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INTERPERSONAL
Mara Diguez Porres
TERAPIA INTERPERSONAL
COGNITIVO-CONDUCTUAL
Beck
CONDUCTISTA
Lewinsohn (psicoeducacional)
Rehm (autocontrol)
Bellak, Hersen (hhss)
Psicoterapias INTERPERSONALES a
LARGO PLAZO
A. Meyer
Sullivan
Fromm-Reichmann
Arieti
Puntos importantes para el desarrollo de
la TIP
A. Meyer.
Psicobiologa. Los trastornos psiquitricos son una expresin del intento de la
persona de adaptarse al entorno.
Harry S. Sullivan.
Populariz el trmino Interpersonal en contraste con la visin intrapsquica
dominante en psicoanlisis de la poca.
Que una gran parte de los trastornos mentales son el resultado o son perpetuados
por una comunicacin inadecuada.
Enfatiza que los actos humanos tienen sentido y deben ser entendidos desde su
contexto interpersonal histrico o actual.
TEORA INTERPERSONAL
La escuela psicoanaltica interpersonal
F. Fromm-Reichmann- Esquizofrenia
- Prdidas de progenitores
- Calidad de la relacin paterno/maternofilial
- Hijos de padres deprimidos
- Depresin en la infancia. Mayor frecuencia de
conflicto familiar, rechazo parental y psicopatologa en
los padres.
BASE EMPRICA DE LA TIP (3)
- Conflicto conyugal
BASE EMPRICA DE LA TIP (4)
5. REMISIN
La remisin sintomtica se sigue posteriormente de la del
desempeo laboral y ms lentamente del familiar.
6. PERSONALIDAD Y DEPRESIN
La personalidad se considera como un factor que puede
condicionar la aplicacin de la tcnica, ser causa de
problemas recurrentes o condicionar el pronstico, pero no
es el objetivo de la intervencin.
CARACTERSTICAS DE LA
TIP
CARACTERSTICAS MS
IMPORTANTES DE LA TIP
NTERPERSONAL, NO COGNITIVO-CONDUCTUAL
IMPLICACIONES PARA LA
PRCTICA
Weissman (1979)
Grupo de E. Franck
ESTRATEGIA - 3 FASES
inicial
intermedia
terminacin
TECNICAS
ACTITUD TERAPEUTICA
PAPEL DEL TERAPEUTA
2. ACTIVO, NO PASIVO.
OBJETIVOS
OCUPARSE DE LA DEPRESION Y
3 PROPOSITOS:
1. Confirmar el diagnstico
2. Tranquiliza al paciente hacindole ver que sus problemas
encajan en un patrn anticipado por el terapeuta y que se
entiende como un sndrome clnico, que tiene tratamiento.
3. Centra los sntomas en un momento determinado y en el
contexto interpersonal que ser el foco de la psicoterapia.
OCUPARSE DE LA DEPRESION (IV)
EL INVENTARIO INTERPERSONAL
EL INVENTARIO INTERPERSONAL
Buscar circunstancias precipitantes
Comenzar por el presente.
Revisar para cada persona que es importante para el paciente.
INVENTARIO INTERPERSONAL II
INVENTARIO INTERPERSONAL IV
I.DUELO
II.DISPUTAS INTERPERSONALES (con cnyuge, amante, hijos,
familiares, amigos, compaeros...).
Se trata de:
delimitar cul es la persona o personas con la que el
paciente est teniendo dificultades,
Focalizar en 1 2 reas
Acordarlas con el paciente
Si no hay acuerdo
a. retrasar la decisin
b. adoptar objetivos generales
c. aceptar la prioridad del paciente.
IDENTIFICAR LAS REAS PROBLEMA
SI 1 2
1. Realizar exploracin fsica o 2 opinin mdica.
2. No discutir ni recriminar, dejar siempre puerta abierta.
"Comprendo que sus [cefaleas, insomnio...] son molestos. Me
gustara tratar de entender en las prximas semanas qu las
causa. Vamos a ver como est la semana que viene".
"Estamos de acuerdo en que Vd. tiene problemas de [...] pero nos
hacemos una idea diferente de qu los produce. Vamos a intentar
ver juntos como se desarrollan las cosas y qu podemos
encontrar en las prximas semanas".
