testes de sobriedade de campo foram eficazes
na verificao de alcoolemia dos condutores. Aps a implantao destes dois sistemas de verificao
identificaram que a reduo dos acidentes fatais envolvendo lcool diminuiu em mdia 22% devido ao
teste do etilmetro e 23% nos testes de Sobriedade de Campo.

No Brasil os primeiros testes de Sobriedade de campo foram realizados por pesquisadores do CPAD/
NETPA UFRGS em bloqueios policiais, em duas capitais brasileiras: Teresina - PI e Palmas - TO, com
condutores voluntrios. A acurcia para alcoolemia acima de 6dg/L (0,3 mg/L de ar expirado) foi de 65%
quando confrontados com o teste do etilmetro.(1)

Os SFST so tambm utilizados para detectar deficincia na conduo associada utilizao de


outras drogas, alm do lcool. No Canad, visando avaliar a validade dos testes na identificao de

(1) Dados preliminares de Pesquisa: Ncleo de Estudos e Pesquisa em Trnsito e lcool - UFRGS. First Standardized Field Sobriety Test in
Brazil.

134 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


comprometimento entre os motoristas suspeitos de estarem sob efeito de drogas foram analisados 2.142
testes. Identificou-se que todas as categorias de drogas depressores, estimulantes, analgsicos,
maconha - tiveram influncia negativa sobre o desempenho.

No teste de Nistagmo foram identificados maiores prejuzos entre os usurios de depressores. No teste
de permanecer em uma perna os usurios de todas as classes de drogas foram significativamente mais
propensos a balanar e usar os braos para manter o equilbrio. No teste de caminhar e voltar os usurios
de depressores do SNC, estimulantes e analgsicos tinham mais dificuldade em manter-se equilibrados
enquanto ouviam as instrues. Os usurios de depressores foram menos propensos a conseguirem tocar
o calcanhar na ponta do outro p durante durante a caminhada, enquanto que os indivduos que usaram
analgsicos eram menos propensos a ter o nmero correto de passos. Desta forma, o estudo conclui que
o SFST pode servir como uma ferramenta importante na triagem de deficincia para condutores ao uso
de drogas.12

A Austrlia realiza estudos sobre o SFST e outras drogas. Um estudo recente comparou resultados do
SFST com testes qumicos no uso de meta anfetaminas e ecstasy, em uma amostra de 58 indivduos,
com idades entre 21 e 34 anos. Este estudo sugeriu que a utilizao do SFST eficaz na identificao
da presena de ecstasy, mas no em baixos nveis de intoxicao.13 Tambm foi avaliada a performance
do teste com uso de maconha e lcool combinados em diferentes nveis.

Dos 80 indivduos que participaram da amostra, na administrao de nveis baixos de lcool e maconha,
28% deles falharam na execuo do SFST; quando a dose de lcool foi alta e de maconha baixa, 38%
falharam, e na administrao de altas doses de lcool e maconha 35% deles mostraram prejuzos nos
testes. Estes resultados sugeriram que o uso de lcool e THC combinados interferem negativamente
na performance do SFST.13 Os prejuzos na execuo dos SFST tambm foram detectados em estudos
realizados com usurios pesados de maconha.14

Visando obter-se resultados mais conclusivos sobre a influncia do uso de cocana no desempenho do
SFST, sugere-se a utilizao concomitante de testes qumicos, verificando-se assim a eficcia do teste.15
Alm disso, novos estudos na identificao do uso de benzodiazepnico tambm so indicados.16

Conclui-se, portanto, a importncia da realizao de mais estudos do SFST associado a outras drogas
psicoativas, possibilitando verificar a confiabilidade do uso deste instrumento na identificao de
consumo de substncias psicoativas em condutores.

Autores
Sinara Santos
Aurinez Rospide Schmitz

CAPTULO 16 - Testes de Sobriedade de Campo Padronizados (SFST) 135


Referncias

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136 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


Captulo 17
Aspectos legais sobre substncias psicoativas e trnsito
Cdigo de Trnsito Brasileiro e suas regulamentaes

Aes em defesa da vida, a prioridade da nossa Lei

O consumo de bebidas alcolicas tem significativa aceitao social. Entretanto, quando excessivo passa
a ser um srio problema, principalmente quando se mistura lcool e direo.

Sabemos que dirigir sob a influncia de lcool ou de qualquer substncia psicoativa que determine
dependncia, alm de ser uma conduta ilegal, uma conduta de risco que sacrifica muitas vidas em
acidentes virios.

Todos os anos em nosso Pas a embriaguez ao volante tem ceifado muitas vidas, na maioria das vezes
jovens. Um verdadeiro quadro de calamidade. Vrias medidas tm sido adotadas para mudar essa
realidade, dentre elas uma sequncia de mudanas nas leis de trnsito brasileiras.

Por oportuno, devemos lembrar que a Lei n 9.503/97, que instituiu o Cdigo de Trnsito Brasileiro(1),
determina que os rgos e entidades de trnsito pertencentes ao Sistema Nacional de Trnsito devem
priorizar em suas aes a defesa da vida, nela includa a preservao da sade e do meio ambiente.

A defesa da vida abrange a valorizao integral do ser humano e impe responsabilidades e obrigaes
a todos os envolvidos no trnsito, em especial pedestres, condutores e passageiros. Destarte, o respeito
s regras previstas no nosso Cdigo e a educao no trnsito devem balizar o comportamento do cidado
que transita nas vias pblicas.

No trnsito, sempre que falamos em aes em defesa da vida evidencia-se a necessidade de coibir
a embriaguez ao volante, que seguramente um dos principais fatores de risco para a ocorrncia de
acidentes, os quais na maioria das vezes, como j evidenciado, so graves e resultam em bitos.

Contextualizao histrica da legislao

O Cdigo de Trnsito Brasileiro passou desde o seu nascedouro, em 1997, pela Lei n 9.503, por muitas
alteraes nas regras relacionadas ao uso de substncia psicoativa, fundadas na necessidade de se

(1) O Cdigo de Trnsito Brasileiro (CTB) foi sancionado no dia 23 de setembro de 1997, sendo definido que entraria em vigor 120 dias aps
a sua publicao. Como ele foi publicado no Dirio Oficial da Unio (DOU) em 24 de setembro, entrou em vigor no dia 22 de janeiro de 1998.

CAPTULO 17 - Aspectos legais sobre substncias psicoativas e trnsito 137


proteger com maior eficcia a incolumidade fsica e a vida humana dos usurios das vias pblicas. Isso
em virtude do crescente ndice estatstico anual de bitos, ocasionados por acidentes de trnsito, em
especial envolvendo condutores dirigindo sob o efeito de lcool.

As modificaes sempre trilharam em busca de umalei juridicamente segura e equilibrada objetivando


contemplar mecanismos de comprovao do percentual de lcool ingerido pelos condutores de veculos
automotores, bem como manter obrigao correlata, sempre que necessria, de fornecer o material
biolgico para comprovao ou no da embriaguez.

Em 2008, a Lei n 11.705, denominada de Lei Seca, instituiu a alcoolemia zero para a infrao
administrativa prevista no art. 165 do CTB. Assim, esse dispositivo legal estabeleceu como regra geral a
tolerncia zero, ficando vedado dirigir veculo automotor em via pblica sob efeito de lcool em qualquer
concentrao.

Em 2012, com a publicao da Lei n 12.760, denominada de nova Lei Seca, a recusa ao teste de
etilmetro(2) passou a no mais impedir o processo criminal. Isso acontecia porque o crime de trnsito
previsto no art. 306 do CTB s ocorria, at ento, em caso de comprovao de ingesto pelo condutor
de mais de 6 dg/L. Com a nova regra, passou tambm a ser crime conduzir veculo automotor com
capacidade psicomotora alterada, em razo da influncia de lcool ou de outra substncia psicoativa que
determine dependncia.

A nova Lei Seca nasceu com o propsito de diminuir os riscos e danos vida, integridade fsica e
segurana dos usurios das vias pblicas. Assim, a nova normativa justifica-se como um dos instrumentos
mais eficazes na busca pela reduo drstica dos ndices de acidentes de trnsito fatais. Para melhor
compreenso, apresentamos de forma resumida um quadro com as modificaes, em ordem cronolgica,
nos ndices de alcoolemia.

(2) Aparelho destinado medio do teor alcolico no ar alveolar.

138 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


Quadro 1 - Cronologia da Legislao

11.705/08 12.760/12
LEI N 9.503/97 (CTB) 11.275/063
(Lei Seca) (Nova Lei Seca)

Infrao de
trnsito 6 dg/L 6 dg/L4 Zero5 Zero6
(Art. 165)

6 dg/L ou
Crime de
capacidade
trnsito Zero Zero 6 dg/L
psicomotora
(Art. 306)
alterada 7

Fiscalizao e meios comprobatrios

A fiscalizao do consumo(8), pelos condutores de veculos automotores, de lcool ou de outra substncia


psicoativa que determine dependncia para aplicao do disposto nos artigos 165, 276, 277 e 306 da Lei
n 9.503/97 deve ser procedimento operacional rotineiro dos rgos de trnsito.

(3) Alterou a redao dos artigos 165, 277 e 302 da Lei n 9.503, de 23 de setembro de 1997, que institui o Cdigo de Trnsito Brasileiro.

(4) Quantidade a ser observada em razo do contido poca, no caput do art. 276 da Lei n 9.503/97 e a necessidade de regulamentao
prevista no seu pargrafo nico: Art. 276. A concentrao de seis decigramas de lcool por litro de sangue comprova que o condutor se acha
impedido de dirigir veculo automotor. Pargrafo nico. O CONTRAN estipular os ndices equivalentes para os demais testes de alcoolemia.

(5) O artigo 276 do CTB tambm sofreu modificao, impondo que qualquer concentrao de lcool por litro de sangue sujeita o condutor s
penalidades previstas no artigo 165 do CTB, prevendo ainda a margem de tolerncia para casos especficos: Art. 276. Qualquer concentrao
de lcool por litro de sangue sujeita o condutor s penalidades previstas no art. 165 deste Cdigo. Pargrafo nico. rgo do Poder Executivo
federal disciplinar as margens de tolerncia para casos especficos. O tema foi disciplinado pelo Decreto n 6.488/08, o qual determinou que
caso a aferio da quantidade de lcool no sangue fosse feito por meio de teste em aparelho de ar alveolar pulmonar (etilmetro) a margem
de tolerncia era de um dcimo de miligrama por litro de ar expelido dos pulmes (0,10 mg/L). Na medio, alm da margem de tolerncia, era
considerado conforme legislao metrolgica o erro mximo admissvel.

(6) Do resultado do etilmetro (medio realizada) dever ser descontada margem de tolerncia, que ser o erro mximo admissvel, conforme
legislao metrolgica.

(7) As condutas tambm sero constatadas por sinais que indiquem, na forma disciplinada pelo CONTRAN, alterao da capacidade psicomotora.
A verificao poder ser obtida mediante teste de alcoolemia, exame clnico, percia, vdeo, prova testemunhal ou outros meios de prova em
direito admitidos, observado o direito contraprova.

(8) A Resoluo CONTRAN n 432/13 dispe sobre os procedimentos a serem adotados pelas autoridades de trnsito e seus agentes na
fiscalizao do consumo de lcool ou de outra substncia psicoativa que determine dependncia, para aplicao do disposto nos artigos 165,
276, 277 e 306 da Lei n 9.503, de 23 de setembro de 1997 (Cdigo de Trnsito Brasileiro).

CAPTULO 17 - Aspectos legais sobre substncias psicoativas e trnsito 139


A fiscalizao do
consumo, pelos condutores
de veculos automotores, de Acerca da fiscalizao de consumo e meios
comprobatrios, o Cdigo de Trnsito Brasileiro
lcool ou de outra substncia psicoativa
estabelece importantes regras em seus artigos
que determine dependncia deve ser 276 e 277, in verbis:
procedimento operacional
rotineiro dos rgos
de trnsito

Art. 276.Qualquer concentrao de lcool por litro de sangue ou por litro de ar alveolar sujeita o condutor s penalidades
previstas no art. 165. (Alterado pela Lei n 12.760/12)
Pargrafo nico. O CONTRAN disciplinar as margens de tolerncia quando a infrao for apurada por meio de
aparelho de medio, observada a legislao metrolgica. (Alterado pela Lei n 12.760/12)

Art. 277.O condutor de veculo automotor envolvido em acidente de trnsito ou que for alvo de fiscalizao de trnsito
poder ser submetido a teste, exame clnico, percia ou outro procedimento que, por meios tcnicos ou cientficos, na
forma disciplinada pelo CONTRAN, permita certificar influncia de lcool ou outra substncia psicoativa que determine
dependncia. (Alterado pela Lei n 12.760/12)
1 (Revogado pela Lei n 12.760/12)
2 A infrao prevista no art. 165 tambm poder ser caracterizada mediante imagem, vdeo, constatao de sinais
que indiquem, na forma disciplinada pelo CONTRAN, alterao da capacidade psicomotora ou produo de quaisquer
outras provas em direito admitidas. (Alterado pela Lei n 12.760/12)
3 Sero aplicadas as penalidades e medidas administrativas estabelecidas no art. 165 deste Cdigo ao condutor
que se recusar a se submeter a qualquer dos procedimentos previstos no caput deste artigo. (Redao dada pela Lei
n 11.705, de 2008)

A confirmao da alterao da capacidade psicomotora em razo da influncia de lcool ou de outra


substncia psicoativa que determine dependncia dar-se- por meio de, pelo menos, um dos seguintes
procedimentos a serem realizados no condutor de veculo automotor:

140 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


Quadro 2 - Procedimentos comprobatrios de alterao da capacidade psicomotora

Meios comprobatrios admitidos

1. Exame de sangue;

2. Exames realizados por laboratrios especializados, indicados pelo rgo ou entidade de


trnsito competente ou pela Polcia Judiciria, em caso de consumo de outras substncias
Procedimentos

psicoativas que determinem dependncia;

3. Teste em aparelho destinado medio do teor alcolico no ar alveolar 9 (etilmetro) 10;

4. Verificao dos sinais que indiquem a alterao da capacidade psicomotora do condutor;

5. Prova testemunhal, imagem, vdeo ou qualquer outro meio de prova em direito admitido.

Um dos grandes avanos inseridos pela Lei Seca foi a aceitao dos diversos meios de prova, pois o
prprio Cdigo de Processo Civil j estipulava que qualquer prova lcita, desde que o juiz considere
vlida. Assim, a nova norma autoriza que policiais e agentes de trnsito obtenham outros meios de prova,
como fotografias, vdeos e testemunhas, alm do etilmetro e do exame de sangue.

Alm disso, todos os meios legais, bem como os moralmente legtimos, ainda que no especificados, so
hbeis para provar a verdade dos fatos, em que se funda a ao ou a defesa do condutor infrator.

O etilmetro deve ter seu modelo aprovado pelo INMETRO, homologado(11) pelo DENATRAN e ainda ser
aprovado na verificao metrolgica inicial, eventual, em servio e anual realizados pelo INMETRO ou por
rgo da Rede Brasileira de Metrologia Legal e Qualidade. Do resultado do etilmetro (medio realizada)
dever ser descontada margem de tolerncia, que ser o erro mximo admissvel, conforme legislao
metrolgica.(12)

(9) Ar expirado pela boca de um indivduo, originrio dos alvolos pulmonares.

(10) Nos procedimentos de fiscalizao deve-se priorizar a utilizao do teste com etilmetro.

(11) A homologao um ato de exclusiva responsabilidade do rgo mximo executivo de trnsito da Unio, no caso, o Departamento Nacional
do Trnsito - DENATRAN, realizado atravs de portaria especfica, a qual habilita os beneficirios daquela a comercializarem os seus produtos.

(12) A margem de erro do equipamento a ser considerada prevista no Regulamento Tcnico Metrolgico, aprovado pela Portaria INMETRO n
06/02 a seguinte: At 0,40 mg/L = 0,032 mg/L; Acima de 0,40 mg/L at 2,00 mg/L = 8%; Acima de 2,00 mg/L = 30%.

CAPTULO 17 - Aspectos legais sobre substncias psicoativas e trnsito 141


Caso seja necessria a realizao de um novo teste de etilmetro, ora chamado de contraprova,
recomenda-se que seja aguardado um prazo de quinze minutos, sendo que nesse perodo o condutor
pode fazer a assepsia bucal.

Nos procedimentos de fiscalizao de trnsito deve-se


priorizar a utilizao do teste com etilmetro.

Fonte das fotos: arquivo da Polcia Rodoviria Federal

J os sinais de alterao da capacidade psicomotora podero ser verificados por exame clnico, com
laudo conclusivo firmado por mdico perito. Ou ainda atravs da constatao pelo agente da Autoridade
de Trnsito, desses sinais de alterao(13), que devem ser descritos no auto de infrao ou em termo
especfico.
Ocorrendo acidente de trnsito, obrigatria a realizao do exame de alcoolemia nas vtimas fatais.

Infrao administrativa e suas consequncias

Como de conhecimento pblico, dirigir sob a influncia de lcool ou de qualquer substncia psicoativa
que determine dependncia uma conduta perigosa que traz vriasconsequncias ao condutor infrator,
dentre as quais as penalidades e medidas administrativas previstas no art. 165, que trata do tipo infracional:

Art. 165. Dirigir sob a influncia de lcool ou de qualquer substncia psicoativa que determine dependncia: (Redao
dada pela Lei n 11.705, de 2008)
Infrao - gravssima;
Penalidade- multa (dez vezes) e suspenso do direito de dirigir por 12 (doze) meses. (Alterado pela Lei n 12.760/12)
Medida administrativa - recolhimento do documento de habilitao e reteno do veculo, observado o disposto no
4do art. 270 da Lei n9.503, de 23 de setembro de 1997 - do Cdigo de Trnsito Brasileiro. (Alterado pela Lei n
12.760/12)
Pargrafo nico. Aplica-se em dobro a multa prevista nocaputem caso de reincidncia no perodo de at 12 (doze)
meses. (Alterado pela Lei n 12.760/12)

A Lei n 11.705/08, alm de implantar a alcoolemia zero, fixou o prazo da penalidade de suspenso do
direito de dirigir em doze meses(14). J a Lei n 12.760/12 dobrou o fator multiplicador (de 5 para 10 vezes)
(13) Para confirmao da alterao da capacidade psicomotora pelo agente da Autoridade de Trnsito, dever ser considerado no somente um
sinal, mas um conjunto de sinais que comprovem a situao do condutor.

(14) At a publicao da Lei n 11.705/08, na aplicao da penalidade de suspenso do direito de dirigir a autoridade levava em conta a gravidade
da infrao, as circunstncias em que foi cometida e os antecedentes do infrator para estabelecer o perodo da suspenso. Para infratores no
reincidentes na penalidade de suspenso do direito: de quatro a doze meses, para penalidades de suspenso do direito de dirigir aplicadas em
razo de infraes decorrentes de multas agravadas com fator multiplicador de cinco vezes, caso do art. 165.

142 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


e consequentemente o valor da multa administrativa, de R$ 957,70 para R$ 1.915,40, e ainda estabeleceu
que o valor ser dobrado caso o motorista seja reincidente em um ano.

Assim, em razo da publicao dos dispositivos legais supramencionados, o condutor que ingerir bebidas
alcolicas e for flagrado dirigindo cometer uma infrao de natureza gravssima com penalidade de
multa no valor de R$ 1.915,40(15) e suspenso do direito de dirigir por um ano.(16)

A infrao administrativa prevista no art. 165 do CTB ser caracterizada por exame de sangue, teste de
etilmetro ou por sinais de alterao da capacidade psicomotora, nos seguintes termos:

Quadro 3 - Comprovao da Infrao Administrativa

Infrao administrativa

1. Exame de sangue que apresente qualquer concentrao de lcool por litro de sangue;
Comprovao

2. Teste de etilmetro com medio realizada igual ou superior a 0,05 miligrama de lcool
por litro de ar alveolar expirado (0,05 mg/L), descontado o erro mximo admissvel;

3. Sinais de alterao da capacidade psicomotora.

O Auto de Infrao de Trnsito (AIT) lavrado em decorrncia de violao s disposies contidas no art.
165 do CTB deve conter, no caso de encaminhamento do condutor para exame de sangue, exame clnico
ou exame em laboratrio especializado referncia a esse procedimento.

Por sua vez, no caso de comprovao atravs de sinais de alterao da capacidade psicomotora o AIT
deve fazer referncia ao preenchimento do termo especfico. No caso de teste de etilmetro, deve constar
a marca, modelo e n de srie do aparelho, n do teste, a medio realizada, o valor considerado e o limite
regulamentado em mg/L.

O veculo deve ser retido at a apresentao de condutor habilitado, que tambm deve ser submetido
fiscalizao. Caso no se apresente condutor habilitado ou o agente verifique que ele no est em
condies de dirigir, o veculo deve ser recolhido ao depsito do rgo ou entidade responsvel pela
fiscalizao, mediante recibo.
J o documento de habilitao deve ser recolhido pelo agente, mediante recibo, e ficar sob custdia do
rgo ou entidade de trnsito responsvel pela autuao at que o condutor comprove que no est com

(15) Em caso de reincidncia, no perodo de at 12 meses, o valor da multa ser dobrado (R$ 3.830,80).

(16) Somente a Autoridade de Trnsito, na sua esfera de competncia e dentro de sua circunscrio, pode aplicar a penalidade de suspenso
do direito de dirigir, aps processo administrativo prprio, sendo assegurado o direito a ampla defesa.

CAPTULO 17 - Aspectos legais sobre substncias psicoativas e trnsito 143


a capacidade psicomotora alterada.

Recusa ao teste de alcoolemia

A Lei n 11.705/08, que alterou o Cdigo de Trnsito Brasileiro(17), determina que em caso de recusa, pelo
condutor, de se submeter a qualquer um dos procedimentos comprobatrios, devem ser aplicadas as
penalidades e medidas administrativas previstas no art. 165 do CTB, sem prejuzo da incidncia do crime
previsto no art. 306 do CTB caso o condutor apresente os sinais de alterao da capacidade psicomotora.

Mas a obrigatoriedade do condutor se submeter aos testes de alcoolemia, em especial o etilmetro, sempre
foi motivo de exaustivos debates. O imbrglio se deve alegao dos defensores da no obrigatoriedade
de submisso aos testes de que ningum obrigado a produzir provas contra si mesmo.

Tal regra, diferentemente do que se ouve dizer com frequncia, no est prevista na Constituio Federal,
e sim na Conveno Americana Sobre Direitos Humanos(18), em seu artigo 8, que trata das Garantias
judiciais:

Artigo 8. Garantias judiciais


2. Toda pessoa acusada de delito tem direito a que se presuma sua inocncia enquanto no se comprove legalmente
sua culpa. Durante o processo, toda pessoa tem direito, em plena igualdade, s seguintes garantias mnimas:
g.direito de no ser obrigado a depor contra si mesma, nem a declarar-se culpada.

Ainda segundo os defensores da tese evidenciada, ocondutorde veculo automotor no pode ser obrigado
a proceder a testes de alcoolemia ou de sangue, em homenagem ao princpio constitucionalmente
consagrado da no autoincriminao.Nessa construo, a produo de provas que autoincrimine uma
pessoa no obrigatria, pois punir algum por no ter realizado o teste fere o princpio constitucional da
presuno de inocncia.

Nessa seara, a nossa Carta Magna apresenta o princpio da presuno de inocncia em seu rol de
direitos e garantias constitucionais de forma positivada no artigo 5, inciso LVII da Constituio Federal de
1988(19), como se pode observar:

Art. 5. Todos so iguais perante a lei, sem distino de qualquer natureza, garantindo-se aos brasileiros e aos
estrangeiros residentes no Pas a inviolabilidade do direito vida, liberdade, igualdade, segurana e propriedade,
nos termos seguintes.
LVII- ningum ser culpado at o trnsito em julgado de sentena penal condenatria.

(17) CTB. Art. 277, 3. Sero aplicadas as penalidades e medidas administrativas estabelecidas no art. 165 deste Cdigo ao condutor que
se recusar a se submeter a qualquer dos procedimentos previstos no caput deste artigo. (Redao dada pela Lei n 11.705, de 2008).
(18) Assinada na Conferncia Especializada Interamericana sobre Direitos Humanos, San Jos, Costa Rica, em 22 de novembro de 1969.
(19) Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 5 de outubro de
1988.

144 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


O princpio da presuno de inocncia um instituto que se refere a uma garantia processual atribuda
ao acusado pela prtica de uma infrao penal, oferecendo-lhe a prerrogativa de no ser considerado
culpado por um ato delituoso at que a sentena penal condenatria transite em julgado. Esta situao,
em tese, evita a aplicao errnea das sanes punitivas previstas no ordenamento jurdico.

Em verdade, no Brasil o direito ao silncio tem a extenso exagerada. Neste precedente,a Corte Europia
de Direitos Humanos (CEDH)(20)decidiu que a garantia contra a autoincriminao liga-se primordialmente
aodireito de permanecer em silncio, masno impedeo uso em aes penais de elementos materiais
obtidos compulsoriamentedo acusado e que existam independentemente de sua vontade, como amostras
dear alveolar, sangue ou urina.

Contudo, a nova Lei Seca no deixa dvida quanto s consequncias da negativa submisso aos
testes de alcoolemia, j que a recusa tratada desde logo como infrao administrativa, prevista no art.
165 do CTB, sucumbindo assim todos os argumentos contrrios.

Infrao penal e suas consequncias

A embriaguez ao volante sempre foi um delito muito debatido pela mdia e operadores do direito, em
razo naturalmente do alto ndice de bitos oriundos de acidentes de trnsito causados por motoristas
embriagados, que muitas vezes ficaram impunes, por ausncia de mecanismo legal.

A Lei n 12.760/12, chamada de nova Lei Seca, buscando corrigir falhas na norma, alterou o texto legal
relativo ao crime de trnsito previsto no art. 306 do CTB.

Art. 306.Conduzir veculo automotor com capacidade psicomotora alterada em razo da influncia de lcool ou de
outra substncia psicoativa que determine dependncia. (Alterado pela Lei n 12.760/12)
Penas - deteno, de seis meses a trs anos, multa e suspenso ou proibio de se obter a permisso ou a habilitao
para dirigir veculo automotor.
1As condutas previstas nocaputsero constatadas por: (Acrescido pela Lei n 12.760/12)
I - concentrao igual ou superior a 6 decigramas de lcool por litro de sangue ou igual ou superior a 0,3 miligrama de
lcool por litro de ar alveolar; ou
II - sinais que indiquem, na forma disciplinada pelo CONTRAN, alterao da capacidade psicomotora.
2 A verificao do disposto neste artigo poder ser obtida mediante teste de alcoolemia, exame clnico, percia,
vdeo, prova testemunhal ou outros meios de prova em direito admitidos, observado o direito contraprova. (Acrescido
pela Lei n 12.760/12)
3 O CONTRAN dispor sobre a equivalncia entre os distintos testes de alcoolemia para efeito de caracterizao
do crime tipificado neste artigo. (Acrescido pela Lei n 12.760/12)

Pela nova regra, a capacidade psicomotora alterada em razo da influncia de lcool ou outra substncia
psicoativa que determine dependncia pode ser comprovada por uso de vdeos, prova testemunhal ou
outros meios de prova em direito admitidos, permitindo que condutores que se recusarem a fazer o teste
(20) Deciso do Tribunal Europeu em Estrasburgo.

CAPTULO 17 - Aspectos legais sobre substncias psicoativas e trnsito 145


de etilmetro tambm possam ser enquadrados e punidos criminalmente.

Assim, seantes, para comprovao do delito previsto no art. 306 do CTB, exigia comprovao cientfica
de que o condutor tinha mais de 6 decigramas de lcool por litro de sangue, agora basta provar que o
suspeito conduziu veculo automotor com capacidade psicomotora alterada em razo da influncia de
lcool ou de outra substncia psicoativa.

Tal prova pode ser feita mediante a indicao de sinaisexternos dealterao da capacidade motora.
Por exemplo: sonolncia, olhos vermelhos, vmitos, soluos, odor etlico, desorientao, dificuldade de
equilbrio, fala alterada, dentre outros.

Asnovas diretrizes, alm de aumentar os mecanismos de prova, corrigiram equvocos cometidos pelo
legislador no passado com relao ao tipo penal, tornando assim o trabalho dos policiais e agentes de
trnsito mais dinmico.

