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Fisioterapia Ser vol.

4 - n 4 2009

Sumrio

EDITORIAL
Zilda Arns Neumann ........................................................................................................................................................ 215
Stevenson Gusmo

ARTIGOS ORIGINAIS
A influncia da personalidade ansiosa e o estado de ansiedade sobre o equilbrio postural .............................................. 216
Wilma C. Souza, Glria M. M. V. Rosa, Glauco A. Gaban, Leonardo D. Pistarino-Pinto,Enio T. Batista, Alexsandra D. Serafim, ngela M. M. Silva

Ambientao das salas de espera de clnicas de fisioterapia ............................................................................................. 220


Bibiana Pereira Gonalves, Bruna Fuzzer de Andrade, Bruno Segala Diniz, MsC. Cibele Sangoi Klusener, Dra. Marisa Pereira Gonalves

Estudo comparativo entre a drenagem linftica manual e atividade fsica em mulheres


no terceiro trimestre de gestao .................................................................................................................................... 225
Floripes Machado da Fonseca, Juliana Lerche V. Rocha Pires, Germana Mesquita Magalhes Fabola Arajo Paiva, Cristiano Teles de Sousa,
Vasco Pinheiro Digenes Bastos

Avaliao do nvel de orientao das mulheres sobre a preveno e tratamentos


da incontinncia urinria durante a gestao .................................................................................................................. 234
Taise Carrara, Ftima Omai, Cntia Domingues de Freitas

Caracterizao antropomtrica em homens hipertensos participantes do programa sade


da famlia no municpio de Macap ................................................................................................................................ 238
Fbio Rangel Freitas da Silva, Nelma Nunes da Silva, Alexandre Wesley Barbosa, Jos Fernandes Filho

Estudo da prevalncia da incontinncia urinria em portadores de diabetes mellitus ....................................................... 241


Gracielle Torres Azevedo, Katiane Raposo Silva, Aline T. Alves

Trauma raquimedular: perfil epidemiolgico dos pacientes atendidos no Pronto Socorro Municipal
Mrio Pinotti nos anos de 2003 2005. .......................................................................................................................... 246
Lila Teixeira de Arajo Janah, Laura Maria Tomazi Neves, Michelle Castro da Silva, Iraci Soares de Oliveira

Prevalncia dos fatores intrnsecos e extrnsecos que constituem risco de queda de idosos moradores
da comunidade Nossa Senhora de Ftima Xerm Duque de Caxias. ............................................................................ 250
Simone Andrade de Almeida e Silva, Felismar Manoel, Henrique de Castro e Silva, Fabiana Ferreira da Silva, Daniele Maria Ramos do Nascimento,
Joo Lus da Silva Rosa, Joo Jefferson Braga Caldeira

Controle postural de indivduos que praticam exerccios resistidos versus sedentrios ..................................................... 256
Diego M Santos, Ione L. Carniato, Fbio Mosconi, Fbio Marcon Alfieri

RELATO DE CASO
A terapia de restrio e induo do movimento em paciente hemipartico crnico
aps a utilizao da tcnica de mirror visual feedback ..................................................................................................... 258
P. Figueiredo, R. Medina, Lucia Gil, W.C. Souza

Perfil dos pacientes atendidos no programa Doce Vida, Universidade Potiguar ................................................................ 262
Rodrigo Marcel Valentim da Silva, Priscila Arend Barrichelo, Patrcia Froes Meyer

Neuropraxia do nervo ulnar por aprisionamento (tratamento clinico e reabilitativo):


a propsito de 2 casos. .................................................................................................................................................... 266
Marco Orsini, Daniel Joppert, Nelson Kale Jnior, Ana Cristina Branco Dias, Osvaldo JM Nascimento, Mariana P. Mello,
Wandilson Jnior, Marcos RG de Freitas

Abordagem da eficcia das manipulaes osteopticas na reduo da dor em um paciente portador de lombociatalgia
direita, apresentando protruso discal pstero-lateral direita em L2-L3 e medial em L5-S1 .............................................. 272
Ktia Marques, Alexandre Yatabe

RESUMOS DOS TRABALHOS .......................................................................................................................................... 277

AGENDA DE EVENTOS .................................................................................................................................................. 277

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Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

A Revista Fisioterapia Ser um peridico Tcnico-cientfico sobre fisioterapia, registrado no International Standard
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Editorial

ZILDA ARNS NEUMANN

Stevenson Gusmo, editor

Eu estava prestes a escrever o editorial desta edio, vida aprendendo e ensinando a fazer meia dzia de coisas
quando recebi, de um amigo, este texto por e-mail. Quando - o que ela chamava de multiplicao do saber e da solida-
acabei de ler percebi que estava emocionado, porque alm de riedade. Ela conseguiu.
tudo, eu sou um f apaixonado pelas pessoas do bem. Acho, Irm de dom Paulo Evaristo Arns, foi tambm fundadora
no fundo do meu corao, que os fisioterapeutas, mdicos, e coordenadora internacional da Pastoral da Criana e da Pas-
enfermeiros, nutricionistas, psiclogos, fonoaudilogos e toral da Pessoa Idosa, organismos de ao social da Confe-
demais profissionais da sade que colocam em primeiro pla- rncia Nacional dos Bispos do Brasil (CNBB).
no, exatamente o plano de ajudar ao prximo, mais que uma Morreu no terremoto que atingiu na noite de tera-feira
pessoa do bem, uma pessoa iluminada. os arredores de Porto Prncipe , capital do Haiti . Ela foi atin-
Resolvi, ento, que o colocaria na revista, este texto, como gida pelo desabamento de uma igreja, na qual fazia palestra
uma forma de homenagem a esta pessoa to especial. para padres e seminaristas. O Haiti seria o 11 pas a receber a
Pastoral da Criana e os padres e seminaristas que participa-
ZILDA ARNS NEUMANN (Forquilhinha, 25 de agosto vam da palestra tinham a inteno de abrir suas igrejas para
de 1934 Porto Prncipe, 12 de janeiro de 2010) foi uma receber o trabalho.
mdica pediatra e sanitarista brasileira.
(fontes : Wikipdia e jornal O Globo)
Ela criou uma rede de solidariedade que salva cente- Com certeza ela agora est bem perto do Criador, pois
nas de milhares de crianas brasileiras. maneira dos ci- cumpriu sua misso entre ns.
neastas dos anos 60, Zilda Arns saiu por a com uma idia Parabns Dra. Zilda Arns e descanse em paz.
na cabea e Deus no corao. Decidiu mostrar ao povo Espero que seu trabalho continue.
pobre deste mundo que cada um podia transformar sua http://www.pastoraldacrianca.org.br/

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Artigo Original

A influncia da personalidade ansiosa e


o estado de ansiedade sobre o equilbrio postural
The influences of the anxious personality and
the state of anxiety on the balance postural
Wilma C. Souza1, Glria M. M. V. Rosa2, Glauco A. Gaban3, Leonardo D. Pistarino-Pinto4,
Enio T. Batista4, Alexsandra D. Serafim5, ngela M. M. Silva6

1 Fisioterapeuta, Mestre em Psicologia da Resumo


Sade (UGF); Prof UGF.
2 Fisioterapeuta Mestre em Morfologia Introduo: O equilbrio postural refere-se ao alinhamento dos segmentos arti-
(UERJ); Prof de Cinesioterapia da culares necessrios para manter o centro de gravidade dentro dos limites mximos
UniFOA, UNIG, UGF e FESO da estabilidade. Sua manuteno depende de estmulos sensoriais oriundos dos
3 Fisioterapeuta, Mestre em Cincias Biol- sistemas visuais, vestibulares e somatossensoriais. Distrbios de ansiedade pare-
gicas (UFRJ); Especialista em Fisioterapia
cem influenciar na capacidade do indivduo em usar este sistema sensorial para o
Cintica Funcional.
4 Fisioterapeuta adequado controle do equilbrio postural. Objetivo: Verificar se o equilbrio postural
5 Fisioterapeuta, Mestre em Cincias Biol- pode ser influenciado por uma personalidade ansiosa e/ou um estado de ansiedade
gicas (UFRJ) em estudantes universitrios saudveis. Materiais e Mtodos: Para verificar o nvel
6 Psicologa, Doutora em Psicologia de ansiedade estado e ansiedade trao, os alunos responderam ao inventrio de
University College London.
Ansiedade Trao-Estado (IDATE), e o equilbrio postural foi mensurado utilizan-
* Departamento de Fisioterapia, Universi- do-se o Balance System (Biodex). Resultados: Nossos resultados demonstraram
dade Gama Filho, Rua Manoel Vitorino correlao positiva significativa entre a ansiedade estado e o ndice de oscilao
553, Piedade, Rio de Janeiro, Rio de Janei- geral e mdio lateral no nvel 8 (p=0,033 e p=0,001, respectivamente), o que no
ro, Brasil. E-mail: www.ugf.br ocorreu com a ansiedade trao. As mdias de oscilao no nvel 2 (de maior insta-
bilidade) tambm no mostraram sofrer influencia da ansiedade provavelmente por
Endereo para correspondncia: Glria M.
M. V. Rosa Av. Oliveira Botelho, 504, ao do treinamento obtido pela realizao das 6 etapas do teste com a utilizao de
Alto Terespolis Rio de Janeiro Bra- um feedback visual. Concluso: Podemos concluir, a partir desses resultados, que
sil CEP 25960-001 Telefax: (21) 2642- ansiedade-estado parece alterar o equilbrio, no entanto o treinamento, utilizando
3545. E-mail: glrosa@superig.com.br principalmente um feedback visual, parece minimizar sua interferncia.
Palavras-chave: Ansiedade, equilbrio musculoesqueltico, postura, treinamento.
Recebido para publicao em 10/01/2009 e
aceito em 20/10/2009, aps reviso.
Abstract
Background: The balance postural refers to the alignment of the segments
articulate necessary to maintain the center of gravity in the maximum limits of the
stability. Its maintenance depends on sensorial stimulus originate from of the visu-
al, vestibular and somatosensory systems. Anxiety disturbances seem to influence
in the individuals capacity in using this sensorial system for the appropriate control
of the balance postural. Objective: Verify if a personality anxious and/or an anxiety
state affects the control postural in university students. Matters and Methods: To
verify the level of anxiety state and anxiety trait, the students answered to State-
Trait Anxiety Inventory (STAI). The balance postural was measured using the
Balance System (Biodex). Resulted: Our results showed significant positive
correlation between the state anxiety and the general and medial/lateral oscillation
index in the level 8 (p=0,033 and p=0,001, respectively), what didnt happen with the
trait anxiety. The oscillation averages in the level 2 (of larger instabilities) they
didnt also show to suffer influences of the anxiety it probably for action of the
training obtained by the accomplishment of the 6 stages of the test with the use of
a visual feedback. Conclusion: We can conclude, to leave of those results, that
state anxiety seems to alter the balance, however the training, using a visual
feedback, seems to minimize its interference.
Key-words: Anxiety, muscleskeletal equilibrium, posture, training.

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Introduo res que estavam em perodo menstrual e aqueles que ingeriram


O equilbrio postural refere-se ao alinhamento dos seg- lcool em um perodo inferior a 24 horas antes do teste.
mentos articulares necessrios para manter o centro de gravi- Os alunos foram avaliados durante o perodo de provas,
dade dentro dos limites mximos da estabilidade1. Sua manu- considerado evento estressor e ansiognico significativo
teno abrange a captao sensorial dos movimentos corpo- como observado por Costa16 em sua dissertao de mestrado,
rais, a integrao dessas informaes no sistema nervoso e no incio do perodo letivo, perodo este com tendncia a
central e a execuo das respostas msculoesquelticas2. menor presena de estressores.
As informaes sensoriais fornecidas ao sistema nervo- A fim de checar o nvel de ansiedade estado e ansiedade
so central so oriundas dos receptores visuais, vestibulares trao, os alunos responderam ao inventrio de Ansiedade
e somatossensoriais3. A viso mede a orientao dos olhos e Trao-Estado (IDATE), desenvolvido por Spielberger na d-
da cabea com relao aos objetos circunvizinhos4,5. O siste- cada de 70 e adaptado para populao brasileira por Biaggio
ma vestibular fornece informaes que medem as acelera- et al.17, que consiste de duas partes de auto-relato compos-
es gravitacionais, lineares e angulares da cabea no espa- tas por 20 afirmativas cada uma.
o6. Os receptores somatossensoriais fornecem informaes Para a obteno dos sinais de equilbrio foi utilizado o
sobre a orientao das partes do corpo uma em relao Balance System (Biodex), que consiste de uma plataforma
outra e sobre a superfcie de suporte6. dinmica com inclinao multiaxial de at 20 graus.
Distrbios nas estruturas envolvidas na manuteno do A capacidade do indivduo em manter a estabilidade
equilbrio podem compromet-lo propiciando quedas ou per- postural dinmica bilateral foi avaliada onde o indivduo per-
da na qualidade de execuo de atividades motoras7. manecia com ambos os ps, de maneira confortvel, sobre a
Pacientes com vertigens freqentes associadas a desor- plataforma instvel do aparelho com o vetor partindo da po-
dens vestibulares constantemente relatam uma ligao entre sio neutra (quanto menor a variao do vetor no centro do
episdios de vertigens e perodos de atividade mental, grfico, menor a variao do ngulo de inclinao da plata-
estresse ou fadiga8 e por isso tem-se sugerido que estressores forma) em um perodo de 20 segundos sendo utilizado o nvel
mentais possam contribuir para o surgimento de vertigem. de instabilidade 8 e 2 (nvel 8 de menor grau de instabilidade
A ansiedade, que um sintoma de estresse, refere-se a da plataforma e 2 de maior grau).
um estado de tenso ou apreenso associada expectativa Trs ndices foram eletronicamente gerados: (1) ndice
de alguma coisa que acontecer no futuro prximo. Indivdu- antero-posterior (A/P), (2) mdio lateral (M/L) e (3) geral de
os com ansiedade generalizada vivem muitos meses sob ten- estabilidade para todos os lados.
so constante sem causa aparente, o que lhes provocam dis- Para demonstrar o uso da mquina, cada indivduo perma-
trbios orgnicos de vrios tipos9 e um deles parece ser a m neceu por vinte segundos no nvel de menor instabilidade.
performance do equilbrio postural10, capaz de predispor a Posteriormente, foram realizados trs testes em cada n-
acidentes repetidos, alterar o desempenho de um atleta no vel para cada participante do estudo com um minuto de re-
momento da competio ou potencializar distrbios de equi- pouso entre eles, visando evitar fadiga. Estes resultados fo-
lbrio postural j existentes. ram baseados na mdia dos trs testes registrados em cada
Pacientes que sofrem de desordens vestibulares so pro- nvel de instabilidade.
pensos a serem ansiosos como foi observado por Eagger et O desempenho de cada avaliado foi registrado como um
al.11. O reflexo vestbulo-ocular apresenta-se em pacientes ndice de instabilidade. Os resultados dos testes realizados
ansiosos, diferente dos indivduos normais12,13. Contudo, os no nvel 8 foram comparados com dados normativos depen-
resultados entre ansiedade e equilbrio postural em popula- dentes da idade. Aqueles que fugiram aos valores da mdia
o saudvel ainda so controversos14,15. desses dados foram descartados.
O objetivo deste trabalho foi averiguar se o equilbrio Anlise estatstica
postural pode ser influenciado por uma personalidade ansio- Analisaram-se as correlaes parciais, controlando a al-
sa e/ou um estado de ansiedade em estudantes universitri- tura, com o auxlio do programa SPSS 7.5 para Windows, vi-
os saudveis. sando avaliar a relao entre a ansiedade estado e trao e os
ndices de instabilidade nos nveis 2 e 8. Os nveis de
Materiais e mtodos significncia para todas as anlises foi p 0.05.
Participaram deste estudo, aps consentimento por es-
crito, 104 indivduos saudveis, 61 do gnero feminino e 43
Resultados
do masculino, estudantes do curso de Fisioterapia da Uni-
A tabela 1 representa os resultados mdios e desvio pa-
versidade Gama Filho no Rio de Janeiro, recrutados no pero-
dro dos escores de ansiedade-estado e trao entre os com-
do de agosto de 2003 a junho de 2004, na faixa etria mdia
ponentes da amostra.
(SD) de 23 anos (3,8), peso mdio de 67kg (15) e estatura
mdia de 1,67 (9,29). Tabela 1: Resultados mdios e desvio padro da AEST (An-
Todos os procedimentos obedeceram aos princpios do siedade Estado) e ATRA (Ansiedade Trao).
Comit de tica para Pesquisa da UGF sob o protocolo CAAE N Mdia Desvio Padro (SD)
0008.0.312.000-06. Foram excludos os indivduos com relato de
problemas neurolgico ou steo-mio-articular de membros infe- AEST 104 38,3942 9,2478
riores, anemia, vertigem, insnia, atletas de competio, mulhe- ATRA 104 41,5481 11,8755

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Por vrios trabalhos demonstrarem a influncia da altura Discusso


sobre os ndices estabilomtricos18 foi realizado anlise das A ansiedade definida por Spielberger19 como uma res-
correlaes parciais, controlando a altura, com o objetivo de posta psicolgica e fsica ameaa do autoconceito.
avaliar se a relao estatisticamente significativa com os Segundo Spielberger19 pode-se distinguir a ansiedade
ndices de instabilidade nos nveis 8 e 2 o que revelou corre- como um estado e como um trao de personalidade. A primei-
lao positiva significativa entre a ansiedade-estado e os n- ra se caracteriza por ser um estado emocional transitrio,
dices de oscilao geral e mdio lateral no nvel 8 (tabela 2 e marcado por sentimentos de tenso e apreenso e por um au-
grficos 1 e 2). A ansiedade trao, contudo no demonstrou mento da atividade do sistema nervoso autnomo (aumento
influenciar os nveis de oscilao em estudo. do ritmo cardaco, elevao da presso arterial, respirao mais
Tabela 2: Correlaes parciais entre ansiedade AEST (Ansie- rpida e profunda, etc). Ansiedade como trao se refere s
dade Estado) e ATRA (Ansiedade Trao) e ndices de oscila- diferenas relativamente estveis entre os indivduos, e que
o (IAP2 - ndice antero-posterior no nvel 2; IGE2 - ndice ocasiona uma elevao maior ou menor do estado de ansieda-
geral no nvel 2; IML2 - ndice mdio-lateral no nvel 2; IAP8 de, como conseqncia da exposio a situaes percebidas
- ndice Antero-posterior no nvel 8; IGE8 - ndice geral no como ameaadoras, tanto fsica como psicologicamente.
nvel 8; IML8 - ndice mdio-lateral no nvel 8). A ansiedade pode ser desencadeada por um aumento
inesperado ou previsto de tenso ou desprazer e pode de-
IAP2 IGE2 IML2 IAP8 IGE8 IML8
senvolver-se em qualquer situao, seja real ou imaginria,
AEST,1875 ,1726 ,1329 ,1104 ,2098 ,3151 quando a ameaa grande para ser ignorada, dominada ou
P=,058 P= ,081 P=,181 P= ,267 P= ,033 P= ,001 descarregada20. Assim, eventos de vida estressores, como
ATRA,1459 ,1439 ,1341 ,0308 ,0514 ,0620 provas acadmicas, podem ser entendidos como preditores
P=,141 P=147 P=,177 P=,758 P=,606 P=,534 ambientais de ansiedade.
Trabalhos como os de Jfferson21 tm demonstrado que a
Figura 1: Relao entre IML8 (ndice mdio-lateral no nvel ansiedade afeta mais as mulheres que os homens e isso parece
8) e Ansiedade Estado demonstrando correlao positiva sig- ser devido a forte ligao existente entre o estrognio e numero-
nificativa entre estas variveis. sas funes como comportamento cognitivo, sistema reprodutor
e as emoes como ressaltam Genazzani et al. e Joffe e Cohen
(apud Krezel et al 22) o que est de acordo com os nossos resul-
tados que demonstraram escores mdios significativamente
maiores de ansiedade-estado e ansiedade-trao nas mulheres
quando comparados aos valores obtidos nos homens.
Costa16 em sua tese de mestrado demonstrou um aumen-
to significativo nos nveis de ansiedade-estado durante o
perodo de provas em estudantes do sexo feminino.
Indivduos com ansiedade generalizada vivem muitos
meses sob tenso constante, sem causa aparente, o que pode
provocar distrbios orgnicos de vrios tipos como acelera-
o cardaca, tremores, sudorese intensa dentre outros9,27.
Suspeita-se haver uma ligao entre ansiedade e instabi-
lidade postural23, e autores como Gagey e Weber24 defendem
ser provavelmente pela menor capacidade perceptiva daque-
Figura 2: Relao entre IGE 8 (ndice de oscilao geral no les que se apresentam em estado de intensa ansiedade.
nvel 8) e Ansiedade Estado demonstrando correlao positi- Owen et al 15 demonstraram, contudo no haver correla-
va significativa entre estas variveis. o entre instabilidade postural e personalidade ansiosa (tra-
o de ansiedade) o que tambm foi por ns observado pare-
cendo ser o estado ansioso e no a personalidade ansiosa o
fator preponderante para provocar interferncia no controle
do equilbrio postural.
Qualquer fator que comprometa a organizao sensori-
al relacionada aos processos que determinam a sincroniza-
o, a direo e a amplitude das aes posturais corretivas
com base nas informaes obtidas pelos receptores vesti-
bulares, visuais e somatossensoriais pode causar distrbi-
os no equilbrio postural1.
Wada et al 10 e Ohno et al 23, demonstraram em seus estu-
dos a influencia da ansiedade sobre a freqncia e amplitude
de oscilao antero-posterior em estudantes universitrios
saudveis provavelmente por provocar, segundo Maki e
Mcllroy25, um deslocamento anterior do centro de gravidade.

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Nossos resultados demonstraram valores mdios de oscila- Clinics North Am 1997; 6(1): 43-78.
o geral e mdio-lateral no nvel 8 maiores naqueles indivduos 3. Nashner LM. Sensory, neuromuscular, and biomechanical
contributions to human balance. In: Nashville, TN (editor).
que se apresentaram com escores elevados de ansiedade-esta- Balance: Proceedings of the American Physical Therapy
do e isso foi significativo, mas no foi observada diferena nos Association Forum. June: 1989; p. 13-5.
ndices antero-posterior. provvel que isso seja devido utili- 4. Diener HC, Dichgans J, Guschlbauer B, Bacher M. Role of
zao da plataforma mvel onde o examinado faz uso de uma visual and static vestibular influences on dynamic posture control.
Hum Neurobiol 1986; 5(2): 105-13.
base de sustentao maior utilizando mais sua estratgia do
5. Dornan J, Fernie GR, Holliday PJ. Visual input: its importance
quadril do que a do tornozelo, favorecendo, para sua manuten- in the control of postural sway. Arch Phys Med Rehabil 1978;
o do equilbrio, os deslocamentos mdio-laterais e gerais. 59(12):586-91.
As mdias de oscilao no nvel 2 (de maior instabilidade), 6. Nashner L. Computerized dynamic posturography. In: Jacobson
no entanto, no mostraram sofrer influencia da ansiedade. G, Newman C, Kartush J. Handbook of Balance Function and
Testing. St. Louis: Mosby Yearbook; 1993, p.280-307.
O nvel 2 do aparelho sempre foi realizado aps os 3 tes- 7. Wegener L, Kisner C, Nichols D. Static and dynamic balance
tes no nvel 8 alm do perodo de treinamento tambm neste responses in persons with bilateral knee osteoarthritis. J Orthop
nvel. Alm disso, o Balance System (Biodex) utiliza um Sports Phys Ther 1997;25(1):13-8.
feedback visual atravs de um cursor localizado frente do 8. Yardley L, Redfern MS. Phychological factors influencing
recovery from balance disorders. J Anxiety Disord 2001; 15:
indivduo em anlise que o orienta a manter-se equilibrado 107109.
por proporcionar uma orientao visual instantnea auxilian- 9. Lent, R. Cem Bilhes de Neurnios. So Paulo: Atheneu, 2001.
do-o a corrigir, atravs de atividade muscular consciente, o 10. Wada M, Sunaga B, Nagai M. Anxiety affects the postural sway
padro de movimento. of the Antero-posterior axis in college students. Neurosci Lett
Trabalhos tm demonstrado que o feedback visual facili- 2001; 302:157-59.
11. Eagger S, Luxon LM, Davies RA, Coelho A. Psychiatric
ta a contrao muscular isolada ajudando a eliminar os morbidity in patients with peripheral vestibular disorder: a
desequilbrios musculares, enquanto restabelece a atividade clinical and neuro-otological study. J Neurol Neurosurg
muscular preparatria e a reativa para que se obtenha como Psychiatry 1992; 55: 383-87.
resultado final, a estabilidade articular dinmica26. 12. Yardley L, Watson S, Britton J, Lear S, Bird J. Effects of anxiety
arousal and mental stress on the vestibulo-ocular reflex. Acta
Sendo assim, como as informaes sensoriais sobre a Otolaryngol Suppl 1995; 115: 597-602.
tarefa so utilizadas para avaliar os resultados e ajudar a or- 13. Nagai M, Wada M, Sunaga N. Trait anxiety affects the pupillary
ganizar futuras estratgias de ativao muscular, provvel light reflex in college students Neurosci Lett 2002; 328: 6870.
que durante a execuo do nvel mais instvel, a performance 14. Bolmont B; Gangloff P; Vouriot A e Perrin PP. Mood state and
do grupo analisado tenha se tornado melhor pela estimulao anxiet influence abilities to mantain balance control in healthy
freqente das vias sensoriais e motoras. Cada vez que um humam subjects. Neurosci Lett 2002; 329(1): 96100.
15. Owen N, Leadbetter AG Yardley L. Relationship between
sinal atravessa a seqncia de sinapses, elas tornam-se mais postural control and motion sickness in healthy subjects. Brain
eficazes na transmisso desse mesmo sinal. Quando essas Res Bull 1998; 47: 471-74.
vias so facilitadas regularmente, cria-se a memria desses 16. Costa CB. A influncia do estresse e da ansiedade em sinais e
sinais que pode ser inclusive utilizada para programar futu- sintomas da disfuno da ATM. Tese (mestrado em Psicologia)
ros movimentos. Portanto, a facilitao freqente melhora - Universidade Gama Filho, Rio de Janeiro, 2000.
tanto a memria das tarefas para controle motor pr-progra- 17. Biaggio AMB, Natalcio L, Spielberg CD. Desenvolvimento da
forma experimental em portugus do inventrio de ansiedade
mado quanto s vias reflexas para o controle neuromuscular1. trao-estado (IDADE). Arq bras Psicol 1977; 29: 31-2.
Em concluso personalidades ansiosas no parecem afe- 18. Oliveira LF, Imbiriba LA, Garcia MAC. ndice de Estabilidade para
tar o equilbrio postural como ocorrem no estado de ansieda- Avaliao do Equilbrio Postura. Rev Bras Biomec 2000; 1: 33-38.
de e embora a ansiedade-estado altere o equilbrio postural, o 19. Spielberger CD. Anxiety as an emotional state. In: Spielberger
treinamento parece ajudar a eliminar esse efeito atravs da CD (Editor). Anxiety: Current Trends in Theory and Research
atividade muscular preparatria e reativa minimizando a inter- (Vol. 1). New York: Academic Press, 1972.
20. Ey M, Bernard P, Brisset C. Manual de Psiquiatria. So Paulo:
ferncia da ansiedade sobre o controle do equilbrio permitin- Mansson do Brasil, 1988.
do organizar futuras estratgias de ativao muscular, melho- 21. Jefferson JW. Social Anxiety disorder: More than just a little
rando a performance do padro de movimento. shyness. J clin psychiatr 2001;3(1):4-9.
Embora o presente estudo demonstre a interferncia do 22. Kr)el W, Dupont S, Krust A, Chambon P, Chapman PF.
estado de ansiedade sobre o equilbrio postural e a provvel Increased anxiety and synaptic plasticity in estrogen receptor
atenuao desse efeito com o treinamento do controle postural -deficient mice. Proc Natl Acad Sci 2001;98(21):1227882.
23. Ohno H, Wada M, Saitoh J, Sunaga N, Nagai M. The effect of
utilizando um feedback visual em pessoas com elevados nveis anxiety on postural control in humans depends on visual
de ansiedade, mais pesquisas devem ser realizadas para me- information processing. Neurosci Lett 2004; 364: 37-9.
lhor compreenso deste tema to relevante para a conservao 24. Gagey, PM; Weber,B. Uma Breve Historia Posturologia.
da qualidade de vida principalmente da populao ativa alta- Posturologia, Regulao e Distrbios da Posio Ortosttica. 2
mente afetada pelos eventos ansiognicos do dia-a-dia. ed. So Paulo: Manole, 2000.
25. Maki BE, Mcllroy WE. Influence of arousal and attention on
Referncias the control of postural sway. J Vestib Res 1996; 6(1): 53-9.
1. Prentice W. Tcnicas de Reabilitao em Medicina Esportiva. 26. Glaros AG, Hanson K. EMG biofeedback and discriminative
3 ed. So Paulo: Manole; 2002. muscle control. Biofeedback Self Regul 1990; 15 (2):135-43.
2. Kaufman TL, Nasher LM, Allison, LK. Balance is a critical 27. Tyrer P. Anxiety: A Multidisciplinary Review. Imperial
parameter in orthopedic rehabilitation. Orthop Phys Ther CollegePress, London, 1999, pp. 5979.

219
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Artigo Original

Ambientao das salas de espera


de clnicas de fisioterapia

Fitting the waiting rooms of physiotherapy clinics

Bibiana Pereira Gonalves1, Bruna Fuzzer de Andrade2, Bruno Segala Diniz3,


MsC. Cibele Sangoi Klusener4, Dra. Marisa Pereira Gonalves5

1 Acadmica do Curso de Arquitetura e Urba- Resumo


nismo do Centro Universitrio Franciscano O presente estudo teve como objetivo analisar as condies das salas de
(UNIFRA).
2 Acadmica do Curso de Arquitetura e Urba- espera de 12 clnicas de fisioterapia, do municpio de Santa Maria-RS, quanto a sua
nismo do Centro Universitrio Franciscano adequao s normas da NBR9050 e vigilncia sanitria. Foram avaliados os crit-
(UNIFRA). rios de antropodinmica, segurana, conforto trmico, visual e ttil, higiene,
3 Acadmico do Curso de Arquitetura e Urba- usabilidade, aerao e acstica. Os resultados demonstraram que no existe por
nismo do Centro Universitrio Franciscano
(UNIFRA). parte destes estabelecimentos uma preocupao especial ao planejamento e exe-
4 Professora do Curso de Arquitetura e Urba- cuo do projeto de suas salas de espera. As mdias encontradas nos diferentes
nismo do Centro Universitrio Franciscano critrios de avaliao foram inferiores em comparao pontuao considerada
/RS (UNIFRA). ideal para o ambiente. Desta forma enfatiza-se a importncia da elaborao de
5 Professora do Departamento de Fisiotera-
pia e Reabilitao da Universidade Federal projetos de salas de espera a fim de aliar sade com qualidade de servios presta-
de Santa Maria/RS (UFSM). dos, entendendo que este deva ser um ambiente humanizado e acolhedor. Salienta-
se ainda que, o espao to implcito e importante na clnica que pode constituir-
se no seu prprio carto de visita.
Endereo para correspondncia: Bibiana
Pereira Gonalves Rua 1 Parque Alto
da Colina 77 Bairro Camobi Santa Ma- Palavras-chave: ambientao, sala de espera, fisioterapia.
ria - RS CEP 97110-755 Fone (55)
9641-0781.
E-mail: bibapg90@hotmail.com
Abstract
This study aimed to examine the conditions of waiting rooms from 12
physiotherapy clinics, in the city of Santa Maria-RS, regarding its suitability to the
Recebido para publicao em 02/04/2009 e standards of NBR9050 and to the sanitary surveillance. The criteria evaluated were
aceito em 08/10/2009, aps reviso.
antropodinamycs, safety, thermal, visual and tactile comfort, hygiene, usability,
aeration and acoustics. The results showed that there is no special concern about
the planning and execution of the waiting room projects by these establishments.
The means found in the different criteria of assessment were lower compared to
scores considered ideal for the environment. Therefore, it is emphasized the
importance of developing projects in the waiting rooms in order to combine health
and quality of the provided services, understanding that this should be a humane
and friendly environment. It is still stressed that the space is so important and
implicit in the clinic that it can be your own business card.

Key-words: fitting, waiting room, physiotherapy.

220
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Introduo visual e ttil, higiene e usabilidade2,3. Para anlise dos dados


foi utilizada uma escala de pontuao (Quadro 1) elaborada
O Fisioterapeuta um profissional da rea da sade, a
por Gonalves e cols 4.
quem compete executar mtodos e tcnicas fisioterpicas,
A pesquisa foi feita atravs de uma visita a clnica para
com a finalidade de restaurar, desenvolver e conservar a ca-
analisar, de acordo com a ficha de avaliao pr-estabelecida
pacidade fsica do paciente. Sem dvida, a Fisioterapia ocupa
referentes s condies fsicas do ambiente de sala de espera.
hoje um lugar de destaque entre as inmeras profisses da
rea da sade. Os profissionais fisioterapeutas ocuparam
espaos em empresas privadas, associaes desportivas, Resultados
centros de sade, clnicas particulares e em hospitais. Na A figura 1 representa os resultados da anlise em relao
cidade de Santa Maria existem em torno de 350 fisioterapeu- ao critrio antropodinmica, segurana, conforto trmico e
tas atuantes nos diferentes tipos de estabelecimentos de sa- aerao. O critrio antropodinmica, neste estudo, analisou
de, dentre eles as clnicas de Fisioterapia (CREFITO-5)1 as condies de estacionamento, sinalizao, facilidade ao
A qualificao da prestao de servios uma forma de acesso, rampas, escadas, corrimos e dimenso da porta.
enfrentar a competitividade, satisfazendo as integrais neces- Observou-se que as clnicas apresentaram uma mdia de
sidades dos assistidos. A prestao de tcnicas e recursos 7.1666 3.73 em relao a pontuao ideal para este tem 2. Os
fisioteraputicos fundamental para assistncia do paciente, itens de segurana analisados, como equipamentos de com-
contudo, um ambiente agradvel e funcional para o desen- bate incndio e indicativos de sada de emergncia, no
volvimento destas atividades imprescindvel. Nesse con- apresentaram-se dentro dos parmetros ideais (6 pontos). A
texto, as clnicas de Fisioterapia devem seguir normas as quais mdia das clnicas foi de 2,66661,30.
garantam aos seus assistidos, condies para uma melhor
Figura 1: Anlise da Antropodinmica, Segurana, Conforto
qualidade do servio prestado.
Trmico e Aerao.
A Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) es-
tabeleceu normas especificas de acessibilidade a edificaes,
mobilirio, espaos e equipamentos urbanos (2) tendo como
objetivo a adequao de critrios e parmetros tcnicos a
serem observados quando do projeto, construo, instala-
o e adaptao de edificaes, mobilirio, espaos e equipa-
mentos urbanos s condies de acessibilidade.
Portanto, neste estudo, buscou-se analisar condies
das salas de espera de clnicas de Fisioterapia da cidade de
Santa Maria em relao NBR 90502 e aos critrios de
edificao de Jobim (1997)3 analisando a Antropodinmica,
Segurana, Aerao, Acstica, Conforto Trmico, Conforto
Visual, Conforto Ttil, Higiene e Usabilidade.

Material e mtodos
Trata-se de um estudo do tipo observacional com abor-
dagem quantitativa onde foram analisadas sob ponto de vis-
ta de ambientao, as salas de espera de clnicas de Fisiotera-
pia. A amostra contou com 12 Clnicas de Fisioterapia da cida-
de de Santa Maria-RS tendo como critrio de incluso, as
clnicas cujos proprietrios estiveram de acordo com o termo
de consentimento da pesquisa e, como critrio de excluso,
as clnicas que no possuam sala de espera.
O instrumento utilizado para a coleta de dados foi uma
ficha de avaliao que constou de identificao da clnica,
avaliao da antropodinmica, das condies de Segurana,
do conforto higrotrmico, da aerao, da acstica, conforto

Quadro 1: Critrios de pontuao.


Situao A Situao B Situao C Situao D
Conceito Nota Conceito Nota Conceito Nota Conceito Nota
Bom 2 Sim 2 Agradvel 2 No 2
Regular 1 - - - - - -
Ruim 0 No 0 Desagradvel 0 Sim 0
Fonte: Gonalves, et al. 2002.

