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Maria Tavares Cavalcanti

Marcio Amaral
Ana Cristina Figueiredo
Cloyra Paiva de Almeida
Organizadores

Instituto de Psiquiatria da UFRJ:

Gesto 2010-2014

Profa. Maria Tavares Cavalcanti


e
Prof. Marcio Amaral

Rio de Janeiro
IPUB/UFRJ
2015
Instituto de Psiquiatria da UFRJ
Gesto 2010-2014
Profa. Maria Tavares Cavalcanti e Prof. Marcio Amaral

Organizadores: Maria Tavares Cavalcanti, Marcio Amaral, Ana Cristina Figueiredo, Cloyra
Paiva de Almeida

Corpo editorial: Maria Tavares Cavalcanti, Ana Cristina Figueiredo, Catia Mathias, Clia
Anselm

Direo do Instituto de Psiquiatria 2010-2014


Diretora: Profa.Maria Tavares Cavalcanti
Vice-diretor: Prof. Marcio Amaral
Diretora de ensino: Profa. Ana Cristina Figueiredo
Diretor de Pesquisa: Prof. Antonio Egidio Nardi
Diretora Tcnica: Dra. Cloyra Paiva de Almeida
Diretor Clnico: Dr. Allan Gonalves Dias
Diretor Administrativo: Paulo Marcius Ferraz de Sant'Ana

Rio de Janeiro
Julho de 2015
SUMRIO
PRLOGO ........................................................................................................................ 10

GESTO ............................................................................................................................ 20

Modelo de gesto ou um conjunto de princpios?.................................................................. 20

Uma gesto humana possvel em nossos hospitais? ............................................................. 27

ENSINO ............................................................................................................................. 36

Ps-graduao lato sensu: a transmisso de um saber fazer ................................................... 36

Residncia multiprofissional em sade mental do IPUB/UFRJ no contexto das


transformaes da formao em sade.................................................................................... 41

Os avanos do Programa de Ps-Graduao em Psiquiatria e Sade Mental do Instituto de


Psiquiatria da UFRJ entre os anos de 2010 e 2014 ................................................................. 55

Biblioteca Prof. Joo Ferreira da Silva Filho, lugar de memria do Instituto de Psiquiatria da
UFRJ ....................................................................................................................................... 60

ASSISTNCIA ................................................................................................................... 68

O IPUB/UFRJ e suas atividades hospitalares.......................................................................... 68

Servio de enfermagem do IPUB: construes e desafios ...................................................... 81

O CAPSi CARIM : um dispositivo territorial em ao no IPUB ........................................... 91

O Servio de Psiquiatria da Infncia e da Adolescncia - SPIA IPUB (2010-2014) ............ 102

PROJAD: Subjetividades, Drogas e Mltiplas Abordagens ................................................. 110

Ateno psicossocial: experincia e desafios atuais do Hospital-Dia Luiz Cerqueira e Centro


de Ateno Diria (CAD) ...................................................................................................... 120

O Centro para Doena de Alzheimer e outros transtornos mentais na velhice: Descrio,


estado atual e perspectivas futuras. ....................................................................................... 131

Qual o lugar do ambulatrio universitrio na Rede de Ateno Psicossocial? ..................... 136

Proposta para a Porta de Sada do ambulatrio do IPUB .................................................. 140

Projeto Enfermarias: Ser digno o nome Projeto para um trabalho que ainda se passa em
enfermarias? .......................................................................................................................... 146

Ateli da Vida ....................................................................................................................... 156

A loucura liberta ou a liberdade uma loucura? - Apresentando A Voz dos Usurios..... 166
AUTORES

Aline Schubach - Psiquiatra do CAPSi CARIM/IPUB-UFRJ. alineschubach@ig.com.br

Allan Gonalves Dias - mdico psiquiatra do Instituto de Psiquiatria da UFRJ. Diretor


Clinico do IPUB.

Ana Cristina Figueiredo - Professora Associada IPUB/UFRJ. Diretora de Ensino.


Coordenadora do Curso de Especializao em Clnica Psicanaltica e docente do
Programa de Residncia Multiprofissional em Sade Mental do IPUB.

Andrea Damiana Silva Elias - enfermeira do Ncleo de Ateno Psicossocial do IPUB


Andrea Deslandes - pesquisadora do CDA IPUB UFRJ

Andrea Villanova Psicloga e Vice-Coordenadora do Ambulatrio Geral do IPUB.


Doutora em Psicologia Clnica pela PUC/RJ.
Antnio Carlos dos Santos - usurio do CAD
Antonio Egdio Nardi - Professor titular do departamento de psiquiatria e medicina legal
da faculdade de medicina da UFRJ. Coordenador do PROPSAM entre 2010-2014.
Diretor de pesquisa do IPUB UFRJ.

Aristteles Casas de Oliveira - usurio do CAD

Brbara Bello. Pedagoga (UERJ). Especialista em Psicomotricidade Clnica pelo


Instituto Helena Antipoff e em Transpsicomotricidade Educacional pela UERJ. Tcnica
em Assuntos Educacionais no CAPSi CARIM/IPUB-UFRJ. babibellol@yahoo.com.br

Catia Mathias - Bibliotecria - Chefe da Biblioteca Prof. Joo Ferreira da Silva Filho;
Coordenadora do Ncleo de Memria Institucional do Instituto de Psiquiatria da UFRJ.

Carlos Eduardo Honorato - Psiquiatra, Doutor em Sade Pblica. IMS/UERJ, Membro


da Gerncia de Sade Mental da Secretaria Estadual de Sade do Rio de Janeiro. Tutor
da Residncia Multiprofissional em Sade Mental do IPUB/UFRJ.

Caroline da Rocha Nol - estudante de psicologia

Clia Anselm -Doutora em Psicologia - Tcnica em Assuntos Educacionais da UFRJ;


Vice Coordenadora do Ncleo de Memria Institucional do Instituto de Psiquiatria da
UFRJ; Professora titular do Curso de Psicologia da Universidade Veiga de Almeida.

Clarice Bieler. Graduada em Psicologia pela UERJ. Especialista em Psicologia Clnica


pela UERJ. Mestre em Psicologia Social pela UERJ. Psicloga do CAPSi
CARIM/IPUB-UFRJ. Clarice.bieler@iesc.ufrj.br
Claudete Veiga de lima. Graduada em Servio Social(UERJ). Especialista em Sade do
Trabalhador e Ecologia Humana(ENSP/FIOCRUZ). Mestre em Administrao
Pblica(EBAP/FGV). Assistente Social do CAPSI CARIM/IPUB-UFRJ e docente da
Universidade Estcio de S/Cursos de Servio Social e de Administrao.
claudeteveiga@estacio.br

Claudia Barabastefano Monteiro Enfermeira. Mestre pela Escola de Enfermagem


Alfredo Pinto (EEAP) da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro.
Coordenadora de aes da enfermaria de internao feminina do Instituto de Psiquiatria
da UFRJ.

Cloyra Almeida de Paiva - mdica psiquiatra do Instituto de Psiquiatria da UFRJ.


Diretora tcnica do IPUB. Coordenadora da residncia mdica em psiquiatria do IPUB.

Cristina Luce. Mdica psiquiatra (UFRJ e ABP) do CAPSi CARIM e Ex-Coordenadora


do CAPSi CARIM/IPUB-UFRJ. Cristina.luce@infolink.com.br

Diana Dadoorian - Psicloga do IPUB/UFRJ. Coordenadora adjunta do Curso de


Especializao em Psiquiatria e Psicanlise com crianas e adolescentes do
IPUB/UFRJ.

Edson Saggese - Psiquiatra Professor da UFRJ.

Eliane Santos - Artista Plstica, Fundadora do Ateli da Vida,


eliane.santos@ipub.ufrj.br

Elizabeth Sabino dos Santos - usuria do CAD

Emilia Jales Enfermeira. Mestre em Enfermagem pela Escola de Enfermagem Anna


Nery (EEAN) da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Coordenadora de aes de
enfermagem da enfermaria masculina do Instituto de Psiquiatria da UFRJ.
emiliajales@yahoo.com.br

Emiliane Cunha Ferreira Enfermeira.Mestre em Enfermagem pela Escola de


Enfermagem Anna Nery (EEAN) da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ).
Chefe de Enfermagem do IPUB/UFRJ emilianeipub@hotmail.com

Etevilna Maria de Oliveira - Terapeuta Ocupacional do CAPSi CARIM/IPUB-UFRJ.


etelrj@terra.com.br

Felicidade Afonso Enfermeira. Especialista em Pediatria pela Universidade do Estado


do Rio de Janeiro (UERJ), Coordenadora da Enfermaria Feminina do Instituto de
Psiquiatra da Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPUB/UFRJ).
felicidade.ipub@gmail.com

Flavia Fasciotti Macedo Azevedo- Psicloga, Membro da Coordenao


da Residncia Multiprofissional do IPUB/UFRJ, Mestre em Psiquiatria e Sade mental
IPUB/UFRJ, Professora Substituta da Faculdade de Medicina da UFRJ, Supervisora do
Programa de Acompanhamento Domiciliar em Sade Mental Niteri/RJ.

Gabriela Menezes - mdica psiquiatra do Instituto de Psiquiatria da UFRJ.

Geisely Cristina dos Santos - Assistente Social no CAPSi CARIM/IPUB-UFRJ.


geiselycristina@yahoo.com.br

Heloisa Brasil - Psiquiatra do IPUB/UFRJ. Coordenadora do Servio de Psiquiatria da


Infncia e Adolescncia SPIA/IPUB/UFRJ
Isabel Sampaio dos Santos Ferreira - estudante de psicologia

Isabela Silveira de Farias - Pedagoga. Especialista em Psicopedagogia (CEPERJ) e em


Atencao Psicossocial (IPUB). Tcnica em Assuntos Educacionais no CAPSi
CARIM/IPUB-UFRJ. belafarias6@gmail.com

Isabella Nascimento Psiquiatra e Coordenadora do Ambulatrio Geral do IPUB/UFRJ.


Doutora em Psiquiatria pelo IPUB/UFRJ
Iraneide Castro de Oliveira Psiquiatra e pesquisadora do Laboratrio de Estudos e
Pesquisas em Psicopatologia e Subjetividade do IPUB/UFRJ

Ivan Figueira - Professor associado do departamento de psiquiatria e medicina legal da


faculdade de medicina da UFRJ.

Jaqueline da Silva Enfermeira. PhD em Enfermagem Gerontolgica. Ps-Doutora em


Drogas. Membro da Diretoria Colegiada do Ncleo de Pesquisas em Enfermagem
Hospitalar (NUPENH) do Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica (DEMC) da
Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN) da Universidade Federal do Rio de Janeiro
(UFRJ) Jackiedasilva@hotmail.com

Jerson Laks - psiquiatra, coordenador do Centro de Doenas de Alzheimer - CDA IPUB


UFRJ

Joana Iabrudi Carinhanha - Enfermeira do Instituto de Psiquiatria da Universidade


Federal do Rio de Janeiro(IPUB/UFRJ) at 2015. Professora da UFF.
iabrudi@yahoo.com

Joo Batista dos Santos - usurio do CAD

Jos Carlos Lima de Campos - Enfermeiro do IPUB/UFRJ, Membro da Coordenao


da Residncia Multiprofissional do IPUB/UFRJ, Professor dos Cursos de Graduao em
Enfermagem e Medicina do UNIFESO, Vice-presidente da ABEn/RJ

Julia Cristina Tosto Leite - Psicloga, Psicanalista, Doutora pelo Programa de Ps-
Graduao em Psicanlise da Universidade do Rio de Janeiro (UERJ), Coordenadora do
Hospital-dia Luiz Cerqueira e Centro de Ateno Diria do IPUB da UFRJ.
julialeite@ipub.ufrj.br
Juliana Kalaf - Psiquiatra do IPUB/UFRJ
Julio Sergio Verztman - Psicanalista, psiquiatra do IPUB-UFRJ, coordenador do
Ncleo de Estudos em Psicanlise e Clnica da Contemporaneidade (NEPECC-UFRJ)

Karen Bello Berg - psicloga

Karla Amado Enfermeira. Mestre em Neurologia pela Universidade do Rio de Janeiro


(UNIRIO), Professora Adjunto Mestre na UNIGRANRIO, Enfermeira Assistencial no
CAPSI CARIM/IPUB/UFRJ. karlaamado@hotmail.com

Keli Valente - Psicloga (UFRJ). Mestre em Teoria Psicanaltica pelo Programa de Ps-
graduao em Teoria Psicanaltica (UFRJ). Psicloga no CAPSi CARIM/IPUB-
UFRJ.keli.valente@gmail.com

Leila Ribeiro - Professora da UFRJ. Psicloga

Leila Vianna dos Reis Psicloga- Especialista Gesto de Sistemas e Servios de Sade
Faculdade de Cincias Mdicas - Unicamp. Pesquisadora da linha de pesquisa
Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em Sade - UFRJ. Tutora do Programa de
Residncia Multiprofissional em Sade Mental do IPUB-UFRJ.

Leni Porto Siqueira - Pedagoga. Pos-Graduao em Educao Especial (UNIRIO),


Psicopedagogia (UNIPLI), Ateno Psicossocial na Infncia e Adolescncia (UFRJ).
Mestre em Cincias da Educao pela Universidade de Lusfona. Professora no
municpio de Niteri, Tcnica em Assuntos Educacionais no CAPSi CARIM/IPUB-
UFRJ. leni.tutora@gmail.com

Liz Barddal Feligueira Assistente Social do IPUB/UFRJ. Mestranda em Educao


Profissional em Sade pela EPSJV/FIOCRUZ
Luiz Eduardo Mendona de Souza - usurio do CAD

Marcelo Santos Cruz - psiquiatra, coordenador do PROJAD IPUB

Marcia Dourado - psicloga do CDA IPUB UFRJ

Marcio Amaral - psiquiatra, professor adjunto do departamento de psiquiatria e


medicina legal da Faculdade de Medicina da UFRJ, vice-diretor do Instituto de
Psiquiatria da UFRJ.
Maria Alice Tourinho Baptista - psicloga do centro-dia do CDA IPUB UFRJ

Maria Aparecida Lopes do Nascimento - usuria do CAD

Maria Cristina Ventura Couto - Psicanalista, Psicloga (UFRJ), Mestre em Psicologia


Clnica (PUC/RJ)Doutora em Sade Mental (UFRJ), Ex- supervisora do CAPSi
CARIM/IPUB-UFRJ. Cris.ventura13@yahoo.com.br

Maria Madalena Silva Santos- usuria do CAD

Maria Paula Cerqueira Gomes - Psicloga, Professora Associada do IPUB/UFRJ;


Coordenadora da Residncia Multiprofissional de Sade Mental; Pesquisadora da linha
de pesquisa Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em Sade, UFRJ. Email para
contato: paulacerqueiraufrj@gmail.com.

Maria Tavares Cavalcanti - psiquiatra, professora associada do departamento de psiquiatria e


medicina legal da Faculdade de Medicina da UFRJ, diretora do Instituto de Psiquiatria da UFRJ.

Mariana da Luz - psiquiatra do CDA IPUB UFRJ

Mariangela Aleixo- musicoterapeuta do CDA IPUB UFRJ

Mnica Monteiro Peixoto - psicloga

Nathlia Armony - Psicanalista, Psicloga (PUC/RJ), Mestre em psicologia Clnica


(PUC/RJ), Doutora em Sade da criana e da mulher (IFF/FIOCRUZ). Coordenadora
do CAPSi CARIM/IPUB-UFRJ. nsarmony@gmail.com

Nympha Amaral. Psicanalista, Doutora em Psicanlise (UERJ) e Coordenadora Tcnica


do CAPSi CARIM/IPUB-UFRJ. nympha@terra.com.br

Octavio Domont de Serpa Junior - Professor Adjunto do IPUB/UFRJ

Orlando dos Santos Baptista - usurio do CAD

Orlando Vincius Dias Mara de Barros - usurio do CAD

Priscila Muniz - Enfermeira do Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio


de Janeiro(IPUB/UFRJ).
Regina Xavier - Tcnica de enfermagem no CAPSi CARIM/IPUB-UFRJ.
recristal@hotmail.com

Renato Moraes Ponte - usurio do CAD


Rita de Cssia Ramos Louzada - Professora da UFES (lotada provisoriamente no
IPUB/UFRJ). Tutora da Residncia Multiprofissional em Sade Mental do IPUB/UFRJ.

Roberta Bezerra Costa - Enfermeira. Especialista em Sade Mental e Psiquiatria pela


Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UniRio). Enfermeira do Capsi
Carim/IPUB/UFRJ. Roberta Bezerra Costa. robertabcosta78@gmail.com

Roberto dos Santos Bartholo Junior - Professor associado do programa de engenharia de


produo da COPPE UFRJ.

Rosa Gomes Enfermeira.Mestre pela Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN) da


Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Essencialista em Terapia Intensiva,
Nefrologia, Cardiointensivismo, Sade Mental.Coordenadora do Comit de tica em
Pesquisa IPUB-UFRJ, Ouvidora do IPUB_UFRJ. rosaipub@gmail.com

Valeska Marinho - psiquiatra do CDA IPUB UFRJ

Vanessa Andrade Martins Pinto Enfermeira do Instituto de Psiquiatria da Universidade


Federal do Rio de Janeiro(IPUB/UFRJ). Doutoranda em Sade Pblica pela
ENSP/FIOCRUZ

Viviane Tinoco Martins - Psicloga do PROJAD IPUB

Virgnia Marffioletti - psicloga, coordenadora do centro dia do CDA IPUB UFRJ

William Berger -Professor adjunto do departamento de psiquiatria e medicina legal da


faculdade de medicina da UFRJ. Coordenador do PROPSAM.
PRLOGO
Maria Tavares Cavalcanti 1

H quatro anos, mais exatamente no dia 23 de julho de 2010, proferi este discurso de
posse, ao assumir a direo do Instituto de Psiquiatria da UFRJ:
Magnfico reitor da UFRJ, Prof. Alosio Teixeira, Exmo. Decano do Centro de
Cincias da Sade professor Almir Fraga Valadares, Exmo. Prof. Emrito da Faculdade
de medicina da UFRJ Eustquio Portela Nunes, meu caro amigo e diretor em exerccio
do Instituto de Psiquiatria da UFRJ, que hoje toma posse como vice-diretor do IPUB,
prof. Marcio Amaral,
meus filhos Helena e Miguel, minha me Isabel, meu pai Manoel, minha madrinha
Maria das Neves, meus irmos, cunhados e sobrinhos, minhas tias, meus amigos e
colegas da UFRJ, professores, queridos funcionrios, meus demais amigos que aqui
vieram e os que no puderam vir, caros alunos, caros clientes e familiares, todos os
presentes,
com grande alegria que hoje me dirijo a vocs para uma breve saudao neste dia de
festa. Festa? Vocs poderiam me perguntar, porque no foram nem uma nem duas
pessoas, das mais variadas condies e lugares, que ao tomarem conhecimento da minha
eleio para a direo do IPUB fizeram comentrios mais ou menos como estes:
No sei se te dou parabns ou psames...
Para o IPUB acho que vai ser bom, mas para voc no sei...
E assim por diante.
Ou ainda antes, quando a candidatura ainda era uma possibilidade, amigos queridos me
olhavam com uma cara assustada e me diziam, mas Maria, ns no queremos perder
voc, olha a sua sade, etc.
Mas reafirmo que hoje um dia de festa e de muita alegria, e vou dizer a vocs por que:
Porque vocs me escolheram e se me escolheram, essa escolha tem a ver com um
percurso, com um percurso de vida que comea muito antes da minha chegada ao IPUB,
jovem ainda, em 1986. No entanto, s pude vislumbrar esse percurso, como no poderia
deixar de ser, olhando a partir de hoje para trs. E ao olhar para trs vejo minha famlia,
a comunidade em que nasci, porque uma famlia de oito filhos, um quarto que se divide
com mais seis irmos, s pode se chamar assim, comunidade. E talvez venha da, esse
meu amor por tudo que coletivo. Por tudo que diz respeito ao bem de muitos. E o meu
anseio por justia e felicidade para todos. Quem sabe tenha sido isso que vocs
perceberam, sem que eu me desse conta, pois o que vejo hoje que mais do que me
escolher, vocs me indicaram, porque se estou assumindo a direo do IPUB, isso se
deveu a um trabalho intenso de muitos de vocs, que j h alguns anos vem me
preparando para assumir essa funo, me convencendo de que no s sou capaz de
juntamente com vocs conduzir o IPUB pelos prximos anos, como tambm sou digna
de represent-los juntos as instncias externas ao IPUB e da qual o IPUB faz parte ou se
1
Diretora atual do IPUB.
10
relaciona estreitamente, como o CCS, a UFRJ, as secretarias municipal e estadual de
sade, os ministrios da educao, da sade, de cincia e tecnologia, etc.
Mas fica a pergunta:
Por que ao assumirmos um cargo de tamanha responsabilidade cvica e pblica, as
pessoas se assustam? Me lembro que no inicio, quando Dona Creuza chegava perto de
mim e me dizia ao p do ouvido, professora, a senhora vai ser a nossa prxima
diretora, eu sorria e desconversava e corria para o div do analista e para as minha
oraes a me perguntar: mas isso mesmo? Ser que no tem ningum mais para
assumir essa funo? Depois foi a vez dos colegas mais prximos Maria, voc vai ser
a prxima diretora do IPUB... E mais uma vez, l ia eu para o div ou para a meditao
solitria, pensando muito e refletindo nessa possibilidade. Ser que isso o que eu
quero para a minha vida? Ser que vale a pena o desgaste? Ser que eu tenho
caractersticas de personalidade para assumir essa posio, posio que exige firmeza,
exige desagradar alguns, pois no teremos nunca como agradar a todos quando decises
importantes tm que ser tomadas levando-se em conta o bem comum e o coletivo e a
nossa misso maior que so nossos pacientes e nossos alunos?
Pensava no professor Joo Ferreira muitas vezes ao longo dessas meditaes.
Personalidades to distintas a minha e a dele, mas de alguma forma ele parecia me
dizer, vai Maria, vai, voc tem condies de seguir levando o IPUB frente. Ele que me
chamava de Joana DArc, quando todos pensavam que eu estava mais para Madre
Teresa de Calcut...
Alguns acontecimentos foram muito importantes nesse percurso que hoje me traz at
aqui. Talvez um dos mais significativos do ponto de vista institucional foi o convite do
professor Marcio Versiani para assumir a direo clinica do IPUB em 2003. Foi o
primeiro susto. Nunca tinha pensado em assumir um cargo administrativo dentro da
UFRJ. Estava muito feliz com minhas funes de mdica, professora e pesquisadora.
Mas ali foi a minha escola. Ali comeou o caminho que me trouxe at aqui. Ali entendi
que o IPUB fazia parte da UFRJ, porque aqui na Praia Vermelha e com problemas to
distintos por fazermos parte do complexo de hospitais, muitas vezes nos esquecemos
disso. Ali conheci os demais diretores, enfrentamos juntos o processo de certificao
dos hospitais universitrios de ensino, ali tambm conheci o reitor, a vice-reitora, o pr-
reitor de pessoal, o diretor da faculdade de medicina, passei a representar o IPUB em
varias instancias. Ali passei tambm a conhecer um IPUB que no conhecia. Passei a
conhecer os funcionrios e suas questes, seus problemas, suas alegrias, suas
necessidades. Passei a saber cham-los pelo nome, pois muitos eu conhecia s de vista,
apesar dos meus ento 18 anos de IPUB.
Foram sete anos de direo clinica, da qual me afastei para assumir a chefia do
departamento de psiquiatria e medicina legal, que foi outro aprendizado. Nesse caso, o
aprendizado da esfera acadmica dentro da UFRJ, da importncia da faculdade de
medicina, da fisioterapia, da fonoaudiologia e mais recente da terapia ocupacional, da
luta pela obteno de vagas de professor dentro da UFRJ, do cotidiano dos professores e
alunos, da discusso a respeito de que formao queremos para os nossos alunos, que
mdico, que profissional de sade o Brasil quer e precisa formar etc.
Mas voltando aos caminhos que me trouxeram at aqui de forma mais direta:

