DIABETES MELLITUS

Diabetes Mellitus klinis adalah suatu sindroma gangguan metabolisme dengan hiperglikemia yang tidak semestinya
sebagai akibat suatu defisiensi sekresi insulin atau berkurangnya efektifitas biologis dari insulin atau keduanya. Francis
dan John (2000).

PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Promosi kesehatan : Aktivitas dan istirahat:
Kesadaran perhadap kesehatan atau mengurus kesehatan Tidur dan istirahat
Subjektif: Objektif: Subjektif: Objektif:
Os biasanya menceritakan KU biasanya tampak lemah Tidur biasanya tidak nyenyak -
bahwa memiliki riwayat kencing
manis atau biasanya menyangkal TTV seperti TD biasanya dapat
penyakitnya naik atau turun
Nutrisi: Konsumsi/digesti/absormsi/metabolisme/hidrasi Aktivitas
Subjektif: Objektif: Subjektif: Objektif:
BB biasanya obesitas atau BB menurun Os biasanya mengeluh cepat Tampak sempoyongan
beberapa bulan terakhir turun lelah dan lemas
drastis Elastisitas kulit menurun Nadi dan tekanan darah biasanya
dapat meningkat saat aktivitas
Os biasanya mengatakan cepat
lapar, dan ingin makan terus

Terkadang Os juga mengeluh

tidak nafsu makan dan mual-
mual
 Eliminasi:
Kasdiovaskular
Sistem urinarius
Subjektif: Objektif: Subjektif: Objektif:
Biasanya Os mengeluh sering Sering ke kamar mandi Biasanya tidak ada masalah TD dapat naik dan nadi juga dapat
kencing naik
Sistem gastrointestinal Respirasi
Subjektif: Objektif: Subjektif: Objektif:
Biasanya tidak ada masalah - Biasanya tidak ada masalah RR biasanya normal

Persepsi atau kognisi:

Sistem integumen
Perhatian dan orientasi
Subjektif: Objektif: Subjektif: Objektif:
Kulit biasanya tampak kering Os biasanya mengatakan tidak Tampak bingung
tahu kalau ada kancing manis
Persepsi/sensasi Komunikasi
Subjektif: Objektif: Subjektif: Objektif:
Biasanya Os mengatakan Tampak lesu Os mengatakan tidak tahu kalau Tidak ada masalah
penglihatannya sudah berkurang ada kencing manis
Persepsi diri: Peranan hubungan:
Konsep dan gambaran diri Peran dalam keluarga
Subjektif: Objektif: Subjektif: Objektif:
Mengatakan cemas dan takut Tampak cemas Tidak ada masalah Tidak ada masalah
akan kondisinya
Seksualitas Koping/toleransi stress
Subjektif: Objektif: Subjektif: Objektif:
Biasanya mengeluh gairah seks - - Tidak ada masalah
menurun
 Prinsip hidup: Keamanan/perlindungan
Nilai dan kepercayaan
Subjektif: Objektif: Subjektif: Objektif:
Tidak ada masalah Tidak ada masalah Tidak ada masalah Banyak berkeringat

Terdapat risiko jatuh

Biasanya terdapat luka gangren
Kenyamanan
Subjektif: Objektif:
Biasanya mengeluh nyeri pada Susah berkonsentrasi
kaki atau ekstremitas

DIAGNOSE KEPERAWATAN DIABETES MELITUS:

 Diagnose keperawatan Perencanaan Tindakan keperawatan (intervensi/NIC) Evaluasi
keperawatan (tujuan
NOC)
Defisit Volume Cairan NOC: NIC :
Definisi : Penurunan cairan intravaskuler, Fluid balance Fluid management
interstisial, dan/atau intrasellular. Ini mengarah Hydration 1. Timbang popok/pembalut jika diperlukan
ke dehidrasi, kehilangan cairan dengan Nutritional Status : Food 2. Pertahankan catatan intake dan output yang akurat
pengeluaran sodium and Fluid Intake 3. Monitor status hidrasi ( kelembaban membran
Batasan Karakteristik : Kriteria Hasil : mukosa, nadi adekuat, tekanan darah ortostatik ),
Kelemahan Mempertahankan urine jika diperlukan
Haus output sesuai dengan usia 4. Monitor vital sign
Penurunan turgor kulit/lidah dan BB, BJ urine normal, 5. Monitor masukan makanan / cairan dan hitung
Membran mukosa/kulit kering HT normal intake kalori harian
Peningkatan denyut nadi, penurunan Tekanan darah, nadi, suhu 6. Kolaborasikan pemberian cairan IV
tekanan darah, penurunan tubuh dalam batas normal 7. Monitor status nutrisi
volume/tekanan nadi Tidak ada tanda tanda 8. Berikan cairan IV pada suhu ruangan
Pengisian vena menurun dehidrasi, Elastisitas turgor 9. Dorong masukan oral
Perubahan status mental kulit baik, membran mukosa 10. Berikan penggantian nesogatrik sesuai output
Konsentrasi urine meningkat lembab, tidak ada rasa haus 11. Dorong keluarga untuk membantu pasien makan
Temperatur tubuh meningkat yang berlebihan 12. Tawarkan snack ( jus buah, buah segar )
Hematokrit meninggi 13. Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul
Kehilangan berat badan seketika (kecuali meburuk
pada third spacing) 14. Atur kemungkinan tranfusi
Faktor-faktor yang berhubungan: 15. Persiapan untuk tranfusi
Kehilangan volume cairan secara aktif
Kegagalan mekanisme pengaturan

