CAPITULO 6: MAREO

Preguntas abiertas Consejos para una entrevista

Cunteme sobre sus sntomas. Describa
la sensacin que ha tenido, sin usar la
palabra mareo.
Vamos a la ltima vez que tuvo esta
sensacin, de principio a fin.
Vamos a revisar todos sus
medicamentos, incluidos los de venta sin
receta, suplementos nutricionales o
productos de herbolaria.
eficaz
Djese que el paciente use sus propias
palabras.
Evtese interrumpir.
Escchese la descripcin del paciente
para las claves diagnsticas

Preguntas Pinsese en
Cuando tiene esos periodos, se siente Vrtigo (si la respuesta es giro)
mareado o ve el mundo girar alrededor
suyo como si se hubiera bajado de un
carrusel?
Siente estos giros en su cabeza o en sus Desequilibrio (si la respuesta es en las
piernas? Tiene problemas con el piernas)
equilibrio?
Alguna vez se ha desmayado? Sncope
Alguna vez ha sentido que se va a Presncope
desmayar sin llegar a hacerlo (como la
sensacin que hay cuando se levanta
muy rpido)?
Las respuestas del paciente son vagas; Obnubilacin o mareo indiferenciado
descripciones no especficas que no se
ajustan a las categoras anteriores (por
ejemplo, yo slo estoy mareado)

