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CENTRO REGIONAL DAS BEIRAS

Curso de Mestrado em Enfermagem


Especializao em Enfermagem Mdico-Cirrgica

Alcina do Amaral Loureiro Alves

RELATRIO DE ESTGIO

Viseu, setembro de 2012


Relatrio de Estgio 2

CENTRO REGIONAL DAS BEIRAS


Curso de Mestrado em Enfermagem
Especializao em Enfermagem Mdico-Cirrgica

Alcina do Amaral Loureiro Alves

RELATRIO DE ESTGIO

Relatrio de Estgio realizado no mbito


do Curso de Mestrado em Enfermagem, com
Especializao em Enfermagem Mdico-
Cirrgica, sob tutoria do Professor Olivrio
Ribeiro.

Viseu, setembro de 2012


Relatrio de Estgio 3

Que ao menos a mo, roando


A mo que por ela passe
Com externo calor brando
O frio da alma disfarce!
Fernando Pessoa
Relatrio de Estgio 4

Agradecimentos

A realizao deste trabalho no seria possvel sem o apoio


e colaborao de algumas pessoas. A todos gostaria de exprimir
os maiores agradecimentos e reconhecer o seu importante
contributo.
Ao Professor Olivrio Ribeiro que me orientou na
realizao do estgio, ao Enfermeiro Paulo Silva, Enfermeira
Maria Helena Marques e Enfermeira Judite Patrcio, que me
tutoraram no estgio, a todos o meu bem-haja.
Relatrio de Estgio 5

SIGLAS

CCI Comisso de Controlo de Infeo


EAM Enfarte Agudo do Miocrdio
EEMC Especializao em Enfermagem Mdico-Cirrgica
HST, EPE Hospital So Teotnio, Entidade Pblica Empresarial
IACS Infeo Associada aos Cuidados de Sade
NE Nutrio Entrica
NPT Nutrio Parentrica
SAV Suporte Avanado de Vida
SBV Suporte Bsico de Vida
SU Servio de Urgncia
UCIP Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente
Relatrio de Estgio 6

ndice

1-NOTA INTRODUTRIA 10

2-ATIVIDADES DESENVOLVIDAS 14

3-ANLISE CRTICA 31

4-CONSIDERAES FINAIS 35

BIBLIOGRAFIA

ANEXOS
ANEXO I-Formao para Auxiliares de Ao Mdica
ANEXO II-Formao para Enfermeiros
ANEXO III-Trabalho para compilao da norma Cuidados Ps-Mortem
Relatrio de Estgio 7

Resumo

Nos ltimos anos, tem-se verificado um considervel desenvolvimento tcnico e


cientfico na rea da sade. A crescente produo de conhecimento atravs da evidncia
faz realar a permanente necessidade de atualizao por parte dos enfermeiros. Esta
atualizao engloba as diversas reas do saber, justificando por si s a sua delimitao
por reas especficas.
As necessidades do indivduo, bem como os processos de sade/doena a que
est exposto, vo variando de acordo com a fase vital em que se encontra. Para que as
intervenes do enfermeiro sejam as mais adequadas, em busca da excelncia do
cuidado, necessria a aquisio de competncias clnicas especializadas, bem como
um profundo conhecimento da resposta humana s situaes especficas prprias de
cada fase.
Foi em busca desta excelncia do cuidado que frequentei o Curso de Mestrado
em Enfermagem - Especializao em Enfermagem Mdico-Cirrgica do Instituto de
Cincias da Sade da Universidade Catlica Portuguesa.
No decorrer do Curso, desenvolvi o estgio em servios do Hospital de So
Teotnio, EPE. No servio de Urgncia Geral tinha como objetivo geral o
desenvolvimento de competncias relacionadas com o exerccio da prtica clnica de
enfermagem na rea da Urgncia/Emergncia, de liderana de equipas na prestao de
cuidados especializados e de superviso do exerccio profissional na rea da
Especializao em Enfermagem Mdico-Cirrgica. Na Unidade de Cuidados Intensivos
Polivalente, o principal objetivo foi o desenvolvimento de competncias na abordagem
ao doente crtico e, na Comisso de Controlo de Infeo, a aquisio e consolidao de
conhecimentos que contribussem quer para um melhor desempenho como elo de
ligao da CCI, quer para efetivar uma assistncia de qualidade ao doente, com prticas
seguras.
Este estgio permitiu-me o desenvolvimento de competncias quer ao nvel da
conceo de cuidados, estruturada na prtica reflexiva na ao, sobre a ao e sobre a
Relatrio de Estgio 8

reflexo na ao, quer ao nvel da gesto e superviso de cuidados, de formao e


investigao, na rea de Especializao em Enfermagem Mdico-Cirrgica.
Relatrio de Estgio 9

Abstract

In the last few years there has been a considerable technical and scientific development
in the health field. The growing knowledge production through evidence emphasizes the
permanent updating need by nurses. This update includes several knowledge fields,
justifying their delimitation by specific areas.
The individuals needs as well as the health/ illness proceeding which theyre
exposed to keep changing according to their vital phase. For the nurses interventions to
be the most suitable in the search for care excellence, the acquisition of specialized
clinical competences is required, as well as a deep knowledge of the human answer to
each phases own specific situations.
The search for this care excellence was the reason I attended this Masters Course
with Specialization in Medical-Surgical Nursing at the Institute of Health Sciences from
Portuguese Catholic University.
During this course I performed probation in services at S. Teotnio Hospital
(EPE). In the general emergency service it was my purpose to develop competences
related to the clinical nursing practice in the fields of urgency/ emergency, team
leadership in the specialized care and supervision of professional practice in the area of
Specialization in Medical-Surgical nursing. In the polyvalent intensive care unit the
main goal was to develop competences in the approach to the critical patient. In the
Control of Infection Commission the objective was the acquisition and knowledge
consolidation in order to provide a better accomplishment related to Commission
Infection Control as well as to put in practice quality assistance to the patient, by using
safe practice.
This probation enabled my own development of competences both in the care
providing area (structured in the reflexive practice in action, the action itself and the
reflection during action) and the management and care supervision, training and
investigation in the Specialization in Medical-Surgical Nursing field.
Relatrio de Estgio 10

1-NOTA INTRODUTRIA

O presente relatrio visa dar cumprimento ao plano de estudos do Curso de


Mestrado em Enfermagem - Especializao em Enfermagem Mdico-Cirrgica, que
prev a realizao de um relatrio de estgio. Neste relatrio, pretendo fazer uma
abordagem crtica das atividades desenvolvidas no estgio e que tiveram como
finalidade atingir os objetivos e competncias definidos no projeto de estgio.
O estgio na rea da Enfermagem Mdico-Cirrgica foi dividido em trs Mdulos,
simultaneamente orientados pelo Professor Olivrio e tutorados por enfermeiros
especialistas, com experincia profissional relevante em Enfermagem Mdico-
Cirrgica.
O horrio praticado foi de acordo com o praticado pelo tutor de cada Mdulo, de
forma a atingir os objetivos de estgio.
Optei por desenvolver todo o meu estgio no Hospital So Teotnio, EPE, em
Viseu porque, alm de ser um hospital central, dotado de timas condies fsicas e
humanas, as diferentes equipas que compem cada um dos servios escolhidos so
equipas que valorizam a formao contnua nas suas reas especficas. Esta formao
verifica-se no s a nvel institucional, com a formao em servio, mas tambm a nvel
da formao ps-graduada, dotando assim as equipas de boa preparao para a
prestao de cuidados mais diferenciados.
O Mdulo I foi realizado no Servio de Urgncia Geral (SU), tutorado pelo
Enfermeiro Especialista Paulo Silva e decorreu de 19 de maio a 12 de julho de 2008.
Este servio dotado de uma vasta equipa multidisciplinar, preparada para prestar
cuidados a doentes jovens adultos, adultos e idosos, em situaes de urgncia e
emergncia. A metodologia de triagem utilizada neste servio a Triagem de
Manchester, que permite uma adequada gesto de doentes e de recursos no servio e
realizada por enfermeiros. Toda a informao referente ao doente analisada e registada
em suporte informtico (Sistema Alert).
Relatrio de Estgio 11