3. Si no hay acuerdo sobre reas tras varias sesiones: TIP imposible
CONCEPTOS DE LA TIP Y CONTRATO
TERAPUTICO (I)
Si es preciso
Vivimos en un mundo en el que las personas que nos rodean
tienen un papel importante en cmo nos sentimos y en la forma en que
resolvemos nuestros problemas. Buena parte de cmo nos sentimos y
nos desempeamos tiene relacin precisamente con las personas que
son importantes para nosotros. Las causas de la depresin no se
conocen por completo, pero s se sabe que su aparicin suele
asociarse a problemas en estas relaciones. Problemas en la relacin
con, los dems o la prdida de seres queridos pueden desencadenar
depresiones y en otras, la depresin puede originar dificultades en el
trato con los que les rodean.
CONCEPTOS DE LA TIP Y CONTRATO
TERAPUTICO (II)
Si es preciso
nfasis en relacin
Vamos a centrarnos en hablar sobre las cosas que estn
sucediendo en su vida [pareja, trabajo, familia] y en la relacin
con [] en el momento actual. Se trata de que podamos hablar de
las cosas que estn pasando, detenindonos en sus sentimientos y
puntos de vista al respecto, sus expectativas en la relacin y las
formas de conseguir satisfacer sus necesidades y sus deseos.
CONTRATO TERAPUTICO (I)
Ambos hemos estado de acuerdo en que puede ser importante para Usted
aprender a entender cmo se siente y a expresar mejor sus opiniones y
deseos y que esto sera el centro de nuestras conversaciones durante la
terapia. Un buen objetivo del tratamiento puede ser que sea capaz de hablar
abiertamente con su marido de las cosas con las que no est de acuerdo sin
sentir tanto temor a que se enfade. Qu le parece?
CONCEPTOS DE LA TIP Y CONTRATO
TERAPUTICO (III)
Fijar 2 3 objetivos
1. Que el paciente defina para cada uno cual sera el mejor
resultado posible, el mas probable y el peor.
nfasis en relacin
Vamos a centrarnos en hablar sobre las cosas que estn
sucediendo en su vida [pareja, trabajo, familia] y en la relacin
con [] en el momento actual. Se trata de que podamos hablar de
las cosas que estn pasando, detenindonos en sus sentimientos y
puntos de vista al respecto, sus expectativas en la relacin y las
formas de conseguir satisfacer sus necesidades y sus deseos.
CONTRATO TERAPUTICO (VI)
Enfatizar
1. El contexto interpersonal y social de la depresin
2. La duracin breve (12-16 sesiones semanales de 1 hora).
3. Las reas problema
CONTRATO TERAPUTICO (VII)
Ahora que ya tenemos alguna idea de a donde queremos llegar, intentar explicarle como
vamos a trabajar. Su tarea ser hablar sobre las cosas que le preocupan, especialmente de las
que le afectan emocionalmente. Ya hemos identificado reas especficas en las que podra
haber cambios y hemos acordado unos objetivos especficos. Por supuesto que vamos a
ocuparnos de estos asuntos. Sin embargo, al avanzar en nuestro trabajo pueden surgir otras
cosas importantes... y debe traerlas a colacin sin dudarlo. A mi me interesa no slo lo que
sucede sino, mas todava, sus sentimientos acerca de lo que sucede. Le corresponde
seleccionar lo que a le parece mas importante. Despus de todo nadie sabe mejor que Usted
como se siente y como le afectan sus problemas. No hay cosas sobre lo que sea "correcto" o
"equivocado" hablar siempre que le preocupe o que tenga sentimientos importantes sobre ello.
Esto vale tambin para sentimientos sobre m, nuestra relacin o la terapia.
Puede que le vengan a la cabeza algunas ideas que le parezcan absurdas o embarazosas.
Son precisamente el tipo de cosas sobre las que ser til que discutamos aqu.. Es muy
importante que hable de los sentimientos que experimenta durante la sesin o luego cuando
piense en ella.
COMIENZO DE LAS SESIONES
INTERMEDIAS (I)
DUELO NORMAL
DUELO ANORMAL
DUELO NORMAL
El duelo es el proceso por el que quien lo
realiza es capaz de reconstruir su mundo
(y, por tanto a s mismo) sin el objeto
perdido. Se trata de dotar de un nuevo
sentido a los elementos con los que el
sujeto debe construir su realidad.
Este proceso integra cuatro elementos:
DUELO ANORMAL
OBJETIVOS
ESTRATEGIAS
Animar al paciente a:
1. Pensar en la prdida
2. Discutir la secuencia y consecuencias de los hechos
anteriores, de durante y despus de la muerte
3. Explorar los sentimientos asociados
DUELO
1.- Facilitar los sentimientos y explorar sin emitir juicios
(2)
2.- Tranquilizar
Hacer ver al paciente que los temores expresados son frecuentes y
que el duelo en psicoterapia rara vez produce una
descompensacin.