221
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Figura 2: Anlise da Acstica, Conforto Visual e vigentes2 a maioria das clnicas no satisfizeram o padro ideal
Conforto Ttil. de ambientao em suas salas de espera. Importante observar
que, no produto edificao, a avaliao de desempenho do
ambiente construdo e seus componentes, de forma a caracte-
rizar, quantitativamente, o seu comportamento em uso visa
garantir a satisfao das necessidades dos usurios3.
Os critrios de avaliao devem considerar o contexto
social, econmico, cultural, tecnolgico e as condies fsi-
co-climticas em que se apresentam e, resumidamente, cons-
tam de: a) segurana estrutural, ou resistncia mecnica a
cargas estticas e dinmicas, individualmente ou combina-
das; b) segurana contra o fogo, ou seja, ricos de erupo e
difuso do fogo; c) segurana de uso, ou segurana contra
agentes agressivos como, por exemplo, proteo contra ex-
ploses, queimaduras, fontes cortantes, mecanismos mveis,
riscos de choques eltricos, radioatividade, etc.; d) estan-
queidade gua proveniente da chuva, do solo, a gases,
poeira, etc.; e) conforto trmico, tais como controle de tempe-
ratura do ar, radiao trmica, etc.; f) pureza do ar, ventilao,
controle de odores; g) conforto acstico ou controle do ru-
do; h) conforto visual, isto , controle e previso a luz natu-
ral, insolao nvel de iluminao, etc.; i) conforto ttil, ou
seja, propriedades das superfcies como rugosidade, tempe-
As condies de higiene do ambiente e usabilidade so ratura de contato, flexibilidade; j) conforto antropodinmico
apresentadas na Figura 3. As condies de higiene avaliaram como limitao das aceleraes e vibraes, conforto de pe-
o local e tipo de banheiro em que verificou-se que apenas destres em rea de vento intenso inclinao de rampas, ma-
uma clnica satisfez a expectativa quanto a esse critrio (m- nobras de operao de portas, janela e equipamentos; k) higi-
dia de 3,33331,66). No critrio de Usabilidade analisou-se ene, ou seja, instalaes para cuidados corporais, suprimen-
altura, apoio e quantidade de assentos; rea da sala; revesti- to de gua, limpeza e evacuaes de resduos; l) usabilidade,
mento dos assentos; altura do mvel da recepo; tipo de como nmero, tamanho, geometria, previso de servios e
divisria; servios e equipamentos, tais como: secretria, equipamentos, mobilirio, flexibilidade; m) durabilidade, ou
computador, telefone, fax, email, home page, cadastro manual seja, conservao de desempenho por tempo adequado; n)
ou informatizado e nmero de atendimentos/dia. Num total economia, apresentada por um custo global adequado, ou
de 16 pontos, a mdia das clnicas foi de 10,831,99. seja, custo de projeto e construo (produo), mais custos
de manuteno, mais custos de operao.
Figura 3: Anlise de Higiene e Usabilidade De acordo com o Centro e Vigilncia Sade da Secreta-
ria do Municpio de Sade e Meio Ambiente da cidade de
Santa Maria-RS10, os seguintes itens devem ser atendidos em
relao s Clnicas de Fisioterapia:
rea da Sala de Espera rea mnima de 1,20 m2 por cada
assento.
Deve existir uma rea para registro de pacientes/ mar-
cao, com rea mnima de 5,00 m 2. Geralmente funcio-
na em um ambiente conjugado com a sala de espera.
Neste caso, a rea de 5,00m 2 no pode ser considerada
para os assentos.
Devem existir sanitrios separados por sexo, para pacien-
tes e acompanhantes, junto a sala de espera. Caso a clnica
preste um nmero reduzido de atendimentos dirios, pode-
r ter apenas um sanitrio, para pacientes e acompanhan-
tes, sem a necessidade de separao por sexo.
Discusso No podero existir tetos e divisrias de madeira.
No presente estudo foi realizado uma investigao en- Em pequenas clnicas podero ser toleradas divisria de
volvendo avaliaes subjetivas e objetivas sobre o ambiente madeira, de pequenas dimenses, porm, estas devero ser
de salas de espera de clnicas de Fisioterapia. Salienta-se, lisas e, pintadas com tinta esmalte.
que neste campo h poucos estudos decorrentes de pesqui- Os pisos dos diversos compartimentos devero ser lisos,
sa sistemtica para proceder-se efetiva comparao entre os resistentes, lavveis, e impermeveis. Apenas a sala de es-
critrios e as clnicas correspondentes. Conforme as normas pera poder ter piso revestido com forrao.

222
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Os sanitrios devem possibilitar o acesso de portadores absoro sonora, para produtos absorventes acsticos, e
de necessidades especiais, para tal devem apresentar: isolao sonora, seja a rudos areos, rudos advindos de equi-
largura mnima da porta = 80 cm; a porta deve abrir para pamentos e rudos de impacto. Deve ser considerado o isola-
fora; devem existir barras de apoio junto ao vaso sanit- mento sonoro aos rudos internos. Os critrios tambm podem
rio e ao lavatrio. ser regionalizados, considerando-se os locais de uso ou insta-
Os espaos fsicos devero atender a legislao pertinente lao do produto, e ainda implantao do edifcio, sendo con-
a atividade desenvolvida pela empresa: Portaria 1884/94 de siderados eventuais regulamentos ou normas especficas exis-
11/11/194. tentes no local de uso2. O presente estudo identificou nas
Os itens abordados, nessa reviso, foram considerados clnicas, em relao a esse item que a condio climtica no
pelos autores da pesquisa, extremamente relevantes para serem estava dentro dos nveis ideais5. Considera-se ser de extrema
analisados nas salas de espera de clnicas de fisioterapia. A fun- importncia a climatizao, uma vez que os usurios, no mo-
damentao destes itens foi baseada na Associao Brasileira mento do atendimento, tero que ficar desnudos com alguma
de Normas Tcnicas - NBR 9050-20042. Esta Norma visa propor- parte do seu corpo. A sala de espera, deveria ser adequada-
cionar maior quantidade possvel de pessoas, independente- mente climatizada, ao ponto de acompanhar as instalaes in-
mente de idade, estatura ou limitao de mobilidade ou percep- ternas para que haja uma adaptao inicial dos pacientes, na
o, a utilizao de maneira autnoma e segura do ambiente, unidade de atendimento. Devido s tecnologias existentes,
edificaes, mobilirio, equipamentos urbanos e elementos. possvel alterar qualquer caracterstica de um ambiente. Desse
Antropodinmica Nesse item, salientam-se as condi- modo, independente a condio climtica externa, possvel
es de estacionamento, sinalizao, acesso, dimenses do adaptar o ambiente s condies desejveis5. O critrio acsti-
acesso, rampa, dimenses da rampa, escada, corrimo (exis- ca obteve o pior desempenho de todas as salas analisadas em
tente, contnuo, prolongado). Para a determinao das di- que foram perceptveis tanto os rudos do ambiente interno da
menses referenciais, foram consideradas as medidas entre clnica quanto rudos externos. Desta forma, a segurana da
5% a 95% da populao brasileira, ou seja, os extremos cor- privacidade dos clientes, em assistncia, mostrou-se ameaada
respondentes a mulheres de baixa estatura e homens de esta- pela falta de isolamento acstico. Para tanto a sala de espera
tura elevada2. A antropodinmica visa relao entre o ho- deve proporcionar um ambiente, onde os pacientes e acompa-
mem e sua dinmica, ou seja, as propores do corpo huma- nhantes possam relaxar enquanto esperam o atendimento.
no, suas limitaes e os acessos necessrios sua desenvol- Aerao A ANVISA6 preconiza a higienizao mensal
tura5. No presente estudo observou-se que a maior deficin- dos componentes do sistema de climatizao, porm no com-
cia na contemplao das normas foi inexistncia de rampas ponente hdrico, usado para umidificao do ar, recomenda-
fixas e estacionamento prprio para acesso ao estabeleci- se limpeza quinzenal, pois h risco de crescimento bacteriano,
mento. Desta forma, tornando-o incmodo em relao aos produo de aerossis e inalao dos mesmos. Semestral-
movimentos e proporcionando insegurana aos usurios. mente preconiza-se a limpeza do sistema de dutos de ar e de
Segurana Os requisitos e critrios de desempenho forros falsos. Na anlise das clnicas observou-se que a mai-
relativos segurana contra incndio ou segurana ao fogo oria das salas no tinha janelas (8/12) e as que tinham no
contemplam a resistncia ao fogo de elementos e componen- eram utilizadas para ventilao. A areao era feita atravs de
tes, e a reao ao fogo dos materiais usados. Esses critrios ar condicionado, sendo que duas delas no apresentavam
visam limitao do risco de incio e de propagao do incn- nenhum sistema de aerao. Quanto manuteno de limpe-
dio, de forma a garantir a segurana do usurio e a proteo za dos filtros os proprietrios referiram que no tinham uma
do patrimnio. No caso de produtos destinados a edifcios, rotina estabelecida de higienizao. Um ambiente saudvel
so considerados requisitos de desempenho relacionados: requer uma boa circulao de ar, a fim de evitar odores inde-
a) ao princpio do incndio; b) inflamao generalizada; c) sejveis e possveis contaminaes do ar. Isto se d a partir
propagao para outras reas; d) propagao para edifcios das janelas, as quais devem estar dimensionadas e
adjacentes; e) fuga dos usurios em situao de incndio; posicionadas de acordo com a metragem do ambiente 5.
f) ao combate do incndio; g) ao resgate de vtimas2. Alm Conforto visual No conforto visual, destacam-se os
das normas tcnicas brasileiras so considerados os regula- parmetros de: nvel de luz; radiao solar direta; cores das
mentos especficos sobre o assunto, de cada Estado ou Mu- superfcies; dimenso do ambiente; localizao, orientao e
nicpio, como regulamentos do Corpo de Bombeiros. Quanto dimenso das aberturas e elementos de sombreamento (corti-
pesquisa realizada foi demonstrado que no existe preocu- nas, rvores, venezianas, outras edificaes3. Neste critrio
pao efetiva dos estabelecimentos quanto aos itens bsi- foi detectado no houve preocupao da maioria dos propri-
cos de segurana. A inexistncia de indicadores de sada de etrios em relao iluminao. Em algumas clnicas a
emergncia predominou entre os itens falhos neste critrio. luminosidade era excessiva e em outras havia falta de
Conforto Trmico e Acstica O processo de avaliao luminosidade. muito importante chegarmos num ambiente e
do desempenho trmico abrange as etapas de caracterizao nos sentirmos bem e para isso necessrio que este ambien-
das exigncias humanas de conforto trmico, caracterizao te tenho uma iluminao adequada, paredes com cores que
das condies tpicas de exposio do produto e do edifcio, descansem os olhos, um perfeito posicionamento das lumi-
caracterizao das condies de ocupao, anlise do com- nrias evitando excesso ou falta de luz. preciso observar a
portamento trmico do produto e do conjunto de elementos posio das janelas e das portas para assim conseguir uma
construtivos. Os requisitos e critrios consideram aspectos de boa entrada e luz natural como tambm faz-se necessrio es-

223
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

tudar os materiais de revestimento e de calamento culminan- mnimo 0,90 m, deve ter altura de no mximo 0,90 m do piso.
do desta forma com uma reflexo de luz que seja agradvel7. Deve ser garantido um modo de referncia posicionado para a
Conforto ttil Neste critrio recomenda-se que os pi- aproximao frontal ao balco. Quando for prevista a aproxi-
sos devam ter superfcie regular, firme, estvel e antiderrapante mao frontal, o balco deve possuir altura livre inferior de no
sob qualquer condio, que no provoque trepidao em dis- mnimo 0,73 m do piso e profundidade livre inferior de no mni-
positivos com rodas (cadeiras de rodas ou carrinhos de beb). mo 0,30 m. Deve ser garantido um modo de referncia,
Admite-se inclinao transversal da superfcie at 2% para posicionado para a aproximao frontal ao balco, podendo
pisos internos e 3% para pisos externos e inclinao longitu- avanar sob o balco at no mximo 0,30 m (NBR 9050). As
dinal mxima de 5%. Inclinaes superiores a 5% so consi- condies de usabilidade das clnicas apresentaram-se
deradas rampas. Recomenda-se evitar a utilizao de satisfatrias em torno 60% dos itens analisados.
padronagem na superfcie do piso que possa causar sensa-
o de insegurana (por exemplo, estampas que pelo con- Concluso
traste de cores possam causar a impresso de tridimensiona- O paciente adentra na sala de espera de uma clnica espe-
lidade)2. Neste tem observou-se que a maioria dos pisos eram rando ser chamado em alguns instantes. Senta-se no espao
cermicos e antiderrapantes. As paredes, na maioria, de alve- que lhe reservado (sof ou cadeira), no muito confortavel-
naria e algumas com divisrias de Eucatex PVC usadas para mente, afinal, h poucas coisas to desconfortveis quanto es-
separar a sala de espera do ambiente interno. Para se ter um tar numa sala de espera. Finalmente, escolhe uma revista para
bom conforto ttil e interessante fazer o uso de superfcies folhear e aguarda que a secretria o chame. Com a correria do
lisas, sem muitas rugosidades. Precisa-se estudar o material dia-a-dia estamos sempre procurando um bom momento para
que ser aplicado nos revestimentos, nos balces, nas cadei- sentar e relaxar. Descanso e tranqilidade so sensaes neces-
ras para dessa forma se obter um bom resultado. O conforto srias a qualquer pessoa. E por que no aproveitar para recupe-
ttil muito importante, pois conforme o material usado, te- rar as energias na sala de espera da clnica, enquanto espera sua
mos sensaes agradveis ou no8. vez de ser atendido? Entende-se ser este cenrio um ambiente
Higiene As exigncias relativas sade so, normal- que inspire segurana, conforto e aconchego. Portanto, os pro-
mente, regidas por Regulamentos Tcnicos estabelecidos pela prietrios destes estabelecimentos devem preocupar-se com a
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Como complemen- ambientao destes locais por sua vez, assessorar-se de profis-
to tais regulamentos, recomenda-se que sejam considera- sionais, no momento do projeto, que sejam capazes de definir os
dos requisitos de desempenho relativos: a) proliferao de melhores elementos para atingir um funcionamento perfeito, con-
microorganis-mos; b) aos poluentes na atmosfera interna ao forto, beleza e durabilidade. Para tanto fundamental a escolha
edifcio; c) emisso de gases txicos pelo produto, nas con- certa da iluminao, cor, mobilirio, condies de acessibilidade,
dies de uso2. As clnicas analisadas apresentavam boas entre outras. E desta forma, oferecer um ambiente de qualidade
condies de higiene. Um ambiente limpo imprescindvel. para satisfao integral de seus usurios.
necessrio ter ateno especial quando o assunto limpeza.
Faz-se importante o estudo dos materiais para assim ter-se Referncias
uma perfeita limpeza e conservao e a adaptao do ambien- 1. CREFITO 5 . Conselho de Fisioterapia e Terapia Ocupacional da
te as mais diversas necessidades9. Quanto aos sanitrios, 5 regio. Acessado em: 12/06/2009, disponvel em: http://
apenas uma continha banheiro diferenciado para homens e www.crefito5.com.br
2. ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. Acessi-
mulheres. Em cinco das doze clnicas avaliadas no foram bilidade de pessoas portadoras de deficincias a edificaes, es-
detectados sanitrios nas salas de espera. Desta forma, os paos mobilirio e equipamentos urbanos: NBR9050. Rio de
Janeiro, set. 1994. 60p.
pacientes e acompanhantes tinham que entrar na unidade de 3. JOBIM, M. S. S. 1997. Desempenho das edificaes lista de 14
atendimentos para ocupar o banheiro. exigncias a serem consideradas para o caso das edificaes (CIB
Usabilidade Nesse item foram observados os assentos, W/60, 1992) que dita critrios para avaliao de desempenho do
ambiente construdo e seus componentes. Dissertao de Mestrado
o revestimento, a rea que ser utilizada e os servios presta- Universidade Federal de Santa Maria, Santa Maria, 174 p.
dos. necessrio estudar os materiais que sero utilizados nos 4. GONALVES, M.P; VIERO, C.G.; TIELET, C.A.; PIERRET, D.;
assentos, nos revestimentos, nos balces para obter-se uma LOVATTO, S.S. Critrios de avaliao de salas de espera de
clnicas de fisioterapia. Programa de Ps-graduao em Engenha-
boa acomodao das pessoas que ocuparem esse local7. Ao ria de Produo, Disciplina Planejamento de Produto. Artigo pu-
lado dos assentos fixos em rotas acessveis deve ser garantido blicado em aula. Universidade Federal de Santa Maria, 2002.
aos portadores de necessidades especiais, sem interferir com a 5. GURGEL, M. Projetando espaos-guia da arquitetura de interio-
res. So Paulo: editora Senac, 2003.
faixa livre de circulao. Este espao deve ser previsto ao lado 6. BRASIL. Ministrio da Sade. Anvisa. Dirio Oficial da Unio. Reso-
de pelo menos 5%, com no mnimo um do total de assentos luo 176 de 24 de outubro de 2000. Braslia, 2000.
7. ARQ DESIGN INTERIORS ART Acessado em: 01/07/2009, dis-
fixos no local. Recomenda-se, alm disso, que pelo menos ou- ponvel: http://blendalgarve.wordpress.com/2007/10/03/confor-
tros 10% sejam adaptveis para acessibilidade2. Tambm pre- to-visual/
ciso estudar as possibilidades de prestao de servios, como 8. SOMFY ARCHITECTURE. Acessado em: 01/07/2009, dispon-
vel: http://www.somfy.com/arquitectura/index.cfm
email, homepage, telefone, entre outros para assim atingir e 9. ARQUITETURA E AMBIENTE. Acessado em: 01/07/2009, dis-
atender com maior qualidade um maior nmero de pessoas. Os ponvel: http://arquiambiental.blogspot.com/2007/02/insero-da-
balces de servios devem ser acessveis aos portadores de arquitetura-no-contexto.html
10. PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTA MARIA. Secretaria Mu-
cadeiras de rodas, devendo estar localizados em rotas acess- nicipal da Sade e Meio Ambiente. Centro de Vigilncia sade
veis. Uma parte da superfcie do balco, com extenso de no Clnicas de Fisioterapia. Santa Maria, 20F2. 4p.

224
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Artigo Original

Estudo comparativo entre a drenagem linftica


manual e atividade fsica em mulheres
no terceiro trimestre de gestao

Comparative study between the manual lymphatic drainage and


physical activity in women in the third trimester of gestation

Floripes Machado da Fonseca1, Juliana Lerche V. Rocha Pires2, Germana Mesquita Magalhes3
Fabola Arajo Paiva4, Cristiano Teles de Sousa5, Vasco Pinheiro Digenes Bastos6

1 Fisioterapeuta graduada pela Faculdade In- Resumo


tegrada do Cear.
2 Fisioterapeuta da Clnica Harmonia Ma-
A gravidez um perodo de intensas transformaes fsicas, fisiolgicas e emo-
terno Infantil; Professora da Faculdade In- cionais. Este estudo reviu as alteraes fisiolgicas ocorridas durante a gestao,
tegrada do Cear no Curso de Fisioterapia; comparou os benefcios da drenagem linftica manual e atividade fsica em gestante
Especialista em Desenvolvimento Infan- e verificou a eficcia destas tcnicas em mulheres que se encontram no terceiro
til; Mestranda em Sade Coletiva na
UNIFOR.
trimestre de gestao. Foram utilizadas para amostra quinze mulheres no terceiro
3 Fisioterapeuta do Hospital Monte Klinikum; trimestre de gestao que se encontrava em tratamento na Clnica Harmonia Materna
Professor da Faculdade Integrada do Cear Infantil referente ao perodo de agosto a outubro de 2006. Dentre os benefcios
no Curso de Fisioterapia; Mestranda em ocasionados pelo uso das tcnicas de drenagem linftica manual e atividade fsica,
Cirurgia na UFC.
4 Fisioterapeuta do Hospital Monte Klinikum;
conjunta ou isolada, nestas mulheres destacam-se: melhora da circulao, alvio da
Professora da Faculdade Integrada do Cear dor, diminuio de edemas, melhora da postura, melhora da auto-estima, diminuio
no Curso de Fisioterapia; Especialista em de ganho de peso corporal extra, melhor disposio e relaxamento. Concluiu-se que a
Fisioterapia Crdio-respiratria. prtica da atividade fsica junto com a drenagem linftica manual promove maiores
5 Fisioterapeuta do Hospital Monte Klinikum;
Professor da Faculdade Integrada do Cear
benefcios a sade materna e fetal do que se aplicadas isoladamente.
no Curso de Fisioterapia; Mestre em Far-
Palavras-chave: Gravidez. Drenagem Linftica Manual. Atividade Fsica.
macologia e Doutorando em Farmacolo-
gia na UFC.
6 Fisioterapeuta do Instituto Dr. Jos Frota, Abstract
Hospital Prontocrdio, Hospital So Ma-
The pregnancy is a period of intense physical, physiological and emotional
teus, Hospital Monte Klinikum; Professor
da Faculdade Integrada do Cear no Curso transformations. This study has reviewed the occured physiological alterations
de Fisioterapia; Mestre em Farmacologia e during the gestation, compared the benefits of the manual lymphatic draining and
Doutorando em Farmacologia na UFC. physical activity in the pregnant and verified the effectiveness of these techniques
in women who were in the third trimester of gestation. Fifteen women in the third
Endereo de correpondncia: Vasco P. trimester of gestation had been used for sample. They were in treatment in the
Digenes-Bastos Rua Monsenhor Cato, Clinic Harmonia referring Infantile Materna during the period of August thru October
1200 / 502 Aldeota CEP 60175-000 of 2006. Amongst the benefits achieved due to the use of the techniques of manual
Fortaleza/CE Fone (85) 9927-1759
lymphatic draining and physical activity, joint or isolated, in these women, the
8730-0333 3224-2317.
E-mail: vasco@fic.br following are distinguished: improve of circulation, pain relief, reduction of edemas,
improve of posture, improve of self esteem, reduction of gain of extra corporal
weight, better disposal and relaxation. One concluded that practice of the physical
Recebido para publicao em 13/11/2008 e
activity together with the manual lymphatic draining promotes greater benefits to
aceito em 21/03/2009, aps reviso.
maternal and fetal health than if applied separately.
Key-words: Pregnancy. Manual Lymphatic Draining. Physical Activity.

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Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Introduo Gestao
A gravidez um perodo onde a mulher se encontra A gravidez humana dividida em trs trimestres, sendo
fragilizada, devido s muitas transformaes as quais seu calculada em torno de quarenta semanas, ou 280 dias, ou
corpo submetido. nove meses2.
As mudanas hormonais so consideradas a principal Conforme Coslovsky3, no primeiro ms, atravs de exa-
causadora dessas transformaes, sem esquecer, claro, tam- mes laboratoriais j possvel mulher saber se esta grvida.
bm que o volume total de sangue aumenta, sendo maior o Seu tero tem aspecto globoso e amolecido por influncias
fluxo sanguneo para o tero e para os rins e que o crescimen- dos hormnios da gravidez, havendo um aumento da tempe-
to do feto causa ampliao e deslocamento do tero. H ain- ratura corporal.
da o aumento de peso corporal e mudanas adaptveis no No segundo ms h uma diminuio de interesse sexual
centro de gravidade e postura. que pode persistir at o 3 ms, dispnia, sonolncia, aumen-
Essas alteraes trazem muitas conseqncias ao corpo to de salivao, existe a possibilidades de nuseas e azia,
materno, em muitas vezes prejudicando-a tanto na questo uma necessidade maior de urinar, seios maiores com mamilos
de sade como tambm na esttica, pois nessa fase as mes e aurolas mais pigmentados e mais doloridos4.
passam por muitos conflitos psicolgicos (medos, ansieda- De acordo com Polden; Mantle5, aparecimentos de dese-
des, traumas, depresses, baixa estima). jos sejam por ordem orgnica ou ordem psicolgica, caracte-
Segundo Porter 1, neste perodo pode-se atuar no trata- rizam o terceiro ms. O quarto ms indicado o incio do
mento e preveno dessas alteraes atravs de drenagem curso de orientaes para gestantes, tambm necessrio
linftica, tcnicas para controle da dor e disfuno plvica, um cuidado maior com a dentio, pois tem tendncia crie,
disfunes articulares, reeducao muscular, orientaes devido acidez da saliva e transformao dos hormnios.
posturais nos casos de sndromes de compresso nervosa, No 5 ms destaca-se o aparecimento de contraes rpi-
aconselhamento, postura, orientao e exerccios em geral. das e indolores, no final da tarde h possibilidades de edemas
A drenagem linftica um dos tratamentos mais indicado nos MMII devido compresso do tero sobre as veias e a
para a gestante, ela ajuda a reduzir a reteno de lquido no m circulao, podendo apresentar toxemia gravdica, a cha-
corpo, a melhora da oxigenao das clulas musculares e a mada pr-eclmpsia, caracterizada por hipertenso arterial,
diminuio dos inchaos tpicos da gravidez, que aparecem edema em todo o corpo e presena de albumina na urina4.
principalmente no primeiro e no ltimo trimestre. A drenagem Caracterizam o sexto ms: taquicardia; respirao curta
ativa a circulao, que fica mais lenta por causa do aumento pelo aumento do tamanho do tero; emisses freqentes de
de sangue no corpo da gestante. urina; lombalgia; digesto demorada e intensifica-se o poss-
A atividade fsica indicada durante a gravidez pode tra- vel aparecimento de estrias. No stimo ms nota-se o estado
zer muitos benefcios, pois ajuda na formao de uma imagem emocional alterado e o organismo em verdadeira revoluo,
corporal positiva, com o objetivo de proporcionar melhoras sem esquecer o aparecimento de varizes.
na auto-estima e na qualidade de vida, principalmente para as Segundo Beuttenmller2, problemas como lombalgia,
mulheres que j faziam parte de um programa de exerccios. insnia, ansiedade pela aproximao do parto, cimbras e por
Sendo a gravidez um momento nico na vida de qualquer vezes, hemorridas mais intensificadas, aumento da transpirao
mulher, pois uma jamais igual outra, porque no fazer nas mos, ps e rosto e cansao acentuado pelo peso alm do
desse momento to especial, algo tambm confortvel, o qual nervosismo com o parto caracterizam o oitavo ms.
possa ser aproveitado nos seus mnimos detalhes, fazendo No nono ms a barriga da gestante pode apresentar 1
com que seja um momento de prazer tanto para me como metro de circunferncia, o tero pode est 30 vezes maior que
para o beb. o tamanho normal, h contraes mais rpidas e freqentes, a
Apesar de alguns estudos comprovarem os benefcios barriga encontra-se mais baixa devido descida do tero,
da fisioterapia pr-natal, ainda existe uma carncia muito proporcionando melhor respirao, porm, urina mais freqen-
grande no sentido de comprovao cientfica quanto aos te e indcios do parto so presenciados3.
seus resultados.
Alteraes fisiolgicas da gestao
Sendo assim o interesse por este estudo surgiu da ne-
A gravidez um perodo de intensas transformaes fsi-
cessidade em buscar novas terapias ou mesmo comprovar
cas e emocionais. Todo o corpo da me se transforma para
algumas j existentes, verificando a sua veracidade nas ges-
que ela possa abrigar o seu beb, aliment-lo e permitir o seu
tantes. Contribuindo assim para desvendar um pouco dos
desenvolvimento at a hora do nascimento.
muitos mistrios que envolvem a gravidez.
Tendo como objetivo geral analisar os benefcios da dre- Sistema endcrino
nagem linftica manual e atividade fsica em mulheres no ter- Mudanas significativas no perfil endcrino ocorrem
ceiro trimestre de gravidez, e como especficos: Investigar as durante a gestao, destacando-se cinco hormnios que de-
alteraes fisiolgicas ocorridas nestas mulheres durante a sempenham um papel fundamental para a me e para o feto.
gravidez; Comparar os benefcios da drenagem linftica ma- Dois desses so os hormnios sexuais femininos estrognio
nual e atividade fsica em gestante no terceiro trimestre de e progesterona, os quais so secretados pelo ovrio durante
gestao; Verificar a eficcia destas tcnicas em mulheres o ciclo menstrual normal, passando a ser secretados em gran-
que se encontram no terceiro trimestre de gestao. des quantidades pela placenta durante a gestao. Outros

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dois importantssimos so: a gonadotrofina corinica e a sobre a pele da fronte e nas faces. A pigmentao tambm
somatomamotropina corinica humana. pode aumentar na pele que rodeia os mamilos (aurola). Mui-
Estrognio Conforme Fischer6, durante as primeiras tas vezes aparece uma linha escura no meio do abdmen9.
15-20 semanas de gravidez o corpo lteo, responsvel pela Ganho de peso e gordura localizada Segundo
secreo do estrognio e da progesterona, aumenta a secre- Polden; Mantle5 h uma predisposio para se localizarem na
o desses dois hormnios em duas a trs vezes o normal, regio das ndegas, coxas, abdome, braos e mamas, sendo
porm aps a dcima sexta semana a placenta passa a secretar um armazenamento que subsequentemente recorrido na
esses hormnios, aumentando de forma drstica sua produ- amamentao, fazendo com que a mulher no coma por dois
o e fazendo com que a secreo de estrognio fique cerca no puerprio.
de 30 vezes maior que o normal. Plos, Cabelos e Unhas Conforme Baracho7, as unhas
Durante a gravidez o estrognio provoca uma rpida pro- podem apresentar-se quebradias, mas recuperam-se aps o
liferao da musculatura uterina, aumento acentuado do cres- parto. O ganho de plos pode torna-se incomodo e repetir-se
cimento do sistema vascular para o tero, dilatao do orif- em outras gestaes. Este fenmeno costuma ser interrompi-
cio vaginal e dos rgos sexuais externos e relaxamento dos do no puerprio. A perda de cabelo pode ocorrer e h melhora
ligamentos plvicos permitindo assim uma maior dilatao do com xampus e cuidados adequados.
canal plvico o que facilita a passagem do feto no momento Glndulas Sudorparas e Sebceas Segundo Fischer6,
do nascimento. O estrognio tambm responsvel por uma o fluxo sanguneo para a pele fica aumentado, fazendo com
maior deposio de tecido adiposo nas mamas (algo em torno que a atividade de glndulas sudorparas e sebceas tambm
de quilo) fazendo com que elas cresam, aumentando o aumente, provocando uma maior evaporao. esperado que
nmero de clulas glandular e tamanho dos ductos6. a mulher grvida beba mais lquido para compensar. H o
Progesterona A progesterona praticamente no exer- aparecimento de acne e transpirao abundante, que retornam
ce influncia sobre as caractersticas sexuais femininas, mas ao normal aps o parto.
sim sobre o preparo do tero para receber o vulo fertilizado
e da mama para secreo do leite. Durante a gestao, a Mamas
progesterona atua disponibilizando para o uso do feto, nutri- Entretanto Polden; Mantle5, durante a gravidez, as con-
entes que ficam armazenados no endomtrio. A progesterona centraes de prolactina aumentam, comeando em torno
tambm responsvel pelo efeito inibidor da musculatura de oito semanas, estimulando o crescimento da mama e
uterina, uma vez que se isso no ocorresse, as contraes tornando-a mais sensvel. A casena, protena principal do
expulsariam o vulo fertilizado ou at mesmo o feto em de- leite no seria produzida sem prolactina. A ocitocina age
senvolvimento. As mamas tambm recebem influncia da na liberao do leite secretado e armazenado, contraindo
progesterona, fazendo com que os elementos glandulares fi- as clulas mioepiteliais. A mama pode aumentar de peso no
quem ainda maiores e formem um epitlio secretor, promo- final da gravidez. Em torno do segundo ms, ao redor
vendo a deposio de nutrientes nas clulas glandulares6. dos mamilos, as glndulas sebceas tornam-se dilatadas
Relaxina Segundo Baracho7, um hormnio peptdico e nodulosas, recebendo o nome de tubrculos de
produzido pelo corpo lteo gravdico, somente observado em Montgomery, e a pigmentao secundria que aparece re-
mulheres grvidas. Sua concentrao sobe durante o primeiro cebe o nome de dupla arola.
trimestre e declina no segundo. Possui como algumas implica-
es: o crescimento mamrio e o auxlio na distenso do tero. Sistema Renal
Gonadotrofina Corinica Humana A gonadotrofina
Esto aumentados taxa de filtrao glomerular e o fluxo
corinica comea a ser formada a partir do dia em que os tro-
plasmtico renal durante a gravidez, esses aumentos so rela-
foblastos implantam no endomtrio uterino. Sua concentrao
cionados ao aumento do dbito cardaco, diminuio da resis-
mxima aproximadamente durante a oitava semana de gravi-
tncia vascular renal e aumento dos nveis sricos de alguns
dez. Dessa forma sua concentrao mais elevada exatamente
hormnios. O aumento da taxa de filtrao glomerular e o fluxo
no perodo em que essencial impedir a involuo do corpo
plasmtico renal fazem com que haja um aumento da excreo
lteo. Nas partes mdia e tardia da gravidez, a secreo da gona-
urinria de glicose, aminocidos, protenas e vitaminas. Como
dotropina corinica cai at valores muito menores. A essa poca
a funo renal muito sensvel postura durante a gravidez,
da gravidez, sua nica funo conhecida a de estimular a se-
geralmente aumentando a funo na posio supina e diminu-
creo de testosterona pelo testculo fetal e tem papel muito
indo na posio vertical, a mulher grvida pode sentir necessi-
importante no desenvolvimento do feto masculino8.
dade freqente de urinar quando tenta dormir6.
Somatomamotropina Corinica Humana Esse
hormnio diminui a utilizao de glicose pela me, e, portanto,
Sistema Hematolgico
a torna mais disponvel, e em maior quantidade, pelo feto. Ao
Segundo Baracho7, mais de 50% das complicaes clni-
mesmo tempo promove uma mobilizao aumentada de cidos
cas ocorridas na gravidez deve-se as doenas hematolgicas
graxos dos tecidos adiposos da me, de modo que possa usar
com uma estreita relao com os nveis fisiolgicos baixos de
essa gordura para sua prpria energia, em lugar da glicose.
hemcias, plaquetas e protenas. Apesar da produo de
Pele eritrcitos, h um aumento plasmtico acentuado, que contri-
A mscara da gravidez (cloasma) consiste numa srie de bui para o surgimento da anemia fisiolgica, observada na
manchas pigmentadas, de cor castanha, que podem aparecer segunda metade da gravidez.