O crime de trnsito previsto no art. 306 do CTB ser caracterizado por qualquer um dos seguintes
procedimentos:

Quadro 4 - Comprovao do crime de trnsito

Crime de trnsito

1. Exame de sangue que apresente resultado igual ou superior a 6 (seis) decigramas de


lcool por litro de sangue (6 dg/L);
Comprovao

2. Teste de etilmetro com medio realizada igual ou superior a 0,34 miligrama de lcool
por litro de ar alveolar expirado (0,34 mg/L), descontado o erro mximo admissvel;

3. Exames realizados por laboratrios especializados, indicados pelo rgo ou entidade de


trnsito competente ou pela Polcia Judiciria, em caso de consumo de outras substncias
psicoativas que determinem dependncia;

4. Sinais de alterao da capacidade psicomotora.

Configurado o crime de trnsito previsto no art. 306 do CTB, o condutor e testemunhas, se houver, devem
ser encaminhados Polcia Judiciria, acompanhados dos elementos probatrios.

146 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


Conduzir veculo automotor com capacidade psicomotora alterada em razo
da influncia de lcool ou de outra substncia psicoativa que determine
dependncia atualmente delito punido com mais rigor pelo Cdigo de
Trnsito Brasileiro.

Sntese das consequncias administrativas e penais

Quadro 5 - Sntese das consequncias administrativas e penais.

Embriaguez ao volante ou uso de outra substncia psicoativa

Previso Legal Consequncias

1. Multa administrativa de R$ 1.915,40. O valor ser


dobrado, de R$ 3.830,80, caso o motorista seja
Penalidades reincidente em um ano;
administrativas
2. Suspenso do direito de dirigir por 12 meses;
Infrao 3. Frequncia obrigatria em curso de reciclagem (no
administrativa caso de aplicao da suspenso administrativa).
(art. 165)
1. Recolhimento do documento de habilitao;
Medidas 2. Reteno do veculo at a apresentao de condutor
administrativas habilitado. Caso no se apresente condutor habilitado
o veculo deve ser recolhido ao depsito.

1. Deteno de seis meses a trs anos;

2. Multa penal;
Infrao penal
Penas 3. Suspenso ou proibio de se obter a permisso ou a
(art. 306) habilitao para dirigir veculo automotor.

Obs.: Havendo priso em flagrante ser arbitrada a fiana


pela Autoridade Policial.

Autor
Adilson Antonio Paulus

CAPTULO 17 - Aspectos legais sobre substncias psicoativas e trnsito 147


Captulo 18
Fiscalizao de trnsito em rodovias

Definio e finalidade

Uma das aes mais importantes adotadas para garantir a segurana no trnsito a fiscalizao, que
definida no Anexo I do Cdigo de Trnsito Brasileiro, institudo pela Lei n 9.503/97, como:

Ato de controlar o cumprimento das normas estabelecidas na legislao de trnsito,


por meio do poder de polcia administrativa de trnsito, no mbito de circunscrio
dos rgos e entidades executivos de trnsito e de acordo com as competncias
estabelecidas no Cdigo.

A fiscalizao nas rodovias, respeitada a circunscrio e respectivas competncias, exercida por agentes
de autoridade de trnsito dos rgos rodovirios de trnsito da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e
dos Municpios, da Polcia Rodoviria Federal e da Polcia Militar Rodoviria.

As aes de fiscalizao nas rodovias influenciam


diretamente na segurana e fluidez do trnsito.

Fonte das fotos: arquivo da Polcia Rodoviria Federal

Sabemos que a fiscalizao, conjugada s aes de operao de trnsito, de engenharia de trfego e de


educao para o trnsito, uma ferramenta de suma importncia na busca de uma convivncia pacfica
entre pedestres e condutores de veculos.

As aes de fiscalizao influenciam diretamente na segurana e fluidez do trnsito, contribuindo para


a efetiva mudana de comportamento dos usurios da via, e de forma especfica do condutor infrator,
atravs da imposio de sanes, propiciando a eficcia da norma jurdica.

148 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


O papel do agente da autoridade de trnsito

O agente de trnsito tem funo fundamental na construo do trnsito mais seguro, pois, alm das
atribuies referentes sua operao e fiscalizao, exerce, ainda, um papel muito importante na
educao de todos que se utilizam do espao pblico, uma vez que a ele cabe informar, orientar e
sensibilizar as pessoas acerca dos procedimentos preventivos e seguros.

Destarte, o agente de trnsito deve desenvolver suas atividades visando melhoria da qualidade de vida
da populao, norteando-se, dentre outros, pelos princpios constitucionais da legalidade, impessoalidade,
moralidade, publicidade e eficincia.(1)

O agente da autoridade de trnsito competente para lavrar o auto de infrao de trnsito poder ser
servidor civil, estatutrio ou celetista ou, ainda, policial militar designado pela autoridade de trnsito com
circunscrio sobre a via no mbito de sua competncia.

Para que possa exercer suas atribuies como agente da autoridade de trnsito, o servidor ou policial militar
dever ser credenciado, estar devidamente uniformizado, conforme padro da instituio, e no regular
exerccio de suas funes. Nas fiscalizaes de trnsito, devem ser utilizados veculos caracterizados.

Cabe ao agente de trnsito, que presenciar o cometimento


da infrao, lavrar o respectivo auto e aplicar as medidas
administrativas cabveis, sendo vedada a lavratura do AIT
por solicitao de terceiros

Fonte das fotos: arquivo da Polcia Rodoviria Federal

A lavratura do Auto de Infrao de Trnsito(2) um ato vinculado(3) na forma da Lei, no havendo


discricionariedade com relao a sua lavratura, conforme dispe o artigo 280 do CTB.(4)

(1) CRFB. Art. 37. A administrao pblica direta e indireta de qualquer dos Poderes da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios
obedecer aos princpios de legalidade, impessoalidade, moralidade, publicidade e eficincia e, tambm, ao seguinte: (Redao dada pela
Emenda Constitucional n 19, de 1998).
(2) O AIT pea informativa que subsidia a Autoridade de Trnsito na aplicao das penalidades e sua consistncia est na perfeita caracterizao
da infrao, devendo ser preenchido de acordo com as disposies contidas no artigo 280 do CTB e demais normas regulamentares, com
registro dos fatos que fundamentaram sua lavratura.
(3) Atos vinculadosso aqueles que so executados em conformidade com as delimitaes previamente delineadas pela norma jurdica, ou
seja, cujo objeto foi prvia e objetivamente tipificado de maneira a permitir umnicocomportamento possvel em face de uma situao, j que
a norma no deixa margem para opes ou escolhas estabelecendo que, diante de determinados requisitos, a Administrao dever agir de tal
ou qual forma.

(4) CTB. Art. 280. Ocorrendo infrao prevista na legislao de trnsito, lavrar-se- auto de infrao, do qual constar: I - tipificao da infrao;
II - local, data e hora do cometimento da infrao; III - caracteres da placa de identificao do veculo, sua marca e espcie, e outros elementos
julgados necessrios sua identificao; IV - o pronturio do condutor, sempre que possvel; V - identificao do rgo ou entidade e da
autoridade ou agente autuador ou equipamento que comprovar a infrao; VI - assinatura do infrator, sempre que possvel, valendo esta como
notificao do cometimento da infrao.

CAPTULO 18 - Fiscalizao de trnsito em rodovias 149


Assim, o agente de autoridade de trnsito deve priorizar suas aes no sentido de coibir a prtica das
infraes de trnsito, porm, uma vez constatada a infrao, s existe o dever legal da autuao, devendo
tratar todos com urbanidade e respeito, sem, contudo, omitir-se das providncias que a lei lhe determina.

Autor
Adilson Antonio Paulus

150 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


Captulo 19
Polticas de fi scalizao(1) de lcool e outras drogas no trnsito
Histrico

O consumo de lcool e outras drogas to antigo quanto a histria da civilizao - h evidncias de


consumo de bebidas fermentadas no ano 10.000 a.C. - e a sua associao ao transporte to antiga
quanto a utilizao de trao animal como meio de transporte. Contudo, foi somente em 1886, com o
advento da criao do automvel, semelhante ao que temos nos dias de hoje, pelo inventor alemo Carlz
Benz, que os efeitos percebidos da associao de veculos de maior potncia ao consumo de substncias
resultaram na primeira priso por beber e dirigir, registrada em 1897, na Inglaterra. Na ocasio, um
motorista de txi admitiu estar dirigindo sob efeito de lcool.2

Com a crescente utilizao de automveis, os governos comearam a regulamentar e normatizar a


atividade de dirigir atravs da instituio da necessidade da habilitao de condutores, da taxao e da
punio para diversas infraes, dentre elas, a associao de lcool ao ato de dirigir. H registros (atravs
de um jornal2) do incio do processo de cassao de habilitao de condutores pegos sob efeito de lcool
no ano de 1907, no estado de Massachusetts/Estados Unidos. Contudo, o primeiro cdigo de trnsito
data de 1910, no estado de Nova York/Estados Unidos, com foco na proibio legal e na Fiscalizao
(law enforcement), incluindo leis especficas que proibiam a conduo de veculos sob efeito de lcool.2

Associada criao da previso legal foram desenvolvidas tcnicas


que permitiram detectar a presena de lcool no sangue dos
condutores. Em 1874, foi descoberto que a presena de lcool no
sangue poderia ser detectada pelo ar expirado, o que possibilitou o
desenvolvimento de um equipamento para testes rpidos e fora
dos laboratrios.3 Assim, em 1931, Rolla N. Harger desenvolveu o
primeiro equipamento capaz de detectar o nvel de lcool dos
condutores, conhecido como drunkometer; este equipamento
permitia capturar uma amostra de ar expirado em um balo e,
Fonte: Subject having drunkometer test made during drunken driving test.Time Inc. William C. Shrout -
See more at:http://kcmeesha.com/2009/04/25/old-photossobriety-test/#sthash.OdrT3aAX.dpuf)

(1) O termo Fiscalizao, neste captulo, ser utilizado devido ausncia de um termo em portugus que traduza corretamente o sentido de
enforcement, que compreende todos os esforos de um sistema dedicados a incentivar, promover ou forar a aderncia de seus integrantes
lei ou aos estatutos, prevendo correspondentes mecanismos de sano ou punio. Ou seja, o termo Fiscalizao no contexto de lcool, drogas
e trnsito representar os procedimentos de rgos pblicos e agncias (sistema judicial, cortes, tribunais, polcias e sistemas de segurana)
com o objetivo de garantir que os cidados cumpram as regras e normas legais em vigor, atravs da vigilncia, da dissuaso, preveno, alm
de prender, julgar e punir os praticantes de atividades ilcitas. De modo geral, as aes pblicas se utilizam de diversos recursos de enforcement
para limitar, orientar, desencorajar e incentivar ampla variedade de condutas sociais, atravs de intervenes ou polticas pblicas.1

CAPTULO 19 - Polticas de fiscalizao(1) de lcool e outras drogas no trnsito 151


atravs de solues qumicas que se expressavam por coloraes distintas, era possvel detectar
diferentes graus de intoxicao. O drunkometer comeou a ser utilizado pela polcia de Detroit, em 1937.4

Em paralelo, Gleen Forester desenvolvia seu equipamento Intoximeter, que comeou a ser utilizado pela
polcia do estado de Michigan no ano de 1947.5 O etilmetro moderno, contudo, foi criado por Borkenstein
em 1954, e permitia determinar a quantidade de lcool no sangue atravs de unidade de ar expirado. A
definio de um limite mximo de lcool no sangue para a segurana dos condutores foi prevista pela
primeira vez na Noruega, em 1936 (de 5 dg/L de sangue).6 Nos Estados Unidos, o estado de Indiana foi
o primeiro a definir o limite legal em 15 dg/L(2), no ano de 1939.

Contudo, o estabelecimento de um limite mximo de lcool no sangue, que garantisse a segurana aos
condutores e baseado em evidncia, somente foi possvel em 1964 a partir do desenvolvimento de um
importante estudo no estado de Michigan/Estados Unidos - Grand Rapids Study. Este estudo mostrou que
a cada incremento de alcoolemia haveria um aumento exponencial do risco para acidentes, principalmente
a partir de alcoolemia de 8 dg/L (fenmeno historicamente conhecido como a Curva de Borkenstein2),
evidncia que assegurou tal limite em muitos pases.7 Posteriormente, diversos estudos corroboraram os
achados de Borkenstein e geraram subsdios para o estabelecimento de limites legais ou a mudana para
limites mais seguros, em vrios pases.

A despeito do avano das medidas de identificao e monitoramento do impacto do lcool no trnsito,


somente nos ltimos anos, com o reconhecimento do crescimento do problema do uso de outras
substncias psicoativas lcitas ou ilcitas associadas direo, surgiu a necessidade de se conhecer o real
impacto deste problema, bem como a necessidade de desenvolvimento de intervenes para minimizar
os riscos de acidentes.8

O processo de fiscalizao

Diversas so as medidas que podem reduzir a mortalidade no trnsito relacionada ao uso de lcool e
outras drogas, incluindo medidas para reduo do consumo de bebidas alcolicas, tais como o aumento
do preo das bebidas alcolicas, estabelecimento de idade mnima para consumo de bebidas, restrio
da localizao de pontos de venda associadas a campanhas de mdia, alm das polticas de Fiscalizao1
mais especficas ao condutor.

Estas polticas de fiscalizao do uso de lcool e outras drogas tentam influenciar fatores que motivam
o seu consumo e a associao ao dirigir (Quadro 1) e podem se basear em dois mecanismos de efeito
denominados Dissuaso Geral (General Deterrence) e Dissuaso Especfica (Specific Deterrence).

(2) Disponvel em: <http://www.mtfca.com/discus/messages/331880/405533.html?1386216021>.

152 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


Quadro 1 - Fatores que motivam o consumo de lcool e sua associao ao dirigir

Segundo Delaney, Diamantopoulou e Cameron, os fatores que influenciam a deciso de beber e dirigir,
em ordem de importncia 2 , so:

Os condutores percebem o beber e dirigir como aspecto necessrio de sua vida social;
Crenas de que beber ir aumentar suas chances de ser detectado pela polcia, o risco de ser
preso e sua preocupao com as consequncias legais de uma condenao;
Crenas sobre os perigos de beber e dirigir;
Crenas sobre a probabilidade de que a famlia e amigos desaprovaro o seu comportamento
de beber e dirigir;
As experincias dos efeitos do lcool no humor e comportamento.
Fonte: Adaptado de Delaney, Diamantopoulou e Cameron, 2006.9

Dissuaso Geral representa o processo de influenciar um potencial infrator atravs do seu receio de ter
um comportamento de risco detectado - um condutor ter bebido e ser pego em uma blitz, por exemplo - e
as consequncias para evitar a punio. Nesse caso, a percepo de que pode ter seu consumo de lcool
ou outras drogas detectadas a questo chave: a percepo do risco de deteco pode ser, inclusive,
maior que o risco real. E tal percepo de risco pode ser alterada pela imprevisibilidade das aes de
fiscalizao e a nfase dada a isto pelas campanhas de marketing social, por exemplo.9

A Dissuaso Especfica, por sua vez, o processo de encorajar um infrator, atravs de sua experincia
atual e das implicaes legais, a evitar a prtica de incorrer nas mesmas infraes - o recidivismo. A
dissuaso especfica pode ocorrer atravs do gradual aumento da magnitude da penalidade, conforme a
ocorrncia de repetidas infraes. Alm disso, campanhas de marketing social podem relembrar a outros
infratores sobre as consequncias que sofrero, caso voltarem a ter tais comportamentos.10,11

Portanto, as polticas de Fiscalizao comprovadamente mais efetivas para reduzir os ndices de


acidentalidade no trnsito so: a reduo do limite legal de lcool no sangue, principalmente para populaes
vulnerveis, o desenvolvimento de legislao clara referente ao consumo de outras substncias, testagem
aleatria de condutores para lcool e drogas, bem como checkpoints de sobriedade so as polticas com
maior efetividade comprovada para a reduo dos acidentes. A suspenso da habilitao e o uso de
alcohol ignition interlocks(3) para condutores recidivistas tambm so exemplos de medidas que impactam
na mudana do comportamento do condutor (Tabela 1).

(3) Alcohol ignition interlocks trata-se de um dispositivo, como o etilmetro, instalado em veculos com a finalidade de detectar a presena
de lcool no ar expirado e bloquear a ignio quando necessrio, de modo a evitar que condutores dirijam sob efeito de lcool acima do
permitido pela legislao vigente (Disponvel em: http://www.tmr.qld.gov.au/Licensing/Licence-suspensions-and-disqualifications/Alcohol-ignition-
interlocks.aspx#what).

CAPTULO 19 - Polticas de fiscalizao(1) de lcool e outras drogas no trnsito 153


Tabela 1 - Intervenes relacionadas ao beber e dirigir e sua efetividade

Interveno Evidncia da Efetividade da Interveno Autor

- Estados Unidos - de 10 dg/L para 8 dg/L


reduo do nmero de mortes em 7% a 15%; Mann et al 200113;
Reduo do limite - Austrlia - de 8 dg/L para 5 dg/L reduo Henstridge et al 199714;
legal para lcool de 8% dos acidentes com morte; Lindgren 199915;
- Sucia de 5 dg/L para 2 dg/L reduo do Borschos 2000.16
nmero de mortes em 10%.

Reduo limite legal


Reduo para 2 dg/L reduo de at 24%
de lcool para jovens Shults et al 200117
nas mortes por acidentes com jovens.
condutores

- Estados Unidos - reduo nos acidentes


com mortes e leses em 23%;
- Austrlia - reduo de 48% nas mortes e Elder et al 200218;
Sobriety Checkpoints*
26% nos acidentes envolvendo um nico Shults et al 2001.17
veculo e ocorridos noite (Single Vehicle
Night Crashes)

- Estados Unidos - reduo nos acidentes


com mortes e leses em 22% (13%-36%);
Teste aleatrio com Elder et al 200218;
- Queensland/Austrlia - reduo de 35% no
etilmetro Shults et al 2001.17
nmero de acidentes fatais, comparado com
15% nos checkpoints.

Tratamento
obrigatrio de Reduo nos acidentes relacionados ao
Wells-Parker et al 1995.19
condutores infratores/ consumo de lcool em 9%
recidivistas

Suspenso da Reduo de 26% no nmero de acidentes


Zobeck e Williams 1994.20
Habilitao fatais

Maior reduo na recorrncia de infraes/ Voas et al.199921;


Alcohol Ignition
crimes que suspeno; Reduo de 65% no Willis, Lybrand e Bellamy
Interlocks
nmero de acidentes 2004.22

Programas do tipo
carona segura / Sem evidncias de efetividade Ditter et al 2005.23
motorista da vez
Fonte: Adaptado pelos autores com base nas referncias citadas
Notas: * Parada de todos os veculos, mas somente os condutores sob suspeita de estar sobre a influncia de lcool
so testados.

154 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


Contudo, para que a implementao de intervenes tenha sucesso, necessrio que seja orientada por
informao construda conforme o contexto local, o que requer reconhecer e compreender o problema
relacionado ao uso de substncias psicoativas e seu impacto no trnsito. Para tanto, importante a
construo e qualificao das bases de dados, envolvendo desde prevalncia de uso de substncias,
percepes de risco de acidentes associadas a conduzir sob o efeito de substncias psicoativas, at as
intervenes rotineiramente realizadas.

Ainda, fundamental que as intervenes de Fiscalizao tenham forte respaldo poltico e sejam
amplamente divulgadas, baseando-se em uma legislao que defina claramente os nveis mximos de
lcool no sangue permitidos e cujas penalidades s quais os infratores esto sujeitos sejam rigorosas e
aplicadas de forma imediata.25

Experincias de Fiscalizao em outros pases

Diferentes so as experincias e resultados obtidos com as polticas implementadas nos diversos pases:
enquanto na maioria dos pases h uma legislao estruturada e baseada em Concentrao de lcool
no Sangue (CAS), em diferentes nveis, em outros h a proibio de consumo de lcool, por motivos
religiosos, o que impacta no hbito de beber e dirigir da populao.24

Figura 1 - Status da Legislao sobre Beber e Dirigir

Concentrao de lcool no sangue 5 dg/L Existncia de legislao sobre beber e


dirigir em nvel subnacional
Concentrao de lcool no sangue > 5 dg/L Dados no acessveis

Ausncia de legislao sobre beber e dirigir/Legislao Consumo de lcool legalmente proibido


no embasada na concentrao de lcool no sangue
No aplicvel
Fonte: Road Safety Global Report 2013.24

CAPTULO 19 - Polticas de fiscalizao(1) de lcool e outras drogas no trnsito 155


156
Tabela 2 - Acidentes de Trnsito, Status da Legislao sobre beber e dirigir e da Fiscalizao

Europa
CAS - Limite
% de Mortes no Existncia de CAS - Limite CAS - Limite Realizao de
para condutores
N. de Mortes no Mortes/100.000 Mortes/10.000 Trnsito uma Lei para populao para jovens Teste Aleatrio
Pas Regio profissionais Observaes
Trnsito (2010) hab veic envolvendo Nacional sobre em geral (dg/ L condutores (dg/ do Etilmetro
(dg/L de
lcool Beber e Dirigir de sangue) L de sangue) ou Check Points
sangue)

Afeganisto Asia 1.996 6,35 27,29 - no* 0 0 0 - * Proibido beber no pas

frica do Sul frica 13.768 27,46 14,36 55% (2009) sim 5 5 2 sim
Alemanha Europa 3.648 4,43 0,73 11% (2009) sim 5 0 0 sim
Andorra Europa 3 3,54 0,42 0% (2010) sim 5 5 2 sim
Angola Africa 3.112 16,31 146,47 - sim 6 6 6 sim
Argentina America do Sul 5.094 12,61 3,60 33% (2009)
30%(2002- sim
Lei 5 5 0 sim
Austrlia Oceania 1.363 6,12 0,85 2006) subnacional 5 0 0 sim
ustria Europa 552 6,58 0,91 6% (2010) sim 5 1 1 sim
condutores profissionais24 (ver Tabela 2).

Blgica Europa 840 7,84 1,19 25%(2009) sim 5 5 5 sim


Belize Amrica Central 42 13,48 - - sim 8 8 8 sim
Bolvia Amrica do Sul 1.294 13,03 14,21 - sim* - - 5 sim *aplicado somente para transporte
publico

Brasil Amrica do Sul 37.594 19,28 5,80 - sim 2 2 2 sim antes da mudana da legislao (?)

Cambodia Asia 1.816 12,84 10,99 16%(2010) sim 5 5 5 sim


Canad Amrica do Norte 2.227 6,55 1,04 33%(2009) sim* 5-8 0 5-8 sim limites variam conforme a provincia

Chile Amrica do Sul 1.595 9,32 4,73 18% (2010) sim 3 3 3 sim
China Asia 65.225 4,84 3,15 3% (2010) sim 2 2 2 sim
Colombia Amrica do Sul 5.502 11,88 7,60 18%(?) sim 3,9 3,9 3,9 sim
Corea do Sul Asia 5.505 11,43 2,79 17%(2010) sim 5 5 5 sim
Cuba Amrica Central 833 7,40 13,71 - sim 5 0 0 sim
Dinamarca Europa 255 4,59 0,82 20%(2010) sim 5 5 5 sim
Egito frica 7.398 9,12 12,64 - sim - - - sim O consumo de lcool legalmente
proibida. No com base no BAC.

Equador Amrica do Sul 3.319 22,95 31,90 4%(2010) sim 3 3 1 sim


Espanha Europa 2.478 5,38 0,80 31% (2010) sim 5 3 3 sim
Estados unidos* Amrica do Norte 33.808 10,90 1,31 32% (2010) Subnacional 8 0-2 4 no *Sem limite de TAS nacional, mas todos
os estados e no Distrito de Columbia
tm BAC limite de 0,08 para a
populao geral e 0,02 ou menos para
os jovens motoristas / novatos.

Federao Russa Asia 26.567 18,58 6,13 8% (2010) sim 0 0 0 sim


Finlndia Europa 272 5,07 0,51 24% (2010) sim 5 5 5 sim
Frana Europa 3.992 6,36 1,16 31%(2010) sim 5 5 2-5 sim *2 para condutores de nibus e 5 para
condutores de caminho

Grcia Europa 1.451 12,77 1,83 - sim 5 2 2 sim


Guatemala Amrica Central 737 5,12 3,48 0,61 sim - - - sim
Guin Equatorial Africa 41 5,85 48,22 60%(2011) sim 1,5 1,5 1,5 sim
Holanda Europa 640 3,85 0,69 20% (2010) sim 5 2 5 sim
Hungria Europa 740 7,41 2,05 8,3% (2010) sim 0 0 0 sim

MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


Na Europa, principalmente entre os pases participantes da Unio Europeia, as mortes por acidentes
de trnsito tm cado, amparadas por reduo no limite legal principalmente para jovens condutores ou
(cont) Tabela 2 - Acidentes de Trnsito, Status da Legislao sobre beber e dirigir e da Fiscalizao

CAS - Limite
% de Mortes no Existncia de CAS - Limite CAS - Limite Realizao de
para condutores
N. de Mortes no Mortes/100.000 Mortes/10.000 Trnsito uma Lei para populao para jovens Teste Aleatrio
Pas Regio profissionais Observaes
Trnsito (2010) hab veic envolvendo Nacional sobre em geral (dg/ L condutores (dg/ do Etilmetro
(dg/L de
lcool Beber e Dirigir de sangue) L de sangue) ou Check Points
sangue)

Afeganisto Asia 1.996 6,35 27,29 - no* 0 0 0 - * Proibido beber no pas


India Asia 133.938 10,94 11,65 - sim 3 3 3 sim
frica do Sul frica 13.768 27,46 14,36 55% (2009) sim 5 5 2 sim
Irlanda Europa 212 4,74 0,88 11% (2006) sim 8 8 8 no
Alemanha Europa 3.648 4,43 0,73 11% (2009) sim 5 0 0 sim
Itlia Europa 4.237 7,00 0,81 - sim 5 0 0 sim
Andorra Europa 3 3,54 0,42 0% (2010) sim 5 5 2 sim
Japo sia 7.309 5,78 0,81 6% (2010) sim 3 3 3 sim
Angola Africa 3.112 16,31 146,47 - sim 6 6 6 sim
Lesoto frica 362 16,67 - - sim 8 8 8 sim
Argentina America do Sul 5.094 12,61 3,60 33% (2009) sim
Lei 5 5 0 sim
Luxemburgo Europa 32 6,31 0,72 30%(2002-
35% (2010) sim 5 2 2 no
Austrlia Oceania 1.363 6,12 0,85 2006) subnacional 5 0 0 sim *limites so definidos em nvel
Mxico Amrica do Norte 17.820 15,71 5,77 23% (2009) sim 5-8 5-8 2 sim
ustria Europa 552 6,58 0,91 6% (2010) sim 5 1 1 sim subnacional

Noruega
Blgica Europa
Europa 208
840 4,26
7,84 0,66
1,19 15% (2010)
25%(2009) sim
sim 52 25 25 sim
sim
Nova Zelndia
Belize Amrica
OceaniaCentral 375
42 8,58
13,48 - 1,16 32% -(2010) sim
sim 8 08 8 sim
sim
Bolvia Amrica 1.294 13,03 14,21 sim* 5 sim *aplicado somente para transporte
Peru Amricado
doSul
Sul 2.514 6,65 7,97 -- sim 5- 5- 25 sim
publico
Polonia Europa 3.907 10,21 1,77 9% (2010) sim 2 2 2 sim antes da mudana da legislao (?)
Brasil Amrica do Sul 37.594 19,28 5,80 - sim 2 2 2 sim
Portugal Europa 741 6,94 0,85 31% (2010) sim 49 49 49 sim
Cambodia Asia 1.816 12,84 10,99 16%(2010) sim 5 5 5 sim
Quenia frica 3.055 7,54 21,98 - sim - - - no limites variam conforme a provincia

CAPTULO 19 - Polticas de fiscalizao(1) de lcool e outras drogas no trnsito


Canad Amrica do Norte 2.227 6,55 1,04 33%(2009) sim* 5-8 0 5-8 sim
Reino unido 1.905 3,07 0,54 (2010) sim sim Servio de Polcia da Irlanda do Norte e
Chile Amrica
Europa do Sul 1.595 9,32 4,73 18%
19% (2010) sim 38 83 83 sim Ministrio dos Transportes. Gr-
China Asia 65.225 4,84 3,15 3% (2010) sim 2 2 2 sim Bretanha 14%, da Irlanda do Norte
24%.
Colombia Amrica do Sul 5.502 11,88 7,60 18%(?) sim 3,9 3,9 3,9 sim
Repblica Dominicana
Amrica Central 1.902 19,16 6,95 - sim 5 3 3 sim
Corea do Sul Asia 5.505 11,43 2,79 17%(2010) sim 5 5 5 sim
Republica Tcheca Europa 802 7,64 1,10 14% (2010) sim 0 0 0 sim
Cuba Amrica Central 833 7,40 13,71 - sim 5 0 0 sim
Sucia Europa 266 2,84 0,51 22% (2010) sim 2 2 2 sim
Dinamarca Europa 255 4,59 0,82 20%(2010) sim 5 5 5 sim
Sua Europa 327 4,27 0,59 17% (2010) sim 5 5 5 sim O consumo de lcool legalmente
Egito frica 7.398 9,12 12,64 - sim - - - sim
Turquia sia 4.045 5,56 2,68 - sim 5 5 0 sim proibida. No com base no BAC.

