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RELATRIO DE ESTGIO
RELATRIO DE ESTGIO
Agradecimentos
SIGLAS
ndice
1-NOTA INTRODUTRIA 10
2-ATIVIDADES DESENVOLVIDAS 14
3-ANLISE CRTICA 31
4-CONSIDERAES FINAIS 35
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS
ANEXO I-Formao para Auxiliares de Ao Mdica
ANEXO II-Formao para Enfermeiros
ANEXO III-Trabalho para compilao da norma Cuidados Ps-Mortem
Relatrio de Estgio 7
Resumo
Abstract
In the last few years there has been a considerable technical and scientific development
in the health field. The growing knowledge production through evidence emphasizes the
permanent updating need by nurses. This update includes several knowledge fields,
justifying their delimitation by specific areas.
The individuals needs as well as the health/ illness proceeding which theyre
exposed to keep changing according to their vital phase. For the nurses interventions to
be the most suitable in the search for care excellence, the acquisition of specialized
clinical competences is required, as well as a deep knowledge of the human answer to
each phases own specific situations.
The search for this care excellence was the reason I attended this Masters Course
with Specialization in Medical-Surgical Nursing at the Institute of Health Sciences from
Portuguese Catholic University.
During this course I performed probation in services at S. Teotnio Hospital
(EPE). In the general emergency service it was my purpose to develop competences
related to the clinical nursing practice in the fields of urgency/ emergency, team
leadership in the specialized care and supervision of professional practice in the area of
Specialization in Medical-Surgical nursing. In the polyvalent intensive care unit the
main goal was to develop competences in the approach to the critical patient. In the
Control of Infection Commission the objective was the acquisition and knowledge
consolidation in order to provide a better accomplishment related to Commission
Infection Control as well as to put in practice quality assistance to the patient, by using
safe practice.
This probation enabled my own development of competences both in the care
providing area (structured in the reflexive practice in action, the action itself and the
reflection during action) and the management and care supervision, training and
investigation in the Specialization in Medical-Surgical Nursing field.
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1-NOTA INTRODUTRIA
2-ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
Com a motivao que eu tinha para saber e saber fazer cuidados de enfermagem
ao doente de alto risco e com a excelente superviso clnica desenvolvida pela minha
tutora, tive oportunidade de desenvolver a gesto de cuidados ao doente, colhendo de
forma contnua, minuciosa e sistematizada dados, com a finalidade de conhecer em cada
momento a evoluo da situao do doente e de prever e detetar precocemente as
complicaes, permitindo uma atuao atempada e eficiente.
Para aprofundar conhecimentos nesta rea, recorri quer reviso dos contedos
lecionados na componente terica do curso e a pesquisa bibliogrfica, quer pronta
colaborao da minha tutora.
Enquanto desenvolvi o Mdulo II na UCIP, tive oportunidade de planear e prestar
cuidados a 10 doentes, acompanhando a sua evoluo clnica. Destes 10 doentes, 5 eram
do sexo feminino e os outros 5 do sexo masculino. Relativamente idade, 6 tinham
idade inferior a 42 anos e 4 tinham idade superior a 70 anos.
Dos 10 doentes, 4 foram internados por Insuficincia Respiratria Aguda com
necessidade de Ventilao Mecnica (3 devido a Pneumonia Adquirida na Comunidade
e 1 devido a Pneumonia Associada a Cuidados de Sade). Dos restantes, 1 foi internado
por Intoxicao Medicamentosa mista com depresso do estado de conscincia e
respiratria, 1 por Insuficincia Renal Aguda por Rabdomilise com necessidade de
tcnica dialtica contnua, 1 por Sndrome de HELLP, 1 por Status ps-Paragem
Cardiorespiratria com necessidade de Ventilao Mecnica, 1 com Status ps-
Traumatismo Crneoenceflico (potencial doadora de rgos) e 1 por Status ps-
Duodenopancreatectomia Ceflica com instabilidade hemodinmica grave, com baixa
expectativa de recuperao no recobro.
Relativamente sua provenincia, 4 eram provenientes do Servio de Urgncia, 4
dos servios de Medicina, 1 de Cirurgia e 1 de Obstetrcia. O destino de sada foi
tambm maioritariamente um servio de Medicina.
Com o objetivo no s de vigiar o estado do doente ou de saber se a teraputica
instituda estava a surtir efeito, mas principalmente de prevenir complicaes, procedi
identificao das necessidades afetadas, planeei e prestei cuidados minuciosos e
qualificados ao doente estabelecendo prioridades de atuao, de forma a manter as
funes bsicas de vida, a prevenir complicaes e limitar possveis incapacidades.
