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INGEVIAS S.A.S.

INGENIERIA Y VAS S.A.S. DOCUMENTO No.


PSI-FO-33 Versin
FORMATO PARA INSPECCION DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL 1

UBICACIN/ AREA: __________________________ FECHA:___________________ INSPECCIONADO POR:_______________________________________________ EMPRESA:_______________________________

PROTECCION
CASCO GAFAS PROTECTOR FACIAL PROTECTOR AUDITIVO GUANTES IMPERMEABLE BOTAS OTROS
RESPIRATORIA FIRMA DEL
AREA NOMBRE DEL TRABAJADOR OBSERVACIONES
TRABAJADOR
USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO

Uso = Si, No o No Aplica


Estado = B: BUENO M: MALO D: DESECHABLES

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