Uruguai
Equador Amrica
Amricado Sul
doSul 556
3.319 16,50
22,95 4,32
31,90 38% (1997)
4%(2010) sim
sim 33 33 01 sim
sim
Venezuela
Espanha Amrica do Sul
Europa 7.714
2.478 26,62
5,38 19,04
0,80 8% (2009)
31% (2010) sim
sim 58 83 83 sim
sim
11.029 12,55 3,33 - sim sim *0,05 / dl para
*Semglimite os condutores
de TAS nacional, mas
de todos
Estados
Vietn unidos* Amrica
sia do Norte 33.808 10,90 1,31 32% (2010) Subnacional 0 8- 5 00 -- 52 0 4- 5 no motocicletas;
os estados e 0nog Distrito
/ dl paradeosColumbia
condutores de todos os outros
tm BAC limite de 0,08 para a veculos.
populao geral e 0,02 ou menos para
os jovens motoristas / novatos.
Zmbia frica 1.388 10,60 41,12 50% (2007) sim 8 8 8 sim
Federao
Zimbbue Russa frica
Asia 1.777
26.567 14,14
18,58 20,60
6,13 -
8% (2010) sim
sim 08 80 80 no
sim
Finlndia Europa 272 5,07 0,51 24% (2010) sim 5 5 5 sim
Fonte: Adaptado pelos *2 para condutores de nibus e 5 para
Frana Europa 3.992 6,36 1,16 31%(2010) sim 5 5 2-5 sim
autores de WHO (2013) condutores de caminho
(24)
Grcia Europa 1.451 12,77 1,83 - sim 5 2 2 sim
Notas: CAS -
Guatemala
Concentrao de lcool noAmrica Central 737 5,12 3,48 0,61 sim - - - sim
Guin
SangueEquatorial Africa 41 5,85 48,22 60%(2011) sim 1,5 1,5 1,5 sim
Holanda Europa 640 3,85 0,69 20% (2010) sim 5 2 5 sim
Hungria Europa 740 7,41 2,05 8,3% (2010) sim 0 0 0 sim

157
Contudo, muitos dos acidentes e mortes que ocorrem nas estradas europias ainda so causados por
condutores cujo desempenho prejudicado pelo consumo de ao menos uma substncia psicoativa. Estima-
se que o lcool sozinho esteja associado com at 10.000 mortes nas estradas por ano na Unio Europeia,
ou seja, um quarto de todas as mortes. No que se refere a drogas ilcitas e outras substncias psicoativas
associadas ao risco de acidentes, ateno crescente ao longo da ltima dcada tem sido despendida.25
Segundo dados do projeto DRUID(4) (Driving under influence of drugs, alcohol and medicines), em diversos
pases da Europa, verificou-se uma prevalncia de consumo de lcool por condutores (considerando CAS
>1 dg/L) de 3,48% (IC 0,15-8,6%), principalmente entre adultos maiores de 35 anos, nos finais de semana
e a noite. Nesse mesmo estudo, a prevalncia de drogas ilcitas encontrada foi de 1,9% (IC 0,22 -8,2%),
sendo o THC (1,32% - IC 0-5,9%) e a cocana (0,42% - IC 0-1,5%) as substncias mais consumidas. Em
relao s medicaes prescritas com ao psicoativa, verificou-se uma prevalncia de 1,36% (IC 0,17-
2,99%), destacando-se o uso de benzodiazepnicos (0,90% - IC 0,14-2,73%).26

Alm dos dados de prevalncia de uso de substncias por condutores, foram conduzidos diversos outros
estudos no mbito do projeto DRUID, como os estudos de efetividade da reduo do limite legal e de
intervenes de fiscalizao. Assim, foram geradas recomendaes que envolveram limites menores de
CAS, no ultrapassando 5 dg/L de lcool no sangue, bem como consideraes sobre a efetividade de
limites menores ser dependente das atividades sociais, legais, polticas e de Fiscalizao vigentes em
cada pas; incluindo-se tambm os hbitos da sociedade.26

Estudos indicaram, por exemplo, que sanses no legais, como a desaprovao da sociedade para
comportamentos de beber e dirigir, so efetivas. Por outro lado, sentenas que resultam em priso so
menos efetivas do que um perodo de proibio de dirigir, principalmente para infratores em condio de
ru primrio. Multas de valores financeiros elevados so mais efetivas para jovens condutores, quando
comparados aos adultos. Ainda, a diferenciao de limites de CAS para jovens condutores e motoristas
profissionais pode ser uma medida efetiva, desde que a implementao prtica seja assegurada.26

Quanto ao uso de outras substncias psicoativas por condutores, a tolerncia zero recomendada. Para
tanto, so incentivadas aes como a implementao de testes aleatrios, contando com instrumentos
de deteco, o aumento do poder dos policiais para o reconhecimento das caractersticas e prejuzos
associados ao uso de substncias e o adequado registro das ocorrncias em protocolos (boletins de
ocorrncia). Ressalva-se que o empoderamento dos policiais deva ser feito atravs de capacitao
especfica a abordagens distintas, considerando as particularidades de cada grupo.26

Estados Unidos da Amrica

Conforme estudo realizado pelo Pacific Institute for Research and Evaluation (PIRE) em nome da National
Highway Traffic Safety Administration (NHTSA), nos Estados Unidos - EUA, as medidas efetivas com
impacto na reduo dos ndices de acidentes no trnsito associados ao uso de bebida alcolica tem sido:

(4) O Projeto Integrado intitulado DRUID (Driving under influence of drugs, alcohol and medicines) proposto no ano de 2006, reuniu pesquisadores
das principais organizaes da Europa, envolvendo 18 pases. O principal objetivo do estudo consistiu em gerar informao acerca do real
impacto causado pelo uso de drogas psicoativas na segurana rodoviria. O Projeto forneceu uma base slida para gerar normas conduo
sob a influncia de lcool, drogas e medicamentos.

158 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


(i) a suspenso administrativa da Carteira de Habilitao, resultando em uma diminuio dos acidentes
de 6,5% em mdia; (ii) legislao de Tolerncia Zero, a qual probe que menores de 21 anos dirijam com
uma alcoolemia positiva, reduzindo o nmero de bitos causados por condutores alcoolizados em 4%
em mdia; (iii) leis amplamente divulgadas que baixam para 8dg/L os limites da CAS para os condutores,
tendo impacto na reduo de at 7% no nmero de bitos causados pelo lcool; (iv) idade mnima legal
para beber: ao com foco na reduo da mortalidade entre os jovens, limitando na idade mnima de 21
anos; (v) programa intensivo de fiscalizao de sobriedade: fiscalizao intensiva baseada nos limites
estaduais de CAS, com postos de fiscalizao de sobriedade visveis; (vi) implementao de medidas
para monitorar a venda de lcool aos clientes intoxicados em bares e restaurantes.27

Em respeito ao uso de outras substncias psicoativas no trnsito, o National Survey on Drug Use and
Health (NSDUH), no ano de 2012, estimou que 10,3 milhes de pessoas com idades a partir de 12 anos
reportaram dirigir sob a influncia de substncias ilcitas no ano anterior ao estudo. Ainda, constatou-se
que homens so mais vulnerveis a dirigir sob a influncia de substncias psicoativas, assim como jovens
de 18 a 25 anos, quando comparados a grupos de outras faixas etrias.

A fiscalizao para o uso de substncias psicoativas nos EUA recente e baseia-se nas seguintes
estratgias: (i) incentivo para que os Estados criem ou aprimorem leis prprias, com as particularidades
do contexto local; (ii) levantamento de dados a fim de conhecer o real impacto do uso de drogas no
trnsito; (iii) incentivo em preveno por meio de medidas educativas; (iv) investir na capacitao de
profissionais no que se refere identificao de condutores intoxicados e na aplicao da lei.28

Austrlia

A Austrlia lanou, a partir de meados dos anos 70, uma campanha de longo prazo para diminuir o
nmero de acidentes provocados pelo lcool ao volante. As pesquisas primeiramente coletaram slidas
informaes sobre as alteraes fisiolgicas causadas pelo consumo de lcool, dando respaldo
promulgao de leis fixando um nvel mximo de alcoolemia (CAS) para os condutores. Na Austrlia, os
estados, que formam um sistema federativo, so responsveis pelos principais aspectos da segurana
viria, o que resultava em CAS diferentes nos estados: alguns adotaram uma CAS de 5dg/L e outros de
8 dg/L.29

Nos anos 80 foram implantadas medidas de amplo alcance para a fiscalizao desses limites. Essas
medidas foram reforadas por uma srie de operaes, entre as quais a distribuio de material
informativo e publicitrio populao e mudanas relativas distribuio e concesso de licenas para
a comercializao de bebidas alcolicas. Os resultados dessas medidas eram monitorados mediante
a realizao de exames de sangue nos condutores vtimas de acidentes. No perodo de 30 anos, a
participao do lcool como fator fator de risco para de acidentes foi reduzida em quase 50% na Austrlia.
Alm disso, houve uma mudana considervel na viso da populao sobre o problema do lcool ao
volante, hoje considerado um comportamento socialmente irresponsvel.29
Autores:
Tanara Rosngela Vieira Sousa
Graciela Gema Pasa

CAPTULO 19 - Polticas de fiscalizao(1) de lcool e outras drogas no trnsito 159


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17. Shults RA, Elder RW, Sleet DA, et al (2001). Reviews of evidence regarding interventions to reduce alcohol-
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160 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


18. Elder RW, Shults RA, Sleet DA, Nichols JL, Zaza S, Thompson RS (2002). Effectiveness of Sobriety Checkpoints
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19. Wells-Parker E, Bangert-Drowns R, McMillen R, Williams M. Final results from a meta-analysis of remedial
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20. Zobeck TS, Williams GD (1994). Evaluation Synthesis of the Impacts of DWI Laws and Enforcement Methods:
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21. Voas RB, Marques PR, Tippetts AS, Beirness DJ (1999).The Alberta Interlock Program: The Evaluation of a
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whitehouse.gov/ondcp/drugged-driving. Acesso em 18 fev 2014.
29. Global Road Safety Partnership (2007). Beber e Dirigir: manual de segurana viria para profissionais de trnsito
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CAPTULO 19 - Polticas de fiscalizao(1) de lcool e outras drogas no trnsito 161


Captulo 20
Etilmetro: histria, caractersticas tcnicas, mecanismos
de anlises, verdades, mitos e curiosidades

Breve histrico dos estudos de identificao da presena de lcool no ar expirado

Os primeiros registros de pesquisas com o objetivo de identificar a presena de


lcool em fluidos e secrees corporais datam do final do ano de 1700. Nos
Estados Unidos, os estudos pioneiros partiram da Universidade de Indiana, em
1938, coordenada pelo professor Rolla N. Harger,onde foram realizados testes
qumicos atravs de um aparelho denominado de Drunkometer, um precursor
do etilmetro, que identificava a presena de lcool e seus metablitos em testes
de respirao, contudo precisava de recalibrao ao ser mudado de um lugar ao
outro. Solucionando esta instabilidade do Drunkometer, em 1954 o professor
Robert F. Borkenstein, da Universidade de Indiana, patenteou o Breathalyzer,
chamado inicialmente de bafmetro e hoje conhecido como etilmetro: o primeiro
instrumento prtico e porttil para identificar o lcool em testes de respirao.

Desenho esquemtico original de parte do projeto do bafmetro patenteado em 1954. Fonte: site https://blogs.libraries.iub.
edu/iubarchives/2011/03/31/borkenstein-and-his-monster-the-man-behindthebrea thalyzer-a-new-exhibit-on-display-at-the-iu-
archivenils-2/

Curiosidade

O professor Robert F. Borkenstein foi policial do estado de Indiana nos Estados


Unidos. Ele ingressou na policial em 1936 e iniciou sua carreira acadmica em
1958, tornando-se professor no Departamento de Estudos Forenses da
Universidade de Indiana. Atualmente o professor Borkenstein conhecido
mundialmente pela sua contribuio no campo de testes qumicos para
identificao de lcool no sangue e no ar expirado.

Policial e professor Robert F. Borkenstein (1912 2002) - Fonte: site http://breathalyzer.org/history.html

162 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


Nomenclatura: Bafmetro e Etilmetro

A denominao Bafmetro foi o primeiro nome dado ao aparelho que detectava a presena de lcool no
ar pulmonar expelido. At ento este nome era uma denominao comercial que por seu uso rotineiro
passou a nominar todos os aparelhos que apresentavam essa funo. Como se observou que o lcool
identificado era o etanol (lcool etlico), o aparelho passou a ser chamado de Etilmetro, referindo ao
lcool analisado no teste.

No etilmetro, a deteco da presena de lcool no ar expirado e a sua quantificao podem ser feitas
por diversos mtodos fsico-qumicos. Um dos mtodos mais simples o colorimtrico, que utiliza uma
substncia (dicromato de potssio) que ao reagir com o lcool presente no ar expirado muda de cor,
identificando a presena deste composto. Um mtodo mais apurado o que utiliza a tecnologia da clula
de combustvel, que na presena do ar com lcool, do oxignio e de um catalisador ocorrem reaes
qumicas com liberao de eltrons, que geram uma corrente eltrica que mensurada, fornecendo o
resultado do teste.

Mtodo colorimtrico de anlise da presena de lcool no ar expirado.

Fonte: site http://www.contralco.fr/

Fonte: site http://www.etilometromonouso.it/

CAPTULO 20 - Etilmetro: Histria, caractersticas tcnicas, mecanismos de anlises, verdades, mitos e curiosidades 163
Um dos modelos de etilmetro usados pelos agentes de fiscalizao de trnsito no Brasil.

Fonte: site Intoximeters, Inc. (http://www.intox.com/)

Mtodo de anlise da presena de lcool no ar expirando utilizando a Clula Combustvel.

Fonte: site http://www.tecmundo.com.br/infografico/23251-como-funciona-o-bafometro-infografico-.htm


Observao: Neste desenho manteve-se o nome Bafmetro para no alterar o desenho esquemtico original.

164 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


As caractersticas tcnicas do Etilmetro

O etilmetro um instrumento que mede a concentrao de lcool (etanol) pela anlise do ar pulmonar
profundo, originrios dos alvolos pulmonares, tambm conhecido como ar expirado final, utilizvel para
fins probatrios. Este aparelho permite detectar, por um meio no invasivo, se o indivduo fez uso de
bebida alcolica recente. O resultado apresentado reflete indiretamente o contedo de lcool presente
no sangue do avaliado.

No Brasil, a unidade de medida padro deve ser em miligramas de lcool por litro de ar expirado (mg/L).
A faixa de medio de um etilmetro deve variar de 0,00 mg/L a pelo menos 1,50 mg/L, apresentando
escala de medio de 0,01 mg/L, o que o torna extremamente preciso na identificao da presena de
lcool no ar expirado.

O etilmetro monitora a continuidade do ar expirado, indicando a interrupo momentnea ou total do


fluxo de ar durante a coleta da amostra. O fluxo de ar ser considerado interrompido quando cessado ou
inferior a 0,1L/s, e no outro extremo o fluxo no pode exceder 0,17L/s, pois promover erro na leitura, e
assim no apresentando resultados. De uma forma geral, o volume expirado mnimo para uma boa leitura
gira em torno de 1,5 litro, mas este valor depender da tecnologia e modo de leitura do etilmetro.

Erros mximos admissveis na quantificao do lcool no ar expirado

O erro mximo admissvel para um aparelho de etilmetro homologado pelo Instituto Nacional de
Metrologia, Normalizao e Qualidade Industrial INMETRO , para mais ou para menos, de:

0,020 mg/L a 0,032 mg/L para todas as concentraes menores que 0,40 mg/L
5% a 8% para concentraes iguais ou maiores do que 0,40 mg/L e menores ou iguais a 2,00 mg/L
20% a 30% para concentraes maiores que 2,00 mg/L

O desvio-padro para todas as concentraes at 2,00 mg/L no deve ultrapassar 1,75%, o que gera uma
probabilidade de confiabilidade maior que 95%. Isto , medies repetidas da mesma concentrao de
lcool em um ar expelido variam to pouco que minimizam possveis erros de leitura, dando confiabilidade
e reprodutibilidade ao teste.

Substncias que interferem no mecanismo de anlise e leitura do Etilmetro

O etilmetro emite uma mensagem sempre que uma substncia que interfere no seu funcionamento e
na sua leitura do teste for identificada com valores mximos permitidos. Entre essas substncias temos:
acetona, acetaldedo, metanol, isopropanol, monxido de carbono, tolueno, acetato de etila, metano e
ter dietlico.

CAPTULO 20 - Etilmetro: Histria, caractersticas tcnicas, mecanismos de anlises, verdades, mitos e curiosidades 165
Por exemplo, observa-se apresentao de erro de anlise e leitura quando realizada a etilometria em
indivduos tabagistas que recm fizeram uso do cigarro ou similares. muito provvel que este erro tenha
relao com a presena do monxido de carbono contido na fumaa residual presente nos pulmes.

Fonte: Divulgao

Fatores fsicos que podem influenciar no funcionamento do Etilmetro

Alguns fatores fsicos podem influenciar na leitura e nos resultados apresentados pelo etilmetro. A
tenso de alimentao (bateria e cabo de energia), presso atmosfrica, umidade relativa e temperatura
ambiente so alguns destes fatores.

Para exemplificar, o funcionamento do etilmetro porttil pode sofrer influncia se os testes forem
realizados a uma temperatura inferior a 0C ou superior a 40C, como tambm se realizados os testes
sob umidade relativa menor que 30% ou maior que 90%.

Fonte: site http://www.mundoeducacao.com/quimica/conversao-escalas-termometricas.htm

166 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


A higiene e biossegurana no uso do Etilmetro

As condies de higiene so importantes para a biossegurana e para a boa funcionalidade do etilmetro.


O bocal deve ser descartvel, embalado individualmente, trocado a cada medio e que tenha um
dispositivo que impea a inspirao ou suco do ar e a deposio de gotculas.

importante observar a forma de armazenamento tanto do etilmetro quanto dos seus bocais, pois
a contaminao externa proveniente de um mau armazenamento pode interferir na funcionalidade do
aparelho como tambm este passar a ser vetor de doenas.

Aps o uso dos bocais estes devem ser condicionados e descartados em locais apropriados, evitando
assim a sua reutilizao e a contaminao ambiental.

Modelo de bocal de Etilmetro.

Fonte: site intoximeters, Inc. (http://www.intox.com/)

Infl uncia de outras substncias que contm lcool na leitura do Etilmetro

O etilmetro capaz de identificar e quantificar o lcool presente no ar expelido, contudo no identifica


a origem desta substncia, isto , se veio de uma bebida alcolica, de um alimento ou um remdio, por
exemplo.

Alguns alimentos preparados possuem em sua composio substncia que contm etanol, como
bombons de licores, trufas de chocolate, risotos e outros. Contudo, a quantidade de lcool presente nestes
alimentos bem pequena, no influenciando no resultado da etilometria. Da mesma forma acontece com
os enxaguantes bucais e alguns medicamentos.

Como a etilometria pode sofrer influncia de resduos de etanol presente na cavidade bucal e vias areas
superiores, relacionados a um recente consumo destes produtos que contm lcool, recomenda-se que,
para eliminar a influncia destes resduos que no tm uma correlao direta com a concentrao de

CAPTULO 20 - Etilmetro: Histria, caractersticas tcnicas, mecanismos de anlises, verdades, mitos e curiosidades 167
lcool contida no sangue, o avaliado faa uma simples assepsia bucal com gua potvel e espere pelo
menos 15 (quinze) minutos em jejum, para assim ser realizado o teste de etilometria.

Bombom de Licor Enxaguante Bucal


Fonte: Divulgao Fonte: Divulgao

Doenas, jejum e a etilometria

Muito se fala que algumas doenas como o diabetes e at mesmo perodos extensos de jejum e dietas
pobres em carboidratos podem influenciar num resultado falso positivo na etilometria. Esta inferncia se
baseia em que, nessas situaes, o indivduo pode apresentar um hlito semelhante ao etlico, mas trata-
se da presena de acetonas que na concentrao excretada no ar expelido no interfere significativamente
na leitura do etilmetro.

Variao individual entre o consumo e os resultados apresentados na etilometria

Vrios estudos j comprovaram que o metabolismo do lcool no organismo humano passa pelos mesmos
processos, contudo, sofre grandes influncias individuais, isto , cada organismo, dependendo do seu
estado metablico, influenciar diretamente nos processos de absoro, metabolizao e excreo do
lcool etlico.

A absoro do etanol pode ser influenciada pela presena prvia ou concomitante de alimentos no
trato gastrointestinal, como tambm o tipo de bebida alcolica, a sua velocidade de consumo e a sua
concentrao etlica. O alimento, em geral, diminui a velocidade de absoro do lcool no trato digestrio.

A metabolizao do etanol realizada prioritariamente pelo fgado, por meio das enzimas lcool
desidrogenase e aldedo desidrogenase, que est presente em menor quantidade no sexo feminino.
O homem metaboliza mais rapidamente o lcool do que as mulheres. Desta forma, no caso de um
homem e uma mulher de mesma massa corporal consumirem a mesma quantidade de bebida alcolica,

168 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


a concentrao de lcool no sangue da mulher tende a ser maior do que no homem devido s menores
concentraes destas enzimas.

O ndice de massa corporal e a porcentagem de gua no corpo tambm influenciam na concentrao


de lcool no sangue, devido rea corprea que o etanol tende a se distribuir como tambm pela sua
hidrossolubilidade.

A quantidade de lcool que no foi metabolizada pelo fgado ser excretada pela saliva, suor, urina e
pelos pulmes. A excreo pelo suor, saliva e urina se deve a sua hidrossolubilidade, e pelos pulmes
devido a sua volatilidade, que permite ser expelido pelo ar alveolar expirado. Todos estes fatores citados
acima so de grande importncia, pois determinam a variabilidade existente entre a quantidade de lcool
ingerida pelo indivduo e os resultados apresentados nos testes de etilometria.

Mitos

Fonte: Divulgao

Mascar chicletes de hortel e menta, tomar azeite de oliva, colocar na boca carvo ativado, aumentar
voluntariamente a frequncia respiratria, fazer exerccio fsico para metabolizar mais rpido o lcool,
tomar certos medicamentos e outras citaes so amplamente divulgados em meios de comunicao como
possveis formas de burlar a leitura do etilmetro. No entanto, nenhum deles apresentou comprovao
cientfica que atue na diminuio da quantidade de lcool expelido pelo ar pulmonar e assim negativar os
resultados de etilometria.

Indivduo com ressaca (veisalgia) pode apresentar resultado positivo no teste do


etilmetro

Alguns indivduos que consomem bebidas alcolicas se submetem a um perodo curto de descanso, de
alimentao e de sono, e em seguida sentem que j passaram os sinais e sintomas do estgio mximo
do efeito do lcool no organismo, e ento acham que j se encontram em condies de conduzir um
veculo automotivo. Sabe-se que a capacidade mdia de metabolizao no corpo do lcool ingerido

CAPTULO 20 - Etilmetro: Histria, caractersticas tcnicas, mecanismos de anlises, verdades, mitos e curiosidades 169
de aproximadamente 0,1 grama de lcool por quilograma de pessoa por hora, e assim, dependendo da
quantidade de lcool ingerido e do momento do ltimo consumo, estes indivduos ainda podem apresentar
em sua circulao sangunea quantidades considerveis de lcool etlico, que refletem na concentrao
de lcool expelido pelo ar alveolar, podendo ser detectado pelo teste do etilmetro.

Autor
Jos Rossy e Vasconcelos Jnior

Referncias

1. http://breathalyzer.org/history.html.
2. Portaria n 006 de 17 janeiro de 2002, Ministrio do Desenvolvimento, Indstria e Comrcio Exterior - Instituto
Nacional de Metrologia, Normalizao e Qualidade Industrial INMETRO.
3. A Brief History of the Indiana University Center for Studies of Law in Action and the Robert F. Borkenstein.
Course on Alcohol and Highway Safety by Kurt M Dubowski, Ph.D., LLD, DABCC, DABFTForensic Science
Review.Volume Twenty Number One. January 2008.
4. Borkenstein and His Monster: The Man Behind the Breathalyzer A New Exhibit at the IU Archives - Posted
on March 31, 2011.

170 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


Captulo 21
Uso de Etilmetro

O aparelho utilizado pela PRF para realizao do Teste de Alcoolemia o ETILMETRO ALCO-SENSOR
IV.

O sensor da clula eletroqumica (por combusto) especfico para lcool. No responde acetona
(produzida por diabticos ou atletas) nem a outras substncias que so encontradas na respirao
humana.

A escala de medio vai de 0,00 a 2,00 mg/L de ar expirado.


O instrumento responde de 3 a 8 segundos nas amostras negativas e de 8 a 15 segundos nas amostras
positivas.

Antes da realizao do teste, verifique a presena dos seguintes itens que integram o aparelho:

CAPITULO 21 - Uso de Etilmetro 171


Bateria 9V, carregada.

Bocais.

Impressora com carga til e cabo


que conecta ao etilmetro.

Bobina de papel para impresso do


teste na impressora.

172 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


Selos de garantia e de certificao
do INMETRO na impressora e no
etilmetro.

Alm desses itens, compem o kit do ETILMETRO ALCO-SENSOR IV:

Maleta para transporte.


Fonte de alimentao de energia para recarga da impressora.
Fonte de alimentao de energia para recarga de bateria 9V.
Cordo de segurana (fiel) para manuseio do etilmetro.
Manuais para operao do etilmetro e impressora.
Certificado de verificao do INMETRO.

Observaes:

1. As baterias utilizadas so de 9V, e no caso de utilizar as recarregveis estas devem receber cargas
de no mnimo 8 horas.
2. A impressora deve possuir uma fonte e tambm deve ser recarregada por 8 horas sempre que
descarregar por completo.

Instrues de operao do ETILMETRO ALCO-SENSOR IV

(Caso seja efetuado com uma impressora, verifique se ela est ligada e o cabo est corretamente
conectado ao etilmetro).

CAPITULO 21 - Uso de Etilmetro 173


PASSO 01 Insira o bocal.

O instrumento se liga e o display vai mostrar em sequncia as seguintes informaes:

1) Temperatura ambiente. Ex: 22 C

2) Data: Ex: 10/01/14

3) Hora: Ex: 10:34

174 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


4) Nmero do Teste que ser realizado.
Ex: Test 00954 (aparece duas vezes)

5) Sinal < > intermitente

PASSO 02 Se o visor indicar ARMA, aperte a tecla ARMAR. Quando a expresso ARMA no
aparece, significa que a tecla ARMAR foi acionada aps o trmino da ltima utilizao. Recomenda-se,
sempre, aps a realizao do teste, que o aparelho seja guardado com a tecla ARMAR acionada. Aps
o acionamento da tecla ARMAR, ou estando esta j acionada, o processador controlar o sinal da clula
eletroqumica para assegurar-se que o sistema est estvel e livre de lcool.