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responsabilidade mdica. No entanto, considero que o apoio que o enfermeiro lhes pode
prestar imprescindvel. Quando o familiar/pessoa significativa visitava o doente pela
primeira vez, explicava-lhe de forma simples a utilidade do equipamento e o porqu de
o doente no poder comunicar verbalmente. Incentivei-o a tocar-lhe e a falar com ele e
mostrei-me sempre disponvel para esclarecer dvidas e receios, estabelecendo relao
de ajuda, com respeito pelas suas crenas e pela sua cultura. Considero que, desta
forma, contribu para reduzir medos e anseios, sempre de forma realista e verdadeira.
Seguindo as diferentes fases do processo de enfermagem, procedi ao registo de
todos os parmetros avaliados e dos cuidados de enfermagem prestados e reformulei-os,
tendo sempre presentes os objetivos a atingir. Transmiti a informao relevante relativa
ao doente, na passagem de turno, utilizando para tal linguagem cientfica.
Os doentes internados em cuidados intensivos so submetidos a inmeros
procedimentos e teraputicas invasivas, so alvo do uso intensivo de antibiticos e esto
frequentemente imunodeprimidos, tornando-se assim mais vulnerveis aquisio de
infees associadas aos cuidados de sade (DGS, 2007). Com o intuito de prevenir estas
complicaes (que, alm de elevar os custos a elas associados, podem agravar a
incapacidade funcional do doente, contribuir para o stress psicolgico e at reduzir a sua
qualidade de vida), cumpri as normas de controlo de infeo emanadas pela Direo
Geral de Sade, utilizando de forma adequada o equipamento de proteo individual e
respeitando os tempos e as recomendaes de higienizao das mos.
No desenvolvimento de atividades que visavam adquirir competncias na
prestao de cuidados ao doente de mdio risco e alto risco, desenvolvi uma prtica
reflexiva, no s analisando essas atividades, como os efeitos que produziam. Estabeleci
tambm um dilogo dirio com a minha tutora que permitiu enriquecedores momentos
de reflexo. Conversmos acerca da perceo do doente relativamente experincia
vivenciada na unidade e, uma vez que a consulta de follow up apenas realizada pela
Doutora Ana Albuquerque e ainda no existe consulta de enfermagem, esta partilhou
connosco a informao de que dispunha, referindo que os doentes raramente se
lembram do internamento na unidade. Referiu, no entanto, que frequente necessitarem
de ser encaminhados para o psiclogo ou para outras especialidades. Abordmos ainda a
tnue fronteira entre a beneficncia e a no maleficncia, bem como a dificuldade que
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existe em deixar morrer a pessoa com dignidade, muitas vezes com poucas horas de
vida, prolongando o seu sofrimento mesmo quando o prognstico de morte claro.
2.3-GESTO DE CUIDADOS
Uma vez que tambm compete ao enfermeiro especialista emitir pareceres sobre
a organizao de unidades prestadoras de cuidados, colaborei na preparao e realizao
de uma reunio com os chefes de equipa de enfermagem do SU, com o objetivo de
aumentar a funcionalidade da Sala de Emergncia, reduzindo desta forma o risco de
acidentes, incidentes e erros. Nesta reunio, ficou decidida a alterao da disposio de
alguns equipamentos, nomeadamente do armrio onde se armazenam os estupefacientes
e do carro que contm o material necessrio para a abordagem da via area. Esta
alterao, alm de facilitar a circulao dos profissionais na sala, dificulta o acesso aos
estupefacientes por parte de pessoas estranhas ao servio.
O HST, EPE tem implementado o plano de catstrofe externa, com o objetivo de
dar resposta a situaes com mltiplas vtimas na urgncia. Uma vez que a planificao
de cada fase j se encontrava definida, houve necessidade de manter o projeto vivo e
dinmico. Com esse objetivo, colaborei na sua atualizao, com a preparao e
numerao de trouxas que incluam a folha de avaliao primria e secundria, pulseira
de identificao, etiquetas (verde, amarela e vermelha), requisies de exames e de
anlises e material de colheita de sangue.
Tive a oportunidade de acompanhar o Enfermeiro Paulo Silva na realizao de
auditorias internas triagem e aos registos de enfermagem, uma vez que estas so
essenciais para avaliar a qualidade dos cuidados prestados ao doente e so salvaguarda
da boa prtica. No desempenho desta atividade, tivemos oportunidade de debater vrios
assuntos relacionados com os cuidados de enfermagem em contexto de urgncia.