Neste servio, os enfermeiros so distribudos em cada turno pelas diversas reas


onde se prestam cuidados de enfermagem (Triagem, Sala de Emergncia e Emergncia
Interna, reas das prioridades verde e azul e Sala de Tratamentos, Unidade de
Deciso Clnica, Sala Aberta e Servio de Observao), de acordo com a sua
experincia profissional e formao.
Acorrem a este servio doentes provenientes do domiclio, de lares e de outras
instituies de sade (centros de sade e hospitais). Estes doentes recorrem ao servio
de urgncia no s em situaes de urgncia/emergncia (Acidente Vascular Cerebral,
Enfarte Agudo do Miocrdio, Edema Agudo do Pulmo, vtimas de acidente), mas
tambm por agravamento de patologias j existentes (patologia respiratria, patologia
cardaca, Neoplasia) ou mesmo por situaes no urgentes.
No Mdulo I do estgio tinha como objetivo geral o desenvolvimento de
competncias relacionadas com o exerccio da prtica clnica de enfermagem na rea da
Urgncia/Emergncia, de liderana de equipas na prestao de cuidados especializados
e de superviso do exerccio profissional na rea da Especializao em Enfermagem
Mdico-Cirrgica.
O Mdulo II foi realizado na Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente (UCIP)
e decorreu no perodo compreendido entre 24 de novembro de 2008 e 31 de janeiro de
2009, tendo sido tutorado pela Enfermeira Maria Helena Marques e pelo Enfermeiro
Chefe Belmiro.
Esta uma unidade funcional fechada, que se destina vigilncia e tratamento de
doentes em situao crtica em resultado de patologias potencialmente reversveis,
utilizando para tal meios humanos especializados e meios tcnicos complexos. Uma vez
que o nmero de camas limitado e a sua ocupao representa elevados custos para a
instituio, existe uma clara definio das polticas de admisso e de alta como medida
de racionalizao. Desta forma, a admisso de doentes nesta unidade influenciada por
fatores como o risco/benefcio do internamento, o prognstico e reversibilidade da
patologia, a co morbilidade, a esperada resposta ao tratamento, a qualidade de vida
esperada aps a alta e os desejos do doente.
Este servio recebe doentes provenientes do Servio de Urgncia, de outros
servios do Hospital de So Teotnio, EPE (principalmente do Bloco Operatrio e dos
servios de internamento de Medicina e de Cirurgia), ou mesmo de outros hospitais. A
Relatrio de Estgio 12

alta d-se habitualmente por transferncia para o servio de internamento de


provenincia, para outro hospital ou por falecimento.
O mtodo de trabalho utilizado na UCIP o Mtodo Individual de Cuidados, em
que cada enfermeiro responsvel por um ou dois doentes, fazendo a gesto total dos
cuidados para o seu turno. No entanto, existe a tentativa de que o enfermeiro que recebe
o doente na admisso o acompanhe at alta, numa aproximao ao Mtodo por
Enfermeiro Responsvel ou de Referncia.
Tinha como objetivo geral para este mdulo de estgio o desenvolvimento de
competncias na abordagem ao doente crtico.
O Mdulo III foi realizado na Comisso de Controle de Infeo (CCI). Decorreu
de 06 de outubro de 2008 a 22 de novembro de 2008 e foi tutorado pela Enfermeira
Chefe Judite Patrcio.
Esta comisso constituda por um coordenador, duas enfermeiras e uma
secretria, integrando tambm o ncleo de apoio tcnico, o ncleo de apoio consultivo e
o ncleo de elos de ligao. De acordo com o Plano Operacional das Comisses, a CCI
tem como reas de interveno de enfermagem a formao, a vigilncia epidemiolgica
e a gesto de prticas seguras.
Para desenvolver o Mdulo de Estgio opcional, optei pela Comisso de Controle
de Infeo uma vez que, no sendo um problema novo, as Infees Associadas aos
Cuidados de Sade (IACS) assumem cada vez maior importncia em Portugal e no
mundo (DGS, 2007), pelo que considero que este mdulo de estgio ir contribuir para
a concretizao de experincias enriquecedoras para a minha formao quer profissional
quer pessoal. A aquisio e consolidao de conhecimentos nesta rea ir com toda a
certeza contribuir para alterar a forma como eu observo e analiso a realidade que me
rodeia. Alm disso, no servio em que trabalho sou Elo de Ligao da CCI desde
novembro de 2007 e vi neste estgio uma oportunidade de aprofundar conhecimentos e
desenvolver competncias que contribuam para um melhor desempenho.
Ao longo do meu percurso profissional, desenvolvi competncias principalmente
na prestao de cuidados de qualidade ao doente idoso. Frequentei cursos de formao
sobre as patologias mais frequentes no idoso, sobre a dor, relaes interpessoais e como
gerir e anunciar ms notcias. Tentei sempre aplicar os conhecimentos tericos na
Relatrio de Estgio 13

prtica. Tomei decises em momentos de grande complexidade, principalmente na fase


final da vida do doente.
Desenvolvi competncias de comunicao e de relao de ajuda, quer com a
equipa multidisciplinar, quer com o doente/famlia/pessoa significativa.
Ao colaborar na integrao de enfermeiros recm-formados no servio, ao ser com
frequncia responsvel de turno e por colaborar na orientao de alunos na componente
prtica do Curso de Licenciatura em Enfermagem, considero desenvolvidas algumas
competncias de superviso. No desempenho destas funes, atuei no sentido de
sustentar a formao e a atividade profissional dos futuros enfermeiros e enfermeiros
recm-formados, tendo em conta a prestao de cuidados de qualidade ao doente e a
promoo da mudana positiva, de educar, monitorizar, recomendar, desafiar, pesquisar
e desenvolver o esprito crtico dos mesmos (Cotrel 2000, cit in Sbado, 2007).
No entanto, ao frequentar o Curso de Ps-Licenciatura em Enfermagem Mdico-
Cirrgica adquiri novos conhecimentos que, ao aplic-los na prtica, me permitem a
aquisio de novas competncias e o desenvolvimento das j adquiridas. Sendo assim,
considerei que seria importante aproveitar todas as oportunidades de desenvolvimento
que surgissem no estgio, mesmo nas reas anteriormente referidas.
O presente relatrio tem como objetivos:

Descrever as atividades e competncias desenvolvidas ao longo do estgio;


Refletir sobre as aes realizadas e as suas implicaes ticas e sociais;
Refletir acerca das dificuldades sentidas para atingir os objetivos de estgio.

A sua conceo baseou-se na consulta do guia de estgio, no projeto de estgio


anteriormente elaborado, na reviso de contedos tericos lecionados e na reflexo
crtica das experincias vivenciadas.
Este relatrio encontra-se dividido em duas partes para uma melhor compreenso
e anlise. A primeira parte rene as atividades que desenvolvi no estgio e a segunda
reporta-se sua anlise crtica considerando que, desta forma, mais facilmente sero
enquadradas as competncias que adquiri no decurso do mesmo.
Espero com este relatrio apresentar uma viso global das atividades que
desenvolvi, bem como das competncias que adquiri neste estgio.
Relatrio de Estgio 14

2-ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

No decurso do estgio, desenvolvi diversas atividades com vista ao


desenvolvimento de competncias na prestao de cuidados de qualidade ao doente
adulto e idoso urgente/emergente e de risco/alto risco, de acordo com o contedo
funcional da categoria de enfermeiro especialista e tendo em conta o previsto no projeto
de estgio. As atividades realizadas por minha iniciativa e por propostas efetuadas pelos
diversos tutores visaram essencialmente a prestao de cuidados, mas tambm a
formao e a gesto de cuidados na rea da EEMC.
Para atingir estes objetivos, considerei ser essencial integrar-me nas equipas
multidisciplinares dos servios onde desenvolvi o estgio, inteirando-me tambm das
metodologias de trabalho desenvolvidas e dos protocolos de atuao, normas e
regulamentos.

2.1- PRESTAO DE CUIDADOS AO DOENTE URGENTE/EMERGENTE

Durante o estgio, desenvolvi vrias atividades que considero terem sido


importantes para o desenvolvimento de competncias cientficas, tcnicas e humanas na
prestao de cuidados ao doente urgente/emergente.
No Servio de Urgncia, colaborei com o meu tutor na triagem. O mtodo de
triagem utilizado neste servio pretende fornecer ao profissional uma prioridade clnica
e no um diagnstico, sendo esta orientada pelos sinais e sintomas que o doente
apresenta (Grupo Portugus de Triagem, 2002).
No desempenho desta atividade, colhi dados (quer atravs do prprio doente, quer
atravs do familiar/acompanhante ou do pessoal de sade pr-hospitalar que
acompanhava o doente) e identifiquei os sinais e/ou sintomas que o doente apresentava.
Observei o doente e avaliei os parmetros vitais de acordo com os discriminadores da
triagem (o estado de conscincia de acordo com a Escala de Coma de Glasgow, a dor,
Relatrio de Estgio 15