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Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Sistema Msculo-Esqueltico Recursos fisioterpicos usados em gestantes


Para Hanlon10, a alterao postural um mecanismo com- possvel dizer que existem inmeros recursos e ativida-
pensatrio, que procura minimizar os efeitos ligados ao au- des praticadas na fisioterapia pr-natal. Nosso trabalho faz
mento de massa e distribuio corporal na grvida. Exemplo uma explanao quanto ao uso da drenagem linftica manual,
disso a hiperlordose lombar que ocorre devido distenso massagem e atividade fsica.
dos msculos da parede abdominal e projeo do corpo
Drenagem Linftica
para frente do centro de gravidade. Devido ao acrscimo do
Segundo Guirro; Guirro12 e Leduc; Leduc13, a presso
volume uterino no abdome.
mecnica da massagem elimina o excesso de lquido e diminui
As articulaes dos joelhos e dos tornozelos ficam me-
a probabilidade de fibrose, expulsando o lquido do meio
nos estveis, e as da coluna vertebral e do quadril atingem
tissular para os vasos venosos e linfticos. A drenagem linf-
uma mobilidade que, apesar de modesta, expe a musculatura
tica uma funo normal do sistema linftico. Mas, se por
dessas regies a maior tenso. As leses ortopdicas, que
algum motivo, essa drenagem for insuficiente, deve ser auxi-
surgem freqentemente durante a gravidez podem ser causa-
liada por meios externos. Portanto, a drenagem pode ser rea-
das por hiper-relaxamento ligamentar e modificaes no equi-
lizada de quatro maneiras: manual, corrente galvnica,
lbrio da mulher. Desse modo, a hiperlordose lombar aumenta
eletroestimulao seqencial e pressoterapia.
o risco de hrnia de disco11.
Entre estas maneiras, a tcnica manual a mais eficiente
Sistema Gastrointestinal no tratamento de esttica em gestantes. Durante o perodo
A constipao pode ocorrer devido presso do tero gestacional, ocorrem alguns problemas circulatrios no or-
em crescimento contra o reto e a poro inferior do clon. ganismo da mulher, entre elas, podemos incluir o edema, prin-
Outras queixas comuns durante o perodo gestacional so cipalmente de membros inferiores e as varizes12.
regurgitao e azias, isso se d pelo retardamento no tempo Edema
de esvaziamento gstrico e do relaxamento do esfncter na Conforme Guirro; Guirro12 o edema o acmulo de quan-
juno do esfago com o estmago, com conseqente reflu- tidades anormais de lquidos nos espaos intercelulares,
xo do contedo gstrico. Outro que tambm contribui para as dificultando a permeabilidade capilar. No entanto, a tcnica
queixas o relaxamento do hiato diafragmtico6. da Drenagem Linftica eficaz, pois aumenta a capacidade
Sistema Respiratrio de processamento da linfa no interior dos gnglios linfti-
Durante a gravidez, o espao ocupado pelo tero junto cos, facilitando a eliminao dos lquidos, desse modo, re-
com a maior produo hormonal de progesterona provoca alte- duzindo o edema.
raes no funcionamento dos pulmes. O dimetro torcico da Varizes
mulher aumenta ligeiramente. O revestimento interno do apare- De acordo com Oliveira14, varizes, ou veias varicosas,
lho respiratrio recebe maior quantidade de sangue e produz so veias dilatadas, com volume aumentado, tornando-se tor-
certo grau de congesto. Muitas vezes, o nariz e a garganta tuosas e alongadas com o decorrer do tempo.
ficam obstrudos de forma parcial devido a essa congesto e, Para Baracho7, geralmente aparecem aps a segunda
por isso, certos momentos a mulher sente o nariz tapado e as metade da gravidez e so influenciadas pela dificuldade do
trompas de Eustquio bloqueadas. Praticamente todas as mu- retorno venoso ao corao. Tem como fatores predisponentes
lheres grvidas tm a sensao de falta de ar quando fazem alteraes como a vasodilatao perifrica induzida pelos
algum esforo, em especial para o final da gravidez9. hormnios, ganho de peso pelos aspectos constitucionais e
genticos da gestante. Como profilaxia se deve realizar dieta,
Sistema Cardiovascular exerccios fsicos, apresentar orientaes posturais e o uso
Entretanto Fischer6, o dbito cardaco aumenta cerca de de meias elsticas de compresso para aliviar a sintomatologia.
30-50% iniciando esse aumento por volta da 16 e atingindo o A utilizao da drenagem ir beneficiar o retorno venoso.
pico por volta da 24 semana. Aps a 30 semana o dbito
cardaco pode diminuir um pouco, pois com o aumento do Manobras bsicas da drenagem linftica
tero h uma obstruo da veia cava. Com o aumento do Conforme Guirro; Guirro12 existem manobras para a dre-
dbito cardaco, a freqncia cardaca aumenta de 70bpm, em nagem linftica manual, que seguem abaixo:
mdia, para 80-90bpm, acompanhado de um aumento propor- Drenagem dos Linfonodos: importante conhecer a
cional no volume de ejeo. O volume sanguneo tambm localizao dos linfonodos para aplicar a manobra correta.
aumenta proporcionalmente com o dbito cardaco. Inicia-se a drenagem dos linfonodos pelo contato direto dos
dedos indicador e mdio do terapeuta com a pele do paciente.
Sistema Nervoso Os dedos devem estar numa posio quase que perpendicu-
Para Polden; Mantle5, a gravidez comumente acompa- lar aos vasos e ao nvel dos linfonodos. A manobra realiza-
nhada por instabilidade de humor, ansiedade, insnia, pesa- da com uma leve presso.
delos, manias e averses comida, leves redues na habili- Movimentos circulares com os dedos: os movimentos
dade cognitiva e amnsia A reteno de gua frequentemente so realizados de forma circular e concntrica, utilizando-se
causa presso incomum nos nervos, particularmente queles desde o dedo indicador at o dedo mnimo. Os movimentos
que passam atravs de canais formados de material no els- so leves e rtmicos e obedecem a uma presso intermitente,
tico como osso e tecido fibroso, com resultante neuropraxia. na rea edemaciada. Movimentos circulares com o polegar:

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Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

realizada da mesma maneira da descrita anteriormente, a dife- acentu-las ou mesmo propag-las a outros tecidos. Segue
rena que realizada somente com o polegar. a lista de contra-indicaes comuns: tumores benignos ou
Bracelete: esta manobra aplicada quando o edema malignos; distrbios circulatrios, por exemplo, flebite,
atinge grandes reas. O procedimento pode ser uni ou tromboflebite; inflamao aguda; doena da pele, por exem-
bimanual e o sentido de distal para proximal ou vice-versa, plo, eczema, acne, furnculos; hiperestesia da pele; gravi-
sendo que a presso deve sempre obedecer ao sentido da dez, para massagens abdominais; processos infecciosos; e
drenagem fisiolgica. fragilidade capilar12.
Massagem
Atividade fsica
Pode se definir a Massagem teraputica como o uso de
Nos anos 60 falavam gestante: Sente-se. Coloque os
vrias tcnicas manuais que tem como objetivo promover o
ps para cima. Nos anos 70: No ganhe muito peso!. Nos
alvio de estresse proporcionando relaxamento, mobilizar es-
anos 80: Exercite-se, mas mantenha a freqncia cardaca
truturas variadas, aliviar a dor e reduzir o edema, prevenindo
baixa e no deite de costas. Nos anos 90, depois de trs
deformidade e auxiliando na independncia funcional em uma
dcadas de mensagens confusas e conflitantes, tempo de
pessoa que tem um problema de sade especfico15.
falar at que ponto o exerccio rigoroso e as futuras mames
Manobras bsicas da massagem clssica so uma combinao compatvel. Finalmente a gestao est
Para Guirro; Guirro12, existem as seguintes manobras b- sendo reconhecida como um estado de sade modificado, ao
sicas da massagem clssica, que seguem abaixo: invs de um estado de doena. Como resultado, mais e mais
Deslizamento superficial: consiste em movimentos mulheres esto continuando seus regimes dirios de traba-
deslizantes em grandes superfcies, leves, suaves e rtmicos. lho e exerccio durante a gravidez16.
A presso deve ser quase imperceptvel e uniforme. O seu A atividade fsica durante a gravidez comprovadamente
principal efeito se faz via reflexa, produzindo uma sedao um recurso importante para manter o bem estar e a disposio
neuromuscular. Na circulao perifrica h uma vasodilatao fsica, porm, existem alguns fatores importantes. Deve ser uma
capilar por liberao de substncias vasoativas. Provoca tam- atividade de baixo risco tais como; caminhada leve, natao,
bm uma diminuio na excitabilidade das terminaes ner- sesses de alongamento, yoga e hidroginstica para gestantes.
vosas livres e auxilia na regenerao da pele. Desde que bem realizados, o exerccio traz inmeros be-
Deslizamento profundo: o movimento exercido com su- nefcios. Pesquisas mostram que a atividade fsica ajuda na
ficiente presso capaz de causar efeitos mecnicos e reflexos. manuteno do peso, favorecendo assim a preveno de
Os seus efeitos devem-se mais ao mecnica, favorecendo o doenas associadas ao sobrepeso como diabetes e hiperten-
esvaziamento venoso e linftico; atua fundamentalmente sobre so, diminuindo tambm as complicaes obsttricas, o risco
a pele e tecido celular subcutneo, melhorando as condies de de parto prematuro e na fase ativa do parto, tornando a mu-
circulao, nutrio e drenagem dos lquidos tissulares. lher mais forte para ajudar seu beb a nascer e diminuindo
Amassamento: a mobilizao do tecido muscular. A tambm incidncia de cesrea, alm de melhorar a capacida-
presso exercida intermitente, devendo evitar o pinamento de fsica para o parto e para cuidar do recm nascido10.
da pele e tecidos superficiais. O seu principal efeito mecni- Segundo Porter (1), durante os exerccios o corpo da ges-
co, melhorando as condies circulatrias da musculatura, tante trabalhado como um todo (respeitando os limites fisi-
liberando as aderncias, eliminando os resduos metablicos olgicos da situao) no que reflitir em ganhos musculares,
e aumentando a sua nutrio. cardiorespiratrios e emocionais. Os msculos so exercita-
Frico: so movimentos circulares, com ritmo e veloci- dos de forma a manter o seu trofismo e funcionar, atravs dos
dades uniformes, com suficiente presso para mobilizar o teci- movimentos, como uma bomba de impulso para otimizar a
do superficial em relao ao profundo. O seu principal objetivo circulao sangunea e minimizar os edemas das pernas. Exer-
a liberao de aderncias, por ao mecnica nos traos ccios especficos para fortalecimento da musculatura interna
fibrticos e tambm a sua preveno aps traumatismos. do perneo tambm so realizados para manter o tnus, evitar
Vibrao: o impulso vibratrio transmitido a rea a lacido e cirurgias no futuro.
ser tratada. Dentre os seus efeitos est a diminuio da Segundo Baracho7, a realizao de exerccios durante a
hiperexcitao dos nervos. gestao; evita o ganho de peso, reduz o estresse cardiovas-
Percusso: tcnica de massagem na quais os tecidos cular, estimula a boa postura, previne algias nas regies da colu-
so submetidos a golpes manuais com certa freqncia, utili- na vertebral, o diabetes gestacional, melhora a imagem corporal
zando-se a borda ulnar, a mo espalmada ou fechada. Auxilia e, consequentemente, o estado psicolgico, alm de facilitar o
na drenagem postural por liberao das secrees (tapotagem) tempo do desprendimento fetal em partos vaginais. Enfim, os
e em menor grau, aumenta a circulao capilar superficial. exerccios durante a gravidez podem ter riscos associados quan-
Indicaes da massagem clssica: a prescrio da mas- do feitos acima do limite materno, em condies desfavorveis e
sagem deve basear-se em seus efeitos e na disfuno apre- sem acompanhamento de um profissional capacitado.
sentada pelo paciente. Na indicao deve constar o tipo de
manobra, o tempo de durao, a intensidade das manobras e Metodologia
freqncia do tratamento12. O estudo tem carter descritivo, intervencional, longitu-
Contra-indicaes da massagem clssica: existem patolo- dinal e quantitativa com estratgia de anlise comparativa
gias que a massagem contra-indicada, devido ao perigo de dos resultados apresentados.

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Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Foi realizado na Clnica Harmonia Materna Infantil, situ- sendo divididas em trs grupos; O grupo A formado por cinco
ada na Avenida Padre Antnio Tmas n 2277 Aldeota gestantes que praticavam somente atividade fsica na clnica, o
Fortaleza / CE. grupo B com cinco que praticavam somente drenagem linftica e
A coleta de dados foi realizada de agosto a outubro de o grupo C por cinco gestantes que praticavam a duas modalida-
2006, conforme aprovao do projeto pelo comit de tica em des: atividade fsica e drenagem linftica manual.
pesquisa da Faculdade Integrada do Cear FIC. Na ficha de avaliao utilizada foram observados alguns
A amostra foi constituda por quinze gestantes no tercei- dados de identificao pessoal das mulheres; como nome,
ro trimestre de gravidez que estiveram em acompanhamento idade, endereo, formao acadmica, profisso, turno de tra-
fisioteraputico na Clnica Harmonia Materno Infantil. balho, idade gestacional, peso anterior e o peso atual.
Foram includas as mulheres que se encontravam no tercei- A partir desses dados nos foi possvel constatar que
ro trimestre de gravidez, com faixa etria de 18 a 35 anos, em 100% (n=15) das gestantes eram mulheres ativas no mercado
tratamento na clnica e que aceitaram participar da pesquisa me- de trabalho, ou seja, todas continuavam trabalhando apesar
diante a assinatura de um termo de consentimento informado. da gestao. O que nos mostra que a gravidez no diminui em
Sendo excludas mulheres grvidas que no se encontra- nada a produtividade da mulher, quebrando assim alguns ta-
vam no perodo gestacional descrito acima, fora da faixa etria, bus ainda existentes na sociedade.
que apresentava gravidez de risco e no aceitaram assinar o E que as atividades profissionais das mesmas foram as
termo de consentimento livre e esclarecido. mais diversas, tais como: mdicas, advogadas, administrado-
Abordamos variveis sobre as principais alteraes fisio- ra, agrnoma, professora, acadmica de fisioterapia, psiclo-
lgicas no perodo gestacional baseado na ficha de coleta de ga, economista, comerciante e dentista (Grfico 1).
dados, os benefcios trazidos pela atividade fsica, pela tcnica
Grfico1: Distribuio da amostra segundo as profisses.
de drenagem linftica manual e por ambas durante a gravidez,
alm tambm da questo de alimentao e rotina do dia a dia.
Foi utilizada uma ficha de avaliao gestacional, cons-
tando de anamnese e exame fsico. A ficha foi preenchida de
acordo com os dados coletados na primeira avaliao realiza-
da pelo profissional da clnica Harmonia Materno Infantil no
seu primeiro dia de tratamento.
O tratamento foi constitudo por tcnicas de drenagem
linftica manual, atividades fsicas e ambas podendo ser fei- Podemos tambm destacar que 34% (n=5) das gestantes
tos separadamente ou juntos no mesmo dia. As pacientes da amostra so advogadas, 10% (n=2) das gestantes so
foram avaliadas no final do tratamento. mdicas e 7% (n=1) das gestantes so acadmica de fisiotera-
A coleta de dados se deu atravs de um formulrio, no pia, administradora, agrnoma, dentista, economista, profes-
qual as pacientes relataram as alteraes ocorridas com o sora, psicloga e comerciante, totalizando a quantidade de
tratamento de drenagem linftica manual, atividade fsica ou quinze mulheres no terceiro trimestre de gestao.
por ambas. Ainda em relao vida profissional, nos possvel ob-
As mulheres includas na pesquisa foram divididas em servar que 93% (n=14) das mulheres que constituem a amos-
trs grupos de acordo com os critrios da clnica; sendo grupo tra do nosso estudo trabalham em turno integral e apenas 7%
A as que foram submetidas atividade fsica, o grupo B as que (n=1) das gestantes trabalham em um nico turno, sendo este
realizaram apenas drenagem linftica manual e grupo C as que o turno da tarde. O que demonstra que a carga horria traba-
realizaram atividades fsicas e drenagem linftica manual. lhada pela mulher continua a mesma, independente do seu
Quanto anlise e tabulao dos dados foram feitas an- estado de gravidez.
lises descritivas utilizando o programa Excel na verso XP 10.0 Esses dados vm a confirmar o destaco por Sol19, quan-
e os resultados foram expressos atravs de grficos e tabelas. do reporta historicamente o papel da mulher na sociedade em
O estudo seguiu os aspectos ticos que envolvem a pes- ser apenas de me e esposa, sendo-lhe negada o acesso ao
quisa com seres humanos, como garantia da confidencia- estudo, ao trabalho e a efetiva participao na vida social de
lidade, do anonimato, da no utilizao das informaes em sua comunidade. No entanto, aos poucos a mulher foi bus-
prejuzo dos indivduos e do emprego das informaes so- cando seu espao e se inseriu no mercado de trabalho, em
mente para os fins previstos na pesquisa. igualdade de condies com os homens, sem esquecer que
A coleta de dados ocorreu, conforme aprovao do estu- no meio intelectual, ainda predominantemente masculino, ela
do pelo comit de tica em pesquisa da Faculdade Integrada vem ocupando espao.
do Cear FIC (Protocolo do CEP/FIC 027/2006) e seguiu as Vindo, ainda, os nossos dados a consolidar o destacado
normas da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade por Cruz20, onde as mulheres hoje so mais escolarizadas que
pesquisa envolvendo seres humanos17, assim como da re- os homens (a mdia nacional de um ano a mais de estudos
soluo do COFFITO 10/7818. para as mulheres) e ainda sim ganham de 60 a 70% dos salri-
os dos homens.
Resultados e discusses Outro parmetro estudado foi questo do nmero de
O nosso estudo foi composto de uma amostra de quinze gestaes vivida por estas mulheres que constituem a amos-
mulheres que se encontravam no terceiro trimestre de gestao, tra do nosso estudo. Onde evidenciamos que 93% (n=14) das

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Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

mulheres da amostra encontravam-se em sua primeira gesta- Grfico 2: Distribuio da amostra segundo a freqncia se-
o, ou seja, as mulheres tem dado preferncia a sua realizao manal das atividades fsicas praticadas.
profissional e a busca de uma maior estabilidade antes de pensar
em filhos, enquanto que apenas 7% (n=1) das mulheres do nos-
so estudo encontravam-se em sua segunda gestao o que tam-
bm demonstra um aumento do custo de vida, fazendo com que
casais optem por poucos filhos, comumente dois filhos.
Segundo Couto21, h mulheres que preferem se dedicar aos
estudos e profisso, estabilizarem-se financeiramente e a sim,
aps os sonhos concretizados, realizar o maior deles: ser me. mulheres tiveram conhecimentos sobre a existncia da rea
Isso, geralmente, ocorre quase sempre depois dos 35 anos. Onde da fisioterapia voltada para gestantes. observado que o
no nosso estudo observamos que a faixa etria das gestantes conhecimento a respeito da fisioterapia pr-natal proveni-
ficou entre 28 a 35 anos, sendo abaixo do destacado pelo autor. ente 60% (n=9) da indicao do mdico, no caso o obstetra,
Outro ponto discutido da ficha de avaliao foi questo 27% (n=4) da indicao de algum, seja ele parente, amigo,
da prtica de atividades fsicas antes de engravidar. Onde veri- vizinho e outros, 13% (n=2) das mulheres do nosso estudo
ficamos que apesar de trabalharem turno integral, as mulheres j conheciam sobre esta rea da fisioterapia voltada para
do nosso estudo se preocupam tambm com a questo da gestantes (Grfico 3).
esttica, beleza e sade, pois observado que 67% (n=10) das
gestantes praticavam atividades fsicas antes de engravidarem, Grfico 3: Distribuio da amostra segundo o conhecimento
enquanto que 33% (n=5) das gestantes relataram que no. da fisioterapia pr-natal.
Com base nos resultados obtidos a respeito da prtica
de atividade fsica antes da gestao, as gestantes que prati-
cavam atividade fsica antes de engravidar, nos relataram as
atividades praticadas pelas mesmas, como sendo: corrida
(n=3), capoeira (n=1), musculao (n=6), ginstica (n=3),
hidroginstica (n=1), pilates (n=2) e caminhada (n=2), poden-
do ser praticadas isoladamente ou conjuntas.
Podemos destacar que 30% (n=3) das mulheres da amos-
tra praticavam corrida antes de engravidar, 10% (n=1) das De acordo com esses dados, nos possvel observar que
mulheres praticavam capoeira, 60% das mulheres praticavam ainda existe uma boa parte das mulheres que desconhecem esta
musculao, 30% (n=3) das mulheres praticavam ginstica, rea da fisioterapia voltada para gestantes, o que nos alerta so-
10% (n=1) das mulheres praticavam hidroginstica, 20% (n=2) bre a importncia da divulgao dessa rea de nossa profisso.
praticavam pilates e finalmente 20% (n=2) das mulheres prati- A fisioterapia em gestantes objetiva cuidar do corpo com
cavam caminhadas. suas estruturas em transformao durante nove meses e mais,
Dentre as atividades citadas acima vemos a musculao, proporcionar segurana e conforto emocional. A fisioterapia
corrida e ginstica como as atividade mais praticadas, en- pode se tornar a melhor amiga da mulher durante a gravidez,
quanto que a capoeira e hidroginstica as atividades menos pois, a mesma faz com que a mulher conhea e trabalhe o seu
praticadas por estas mulheres antes de engravidar. corpo buscando o equilbrio fsico-psquico para a mais ver-
Conforme Oliveira; Lima22, privilgio anteriormente do dadeira e duradoura das relaes: me e filho (23).
sexo masculino, as mulheres passaram, recentemente, a re- Atualmente, sabe-se que as gestantes podem realizar tra-
presentar importante grupo na prtica da atividade fsica. Essa tamentos estticos, que juntamente com recomendaes
prtica de atividade fsica regular demonstra a opo por um nutricionais e atividade fsica, auxiliam a manter uma boa apa-
estilo de vida mais ativo, relacionado ao comportamento hu- rncia e sade durante os nove meses.
mano voluntrio, onde se integram componentes e determi- Onde Guirro; Guirro (24) afirma que a fisioterapia aplicada
nantes de ordem biolgica e psico-scio-cultural. esttica, tem por objetivo tratar de forma eficaz os distrbi-
Com respeito freqncia semanal praticada pelas ges- os estticos. Esta eficcia traduz-se por conhecimento pro-
tantes do nosso estudo, em relao s atividades de corrida, fundo dos principais recursos utilizveis na esttica, o que
musculao, ginstica, hidroginstica, pilates, caminhada e leva o Fisioterapeuta a avaliar profundamente o problema
capoeira, estas relataram que ocorriam duas vezes na sema- alm de escolher o tratamento adequado.
na, trs vezes na semana ou todos os dias (Grfico 2). Sendo assim, o fisioterapeuta deve conhecer os recur-
Visualizamos que 10% (n=1) das gestantes praticavam ativi- sos indicados e contra-indicados para as gestantes, garan-
dade fsica duas vezes por semana antes de engravidarem, 40% tindo assim um tratamento seguro e eficaz.
(n=4) das gestantes praticavam atividade fsica trs vezes por Sobre as diversas modalidades existentes dentro da fisi-
semana antes de engravidarem e que 50% (n=5) das gestantes oterapia pr-natal (drenagem linftica manual, atividade fsi-
praticavam atividade fsica todos os dias antes de engravidarem. ca voltada para gestantes, massagens, cursos de orientao
Outro requisito abordado por nosso estudo em relao para as mes sobre os primeiros cuidados com o beb, alon-
s mulheres do terceiro trimestre de gestao foi a respeito gamento, RPG e outros) questionamos as mulheres no tercei-
do por que da fisioterapia pr-natal, ou seja, como estas ro trimestre de gestao que constituem a amostra, qual de-

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Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

las, estas se encontravam fazendo, no qual destacamos que lataram como benefcio melhora da postura com a prtica da
33,3% (n=5) das mulheres que constituem a amostra fazem atividade fsica, 60% (n=3) das gestantes relataram que senti-
drenagem linftica manual, 33,3% (n=5) das mulheres fazem ram como benefcio diminuio de edemas e 40% (n=2) das
atividade fsica voltada para gestantes e que 33,3% (n=5) gestantes relataram como beneficio a diminuio de ganho
fazem tanto drenagem linftica manual como atividade fsica de peso corporal extra.
voltada para gestantes. Segundo Batista26, os benefcios da prtica de ativida-
Dentre as mulheres no terceiro trimestre de gestao que des fsicas durante a gestao so diversos e atingem dife-
fazem parte da amostra de nosso estudo e que se encontravam rentes reas do organismo materno. O exerccio reduz e previ-
fazendo somente drenagem linftica manual foram questiona- ne as lombalgias, devido orientao da postura correta da
dos quais os benefcios sentidos pela as mesmas em relao gestante frente hiperlordose que comumente surge durante
aplicao da tcnica durante o perodo gestacional (Grfico 4). a gestao, em funo da expanso do tero na cavidade
abdominal e o conseqente desvio do centro gravitacional.
Grfico 4: Distribuio da amostra segundo os benefcios da
Nestes casos, o exerccio fsico contribuir para adaptao
drenagem linftica manual.
de nova postura fsica, refletindo-se em maior habilidade para
a gestante durante a prtica da atividade fsica e do trabalho
dirio. Na ocorrncia de dores nas mos e membros inferio-
res, que geralmente acontece por volta do terceiro trimestre,
frente diminuio da flexibilidade nas juntas, a prtica da
atividade fsica regular direcionada durante a gestao ter o
efeito de minimiz-las, possivelmente, por promover menor
reteno de lquidos no tecido conectivo.
As vantagens da atividade fsica durante a gestao se
Visualizamos que 100% (n=5) das gestantes do grupo estendem ainda, aos aspectos emocionais, contribuindo para
relataram que sentiram como benefcios: melhora da circula- que a gestante torne-se mais autoconfiante e satisfeita com a
o, melhora da disposio e relaxamento, enquanto que 60% aparncia, eleve a auto-estima e apresente maior satisfao
(n=3) das gestantes relataram que sentiram como benefcios: na prtica dos exerccios.
alvio da dor, diminuio de edemas e melhora da auto-estima e Dentre as mulheres no terceiro trimestre de gestao que
40% (n=2) das gestantes relataram que teve como beneficio a fazem parte da amostra de nosso estudo e que se encontra-
melhora da postura. Nenhuma delas comprovou o beneficio da vam fazendo tanto atividade fsica como drenagem linftica
diminuio de ganho de peso corporal extra como beneficio da manual foram questionados quais os benefcios sentidos pelas
pratica de drenagem linftica manual aplicada isoladamente. mesmas em relao aplicao da tcnica durante o perodo
A drenagem linftica o tratamento esttico mais indicado gestacional (Grfico 6).
para a gestante. uma massagem suave e lenta, que ajuda a
Grfico 6: Distribuio da amostra segundo os benefcios da
reduzir a reteno de lquido no corpo e diminui os inchaos
drenagem linftica manual e atividade fsica.
tpicos da gravidez, auxiliando assim na reduo da celulite25.
Dentre as mulheres no terceiro trimestre de gestao que
fazem parte da amostra de nosso estudo e que se encontravam
fazendo somente atividade fsica foram questionados quais os
benefcios sentidos pela as mesmas em relao aplicao da
tcnica durante o perodo gestacional (Grfica 5).
Grfico 5: Distribuio da amostra segundo os benefcios da
atividade fsica.

Observamos que 100% (n=5) das gestantes do grupo


relataram que sentiram como benefcios: melhora da circula-
o, alivio da dor, melhora da disposio, melhora da auto-
estima e relaxamento como conseqncia da atividade fsica
praticada conjuntamente com a drenagem linftica manual,
enquanto que 80% (n=4) das gestantes relataram como bene-
ficio a melhora da postura, diminuio de edemas e diminui-
o de ganho de peso corporal extra com a prtica concomi-
Verificamos que 100% (n=5) das gestantes do grupo rela- tante da drenagem linftica manual e atividade fsica.
taram que sentiram como benefcios: melhora da circulao, Conforme Oliveira; Lima22, o programa de fisioterapia obs-
alvio da dor, melhora da disposio, melhora da auto-estima ttrica deve incluir na programao atividades com objetivo
e relaxamento como conseqncia da atividade fsica pratica- esttico, como massagens relaxantes e drenagem linftica, por
da isoladamente, enquanto que 80% (n=4) das gestantes re- exemplo, alm claro da prtica de exerccios, lembrando que

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Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

os exerccios realizados so leves e utilizam pouca carga, no nefcios, ao delas conjunta que promove uma maior efic-
so prolongados e incluem intervalos de repouso. cia em relao a resultados.
Foram tambm observados, no caso das mulheres no ter- comprovado neste estudo que a ao conjunta das
ceiro trimestre de gravidez que constituam a amostra de nos- tcnicas de drenagem linftica manual e atividade fsica so
so estudo, as que praticavam tanto a drenagem linftica ma- as que trazem melhor retorno para as gestantes no sentido
nual como atividade fsica, qual seria a melhor e por que dis- das alteraes ocorridas devido gravidez, proporcionando
so. As mulheres foram unnimes em afirmaram que nenhuma um maior conforto e uma maior tranqilidade neste perodo
em especial, pois as duas tcnicas se completavam, no sa- tanto para me como para o beb.
bendo assim afirmar qual a melhor e o porqu.
Referncias
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Com base nos resultados obtidos, nos possvel traar 2 BEUTTENMLLER, Leila. Curso psicoprofiltico para gestan-
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18 CONSELHO FEDERAL DE FISIOTERAPIA E TERAPIA
facilitar o trabalho de parto, exerccios para melhora da respira- OCUPACIONAL COFFITO. Resoluo COFFITO n 10 de 3
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so trabalho aborda a questo da prtica da drenagem linftica e Terapia Ocupacional. Dirio Oficial da Unio. Braslia, p. 5,
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[S.L:s.n]. Disponvel em: < http://www.scielo.com.br>. Acessado
maioria as que concordaram que estas atividades praticadas em 27 de out. 2006.
juntas produzem benefcios como melhora da circulao, ali- 23 FISIOTERAPIA: atuao da dermato-funcional em gestantes as-
vio da dor, melhora da disposio, melhora da auto-estima e sociada a recomendaes nutricionais. [S.L:s.n]. Disponvel em:
<http://www.wgate.com.br>. Acesso em: 27 de out. 2006.
relaxamento, enquanto que o restante das gestantes da amos- 24 GUIRRO, Elaine; GUIRRO, Rinaldo. Fisioterapia dermato-funci-
tra afirmaram a diminuio de edemas, diminuio de ganho onal 3.ed. So Paulo: Manole. 2002.
de peso corporal extra e melhora da postura como benefcios 25 SALLET, C. G. Grvida e bela: um guia prtico de sade e beleza
trazidos por estas tcnicas utilizadas conjuntamente. para gestantes. So Paulo: Senac, 2001.
26 BATISTA, Daniele Costa et al. Atividade fsica e gestao: sade
Embora a drenagem linftica manual e atividade fsica da gestante no atleta e crescimento fetal. [S.L:s.n]. Disponvel
aplicadas isoladamente tenham mostrado tambm muitos be- em:< http://www.scielo.br. Acesso em: 27 de out. 2006.

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Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Artigo Original

Avaliao do nvel de orientao das mulheres


sobre a preveno e tratamentos da incontinncia
urinria durante a gestao

Evaluation of the level of guidance for women on the prevention


and treatment of urinary incontinence during pregnancy

Taise Carrara1, Ftima Omai2, Cntia Domingues de Freitas3

1 Fisioterapeuta. Universidade Paulista Resumo


UNIP. Bacharel em Fisioterapia.
A incontinncia urinria (IU) afeta mais de 200 milhes de pessoas no mundo,
2 Fisioterapeuta. Universidade Paulista
UNIP. Bacharel em Fisioterapia. sendo a gestao e o parto as principais causas. Objetivo: verificar o nvel de
3 Mestre em Fisioterapia USP. Professora da orientao das mulheres sobre tratamento fisioteraputico na preveno de IU
UNIP. durante a gestao. Mtodos: Foram avaliadas 83 mulheres idade mdia 30,62,
5,79 com histrico de gestao de 1998 2008. Foi aplicado um questionrio com 7
Endereo para correspondncia: Taise questes fechadas. Resultados: 77,11 % relataram ausncia de IU durante a gesta-
Carrara Av Paula Ferreira, 89/191 C o e 22,89% relataram sinais de IU durante a gestao, sendo o 3 trimestre o mais
Freguesia do CEP 02915-000 So acometido. No puerprio apenas 9,64% apresentaram IU. As situaes mais fre-
Paulo SP Brasil Telefone: (11) 3931-
qentes de perda urinria foram a tosse e o riso (10,84% e 12,05%). Quanto s
5479 / 9282-0423.
E-mail: taisecr@hotmail.com orientaes durante a gestao; 83,16% no receberam orientaes e com relao
s que foram orientadas, apenas 1,21% realizaram o tratamento. Apenas 19,28%
tinham conhecimento sobre a atuao da fisioterapia na IU. Entre todas as mulhe-
Recebido para publicao em 23/01/2009 e
res avaliadas, 60,24%, caso precisasse do tratamento para IU, no o fariam devido
aceito em 14/07/2009, aps reviso.
a falta de informao. Concluses: A maior parte da amostra desconhecia a atuao
da fisioterapia na IU e no recebeu orientao preventiva para IU dos profissionais
da sade durante a gestao.
Palavras-chave: incontinncia urinria, gestao, preveno, tratamento.

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Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Abstract
Urinary incontinence (UI) is a problem biggest public health problem affecting more than 200 million people around the world
, pregnancy and childbirth are the principal reason. Objectives: To verify the level of guidance for women on physiotherapeutic
treatment in the prevention of urinary incontinence during pregnancy. Methods: It was evaluated 83 women, average age 30,62,
5,79 , who already had son (s) between 1998 to 2008 and outside the period of menopause, through a questionnaire containing
7 closed questions. Results: 77.11% of the sample reported lack of urinary incontinence during pregnancy and 22.89% reported
the presence at any stage of pregnancy, the third trimester being the most affected. 90.36% did not present UI in the puerperal and
9.64% presented, with bigger percentage for women with cesarean childbirth. It enters the loss situations most frequent piss are
the cough and the laugh (10.84% and 12.05% respectively). With regard to the preventive orientations of UI during the gestation;
83.16% did not have no orientation; and with regard to the percentage that was guided, only 1.21% accomplished the treatment.
19.28% knew about the activities of physiotherapy in the UI. Among all women evaluated, 60.24%, if needed treatment for urinary
incontinence, would not make it due the lack of knowledge and information. Conclusions: Most of the sample did not know the
role of physiotherapy in the UI and did not receive preventive orientation for UI of health professionals during pregnancy.
Key-words: urinary incontinence, pregnancy, prevention, treatment.