Preguntas Pinsese en
Calidad
El vrtigo es leve? Causas centrales (vrtigo menos intenso
en las causas centrales contra las
perifricas)
El vrtigo es intenso? Lo confina a la Enfermedad de Mnire
cama o hace Neuronitis vestibular/laberintitis
que se detenga cuando est haciendo Vrtigo posicional paroxstico benigno
algo?
Tiempo de curso
El inicio es abrupto? Insuficiencia vertebrobasilar
Vrtigo posicional paroxstico benigno.
Enfermedad de Mnire
Fstula perilinftica (contra instalacin
gradual, como en la neuroma acstica)
Los sntomas comenzaron en unas Neuronitis vestibular
cuantas horas y
despus aumentaron al mximo despus
de un da?
Los sntomas recurren?
Sntomas relacionados
Ha tenido una enfermedad viral previa?
Tiene nusea, vmito o sudoracin?
Tiene secrecin del odo?
Tiene visin doble, debilidad o
entorpecimiento en
un lado del cuerpo?
Tiene dolor de cabeza?
Hay zumbido de odos?
Plenitud del odo o rebosamiento antes
del vrtigo?
Tiene prdida de la audicin?
Tiene desequilibrio profundo?
Hay sangrado del canal auditivo?
Sntomas modificantes
Girar en la cama hace que sus sntomas
empeoren?
o inclinarse y levantarse recto o
extender el cuello
para mirar hacia arriba?
Enfermedad de Mnire
Vrtigo posicional paroxstico benigno
Vestibulopata recurrente
Insuficiencia vertebrobasilar (valorar
otros sntomas neurolgicos)
Neuronitis vestibular o laberintitis
Por lo general trastornos perifricos,
como enfermedad de Mnire, neuronitis
vestibular/laberintitis o vestibulopata
recurrente; ocasionalmente insuficiencia
vertebrobasilar
Otitis media secretora
Insuficiencia vertebrobasilar
Masa en el tallo cerebral
Migraa de la arteria basilar
Convulsin parcial
Migraa de la arteria basilar
Masa cerebelar
Enfermedad de Mnire
Neuroma acstico
Toxicidad medicamentosa (como
aminoglucsidos, salicilatos, y diurticos
de asa)
Enfermedad de Mnire
Otros trastornos del odo
Enfermedad de Mnire (episodios de
vertigo)
Otros trastornos del odo (ejm, otitis
media, otosclerosis)
Neuroma acstico
Toxicidad medicamentosa
Laberintitis
Concusin laberntica (fractura basilar de
crneo que atraviesa el odo interno)
Infarto laberntico (con signos
neurolgicos relacionados)
Fstula perilinftica
Accidente cerebrovascular (sordera
ipsilateral completa)
Ataque/masa cerebelar
Fractura de hueso temporal
Vrtigo posicional paroxstico benigno
La tos, el estornudo o la posicin
erguida empeoran
sus sntomas?
Preguntas
Tiene algn problema para ver?
Tiene algn problema para or?
Tiene hormigueo o siente torpes sus
piernas o pies?
Siente debilidad en las piernas o falta
de coordinacin en ellas?
CAPITULO 7: FATIGA
Preguntas abiertas
Cunteme acerca de su fatiga. Qu
significa
cuando dice que est fatigado?
Cunteme de su nivel de energa. La
fatiga ha cambiado su estilo de vida?
Explqueme cualquier circunstancia
inusual
en su vida cuando not por primera vez
la fatiga.
Preguntas
Calidad
Su fatiga ha afectado su capacidad para
realizar sus responsabilidades en el
trabajo o la casa?
Ha dejado de hacer ejercicio?
Fstula perilinftica (alteracin de
membranas que
separan el odo medio del interno con
fuga perilinftica resultante dentro del
odo medio, por lo general despus de
barotrauma o ciruga de odo)
Pinsese en
Trastorno visual (como catarata)
Alteracin auditiva conductual (como
cerumen impactado, otitis media,
otosclerosis), alteracin sensorineural
(como presbiacusia, prdida auditiva
degenerativa por el envejecimiento), o
ambas
Alteraciones de las races nerviosas y los
nervios perifricos
Anormalidades musculoesquelticas
(como espondilosis, osteoartritis,
estenosis espinal), disfuncin cerebelosa,
estenosis espinal, trastornos de la
mdula espinal, trastornos del
movimiento (Por ejemplo, enfermedad
de Parkinson)
consejos para una entrevista
eficaz
Distinguir la fatiga de otros sntomas
como somnolencia o acortamiento de la
respiracin.
Determinar el impacto de la fatiga en el
estilo de vida del paciente y la funcin
social y ocupacional.
Identificar posibles eventos
precipitantes.
Pinsese en