utilizando as escalas mais adequadas para cada doente, a temperatura timpnica, o


pulso, a saturao perifrica de O2, a glicemia capilar) e, de acordo com a informao
recolhida, segui os fluxogramas e atribu ao doente a prioridade clnica correspondente.
Identifiquei trs situaes clnicas de prioridade mxima e encaminhei-as para a
Sala de Emergncia: um doente com convulses, um doente com hipoglicmia e um
doente em choque (com taquicardia, hipotenso, palidez e sudao).
Providenciei cadeira de rodas ou maca, sempre que a situao do doente o
justificava e colaborei na sua transferncia, principalmente em situao de trauma.
De acordo com a avaliao inicial, providenciei o acompanhamento do doente
para a rea mais adequada.
Na abordagem ao doente/famlia, expliquei os procedimentos a efetuar, de forma a
ter o seu consentimento informado e estabeleci uma relao pedaggica, dando
esclarecimentos acerca do funcionamento do servio e incentivando no sentido da
promoo para a sade.
Para melhor gesto dos recursos disponveis e das instalaes, procurei manter-me
informada acerca da ocupao do servio, para assim poder encaminhar os doentes da
forma mais adequada.
No incio, e uma vez que no detinha competncias suficientes para utilizar esta
metodologia de trabalho, senti-me insegura e saa do estgio com a sensao de que
poderia ter tomado decises que no fossem as mais adequadas. Com a consulta do
Manual de Triagem e medida que fui realizando a triagem, fui desenvolvendo a
capacidade de observao e de raciocnio em tempo til, bem como a mobilizao de
conhecimentos adquiridos na minha formao inicial, na experincia profissional e de
vida e na componente terica deste curso, com o objetivo de despistar precocemente
situaes que pusessem em risco a vida do doente. O meu raciocnio foi-se tornando
mais dedutivo, possibilitando-me fazer uma rpida separao da informao recolhida
entre importante e irrelevante, para chegar a uma deciso. Segundo Jesus (2006), a
experincia do enfermeiro ser aquilo que este aprendeu atravs de situaes prticas
anteriores, isto , a experincia produz conhecimento sendo este conhecimento aplicado
nos cuidados subsequentes aos utentes.
No desempenho desta atividade, contei sempre com o apoio do meu tutor e de toda
a equipa, com quem desenvolvi a reflexo desta prtica.
Relatrio de Estgio 16

No perodo decorrido entre 19 de maio e 06 de julho, recorreram a este servio


11834 doentes. De acordo com a metodologia de triagem adotada por este servio
(Triagem de Manchester), 523 destes doentes foram triados pelo meu tutor, com quem
colaborei.
Da recolha e anlise da informao inicial dos doentes triados, resultou a escolha
do fluxograma Dor em 107 doentes (dos quais 39 correspondiam a Dor Torcica,
33 a Dor Abdominal, 24 a Dor Lombar, 6 a Dor de Garganta, 3 a Dor Cervical e
2 a Dor Testicular). Foram ainda seguidos os fluxogramas Dispneia em 32 doentes,
Grande Traumatismo em 17, Agresso em 10, Queda em 9, Trauma
Crneoenceflico em 7, Hemorragia Gastrointestinal em 6, e Sobredosagem ou
Envenenamento em 5, sendo que os restantes doentes se encontravam distribudos
pelos restantes fluxogramas.
No que concerne aos discriminadores (fatores que fazem a discriminao de
doentes por forma a permitir a sua incluso numa das cinco prioridades clnicas), em
147 dos 523 doentes foi seguido o discriminador Dor Moderada, em 78 Problema
Recente e em 30 Instalao Sbita. Os restantes doentes encontravam-se distribudos
pelos restantes discriminadores, sendo que 1 doente se apresentava em choque, 1 doente
se apresentava com Hipoglicmia e 1 doente apresentava Convulso Atual. Destes, 11
doentes foram encaminhados de imediato para a Sala Emergncia.
Alm de ter feito triagem, prestei cuidados a doentes que foram encaminhados
para a Sala de Emergncia (representando a prioridade mxima na Triagem de
Manchester, de acordo com os sinais e sintomas apresentados). Estes doentes podem ser
provenientes da triagem ou ser diretamente levados para a Sala de Emergncia pela
equipa pr-hospitalar.
Prestei cuidados a 2 doentes com Enfarte Agudo do Miocrdio (EAM), a 1 doente
com Traumatismo Craneoenceflico, a 1 doente com Dispneia, a 1 doente com
Taquicardia Ventricular + Dispneia, a 1 doente com Bradicardia, e a 1 doente que
sofreu esmagamento da mo direita em consequncia de um acidente de trabalho.
Procedi avaliao inicial dos doentes a quem prestei cuidados, monitorizao
dos seus parmetros vitais e realizei procedimentos tcnicos inerentes situao clnica
(administrar oxignio, aspirar secrees, colher sangue, puncionar e colocar perfuses
Relatrio de Estgio 17

de fluidos em curso, algaliar, administrar teraputica de acordo com prescrio mdica,


protocolos e algoritmos de atuao).
Num dos doentes com EAM (um homem de 64 anos), foi feito tratamento
farmacolgico, com a utilizao de trombolticos. No outro (um homem de 72 anos), foi
realizado tratamento mecnico (Angioplastia). Acompanhei este doente na realizao de
tratamento mecnico. Expliquei-lhe os procedimentos que estavam a ser realizados e
colaborei com ele, de forma a manter o posicionamento necessrio realizao do
exame.
Colaborei tambm no acompanhamento de doentes que foram realizar exames
complementares de diagnstico, dada a sua instabilidade hemodinmica.
Estas atividades so importantes para o tratamento de doentes em contexto de
urgncia, mas o papel do enfermeiro especialista fundamental quer na gesto do
tempo, quer na determinao de prioridades de atuao, uma vez que os algoritmos de
atuao respeitam perodos de tempo muito especficos. O servio tinha j
implementada a Via Verde do EAM e estava a preparar a implementao da Via Verde
do AVC (Acidente Vascular Cerebral), conforme o previsto pelo Plano Nacional de
Sade 2004-2010 (DGS, 2004), e o tipo de tratamento a utilizar depende em grande
parte do tempo decorrido entre o incio dos sintomas e o tratamento propriamente dito.
Relativamente ao doente que sofreu esmagamento da mo direita, alm de ter
colaborado na prestao de cuidados (inclusivamente na analgesia, uma vez que se
encontrava inicialmente muito queixoso), considerei ser tambm muito importante
estabelecer relao de ajuda, apoiar o doente num momento to difcil como era aquele,
em que era decidido pela equipa mdica que teriam que lhe amputar a mo. Tratava-se
de um doente de 39 anos, para quem aquele acontecimento iria trazer grandes alteraes
na sua vida
A situao de maior complexidade no mbito da comunicao com familiares foi
dar informaes esposa deste doente. Se por um lado uma informao com esta
complexidade deve ser dada com tempo, por outro lado a situao exigia rapidez, pois o
doente ia para o Bloco Operatrio. A senhora encontrava-se sozinha, sem nenhum
familiar que lhe pudesse prestar apoio. Acompanhei-a a um local mais reservado dos
olhares de outros doentes e familiares, transmiti-lhe a informao, fazendo tambm uso
da escuta ativa. Mostrei disponibilidade para responder s suas dvidas e anseios e,
Relatrio de Estgio 18

quando manifestou sentir-se preparada, acompanhei-a at junto do marido.


Posteriormente, procurei saber se tinha algum que a acompanhasse a casa e
acompanhei-a at junto dos familiares. Considero ter sabido agir e integrar os
conhecimentos sobre como comunicar e gerir ms notcias nesta complexa situao.
Tive ainda oportunidade de acompanhar a equipa de emergncia interna na
reanimao cardiorespiratria de uma doente que se encontrava internada num servio
de Medicina e que foi levada ao servio de Imagiologia para realizar TAC.
Alm das oportunidades de aprendizagem anteriormente descritas, que considero
terem contribudo essencialmente para a aquisio de competncias tcnicas e de
comunicao em situao de urgncia/emergncia, colaborei tambm na preparao de
doentes para operar e para internar, contactei os servios que iam receber estes doentes
e informei os familiares. Procedi aos registos dos cuidados prestados no Sistema Alert.
Procurei sempre comunicar com os familiares de forma assertiva e com respeito
pelas suas crenas e valores.
Enquanto desenvolvia o meu estgio no SU, tive ainda oportunidade de trabalhar
com alunos do Curso de Licenciatura em Enfermagem. Alm de ter partilhado com eles
algumas experincias, colaborei na reflexo na prtica e no desenvolvimento de
competncias tcnicas e relacionais. Colaborei ainda na realizao de uma formao
sobre SBV e SAV dirigida a estes alunos.