Introduo
A incontinncia urinria (IU) de acordo com a sentar IU do que as mulheres que no realizaram , j o parto
International Continence Society 1 uma condio na qual a por cesariana parece no aumentar as probabilidades, a pre-
perda involuntria de urina constitui um problema social ou sena da IU durante a gestao ao contrrio do que se pensa,
de higiene. A organizao mundial de sade (OMS) identifi- no uma conseqncia inevitvel do perodo, e portanto,
cou a IU como um problema maior de sade pblica, que afeta para essas gestantes as chances aumentam para a ocorrncia
mais de 200 milhes de pessoas em todo mundo.2 da IU quando comparada com as que no apresentam.15
O trato urinrio inferior tem duas funes principais, Durante a gestao a fisioterapia vai atuar na reeduca-
armazenamento e eliminao peridica de urina, que so re- o perineal do assoalho plvico, para melhorar a fora de
guladas por complexo controle neural e envolvem mltiplos contrao das fibras musculares, promover a reeducao ab-
mecanismos para sua eficcia.3 dominal e um rearranjo esttico lomboplvico utilizando-se
A bexiga urinria um rgo muscular cavitrio e forma- de exerccios e tcnicas que contribuem para o fortalecimento
do pelo msculo liso chamado detrusor responsvel pelo dos msculos necessrios para manter a continncia
esvaziamento vesical completo.4 Durante a gestao muitas urinria. 16, 17 O uso de cones vaginais, aparelhos de
mudanas no trato genital e urinrio vo ocorrer .5 O aumento eletroestimulao e o tratamento de biofeedback so recur-
dos sintomas urinrios ocorrem devido os fatores mecnicos sos teraputicos utilizados no puerprio. 18
e hormonais, que elevam a freqncia miccional, agravando a Em relao ao perodo gestacional observa-se que h
urge incontinncia (incontinncia de urgncia) e a inconti- eficcia do exerccio como uma forma de tratamento para IU.
19
nncia de esforo pr-existente.6 As perdas ocorre em mdia Programas de treinamento para os msculos do assoalho
a partir da 27 semana de gestao.7 plvico, durante a gestao, diminuem a incidncia de incon-
Entre os principais fatores que contribuem para as ocor- tinncia urinria, tanto na fase gestacional, quanto no
rncias de incontinncia urinria de esforo (IUE) em mulhe- puerprio. 20,21
res, est a gestao e o parto, por isso, de suma importn- Existe tambm a importncia em se mensurar a fora dos
cia a preveno da IU durante o ciclo da maternidade.8, 9 A msculos do assoalho plvico em mulheres que pretendem
idade avanada da gestante tambm pode contribuir e levar a engravidar, conscientizando-as a respeito da funo desses
I.U.E,10 e quanto maior for a paridade maior a probabilidade msculos no controle do mecanismo da continncia urinria,
de ocorrncia .11 iniciando assim, um trabalho preventivo para IU .22, 23
A progesterona, assim como, a relaxina em altos nveis Esses exerccios so recomendados durantes as fases de
causa hipotonicidade das estruturas do assoalho plvico, evoluo da mulher e principalmente na fase gestacional e
com relaxamento das estruturas do tecido conjuntivo da pelve, ps-gestacional, porm, contra-indicado em se tratando de
o que leva ao desencadeamento de sintomas urinrios duran- gestantes com alguma patologia, salvo com acompanhamen-
te a gestao.12, 13 to mdico. importante adotar as medidas adequadas para
O assoalho plvico durante a gestao faz a sustentao evitar movimentos que possam gerar o aumento da presso
do peso abdominal e extraplvico, beb, tero, placenta e lqui- intra-abdominal. indicado que esses exerccios sejam reali-
do amnitico, sobrecarregando desta forma essa musculatura zados em posturas alternadas como: decbito lateral, de c-
que pode sofrer disfunes como frouxido muscular e de teci- coras, em p, ou com o uso de uma bola. Exerccios exausti-
dos moles, rupturas e alteraes no tnus na hora do parto. 14 vos, de longa durao, ambientes pouco arejados e quentes
O tipo de parto tambm pode interferir nas ocorrncias devero ser evitados. 16, 24
da IU. Uma pesquisa verificou que, para as mulheres que Para o tratamento da IUE existe tambm os exerccios
realizaram parto vaginal, existe mais probabilidade de apre- de Kegel, trata-se de uma modalidade teraputica que utiliza

235
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

contraes voluntrias dos msculos perineais trabalhados 9,64%, sendo que desse valor 4,12% tiveram parto normal e
diariamente, vrias vezes ao dia. Quando alcanado o suces- 5,50% parto cesrea .
so teraputico, importante ressaltar que o tratamento deve As situaes que mais ocorreram a perda da urina
ser mantido, pois a tonicidade muscular depende de sua cons- involuntria foram: Riso com 12,05%, tosse 10,84%, esforo
tante atividade.4, 25 fsico 9,64%, espirro 8,43%, mudando de posio 3,61% e
preciso conscientizar as mulheres e mdicos para a im- andando 1,20% .
portncia do problema que a IU pode gerar, e apresentar as Das 83 mulheres questionadas 16,87% foram orienta-
solues existentes.26 das durante a gestao em relao ao tratamento de preven-
o de uma possvel I.U, enquanto que 83,16% no recebe-
Objetivo ram as devidas orientaes, resultando em uma porcenta-
Verificar o nvel de orientao das mulheres sobre o trata- gem baixa de mulheres que realizaram um tratamento como
mento fisioteraputico na preveno de IU durante a gestao. este, apenas 1,21% .
Em relao a atuao da fisioterapia na I.U 19,28% ti-
Mtodos nham conhecimento e 80,72% no tinham conhecimento.
Trata-se de um estudo qualitativo que compreendeu a As maiores dificuldades encontradas ou possveis entre
aplicao de um questionrio para as mulheres residentes em as mulheres para realizar um tratamento como este, foi a ques-
So Paulo Capital, na faixa etria de 19 a 48 anos mdia 30,62, to da ausncia do conhecimento do tratamento com 60,24%,
5,79, e que tiveram a (as) gestao (es) no perodo de 1998 financeiro 19,28%, falta de tempo 14,46%, falta de profissio-
2008, sendo este os critrios de incluso considerados. nal qualificado na rea 10,84 % e falta de vontade 3,61%.
Os critrios de excluso foram mulheres abaixo de 19 anos
ou acima de 48, que tiveram a (as) gestao (es) fora do perodo Discusso
de 1998 2008 e que estivessem no perodo de menopausa. A escolha do tema justifica-se devido s conseqncias
As mulheres que concordaram em participar da pesquisa e complicaes que a I.U pode gerar na vida de uma mulher
assinaram o termo de consentimento livre esclarecido. O es- constituindo um problema social ou at mesmo um problema
tudo foi aprovado pela Comisso de tica e Pesquisa. de higiene,1 identificado pela OMS como sendo um proble-
O questionrio aplicado foi elaborado pelas autoras ma maior de sade publica que afeta mais de 200 milhes de
deste estudo, e continha 7 questes fechadas cujo con- pessoas em todo o mundo.2 Com base nestes relatos de
tedo abordava a incontinncia urinria durante e aps grande importncia ressaltar os recursos disponveis dentro
perodo gestacional, os perodos de ocorrncia durante a da fisioterapia para tratar ou at mesmo prevenir as I.U. Devi-
gestao, as formas de perda de urina, as orientaes pre- do a gestao e o parto serem os principais fatores de IUE
ventivas sobre a incontinncia urinria,a importncia da presente entre as mulheres de suma relevncia a elaborao
fisioterapia e as dificuldades encontradas por elas para um de um trabalho preventivo entre as mulheres que pretende-
tratamento fisioteraputico. rem ter filhos.8,9
Os resultados desse questionrio foram analisados e com- Das 83 mulheres, 22,89% apresentaram I.U durante a ges-
parados com os achados da literatura, em artigos referentes tao com maior ocorrncia no 3 trimestre (16,87%). Esta
orientao e preveno da incontinncia urinria gestacional. ocorrncia pode estar relacionada aos fatores mecnicos e
hormonais, agravando a urge incontinncia.6 Os dados obti-
Resultados dos concordam com a literatura que relaciona uma prevalncia
A idade das mulheres variou de 19 a 48 anos com mdia da IU durante a gestao com incio das perdas em mdia a
de 30,6 anos (DP 5,79). O nmero de gestaes e de filhos partir da vigsima semana.7
variou de 1 a 4 com mdia de 1,67 gestaes (DP 0,87) e para 9,64% apresentaram a IU no puerprio com mdia de
filhos a mdia de 1,46 (DP0,66). Os abortos realizados vari- idade de 30,5 (23 38 anos), e em relao ao nmero de
aram de 1 a 2 com mdia de 1,16 (DP 0,38). Entre os tipos de gestaes a mdia foi de 1,87 (1 3 gestaes), o que coinci-
partos realizados encontramos a mdia de 1,17 (DP0,38) para de com a epidemiologia descrita por Giro et al,8 que relatam
parto normal, mdia de 1,47 (DP0,64) para parto cesrea, e que a idade avanada pode ser um fator predisponente e quan-
para frceps a mdia de 1(DP0) . to maior for a paridade maior a probabilidade de ocorrncia.9
Das 8 mulheres que apresentaram IU no puerprio apre- Embora Coelho et al,15 citem que aps o parto vaginal h
sentaram mdia de idade 30,5 anos (DP 5,26). O nmero de maior probabilidade de surgir IU, em nossa amostra devido a
gestaes teve mdia de 1,87 (DP 0,83) . baixa porcentagem de IU no puerprio (9,64%) obtivemos uma
Das 75 mulheres que no apresentaram IU no puerprio pequena porcentagem maior para mulheres com parto cesrea
apresentaram mdia de idade 30,64 anos (DP 5,88). O nme- 5,50% e 4,12% para parto normal.
ro de gestaes teve mdia de 1,65 (DP 0,87) . A porcentagem de mulheres que receberam as devidas
A porcentagem das mulheres que apresentaram a I.U orientaes durante a gestao para se prevenir de uma pos-
durante a gestao foi de 22,89% sendo que 77,11% no apre- svel IU foi de 16,87%, o restante 83,16% no recebeu nenhu-
sentaram I.U durante este perodo. Em relao a ocorrncia ma forma de orientao preventiva dos profissionais da rea
da I.U e a idade gestacional 7,23% para o 1 trimestre, 3,61% da sade. Porm, apenas 1,21% das mulheres realizou esse
no 2 trimestre e no 3 trimestre 16,87%.E para as mulheres trabalho preventivo com a fisioterapia, as outras, embora,
que apresentaram a I.U. no puerprio a porcentagem foi de tenham sido orientadas ainda no do o valor e a ateno

236
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

necessria ao assunto, algumas talvez por falta de tempo, 10 GIRO MJBC, SARTORI AGF, BARACAT EC, LIMA
outras por falta de vontade, questes financeiras, ou ainda GR.Cirurgia Vaginal e Uroginecolgica. IN: Souza, E de; Sartori,
por falta de profissionais especializados na rea. Entre as 83 J.P; Sass, N e Camano, L. Alterao do trato urinrio na gravi-
mulheres questionadas encontramos como maior dificuldade dez, 2002: ed. Artes Mdicas: so paulo, 2 ed.p. 145.
11 MORKVED S, BO K. Effect of postpartum pelvic floor muscle
possvel encontrada por elas ao realizar um tratamento como
training in prevention and treatment of urinary incontinence. a one-
este a questo da falta de conhecimento sobre o tratamento year folloow up. Brit J Obstet Gynaecol 2000; 107: 1022-1028.
de IU com 60,24% e com 19,28% questes financeira. 12 WIJMA J, POTTERS A E W, WOLF B T H M, TINGA DJ,
A literatura afirma a eficcia do exerccio como uma forma AARNOUDSE JG. Anatomical and functional changes in the
de tratamento para IU, atravs de um programa de treinamento lower urinary tract during pregnancy. Br J Obstet Gynecol,
dos msculos do assoalho plvico durante a gestao, com 2001; 108:726-732.
diminuio da incidncia de IU tanto no perodo gestacional 13 TINCELLO DG, ADAMS EJ, RICHMOND DH. Antenatal
quanto no puerprio.20,21,22 Entretanto, 80,72% no tinha co- screening for postpartum urinary incontinence in nulliparous
nhecimento em relao a essa atuao da fisioterapia na IU. women. a pilot study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2002;
101:70-73.
Seria ideal realizar um trabalho para enfatizar e divulgar
14 POLDEN MARGARET, MANTLE Jill. Fisioterapia em gine-
esse servio disponvel dentro da fisioterapia, no apenas s cologia e obstetrcia. 2. ed. So Paulo: Santos, 2000.
mulheres que pretendam ter filhos, mas tambm aos profissi- 15 COELHO M, SALVADO A, ROBALO L. Icontinncia urinria
onais da rea da sade, e assim apresentar a importncia e os feminina. Prevalncia em 2006 e factores predisponentes na
benefcios que a fisioterapia hoje pode oferecer em termos de populao de setbal. Essfisionline v.3, n1. Setbal, 2007.
tratamento e preveno para melhorar a qualidade de vida 16 SOUZA ELBL. Fisioterapia Aplicada a Obstetrcia. aspectos
dessas mulheres que sofrem e daquelas que possam vir a de ginecologia e neonatologia. 3 ed. Rio de Janeiro: Medsi, 2002.
sofrer com as consequncias de uma IU. 17 STEPHENSON REBECCA G, O CONNOR, LINDA J. Fisi-
oterapia aplicada ginecologia e obstetrcia. 2. ed. So Paulo:
Manole, 2004.
Concluses 18 PARENTE LC, HENRIQUES SHFC. Fisioterapia na inconti-
Mesmo diante dos tratamentos disponveis e em expanso nncia urinria no ps- parto. Fisioterapia Brasil. Rio de Janei-
na fisioterapia para preveno de IU, a maior parte das mulheres ro. v.8, n.4, ago 2007.
da amostra desconheciam a atuao da fisioterapia na IU e no 19 MORKVED S, BO K, SCHEI B, SALVESEN KA. Pelvic floor
receberam nenhuma forma de orientao preventiva para IU dos muscle training during pregnancy to prevent urinary
profissionais da rea da sade durante a gestao. incontinence. a single-blind randomized controlled trial. Obstetric
Gynecol, 2003. 101(02): 313-319.
20 REILLY ETC, FREEMAN RM, WALTERFIELD MR,
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Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Artigo Original

Caracterizao antropomtrica em homens


hipertensos participantes do programa sade
da famlia no municpio de Macap

Anthropometric characterization in hypertense men participants


family health program at Macap city

Fbio Rangel Freitas da Silva1, Nelma Nunes da Silva1,


Alexandre Wesley Barbosa2, Jos Fernandes Filho3

1 Programa de Ps-graduao Stricto-Sensu em Resumo


Cincia da Motricidade Humana - UCB/RJ
O objetivo deste estudo foi verificar as caractersticas antropomtricas de ho-
2 Professor Mestre Faculdade META/AP
3 Professor Doutor EEFD-UFRJ/RJ-CNPq-PQ mens hipertensos pertencentes ao Programa Sade da Famlia (PSF) e possveis
correlaes com os nveis pressricos. Participaram deste estudo 39 homens com
idade mdia de 57,1212,77 com diagnstico de hipertenso arterial. A pesquisa foi
Endereo para correspondncia: Fbio
realizada na Unidade Bsica de Sade de So Pedro no Municpio de Macap/AP,
Rangel Freitas da Silva Av Presidente
Vargas, 2488 CEP 68906-340 Santa onde foram coletados os dados antropomtricos atravs de balana antropomtrica,
Rita Macap/AP tel: (96) 8115-9222 estadimetro e fita antropomtrica flexvel. Utilizou-se estatstica descritiva, alm da
E-mail: rangel1freitas@hotmail.com correlao de Pearson para o tratamento dos dados. Os resultados obtidos para o
ndice de massa corprea (28,492,88) classificam a amostra como sobrepeso. O ndi-
ce de conicidade (1,266,64) revelou-se acima do desejado. A medida da cintura
Recebido para publicao em 18/10/2009 e (91,441,77) caracterizou os avaliados fora da zona de risco. Na correlao das vari-
aceito em 08/12/2009, aps reviso. veis antropomtricas com a presso arterial sistlica e diastlica, observamos corre-
lao apenas da sistlica com ndice de conicidade e medida da cintura. Os indicado-
res antropomtricos dos pacientes avaliados mostraram nveis acima do desejado.
Palavras-chave: hipertenso, massa corporal, ndice de conicidade.

Abstract
The aim of this study was to verify the anthropometric characteristics hyper
tense men of the Family Health Program (PSF) and possible correlations with the
pressure levels. 39 men with average age of 57,1212,77 with diagnosis of arterial
hypertension had participated of this study. The research was carried through at
the Basic Health Unit of Saint Peter at Macap City, where the anthropometric data
through anthropometric scale had been collected, estadiometer and flexible ribbon.
Descriptive statistics was used, and the Pearsons correlation for data treatment.
The results gotten for the index of body mass (28,492,88) classify the sample as
overweight. The coning index (1,266,64) showed above of the desired one. The
measure of the waist (91,441,77) outside characterized the evaluated ones at the
risk zone. In correlation of the anthropometric variable to systolic and diastolic
arterial pressure, we observe correlation only the systolic with coning index and
measure of the waist. The anthropometric pointers of the evaluated patients had
shown levels above of the desired one.
Key-words: hypertension, body mass, coning index.

238
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Introduo Para definio da hipertenso arterial foi utilizado o crit-


A elevao da presso arterial provavelmente o mais rio da IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial1.
importante problema de sade pblica da atualidade. A hiper- O peso corporal foi verificado com indivduos vestindo
tenso arterial apresenta elevado custo mdico-social, prin- roupas leves e descalos e os braos estendidos ao longo do
cipalmente por sua participao em complicaes como do- corpo, em uma balana antropomtrica (Filizola) com preci-
ena crebro-vascular, doena arterial coronariana, insufici- so de 100g. Para determinao da estatura, utilizou-se um
ncia cardaca, insuficincia renal crnica e doena vascular estadimetro da Marca Sanny com escala de medida de 0,1cm.
de extremidades1. Em relao s medidas antropomtricas, tanto a aferio
A obesidade est relacionada ao aumento da mortalidade da cintura, quanto do quadril, foi realizada com fita mtrica de
por doena coronariana isqumica (infarto), principalmente ao flexvel da marca Sanny. As medidas antropomtricas fo-
quando est associada hipertenso. As causas da obesida- ram realizadas em duplicata, sendo utilizada a mdia aritmtica
de so comumente agrupadas em dois grandes contextos, o dos valores, desde que no ultrapassassem a diferena de 2,0
primeiro refere-se aos fatores endgenos, envolvendo prin- cm entre ambas. Neste caso, as duas medidas seriam refeitas.
cipalmente os componentes genticos, medicamentosos, me- A medida da cintura foi tomada no ponto mais estreito do
tablicos e endcrinos. O outro contexto por sua vez faz alu- tronco, e, nos casos em que no foi possvel determinar esse
so aos fatores exgenos, influenciados especialmente pela ponto, foi utilizado o ponto mdio entre o gradil costal e a crista
alimentao, sedentarismo e fatores comportamentais2. ilaca, com o cuidado de manter a fita mtrica justa sem comprimir
A antropometria um indicativo importante para diver- tecidos (a leitura foi feita ao final de uma expirao normal)8.
sos profissionais da rea da sade, pois possibilita o diag- A medida do quadril foi obtida colocando-se a fita mtri-
nstico e a orientao para prescrio de dietas e treinos3. ca ao redor da regio do quadril, na rea de maior protuberncia,
Estudos destacam que a circunferncia da cintura elevada, medindo a maior circunferncia, sem comprimir a pele.
alm da inadequao de outros ndices como ndice de massa O ndice de massa corporal (IMC) foi calculado atravs
corporal (IMC), razo circunferncia cintura/quadril (RCQ) e da relao entre o peso (em quilos) e o quadrado da estatura
ndice de conicidade (IC) podem contribuir para o aumento (em metros), (IMC = Peso/Estatura2); a OMS define sobrepeso
de doenas cardiovasculares4. como IMC entre 25 e 29,9 kg/m2 e obesidade com IMC igual
As medidas antropomtricas mais utilizadas recentemente ou maior que 30 kg/m2.
so os ndices de massa corporal (IMC) e a medida da cintura O ndice de conicidade, no qual esta baseada a idia de
(CC)5. Todos esses parmetros de adiposidade tm, individual- que o corpo humano muda do formato de um cilindro para o
mente, demonstrado correlao significativa com hipertenso de um cone duplo com o acmulo de gordura ao redor da
arterial, independentemente da origem tnica e condio scio- cintura foi determinado atravs das medidas de peso, estatu-
econmica dos indivduos6. H vrias outras medidas sugeridas, ra, e circunferncia de cintura (CC).
dentre elas o ndice de conicidade (IC), que tem potencial de A anlise estatstica foi realizada atravs da anlise descri-
prognstico, entre a distribuio de gordura e doena7. tiva das variveis analisadas com valores para medida de ten-
A utilizao dos ndices antropomtricos para referenciar dncia central e disperso (mdia e desvio-padro), respecti-
ou nortear profissionais da sade quanto aos riscos da HAS vamente. Para a obteno das correlaes entre as variveis
torna-se relevante pelo baixo custo desse mtodo, aumen- IMC, IC e CC com a presso arterial (sistlica e diastlica), foi
tando a acessibilidade na rede pblica de sade. Neste con- utilizada a correlao de Pearson. Para o tratamento dos dados
texto, o objetivo do presente estudo identificar as caracte- foi utilizado o sorftware estatstico SPSS 13.0 for Windows.
rsticas antropomtricas de hipertensos pertencentes ao Pro-
grama Sade da Famlia (PSF) do Municpio de Macap. Resultados
A anlise dos dados referentes classificao dos nveis
Materiais e mtodos pressricos demonstrou que 12,8% possuem nveis
Foram selecionados 39 pacientes do sexo masculino com pressricos dentro da normalidade, 5,1% nvel normal alta,
idade entre 40 a 72 anos, pertencentes ao PSF do Governo 23,1% hipertenso leve, 41% hipertenso moderada e 18%
Federal da Unidade Bsica de Sade So Pedro localizada no hipertenso severa. A apresentao dos dados para a carac-
Municpio de Macap/AP. Todos os participantes foram sub- terizao antropomtrica da amostra est na tabela I.
metidos a uma entrevista e, posteriormente assinaram o Ter-
mo de Consentimento Livre e Esclarecido. Discusso
A idade dos avaliados foi calculada a partir da data de Com base nos resultados encontrados na tabela 1 o IMC
nascimento at a data da entrevista, em anos completos. do grupo estudado mostrou-se com caractersticas de
Os nveis de presso arterial sistlica (PAS) e diastlica sobrepeso segundo classificao da Organizao Mundial
(PAD) foram aferidos com auxlio de um esfigmomanmetro de de Sade9. Tal classificao apresenta-se compatvel com os
coluna de mercrio. Com o indivduo sentado, aps um pero- encontrados por Cunha e colaboradores10 que aps ter avali-
do mnimo de 5 minutos de repouso, a presso arterial foi aferida ado 25 idosos com hipertenso arterial verificou uma mdia
no brao esquerdo. O valor da PAS correspondeu fase I de de 27, 96 no IMC.
Korotkoff e o da PAD fase V, ou de desaparecimento dos Estudos afirmam que a prevalncia da hipertenso arteri-
sons. Foram realizadas duas medidas, sendo que o valor mdio al trs vezes maior em obesos do que em indivduos com
de ambas foi considerado para efeito de clculo. peso situado na faixa de normalidade. Em estudo feito por

239
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Tabela I: Resultado das caractersticas antropomtricas com Na tabela 2, os resultados no apresentaram nenhuma
valores de mnimo, mximo, mdia e desvio padro. CC: cir- correlao envolvendo a PAD com as variveis
cunferncia de cintura; IMC: ndice de massa corporal; IC: antropomtricas (IMC, CC, e IC) de forma significativa, assim
ndice de conicidade; PAS presso arterial sistlica; PAD como envolvendo a PAS e IMC. Este achado assemelha-se
presso arterial diastlica. com os encontrados por Cunha e colaboradores10 que, ao
avaliarem 25 idosos, no encontraram correlao significati-
Mnimo Mximo mdia Desvio padro
va. No entanto, estudo realizado no Brasil, em amostra
Peso (Kg) 54,9 88 72,72 7,87 populacional de adultos, representativa da cidade de Porto
Altura (m) 1,45 1,72 1,59 0,06 Alegre, o indicador de obesidade que se associou mais con-
PAS (mmHg) 120 200 164,62 2,21 sistentemente com a prevalncia de hipertenso arterial foi o
PD (mmHg) 80 120 9,22 0.85 IMC, quando comparado com a CC17. Porm, ao associar as
Idade (anos) 40 72 58,48 7,55 variveis CC e IC com a PAS, este estudo demonstrou corre-
IMC (kg/m2) 21,45 36,63 28,49 2,88 laes significativas.
CC 80 109 91,44 1,77
IC 1,08 1,39 1,26 6, 64 Concluso
Os resultados apresentados demonstram que as caracte-
Tabela II: Valores da correlao obtidos entre presso arterial rsticas antropomtricas, IMC, CC e IC dos pacientes
(sistlica e diastlica) e o IMC, IC, CC. Diferenas significati- hipertensos avaliados encontravam-se acima do desejado,
vas assinaladas. com exceo da CC. Apenas o IC e CC mostraram correlao
IMC IC CC com os nveis pressricos sistlicos, no sendo observada
nenhuma correlao com nveis diastlicos. Logo, sugere-se
PAS 0,54 0,72* 0,81*
que as variveis antropomtricas aqui estudadas devam ser
PAD -0,14 0,12 0,17
inseridas como avaliaes auxiliares de rotina, sendo ferra-
Santos e colaboradores11 ao avaliar 200 mulheres hipertensas menta til em programas preventivos.
do municpio de Fortaleza verificou que a maioria das mulhe-
res (73%) tinha idade entre 40 a 69 anos; 61% eram obesas e Referncias
1 . _________________. IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso
30% tinham sobrepeso. As mesmas caractersticas foram en- Arterial. Campos do Jordo, So Paulo, 2002:1-3.
contradas por Neves12 que aps realizar um estudo com 86 2. Ferreira JS, Aydos RD. Adiposidade Corporal e Hipertenso Arte-
rial em Crianas e Adolescentes Obesos. RBPS 2009;22(2):88-93.
voluntrios hipertensos com mdia de idade 56,111 anos, 3. Foucan L, Hanley J, Deloumeaux J, Suissa S. Body mass index
caracterizou a amostra como obesa. Apesar do resultado do (BMI) and waist circumference (WC) as screening tools for
cardiovascular risk factors in Guadeloupean women. J Clin
IMC deste estudo se contrapor a classificao encontrada Epidemiol 2002;55(10):990-996.
do presente trabalho, importante ressaltar que o nmero 4. Alves LR, Coutinho V, Santos LC. Indicadores antropomtricos
amostral foi de apenas 39 pessoas, o que poderia influenciar associados ao risco de doena cardiovascular. Arq Sanny Pesq Sa-
de 2008;1(1):1-7.
nos resultados finais. Neste estudo a obesidade avaliada pelo 5. Peixoto MRG, Bencio MHD, Latorre MRDO, Jardim PCBV. Cir-
IMC associou-se positivamente com a prevalncia de hiper- cunferncia da cintura e ndice de massa corporal como preditores
da hipertenso arterial. Arq Bras Cardiol. 2006;87(4).
tenso arterial, pois a mdia encontrada no grupo de 6. Doll S, Paccaud F, Bovet P, Burnier M, Wietlisbach V. Body mass
hipertensos foi superior ao controle. O reconhecimento do index, abdominal adiposity and blood pressure: consistency of
their association across developing and developed countries. Int J
acmulo desse tecido adiposo como fator de risco potencial Obes 2002;26:48-57.
conduziu ao desenvolvimento de vrias tcnicas para aferi- 7. Valdez R. A simple model-based index of abdominal adiposity. J
o da gordura intra-abdominal, sendo esta facilmente esti- Clin Epidemiol 1991;44(9):955-956.
8. Queiroga MR. Utilizao de medidas antropomtricas para a de-
mada pelas medidas antropomtricas13. terminao da distribuio de gordura corporal. Rev Bras Ativida-
No que concerne CC, a mdia de valores obtidos neste de Fisica & Saude 1998;3(1):37-47.
9. World Health Organization. Obesity: preventing and managing
estudo (91,441,77) aponta para uma classificao dentro da the global epidemic. Report of a WHO consultation on obesity.
normalidade segundo classificao proposta em 199714, dimi- Geneva: WHO, 1998.
10. Cunha RCL, Farias DV, Capistrano RDS, Arago JC, Dantas EHM.
nuindo sua associao a distrbios metablicos. Prevalncia de excesso de hipertenso arterial em idosos da cidade de
No Brasil, na Regio Metropolitana de Belo Horizonte, Barbalha-CE. Coleo Pesquisa em Educao Fsica 2007;6:443-448.
11. Santos JE. Obesidade e hipertenso. Revista HiperAtivo 1994;1:23-27.
em amostra composta por 791 mulheres, entre 15-59 anos, 12. Santos ZMSA, Silva RM, Becker SL. Avaliao do ndice de massa
verificou que a CC nos pontos de corte 80 e 88 cm tem capa- corporal (imc) em mulheres hipertensas. RBPS 2003;16(1/2):34-38.
13. Lean MEJ, Has TS, Morisson CE. Waist circumference as a measure
cidade adequada para discriminar indivduos com sobrepeso for indicating need for weight management. BMJ 1997;311:158-161.
e obesos, respectivamente. No entanto, apresentou poder 15. Velsquez-Melendez G, Kac G, Valente JG, Tavares R, Silva CQ,
Garcia ES. Evaluation of waist circumference to predict general
apenas moderado para discriminar indivduos com nveis obesity and arterial hypertension in women in Greater Metropoli-
pressricos elevados15. Este achado pressupe que os valo- tan Belo Horizonte, Brazil. Cad Saude Publica 2002;18(3):765-771.
16. Pitanga FJG, Lessa I. Anlise da Sensibilidade e Especificidade
res encontrados em nosso estudo apontam para forte ligao entre ndice de Co- nicidade, ndice de Massa Corporal e Hiper-
da (CC) e a hipertenso arterial. tenso Arterial Sistlica em Adultos de ambos os sexos. In: Resu-
mos do XV Congresso de Cardiologia do Estado da Bahia; 2003;
Para anlise do IC a tabela 1 apresentou mdia de (1,266,64), Salvador: Sociedade Brasileira de Cardiologia.
este valor esta acima do recomendado16, sugere-se nvel de cor- 17. Gus M, Moreira LB, Pimentel M, Gleisener ALM, Moraes RS,
Fuchs FD. Associao entre diferentes indicadores de obesidade e
te de 1,2 com sensibilidade de 64,03% e especificidade de 64,37% prevalncia de hipertenso arterial. Arq Bras Cardiol 1998;70
como discriminador da hipertenso arterial. (2):111-114.

240
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Artigo Original

Estudo da prevalncia da incontinncia urinria


em portadores de diabetes mellitus

Study on the prevalence of urinary incontinence


in individuals with diabetes mellitus

Gracielle Torres Azevedo1, Katiane Raposo Silva2, Aline T. Alves 3

1 Fisioterapeuta. Formao em RPG. Ps-gra- Resumo


duada em Fisioterapia aplicada Sade da
Mulher-Unicetrex. Fisioterapeuta do Diabetes Mellitus (DM) uma sndrome metablica de etiologia mltipla que
REHAB em Braslia-DF acomete milhes de pessoas e compromete a qualidade de vida. Objetivo: Identifi-
2 Fisioterapeuta. Especialista em Acupuntura. car a prevalncia de incontinncia urinria (IU) em indivduos diabticos, relacio-
Formao em Disfuno de ATM. Ps-gra- nando ao tempo de manifestao da doena, idade, sexo, sintomas e tipo de diabe-
duada em Fisioterapia aplicada Sade da
Mulher-Unicetrex tes. Mtodo: Estudo transversal, descritivo com uma amostra de 58 indivduos,
3 Fisioterapeuta. Formao em Sade da Mu- idade superior a 40 anos, de ambos os sexos, portadores de DM tipo 1 ou 2. Os
lher. Mestranda em Gerontologia - UCB mesmos foram submetidos a uma avaliao composta de quesitos sobre sintomas
e possveis queixas associadas doena. Utilizou-se o questionrio ICIQ-SF para
Endereo para correspondncia: Katiane avaliar a freqncia, gravidade e impacto da IU. A anlise dos dados obtidos foi
Roposo Silva QE 17 conjunto D casa 46 atravs da estatstica descritiva, testes no-paramtricos, Qui-Quadrado e a corre-
Guar II Braslia DF Tel.: (61) 3568- lao de Spearman. Resultados: Demonstrou predominncia de IU na populao
0226. E-mail:katiane.raposo@gmail.com feminina, maior relao da diabetes tipo II com perda urinria e prevalncia de
sintomas como poliria e noctria. Concluso: Os indivduos portadores de Diabe-
tes Mellitus tipo II do sexo feminino, com idade a superior a 60 anos e tempo de
Recebido para publicao em 11/03/2009 e
manifestao da doena acima de 10 anos, apresentam predisposio s disfunes
aceito em 23/06/2009, aps reviso.
miccionais e seus sintomas associados. Baseado nisso h necessidade de uma
ateno especial s alteraes urinrias do Diabtico.
Palavras-chave: Diabetes Mellitus, incontinncia urinria, poliria, noctria.

Abstract
Introduction: Diabetes Mellitus (DM) is a metabolic syndrome with multiple
causes that affects millions of people and undermines the quality of life. Objective:
To identify the prevalence of urinary incontinence (UI) in individuals with diabe-
tes, relating to the time of onset, age, sex, symptoms and type of diabetes.
Methodology: Transversal study, descriptive with a sample of 58 individuals aged
over 40 years, of both sex, with type 1 or 2 DM. They were subjected to an evaluation
of symptoms and possible complaints associated with the disease. The ICIQ-SF
questionnaire was utilized to assess the frequency, severity and impact of UI. The
analysis of the data was obtained using descriptive statistics, non-parametric tests
Chi-Square and the Spearmans correlation. Results: A predominance of UI in
female population, higher relation between type 2 diabetes and urine loss, and
prevalence of symptoms such as polyuria and nocturia were found in this study.
Conclusion: The individuals with diabetes mellitus type II female, the aged above
60 years and time of onset of disease over 10 years, have predisposed to urinary
disorders and their related symptoms. Based, it is necessary to give special attention
to urinary changes in individuals with diabetes.
Key-words: Diabetes Mellitus, urinary incontinence, polyuria, nocturia.

241
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Introduo das e um instrumento simples, breve e auto-aplicvel. Foi


Diabetes Mellitus um dos mais importantes problemas desenvolvido por Avery et al, em 2001, traduzido para o por-
mundiais de sade da atualidade, acarretando um alto custo tugus e validado por Tamanini 20 et al, em 2004.
na economia mundial para o controle e tratamento de suas O ICIQ-SF composto por trs questes que avaliam a
complicaes 1. Na ultima dcada o nmero de diabticos est freqncia, gravidade da perda urinria e o seu impacto.
em crescente aumento devido ao sedentarismo, maus hbi- Possui uma escala de oito itens que qualificam o tipo de
tos alimentares e estresse2. incontinncia e possibilita avaliar as causas ou situaes
Estima-se que sua prevalncia at o ano de 2010 seja em de perda urinria. A nota do ICIQ-SF corresponde soma
torno de 239 milhes de diabticos em todo o mundo. Este das trs questes principais que varia de 0 a 21, sendo trs
aumento dever ocorrer, entre outras razes, longevidade a pontuao mnima (melhor resultado) e o 21 a mxima (pior
progressiva das populaes e as modificaes socioculturais resultado) 4,9,20,22,23.
induzidas pela urbanizao1. Deve-se ter uma ateno especial ao paciente com Dia-
Diabetes Mellitus (DM) uma sndrome metablica de betes Melittus, pois essa patologia provoca disfuno
etiologia mltipla, decorrente da falta e/ou incapacidade da vesical24 e quando no controlada adequadamente, pode pro-
insulina exercer adequadamente seus efeitos 3. Existem dois gredir aumentando os riscos dos pacientes desenvolverem
tipos principais de DM, tipo I caracterizado por depen- complicaes especficas, entre elas, a nefropatia diabtica 1.
dncia de insulina e acomete principalmente crianas e jo- Diante da alta prevalncia apresentada pela Diabetes
vens e a DM tipo II resulta da resistncia insulnica e aco- Mellitus, buscou-se nesse estudo avaliar uma queixa ainda
metem adultos e idosos2. pouco estudada - a Incontinncia Urinria em pacientes dia-
A Incontinncia Urinria (IU) um problema comum da bticos. Para haver uma maior ateno ao problema miccional
sade pblica mundialmente, e sua ocorrncia tem implicaes do diabtico este estudo teve como objetivo determinar a
psicossociais que afetam cerca de 200 milhes de indivduos. prevalncia de incontinncia urinria nessa populao, rela-
A prevalncia varia entre 15% e 30% na populao em geral4. A cionando-a ao tempo de manifestao, idade, sexo, sintomas
Incontinncia Urinria uma condio que pode trazer srias e tipo de diabetes.
implicaes mdicas, sociais, psicolgicas e econmicas, afe-
tando adversamente a Qualidade de Vida (QV) 4-6. Mtodos
Segundo a ICS (International Continence Society), a In- O delineamento metodolgico desta pesquisa foi atravs
continncia Urinria a perda involuntria de urina 5,7,8. Os de estudo quantitativo, transversal, descritivo, realizado du-
principais tipos de incontinncia urinria so: Incontinncia rante o perodo de 18 de agosto a 05 de setembro de 2008,
Urinria de Esforo (IUE) a perda involuntria de urina duran- com amostra de convenincia composta de 58 indivduos
te a atividade fsica que aumenta a presso intra-abdominal. A portadores de Diabetes Mellitus, sendo 57% do sexo femini-
Urgncia miccional a queixa de desejo sbito de urinar com no com mdia de idade de 57,69 14,54 anos. Desses, 90%
dificuldade de reter a urina e a Incontinncia Mista associa- apresentavam Diabetes Mellitus tipo II, enquanto 10 % apre-
o dos sintomas de incontinncia de esforo e Urgncia 9-16. sentavam tipo I. O tempo mdio de manifestao da doena
Os indivduos diabticos tendem a no perceber a disten- foi de 130,38 105,42 meses.
so vesical com acmulo de urina e portanto, o reflexo O critrio de elegibilidade foi o diagnstico clnico de
miccional no chega a ser desencadeado, essa condio Diabetes Mellitus tipo I e II. Foram includos na pesquisa os
conhecida como bexiga neurognica atnica, uma das princi- voluntrios com idade superior a 40 anos, tendo ou no rea-
pais causas de incontinncia por transbordamento ou lizado o estudo urodinmico. E excludas mulheres no pero-
hiperfluxo em que ocorre a perda involuntria de urina quan- do gestacional ou lactncia, assim como aqueles indivduos
do h elevao da presso intravesical associada distenso com inabilidade para comunicao, portadores da Sndrome
da bexiga na ausncia de atividade do detrusor 17. do Imobilismo, alterao neurolgica com comprometimento
O exame urodinmico, permite a avaliao funcional da evidente da cognio e da funo vesical.
bexiga e do trato urinrio e no diabtico demonstra altera- O protocolo experimental foi previamente aprovado pelo
es, como o aumento da capacidade vesical, diminuio da Comit de tica em Pesquisa da Universidade Catlica de Braslia
sensibilidade ao enchimento vesical, m contratilidade, pro- UCB, de acordo com protocolo N.CEP/UCB 78/2008 . A coleta
longamento do tempo de mico com baixos picos de fluxos e de dados foi realizada por meio de abordagens diretas dos paci-
altos volumes residuais. Isso ocorre principalmente devido entes diabticos em tratamento nos Centros de Referncia em
reduo de sensibilidade, evidenciando uma disfuno Atendimento de Diabticos do DF, pblicos e/ou particulares,
autonmica das fibras simpticas 18-19. no havendo nenhum vnculo com tais instituies.
H vrios questionrios disponveis atualmente que bus- Para coletar as informaes necessrias, foi aplicado um
cam analisar os sintomas de perda urinria para melhor di- questionrio de admisso com intuito de registrar informa-
agnosticar a incontinncia urinria e analisar seu impacto na es sobre os dados pessoais, medidas antropomtricas, in-
qualidade de vida. Mas, segundo Tamanini20 et al, D Ancona21 formaes profissionais e sintomas relacionados a inconti-
et al, Thiel4 et al, o International Consultation on Incontinen- nncia urinria. Alm disso, foi utilizado o questionrio ICIQ-
ce Questionnaire Short Form (ICIQ-SF) o mais adequado, SF, traduzido e validado para portugus por Tamanini em
pois satisfaz os critrios psicomtricos necessrios, tais como, 200420, para avaliar a freqncia, gravidade e impacto da in-
validade, confiabilidade e responsividade previamente testa- continncia urinria. Os questionrios foram auto-aplicados.