Na sequncia, trs situaes so mais comuns:

CAPITULO 21 - Uso de Etilmetro 175


1. Aparecer a expresso BRAN, v para o PASSO 03.

2. Se demorar alguns segundos, uma mensagem ESPE aparecer seguida dos caracteres < > de
forma intermitente. Isto indica que o sistema est analisando as condies do aparelho.

3. Se demorar por mais de um minuto, retire o bocal, espere um momento e retorne ao PASSO 01.

PASSO 03 Quando a unidade indicar BRAN, o instrumento efetua um teste em branco, automaticamente,
apresentando o resultado do teste. Os smbolos < > aparecem novamente e em seguida um resultado
ZERO (0000) aparece no visor, siga para o PASSO 04.

Se no aparecer, o ciclo do teste entrar em NULO e voc deve voltar ao PASSO 01.

PASSO 04 Aparecer a palavra Test, intermitente no visor. Isso indica que o instrumento est pronto
para receber a amostra de ar.

176 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


PASSO 05 Instrua o examinado para respirar fundo, sustentar a respirao e assoprar normalmente
dentro do bocal durante tanto tempo quanto possa (aprox. 3-5 segundos). No necessrio que o
examinado sopre com muita fora, mas sim constante e continuamente.

PASSO 06 Quando aparecer o sinal + indica que o instrumento detectou o fluxo de ar e logo em
seguida, assim que o examinado tiver soprado o volume mnimo de ar alveolar (1,5 Litros), aparecer
o sinal ++. Quando o fluxo do ar diminuir indicando o fim da exalao, a amostra ser coletada. Se o
sinal + no aparecer determine que o examinado pare e recomece o procedimento novamente a partir
do PASSO 04, soprando com um pouco mais de fora. Se o sinal ++ no aparecer, determine que o
examinado pare e recomece o procedimento a partir do PASSO 04, soprando de forma mais constante.

PASSO 07 Coletada a amostra, os smbolos < > aparecero no visor enquanto feita a anlise
do ar expirado. Em uma amostra sem lcool, quase imediatamente, aparecer a leitura ZERO (000).
Quando a amostra contiver lcool, entre 08 e 15 segundos, o visor mostrar um resultado em trs dgitos,
acompanhado de um BIP de trs segundos.

PASSO 08 Com a impressora conectada, o resultado em trs dgitos desaparecer e aparecero no


visor dois pontos intermitentes enquanto o aparelho envia os dados do teste para a impressora. Na
sequncia, estando a impressora ligada, o teste ser impresso. Caso a impressora no esteja ligada os
dados sero enviados da mesma forma e o resultado ficar gravado para impresso futura.

CAPTULO 21 - Uso de Etilmetro 177


PASSO 09 Aperte o boto ARMAR aps cada teste, isso prolongar a vida til da clula eletroqumica.

PASSO 10 Para desligar o instrumento aperte o boto VERMELHO (RELEASE) para ejetar o bocal e
desligar automaticamente. Se voc forar ou tentar puxar o bocal diretamente, sem apertar o RELEASE,
poder quebrar o mecanismo de ejeo.

Antes de desligar, caso queira rever o resultado do teste que foi apenas efetuado e no impresso, aperte
por dois segundos o boto BUSCAR e o resultado em trs dgitos aparecer novamente no visor.

178 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


Como imprimir resultado do ltimo teste contido na memria do ETILMETRO
ALCO-SENSOR IV?

1. Mantendo apertado o boto BUSCAR, se introduz o bocal.

2. No visor aparecer IMPR ANT?

3. Aperte o boto MANUAL para confirmar e aparecer ANTE seguido do nmero correspondente ao
ltimo teste realizado.

4. Aperte o boto MANUAL novamente e os dados sero enviados para impresso.

CAPTULO 21 - Uso de Etilmetro 179


Como imprimir outros testes anteriores, contidos na memria do ETILMETRO
ALCO-SENSOR IV

Repita os procedimentos para impresso do ltimo teste at aparecer ANTE. Em seguida, mantenha
o boto BUSCAR apertado at chegar no nmero desejado na sequncia decrescente. Caso passe
pelo nmero desejado, aperte o boto BUSCAR novamente, e a sequncia passar a ser crescente at
o nmero do teste desejado. Encontrado o teste, aperte o boto manual para confirmar a impresso.
Surgiro pontos intermitentes no visor que indicam o envio de dados para a impressora que dever iniciar
a impresso logo na sequncia.

Como devo proceder quando o examinado no consegue soprar o etilmetro de


tal forma que seja obtida uma amostra suficiente?

Aps o PASSO 04, coloque o bocal na boca do examinado ou o mais prximo possvel dela e aperte a
tecla MANUAL. Tal procedimento s deve ser adotado aps constatada a impossibilidade do indivduo de
soprar corretamente o etilmetro, seja pelo elevado estado de embriaguez, seja por estar inconsciente ou
em estado de bito.

Quando o motorista se recusa a soprar o etilmetro, como imprimir o laudo de


prova recusada?

1. A partir do PASSO 04, dada a recusa do motorista a ser examinado, com a palavra Test intermitente
no visor, apertar por dois a trs segundos o boto BUSCAR at aparecer a expresso CHE? no visor.

2. Ignore e aperte novamente o boto BUSCAR por mais dois a trs segundos at aparecer a expresso
REC? (indicando RECUSADO). Aperte o boto MANUAL por dois a trs segundos para confirmar a
Recusa do Motorista.

180 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


3. Aparecer a palavra REC e o cdigo de mensagem C025.

4. Imediatamente aps aparecero dois pontos intermitentes indicando o envio de dados para a impressora
at a impresso do laudo com a mensagem Canc: Prova Recusad.

Fonte: 1) Manual de Referncia Etilmetro Alco-Sensor IV RDB Ribco do Brasil.


2) Site da empresa : http://www.ribcodobrasil.com.br/index.php/etilometro-alco-sensor-iv

Autor
Jos Roberto Hott

CAPTULO 21 - Uso de Etilmetro 181


Captulo 22
Ao policial na abordagem do uso e abuso de drogas
Introduo

Ao ler o termo Abordagem e Fiscalizao Policial, logo vem em mente do profissional de


segurana pblica uma gama de informaes que remetem a um contexto em que se encontram
o agente fiscalizador (abordador), o fiscalizado (abordado), os recursos (meios), o local e o tipo
de abordagem e de fiscalizao, entre outros.

Ao colocar em ao a abordagem, o profissional de segurana pblica encontra-se embasado e


amparado por diversas leis, decretos, convenes, pactos e protocolos institucionais que legislam
sobre este tema, sempre visando garantia dos direitos e determinao de deveres para que a
ao seja realizada de forma segura e que respeite os direitos fundamentais do homem.

LEGISLAO APLICADA AO TEMA ABORDAGEM E FISCALIZAO POLICIAL,


DECLARAO UNIVERSAL DOS DIREITOS DO HOMEM,
PACTO INTERNACIONAL SOBRE DIREITOS CIVIS E POLTICOS, CONVENO
AMERICANA SOBRE DIREITOS HUMANOS, CONSTITUIO DA REPBLICA
FEDERATIVA DO BRASIL, CDIGO PENAL BRASILEIRO.

Contudo, neste captulo, esse amplo tema sobre abordagem e fiscalizao policial ser focado
nas situaes que envolvem, no papel de fiscalizado (abordado), os indivduos sob efeitos de
substncias psicoativas (SPAs), como tambm a interveno policial nas cenas de consumo
dessas substncias.

Abordagem e fiscalizao policial

Em toda abordagem e fiscalizao policial, independentemente do fato que a motivou, deve-


se, inicialmente, sempre garantir a segurana de todos os envolvidos na ao, minimizando os
riscos ao escolher o local para abordagem, a realizao da busca pessoal (revista) e da busca
em ambiente e/ou veculos, entre outros.

182 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


A obedincia aos princpios da abordagem (SSUAR) requisito bsico para a garantia do sucesso
da ao policial.

SEGURANA
SURPRESA
UNIDADE DE COMANDO
AO VIGOROSA
RAPIDEZ

Segurana: analisar a ao e realiz-la caso no haja riscos integridade fsica.


Surpresa: ao agir, surpreender a(s) pessoa(s) abordada(s).
Unidade de comando: necessria para a organizao da ao. Um nico comandante
determinando as diretrizes e os comandos da ao.
Ao vigorosa: agir com vigor, firmeza e energia. Sempre norteado pelo uso legal e seletivo
da fora.
Rapidez: a rapidez nas aes minimiza os desgastes e a reao do(s) abordado(s).

O profissional de segurana pblica deve estar condicionado a gerenciar suas aes no ciclo
sistemtico de:

OBSERVAR

AGIR ORIENTAR

DECIDIR

Contudo, um dos fatores primordiais para a garantia da segurana na abordagem a avaliao


do estado fsico, mental, emocional e cognitivo do abordado. Esta capacidade de traar o perfil
do indivduo fiscalizado no momento da abordagem de fundamental importncia, pois nortear
todas as demais aes que levaro a uma abordagem e a uma fiscalizao segura, eficiente e
sem desdobramentos indesejados.

CAPTULO 22 - Ao policial na abordagem do uso e abuso de drogas 183


E justamente esta capacidade desenvolvida pelo agente de segurana pblica que refletir o seu
nvel de preparo e de profissionalismo no desempenhar de suas funes. Ao dividir a abordagem
e fiscalizao em trs momentos distintos: pr-abordagem, abordagem (fiscalizao) e manejo/
encaminhamento, pode-se, sistematicamente, elencar algumas orientaes relacionadas a estas
aes.

Pr-abordagem: momento importante em que o profissional de segurana pblica deve se


amparar de recursos materiais e se preparar fsica e psicologicamente para o momento da
abordagem.
Abordagem (fiscalizao): momento de maior contato e proximidade com o fiscalizado.
Ideal para determinar o perfil comportamental do indivduo naquele momento da abordagem.
Momento que ir nortear todas as aes a serem desenvolvidas a partir deste primeiro
contato.
Manejo/encaminhamento: etapa da fiscalizao em que se determinaro quais os
procedimentos a serem tomados a partir do resultado da fiscalizao e do desenrolar do
contato com o fiscalizado. Manejo das possveis situaes que por ventura surgirem e, em
seguida, o encaminhamento do fiscalizado de acordo com o resultado da fiscalizao.

Abordagem e fiscalizao policial aos indivduos sob efeitos de crack, lcool e


outras drogas

Na atualidade, a imagem do usurio de substncias psicoativas - SPAs amplamente vinculada


a aes marginais, como a violncia, crimes e at mesmo imagem do traficante em si. Desta
forma, o usurio passou a sofrer preconceito, o que gerou reflexos nos servios prestados pela
educao, sade e segurana pblica.

No mbito da segurana pblica, alguns preconceitos e estigmas enraizados nas instituies,


somados ao reflexo da imagem social do usurio, acabam por direcionar as formas de abordagem
e fiscalizao ao usurio sob um vis criminal. Entretanto, difunde-se hoje a grande importncia
de desvincular a imagem do usurio de SPAs da figura do traficante, como tambm aos eventos
relacionados necessariamente violncia e aos crimes.

Partindo do princpio de que a pessoa que faz uso de crack, lcool e outras drogas pode ter um
padro de consumo que o caracterize como dependente e precisa de um atendimento diferenciado
pelo Estado, na abordagem e na fiscalizao de indivduos sob efeitos de SPAs vrios fatores
fsicos, mentais, emocionais e comportamentais devem ser levados em considerao pelo
profissional de segurana pblica, como:

184 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


A aparncia geral: estado fsico e emocional.
A capacidade de entendimento a perguntas.
A capacidade de formulao de respostas.
A capacidade de executar comandos.
Sinais e sintomas relacionados ao uso de substncias psicoativas.
O nvel de emergncia de sade e o risco de morte.

Esta capacidade de percepo do agente fiscalizador sobre o fiscalizado promover um


direcionamento a uma abordagem mais segura e correta. Imagine o caso de uma abordagem
a um condutor de veculo embriagado, isto , sob efeito de um depressor do sistema nervoso
central: o lcool.

Ao abord-lo, o que observar de imediato? Como est seu estado geral: fsico, emocional e
comportamental? Eufrico ou aptico? Agressivo? Arrogante? Exaltado? Desorientado?
Dificuldade de encontrar os documentos de fiscalizao e de responder a perguntas? Todas
estas respostas daro um direcionamento para um manejo e encaminhamento do indivduo aps
a abordagem.

O que se costuma constatar so situaes em que o profissional de segurana pblica, sem


avaliar a situao geral do fiscalizado e sem levar em considerao que muitas daquelas atitudes
e comportamentos so referentes ao uso e efeitos das SPAs, direciona o nvel da abordagem
a situaes de maior estresse e agressividade, chegando algumas vezes a perder o controle
da situao, aumentando em muito a possibilidade da ocorrncia de erros. Desta forma, fazer
exerccios cognitivos que abordem comportamentos de indivduos sob efeitos de SPAs e colocar
em discusso esse assunto no grupo de trabalho promover a formao de um consenso de
julgamento e de ao que resultar em uma prestao de servio de melhor qualidade e mais
profissional.

Ento, pensar na abordagem a indivduos sob efeitos de cocana, crack, anfetaminas, lcool,
benzodiazepnicos, LSD, ecstasy, maconha, entre outras, analisando os sinais e os sintomas
relacionados ao consumo, seus possveis comportamentos, limitaes e aes, faz do agente de
segurana pblica um profissional melhor preparado para atuar neste contexto.

O que se deve levar em considerao que, nas abordagens a indivduos sob efeito de SPAs,
muitos comportamentos e atitudes tomadas por eles so provenientes dos efeitos destas
substncias, e que muitas vezes eles perdem o senso crtico e de discernimento dessas aes.
A partir desta conscincia que o profissional de segurana pblica desenvolve, ele poder
manejar e gerenciar as crises de forma mais objetiva, coerente e segura, protegendo, assim, a
sua integridade, a do fiscalizado e a de terceiros.

CAPTULO 22 - Ao policial na abordagem do uso e abuso de drogas 185


Com este preparo e lucidez, o policial poder elaborar a melhor estratgia para agir no momento
da fiscalizao, escolhendo os melhores meios para abordagem e encaminhamento do indivduo
sob efeitos de crack, lcool e outras drogas.

Uma das aes equivocadas que podem ocorrer durante a abordagem e fiscalizao de um
indivduo sob efeito de SPAs o embate direto do fiscalizador, como resposta agressividade do
fiscalizado, na tentativa de neutraliz-lo. O mais coerente, ao se deparar com comportamentos
agressivos e no participativos na fiscalizao, sempre avaliar qual a melhor maneira de
gerenciar essa crise, de forma que garanta a segurana da ao e o uso legal e seletivo da fora.

Como de costume, o profissional de segurana pblica tende a canalizar os resultados de suas


atividades de fiscalizao polcia judiciria ou, no caso que envolve leses e risco de morte,
ao hospital. Estes procedimentos, de forma geral, j so bem estabelecidos e determinados por
suas instituies. Nas abordagens ao indivduo sob efeitos de SPAs, importante avaliar sinais
e sintomas que inferem ao risco iminente de morte, isto , o fiscalizado no aparenta bom estado
momentneo de sade, comumente relacionado a intoxicaes ou sndrome de abstinncia.
Neste tipo de situao, o policial dever avaliar a emergncia e encaminhar o usurio a um
centro de prontoatendimento de sade.

Recomendaes na abordagem a indivduos sob efeito de SPAs

Planeje bem as aes da abordagem e da fiscalizao.


Procure, o mais rapidamente possvel, observar os principais sinais e sintomas relacionados ao
uso de SPAs.
Refira-se ao usurio pelo seu nome e, caso necessite relatar tecnicamente a ocorrncia, escolha
termos corretos para adjetivar o ocorrido. Use o termo alcoolista ao invs de bbado, bebum,
cachaceiro,.... Use o termo usurio de substncia psicoativa ao invs de drogado, nia,....
Infira qual possvel classe de SPAs foi consumida pelo usurio, correlacione seus efeitos ao
comportamento apresentado pelo fiscalizado.
Antecipe-se a possveis reaes e comportamentos resultantes do consumo de SPAs. Seja claro
e objetivo nas atividades e comandos relacionados fiscalizao.
Mantenha o controle de toda a situao da abordagem e fiscalizao.
Esteja atento a sinais e sintomas relacionados tolerncia, dependncia e sndrome de
abstinncia do uso de SPAs. Avalie o estado geral de sade do abordado, observe sinais evidentes
de risco de morte.
Se necessrio, acione apoio de equipes especializadas em atendimento e assistncia aos usurios
de SPAs.
Contate familiares e responsveis.
Esteja atualizado sobre a rede de atendimento e assistncia ao usurio de SPAs e seus familiares,
existentes em seu municpio.

186 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


As peculiaridades das atividades desenvolvidas pelo profissional de segurana pblica, a sua
capacidade de ao, a sua capilaridade e o seu conhecimento do local de ao permitem que
esse profissional possa atuar tambm em aes de preveno e diminuio da demanda de
drogas. Dessa forma, importante que o policial no se limite somente aos procedimentos
relacionados fiscalizao, mas que ele conhea e localize a rede regional de apoio aos usurios
de SPAs e seus familiares, para assim poder orient-los e encaminh-los a tratamentos e
acompanhamentos, fortalecendo, desse modo, a rede sade e assistncia social, e minimizando
as reincidncias destas ocorrncias policiais envolvendo uso de SPAs e seus desdobramentos
em crimes e violncia.

Tabela 1 - Rede de Atendimento e Assistncia aos usurios e familiares de SPAs

SAMU 192 Servio de Atendimento Mvel CREAS Centro de Referncia


de Urgncia Especializado de Assistncia Social

CAPS-ad Centro de Ateno Psicossocial CRAS Centro de Referncia de Assistncia


lcool e outras drogas Social

Ligue 132 Central telefnica de orientaes


e informaes sobre a preveno e o uso de CT Comunidades Teraputicas
crack, lcool e outras drogas.

Hospitais Gerais, Psiquitricos e


UBS Unidades Bsicas de Sade
Especializados em lcool e outras drogas

Grupos de Autoajuda: Alcolicos Annimos,


ESF Equipes de Sade da Famlia
Narcticos Annimos, Amor Exigente

Consultrios na Rua UA Unidades de Acolhimento

Interveno do profissional de Segurana Pblica na rea (CENA) de uso de


substncias psicoativas

O profissional de segurana pblica precisa estar atualizado e preparado para atuar nos vrios
contextos sociais que se impem. Nos tempos atuais, identifica-se a existncia do uso do crack

CAPTULO 22 - Ao policial na abordagem do uso e abuso de drogas 187


em diferentes classes sociais, porm, essa droga especialmente devastadora para populaes
em situao de vulnerabilidade e excluso social. A vulnerabilidade de populaes em risco
social potencializa a ao do crack e a formao das ditas cracolndias, ou seja, cenas de uso
que impactam diuturnamente o noticirio.

Pela insegurana que estes espaos inspiram, de regra, o ator policial o mais acionado e
instado a intervir nesse quadro de vulnerabilidade social. Mas o propsito vai mais alm desta
droga atualmente em destaque, o crack, tendo em vista que outras drogas existem, outras podem
surgir e a qualificao deve propiciar estratgias eficazes para atuar em qualquer cenrio.

O problema das drogas, notadamente no que diz respeito ao uso, embora colocado no mais
das vezes na esfera policial, muito mais um tema que demanda aes de sade pblica e
assistncia social. Nunca demais lembrar que o bem tutelado, pela Lei 11.343/2006, que trata
dos crimes e das penas sobre drogas, a sade pblica. Assim, o foco correto ter uma viso
mais integral e interdisciplinar sobre esse fenmeno.

O erro estratgico de muitos pases na conduo de suas polticas sobre drogas foi ter um
enfoque s na perspectiva da represso, quando o caso tambm de sade pblica, porm
intimamente associado ao trfico de drogas e ao crime organizado, o que sempre justificou a
interveno policial. Mas no o policial um ator social? No a polcia invariavelmente a porta
de entrada da maioria dos problemas que envolvem drogas e crime?

a partir deste enfoque que se apresenta a necessidade de levar, ao profissional da segurana


pblica, estratgias e conhecimentos para que possa intervir em contextos que apresentam o
binmio droga-crime, mas que tambm possa avaliar o grau de relao do autor do delito com
a droga. Esta avaliao exige conhecimentos mais que bsicos, e dela depende a atuao justa
e eficaz de todos os sistemas de persecuo penal.

Assim, mais que individualizar o sujeito da ao a priori ilcita, necessrio contextualiz-lo.


preciso saber se aquele sujeito dependente de uma SPA, qual o grau de sua vulnerabilidade
social, qual capacidade psicolgica e cognitiva que ele dispe para entender seus atos e ser
responsabilizado penalmente.

Portanto, quando o agente policial agir em situaes como as aqui contextualizadas, resta clara
a ideia de que no a aplicao pura e simples da lei que trar a soluo do problema. O
sucesso depende da correta compreenso e encaminhamento desse indivduo, que pode estar
em conflito com a lei, mas que precisa tambm de intervenes de sade e assistncia social.

nesta perspectiva que o SUS - Sistema nico de Sade desenvolve seus equipamentos, como

188 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


os CAPS ad, por exemplo, e o SUAS - Sistema nico de Assistncia Social promove seus CRAS
e CREAS. importante destacar essa mudana comportamental do Estado, pois ela representa
o amadurecimento sistmico de que a questo da droga no s assunto de polcia. Mas, como
j afirmado, ocorrncias envolvendo drogas tendem a envolver intervenes policiais.

De acordo com o atual contexto nacional sobre a questo das drogas, preciso rever o
comportamento de vrios atores e, especialmente, promover o reconhecimento mtuo entre
eles, dar notcia de suas competncias, de suas vocaes e desenvolver seu potencial de atuar
em rede e de forma integrada.

A proposta estratgica de que o operador da segurana pblica, que atua na promoo da


segurana e lida com a questo da droga, alm de cumprir seu mandamento legal, pode e deve
se inserir e interagir com as redes de sade e assistncia social. Mas de que forma?

O primeiro passo ter a viso, o olhar estratgico. Pode-se afirmar que at agora a mxima tem
sido o ciclo prende-solta-migra-prende, com um gasto de tempo, trabalho e envolvimento de
todo sistema de persecuo penal, sem nenhuma eficcia, quando se trata de dependentes de
droga.

Esta viso passa necessariamente por identificar e conhecer minimamente a lgica de atuao
dos sistemas SUS e SUAS e seus rgos especializados para atuar quando o problema o
consumo de drogas. Em seguida vem a necessidade da identificao local desta rede instalada
na regio onde o profissional da segurana atua, a identificao fsica do endereo, o nome dos
profissionais responsveis pelas estruturas de sade e assistncia social postas disposio.

Compreendido isso, pode-se aplicar a lei com um encaminhamento, devidamente pactuado


com o Poder Judicirio e Ministrio Pblico, mais adequado ao problema, e concorrendo para o
processo eficaz, da interrupo do ciclo, pois s com tratamento e assistncia eficazes o sujeito
que deu entrada por meio da polcia no mais reincidir na ocorrncia. No mais das vezes, no se
trata de um bandido, delinquente, mas sim de um cidado, muito vulnerabilizado socialmente,
transtornado mentalmente e depauperado na sua capacidade de reagir, pelo uso de drogas.

Tal contexto pode apresentar um ser frequentemente violento, transtornado, sem capacidade de
discernimento do certo e errado, e que, portanto, precisa ser abordado com muita cautela. Assim,
o dependente de drogas concorre diretamente para fatos tipificados como crime, ensejando
muitas vezes aes de legtima defesa, do exerccio regular do direito ou estrito cumprimento do
dever legal, por parte do agente do Estado que o aborda.

O compromisso social que precisa ser inaugurado pelo profissional de segurana pblica

CAPTULO 22 - Ao policial na abordagem do uso e abuso de drogas 189


uma interao com um sistema de apoio, acolhimento, proteo, tratamento, assistncia, de
competncia de outras secretarias, mais alm da segurana. Esta atitude fundamental para que
o Brasil promova uma poltica realmente eficaz para o problema do uso, abuso e dependncia
das drogas.

No se entenda aqui que se queira onerar ainda mais o trabalho do profissional da segurana,
mas sim que ele conhea melhor o sistema que atua na ateno aos usurios de crack e outras
drogas. Nesta perspectiva, que a segurana pblica passe a contar com outros profissionais,
coopere com seus trabalhos e principalmente saiba demand-los, observando os preceitos ticos
e legais que regem tambm os profissionais da sade e da assistncia social.

Os integrantes do sistema de segurana devem ter um olhar cooperativo para outras iniciativas
no governamentais, como por exemplo comunidades teraputicas e grupos de autoajuda, pois
no s entidades pblicas atuam neste processo. Temos tambm instituies no governamentais
srias, engajadas e fundamentais no contexto social. Todos precisam de infraestrutura, de
fomento, de apoio, de reconhecimento e, por exemplo, muitos bens apreendidos do trfico de
drogas podem e devem ser disponibilizados para entidades pblicas e no governamentais para
que executem, com mais potencial, seus propsitos.

Esta lgica cooperativa, participativa, deve ser apreendida por todos e deve operar uma mudana
comportamental em nvel individual, familiar, profissional, levando a um resultado muito mais
eficaz do trabalho. Ela concorre para a economia de recursos, para a otimizao de gastos, para
o fortalecimento de instituies envolvidas.

Outro resultado esperado a reverso do quadro de intolerncia e discriminao para com os


dependentes de drogas, populaes de rua, vulnerveis, etc. H a necessidade de distensionar
a relao da sociedade com essas pessoas vulnerabilizadas pela vida, pela droga, pelo sistema.
Elas precisam, por sua vez, perceber uma nova mensagem do Estado, inspirando-lhes mais
confiana e segurana para virem ao encontro de servios que lhes facilitaro a retomada de um
projeto de vida para alm do consumo de drogas.

Sob esta nova perspectiva, espera-se que quando em sua jurisdio administrativa chegarem
demandas do tipo intervir em cenas de uso de crack e outras drogas, as ditas cracolndias,
o planejamento seja precedido de um levantamento de local, devidamente compartilhado com
agentes de sade e assistncia social. Que a investigao revele as particularidades daquele
quadro, permitindo identificar quem fornece a droga, papel da polcia, mas tambm individualizar
os dependentes da droga e, especialmente para estes, trazer para a operao no local o olhar
dos agentes de sade e assistncia social atravs de abordagens, como os consultrios na rua,
por exemplo.

190 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


S atravs dessa abordagem sistmica efetivamente possvel interromper o ciclo, na medida
em que diferentes agentes atuaro nas vrias frentes para enfrentar os diversos fatores que
produzem aquele ser humano, dependente de crack ou outras drogas, desassistido, vulnervel,
sem perspectiva e sem ajuda.

O resultado esperado a desconstruo das cenas de uso, com aes integradas que vo alm
da atuao policial. A mensagem de Estado que chegar aos cidados que demandam ateno
ser outra, na medida em que no teremos mais uma ao isolada de polcia. A certeza de ter se
enfrentado o problema da forma correta traz alvio e satisfao aos agentes pblicos envolvidos.
Todos tero resultados melhores nas suas respectivas reas de competncia e sero vistos
pela sociedade como agentes eficazes e legtimos para atuar, refletindo para a populao mais
confiana no trabalho das instituies.

Autores
Jos Rossy e Vasconcelos Jnior
Robson Robin

Referncias

1. Tcnicas de Abordagem - Curso de Formao Profissional - Coordenao de Ensino - Departamento de Polcia


Rodoviria Federal/MJ, Braslia/DF, 2009.

CAPTULO 22 - Ao policial na abordagem do uso e abuso de drogas 191


Captulo 23
Polticas Pblicas de Assistncia Social

A Poltica de Assistncia Social, prevista pela Constituio Federal de 1988, est voltada garantia de
direitos sociais de todos os cidados brasileiros. Foi regulamentada pela Lei Orgnica da Assistncia
Social - LOAS(1) e operacionalizada por meio da Poltica Nacional de Assistncia Social - PNAS, de
2004, e pela Norma Operacional Bsica do SUAS - NOB/SUAS, de 2012.