11
No inicio de 2009, o Professor Marcio Amaral me chamou no seu gabinete de vice-
diretor do IPUB e me disse generosamente: -Maria acho que o melhor nome para
prximo diretor do IPUB o seu. Mas eu?perguntei. No seria voc? Afinal de
contas voc o vice-diretor e eu o apoiaria e o ajudaria. Mas o professor Marcio
Amaral foi direto: - No, o seu nome tem mais passagem, voc ser melhor para a
instituio. Naquele dia sa daquela conversa me sentindo meio mal, percebia que o
cerco ia se fechando. A imagem que vinha na minha cabea era de um grupo andando
junto, de repente eu olho para um lado, olho para o outro, e percebo que no h mais
ningum ao lado, sobrei eu, de alguma forma, meus caminhos e minha vida tinham me
levado quela posio, quele lugar e se isso tinha acontecido, e se os outros me
reconheciam nesse lugar, porque seguramente meu desejo estava implicado ali, pois
como aprendi com Lacan e tambm com Jean Oury, dois psicanalistas e psiquiatras que
muito me ensinaram e continuam me ensinando, no h pratica tica sem desejo e no
h como viver sem estar continuamente colocando em questo o nosso desejo. Para
Oury a pergunta cotidiana a se fazer o que estou fazendo aqui? E no dia em que
percebermos que no estamos mais implicados de forma desejante naquele lugar e
naquela pratica, o melhor a fazer ir embora.
Isso, portanto, fui descobrindo ao longo da minha vida. Que de alguma forma o IPUB
ocupava e ocupa um lugar central na minha existncia e sabe-se l por que faz parte da
minha misso nesse mundo estar aqui trabalhando para que ele possa crescer, frutificar e
cumprir cada vez melhor o seu papel na nossa sociedade, que no se restringe
assistncia psiquitrica e formao dos profissionais que atuaro no campo da
psiquiatria e da sade mental. S isso j seria uma misso e tanto, mas fui aprendendo,
sobretudo depois de assumir a direo clinica do IPUB , que o IPUB faz parte da UFRJ,
que a UFRJ faz parte do MEC, que o IPUB sendo uma instituio de sade e 100%
SUS, faz parte do Ministrio da Sade tambm , e que tambm fazemos parte do
ministrio de cincia e tecnologia, do ministrio do desenvolvimento social, da
secretaria nacional anti-drogas, da cultura e tantos mais que cuidam dos interesses da
populao desse nosso Brasil e que portanto faz parte do Brasil e tem um papel imenso
nessa esfera tambm. O papel de demonstrar que um hospital publico vivel, que o
SUS pode funcionar muito bem, que um hospital publico universitrio de ensino pode e
deve ser exemplo de probidade e excelncia administrativa. Lembro-me quando assumi
a direo clinica e o nosso funcionrio Joaquim ainda cuidava dos laudos. Ele veio me
procurar preocupado, pois temia no ter competncia para realizar a tarefa que lhe fora
designada. Ento eu disse a ele uma frase que continua valendo: - "Joaquim muito
simples, as pessoas que procuram o IPUB muitas vezes chegam aqui com uma idia
bastante difundida de que o servio publico no funciona. Pois bem, ao chegarem aqui
elas tm que mudar de opinio. Se tivermos conseguido isso, teremos cumprido bem o
nosso trabalho".
Ento isso, para alm de cuidarmos muito bem de nossos clientes e seus familiares, e
de formarmos nossos alunos tambm com excelncia, temos uma misso que nos
ultrapassa e que fala dos desafios desse nosso Brasil. Sabemos que 450 milhes de
pessoas no mundo sofrem de doenas mentais e de problemas relacionados ao abuso de
lcool e outras drogas. Muitas sofrem sem assistncia, pois o estigma que envolve a
doena mental ainda enorme, e h dificuldade e vergonha de procurar o psiquiatra,
isso quando h psiquiatra, pois a falta de profissionais na rea da sade mental
tambm outro problema alarmante. Em 2008, a Organizao Mundial de Sade lanou
um movimento para a Sade Mental Global, a fim de conscientizar todos os principais
responsveis pela sade no mundo da tarefa gigantesca e imediata de romper com as
12
barreiras que ainda fazem com que nos pases mais desfavorecidos 90% da populao
que necessita de cuidados em sade mental permanea desassistida. No Brasil, apesar
dos avanos inegveis em termos de aumento do numero de servios de sade mental
nos ltimos anos, de termos uma poltica nacional de sade mental, isso no significou
um aumento de cobertura assistencial na mesma proporo, mesmo porque a formao
dos profissionais para atuarem nesses servios ainda permanece um enorme desafio.
O IPUB no pode, portanto, se furtar a estar no centro desses desafios, discutindo-os,
analisando-os e contribuindo para as suas solues, no s por ser uma referencia no
campo da psiquiatria e da sade mental no pas, mas tambm por fazer parte da maior
universidade publica do Brasil. Somos um servio de sade universitrio e isso no
pouco. Somos o nico Instituto de Psiquiatria certificado pelo MEC como hospital de
ensino. Temos portanto essa tripla misso: cuidar, formar e produzir conhecimento.
Cabe a ns dizer ao MEC o que um Instituto de Psiquiatria, o que deve ser
considerado como padro de qualidade e excelncia em termos de uma instituio
psiquitrica, demonstrarmos as nossas especificidades.
Para isso algumas perguntas precisam ser feitas:
O que desejam nossos pacientes e familiares e o que de fato devemos oferecer a eles?
O que desejam nossos alunos? O que seria interessante que eles desejassem pensando
tambm no pas em que vivemos? Para onde e de que forma temos que conduzir a
formao de nossos alunos de graduao e de ps-graduao?
O que desejam nossos funcionrios tcnico-administrativos e professores? Para onde
queremos e devemos caminhar?
O que a UFRJ espera de ns e o que ns esperamos da UFRJ? Como contribuir para que
a UFRJ tambm avance nos caminhos que julgamos os mais justos e os mais pertinentes
em termos da sade e da educao no Brasil?
O que as secretarias municipais e estaduais de sade esperam de ns e o que ns
esperamos da sade do nosso municpio e nosso estado? Que contribuio queremos,
podemos e devemos dar?
O que o MEC e o Ministrio da Sade nos demandam? Essas demandas so justas? So
as mais adequadas em termos da formao e da assistncia em psiquiatria e sade
mental para o Brasil? Como contribuir tambm para a elaborao dessas demandas,
dessas agendas?
Outro dia o Miguel, meu filho, me olhou e me disse: - Mame no sei se foi bom voc
ser eleita para essa direo? Por que meu filho, perguntei. Voc ter ainda
menos tempo, ficar preocupada e ocupada com um monte de coisas, sei l, me, no
sei se isso foi uma boa no. Pode ser que em muitos momentos desse percurso eu
tambm me faa essa pergunta, que uma pergunta que toda mulher que me se faz:
como conciliar tantas tarefas, como ser me de tantas coisas e tantas pessoas e no
perder de vista, essa que nossa primeira misso, nossa primeira tarefa, nossa principal
responsabilidade, criar nossos filhos para que um dia eles tambm estejam podendo
contribuir para que o mundo fique melhor?
Helena, minha filha, hoje d aulas no ensino de jovens e adultos. Outro dia andando
com ela por Laranjeiras, o porteiro de um prdio a cumprimentou, eu, preconceituosa
13
me assustei, como a Helena conhece esse porteiro? Ele meu aluno me. Tambm
foi para Francisco Badar no serto de Jequitinhonha fazer um projeto de teatro com os
jovens da cidade e hoje com seus colegas do curso de produo cultural da UFF,
montou uma trupe que faz trabalho cultural com as comunidades carentes de Niteri nos
finais de semana.
Acho que essa a resposta pergunta do Miguel e a pergunta que me fiz e me fao
tantas vezes. Vale a pena? Isso vai dar certo? Uma me que sai de madrugada e pelo
menos uma vez tive que coloc-los no carro comigo, porque uma paciente est
ameaando se matar e o filho pequeno com ela em casa no sabe o que fazer e pede
ajuda? Filhos que atendem os telefonemas mais loucos em casa e que desde muito
pequenos sabem que as pessoas enlouquecem, que o suicdio existe, que a morte no
uma possibilidade, mas uma realidade cotidiana. Que a pobreza est a e terrvel. Que
h pessoas que passam fome e que ns temos relao com isso. Que existe uma cidade
chamada Breves, que fica longe muito longe, l no Maraj e que l no h mdicos em
nmero suficiente, nem trabalho, e que em muitos lugares deste Brasil crianas se
prostituem, muitas vezes incentivadas pelos prprios pais para terem o que comer, e que
isso tambm tem a ver conosco. Que conhecem o Niger e sabem onde fica Niamei. E
que sobretudo sabem que o que move o mundo o amor, o amor pelos menores, pelos
mais insignificantes, por aqueles que aparentemente pouco tm, pelos loucos, porque na
verdade so eles que nos ensinam, so eles que possuem a maior riqueza, que essa
fora de vida sob quaisquer circunstncias.
Por tudo isso, acho que esse desafio vale a pena e que um privilgio dirigir uma
instituio como o IPUB dentro dessa Universidade to querida e to importante para os
rumos do nosso pas, que a UFRJ. Que privilgio conviver com nossos alunos, alunos
que batalham tanto, insistem tanto, se esforam tanto, para serem nossos alunos, que
compromisso, que responsabilidade ns temos com eles que tanto fizeram para chegar
at aqui. Que privilgio conviver com nosso pacientes e seus familiares, pessoas
tambm que confiam em ns, que colocam em nossas mos muitas vezes algumas
decises importantes de seus destinos. Que privilgio conviver com nossos funcionrios
que amam o IPUB como se o IPUB fosse a casa e a famlia deles e que privilgio
conviver com nossos colegas professores, que tambm se esforaram muito e desejaram
muito estar aqui ensinado, pesquisando e assistindo.
Temos mesmo muito a comemorar, at mesmo porque os desafios so imensos e a vida
sem desafios e sem riscos, sem a possibilidade de construo e criao, sem esperana e
sem amor, perde o seu sentido.
Por isso agradeo sim, agradeo a todos vocs a confiana, o carinho, a certeza de que
juntos podemos fazer do IPUB o melhor lugar do mundo.
Contrariando a frase dita certa vez h muitos anos por um paciente que se tratava aqui
conosco as psiclogas do IPUB so tristes, o IPUB no deixa ningum de bem
consigo mesmo ouso dizer que o nosso desafio hoje fazermos o contrrio disso
podermos dizer, sim, aqui no IPUB no somos tristes , embora muitas vezes o convvio
to prximo com a loucura nos traga imensos oceanos de tristeza que fazem parte da
vida, aqui no IPUB estamos de bem conosco, porque fazemos com alegria e
competncia aquilo que a vida tm de melhor, que cuidarmos uns dos outros,
pacientes, familiares, alunos e funcionrios. Todos aqui nos cuidamos e cuidamos uns
dos outros para preservar a gentileza, a serenidade, a alegria, o estar junto, o caminhar

14
na direo de uma vida melhor, de um mundo melhor, para todos. Porque sozinho
ningum vem ao mundo, sozinho ningum transforma o mundo, sozinho no se vive.
Obrigada.
Quatro anos depois, no dia 8 de agosto de 2014, aniversrio de 76 anos do IPUB e
minha reconduo e do prof. Marcio Amaral no cargo de diretora e vice-diretor do
IPUB, no escrevi um discurso, pois preferi ouvir o que o prof. Roberto Bartholo da
COPPE teria a nos dizer sobre a Universidade Publica e sobre a UFRJ, fala que vocs
encontraro tambm neste livro. No entanto, em momentos como esses algumas
palavras sempre tem que ser ditas e reproduzo em parte de memria algo do que disse
naquele dia. Se no so exatamente as mesmas palavras, o esprito do que julguei
importante ser dito, est aqui.
Durante algumas semanas fiquei pensando no que diria, no que era de fato importante
dizer, no que valia a pena ser dito. Comecei chamando a ateno para o tempo
transcorrido entre uma cerimnia e outra:
E se passaram quatro anos...
O que importante dizer depois de quatro anos? A primeira coisa a dizer que a
chegada aqui no foi linear, no foi uma estrada reta, algo que se deu sem uma reflexo,
sem um novo Sim. No foi simplesmente uma continuidade. Foi preciso dizer Sim
novamente e este Sim no foi simples. Depois desse meu Sim, foi preciso que vocs me
dissessem sim e nos escolhessem de novo. O que agradeo. Agradeo a confiana
novamente depositada em mim e no prof. Marcio Amaral.
Mas o que dizer nessa hora?
Fazer uma prestao de contas publica? Falar das obras, do oramento dobrado, das
vagas duramente conseguidas, do dia a dia de um intenso trabalho? Creio que isso, de
certa forma, vocs j sabem, visvel para quem esteve todos os dias aqui no IPUB ao
longo desses quatro anos.
Penso que o mais importante nessas horas falar do afeto, dos afetos agregados. Vejo
aqui na plateia tantas pessoas novas, pessoas que foram chegando, se somando aos mais
antigos. E muitos antigos tambm que se motivaram e hoje esto cheios de projetos,
com muita vontade de levar o IPUB adiante.
J faz um tempo que me dei conta, e isso ficou muito presente para mim nos 75 anos do
IPUB, que ns passamos e as instituies ficam. Mas elas s ficam se as geraes que
se sucedem e as recebem, se apropriam dessa herana, a transformam e a transmitem
para as novas geraes, que por sua vez faro o mesmo com as prximas geraes. Para
isso preciso semear e colher nas novas geraes, pessoas que sejam seduzidas por esta
vontade de dar continuidade e de manter a instituio viva e produtiva. Isso se faz
atravs da convivncia necessria entre uma gerao e outra, quando se d a
transmisso, a passagem, e torna-se possvel uma construo conjunta.
Estamos nesse momento. Os prximos quatro anos so anos para trabalharmos essa
transmisso, essa passagem. Preparar as novas geraes para que tenham orgulho da
herana que recebero e possam dar continuidade a esse projeto que se iniciou no
apenas h 76 anos, mas muito mais. Somos herdeiros do HospcioPedro II o primeiro
hospcio brasileiro, plano ousado e extremamente moderno para poca, um dos feitos
15
comemorativos da coroao de Dom Pedro II. Hoje j no se trata mais de hospcio,
mas de encontrar um lugar melhor para os loucos, para aqueles que sofrem mental e
psiquicamente, para aqueles que nos procuram em busca de ajuda para melhorar suas
existncias. Essa a nossa misso, ou uma delas, contribuir para que a cincia e a arte
psiquitricas se desenvolvam em nosso pas e que formemos profissionais capazes de
levar esse desenvolvimento adiante.
Um segundo mandato sempre um novo desafio. Desafio agora com o encanto inicial,
a paixo dos primeiros anos pelo que novo, pelo desconhecido, j um pouco
arrefecidos, pois muitos caminhos j foram desbravados, j foram abertos, outros se
fecharam e a estrada j de certa forma conhecida. Isto tem vantagens e desvantagens.
Vantagens porque quando conhecemos a estrada aparentemente caminhamos com mais
facilidade por ela. Desvantagens porque a idia de que j conhecemos o caminho, pode
nos trazer uma certa iluso, uma certa arrogncia, uma falta de cuidado at, que nos
leve a cometer mais erros, nos cegue para novas possibilidades, novos caminhos e nos
desencoraje a entrar em certas lutas aparentemente j travadas sem sucesso.
importante ter em mente ao longo de todo o percurso que o rio nunca o mesmo, que
ns nunca somos os mesmos e que as circunstncias mudam a cada momento. Portanto
nunca h luta perdida ou batalha finalizada. E que sucesso e insucesso so conceitos
muito relativos, um sucesso hoje pode se apresentar como um insucesso amanh e vice-
versa. O importante seguir, no desistir nunca, mantendo sempre os princpios
fundamentais que nos guiam e que fazem de ns pessoas que tem uma misso em
comum, e que por isso fazem comunidade - a misso de manter o IPUB vivo,
produtivo, vicejante, cada um fazendo a sua parte, desde o trabalho aparentemente mais
humilde, mais simples, at o mais complexo, pois um no existe sem o outro, fazemos
parte de uma cadeia, na qual cada elo fundamental.
Se mantivermos isso em mente ao longo destes prximos quatro anos, com certeza
transmitiremos o IPUB para as novas geraes com muita sade e fora para seguir
pelos tempos a fora, por muitas e muitas mais geraes, criando mais vida e tornando
nosso mundo mais feliz ... Fala do Professor Bartholo na reconduo da Profa. Maria
Tavares direo do Instituto de Psiquiatria da UFRJ - mandato 2014-2018 - em 8 de
agosto de 2014 no Instituto de Psiquiatria
Roberto Bartholo 2