242
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Para analise estatstica foi utilizada a anlise descritiva e Figura 2: Volume de perda urinria.
os testes no-paramtricos Qui-Quadrado e a correlao de
Spearman, calculados no SPSS 10.0 (Statistical Package for
Social Sciences) para Windows, utilizando pd0,05.

Resultados
Ao avaliar a amostra em relao incontinncia urinria
observou-se que 33% (19) dos pacientes apresentavam per-
da urinria. Desses 68% eram do sexo feminino, 59% possu-
em poliria e 74% noctria, conforme descrito na Tabela 1.

Tabela 1: Caracterizao da amostra em relao aos sintomas.


Sim No Neste estudo houve maior freqncia de incontinncia
em indivduos do sexo feminino (Figura 3) e prevalncia de
Poliria 59% 41%
perda urinria na populao com tempo de manifestao da
Noctria 74% 26%
doena acima de 10 anos, porm no houve correlao signi-
Hesitncia 7% 93%
ficativa entre tempo de diagnstico e perda urinria r=-0,10,
Sensao de Esvaziamento
p=0,50 (Figura 4).
Incompleto 14% 86%
Figura 3: Relao entre perda urinria e sexo
Ao analisar os pacientes com perda urinria observou-
se que no houve correlao entre as variveis poliria e
sexo (p=0,32); sensao de esvaziamento incompleto e sexo
(p=0,66) e sensao de esvaziamento incompleto e idade (0,76).
Em relao varivel noctria todos ao pacientes com incon-
tinncia urinria apresentaram esse sintoma.
Ao comparar o tipo de diabetes com a perda urinria, o
teste Qui-Quadrado revelou diferena significativa (x=5,09;
p=0,02), onde 33% dos pacientes com diabetes tipo 2 apre-
sentaram perda urinria (Tabela 2).

Tabela 2: Correlao entre Perda Urinria e Tipo de Diabetes.


Sim No Total Figura 4: Tempo de manifestao da doena e perda urinria.
Tipo 1 0 6 (10%) 6 (10%)
Tipo 2 19 (33%) 33 (57%) 52 (90%)
Total 19 (33%) 39 (67%) 58 (100%)
A maior parte dos indivduos incontinentes possui mais
de 60 anos, porm no houve correlao significativa entre
idade e perda urinria r=-0,06, p=0,65 (Figura 1). O tipo de
perda urinria mais freqente foi de algumas gotas, seguido
por perda em jato (Figura 2).

Figura 1: Relao entre idade dos indivduos e perda urinria

Ao realizar a anlise do questionrio ICIQ-SF dos indiv-


duos incontinentes19, constatou-se que a soma dos trs que-
sitos principais representado pela pontuao da freqncia,
gravidade e impacto, que varia entre 0 e 21, teve como resul-
tado a mdia de 6,95 4,89. Com relao Interferncia nas
Atividades de Vida Diria (AVDs), em escala de 0 a 10, a
mdia do quanto a IU afeta seu dia-a-dia foi de 3,68 3,18.

Discusso
Nesse estudo a prevalncia de IU foi no sexo feminino,
esse resultado pode ser justificado por Brown25 et al, ao
afirmar que complicaes microvasculares, especificamente
a neuropatia perifrica est associada com um risco aumenta-
do de IU em mulheres diabticas, pois a incontinncia urinria

243
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

pode, de fato, ser outra complicao microvascular, possivel- Incontinncia para indivduos com diagnstico de DM h 5
mente atravs de perturbaes nervosas para o esfncter anos ou mais32, o que pode ser confirmado no atual estudo,
uretral e bexiga25. pois houve maior freqncia de indivduos diabticos incon-
Segundo Massolt26, a poliria o aumento de freqncia tinentes na populao com tempo de manifestao da doen-
urinria diurna e noturna que pode ser causado por Diabetes a acima de 10 anos.
Mellitus tipo I e II. Esse sintoma foi encontrado em 59% dos Segundo Tamanini20 a soma das trs questes principais
pacientes, porm na correlao entre poliria e sexo no houve do ICIQ-SF tem como melhor resultado a pontuao mnima3
significncia, discordando com o estudo de Glashan27, no qual e a mdia de resultado desse estudo foi de 6,95 4,89, o que
demonstra que alguns fatores fisiopatolgicos presentes na representa baixa freqncia, gravidade e impacto na vida des-
mulher diabtica, podem induzir a IU, como a menopausa que ses pacientes. Lopes33 afirma que a IU tm implicaes nega-
altera a inervao vesical e propicia o hiperfluxo urinrio. tiva no cotidiano dos indivduos e ressalta que a intensidade
A noctria caracteriza-se por mais de duas mices no- com que ocorre a perda urinria (pequena, moderada e seve-
turnas, devido a uma baixa capacidade funcional da bexiga. ra), ir influenciar a qualidade de vida, ou seja, quanto maior
um sintoma urolgico bastante freqente que acomete apro- o volume urinrio perdido, maior ser a implicao negativa.
ximadamente 15% das mulheres, sua prevalncia aumenta em Esse fato poderia explicar os resultados encontrados, pois
indivduos com idade avanada26. No atual estudo todos os no atual estudo, a maior porcentagem dos diabticos no
pacientes com perda urinria apresentaram noctria o que apresentaram alteraes miccionais e os que apresentaram, o
impossibilita afirmar a prevalncia desse sintoma no sexo fe- volume perdido era de apenas algumas gotas, com pouca
minino ou no idoso. repercusso na sua qualidade de vida.
Segundo Reis28, a hiperdistenso vesical ocorre na In-
continncia Urinria por transbordamento ou Incontinncia Concluso
Paradoxal que freqente em algumas neuropatias, principal- Este estudo demonstra que os indivduos portadores de
mente a diabtica, estando relacionada a um esvaziamento Diabetes Mellitus tipo II do sexo feminino, com idade a superior
vesical deficiente, apresentando sintomas de sensao de a 60 anos e tempo de manifestao da doena acima de 10 anos,
esvaziamento incompleto e hesitncia. Porm, o estudo de apresentam predisposio s disfunes miccionais e seus sin-
Rubinsteni24 et al, associa os sintomas miccionais, como sen- tomas associados, baseado nisso h necessidade de uma aten-
sao de esvaziamento vesical incompleto, apenas ao paci- o especial nas alteraes urinrias do Diabtico. Faz-se ne-
ente com Diabetes descompensado. No presente estudo a cessrio a continuidade desta investigao atravs da realiza-
maioria dos pacientes no apresentaram estes sintomas, con- o de estudos futuros, que contemplem uma amostra maior,
forme Tabela 1, o que nos permite deduzir que esses pacien- baseando-se no dirio miccional, na histria clinica e nos acha-
tes esto com a Diabetes controlada. dos urodinmicos, para o diagnstico preciso da Incontinncia
O trato urinrio inferior apresenta alteraes relaciona- Urinria relacionada ao esvaziamento vesical inadequado, pos-
das ao envelhecimento28. Os idosos constituem o grupo mais sibilitando prevenir as alteraes urinrias e desta forma propor-
provvel de sofrer incontinncia urinria, pois com a idade o cionar uma maior qualidade de vida a estes indivduos.
comprimento funcional da uretra, a competncia do assoalho
plvico, a fora de contrao da musculatura detrusora, a Referncia
capacidade vesical e habilidade de adiar a mico diminuem29 1. Moreira TD, Mascarenhas MA. Avaliao da prevalncia de
e as contraes involuntrias da musculatura vesical e o vo- anemia em grupos Diabticos e no Diabticos e sua relao
lume residual ps-miccional aumentam28. com insuficincia renal crnica. NewsLab 2004; 62: 84-90.
Reis28 e Guedes29 afirmam que a IU um estado anormal 2. Martins DM. Exerccio fsico no controle do Diabetes Mellitus.
em qualquer faixa etria, no depende somente da integrida- Phorte editora, 2000.
3. Teixeira CRS. A ateno em Diabetes Mellitus no servio de
de do trato urinrio inferior. A existncia de doenas associa-
Medicina Preventiva-Sempre: Um estudo de caso. Ribeiro
das, tais como a Diabetes Mellitus, est entre os fatores res- Preto 2003.
ponsveis pela IU sem que haja comprometimento significa- 4. Thiel R et al. Assessmente of female sexual function before and
tivo do trato urinrio inferior. No atual estudo, houve after a procedure for correcting stress urinary incontinence.
prevalncia dos pacientes diabticos incontinentes na popu- Actos Urol Esp. 2006; 30 (3): 315320.
lao idosa, ou seja, com idade acima de 60 anos, segundo 5. Tamanini et al. Incontinncia Urinria: Prevalncia e fatores de
risco em mulheres atendidas no programa de preveno do cn-
critrios da Organizao Mundial de Sade (OMS)30 para pa-
cer ginecolgico 2006; 3 (34): 723-53.
ses subdesenvolvidos. 6. Rett MT et al. Qualidade de vida em mulheres aps tratamento
Vilar31 destaca que 90% dos casos de diabetes compreen- da incontinncia urinria de esforo com fisioterapia. Rev. Bras.
dem o tipo 2, geralmente detectado em torno de 4 a 7 anos aps Ginecol. Obstet. 2007; 29 (3): 134-140.
o seu desenvolvimento. Desse modo, torna-se compreensvel 7. Benedetto P. Female urinary incontinence rehabilitation.
a existncia de maior proporo de diabticos ao avanar da Minerva Ginecol 2004; 56: 353-69.
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in trials of treatments for female urinary incontinence: a
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244
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

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245
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Artigo Original

Trauma raquimedular: perfil epidemiolgico


dos pacientes atendidos no Pronto Socorro Municipal
Mrio Pinotti nos anos de 2003 2005.1

Spinalcord injury: statical resarch of patients treated by the


emergency Hospital Mrio Pinotti at 2003 to for 2005.

Lila Teixeira de Arajo Janah2, Laura Maria Tomazi Neves3,


Michelle Castro da Silva4, Iraci Soares de Oliveira5

1 Trabalho realizado no Hospital Pronto So- Resumo


corro Municipal Mrio Pinotti.
2 Fisioterapeuta, especialista em Motricidade
Objetivo: traar o perfil epidemiolgico dos pacientes com diagnstico clnico
Humana, mestranda em Sade e Endemias de traumatismo raquimedular (TRM) atendidos no Hospital Pronto Socorro Muni-
da Amaznia pela Universidade Federal cipal (HPSM) Mrio Pinotti no perodo de Janeiro de 2003 a Dezembro de 2005.
do Par. Mtodo: O estudo do tipo retrospectivo, de coorte transversal. A coleta de dados
3 Fisioterapeuta, mestranda em Fisioterapia
pela Universidade Federal de So Carlos
foi realizada no Servio de Estatstica e Registro Mdico (SERME) da referida ins-
4 Fisioterapeuta, mestranda em Neuro-cin- tituio, sendo selecionados os pronturios referentes ao perodo de janeiro de
cias pela Universidade Federal do Par. 2003 a dezembro de 2005. O protocolo de estudo aos pronturios era composto de
5 Fisioterapeuta, mestre em Motricidade Hu- informaes como idade, sexo, procedncia, perodo do trauma, ano do trauma,
mana, professora da Universidade do Esta-
do do Par.
etiologia, o nvel da leso, triagem, setor de atendimento e CID. Resultados: Foram
selecionados 227 pacientes. Destes, 81 tinham entre 29 e 39 anos (35.68%), 173
Endereo para correspondncia: Lila pacientes eram do sexo masculino (76.21%), 126 pacientes provinham de Belm e
Teixeira de Arajo Janah Travessa So Distritos (55.51%), 98 pacientes foram atendidos entre setembro e dezembro
Pedro, 97 apto. 601 Bairro: Campina
CEP 66023-570 Telefones: (91) 3222-
(43.17%), quanto a etiologia 156 pacientes foram classificados em outros acidentes
6676 (resid), (91) 3184-6238 (comercial), no especificados (68.72%), 93 casos acometeram a coluna cervical (40.97%), 167
(91) 8185-1765 (celular). E-mails: pacientes foram atendidos na Traumatologia (73.57%) e quanto ao CID 58 foram
lilajanahu@globo.com, classificados em T09 (25.55%).Concluso: Os dados confirmam a importncia de
lilajanahu@hotmail.com,
lila_janahu@yahoo.com.br
campanhas educativas de preveno de acidentes com o intuito de melhorar a
qualidade de vida da populao e diminuir os custos do Sistema nico de Sade
com esses pacientes.
Recebido para publicao em 18/02/2009 e
aceito em 21/10/2009, aps reviso. Palavras-chave: epidemiologia, leso medular, preveno.

246
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Abstract
Objective: To trace the patients epidemic research with clinical diagnosis of spinal cord injury treated by the Mrio
Pinotti Emergency Hospital in the period of January of 2003 to December of 2005. Method: The collection of data was
accomplished in the Service of Statistics and Medical Registration of the referred institution, being selected the referring
registrations to the period of January of 2003 to December of 2005. The study protocol to the registration was composed of
information as age, sex, origin, period of the trauma, year of the trauma, etiology, the level of the lesion, screen, attendance
section and CID. Results: There were selected 227 patients. Of these, 81 had the age between 29 and 39 years (35.68%), 173
patients were men (76.21%), 126 patients came from Belm and Districts (55.51%), 98 patients were assisted between September
and December (43.17%); considering etiology, 156 patients were classified in another not specified accidents (68.72%), 93
cases were injure of the cervical column (40.97%), 167 patients were assisted in the Traumatology section (73.57%) and related
to CID 58 were classified in T09 (25.55%). Conclusion: The data confirm the importance of educational campaigns of accident
prevention with the goal of improving the quality of life of the population and to decrease the costs of the Public Health
System with those patients.

Key-words: Spinal cord injury; epidemiology, public health.

Introduo Mtodo
O trauma raquimedular (TRM) uma leso causada por O trabalho foi realizado aps ser aprovado pelo Comit
golpes sobre a coluna vertebral com acometimento da medu- de tica em Pesquisa envolvendo Seres Humanos do Hospi-
la espinhal e ou de seus envoltrios1. A leso da medula tal Universitrio Joo de Barros Barreto de Belm do Par ,
uma grave sndrome incapacitante neurolgica que acomete sendo realizado em conformidade com o Conselho Nacional
o ser humano produzindo como conseqncia, alm de dficits de Sade de acordo com as Diretrizes e Normas
sensitivos e motores, alteraes viscerais, sexuais e trficas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres Huma-
abaixo da leso2,3. nos (Resoluo CNS 196/96)8.
Os TRM esto entre as causas mais comuns de morte e O estudo do tipo retrospectivo, de coorte transversal.
seqelas srias aps traumatismos, sendo s vezes agravados O trabalho foi realizado no Hospital Pronto Socorro Munici-
por no terem sido reconhecidos ou por conduta inadequada4. pal Mrio Pinotti (HPSM da 14 de Maro) no perodo de mar-
A Organizao Mundial de Sade (OMS) avalia que uma o a dezembro de 2006.
de cada quatro a nove pessoas, nos pases em desenvolvi- A coleta de dados foi realizada no Servio de Estatstica
mento, sofre a cada ano de leses incapacitantes e que 2% do e Registro Mdico (SERME) da referida instituio, sendo
total da populao mundial esta incapacitada como resultado selecionados os pronturios referentes ao perodo de janeiro
de leses ocasionadas por acidentes ou violncia5. de 2003 a dezembro de 2005. Nestes sero aplicados os crit-
No Brasil, apesar de no haver dados epidemiolgicos rios de incluso e excluso aos pacientes.
nacionais, a incidncia da leso medular vem aumentando Como critrios de incluso o pronturio deve conter di-
significativamente, principalmente nos grandes centros ur- agnstico clnico fechado de traumatismo raquimedular e o
banos. As leses medulares acometem pacientes jovens, paciente deve ter entre 18 e 60 anos na data de entrada no
com predomnio do sexo masculino, sendo sua principal HPSM. Como critrios de excluso a presena de diagnstico
etiologia, a traumtica6. clnico aberto, indetermi-nado ou duvidoso, pacientes sem
Dentre as causas traumticas que podem ser vistas, des- identificao, pacientes menores de idade e maiores de 60
tacam-se as fraturas-luxaes decorrentes de acidentes com anos na data de entrada no HPSM.
veculos automotores (incluindo atropelamentos, acidentes O protocolo de estudo aos pronturios era composto de
de motocicleta), seguido por quedas, acidentes em ativida- informaes como idade, sexo, procedncia, perodo do trau-
des esportivas e de lazer, agresses fsicas, assim como os ma, ano do trauma, etiologia, o nvel da leso, triagem, setor
ferimentos por arma branca e arma de fogo. de atendimento e CID-10 - Classificao Estatstica Internaci-
O Ministrio da Sade estima que o coeficiente de morta- onal de Doenas e Problemas Relacionados Sade.
lidade por causas externas o segundo maior nas cinco regi- Na presente pesquisa foi utilizado o Software9 BioEstat
es do pas, ficando abaixo apenas da mortalidade por doen- verso 4.0 e para a formatao das tabelas, grficos e texto,
as cardiovasculares. O coeficiente de mortalidade que expres- foram utilizado o Software Excel e Word verso 2000.
sa a mdia nacional de 73,73 mortes/ 100.000 habitantes7.
Resultados
Objetivo Foram avaliados 227 pacientes com trauma raquimedular
Traar o perfil epidemiolgico dos pacientes com diag- atendidos no HPSM Mrio Pinotti no perodo de janeiro de
nstico clnico de traumatismo raquimedular (TRM) atendi- 2003 a dezembro de 2005. Destes, 70 pacientes esto na faixa
dos no Hospital Pronto Socorro Municipal (HPSM) Mrio etria em ter 18 e 28 anos (30,84%), 81 entre 29 e 39 anos
Pinotti no perodo de janeiro de 2003 a dezembro de 2005. (35.68%), 53 entre 40 e 50 anos (23,35%) e 23 entre 51 a 60

247
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

anos (10.13%).Quanto ao sexo 173 pacientes eram do sexo Tabela III: Distribuio dos pacientes segundo a procedn-
masculino (76.21%) e 54 do sexo feminino (23,79%).Quanto a cia, 2006.
procedncia, 126 pacientes provinham de Belm e Distritos Procedncia Freqncia %
(55.51%) , 100 de outro municpio (44.05%) e 1 de outro Esta-
Belm e Distritos* 126 55.51
do (0.44%).Segundo o perodo do trauma, entre os meses de
Outro Municpio 100 44.05
janeiro a abril 71 pacientes foram atendidos (31.28%), entre
Outro Estado 1 0.44
os meses de maio a agosto 58 pacientes (25.55%) e entre
setembro e dezembro 98 pacientes (43.17%). Quanto ao ano Total 227 100,0
do trauma 80 casos ocorreram no ano de 2003 (35.24%), 76 no Fonte: Pesquisa de campo.*P< 0,05 (Teste do Qui-quadrado p = 0.0001)
ano de 2004 (33.48%) e 71 no ano de 2005 (31.28%). No que
concerne a etiologia do TRM, 21 foram decorrentes de aci- Tabela IV: Distribuio dos pacientes segundo o perodo do
dentes de trnsito (9.25%), 16 casos clnicos (7.05%), 14 trauma, 2006.
ferimentos por arma de fogo (6.17%), 8 por agresso fsica Perodo do Trauma Freqncia %
(3.52%), 5 ferimentos por arma branca (2.20%), 5 acidentes de Janeiro a Abril 71 31.28
trabalho (2.20%), 2 tentativas de suicdio (0.88%) e 156 ou- Maio a Agosto 58 25.55
tros acidentes no especificados (68.72%).Quanto ao nvel Setembro a Dezembro* 98 43.17
da leso, 93 casos acometeram a coluna cervical (40.97%), 81
Total 227 100,0
casos a coluna traco-lombar (35.68%) e 53 casos a lombosacra
Fonte: Pesquisa de campo.*P< 0,05 (Teste do Qui-quadrado p = 0.0041)
(23.35%).Quanto ao setor de atendimento, 167 pacientes fo-
ram atendidos na Traumatologia (73.57%), 30 na Pequena Ci- Tabela V: Distribuio dos pacientes segundo o nvel da leso.
rurgia (13.22%), 15 na Clnica Mdica (6.61%), 11 na
Nvel da Leso Freqncia %
Neurocirurgia (4.85%), 4 na Sala de Choque (1.76%).Quanto
ao CID, 58 foram classificados em T09 (25.55%), 52 em S13 Cervical* 93 40.97
(22.91%), 48 em S32 (21.15%), 37 em S14 (16.30%), 12 em S24 Traco-lombar 81 35.68
(5.29%), 10 em S22 (4.41%), 5 em S12 (2.20%), 4 em S33 (1.76%) Lombossacra+cccix 53 23.35
e 1 em S34 (0.44%). Total 227 100.0
O teste 2 (Qui-Quadrado), foi sempre aplicado, para com- Fonte: Pesquisa de campo.*P < 0,05 (Teste do Qui-quadrado p=0.0038)
parar se o conjunto de freqncias Observadas seriam iguais
ou no ao que se Esperava, observando teoricamente, tes- Discusso
tando-se as diferenas entre as freqncias observadas das Os dados encontrados por este estudo confirmam os
esperadas, para detectar se elas so estatisticamente discre- achados de Amatuzzi (1999) quanto a faixa etria predomi-
pantes ou no e assim poder afirmar se as diferenas so nante ser de adultos jovens em idade produtiva e do sexo
significativas8. Se o P-Valor10 calculado for inferior a 0,05, masculino. Quanto a etiologia, este mesmo autor enfatiza a
admitiremos as diferenas como sendo estatisticamente sig- ocorrncia de lees traumticas.
nificativas, caso contrrio, se o P-Valor calculado for superi- Segundo a Rede Sarah de Hospitais, as causas mais rele-
or a 0,05 as diferenas sero consideradas estatisticamente vantes so os acidentes de trnsito e a agresso por arma de
no significativas. fogo. Os pacientes acometidos, em sua maioria, so jovens,
Em todos os testes foi fixado em 5% (p 0,05) o nvel do sexo masculino, solteiros e residentes em reas urbanas.
para a rejeio da hiptese de nulidade, assinado por um (*)
No presente estudo, a etiologia no pode ser devida-
o que for significativo. mente explorada em funo de 68.72% ter sido classificado
Tabela I: Distribuio dos pacientes segundo a faixa como acidentes no especificado. Isto gera uma dvida em
etria, 2006. relao a fidedignidade do registro deste dado por parte da
instituio.Contudo, a segunda maior causa referente aos
Faixa etria Freqncia % acidentes de trnsito, o que confirma os achados de Brito e
18 a 28 70 30.84 Bacelar (2003).
29 a 39* 81 35.68 Os pacientes em sua maioria provinham da capital e dis-
40 a 50 53 23.35 tritos. Porm, mesmo possuindo servios de urgncia e emer-
51 a 60 23 10.13 gncia no interior do Estado, a demanda de pacientes oriun-
Total 227 100,0 dos do mesmo representou 44.05%.Este achado justifica-se
Fonte: Pesquisa de campo *P<0,05 (Teste do Qui-quadrado p = 0.0001)
pelo fato de Belm ser uma metrpole e possuir maior infra-
estrutura de assistncia aos servios de sade.
Tabela II: Distribuio dos pacientes segundo o sexo, 2006. O nvel mais acometido foi a coluna cervical. Este dado
Sexo Freqncia % est em conformidade com os achados de Pires e Starling (2005).
Segundo os mesmos, as leses mais comuns so as da
Masculino* 173 76.21 coluna cervical, seguindo-se as da coluna lombar, devido a
Feminino 54 23.79 grande mobilidade dessas regies. As leses da coluna torcica
Total 227 100,0 requerem cuidado redobrado, devido a rigidez das estruturas
Fonte: Pesquisa de campo. *P<0,05 (Teste do Qui-quadrado p = 0.0001) sseas deste seguimento, e geralmente levam a paralisia com-

248
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

pleta abaixo do nvel da leso. Nelas, as leses sseas so melhorando a qualidade de vida da populao e diminuindo os
muitas vezes mltiplas e associadas a fraturas de costelas4,12,13. custos do Sistema nico de Sade com esses pacientes.
A leso da medula uma grave sndrome incapacitante
neurolgica que acomete o ser humano produzindo como Referncias
conseqncia, alm de dficits sensitivos e motores, altera- 1. DEFINO, H. L. A. Trauma raquimedular / Spinal cord injuries.
Medicina (Ribeiro Preto).v.32, n.4,p.388-400, out.-dez. 1999.
es viscerais, sexuais e trficas abaixo da leso3,14,15. 2. American Spinal Injury Association International (ASIA); Medical
Pode-se dizer que se verificou o aumento proporcional Society of Paraplegia. International standards for neurolog ical
classification of spinal cord injury, 2002.
no nmero de lees est diretamente relacionada as festivida- 3. LIANZA, S. Medicina de reabilitao. 23 ed. Rio de Janeiro(RJ):
des do calendrio nacional e paraense (semana da ptria, crio, Ed. Guanabara Koogan; 1995.
recrio, natal, ano novo e feriados catlicos), j que o perodo 4. PIRES, T.B.; STARLING, S.V. Manual de Urgncias em Pronto
Socorro. 7 ed.Rio de Janeiro(RJ): Ed. Medsi; 2002. 5.
de maior incidncia correspondeu aos meses de setembro a PEIXOTO, M.G.B. Estudo Epidemiolgico das vtimas de aci-
dezembro com semelhante ocorrncia entre os anos de 2003- dentes de trnsito admitidas em hospital de emergncia em For-
05. Tal achado foi tambm descrito por Barros e Basso (2005). taleza. 93fls. Dissertao (Mestrado).Universidade Federal do
Cear. 1998.
Em relao ao setor de atendimento, a maioria dos pacien- 6. AMATUZZI, M..M. Medicina de reabilitao aplicada orto-
tes encaminhada para a Traumatologia, seguida pelo setor de pedia e traumatologia. So Paulo(SP): Ed.Roca; 1999.
Pequenas Cirurgias. Isto se justifica pela natureza da leso. 7. BRITO, C.A.A; BACELAR, T.S. Condutas em emergncias
mdicas.Rio de Janeiro (RJ):Ed. Medsi; 2003.
8. Ministrio da Sade (BR). Conselho Nacional de Sade. Resoluo
Concluso n.196 de 10 de outubro de 1996. Diretrizes e normas
regulamentadoras de pesquisa em seres humanos. Mundo Sade
O perfil epidemiolgico de pacientes vtimas de TRM no 1996;21:52-61.
HPSM no perodo de 2003 a 2005 consiste em indivduos do 9. AYRES, M. BioEstat: aplicaes estatsticas nas reas das
cincia biolgicas e mdicas. Manaus: Ed. Sociedade Civil
sexo masculino, com idade entre 29 e 39 anos, provenientes Mamirau; 1998.
de Belm e Distritos. 10. NETER, W. Appled Linear Statistical Models.Edition Fourth.
Os acidentes ocorreram predominantemente entre setem- MecGraw-Hill, Boston, Massachusetts Burr Ridge.1986.
11. BARROS, M; BASSO, R. Trauma raquimedular perfil
bro e dezembro com ocorrncia constante nos anos de 2003- epidemiolgico dos pacientes atendidos pelo servio pblico do
05. Quanto a etiologia a maioria dos casos foi classificada em estado de Gois nos anos de 2000 a 2003.Revista Fisioterapia
outros acidentes no especificados com acometimento pre- Brasil.; v.6, n.2,p.141-144. 2005.
1 2 . Rede Sarah de Hospitais de Reabilitao. Mapa da morbidade
dominante da coluna cervical. Foram atendidos em maior par- por causas externas. Disponvel em www. sarah. br, acesso em
te no setor de Traumatologia e quanto ao CID foram classifi- 18/09/2006.
cados em T09. 13. CLINE, D. Emergncias Mdica Compndio. Portugal:
Ed.McGraw Hill; 1998.
Os dados epidemiolgicos nacionais e regionais sobre trau- 14. KNOBEl,, E. Condutas no paciente grave. 23 ed. So Paulo (SP):
ma raquimedular ainda so escassos, sendo necessrios novos Ed.Atheneu; 1998.
1 5 . MARTINS, S; SOUTO, M.I. Manual de Emergncias Mdicas:
estudos. Estes devem contribuir com dados que podero ser Diagnstico e Tratamento. 2 ed..Rio de Janeiro(RJ): Ed.
usados em campanhas educativas de preveno de acidentes, Revinter; 2004.

249
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Artigo Original

Prevalncia dos fatores intrnsecos e extrnsecos


que constituem risco de queda de idosos moradores
da comunidade Nossa Senhora de Ftima
Xerm Duque de Caxias.

Prevalence of intrinsic and extrinsic factors that constitute risk of


falling of elderly community residents Our Lady of Fatima
Xerm Duque de Caxias

Simone Andrade de Almeida e Silva1, Felismar Manoel2, Henrique de Castro e Silva3,


Fabiana Ferreira da Silva4, Daniele Maria Ramos do Nascimento4, Joo Lus da Silva Rosa5,
Joo Jefferson Braga Caldeira6

1 Professora da UNIGRANRIO; Mestranda Resumo


em Fisioterapia (UNSA); Especialista em
Fisiologia do exerccio e avaliao morfo-
A queda pode ser definida como o deslocamento no intencional do corpo
funcional (UGF). para um nvel inferior posio inicial com a incapacidade de correo em tempo
2 Professor da UNIGRANRIO; Doutor em hbil, determinado por circunstncias multifatoriais. Ela considerada um evento
Filosofia da Religio (CETESA); Mestre sentinela na vida de um idoso, um marcador potencial do incio do declnio das
em Motricidade Humana (UCB).
3 Professor da UNIGRANRIO; Mestrando
funes ou evoluo de uma doena. No Brasil, 30% dos idosos caem ao menos
em Motricidade Humana; Especialista em uma vez ao ano e esta queda tem ntida relao com a taxa de mortalidade nos
Fisiologia do exerccio e avaliao morfo- idosos. Estima-se que 70% das mortes acidentais em pessoas com idade superior a
funcional (UGF). 75 anos acontecem aps as quedas. Vrios so os fatores que podem propiciar o
4 Graduanda em Fisioterapia pela
UNIGRANRIO.
evento de quedas nos idosos. Os fatores intrnsecos apresentam-se em alteraes
5 Professor da UNIGRANRIO; Mestre em fisiolgicas prprias do processo do envelhecimento como diminuio de viso,
Cincias da Reabilitao Neuro-Motora audio, doenas especficas, uso de medicamentos entre outras; e os fatores
(UNIBAN). extrnsecos so aqueles encontrados nos ambientes, como por exemplo, piso es-
6 Coordenador do Curso de Fisioterapia da
UNIGRANRIO; Mestre em Fisioterapia
corregadio, iluminao do ambiente inadequada, presena de tapetes soltos ou
(UNITRI). com dobras, degraus altos ou estreitos, ausncia de corrimos em corredores e
banheiros, via pblica mal conservada e outros obstculos no caminho. O objetivo
deste estudo foi avaliar a prevalncia dos fatores intrnsecos e extrnsecos que
Endereo para correspondncia:
E-mail: simoneandradefisio@ig.com.br
constituem risco de queda de idosos moradores da Comunidade Nossa Senhora de
Ftima Xerm Duque de Caxias.

Recebido para publicao em 01/03/2009 e Palavras-chave: disbasia cintico funcional, idoso, queda, sade coletiva, fisioterapia.
aceito em 13/07/2009, aps reviso.

250
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Abstract
This fall can be defined as the intentional displacement of the body to below the starting position with the inability to fix
in a timely manner as determined by multifactorial circumstances. It is considered a sentinel event in the life of an elderly
person, a potential marker of the beginning of the decline in function or evolution of a disease. In Brazil, 30% of the elderly fall
at least once a year and this fall is a clear correlation with the rate of mortality in the elderly. It is estimated that 70% of
accidental death in people aged over 75 years after the fall happen. Several factors can promote the event falls in the elderly.
The intrinsic factors present in physiological changes inherent to the process of aging, such as impaired vision, hearing,
specific diseases, medications, among others, and extrinsic factors are those found in environment, such as slippery floors,
lighting inadequate, the presence of loose rugs or folds, steep steps and narrow, lack of handrails in hallways and restrooms,
poorly maintained public roads and other obstacles on the way. The objective of this study was to evaluate the prevalence of
intrinsic and extrinsic factors that constitute risk of falling of elderly residents of the Community of Our Lady of Fatima - Xerm
- Duque de Caxias.

Key-words: disbasia kinetic functional, elderly, fall, public health, physiotherapy.

Introduo
A disbasia tambm conhecida como discinesia, a mu- dequada, presena de tapetes soltos ou com dobras, de-
dana do comportamento postural dinmico como reajuste graus altos ou estreitos, obstculos no caminho (mveis
das alteraes cinticofuncionais podendo ser fisiolgica no baixos e pequenos objetos), ausncia de corrimos em cor-
processo do envelhecimento ou patolgico nos distrbios redores e banheiros e via pblica mal conservada (com bu-
neurolgicos 1,10,22. Corresponde-se pela diminuio da mar- racos ou irregulares) 10,12,14.
cha unipodal, reduo do balano das cinturas plvica e Hargreaves em 2006, em seus estudos demonstrou que
escapular, da amplitude de arco de movimento, gerando mar- os fatores extrnsecos esto relacionados ao ambiente, po-
chas mais curtas que propiciam instabilidade postural din- dendo ter papel importante em at 50% de todas as quedas.
mica e o risco de queda. Portanto de suma importncia identificar os aspectos relaci-
A queda pode ser definida como o deslocamento no onados a tais fatores 28.
intencional do corpo para um nvel inferior a posio inicial Carvalhes em 1998, relatou que as quedas ocorrem como
com a incapacidade de correo em tempo hbil, determinado um somatrio de fatores intrnsecos e extrnsecos, sendo di-
por circunstncias multifatoriais 5. fcil restringir um evento de queda a um nico fator ou a um
Assim a queda considerada um evento sentinela na agente causal 29.
vida de um idoso, um marcador potencial do incio do declnio Tideiksaar em 2003, relatou que os fatores intrnsecos
das funes ou evoluo de patologia 2. esto ligados a instabilidade no caminhar e no equilbrio, le-
O nmero de quedas aumenta progressivamente com a vando a dependncia funcional, sendo esta uma condio
idade, pois o equilbrio corporal depende da recepo ade- relacionada com o evento queda 30.
quada de informaes de componentes sensoriais, cognitivos Deve-se ressaltar que alm do comprometimento da in-
como memria, capacidade de clculo, capacidade de plane- tegridade fsica, a queda pode assumir significado de deca-
jamento, deciso e integrativos centrais principalmente gera- dncia e fracasso, potencializando sentimentos de vulne-
dos pelo cerebelo e o sistema musculoesqueltico de forma rabilidade, ameaa humilhao e culpa que interferem de for-
altamente integrada, e no processo fisiolgico do envelheci- ma significativa na qualidade de vida do idoso 3,5.
mento h perdas de diversos sistemas em ambos os sexos, Na viso do indivduo idoso a qualidade de vida est
em todos os grupos tnicos e raciais 3,11. associada a questes de dependncia versus autonomia.
No Brasil, 30% dos idosos caem ao menos uma vez ao ano. Essas dependncias observadas nos idosos resultam tanto
A participao das quedas na mortalidade proporcional por nas mudanas das alteraes biolgicas como deficin-
causas externas cresceu de 3% para 4,5% de 1984 a 1994. As cias e incapacidades fsicas e orgnicas quanto nas exign-
quedas tm relao causal com 12% de todos os bitos na cias sociais e ambientais, fatores estes que podem gerar o
populao idosa. So responsveis por 70% das mortes aci- risco de quedas 6,7.
dentais em pessoas com 75 anos ou mais, constituem a 6 cau- Sendo assim, os fatores de risco que predispe a queda
sa de bito em pacientes com mais de 65 anos de idade. Naque- so multifatoriais e acumulativos de alteraes como a
les que so hospitalizados aps uma queda, o risco de morte disbasia relacionada idade, a doenas e o meio ambiente, e
no ano seguinte hospitalizao varia entre 15 e 50% 4,11. esse evento no apenas ir afetar a sua sade fsica, mas
Os fatores intrnsecos apresentam-se em alteraes fi- tambm o cognitivo e emocional do indivduo e todos os
siolgicas prprias do processo do envelhecimento como que os cercam.
diminuio de viso, audio, doenas especficas, uso de Portanto o objetivo deste estudo foi de avaliar a
medicamentos e uso de bebida alcolica. Os fatores prevalncia dos fatores intrnsecos e extrnsecos que consti-
extrnsecos so aqueles encontrados nos ambientes, como tuem risco de queda de idosos moradores da Comunidade
por exemplo, piso escorregadio, iluminao do ambiente ina- Nossa Senhora de Ftima - Xerm - Duque de Caxias.