Fatiga crnica
SFC
Fatiga crnica
SFC
Se pone ms dbil o cansado con el
ejercicio?
Le falta la respiracin con el ejercicio?
Curso del tiempo
Puede recordar exactamente cundo
inici su fatiga?
Durante cunto tiempo ha presentado
fatiga?
Se siente ms fatigado por las
maanas?
Se siente cansado todo el da?
Se siente ms fatigado al final del da?
Su fatiga comenz despus de una
ciruga?
Alguna vez se ha sometido a
radioterapia?
Sntomas relacionados (vase
Sntomas de alarma)
Factores modificantes
Su fatiga slo aparece con el ejercicio?
Su fatiga no est relacionada con el
esfuerzo fsico?
Se siente mejor los fines de semana?
Su fatiga mejora despus de una buena
noche de
descanso?
Exploracin de temas
personales o sociales
Ha tenido ms estrs en su vida
ltimamente? Ha
habido problemas en su familia? Ha
tenido ms presiones en su trabajo Ha
sufrido la muerte de un amigo cercano o
de algn familiar?
Cundo fue la ltima vez que tuvo
vacaciones?
Consume alcohol? Alguna vez le han
sugerido que debera reducir la cantidad
de alcohol que consume?
Necesita que su primera actividad de la
maana sea tomar un trago? Alguna
vez se ha molestado con que alguien le
sugiera que debera reducir su consumo
de alcohol? Se siente culpable por la
Debilidad muscular o neurolgica
Enfermedad cardiopulmonar
Anemia
Hipertiroidismo
El paciente con SFC a menudo relata la
instalacin
despus de una enfermedad de tipo viral
La fatiga de reciente inicio puede ser de
evolucin corta
Depresin
Ansiedad crnica
Fatiga secundaria a enfermedad mdica
(al contrario de la psicgena)
Fatiga posoperatoria
Fatiga posradioterapia
Debilidad muscular
Enfermedad cardiopulmonar
Fatiga psicgena
Estrs ocupacional crnico
Privacin de sueo
Fatiga relacionada con estrs o
psicgena
Paciente con exceso de trabajo
Falta de equilibrio entre trabajo, familia y
placer
Alcoholismo; las ltimas cuatro
preguntas resumen la prueba de
tamizaje CAGE. Dos o ms respuestas
positivas estn relacionadas con una
sensibilidad y especificidad al
alcoholismo relativamente alta.
cantidad de alcohol que consume?
Exploracin de temas
personales o sociales
Usa drogas como herona, cocana u Infeccin por VIH
otras? Hepatitis
Tiene ms de una pareja sexual? Infeccin por VIH
Ha viajado recientemente a pases en Infecciones parasitarias
vas de desarrollo?
Qu medicamentos toma de manera Fatiga inducida por medicamentos.
regular (con (Causas comunes incluyen
o sin receta)? Ha empezado a tomar antihipertensivos, hipnticos sedantes,
recientemente algn nuevo antidepresivos, antihistamnicos,
medicamento? narcticos)
Descubrimiento de
enfermedades psicognicas
Cmo describira su estado de nimo? Depresin
Se ha sentido triste o deprimido?
Ha estado ms irritable o enojado? Depresin
A menudo se siente agitado? Depresin
Ansiedad
Ha perdido inters en las actividades Depresin
sociales, o las evita?
Ha perdido inters en el sexo? Depresin
Ha tenido sentimientos de culpa Depresin
ltimamente?
Ha tenido problemas para concentrarse Depresin
ltimamente?
Ha perdido inters en cosas que solan Depresin
brindarle
placer?
Ha experimentado prdida de la Depresin
autoestima?
Ha tenido perturbaciones del apetito? Depresin (generalmente disminuida
Ha tenido ms dificultades para dormir? Depresin (a menudo temprano por la
maana al
despertar)
Ansiedad
Se siente peor por la maana? Depresin
Se siente indefenso? Depresin
Ha pensado en el suicidio? Depresin
Ha estado excesivamente nervioso o Ansiedad
ansioso?
Se siente constantemente preocupado Ansiedad
por algo?
Experimenta episodios de ansiedad Ansiedad
intensa? De ser as, ha experimentado Ataques de pnico
dolor torcico, palpitaciones y
sudoracin?
Se distrae fcilmente? Ansiedad
CAPITULO 8: FIEBRE
Preguntas
Por cunto tiempo ha tenido fiebre?
Cmo y en qu sitio se mide la
temperatura?
Describa cualquier sntoma nuevo que se
haya presentado con la fiebre
Preguntas
Ha tenido contacto con enfermos?
Ha estado en el hospital o ha viajado
recientemente?
Algn procedimiento reciente?
Ha bajado de peso? Algn dolor seo? Neoplasia