Abordmos o facto de a tomada de deciso em triagem refletir o estdio de percia em
que o enfermeiro se encontra, uma vez que a aquisio desta competncia est
intimamente ligada experincia. medida que o profissional se vai desenvolvendo,
vai adquirindo competncias e aprendendo com as suas experiencias na prtica,
alterando e melhorando a sua capacidade de tomada de decises (Grupo Portugus de
Triagem, 2002).
Relativamente aos registos de enfermagem, existem ainda alguns enfermeiros que
falham nesta fase do processo, quer pela falta de registos, quer por no utilizarem a
metodologia adequada nos registos que realizam. Este facto pode dever-se ou
dificuldade de adaptao ao sistema de informao adotado ou simplesmente por falta
de empenho. Existe, no entanto, um esforo por parte do Enfermeiro Chefe e do
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Ainda neste mbito, uma vez que o hospital no possui sacos para cadver e
estes so de importncia inquestionvel no controlo de infeo, contactei alguns
fornecedores para apresentarem oramentos e fornecerem amostras desses sacos, com
vista sua aquisio. Enquanto decorria o meu estgio na CCI, recebemos a visita de
um fornecedor, que apresentou o produto e deixou o carto para posterior contacto.
Estando o Manual supracitado em atualizao, o anterior contempla ainda
algumas normas de atuao que no esto atualizadas de acordo com os ltimos
programas e recomendaes emanados pela DGS, o que leva a que sejam
frequentemente levantadas questes por parte dos profissionais de sade.
Uma dessas questes foi levantada pelas Enfermeiras Chefes dos Servios de
Obstetrcia, que detetaram falta de consenso por parte das equipas multidisciplinares
relativamente aos produtos a utilizar quer nos cuidados perineais parturiente, quer na
adequada higienizao das banheiras dos bebs.
Foi ento agendada uma reunio na CCI para debater estes assuntos e ficou o
compromisso de que estas normas seriam includas no prximo Manual de Preveno
de IACS.
Uma das competncias do enfermeiro especialista realizar ou colaborar em
trabalhos de investigao em enfermagem que visem a melhoria dos cuidados de
enfermagem (Decreto-Lei n 437/91 de 8 de Novembro). Uma vez que no detinha
competncias nesta rea, optei por desenvolv-las no Mdulo de Estgio Opcional,
considerando-o como o local indicado para tal.
Colaborei na implementao de projetos e de sistemas de vigilncia
epidemiolgica a decorrer na Comisso no perodo em causa.
Relativamente aos projetos, colaborei na colheita e tratamento de dados acerca
do processamento de urinis e arrastadeiras, no mbito do Projeto de Reestruturao das
Salas de Limpos e Sujos, uma vez que a melhoria da qualidade das estruturas
ambientais so uma base essencial para a prestao de cuidados seguros.
A Vigilncia Epidemiolgica uma componente fundamental da preveno e
controlo de infeo, sendo considerada um instrumento de planeamento e gesto de
recursos indispensvel proteo da sade e segurana do doente, visitas ou
profissionais de sade (DGS, 2008). Nesta rea, colaborei na colheita de dados nos
Servios de Ortopedia no mbito da Vigilncia Ativa da Infeo Cirrgica, na UCIP no
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3-ANLISE CRTICA
Descritas que esto as atividades por mim desenvolvidas, considero que este o
momento de fazer a reflexo da reflexo na ao.
A reflexo constante das atividades desenvolvidas permitiu-me desenvolver
competncias de autoconhecimento, de anlise crtica, preparando-me para intervir
junto do doente/pessoas significativas. Permitiu-me ainda ter um papel ativo no meu
processo de aprendizagem.
A reflexo destas prticas refletidas leva-me a considerar que, medida que fui
desenvolvendo o meu estgio, fui desenvolvendo o poder de observao e a intuio,
aprendendo com a experincia na prtica e melhorando a capacidade de tomada de
deciso. Desenvolvi a capacidade de separar a informao importante da irrelevante
(raciocnio dedutivo), de utilizar informao limitada e compar-la com situaes
anteriores, de forma a reconhecer padres (reconhecimento de padres) e de concentrar
a informao importante, utilizando-a e analisando-a quando deparada com problemas
mais complexos (representao mental).
Considero que foi a fazer triagem no SU que mais desenvolvi estas capacidades,
uma vez que tinha que decidir rapidamente e com informao limitada, sabendo que a
minha deciso iria condicionar no s o tempo de espera e o percurso do doente, como
tambm a gesto de doentes no servio.