A Assistncia Social atua a partir de uma perspectiva de integralidade e est configurada na forma de
um sistema, o SUAS - Sistema nico de Assistncia Social, que desempenha papel fundamental na
proteo social, a partir da:

noo de territrio;
centralidade no atendimento famlia;
garantia de ateno diferenciada por nveis de proteo social (bsica e especial);
gesto compartilhada das aes entre Estado e sociedade civil;
corresponsabilidade entre os entes federados;
planejamento, monitoramento e a avaliao por meio de sistemas de informaes;
controle social exercido pelos Conselhos de Assistncia Social.

Conforme previso legal, a Assistncia Social tem por objetivos:

I - A proteo social, que visa garantir a vida e prevenir a incidncia de situaes de risco pessoal e
social e de seus agravamentos, em especial:

a proteo famlia, maternidade, infncia, adolescncia e velhice;


o amparo s crianas e aos adolescentes;
a promoo da integrao ao mercado de trabalho;
a habilitao e reabilitao das pessoas com deficincia e a promoo de sua integrao vida
comunitria e
a garantia de 1 (um) salrio mnimo mensal pessoa com deficincia e ao idoso que comprovem
no possuir meios de prover a prpria manuteno;

II - a vigilncia socioassistencial, que visa analisar territorialmente a capacidade protetiva das famlias
e comunidades, bem como a ocorrncia de vulnerabilidades e riscos pessoais e sociais;
III - o acesso a direitos no conjunto das provises socioassistenciais.

(1) Lei n 8.742, de 1993, alterada pela Lei n 11.258 de 2005 e pela Lei n 12.435, de 6 julho de 2011.

192 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


O Ministrio do Desenvolvimento Social tambm responsvel pela coordenao do Programa Bolsa
Famlia (PBF) de incluso social, que articula aes transversais com outras polticas setoriais, em
particular de Sade e Educao, para a melhoria das condies de vida das famlias em situao de
vulnerabilidade.

Quando se pensa nas aes de preveno e reinsero social previstas no Programa Crack, possvel
vencer, lanado pelo Governo Federal em 2011, esta poltica adquire um importante papel, tendo em vista
que suas aes so voltadas ao enfrentamento de diferentes vulnerabilidades sociais. A complexidade do
problema demanda respostas mais abrangentes, que combinem aes nas esferas da segurana pblica,
da sade, da assistncia social, da educao, dentre outras.

O uso de drogas pode agravar situaes de vulnerabilidade e interferir negativamente na qualidade de vida
das famlias, quando reduz a capacidade produtiva dos indivduos, dificulta as relaes intrafamiliares,
potencializa a ocorrncia de violncia intrafamiliar e urbana. Neste sentido, refora-se a importncia de
que os profissionais de segurana pblica, entre eles os policiais rodovirios federais, conheam as
polticas de assistncia social e os equipamentos disponveis em cada municpio para que possam contar
com essa rede de ateno nas situaes de risco ou de violao de direitos identificadas.

A Proteo Social

A Proteo Social na Poltica de Assistncia Social organizada em Proteo Social Bsica e Proteo
Social Especial.

A Proteo Social Bsica

A Proteo Social Bsica tem por objetivo prevenir situaes de vulnerabilidade e risco social, por meio do
desenvolvimento de potencialidades, aquisies e o fortalecimento de vnculos familiares e comunitrios.
Sua principal estratgia a oferta territorializada de servios socioassistenciais.

Servios Socioassistenciais: atividades continuadas que objetivam a melhoria da


qualidade de vida da populao, com aes focadas no atendimento
de necessidades bsicas.

O principal equipamento da rede de Proteo Social Bsica o Centro de Referncia de Assistncia


Social CRAS, que uma unidade pblica estatal descentralizada que realiza a gesto territorial e oferta
servios socioassistenciais a famlias em situao de vulnerabilidade social. O CRAS busca promover

CAPTULO 23 - Polticas Pblicas de Assistncia Social 193


o desenvolvimento integral de crianas e adolescentes, realiza aes preventivas e socioeducativas
pautadas no fortalecimento do convvio familiar e comunitrio, estimula o protagonismo dos usurios das
polticas e aes de transferncia de renda e de incluso produtiva.

A realizao do diagnstico do territrio pela equipe do CRAS tambm importante para a implementao
de um trabalho preventivo, pois a existncia de atividades relacionadas ao trfico pode implicar o
cerceamento do uso de espaos da comunidade e da circulao no territrio, bem como expor crianas
e adolescentes a uma das piores formas de trabalho infantil (o trabalho no trfico de drogas). Assim, a
ampliao do olhar para a relao da questo da droga com fenmenos como violncia, criminalidade, e
suas implicaes no espao social das famlias, dever ser contemplada nas aes, servios, programas
e projetos de assistncia social desenvolvidos no territrio, articulados entre si e com o envolvimento de
toda a comunidade.

Focando na atuao da segurana pblica nesse contexto, importante que suas aes levem em
considerao que crianas e adolescentes so sujeitos em peculiar condio de desenvolvimento,
necessitando, portanto, de proteo em relao exposio a riscos e violncias. Para tanto, importante
que contem com uma rede de proteo existente no territrio, de modo a garantir que a preveno em
relao questo da droga tenha maior abrangncia e efetividade.

So servios de carter continuado de proteo social bsica:

Servio de Proteo e Atendimento Integral Famlia (PAIF): visa ao fortalecimento da funo


protetiva da famlia;
Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos (SCFV): tem por objetivo prevenir a
institucionalizao e a segregao de crianas, adolescentes, jovens e idosos e oportunizar o
acesso s informaes sobre direitos e participao cidad.
Servio de Proteo Social Bsica no Domiclio para Pessoas com Deficincia e Idosas:
busca prevenir agravos que possam provocar o rompimento de vnculos familiares e sociais.

A Proteo Social Especial

A Proteo Social Especial organiza a oferta de servios, programas e projetos de carter especializado,
destinados a famlias e indivduos em situao de risco pessoal e social por violao de direitos, tais
como:

Violncia fsica e psicolgica;


Abandono;
Violncia sexual (abuso e explorao sexual);
Trfico de pessoas;
Situao de rua;

194 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


Trabalho infantil;
Cumprimento de medidas socioeducativas em meio aberto;
Afastamento do convvio familiar.

So situaes que envolvem conflitos, tenses, fragilizao ou rompimento de vnculos, violao de


direitos e demandam ateno especializada e trabalho em rede. A Proteo Social Especial tem como
objetivo prevenir agravamentos e potencializar recursos e o acesso a direitos socioassistenciais e rede
de proteo. Alm disso, tambm conta com o Programa de Erradicao do Trabalho Infantil (PETI), que
visa qualificar, incentivar e melhorar o enfrentamento ao trabalho infantil no pas.

A organizao da Proteo Social Especial no mbito do SUAS se d em dois nveis de complexidade:


Mdia Complexidade e Alta Complexidade. Tal organizao considera a natureza e a especificidade do
atendimento ofertado, de acordo com o agravamento das situaes vivenciadas por famlias e indivduos
e as demandas relativas proteo social identificadas.

Proteo Social Especial de Mdia Complexidade

Oferta de acompanhamento especializado e continuado a famlias e indivduos em situao de risco


pessoal e social, por violao de direitos. Os principais equipamentos da rede de Proteo Social Especial
de Mdia Complexidade so o Centro de Referncia Especializado de Assistncia Social (CREAS) e
o Centro de Referncia Especializado para Populao em Situao de Rua (Centro POP).

O Centro de Referncia Especializado de Assistncia Social (CREAS) o equipamento de referncia


para o trabalho social especializado no SUAS, voltado ao atendimento de famlias e indivduos em situao
de risco pessoal ou social por violao de direitos, e tem a obrigatoriedade de ofertar o PAEFI (Servio de
Proteo e Atendimento Especializado a Famlias e Indivduos). Muitas vezes, as famlias atendidas pelo
PAEFI tambm vivenciam situaes de uso abusivo de crack e outras drogas.

O Centro de Referncia Especializado para Populao em Situao de Rua (Centro POP) voltado
para a populao adulta em situao de rua. A unidade representa espao de referncia para o convvio
grupal e acompanhamento, com foco na construo gradativa do processo de sada da situao de rua,
fortalecimento da autonomia, (re) construo de projeto de vida e resgate de vnculos. Alm disso, mesmo
no se tratando de Unidade de Acolhimento, pode oferecer espao para higiene pessoal, guarda de
pertences e alimentao.

A depender da realidade local, tanto o Centro POP quanto o CREAS podero tambm ofertar o Servio
Especializado em Abordagem Social. O Servio Especializado em Abordagem Social um importante
canal de identificao de situaes de risco pessoal e social que podem, em determinados casos,
associar-se ao uso abusivo ou dependncia de drogas. Constituem pblico deste Servio: crianas,

CAPTULO 23 - Polticas Pblicas de Assistncia Social 195


adolescentes, jovens, adultos, idosos e famlias que utilizam os espaos pblicos como forma de moradia
e/ou sobrevivncia. Este Servio realiza busca ativa e abordagem social destas pessoas em locais como:
praas, pontos de intensa circulao de pessoas, comrcio, terminais de nibus, trens, metr, dentre
outros.

Para alm da identificao destas situaes e busca da resoluo de necessidades mais imediatas,
o Servio uma estratgia essencial para o acesso a benefcios e vinculao rede, que se d por
meio de um processo gradativo de aproximao, conhecimento e construo de vnculos de referncia
e confiana do pblico atendido com os profissionais e com o Servio. fundamental a parceria com as
equipes de sade, que tm competncia para avaliar os encaminhamentos necessrios, no caso do uso
de drogas, por exemplo (CAPS, unidade de acolhimento da sade, etc.).

Proteo Social Especial de Alta Complexidade

Acolhimento a indivduos e/ou famlias afastados do ncleo familiar e/ou comunitrio de referncia, com
oferta de servios de atendimento integral que potencializem recursos para a superao da situao
vivenciada com objetivo de prevenir a institucionalizao. essencial que os seguintes aspectos sejam
contemplados na Proteo Social de Alta Complexidade:

Ofertar servios de acolhimento de forma personalizada e em pequenos grupos;


Oferecer ambiente seguro, acolhimento com dignidade e em padres de qualidade;
Preservar e respeitar a identidade e a histria de vida dos usurios;
Potencializar, junto famlia/indivduo, a sua capacidade protetiva;
Potencializar os recursos dos indivduos e famlias para a superao da situao vivenciada;
Contribuir para o fortalecimento ou resgate de relacionamentos familiares, comunitrios e com o
contexto social;
Oportunizar a construo de novas referncias familiares e comunitrias, quando for o caso;
Contribuir para o fortalecimento do protagonismo, da participao social e da autonomia;
Prevenir agravamentos e possibilitar a (re) construo de projetos de vida, junto com os (as)
usurios (as).

Em razo do pblico ou das situaes atendidas, os servios de Alta Complexidade ofertados podem
se articular com a rede de ateno questo do uso abusivo e dependncia de crack e outras drogas.
No entanto, importante destacar que o servio de Acolhimento da Assistncia Social no deve ser
confundido com servios da sade, uma vez que o acolhimento no voltado para o tratamento de
dependncia qumica, mas sim para garantir a proteo de pessoas que por algum motivo esto ou
precisam se afastar da convivncia familiar.

196 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


Entre os servios esto:

Acolhimento Institucional (Abrigo, Casa-Lar, Casa de Passagem): voltados a pessoas em


situao de risco que demandem afastamento temporrio do ncleo familiar e/ou comunitrio e
tambm pessoas em situao de rua; esses servios so organizados para o atendimento de
cada segmento separadamente, considerando suas especificidades e legislaes relacionadas
(crianas e adolescentes, idosos, pessoas em situao de rua, mulheres, etc);

Acolhimento em Repblica: jovens entre 18 e 21 anos em processo de desligamento de servio


de acolhimento para adolescentes; jovens e adultos em processo de sada das ruas;

Servio de Proteo em Situaes de Calamidades Pblicas e Emergncias: famlias/


indivduos que tiveram perdas parciais ou totais de moradia, objetos ou utenslios pessoais ou
que foram removidos de reas consideradas de risco, por preveno ou determinao do Poder
Judicirio.

Consideraes Finais

O breve panorama aqui apresentado sobre as polticas e equipamentos de assistncia social mostra a
ampla gama de estratgias existentes em nosso pas para o enfrentamento a diferentes vulnerabilidades.
Garantir a proteo e o fortalecimento dos laos familiares tambm se configura como uma importante
ao preventiva e protetiva dos usurios de lcool, crack e outras drogas.

cada vez mais premente a necessidade de que os profissionais de segurana pblica conheam as
redes de proteo para que possam articular e construir alianas estratgicas com os servios disponveis
nos territrios quando necessrio. Apesar das especificidades de atuao da Polcia Rodoviria Federal,
muitas vezes na rodovia que situaes de violao de direitos so identificadas. Um exemplo a
atuao da PRF nos casos de enfrentamento da explorao sexual de crianas e adolescentes, que pode
aparecer associada ao consumo de drogas e requer uma ao proativa dos policiais para encaminhamento
da situao.

Assim, cada ponto da rede de proteo importante e precisa estar ciente de seu papel e de suas
possibilidades de contribuio. A aposta no trabalho intersetorial e o respeito complementaridade das
intervenes, sejam elas de sade, assistncia social ou segurana pblica, tm demonstrado ser o
caminho que aponta para a proteo de diferentes segmentos vulnerveis de nossa sociedade.

Autores
Carla Dalbosco
Olga Maria Pimentel Jacobina
Veralice Maria Gonalves
Silvia Halpern

CAPTULO 23 - Polticas Pblicas de Assistncia Social 197


Referncias

1. Almeida AC, Pereira AS, Reis AV, Tabosa MS, Andrade BD, Oliveira CG, Andrade KR, Almeida LM, Viana MP,
Souza MVS, Abreu RCA, Camargos SR. Proteo Social Bsica: a importncia da dimenso preventiva do uso e
dependncia do crack e outras drogas, 2011. (acesso em 2014 mar 07). Disponvel em http://www.mds.gov.br/
assistenciasocial/texto-mds-drogas-final.pdf
2. Barros KAF, Pereira JMF, Melo AACA, Neris MSM, Petroceli JM, Polezer NM, Faustino AA, Ricardo Junior CA,
Carvalho MJB, Santos AR, Costa ZYT, Gomes TM. Proteo Social Especial: aes integradas para a ateno a
situaes de risco pessoal e social associadas ao uso/dependncia de crack e outras drogas, 2011. (acesso em
2014 mar 07). Disponvel em http://www.mds.gov.br/assistenciasocial/texto-mds-drogas-final.pdf
3. Brasil. Conselho Nacional de Assistncia Social. Norma Operacional Bsica (NOB/SUAS). Resoluo N 33, De
12 de Dezembro de 2012. Braslia, 2012.
4. Brasil. Conselho Nacional de Assistncia Social. Poltica Nacional de Assistncia Social (PNAS). Resoluo N
145, de 15 de Outubro de 2005. Braslia, 2005b.
5. Brasil. Comisso Intergestores Tripartite. Protocolo de Gesto Integrada de Servios, Benefcios e Transferncias
de Renda no mbito do Sistema nico de Assistncia Social SUAS. Resoluo N 07, de 10 de setembro de
2009. Braslia, 2009a.
6. Brasil. Conselho Nacional de Assistncia Social. Tipificao Nacional de Servios Socioassistenciais. Resoluo
N 109, de 11 de novembro de 2009. Braslia, 2009b.
7. Ferreira RMC, Crus JF, Matias ML. Sistema nico de Assistncia Social SUAS, 2011. (acesso em 2014 mar 07).
Disponvel em http://www.mds.gov.br/assistenciasocial/texto-mds-drogas-final.pdf.

198 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


Captulo 24
O Sistema nico de Sade SUS

O Sistema nico de Sade (SUS) constitudo pelo conjunto das aes e de servios de sade sob
gesto pblica. Est organizado em redes regionalizadas e hierarquizadas e atua em todo o territrio
nacional, com direo nica em cada esfera de governo. A Constituio brasileira estabelece que a sade
um dever do Estado (poder pblico, abrangendo a Unio, os estados, o Distrito Federal e os municpios).

A poltica de sade est voltada garantia da promoo, proteo e recuperao da sade por meio da
organizao e o funcionamento dos servios correspondentes.

O SUS foi institudo pela Lei n. 8.080 (Lei Orgnica da Sade). Essa lei regula em todo o territrio
nacional as aes e os servios de sade, executados isolada ou conjuntamente, em carter permanente
ou eventual, por pessoas naturais ou jurdicas de direito pblico ou privado. A iniciativa privada pode
participar do SUS em carter complementar. As aes e servios pblicos de sade e os servios privados
contratados ou conveniados que integram o SUS so desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas
no artigo 198 da Constituio Federal.

O SUS um sistema mpar no mundo que se prope a garantir acesso integral, universal e igualitrio
populao brasileira do simples atendimento ambulatorial ao transplante de rgos. Para compreender
a abrangncia e complexidade das diretrizes do SUS, bem como exemplificar a atuao das conferncias
de sade, oportuno resgatar o conceito de sade estabelecido pela 8 Conferncia Nacional de
Sade (1986): Em seu sentido mais abrangente, a resultante das condies de alimentao, habitao,
educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra
e o servio de sade. assim, antes de tudo, o resultado das formas de organizao social da produo,
as quais podem gerar grandes desigualdades nos nveis de vida.

A abrangncia para atendimento complexidade dos problemas de sade necessita de articulao entre
outras reas que no apenas da sade, mas da segurana pblica, da assistncia social, da educao,
entre outras. Considerando o uso de drogas como um dos exemplos de problemas complexos que
demanda a atuao integrada de vrios setores da sociedade, refora-se a importncia de que os policiais
rodovirios federais conheam as polticas de sade e os equipamentos disponveis em cada municpio
para que possam contar com essa rede de ateno nas situaes de risco ou de violao de direitos
identificadas.

CAPTULO 24 - O Sistema nico de Sade SUS 199


A Gesto do Sistema nico de Sade

A Lei Orgnica da Sade determina que a direo do SUS deve ser nica, sendo exercida, em cada
esfera de governo, pelos seguintes rgos:

No mbito da Unio, pelo Ministrio da Sade;


No mbito dos estados e do Distrito Federal, pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo
equivalente;
No mbito dos municpios, pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente.

Em resumo, a Lei Orgnica da Sade trata:

Dos princpios, da organizao, da direo e da gesto do SUS;


Da definio das competncias e das atribuies das trs esferas de governo;
Do funcionamento e da participao complementar dos servios privados de assistncia sade;
Da poltica de recursos humanos;
Dos recursos financeiros, da gesto financeira, do planejamento e do oramento.

Os princpios fundamentais do SUS os quais devem ser garantidos em todos os pontos do sistema -
abrangem:

Princpios doutrinrios:
Universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia;
Integralidade de assistncia, ou seja, direito ao atendimento das necessidades individuais e coletivas
em todos os nveis de complexidade do sistema com prioridade para as atividades preventivas;
Equidade na prestao de servios, o que significa tratamento desigual em situaes desiguais - a
cada um conforme suas necessidades.

Princpios operacionais:
Descentralizao poltico-administrativa com direo nica em cada esfera de governo, redistribuindo
recursos e responsabilidades;
Regionalizao e hierarquizao da rede, das aes e dos servios de sade;
Conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos da Unio, dos estados, do
Distrito Federal e dos municpios na prestao de servios de assistncia sade da populao;
Participao da comunidade com carter deliberativo por meio de conselhos de sade nos trs nveis
de governo.

Uma questo fundamental para a gesto do SUS a participao da comunidade. Um dos instrumentos
criados para garantir a participao da populao foi a Ouvidoria do SUS, com o objetivo de assegurar ao

200 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


cidado o acesso e o atendimento ao direito fundamental sade.

Esta prerrogativa da participao social est definida na Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990, que
tambm trata das transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea de sade, alm de
instituir as Conferncias e os Conselhos de Sade em cada esfera de governo.

A Conferncia de Sade convocada a cada quatro anos pelo Poder Executivo (ou, extraordinariamente,
por este ou pelo Conselho de Sade). Tem como responsabilidade avaliar a situao de sade e propor
as diretrizes para a formulao da poltica de sade nos nveis correspondentes.

Os Conselhos de Sade so instncias permanentes e de carter deliberativo em todos os nveis de


gesto do sistema. Suas decises devem ser homologadas pelo chefe do poder legalmente constitudo
em cada esfera de governo.

O Conselho Nacional de Sade (regulado pelo decreto n 99.438, de 1990) estabelece recomendaes
para constituio e estruturao dos conselhos estaduais e municipais de sade.

A composio dos conselhos estabelecida na lei: representantes do governo, de prestadores de servio,


de trabalhadores da sade de usurios, com representao paritria (50% usurios, 25% trabalhadores da
sade e 25% gestores e prestadores de servios). Sua atribuio se expande: devem atuar na formulao
de estratgias e no controle da execuo da poltica de sade na instncia correspondente, inclusive nos
aspectos econmicos e financeiros, e a existncia de Conselho de Sade nas esferas subnacionais se
converte em exigncia para que possam receber recursos do Fundo Nacional de Sade (FNS).

No h hierarquia entre Unio, estados e municpios, mas h competncias para cada um desses trs
gestores do SUS. No mbito municipal, as polticas so aprovadas pelo CMS Conselho Municipal de
Sade; no mbito estadual, so negociadas e pactuadas pela CIB Comisso Intergestores Bipartite
(composta por representantes das secretarias municipais de sade e secretaria estadual de sade) e
deliberadas pelo CES Conselho Estadual de Sade (composto por vrios segmentos da sociedade:
gestores, usurios, profissionais, entidades de classe, etc), e, por fim, no mbito federal, as polticas do
SUS so negociadas e pactuadas na CIT Comisso Intergestores Tripartite (composta por representantes
do Ministrio da Sade, das secretarias municipais de sade e das secretarias estaduais de sade).

As redes de ateno

As aes e servios de sade esto organizados em redes de ateno regionalizadas e hierarquizadas,


de forma a garantir o atendimento integral populao e a evitar a fragmentao das aes em sade.
Em consonncia com a tendncia mundial, o acesso da populao ocorre preferencialmente pela
Ateno Primria Sade (APS), sendo encaminhados somente os casos que requeiram tecnologias

CAPTULO 24 - O Sistema nico de Sade SUS 201


complementares aos demais nveis de ateno do sistema, os quais podem ser organizados de forma
municipal ou regional, dependendo do porte e da demanda do municpio.

O municpio o principal responsvel pela sade pblica de sua populao. Quando o municpio no
possui todos os servios de sade, ele pactua (negocia e acerta) com as demais cidades de sua regio.
Assim, o sistema pblico de sade funciona de forma referenciada: quando o gestor local do SUS, no
dispondo do servio de que o usurio necessita, encaminha-o para outra localidade que oferece o servio.
Pode ser em outro municpio, regio ou outro estado.

A APS o componente central do sistema de sade, tendo papel de organizadora da ateno em sade.
Conceituada pela Organizao Mundial de Sade (OMS) por meio da Declarao de Alma-Ata em 1978,
responsvel pelo primeiro contato do indivduo com a rede assistencial, pelo seu acompanhamento
integral ao longo do tempo e pela coordenao do cuidado da populao, atuando ainda como filtro
para a utilizao adequada das tecnologias disponveis nos demais nveis de ateno (por exemplo,
encaminhando o indivduo a atendimento hospitalar somente quando necessrio). As equipes so
compostas por, no mnimo, um mdico (idealmente um mdico de famlia e comunidade), um enfermeiro,
um auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitrios de sade.

Equipes que atuam em APS podem apresentar maior resolutividade dos problemas de sade da
populao pela qual so responsveis, prestando atendimento humanizado e adequado realidade local.
Alm disso, as evidncias indicam que sistemas de sade orientados pelos princpios e atributos da APS
alcanam melhores indicadores de sade (ex.: menor mortalidade infantil e maior expectativa de vida),
tm menores custos e maior satisfao dos usurios sendo esse o modelo em pases como Inglaterra,
Canad, Espanha, Austrlia e Cuba.

Central de Regulao: servio que tem como objetivo promover a integralidade e equidade do atendimento
sade em todos os nveis, respeitando os princpios de regionalizao e hierarquizao, facilitando
o acesso adequado de forma responsvel e gil aos recursos assistenciais necessrios para cada
demanda, com critrios regulatrios pactuados e transparentes. A atividade de Regulao da ateno
sade consiste na organizao das estruturas, tecnologias e aes dirigidas aos prestadores pblicos e
privados, de modo a viabilizar o acesso do usurio aos servios de sade, adequando a complexidade
de seu problema aos nveis tecnolgicos exigidos para uma resposta ordenada e eficiente. importante,
pois nem todos os municpios do pas dispem de todos os recursos tecnolgicos de apoio diagnstico
e teraputico necessrios ao atendimento da populao. Toda Secretaria Municipal deve ter processos
de trabalho de regulao organizados, para agendar o procedimento a ser realizado em outro municpio
e acompanhar se o procedimento foi mesmo realizado. O cidado no deve se locomover para outro
municpio sem a garantia de que ser realmente atendido. Cabe secretaria municipal de sade viabilizar
a garantia do acesso. Alguns procedimentos muito complexos podem no ser disponveis mesmo no
municpio maior, ento sero solicitados Central de Regulao do Estado, atravs da Central de
Regulao Municipal.

202 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


Hospital: Geral ou Especializado. Hospital Geral: destinado prestao de atendimento nas especialidades
bsicas, por especialistas e/ou outras especialidades mdicas. Pode dispor de servio de Urgncia/
Emergncia. Deve dispor tambm de SADT de mdia complexidade. Hospital Especializado: destinado
prestao de assistncia sade em uma nica especialidade/rea. Pode dispor de servio de Urgncia/
Emergncia e SADT. Geralmente de referncia regional, macrorregional ou estadual.

Unidade Especializada/Policlnica: unidade de sade para prestao de atendimento ambulatorial


em vrias especialidades, incluindo ou no as especialidades bsicas, podendo ainda ofertar outras
especialidades no mdicas. Pode ou no oferecer: SADT (Servio Auxiliar de Diagnose e Terapia) e
Pronto Atendimento 24 Horas.

Unidade Bsica de Sade: a estrutura central de atendimento aos usurios do sistema, onde
exercida a Ateno Primria Sade. A unidade destina-se prestao de assistncia populao de
um determinado territrio, de forma programada ou no. A assistncia deve ser permanente e prestada
por uma equipe com, no mnimo, um mdico (preferencialmente mdico de famlia), um enfermeiro, um
auxiliar de enfermagem, podendo oferecer assistncia odontolgica e de outros profissionais de nvel
superior.

Pronto Socorro: estabelecimento de sade destinado a prestar assistncia a doentes, com ou sem risco
de vida, cujos agravos sade necessitam de atendimento imediato. Funciona durante 24 horas do dia e
dispe apenas de leitos de observao.

SAMU 192 (Servio de Atendimento Mvel de Urgncia): servio mvel realizado por veculos especiais,
que procuram chegar precocemente s pessoas acometidas por agravos de urgncia de natureza clnica,
cirrgica, traumtica e/ou psiquitrica, que possam levar ao sofrimento, sequelas e at a morte, acessado
pelo nmero nacional gratuito de urgncias mdicas: 192.

Estratgia de Sade da Famlia (ESF): visa reorganizao da Ateno Primria no Pas, de acordo com
os preceitos do SUS. Alm dos princpios gerais da APS, a estratgia deve ter carter substitutivo em
relao rede de ateno bsica tradicional nos territrios em que as Equipes de Sade atuam.

Cabe direo municipal do SUS a gesto da rede de servios em seu territrio, estabelecendo parcerias
com municpios vizinhos e gesto estadual para garantir o atendimento necessrio sua populao.

O financiamento do SUS

A Unio o principal financiador da sade pblica no pas. A Unio formula polticas nacionais, mas a
implementao feita por seus parceiros (estados, municpios, ONGs e iniciativa privada).

CAPTULO 24 - O Sistema nico de Sade SUS 203


As aes e servios de Sade, desenvolvidas pelos estados, municpios e Distrito Federal, so financiados
com recursos prprios da Unio, estados e municpios e de outras fontes suplementares de financiamento,
contemplados no oramento da seguridade social.