2.2-PRESTAO DE CUIDADOS AO DOENTE DE RISCO/ALTO RISCO

Um dos meus grandes objetivos neste estgio era o desenvolvimento de


competncias tcnicas e cientficas na prestao de cuidados ao doente de mdio e alto
risco, em cuidados intensivos uma vez que, quer em contexto de formao, quer em
contexto profissional nunca tivera oportunidade de o fazer.
O doente internado numa UCIP o doente cuja patologia poder levar a
complicaes que ponham em risco a sua vida, levando falncia de um ou vrios
rgos, encontrando-se habitualmente j em falncia ventilatria ou hemodinmica.
Este doente, alm de necessitar de cuidados imediatos e diferenciados, necessita
tambm de observao contnua para detetar e prevenir precocemente possveis
complicaes (Swearingen e Keen, 2005).
Relatrio de Estgio 19

Com a motivao que eu tinha para saber e saber fazer cuidados de enfermagem
ao doente de alto risco e com a excelente superviso clnica desenvolvida pela minha
tutora, tive oportunidade de desenvolver a gesto de cuidados ao doente, colhendo de
forma contnua, minuciosa e sistematizada dados, com a finalidade de conhecer em cada
momento a evoluo da situao do doente e de prever e detetar precocemente as
complicaes, permitindo uma atuao atempada e eficiente.
Para aprofundar conhecimentos nesta rea, recorri quer reviso dos contedos
lecionados na componente terica do curso e a pesquisa bibliogrfica, quer pronta
colaborao da minha tutora.
Enquanto desenvolvi o Mdulo II na UCIP, tive oportunidade de planear e prestar
cuidados a 10 doentes, acompanhando a sua evoluo clnica. Destes 10 doentes, 5 eram
do sexo feminino e os outros 5 do sexo masculino. Relativamente idade, 6 tinham
idade inferior a 42 anos e 4 tinham idade superior a 70 anos.
Dos 10 doentes, 4 foram internados por Insuficincia Respiratria Aguda com
necessidade de Ventilao Mecnica (3 devido a Pneumonia Adquirida na Comunidade
e 1 devido a Pneumonia Associada a Cuidados de Sade). Dos restantes, 1 foi internado
por Intoxicao Medicamentosa mista com depresso do estado de conscincia e
respiratria, 1 por Insuficincia Renal Aguda por Rabdomilise com necessidade de
tcnica dialtica contnua, 1 por Sndrome de HELLP, 1 por Status ps-Paragem
Cardiorespiratria com necessidade de Ventilao Mecnica, 1 com Status ps-
Traumatismo Crneoenceflico (potencial doadora de rgos) e 1 por Status ps-
Duodenopancreatectomia Ceflica com instabilidade hemodinmica grave, com baixa
expectativa de recuperao no recobro.
Relativamente sua provenincia, 4 eram provenientes do Servio de Urgncia, 4
dos servios de Medicina, 1 de Cirurgia e 1 de Obstetrcia. O destino de sada foi
tambm maioritariamente um servio de Medicina.
Com o objetivo no s de vigiar o estado do doente ou de saber se a teraputica
instituda estava a surtir efeito, mas principalmente de prevenir complicaes, procedi
identificao das necessidades afetadas, planeei e prestei cuidados minuciosos e
qualificados ao doente estabelecendo prioridades de atuao, de forma a manter as
funes bsicas de vida, a prevenir complicaes e limitar possveis incapacidades.
Relatrio de Estgio 20

Colaborei na preparao da unidade do doente, de acordo com o seu estado


clnico e na sua admisso, de acordo com a norma existente no servio. Quando este
estava consciente, colaborei no seu acolhimento.
Colaborei na preparao fsica e psicolgica do doente para ser transferido para
outro servio ou hospital.
Prestei cuidados de higiene e conforto ao doente, com especial ateno higiene
oral, posicionei-o nos diferentes decbitos, permitindo melhor expanso pulmonar e
prevenindo complicaes decorrentes da imobilidade, respeitando um adequado
alinhamento corporal. Colaborei tambm nos posicionamentos em decbito ventral de
um doente, como forma de melhorar a oxigenao (e consequentemente a relao
ventilao/perfuso) e permitindo uma melhor mobilizao das secrees (Pappert D,
Rossaint R e Slama K, et al, 1994). Utilizei a Escala de Braden, instituda no HST, EPE,
como instrumento de avaliao que permite quantificar o risco do doente desenvolver
lceras de presso e determinar as medidas preventivas adaptadas a esse mesmo risco.
Tendo em ateno que existe relao causal entre a falncia de um rgo e de
outros rgos, em cuidados intensivos de extrema importncia a preveno de
complicaes decorrentes da patologia do doente e dos efeitos adversos do tratamento
institudo (Swearingen e Keen, 2005). Com o objetivo de reduzir as complicaes
respiratrias do doente, prestei cuidados inerentes s prteses ventilatrias e
manuteno dos circuitos do ventilador, aspirei secrees brnquicas e da orofaringe e
vigiei as suas caractersticas. Colaborei na aplicao de diversos modos ventilatrios e
no desmame da ventilao mecnica. Informei o doente acerca das decises tomadas e
das fases que se iriam seguir, de forma a reduzir a sua ansiedade e a ter a sua
participao/colaborao neste processo. Realizei o ensino para uma adequada
ventilao, fortalecimento dos msculos respiratrios e para a eliminao de secrees
brnquicas. Monitorizei a saturao de oxignio perifrica e oxihemoglubina, a
frequncia cardaca, a presso arterial e a cor e humidade da pele e procedi ao controlo
gasimtrico.
De forma a prevenir complicaes cardiovasculares, vigiei minuciosamente a
estabilidade hemodinmica (presso venosa central, frequncia cardaca e presso
arterial mdia) do doente e geri frmacos vasoativos de acordo com prescrio, tendo
em ateno a sua ao e efeitos adversos.
Relatrio de Estgio 21

Vigiei o estado neurolgico do doente para despistar manifestaes de


hipoperfuso cerebral, avaliando a Escala de Glasgow ou a Escala de Ramsay, o
dimetro, simetria e reatividade pupilar e vigiando a presso intracraniana (PIC) e a
presso de perfuso cerebral (PPC) em situaes especficas. Geri sedao de acordo
com prescrio e nveis de sedao pretendidos.
Como forma de reduzir as complicaes renais do doente, vigiei o dbito urinrio
horrio e procedi ao balano hdrico, gerindo o aporte hdrico e os diurticos em funo
do balano prescrito. Prestei cuidados inerentes ao cateter vesical. Colaborei tambm
em tcnicas contnuas de substituio renal, mais propriamente na hemodiafiltrao
venovenosa contnua: prestei cuidados ao acesso vascular, vigiei a permeabilidade do
circuito e preveni a coagulao da circulao extracorprea, programei os diversos
parmetros no Monitor Prisma mediante a prescrio mdica e o balano hdrico
pretendido, substitu o dialisante e o soluto de reposio de acordo com protocolo.
Relativamente terapia nutricional do doente, cada vez mais instituda a nutrio
entrica como suporte nutricional do doente crtico, dadas as reconhecidas vantagens
que esta representa na diminuio de complicaes spticas, na preveno da lcera de
stress e da perda de integridade da mucosa intestinal, reduzindo assim a probabilidade
de translocao bacteriana e de todos os riscos a que esta se encontra associada (I. Rosa
et al, 2005).
Preparei e administrei nutrio parentrica (NPT) e nutrio entrica (NE) de
acordo com prescrio mdica. Relativamente administrao de NE, prestei cuidados
inerentes sonda nasogstrica e procedi vigilncia de complicaes decorrentes da NE
(intolerncia alimentar, diarreia, eroso das mucosas e hemorragias digestivas).
Relativamente administrao de NPT, procedi vigilncia de complicaes
mecnicas, infeciosas e metablicas no doente: vigiei a perfuso da nutrio e a
temperatura do doente. Avaliei o PH gstrico, devido ao risco de leso da mucosa
gstrica. Estive atenta ao risco de reteno hdrica, de hipo ou hipernatrmia, de hipo ou
hipercalimia e de hipo ou hiperglicmia, atuando em conformidade, de acordo com
protocolos ou prescrio mdica.
A dor no doente crtico um sintoma que deve ser tido em conta no s pelo
sofrimento que provoca, mas tambm pelas consequncias que dela advm. Alm de ser
um fator significativo de stress (Lerch e Parck, 1999), contribui para uma inadequada
Relatrio de Estgio 22

ventilao e manuteno cardiovascular, para a confuso, medo e insnia. Com o


objetivo de reduzir e prevenir estes efeitos adversos, avaliei a dor do doente, estando
especialmente atenta aos seus indicadores no-verbais, geri a analgesia e sedao
prescritas e expliquei ao doente todos os procedimentos que ia efetuando.
Mas no s a dor que pode levar a estados de ansiedade e stress. Tambm o
toque fsico constante, a iluminao permanente, o rudo provocado pelos equipamentos
e pelos profissionais de sade e a dificuldade na comunicao podem contribuir para
que tal acontea.
Almeida (2002), ao realizar um estudo acerca do Stress e Qualidade de Vida dos
Doentes nos Cuidados Intensivos, inferiu que os aspetos considerados como mais
stressantes pelos doentes so ter tubos no nariz, o medo da morte, no ser capaz de
dormir, ser picado por agulhas, no ser capaz de comunicar, ouvir o alarme do monitor
cardaco e ouvir os rudos e alarmes das mquinas.
Considero que estes fatores so tidos em conta por toda a equipa de enfermagem,
de forma a permitir perodos de repouso reparadores ao doente.
Uma das atividades desenvolvidas na UCIP do HST, EPE a manuteno de
potenciais doadores de rgos, com toda a carga tica e legal que esta atividade acarreta.
Durante o perodo em que realizei o meu estgio na UCIP, foram 5 os doentes nesta
situao (todos por hemorragia cerebral decorrente de AVC hemorrgico, TCE ou
Epilepsia). Tive oportunidade no s de colaborar na sua manuteno, como tambm de
observar a realizao dos testes de ausncia de atividade do tronco cerebral e de provas
instrumentais de apoio ao diagnstico.
Alm das atividades anteriormente descritas, colaborei com a equipa
multidisciplinar na realizao de exames complementares de diagnstico na unidade e
fora dela, na realizao de tcnicas invasivas (entubao endotraqueal, colocao de
cateter central, cateter de alto dbito, cateter arterial) e na realizao de pensos
cirrgicos, dando especial ateno ao estado do doente.
Estabeleci uma comunicao assertiva no cuidado ao doente, explicando-lhe os
cuidados que lhe prestava. Tive em ateno a individualidade e a intimidade do doente,
recorrendo utilizao de biombos sempre que a natureza dos cuidados o justificava.
Na UCIP, as informaes prestadas aos familiares/pessoas significativas dos
doentes acerca da sua situao clnica, da sua evoluo e prognstico so da exclusiva
Relatrio de Estgio 23