Durante o estgio mantive-me motivada para aprender, para mobilizar e integrar
conhecimentos e para os aplicar na prtica, na busca permanente da qualidade dos
cuidados de enfermagem. Responsabilizei-me pelos meus atos e decises e tentei
aproveitar as experincias que vivi para evoluir, inclusive as menos agradveis.
Relacionei-me com as equipas multidisciplinares e com o doente/famlia no SU e
na UCIP de forma atenta, demonstrando empatia, solidariedade, aceitao e respeito,
com autenticidade e franqueza no sentido da promoo da qualidade de cuidados.
O progresso que tive na resoluo de problemas, leva-me a acreditar que fui lder
nas equipas de prestao de cuidados. A confiana que os colaboradores tm em quem
os lidera, depende da capacidade deste em demonstrar as suas caractersticas ao nvel da
integridade, justia, sinceridade, honestidade e transparncia, na maneira como lida com
os seus colaboradores (Santos, 2007).
J na CCI consegui promover a formao em servio de acordo com as
necessidades formativas identificadas, contribuindo tambm desta forma para o
desenvolvimento pessoal e profissional de outros enfermeiros. Foi tambm nesta
Comisso que mais desenvolvi competncias na investigao, colaborando na
Vigilncia Epidemiolgica e contribu para a integrao de novos profissionais, ao
realizar a elaborao de um trabalho para compilao de um guia orientador de boas
prticas em cuidados ps-mortem.
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BIBLIOGRAFIA
Almeida, Maria Celeste Bastos Martins. (2002). Stress e Qualidade de Vida dos
Doentes nos Cuidados Intensivos. Dissertao apresentada Faculdade de Psicologia
e de Cincias da Educao, para provas de mestrado em Psicologia, na rea de
especializao de Psicologia e Sade. [Consultado em Maio de 2009]. Disponvel em
http://repositorio.up.pt/aberto/bitstream/10216/10368/3/6100_TM_01_P.pdf.
I. Rosa [et al] (2005). Nutrio Entrica em Cuidados Intensivos - Artigo de Reviso.
Consultado em Fevereiro de 2009. Disponvel em
www.spg.pt/download.php?path=publicacoes&filename.
Lerch, C.; Park, G. R (1999). Sedation and analgesia. British Medical Bulletin.
Santos, Mrio (2007). Destruir a Confiana. Ensaios sobre liderana. In: Jornal Sol.
[Consultado em Janeiro de 2008]. Disponvel em G: \gestao e lideranca\Ensaios sobre
Liderana.htm.
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ANEXOS
Relatrio de Estgio 40
ANEXO I
(Formao para Auxiliares de Ao Mdica)
Relatrio de Estgio 41
Relatrio de Estgio 42
Relatrio de Estgio 43
Relatrio de Estgio 44
Relatrio de Estgio 45
Relatrio de Estgio 46
Relatrio de Estgio 47
Relatrio de Estgio 48
Relatrio de Estgio 49
Relatrio de Estgio 50
Relatrio de Estgio 51
Relatrio de Estgio 52
Relatrio de Estgio 53
Relatrio de Estgio 54
Relatrio de Estgio 55
Relatrio de Estgio 56
Relatrio de Estgio 57
Relatrio de Estgio 58
Relatrio de Estgio 59
Relatrio de Estgio 60
Relatrio de Estgio 61
Relatrio de Estgio 62
Relatrio de Estgio 63
ANEXO II
(Formao para Enfermeiros)
Relatrio de Estgio 64
Relatrio de Estgio 65
Relatrio de Estgio 66
Relatrio de Estgio 67
Relatrio de Estgio 68
Relatrio de Estgio 69
Relatrio de Estgio 70
Relatrio de Estgio 71
ANEXO III
(Trabalho para compilao da norma Cuidados
Ps-Mortem)
Relatrio de Estgio 72
CUIDADOS PS-MORTEM
COMISSO DE CONTROLE DE INFECO
SUMRIO
1- INTRODUO-------------------------------------------------------------------------------------3
2- DEFINIES---------------------------------------------------------------------------------------3
3- OBJECTIVOS--------------------------------------------------------------------------------------3
4- DESCRIO DO PROCEDIMENTO-----------------------------------------------------------4
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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1. INTRODUO
2. DEFINIES
3. OBJECTIVOS
4- DESCRIO DO PROCEDIMENTO
4.1-No servio/unidade
Preparao do cadver:
4.2-Transporte
Roupas de proteco:
REFERNCIAS
Health Services Advisory Committee (HSAC). (1991). Safe working and the
prevention of infection in the mortuary and post-mortem room In:
http://hse.gov.uk.