251
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Materiais e mtodos Figura 1 C:


Estudo descritivo transversal com amostragem constitu-
da de 27 idosos de ambos os sexos acima de 60 anos de
idade, moradores da Comunidade Nossa Senhora de Ftima
em Xerm Duque de Caxias, RJ, com idade entre 60 a 102
anos e mdia de idade de 73,44 9,2 anos, sendo 16 do sexo
feminino e 11 masculino.
Inicialmente foi realizada uma vistoria nos cenrios
residenciais e entrevista com os idosos, onde buscou-se ve-
rificar a existncia de fatores intrnsecos e extrnsecos que Figura 1 D:
poderiam proporcionar as quedas. Como instrumento de ve-
rificao foi aplicado o questionrio de risco de quedas em
idosos, adaptado do Projeto Diretrizes da Sociedade Brasilei-
ra de Geriatria e Gerontologia.
Como critrios de excluso foram considerados para o
presente estudo, idosos portadores de quaisquer distrbios
cintico-funcionais, que comprometam a estabilidade postural.
Esta pesquisa foi previamente aprovada pelo Comit de
tica e Pesquisa da Universidade do Grande Rio (UNIGRAN-
RIO) sobre o nmero 0004.0.317.000-09 conforme recomenda 52% sofreram evento de queda quando comparado com
a resoluo 196/96 do CNS/MS. 48% (Fig. 1 A); Quando interrogado onde eles mais caram,
Todos os participantes foram previamente esclarecidos e 43% dos sujeitos caram no quintal, 36% na rua e 21% dentro
informados sobre a pesquisa e assinaram um termo de consenti- do prprio domiclio (Fig. 1 B); no momento da queda, 50%
mento livre e esclarecido de acordo com as Diretrizes e Normas dos sujeitos realizavam as AIVDS, 29% retornavam ou saiam
Regulamentadora de pesquisa envolvendo seres Humanos. do seu domiclio, 14% desciam do nibus e 7% levantavam-
se do leito durante a noite (Fig. 1 C); 57% dos idosos estavam
Anlise Estatstica
acompanhados (Fig. 1 D).
Os dados foram submetidos a uma anlise descritiva
transversal tomando como base, moda, mdia, mediana e Figura 2 A:
desvio padro.

Resultados
Da amostragem constituda de 27 indivduos idosos, que
responderam ao questionrio adaptado do Projeto Diretrizes
da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia, evidenci-
aram os seguintes resultados:

Figura 1 A: Figura 2 B:

Figura 1 B:
Figura 2 C:

252
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

14% dos sujeitos caram num intervalo inferior a 3 meses Figura 4 B:


(Fig. 2 A) e apenas 36% permaneceu cado por mais de 5
minutos sem levantar-se sozinho (Fig. 2 B); Quando interro-
gados apenas 26% praticava atividade fsica (Fig. 2 C).

Figura 3 A:

Figura 4 C:

Figura 3 B:

86% faz uso de medicamento (Fig. 4 A) e 100% no tiveram


convulso ou perda da conscincia (Fig. 4 B). Quando interro-
gado, 3% teve introduo de alguma droga nova (Fig. 4 C).
Figura 5 A:
Figura 3 C:

Figura 5 B:

Figura 3 D:

3% apresentavam deformidades nos ps (Fig. 5 A) e ob-


servamos que 19% fazia uso de calados inadequados e /ou
tm doenas nos ps (Fig. 5 B).
Figura 6 A :
78% dos sujeitos apresentam dficit visual (Fig. 3 A) e
48% fazia acompanhamento oftalmolgico anualmente (Fig. 3
B); quando interrogado, 44% apresentava dficit audivo (Fig.
3 C) e 52% distrbio vestibular (Fig. 3 D).

Figura 4 A:

Figura 6 B:

253
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Figura 6 C: Em 44% das residncias haviam degraus altos ou estreitos


(Fig. 7 A), 56% apresentavam obstculos no caminho e/ou m-
veis baixos e pequenos objetos (Fig. 7 B), em 89% no h
corrimos em corredores e banheiros (Fig. 7 C) e 3% apresen-
tavam prateleiras baixas ou excessivamente altas (Fig. 7 D).
Figura 8:

Figura 6 D:

Figura 9:

Em 97% dos ambientes havia fatores de riscos (Fig. 6 A);


Em 66% a iluminao era adequada (Fig. 6 B); 85% apresenta-
vam superfcies escorregadias (Fig. 6 C) e em 52% havia pre-
sena de tapetes soltos e/ou com dobras (Fig. 6 D).
Figura 7 A:
100% das vias pblicas esto mal conservadas (com bu-
racos ou irregulares).

Discusso
Ramos 2003 e Carrol, 2005; descrevem que as altera-
es biolgicas e doenas adquiridas com anos adicionais
e causas externas podem gerar queda aos idosos e ser um
Figura 7B: marco do incio ao fim da vida, mas que infelizmente con-
siderada por muitas pessoas como um evento normal e
prprio do envelhecimento.
Nossos estudos vo de acordo com os dos autores, que
afirmam que as quedas ocorrem por causas multifatoriais e
podem assumir significados de decadncia.
Perracini, 2000; demonstra que os idosos com disbasia
cinticofuncional postural, principalmente pela perda do equi-
Figura 7C: lbrio dinmico e dificuldades de marcha, apresentam 2,4 ve-
zes mais chances de cair, e depois do primeiro evento passa
para 3,7 vezes.
Em nossos resultados apenas 14% sofreu o segundo
episdio de queda, sendo discordantes com o autor.
Ensrud 1992, Coledge, 1994, Tilvis, 1996, Berg, 1997, Kron,
2003 e Fabrcio, 2004; dizem que as quedas esto associadas
a fatores intrnsecos decorrentes de alteraes fisiolgicas
Figura 7D: do envelhecimento, doenas e medicamentos e tambm por
fatores extrnsecos como os ambientes inapropriados.
Nossos estudos foram concordantes com o dos autores,
que afirmam que as quedas ocorrem de forma multifatorial e
no apresenta apenas um nico gerador.
Guimares, 2004, Huang, 2005, Ardi, 2006, j descrevem
que a disbasia cintico funcional pastural independente de
patologia ocorrer como um processo natural do envelheci-
mento e seria ela um dos grandes fatores que levaria a insta-
bilidade postural e assim a queda postural.

254
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Os resultados dos nossos estudos so similares ao dos Referncia


autores, que descrevem que a disbasia cintico funcional 1. http://www.planalto.gov.br/ccivil/LEIS/2003/L10.741.htm
postural tem grande influncia nas quedas. 2. Freitas EV, PY L, Canado FAX, Doll J, Gorzoni ML. Tratado de
Geriatria e Gerontologia 2 Edio /Editora: Guanabara Koogan.
Cornillon, 2002, Guimares, 2004; Spirduso, 2005; afirmam 3. Fleck MPA et al. Aplicao da verso em portugus do instrumen-
que haveria uma reduo significativa das alteraes causadas to abreviado de avaliao da qualidade de vida WHOQOL-bref.
Rev. Sade Pblica [online]. 2000.
pela disbasia cinticofuncional postural, e com conseqncia a 4. Souza L, Galante H and Figueiredo D. Qualidade de vida e bem-
reduo do risco de queda, com a atividade fsica, principalmen- estar dos idosos: um estudo exploratrio na populao portuguesa.
Rev. Sade Pblica, 2003.
te como uma atividade teraputica com o objetivo de levar ao 5. Pereira SEM, Buksman S. Perracini M, Py L. Barreto KML, Leite
aumento da fora muscular, flexibilidade e o controle motor. VMM, Junho 2001. Projeto Diretrizes Sociedade Brasileira de
Geriatria e Gerontologia,
Nossos estudos foram concordantes com os dos auto- 6. Ribeiro AP et al. A influncia das quedas na qualidade de vida de
res, que afirmam que haveria reduo das quedas com a pr- idosos. Cinc. sade coletiva, 2008.
tica da atividade fsica. 7. Carvalho AM and Coutinho ESF. Demncia como fator de risco
para fraturas graves em idosos. Rev. Sade Pblica, 2002.
Cumming, 1991; j acredita que dentre os fatores intrn- 8. Ramos LR. Fatores determinantes do envelhecimento saudvel
secos o uso de medicamentos seria o grande causador de em idosos residentes em centros urbanos: projeto Epidoso, So
Paulo. Cad Sade publica, 2003.
quedas por provocarem sonolncia, alterar o equilbrio, 9. Carrol NV, Slattum PW, Cox FM. The cost of falls among the
tonacidade muscular e/ou provocar hipotenso como os anti- community-dwelling elderly. J Manag Care Pharm, 2005.
10. Guimares LHCT, Aldino DCA, Martins FLM, Vitorino DFM,
hipertensivos e diazepnicos, provocando hipotenso postu- Pereira KL, Carvalho EM. Comparao da propenso de quedas
ral ou mesmo tonturas. entre idosos que praticam atividade fsica e os sedentarios. Rev.
Neurocincias, 2004. http//www.unifesp.br/dneuro/neurociencias/
Nosso estudo teve resultado similar ao do autor, que vol 12_2/quedas.
acredita que dentre os fatores intrnsecos o uso de medica- 11. Perracini MR. Fatores associados a quedas em corte de idosos
mentos seria o grande causador de quedas. residentes no municipio de So Paulo. So Paulo (SP): Escola
Paulista de medicina/Unifesp, 2000.
Carter, 1997, Rubenstein e Sattin, 1998, Hargreaves, 2006; 12. Morris JA, Mackenzie EJ, Eldeltein SL. The effect of preexisting
contradizendo outros autores, acreditam que medidas espec- conditions on mortality in trauma patients, 1990.
13. Ministrio de sade (BR). Ateno sade do idoso instabilidade
ficas da mudana dos ambientes reduziriam o risco de quedas. postural e queda. Braslia (DF): Secretaria de Polticas de Sade,
Nossos resultados so concordantes com os dos autores, que Departamento de Ateno Bsica, 2000.
14. Ensrud KE, Nevitt MC, Yunis C, Hulley SB, Grimm RH, Cummings
acreditam que mudanas nos ambientes reduzem o risco de queda. SR. Postural hypotension and postural dizziness in elderly women.
Ministrio da Sade, 2000; Buksman, 2004; observaram que Arch Intern Med, 1992.
15. Colledge NR, Wilson JA, Macintyre CC, Maclennan WJ. The
as deficincias auditivas que so to pouco descrita seria tam- prevalence and characteristics of dizziness in an elderly community.
bm um dos fatores desencadeantes por interferir na marcha. Age Ageing, 1994.
Nossos resultados demonstraram que deficincia auditi- 16. Tilvis RJ, Hakula SM, Valvanne J, Erkinjuntti T. Postural
hipontension and dizziness in a general aged population: a four-
va pode sim interferir na marcha. year follow-up of the Helsinki Aging Study. J Am Geriatr Soc 1996.
Carvalhaes, 1998, Rubenstein, 2001; descrevem que as 17. Berg WP, Alessio HM, Mills EM, Tong C. Circunstances and
consequences of fall in independencia community- dwelling older
quedas seriam um somatrio de fatores intrnsecos e adults. Aga & Ageing, 1997.
extrnsecos e no apenas um fator isolado. 18. Kron M, Loy S, Sturm E, Nikolaus T, Becker C. Risk indicators
for fall in instituonalized frail elderly.Am J Epidemiol, 2003.
Nossos estudos foram concordantes com o do autor 19. Fabrcio SCC, Rodrigues RAP, Costa JML. Causas e consequncias
quando cita que as quedas so um somatrio dos fatores de quedas de idosos atendidos em hospital pblico. Rev. Sade
intrnsecos e extrnsecos, porm, os fatores extrnsecos tive- Pblica, 2004.
20. Huang WN, Xu J, Gao B, Zhou JM, Liu GF. Study on the causes
ram maior prevalncia em nossos resultados. and risk factors on vertigo and balance disorders in 118 elderly
patients. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi, 2005.
21. Ardi FN, Topuz B, Kara CO. Impact of etiology on dizziness
Concluso handicap. Otol. Neurotol, 2006.
22. Cornillon E, Blanchon MA, Ramboastsisetraina P, Braize C,
Pode-se concluir com esta pesquisa que a prevalncia Beauchet O, Dubost V. et al. Impact dum programme de prevention
para risco de queda em idosos foi fortemente encontrado nos multidisciplinaire de la chute chez l sujet g autonome vivant
fatores extrnsecos. domicile, avec analyse avant-aprs des performances physiques.
Annales Readaption Med Physique, 2002.
Fatores intrnsecos mais relevantes 23. Spirduso WW. Dimenses fsicas do envelhecimento. 2 ed. So
Os fatores intrnsecos mais relevantes foram: diminuio Paulo: Manole, 2005.
24. Cumming RG, Miller JR, Kelsey JL, Davis P, Arfken CL, Birge SJ,
da viso com 78% e uso de medicamentos com 86%. Peck WA. Medications and muitiple falls in elderly people: The
Fatores extrnsecos mais relevantes St. Louis OASIS Study. Aga Ageing, 1991.
25. Carter SE, Campbell EM, Sanson-Fischer RW, Redman S, Gillesple
Os fatores extrnsecos mais relevantes foram: fatores de et al. Environmental hazards in the home of older people. Age
riscos ambientais com 97%, superfcies escorregadias 85%, Ageing, 1997.
26. Rubenstein LS, Robbins AS, Schlman BL, Rosado J, Osterwell D,
ausncia de corrimos em corredores e banheiros com 89% e Josephson KR. Falls and instability in the elderly. J Am Geriatr
via pblica mal conservada com 100%. Soc, 1998.
Limitaes e dificuldades do estudo 27. Sattin RW, Rodriguez JG, Devito CA, Wingo PA. Home
Environmental hazards and the risk of fall injury events among
Registra-se como limitaes e/ou dificuldades nesta pes- community-dwelling older persons. Stdy to assess Falls Among
quisa, numerao residencial duplicada e no seqencial, pre- the Elderly (SAFE) Group. J Am Geriatr Soc, 1998.
28. Hargreaves LHH. editor. Greriatria. 1 ed. Braslia (DF): Seep, 2006.
cariedade das instalaes dos locais de atendimento, dificul- 29. Carvalhes N, Rossi, E, Paschoal S, Perracini MR, Rodrigues R.
dade de deslocamento dos pesquisadores at a Comunidade QUEDAS. Anais do Congresso Paulista de Geriatria e Gerontologia-
GERP98, 1998. So Paulo, Brasil. So Paulo.
e dificuldade de comunicao e de compreenso do questio- 30. Tideiksaar R. As quedas na velhice: preveno e cuidados. 2 ed.
nrio por parte de alguns entrevistados. So Paulo: Organizao Andrei Editora Ltda, 2003.

255
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Artigo Original

Controle postural de indivduos que


praticam exerccios resistidos versus sedentrios

Postural control in individuals who practice


resistance exercise versus inactive

Diego M Santos1, Ione L. Carniato1, Fbio Mosconi2, Fbio Marcon Alfieri3

1 Fisioterapeuta graduado pelo Centro Uni- Resumo


versitrio Adventista de So Paulo Objetivo: Este trabalho buscou avaliar a influncia de exerccios com pesos
UNASP
2 Fisioterapeuta do setor de Medicina e Rea- (musculao) no controle postural. Metodologia: Participaram do estudo dez indi-
bilitao Esportiva do Hospital do Cora- vduos do gnero masculino (idade 20,9 0,34 anos), destes, cinco praticavam
o Hcor. atividades com pesos mais que 4 vezes por semana h mais de 1 ano, e cinco
3 Docente do curso de Fisioterapia do Cen- indivduos sedentrios no grupo controle. O controle postural foi mensurado com
tro Universitrio Adventista de So Paulo
UNASP Campus So Paulo. base em trs ndices: total, ntero-posterior e mdio-lateral, por meio do Biodex
Balance System. Resultados: Ao avaliar as diferenas entre os grupos pelo teste t,
no houve diferena significante entre os grupos. Pode-se concluir que neste gru-
Endereo para correspondncia: Fbio po a prtica regular de exerccios com peso no permitiu diferena significante
Marcon Alfieri Rua Candal, 01 apto 31
Cep 05890-030 Jardim Amlia So sobre o controle postural quando comparado com o grupo controle.
Paulo SP tel.: (11) 9172-8161.
fabiomarcon@bol.com.br
Palavras-chaves: controle postural, levantamento de peso, Biodex Balance System.
fabio.alfieri@unasp.edu.br

Recebido para publicao em 12/11/2008 e


aceito em 29/09/2009, aps reviso. Abstract
Objective: this study aimed to evaluate the influence of weight-lifting in the
postural control. Methodology: Ten male subjects (mean age 20,9 0,34 years)
participated of the study, of these, five practiced weight lifting more than 4 times
per week for more than 1 year, and five sedentary subjects in the control group. The
postural control was measured on the basis of three indexes: overall, anteroposterior,
and mediolateral using the Biodex Balance System. Results: When evaluating the
differences between the groups by the teste t, there was not significant difference
between the groups (p > 0,05). We conclude that in the weight lifting group, the
regular practice of exercise with weights did not showed significant difference on
the postural control when compared with the control group.
Key-words: postural control, weight lifting, Biodex Balance System.

256
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Introduo O dados foram analisados com a ajuda do sistema


Os sistemas smato-sensorial, vestibular e visual, formam computacional Graph Pad InsStat [DATASET1./SD], utili-
os trs canais bsicos de aferncias do controle postural, que zando o teste t para comparao das mdias dos resultados
essencial para a realizao das atividades cotidianas 1,2. E a entre os grupos, considerando nvel de significncia 5%.
prtica regular de exerccio fsicos pode interferir positivamen-
te neste controle, devido s informaes sensoriais bem como
Resultados
Comparando-se os ndices IET, IEAP e IEML do teste de
os estmulos msculo-esquelticos que esta prtica proporci-
ED com os olhos abertos e fechados, no encontramos dife-
ona2. Um tipo de exerccio que vem aumentando a sua popula-
renas estatisticamente significantes entre os grupos (p>0,25)
ridade em funo da facilidade com a qual pode ser adaptado
e (p>0,18) respectivamente. Os valores do IET e o tempo
s condies fsicas de cada pessoa o exerccio com pesos3.
gasto para a realizao do teste LDE, tambm no mostraram
O objetivo deste estudo foi analisar os indicadores de con-
diferenas estatisticamente significantes entre os grupos (p=
trole postural de indivduos que realizam treinamento com pesos
0,62 e p= 0,87, respectivamente), conforme mostra a tabela1.
e pessoas sedentrias, por meio do Biodex Balance System.
Tabela 1: ndices de estabilidade total (IET), ndices de estabilida-
Materiais e mtodos de ntero-posterior (IEAP), ndices de estabilidade mdio-lateral
Participaram do estudo 10 indivduos do gnero masculino, (IEML) expresses como mdia e desvio padro, dos grupos G1-
praticantes de terno resistido e G2-controle.
sendo 5 praticantes de exerccios com pesos (21,4 3,1 anos,
com ndice de massa corprea - IMC 23,07 1,1) e 5 indivduos ED olhos abertos ED olhos fechados LDE
sedentrios (20,4 2,3 anos, IMC 22,8 3,4) para o grupo contro- Grupos IET IEAP IEML IET IEAP IEML IET tempo (s)
le. Os critrios de incluso para o grupo de indivduos ativos G1 (n=5) 1,80,2 1,60,2 1,020,3 8,423,4 6,683,3 5,281,5 19,64,09 102,25,8
(G1) foram: praticar atividade fsica com peso mais de 4 vezes por G2 (n=5) 1,90.3 1,50,2 1,20,3 8,82,8 7,041,9 7,64,03 20,43,6 99,813,4
semana por no mnimo 1 ano, e para os indivduos sedentrios
(G2), praticar atividade fsica no mais de 1 vez por semana h Discusso
mais de 1 ano, e ambos os grupo deveriam ter faixa etria entre A eficincia do movimento, do controle postural e o equi-
18-26 anos. Os critrios de no incluso foram: possuir histrico lbrio dinmico do corpo mais complexo do que meramente
de leses msculo-esquelticas de membros inferiores nos lti- uma produo adequada de fora pelos msculos4. Funcio-
mos seis meses, ter participado de programa de reabilitao, ter nalmente, os msculos estabilizadores tendem a ter o papel
sido submetido a algum tipo de cirurgia do sistema msculo- de manuteno da postura associado com um mecanismo efi-
esqueltico e ter queixas de tonturas. O presente estudo foi apro- ciente de controle do excesso de amplitude de movimento.
vado pelo Comit de tica da instituio. Os msculos mobilizadores por sua vez tm a funo de pro-
A avaliao do controle neuromuscular foi realizada por duo de movimento dos segmentos corporais4. Durante o
meio do Biodex Balance System no setor de Medicina Espor- exerccio com pesos, os praticantes do nfase ao treinamen-
tiva e Reabilitao do Hospital do Corao na cidade de So to da musculatura dinmica ou mobilizadora de uma forma
Paulo-SP. Foram realizados trs testes: Equilbrio Dinmico isolada, sendo essa uma possvel explicao para a ausncia
(ED) com olhos abertos, ED com olhos fechados e Limites de aprimoramento nas habilidades de controle postural en-
Dinmicos de Estabilidade (LDE). No teste ED quanto menor contradas nos resultados da avaliao dos indivduos ati-
os ndices obtidos, melhor o controle postural. J no teste vos, pois esse controle se d principalmente por meio da
LDE, quanto maiores os ndices obtidos e menor tempo gas- musculatura estabilizadora.
to, melhor o controle postural. Selecionou-se o nvel mximo Os resultados deste estudo preliminar mostram que os exer-
(8) como nvel de instabilidade da plataforma. Os indivduos ccios com pesos no tiveram relao com alterao do controle
foram instrudos a subirem na plataforma do BBS e a mante- postural dos grupos avaliados. No entanto este estudo apre-
rem posio ereta e confortvel com os braos cruzados e as senta algumas limitaes como o tamanho da amostra assim
mos sobre os ombros. como o fato de os voluntrios no serem atletas profissionais.
O primeiro teste foi ED com olhos abertos. O procedi- Futuras pesquisas que tenham amostras maiores e de
mento do teste consistia das seguintes aes: o voluntrio diferentes modalidades esportivas, fazendo um estudo com-
deveria esforar-se para manter a plataforma esttica e nive- parativo mais abrangente, a fim de detalhar precisamente qual
lada durante perodo de 30 segundos, e aps esse tempo a a influncia de cada modalidade esportiva sobre o controle
plataforma era travada automaticamente. O ED era mensurado postural pode ser de grande valor a fim de aumentar o conhe-
baseado em trs ndices de estabilidade: total (IET), ntero- cimento sobre o assunto.
posterior (IEAP) e mdio-lateral (IEML). O prximo teste foi o
ED com olhos fechados no qual o avaliado deveria tentar Referncias
manter-se em equilbrio, seguindo mesmo protocolo. 1. Schwartz S, Segal O, Barkana Y, Schwesig R, Avni I, Morad Y. The Effect of
Cataract Surgery on Postural Control. Investigative Ophthalmology & Visual
O teste de LDE avaliou a habilidade de deslocamento do Science, 2005; 46(3): 920-924.
centro de gravidade sem a perda do equilbrio. O sujeito de- 2. Paterno MV, Myer GD, Ford KR, Hewett TE. Neuromuscular training improves
single-limb stability in young female athletes. J Orthop Sports Phys Ther. 2004;
veria mover um ponto no visor do aparelho de forma a coloc- 34(6):305-16.
lo dentro de quadrados aleatrios que apareciam piscando 3. Cmara LC, Santarm JM, Filho WJ. Atualizao de conhecimentos sobre a prtica de
exerccios resistidos por indivduos idosos. Acta Fisiatr 2008; 15(4): 257 262.
na tela um de cada vez, at todos os quadrados pararem de 4. Comerford MJ, Mottram SL. Movement and stability dysfunction
piscar, sendo registrado o tempo total do teste em segundos. comptemporary developments. Manual Therapy 2001; 6(1): 15-26.

257
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Relato de Caso

A terapia de restrio e induo do movimento


em paciente hemipartico crnico aps a utilizao
da tcnica de mirror visual feedback

Therapy induction and restriction of movement in


chronic hemiparetic patient after using the technique
of mirror visual feedback

P. Figueiredo1, R. Medina1, Lucia Gil2, W.C. Souza3.

1 Acadmica de Fisioterapia da Universida- Resumo


de Castelo Branco.
2 Prof Mestre de Psicologia Social e da Sa- O uso da caixa de espelho foi difundido por Ramachandarn em indivduos
de, Professora de Fisioterapia Neurofun- amputados, e recentemente vem sendo utilizada em pacientes ps Acidente Vascular
cional da Universidade Castelo Branco, Enceflico (AVE). Alguns autores apontam resultados na recuperao motora da
Ncleo de Pesquisa (NUPEF), RJ.
mo, porm sem utilizao funcional nas Atividades de Vida Diria (AVDs). Neste
3 Prof MSc de Fisioterapia Neurofuncional
da Universidade Gama Filho, Doutoranda trabalho abordamos uma nova modalidade de tratamento a Terapia de Restrio e
em Clnica Mdica (Neurologia) UFRJ, RJ. Induo do movimento (TRIM) que visa reverter o no uso aprendido favorecendo
a funcionalidade da mo afetada. Este trabalho um relato de caso, cuja paciente
apresentava histrico de AVE h 10 anos e anteriormente submetida Mirror Visu-
Endereo para correspondncia: al Feedback (MVF), na qual obteve boa recuperao motora, porm sem atividade
E-mail: prof.luciagill@gmail.com funcional. O objetivo deste estudo foi analisar eficcia da TRIM na recuperao
funcional da mo aps a utilizao da tcnica de MVF.
Palavras-chaves: AVE, terapia de restrio e induo do movimento, mirror visual
Recebido para publicao em 20/01/2009 e feedback.
aceito em 06/06/2009, aps reviso.

Abstract
The use of mirror box was diffused by Ramachandran in amputated individuals,
and recently has been used in pos- stroke patients. Some authors point out results
in the motor recovery of the hand, but without functional use in Days Life Activity.
Another treatment proposal in this study was the Restriction and Induction Therapy
(TRIM) that drives to reverse the non-use learned favorable to the affected hand
functionally. This study is a case relate, who patient had stroke 10 years ago and
previously was submitted to Mirror Visual Feedback (MVF), and had good motor
recovery, but without functional activity. The goal of this study was assessment
the TRIM efficacious in hand functional recovery after the MVF technique.

Key-words: stroke, restriction and induction therapy, mirror visual feedback.

258
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Introduo bro afetado o paciente utiliza apenas o membro no afetado


O Acidente Vascular Enceflico uma reduo focal do de forma compensatria dificultando ou impedindo a recupe-
fluxo sanguneo que promove uma srie de eventos como a rao funcional do membro partico, desenvolvendo um com-
interferncia temporria da atividade cerebral, morte de teci- portamento chamado de no uso aprendido [14].
dos ou infarto1. A Terapia de Restrio e Induo do Movimento (TRIM)
Segundo dados do Ministrio da Sade foram registrados tem como objetivo principal induzir o uso do membro partico
no Brasil mais de 40 mil casos de internao por AVE no atravs da conteno do membro sadio. Soma se a conten-
sendo especificado se hemorrgico ou isqumico no perodo o do membro sadio um intensivo treinamento de tarefas
de janeiro a agosto de 20082. motoras especificas, sendo estas tarefas realizadas atravs
Aps o AVE, 85% dos indivduos so acometidos por de movimentos funcionais promovendo reorganizao
hemiparesia, destes 55 a 75% cursam com limitao funcional cortical, uso dependente15.
de extremidade superior3. Alguns estudos mostraram que a O objetivo deste estudo foi analisar a associao da Te-
melhor fase de reabilitao dos pacientes acometidos ocorre rapia de Restrio e Induo do Movimento aps a utilizao
nos primeiros seis meses aps o AVE4 e que a recuperao da tcnica de Mirror Visual Feedback no paciente
motora do membro inferior tem sido melhor do que a do mem- hemipartico crnico, verificando sua eficcia na recupera-
bro superior hemipartico5, sendo assim a maioria destes in- o motora funcional da mo hemipartica. tendo em vista
divduos retornam a caminhar, porm 30 a 66% no so capa- que a MVF ao qual a paciente foi submetida no foi capaz de
zes de usar o brao afetado6. proporcionar a mo hemipartica o retorno da atividade fun-
Os avanos tericos na rea da neurocincia, especial- cional, apenas parte da recuperao motora.
mente no que diz respeito neuroplasticidade, tm contribudo
para o desenvolvimento de novas tcnicas de tratamento7. Material e mtodo
Baseados nos novos modelos de controle motor e na Estudo descritivo em forma de relato de caso com paci-
teoria da aprendizagem, pesquisadores vm buscando res- ente do gnero feminino, 24 anos de idade, com comprometi-
postas que possam recuperar funcionalmente o membro su- mento de membro superior direito proveniente de AVE h 10
perior afetado7. Uma das abordagens, conhecida como Mirror anos, em tratamento na Clnica Escola Castelo Branco. A pa-
Visual Feedback,8 visa acelerar a recuperao motora do bra- ciente do estudo no apresentava movimento ativo, portanto
o hemipartico integrando estmulos sensoriais resposta a tcnica de MFV foi aplicada para restabelecer os movimen-
motora,9 remodelando conexes corticais e promovendo mo- tos voluntrios no perodo de fevereiro a maro de 2008. Os
dificaes das reas de representao cortical4. Esta inter- instrumentos utilizados na avaliao foram: Protocolo de
veno est embasada na tcnica proposta por Ramachandran Avaliao de Fugl-Meyer de extremidade superior item de
para tratamento da dor fantasma8. controle manual onde a paciente apresentou 10/14, Escala de
A tcnica MVF foi aplicada em um paciente crnico, sem Ashworth para avaliar o tnus muscular com valor 1+ e aferi-
trao de movimentao ativa para punho e dedos, onde est- o do tempo para realizao das tarefas descritas abaixo.
mulos sensoriais, neste caso o visual, permitiriam que ocor- Durante a avaliao ao ser questionada sobre a utilizao da
ressem neuroplasticidade nas reas neuronais da mo afeta- mo afetada a paciente relatou que apesar de realizar os movi-
da, promovendo melhora do ato motor. Os estmulos visuais mentos ativamente, ela no lembrava de utilizar a mo nas
foram oferecidos atravs da imagem do membro sadio refleti- suas Atividades de Vida Diria (AVDs).
da em um espelho. O paciente recebia constantes comandos A paciente foi submetida TRIM durante 14 dias conse-
para movimentar as duas mos ao mesmo tempo, enquanto cutivos. Neste perodo fez uso de uma luva de cozinha na
olhava atravs do espelho. Dessa forma, criou se a sensa- mo s 90% do tempo dirio impedindo assim a utilizao da
o de que o membro afetado se movimentava10. mo no afetada e induzindo o uso da mo partica na execu-
A viso dos movimentos da mo no afetada no espelho, o de sua AVDs. Durante os 10 dias teis realizou treino de
provavelmente facilitaria a excitabilidade do crtex motor prim- exerccios funcionais por 5 horas dirias com acompanha-
rio ipsilateral, fornecendo uma evidncia neurofisiolgica para a mento fisioteraputico na Clnica Escola Castelo Branco. Os
aplicao da tcnica MVF aps o AVC11. Ao observar movimen- exerccios realizados pela paciente foram:
tos atravs do espelho so ativadas reas envolvidas com o Tarefa 1 - preenso e transferncia de objeto esfrico (bola
desempenho das mesmas aes que foram observadas12. de tnis).
O movimento voluntrio fundamental na aprendizagem Tarefa 2 - preenso e transferncia de objeto esfrico (bola
motora, j a mobilizao passiva no melhora o desempenho, de ping-pong).
nem induz a plasticidade cortical que se observa no movi- Tarefa 3 - alcance, preenso de objeto cilndrico e levar a boca
mento ativo13. (garrafa de gua 500ml).
Na ausncia de movimento ativo, a tcnica de MVF po- Tarefa 4 - montar uma torre de copos de encaixe com altura
deria favorecer a aquisio de movimentos. mxima de 47,5 cm.
Em pacientes ps AVE, mesmo que os movimentos vo- Tarefa 5 - encaixe de formatos.
luntrios estejam presentes, a funcionalidade pode estar limi- Tarefa 6 - encaixe de pinos.
tada. Uma interessante explicao para esta ausncia de fun- Tarefa 7 - montar carrinho de bombeiro.
cionalidade est relacionada ao perodo aps o AVE, em que Os objetos utilizados para realizao das tarefas podem
devido dificuldade de movimentar funcionalmente o mem- ser observados na Figura 1.