responsabilidade mdica. No entanto, considero que o apoio que o enfermeiro lhes pode
prestar imprescindvel. Quando o familiar/pessoa significativa visitava o doente pela
primeira vez, explicava-lhe de forma simples a utilidade do equipamento e o porqu de
o doente no poder comunicar verbalmente. Incentivei-o a tocar-lhe e a falar com ele e
mostrei-me sempre disponvel para esclarecer dvidas e receios, estabelecendo relao
de ajuda, com respeito pelas suas crenas e pela sua cultura. Considero que, desta
forma, contribu para reduzir medos e anseios, sempre de forma realista e verdadeira.
Seguindo as diferentes fases do processo de enfermagem, procedi ao registo de
todos os parmetros avaliados e dos cuidados de enfermagem prestados e reformulei-os,
tendo sempre presentes os objetivos a atingir. Transmiti a informao relevante relativa
ao doente, na passagem de turno, utilizando para tal linguagem cientfica.
Os doentes internados em cuidados intensivos so submetidos a inmeros
procedimentos e teraputicas invasivas, so alvo do uso intensivo de antibiticos e esto
frequentemente imunodeprimidos, tornando-se assim mais vulnerveis aquisio de
infees associadas aos cuidados de sade (DGS, 2007). Com o intuito de prevenir estas
complicaes (que, alm de elevar os custos a elas associados, podem agravar a
incapacidade funcional do doente, contribuir para o stress psicolgico e at reduzir a sua
qualidade de vida), cumpri as normas de controlo de infeo emanadas pela Direo
Geral de Sade, utilizando de forma adequada o equipamento de proteo individual e
respeitando os tempos e as recomendaes de higienizao das mos.
No desenvolvimento de atividades que visavam adquirir competncias na
prestao de cuidados ao doente de mdio risco e alto risco, desenvolvi uma prtica
reflexiva, no s analisando essas atividades, como os efeitos que produziam. Estabeleci
tambm um dilogo dirio com a minha tutora que permitiu enriquecedores momentos
de reflexo. Conversmos acerca da perceo do doente relativamente experincia
vivenciada na unidade e, uma vez que a consulta de follow up apenas realizada pela
Doutora Ana Albuquerque e ainda no existe consulta de enfermagem, esta partilhou
connosco a informao de que dispunha, referindo que os doentes raramente se
lembram do internamento na unidade. Referiu, no entanto, que frequente necessitarem
de ser encaminhados para o psiclogo ou para outras especialidades. Abordmos ainda a
tnue fronteira entre a beneficncia e a no maleficncia, bem como a dificuldade que
Relatrio de Estgio 24

existe em deixar morrer a pessoa com dignidade, muitas vezes com poucas horas de
vida, prolongando o seu sofrimento mesmo quando o prognstico de morte claro.

2.3-GESTO DE CUIDADOS

A gesto de cuidados, ou planeamento de cuidados em enfermagem significa


metodologia, sistematizao e processo de enfermagem e engloba a gesto da profisso,
do ensino e da pesquisa e do conhecimento de enfermagem (Fernandes, 2007).
Na gesto de recursos materiais, alm de ter racionalizado o material existente
nas unidades onde estagiei, tentando otimizar a sua utilizao, no SU colaborei na
verificao de faltas de material e de teraputica, nos seus pedidos e no seu
acondicionamento. Colaborei na verificao e reposio do material existente na Sala de
Emergncia, de acordo com check list e na manuteno dos equipamentos (monitores,
desfibrilhadores, bombas infusoras).
No decorrer deste estgio, geri a prestao de cuidados ao doente, de forma
autnoma (quando para isso j tinha adquirido competncias), utilizando a metodologia
cientfica instituda em cada servio para colher dados, planear, implementar e avaliar
os cuidados de enfermagem de forma contnua. No SU, utilizei os sistemas de
informao da Triagem de Manchester e o Sistema Alert e na UCIP utilizei o Processo
de Enfermagem, de acordo com o modelo terico de Virgnia Henderson. Tive ainda
oportunidade de assistir a uma formao em servio sobre o Therapeutic Intervention
Scoring System-28 (TISS-28) e de o aplicar na prtica, na UCIP. Este instrumento
permite dimensionar a carga de trabalho de enfermagem em unidades de cuidados
intensivos. Alm disso, pode tambm auxiliar na avaliao da evoluo clnica do
doente (Cullen, 1974).
Como forma de contribuir para a mxima eficcia na organizao dos cuidados
de enfermagem e considerando que tal iria contribuir para o desenvolvimento de
competncias quer na rea de gesto, quer em liderana, colaborei com o Enfermeiro
Especialista na gesto de doentes, enfermeiros e auxiliares de ao mdica, dando apoio
s reas mais complicadas do SU e contactando elementos para reforar as equipas em
situao de maior afluncia de doentes urgncia, para que os recursos humanos fossem
os adequados face necessidade de cuidados.
Relatrio de Estgio 25

Uma vez que tambm compete ao enfermeiro especialista emitir pareceres sobre
a organizao de unidades prestadoras de cuidados, colaborei na preparao e realizao
de uma reunio com os chefes de equipa de enfermagem do SU, com o objetivo de
aumentar a funcionalidade da Sala de Emergncia, reduzindo desta forma o risco de
acidentes, incidentes e erros. Nesta reunio, ficou decidida a alterao da disposio de
alguns equipamentos, nomeadamente do armrio onde se armazenam os estupefacientes
e do carro que contm o material necessrio para a abordagem da via area. Esta
alterao, alm de facilitar a circulao dos profissionais na sala, dificulta o acesso aos
estupefacientes por parte de pessoas estranhas ao servio.
O HST, EPE tem implementado o plano de catstrofe externa, com o objetivo de
dar resposta a situaes com mltiplas vtimas na urgncia. Uma vez que a planificao
de cada fase j se encontrava definida, houve necessidade de manter o projeto vivo e
dinmico. Com esse objetivo, colaborei na sua atualizao, com a preparao e
numerao de trouxas que incluam a folha de avaliao primria e secundria, pulseira
de identificao, etiquetas (verde, amarela e vermelha), requisies de exames e de
anlises e material de colheita de sangue.
Tive a oportunidade de acompanhar o Enfermeiro Paulo Silva na realizao de
auditorias internas triagem e aos registos de enfermagem, uma vez que estas so
essenciais para avaliar a qualidade dos cuidados prestados ao doente e so salvaguarda
da boa prtica. No desempenho desta atividade, tivemos oportunidade de debater vrios
assuntos relacionados com os cuidados de enfermagem em contexto de urgncia.
Abordmos o facto de a tomada de deciso em triagem refletir o estdio de percia em
que o enfermeiro se encontra, uma vez que a aquisio desta competncia est
intimamente ligada experincia. medida que o profissional se vai desenvolvendo,
vai adquirindo competncias e aprendendo com as suas experiencias na prtica,
alterando e melhorando a sua capacidade de tomada de decises (Grupo Portugus de
Triagem, 2002).
Relativamente aos registos de enfermagem, existem ainda alguns enfermeiros que
falham nesta fase do processo, quer pela falta de registos, quer por no utilizarem a
metodologia adequada nos registos que realizam. Este facto pode dever-se ou
dificuldade de adaptao ao sistema de informao adotado ou simplesmente por falta
de empenho. Existe, no entanto, um esforo por parte do Enfermeiro Chefe e do
Relatrio de Estgio 26