Primeiramente eu tenho que agradecer estar aqui falando para vocs. Um convite da
Maria para mim impossvel dizer que no. E para muita gente que no me conhece,
que est me vendo aqui pela primeira vez, eu farei uma breve apresentao. Eu estou
aqui h muito tempo. Eu estou na Universidade h muito tempo. J faz algumas dcadas
que estou trabalhando como professor. E de uns tempos para c eu tenho andado meio
amargo,olhando em volta e dizendo, puxa vida, tem a ver um pouco com a coisa que eu
falei com a Maria, investir tanta energia da vida da gente em um lugar que termina de
algum modo se transformando nessa coisa que eu estou vendo dentro de mim, em
alguma coisa mais estril que acha que ser bom produzir em srie, produzir papers por
exemplo e quanto mais papers por unidade de tempo produzir a gente acaba ficando
excelente. Essa uma situao que eu considero lamentvel e se envelhecer tem
poucas vantagens, uma delas que a gente chega em um determinado lugar e diz - eu
2
Professor associado da Engenharia de Produo da COPPE UFRJ
16
acho que isso ai uma droga -, ento est dito, at porque quando voc j envelheceu,
voc j um caso perdido, ningum est mais querendo te configurar para uma direo
e no para outra. J desistiram de tentar isso com voc. E agora, apesar disso, desse
certo travo amargo, eu ainda encontro pessoas e lugares que fazem a gente se animar.
Encontrar a Maria um caso desse tipo, uma pessoa e um lugar que faz a gente se
animar. Porque a pessoa de alguma maneira o lugar. Recentemente uma outra pessoa
aqui da UFRJ que era muito minha amiga, uma professora com quem eu tinha uma
relao, que faleceu - a Berta Becker que era uma pessoa e um lugar em que era muito
bom estar. Ento essas pessoas poderem ser referencia para quem vem depois, isso eu
acho muito bacana. Mas eu no vim aqui s para isso no. Eu fiquei pensando o que eu
vou fazer, que diabos eu vou falar e ento eu farei uma fala que vai comear talvez para
alguns de uma forma meio enigmtica. Vou pegar uma frase de um autor que est
virando meu autor de cabeceira provavelmente por causa do mundo em que a gente est
vivendo. Eu estou sendo conduzido cada vez mais a ler esse cara, a gostar e a comear a
achar que um cara otimista, esse cara o Kafka. A citao, o pr-fragmento do Kafka
esse "a elas (depois vocs vo ver quem so elas) foi dada a escolha de se tornarem
reis ou mensageiros de reis, como acontece com as crianas, elas so crianas, todas
queriam ser mensageiras e por isso que h apenas mensageiras correndo pelo mundo
e como no h reis, trocam mensagens que se tornaram sem significado" Essa
citaozinha tem a ver com aquilo que falei antes, esse travo amargo na situao
universitria - ser que a gente est aqui para virar mensageiro de mensagens sem
significado, s que a gente tenta transmitir com cada vez mais velocidade, correndo o
risco de transmitir sempre a mesma que continua sem significado, e na melhor das
hipteses a gente troca por uma outra que continua sem significado. Eu vou tentar um
comentrio que deliberadamente polemico, eu acho que ate agora eu no fui polemico,
agora eu vou ser, academia no cincia. Eu acho que muita gente pode escutar isso e
ter vontade de fazer uma forte oposio. Porque que esse cara ta vindo com esse tipo de
papo. Eu queria para essas pessoas logo acrescentar, no ser no no ter. Ou seja, a
academia tem sim cincia, em muitos casos pode ter cincia aos potes, pode ter muita
cincia, em outros casos pode ter uma pitada de cincia, mas se ela fosse somente e to
somente cincia, ela teria um preo muito alto a pagar e eu acho que esse preo deixar
de ser academia, ela vira outra coisa. Ento l de onde eu atuo que a COPPE, das
engenharias, eu acho que tem a ver com medicina, com as chamadas cincias da sade,
eu acho que tem a ver com "n" regies de atuaes acadmicas e tem a ver com um
elenco de implicaes que se deve ao seguinte: essas regies, elas esto em interface
com o mundo e no mundo tem instituies diversas, inclusive instituies associadas
economia, ao mercado, poltica, aos partidos e etc. As implicaes podem estar
associadas em muito poucas palavras com o uso da academia com interesses esprios.
Eu acho que isso que acontece muitas vezes quando as exigncias da cientificidade,
exigncias essas que no so poucas, comeam a ser apenas um uso retrico, uma
apropriao retrica, e o que acontece quando isso ocorre que h uma confuso entre
formalismo e rigor, as coisas formais passam a ser identificadas como se rigorosas
fossem e tem muita coisa na vida que rigorosa e que no tem nada a ver como
formalismo e parte dessas coisas tem a ver com virtudes da cientificidade e nessa
17
colocao a gente tem o eco de discusso l do sculo XIX, por exemplo, com uma
dicotomia que hoje ficou um tanto quanto anacrnica como a dicotomia socialismo
utpico,socialismo cientifico e transformando o utpico quase que numa etiqueta
depreciativa enquanto que o cientifico que era a coisa sria. Hoje eu acho que a gente
comea a ter desdobramento disso no to rpidos, desdobramentos mais amenos mas
que continuam sendo no meu modo de entender problemticos, como algo assim - sem
cincia no srio, sem cincia no rigoroso, sem cincia no objetivo e o mais
grave,sem cincia no verdadeiro. E eu acho que a gente encontra volta e meia na vida
vivida da gente um monte de coisas que so srias,rigorosas,objetivas e verdadeiras e
que no so por isso cincia. nem que precisam de ser transformadas em cincia para se
tornarem rigorosas,objetivas ou verdadeiras. Digamos assim, podem ser coisas que tem
e eu repito uma pitada de cincia ou podem ser coisas que tm grandes doses de cincia
- grande dose de cincia: engenharia, medicina; pitada de cincia: dana, por exemplo.
Quando eu comecei a falar aqui em uso retrico eu acho que a gente est sendo
convidado a colocar a linguagem no centro da medio. Eu estou entendendo aqui toda
cincia como algo que tem a ver com a linguagem, com um modo de linguagem e toda
a cincia comunicacional e comunicativa. um discurso que tambm interferncia
relacional e comunicativa. Discurso no apenas estritamente verbal- as linguagens no
so apenas e estritamente verbais, os gestos tambm so intencionais, da a minha
referencia antecedente a dana, no foi por acaso. O aprendizado se d no emaranhado
de interferncia verbais e no verbais e o aprendizado algo muito, muito importante se
ns quisermos falar de academia. Eu diria que a academia muito mais um lugar de
aprendizado que um lugar de ensino ainda que o ensino possa ter um lugar aqui
tambm. E diante dessa questo eu gostaria de propor uma maneira de entendimento
que seria o seguinte: qual a questo mais importante do aprendizado - a abertura pra
o mundo, a abertura para relaes com o mundo, ir alem daquilo que eu chamaria de
encapsulamento, esse encapsulamento por vezes pode degenerar e vira uma espcie de
narcisismo autista, estril, quanto maior for a pretenso de que a linguagem que eu falo
perene. Remete para a nossa questo anterior do formalismo e os rigores das relaes
saem pelo ralo. No caso especifico da academia, o que acaba por acontecer talvez seja
uma consequncia trgica que ns j fomos inclusive advertidos por um livro de
publicao mais ou menos recente de uma figura que era editor da Abott University
Press, o nome do autor Lindsay Waters e ele escreveu um livro chamado o eclipse da
erudio. No nosso caso eu diria que a gente precisaria ter percursos de formao dentro
da academia que ampliassem e diversificassem essa abertura para o mundo, percursos
de formao atravs dos quais fosse possvel pela linguagem apontar para algo alem da
linguagem, algo que ultrapasse a linguagem e reconhecer que nem tudo pode estar
dentro da linguagem. Eu creio firmemente que essa a condio de possibilidade que
qualquer relao fecunda possa se estabelecer. Eu diria ento para concluir a minha
colocao que ser relativamente breve, revisitando a minha proposio inicial algo que
eu espero encontre acolhida no ouvido de vocs - academia no cincia, mas tem
cincia, mas academia servio. Aqui a gente deveria colocar uma qualificao de que
tipo de servio. H vrios tipos de servio por exemplo: McDonald um servio, a rede
de hoteis Ibis uma rede de servios, mas ser que o servio que estamos falando no
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caso da academia deveria ser entendido de maneira anloga ao servio que essas
entidades prestam? A minha resposta claramente no. Ou seja, os servios que a
academia oferece, presta, que fazem parte da nossa atividade, dessas pessoas, das
pessoas que no tem coisa melhor para fazer na vida do que ficar aqui, so servios de
um determinado tipo, com uma determinada qualificao e eu qualificaria estes servios
com um adjetivo - relacionais. Servios que ocorrem dentro da academia so servios
relacionais, eles esto articulados com a vigncia de um determinado modo de relao e
aqui eu vou fechar com uma referencia a um autor que grudou em mim e eu grudei nele
que o Martin Buber, que nos fala que a condio humana conhece dois tipos
fundamentais de relao, as relaes do tipo eu-tu e as relaes do tipo eu-isso. As
relaes do tipo Eu-Tu so sempre relaes inter pessoais, dialogais, face a face, diretas,
com uma outra pessoa, outra pessoa que no cabe nos rtulos nas pr definies de que
eu me munia antes de entrar em relao com ela, com isso, com uma relao que no
atende a nenhum requisito que eu pretenda ter de iniquidade, por que ela uma
interferncia, porque ela fere ao outro. Por isso muito mais importante entender a
academia como um lugar de aprendizado e no como um lugar de apenas ensino, se
fosse apenas ensino era possvel considerar que isso pudesse ser transmitido por
dispositivos relacionais do tipo eu-isso em linguagem buberiana. Uma outra questo que
eu acho uma questo fundamental que um servio relacional nunca annimo em
nenhum caso. Me parece que somente se ns conseguirmos fazer da academia
domicilio de exerccios relacionais de aprendizagem que ns que aqui estamos ativos
deixaremos de nos comportar apenas como mensageiros de mensagens que se tornaram
sem significado. Era essa a colocao que eu tinha para fazer.

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GESTO

Modelo de gesto ou um conjunto de princpios?


(O que o IPUB tem para mostrar em termos de Gesto Pblica)
Mrcio Amaral 3

Se h uma palavra que me incomoda, especialmente quando se refere gesto pblica,


modelo. H nela entranhada, inevitavelmente, a ideia de repeties acrticas, frmas
(!) rgidas, moldes e outros tipos de reducionismo que a dimenso humana detesta.
Deixemos os modelos e os moldes para a indstria; imagens de seres humanos um
tanto desumanizados e para objetos feitos em srie. Quem lida com os dramas humanos
- especialmente com as instituies responsveis por sua abordagem e teraputica -
sabe que nenhum "modelo" pode dar conta das surpresas eternamente renovadas que
desafiam nossa imaginao permanentemente. Apesar dos organogramas de
funcionamento terem a sua importncia- no sentido de melhor estruturar um servio e
tornar mais clara sua hierarquia - dimenso humana no cabe naquela mirade de
caixotinhos coloridos. Um outro efeito colateral dos tais modelos, com os quais
temos sido bombardeados---todos de inspirao privada e privatista--- a induo da
concluso da inferioridade da gesto pblica. isso o que vou tentar desmistificar.
Descartados os modelos, resta-nos desenvolver alguns princpios gerais que, se
aplicados com firmeza e flexibilidade, havero de resultar em um desempenho superior.
O fato de ter participado diretamente de todas as gestes do IPUB desde 1994, quando
Joo Ferreira iniciou sua primeira gesto, retirando o IPUB de um quase fundo de
poo- culminando nos avanos conseguidos durante a gesto da Prof. Maria Tavares
Cavalcanti - se no garante a validade do que vou dizer, pelo menos me autoriza
(e quase obriga) a teorizar sobre o assunto. Um forte estmulo para que me dedicasse a
essa tarefa, foi o recente agravamento do velho ataque a que as gestes pblicas so
habitualmente submetidas. No conflito e competio permanentes que a assim chamada
"iniciativa privada" mantm para com as instituies pblicas, ela no se contenta em
tentar super-las. Precisa denegri-la de todas as maneiras possveis, para isso contando
com dois instrumentos: a Grande Mdia e a omisso de muitos dentre ns.

Trs princpios e alguns desdobramentos


1. Deixar claro o esforo de no eliminar ningum de um servio
At por destinao social, a maior vocao de uma unidade hospitalar pblica
(especialmente quando psiquitrica) acolher e assistir s pessoas mais desprotegidas
da populao. Essa no pode ser apenas uma figura de retrica a ser usada como
"adereo descartvel". Quem desenvolveu e entranhou esse valor, sabe que ele precisa

3
Vice diretor do IPUB
20
valer tambm nas relaes com os funcionrios e entre os membros da direo. Sem
perder o referencial de que as instituies pblicas visam atender ao pblico (e no
principalmente a seus funcionrios), no podemos esquecer de que as pessoas no so
feitas em srie e que tm seus melhores e piores perodos na vida, inclusive laborativa.
Nenhum ambiente de perseguio h de fazer alcanar aquilo que no foi conseguido de
modo mais humano.
Quer isso dizer que devemos ser lenientes para com o descaso e a incompetncia de
alguns poucos? Absolutamente, no! Para que as coisas avancem, e que o desempenho
geral melhore, basta que sejam atacados os casos extremos. Essa abordagem exige,
entretanto (das direes e chefias), uma presena permanente junto aos servios e um
bom conhecimento de cada situao especfica. Identificada a fragilidade, e somente
depois de um esforo continuado para fazer com que melhorem a dedicao e o
desempenho de algum, a sim, pode-se considerar um afastamento. Considerando a
nossa destinao social e o interesse em ajudar pessoas a avanar, entretanto, esse
afastamento deveria ser sentido SEMPRE como um fracasso: inevitvel, mas um
fracasso.
Estabelecido esse ambiente - no qual h o interesse em aproveitar aquilo que cada um
tem de melhor - verifica-se a tendncia de quase todos a se associar ao esforo de
realizar um trabalho que transcenda a vida e os interesses mesquinhos de cada um.
Logo, todos repararo um efeito benfico sobre suas prprias vidas. Uma coisa
absolutamente certa: sempre que criado um ambiente de punies pouco criteriosas,
todos (ou quase) os funcionrios como que se fecham entre eles mesmos, passando a
boicotar as direes, de maneira mais ou menos sutil. Certamente se perguntam: "Onde
h de parar a arbitrariedade? Logo posso ser eu o perseguido!". Nesse momento,
podemos garantir: aquela direo fracassou de forma plena e sem retorno. E o que mais
temos visto? Diretores que caem como que de paraquedas; com um modelo qualquer
na mo e agindo como se tudo tivesse que ser feito sua prpria imagem e
semelhana. Com frequncia esquecem-se de que ningum dono de um rgo
pblico. Muitos desconhecem que tudo tem uma histria que precisa ser conhecida e
respeitada. H que, como disse D. Ivone Lara: chegar "piquinininho" e "pisar naquele
cho devagarinho"! Digo mais: at nas empresas privadas no se pode meramente impor
regras desconhecendo as pessoas e a histria da instituio. Gosto de fazer blague com a
muito tola sentena: "Manda quem no sabe ouvir, discutir, convencer e ser
convencido! Obedece (cegamente) quem tolo e ainda no descobriu a fora da luta
coletiva!".
Nos muitos meses em que estive frente da nossa direo, no dei uma ordem sequer na
base do faa isso! Quantas tolices e devaneios pouco responsveis de diretores foram
evitados somente por que algum funcionrio mais previdente resolveu deixar de cumprir
uma ordem da qual, dias depois, o prprio diretor sequer se lembrava mais? De minha
parte, alis, quando no recebo alguma contestao por parte dos funcionrios, em um
processo de implantao de algum projeto, j sei que nada vai acontecer. Quando
algum critica alguma coisa, comeou a dela tomar posse. Somente submetido a uma

21
discusso e crtica um projeto passa a pertencer a todos. Diga-se de passagem, sua
implantao tambm no vai se dar necessariamente no tempo em que queremos. Tudo
tem uma certa inrcia, inclusive as mentes humanas. H que respeit-la. O
convencimento das pessoas pode demorar um pouco mais, e isso pode ser muito salutar.
Por essa razo, debocho de outra sentena muito tola: "S faa hoje, aquilo de que tiver
clareza e for necessrio! O resto...voc vai fazer muito melhor amanh!".