Tiene artritis o exantema?
Tiene antecedentes personales o
familiares de
vasculitis u otra enfermedad
inflamatoria?
Calidad
Qu tan alta es la fiebre?
Mayor a 41C
Curso del tiempo
Por cunto tiempo ha tenido fiebres?
> 3 semanas con una temperatura >
38.3C
La fiebre sigue un patrn?
Continua o sostenida (fluctuacin <
0.3C)
Diurna (una elevacin regular y cada
de la temperatura que se presenta entre
las 4 pm y la media noche)
Fiebre terciaria (periodicidad de 48
horas)
Fiebre cuaternaria (periodicidad de 72
horas)
Sntomas relacionados
Tiene tos seca, congestin nasal, dolor
de los senos paranasales o dolor de la
recurdese
Establecer el curso del tiempo para el
sntoma
Determinar el mtodo utilizado para la
medicin.
Escuchar la descripcin del paciente
acerca de la fiebre y los sntomas
relacionados para las pistas
diagnsticas.
Pinsese en
Infeccin
Trastornos inflamatorios
Infecciones del sistema nervioso central
Golpe de calor
SNM
Establecer FOD si el estudio inicial es
negativo
Sugiere enfermedad del sistema
nervioso central o bacteriemia por
bacilos gramnegativos
La ausencia de variacin diurna se ha
relacionado con una causa no infecciosa,
pero no establece sta
Paludismo debido a Plasmodium vivax o
Plasmodium ovale7
Paludismo debido a Plasmodium
malariae7
Faringitis aguda (viral o bacteriana)
Sinusitis
garganta? Infeccin del tracto respiratorio superior
Algn enrojecimiento de la piel? Celulitis
Flebitis
Infecciones micticas
Reaccin medicamentosa
Tiene tos productiva o acortamiento de Neumona (viral, bacteriana, mictica)
la respiracin? Bronquitis
Tuberculosis
Tiene sangre en el esputo? Neumona
Bronquitis
Tuberculosis
Embolia pulmonar
Cncer de pulmn
Tiene dolor en el pecho? Embolia pulmonar
Neumona
Pericarditis
Endocarditis bacteriana
Tiene ardor al orinar? Infeccin del tracto urinario
Pielonefritis
Carcinoma de clulas renales
Uretritis
Prostatitis
Tiene sangre en la orina? Infeccin del tracto urinario
Pielonefritis
Carcinoma de clulas renales
Granulomatosis de Wegener
Lupus eritematoso sistmico
Otras enfermedades vasculticas del
rin
Ha tenido nusea o vmito? Gastroenteritis (viral o bacteriana)
Colecistitis
Colangitis
Pielonefritis
Hepatitis
Pancreatitis
Tiene diarrea? Gastroenteritis (viral o bacteriana)
Colitis infecciosa
Infecciones parasitarias
Enfermedad inflamatoria intestinal
Tiene dolor abdominal? Gastroenteritis (viral o bacteriana)
Colecistitis
Colangitis
Pielonefritis
Hepatitis
Cncer pancretico
Pancreatitis
Metstasis hepticas
Poliarteritis nodosa
Enfermedad inflamatoria intestinal
Ha notado un color amarillo en la piel Colecistitis
(ictericia)? Hepatitis
Abscesos hepticos
 Neoplasia con afeccin del hgado
Tiene escalofros con temblor? Bacteriemia
Endocarditis
Tiene sudores nocturnos, prdida de Enfermedad de Hodgkin
peso o malestar? Linfoma no Hodgkin
Carcinoma de clulas renales
Ha tenido rigidez o dolor en sus Artritis sptica
articulaciones? Lupus eritomatoso sistmico
Fiebre reumtica
Arteritis de clulas gigantes
Granulomatosis de Wegener
Artritis reumatoide
Poliarteritis nodosa
Enfermedad inflamatoria intestinal
Tiene cefalea? Arteritis de clulas gigantes
Meningitis
Encefalitis
Sinusitis
Ha tenido claudicacin de la mandbula Arteritis de clulas gigantes
(dolor al
masticar)?
Tiene hematomas espontneos o Leucemia
sangrado por las Linfoma
encas?
Ha tenido alguna dificultad con el Meningitis
lenguaje, visin Encefalitis
doble, debilidad de brazos o piernas o Hemorragia intracerebral
convulsiones? Endocarditis con mbolo al SNC
Ha tenido confusin? Meningitis
Encefalitis
Infeccin bacteriana con choque sptico
Factores modificantes
(desencadenantes
potenciales)
Ha tenido algn procedimiento reciente Endocarditis bacteriana
(por ejemplo, algn trabajo dental)?
Ha iniciado un medicamento reciente? Fiebre medicamentosa
Ha iniciado algn medicamento SNM
psiquitrico en los
ltimos das?
Si hace poco estuvo en el hospital: Absceso
Infeccin de herida
Se someti a una ciruga? Hipertermia maligna