Enfermeiro Especialista Paulo Silva para criarem um feedback positivo, de forma a


motivarem a equipa.
Pudemos ainda debater a problemtica do sistema de informaes a
familiares/pessoa significativa no SU, uma vez que tem sido alvo de crtica e
reclamaes. O doente tem direito a ser informado sobre a sua situao de sade ou de
indicar, caso o entenda, quem deve receber a informao em seu lugar, como previsto
na Carta dos Direitos e Deveres dos Doentes. Para tal, recolhido na inscrio do
doente ou logo que possvel o nome e o contacto da pessoa de referncia. Analismos
ainda a proposta de melhoria que estava j elaborada, uma vez que teria que ser alterada
porque no contemplava ainda o direito de acompanhamento dos utentes dos servios
de urgncia do Servio Nacional de Sade.
Um dos padres de qualidade dos cuidados de enfermagem o mais alto nvel
de satisfao do doente (Ordem dos Enfermeiros, 2002). Durante o estgio, tive
oportunidade de acompanhar o Enfermeiro Paulo Silva na apresentao de uma
reclamao feita por uma familiar de um doente. Estive presente com a autorizao da
senhora. Considero que foi uma experincia enriquecedora, uma vez que foram
cumpridas as regras de ouro para ouvir reclamaes (Fernandes, 2004). O enfermeiro
ouviu a senhora sem interromper, pediu desculpa e resolveu a situao que provocara o
descontentamento. Por fim, agradeceu-lhe o facto de ter reclamado. A senhora viu a sua
reclamao satisfeita e desistiu de escrever no Livro de Reclamaes.
Sendo a formao contnua um elemento promotor do desenvolvimento
profissional e da qualidade de cuidados de enfermagem (Ordem dos Enfermeiros,
2002), realizei e colaborei em aes formao durante o estgio. Enquanto
desenvolvia o Mdulo de estgio de Urgncia, foi-me proposto que colaborasse na
realizao de uma ao de formao sobre Abordagem ao Doente de Trauma, Via
Verde AVC e Via Verde EAM, dirigida aos enfermeiros do Centro de Sade de
Cinfes, que prontamente aceitei. Esta ao de formao foi solicitada por alunas do
Curso de Licenciatura em Enfermagem que, enquanto desenvolviam a componente
prtica do curso neste centro de sade, diagnosticaram a deficiente
informao/formao nesta rea. Uma vez que o material para apresentao j estava
preparado, colaborei apenas nas bancas de prticas. Os enfermeiros mostraram-se
Relatrio de Estgio 27

muitos interessados e participativos nas temticas apresentadas e referiram desconhecer


a existncia destas Vias Verdes no HST, EPE.
Enquanto desenvolvia o meu estgio na CCI, foi-me dada tambm oportunidade
de participar em formao programada quer para enfermeiros, quer para auxiliares de
ao mdica sobre preveno e controlo da infeo. Foi-me ainda proposto que
preparasse uma formao para auxiliares de ao mdica a iniciar funes no hospital.
Para tal, fiz reviso dos programas e recomendaes emanados pela Direco-Geral de
Sade (DGS) para a preveno e controlo de Infeo Associada aos Cuidados de Sade
(disponveis no stio oficial da DGS - microsite do controlo de infeo) e preparei a
apresentao (Anexo I).
Propus-me ainda preparar e apresentar uma formao para enfermeiros e
auxiliares de ao mdica do servio de Cirurgia 2B acerca da Preveno de Infeo
Associada aos Cuidados de Sade: Definio de Conceitos, Medidas Preventivas da
Infeo do Local Cirrgico e Medidas Preventivas da Infeo Respiratria no Ps-
Operatrio (Anexo II). Esta formao visava proporcionar conhecimentos nesta rea e
motivar para o cumprimento das boas prticas em preveno da infeo. Teve forte
adeso, com a presena de elevado nmero de profissionais. Apesar de no ter realizado
a avaliao da formao, consegui aperceber-me de que prticas como a preparao pr-
operatria do doente, a tcnica de aspirao de secrees e a manuteno do
equipamento respiratrio foram alteradas desde ento.
reconhecido que os guias orientadores da boa prtica de cuidados de
enfermagem baseados na evidncia emprica constituem uma base estrutural importante
para a melhoria contnua da qualidade dos cuidados prestados (Ordem dos Enfermeiros,
2002). Uma vez que o Manual de Preveno de Infeo implementado no HST, EPE
no dispunha ainda de uma norma de Cuidados Ps-mortem, e sendo esta uma das
normas recomendadas pelo PNCI (DGS, 2008), foi-me sugerida a elaborao de um
trabalho para compilao de um guia orientador de boas prticas (Anexo III). Para tal,
recorri quer a reviso bibliogrfica, quer preciosa colaborao da Enfermeira
Alexandrina Lino, que lecionou na componente terica deste curso o Mdulo de
Controlo de Infeo Hospitalar. Considerando ainda ser importante para a sua realizao
conhecer a realidade da Casa Morturia da instituio, visitei este servio acompanhada
da Enfermeira Chefe Judite Patrcio.
Relatrio de Estgio 28

Ainda neste mbito, uma vez que o hospital no possui sacos para cadver e
estes so de importncia inquestionvel no controlo de infeo, contactei alguns
fornecedores para apresentarem oramentos e fornecerem amostras desses sacos, com
vista sua aquisio. Enquanto decorria o meu estgio na CCI, recebemos a visita de
um fornecedor, que apresentou o produto e deixou o carto para posterior contacto.
Estando o Manual supracitado em atualizao, o anterior contempla ainda
algumas normas de atuao que no esto atualizadas de acordo com os ltimos
programas e recomendaes emanados pela DGS, o que leva a que sejam
frequentemente levantadas questes por parte dos profissionais de sade.
Uma dessas questes foi levantada pelas Enfermeiras Chefes dos Servios de
Obstetrcia, que detetaram falta de consenso por parte das equipas multidisciplinares
relativamente aos produtos a utilizar quer nos cuidados perineais parturiente, quer na
adequada higienizao das banheiras dos bebs.
Foi ento agendada uma reunio na CCI para debater estes assuntos e ficou o
compromisso de que estas normas seriam includas no prximo Manual de Preveno
de IACS.
Uma das competncias do enfermeiro especialista realizar ou colaborar em
trabalhos de investigao em enfermagem que visem a melhoria dos cuidados de
enfermagem (Decreto-Lei n 437/91 de 8 de Novembro). Uma vez que no detinha
competncias nesta rea, optei por desenvolv-las no Mdulo de Estgio Opcional,
considerando-o como o local indicado para tal.
Colaborei na implementao de projetos e de sistemas de vigilncia
epidemiolgica a decorrer na Comisso no perodo em causa.
Relativamente aos projetos, colaborei na colheita e tratamento de dados acerca
do processamento de urinis e arrastadeiras, no mbito do Projeto de Reestruturao das
Salas de Limpos e Sujos, uma vez que a melhoria da qualidade das estruturas
ambientais so uma base essencial para a prestao de cuidados seguros.
A Vigilncia Epidemiolgica uma componente fundamental da preveno e
controlo de infeo, sendo considerada um instrumento de planeamento e gesto de
recursos indispensvel proteo da sade e segurana do doente, visitas ou
profissionais de sade (DGS, 2008). Nesta rea, colaborei na colheita de dados nos
Servios de Ortopedia no mbito da Vigilncia Ativa da Infeo Cirrgica, na UCIP no
Relatrio de Estgio 29

mbito da Vigilncia Epidemiolgica Ativa de Infees Associadas a Dispositivos


Invasivos e na Vigilncia de Resistncias Microbianas. Estas vigilncias fazem parte
das reas de interveno propostas no Programa Nacional de Preveno e Controlo da
Infeo Associada aos Cuidados de Sade (PNCI).
A Vigilncia Ativa da Infeo Cirrgica tinha como objetivos iniciar a casustica
de infees em artroplastias, estimar a prevalncia destas infees e identificar os
microrganismos mais prevalentes. Contava com a colaborao do Enfermeiro Elo de
Ligao da CCI de cada servio.
A Vigilncia Epidemiolgica Ativa de Infees Associadas a Dispositivos
Invasivos inclua a vigilncia da infeo respiratria associada ao ventilador, da infeo
urinria associada cateterizao vesical e da infeo da corrente sangunea associada a
cateteres centrais. Esta vigilncia tinha como objetivos diminuir a prevalncia de
Infees Associadas a Dispositivos Invasivos, identificar os fatores de risco destas
infees, bem como calcular as suas taxas.. Alm da enfermeira da CCI, colaboravam
na colheita de dados o Enfermeiro Chefe da UCIP e o Mdico Elo de Ligao da CCI.
Relativamente Vigilncia de Resistncias Microbianas, esta encontra-se em
prtica no HST, EPE desde 2004 e uma vigilncia ativa e contnua. Envolve tambm o
Laboratrio de Patologia Clnica que, ao detetar Microrganismos Multirresistentes
(MMR), emite o Alerta para a CCI, atravs do Sistema Alerta de MMR. A enfermeira
da CCI e o mdico responsvel por este sistema visitam o servio em causa para
preencher a ficha de vigilncia. Esta vigilncia permite fazer a monitorizao de
resistncias bacterianas e da utilizao de antibiticos no hospital. Permite ainda que
atempadamente sejam tomadas medidas de precauo adicionais para limitar a sua
transmisso a outros doentes.
Alm das atividades anteriormente referidas, acompanhei ainda a minha tutora
da CCI na monitorizao das regras estabelecidas para a execuo de obras.
A execuo de obras de construo e renovao deve ser acompanhada por uma
equipa multidisciplinar, que inclui os profissionais de controlo de infeo. O papel
destes profissionais o de garantir a sua adequao preveno das IACS, uma vez que
o aparecimento de infees provocadas pelo fungo Aspergillus em hospitais est
geralmente associado realizao de obras. A aspergilose (geralmente resultante da
infeo por Aspergillus fumigatus) atualmente uma das infees com ndices de
Relatrio de Estgio 30

mortalidade mais elevados, chegando a atingir os 85% mesmo aps a administrao de


teraputica antifngica (ALERT, 2007).
Estas foram as atividades que desenvolvi ao longo do estgio que considero mais
terem contribudo para o desenvolvimento de competncias na rea da EEMC. Penso ter
aproveitado todas as oportunidades que surgiram para o meu crescimento quer
profissional, quer pessoal.
Relatrio de Estgio 31

3-ANLISE CRTICA

Descritas que esto as atividades por mim desenvolvidas, considero que este o
momento de fazer a reflexo da reflexo na ao.
A reflexo constante das atividades desenvolvidas permitiu-me desenvolver
competncias de autoconhecimento, de anlise crtica, preparando-me para intervir
junto do doente/pessoas significativas. Permitiu-me ainda ter um papel ativo no meu
processo de aprendizagem.