2. Ajudar a tornar potncia o que era apenas potencial em cada funcionrio


Todas (ou quase) as pessoas gostariam de participar de alguma atividade na qual
pudessem identificar uma grande importncia social. Somente assim teriam a certeza da
sua prpria importncia social. Afinal, somos ou no seres sociais antes de tudo? Quem
no o faz, apenas por uma limitao, nunca por escolha. Uma das fontes dos maiores
problemas humanos exatamente a nossa tendncia a achar que escolhemos certos
caminhos (o descaso no trabalho, no caso) quando, em verdade, ali camos apenas por
um fracasso (ainda que momentneo). Mentimos muito para ns mesmos. Quem no
consegue exercer bem suas funes no est feliz! um princpio de que parto. Por
isso, ter raiva ou inveja de quem no trabalha (ou trabalha muito mal) - sentimentos
comuns entre seus colegas e at nas direes - cometer um engano enorme.
Por outro lado, julgar o desempenho de algum a partir de comparaes com
funcionrios ditos padro outro grave engano, servindo apenas para humilhar,
provocar brigas e inveja, alm de rebaixar os espritos. A simples ideia, alis, da
existncia de um funcionrio padro implica um grave erro de origem. As boas
equipes so as compostas por pessoas com habilidades e traos complementares.
Logo, se todos se imitarem uns aos outros resultar um empobrecimento generalizado.
Uma certa "fecundao" mtua e "contgio" de bons valores? Sim. Alguma competio
no destrutiva e nem invejosa (emulao)?! To humano! To bom para todos! H, sim,
em todos os servios, aqueles que rendem mais e at muito mais. Sero reconhecidos e
que consigam levar adiante um compromisso no escrito com os demais, ajudando-os a
avanar e sem romper suas prprias ligaes com suas bases. E que as direes no
provoquem divises e competies desnecessrias entre eles, para alm das naturais e
inevitveis. Ajudar a cada um, de maneira a conquistar seus prprios talentos e
valoriz-los, uma das maiores funes de uma direo. Engana-se quem pensa serem
bnus financeiros os maiores estmulos! Nada supera o prazer do investimento
intelectual e o reconhecimento por parte das chefias e dos demais.
Tendo sido criado um bom ambiente de trabalho e dedicao em um servio qualquer,
os casos de desleixo e descaso---para fazer bicos fora (no horrio de trabalho) por
exemplo---tambm ficam logo desmoralizados e acabam por se resolver sem maiores
traumas. Mas, para isso, necessrio um cuidado e ateno diuturnos das direes e
tambm que as chefias exeram suas funes; bem prximas dos servios, claro. Tudo
sem humilhaes e somente aplicado no momento apropriado, sem raivas ou vinganas
e apenas quando a situao como que "maturou". Nesse momento, todos (ou quase)
tero participado, ainda que em silncio, do processo. Culpar os funcionrios, e os seres
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humanos em geral, por eventuais fracassos, uma maneira das chefias tirarem de suas
costas uma responsabilidade intransfervel. Tentar substituir a necessidade absoluta da
sua presena ativa---e do conhecimento sobre as condies de cada servio---por
pontos eletrnicos (cuja finalidade parece ser mais humilhar do que controlar) o
ltimo captulo de uma sucesso de erros. Tudo o que se deve buscar a criao de um
ambiente de confiana mtua entre direes e dirigidos. O ponto eletrnico a
configurao plena de uma desconfiana generalizada.
H em todos os ambientes pblicos uma espcie de coro julgando os atos das direes,
ainda que falando baixo ou at em silncio. Para muitos dos que foram afastados, esse
afastamento (ou transferncia) pode se tornar um bem, pois sua conduta comunica um
mal estar: com o local, funo ou ambiente. No absolutamente necessria uma
atmosfera de perseguio para que essas situaes se resolvam. O preo que pagamos
com intervenes atabalhoadas (por capricho ou vaidade) muito maior do que um
possvel ganho delas advindo. Alguns daqueles afastados, alis, havero de trabalhar
muito melhor em outros lugares. J o testemunhei. Por isso, tenho para mim uma
mxima: nunca julgo uma pessoa, apenas o seu trabalho e o do momento ou perodo.
Essa , alis, uma mxima que deveramos aplicar sempre, inclusive para estudantes,
filhos, amigos, etc. Assim, evitaramos os "rtulos ou tatuagens" que terminam por
destruir algumas pessoas. Para aqueles que consideram o ser humano um egosta
insanvel, voltado somente ao seu interesse imediato e movido apenas por prmios (em
dinheiro) e punies---como costuma acontecer nos julgamentos que empresrios fazem
de seus funcionrios---as ideias aqui expostas so absolutamente incompreensveis. Eles
vo sempre concluir pela necessidade de um sistema de trabalho sem preocupaes
sociais e um tanto desumanizado: baseado em prmios em dinheiro e punies.
Preocupam-se mais com os nmeros do que com as pessoas. No os invejemos! So uns
pobres de esprito.
3. Aceitar que as coisas no se do nos prazos que gostaramos! Avanar um pouco
a cada dia!
Mas nada disso conseguido de uma hora para outra ou atravs de choques de ordem
que so, por definio, algo de fora para dentro e sem futuro em um rgo pblico.
Nessas situaes, as rebeldias so at saudveis e bem vindas. J tive a experincia (em
um Hospital Penitencirio do DESIPE) de atuar sob um diretor sem qualquer
sensibilidade e capacidade de ouvir. Na sua posse disse: "Sinto-me tomando o comando
de um destrier em pleno mar revolto". Demorou cerca de um ano para afundar, de
maneira at um tanto ridcula, mas o hospital continua l! O que tinha comeado como
drama, acabou numa triste comdia. Somente a atividade continuada e longa de uma
direo, em torno de alguns princpios, vai tambm fazendo entranhar em todos (em
verdade, despertar, uma vez que eles existem em todos, ou quase) alguns valores e,
principalmente, ajudando a dar uma dimenso maior ao trabalho de cada um e sua
enorme funo social.
Outro fator que corrompe, embora de maneira sutil, os valores nos rgos pblicos o
seu uso pelas direes para oferecer privilgios a familiares, amigos, conhecidos,
23
amigos de conhecidos, etc. Essa uma prtica absolutamente generalizada (atingindo
tambm os funcionrios em geral), mas no deixa de ser uma forma de corrupo das
rotinas pois, como todos sabemos, um bom hospital aquele que segue boas rotinas. O
que dizer, ainda, das cartas com pedido para que algum seja atendido em um rgo
pblico? Deveriam envergonhar quem pede, quem escreve e quem as atende, uma vez
que partem do princpio de que nada funcionaria sem esse tipo de interveno. Quem
sabe elas no esto no centro da decadncia de alguns dos nossos servios? Como
costumo fazer nessas situaes? Uso os verdadeiros amigos como fiscais do
funcionamento dos servios. Oriento-os em relao s rotinas, dizendo: "Siga o trmite
normal. Caso no funcione, procure-me no gabinete da direo. Vou verificar por que
no funcionou e dar uma soluo rpida". Os verdadeiros amigos entendem de imediato,
envolvem-se e at gostam de participar do processo. Aqueles que adoram privilgios---
pois precisam se sentir "superiores" s demais pessoas---ficaro melindrados e diro:
"Deixa pr l!". Nunca mais nos pediro coisa parecida e isso uma bno. Somente
os diretores que gostam de trocar favores (contra o interesse pblico, diga-se de
passagem) se incomodaro.
muito frequente, tambm e entre ns, que se enaltea um antigo diretor, a partir de
uma queda grave percebida no funcionamento de uma unidade, quando da sua sada.
Alguns chegam at a reforar os fracassos na situao atual como forma de enaltecer o
papel daquele "grande e insubstituvel diretor". H nisso uma total falta de senso
histrico, inclusive e alm de um narcisismo altamente destrutivo. Caso isso ocorra nas
unidades de cuja administrao participei, considerarei aquele como um fracasso meu
tambm. Meu (nosso) trabalho no teria sido firme, convincente e bom a ponto de
contagiar e criar razes. Nessas situaes penso sempre que aquele "antigo e bem
sucedido" diretor foi personalista, marcado pela vaidade e que desconheceu o papel de
toda uma comunidade no seu dia a dia. Sendo assim, logo aps a sua sada, e por mais
competente que possa ter sido, tudo desabou. Aquilo que se construiu sobre o vazio da
vaidade (vanidad) haver de ruir inexoravelmente. principalmente nas mentes
humanas que se constroem os ambientes e no somente no mundo fsico: "...Vo
demolir esta casa/Mas meu quarto vai ficar/No como forma imperfeita/Neste mundo
de aparncias:/Vai ficar na eternidade,/Com seus livros, seus quadros,/Intacto,
suspenso no ar!..."(Manuel Bandeira, ltima Cano do Beco).
H que tentar conquistar as conscincias; influenciar e ser influenciado, sempre a partir
de valores e de maneira a que todos sintam aquela obra como sua. Resistncias e at
erros?! Sem o espao para que eles ocorram, os demais funcionrios no se sentiro
pessoas plenas, apenas peas de uma engrenagem. Nesses casos, e ainda que sem a
inteno, boicotaro o processo ou no se envolvero plenamente com ele. Realizaes?
Se no passarem por um crescimento individual e coletivo, no devem interessar a
ningum. Por isso, debocho de outro ditado muito tolo, fazendo dele uma pardia: "Se
errar humano...repetir o erro mais humano ainda!". Os animais condicionam
reflexos muito rapidamente. Eles sim, no repetem certos erros. bom no esquecer
tambm, que nossos aparentes erros, com muita frequncia, nada mais so do que uma
afirmao de uma individualidade e at uma abertura de novos caminhos. Afinal, como
24
evolui a cincia? Por "Ensaio e Erro"! Qualquer (muito improvvel) "ensaio e acerto"
permanente implicaria andar em crculos. Exercitei, na minha vida (e no somente na
profissional) uma enorme tolerncia resistncia s mudanas que percebia minha
volta. Aprendi com ela! Essa resistncia seleciona e d consistncia s boas e
amadurecidas mudanas.
Quem sabe no seria essa a lio de moral contida na fbula da lebre e da tartaruga?
Se nossos avanos individuais podem ser muito rpidos e at "dar grandes saltos" ---a
partir da liberdade de esprito e da imaginao---seu efeito sobre as comunidades
sempre lento e resultante de inmeros choques com infinitos pequenos poderes e novas
ideias. Quem forar essa resistncia (natural e boa, repito) para alm de um certo limite
h de ter um perfil de torturador travestido em falsas virtudes. Haver de estragar um
ambiente, muitas sades e, por fim, a sua prpria. Ser lembrado sem nenhuma saudade
ou carinho por quem com ele (a) conviveu. Costumamos repetir, sem crtica, ditos como
"Tempo dinheiro!". E eu pergunto: para quem? Para o dono da indstria, o patro ou o
taxista! S quem no conhece os verdadeiros prazeres da vida pode levar a srio aquele
dito. Tudo isso sem contar que a origem do "stress" sempre a sensao subjetiva de
que "no vai dar tempo". Sempre teremos tempo, para viver e para morrer. De minha
parte, preciso apenas da sensao de avanar um pouquinho todo dia. Afinal, h uma
eternidade pela frente! Uma coisa, porm, no consigo aceitar bem: a perda de valores
j adquiridos e de benefcios comprovados; ver as coisas "andando pr trs", ainda que
aparentemente. Nesses casos, tento me consolar, lembrando-me do dito: "Para poder
saltar um crrego, h que recuar um pouco". Por vezes, entretanto, o que est ocorrendo
apenas uma derrota mesmo. J me aconteceu! Nesses casos, e depois de muitas
tentativas frustradas, digo como o poeta: "...Vou pegar minha viola,/Vou deixar voc
de lado/E vou cantar noutro lugar...". (Geraldo Vandr, msica "Disparada").
Antes de terminar, vai uma crnica aplicada somente s Universidades. Ouvi, certa vez,
discurso de alguns professores que, mesmo tendo se iniciado por uma verdade,
desembocou no maior cinismo: "A universidade existe para colocar os professores em
contato com os alunos. Essa sua atividade fim. Os funcionrios esto l apenas para
que isso acontea da maneira mais prtica, efetiva e confortvel. Na universidade
ideal, no existiriam funcionrios". A UFRJ passava por uma grave crise de valores! De
minha parte, digo: dou graas por precisarmos desse arejamento e dessa ligao com a
vida e com a terra que essas pessoas trazem ao ambiente universitrio! Elas so o
elemento crtico, vindo da gente mais simples do povo; elemento esse que precisa estar
entranhado em nossa atividade. Sem essas pessoas, estaramos, maneira de Plato,
inventando Repblicas fora do mundo; falando de "Academias" e perdidos para a vida
social. A outra possibilidade seria que ficssemos como nos monastrios medievais,
completamente desligados da vida. Logo estaramos dizendo que, na sociedade ideal,
no existiria povo. Vi, por diversas vezes, professores que sequer olhavam para os
funcionrios que entravam para montar um projetor, por exemplo. Eram tratados como
se fossem apenas aparelhos como os que eles mesmos vinham montar. Pensam que uma
atitude dessas fica circunscrita? No! Ela termina por contaminar todos os recantos das
almas apodrecidas, estragando todas as suas relaes, at mesmo as familiares. H, sim,
25
algo de muito deformado no ambiente e atividade de muitas das nossas unidades
universitrias. No foi para isso que a sociedade brasileira, em um dos melhores
momentos do seu Parlamento, reconheceu a necessidade da garantia Constitucional da
Autonomia Universitria (Art. 207). H que sempre demonstrar que estamos sua
altura!

26
Uma gesto humana possvel em nossos hospitais?

Maria Tavares Cavalcanti 4

A escolha dos dirigentes universitrios federais (reitor e diretores de unidades)


feita, em geral, atravs de eleio direta da qual participa todo o corpo social da
unidade (docentes, discentes e tcnico-administrativos). A princpio, o cargo deve ser
ocupado por um professor com o grau de doutor. Isto no diferente para os hospitais
universitrios federais. Os caminhos trilhados dentro da Universidade me conduziram
direo de um desses hospitais no mbito da UFRJ, como tentei relatar brevemente no
prlogo deste livro. Mas seguramente uma faculdade de medicina e 15 anos como
docente no fornecem instrumentos suficientes para essa nova tarefa. 5
Para alm das questes de legislao da administrao pblica, da administrao
financeira, entre outras, a questo da administrao de pessoal foi desde incio um
enorme desafio. Penso que nesse quesito que a tenso entre o que do indivduo e o
que do coletivo, aparece em toda a sua grandeza. E h que se equilibrar diferentes
interesses sem perder de vista a misso maior da instituio que o servio da
populao que nos procura - nossos alunos e nossos pacientes e seus familiares. Assim,
neste artigo, quero introduzir a questo se h possibilidade ou no de gerir uma
instituio pblica federal levando em conta a dimenso do humano. Humano aqui
entendido como singular, como aquilo que diz respeito ao sujeito em sua dimenso
nica, particular, seus desejos e anseios. possvel conciliar os interesses subjetivos,
singulares, de cada um, com os interesses do coletivo, da coletividade? E se possvel,
como faz-lo? 6
Ao assumir a direo clinica do IPUB, as questes com as quais passei a lidar
diziam respeito as situaes clnicas do dia a dia de uma instituio psiquitrica, mas
no mais apenas como mdica ou professora, uma vez que o mbito de atuao se
ampliou para alm dos pacientes, seus familiares e os alunos que cuidam deles, e passou
a incluir todos os funcionrios que cuidam desses pacientes e familiares. Ao assumir a
direo geral, por sua vez, este escopo ampliou-se ainda mais, pois passei a ter
responsabilidade tambm com os funcionrios que cuidam do maior paciente em
questo, que a prpria instituio. Alm disso, esta instituio insere-se em um
contexto maior, mantendo estreitas ligaes com vrias outras unidades pblicas, as
quais est referida, de uma forma ou de outra. A comear pela prpria Universidade na
qual se insere, o Ministrio da Educao (MEC), o Ministrio da Sade (MS), o
Ministrio de Planejamento, Oramento e Gesto (MPOG), o Ministrio de Cincia e
Tecnologia (MCT), a Secretaria de Sade do Estado (SES), a Secretaria Municipal de

4
Diretora do IPUB de 2010 a 2014 sendo reeleita para gesto de 2015 a 2019
5
Isto no uma situao de exceo. Cf artigo de SOUZA, C.P.S. e cols Como os dirigentes
desenvolvem competncias gerenciais no contexto de uma organizao hospitalar. SEGet Simpsio
de excelncia em Gesto e Tecnologia. Disponvel em:
<http://www.aedb.br/seget/artigos08/344_art_aprendizagem.pdf.> Acesso em: 29 nov 2011.
6
CAVALCANTI, M.T. O tear das cinzas: sobre as relaes entre a psicose e a instituio
psiquitrica. Dissertao (mestrado em psiquiatria), Instituto de Psiquiatria da UFRJ, 1992 e
CAVALCANTI, MT A trama no tear: sobre o tratar em psiquiatria. Tese (Doutorado em Psiquiatria),
Instituto de Psiquiatria da UFRJ, 1997.
27
Sade e Defesa Civil (SMSDC), a coordenao de sade mental do MS, da SES e da
SMSDC, e sobretudo a sociedade civil, todos aqueles que potencialmente venham a se
servir da instituio, tanto do ponto de vista clnico, pacientes e seus familiares, como
do ponto de vista educacional - estagirios, alunos de graduao, alunos de ps-
graduao do lato e stricto sensu. Enfim, todo um universo a ser administrado. Este
artigo quer trazer algumas contribuies para o aprofundamento das questes relativas
gesto sobretudo dos recursos humanos dentro das instituies hospitalares pblicas
federais no contexto atual. Para tal, dialogar com autores do campo da filosofia que
trouxeram o humano para o centro de suas preocupaes, tais como Martin Buber e
Emmanuel Lvinas.
Antes, no entanto, de abordarmos estes autores, vamos tentar situar a questo dentro
de um contexto mais amplo, a partir de um outro autor, o socilogo Vincent de
Gaulejac.
Em 2005, Gaulejac publicou na Frana, pelas edies do Seuil, um livro intitulado
em francs La societ malade de la gestion e que foi traduzido e publicado em
portugus com o ttulo Gesto como doena social (2007).
O argumento central do socilogo de que a economia passou a imperar e a
ditar as regras para a sociedade, inclusive para a poltica, ao invs de estar submetida a
um projeto maior de sociedade. No lugar de uma sociedade cujos principais interesses
deveriam voltar-se para o bem estar do ser humano de uma forma geral, temos uma
sociedade, na qual o capital pelo capital, desterritorializado e dissociado de qualquer
produto e/ou bem, passou a dominar e decidir os rumos da civilizao. Esperamos da
economia as respostas a problemas que tocam a prpria significao do que a sociedade
faz (GAULEJAC, 2007, p.27).
A grande critica de Gaujelac (2007) diz respeito ideologia gerencialista, que
segundo ele, nasceu na esfera das empresas privadas, mas tendeu a se espalhar por todos
os setores da vida, incluindo os setores pblicos e do mundo no comercial (Ibid., p.28).
O grande mal desta ideologia que colocando a rentabilidade como seu principal
referencial, no d espcie humana outra alternativa -a rentabilidade ou a morte
[parece] ser a nica alternativa que os gestionrios propem espcie humana. Temos
a algo mortfero nessa busca de desempenho. (Ibid., p.28)

O problema no se refere diretamente gesto: a gesto no um mal em si.


totalmente legtimo organizar o mundo, racionalizar a produo, preocupar-se com a
rentabilidade. Com a condio que tais preocupaes melhorem as relaes humanas e a
vida social! (GAULEJAC, op. cit., p.29). O problema quando a nfase colocada na
prioridade da rentabilidade em detrimento da vida humana; na prioridade do lucro, em
detrimento do tecido social. Entre demitir milhares de pessoas ao fechar uma
determinada fabrica, mesmo que essa fabrica esteja dando lucro, j que para as aes da
empresa isso considerado favorvel, fecha-se a fbrica e demite-se o pessoal. Milhares
de vidas humanas que de um dia para o outro perdem seus sentidos existenciais, seus
provimentos materiais, suas perspectivas de futuro etc. 7

7
Em seu livro Gaulejac (2007) cita o exemplo do fechamento de duas fbricas da empresa Danone em
Calais e Ris-Orangis no ano de 2001 com a eliminao de 2.500 empregos na Europa. Ao mesmo tempo
28
Mas porque isso ocorre?
Porque houve uma dissociao, como dissemos acima, entre a qualidade dos
produtos ofertados e o capital. A prpria empresa tornou-se seu principal produto.
Outrora era preciso ser bom, lanar produtos de qualidade para
ser competitivo em um mercado concebido conforme os termos
de oferta e procura. Hoje, a prpria empresa se tornou um produto
financeiro cujo valor diariamente avaliado conforme a medida
dos mercados. (Ibid., p.42)

Os empregos passam ento a ser secundrios a esta lgica, voltando-se


argumentao central da obra de Gaujelac (2007), qual seja, de que o humano passou a
estar submetido ao econmico sem qualquer freio.

Como se fosse necessrio que volatilidade dos mercados


financeiros correspondesse uma volatilidade do mercado de
trabalho: multiplicao de empregos precrios, empregos
temporrios, contratos com durao determinada, demisses
brutais. (GAUJELAC, op. cit., p.43)

Ou seja, o gerenciamento estaria a servio do capital contrariando inclusive


princpios da autoridade gerencial preconizados por Taylor em 1912 (Apud
GAUJELAC, 2007, p.48), que legitimava tal autoridade sobre trs princpios:
- a aplicao da pesquisa cientfica organizao do trabalho;
- o respeito pelos interesses dos trabalhadores;
- a cooperao entre o capital e o trabalho.

Na verdade a globalizao gerou uma uma ruptura entre o poder poltico e o


poder econmico, [no qual o primeiro] permanece localizado, territorializado,
nacionalizado, [enquanto o segundo] abstrato, inatingvel. (Ibid., p.55) Assim sendo,
o capital tende a se desligar de suas inscries sociais, culturais, nacionais, a romper
com o mundo social do qual ele proveio no incio (Ibid., p.55)
H uma oposio crescente de duas vises do mundo. Uma
obcecada pela necessidade de liberar os mercados financeiros,
reduzir os dficits pblicos, conter a inflao, suprimir barreiras
alfandegrias, abolir o protecionismo, reduzir os servios
pblicos. A outra est preocupada com a pobreza, a sade, a
educao, a famlia, a segurana, o consumo cotidiano, a

em que os empregados so felicitados pela qualidade de seu trabalho e recebem uma participao recorde
nos benefcios, so avisados do fechamento das fabricas e da demisso. (p. 167)
29
possibilidade de produzir suficientemente para ter acesso a
condies decentes de vida. Se os primeiros esto persuadidos
de que sua viso permitir, em termos, responder s expectativas
dos segundos, a resposta sempre deferida no tempo, como se
uma cura de austeridade fosse forosamente necessria para
ter acesso abundncia (Ibid., p.59)

E esta cura de austeridade se prolonga indefinidamente, sem que os seus


principais interessados percebam em seu cotidiano os seus resultados. Tudo avalizado
em termos quantitativos os jornais falam em taxa de crescimento, produto interno
bruto, crescimento fantstico da economia do nosso pais, contrariamente a outros
nmeros tambm bastante significativos, mas que nos colocam no plo oposto, todas as
vezes em que a quantificao se refere a ndices educacionais, culturais, de saneamento
bsico e condies de habitao , distancia entre os mais ricos e os mais pobres, etc.
Reflexo possivelmente desta dissociao cada vez mais gritante entre o econmico e o
social.
Um outro aspecto importante a ser mencionado, dentre os muitos levantados por
Gaulejac (2007) em seu livro, dentro da discusso sobre recursos humanos nas
instituies, a questo do utilitarismo. No imprio da gesto da qualidade, do
resultado, da eficincia, s vale aquilo que til. [Alm dos nmeros], o nico
critrio reconhecido como dando sentido o critrio da utilidade. (GAULEJAC, op.
cit., p.74)
til para quem e para que? caberia a pergunta. A vida humana tem uma utilidade
palpvel? Se tem, qual seria? til para a produo de mais capital? til para aumentar
as aes da empresa? Quando estamos tratando de uma empresa pblica que presta
servios assistenciais e educacionais na rea da sade, como o nosso caso, talvez a
resposta a essa pergunta seja mais simples. til para aqueles que dela se servem, sejam
os pacientes e seus familiares, sejam os seus alunos. Mas mesmo assim, til em que
sentido? til no sentido de dar as pessoas que interagem com a instituio a
possibilidade de terem suas vidas mais plenas, mais felizes ou menos infelizes a partir
do contato com a instituio? Sim, talvez. Mas como medir isso? Como colocar isso em
nmeros?
Esta mesma pergunta cabe para os trabalhadores da instituio? importante
que o seu trabalho na instituio faa sentido? Este sentido ser encontrado atravs do
critrio de utilidade?
A cincia da gesto criou um departamento para lidar com os Recursos Humanos,
ou seja, com os trabalhadores da instituio/empresa, partindo de dois pressupostos
bsicos:
- o humano um fator da empresa
- o humano um recurso da empresa
Reencontramos aqui o argumento central de Gaulejac (2007):
Afirmar que o humano um fator da empresa leva a operar uma
inverso das relaes entre o econmico e o social. De fato, a
empresa, como construo social, que uma produo humana,

30
e no o inverso. [...] Considerar o humano como um fator entre
outros interinar um processo de reificao do homem. O
desenvolvimento das empresas s tem sentido se contribuir para
a melhoria da sociedade e, portanto, do bem estar individual e
coletivo e, definitivamente, se estiver a servio da vida humana.
Gerenciar o humano como um recurso, ao mesmo titulo que as
matrias primas, o capital, os instrumentos de produo ou ainda
as tecnologias, colocar o desenvolvimento da empresa como
uma finalidade em si, independentemente do desenvolvimento
da sociedade, e considerar que a instrumentalizao dos homens
um dado natural do sistema de produo. (Ibid., p.76)

Sendo o funcionrio um recurso da empresa no h lugar para a fraqueza, o


erro, o contratempo, a imperfeio, a dvida, tudo aquilo que caracteriza o humano
normal. (Ibid., p.121) Um recurso, se no funciona mais, descartado, deixado de
lado, em busca de outro mais rentvel ou mais produtivo. essa sociedade que
queremos? Uma sociedade na qual os que claudicam no tem mais lugar? E existe ser
humano no claudicante?
O grande problema quando deixamos de tratar a pessoa humana como um fim
em si mesmo. Para Kant, a moral est fundada sobre a noo de respeito, definido a
partir de um princpio simples: tratar a pessoa humana sempre como um fim em si
mesmo. (GAULEJAC, op. cit., p.134)
Ora os princpios da gesto contrariam a moral kantiana quando:
- considera os indivduos como objetos dos quais se procura
medir os comportamentos;
- o utilitarismo leva a tratar os homens como um meio e no
como um fim;
- a racionalidade instrumental leva a consider-los como um
fator, ao mesmo titulo que os fatores financeiros, comerciais,
logsticos, de produo;
- o economicismo faz com que o pessoal seja levado em conta
como uma varivel de ajustamento diante das exigncias do
mercado. (Ibid., p134)