Infeccin del tracto urinario relacionada

Le colocaron un catter urinario? con catter o
Bacteriemia

Tuvo exposicin a nuevos Colitis por C. difficile

medicamentos? Fiebre medicamentosa
Si viaj: Salmonelosis
Shigelosis
Consumi agua no tratada o lcteos? Hepatitis
Amebiasis
Brucelosis

Comi carne cruda o mal cocida? Infecciones entricas

Cestodiasis
Triquinosis

Estuvo expuesto a mosquitos? Paludismo

Fiebre de dengue
Infeccin del virus del Este del Nilo

Estuvo expuesto a garrapatas? Enfermedad por rickettsias

Tularemia
Tripanosomiasis africana
Enfermedad de Lyme
Recientemente ha tenido algn VIH agudo
contacto sexual sin proteccin o ha Infeccin por hepatitis o B o C
usado drogas inyectables? Sfilis
Gonorrea
Endocarditis
Ha vivido alguna vez en asilos o ha Tuberculosis
estado en prisin?
Ha practicado recientemente ejercicio Golpe de calor
en clima clido?
Alguna vez se ha sometido a una Endocarditis
ciruga de vlvula cardiaca?

CAPITULO 9: CEFALEA
Preguntas
Cunteme ms sobre sus cefaleas.
Cundo comenzaron estas cefaleas?
Dme un ejemplo de su cefalea ms
reciente; dgame qu ha sentido desde el
principio hasta el final.
recurdese
Escuchar la historia.
No tratar de apresurar la entrevista
interrumpiendo y enfocando la historia
demasiado rpido
Tranquilizar al paciente cuando sea
posible.