Durante a realizao do estgio, desenvolvi as atividades e tomei decises de


forma refletida e responsvel. Neste captulo, pretendo refletir sobre a forma como estes
fatores contriburam quer para o meu desenvolvimento pessoal e profissional, quer para
a aquisio de competncias na rea da Especializao em Enfermagem Mdico-
Cirrgica.

Envolvi-me de forma eficiente nas equipas multidisciplinares, respeitando e sendo


respeitada por todos os profissionais com quem tive o prazer de trabalhar e
demonstrando capacidade de trabalhar em grupo.
Ao longo do estgio primei por ser assdua, pontual e por adotar uma conduta que
dignifique no s a profisso, mas tambm a Universidade que representava.
Apresentei-me sempre de forma cuidada e devidamente identificada com o carto de
identificao cedido pelo Centro Regional das Beiras da Universidade Catlica
Portuguesa. Demonstrei disponibilidade e interesse na aprendizagem, aproveitando
todas as oportunidades que surgiram para desenvolver de forma contnua o meu
processo de autodesenvolvimento pessoal e profissional.
Sempre que disso senti necessidade, recorri quer reviso de contedos
lecionados na componente terica do curso, quer pesquisa bibliogrfica. Recorri ainda
a profissionais com quem trabalhei que, de forma geral, sempre se mostraram
disponveis para partilhar a sua sabedoria. A busca contnua do conhecimento tcnico e
Relatrio de Estgio 32

cientfico permitiu-me ter autonomia na prestao de cuidados ao doente/pessoas


significativas, bem como na comunicao que estabeleci com eles.
Na abordagem ao doente/famlia (famlia num contexto mais abrangente, sendo
esta a que o doente considera como tal), colhi e registei dados, identifiquei as
necessidades afetadas, planeei e prestei cuidados de enfermagem, desenvolvendo uma
metodologia de trabalho eficaz. Todo este processo foi interpretado com base nos
conhecimentos adquiridos na minha formao acadmica (inicial e ps-graduada) e de
experincia profissional e de vida, atendendo s evidncias cientficas e s minhas
responsabilidades sociais e ticas, com vista a decidir as intervenes tidas como
pertinentes, tendo em conta que o doente sempre parte integrante nessas mesmas
decises.
Mostrei-me sempre disponvel para transmitir toda a informao que o
doente/pessoa significativa desejava conhecer abstendo-me de juzos de valor para que,
dessa forma, pudesse participar de forma consentida nas decises que lhe diziam
respeito, segundo as suas crenas e valores. Mantive uma atitude profissional,
promovendo o mximo respeito pela pessoa do doente/pessoa significativa e pela sua
dignidade, estabelecendo com ele uma relao de ajuda e de confiana. Mesmo em
situaes mais complexas, tive como guia orientador para a tomada de deciso nada
transmitir de falso nem nada omitir de verdadeiro, acompanhando o doente/pessoa
significativa no seu processo de adaptao nova realidade e fazendo uso da escuta
ativa.
Em situaes de urgncia/emergncia, tal como na abordagem ao doente de risco,
envolver o doente/pessoa significativa na tomada de deciso torna-se um problema um
pouco mais complexo. Tambm nestas situaes, considero ter humanizado os
cuidados, com respeito pelo doente, ao tomar decises tendo por base o consentimento
presumido, uma vez que, nestas situaes, o princpio da beneficncia supera o da
autonomia.
Na UCIP, alm de ter desenvolvido competncias tcnicas e cientficas na
prestao de cuidados de enfermagem ao doente ventilado, com monitorizao rigorosa
dos parmetros vitais, na gesto de teraputica especfica e atuando de acordo com
protocolos, normas e algoritmos de atuao, desenvolvi tambm o processo de tomada
de deciso considerando a pessoa como um todo, numa viso holstica.
Relatrio de Estgio 33

A reflexo destas prticas refletidas leva-me a considerar que, medida que fui
desenvolvendo o meu estgio, fui desenvolvendo o poder de observao e a intuio,
aprendendo com a experincia na prtica e melhorando a capacidade de tomada de
deciso. Desenvolvi a capacidade de separar a informao importante da irrelevante
(raciocnio dedutivo), de utilizar informao limitada e compar-la com situaes
anteriores, de forma a reconhecer padres (reconhecimento de padres) e de concentrar
a informao importante, utilizando-a e analisando-a quando deparada com problemas
mais complexos (representao mental).
Considero que foi a fazer triagem no SU que mais desenvolvi estas capacidades,
uma vez que tinha que decidir rapidamente e com informao limitada, sabendo que a
minha deciso iria condicionar no s o tempo de espera e o percurso do doente, como
tambm a gesto de doentes no servio.
Durante o estgio mantive-me motivada para aprender, para mobilizar e integrar
conhecimentos e para os aplicar na prtica, na busca permanente da qualidade dos
cuidados de enfermagem. Responsabilizei-me pelos meus atos e decises e tentei
aproveitar as experincias que vivi para evoluir, inclusive as menos agradveis.
Relacionei-me com as equipas multidisciplinares e com o doente/famlia no SU e
na UCIP de forma atenta, demonstrando empatia, solidariedade, aceitao e respeito,
com autenticidade e franqueza no sentido da promoo da qualidade de cuidados.
O progresso que tive na resoluo de problemas, leva-me a acreditar que fui lder
nas equipas de prestao de cuidados. A confiana que os colaboradores tm em quem
os lidera, depende da capacidade deste em demonstrar as suas caractersticas ao nvel da
integridade, justia, sinceridade, honestidade e transparncia, na maneira como lida com
os seus colaboradores (Santos, 2007).
J na CCI consegui promover a formao em servio de acordo com as
necessidades formativas identificadas, contribuindo tambm desta forma para o
desenvolvimento pessoal e profissional de outros enfermeiros. Foi tambm nesta
Comisso que mais desenvolvi competncias na investigao, colaborando na
Vigilncia Epidemiolgica e contribu para a integrao de novos profissionais, ao
realizar a elaborao de um trabalho para compilao de um guia orientador de boas
prticas em cuidados ps-mortem.
Relatrio de Estgio 34

Aps ter analisado de forma crtica as atividades que desenvolvi no decurso do


estgio, considero ter desenvolvido competncias e atingido os objetivos estabelecidos
no projeto.
4-CONSIDERAES FINAIS

O Curso de Mestrado em Enfermagem - Especializao em Enfermagem Mdico-


Cirrgica termina com a realizao deste relatrio, onde tentei deixar clara a forma
como atingi os objetivos que me foram propostos e a que me propus no projeto de
estgio.
Este estgio permitiu-me no s desenvolver competncias j adquiridas de
comunicao, superviso e liderana, como tambm aplicar os conhecimentos
adquiridos na componente terica do curso na abordagem ao doente urgente/ emergente
e de risco/alto risco, em ambientes novos e de grande ambiguidade.
Ao conhecer e ter conscincia das minhas capacidades, valores e crenas, mais
facilmente aceitei e respeitei o outro na sua individualidade, com quem estabeleci uma
verdadeira relao de ajuda. Foi tambm este conhecimento de mim prpria que me
permitiu perceber que tenho um longo percurso a percorrer no desenvolvimento de
competncias to importantes como so o autoconceito e a autoconfiana. S assim
poderei algum dia atingir o desempenho proficiente que busco.
Mostrei sempre disponibilidade para reconhecer e aproveitar novas formas de
saber e para partilhar conhecimentos e experincias com outros profissionais em busca
da excelncia dos cuidados de enfermagem.
Apesar do cansao que por vezes sentia com o acumular de horas de trabalho e de
estgio, o facto de ter feito esta caminhada com vontade de aprender e de progredir
como pessoa e como profissional e de ter contado, de uma forma geral, com a
disponibilidade e reconhecimento dos meus tutores, fizeram com que este percurso se
tornasse bem mais fcil.
Termino assim a descrio deste relatrio, convicta de que atingi os objetivos de
forma satisfatria.
Relatrio de Estgio 36