259
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Figura 1: Objetos utilizados na realizao das tarefas. zao da extremidade foi induzida atravs de imobilizao do
membro no afetado e treinamento do membro afetado por
vrios dias consecutivos, promovendo a recuperao dos
movimentos na extremidade do primata16. Os resultados
satisfatrios de experimentos como esse motivaram a utiliza-
o desta tcnica em pacientes aps o AVE com objetivo de
induzir a movimentao do membro afetado17.
Nos primeiros estudos com a TRIM o indivduo era indu-
zido a utilizar o membro superior partico na realizao das
atividades de vida diria (AVDs) durante quatorze dias, sen-
do submetido a treinamento de tarefas durante 6 horas diri-
as. Em 90% do tempo que estivesse acordado o individuo era
impedido de utilizar o membro sadio durante a realizao das
suas AVDs5.
Miltner e cols17 aplicaram a TRIM em pacientes com
hemiparesia crnica que variavam de seis meses a vrios anos
A paciente foi esclarecida em relao aos objetivos, ris- aps o AVE. Neste estudo foi observada melhora da funo
cos e benefcios do estudo, sendo reconhecida como sujeito motora ao se comparar com o desempenho motor antes do inicio
da pesquisa aps assinatura do Termo de Consentimento Li- do tratamento, mostrando a eficcia da tcnica tanto nos casos
vre e Esclarecido. Esta pesquisa foi aprovada pelo Comit de mais recentes de AVE quanto nos casos mais tardios. Riberto e
tica da Universidade Castelo Branco. cols18 aplicaram a TRIM em pacientes nas fases subaguda e
crnica com motricidade residual em membro partico decorren-
Resultados te do AVE, observando-se como resultado a reduo do tempo
Ao final da terapia a paciente foi submetida mdio para realizao das tarefas, o ganho na destreza e maior
reavaliao apresentando melhora dos resultados. De acor- independncia funcional. Os estudos acima mostram, assim como
do com o Protocolo de Fugl-Meyer, a paciente obteve au- os resultados do nosso estudo, a eficcia da TRIM na recupera-
mento dos escores apresentando 13/14. No se observou mu- o funcional do paciente crnico.
danas no tnus segundo a Escala de Ashworth. Houve di- Estudos recentes consideram que os efeitos da TRIM
minuio significativa no tempo de realizao das tarefas como podem ser explicados pela reorganizao cortical e pela
pode ser observado na tabela 1. Segundo relato da paciente neuroplasticidade14. Liepert e cols15 utilizaram estimulao
aps a aplicao da TRIM ela foi capaz de utilizar sua mo magntica transcranial para verificar as alteraes plsticas
direita com mais freqncia na realizao das AVDs. induzidas pela TRIM e obtiveram como resultado reorganiza-
o a nvel cortical sem excluir a possibilidade de ocorrer
Tabela 1: Tempo gasto durante a realizao das tarefas no plasticidade a nvel subcortical ou espinhal.
primeiro e ltimo dia de TRIM e a reduo do tempo em por- Os pacientes em fase aguda ps AVE tambm podem
centagem. ser submetidos TRIM com o objetivo de prevenir a insta-
lao do comportamento no uso aprendido, ao invs de
Tarefas 1 dia 14 dia Reduo tentar eliminar este comportamento quando j instalado. Pes-
de TRIM de TRIM do tempo em quisas com primatas mostram que o treinamento motor pr-
Porcentagem vio pode prevenir a diminuio de reas de representao
cortical, podendo se obter melhora funcional do paciente
Preenso esfrica aps a injria cerebral14.
(bola de tnis) 214 101 54% A TRIM foi comparada com outras tcnicas de treina-
Preenso esfrica mento, Suputtitada e cols19 realizaram estudo comparando a
(bola de ping-pong) 235 131" 41% eficcia da TRIM com o treinamento bimanual intensivo ba-
Preenso cilndrica 135" 38" 60% seado em tratamento de neurodesenvolvimento, e obtiveram
Torre de copos 658" 4 03" 41% melhora estatisticamente significativa com a TRIM. A aplica-
Encaixe de formatos 15 812" 45% o da TRIM aps a tcnica MVF foi realizada em um estudo
Encaixa de pinos 1510" 521" 64% de caso20 com resultados positivos.
Montar carrinho 818" 241" 67% Especialmente no estgio crnico aps o AVC, procedi-
mentos como a TRIM podem aumentar a ativao no crtex
Discusso pr - motor e somatosensorial ipsilateral resultando em reor-
A TRIM foi desenvolvida baseada em experincia com ganizao cortical e melhora do desempenho motor21.
primatas. Em uma delas, Edward Taub eliminou a sensao Novas tcnicas esto sendo utilizadas na tentativa de
somtica de uma extremidade superior de um primata atravs recuperar o membro superior partico sendo uma delas a MVF,
de rizotomia dorsal. Aps o procedimento o animal no utili- porm os resultados mostram apenas recuperao motora do
zou mais a extremidade afetada16, resultando em um compor- membro superior, o que no representa atividade funcional10,
tamento chamado no uso aprendido17. Em seguida a utili- o que sugere a necessidade da aplicao de TRIM, que uma

260
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

tcnica que promove a melhora da atividade funcional, aps 9 Ramachandran V.S, Hirstein W. (1998)The perception
a recuperao motora do membro superior partico. of phantom limbs the D.O Hebb lecture. Brain, 121,
1603-1630.
Concluso 10 Gil L., Moura S., Silva D., Gama M., Martins P., Figueiredo P.
O estudo evidenciou a eficcia da TRIM aps a utiliza- (2008) Aplicabilidade do Mirror Visual Feedback na recu-
o do MVF, na recuperao funcional da mo do paciente perao motora da mo em uma paciente hemiplgica cr-
estudado. A MFV mostrou se eficaz na aquisio de movi- nica: estudo de caso. Fisioterapia Ser 2008; 3: 238-341
mentos ativos na mo partica, entretanto a recuperao de 11 Garry MI, Loftus A, Summer JJ. Mirror, mirror on the wall:
movimentos funcionais s ocorreu aps a aplicao da TRIM. viewing a mirror reflection of unilateral hand movements
Sugere-se que mesmo aps a recuperao motora necess- facilitates ipsilateral M1. Exp. Brain res 2005; 163: 118-122.
rio dar continuidade ao tratamento para que se tenha recupe- 12 Ertelt D et AL. Action observation has a positive impact
rao das atividades funcionais. necessrio estudos of rehabilitation of motor deficits after stroke 2007; 36
randomizados e controlados com um nmero maior de paci- (suppl2): T164-73.
entes sobre a associao destas duas tcnicas. 13 Lotze M, Braun C, Birbaumer N, Anders S, Cohen LG. Mo-
tor learning elicited by voluntary drive. Brain.
2003;126:866872
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261
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Relato de Caso

Perfil dos pacientes atendidos no programa


Doce Vida, Universidade Potiguar

The profile of patients in the Doce Vida program,


Universidade Potiguar.

Rodrigo Marcel Valentim da Silva1, Priscila Arend Barrichelo1, Patrcia Froes Meyer2.

1 Acadmicos do 7 Perodo de Fisioterapia Resumo


da Universidade Potiguar.
As principais conseqncias da obesidade so o desenvolvimento de diver-
2 Doutora em Cincias da Sade e docente do
Curso de Fisioterapia da Universidade sas complicaes de sade, tais como hipertenso arterial e complicaes
Potiguar e da Faculdade Natalense para o cardiovasculares principalmente associadas ao aumento da hipercolesteronemia e
Desenvolvimento do Rio Grande do Nor- a aterosclerose, alm do diabetes mellitus tipo II. O programa de extenso universi-
te-Farn.
tria Doce Vida atende pacientes de baixa renda portadores de obesidade na busca
de melhorar a qualidade de vida e de evitar complicaes atravs da atuao de
uma equipe multidisciplinar, constituda pela fisioterapia, terapia ocupacional, edu-
Endereo para correspondncia: Patrcia cao fsica, farmcia, nutrio e psicologia. O objetivo desse estudo foi investigar
Froes Meyer Av Gov. Silvio Pedrosa, 200
o perfil dos pacientes atendidos no programa Doce Vida. Trata-se de um estudo
Apto 1301 Natal/RN CEP 59014-100
Telefone: (84) 9982-6469. descritivo de 22 pacientes do sexo feminino, portadores de obesidade associada
E-mail: pffroes@terra.com.br ou no a hipertenso arterial e diabetes mellitus. Verificou-se que os valores de
peso, ndice de massa corprea (IMC) e de ndice cintura quadril (ICQ) do grupo
apresentavam-se elevados, sinalizando maior risco de desenvolvimento de diabe-
tes mellitus, bem como de possuir distrbio cardiovascular, mas 39% dos pacientes
Recebido para publicao em 18/04/2009 e do programa j apresentam hipertenso arterial e o mesmo percentual de indivdu-
aceito em 25/07/2009, aps reviso. os possuem hipertenso arterial associado ao diabetes. Portanto, pde-se consta-
tar a necessidade da atuao de uma equipe multidisciplinar no tratamento deste
grupo, visando melhorar a qualidade de vida desses pacientes atravs da reduo
do nvel glicmico, do peso corporal, do ICQ e consequentemente do IMC, preve-
nindo e tratando as complicaes crnicas associadas obesidade.
Palavras-chave: fisioterapia, perfil, obesidade, diabetes.

262
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Abstract
The main consequences of obesity are the complications on health, such as hypertension, atherosclerosis and
cardiovascular disorders mainly related to increased of hipercolesteronemia, in addition to diabetes mellitus type II. The
Doce Vida extension universitary program attends obesity and low-income patients seeking to improve the quality of life
and prevent complications through the action of a multidisciplinary team, consisting of physiotherapy, occupational therapy,
physical education, pharmacy, nutrition and psychology. This study aims the investigation and description of 22 female
patients profiles, with obesity with or without hypertension and diabetes mellitus. The high values of weight, body mass index
(BMI) and waist hip index (WHI) were identified on the group, indicating the risk of developing diabetes mellitus and
cardiovascular disorders. 39% of the patients already have high blood pressure and the same percentage of individuals have
hypertension associated with diabetes. So, the need a multidisciplinary team action on the treatment of such group will
improve the quality of life by reducing the glucose level, body weight, the BMI and WHI and consequently, preventing and
treating complications associated with chronic obesity.
Key-words: Physiotherapy, Profile, Obesity.

Introduo res de riscos para o desenvolvimento do DM tipo 2, de modo


Segundo Waichenberg (1992) a obesidade um desvio dos que cerca de 1 quilograma de elevao do peso aumenta em
padres normais da constituio corprea, encontrada cada vez 9% a prevalncia da DM, constatando-se que mais de 80%
mais e com maior freqncia entre os povos com alguma possi- dos indivduos com DM tipo 2 estavam na faixa do sobrepeso
bilidade de acesso aos alimentos, presente tanto em pases de- e da obesidade, demonstrando que assim h uma linha tnue
senvolvidos como em pases em desenvolvimento.1 entre os dois distrbios endcrino-metablicos, sendo esses
A gordura armazenada nos adipcitos, clulas especfi- fatores associados desencadeadores de complicaes
cas do tecido adiposo encontrado na regio subcutnea, sen- cardiovasculares.8
do de fundamental importncia para o armazenamento de ener- No desenvolvimento do DM tipo 2, o tecido adiposo
gia e isolamento trmico do organismo.2 Quando o ritmo de atua aumentando a demanda por insulina na qual em pacien-
degradao de lipdios (liplise) inferior a produo e tes obesos, promove uma resistncia ela, aumentando a
armazenamento (lipognese), percebemos um desequilbrio. taxa de glicemia. Contudo, a sensibilidade do tecido adiposo
Assim quando o percentual de tecido adiposo superior a insulina pode permanecer alta, o que sugere que a lipognese
20% nos homens ou 27% nas mulheres comeamos a definir possa estar favorecida. Em alguns casos, essa resistncia
o estado de sobrepeso ou de obesidade.1,3 pode ser atribuda diminuio na concentrao de recepto-
Conforme os critrios da Organizao Mundial de Sade res de insulina, ou em falha no mecanismo de trnsito celular.6
(OMS), possvel analisar a incidncia da obesidade atravs Assim o DM e a obesidade so considerados uma epide-
do clculo do ndice de Massa Corprea (IMC).Esse ndice mia de propores mundiais, que est em crescimento cada
calculado atravs do resultado da diviso do peso pela altura vez maior na sociedade contempornea. Essa afirmao pode
ao quadrado. Quando essa diviso for igual a 25 a 29,9 kg/m ser comprovada, visto que estimativas indicam que em 2002
o individuo encontra-se em sobrepeso, caso esse valor exce- existiam cerca de 173 milhes de pessoas em todo mundo
da a 30,0 kg/m ele encontra-se em obesidade mrbida. Pode- com DM, enquanto no ano de 2030 espera-se que existiro
se ainda, classificar o padro de obesidade quanto ao tipo, cerca de 300 milhes de pessoas com DM 8.
em que indivduos com IMC de 30 a 34,9Kg/m2 encontram-se Tendo em vista a magnitude dessa situao foi planeja-
na faixa obesidade tipo I, obesidade tipo 2 com 35,0 a 39,9Kg/ do um programa de ateno a pacientes de baixa renda que
m2 e aqueles que possuem IMC acima de 40,0 Kg/m2 possuem apresentem obesidade, hipertenso e diabetes. O programa
obesidade tipo 3.4 foi criado no Curso de Fisioterapia da Universidade Potiguar
As principais conseqncias da obesidade so o desen- no ano de 2001, recebendo a denominao de Programa Doce
volvimento de diversas complicaes de sade, tais como Vida, ganhando relevncia na cidade de Natal/RN, sendo
hipertenso arterial e complicaes cardiovasculares princi- reconhecido pela comunidade acadmica e pela populao.
palmente associadas ao aumento da hipercolesteronemia e a O Doce Vida um programa de Extenso Universitria
aterosclerose. Outro grande problema o desenvolvimento que atende pacientes carentes portadores de obesidade, atra-
do diabetes mellitus (DM) tipo II, de doenas respiratrias e vs de uma equipe multidisciplinar, composta por professo-
de clculos biliares.5,6 res e acadmicos dos cursos de fisioterapia, educao fsica,
Portanto, os distrbios cardiovasculares esto mais pro- terapia ocupacional, farmcia, nutrio e psicologia. Sendo
pensos a ocorrer com o excesso de peso associado ao assim, esse estudo se prope a fazer uma anlise do perfil dos
sedentarismo, hipertenso, o consumo de bebidas alcolicas pacientes deste programa acompanhados no perodo de ja-
e o uso do fumo, fazendo com que no Brasil cerca de 1/3 das neiro a julho de 2008 e correlacionar suas patologias, pois
mortes estejam relacionadas a esses hbitos de vida. 7 atravs do conhecimento deste perfil e de um maior
Conforme a Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD, aprofundamento em suas caractersticas torna-se possvel
2006), a obesidade e o ganho de peso so os principais fato- traar melhores estratgias de tratamento.

263
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Material e Mtodos A Figura 3 analisou a relao Cintura/Quadril (ICQ) ave-


Trata-se de um estudo do tipo descritivo, utilizando como riguando que os indivduos que no possuem DM tinham
instrumento de avaliao a ficha de obesidade da Clnica Es- esse valor igual a 0,9, enquanto que os portadores de DM
cola de Fisioterapia da Universidade Potiguar, local onde a tem como resultado 0,81.
pesquisa foi realizada. No momento da avaliao (fevereiro
Figura 3: Relao cintura-quadril.
de 2008), participavam do Programa Doce Vida 22 pacientes
do sexo feminino portadores de obesidade, associada ou no
a hipertenso arterial e diabetes. Estes pacientes acabavam
de ingressar no Programa que disponibiliza vagas anualmen-
te, com atendimento gratuito, buscando acompanhar o paci-
ente durante 6 a 10 meses, dependendo da necessidade.

Resultados
De acordo com os dados obtidos, um panorama geral do
grupo de pacientes atendidos no programa doce vida neste
perodo mostra que a populao formada por pacientes com A figura 4 analisa os tipos de obesidade dos pacientes
sobrepeso e obesidade, na faixa etria de 40 a 64 anos de com DM de acordo com o ndice de massa corprea, consta-
idade e com mdia de 55,7 anos. tando-se que 28,5% dos indivduos da amostra esto na
Conforme os resultados demonstrados no grfico 1 cer- faixa do sobrepeso, com igual porcentagem de indivduos
ca de 39% dos pacientes do programa possuem hipertenso com obesidade tipo 1, alm de outros 28,5% possuem obesi-
arterial (HAS), mesmo percentual de indivduos possuem HAS dade do tipo 3, contudo 4,28% os pacientes possuem obesi-
associado ao DM, enquanto 22% no possuem nem HAS dade do tipo 2.
nem DM.Observa-se que no existem indivduos exclusiva-
mente portadores de DM. Todos so portadores de sobrepeso Figura 4: Tipos de Obesidade dos pacientes com DM de
ou obesidade. acordo com o IMC.

Figura 1: Prevalncia de HAS e DM nos pacientes atendidos


no Programa Doce Vida.

Discusso
Nesse estudo pode-se constatar a ntima relao entre o
Verificou-se ainda de acordo com a Figura 2 que os pacien- DM e a HAS, visto que todos os indivduos da amostra que
tes com DM possuem uma mdia de peso de 80,97 kg, enquanto apresentavam DM tambm eram portadores de hipertenso
que aqueles que no possuem DM tm uma mdia de 91,5 kg. arterial.O resultado corrobora com o estudo publicado no
Consenso Brasileiro sobre Diabetes (2002), que afirma que a
Figura 2: Peso mdio dos pacientes do Programa Doce Vida. incidncia de hipertenso cerca de duas vezes mais comum
em indivduos com DM do que na populao em geral. Por-
tanto, o interesse no controle de fatores de riscos em pacien-
tes com DM pode auxiliar na reduo da mortalidade por dis-
trbio cardiovascular e por acidente vascular enceflico.8
Segundo Mariath (2007), a HAS possui aumento signifi-
cativo com a elevao de 10% da gordura corporal, sendo
seis vezes mais comum em obesos do que em pessoas nor-
mais. Sendo assim o binmio DM e HAS aumentam conside-
ravelmente o risco de desenvolvimento de distrbios
cardiovasculares.3
Nota-se tambm uma elevada mdia de peso corporal dos
pacientes com DM concordando com a afirmativa da SBD,
que trata o excesso de peso como fator de risco preponderan-
te para o desenvolvimento da doena.Os dados obtidos na

264
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

pesquisa corroboram com o resultado publicado pela Atuali- Tendo em vista os resultados obtidos pode-se perceber
zao Brasileira sobre Diabetes (2006), que afirma que a obe- a importncia do Programa Doce Vida para este grupo, que
sidade influencia o desenvolvimento de diabetes ou intole- deve buscar acompanhar pacientes com obesidade mrbida,
rncia glicose.Segundo Francischi (2000), o aumento de evitando o desenvolvimento de distrbios crnicos associa-
10% do peso corporal promove um aumento de 2mg/dl na dos como a HAS e DM, bem como prevenir o
glicemia de jejum.8,9 desencadeamento das complicaes crnicas e agudas as-
Quando o paciente apresenta DM tipo 2 juntamente com sociadas ao DM, atravs de um trabalho em equipe de sade
a dislipidemia e a obesidade, considera-se este conjunto de multidisciplinar na busca harmnica pela melhoria da quali-
distrbios como Sndrome Metablica. Segundo o Consenso dade de vida dos pacientes.
Brasileiro sobre o Diabetes (2002), o controle do excesso de
peso fundamental para o tratamento de pacientes com DM Consideraes finais
tipo 2, em que redues de peso de 5% a 10% melhoram a Diante das propores adquiridas pela epidemia da obe-
regulao da presso arterial, auxilia no controle metablico e sidade e do DM na sociedade atual, bem como a intima rela-
reduz a mortalidade relacionada a DM. Deste modo, o progra- o entre esses dois distrbios, sendo considerados proble-
ma Doce Vida contribui, atravs do aumento da atividade mas de sade pblica, ocasionando um alto gasto de recur-
fsica e de um plano alimentar equilibrado, para a promoo sos financeiros para o tratamento das diversas complicaes
da qualidade de vida na busca por uma reduo de peso. 8 e seqelas relacionadas, sugere-se o surgimento de progra-
Verificou-se que o IMC do grupo estudado muito ele- mas direcionados a esse grupo de indivduos, que devido a
vado para os padres da OMS, no qual os pacientes com DM baixa renda, apresentam dificuldades na preveno destas
possuem um IMC mdio de 36,02 kg/m2 , dentro da faixa da patologias e tambm no seu tratamento.
obesidade mrbida,sendo este fator preocupante para o de- Para isso, aconselha-se a atuao de uma equipe
senvolvimento de distrbios cardiovasculares.4 multidisciplinar de sade provendo uma interveno nos trs
Foi detectado tambm um alto ndice cintura quadril em nveis bsicos de ateno a sade, atuando na preveno,
todos os pacientes, na maioria acima de 0,90 cm. Essas duas promoo e reabilitao da comunidade de pacientes porta-
medidas (cintura/quadril) combinadas so a melhor estimati- dores de obesidade, hipertenso e diabetes.
va para avaliar o grau de risco dos pacientes, sendo, portanto
dados que podem orientar tanto terapeutas quanto pacientes Referncias
no desenvolvimento de um programa de ateno sade de 1 Waichenberg, BE. Diabete melito, resistncia insulina e mols-
acordo com as realidades especficas de cada indivduo. tia cardiovascular. Rev. Soc. Cardiol. 1998; 8(5):923-928.
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que possuem IMC normal, contudo tem relao Cintura/Qua- Arq Bras Endocrinol. Metab. 2006; 50(2):216-229.
dril superior a 0,8 possuem maior risco de desenvolver o DM, 3 Mariath, AB; Grillo, LP; Silva, RO; Schmitz, P; Campos, IC;
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Percebeu-se tambm que todas os pacientes com DM Brasil: o papel da transio nutricional. Cad. Sade Pblica 2003;
esto na faixa do sobrepeso e da obesidade, comprovando a v.19 supl. 1.
relao entre essas duas epidemias modernas, sendo conse- 6 Francischi, RPP; Pereira, LO; Freitas, CS; Klopfer, M; Santos,
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desenvolvimento de hbitos alimentares saudveis deve fa- aterosclerticas, dislipidemias, hipertenso, obesidade e diabe-
zer parte dos objetivos do programa. tes melito em populao da rea metropolitana da regio sudes-
Conforme Mendes (2006), a ausncia da atividade fsica te do Brasil: I - Metodologia da pesquisa. Rev. Sade Pbli-
tem se tornado comum na atualidade, sendo o sedentarismo ca 1993; 27(4): 250-261.
um fator risco para o desenvolvimento de distrbios sistmi- 8 Sociedade Brasileira de Diabetes. Consenso brasileiro sobre di-
cos, propondo que um programa regular de atividade fsica abetes 2002: diagnstico e classificao do diabetes melito e
proporciona vrios benefcios sade humana, bem como tratamento do diabetes melito do tipo 2. Rio de Janeiro:
um fator importante no controle da obesidade, hipertenso Diagraphic, 2003.
9 Zagury, L. Atualizao brasileira sobre diabetes. Sociedade Bra-
arterial sistmica, hipercolesteronemia e osteopenia.10 Exis-
sileira de Diabetes. Rio de Janeiro: Diagraphic, 2006, 140p
tem prticas de atividades fsicas possveis sem qualquer 10 Mendes, MJFL; Alves, JGB; Alves, AV; Siqueira, PP; Freire,
gasto financeiro, acessveis a populao de baixa renda, ape- EFC. Associao de fatores de risco para doenas
nas a orientao correta e a conquista deste hbito j servem cardiovasculares em adolescentes e seus pais. Rev. Bras. Saude
como importante tratamento para estas patologias. Mater. Infant. 2006; vol.6 suppli.1

265
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Relato de Caso

Neuropraxia do nervo ulnar por


aprisionamento (tratamento clinico e reabilitativo):
a propsito de 2 casos.

Entrapment ulnar nerve neuropraxis


(clinical and neurorehabilitation aspects):
a purpose of 2 cases.

Marco Orsini1, Daniel Joppert 2, Nelson Kale Jnior3, Ana Cristina Branco Dias4, Osvaldo JM Nascimento5,
Mariana P. Mello6, Wandilson Jnior6, Marcos RG de Freitas7.

1 Professor Titular de Reabilitao Neurol- Resumo


gica ESEHA e Doutorando em
Neurocincias UFF;
O nervo ulnar (NU) deriva dos ramos dos nervos espinhais cervicais 7, 8 e 1
2 Fisioterapeuta ANDEF e Ps-Graduando ramo torcico, sendo composto por fibras autnomas, sensitivas e motoras, todas
em Reabilitao Neurolgica - ESEHA; contidas nas fibras nervosas do plexo braquial e originrias do fascculo medial. A
3 Graduando em Fisioterapia ESEHA; compresso do NU pode associar-se a mltiplos fatores, fato dificulta em demasia o
4 Fisioterapeuta ESEHA;
5 Professor Titular e Coordenador da Ps-
processo de investigao sobre o nexo causal. A Sndrome do Tnel Cubital (STCu)
Graduao em Neurologia/Neurocincias deve ser criteriosamente avaliada para diferenciao de outras patologias que ocasi-
UFF; onam parestesias e fraqueza muscular no territrio do NU. Relatamos o caso de 2
6 Iniciao Cientfica do Programa de Dou- pacientes com diagnstico de neuropraxia do (NU) e discutimos, com base na litera-
torado;
7 Professor Titular e Chefe do Servio de
tura vigente, os principais aspectos relativos aos critrios fisiopatolgicos, diagns-
Neurologia da UFF. tico diferencial, exames complementares, tratamento clinico/reabilitativo e progns-
tico. Algumas possibilidades fisioteraputicas foram apresentadas e os fundamen-
tos apontados. A atuao do fisioterapeuta na STCu tem aplicabilidade tanto no
Endereo para correspondncia:
tratamento conservador quanto no ps-cirrgico.
E-mail: bastosvh@gmail.com
Palavras-chave: nervo ulnar, reabilitao, prognstico.

Recebido para publicao em 22/02/2009 e Abstract


aceito em 20/09/2009, aps reviso.
The ulnar nerve (UN) drift of the branches of the cervical spinal nerves 7, 8
and 1 branch thoracic, being composed by motor, sensitive, and autonomous
fibers, all contained in the nervous fibers of the brachial plexus and with origin in
the medial cord. The compression of the UN can be associated to multiple factors,
which complicates the inquiry process on the causal nexus. The Cubital Tunnel
Syndrome (CTS) must be carefully evaluated for differentiation of other pathologies
that cause to paresthesias and muscular weakness in the territory of the UN. We
report the case of 2 patients with diagnosis of neuropraxia of the UN and discuss,
based on the literature, the main aspects related to the aspects physiopathologic,
differential diagnosis, complementary exams, clinical/rehabilitative treatment and
prognostic. Some physiotherapeutic possibilities had been presented and the
foundations aimed. The physiotherapist action in the STCu has applicability in
both conservative and after-surgical treatment.
Key-words: ulnar nerve, rehabilitation, prognosis.

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Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Introduo Figura 1: Leve espessamento e hipersinal no nervo ulnar ao


Em decorrncia da anatomia peculiar do cotovelo, o ner- nvel do tnel cubital.
vo ulnar (NU) encontra-se exposto a leses compressivas
(entrapment injuries). Tal fato, associado velocidade do
movimento angular e ao estresse tecidual, provoca inmeros
processos patolgicos no mesmo1-3. A neuropatia do ulnar
corresponde a segunda maior causa de leso nervosa do mem-
bro superior. Tambm denominada de ulnar entrapment,
pode ocorrer em qualquer local do seu trajeto, sendo a mais
freqente a Sndrome do Tnel Cubital (STCu), que ocorre na
altura do cotovelo3,4.
A STCu 3 vezes mais freqente em homens do que em
mulheres, e est intimamente relacionada a determinadas ati-
vidades funcionais (trabalho, hobbies e prtica desportiva).
Desta maneira, operrios industriais, operadores de terminais
informatizados, telefonistas, motoristas de caminho, violi-
nistas, pianistas, praticantes de atividade fsica como golfe e formigamento e alteraes de sensibilidade na regio do quin-
esportes que necessitam de movimento de arremesso, esto to dedo, eventualmente afetando o quarto dedo. Acredita,
entre o grupo com maior probabilidade de desenvolv-la. Tais segundo respaldo de outros profissionais, tratar-se de uma
atividades so potencialmente perigosas, pois a manuteno leso por compresso na poca em que permaneceu acamado
do cotovelo fletido por tempo prolongado, o excesso de re- por cirurgia de prstata. Ao exame fsico constatou-se ligeiro
petio dos movimentos de flexo-extenso, o apoio direto quadro de hipoestesia ttil e dolorosa localizado no quinto
sobre os cotovelos em superfcies rgidas e a utilizao de dedo. A fora encontrava-se preservada nos msculos
ferramentas que geram vibraes, podem ocasionar graves inervados pelo nervo ulnar. No havia sinais de amiotrofia.
seqelas sensitivas e motoras4-10. Descartou-se a hiptese de comprometimento da regio
Relatamos o caso de 2 pacientes com diagnstico de cervical aps avaliao da RM. Os reflexos tendneos esta-
neuropraxia do ulnar por entrapment e, com base na literatu- vam normais. A ENM evidenciou-se alteraes compatveis
ra vigente, descrevemos algumas possibilidades teraputi- com mononeuropatia de predomnio sensitivo envolvendo o
cas para gerenciamento e minimizao dos problemas de or- NU esquerdo de carter axonal. A RM do cotovelo esquerdo
dem funcional. Discutimos, em adio, a fisiopatologia, o prog- no evidenciou alteraes no trajeto do NU, nem reas de
nstico e o diagnstico diferencial. impregnao anmala pelo meio de contraste paramagntico.

Relato de Caso Resultados Preliminares e Discusso


Caso 1: Homem, branco, brasileiro, 46 anos, empresrio, O NU individualiza-se ao nvel da axila, sendo respons-
relata que h aproximadamente 4 anos comeou a apresentar vel pela inervao sensitiva da mo (5 dedo e metade medial
alteraes de sensibilidade na regio medial da mo esquer- do 4 dedo); motora (flexor ulnar do carpo (FUC), parte medial
da, mais especificamente no quarto e quinto dedos (regio do flexor profundo dos dedos (FPD) e ainda os msculos
dorsal e palmar). Atualmente refere que o quadro encontra-se intrnsecos da mo) e autonmica 2, 11-13 .
estabilizado com ligeira piora (presena de disestesias) na Em seu trajeto, ultrapassa o compartimento anterior do
execuo de determinadas atividades quotidianas e esportes membro superior e atravessa o septo intermuscular medial,
recreacionais. No apresenta dificuldades no que diz respei- uma barreira de tecido conectivo (Arcada de Struthers), com-
to a realizao de atividades instrumentais da vida diria. A posta pelo ligamento braquial interno, a cabea medial do
Ressonncia Magntica (RM) do cotovelo esquerdo apon- trceps braquial e o septo intermuscular medial. O NU locali-
tou estrutura ssea com intensidade de sinal dentro da anor- za-se posteriormente ao epicndilo medial do mero e
malidade, ausncia de derrame articular e grupamentos mus- medialmente a cpsula articular do cotovelo e ao ligamento
culares e tendes visibilizados de morfologia e intensidade colateral medial, confluindo no tnel cubital (TC), que se en-
de sinal normais. Leve espessamento e hipersinal acometen- contra imediatamente distal ao sulco do nervo ulnar. Na medi-
do o NU ao nvel do tnel cubital e em sua poro proximal, da que o NU segue seu trajeto sob as duas cabeas do FUC,
associado a mnima impregnao de contraste, foram suges- forma-se o TNU (Tnel do Nervo Ulnar). O teto do TNU
tivos de neurite (Foto 1). Observou-se tambm, leve edema formado pela aponeurose existente entre as duas cabeas do
nas partes moles adjacentes ao mesmo. Ao exame fsico, apre- FUC, sendo o assoalho composto pela cpsula articular do
sentava fora muscular normal nos msculos inervados pelo cotovelo e as regies transversa e posterior do ligamento
NU e reflexos tendneos normais. Constatou-se hipoestesia colateral medial que so ligados por uma ponte fibrosa cha-
ttil, trmica e dolorosa no territrio sensitivo do nervo su- mada de Ligamento Arqueado Triangular ou Ligamento Ar-
pra-citado. A eletroneuromiografia (ENM) foi sugestiva de queado de Osborne 5, 8, 13-15.
mononeuropatia do ulnar esquerda. As estruturas responsveis pela manuteno do NU em
Caso 2: FMA, branco, brasileiro, 66 anos, economista, seu leito correspondem aponeurose do FUC, o espessa-
relata que h aproximadamente 3 anos iniciou um quadro de mento da fscia muscular superficial, e por fim, em alguns

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Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

casos, o ligamento arqueado de Osbourne. Existem 5 localiza- de Esmagamento Duplo (Doubble Crush Syndrome), radicu-
es marcadas pela ocorrncia dos casos de STCu, sendo as lopatias cervicais baixas, disfunes vertebrais articulares
regies do sulco do nervo ulnar e o TNU as regies mais torcica alta, leso do disco vertebral cervical, costela cervical,
freqentes de entrapment 4, 5, 8, 9, 13, 16 - 19. sndrome do escaleno anterior, tumor de Pancoast, doenas
Diversos fatores podem ocasionar a neuropatia do ulnar, metablicas (como o diabetes mellitus), neuropatia alcolica e
sendo classificados em causas sistmicas, extrnsecas e in- por Hansen, siringomielia e outras patologias da medula espi-
trnsecas. As causas sistmicas relacionam-se com patologi- nhal. O diagnstico baseado na presena de achados clni-
as que favorecem o surgimento da neuropatia compressiva cos e estudo eletrofisiolgico 4, 5, 9, 15, 18, 23, 24.
do NU, como a diabetes, a siringomielia, amiloidose, entre Nossos pacientes no apresentaram achados na RM que
outras. As causas extrnsecas associam-se com o excesso de poderiam mimetizar quadro clnico de compresso do ulnar
estiramento, angulao articular ou compresso direta das como, por exemplo, radiculopatias comprometendo as razes
reas anatmicas fibro-sseas ao longo da passagem do NU de C8-T1 e leses do disco vertebral. Doenas metablicas,
(hbitos, movimentos, trabalho, entre outros). Causas intrn- neuropatia alcolica e hansenase foram descartadas. Inspe-
secas so evidenciadas pela presena de compresso direta cionou-se tambm qualquer alterao no ngulo de carga e o
no TNU. Infelizmente, em cerca de 10% a 30% dos casos de equilbrio articular da articulao do cotovelo, de maneira bi-
neuropatia do ulnar no possvel evidenciar-se o nexo cau- lateral e comparativa. A palpao, especialmente em torno do
sal 4, 17, 20. Acreditamos que nossos casos relacionam-se a trajeto do NU, no evidenciou manifestaes inflamatrias e
fatores extrnsecos e intrnsecos, haja vista que no apresen- subluxao do NU com o cotovelo em flexo. As alteraes
tam co-morbidades associadas. de sensibilidade foram testadas e mapeadas. palpao am-
O tecido conectivo dos nervos perifricos facilmente lesa- bos referiram aumento das parestesias e sensaes desagra-
do e a superficialidade do NU o predispe a traumas por contato dveis. Tais passos so apontados por inmeros autores como
direto. Sendo assim, a exposio a fatores compres-sivos e de cruciais para um timo exame neurolgico 3, 9, 15, 21.
tracionamento oferecem riscos de irritao no tecido neural, pro- Outro teste muito utilizado a percusso ou manipula-
vocando inflamao e edema. O edema limita o deslizamento o do NU em busca de evidenciar-se o sinal de Tinel. O
normal do nervo em seu leito, provocando aumento da presso resultado positivo quando produz uma sensao de cho-
intraneural com rpida diminuio do fluxo sangneo 3, 5, 18, 21. que na mo no territrio do NU, fato comprovado em nossos
A isquemia do tecido nervoso perifrico pode ocasionar pacientes. Recentemente foi descrito o sinal de Tinel motor
diferentes sintomas como, por exemplo, parestesias. Caso a (motor Tinel sign), teste no qual ao reproduzir-se a mesma
hipxia permanea por tempo prolongado, danos sero cau- tcnica descrita anteriormente, a resposta obtida est associ-
sados ao endotlio capilar neuronal. O aumento da permea- ada a uma contrao visvel motora tipo abalo (motor jerk)
bilidade dos vasos endoneuronais a determinadas protenas dos msculos inervados pelo NU. Ambos auxiliam na inves-
favorece a invaso de fibroblastos e a formao de fibrose tigao sobre aprisionamento do nervo, contudo, no so
intraneuronal. O tecido fibrosado reduz a extensibilidade e precisos para o diagnstico de leso nervosa, visto que sinal
flexibilidade do tecido original e, uma vez que a fibrose esteja de Tinel sobre o nervo positivo em cerca de 24 % da popu-
estabelecida, o completo alvio dos sintomas aps a descom- lao normal 9, 15, 20.
presso ou transposio, improvvel. Da os piores resulta- A explorao da condio anatmica do NU durante pos-
dos quando a cirurgia postergada. As conseqncias mais turas e movimentos deve ser includa durante o exame fsico.
graves da compresso so o comprometimento permanente A manobra mais especfica para a STCu o teste de flexo do
da sensibilidade, a paralisia motora e amiotrofia 3, 5, 7, 21, 22. cotovelo (Procedimento: cotovelo fletido, antebrao supinado
As manifestaes clnicas so variveis, podendo estar e mo em extenso ou flexo). O resultado positivo quando
presentes transtornos sensitivos, motores ou ambos. Na a manuteno de uma presso contnua no NU provoca o
maioria dos casos, observa-se parestesias intermitentes ao surgimento de parestesias em 1 minuto; porm alguns auto-
longo da distribuio do NU, principalmente no 4 e 5 res consideram o teste positivo em at 3 minutos 8, 9, 15.
quirodctilos, que antecedem por tempo indeterminado o com- O teste de tenso adversa do NU, tambm chamado de
prometimento motor. Muito freqente a exacerbao do qua- ULTT3 (Upper Limb Tension Test 3, ulnar nerve) 25, ou
dro no perodo noturno, que pode estar associado as ativida- Teste Neurodinmico do Ulnar (TNU) 26 similar ao teste de
des dirias ou a posio de dormir. Foi demonstrado que o flexo do cotovelo. O paciente permanece posicionado com o
comprometimento sensitivo precoce devido a distribuio punho em extenso, antebrao supinado, cotovelo totalmen-
dos fascculos do NU e a gravidade da compresso determi- te fletido, rotao lateral do brao, fixao do ombro em de-
nada pelos fatores de magnitude e durao da compresso 9, 18, presso, abduo lateral do brao e cabea inclinada lateral-
21, 22
. Os pacientes do presente estudo relataram somente trans- mente 25, 26. Autores postulam que alterando os parmetros de
tornos sensitivos e os associavam ao nvel de estresse, posi- sobrecarga tnsil sobre o sistema nervoso, possvel avaliar
es viciosas e prtica de determinados esportes. a presena de acometimento nervoso (primrio e secund-
A compresso do NU pode associar-se a vrios fatores, o rio). O teste positivo caso os sintomas sejam produzidos,
que dificulta o processo de investigao clnica. A STCu deve em leso neurognica de outras estruturas diferenciadas e na
ser criteriosamente avaliada para ser diferenciada de outras evidncia de alteraes na amplitude de movimento 3, 25, 26.
patologias ocasionam parestesias e fraqueza muscular no terri- A fora muscular avaliada em testes de fora isomtrica
trio do NU: compresso do NU no canal de Guyon, Sndrome seletiva (MRC) bem como em relao capacidade funcional.