Preguntas
Alguien en su familia cercana tiene
migraas?
Describa el inicio de la cefalea.
Qu edad tena cuando empez a tener
estos dolores de cabeza?
Pinsese en
Migraa.
Cefalea en trueno debe apuntar la
consideracin de
hemorragia subaracnoidea.
Cuanto ms tiempo haya estado
presente la cefalea, ms probable ser

Este dolor es igual al que ha tenido
antes o es diferente en alguna forma?
Por qu quiso verme hoy debido a su
dolor de cabeza?
Tiene conciencia o sntomas de alarma
que se
presenten antes de que inicie el dolor de
cabeza?
Comienzo
Cunteme sobre el inicio de un tpico
dolor de cabeza
que resulte benigna. La migraa y la
cefalea tensional por lo general son
benignas en la adolescencia.
Esta pregunta se enfoca en el concepto
de cefalea antigua frente a la de inicio
reciente. Las cefaleas antiguas por lo
general son benignas.
Determinar la agenda primaria del
paciente para la
consulta y la caracterstica ms
preocupante.
Que la presencia de un aura
caracterstica en un sndrome de cefalea
recurrente establece un diagnstico de
migraa con certeza.
Hemorragia subaracnoidea

Se presenta instantneamente y es
intenso en el Cefalea en rama
primer segundo
Cefalea tensional
Se desarrolla rpidamente a los 5 a 10 Migraa
minutos

Parece empeorar dentro de la primera

hora ms o
menos
Duracin
Qu tanto dura cada dolor de cabeza?
Migraa
De cuatro horas a tres das
Cefalea tensional
De 30 minutos a una semana
Cefalea en rama
De 15 minutos a tres horas
Frecuencia
Si tiene dolores de cabeza recurrentes,
qu tan a menudo se presentan?
Migraa
Una o dos veces al mes

Cefalea tensional
Una o dos veces por semana

Cefalea en rama
Uno a cuatro al da

A qu hora del da se presentan

normalmente los dolores?

2:00 a 3:00 am Cefalea en rama

Tumor cerebral
Cuando despierto por la maana Apnea obstructiva del sueo
Disfuncin de ATM

Por las tardes Cefalea tensional

Los fines de semana Migraa

Cefaleas por suspensin de cafena.
Caracterstica del dolor
El dolor de cabeza es:
Migraa
Punzante, como el latido del corazn? ACG

Cefalea tensional
Como una banda apretada o como Cefalea cervicognica
presin alrededor de su cabeza? Disfuncin de ATM

Cefalea en rama
Transfictivo o agudo como sensacin Neuralgia del trigmino
de choque elctrico?
Sus dolores de cabeza son?
Migraa
Intensos e incapacitantes Hemorragia subaracnoidea

Cefalea tensional
Moderados? GCA
Tumor cerebral las cefaleas por tumor
cerebral suelen ser leves y no
incapacitantes. La progresin a una
cefalea ms intensa a lo largo de
semanas a meses es una pista
importante).
Localizacin del dolor
Dnde se localiza el dolor en su cabeza?
Migraa
Slo de un lado pero puede alternar de ACG
un lado a
Otro Cefalea en rama
Tumor cerebral
Malformacin arteriovenosa
Siempre del mismo lado ACG
Neuralgia del trigmino

Cefalea tensional

A ambos lados de mi cabeza
Alrededor de mi ojo
En mi frente
En mis sienes
En la parte de atrs de mi cabeza y en
el cuello
En la punta de mi cabeza (vrtice)
Sntomas relacionados
incluyendo el aura
Tiene algn sntoma de alarma que
inicia antes del dolor de cabeza?
Luces relampagueantes en zigzag al
lado de ambos ojos durante casi 20
minutos
Lenguaje confuso
Entumecimiento u hormigueo en un
lado de la cara o la mano?
Debilidad en un lado del cuerpo
ACG
Cefalea en rama
Neuralgia del trigmino
Glaucoma de ngulo cerrado agudo
Sinusitis
Cefalea tencional
Cefalea cervicognica
Sinusitis
Cefalea tensional
ACG
Cefalea en rama
Cefalea cervicognica
Lesin de masa de la fosa posterior
Sinusitis esfenoidal
Cefalea cervicognica
Que pueden continuar despus de que
empieza la
cefalea pero no deben durar ms de una
hora.
Aura visual clsica de la migraa.
La afasia se presenta en 11% de todas
las auras
migraosas3 pero se debe considerar la
posibilidad
de un evento vascular agudo como
diseccin de la
cartida o ataque vascular cerebral
cuando se presenta por primera vez o si
los sntomas duran ms de una hora.
Que los sntomas hemisensoriales se
presentan en 20% de todas las auras
migraosas.
Que la hemiparesia acompaa a 4% de