Para Gaulejac (2007), portanto, convm de incio, pensar a gesto de modo


diferente, reinscrevendo-a em uma preocupao antropolgica, uma gesto humana dos
recursos, mais que uma gesto dos recursos humanos. (Ibid., p.145)
Em vez de gerar a sociedade para p-la a servio do desenvolvimento econmico,
convm pensar uma economia a servio do bem comum, lembrando conforme Marcel
Mauss, que a ligao melhor que o bem (Ibid., p.146)

31
Mas isso possvel na engrenagem em que nos encontramos?
O servio pblico, por ser pblico, tem como se defender dessa imposio dos
mtodos de gesto que visam exclusivamente ou prioritariamente a rentabilidade, j que
no servio pblico em principio no estamos visando o lucro?
A criao da Empresa Brasileira de Servios Hospitalares (EBSERH) ligada ao
MEC para gerenciar os hospitais universitrios federais no uma conseqncia dessa
lgica?
possvel levar em conta o Humano em todas as suas dimenses ao administrar
uma instituio pblica, e mais especificamente, um hospital pblico, hoje?
A questo no simples. Cotidianamente encontram-se situaes que tem que ser
avaliadas levando-se em conta diferentes aspectos e interesses. Apenas para dar um
exemplo recente. A chefia de enfermagem procura a direo trazendo um laudo de uma
mdica do servio de ateno aos trabalhadores da prpria instituio sugerindo que
determinado funcionrio, por uma serie de fatores, tivesse sua carga horria de trabalho
reduzida. A chefia de enfermagem argumenta que isso no possvel, pois abriria uma
exceo difcil de ser administrada junto aos demais funcionrios do mesmo setor. A
soluo encontrada foi perguntar ao funcionrio, se frente aquela situao ele preferia
ser colocado em disponibilidade para trabalhar em outro hospital da mesma
universidade ou ser encaminhado diviso de sade do trabalhador para ser verificada a
possibilidade de uma licena mdica. Ou seja, a exceo dentro do prprio setor, mesmo
aconselhada por uma mdica da instituio, no pode ser aberta.
Administrar o geral e o particular, o coletivo e o singular, no tarefa fcil. Os
instrumentos atuais de gesto esto aptos a auxiliar nesta questo? Que instituio
pblica universitria de sade a sociedade demanda hoje? H como caminhar contra a
corrente quando se julgar que isso que deva ser feito?
Um outro problema extremamente srio que os servios pblicos esto vivendo
nos dias de hoje, a chamada terceirizao de todas as funes que no so consideradas
fins para a Universidade - terceiriza-se a limpeza, a manuteno, a recepo, a
vigilncia, os servios de alimentao etc. Essas pessoas trabalham e so vitais no
hospital, no entanto, o seu patro a empresa que as contrata e no a Universidade
(muito embora elas sejam pagas com o dinheiro que a Universidade repassa para as
empresas que as contratam, tornando todas essas relaes ainda mais complexas...).
Enfim, se h um problema central hoje na gesto dos hospitais pblicos
universitrios federais, este problema se chama "pessoal". Faltam muitos profissionais,
h uma certa lassido entre muitos dos que so concursados e trabalham nos hospitais,
h a precarizao do pessoal imposta pelas terceirizaes etc. Como conciliar isso tudo
e fazer uma gesto onde o fator humano tenha vez e seja preponderante?
Para isso preciso dar um salto e mudar de lgica. Deixar de lado a lgica do
resultado, do sucesso, da potncia e buscar uma lgica que, ao contrrio, leva em conta
o fraco, o que vacila. Leva em conta o fundante da relao com o Outro e a
responsabilidade em que nos coloca essa relao. Nesta travessia pediremos auxilio a
Martin Buber e a Emmanuel Levinas.

32
Martin Buber viveu entre 1878 e 1965, tendo nascido em Viena e falecido em
Israel. Sua principal descoberta reside no fato de que o ser humano um ser dialgico
ser homem ser o ente que est face a face. (Buber, 2001)

Todos os entes da natureza so postos a ser-com-os-outros, e em


cada vivente isso entra em operao como percepo de outros e
ao voltada a outros. Mas o peculiar ao homem que pode
sempre se tornar novamente consciente do outro como esse ente
existente em confrontao face a face, com quem ele prprio
existe. (Bartholo Jr., 2001, p. 78)

A obra fundamental de Martin Buber (2001) Eu e Tu, escrita no primeiro quarto


do sculo XX, na qual Buber

diferencia duas atitudes fundamentais do homem diante do


mundo, traduzveis pelas duas Grundworte (palavras fundantes):
Eu-Tu e Eu-Isso, cada uma expressando um modo de existir. O
par Eu-Tu manifesta o encontro de parceiros na reciprocidade e
na mutua confirmao, e o par Eu-Isso, a objetivao, a
requisio utilitria. Cada dualidade uma totalidade em que os
eus no so idnticos, mas expressam diferentes
possibilidades existenciais: e relao ontolgica Eu-Tu e a
experincia objetivante Eu-Isso. (Bartholo Jr., op. cit., p. 79)

As duas atitudes fundamentais so necessrias na existncia humana, tanto o Eu-Tu,


quanto o Eu-Isso, no h uma relao de prioridade ou de primazia entre elas. Tudo
depende da motivao do encontro e da relao. fundamental para o ser humano que
se relacione com as coisas em uma relao Eu-Isso. O grande problema quando uma
relao que deveria ser colocada em uma atitude Eu-Tu, transformada em uma relao
Eu-Isso, coisificando-se, reificando-se e reduzindo-se um outro ser humano ou at
mesmo um outro ente da natureza, pois a relao Eu-Tu no se restringe ao encontro
entre seres humanos. Nos exemplos apontados por Gaulejac (2007), citados acima,
encontram-se varias situaes em que se percebe na forma de gerenciar as empresas e as
pessoas uma primazia da atitude Eu-Isso, quando, possivelmente, o mais desejvel seria
um equilbrio com uma atitude Eu-Tu.
Emmanuel Lvinas tambm um filsofo do sculo XX. Em sua vasta produo
filosfica, destaca-se para o mbito da nossa discusso, a questo da relao com o
Outro e a chamada tica da responsabilidade. (HUTCHENS, 2007)
Hutchens (2007), em sua leitura sobre Lvinas, aponta alguns aspectos desta
tica da responsabilidade:
[...] somos dependentes dos outros de maneiras das quais muitas
vezes no estamos sequer conscientes, precisamente porque
33
tantas vezes pensamos sobre ns mesmos em termos dos
critrios avaliativos da racionalidade moderna. [...] possvel
que Lvinas nunca tenha ficado satisfeito com seus esforos
para mostrar que h algo de perturbador e irredutvel em nossa
interao social e, na verdade, tambm algo inexplicvel. (Ibid.,
p. 33)

Entendo responsabilidade como responsabilidade pelo Outro,


Lvinas anuncia em uma entrevista, por aquilo que no um
feito meu, ou por aquilo que nem sequer me importa; ou o que
precisamente e realmente me importa enfrentado por mim
como face (Ibid., p.33/34)

A tica da responsabilidade significa que ns nascemos em um


mundo de relacionamentos sociais que no escolhemos e que
no podemos ignorar. [...] As outras pessoas esperam algo de
ns desde os primeiros momentos em que ficamos conscientes e
em todos os momentos pelos caminhos da vida que pensamos
ter escolhido. (Ibid., p. 35)

Descobrir nossa liberdade na experincia da outra pessoa


semelhante a uma ascenso, uma promoo, no qual o eu se
coloca incessantemente e revela um novo e necessrio
compromisso com o bem-estar dos demais. Nunca estamos ss e
sim cara a cara com outras pessoas que nos pedem que
reconheamos nossas responsabilidades para com elas (Ibid., p.
36)

Portanto, fazer a "gesto de pessoas" de um hospital pblico por um lado se dar conta
da fragilidade dessas "pessoas", a comear por ns mesmos, e por outro ter a
responsabilidade de que povoado por seres fracos, ambguos, contraditrios, vacilantes,
humanos enfim, este hospital tem que cumprir a sua misso de cuidar de tantos outros
seres igualmente ambguos, fracos, vacilantes, contraditrios, humanos.
Isso na verdade uma arte. A arte de conciliar o Eu-Tu com o Eu-Isso. A arte de
acolher as dificuldades de cada um ao mesmo tempo em que se faz brotar as
potencialidades de cada um. A aposta de que todos tm algo para dar, basta sabermos
como semear e onde e quando colher. Ao mesmo tempo a responsabilidade pelo Outro,
como coloca Levinas, a responsabilidade pelo feito que no meu, mas que mesmo
assim, e at mesmo por isso, me importa, me diz respeito. "Temos um compromisso
com o bem-estar dos demais. Nunca estamos ss e sim cara a cara com outras pessoas
que nos pedem que reconheamos nossas responsabilidades para com elas" (Ibid.p.36).

34
uma tarefa delicada e enorme, mas que deve comear por ns mesmos,
acolhendo em ns nossas fragilidades e potencialidades. Afinal de contas, somos nosso
primeiro Outro.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

AZEVEDO C.S. Sob o domnio da urgncia: o trabalhos dos diretores de hospitais


pblicos do Rio de Janeiro. Tese (Doutorado em Psicologia), Instituto de Psicologia,
Universidade de So Paulo, 2005.

BARTHOLO JR., R. Voc e Eu, Martin Buber, presena palavra Rio de Janeiro:
Ed.Garamond, 2001
BUBER, M. Eu e Tu. So Paulo: Centauro Editora, 2001

CALDAS, B.N. O papel do dirigente hospitalar: a percepo de diretores de


Hospitais Universitrios vinculados s Instituies Federais de Ensino Superior.
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Acesso em: 29 nov. 2011.

35
ENSINO

Ps-graduao lato sensu: a transmisso de um saber fazer

Ana Cristina Figueiredo 8

A ps-graduao lato sensu do IPUB se caracteriza por um conjunto de cursos definidos


como cursos de treinamento em servio, em que se incluem os dois programas de
residncia: mdica em Psiquiatria e multiprofissional em Sade Mental e sete cursos de
especializao regulares com extensa carga horria terico-prtica 9.
As atividades prticas se realizam nos diferentes setores e servios do IPUB, e no caso
da residncia multiprofissional em Sade Mental, tambm em cenrios de prtica
externos 10. O que est em jogo nessa empreitada a valorizao das prticas
supervisionadas visando formao de profissionais aptos a trabalhar na rea da sade e
afins. Cada curso se desenvolve a partir dessas prticas que se fundamentam em
diferentes abordagens tericas, mas tm uma direo comum: a transmisso de um
saber-fazer que pode se dar nas mais diversificadas situaes clnicas. Desde os casos
agudos, nas crises, com pacientes internados nas enfermarias, passando pelos centros-
dia como o CAD 11, pela convivncia no PROJAD 12 e no CAPSi 13, nas oficinas e atelis,
at os ambulatrios que sustentam o ir e vir dos pacientes, o desafio o mesmo:
acolher, atender, escutar e propiciar um espao para a inveno e a abertura a novas
solues para os impasses subjetivos com que nos deparamos no cotidiano da
instituio.
Quanto aos alunos, nossa proposta a de avanar para alm da sala de aula j to
saturada nos cursos de graduao, e oferecer atravs do desafio da clnica situaes
novas onde o aprendizado se d no prprio fazer sempre acompanhado nas supervises,
tutorias e preceptorias. Alm disso, nos cursos de ps-graduao lato sensu, a situao
dos alunos diferente da graduao, pois a se encontram profissionais autorizados pela
prpria universidade como psiclogos, mdicos, enfermeiros, assistentes sociais,
terapeutas ocupacionais etc. que escolhem determinado curso para avanar em sua
formao e definir melhor seu campo de trabalho.

8
Professora Associada IPUB/UFRJ. Diretora de Ensino. Coordenadora do Curso de Especializao em
Clnica Psicanaltica e docente do Programa de Residncia Multiprofissional em Sade Mental do IPUB.
9
Os Cursos de especializao regulares ativos e gratuitos no IPUB so: Assistncia a usurios de lcool e
drogas; Ateno psicossocial na infncia e adolescncia; Clnica psicanaltica; Neuropsiquiatria
geritrica; Psiquiatria e psicanlise com crianas e adolescentes; Psicogeriatria e Terapia de famlia.
10
Ver texto Residncia multiprofissional em sade mental do IPUB/UFRJ no contexto das
transformaes da formao em sade nesta publicao.
11
Centro de Ateno Diria do IPUB. Ver texto Ateno psicossocial: experincia e desafios atuais do
hospital-dia Luiz Cerqueira e Centro de Ateno Diria nesta publicao
12
Refiro-me ao Centro de Convivncia do PROJAD
13
Ver texto O CAPSi CARIM: um dispositivo territorial em ao no IPUB nesta publicao.
36
Sabemos que o ensino por si no garante a transmisso de um saber-fazer, mas
apresenta a possibilidade dos alunos se encontrarem frente a frente com o real da
clnica, com casos graves e complexos tanto no que se refere aos quadros
psicopatolgicos quanto s penosas situaes de vida e s condies socioeconmicas e
familiares precrias. E disso se extrai um aprendizado sem precedentes, pois esse o
nico meio de avanar em propostas pedaggicas na sade mental. Devemos ir alm dos
protocolos, dos manuais e receitas, ainda que possamos nos valer deles em determinada
situao. Os meios so mais diversificados para atingir fins que no visam a uma
concepo reducionista de cura. E se podemos defini-la ou estabelecer padres de
desempenho ou prognstico confiveis, na clnica do caso a caso encontramos todo tipo
de dificuldade e mesmo obstculos severos s nossas expectativas. Eliminar sintomas
pode ser uma armadilha, alm de uma falsa concepo de cura. No cotidiano das
prticas somos confrontados com o ponto de incurvel, com a insistncia dos sintomas
em suas mais variadas manifestaes. Como pretender decidir o que deve ser o bem de
cada um e qual o caminho a seguir para atingi-lo? Esta pode ser a nossa bssola: seguir
o sujeito sem se aferrar a padres a priori, mas no sem princpios ou direo. E a
direo a seguir de incio se colocar como o aprendiz, aquele que aprende com a sua
clnica, e no apenas reproduz teorias e tcnicas que pedem confirmao.

Atentemos ao que nos ensinam os psicticos, por um lado tomados por produes
delirantes e/ou alucinatrias, e por outro, tentando escapar a seu destino de doentes e
buscando um sentido para suas experincias muitas vezes devastadoras, seja atravs de
seus prprios delrios ou de algo que os reinscreva em algum lugar simblico. E ainda,
os transtornados crnicos da psiquiatria, os neurticos aferrados a seus sintomas,
medicados em suas depresses e ansiedades, insistindo na repetio e nos desafiando a
buscar uma sada atravs de seus impasses. As crianas autistas e psicticas em seu
singular meio de estarem no mundo, presentes-ausentes, nos provocam estranhamentos
que no devem nos fazer recuar. Os jovens e adultos paralisados em seu gozo montono
nas anorexias e drogadices de todo tipo nos apresentam desafios radicais no limite da
vida.

Nesse cenrio, o saber-fazer mais do que um mtodo especfico e extrai suas


coordenadas de diferentes referenciais terico-clnicos. Nesse sentido, trazemos uma
proposta a partir da psicanlise para traar algumas coordenadas que podem nos servir
como ferramentas para o enfrentamento do rduo cotidiano da clnica na via desse
saber-fazer.

37
UMA PROPOSTA A PARTIR DA PSICANLISE

Sabemos do poder das palavras tanto atravs da fala em um processo associativo em que
o sujeito diz mais ou menos do que quer dizer e se espanta ao se escutar em sua fala,
quanto na interveno de quem atende, produzindo efeitos diversos e muitas vezes
inesperados. Ento, uma primeira indicao da psicanlise justamente trabalhar mais
no a posteriori, no s depois das intervenes, colher seus efeitos que nos mostram o
caminho a seguir, mais do que predizer condutas ou interpretar tudo o que se diz numa
espcie de hermenutica sem fim. E aqui temos uma segunda indicao que nos aponta
outro modo de relao com o saber. O saber referencial da teoria (saber exposto) deve
ser colocado em suspenso para dar lugar a um saber que advm das produes de fala
do sujeito (saber suposto) e que no sabido a priori por nenhum dos participantes do
tratamento, nem o profissional nem o paciente. Este ponto de grande importncia, uma
vez que estamos acostumados a ocupar um lugar de saber, e com isso, nos colocamos
na posio de quem sabe mais e melhor sobre o paciente e o que ele deve fazer para
melhorar.

A inverso proposta pela psicanlise hoje nos leva a arriscar no saber e a apostar no
saber como advindo do trabalho pela palavra. Assim, como aprendizes da clnica
seguimos o estilo do sujeito em seu modo de estar no mundo. Desse modo, arriscamos
obter pistas para intervir onde se apresenta um excesso, um transbordamento de gozo
que marca os impasses do tratamento, e permitir que o sujeito construa novas
possibilidades de estar no mundo, de interpretar, atribuir sentido e retificar sua posio
para seguir adiante. Propomos um destino em aberto onde se lia um destino selado, sem
sada. O saber referencial tem seu lugar para nos dar uma direo, mas no para se
sobrepor ao saber suposto ao sujeito.

Outra indicao importante da psicanlise refere-se ao trabalho coletivo em equipe nas


instituies. Um paciente e seus familiares podem ser atendidos por diferentes
profissionais com propsitos especficos e mesmo distintos. Mas o trabalho partilhado
visando uma mesma direo com aes diferenciadas fundamental para no cairmos
na armadilha de cada um por si aplicar seu saber ao caso e o resultado ser uma
confuso de lnguas, uma verdadeira torre de babel. A posio de aprendiz se alia ao
que chamaremos de transferncia de trabalho, que primeira vista pode ser entendida
pelo leigo como transferir o trabalho para o colega. Nada mais distante disso. A ideia
justamente partilhar o trabalho para seguir numa mesma direo a partir do que se
apresenta do sujeito. O sentido da palavra transferncia aqui diferente da
transferncia que acontece no tratamento, na relao com o paciente. Esta mais
vertical e um movimento do paciente em direo a um ideal de cura endereado ao
profissional, seja o mdico, psiclogo, assistente social ou qualquer outro. A
transferncia de trabalho mais horizontal e se refere ao trabalho entre pares, um a um.
Pois sabemos que numa instituio no se trabalha sozinho, as aes se desdobram entre
diferentes profissionais, que devem pelo menos conversar entre si, se escutar
38
mutuamente, pensar a partir das indicaes dadas pelo sujeito, que so descontnuas,
imprecisas e no ordenadas. O sujeito no uma evidncia, mas se evidencia pela
palavra, aos poucos, num tempo diferente do cronolgico. Pescamos em guas turvas.

Por fim, para que possamos sedimentar um saber produzido a partir da nossa estratgia
de aprendizes, na parceria de trabalho numa transferncia horizontal, recorremos
construo do caso. Aqui o saber referencial tem seu lugar, mas no para ser
confirmado e sim provocado pelo que se recolhe do saber produzido. A construo do
caso se d em uma operao de reduo da histria, e das produes do
paciente/usurio. A operao de reduo deve destacar das diferentes narrativas dos
profissionais em sua interao com o paciente os fragmentos que so dados por
elementos constantes, que se repetem, que reincidem, constituindo o que singular no
caso. Lembramos que as narrativas dos profissionais so heterogneas, pois variam de
acordo com a intensidade ou frequncia com que lidam com o paciente e/ou seus
familiares, mas devem seguir a trilha ou pista que dada por ele.

fundamental na construo do caso deixar de fora as impresses, julgamentos,


palpites, inferncias usuais sobre a pessoa do paciente, que tambm devem passar por
uma reduo para enxugar os excessos de significado que normalmente se atribuem s
interaes e relaes no cotidiano da convivncia. preciso sair do lugar-comum a cada
vez, em cada construo, considerando que o saber cientfico tambm deve ser posto
entre parnteses para destacar os elementos fornecidos pelo sujeito. O saber do caso
uma construo, portanto no prvio, mas vai se valer de referenciais conceituais
prvios em dado momento. O caso provoca a teoria e no ao contrrio.

Como j dissemos, o sujeito no uma evidncia, portanto, fazer aparecer o sujeito


ousar ir alm das aparncias, dos sintomas psicopatolgicos corriqueiros ou
estereotipados, das demandas imediatas de cura, amor ou qualquer outra manifestao
repetitiva ou automtica, comum nas psicoses, mas tambm presente nas neuroses.

PARA CONCLUIR

A funo social de um trabalho orientado pela psicanlise em instituio deve se


expressar em pontos como: 1. Ajudar a respeitar a articulao entre as normas e as
particularidades de cada um, abrindo espao para a inveno; 2. Transmitir equipe a
particularidade que est em jogo e torn-la um instrumento til para o tratamento e para
propiciar abertura a novos laos sociais; 3. Demonstrar a psicanlise na experincia,
dando provas de sua clnica no espao pblico preservando a privacidade do paciente.