Diagnose keperawatan Perencanaan Tindakan keperawatan Evaluasi


Pola Nafas tidak efektif
Definisi : Pertukaran udara inspirasi
dan/atau ekspirasi tidak adekuat
Batasan karakteristik :
o Penurunan tekanan
inspirasi/ekspirasi
o Penurunan pertukaran udara per
menit
o Menggunakan otot pernafasan
tambahan
o Nasal flaring
o Dyspnea
o Orthopnea
o Perubahan penyimpangan dada
o Nafas pendek
o Assumption of 3-point position
o Pernafasan pursed-lip
o Tahap ekspirasi berlangsung sangat
lama
o Peningkatan diameter anterior-
posterior
o Pernafasan rata-rata/minimal
Bayi : < 25 atau > 60
Usia 1-4 : < 20 atau > 30
Usia 5-14 : < 14 atau > 25
Usia > 14 : < 11 atau > 24
o Kedalaman pernafasan
Dewasa volume tidalnya 500 ml
saat istirahat
keperawatan (tujuan (intervensi/NIC)
NOC)
NOC : NIC :
Respiratory status :
Airway Management
Ventilation
Respiratory status : 1. Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift
Airway patency atau jaw thrust bila perlu
Vital sign Status 2. Posisikan pasien untuk memaksimalkan
ventilasi
Kriteria Hasil : 3. Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat
Mendemonstrasikan batuk jalan nafas buatan
efektif dan suara nafas 4. Pasang mayo bila perlu
yang bersih, tidak ada 5. Lakukan fisioterapi dada jika perlu
sianosis dan dyspneu 6. Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
(mampu mengeluarkan 7. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara
sputum, mampu bernafas tambahan
dengan mudah, tidak ada 8. Lakukan suction pada mayo
pursed lips) 9. Berikan bronkodilator bila perlu
Menunjukkan jalan nafas 10. Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl
yang paten (klien tidak Lembab
merasa tercekik, irama 11. Atur intake untuk cairan mengoptimalkan
nafas, frekuensi keseimbangan.
pernafasan dalam rentang 12. Monitor respirasi dan status O2
normal, tidak ada suara
nafas abnormal) Terapi oksigen
Tanda Tanda vital dalam 1. Bersihkan mulut, hidung dan secret
rentang normal (tekanan trakea
darah, nadi, pernafasan) 2. Pertahankan jalan nafas yang paten
3. Atur peralatan oksigenasi
4. Monitor aliran oksigen
5. Pertahankan posisi pasien
 Bayi volume tidalnya 6-8 ml/Kg 6. Onservasi adanya tanda tanda
o Timing rasio hipoventilasi
o Penurunan kapasitas vital 7. Monitor adanya kecemasan pasien
terhadap oksigenasi
Faktor yang berhubungan :
- Hiperventilasi Vital sign Monitoring
- Deformitas tulang 1. Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
- Kelainan bentuk dinding dada 2. Catat adanya fluktuasi tekanan darah
- Penurunan energi/kelelahan 3. Monitor VS saat pasien berbaring, duduk,
- Perusakan/pelemahan muskulo- atau berdiri
skeletal 4. Auskultasi TD pada kedua lengan dan
- Obesitas bandingkan
- Posisi tubuh 5. Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama,
- Kelelahan otot pernafasan dan setelah aktivitas
- Hipoventilasi sindrom 6. Monitor kualitas dari nadi
- Nyeri 7. Monitor frekuensi dan irama pernapasan
- Kecemasan 8. Monitor suara paru
- Disfungsi Neuromuskuler 9. Monitor pola pernapasan abnormal
- Kerusakan persepsi/kognitif 10. Monitor suhu, warna, dan kelembaban
- Perlukaan pada jaringan syaraf kulit
tulang belakang 11. Monitor sianosis perifer
- Imaturitas Neurologis 12. Monitor adanya cushing triad (tekanan
nadi yang melebar, bradikardi, peningkatan
sistolik)
13. Identifikasi penyebab dari perubahan vital
sign
 Diagnose keperawatan Perencanaan Tindakan keperawatan Evaluasi
keperawatan (tujuan (intervensi/NIC)
NOC)
Resiko Infeksi NOC : NIC :
Definisi : Peningkatan resiko masuknya Immune Status Infection Control (Kontrol infeksi)
organisme patogen Knowledge : Infection 1. Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien
Faktor-faktor resiko : control lain
- Prosedur Infasif Risk control 2. Pertahankan teknik isolasi
- Ketidakcukupan pengetahuan untuk 3. Batasi pengunjung bila perlu
menghindari paparan patogen Kriteria Hasil : 4. Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci
- Trauma Klien bebas dari tanda tangan saat berkunjung dan setelah
- Kerusakan jaringan dan peningkatan dan gejala infeksi berkunjung meninggalkan pasien
paparan lingkungan Menunjukkan kemampuan 5. Gunakan sabun antimikrobia untuk cuci
- Ruptur membran amnion untuk mencegah tangan
- Agen farmasi (imunosupresan) timbulnya infeksi 6. Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah
- Malnutrisi Jumlah leukosit dalam tindakan kperawtan