Cada esfera de governo deve garantir o aporte regular de recursos ao respectivo fundo de sade de
acordo com a Emenda Constitucional n 29, de 2000. As transferncias, regulares ou eventuais, da
Unio para estados, municpios e Distrito Federal esto condicionadas contrapartida destes nveis de
governo, de acordo com as normas legais vigentes (Lei de Diretrizes Oramentrias e outras). Esses
repasses ocorrem por meio de transferncias fundo a fundo, realizadas pelo Fundo Nacional de Sade
(FNS) diretamente para os estados, Distrito Federal e municpios, ou pelo Fundo Estadual de Sade aos
municpios, de forma regular e automtica, propiciando que gestores estaduais e municipais contem com
recursos previamente pactuados, no devido tempo, para o cumprimento de sua programao de aes e
servios de sade.

As transferncias regulares e automticas constituem a principal forma de transferncia de recursos


federais para os estados, municpios e Distrito Federal, para financiamento das aes e servios de
sade, contemplando as transferncias fundo a fundo e os pagamentos diretos aos prestadores de
servios e beneficirios cadastrados de acordo com os valores e condies estabelecidas em portarias
do Ministrio da Sade.

As transferncias voluntrias so, por sua vez, entregas de recursos correntes ou de capital a outra
esfera da federao para cooperao, auxlio ou assistncia financeira no decorrente de determinao
constitucional, legal, ou que se destine ao SUS.

O financiamento municipal do SUS

Os municpios devem destinar 15% da totalidade da arrecadao do ISS (Imposto Sobre Servios de
qualquer natureza), IPTU (Imposto Predial e Territorial Urbano), Imposto de Transmisso Inter Vivos,
IR (Imposto de Renda) incidente na fonte sobre rendimentos pagos, inclusive por suas autarquias e
fundaes, transferncias do FPM (Fundo de Participao dos Municpios), transferncias do ITR (Imposto
sobre a Propriedade Territorial Rural), transferncias do IPI (Imposto sobre Produtos Industrializados)
sobre exportaes, transferncias do ICMS (Imposto sobre Circulao de Mercadorias e Servios) e
transferncias do IPVA (Imposto sobre a Propriedade de Veculo Automotor). Municpios recebem
repasses por meio de transferncias fundo a fundo. Se determinado municpio deixa de atender os
requisitos estabelecidos por lei na administrao dessas verbas, perde sua habilitao para geri-las, e
elas passam a ser administradas, respectivamente, pelos estados ou pela Unio.

Os direitos dos usurios do SUS

Os direitos dos usurios do Sistema nico de Sade esto assegurados legalmente pelos seguintes
instrumentos:

204 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


Constituio Federal (art. 196),
Lei 8.080 (19/09/1990),
Lei 8.142 (28/12/1980).

A Carta dos Direitos dos Usurios da Sade uma publicao do Ministrio da Sade que informa os
direitos dos usurios em seis princpios bsicos de cidadania para assegurar aos brasileiros o ingresso
digno nos sistemas de sade pblicos e privados.

Os princpios da Carta so:

1. Todo cidado tem direito ao acesso ordenado e organizado aos sistemas de sade,
2. Todo cidado tem direito a tratamento adequado e efetivo para seu problema,
3. Todo cidado tem direito ao atendimento humanizado, acolhedor e livre de qualquer discriminao,
4. Todo cidado tem direito a atendimento que respeite a sua pessoa, seus valores e seus direitos,
5. Todo cidado tambm tem responsabilidades para que seu tratamento acontea da forma
adequada,
6. Todo cidado tem direito ao comprometimento dos gestores da sade para que os princpios
anteriores sejam cumpridos.

Consideraes

Aps terem se passado 25 anos do processo de construo do SUS, com a complementao de leis
e normas para o fortalecimento da sade pblica com acesso universal, ainda h a necessidade da
consolidao de um novo ciclo de gesto. Nesta perspectiva, novas regulamentaes so definidas ao
longo do processo, como o Decreto 7.508, de 28 de junho de 2011, que regulamentou alguns aspectos da
Lei Orgnica de Sade, relativos ao planejamento e assistncia sade, articulao interfederativa e
regionalizao. Na busca da melhoria deste processo de consolidao e fortalecimento do Sistema nico
de Sade imprescindvel a participao de todos os setores da sociedade.

fundamental que o Agente de Segurana conhea o funcionamento e as responsabilidades de cada ator


dentro do sistema de sade para estar qualificado a prestar servio indispensvel populao brasileira
ao perceber seu trabalho como parte relevante garantia do direito sade.

Autores
Veralice Maria Gonalves
Tamires Bastos
Carla Dalbosco

CAPTULO 24 - O Sistema nico de Sade SUS 205


Referncias

1. Brasil. Ministrio da Sade. Carta dos direitos dos usurios da sade. Ministrio da Sade. - Braslia: Ministrio
da Sade, 2006. 8 p. (Srie E. Legislao de Sade).
2. Macinko J, Starfield B, Erinosho T. The Impact of Primary Healthcare on Population Health in Low- and Middle-
Income Countries. Journal of Ambulatory Care Management. 2009;32(2):150-71.
3. Pustai OJ. O Sistema de Sade no Brasil. In: Duncan BB, Schmidt MI, Giugliani ERJ, eds. Medicina ambulatorial:
Condutas de Ateno Primria Baseadas em Evidncia. 3 Edio. Porto Alegre: Artmed, 2004:69-75.
4. Starfield B. Primary Care: balancing health needs, services and technology. New York: Oxford University Press,
1998.
5. Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Sistema nico de Sade / Conselho Nacional de Secretrios
de Sade. Braslia: CONASS, 2011. 291 p. (Coleo Para Entender a Gesto do SUS 2011, 1).
6. Brasil. Ministrio da Sade. O SUS de A a Z: garantindo sade nos municpios/Ministrio da Sade, Conselho
Nacional das Secretarias Municipais de Sade. 3. ed. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2009.480 p. : il
color + 1 CD-ROM (Srie F. Comunicao e Educao em Sade).
7. Brasil. Constituio da Repblica Federativa do Brasil: 1988. Braslia: Cmara dos Deputados, Coordenao de
Publicaes, 2003a. Artigos 196, 197, 198, 199 e 200.
8. _____. Emenda Constitucional n. 29, de 13 de setembro de 2000. Altera os arts. 34, 35, 156, 160, 167 e 198 da
Constituio Federal e acrescenta artigo ao Ato das Disposies Constitucionais Transitrias, para assegurar os
recursos mnimos para o financiamento das aes e servios pblicos de sade. Dirio Oficial da Unio, Braslia,
DF, 14 set. 2000.
9. _____. Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e
recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias.
Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 20 set. 1990a.
10. _____. Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do
Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da
sade e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 31 dez. 1990b.

206 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


Captulo 25
A construo da Poltica Brasileira sobre Drogas
Poltica Nacional sobre Drogas - PNAD

Durante muitas dcadas, a viso que prevaleceu em muitos pases em relao temtica do uso de drogas
foi influenciada por um modelo que privilegiava apenas aes de reduo da oferta, ou seja, aquelas
iniciativas voltadas ao enfrentamento ao trfico de substncias ilcitas, em detrimento das chamadas
aes de reduo da demanda, que so aquelas voltadas preveno, tratamento e reinsero social,
com foco nos usurios e dependentes.

No ano de 1998 houve um marco mundial importante, com a realizao da XX Sesso Especial da
Assembleia Geral das Naes Unidas, na qual os pases-membros da ONU reuniram-se para discutir e
avaliar as estratgias de enfrentamento questo das drogas em nvel global. Naquele encontro, houve
o reconhecimento da importncia de destacar igual valor s aes de reduo da demanda e da oferta
de drogas.

Assim, foi consolidada uma viso mais integrada na abordagem do tema, com polticas pblicas que
entendam a importncia da complementaridade entre o enfrentamento ao trfico e aes de cuidado
aos usurios. Os princpios diretivos da ONU tinham por objetivo reforar, em carter permanente, o
compromisso poltico, social, sanitrio e educacional em relao ao investimento em programas
preventivos.

O Brasil aderiu a estes princpios e no mesmo ano iniciou o processo que culminaria na instituio da
primeira poltica sobre o tema, pois, apesar de j existirem aes voltadas reduo da demanda no pas,
efetivamente no havia sido construda ainda uma Poltica em nvel nacional. Como primeira medida, o
ento Conselho Federal de Entorpecentes (CONFEN) foi transformado no Conselho Nacional Antidrogas
(CONAD) e foi criada a Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD)(1), diretamente vinculada , ento, Casa
Militar da Presidncia da Repblica.

Com a misso de coordenar a Poltica Nacional Antidrogas, por meio da articulao e integrao entre
governo e sociedade e como Secretaria Executiva do Conselho Nacional Antidrogas, coube SENAD
mobilizar os diversos atores envolvidos com o tema para a criao da primeira poltica brasileira, que foi
instituda por meio de Decreto Presidencial n 4.345, em 26 de agosto de 2002.

A partir de 2003, uma nova agenda na rea foi construda pelo Governo, com foco em trs pontos principais:

(1) Medida Provisria n 1.669 e Decreto n 2.632, de 19 de junho de 1998.

CAPTULO 24 - O Sistema nico de Sade SUS 207


Integrao das polticas pblicas setoriais com a Poltica de Drogas, visando ampliar o alcance das
aes;
descentralizao das aes em nvel municipal, permitindo a conduo local das atividades da
reduo da demanda, devidamente adaptadas realidade de cada municpio;
estreitamento das relaes com a sociedade e com a comunidade cientfica.

Assim, foi necessrio reavaliar e atualizar os fundamentos da PNAD e, em 2004, foi realizado o processo
de realinhamento da poltica, para que este documento ficasse afinado com transformaes sociais
e polticas pelas quais o pas e o mundo vinham passando, embasados em dados epidemiolgicos
atualizados e cientificamente fundamentados. Para tal, foram realizados um Seminrio Internacional de
Polticas Pblicas sobre Drogas, seis fruns regionais e um Frum Nacional sobre Drogas, que contaram
com ampla participao popular.

Como resultado, a poltica antidrogas teve 90% de seus itens realinhados e passou a chamar-se Poltica
Nacional sobre Drogas (PNAD)(2). A substituio do termo antidrogas pela expresso sobre drogas,
j de acordo com as tendncias internacionais, indicou o posicionamento de um debate mais aberto sobre
o tema por parte do governo e da sociedade.

A Poltica Nacional sobre Drogas estabelece os fundamentos e estratgias indispensveis para que
os esforos, voltados para a reduo da demanda e da oferta de drogas, possam ser conduzidos de
forma planejada e articulada. O documento est dividido em cinco captulos: preveno; tratamento,
recuperao e reinsero social; reduo de danos sociais e sade; reduo da oferta; estudos,
pesquisas e avaliaes(3).

Entre os objetivos da Poltica merece destaque:

Educar, informar, capacitar e formar pessoas em todos os segmentos sociais para a


ao efetiva e eficaz de reduo da demanda, da oferta e de danos, fundamentada
em conhecimentos cientficos validados e experincias bem-sucedidas, adequadas
nossa realidade4.

Suas diretrizes propem a capacitao continuada de diversos segmentos sobre a preveno do uso
de drogas lcitas e ilcitas. Entende-se que diversos atores sociais devem ter acesso a informaes
qualificadas sobre o tema, ficando assim preparados para abord-lo de forma adequada em seu cotidiano
profissional ou em sua atuao na comunidade.

(2) Aprovada em 23 de maio de 2005, entrou em vigor em 27 de outubro daquele mesmo ano, por meio da Resoluo n.3/GSIPR/CONAD.

(3) O texto completo da Poltica pode ser acessado no Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas: www.obid.senad.gov.br.

208 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


O foco principal priorizar as aes de preveno do uso, pois sabido que, em longo prazo, esta a
interveno mais eficaz e de menor custo para a sociedade.2

Atribuies da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas SENAD

Em 23 de julho de 2008 foi instituda a Lei n. 11.754, por meio da qual o Conselho Nacional Antidrogas
passou a se chamar Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas (CONAD) e o nome da Secretaria
Nacional Antidrogas foi alterado para Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD). Esta
modificao histrica era aguardada desde o processo de realinhamento da PNAD, em 2004.
A SENAD tem como principais atribuies:

Articular e coordenar as atividades de preveno do uso, de ateno e reinsero social de usurios


e dependentes de drogas.
Consolidar a proposta de atualizao da Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD) na esfera de sua
competncia.
Definir estratgias e elaborar planos, programas e procedimentos para alcanar as metas propostas
na PNAD e acompanhar sua execuo.
Gerir o Fundo Nacional Antidrogas(4) e o Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas
(OBID)(5).
Promover o intercmbio com organismos internacionais na sua rea de competncia.

O trabalho da SENAD desenvolvido em trs eixos principais:

1. Diagnstico situacional: realizao de estudos que permitem um diagnstico situacional do


consumo de drogas no Brasil e seu impacto nos diversos domnios da vida da populao. Exemplos
de aes: levantamentos sobre uso de drogas na populao geral, estudantes de educao bsica,
estudantes universitrios, motoristas profissionais e amadores, entre outros.
2. Capacitao de Agentes do SISNAD: capacitao dos diversos atores sociais que trabalham
diretamente com o tema drogas, e tambm de multiplicadores de informaes de preveno,
tratamento e reinsero social. Exemplos de aes: cursos de formao para conselheiros
municipais, operadores do direito, lideranas religiosas e comunitrias, educadores, profissionais
das reas de sade, assistncia social, segurana pblica, empresas/indstrias, entre outros.

(4) O Fundo Nacional Antidrogas conta com recursos oriundos de apreenso ou de perdimento, em favor da Unio, de bens, direitos e valores,
objeto do crime de trfico ilcito de drogas e outros recursos colocados disposio da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas.

(5) O OBID um rgo de estrutura do Governo Federal, vinculado SENAD, com a misso de reunir e centralizar informaes e conhecimentos
atualizados sobre drogas, incluindo dados de estudos, pesquisas e levantamentos nacionais, que contribuam para o desenvolvimento de
novos conhecimentos aplicados s atividades de preveno do uso indevido, de ateno e de reinsero social de usurios e dependentes de
drogas e para a criao de modelos de interveno baseados nas necessidades especficas das diferentes populaes-alvo, respeitadas suas
caractersticas socioculturais.

CAPTULO 25 - A construo da Poltica Brasileira sobre Drogas 209


3. Projetos Estratgicos: projetos de alcance nacional que ampliam o acesso da populao s
informaes, ao conhecimento e aos recursos existentes na comunidade. Exemplos de aes:
fortalecimento dos conselhos estaduais e municipais sobre drogas; manuteno de servio nacional
de orientaes e informaes sobre drogas (Ligue 132); cooperao internacional; manuteno da
rede de pesquisa sobre Drogas.

Para potencializar e articular as aes de reduo da demanda e da oferta de drogas, em janeiro de


2011 o Governo Federal optou pela transferncia da SENAD da estrutura do Gabinete de Segurana
Institucional da Presidncia da Repblica para o Ministrio da Justia.

A Lei n 11.343/2006 Lei de Drogas

A Lei 11.343/2006 colocou o Brasil em destaque ao prescrever medidas para preveno do uso, ateno
e reinsero social de usurios e dependentes de drogas, suplantando uma legislao de 30 anos que se
mostrava obsoleta e em desacordo com os avanos cientficos na rea e com as transformaes sociais.

Essa Lei nasceu da necessidade de compatibilizar os dois instrumentos normativos que existiam
anteriormente: as leis 6.368/1976(6) e 10.409/2002.(7) A partir de sua edio, foram revogados esses dois
dispositivos legais, com o reconhecimento das diferenas entre a figura do traficante e a do usurio/
dependente, os quais passaram a ser tratados de modo diferenciado e a ocupar captulos diferentes da
lei.

O Brasil, seguindo a tendncia mundial, entendeu que usurios e dependentes no devem ser penalizados
pela Justia com a privao de liberdade. Esta abordagem em relao ao porte de drogas para uso
pessoal tem sido apoiada por especialistas que apontam resultados consistentes de estudos, nos quais:
a ateno ao usurio/dependente deve ser voltada ao oferecimento de oportunidade de reflexo sobre o
prprio consumo, ao invs de encarceramento.

Assim, a justia retributiva baseada no castigo foi substituda pela justia restaurativa, cujo objetivo maior
a ressocializao por meio de penas alternativas:


advertncia sobre os efeitos das drogas;

prestao de servios comunidade em locais/programas que se ocupem da preveno/
recuperao de usurios e dependentes de drogas;
medida educativa de comparecimento a programa ou curso educativo.
Apesar do uso de drogas ilcitas continuar sendo crime no Brasil, o usurio no est mais sujeito a penas

(6) Lei n. 6.368/1976, de 21 de outubro de 1976, fala sobre medidas de preveno e represso ao trfico ilcito e uso indevido de substncias
entorpecentes ou que determinem dependncia fsica ou psquica.

(7) Lei n. 10.409/2002, de 11 de janeiro de 2002, dispe sobre a preveno, o tratamento, a fiscalizao, o controle e a represso produo,
ao uso e ao trfico ilcito de produtos, substncias ou drogas ilcitas que causem dependncia fsica ou psquica.

210 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


que envolvam a restrio da liberdade, o que traz maior visibilidade ao problema de sade pblica que
est envolvido neste comportamento.

A atual lei de drogas tambm instituiu o Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas - SISNAD,
que engloba entidades governamentais federais, estaduais e municipais, entidades no governamentais,
sociedade civil, conselhos estaduais e municipais sobre drogas.

Assim, por meio do SISNAD, todos estes entes tm a sua parcela de responsabilidade na implementao
das aes propostas para a rea. Com a sua regulamentao, houve a reestruturao do Conselho
Nacional de Polticas sobre Drogas (CONAD), garantindo a participao paritria entre governo e
sociedade.

Em 2013, a Cmara dos Deputados aprovou o projeto de lei n 7663/10, que prope a alterao de alguns
itens da lei de drogas, entre eles a definio de critrios para a ateno aos usurios e dependentes e
o financiamento das aes sobre drogas no pas. Neste momento, a proposta aguarda a apreciao do
Senado Federal.

A Poltica Nacional Sobre o lcool - PNA

Em julho de 2005, o CONAD, ciente dos graves problemas inerentes ao consumo prejudicial de lcool,
instalou a Cmara Especial de Polticas Pblicas sobre o lcool (CEPPA), composta por diferentes rgos
governamentais, especialistas, legisladores e representantes da sociedade civil. A Cmara Especial
iniciou suas atividades a partir dos resultados do Grupo Tcnico Interministerial criado no Ministrio da
Sade, em 2003.

Como resultado, em maio de 2007, por meio do Decreto n 6.117, foi apresentada sociedade brasileira
a Poltica Nacional sobre o lcool. Esta tem como objetivo estabelecer princpios que orientem
as estratgias para o enfrentamento coletivo dos problemas relacionados ao consumo de lcool,
contemplando a intersetorialidade e a integralidade de aes para a reduo dos danos sociais, sade
e vida, causados pelo consumo desta substncia, bem como das situaes de violncia e criminalidade
associadas ao uso prejudicial de bebidas alcolicas.

Esta poltica, reconhecendo a importncia da implantao de diferentes medidas articuladas entre si e


numa resposta efetiva ao clamor da sociedade por aes concretas de proteo aos diferentes segmentos
sociais que vivem sob maior vulnerabilidade para o uso abusivo de bebidas alcolicas, veio acompanhada
de um elenco de medidas estratgicas:

Diagnstico sobre o consumo de bebidas alcolicas no Brasil.


Tratamento e reinsero social de usurios e dependentes de lcool.

CAPTULO 25 - A construo da Poltica Brasileira sobre Drogas 211


Realizao de campanhas de informao, sensibilizao e mobilizao da opinio pblica quanto
s consequncias do uso indevido e do abuso de bebidas alcolicas.
Reduo da demanda de lcool por populaes vulnerveis.
Segurana pblica.
Associao lcool e trnsito.
Capacitao de profissionais e agentes multiplicadores de informaes sobre temas relacionados
sade, educao, trabalho e segurana pblica.
Estabelecimento de parceria com os municpios para a recomendao de aes municipais.
Propaganda de bebidas alcolicas.

Merecem destaque as aes ligadas associao lcool e trnsito, que visam reduzir o nmero de
acidentes de trnsito no Brasil.

Programa Crack, Possvel Vencer

No intuito de articular e coordenar diversos setores para aes integradas de preveno, tratamento e
reinsero social de usurios e dependentes de crack, lcool ou outras drogas, bem como enfrentar o
trfico em parceria com estados, municpios e sociedade civil, o Governo Federal convergiu esforos e
lanou, em dezembro de 2011, o programa Crack, possvel vencer(8), que indicou a implementao de
aes integradas para a abordagem do tema.

A perspectiva trazida pelo programa que somente uma organizao em rede ser capaz de fazer face
complexidade das demandas sociais e fortalecer os laos comunitrios de usurios em situao de alta
vulnerabilidade. Neste sentido, o programa est estruturado em trs eixos que propem aes especficas
e complementares. So eles:

PREVENO: ampliar as atividades de preveno, por meio da educao, disseminao de


informaes e capacitao dos diferentes segmentos sociais que, de forma direta ou indireta,
desenvolvem aes relacionadas ao tema, tais como: educadores, profissionais de sade,
assistncia social, segurana pblica, conselheiros municipais, operadores do direito, lderes
comunitrios e religiosos;
CUIDADO: aumentar a oferta de aes de ateno aos usurios de crack e outras drogas e
seus familiares, por meio da ampliao dos servios especializados de sade e assistncia social,
como os Consultrios na Rua, os Centros de Ateno Psicossocial lcool e drogas (CAPS ad)
as Unidades de Acolhimento adulto e infanto-juvenil, Centros de Referncia Especializada em
Assistncia Social (CREAS), leitos de sade mental em hospitais gerais, entre outros;
AUTORIDADE: enfrentar o trfico de drogas e as organizaes criminosas atravs de

(8) Decreto Presidencial n 7.637/2011, que alterou o decreto n 7.179/2010, que instituiu o Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras
Drogas.

212 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


aes de inteligncia entre a Polcia Federal e as polcias estaduais. Esto sendo realizadas,
tambm, intervenes de segurana pblica com foco na polcia de proximidade em reas
de maior vulnerabilidade para o consumo, que contam com a ampliao de bases mveis e
videomonitoramento para auxiliar no controle e planejamento das aes nesses locais.

Assim, o Programa prev uma atuao articulada intersetorial e descentralizada entre Governo Federal,
estados, Distrito Federal e municpios, alm de contar com a participao da sociedade civil e diversas
universidades, sempre com o monitoramento intensivo das aes.

Compem a equipe responsvel pelas aes do Programa os Ministrios da Justia, Sade,


Desenvolvimento Social e Combate Fome e Educao, alm da Secretaria de Direitos Humanos e a
Casa Civil da Presidncia da Repblica. No mbito local, foram criados comits gestores estaduais e
municipais, com o objetivo de coordenar e monitorar o andamento de todas as aes realizadas.

Concluso

Cada vez mais fundamental a ampla disseminao da poltica e da legislao brasileira sobre drogas
em todos os setores da sociedade brasileira, mostrando a sua importncia como balizadoras das aes
de preveno do uso, de tratamento, de reinsero social de usurios e dependentes, bem como ao
enfrentamento do trfico de drogas ilcitas.

O uso de crack, lcool e outras drogas afeta a todos, sejam familiares, educadores, lderes comunitrios,
profissionais ou cidados. A observncia legislao vigente, aliada s orientaes da Poltica Nacional
sobre Drogas, da Poltica Nacional sobre lcool e do Programa Crack, possvel vencer, contribui
para o fortalecimento de uma rede de ateno s questes relativas ao uso de substncias psicoativas
numa perspectiva inclusiva, de respeito s diferenas, humanista, de acolhimento e no estigmatizante
do usurio e seus familiares.

Autores
Carla Dalbosco
Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte

Referncias

1. Brasil. Resoluo n 3/GSIPR/CH/CONAD, de 27 de outubro de 2005.


2. Duarte P, Stempliuk V, Barroso LP. Relatrio brasileiro sobre drogas. Braslia: Secretaria Nacional Sobre Drogas/
SENAD. 2009.
3. Brasil. Decreto n 7.637, de 08 de dezembro de 2011.
4. Brasil. Decreto n 7.179, de 20 de maio de 2010.
5. Brasil. Poltica Nacional sobre Drogas. Braslia: Presidncia da Repblica, Secretaria Nacional de Polticas sobre
Drogas, 2010.

CAPTULO 25 - A construo da Poltica Brasileira sobre Drogas 213


6. Brasil. Inovao e participao. Relatrio de aes do governo na rea da reduo da demanda de drogas.
Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas, 2006.
7. Brasil. Lei n 11.343, de 23 de agosto de 2006.