Sobre o trabalho em equipe, nos resta saber formular a boa pergunta que nos oriente
numa direo comum. Isto , a pergunta da equipe deve se deslocar de: o que podemos
ou devemos fazer por ele? Para: o que ele pode fazer atravs de nossa oferta para sair
de sua condio como algo imutvel e seguir adiante em um novo movimento na via de
uma inveno singular?

39
Em suma, o que esperamos transmitir atravs do ensino da clnica na intensidade de sua
prtica, poderia se resumir em um saber-fazer para cada um, em uma direo construda
e afinada pela posio de aprendiz, em parcerias horizontais, produzindo um novo saber
a cada caso e retomando o saber referencial a partir da provocao da clnica. Sendo
assim, nossa misso estaria cumprida.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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psicopatologia e sade mental. Revista Latinoamericana de Psicopatologia
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1999. p. 12-9

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Revista de Sade Mental do Instituto Raul Soares, Minas Gerais, ano I, n. 0, 2000.

40
Residncia multiprofissional em sade mental do IPUB/UFRJ no contexto
das transformaes da formao em sade
Maria Paula Cerqueira Gomes 14
Flavia Fasciotti Macedo Azevedo 15
Jos Carlos Lima de Campos 16
Leila Vianna dos Reis 17
Rita de Cssia Ramos Louzada 18
Carlos Eduardo Honorato 19

A expresso reta no sonha.


No use o trao acostumado.
A fora de um artista vem das suas derrotas.
S a alma atormentada pode trazer para a voz um formato de pssaro.
Arte no tem pensa:
O olho v, a lembrana rev, e a imaginao transv.
preciso transver o mundo.
Manoel de Barros

Introduo
A formao de profissionais das demais categorias da sade, em programas de
residncia, tem inspirao no modelo das residncias mdicas, cujo objetivo a
capacitao em servio aps a formao acadmica, visando qualificao do
profissional por meio da insero nos cenrios do Sistema nico de Sade.
A Residncia Multiprofissional em Sade Mental do Instituto de Psiquiatria da
UFRJ teve incio no ano de 2010, como resultante de incentivos advindos da parceria
entre Ministrios da Sade e Educao, formalizados na Lei 11.129 de 30 de junho de
2005. (AZEVEDO, 2013)

14
Psicloga, Professora Associada do IPUB/UFRJ; Coordenadora da Residncia Multiprofissional de
Sade Mental; Pesquisadora da linha de pesquisa Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em Sade,
UFRJ. Email para contato: paulacerqueiraufrj@gmail.com
15
Psicloga, Membro da Coordenao da Residncia Multiprofissional do IPUB/UFRJ,
Mestre em Psiquiatria e Sade mental IPUB/UFRJ, Professora Substituta da Faculdade
de Medicina da UFRJ, Supervisora do Programa de Acompanhamento Domiciliar em
Sade Mental Niteri/RJ.
16
Enfermeiro do IPUB/UFRJ, Membro da Coordenao da Residncia Multiprofissional do IPUB/UFRJ,
Professor dos Cursos de Graduao em Enfermagem e Medicina do UNIFESO, Vice-presidente da
ABEn/RJ.
17
Psicloga, Especialista Gesto de Sistemas e Servios de Sade Faculdade de Cincias Mdicas -
Unicamp. Pesquisadora da linha de pesquisa Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em Sade - UFRJ.
Tutora do Programa de Residncia Multiprofissional em Sade Mental do IPUB-UFRJ.
18
Professora da UFES (lotada provisoriamente no IPUB/UFRJ). Tutora da Residncia Multiprofissional
em Sade Mental do IPUB/UFRJ.
19
Psiquiatra, Doutor em Sade Pblica. IMS/UERJ, Membro da Gerncia de Sade Mental da Secretaria
Estadual de Sade do Rio de Janeiro. Tutor da Residncia Multiprofissional em Sade Mental do
IPUB/UFRJ.
41
Essa ao interministerial marca uma nova direo para formao de
profissionais de sade. Resulta de um processo histrico, construdo desde a criao do
SUS como forma de afinar a formao dos profissionais com as atuais necessidades do
sistema de sade brasileiro. Tem sua inspirao nas diretrizes do movimento sanitrio e
no movimento de reforma psiquitrica, bem como na atual legislao de sade mental.
Temas como a multiprofissionalidade, integralidade, desinstitucionalizao, ateno
psicossocial, dentre outros, se apresentam como importantes operadores da assistncia
que se pretende oferecer e se colocam como desafios para os novos profissionais de
sade mental.
Assim, a ntima existncia de uma relao entre a formao na rea da sade e o
desenvolvimento e consolidao do Sistema nico de Sade e do processo de reforma
psiquitrica brasileira a principal prerrogativa para a criao do Programa de
Residncia Multiprofissional em Sade Mental do IPUB/UFRJ. Este o compromisso
inicial e fundamental que sustenta esta proposta pedaggica, ou seja, a formao para e
no SUS.
O IPUB/UFRJ se constituiu historicamente como um centro de referncia em
formao no campo da psiquiatria e sade mental, sendo simultneamente um hospital
voltado para a assistncia aos pacientes e para as atividades acadmicas formadoras.
Participou dos grandes momentos e avanos vividos pela psiquiatria brasileira, e tem se
configurado como uma unidade modelo em pesquisa, ensino de ps-graduao e
especializao, extenso universitria e como centro gerador de estudos
multidisciplinares no campo da Psiquiatria e Sade Mental.
Partindo deste cenrio institucional, este artigo tem como objetivo apresentar o
Programa de Residncia Multiprofissional do IPUB/UFRJ, suas bases filosficas e seu
projeto poltico pedaggico. Apresentamos ainda o histrico dos primeiros 4 anos de
existncia do programa, seus principais avanos e alguns dos atuais desafios no
processo de formao de profissionais em sade mental.

Orientaes tericas e filosficas


No decorrer dos ltimos 15 anos tivemos grandes avanos nos debates sobre a
relao entre educao e sade. Este movimento culmina com a orientao nacional de
que a educao em sade deve ocorrer em interface com o SUS e com as novas
Diretrizes Curriculares Nacionais (DCNs) para os cursos da sade. Cecim e Carvalho
(2006) apontam, como um desafio, a formao e o desenvolvimento dos profissionais e
do prprio trabalho no setor sade.
O momento atual ainda de reformulao do processo de ensino em sade e
novas estratgias de formao so pensadas em consonncia com a realidade atual do
pas, subvertendo o modelo de educao tradicional, ainda bastante presente nas
universidades brasileiras (FEUERWERKER, 2002).
A constituio do Programa de Residncia Multiprofissional em Sade Mental,
como uma proposta formativa inovadora, embasada em pressupostos tericos e
filosficos que imprimem uma marca na construo de seu projeto poltico pedaggico.
Alguns autores como Deleuze e Guatari (1992), Deleuze (1999), Foucault (2000),
Larrosa (2002a, 2003), Kastrup et al.(2008) e Kastrup (1999), Passos et al
42
(2010), se mostraram fundamentais para o entendimento dos processos de ensino-
aprendizagem, enquanto causas e, ao mesmo tempo, consequncias das aes e
intervenes no mundo. Eles oferecem as bases para o desenho do Programa que ora
apresentamos e fortalecem, sem dvida, a articulao entre formao e prtica,
interligadas de modo decisivo nas aes concretas e cotidianas, em unidades de sade e
no cuidado de sujeitos reais.
O Programa se alinha, portanto, s reflexes desses autores sobre a necessidade
de transformaes na formao, visa a incluso de nova relao entre profissional-
usurio, orientada pelo cuidado integral e humanizado, no qual o profissional esteja apto
a trabalhar em equipe e atento ao contexto que envolve o adoecimento dos sujeitos.
Assim, trabalha-se na perspectiva de que os egressos do Programa sejam capazes de
responder a novas necessidades sociais e de fazer valer a orientao das atuais
polticas de formao para a rea da sade 20.
Vale destacar que h uma aposta em uma conduo investigativa congruente
com uma concepo de aprendizagem vivida como experincia, acometida por sujeitos
atuantes no mundo da vida e dos servios de sade, e imersos nas relaes de trabalho
(Larrosa, 2002). Pressupe-se que, mais do que lugar de aplicao prtica de
conhecimentos tericos, a vida do trabalho ensina, forma e constri conhecimentos
gerais e especficos no campo da Sade e da Sade Mental, promovendo a
aquisio de competncias cognitivas, afetivas e relacionais fundamentais para a
prtica profissional (IPUB, 2010).
O Programa entende e concebe, enfim, a formao com base no mundo do
trabalho, ali onde se comparece em ato e onde ocorrem as aes de sade, nos
chamados cenrios de prtica. As aes de formao acontecem no contexto da rede
pblica de servios, estando intimamente relacionadas com as problemticas
vivenciadas no exerccio do trabalho cotidiano, nesta rdua tentativa de formar sujeitos
de forma ampla e integral. O exerccio do trabalho constitui, em si, um processo de
interveno na realidade institucional e educativa em que os atores esto inseridos.
Neste exerccio, neste fazer, altera-se o mundo, reflexes sobre esse fazer so
produzidas promovendo a criao de novos mundos e de formas inovadoras de
cuidar em sade.

O Programa
O Programa de Residncia Multiprofissional em Sade Mental do Instituto de
Psiquiatria (IPUB) est vinculado ao Centro de Cincias da Sade da UFRJ e foi criado
em 2010, tendo sido regulamentado por meio do Ofcio 10.209/2009 do CGHU-
DHR/SESu/MEC de 06 de outubro de 2009 (IPUB, 2013).
Constitui-se em uma modalidade de ensino de ps-graduao com durao de
dois anos e se destina a psiclogos, enfermeiros, assistentes sociais e terapeutas
ocupacionais sob a forma de curso de especializao. Este curso se caracteriza por
treinamento em servio, em regime de dedicao exclusiva, com carga horria de 60

20
Cf. Feuerwerker (2002); Brasil (2003 e 2006); Ceccim e Merhy (2009); Merhy
(2010).
43
horas semanais, perfazendo um total de 5760 horas, sob orientao profissional. O
Projeto Poltico Pedaggico da Residncia Multiprofissional em sade Mental do IPUB
nos explica os objetivos desse programa:
Desenvolver um curso de ps-graduao, nos moldes de residncia,
multiprofissional e interdisciplinar em sade mental, com base nas
definies e determinaes da Poltica Nacional de Sade Mental,
com formao especializada em servio, sob orientao docente-
assistencial, tendo como eixo o cuidado em sade e a qualidade de
vida (IPUB, 2010 apud AZEVEDO, 2013, p.81).

Ele compe um, dentre os sete Programas de Residncia Multiprofissional da


UFRJ, cada um referenciado a determinado instituto/hospital e com uma especialidade a
ser desenvolvida. So eles: EEAN 21, residncia em Enfermagem Obsttrica; HUCFF 22,
residncia em Hospital Geral; IESC 23, residncia em Sade Coletiva, IPPMG 24,
residncia em Sade da Criana e do Adolescente; ME 25, residncia em Sade Perinatal
e Materno Infantil; HESFA 26, residncia em Sade da Mulher e em Sade da Famlia e
Comunidade.
O Programa de Residncia em Sade Mental do IPUB teve incio em 2010, com
a abertura de seis vagas para trs categorias profissionais: psicologia, enfermagem e
servio social. Em 2011 houve aumento no nmero de vagas, passando de seis para
doze, bem como a incluso de mais uma categoria profissional, a terapia ocupacional.
Em 2012, o nmero de vagas aumenta mais uma vez, completando vinte, distribudas de
forma equnime entre as quatro categorias profissionais. Esta distribuio e nmero de
vagas se mantm at o momento. Outro dado importante que desde seu incio o
programa vem recebendo residentes de vrios estado do pas, no se fixando s no
estado do Rio de Janeiro.

21
Escola de Enfermagem Anna Nery- EEAN.
22
Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho HUCFF.
23
Instituto de Sade Coletiva - IESC.
24
Instituto de Puericultura e Pediatria Martago Gesteira IPPMG.
25
Maternidade Escola ME.
26
Hospital Escola So Francisco de Assis HESFA.
44
Quadro 1 - Distribuio de frequncia de vagas e formados
no Programa de Residncia Multiprofissional em Sade
Mental do Instituto de Psiquiatria/UFRJ

Turma N vagas N de formados

1 turma (2010-2012) 6 6
2 turma (2011-2013) 12 10
3 turma (2012-2014) 20 19
4 turma (2013-2015) 20 Em andamento
5 turma (2014-2016) 20 Em andamento

Desde a sua criao, o programa se ampliou, tornando-se cada vez mais


complexo e exigindo a parceria de novos profissionais para a composio de novos
cenrios de prtica. O curso hoje conta com quarenta alunos, dos quais vinte so
residentes no primeiro ano e vinte, residentes no segundo ano. Este nmero se apresenta
bastante expressivo se comparado com as demais propostas de formao disponveis
nessa modalidade, na rea de Sade Mental, no estado do Rio de Janeiro.
Neste programa a temtica da multiprofissionalidade se coloca de forma
decisiva, aprofundando discusses importantes sobre o que fundamental de cada
categoria profissional, o que nuclear; e o que comum s diferentes categorias no
cuidado em sade.
importante que os profissionais em formao desenvolvam estratgias que
contem com a intercesso entre o seu saber e o saber do colega de outra categoria. A
multiprofissionalidade se constri pelo encontro desses saberes nucleares. Desse
processo de troca podemos esperar um profissional bem mais preparado para
desenvolver o trabalho em equipe. (ROMANO, 2014)
A formao dos residentes, implicados e imersos no contexto institucional,
caracteriza um processo de interveno, em que, no seu fazer-saber, os alunos
promovem um processo de transformao em ato. correto afirmar que a instituio
serve residncia, assim como a residncia serve instituio, e o produto disso ,
inevitavelmente construdo, no fazer que emerge dessa relao (IPUB, 2010).
No entanto, a realizao desse processo mtuo de formao, de interveno e de
transformao no algo que ocorre de modo automtico nem direto. Requer um
planejamento, que, nesse caso, sustentado pela direo dada ao curso na formulao
do seu Projeto Poltico Pedaggico (PPP), norteador de prticas, definidor de mtodos e
que apontam caminhos a serem trilhados.
O Projeto Poltico Pedaggico previsto para o curso segue a mesma orientao
do que preconizado pelo SUS, no qual:

45
desenvolvido um conjunto de aes que visam formao de uma nova
gerao de profissionais, por meio de um processo educacional inovador e
transformador, com o objetivo de assegurar a excelncia tcnico-cientfica
contextualizada pela abordagem tica, singular e integral de cada pessoa e
comprometida com a defesa da vida e o direito sade. (IPUB, 2010, p. 3)

Como pressupostos orientadores da prtica assistencial, temos a construo de


linhas de cuidado 27 para os pacientes e, no exerccio do fazer, operam-se os conceitos
de desinstitucionalizao 28 e a construo de rede e territrio, 29 como principais
operadores do cuidado.
O marco conceitual desse projeto est fundamentado nos quatro pilares do
conhecimento e da formao permanente, conforme trabalhados por Moacir Gadotti
(2000), a saber: aprender a conhecer, aprender a fazer, aprender a viver com os outros,
aprender a ser. Esses pilares concentram a complexidade que est colocada na misso de
formar sujeitos integrais, visando ao exerccio da prtica em Sade, a qual tem lugar no
mundo das necessidades reais das pessoas.
A relao terico-prtica, o aprender a pensar, o saber-fazer, o saber-conhecer e
o saber-conviver so concebidos como mecanismos fundantes da competncia humana e
das habilidades profissionais. No campo pedaggico-educacional, o projeto trabalha
com o desenvolvimento de competncias cognitivas, afetivas e motoras, conforme
designao do MEC por meio do relatrio da UNESCO (DELORS et al., 1998).
Esses eixos de sustentao fornecem um importante entendimento de como a
interligao entre os quatro campos de competncia contribuem para formao
profissional.

27
Segundo Franco e Franco (s/d), a linha do cuidado a imagem pensada para expressar os fluxos
assistenciais seguros e garantidos ao usurio [...] Para montar as linhas de cuidado necessrio o
envolvimento de todos que de alguma forma devem estar implicados com o cuidado em sade (p.1 e 3).
28
Segundo Azevedo (2013), A desinstitucionalizao como operador do cuidado visa sustentar uma
direo no sentido de acompanhar sujeitos em seus sofrimentos, apostando na possibilidade de construo
de novas sadas, de formas inovadoras de estar no mundo, em um processo de desinstitucionalizao dos
espaos, das formas de tratar, de entendimento sobre a loucura, a desinstitucionalizao de si
mesmo(p.105).
29
Consideramos esses conceitos conforme apresentados por Azevedo (2013): A construo de rede e
territrios um trabalho de criar novos e antigos lugares de pertencimento, de reconhecimento de si, do
outro e do mundo, promovendo espaos de cooperao mtua e de sade em seu sentido mais amplo.
(p.105)
46
O processo ensino-aprendizagem na educao profissional como uma
competncia 30 a ser adquirida numa determinada rea de atuao, expressa na
qual o profissional deve saber e ser capaz de fazer para exercer sua prtica
com sucesso. (IPUB, 2010, p.7)

O PPP prope uma organizao curricular que aborda a ntima articulao entre
teoria e prtica, sem subordinaes. Essa proposta traz para o debate alguns pontos
especficos, pois o mundo da prtica, que o mundo do trabalho, configura-se como
uma escola, uma vez que as questes e as vivncias produzem conhecimentos,
possibilitando a formao profissional.

Esse projeto prope uma inovadora organizao curricular que aborda uma
ntima articulao entre teoria/prtica, sem subordinaes. Utiliza uma
abordagem pedaggica construtivista e fundamentada na aprendizagem
significativa e de adulto. Focaliza metodologias ativas de aprendizagem tanto
na formao de residentes como na educao permanente de docentes.
(IPUB, 2010, p.7).

O PPP se ocupa em descrever de maneira clara a proposta metodolgica a


desenvolvida, que est centrada na utilizao de metodologias ativas de aprendizagem.
Essa proposta aposta na construo de espaos semanais de Educao Permanente,
lana mo do acompanhamento dos alunos em sesses de tutoria e trabalha a construo
do portflio reflexivo como mtodo pedaggico e avaliativo. Esses itens constituem os
dispositivos pedaggicos formulados pelo curso.

A proposta do Programa trazer os elementos do trabalho para a cena da


formao, os quais, por consequncia, sero foco de avaliao. So eles: os
impasses, os abalos dos processos de trabalho, as situaes crticas, que
possibilitam, sob o foco da anlise, a construo de sadas, rearranjos e novas
configuraes, delineando objetos, sujeitos e narrativas em novas
possibilidades criativas. Isso explica o processo de aprendizagem, em uma
dinmica do movimento, que incorpora as dificuldades, colocando-se
propositivo quanto mais adverso o ambiente e frtil quanto mais rido o
terreno. (AZEVEDO, 2013, p.108)

O espao de Educao Permanente (EP) se apresenta como lugar depositrio dos


impasses do trabalho, construo coletiva de sadas para as tenses vivenciadas no
cotidiano, bem como de alinhavo pedaggico das temticas apresentadas pelos alunos.
Este o espao privilegiado de se colocar em trabalho a favor de transformar as
queixas em questes. Essa posio reflexiva pretende convidar todos a construir
coletivamente as possveis respostas e encaminhamentos para impasses do mundo do
trabalho, tornando-os partcipes e co-responsveis do processo de construo de
solues.

30
A noo de competncia aqui empregada refere-se mobilizao de capacidades para a tomada de
deciso e realizao de aes especficas que caracterizam determinada prtica profissional, nesse caso, a
prtica dos profissionais de Sade frente a situaes de sade-doena, segundo contexto e critrios de
excelncia (HAGER & GONZCI, 1996).
47
O portflio reflexivo ao mesmo tempo um dispositivo pedaggico e um
instrumento de avaliao do percurso de formao do residente. Construdo ao longo do
curso, visa abarcar as principais reflexes do aluno no encontro com a prtica.

O portflio uma compilao apenas dos trabalhos que o estudante entenda


relevantes a p s u m p r o c e s s o d e anlise crtica e devida fundamentao.
O que importante no o portflio em si, mas, o que o estudante aprendeu
ao cri-lo ou, dito de outro modo, um meio para atingir um fim e no um
fim em si mesmo. (ALVES [s/d], p.3)

Nos espaos tutoriais h um aprofundamento da aposta metodolgica feita pelo


curso em seu formato de acompanhamento pedaggico singular. O tutor pea
importante para o desenho dessa singularidade pedaggica, articulando a necessidade de
aprendizagem de cada residente com os objetivos de aprendizagem coletivos que a
turma deve alcanar. Assim, simultaneamente os processos de aprendizagem individuais
e coletivos so acionados.

[...]o recurso da tutoria um articulador entre teoria e prtica, alunos e


preceptores, servios e rede, vida pessoal e profissional, alegrias e angstias,
sucessos e fracassos, dificuldades e facilidades, real e ideal. (AZEVEDO,
2013, p.116)

Os tutores so, atualmente, cinco profissionais, que acompanham os alunos ao


longo dos dois anos de curso, ocupando-se do desenvolvimento pedaggico do aluno e
atuando como facilitador na articulao terico-prtica.