Explorar temas comunes (Horowitz, 1976)
1. Miedo a la repeticin del acontecimiento
2. Vergenza por haber sido incapaz de prevenir o posponer el hecho.
3. Rabia hacia el fallecido.
4. Culpa o vergenza sobre los impulsos o fantasas destructivos.
5. Culpa del superviviente.
6. Miedo de identificacin o fusin con la vctima.
7. Tristeza en relacin con las prdidas
DUELO
4.- Esclarecimiento
OBJETIVOS
1. Ayudar al paciente a identificar la disputa
2. Escoger un plan de accin
3. Modificar los patrones de comunicacin reevaluar las
expectativas o ambas cosas la vez
ESTRATEGIAS
1. Determinar la fase de la disputa
Renegociacin
Impasse
Disolucin
2. Facilitar
Impasse-renegociacin
Disolucin- duelo
DISPUTAS INTERPERSONALES
DISPUTAS INTERPERSONALES
DISPUTAS INTERPERSONALES
Para que stas sean escogidas como foco de la TIP es preciso que exista
evidencia de que la depresin y los problemas clnicos concomitantes
ha seguido a cambios vitales relacionados con transiciones de rol. Tal
relacin suele ser evidente para el paciente y sus familiares.
Objetivo Preguntas
Objetivo Preguntas
- Familia
- Amigos
- Trabajo
- Aislamiento
- Dficits de habilidades sociales
DFICITS INTERPERSONALES
TAREAS
1. Revisar relaciones significativas del pasado con sus
aspectos positivos y negativos
2. Exploracin de problemas repetidos o paralelismos entre
estas relaciones.
3. Discusin de sentimientos positivos y negativos hacia el
terapeuta y sus paralelismos con otras relaciones.
DFICITIS INTERPERSONALES
TAREAS
2. Exploracin de problemas repetidos o paralelismos entre
estas relaciones.
TAREAS
3. Discusin de sentimientos positivos y negativos hacia el
terapeuta y sus paralelismos con otras relaciones.
A. Tcnicas exploratorias
B. Propiciacin de afectos
C. Clarificacin
D. Anlisis comunicacional
E. Uso de la relacin teraputica
F. Modificacin de conducta
G. Tcnicas auxiliares
TCNICAS ESPECFICAS
A. TCNICAS EXPLORATORIAS
1. Exploracin no directa
- Reconocimiento de apoyo
- Extensin del tema planteado
- Silencio receptivo
2. Provocacin directa de material
- Historia, Inventario IP...
TCNICAS ESPECFICAS
C. CLARIFICACIN
D. ANLISIS COMUNICACIONAL
1. TCNICAS DIRECTIVAS
- Consejo, sugestin
- Establecimiento de lmites
- Psicoeducacin
- Ayuda directa
- Modelado
2. ANLISIS DE DECISIONES
3. ROL PLAYING
TCNICAS ESPECFICAS
G. TCNICAS AUXILIARES
- Contrato
- Detalles administrativos
PROBLEMAS FRECUENTES
PROBLEMAS FRECUENTES
Explorarlo
Explorar
Sealarlo y explorar
Explorar el significado del acting en un contexto IP
Preguntas directas
Hechos conectados con esa conducta
Anlisis de las consecuencias
PROBLEMAS FRECUENTES
Sealarlo contextualizndolo
SEMINARIO DIDCTICO
- Al menos 20 horas, en 2-5 das.
- Exgesis del material escrito sobre material audiovisual.
- Se enfatizan 4 aspectos (en los que se detectan
dificultades):
1. Reconocimiento de la depresin como un trastorno mdico.
2. nfasis en los problemas actuales de funcionamiento interpersonal.
3. Carcter exploratoria del proceso de tratamiento (el manual no es un libro
de cocina).
4. Carcter breve.
FORMACIN EN TIP
SUPERVISIN
- De cuatro casos al menos
EVALUACIN
- Tres reas:
1. Uso de estrategias de TIP
2. Uso de tcnicas de TIP
3. Uso de tcnicas no TIP
- Con escala prefijada sobre una hora de vdeo evaluada
por el supervisor y otro evaluador independiente.
- Suelen obtener mejores resultados los terapeutas ms
expertos.