214 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


Anotaes

215
216 MDULO 3 - FISCALIZAO E ABORDAGEM AO CONDUTOR SOB EFEITO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS
Anexos

217
Anexo 1
Tabela de converso de miligramas de lcool por litro de ar expelido pelos pulmes para decigramas de lcool
por litro de sangue. A tabela possui vital utilidade na anlise de embriaguez .
Miligramas de Decigramas Miligramas de Decigramas Miligramas de Decigramas Miligramas de Decigramas
lcool p/ litro de lcool p/ lcool p/ litro de lcool p/ lcool p/ litro de lcool p/ lcool p/ litro de lcool p/
de AR litro de de AR expelido litro de de AR litro de de AR litro de
expelido SANGUE (mg/L) SANGUE expelido SANGUE expelido SANGUE
(mg/L) (dg/L) (dg/L) (mg/L) (dg/L) (mg/L) (dg/L)
0,01 0,2 0,51 10,2 1,01 20,2 1,51 30,2
0,02 0,4 0,52 10,4 1,02 20,4 1,52 30,4
0,03 0,6 0,53 10,6 1,03 20,6 1,53 30,6
0,04 0,8 0,54 10,8 1,04 20,8 1,54 30,8
0,05 1,0 0,55 11,0 1,05 21,0 1,55 31,0
0,06 1,2 0,56 11,2 1,06 21,2 1,56 31,2
0,07 1,4 0,57 11,4 1,07 21,4 1,57 31,4
0,08 1,6 0,58 11,6 1,08 21,6 1,58 31,6
0,09 1,8 0,59 11,8 1,09 21,8 1,59 31,8
0,10 2,0 0,60 12,0 1,10 22,0 1,60 32,0
0,11 2,2 0,61 12,2 1,11 22,2 1,61 32,2
0,12 2,4 0,62 12,4 1,12 22,4 1,62 32,4
0,13 2,6 0,63 12,6 1,13 22,6 1,63 32,6
0,14 2,8 0,64 12,8 1,14 22,8 1,64 32,8
0,15 3,0 0,65 13,0 1,15 23,0 1,65 33,0
0,16 3,2 0,66 13,2 1,16 23,2 1,66 33,2
0,17 3,4 0,67 13,4 1,17 23,4 1,67 33,4
0,18 3,6 0,68 13,6 1,18 23,6 1,68 33,6
0,19 3,8 0,69 13,8 1,19 23,8 1,69 33,8
0,20 4,0 0,70 14,0 1,20 24,0 1,70 34,0
0,21 4,2 0,71 14,2 1,21 24,2 1,71 34,2
0,22 4,4 0,72 14,4 1,22 24,4 1,72 34,4
0,23 4,6 0,73 14,6 1,23 24,6 1,73 34,6
0,24 4,8 0,74 14,8 1,24 24,8 1,74 34,8
0,25 5,0 0,75 15,0 1,25 25,0 1,75 35,0
0,26 5,2 0,76 15,2 1,26 25,2 1,76 35,2
0,27 5,4 0,77 15,4 1,27 25,4 1,77 35,4
0,28 5,6 0,78 15,6 1,28 25,6 1,78 35,6
0,29 5,8 0,79 15,8 1,29 25,8 1,79 35,8
0,30 6,0 0,80 16,0 1,30 26,0 1,80 36,0
0,31 6,2 0,81 16,2 1,31 26,2 1,81 36,2
0,32 6,4 0,82 16,4 1,32 26,4 1,82 36,4
0,33 6,6 0,83 16,6 1,33 26,6 1,83 36,6
0,34 6,8 0,84 16,8 1,34 26,8 1,84 36,8
0,35 7,0 0,85 17,0 1,35 27,0 1,85 37,0
0,36 7,2 0,86 17,2 1,36 27,2 1,86 37,2
0,37 7,4 0,87 17,4 1,37 27,4 1,87 37,4
0,38 7,6 0,88 17,6 1,38 27,6 1,88 37,6
0,39 7,8 0,89 17,8 1,39 27,8 1,89 37,8
0,40 8,0 0,90 18,0 1,40 28,0 1,90 38,0
0,41 8,2 0,91 18,2 1,41 28,2 1,91 38,2
0,42 8,4 0,92 18,4 1,42 28,4 1,92 38,4
0,43 8,6 0,93 18,6 1,43 28,6 1,93 38,6
0,44 8,8 0,94 18,8 1,44 28,8 1,94 38,8
0,45 9,0 0,95 19,0 1,45 29,0 1,95 39,0
0,46 9,2 0,96 19,2 1,46 29,2 1,96 39,2
0,47 9,4 0,97 19,4 1,47 29,4 1,97 39,4
0,48 9,6 0,98 19,6 1,48 29,6 1,98 39,6
0,49 9,8 0,99 19,8 1,49 29,8 1,99 39,8
0,50 10,0 1,00 20,0 1,50 30,0 2,00 40,0
Lei 11.705/2008 Tabela de Converso decreto 6488/2008

218
Tabela Comparativa de Sinais e Sintomas entre Classes de Substncias
Depressores Estimulantes Pertubadores
Itens de Observao lcool, BZD, Opiceos , Indutores de Sono e Cocana, Crack, Anfetaminas, Nicotina,
Maconha, LSD, Ecstasy
Inalantes Cafena
Pupila normal ou dilatada
Anexo 2

Olhos Pupila normal Pupila dilatada


Conjuntiva vermelha (com a maconha)

Viso Turva e dupla viso Alterada Alterada (alucinao visual)

Nistagmo Horizontal e Vertical (doses altas) Ausente Ausente

Memria Diminuda Alterada Prejudicada

Ateno/Concentrao Reflexos diminudos Diminuda Alterada

Coordenao motora Prejudicada Prejudicada Prejudicada

Marcha Instvel Alterada Alterada

Fala Arrastada Alterada Alterada

Nuseas /Vmitos Em nvel de intoxicao Presentes Presentes

Euforia inicial, agressividade, prejuzo no Tenso, raiva, euforia, hipervigilncia, Euforia, ansiedade, sensao de
Comportamento/Humor funcionamento social ou ocupacional, apatia ansiedade, agitao lentificao do tempo, retraimento social

Batimento cardaco Diminudo Elevado Elevado

Presso arterial Diminudo Elevada Elevada

Aumenta com o Ecstasy e Diminui com a


Temperatura corporal Normal Elevada
Maconha

Torpor Presente Em nvel de intoxicao Presente em nvel de overdose

Sonolncia Presente Ausente Depende da droga

Presente associado hipertenso Presente associado hipertenso e


Sudorese/Calafrios Presente
Nuseas e vmitos aumento da temperatura corporal

Tremores Presente em Abstinncia Presente Presente

Jos Rossy e Vasconcelos Junior

219
Anexo 3

MANUAL DE PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS

MPO 007

FISCALIZAO DO CONSUMO DE BEBIDAS ALCOLICAS


E OUTRAS SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

Braslia/DF
Maro/2013

220
MPO 007 - Fiscalizao de Consumo de Bebidas Alcolicas Maro/2013

Manual de Procedimentos Operacionais de Fiscalizao do Consumo de


Bebidas Alcolicas e Outras Substncias Psicoativas

POLCIA RODOVIRIA FEDERAL


SEPN Quadra 506 Bloco C Projeo 08 W3 Norte
CEP: 70740-530 Braslia/DF

MINISTRIO DA JUSTIA

MINISTRO DA JUSTIA
Jos Eduardo Cardozo

POLCIA RODOVIRIA FEDERAL

DIRETORA-GERAL
Maria Alice Nascimento Sousa

Coordenao Geral de Operaes CGO


Jos Roberto ngelo Barros Soares
Stnio Pires Benevides

Diviso de Multas e Penalidades DMP


Antonudo Ribeiro Lima
Valfran de Almeida Pereira Filho

Ncleo de Normas e Procedimentos de Trnsito - NUPROT


Antoniel Alves de Lima
Jizreel Lemos da Silva Sausmikat

FICHA TCNICA

RESPONSVEIS PELA ELABORAO DESTE MANUAL:


Antoniel Alves de Lima
Antnio Alisson Mesquita Bento
Paulo Jos Gomes Filho
Sandro Amorim Alencar

Braslia/DF
Maro/2013

221
MPO 007 - Fiscalizao de Consumo de Bebidas Alcolicas Maro/2013

SUMRIO

INTRODUO .................................................................................................................... 4

I DAS DISPOSIES PRELIMINARES. .................................................................. 4

II DA FISCALIZAO ............................................................................................... 4

III DO TESTE EM ETILMETRO .............................................................................. 5

IV DO TERMO DE CONSTATAO DE SINAIS DE ALTERAO DA


CAPACIDADE PSICOMOTORA. ................................................................................. 7

V DOS EXAMES DE SANGUE, CLNICOS E LABORATORIAIS............................. 8

VI DA PROVA TESTEMUNHAL, DE IMAGEM, DE VDEO OU OUTROS


MEIOS DE PROVA. ..................................................................................................... 9

VII DA INFRAO ADMINISTRATIVA. .................................................................... 9

VIII DO CRIME. .................................................................................................. 10

IX DO PREENCHIMENTO DO AUTO DE INFRAO .......................................... 11

X DAS MEDIDAS ADMINISTRATIVAS. ................................................................. 12

XI DA RECUSA. ..................................................................................................... 14

XII DAS DISPOSIES FINAIS. ........................................................................... 14

ANEXO I Tabela de Valores Referenciais para Etilmetro .................................... 15

ANEXO II - Termo de Constatao de Sinais de Alterao da Capacidade


Psicomotora ..................................................................................................................16

ANEXO III - Modelo de Ofcio ao Departamento Estadual de Trnsito .................... 17

222

MPO 007 - Fiscalizao de Consumo de Bebidas Alcolicas Maro/2013






INTRODUO

Este manual tem por finalidade padronizar, no mbito da Polcia


Rodoviria Federal, os procedimentos a serem adotados durante a fiscalizao de
condutores de veculos automotores que estejam sob efeito de lcool ou de outras
substncias psicoativas que determinem dependncia, nos termos da Lei n 9.503,
de 23 de setembro de 1997 (Cdigo de Trnsito Brasileiro CTB), alterada pela Lei
n 12.760, de 20 de dezembro de 2012, e da Resoluo n 432, de 23 de janeiro de
2013, do Conselho Nacional de Trnsito (Contran).

I DAS DISPOSIES PRELIMINARES

Art. 1 Este manual padroniza, no mbito da Polcia Rodoviria


Federal, os procedimentos a serem adotados durante a fiscalizao de condutores
de veculos automotores que estejam sob efeito de lcool ou de outras substncias
psicoativas que determinem dependncia, nos termos da Lei n 9.503, de 1997,
alterada pela Lei n 12.760, de 2012, e da Resoluo n 432 do Contran.

Art. 2 Compem este manual trs anexos, assim denominados:

Anexo I - Tabela de Valores Referenciais para Etilmetro;

Anexo II Termo de Constatao de Sinais de Alterao da


Capacidade Psicomotora; e

Anexo III Modelo de Ofcio ao Departamento Estadual de Trnsito -


Detran.

II DA FISCALIZAO

Art. 3 A fiscalizao de condutores de veculos automotores em


rodovias e estradas federais, para fins de identificao da alterao da capacidade
psicomotora, em razo da influncia de lcool ou de outras substncias psicoativas
que determinem dependncia, dever ser procedimento operacional rotineiro em
todas as unidades regionais da Polcia Rodoviria Federal, especialmente nos
feriados, finais de semana e proximidades de locais com grande incidncia de bares,
restaurantes e similares, que tenham entre suas atividades a venda ou oferecimento
de bebidas alcolicas para consumo.

Art. 4 Para a confirmao da alterao da capacidade psicomotora,


em razo da influncia de lcool ou de outras substncias psicoativas, dever ser
utilizado, pelo menos, um dos seguintes procedimentos:

I teste em aparelho destinado medio do teor alcolico no ar


alveolar (aparelho de ar alveolar ou etilmetro);

II exame de sangue;

III exame clnico;

223

MPO 007 - Fiscalizao de Consumo de Bebidas Alcolicas Maro/2013






IV exame laboratorial; e

V verificao dos sinais que indiquem a alterao da capacidade


psicomotora do condutor atravs de Termo de Constatao de Sinais de Alterao
da Capacidade Psicomotora.

1 Alm do disposto nos incisos deste artigo, tambm podero ser


utilizados, subsidiariamente, a prova testemunhal, imagem, vdeo ou qualquer outro
meio de prova em direito admitido.

2 Para execuo da fiscalizao de que trata este manual, dever


ser dada prioridade ao uso do etilmetro.

3 A ausncia do equipamento etilmetro no elide a fiscalizao da


alterao da capacidade psicomotora pelos outros meios elencados no caput.

4 A verificao do consumo de outras substncias psicoativas que


determinem dependncia dever ser realizada por exames laboratoriais
especializados, indicados pelo rgo ou entidade de trnsito competente ou pela
polcia judiciria, ou ainda pelo agente da autoridade de trnsito, nos termos do
anexo II (Termo de Constatao de Sinais de Alterao da Capacidade
Psicomotora).

5 O exame clnico, quando realizado, dever possuir laudo


conclusivo e firmado por mdico perito.

Art. 5 Se o condutor apresentar sinais de alterao da capacidade


psicomotora, constatados pelo agente da autoridade de trnsito atravs do Termo de
Constatao de Sinais de Alterao da Capacidade Psicomotora (anexo II) ou haja
comprovao dessa situao por meio do teste de etilmetro, e houver
encaminhamento do condutor para a realizao do exame de sangue ou exame
clnico, no ser necessrio aguardar o resultado desses exames para fins de
autuao administrativa.

Art. 6 Nos casos de acidentes de trnsito, sempre que possvel,


dever ser realizado procedimento para o exame de alcoolemia nos condutores,
pedestres, ciclistas e cavaleiros envolvidos, obedecendo-se aos critrios
estabelecidos neste manual e observado, ainda, o que prescreve o Manual de
Procedimentos Operacionais 005, da Coordenao-Geral de Operaes (MPO 005),
que trata do atendimento de acidentes de trnsito na PRF.

Pargrafo nico. Poder ser solicitada polcia judiciria a realizao


do exame de alcoolemia nos envolvidos em acidentes de trnsito.

III DO TESTE EM ETILMETRO

Art. 7 Nos procedimentos de fiscalizao do consumo de lcool, pelos


condutores de veculos automotores nas rodovias e estradas federais, dever-se-
priorizar a utilizao do etilmetro.

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MPO 007 - Fiscalizao de Consumo de Bebidas Alcolicas Maro/2013






Art. 8 Quando da realizao do exame de alcoolemia, atravs de
teste em etilmetro, dever ser observado o seguinte:

I caracterizar-se- infrao prevista no art. 165 do CTB quando a


medio realizada for igual ou superior a 0,05 miligrama de lcool por litro de ar
expirado (0,05 mg/l) e

II o crime de trnsito, tipificado pelo art. 306 do CTB, ser


caracterizado quando a medio realizada for igual ou superior a 0,34 miligrama de
lcool por litro de ar expelido dos pulmes (0,34 mg/l).

Art. 9 Ao iniciar o expediente, devero ser tomadas as seguintes


providncias:

I - verificar se os etilmetros disponveis esto com o certificado de


verificao emitido pelo Instituto Nacional de Metrologia, Qualidade e Tecnologia
Inmetro - ou por rgo da Rede Brasileira de Metrologia Legal e Qualidade
RBMLQ, dentro do prazo de validade;

II verificar a disponibilidade, em quantidade suficiente, de bocais


descartveis (lacrados) e bobinas de papel para impresso dos testes;

III verificar a carga das baterias dos etilmetros, impressoras e, se for


o caso, das cmaras fotogrficas;

IV verificar a disponibilidade e carga de baterias reservas para os


etilmetros;

V confirmar a disponibilidade do cabo da impressora e

VI realizar um teste, com impresso do resultado, a fim de se verificar


as condies gerais de funcionamento dos equipamentos.

Art. 10. Antes de se iniciar a realizao do teste de etilmetro


propriamente dito, devero ser adotados os seguintes procedimentos:

I verificar a disponibilidade de bocal descartvel (lacrado) e papel


(bobina) para impresso do teste;

II observar as orientaes do fabricante constantes nos manuais dos


equipamentos;

III verificar a carga das baterias do etilmetro e impressora;

IV confirmar a disponibilidade do cabo da impressora e

V - orientar a pessoa que se submeter ao teste a fazer assepsia bucal.

1 No caso de resultado entre 0,05 e 0,33 miligrama de lcool por


litro de ar expirado (0,05 a 0,33 mg/l), deve-se proceder impresso do teste

225

MPO 007 - Fiscalizao de Consumo de Bebidas Alcolicas Maro/2013






realizado em 2 (duas) vias, preenchendo todos os campos existentes e entregando
uma via ao condutor. Nos casos de crime previsto do art. 306 do CTB (maior ou igual
a 0,34 mg/l), imprimir uma terceira via que ser anexada via do Boletim de
Ocorrncia Policial (BOP) a ser entregue na polcia judiciria.

2 Logo aps a realizao de teste em que reste configurado o crime


de trnsito previsto no art. 306 do CTB (resultado igual ou superior a 0,34 mg/l),
independentemente de requerimento do condutor, dever ser realizado um novo
teste como contraprova, observado o estabelecido nos incisos I a IV.

3 Nos casos em que se configurar apenas a infrao de trnsito


tipificada pelo art. 165 do CTB (resultado entre 0,05 e 0,33 mg/l), sempre que
possvel e caso o condutor requeira, dever ser realizado um novo teste como
contraprova, observado o estabelecido nos incisos I a IV.

4 Para realizao do novo teste como contraprova, sugere-se que


seja aguardado um intervalo de 15 (quinze) minutos, sendo que, nesse perodo, o
condutor poder fazer assepsia bucal.

5 Sendo feito um novo teste e o resultado for diferente do primeiro,


dever ser considerado apenas o de menor ndice, anexando-se os dois testes ao
auto de infrao.

Art. 11. O chefe da delegacia, ncleo ou seo em que o etilmetro


estiver lotado o responsvel pela averiguao e manuteno dos requisitos e
acessrios necessrios para a utilizao do equipamento, bem como pelo controle
do prazo de validade do certificado de verificao a que se refere o inciso I do art. 9.

Pargrafo nico. Caso haja necessidade de aquisio de acessrios


para o equipamento, a unidade regional dever comunicar Coordenao-Geral de
Operaes.

IV DO TERMO DE CONSTATAO DE SINAIS DE ALTERAO DA


CAPACIDADE PSICOMOTORA

Art. 12. Para autuao com base na confirmao da alterao da


capacidade psicomotora pelo agente da autoridade de trnsito, de que trata o inciso
V do artigo 4, dever ser preenchido o Termo de Constatao de Sinais de
Alterao da Capacidade Psicomotora, conforme anexo II, no qual devero constar
todas as informaes necessrias para a caracterizao da infrao.

1 A fiscalizao com base na confirmao da alterao da


capacidade psicomotora somente poder ser efetuada quando o etilmetro no
estiver disponvel ou no caso de encaminhamento do condutor para realizao de
exames de sangue ou clnico.

2 Para configurao da infrao com base no Termo de


Constatao de Sinais de Alterao da Capacidade Psicomotora no deve ser

226

MPO 007 - Fiscalizao de Consumo de Bebidas Alcolicas Maro/2013






considerado apenas um, mas o conjunto de vrios sinais que comprovem a situao
do condutor.

3 Dever ser registrada no campo Observaes do auto de


infrao a informao do preenchimento do Termo de Constatao de Sinais de
Alterao da Capacidade Psicomotora.

4 Em caso de recusa, somente ser obrigatria a lavratura do


Termo de Constatao de Sinais de Alterao da Capacidade Psicomotora, nas
situaes em que condutor apresentar sinais de alterao da capacidade
psicomotora.

V DOS EXAMES DE SANGUE, CLNICOS E LABORATORIAIS

Art. 13. Se o condutor apresentar sinais de alterao da capacidade


psicomotora, constatados pelo agente da autoridade de trnsito nos termos do
anexo II (Termo de Constatao de Sinais de Alterao da Capacidade
Psicomotora), ou haja comprovao dessa situao por meio do teste de etilmetro,
e houver encaminhamento do condutor para a realizao de exame de sangue ou
exame clnico, no ser necessrio aguardar o resultado desses exames para fins
de autuao administrativa.

Art. 14. Os exames de sangue que apresentem qualquer concentrao


de lcool por litro de sangue caracterizaro a infrao administrativa prevista no art.
165 do CTB.

Pargrafo nico. Em caso de exames de sangue que apresentem


resultados iguais ou superiores a 6 (seis) decigramas de lcool por litro de sangue
(6dg/l), alm da infrao prevista no art. 165 do CTB, ficar caracterizado o crime de
trnsito tipificado no art. 306 do CTB.

Art. 15. A verificao dos sinais de alterao da capacidade


psicomotora em condutor, atravs de exame clnico, suficiente para a
caracterizao do cometimento do crime e da infrao previstos, respectivamente,
nos artigos 306 e 165 do CTB.

1 O exame clnico, quando realizado, dever possuir laudo


conclusivo e firmado por mdico perito.

2 A fim de conferir maior consistncia ao auto de infrao, nos


casos em que o condutor apresente sinais de alterao da capacidade psicomotora
e no tenha sido realizado teste em etilmetro, dever ser preenchido o Termo de
Constatao de Sinais de Alterao da Capacidade Psicomotora.

3 Devero ser anexados ao auto de infrao o Termo de


Constatao de Sinais de Alterao da Capacidade Psicomotora e, se possvel, o
laudo do exame clnico.

227

MPO 007 - Fiscalizao de Consumo de Bebidas Alcolicas Maro/2013






4 Devero ser registradas no campo Observaes, do auto de
infrao, as informaes do preenchimento do Termo de Constatao de Sinais de
Alterao da Capacidade Psicomotora, da realizao do exame clnico e, se
possvel, da existncia do laudo.

Art. 16. Os exames laboratoriais sero realizados para os casos de


consumo de substncias psicoativas que determinem dependncia, sendo que,
quaisquer que sejam os ndices detectados, restar caracterizado o crime de trnsito
nos termos do art. 306 do CTB, sem prejuzo da aplicao das penalidades e
medidas administrativas previstas no art. 165 do CTB.

Pargrafo nico. Os exames sero realizados por laboratrios


especializados indicados pelo rgo ou entidade de trnsito competente ou pela
polcia judiciria.

VI DA PROVA TESTEMUNHAL, DE IMAGEM, DE VDEO OU


OUTROS MEIOS DE PROVA

Art. 17. Alm dos meios de confirmao da alterao da capacidade


psicomotora elencados nos incisos I a V do art. 4 (teste em etilmetro, exames de
sangue, clnicos e laboratoriais e Termo de Constatao de Sinais de Alterao da
Capacidade Psicomotora), tambm podero ser utilizados, em carter subsidirio,
a prova testemunhal, imagem, vdeo ou qualquer outro meio de prova em direito
admitido.

Pargrafo nico. No campo de observaes do auto de infrao,


dever ser consignada a informao da existncia de fotos, vdeos ou outros meios
de prova complementares.

VII DA INFRAO ADMINISTRATIVA

Art. 18. A infrao prevista no art. 165 do CTB ser caracterizada por:

I - medio realizada por meio de etilmetro igual ou superior a 0,05


miligrama de lcool por litro de ar expelido dos pulmes (0,05mg/l);

II resultado de exame de sangue que apresente qualquer


concentrao de lcool por litro de sangue;

III - sinais de alterao da capacidade psicomotora obtidos na forma do


anexo II deste manual e

IV exame clnico com laudo conclusivo e firmado por mdico perito.

1 Se a medio realizada no etilmetro for igual ou superior a 0,34


miligrama de lcool por litro de ar expelido dos pulmes (0,34mg/l) ou o resultado do
exame de sangue for igual ou superior a 6 (seis) decigramas de lcool por litro de
sangue (6dg/l), alm da infrao administrativa, tambm restar configurado o crime
de trnsito previsto no art. 306 do CTB.

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MPO 007 - Fiscalizao de Consumo de Bebidas Alcolicas Maro/2013






2 Nas situaes de que tratam os incisos III e IV deste artigo, alm
de infrao administrativa, o condutor incorrer no cometimento do crime de trnsito
previsto no art. 306 do CTB.

VIII DO CRIME

Art. 19. O crime previsto no artigo 306 do CTB ser caracterizado nos
seguintes casos:

I - medio realizada por meio de etilmetro igual ou superior a 0,34


miligrama de lcool por litro de ar expelido dos pulmes (0,34mg/l);

II - resultado do exame de sangue igual ou superior a 6 (seis)


decigramas de lcool por litro de sangue (6dg/l);

III exames realizados por laboratrios especializados, indicados pelo


rgo ou entidade de trnsito competente ou polcia judiciria, em caso de consumo
de outras substncias psicoativas que determinem dependncia;

IV sinais de alterao da capacidade psicomotora obtidos na forma


do anexo II deste manual e

V exame clnico com laudo conclusivo e firmado por mdico perito.

Pargrafo nico. A incidncia do crime previsto no art. 306 do CTB no


elide a aplicao do disposto no art. 165 do CTB.

Art. 20. Para a aplicao do disposto no inciso I, do 1, do art. 291


do CTB, a influncia de lcool ou de qualquer outra substncia psicoativa que
determine dependncia poder ser apurada por meio de quaisquer procedimentos
previstos nos incisos do art. 4 (teste em etilmetro, exames de sangue, clnicos e
laboratoriais e Termo de Constatao de Sinais de Alterao da Capacidade
Psicomotora).

Art. 21. Configurado o crime, na forma dos artigos 19 e 20, o autor, as


vtimas e as testemunhas, sempre que possvel, devero ser encaminhados polcia
judiciria.

1 As testemunhas, se houver, devero ser convidadas a se


apresentar perante a autoridade policial. Caso se neguem, estas devero ser
arroladas no Boletim de Ocorrncia Policial BOP e no Termo de Constatao de
Sinais de Alterao da Capacidade Psicomotora (anexo II), no podendo ser
conduzidas coercitivamente.

2 Nada impede que os policiais rodovirios federais envolvidos na


ocorrncia atuem como testemunhas, todavia, sugere-se, caso haja possibilidade,
que sejam arrolados, como testemunhas, indivduos que no tiveram participao
direta na ocorrncia, como, por exemplo, outros usurios que presenciaram os fatos.

3 No caso previsto no caput deste artigo, devero ser entregues na

10

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MPO 007 - Fiscalizao de Consumo de Bebidas Alcolicas Maro/2013






polcia judiciria, mediante recibo, conforme o caso:

I - cpia do auto de infrao e de todos os seus anexos;

II - uma via do comprovante do teste de etilmetro, exame de sangue


realizado ou laudo do exame clnico;

III - uma via do Termo de Constatao de Sinais de Alterao da


Capacidade Psicomotora e

IV o veculo.

4 Os veculos envolvidos na ocorrncia de crime, desde que no


possuam nenhuma restrio que fundamente reteno ou remoo, somente sero
liberados ao proprietrio ou pessoa por ele autorizada, mediante permisso
expressa da autoridade policial responsvel pela ocorrncia.

5 O veculo que possuir alguma restrio, que fundamente as


medidas de reteno ou remoo, somente ser liberado aps sanadas todas as
irregularidades.

Art. 22. A simples recusa do condutor em realizar qualquer um dos


procedimentos previstos no art. 4, incisos I a IV (teste em etilmetro e exames de
sangue, clnicos e laboratoriais), no configurar crime, sem que o condutor
apresente os sinais de alterao da capacidade psicomotora, nos termos do anexo II
(Termo de Constatao de Sinais de Alterao da Capacidade Psicomotora) ou
tenha cometido outra conduta tipificada como crime.

Art. 23. O disposto nos artigos 19 a 22 no se aplicar aos demais


crimes de qualquer espcie, cujos procedimentos devero seguir norma especfica.

IX DO PREENCHIMENTO DO AUTO DE INFRAO

Art. 24. Conforme estabelecido pela Resoluo n 432 do Contran, o


campo Limite Regulamentar (LR) do auto de infrao dever ser preenchido com o
valor zero (0,00), seja para testes com etilmetro ou exames de sangue.

Art. 25. O campo Medio Realizada (MR) ser preenchido com os


resultados obtidos no teste com etilmetro ou no exame de sangue.

Art. 26. A Medio Considerada (MC) ser obtida das seguintes


formas:

I - do resultado do etilmetro (medio realizada no equipamento),


dever ser descontado o erro mximo admissvel, conforme legislao metrolgica,
de acordo com a Tabela de Valores Referenciais para Etilmetro, constante no
anexo I, e

II do resultado do exame de sangue, sem nenhuma margem de erro a


ser aplicada.

11

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MPO 007 - Fiscalizao de Consumo de Bebidas Alcolicas Maro/2013






Art. 27. O preenchimento do auto de infrao dever obedecer, alm
do estabelecido neste manual e seus anexos, ao contido no Manual de
Procedimentos Operacionais n 001 Manual de Preenchimento de Auto de
Infrao, da Coordenao-Geral de Operaes (MPO 001).

1 Conforme o procedimento utilizado para a constatao da infrao


e sem prejuzo de outras informaes julgadas necessrias e que possam melhor
subsidiar o auto de infrao, devero ser registrados no campo Observaes do
auto de infrao:

I - o nmero, a data do laudo e a identificao do mdico examinador


com o nmero de sua identificao junto ao Conselho Regional de Medicina -
Cremec;

II - o nmero, a data, o resultado do exame de sangue e a identificao


do laboratrio;

III - a informao do preenchimento do Termo de Constatao de


Sinais de Alterao da Capacidade Psicomotora;

IV - o nmero do teste realizado com o etilmetro;

V - informao sobre a recusa do condutor em realizar o teste ou


exame, nos seguintes termos: CONDUTOR RECUSOU A SE SUBMETER AO
TESTE DE ETILMETRO ou CONDUTOR RECUSOU A SE SUBMETER AO
EXAME DE SANGUE (OU CLNICO OU LABORATORIAL), conforme previsto no
3 do art. 31;

VI informao da existncia de prova testemunhal, fotos, vdeos ou


outros meios de prova complementares e

VII - o nome completo, CPF, identidade, endereo e fone de contato


das testemunhas, caso haja.

2 Devero ser juntados ao auto de infrao todos os documentos


comprobatrios da infrao, como testes de etilmetro, laudo de exames de sangue,
clnicos ou laboratoriais, e Termo de Constatao de Sinais de Alterao da
Capacidade Psicomotora.

3 Os meios de prova subsidirios (vdeos, fotos e outros) devero


ser encaminhados chefia imediata e arquivados digitalmente de modo a serem
adequadamente recuperados, caso haja necessidade.

X DAS MEDIDAS ADMINISTRATIVAS

Art. 28. As medidas administrativas previstas no art. 165 do CTB


devero ser aplicadas de acordo com o estabelecido neste manual, respeitando-se,
no que couber, o disposto no Manual de Procedimentos Operacionais n 003, da
Coordenao-Geral de Operaes (MPO 003), que padroniza a aplicao das
medidas administrativas de trnsito, no mbito da PRF.

12

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MPO 007 - Fiscalizao de Consumo de Bebidas Alcolicas Maro/2013






Art. 29. O documento de habilitao dever ser recolhido no ato da
autuao, mediante recibo, e ficar na unidade da Polcia Rodoviria Federal da
localidade onde ocorreu a fiscalizao, at que o condutor comprove que no esteja
com a capacidade psicomotora alterada, nos termos do art. 4.

1 O documento de habilitao ser devolvido, na unidade PRF de


circunscrio da abordagem (posto, delegacia ou distrito), em horrio de expediente
administrativo, mediante verificao de que o condutor no se encontre sob
influncia de lcool ou de outra substncia psicoativa.

2 Caso o condutor no se apresente dentro do prazo mximo de 5


(cinco) dias corridos, contados da data do cometimento da infrao, o documento de
habilitao dever ser encaminhado, juntamente com o documento de recolhimento,
chefia imediata, que, providenciar o remetimento Seo de Policiamento e
Fiscalizao (ou Ncleo de Policiamento e Fiscalizao, nos Distritos Regionais),
que, por sua vez, proceder ao envio ao Departamento Estadual de Trnsito
Detran responsvel pelo seu pronturio, conforme modelo de ofcio constante do
anexo III deste manual.