Caber ao tutor produzir junto aos residentes os projetos pedaggicos


individuais, detalhando as atividades terico-prticas nos seus respectivos
cenrios, bem como acompanhar o seu desenvolvimento durante o curso.
(IPUB, 2010, p. 8)

No processo de acompanhamento dos alunos destacam-se, alm dos tutores, os


preceptores de campo de estgio e os preceptores de ncleo profissional. 31 Os
preceptores de campo de estgio so os responsveis pelo acolhimento dos alunos no
dia-a-dia dos servios em que ficam lotados. Eles tm por atribuio:
(...) promover a integrao dos residentes das diversas reas profissionais no
respectivo campo; - promover a integrao dos residentes com a equipe de
sade, usurios (indivduos, famlia e grupos) e demais servios. (IPUB,
2010, p. 9)

Segundo alguns autores, a presena do preceptor no campo de estgio se mostra


como importante instrumento de avaliao do aluno na medida em que ele est prximo
ao mesmo no exerccio do fazer, auxiliando, intervindo e colhendo os efeitos das
intervenes no campo, em relao aos pacientes e com as equipes.

31
As palavras em destaque referem-se aos profissionais que efetuam o acompanhamento dos alunos
conforme indicado pelo PPP (IPUB, 2010).
48
A observao da evoluo das habilidades no dia-a-dia das relaes
interpessoais, a evoluo dos pacientes, o interesse que demonstram pelo
outro, as situaes que surgem, mostram sua prpria evoluo e segurana
como aluno. Observando, estando junto na hora das interaes com os
pacientes. (BRAGA e SILVA, 2006, p.56)

Os preceptores de ncleo profissional so aqueles profissionais que se ocupam


de pensar as questes referentes a cada categoria profissional e a maneira como ela
conversa com as demais categorias e com o campo da Sade Mental: Os preceptores
de ncleo, por sua vez, sero divididos por ncleos profissionais e acompanharo os
residentes nos cenrios de prticas internos e externos, discutindo questes especficas
de sua categoria. (IPUB, 2010, p. 8)
Um dos pilares fundamentais do curso, contido no PPP, baseia-se na construo
do projeto pedaggico singular. Este dispositivo permite que os alunos sejam
acompanhados individualmente ao longo de sua trajetria pelo mesmo tutor,
responsvel pelo desenvolvimento pedaggico. O objetivo acompanhar o aluno no
processo de articulao da teoria com a prtica, com ateno s competncias a serem
desenvolvidas, auxiliando a sustentao do trabalho clnico e possibilitando a
construo de uma reflexo sobre o trabalho. (ESTEVES, 2008)
Os campos de estgio vo se definindo a cada vez e para cada um, de forma que
as diversidades e os interesses individuais venham a ser considerados, ao mesmo tempo
em que se faz necessrio manter uma estrutura curricular comum (IPUB, 2010).
Existe uma variedade de cenrios de prtica oferecidos aos residentes, dentro e
fora do hospital, o que promove a insero dos profissionais no mundo do trabalho
desde o primeiro ano de sua formao. Os servios internos ao IPUB fazem parte da
grade do primeiro ano, e os servios externos em parceria com as Coordenaes de
Sade Mental dos Municpios do Rio de Janeiro, Niteri e Secretaria Estadual de Sade
do Rio de Janeiro, fazem parte da grade do segundo ano de curso. 32
Cenrios Internos ao IPUB duas enfermarias, uma masculina e outra feminina,
totalizando, cento e um leitos; centro-dia para pacientes com graves transtornos
psquicos (CAD); centro-dia para a infncia e a adolescncia (CAPSi CARIM);
centro de convivncia para usurios abusivos de lcool e outras drogas
(PROJAD); trs servios residenciais teraputicos (SRT) em instalaes
externas sede do Instituto (casas em bairro residencial); um centro de lazer
(Clube da Esquina) situado no espao da universidade; oficinas teraputicas
concentradas nas atividades do Projeto Enfermarias.
Cenrios Externos diversos servios de ateno psicossocial extra-hospitalares
de base comunitria (CAPS, nas suas diferentes modalidades, infantil, lcool e
drogas e CAPSIII); servios de emergncia psiquitrica e geral; servios
residenciais teraputicos (SRT), programas de gesto; ambulatrios e
dispositivos da ateno bsica, NASF e Consultrio na Rua.

32
Em janeiro de 2013, a rede de cenrios externos passou por importante ampliao em
funo do aumento do nmero de residentes R2, que chegou a vinte alunos.
49
O objetivo principal a ampliao das possibilidades de vivncia dos residentes,
nas redes de ateno psicossocial, visando garantir elevados padres de qualidade,
conforme descrito claramente no Projeto Poltico Pedaggico. (IPUB, 2010)
Diferentes dispositivos clnicos e assistenciais so acionados entre as atividades
prticas, tais como: visitas domiciliares (VD), acompanhamento teraputico (AT) no
espao da cidade, acompanhamento de internao domiciliar do usurio e seus
familiares, com a meta de construir nova abordagem ao atendimento crise fora das
instalaes dos Institutos, alm das atividades de lazer e de trabalho assistido. (IPUB,
2010)
O percurso prtico acompanhado das atividades tericas, que so compostas
pela Sesso Clnica, Centro de Estudos, Seminrio Clnico e demais Mdulos
Disciplinares.
O modelo avaliativo previsto no PPP mescla a avaliao formativa e a avaliao
somativa 33, que se d ao longo dos dois anos do curso. O uso desses dois processos
avaliativos busca estimar os saberes e a prtica profissional relacionada ao
desenvolvimento de competncias e aos objetivos gerais do programa na efetivao do
seu projeto pedaggico singular.
Ao trmino dos dois anos, cada residente deve apresentar o TCC (Trabalho de
Concluso de Curso). Este trabalho consiste em uma pesquisa individual, onde o
residente seja capaz de refletir sobre sua experincia formativa ao longo do curso.
uma atividade acadmica obrigatria, condio imprescindvel obteno do certificado
de concluso do Curso de Residncia Multiprofissional em Sade Mental.

Processo de transformao e desafios atuais

Ao longo desses ltimos anos o IPUB vem aproximando cada vez mais seus
processos formativos das polticas de formao para o SUS por meio de uma
interlocuo importante entre os Ministrios da Sade e da Educao. A incluso de
uma Residncia Multiprofissional instaura uma nova possibilidade de compreender a
formao e o cuidado em sade. Coloca no cotidiano do trabalho, o importante desafio
de pensar a formao e a prtica profissional e interdisciplinar em sade mental, com
base nas definies e determinaes da Poltica Nacional de Sade Mental.
A presena de novos profissionais compartilhando o cuidado aos usurios tem
aberto novas aes e diferentes atividades teraputicas, ampliando as concepes de
sade e de doena, promovendo o aparecimento de questes variadas que transcendem
os procedimentos e condutas mdicas, trazendo importantes efeitos para o processo de
trabalho e para o tratamento dos pacientes.
So visveis as transformaes clnicas, institucionais e formativas em todos os
atores envolvidos nesse processo: coordenao, residentes, tutores, preceptores e
profissionais de sade dos diferentes cenrios de prticas. Os efeitos alcanados so

33
A avaliao formativa se d ao longo do curso, contnua e exige um constante processo de
contratualizao com o residente. A avaliao somativa apoia-se em atividades pontuais, como provas e
trabalhos.
50
recolhidos cotidianamente na conduo dos casos, no nmero de pacientes em processo
de desinstitucionalizao, no impacto que as aes de formao tm causado para o
processo de transformao da dinmica da instituio hospitalar e na construo de uma
rede capaz de diminuir o hiato entre a ateno hospitalar e a comunitria.
Um importante exemplo desse processo de transformao o modo como o
programa de residncia tem possibilitado a ativao de espaos coletivos, como a
"reunio dos preceptores internos ao IPUB", potencializando a discusso de questes
referente ao processo de trabalho de determinados ncleos profissionais ou setores da
instituio.
Outro dado relevante o que diz respeito perfil e destino dos egressos do
programa: dos 35 formados nos trs primeiros anos, 30 seguem inseridos nas diversas
redes pblicas de sade e de assistncia social.
Contudo, muitos ainda so os desafios. Entre eles destaca-se a importncia de
seguir sustentando um projeto poltico pedaggico vivo, em ato, no qual a
multidisciplinariedade e a transdisciplinariedade se desenhem como o centro das
prticas de ensino, assistncia e gesto. Produzir um conjunto de aes de ensino e
assistncia que sejam capazes de trazer o que h de comum e transversal em todas as
profisses, tais como as dimenses do cuidado e da poltica, sem correr o risco de diluir
e/ou banalizar as especificidades de cada profisso. Trabalhar e reconhecer, por meio
dos principais dispositivos pedaggicos do curso, as especificidades presentes em cada
campo profissional sem que esse reconhecimento e trabalho sejam potencializadores de
intervenes uniprofissionais.
Outro importante desafio aprimorar os processos formativos, de forma que em
todos os espaos e cenrios de aprendizagem as linhas de cuidado sejam construdas
com base nas pessoas, suas experincias singulares, seus processos de adoecimento e
sofrimento e no apenas na doena e no diagnstico. H um enorme desafio em
produzir esse deslocamento de uma formao centrada na doena e no procedimento,
para uma formao centrada nos sujeitos, suas histrias, seus processos de adoecimento
e de suas formas de viver a vida.
H tambm o desafio de articular de forma mais intensiva as residncias mdica
e multiprofissional e, desta forma, construir espaos intercessores de aprendizagem e
formao que faam sentido para ambos os cursos. Os preceptores de campo so
exemplos marcantes deste processo na medida em que nos espaos de preceptoria, ao
discutirem os processos avaliativos dos residentes, acabam por trazer discusses sobre
seus ncleos profissionais e processos de trabalho.
Enfim, mltiplos so os desafios e trabalhos que esto por vir, mas, sem dvida
o mais importante deles, seguir sustentando uma formao que leve cada residente a
construir um conjunto tico e rigoroso de ferramentas que estejam a servio da
produo do cuidado. Ferramentas que operem com as dimenses clnicas, polticas, de
gesto e de cuidado que sejam capazes de enfrentar a complexidade da vida e intervir no
mundo do trabalho. E, assim, parafraseando Manoel de Barros, tirar sabedoria das
coisas que no existem e desaprender oito horas por dia, pois ensina os princpios.

51
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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54
Os avanos do Programa de Ps-Graduao em Psiquiatria e Sade Mental
do Instituto de Psiquiatria da UFRJ entre os anos de 2010 e 2014

William Berger 34
Ivan Figueira 35
Antonio Egidio Nardi 36

O Programa de Ps-Graduao em Psiquiatria e Sade Mental (PROPSAM) do


Instituto de Psiquiatria da UFRJ (IPUB) abriu sua primeira turma de mestrado no ano de
1972 e de doutorado em 1975. Isso o torna um dos programas de ps-graduao mais
tradicionais do Brasil. O PROPSAM, desde sua fundao tem como objetivo principal
formar pesquisadores qualificados e internacionalmente reconhecidos. Profissionais que
sejam professores e pesquisadores competentes, ticos, altamente produtivos, criativos,
crticos, independentes e com forte insero internacional. Profissionais
compromissados com questes cientficas relevantes sobre psiquiatria clnica,
neurobiologia, psicologia, sade mental, psicopatologia e sade pblica brasileira. O
PROPSAM visa tambm a internacionalizao de suas pesquisas atravs da participao
de docentes e discentes em protocolos de pesquisa com universidades e centros
acadmicos de todo o mundo, alm da participao ativa nos principais congressos
internacionais.

Desde sua criao, o PROPSAM seleciona com mximo rigor seus docentes
permanentes. Tais docentes so o ncleo e a "alma" de um programa de ps-graduao.
O nosso corpo de docentes permanentes (DPs) incorpora docentes de padro
internacional, selecionados atravs de editais de fomento s pesquisas nacionais e
internacionais. No incio de 2010 o corpo docente do PROPSAM era composto por 23
professores, sendo 17 destes DPs e 6 docentes colaboradores (DCs). Em 2014 este
nmero aumentou para um total de 31 professores, sendo 21 destes DPs e 10 DCs. Alm
da expanso quantitativa dos docentes do PROPSAM, tambm houve uma importante
melhoria qualitativa no perodo entre 2010 e 2014. A crescente qualificao de nossos
DPs pode ser medida, entre outras coisas, por sua expressiva publicao de artigos
cientficos. Isto pode ser demosntrado pela anlise dos principais indicadores
bibliomtricos, como se segue.

No perodo entre 2010 e 2014 os discentes e docentes do PROPSAM publicaram


169 artigos em peridicos nacionais e internacionais indexados na base eletrnica
SCOPUS, e 105 na ISI Web of Science, as duas principais bases eletrnicas de

34
Professor adjunto do departamento de psiquiatria e medicina legal da faculdade de medicina da UFRJ.
Coordenador do PROPSAM.
35
Professor associado do departamento de psiquiatria e medicina legal da faculdade de medicina da
UFRJ.
36
Professor titular do departamento de psiquiatria e medicina legal da faculdade de medicina da UFRJ.
Coordenador do PROPSAM entre 2010-2014. Diretor de pesquisa do IPUB UFRJ.

55
peridicos cientficos internacionais de alta qualidade. Cerca de 70% destes artigos
foram publicados em revistas classificadas como A1, A2 ou B1 pela Coordenao de
Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES), do Ministrio da Educao.
Ou seja, estes artigos foram publicados nos peridicos de maior fator de impacto,
considerados como as revistas de maior influncia e melhor qualidade cientfica. A
figura abaixo mostra a como a produo cientfica do PROPSAM do IPUB/UFRJ tem
mantido o alto nmero de publicaes de excelncia ao longo deste perodo. Vale
destacar, que estes dados foram obtidos em agosto de 2014, antes do trmino deste
ltimo ano.

Fontes:

www-scopus-
com.ez24.periodicos.capes.gov.br

www.webofknowledge.com.ez24.periodi
cos.capes.gov.br

Fig. 1: Nmero de artigos publicados por docentes e discentes do IPUB/UFRJ nas principais
bases eletrnicas entre os anos de 2010 e 2014.

Porm, para o crescimento e o reconhecimento internacional de qualquer


programa de ps-graduao, no basta manter um grande nmero de publicaes em
peridicos de alto impacto na comunidade cientfica. necessrio que seus estudos
contribuam para o conhecimento cientfico da humanidade e influenciem a comunidade
cientfica internacional. Uma das maneiras de se avaliar como os estudos influenciam
esta comunidade atravs da contagem do nmero de vezes que um artigo citado por
outros cientistas. Isto reflete a contribuio de cada estudo para a construo do
conhecimento. O grfico abaixo mostra o nmero de citaes que os artigos cientficos
produzidos pelo corpo do PROPSAM vm recebendo entre os anos de 2010 e 2014.

56
Fontes:

www-scopus-
com.ez24.periodicos.capes.gov.br

www.webofknowledge.com.ez24.periodi
cos.capes.gov.br

Fig. 2: Nmero de citaes recebidas pelos artigos publicados por docentes e discentes do
IPUB/UFRJ nas principais bases eletrnicas entre os anos de 2010 e 2014.

Este grfico mostra o aumento anual do nmero de vezes que os artigos


cientficos produzidos pelos discentes e docentes do PROPSAM foram citados pela
comunidade cientfica internacional desde 2010. O nmero de citaes dos artigos da
PROPSAM passou de 6 tanto na SCOPUS quanto na ISI Web of Science em 2010, para
173 citaes na SCOPUS e 111 na ISI Web of Science em 2013. O nmero de citaes
obtidas em 2014 no mantm o padro de crescimento dos anos anteriores porque estes
dados foram coletados em agosto de 2014. provvel que at o final do ano de 2014 o
nmero de citaes ultrapasse o alcanado em 2013. Isto reflete como a produo
cientfica do corpo do PROPSAM tem se tornado cada vez mais relevante para os
pesquisadores de todo o mundo.

Alm disso, neste perodo, todos os docentes permanentes do PROPSAM


publicaram artigos internacionais na base ISI Web of Science. Isto evidencia a elevada
homogeneidade da produo e qualidade dos docentes permanentes do programa.
Assim, os indicadores bibliomtricos apontam para um crescimento sustentado,
homogneo e progressivo da produo cientfica de nosso programa no perodo entre
2010 e 2014, com o aumento da insero internacional em peridicos de alto fator de
impacto.

Entre os anos de 2010 e 2013, o programa titulou 42 alunos, sendo 26 mestres e


16 doutores, apresentando uma relao dissertaes/teses igual a 1,63. Os docentes
permanentes estiveram regularmente distribudos com relao orientao de teses e
dissertaes. Aproximadamente 81% das dissertaes e teses foram orientadas por DPs.
Cerca de 72% dos DPs tiveram aluno concluindo sua ps-graduao neste perodo.
Estas so algumas das realizaes do PROPSAM que fizeram com que a CAPES desse
o conceito muito bom em sua avaliao do ltimo trinio a todos os itens referentes
ao corpo discente, teses e dissertaes do programa.

A integrao com a graduao tambm foi uma meta obtida com sucesso. Foram
inseridas aulas em disciplinas de graduao onde a pesquisa foi apresentada para
discusso, e foi incentivado o estgio de iniciao cientfica de diferentes nveis.
57
Docentes permanentes e colaboradores atuaram de maneira importante na formao dos
estagirios da graduao, que participaram de pesquisas e publicaes de artigos
completos, alm de terem apresentado trabalhos em congressos. A UFRJ tem um
Programa de Bolsa de Iniciao Cientfica (PIBIC/CNPq) e a Faculdade de Medicina
tem uma disciplina eletiva para a graduao denominada de Programa de Iniciao
Cientfica (PINC). Diversos projetos de pesquisa do PROPSAM ofereceram vagas para
alunos dos cursos de graduao da UFRJ atravs do PINC entre 2010 e 2014. A
participao dos alunos de graduao nos projetos de pesquisa do PROPSAM, bem
como os incentivos institucionais na forma do PIBIC e PINC, tm despertado vocaes
para a pesquisa e o interesse em Psiquiatria e Sade Mental.

Neste perodo ainda, diversos laboratrios e linhas de pesquisa do PROPSAM


foram contemplados por editais do CNPq, FAPERJ, CAPES e outras instituies de
fomento a pesquisa. Por exemplo, em 2011 o Laboratrio de Avaliao de Servios e
Qualidade de Vida em Sade Mental (LAPSO) foi selecionado para participar do HUB
para a America Latina, uma das redes financiadas pelo National Institute of Mental
Health (NIMH) para o desenvolvimento de pesquisa na area de saude mental. Em 2012
foi criado no IPUB o Ncleo de Neurobiologia Translacional, que recebeu
financiamento da FAPERJ para sua instalao e posterior ampliao. No mesmo ano, o
Projeto Hipofibrinlise e Psicose, do laboratrio de anlises clnicas recebeu o valor de
R$ 300.000,00 atravs do edital Pensa-Rio, promovido pela FAPERJ. Esta verba foi
utilizada na compra de equipamentos que esto sendo utilizados nas anlises do projeto
e na assistncia aos pacientes do IPUB. Neste perodo, o Laboratrio de Pnico e
Respirao concorreu no Edital Universal do CNPq, e recebeu financiamento na faixa
de valores mais alta oferecida por esta agncia de fomento.

Em 2014, o PROPSAM possui 12 laboratrios e programas diferentes de ensino,


pesquisa e assistncia, coordenados por seus DPs mais experientes. So eles: o
Laboratrio de Transtorno Bipolar, coordenado pelo Prof. Dr. Elie Cheniaux; o
Laboratrio de Neuropsiquiatria Geritrica, coordenado pelo Prof. Dr. Jerson Laks; o
Laboratrio de Pnico e Respirao, coordenado pelo Prof. Dr. Antnio Egdio Nardi; o
Laboratrio de Avaliao de Servios e Qualidade de vida em Sade Mental (LAPSO),
coordenado pela Profa. Dra. Maria Tavares Cavalcanti; o Laboratrio Integrado de
Pesquisas do Estresse (LINPES), coordenado pelo Prof. Dr. Ivan Figueira; o
Laboratrio de Neurobiologia II do Instituto de Biofsica, coordenado pela Profa. Eliane
Volchan; o Laboratrio de Mapeamento Cerebral e Integrao Sensrio-Motora
(LABMCISM), coordenado pelo Prof. Dr. Alair Pedro Ribeiro de Souza e Silva; o
Programa de Estudos e Assistncia ao Uso Indevido de Drogas (PROJAD), coordenado
pelo Dr. Marcelo Santos Cruz; o Programa de Transtornos do Espectro Obsessivo-
Compulsivo e de Ansiedade, coordenado pelo Prof. Dr. Leonardo Fontenelle; Programa
de Epilepsia, coordenado pela Profa. Dra. Marleide Gomes; Programa de Pesquisa em
Psiquiatria Forense, coordenado pelo Prof. Dr. Alexandre Valena e o Programa de
Violncias, Comunicao e Sade Mental, coordenado pela Dra. Lgia Costa Leite.
Assim, os laboratrios e programas de pesquisa do IPUB/UFRJ estudam os mais

58
variados tpicos em Psiquiatria e Sade Mental, atravs da participao de profissionais
altamente qualificados, oriundos de diversas reas da sade e afins, como a Psiquiatria,
Neurologia, Psicologia, Enfermagem, Educao Fsica, Biofsica, Bioqumica,
Fisiologia, Pedagogia, etc. Muitos destes laboratrios e projetos mantm pesquisas em
conjunto com diversos grupos nacionais e internacionais, apresentando colaborao
ativa com grupos de pesquisa norte-americanos e europeus.