Tiene algn sntoma que se presenta al
mismo tiempo que su dolor de cabeza?
Ojo rojo
Lagrimeo
Secrecin o congestin nasal
Sudoracin facial o de la frente
Cierre de los prpados (ptosis)
Pupilas pequeas (miosis)
las auras migraosas pero tambin
puede representar un ataque vascular
cerebral o lesin por masa intracraneal y
requiere evaluacin urgente a menos
que se presente como parte de un
patrn estable con el tiempo.
Para la cefalea en rama, los sntomas
relacionados se presentan slo en el
mismo lado de la cefalea.
Glaucoma de ngulo cerrado agudo
Cefalea en rama
Cefalea en rama
Cefalea en rama
Cefalea en rama
Cefalea en rama
Cefalea en rama

Nusea Migraa
Tumor cerebral

Fotofobia Migraa
Meningitis
Fonofobia
Migraa
Factores modificantes
(desencadenantes de la cefalea)
Ha encontrado que algo en particular
causa que se presente su dolor de
cabeza?
Migraa
Ciertos alimentos (particularmente
chocolate y
queso) Migraa

Alcohol
Migraa (por lo comn empieza
inmediatamente
Menstruacin antes o en los primeros das de la
menstruacin).

Suspensin de la cafena Migraa

Maniobra de Valsalva Tumor cerebral

Migraa
 Actividad fsica como subir las
escaleras o inclinarse
Al voltear la cabeza y el cuello
Al tocar el cuero cabelludo
Cambio de frecuencia o
carcter en el tiempo
Ha notado algn cambio en el tipo de
dolores de cabeza que experimenta?
Los dolores de cabeza han cambiado
(por ejemplo, de palpitante a no
palpitante o de temporal a occipital)
Ms severo durante varias semanas o
meses
CAPITULO 10: INSOMNIO
Preguntas
Caracterizacin del problema de
sueo
Describa lo que significa para usted
insomnio
Su principal problema es:
Conciliar el sueo?
Despertarse temprano?
Despertares frecuentes?
Sueo no reparador?
Determine la cronologa
Cundo empezaron sus problemas con
el sueo?
evento de la vida que haya afectado su
Migraa
Tumor cerebral
Cefalea cervicognica
ACG
Cualquier nueva causa de dolor de
cabeza
Tumor cerebral
Trastornos de ansiedad
Mala higiene del sueo
Sndrome de fase retrasada del sueo
Sndrome de piernas inquietas
La apnea del sueo raramente causa
problemas para conciliar el sueo
A menudo se presenta con depresin
Sndrome de fase avanzada del sueo
Apnea del sueo
Angina nocturna o enfermedades
respiratorias
Trastorno de movimiento peridico de las
piernas
Efectos medicamentosos
Factores ambientales
Apnea del sueo
Fibromialgia
El inicio en la infancia sugiere insomnio
primario
La causa inicial del insomnio (tal vez no
sueo (nacimientos, muertes, cambio de
trabajo, mudanzas, estrs laboral, nuevo
compaero de cama, estrs financiero)?
Cuntas noches por semana tiene
problemas con
el sueo?
Cunto tiempo le toma conciliar el
sueo?
Qu hace cuando no puede dormir?
Se despierta en la noche? Si eso pasa,
cuntas
veces y a qu hora?
Por qu despierta?
Cunto tiempo permanece despierto?
Qu piensa que est originando el
insomnio ahora?
Cuntas horas duerme por noche?
Usted dorma bien?
Es aprensivo en las noches cuando se
va a dormir?
Valoracin de la higiene del
sueo
Describa un da y una noche normales
A qu hora se despierta entre semana?
Los fines de semana?A qu hora se
acuesta entre semana? Los fines de
semana?
Describa sus actividades poco antes de
irse a acostar Come despus de las 9
pm? Practica ejercicio por las noches?
Tiene relaciones sexuales? Lee o ve la
televisin en la cama? Trabaja o hace
cuentas?
Su pareja afecta de manera adversa su
sueo?
Tiene TV o computadora en su
recmara?
Su recmara es tranquila y oscura?
Duerme mejor fuera de casa?
Evaluacin de los efectos
sobre
el funcionamiento durante el
sea la causa presente)
Determina la gravedad
Determina la gravedad
Determina la gravedad
Determina la gravedad
Sntomas especficos sugieren
condiciones mdicas o medicamentos
Sntomas especficos sugieren
condiciones mdicas o medicamentos
Puede descubrir factores ambientales,
factores que originan estrs, problemas
mdicos o psiquitricos
Si es de larga evolucin o comenz en la
infancia o en la adolescencia,
considrese insomnio primario
La preocupacin con insomnio sugiere
insomnio psicofisiolgico
Determinar hbitos de sueo
Los malos horarios para acostarse y
levantarse pueden
originar insomnio (mala higiene)
Todas estas actividades pueden originar
insomnio
Los trastornos de sueo del compaero
de cama (insomnio, trastorno de
movimiento peridico de las piernas,
apnea del sueo, ronquidos) pueden
causar insomnio
Las actividades pueden causar insomnio
Posibles factores ambientales
Si esto es cierto, sugiere condiciones de
mala adaptacin (insomnio
psicofisiolgico)
da
Las siguientes preguntas ayudarn a
determinar la
gravedad del insomnio
Cmo afecta a su da el sueo durante
la noche?
Est fatigado o somnoliento?
Tiene mala concentracin?
Est irritable?
Esto afecta su trabajo?
Esto afecta sus relaciones personales?
Esto afecta su estado de nimo durante
el da?
Toma siestas durante el da?
Valoracin antes de los
tratamientos
Toma o ha tomado algo para su sueo?
Qu ha funcionado y qu no?
Ha probado algo ms?
Valoracin de causas por
sustancias,
mdicas y mentales
Qu problemas mdicos tiene? Tiene
algn problema mental?
Cules medicamentos toma? Toma
algn medicamento
de herbolaria o de venta sin receta?
Consume bebidas con cafena o come
chocolate?
Fuma o consume tabaco?
Consume alcohol u otras drogas?
Cunto?
Revisin de sistemas
Se siente deprimido? Tiene
sentimientos de culpa
o desesperanza? Cmo est su apetito?
Encuentra que no disfruta las cosas que
sola disfrutar? Ha perdido o aumentado
de peso?
Se siente ansioso? Tiene ataques de
pnico?
En la noche se despierta con:
Respiracin entrecortada?
Dolor o presin en el pecho, dolor
No especfico; sin embargo, la
somnolencia excesiva durante el da o el
hecho de dormirse en momentos
inadecuados sugiere apnea del sueo o
narcolepsia
La irritabilidad puede ser una
consecuencia de sueo inadecuado
Las siestas durante el da pueden causar
insomnio en la noche
Ayuda a idear el plan de tratamiento
Potencial de tratamientos no
farmacolgicos
Muchas preparaciones de herbolaria y
medicamentos para el resfriado o las
alergias contienen estimulantes.
Muchos medicamentos de prescripcin
causan insomnio
La cafena es un estimulante comn a
menudo pasado por alto por los
pacientes
La nicotina es un estimulante comn
Consumo de alcohol o drogas o
abstinencia
Trastornos depresivos
Trastorno bipolar
Trastornos de ansiedad
Asma no controlada
EPOC
Enfermedad coronaria
Insuficiencia cardiaca congestiva
Apnea del sueo
Enfermedad de arteria coronaria
epigstrico?
Tos?
Ronca fuertemente?
Alguna vez le ha dicho alguien que deja
de respirar o se ahoga o que tiene
sacudidas de piernas o brazos cuando
est dormido?
Tiene movimientos de las piernas o no
las puede
tener quietas? Tiene dolor de piernas
conforme
trata de irse a dormir?
Siente que quiere dormir en momentos
equivocados?
Se levanta a orinar frecuentemente?
Tiene cefaleas durante la noche?
Tiene dolor en la noche que lo mantiene
despierto?
ERGE
Enfermedad de lcera pptica
Insuficiencia cardiaca congestiva
Asma no controlada
EPOC
Otra enfermedad pulmonar
Apnea obstructiva del sueo
Apnea obstructiva o central o trastorno
de movimiento peridico de las piernas
Trastorno de movimiento peridico de las
piernas
Sndrome de piernas inquietas
Trastornos del ritmo circadiano
Poliuria debida a diurticos
Enfermedad prosttica
La diabetes causa despertares
frecuentes
Cefaleas (debidas a cualquier causa)
Se necesita evaluacin adicional
Cualquier sndrome doloroso puede
causar insomnio