3 O prazo e as condies de que tratam os pargrafos anteriores


devero constar no recibo de recolhimento do documento de habilitao.

Art. 30. O veculo ser retido at a apresentao de condutor


habilitado, que, caso comparea, ser submetido fiscalizao.

1 A liberao do veculo a condutor habilitado dever ser permitida


e presenciada pelo condutor infrator, proprietrio ou pessoa expressamente
autorizada pelo proprietrio, sendo que este fato, bem como os dados desse outro
condutor, devero ser consignados nas observaes do auto de infrao.

2 Comparecendo condutor habilitado, mas que seja verificado,


atravs de qualquer dos meios elencados no art. 4, que o mesmo no esteja em
condies de dirigir, o veculo ser recolhido ao depsito, mediante recibo.

3 O recolhimento do veculo ao depsito, sob recibo, tambm


ocorrer quando no for apresentado condutor habilitado.

4 A liberao de veculo recolhido, nos termos dos 2 e 3,


somente poder ser efetuada ao proprietrio ou pessoa por ele autorizada e ficar
condicionada ao cumprimento do pargrafo nico do art. 271 do CTB, ou seja,
mediante o pagamento das multas, taxas e despesas com remoo e estada, alm
de outros encargos previstos na legislao especfica.

5 O veculo que possuir alguma restrio, que fundamente as


medidas de reteno ou remoo, somente ser liberado aps sanadas todas as
irregularidades.

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XI - DA RECUSA

Art. 31. Sero aplicadas as penalidades e medidas administrativas


previstas no art. 165 do CTB, ao condutor que recusar a se submeter a qualquer um
dos procedimentos previstos no art. 4, incisos I a IV (teste em etilmetro e exames
de sangue, clnicos e laboratoriais), sem prejuzo da incidncia do crime previsto no
art. 306 do CTB, caso o condutor apresente os sinais de alterao da capacidade
psicomotora.

1 Quando o condutor no apresentar sinais de alterao da


capacidade psicomotora, restar configurada apenas a infrao administrativa
contemplada pelo art. 165 do CTB, no se tornando obrigatria a lavratura do Termo
de Constatao de Sinais de Alterao da Capacidade Psicomotora.

2 Se o condutor apresentar sinais de alterao da capacidade


psicomotora, alm da infrao administrativa, estar caracterizada a incidncia do
crime previsto no art. 306 do CTB, devendo, portanto, ser lavrado o Termo de
Constatao de Sinais de Alterao da Capacidade Psicomotora.

3 Caso o condutor no apresente sinais de alterao da capacidade


psicomotora, o campo Observaes do auto de infrao dever ser preenchido
com os textos CONDUTOR RECUSOU A SE SUBMETER AO TESTE DE
ETILMETRO ou CONDUTOR RECUSOU A SE SUBMETER AO EXAME DE
SANGUE (OU CLNICO OU LABORATORIAL), conforme cada caso especfico.

Art. 32. Na hiptese de o condutor, durante ou logo aps a lavratura


do auto de infrao, decida pela realizao do teste de etilmetro, e este der
resultado negativo, o comprovante do teste realizado, com assinatura do condutor e
do agente autuador, dever ser juntado ao auto de infrao, o qual ser
encaminhado ao Ncleo de Multas e Penalidades, ou congnere, atravs de
comunicao interna do agente autuador com vistas ao seu cancelamento.

XII DAS DISPOSIES FINAIS

Art. 33. Para fiscalizao da incidncia de crime de que trata este


manual, recomenda-se a busca de entendimento com o rgo do Ministrio Pblico
e a polcia judiciria da regio, a fim de que os procedimentos possam ter unidade
de aplicao.

Pargrafo nico. No caso de procedimentos definidos, contrrios ao


estabelecido neste manual, o documento resultante do entendimento firmado dever
ser encaminhado Coordenao-Geral de Operaes para anlise.

Art. 34. As dvidas e os casos omissos decorrentes da aplicao das


disposies deste manual sero dirimidos por esta Coordenao-Geral.

14

233

ANEXO I - TABELA DE VALORES REFERENCIAIS PARA ETILMETRO



MR VC MR VC MR VC MR VC
mg/l mg/l mg/l mg/l mg/l mg/l mg/l mg/l
0,05 0,01 0,54 0,49 1,03 0,94 1,52 1,39
0,06 0,02 0,55 0,50 1,04 0,95 1,53 1,40
0,07 0,03 0,56 0,51 1,05 0,96 1,54 1,41
0,08 0,04 0,57 0,52 1,06 0,97 1,55 1,42
0,09 0,05 0,58 0,53 1,07 0,98 1,56 1,43
0,10 0,06 0,59 0,54 1,08 0,99 1,57 1,44
0,11 0,07 0,60 0,55 1,09 1,00 1,58 1,45
0,12 0,08 0,61 0,56 1,10 1,01 1,59 1,46
0,13 0,09 0,62 0,57 1,11 1,02 1,60 1,47
0,14 0,10 0,63 0,58 1,12 1,03 1,61 1,48
0,15 0,11 0,64 0,58 1,13 1,04 1,62 1,49
INFRAO DO ART. 165 CTB

0,16 0,12 0,65 0,59 1,14 1,04 1,63 1,50


0,17 0,13 0,66 0,60 1,15 1,05 1,64 1,50
0,18 0,14 0,67 0,61 1,16 1,06 1,65 1,51
0,19 0,15 0,68 0,62 1,17 1,07 1,66 1,52
0,20 0,16 0,69 0,63 1,18 1,08 1,67 1,53
0,21 0,17 0,70 0,64 1,19 1,09 1,68 1,54
INFRAO DO ART. 165 CTB + CRIME DO ART. 306 CTB

INFRAO DO ART. 165 CTB + CRIME DO ART. 306 CTB

INFRAO DO ART. 165 CTB + CRIME DO ART. 306 CTB


0,22 0,18 0,71 0,65 1,20 1,10 1,69 1,55
0,23 0,19 0,72 0,66 1,21 1,11 1,70 1,56
0,24 0,20 0,73 0,67 1,22 1,12 1,71 1,57
0,25 0,21 0,74 0,68 1,23 1,13 1,72 1,58
0,26 0,22 0,75 0,69 1,24 1,14 1,73 1,59
0,27 0,23 0,76 0,69 1,25 1,15 1,74 1,60
0,28 0,24 0,77 0,70 1,26 1,15 1,75 1,61
0,29 0,25 0,78 0,71 1,27 1,16 1,76 1,61
0,30 0,26 0,79 0,72 1,28 1,17 1,77 1,62
0,31 0,27 0,80 0,73 1,29 1,18 1,78 1,63
0,32 0,28 0,81 0,74 1,30 1,19 1,79 1,64
0,33 0,29 0,82 0,75 1,31 1,20 1,80 1,65
0,34 0,30 0,83 0,76 1,32 1,21 1,81 1,66
0,35 0,31 0,84 0,77 1,33 1,22 1,82 1,67
INFRAO DO ART. 165 CTB + CRIME DO ART. 306 CTB

0,36 0,32 0,85 0,78 1,34 1,23 1,83 1,68


0,37 0,33 0,86 0,79 1,35 1,24 1,84 1,69
0,38 0,34 0,87 0,80 1,36 1,25 1,85 1,70
0,39 0,35 0,88 0,81 1,37 1,26 1,86 1,71
0,40 0,36 0,89 0,81 1,38 1,27 1,87 1,72
0,41 0,37 0,90 0,82 1,39 1,27 1,88 1,73
0,42 0,38 0,91 0,83 1,40 1,28 1,89 1,73
0,43 0,39 0,92 0,84 1,41 1,29 1,90 1,74
0,44 0,40 0,93 0,85 1,42 1,30 1,91 1,75
0,45 0,41 0,94 0,86 1,43 1,31 1,92 1,76
0,46 0,42 0,95 0,87 1,44 1,32 1,93 1,77
0,47 0,43 0,96 0,88 1,45 1,33 1,94 1,78
0,48 0,44 0,97 0,89 1,46 1,34 1,95 1,79
0,49 0,45 0,98 0,90 1,47 1,35 1,96 1,80
0,50 0,46 0,99 0,91 1,48 1,36 1,97 1,81
0,51 0,46 1,00 0,92 1,49 1,37 1,98 1,82
0,52 0,47 1,01 0,92 1,50 1,38 1,99 1,83
0,53 0,48 1,02 0,93 1,51 1,38 2,00 1,84
MR = Medio realizada pelo etilmetro - VC = Valor considerado
para autuao EM = Erro mximo admissvel
Para definio do VC, foi deduzido da MR o EM (VC = MR - EM). No resultado do VC, foram consideradas apenas duas casas
decimais, desprezando-se as demais, sem arredondamento, observados os itens 4.1.2 e 5.3.1 do Regulamento Tcnico
Metrolgico (Portaria n. 06/2002 do INMETRO), visto que o etilmetro apresenta MR com apenas duas casas decimais.
EM=Erro mximo admissvel: MR At 0,40mg/L = 0,032 mg/L; Acima de 0,40mg/L at 2,00mg/L = 8%; Acima de 2,00mg/L = 30%
MPO 007 - Fiscalizao de Consumo de Bebidas Alcolicas maro/2013

234
MINISTRIO DA JUSTIA Auto de Infrao n:
POLCIA RODOVIRIA FEDERAL
COORDENAO-GERAL DE OPERAES BOP n:
MPO 007 - Fiscalizao de Consumo de Bebidas Alcolicas 03/2013

TERMO DE CONSTATAO DE SINAIS DE ALTERAO DA CAPACIDADE PSICOMOTORA


QUALIFICAO DO CONDUTOR
Nome: RG:
Reg. CNH: UF: CPF:
Endereo:
Tel:
DADOS GERAIS DA ABORDAGEM
BR: km: Municpio: Data:
Hora: Placa/UF: Marca/Modelo:

Nos termos da Lei n 12.760/2012, que alterou o CTB, e regulamentao do CONTRAN,


passamos a efetuar a seguinte verificao de sinais da alterao da capacidade psicomotora do
condutor acima qualificado:
SINAIS OBSERVADOS PELO AGENTE FISCALIZADOR (marcar com S= sim ou N= no)
QUANTO ORIENTAO QUANTO ATITUDE QUANTO APARNCIA
Sabe onde est Agressivo Sonolento
Sabe a data e a hora Arrogante Olhos vermelhos
QUANTO MEMRIA Exaltado Vmito
Sabe seu endereo Irnico Soluos
Lembra dos atos cometidos Falante Desordem nas vestes
Quanto CAPACIDADE motora / verbal Dispersivo Odor de lcool no hlito
Dificuldade no equilbrio
Fala alterada
RELATO DO CONDUTOR
Recusou-se a realizar o teste de etilmetro? Sim No Resultado: mg/l
Envolvido em acidente de trnsito? No Sim N da Comunicao BAT:
Declara ter ingerido bebida alcolica? No Sim Quando?
Declara ter feito uso de substncia psicoativa que determine dependncia? No Sim
Quando?
AFIRMAO EXPRESSA DO AGENTE FISCALIZADOR
De acordo com as caractersticas acima descritas, constatei que o condutor acima qualificado
est sob influncia de lcool. esest sob influncia de substncia psicoativa.
O Condutor: se recusou. No se recusou a realizar os testes, exames ou percia
que permitiriam certificar o seu estado quanto alterao da capacidade psicomotora.
OBSERVAES






TESTEMUNHAS
Nome: Assinatura:
Endereo:
RG/CPF: Tel:
Nome: Assinatura:
Endereo:
RG/CPF: Tel:

Agente PRF: Assinatura:


Matrcula: Lotao:

Delegacia Polcia Civil: N Ocorrncia:

Assinatura do condutor: Negou-se a assinar


Impossibilitado para assinar
1 via anexa ao Auto de Infrao 2 via Autoridade 3 via Autuado

235
ANEXO III Modelo de Ofcio ao Departamento Estadual de Trnsito

pa

MINISTRIO DA JUSTIA
POLCIA RODOVIRIA FEDERAL
SUPERINTENDNCIA REGIONAL DE POLCIA RODOVIRIA FEDERAL
(ou)
DISTRITO REGIONAL DE POLCIA RODOVIRIA FEDERAL

Ofcio n /2013 - SRPRF/UF (ou DRPRF/UF)

Local (Municpio/UF), Data (DD de ms por extenso de AAAA).

Ao Senhor
Fulano de Tal (Nome completo do destinatrio)
Diretor do Departamento Estadual de Trnsito de (nome do estado)
Endereo completo
Municpio/UF CEP

Assunto: Remessa de documentos de habilitao referentes a autuaes por embriaguez.

Senhor Diretor,

1. Encaminhamos os documentos abaixo relacionados, juntamente com os


respectivos recibos de recolhimentos (DNRC), referentes aplicao da medida administrativa
de recolhimento do documento de habilitao prevista no art. 165 do CTB, e que, at o
momento, no foram reclamados pelos seus titulares.

Nome do condutor Nmero de registro da CNH Nmero do DNRC





2. Esclarecemos ainda que no foi aplicada a penalidade de multa referente


infrao cometida, haja vista os prazos recursais a serem atendidos.

(NOME DO SUPERINTENDENTE REGIONAL OU CHEFE DE DISTRITO)


Superintendente Regional
(ou Chefe do Distrito Regional)

Endereo completo, Municpio/UF CEP 00.000-000


Fone: (00) 0000-0000 E-mail: __________@dprf.gov.br

236
Anexo 4

Folder elaborado pela Coordenao Geral de Projetos Estratgicos - DACPD/SENAD/MJ

237
238
Para saber mais
Outras fontes de consulta

Apresentamos a seguir algumas indicaes de instituies pblicas, privadas e rgos no-governamentais


onde voc encontrar informaes confiveis sobre drogas.

SENAD Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas SENAD


Ministrio da Justia
Esplanada dos Ministrios Bloco T Sala 208
Braslia DF. CEP: 70.064-900
www.senad.gov.br

Central de Atendimento - LIGUE 132


Servio de utilidade pblica gratuito de orientao e informaes sobre o consumo de drogas.

OBID Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas


www.obid.senad.gov.br

No portal do OBID, voc acessa publicaes atualizadas sobre drogas, legislaes vigentes, relatrios
de pesquisa sobre o consumo no pas e no mundo, alm da divulgao de cursos, palestras e eventos.
O OBID tambm disponibiliza contatos de locais para tratamento em todo o Brasil e informa sobre outros
recursos comunitrios.

Conselhos Estaduais Sobre Drogas


Para saber o endereo dos Conselhos do seu estado, consulte o site:
http://www.obid.senad.gov.br/portais/CONAD/index.php

Conselhos Municipais Sobre Drogas


Para saber o endereo dos Conselhos do municpio, consulte o site: http://www.obid.senad.gov.br/
portais/CONAD/index.php

Programa Crack, Possvel Vencer


O site rene diferentes informaes sobre as estratgias do programa e as aes propostas pelo Governo
Federal em parceria com estados e municpios.

http://www.brasil.gov.br/crackepossivelvencer

239
Outras referncias

MINISTRIO DA SADE:
www.saude.gov.br
Disque Sade: 136

Rede de Ateno Sade Mental: Conte com a Gente


http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/cidadao/acoes-e-programas/conte-com-a-gente

MINISTRIO DO DESENVOLVIMENTO SOCIAL


www.mds.gov.br

Sistema nico de Assistncia Social SUAS: trabalho integrado com a questo do crack
e outras drogas
http://www.mds.gov.br/assistenciasocial/texto-mds-drogas-final.pdf

Proteo Social Especial


http://www.mds.gov.br/assistenciasocial/protecaoespecial

Publicaes, manuais e documentos relacionados ao trnsito

NHTSA -NATIONAL HIGHWAY TRAFFIC SAFETY ADMINISTRATION


(entidade responsvel pela segurana do trnsito nos Estados Unidos)
http://www-nrd.nhtsa.dot.gov/

RELATRIO GLOBAL SOBRE SEGURANA NAS RODOVIAS 2013: APOIANDO UMA


DCADA DE AO/ Organizao Mundial da Sade, 2013. http://www.who.int/violence_
injury_prevention/road_safety_status/2013/en/

BEBER E DIRIGIR: MANUAL DE SEGURANA VIRIA PARA PROFISSIONAIS DE TRNSITO


E SADE. Genebra, Global Road Safety Partnership, 2007.
http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9782940395088_por.pdf

CAPACETES: MANUAL DE SEGURANA NO TRNSITO PARA OS GESTORES E


PROFISSIONAIS DE SADE. / Organizao Pan- Americana da Sade; Organizao Mundial da
Sade; Solange Pedroza. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2007.
http://whqlibdoc.who.int/publications/2006/9241562994_por.pdf?ua=1

240
SEGURANA DE PEDESTRES: MANUAL DE SEGURANA VIRIA PARA GESTORES E
PROFISSIONAIS DA REA. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2013.
http://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=4554:opasoms-no-
brasil-lanca-manual-seguranca-de-pedestres-em-portugues&catid=845:bra-

ESTRATGIA GLOBAL PARA REDUZIR O USO DANOSO DO LCOOL. World Health


Organization, 2010.
http://www.who.int/substance_abuse/msbalcstragegy.pdf

GESTO DA VELOCIDADE: UM MANUAL DE SEGURANA VIRIA PARA GESTORES E


PROFISSIONAIS DA REA. Global Road Safety Partnership, 2008. Organizao Pan-Americana
da Sade, 2012. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43915/4/9789275317099_por.pdf

RELATRIO GLOBAL SOBRE LCOOL E MORTE.World Health Organization, 2011.


http://www.who.int/substance_abuse/publications/global_alcohol_report/en/

Teses de doutorado e dissertaes de mestrado

Disponibilidade de Bebidas Alcolicas e Beber e Dirigir. Raquel Brandini De Boni. Orientador:


Flavio Pechansky. Tese de Doutorado. UFRGS/FAMED. PPG em Cincias Mdicas: Psiquiatria.
Porto Alegre, 2011.
Disponvel em: http://hdl.handle.net/10183/37050

Ensaios em economia da sade: o risco e o valor de uma vida estatstica no caso dos
acidentes de trnsito na cidade de Porto Alegre. Tanara Rosngela Vieira Sousa. Orientador:
Sabino da Silva Prto Junior. Tese de Doutorado. UFRGS/FCE. PPG em Economia. Porto Alegre,
2010.
Disponvel em: http://hdl.handle.net/10183/25785

Caractersticas sociodemogrficas e da habilitao de motoristas infratores por alcoolemia.


Aurinez Rospide Schmitz. Orientador: Flavio Pechansky. Dissertao de Mestrado. UFRGS/
FAMED. PPG em Cincias Mdicas: Psiquiatria. Porto Alegre, 2013.
Disponvel em: http://hdl.handle.net/10183/76161

Impulsividade, busca de sensaes e comportamento de risco no trnsito : um estudo


comparativo entre condutores infratores e no infratores. Graciela Gema Pasa. Orientador:
Prof. Dr. Flavio Pechansky. Dissertao de Mestrado. UFRGS/FAMED. PPG em Cincias Mdicas:
Psiquiatria. Porto Alegre, 2013.
Disponvel em: http://hdl.handle.net/10183/78526

241
Psicopatologia e comportamento de risco em motoristas no Brasil. Sibele Faller. Orientador:
Prof. Dr. Flavio Pechansky. Dissertao de Mestrado. UFRGS/FAMED. PPG em Cincias Mdicas:
Psiquiatria. Porto Alegre, 2010.
Disponvel em: http://hdl.handle.net/10183/24270

Grupos de ajuda mtua

ALCOLICOS ANNIMOS AA
www.alcoolicosanonimos.org.br
Central de Atendimento 24 horas: (11) 3315 9333
Caixa Postal 580 CEP 01060-970 So Paulo

AL-ANON
Grupos para familiares e amigos de alcolicos.
www.al-anon.org.br

AL-ATEEN
Grupos para adolescentes e jovens afetados pelo alcoolismo de algum familiar.
www.al-anon.org.br

NARCTICOS ANNIMOS NA
www.na.org.br

Grupos Familiares NAR-ANON


Grupos para familiares e amigos de usurios de drogas
www.na.org.br

FEDERAO DE AMOR EXIGENTE


Programa de proteo social, que visa preveno e qualidade de vida, atravs de grupos de
apoio.
www.amorexigente.org.br

Leituras que ajudam

Srie de publicaes disponibilizadas pela SENAD:


As publicaes listadas a seguir so distribudas gratuitamente e enviadas pelos Correios. Esto
tambm disponveis no portal do OBID (www.obid.senad.gov.br) e no site da SENAD (www.senad.
gov.br) para download.

242
Cartilhas da Srie Por Dentro do Assunto
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas Senad, 2010
- Drogas: Cartilha para Educadores
- Drogas: Cartilha Mudando Comportamentos
- Drogas: Cartilha lcool e Jovens
- Drogas: Cartilha para Pais de Adolescentes
- Drogas: Cartilha sobre Tabaco
- Drogas: Cartilhas para Pais de Crianas
- Drogas: Cartilha sobre Maconha, Cocana e Inalantes.

Glossrio de lcool e drogas.


Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, 2010

Livreto Informativo sobre Drogas Psicotrpicas


Leitura recomendada para alunos a partir do 7 ano do ensino fundamental.
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas SENAD e Centro Brasileiro de Informaes
sobre Drogas Psicotrpicas CEBRID da Universidade Federal de So Paulo, 2010.

243
DE UM LADO
DA LINHA,
ALGUM
PRECISANDO
DO OUTRO,
DE AJUDA ALGUM
SOBRE QUE SABE
DROGAS. COMO
AJUDAR.
O Ligue 132 um servio telefnico de apoio, informao
e orientao sobre o uso e o efeito das drogas. Quem liga
pode tirar dvidas e encontra ajuda especializada sobre
qualquer assunto relacionado a todos os tipos de drogas,
desde as lcitas, como o lcool e o tabaco, at as ilcitas,
como maconha, cocana e crack.

SERVIO DE UTILIDADE PBLICA GRATUITO INFORMAO QUALIFICADA, EM TEMPO REAL,


E COM SIGILO ABSOLUTO FUNCIONAMENTO 24 HORAS, 7 DIAS POR SEMANA.

Ligue 132
Ligue pra gente. A gente liga pra voc .

244
Autores
ADILSON ANTNIO PAULUS
Policial Rodovirio Federal
Especialista em Direito Pblico
Bacharel em Cincias Jurdicas e Sociais

ALESSANDRO QUEIROZ DE SOUZA


Policial Rodovirio Federal
Especialista em Educao e Segurana no Trnsito
Ps-Graduado em Psicopedagogia
Graduado em Anlise de Sistemas e Matemtica

ANDERSON STOLF
Mdico Psiquiatra do Servio de Adio do Hospital de Clnica de Porto Alegre
Especialista em Autogesto em Programas de Sade
Doutorando em Psiquiatria

ANNE ORGLER SORDI


Mdica Psiquiatra do Servio de Adio do Hospital de Clnica de Porto Alegre
Especialista em Psiquiatria
Doutoranda em Psiquiatria

AURINEZ ROSPIDE SCHMITZ


Pesquisadora do Ncleo de Pesquisa em Trnsito e lcool do Centro de Pesquisa em lcool e Drogas HCPA/
UFRGS
Especialista em Psicologia do Trnsito
Mestre em Psiquiatria
Bacharel em Psicologia

CARLA DALBOSCO
Pesquisadora do Centro de Pesquisa em lcool e Drogas - HCPA/UFRGS
Mestre e Doutora em Psicologia Clnica e Cultura
Bacharel em Psicologia

FLAVIO PECHANSKY
Professor adjunto do Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da UFRGS
Chefe do Servio de Adio do Hospital de Clnicas de Porto Alegre
Diretor do Centro de Pesquisa em lcool e Drogas HCPA/UFRGS
Mestre e Doutor em Clnica Mdica

FELIX KESSLER
Vice-Diretor do Centro de Pesquisa em lcool e Drogas
Chefe da Unidade de Psiquiatria de Adio do Hospital de Clnicas de Porto Alegre.
Mestre e Doutor em Psiquiatria
Mdico Psiquiatra

FERNANDA KREISCHE
Mdica Psiquiatra

FERNANDA LOPES
Especialista em Psicoterapia de Tcnicas Integradas
Mestre e Doutora em Psicologia do Desenvolvimento
Ps-Doutoranda em Neurocincias
Bacharel em Psicologia

245
GIOVANA BROLESE
Mestre em Neurocincias
Doutoranda em Neurocincias
Bacharel em Farmcia

GRACIELA PASA
Pesquisadora do Ncleo de Pesquisa em Trnsito e lcool do Centro de Pesquisa em lcool e Drogas HCPA/
UFRGS
Mestre em Psiquiatria
Bacharel em Psicologia

JOSE ROBERTO HOTT


Policial Rodovirio Federal
Licenciado em Cincias e Matemtica

JOS ROSSY E VASCONCELOS JNIOR


Policial Rodovirio Federal
Mestre em Cincias da Sade
Farmacutico Clnico e Industrial
Graduando em Medicina

LSIA VON DIEMEN


Chefe da Unidade de Ensino e Pesquisa do Servio de Adio do Hospital de Clnica de Porto Alegre
Pesquisadora do Centro de Pesquisa em lcool e Drogas HCPA/UFRGS
Mestre e Doutora em Psiquiatria
Mdica Psiquiatra

LYSA SILVEIRA REMY


Pesquisadora do Centro de Pesquisa em lcool e Drogas
Mestre em Psicologia Clnica
Doutora em Psiquiatria
Ps-doutoranda em Psiquiatria
Bacharel em Psicologia

OLGA MARIA PIMENTEL JACOBINA


Mestre e Doutora em Psicologia Clnica e Cultura
Bacharel em Psicologia

PAULINA DO CARMO ARRUDA VIEIRA DUARTE


Mestre e Doutora em Cincias
Especialista em Psicologia Social
Graduao em Servio Social

RENATA PEREIRA LIMBERGER


Professora Associada da Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Especialista em Toxicologia
Mestre e Doutora em Cincias Farmacuticas
Ps-Doutora em Qumica

ROBERTA BRISTOR SILVESTRIN


Mestre e Doutora em Neurocincias
Bacharel em Biomedicina

ROBSON ROBIN DA SILVA


Delegado da Polcia Federal
Especialista em Gesto e Administrao Pblica
Bacharel em Direito

246
SIBELE FALLER
Pesquisadora do Centro de Pesquisa em lcool e Drogas HCPA/UFRGS
Especialista em Psicologia Clnica e Psicoterapia Cognitivo-Comportamental
Mestre e Doutoranda em Psiquiatria
Bacharel em Psicologia

SILVIA BASSANI SCHUCH


Pesquisadora do Centro de Pesquisa em lcool e Drogas HCPA/UFRGS
Especialista em Psicoterapia de Orientao Analtica
Doutoranda em Psiquiatria
Mdica Psiquiatra

SLVIA CHWARTZMANN HALPERN


Pesquisadora do Centro de Pesquisa em lcool e Drogas HCPA/UFRGS
Coordenadora da rea de Reinsero Social da Unidade lvaro Alvim do HCPA/UFRGS
Mestre em Educao Especial
Graduao em Servio Social

SINARA SANTOS
Pesquisadora do Centro de Pesquisa em lcool e Drogas HCPA/UFRGS
Bacharel em Psicologia

TAMIRES BASTOS
Residente em Psiquiatria
Graduao em Medicina

TANARA SOUSA
Coordenadora do Ncleo Estudos e Pesquisa em Trnsito e lcool do Centro de Pesquisa em lcool e Drogas
HCPA/UFRGS
Mestre em Economia e Doutora em Economia Aplicada com nfase em Economia da Sade
Graduao em Cincias Econmicas

VERALICE MARIA GONALVES


Pesquisadora do Centro de Pesquisa em lcool e Drogas HCPA/UFRGS
Especialista em Informao e Informtica em Sade e em Gesto Pblica
Mestre em Psiquiatria
Doutoranda em Psiquiatria
Bacharel em Processamento de Dados

247
Anotaes

248
Anotaes

249
www.deltaprint.ind.br

250