BIBLIOGRAFIA

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Cuidados de Sade. [consultado em Fevereiro de 2009]. Disponvel em
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Cuidados de Sade - Manual de Operacionalizao. [Consultado em Fevereiro de 2009].
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Viseu (01 e 02 de Maro de 2004).
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Relatrio de Estgio 38

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Crtico. 4 ed. Artmed.
Relatrio de Estgio 39

ANEXOS
Relatrio de Estgio 40

ANEXO I
(Formao para Auxiliares de Ao Mdica)
Relatrio de Estgio 41
Relatrio de Estgio 42
Relatrio de Estgio 43
Relatrio de Estgio 44
Relatrio de Estgio 45
Relatrio de Estgio 46
Relatrio de Estgio 47
Relatrio de Estgio 48
Relatrio de Estgio 49
Relatrio de Estgio 50
Relatrio de Estgio 51
Relatrio de Estgio 52
Relatrio de Estgio 53
Relatrio de Estgio 54
Relatrio de Estgio 55
Relatrio de Estgio 56
Relatrio de Estgio 57
Relatrio de Estgio 58
Relatrio de Estgio 59
Relatrio de Estgio 60
Relatrio de Estgio 61
Relatrio de Estgio 62
Relatrio de Estgio 63

ANEXO II
(Formao para Enfermeiros)
Relatrio de Estgio 64
Relatrio de Estgio 65
Relatrio de Estgio 66
Relatrio de Estgio 67
Relatrio de Estgio 68
Relatrio de Estgio 69
Relatrio de Estgio 70
Relatrio de Estgio 71

ANEXO III
(Trabalho para compilao da norma Cuidados
Ps-Mortem)
Relatrio de Estgio 72

CUIDADOS PS-MORTEM
COMISSO DE CONTROLE DE INFECO

Alcina do Amaral Loureiro Alves

VISEU, NOVEMBRO DE 2008


Relatrio de Estgio 73

SUMRIO

1- INTRODUO-------------------------------------------------------------------------------------3
2- DEFINIES---------------------------------------------------------------------------------------3
3- OBJECTIVOS--------------------------------------------------------------------------------------3
4- DESCRIO DO PROCEDIMENTO-----------------------------------------------------------4
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Relatrio de Estgio 74

1. INTRODUO

Os profissionais que lidam com cadveres devem estar instrudos acerca


dos riscos potenciais, assim como estar preparados para adoptar as medidas
necessrias. Contudo, devem ter sempre presente que as precaues
universais so baseadas no conceito de que todo o sangue ou fluidos
orgnicos de todas as pessoas representam risco potencial,
independentemente do seu diagnstico ou do risco perceptvel.

2. DEFINIES

Agentes biolgicos: os microorganismos, incluindo os geneticamente


modificados, as culturas de clulas e os endoparasitas humanos
susceptveis de provocar infeces, alergias ou intoxicaes.

Cuidados Ps-Mortem: Assistncia prestada ao cadver, respeitando a


dignidade e os direitos da pessoa humana agora falecida. Englobam a
preparao do cadver e a proteco de quem o manipula.

Nvel de confinamento: o conjunto das medidas que, no local de trabalho,


garantem as condies de segurana e sade adequadas realizao do
trabalho ou manipulao de agentes patognicos.

3. OBJECTIVOS

Garantir prticas seguras na remoo do cadver;


Relatrio de Estgio 75

Prevenir a transmisso de infeco para outros doentes na enfermaria;


Prevenir a contaminao dos profissionais que lidam com o cadver.

4- DESCRIO DO PROCEDIMENTO

4.1-No servio/unidade

Os cuidados Ps-Mortem iniciam-se aps a confirmao do bito, com a


preparao do cadver antes de ser removido para a morgue. Estes cuidados
so prestados na unidade do doente ou na sala de tratamentos.

Preparao do cadver:

Recolher o material necessrio para a preparao do cadver;


Utilizar Equipamento de Proteco Individual;
Higienizar as mos antes e depois de preparar o cadver;
Remover todos os mecanismos invasivos, que devem ser depositados
em saco branco Grupo III. Se estiver requisitada autpsia, os
dispositivos invasivos devem permanecer no cadver;
Proceder ao tamponamento dos orifcios naturais com material
absorvente e proteger as solues de continuidade, de modo a garantir
a conteno dos fluidos orgnicos;
Aps retirar todos os mecanismos invasivos, o corpo deve ser lavado,
seco e limpo;
Fechar os olhos e unir os membros superiores e inferiores;
Identificar o cadver com as etiquetas prprias (mod.327), devendo
colocar uma no interior (na mo) e outra no exterior da mmia;
Envolver o corpo em lenol limpo ou caso exista, coloc-lo em saco para
cadver, tapando-o de seguida com outro lenol limpo;
Todos os resduos utilizados no manuseamento do cadver so
considerados de risco biolgico e triados para o Grupo IV;
Relatrio de Estgio 76

Utilizar esponjas descartveis na higienizao e preparao do cadver;


Processar mecanicamente as bacias utilizadas na higienizao do
cadver;
Antes de sair do servio, os profissionais devem certificar-se de que o
corpo est devidamente identificado, de acordo com a norma existente
na instituio e que foram cumpridos os pontos anteriores;
Aps remoo do cadver para a casa morturia, deve-se proceder
limpeza e desinfeco da Unidade.

4.2-Transporte

Entre as 9h e as 19h, o cadver removido pelo funcionrio da Casa


Morturia e pelo Auxiliar de Aco Mdica, em maca de transporte de
cadveres;
Entre as 19h e as 9h ser removido pelo Auxiliar de Aco Mdica, em
maca do servio/unidade;
Depositar o cadver em cmara frigorfica. Caso estejam todas
preenchidas, depositar em marquesa de cadver;
A mesma maca regressa ao servio, onde deve ser limpa e desinfectada
na sala de desinfeco de camas.

4.3-Na casa morturia

O nvel de confinamento da casa morturia, alm de reunir as


condies de manipulao de agentes biolgicos, deve incluir
ventilao, luz adequada e temperatura ambiente entre 18 C e 21 C.
Os frigorficos e arcas de congelao devem ser lavados, entre cada
utilizao, com gua quente e detergente e posteriormente
desinfectados com 7 pastilhas do desinfectante em uso de 2,5 gramas,
diludas em 1 litro de gua. No final, secar.
Deve existir um vestirio e um chuveiro na rea de transio entre a
sala Ps-Mortem e as reas limpas.
Relatrio de Estgio 77

A manipulao do cadver deve ser limitada s reas destinadas para o


efeito;
Os corpos no identificados devem permanecer em arcas de
congelao a temperaturas inferiores a 14 C;
Os restantes corpos devem ser tratados (limpos e vestidos) para
poderem ser vistos pelos familiares. Quando necessrio, devem ser
usadas gilletes descartveis em cada corpo;
Os familiares directos devem ter acesso ao corpo, salvaguardando a
exigncia de o fazerem com equipamento de proteco (bata, mscara e
protectores de calado). Aps contacto fsico com o corpo, os familiares
devem lavar as mos;
Os lenis envolvidos nos cuidados Ps-Mortem so triados para o saco
laranja;
Todos os resduos utilizados no manuseamento de cadveres, incluindo
o saco de transporte, so considerados de risco biolgico e triados para
o Grupo IV;
Utilizar esponjas descartveis na higienizao e preparao do cadver;
Processar mecanicamente as bacias utilizadas na higienizao do
cadver;
A farda utilizada pelos profissionais que exercem funes na Casa
Morturia de uso exclusivo para esta rea;
Na deslocao aos servios de internamento para o transporte de
cadveres, devero utilizar bata de proteco limpa, a retirar chegada
casa morturia e colocar em saco verde.

Roupas de proteco:

Os funcionrios da casa morturia devem possuir farda prpria de uso


exclusivo para este espao e substituir por nova farda quando se
ausentam do servio;
Relatrio de Estgio 78

Para alm do fardamento prprio, devem existir outros equipamentos de


proteco tais como: luvas, mscaras, batas, aventais, calado e outros
que sejam considerados necessrios face a eventuais circunstncias;
Qualquer pessoa, ao sair da rea suja, deve retirar as roupas e luvas (de
uso nico) e coloc-las nos contentores com saco branco, lavar as mos
e, se usar culos, tambm os deve lavar;
Todas as pessoas e profissionais que no pertenam casa morturia e
que necessitem de entrar, devem ser elucidadas sobre as normas de
segurana que devem cumprir, bem como o vesturio de proteco que
devem utilizar.
Relatrio de Estgio 79

REFERNCIAS

Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC).


(1996). Postmortem care Guidelines: Infection Control and Epidemiology,
chapter 52.

Dirio da Repblica I Srie-A n 89 de 16-04-1997 Decreto-Lei no 84/97.


Proteco da segurana e da sade dos trabalhadores contra os riscos da
exposio a Agentes biolgicos durante o trabalho.

Health Services Advisory Committee (HSAC). (1991). Safe working and the
prevention of infection in the mortuary and post-mortem room In:
http://hse.gov.uk.

HOFFMAN, Peter; BRADLEY, Christina; AYLIFFE, Graham (2004).


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