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Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Com a evoluo gradual da STCu, ocorre envolvimento mo- mento. So considerados sinais indicativos de que as modali-
tor, evidente nos sinais clnicos de Wartenberg e Froment 3, 15. dades conservadoras se mostram ineficientes: dor ao longo do
Devido a grande variedade de patologias que se relacio- dia, intolerncia ao trabalho de fortalecimento leve e intolern-
nam e assemelham com a STCu, torna-se importante eviden- cia ao trabalho de melhorar a amplitude de movimento. As tc-
ciar quais neuropatias so verdadeiramente compressivas e nicas utilizadas devem ser selecionadas de acordo com a fase
quais so falsas. A eletroneuromiografia um exame til para de reparao tecidual, definidas como: Fase inflamatria, vari-
definir o stio de compresso e os ramos envolvidos ao evi- ando de 4 a 7 dias; Proliferativa ou fibroblstica com durao
denciar reduo da velocidade de conduo nervosa, e, para mdia de 3 semanas; e de Remodelamento ou maturao que
identificar a exata localizao da compresso leso do NU no possui um perodo mais amplo, de 3 a 12 meses 5, 19, 30, 33.
TNU, quando no exame fsico houver achados clnicos que Para obteno de sucesso no tratamento conservador
indiquem leso nervosa 9, 15, 27 - 30. imprescindvel a orientao educativa e a devida participao
O estudo eletrofisiolgico de grande valia para a elegibili- do paciente, pois a base da reabilitao est associada a redu-
dade do tratamento cirrgico, localizao exata da patologia e a o dos fatores diretos e indiretos da STCu. Tal estratgia tem
definio do diagnstico quando a STCu no se apresenta evi- o objetivo de reduzir a freqncia de repetio de determina-
dente. Vale ressaltar que os sintomas por vezes se apresentam dos movimentos e a permanncia do membro superior
mesmo com a explorao eletrofisiologica normal 9, 15, 27, 29. A ENM flexionado. Orientaes e adaptaes ergonmicas devem ser
foi sugestiva de mononeuropatia do ulnar em ambos pacientes, realizadas a fim de se evitar o aumento da leso 5, 9, 15, 18, 34- 36.
com reduo da velocidade de conduo nervosa (sensitiva), A utilizao de rteses imprescindvel para garantir a
principalmente ao nvel do cotovelo. Na anlise eletroneu- reduo do estresse e a proteo do NU contra agentes
romiogrfica especfica interessante analisar a estimulao seg- externos na fase inicial do tratamento conservador. Visto
mentar entre dois pontos com pequena distncia entre eles. Na que os nervos so mais vulnerveis a tenso do que pres-
presena da STCu, o estudo eletrodiagnstico comparativo so, a ortetizao precoce noturna indicada para minimizar
mostra um atraso de no mnimo 10 mseg, ou de 15 mseg no caso a tenso que a flexo do cotovelo impe ao NU durante o
de uma significante atrofia estar presente 9, 15, 27. sono, mesmo que o paciente no apresente sintomas de
O tratamento da STCu pode ser no-cirrgico ou cirrgi- parestesia noturna. O uso diurno indicado apenas para os
co. A elegibilidade do tratamento depende do grau de leso casos mais graves 5, 15, 18, 34. Tais procedimentos e sugestes
nervosa apresentada, classificada primeiramente por foram considerados no programa reabilitativo de nossos
McGowan em 1950 (Quadro 1)31. O tratamento no-cirrgico pacientes. Ambos foram orientados a realizao de pero-
indicado em pacientes que possuem leso grau I com dos de repouso durante suas atividades profissionais e a
sintomatologia de leve a moderada. Diversos estudos apon- utilizao de rteses para proteo da articulao do coto-
tam para bons resultados com tratamento conservador quan- velo quando apoiada sobre superfcies.
do a STCu se encontra no estgio inicial 1, 5, 18. O ultra-som (US) possui grande aplicabilidade em leses
crnicas por overuse. Os efeitos teraputicos no-trmicos
Quadro 1: McGowan (1950). incluem a cavitao e o aumento da micro-circulao local.
Grau Caractersticas da Leso Neuronal Sua utilizao com baixa intensidade e apropriada freqncia
I Leso pequena, sensibilidade alterada sem pode aumentar a conduo sensrio-motora nervosa. Em geral,
alteraes motoras pesquisas demonstram que com uma freqncia de 1 MHz,
II Leso intermediria, sensibilidade alterada doses baixas (0,5 W/cm2) aceleram a recuperao do nervo,
com fraqueza muscular enquanto doses altas (1,0 W/cm2) podem gerar leso e au-
III Leso grande, paralisia dos msculos intrnsecos mentar o processo inflamatrio. A forma de aplicao pode
com anestesia ou hipoestesia acentuada. ser sub-aqutica ou direta por meio de gel 5, 37, 38. Submetemos
nossos pacientes a terapia por ultra-som como recurso pr-
A interveno cirrgica de liberao da tenso sobre o cintico (Freqncia: 1 MHz - (0,5 W/cm2)), com durao apro-
NU indicada nos pacientes com grau II, III e I que no ximada de 5 minutos e freqncia de 2 aplicaes semanais.
melhoraram com o tratamento conservador. Nas STCu em que A laserterapia de baixa intensidade tem sido empregada em
co-existem instabilidade ligamentar e deformidade em valgo estudos devido sua ao analgsica, anti-inflamatria, por au-
comprometendo as estruturas neuronais da regio medial do mentar a microcirculao local e ocasionar aumento na regenera-
cotovelo, o tratamento conservador no indicado 1, 5, 15, 18. A o do tecido nervoso 39-44. Optamos por no realiz-la.
cirurgia precoce indicada para evitar a progresso da leso Alongamentos passivos associados a manipulao osteo-
do NU e piores resultados ps-cirgicos, sempre respeitan- cinemtica so indicados para normalizar a tenso biomecnica
do as necessidades do paciente. Alteraes de sensibilidade entre os flexores do cotovelo e pronadores 3, 5, 33, 44-46. Estas mo-
como dor e parestesia podem persistir aps tratamento cirr- dalidades apresentam importante aplicabilidade na reaqui-sio
gico devido o grau leso neuronal 1, 3, 5, 15, 18, 32. da extenso do cotovelo para oferecer congruncia articular e
A participao do fisioterapeuta no gerenciamento da STCu estabilidade. Para promover os benefcios da deformao plsti-
possui aplicabilidade tanto no tratamento conservador quanto ca do tecido miotendinoso com alongamentos, necessrio v-
no ps-cirrgico. Nas STCu onde os sinais clnicos persistem rias repeties com durao de 15 a 30 segundos de manuteno
aps 2/3 semanas do incio do tratamento fisioteraputico da posio. Nossos pacientes foram submetidos a alongamen-
interessante reavaliar o paciente e questionar o plano de trata- tos vrios com durao aproximada de 30 segundos. Instituiu-se

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Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

tambm o alongamento ativo assistido ao final do 1 ms de Figura 2: A - Manobra de Deslizamento do Nervo Ulnar
tratamento. Ambos relataram melhora dos sintomas sensitivos (sliding techniques): Seqncia de mobilizao do membro
logo aps a prtica dessas modalidades 3,5, 34. superior com variao entre 2 posturas: em A, para flexo 90
O trabalho de fortalecimento muscular deve ser gradual- (carga tnsil baixa) com extenso de punho (carga tnsil alta);
mente implementado. Inicialmente a carga utilizada sub- em B - Flexo mxima do cotovelo (carga tnsil alta) associa-
mxima e os objetivos direcionados para melhorar o desem- da a posio neutra do punho (carga tnsil baixa).
penho e a resistncia muscular aos movimentos repetitivos.
Exerccios leves com pesos auxiliam a otimizar o processo de
recuperao do tecido lesionado para o restabelecimento da
condio normal do NU e reintegrar o controle neuromotor 48.
Thera-bands foram utilizados em nossos pacientes para tra-
balho isolado de determinados grupamentos musculares e
associados a diagonais e tcnicas especficas de facilitao
neuromuscular proprioceptiva 47-49.
A terapia manual para tecidos moles (Manual Soft Tissue
Thecniques) um mtodo de tratamento das aderncias
fibrticas nos tecidos muscular, fascial, tendneo e neuronal.
Utiliza a aplicao direta de presso ou tenso sobre os
pontos teciduais acometidos para gerar maior liberdade de no lado contra-lateral a leso. Nossa proposta foi restabele-
movimento atravs de vrias tcnicas: descolamento cer a biomecnica do nervo ulnar e adequar a sensibilidade
tecidual, mobilizao cicatrial, mobilizao do sistema ner- do sistema nervoso 3, 20-25, 52-55.
voso (MSN), liberao miofascial, entre outras 3, 5, 50, 51. Vale Vale ressaltar que embora os resultados apresentados
ressaltar que a terapia manual para tratamento de tecidos no presente estudo sejam preliminares, o fundamento das
moles contra-indicada na presena de sinais inflamatrios tcnicas e possibilidades teraputicas podem servir para
intensos, e por isso, a sua prtica recomendada em estgi- nortear os profissionais envolvidos na reabilitao fsica des-
os mais tardios 5. ses pacientes.
Diversos estudos apresentam resultados favorveis Sugestes para Pacientes com Leses por Entrapment
utilizao da tcnica de Mobilizao do Sistema Nervoso do Nervo Ulnar.
(MSN), sendo eles: melhora da dor, melhora da parestesia, 1- Certificao que as orientaes foram claramente compre-
melhora da fora, melhora da funcionalidade e coordena- endidas.
o motora, aumento da amplitude de movimento, retorno 2- Cumprimento das orientaes prestadas.
acelerado as atividades cotidianas e aumento do alonga- 3- Evitar o apoio sobre o cotovelo e atividades que impli-
mento muscular (apesar de no atuar diretamente na fscia quem na manuteno do cotovelo em flexo por longos
ou msculo) 3, 25, 52-55. perodos (no trabalho, ao dormir, entre outros).
A MSN pode ser incorporada ao tratamento em diferen- 4- Evitar realizar movimentos repetitivos de flexo da articula
tes estgios do processo de reparao tecidual. Sua aplica- o do cotovelo;
o no manejo conservador da STCu se embasa no conceito 5- Utilizar rteses de estabilizao articular quando submeti
clnico de que a MSN gera efeitos cumulativos de dos a exerccios extremos.
neutralizao do impacto no sistema nervoso. Assim, em teo- 6- Instituir em seu planejamento dirio tempo para execuo de
ria, a execuo movimento gradual no-lesional reduz o edema alongamento muscular especfico para membro superior.
intra e extra-neuronal, regula o aumento de presso neuronal, 7- Realizar pausas programadas para repouso funcional du
dispersa mediadores qumicos, aumenta o fluxo sanguneo rante a atividade que oferece risco ergonmico ou laboral
intra-neuronal, melhora o fluxo axoplasmtico, previne a de- para a STCu.
sorganizao do tecido colgeno e a formao de aderncia
fibrtica em estruturas adjacentes 3, 25. Concluso
Pelo fato da STCu ser considerada uma desordem irrit- O tratamento das leses por entrapment do nervo ulnar
vel, de domnio patofisiolgico, a tcnica de MSN sugerida pode ser conservador ou cirrgico, dependendo da gravida-
o deslizamento (sliding techniques) (Foto2) , onde so reali- de dos sinais/sintomas apresentados e resultados de exames
zados movimentos combinados sincronizados que geram car- complementares. O diagnstico baseado na presena de
ga tnsil mnima ao NU e no oferecem riscos ao fluxo achados clnicos, testes neurolgicos e estudo eletrofisiol-
sangneo intra-neuronal. Partindo de uma posio inicial de gico O escopo das tcnicas fisioteraputicas amplo, bem
tenso adversa para o NU, as oscilaes variam entre 2 pos- como as habilidades promovidas pelo profissional de reabili-
turas: flexo mxima do cotovelo (carga tnsil alta) associada tao. As diferentes modalidades teraputicas como exercci-
a posio neutra do punho (carga tnsil baixa); para flexo os, terapia manual, manipulaes, energia ultra-snica,
90 (carga tnsil baixa) com extenso de punho (carga tnsil ortetizao, utilizao do calor e do frio, luz e eletricidade, so
alta). Isto produz o deslizamento do nervo perifrico ao longo elementos capazes de gerar efeitos benficos nos sistemas
de seu trajeto de maneira mais seletiva. Tais posturas foram linftico, vascular, nervoso, esqueltico e no sistema de men-
executadas pelos pacientes do presente estudo, inicialmente sagens intra e extra-celular.

270
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

29- Padua, L.; Caliandro, P.; Aprile, I.; Sabatelli, M.; Madia, F. & Tonali, P. Occurrence
Referncias of nerve entrapment lesion in chronic inflammatory demyelinating
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271
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Relato de Caso

Abordagem da eficcia das manipulaes


osteopticas na reduo da dor em um paciente
portador de lombociatalgia direita,
apresentando protruso discal pstero-lateral direita
em L2-L3 e medial em L5-S1.

Addressing the effectiveness of osteopathic manipulation


in reducing pain in a patient carrier lumbosciatalgia right,
showing disc protrusion posterolateral right
at L2-L3 and medial L5-S1.

Ktia Marques1, Alexandre Yatabe2

1 Fisioterapeuta, Osteopata, Mestre em Ci- Resumo


ncia da Motricidade Humana, Ps-Gradu-
A hrnia de disco lombar uma patologia de incidncia comum, atingindo
ada em Fisioterapia Desportiva, Docente
da Universidade Castelo Branco, Pesquisa- pessoas na faixa etria produtiva. O objetivo deste trabalho foi realizar um estudo
dora- NUPEF/UCB. dos efeitos das manipulaes osteopticas, visando reduo da dor em um paci-
ente portador de lombociatalgia direita, apresentando protruso discal pstero-
2 Fisioterapeuta, Acupunturista.
lateral direita em L2-L3 e medial em L5-S1, conferindo, ento, o efeito das manipu-
laes na obteno da reduo do quadro lgico. Foram considerados os bloque-
ios existentes, a anlise corporal e o nvel da dor, antes e depois do estudo. O
Endereo para correspondncia: resultado aponta que um tratamento envolvendo as manipulaes osteopticas
E-mail: marquesphisis@gmail.com
pode melhorar a sintomatologia das disfunes apresentadas, tanto no que diz
respeito dor, quanto s disfunes apresentadas no exame osteoptico.
Palavras-chave: hrnia discal, FRS, manipulao osteoptica.
Recebido para publicao em 18/06/2009 e
aceito em 25/11/2009, aps reviso.
Abstract
The lumbar disc hernia, is a common disease incidence, reaching people in the
productive age group. This work was a study of the effects of manipulation, targeting
the treatment of disc hernia back of the patient at level L5-S1, giving then the
effectiveness of the technique and the use in obtaining reducing the painful picture.
They were considered the locks available, the analysis body and the level of pain,
before and after the study. The result indicates that a treatment involving this
program can improve the symptoms of dysfunction presented both with regard to
pain, about the problems presented in physiotherapeutic examination.
Key-words: lumbosacral, FRS, osteoptica manipulation.

272
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Introduo
A hrnia de disco a causa mais freqente de dispensa ta, ainda, que a freqncia de leses nas vrtebras lombares
no trabalho por incapacidade. considerada uma patologia ocupa 94,58% mediante estudos comprovados; sendo que
muito comum, acometendo mais as pessoas entre 30 e 50 anos, distribuda em 47% sobre L5 e 19% em L4. Esta distribuio
causando uma sria inabilidade em seus portadores1. pode estar relacionada aos estresses em toro causando
Sinalizam Imamura, S., T.; Kaziyama, H., H., S.; Imamura, degenerao discal; uma vez que, para se deteriorar um disco
M.2 que estudos epidemiolgicos demostraram que cerca de ntegro, a rotao deve ter uma amplitude de 22,6 graus e de
50% a 90% dos indivduos adultos apresentam lombalgia em 14,3 graus para um disco patolgico. Esta rotao na regio
algum momento de suas vidas. Ainda, que em pases indus- lombar, segundo Ricard 9 fisiologicamente est compreendi-
trializados, a lombalgia a principal causa de incapacidade da entre dois e trs graus; fato que demonstra ser a amplitude
em indivduos com menos de 45 anos. Sendo uma das causas de rotao das facetas articulares desta regio pequena; en-
mais onerosas de afeco do aparelho locomotor e a segun- to, possivelmente passvel de leso. Esclarece, tambm, que
da causa mais comum de procura por assistncia mdica em as presses so mximas em flexo e em ltero-flexo. Portan-
decorrncia de doenas crnicas. to, presses que ultrapassem os parmetros indicados po-
Advertem Abreu, A. M.; Faria, C.,D.,C.,M.; Cardoso, dem muito facilmente se traduzirem em leses; lembrando que,
S.,M., V.; Teixeira-Salmela, L., F.3 que a dor lombar apresenta as maiores freqncias localizam-se na regio lombar, parti-
elevada prevalncia, acometendo aproximadamente 60% - 80% cularmente nos nveis L5 e L4.
da populao economicamente ativa. Esclarecem que pelos Comenta, ainda, Ricard6, em caso de hrnia discal medial,
elevados ndices de prevalncia, morbidade, diminuio de o paciente apresenta atitude antlgica em anteflexo com ci-
produtividade, absentesmo e incapacidade para o trabalho, tica bilateral, uma vez que vrias razes esto afetadas.
as lombalgias so consideradas um dos grandes problemas Complementa o mesmo autor, quanto ao teste de Lasgue
de sade pblica dos pases industrializados. quando se apresenta inferior a 30, indicativo de hrnia gra-
Segundo Hebert et al4, nos Estados Unidos ocorrem ve, geralmente de tratamento cirrgico, reproduzindo dor lom-
mais de 200 mil cirurgias de hrnia de disco por ano. O fator bar e tambm em membros inferiores. Acrescentando que a
inicial para o aparecimento da hrnia discal a desidratao incidncia representa 4% dos casos, sendo de mal progns-
do ncleo pulposo, considerando que em indivduos jovens tico para tratamento em relao aos outros tipos de hrnia.
h 88% de gua em seus discos intervertebrais e nos adul- Quanto ao tratamento da hrnia medial, Ricard6 admite
tos apenas 65%. A diminuio de gua do disco faz com que que o conservador em 75% dos casos obtm melhores resul-
o ncleo perca suas propriedades hidrulicas acarretando tados que o tratamento cirrgico. Outro ponto a ser conside-
em uma maior presso s fibras do nulo, tornando-as mais rado que a cirurgia visa garantir o restabelecimento da re-
suscetveis ruptura. sistncia e estabilidade da coluna vertebral, mas as tcnicas
Aponta Andrade5, que 80% dos pacientes com hrnia de de resseco parcial ou total do disco tendem a gerar aos
disco so tratados de forma conservadora, atravs de medi- pacientes incapacidades para exercer atividades fsicas e, na
camentos, repouso e fisioterapia. maioria das vezes, h uma reincidncia do quadro lgico10.
Hoppenfeld6 esclarece que a hrnia de disco ocorre de- Nesse entendimento, bons resultados foram alcanados
vido a uma combinao de fatores biomecnicos, alteraes mediante o tratamento conservador, permitindo uma diminui-
degenerativas do disco e situaes que leva ao aumento da o das dores em aproximadamente 80% dos casos de neural-
presso sobre o disco intervertebral. Aponta que na regio gia citica, segundo Nwoga, 1982 apud Ricard6. O presente
lombar a maior incidncia ocorre em L4-L5 e L5-S1, devido trabalho visa realizar o emprego das tcnicas osteopticas
maior mobilidade dessas vrtebras. Nesse entendimento, para o equilbrio plvico, a fim de obtermos resultados na
Ricard6, reconhece que os fatores biomecnicos podem ser reeducao postural do paciente, conferindo a eficcia das
constitudos por leso discal, leso das articulaes posteri- tcnicas; objetivando, desta forma, a reduo do quadro lgico
ores, leso do ligamento interespinhoso e espasmo muscular. das hrnias lombares do paciente e, conseqentemente uma
As avaliaes osteoptica e fisioteraputica contribu- melhor harmonia do posicionamento vertebral.
em, reconhecendo alguns testes que indicam leses na colu- Aponta, ainda, Nwoga, 1982 apud Ricard6 que o trata-
na lombar, os quais exigem movimentos de flexo lateral, incli- mento mediante as manipulaes propicia uma diminuio
nao, rotao, bem como o teste de Lasgue modificado, das dores em 80% dos casos de neuralgia citica. J,
teste para regio citica, entre outros8. D`Ordano-Courozier-Bossard-Boch-Vignon, 1990 apud
Cabe salientar que os exames neurolgicos e musculares Ricard6, assinala que as manipulaes em rotao em inme-
podem indicar em que nvel se encontra a hrnia de disco. ros casos controlados radiologicamente, provocam uma di-
Sendo assim, para o nvel neurolgico de L4, temos o teste minuio do tamanho da hrnia discal. Ricard6 informa que
motor, avaliando o nervo tibial anterior, o teste muscular do outros estudos mostram que alm da eliminao da dor, o
extensor longo do hlux para L5 e o teste de fora muscular tamanho da hrnia no varia. Explica tambm que durante
da inverso do p para a dobradia lombo-sacra. Alm disso, uma manipulao em rotao, a faceta articular superior se
o exame dos reflexos auxilia o possvel comprometimento em abre, no estando assim o centro do movimento no disco
compresso medular diante de uma hiperreflexia ou apenas intervertebral e sim, na faceta articular oposta, permitindo,
uma afeco da raiz nervosa sendo caracterizada por uma desta forma, alongar os ligamentos e os msculos monoarti-
hiporreflexia ou arreflexia, de acordo com Ricard9. Acrescen- culares, alm de abrir a faceta articular.

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Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Com a problemtica apresentada, buscamos respon- funcionalidade (AEF - anexo 1) que tratou de informar quanto
der questo orientadora do estudo: possvel obter a autoconfiana para realizar algumas atividades dirias sem
reduo do quadro lgico das hrnias discais lombares e, a ajuda de outras pessoas. O acompanhamento ocorreu em
ainda obtermos certo alinhamento vertebral atravs da ma- duas sesses semanais, totalizando oito sesses, de quaren-
nipulao osteoptica? ta e cinco minutos cada uma.

Metodologia Casustica
Este trabalho caracterizado como estudo de caso, com Paciente R.C.S.A., 52 anos, casado, morador de Niteri,
interveno, prospectivo com timing contemporneo. Foi com- sexo masculino, professor universitrio. Apresentou como
posto por um paciente do sexo masculino, com 52 anos de idade, queixa principal, dor em regio lombar baixa, com irradiao
portador de lombociatalgia direita, apresentando protruso plvica e membros inferiores. Em exame, de Ressonncia
pstero-lateral direita em L2-L3 e protruso discal medial em L5- Nuclear Magntica constatou-se retificao lombar, protruso
S1. O trabalho foi realizado na Clnica Escola Castelo Branco, discal medial em L5-S1 e protruso pstero-lateral direita em
campus Realengo, no Municpio do Rio de Janeiro. L2-L3. O exame osteoptico apresentou bloqueios em T12-L1
Inicialmente, o paciente foi informado sobre a proposta em flexo, L3 e L5 em flexo, rotao e ltero-flexo esquerda
do estudo, assinando o Termo de Consentimento Livre Es- (FRS); hemibase sacral em toro posterior esquerda/direita;
clarecido. De posse dos exames de imagem (tomografia compu- ilaco direito em posterioridade e membro inferior direito mais
tadorizada e radiografia), passou por avaliao fisioteraputica curto em relao ao esquerdo. Nesta leso de rotao poste-
e osteoptica registrada em ficha individual. Foi tambm pro- rior do ilaco, aponta Ricard12, existe uma provvel compen-
posta a Chronic Pain Self-Efficacy Scale em verso para a sao de L5 em flexo e conseqentemente um provvel
Lngua Portuguesa11 para a avaliao da auto-eficcia para surgimento de hrnia do mesmo lado (figura 1).

Anexos:
Anexo I
Auto-eficcia para funcionalidade (AEF) Questionrio aplicado ANTES do tratamento
Gostaramos de conhecer sua autoconfiana para realizar algumas atividades dirias. Para cada pergunta, circule o nme-
ro que corresponde a quanta certeza voc tem de poder de realizar as tarefas, sem ajuda de outras pessoas. Por favor,
considere aquilo que pode fazer no dia-a-dia, no atividades isoladas que exijam um esforo extraordinrio.
Atualmente quanta certeza voc tem de que pode:
1. Caminhar 800 metros em terreno plano?
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Muita incerteza Moderada certeza Muita incerteza
2. Levantar uma caixa pesando 5 quilos?
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Muita certeza Moderada certeza Muita incerteza
3. Realizar um programa dirio de exerccios a serem feitos em casa?
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Muita certeza Moderada certeza Muita incerteza
4. Realizar os trabalhos de cuidados da casa?
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Muita certeza Moderada certeza Muita incerteza
5. Fazer compras de supermercado ou de roupas?
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Muita certeza Moderada certeza Muita incerteza
6. Participar de atividades sociais?
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Muita certeza Moderada certeza Muita incerteza
7. Dedicar-se a passatempos ou atividades recreativas?
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Muita certeza Moderada certeza Muita incerteza
8. Participar de atividades familiares?
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Muita certeza Moderada certeza Muita incerteza
9. Realizar as tarefas de trabalho que voc tinha antes do incio da dor crnica?
(Para donas de casa, favor considerar as tarefas da casa como as tarefas de trabalho).
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Muita certeza Moderada certeza Muita incerteza

274
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Anexo II
Auto-eficcia para funcionalidade (AEF) Questionrio aplicado DEPOIS do tratamento
Atualmente quanta certeza voc tem de que pode:
1. Caminhar 800 metros em terreno plano?
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Muita incerteza Moderada certeza Muita incerteza
2. Levantar uma caixa pesando 5 quilos?
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Muita certeza Moderada certeza Muita incerteza
3. Realizar um programa dirio de exerccios a serem feitos em casa?
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Muita certeza Moderada certeza Muita incerteza
4. Realizar os trabalhos de cuidados da casa?
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Muita certeza Moderada certeza Muita incerteza
5. Fazer compras de supermercado ou de roupas?
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Muita certeza Moderada certeza Muita incerteza
6. Participar de atividades sociais?
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Muita certeza Moderada certeza Muita incerteza
7. Dedicar-se a passatempos ou atividades recreativas?
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Muita certeza Moderada certeza Muita incerteza
8. Participar de atividades familiares?
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Muita certeza Moderada certeza Muita incerteza
9. Realizar as tarefas de trabalho que voc tinha antes do incio da dor crnica?
(Para donas de casa, favor considerar as tarefas da casa como as tarefas de trabalho).
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Muita certeza Moderada certeza Muita incerteza

Figura 1:
Resultados e discusso
Na maioria dos casos, a degenerao do disco
intervertebral inicia-se na segunda dcada de vida, logo a
preveno precoce do disco pode inibir a sua degenerao e
suas conseqncias, afirma Blauth13.
A dor de origem discal ocorre pela presso aplicada do
disco intervertebral na dura mter ou na raiz nervosa. A dimi-
nuio ou eliminao da dor ocorre pela reduo do disco
intervertebral13.
Os resultados deste estudo baseiam-se em medies
quanti-qualitativas, relacionando as disfunes apresenta-
das pelo paciente com a sintomatologia.
Mediante as respostas do paciente ao questionrio apli-
cado neste estudo antes e depois do tratamento (anexo II),
podemos observar o aumento da autoconfiana para realizar
Fonte. Tratado de radiologia osteopatica del raquis.
algumas atividades dirias, apontando que as manipulaes
As sesses incluram: - tcnica de thrust para T12-L1 em osteopticas conduziram a uma melhor harmonia da
FRS - manipulao osteoptica para disfuno iliosacra no biomecnica corporal favorecendo a diminuio da dor, indi-
caso do ilaco posterior manipulao osteoptica para cando um resultado de tratamento satisfatrio.
disfuno sacroilaca no caso da disfuno sacra em toro Cabe salientar que a protruso medial em L5-S1 foi trata-
posterior esquerda/direita tcnica de thrust L3 para leso da de maneira indireta, obedecendo s respostas compensa-
em FRS esquerda (flexo-rotao e ltero-flexo esquerda) se trias e normais da mecnica corporal. As imagens da RNM
traduzindo em protruso pstero-lateral direita alongamen- sugerem acomodaes dos tecidos em geral e conseqente-
tos dos msculos: isquiotibial direito, psoas direito e rotadores mente dos discos intervertebrais nestes nveis, colaborando
externos de quadril direito. para a diminuio da dor.

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Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

antes melhora possibilitou a diminuio da dor causada pelas


protruses discais, conferida atravs das respostas dos ques-
tionrios aplicados e respondidos pelo paciente. Diante do
resultado no que diz respeito diminuio da dor, observa-se
que o tratamento proposto, pode melhorar a sintomatologia
das disfunes apresentadas.

Referncias
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Acta ortopdica brasileira. v.9, n 4. So Paulo. oct/ dec. 2001.
Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext
&pid=s141378522001000400005&lng=en&nrm=iso. Acesso em:
07 set. 2007.
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Lombalgia. Ver. Med. So Paulo, 80. ed. Esp. PT. 2; 375-90,2001.
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depois TEIXEIRA-SALAMELA, L., F. Verso brasileira do Fear
Advoidance Beliefs Questionnaire. Cad. Sade Pblica [online],
antes 2008 v. 24, n.3 ISSN 0102-311X.
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Vale do Ao, 2002 2007. Disponvel em: <http//
www.doutorbusca.com.br/artigos/questionview.asp?. Acesso em:
07set. 2007.
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des. So Paulo. Atheneu, 2005.
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Resultados del tratamiento osteoptico em las neuralgias citicas.
Madrid. Axin, n 3, p. 12-20, (s.d.)
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UNIVERSO/SG. Disponvel em: <http//www.wgate.com.br/
contedo_fisioweb.asp?=testes_coluna_vertebral. Acesso em: 08
set. 2007.
9 RICARD, F. Revista cientfica de terapia manual y osteopata
Estadsticas comparativas em los tratamientos de lumbociticas
por hrnia discal e Tratamiento manipulativo de las hrnias discales
lumbares. Madrid. Axin, n 7, p.20-33, (s.d.)
10 SANTOS, M. Hrnia de disco: uma reviso clnica, fisiolgica e
preventiva. Disponvel em: <http//www. efdeportes.com/
revistadigital. Buenos Aires, n.65, ao 9, octubre de 2003. Acesso
depois em: 07 set. 2007.
11 SAVETTI, M. G.; PIMENTA, C., A., M. Validao da Chronic
Pain Self-Efficacy Scale para Lngua Portuguesa. Revista psiquia-
tria clnica. V.32, n 4. P. 202-210, 2005.
Concluso 12 RICARD, F. Tratado de osteopata craneal Anlisis ortodntico
As manipulaes osteopticas apontaram para uma me- Diagnstico y tratamiento manual de los sndromes
craneomandibulares. Madrid. Panamericana, 2002.
lhor mecnica corporal, verificada pelos testes aplicados no 13 BLAUTH, R.; WEBBER, C.; ALVARENGA, L. F. Manipulao
estudo, assim como, pelas imagens da ressonncia nuclear lombar em indivduos com lombalgia discognica. Revista terapia
magntica obtidas nos perodos pr e ps tratamento. Tal manual. v.3, n 1, p. 220-227. jul/set/2004.

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Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Resumos de Trabalhos
Atuao fisioteraputica em um paciente acometido pela sndrome de
Rubinstein-Taybi
vila, B. C. C; Alves L. B; Barbosa, F. S.
Sndrome de Rubinstein-Taybi x Atuao fisioteraputica
Introduo: A sndrome de Rubinstein-Taybi uma anomalia muito rara, pouco conhecida pela sociedade. Pode ocorrer em meninos
e meninas, das raas branca e amarela. Alguns estudos j comprovam a origem gentica da sndrome. Os sinais mais comuns para identific-
la so: baixa estatura, nariz pontiagudo olhos inclinados para baixo com fendas antimongolides, articulaes hiperextensivas, excesso de
cabelos, dificuldades na marcha e equilbrio. A criana afetada com essa sndrome deve ser estimulada e para isso um diagnstico e
tratamento precoce ajudaria muito em seu desenvolvimento. O fisioterapeuta um grande aliado ao seu tratamento levando a criana a
alcanar altos nveis de desenvolvimento motor.
Objetivo: A criana acometida com a sndrome de Rubinstein-Taybi tem muita dificuldade na marcha, em pegar objetos, de equilbrio
motor, de independncia funcional, sendo assim o fisioterapeuta atua na facilitao de todos esses processos.
Metodologia: Relato do caso anlise da ficha de evoluo de um paciente de 2 anos de idade, em uma clnica especializada em
atendimento peditrico, em Ponte Nova. avaliao inicial existia um dficit de marcha e equilbrio, muita dependncia para as atividades
vida diria (AVD) como habilidades individuais, se alimentar, se vestir, ir ao banheiro, etc. A fisioterapia atuando com as tcnicas especficas
de bobath conseguiu acelerar o processo de marcha e equilbrio dinmico e esttico melhorando o seu desenvolvimento.
Concluso: A fisioterapia torna-se imprescindvel visto que a criana que apresenta tal sndrome rara necessita ser estimulada atravs
de assistncia e treinamento para alcanar uma vida mais prxima possvel de crianas normais.

Agenda

III CONGRESSO BRASILEIRO


Maro de 2010 DE ACUPUNTURA AFA-BRASIL
Data: 22 a 23 de Maio de 2010
IV ENCONTRO INTERNACIONAL Local: So Paulo SP
DE FISIOTERAPIA DERMATO-FUNCIONAL Informaes: (11) 9107-8884 ou julypm@uol.com.br
Data: 04 a 06 de Maro de 2010
Local: Belo Horizonte MG III CONGRESSO BRASILEIRO
Informaes: www.dermato-funcional2010.com.br DE ACUPUNTURA SOBRAFISA
Data: 28 a 31 de Maio de 2010
Local: Curitiba PR
Abril de 2010 Informaes: www.sobrafisa.org.br

IV SIMPSIO SULBRASILEIRO DE FISIOTERAPIA Julho de 2010


Data: 07 a 09 de Abril de 2010
Local: Chapec SC I CONGRESSO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA DA
Informaes: sulbrafisio@unochapeco.edu.br AMAZNIA
CONGRESSO BRASILEIRO DE ELETROMIOGRAFIA Data: 14 a 17 de Julho de 2010
Data: 15 a 18 de Abril de 2010 Local: Manaus AM
Local: Piracicaba SP Informaes: www.fisioterapiamanaus2010.com.br
Informaes: (19) 2106-5336 ou www.fop.unicamp.br
Setembro de 2010
Maio de 2010
V CONGRESSO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA
Data: 26 a 29 de Setembro de 2009
IV CONGRESSO INTERNACIONAL
Local: Fortaleza CE
DE FISIOTERAPIA MANUAL
Informaes: www.sbf.org.br ou congresso@sbf.org.br
Data: 12 a 15 de Maio de 2010
Local: Fortaleza CE XV SIMPSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA
Informaes: www.fisioterapiamanual.com.br RESPIRATRIA
FORMAO EM MANIPULAO DAS FSCIAS Data: 29/09 a 02/10 de 2010
Data: 17 a 22 de Maio de 2010 Loca: Porto Alegre RS
Local: Campinas SP Informaes: (51) 2108-3111 ou
Informaes: (19) 3241-2761 ou www.osteopatiamadrid.com.br fisioterapia2010@officemarketing.com.br

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