- Peningkatan paparan lingkungan batas normal 7. Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat
patogen Menunjukkan perilaku pelindung
- Imonusupresi hidup sehat 8. Pertahankan lingkungan aseptik selama
- Ketidakadekuatan imum buatan pemasangan alat
- Tidak adekuat pertahanan sekunder 9. Ganti letak IV perifer dan line central dan
(penurunan Hb, Leukopenia, dressing sesuai dengan petunjuk umum
penekanan respon inflamasi) 10. Gunakan kateter intermiten untuk
- Tidak adekuat pertahanan tubuh menurunkan infeksi kandung kencing
primer (kulit tidak utuh, trauma 11. Tingktkan intake nutrisi
jaringan, penurunan kerja silia, cairan 12. Berikan terapi antibiotik bila perlu
tubuh statis, perubahan sekresi pH,
perubahan peristaltik) Infection Protection (proteksi terhadap infeksi)
- Penyakit kronik 1. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan
 lokal
2. Monitor hitung granulosit, WBC
3. Monitor kerentanan terhadap infeksi
4. Batasi pengunjung
5. Saring pengunjung terhadap penyakit
menular
6. Partahankan teknik aspesis pada pasien
yang beresiko
7. Pertahankan teknik isolasi k/p
8. Berikan perawatan kuliat pada area epidema
9. Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap
kemerahan, panas, drainase
10. Ispeksi kondisi luka / insisi bedah
11. Dorong masukkan nutrisi yang cukup
12. Dorong masukan cairan
13. Dorong istirahat
14. Instruksikan pasien untuk minum antibiotik
sesuai resep
15. Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan
gejala infeksi
16. Ajarkan cara menghindari infeksi
17. Laporkan kecurigaan infeksi
18. Laporkan kultur positif
 Diagnose keperawatan Perencanaan Tindakan keperawatan Evaluasi
keperawatan (tujuan (intervensi/NIC)
NOC)
Ketidakseimbangan nutrisi kurang NOC : NIC :
dari kebutuhan tubuh Nutritional Status : food Nutrition Management
Definisi : Intake nutrisi tidak cukup untuk and Fluid Intake 1. Kaji adanya alergi makanan
keperluan metabolisme tubuh. Nutritional Status : nutrient 2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
Batasan karakteristik : Intake jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan
- Berat badan 20 % atau lebih di Kriteria Hasil : pasien.
bawah ideal Adanya peningkatan berat 3. Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake
- Dilaporkan adanya intake makanan badan sesuai dengan Fe
yang kurang dari RDA (Recomended tujuan 4. Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein
Daily Allowance) Beratbadan ideal sesuai dan vitamin C
- Membran mukosa dan konjungtiva dengan tinggi badan 5. Berikan substansi gula
pucat Mampumengidentifikasi 6. Yakinkan diet yang dimakan mengandung
- Kelemahan otot yang digunakan kebutuhan nutrisi tinggi serat untuk mencegah konstipasi
untuk menelan/mengunyah Tidk ada tanda tanda 7. Berikan makanan yang terpilih ( sudah
- Luka, inflamasi pada rongga mulut malnutrisi dikonsultasikan dengan ahli gizi)
- Mudah merasa kenyang, sesaat Menunjukkan peningkatan 8. Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan
setelah mengunyah makanan fungsi pengecapan dari makanan harian.
- Dilaporkan atau fakta adanya menelan 9. Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori
kekurangan makanan Tidak terjadi penurunan 10. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
- Dilaporkan adanya perubahan berat badan yang berarti 11. Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan
sensasi rasa nutrisi yang dibutuhkan
- Perasaan ketidakmampuan untuk
mengunyah makanan Nutrition Monitoring
- Miskonsepsi 1. BB pasien dalam batas normal
- Kehilangan BB dengan makanan 2. Monitor adanya penurunan berat badan
cukup 3. Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa
- Keengganan untuk makan
- Kram pada abdomen
- Tonus otot jelek
- Nyeri abdominal dengan atau tanpa
patologi
- Kurang berminat terhadap makanan
- Pembuluh darah kapiler mulai rapuh
- Diare dan atau steatorrhea
- Kehilangan rambut yang cukup
banyak (rontok)
- Suara usus hiperaktif
- Kurangnya informasi, misinformasi
Faktor-faktor yang berhubungan :
- Ketidakmampuan pemasukan atau
mencerna makanan atau
mengabsorpsi zat-zat gizi
berhubungan dengan faktor biologis,
psikologis atau ekonomi.
dilakukan
4. Monitor interaksi anak atau orangtua selama
makan
5. Monitor lingkungan selama makan
6. Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak
selama jam makan
7. Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi
8. Monitor turgor kulit
9. Monitor kekeringan, rambut kusam, dan
mudah patah
10. Monitor mual dan muntah
11. Monitor kadar albumin, total protein, Hb, dan
kadar Ht
12. Monitor makanan kesukaan
13. Monitor pertumbuhan dan perkembangan
14. Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan
jaringan konjungtiva
15. Monitor kalori dan intake nuntrisi
16. Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik
papila lidah dan cavitas oral.
17. Catat jika lidah berwarna magenta, scarlet
 Diagnose keperawatan Perencanaan
keperawatan (tujuan
NOC)
Cemas NOC :
Definisi : Anxiety control
Perasaan gelisah yang tak jelas dari Coping
ketidaknyamanan atau ketakutan yang Impulse control
disertai respon autonom (sumner tidak
spesifik atau tidak diketahui oleh individu); Kriteria Hasil :
perasaan keprihatinan disebabkan dari Klien mampu
antisipasi terhadap bahaya. Sinyal ini mengidentifikasi dan
merupakan peringatan adanya ancaman mengungkapkan gejala
yang akan datang dan memungkinkan cemas
individu untuk mengambil langkah untuk Mengidentifikasi,
menyetujui terhadap tindakan mengungkapkan dan
Ditandai dengan menunjukkan tehnik untuk
Gelisah mengontol cemas
Insomnia Vital sign dalam batas 8. Lakukan back / neck rub
Resah normal
Ketakutan Postur tubuh, ekspresi 10. Identifikasi tingkat kecemasan
Sedih wajah, bahasa tubuh dan
Fokus pada diri tingkat aktivitas
Kekhawatiran menunjukkan
Cemas berkurangnya kecemasan
Tindakan keperawatan Evaluasi
(intervensi/NIC)
NIC :
Anxiety Reduction (penurunan kecemasan)
1. Gunakan pendekatan yang menenangkan
2. Nyatakan dengan jelas harapan terhadap
pelaku pasien
3. Jelaskan semua prosedur dan apa yang
dirasakan selama prosedur
4. Pahami prespektif pasien terhdap situasi
stres
5. Temani pasien untuk memberikan keamanan
dan mengurangi takut
6. Berikan informasi faktual mengenai
diagnosis, tindakan prognosis
7. Dorong keluarga untuk menemani anak
9. Dengarkan dengan penuh perhatian
11. Bantu pasien mengenal situasi yang
menimbulkan kecemasan
12. Dorong pasien untuk mengungkapkan
perasaan, ketakutan, persepsi
13. Instruksikan pasien menggunakan teknik
relaksasi
14. Barikan obat untuk mengurangi kecemasan
 Diagnose keperawatan
Kurang pengetahuan
Definisi :
Tidak adanya atau kurangnya informasi
kognitif sehubungan dengan topic
spesifik.
Batasan karakteristik :
o memverbalisasikan adanya masalah,
o ketidakakuratan mengikuti instruksi,
o perilaku tidak sesuai.
Faktor yang berhubungan :
keterbatasan kognitif,
interpretasi terhadap informasi yang
salah,
kurangnya keinginan untuk mencari
informasi,
tidak mengetahui sumber-sumber
informasi.
Perencanaan Tindakan keperawatan Evaluasi
keperawatan (tujuan (intervensi/NIC)
NOC)
NOC : NIC :
Kowlwdge : disease Teaching : disease Process
process 1. Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan
Kowledge : health Behavior pasien tentang proses penyakit yang spesifik
2. Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan
Kriteria Hasil : bagaimana hal ini berhubungan dengan
Pasien dan keluarga anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat.
menyatakan pemahaman 3. Gambarkan tanda dan gejala yang biasa
tentang penyakit, kondisi, muncul pada penyakit, dengan cara yang
prognosis dan program tepat
pengobatan 4. Gambarkan proses penyakit, dengan cara
Pasien dan keluarga yang tepat
mampu melaksanakan 5. Identifikasi kemungkinan penyebab, dengna
prosedur yang dijelaskan cara yang tepat
secara benar 6. Sediakan informasi pada pasien tentang
Pasien dan keluarga kondisi, dengan cara yang tepat
mampu menjelaskan 7. Hindari jaminan yang kosong
kembali apa yang 8. Sediakan bagi keluarga atau SO informasi
dijelaskan perawat/tim tentang kemajuan pasien dengan cara yang
kesehatan lainnya tepat
9. Diskusikan perubahan gaya hidup yang
mungkin diperlukan untuk mencegah
komplikasi di masa yang akan datang dan
atau proses pengontrolan penyakit
10. Diskusikan pilihan terapi atau penanganan
11. Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau
 mendapatkan second opinion dengan cara
yang tepat atau diindikasikan
12. Eksplorasi kemungkinan sumber atau
dukungan, dengan cara yang tepat
13. Rujuk pasien pada grup atau agensi di
komunitas lokal, dengan cara yang tepat
14. Instruksikan pasien mengenai tanda dan
gejala untuk melaporkan pada pemberi
perawatan kesehatan, dengan cara yang tepat