Estes e outros fatores fizeram com que a CAPES mantivesse o conceito 5


(conceito mximo igual a 7) para o PROPSAM em sua ltima avaliao trienal dos
programas de ps-graduao no perodo de 2010 a 2013. Abaixo est a avaliao
original da CAPES para o trinio compreendido entre 2010 e 2013:

Desta forma, conclui-se que, durante o perodo de 2010 a 2014, o PROPSAM


aumentou significativamente o seu quadro de docentes, manteve sua alta produo
cientfica e aumento a qualidade e a influncia dos seus artigos cientficos. O programa
titulou um expressivo nmero de alunos de ps-graduao e estreitou seu contato com
os alunos da graduao, incentivando nestes ltimos o gosto pela cincia, pela
Psiquiatria e pela Sade Mental. Os diversos laboratrios das mais variadas
especialidades e objetos de estudo foram capazes de captar uma grande soma de
recursos financeiros, concedidos atravs de editais, podendo, desta forma, expandir a
aprimorar suas infraestruturas. Os pesquisadores do PROPSAM conseguiram ainda
formar ou reforar parcerias internacionais com centros de excelncia de pesquisa nos
EUA e Europa. Tudo isto fez com que a CAPES mantivesse o conceito 5 para o
programa, em sua avaliao trienal.

Apesar de tantas realizaes o PROPSAM pretende, nos prximos anos, ampliar


ainda mais o seu quadro de docentes, aumentar a proporo de docentes permanentes
atravs da qualificao ainda maior de seus docentes colaboradores, ampliar a captao
de verbas em agncias de fomento nacionais e internacionais, manter e aprimorar sua
moderna infraestrutura e estimular a presena de alunos estrangeiros no programa e de
professores visitantes internacionais. Com isso, espera-se que o PROPSAM mantenha
sua posio de liderana no Estado do Rio de Janeiro, e alcance o conceito 6 na prxima
avaliao da CAPES.

59
Biblioteca Prof. Joo Ferreira da Silva Filho, lugar de memria do Instituto
de Psiquiatria da UFRJ
Ctia Mathias 37
Clia Anselm 38

Um pouco de histria...

O Instituto de Psiquiatria - IPUB/UFRJ teve suas origens no Pavilho de Observaes


Clnicas 39 do Hospcio Nacional de Alienados. Embora no existam documentos
administrativos que comprovem a criao oficial de uma biblioteca no antigo Pavilho
de Observaes, uma anlise bibliolgica 40 da Coleo de Obras Raras e Especiais da
Biblioteca Prof. Joo Ferreira da Silva Filho, aponta para a presena de um acervo
bibliogrfico destinado aos docentes e discentes que atuavam neste local desde o incio
do sculo XX.

Inicialmente, este espao acadmico importava da Europa o referencial terico


especializado para atualizar os professores e alunos nos mais recentes estudos e
experimentos que estavam sendo desenvolvidos e construdos na medicina mental.
Nesta poca, existia uma carncia de profissionais com formao em psiquiatria no
Brasil e estas obras, em consonncia com a prtica psiquitrica gerada atravs da
observao dos suspeitos de alienao, contriburam para a formao de inmeros
especialistas nesta rea. Tal acervo tambm propiciou o desenvolvimento de reflexes
sobre a etiologia das doenas mentais, a teraputica aplicada etc.

Um dos indcios da existncia de uma biblioteca no Pavilho de Observaes, consta no


relatrio 41 que Mattoso Maia, ento administrador do Hospital Nacional de Alienados,

37
Bibliotecria - Chefe da Biblioteca Prof. Joo Ferreira da Silva Filho; Coordenadora do Ncleo de
Memria Institucional do Instituto de Psiquiatria da UFRJ.
38
Doutora em Psicologia - Tcnica em Assuntos Educacionais da UFRJ; Vice Coordenadora do Ncleo
de Memria Institucional do Instituto de Psiquiatria da UFRJ; Professora titular do Curso de Psicologia
da Universidade Veiga de Almeida.
39
O Pavilho de Observaes Clnicas foi criado pelo Decreto n.1559, de 07/10/1893, com a finalidade
de avaliar gratuitamente os suspeitos de alienao enviados pelas autoridades policiais. Sua direo ficou
a cargo do professor catedrtico da clnica psiquitrica e de molstias nervosas da Faculdade de Medicina
do Rio de Janeiro e de seu assistente. As despesas, referentes ao funcionamento da unidade, eram
custeadas pelo HNA que, por sua vez, fazia parte da Assistncia Mdico-Legal de Alienados.
40
Segundo a Prof. Ana Virgnia Pinheiro, a anlise bibliolgica consiste no registro de todas as
informaes intelectuais e materiais do livro raro, caracterizando sua individualidade condio
essencial para identificar o exemplar possudo e garantir sua propriedade.

41
Documento integrante da Srie Sade do Arquivo Nacional.

60
dirigiu ao Diretor deste estabelecimento em 1915, informando que foi gasta a quantia de
78$600 com a biblioteca do Instituto de Neuropatologia 42.

Aos poucos, uma coleo de obras, que hoje so consideradas raras ou preciosas devido
a sua importncia histrica, cultural e patrimonial, foi sendo formada. Os grandes
clssicos da rea como Pinel, Esquirol, Charcot, Janet, Binet, Adler, Ribot, Meynert,
Lobroso, Kraeplin, Kretschmer, Alzheimer dentre outros, fazem parte deste acervo. A
nvel de literatura nacional, encontramos livros de Teixeira Brando, Nina-Rodrigues,
Henrique Roxo, Antonio Austregsilo, Miguel Couto, Afrnio Peixoto, Torres Homem
etc. Um verdadeiro manancial de informaes cientficas, que contribuiu para a
construo do conhecimento mdico sobre as doenas mentais no Brasil. No decorrer
das dcadas, novas obras foram sendo adquiridas atravs de compra ou doaes,
mantendo a biblioteca atualizada e enriquecendo o seu acervo.

O conhecimento circulante atravs de livros e peridicos favoreceu a troca de


experincias cientficas. Os frutos da comunho entre a teoria e a prtica asilar passou a
ser registrado em artigos cientficos, livros, trabalhos apresentados em congressos e
teses de doutoramento, iniciando a construo de uma psiquiatria nacional, que tambm
passou a fazer parte desta coleo.

Com o desenvolvimento do acervo, foi necessrio organiz-lo de acordo com os


preceitos da moderna Biblioteconomia, garantindo assim sua sistematizao, controle e
facilidade no acesso as informaes constantes nos livros, peridicos e demais
documentos. De acordo com o primeiro livro de tombo da Biblioteca, este importante
trabalho foi iniciado em maio de 1949.

No se sabe o local exato onde o embrio da biblioteca" se desenvolveu,


provavelmente foi no prdio da Administrao do antigo Pavilho de Observaes.
Tambm existe a possibilidade do acervo adquirido ter sido distribudo entre as sees
desta Instituio, tendo em vista que um dos livros da Coleo possui carimbo do
laboratrio do Instituto de Neuropatologia. Posteriormente, em uma cpia da planta
do Auditrio Leme Lopes (sem data), aparece a biblioteca ocupando todo o espao ao
lado deste recinto. Possivelmente, esta alternativa foi pensada, mas no executada. At
hoje no foram encontrados registros de que um dia a Biblioteca tenha ocupado aquele
espao. fato comprovado que a biblioteca ocupou algumas salas do Pavilho
Rodrigues Caldas (atual prdio da Administrao do IPUB).

42
Ao longo de sua existncia ocorreram algumas mudanas na denominao do Pavilho. Em 1911 foi
renomeado Instituto de Neuropatologia, em 1927 passou a se chamar Instituto de Psicopatologia e
finalmente, em 1938 foi transferido para a Universidade do Brasil, formando o Instituto de Psiquiatria
desta.
61
Biblioteca - perodo em que estava localizada no Pavilho Rodrigues Caldas
Foto sem data - acervo da biblioteca

Em relatrio referente ao ano de 1963, o prof. Leme Lopes, ento Diretor do IPUB,
evidencia o desenvolvimento da Biblioteca, atravs de dados referentes a multiplicao
do acervo, ao nmero de usurios inscritos e o trabalho interno elaborado pela
bibliotecria Marina Pereira. Com a ecloso do acervo bibliogrfico, o espao
destinado ao armazenamento do acervo bibliogrfico tornou-se pequeno e inadequado.
Algumas adaptaes tiveram que ser executadas, embora no de forma satisfatria. Em
1993, os peridicos tiveram de ser alocados em sala separada, localizada no mesmo
andar do prdio. Esta medida fez com que a consulta a este tipo de material tivesse que
ser agendada, trazendo alguns transtornos.

Devido a esta problemtica, em 1997 o ento diretor do Instituto de Psiquiatria Prof.


Joo Ferreira da Silva Filho e a bibliotecria Maria Thereza Hora, idealizaram a
construo de um prdio prprio para abrigar convenientemente o acervo bibliogrfico
da Instituio, que seria localizado no ptio, mais precisamente no local onde havia uma
pequena construo onde funcionava o CIPE (Centro de Pesquisas Clnicas), que foi
realocado em outro espao, dentro do Instituto.

No dia 03 de setembro de 1999, o novo prdio foi inaugurado, como marco


comemorativo do 61 ano de criao do Instituto de Psiquiatria. Um espao amplo, de
dois pavimentos, com salas para estudo e vastos sales para acomodar o acervo. Em
2008, a biblioteca foi batizada com o nome de seu idealizador, Prof. Joo da Silva Filho,
que havia falecido precocemente naquele ano.

Biblioteca: local de estudo, pesquisa e da memria institucional do IPUB

No ano de sua inaugurao, o prdio da biblioteca, alm do acervo bibliogrfico, passou


a abrigar um conjunto de documentos clnicos, oriundos do Pavilho de Observaes
Clnicas do Hospcio Nacional de Alienados. Esta coleo era composta por: livros de
matrcula e livros de observaes clnicas do antigo Pavilho, pronturios do Centro de
62
Orientao da Infncia - COI/IPUB, testes psicolgicos do Sanatrio Botafogo, livros
de registros dos plantes mdico e de enfermagem, recortes de jornal, fotografias,
dentre outros. Estes itens, de diferentes pocas, estavam anteriormente localizados num
ambiente completamente inapropriado: mido e sem iluminao adequada.
Encontravam-se desorganizados, com excesso de sujidade e com inmeros vestgios
decorrentes da degradao por agentes fsicos e biolgicos. Tais documentos somente
foram incorporados ao acervo da Biblioteca em 2006.

A salvaguarda destes documentos histricos, smbolos que atribuem identidade e


visibilidade a esta Instituio, conferem sentido, valor e potencializam um conjunto de
prticas e saberes que foram desenvolvidos e difundidos, ao longo de dcadas, por este
espao acadmico. A biblioteca, por suas caractersticas de armazenamento, tratamento
e disseminao da informao, tornou-se o local mais adequado, dentro do Instituto de
Psiquiatria, para o acondicionamento e preservao deste patrimnio documental.

Alm da atribuio de oferecer recursos bibliogrficos adequados aos estudos e


pesquisas desenvolvidos pelo corpo docente e discente da Unidade e servir de
receptculo para a produo acadmica destes, a Biblioteca Prof. Joo Ferreira da Silva
Filho assumiu a funo de guardi da memria da Instituio a qual pertence. A
incluso destes documentos histricos, apontou a necessidade da equipe do setor se
capacitar, tendo em vista a falta de conhecimentos especficos para tratar este tipo de
acervo. Assim sendo, iniciaram-se as atividades de organizao, preservao, e
pesquisa de sua histria, com o objetivo de realizar o processamento tcnico deste
material e disponibiliz-lo ao pblico. De acordo com o ponto de vista de Castro (2006,
p.13), a

...biblioteca um lugar de memria e espao de armazenamento das materialidades


textuais produzidas em tempos e localidades diversos e que desempenha, mesmo com
todo o avano tecnolgico, o papel de guardi do conhecimento. No no sentido de
guardar para si o patrimnio material e imaterial produzido por homens e mulheres do
passado, mas de, atravs dele, possibilitar o acesso a um passado disforme que pode
ganhar sentido nas mos de pesquisadores, bibliotecrios e leitores.

Pesquisadores passaram a contatar a biblioteca em busca por informaes especficas


sobre a histria do IPUB, a criao de seus setores, servios oferecidos e por dados
especficos sobre antigos personagens que fizeram parte desta narrativa. Infelizmente,
nem sempre foi possvel atender demanda informacional dos pesquisadores que
buscavam estas referncias, pois verificou-se a existncia de um reduzido nmero de
documentos administrativos que pudessem elucidar todos os aspectos da trajetria desta
Unidade nos contextos acadmico, administrativo e social. Tal fato demonstra que no
Instituto no existia a cultura de preservar seus registros, independente da esfera em
que estes ocorreram. No havia a preocupao de coletar, organizar e arquivar
relatrios, atas, ofcios, fotografias, livros, artigos, matrias publicadas em jornais etc,
para que no futuro fosse possvel analisar o contexto social no qual certas decises
foram tomadas em detrimento de outras.

63
O ato de organizar este acervo, incentivou a doao de novos documentos relacionados
a memria da Unidade, por parte de funcionrios e parentes de antigos servidores,
enriquecendo o patrimnio documental da Instituio e contribuindo para clarear alguns
pontos obscuros ou esquecidos da histria institucional. do IPUB.

Com o objetivo de dar continuidade ao resgate da memria do Instituto de Psiquiatria,


preservar os documentos que registram sua historia, independente do suporte em que
esta se encontra e, principalmente, promover entre o corpo social do IPUB o hbito de
enviar para a biblioteca documentos com informaes pertinentes a cada setor ou aos
indivduos que atuam neste espao acadmico.

Visando garantir a preservao de sua histria, a direo do IPUB criou em 2014 - ano
em que foi comemorado os 120 anos do incio das atividades do Pavilho de
Observaes - um Ncleo de Memria Institucional, vinculado Biblioteca, com o
objetivo de coletar, organizar, preservar e divulgar os registros produzidos pela e sobre
a instituio, independente do suporte no qual a informao se encontra. Tal medida
contribuir para a anlise e pesquisas que podero vir a ser desenvolvidas sobre a
psiquiatria e reas correlatas e tambm a cerca dos aspectos sociais, histricos, polticos
e culturais no qual o IPUB se insere.

A Biblioteca Hoje

Com o advento das novas tecnologias e a diversidade dos suportes da informao, o


papel das bibliotecas tem se transformado gradativamente com o objetivo de se adaptar
as inovaes. Hoje o conhecimento no se restringe apenas as fontes localizadas dentro
da biblioteca, visto que, atravs da internet, possvel acessar uma infinidade de
documentos virtuais. A relao bibliotecrio-usurio tambm se atualizou e hoje o
servio de referncia pode ser realizado presencialmente ou a distncia. O acesso s
obras digitalizadas, aos catlogos on-line, e as bases de dados tambm podem ser
realizados de casa. A divulgao da biblioteca e dos servios tambm fazem uso dos
novos recursos, dinamizando as atividades executadas nas bibliotecas, atravs de blogs,
redes sociais, permitindo que a transferncia de dados se d de forma rpida e dinmica.

A Biblioteca Prof. Joo Ferreira da Silva Filho adota o sistema de automao de


bibliotecas - Base Minerva - implantado para toda a Universidade, por meio do Sistema
de Bibliotecas e Informao -SiBI/UFRJ, e paulatinamente tem se adaptado a nova
realidade, embora muitas etapas, principalmente em relao ao espao fsico, tenham
que ser concretizadas.

Em relao ao acervo, principalmente no que se refere aos documentos clnicos do


antigo Pavilho, muito foi feito durante a primeira gesto da atual direo, que se
conscientizou da importncia deste patrimnio, no apenas para os estudos e pesquisas
que tm sido desenvolvidos no mbito da UFRJ, como tambm para a histria da
psiquiatria no Brasil. As iniciativas de preservao e posterior organizao do acervo

64
foram apoiadas e os recursos foram aplicados visando alcanar este objetivo. Foram
realizadas os seguintes procedimentos:

encadernao dos livros de observaes clnicas, livros do acervo geral e


peridicos;
aquisio de estantes deslizantes para acondicionamento dos livros de
observaes clnicas e demais documentos clnicos, obras raras e especiais,
documentos iconogrficos etc;
higienizao dos documentos clnicos e das obras raras e especiais;
aquisio de materiais de qualidade arquivstica para a realizao de
pequenos reparos e acondicionamento de acordo com a tipologia dos
documentos;
capacitao profissional dos funcionrios atravs de cursos de
higienizao e pequenos reparos;
Organizao e disponibilizao da Coleo Memria da Psiquiatria
Brasileira.

Acervo acondicionado em arquivo deslizante


Imagem digital 2014 - acervo biblioteca

Tais medidas foram extremamente importantes para se manter a integridade e minimizar


o processo de deteriorao destas fontes documentais, que registram a evoluo e
consolidao da psiquiatria como cincia no Brasil, alm de revelar a origem e trajetria
do Instituto de Psiquiatria. Caso algum destes documentos venha a se perder, no
poder ser substitudo, tendo em vista que so nicos, o que criar uma lacuna na
histria da psiquiatria. Estes documentos clnicos, denominados de Coleo Memria

65
da Psiquiatria Brasileira, no ano de 2013 foram nominados no Programa Memria do
Mundo Brasil da UNESCO.

A criao do Ncleo de Memria Institucional, em 2014, demonstrou a preocupao da


direo do IPUB com o resgate de informaes que podero vir a complementar a sua
linha do tempo, contribuindo para o fortalecimento de sua identidade e anlise de fatos
histrico-sociais e relao entre eles . O Ncleo abriu um novo leque de atividades
tcnicas realizadas pela biblioteca, objetivando criar subsdios para promover o resgate,
a preservao e divulgao de informaes relevantes para a histria da psiquiatria no
Brasil.

Em 2012, atravs do projeto da FAPERJ para atualizao de acervo bibliogrfico, foram


adquiridos 355 ttulos de livros (nacionais e importados), com o objetivo de atualizar e
disponibilizar referencial terico para as diversas disciplinas ministradas neste espao.
De acordo com os dados estatsticos da Base de Dados Gerenciais do SiBI (BAGER),
no ano de 2013 o acervo da Biblioteca do IPUB era constitudo por: 10951 ttulos de
livros (14.131 exemplares); 404 ttulos de obras raras e especiais (498 exemplares); 775
ttulos de teses e dissertaes (1.382 exemplares); 765 ttulos de monografias de
especializao (849 exemplares) e 352 ttulos de peridicos (24.388 fascculos).

A Biblioteca disponibiliza computadores para os usurios acessarem Bases de Dados,


catlogos on line de Universidades, Portal CAPES e outros contedos digitais
disponveis na internet, alm de outros servios de comutao bibliogrfica. Por
intermdio de e-mail e das redes sociais possvel ter um contato mais direto com
usurios da UFRJ e de outras localidades do Brasil e do mundo, atendendo a diversas
demandas informacionais.

Perspectivas para o futuro

As inovaes constantes da tecnologia e da comunicao influenciam cada vez mais o


funcionamento das bibliotecas, que devem se adaptar para no ficarem fadadas a se
transformarem em meros depsitos de livros. Ao contrrio do passado, em que a
formao e desenvolvimento de um bom acervo era suficiente para otimizar o uso de
uma biblioteca, a tendncia de um futuro prximo ter um bom intercmbio com o
usurio, pois atravs do feedback apresentado por este, ser possvel fazer as devidas
adaptaes e garantir o bom uso da biblioteca.

A Biblioteca Prof. Joo Ferreira da Silva Filho deve traar o seu desenvolvimento
futuro em consonncia com esta realidade e esperamos, com o apoio da direo, buscar
recursos a fim de fazer mudanas estruturais que transformem este espao num local
agradvel ao usurio e com recursos tecnolgicos para acesso a internet. Almejamos,
atravs de projetos, organizar e digitalizar a Coleo Memria da Psiquiatria Brasileira,
promovendo uma total comunho entre o acervo fsico e o digitalizado, e, voltando a
citar Castro (2006, p.9-10) ,

66
mesmo na sociedade atual, denominada da informao, o bibliotecrio, o historiador
e o pesquisador precisam transitar nas fronteiras entre a tradio e as novas tecnologias
da informao, entre a biblioteca de papel e a biblioteca virtual, entre a tradio e a
ps-modernidade. E certamente esse o grande desafio imposto s bibliotecas e aos
bibliotecrios desde Alexandria: navegar pelo novo sem renegar ou relegar ao
esquecimento as marcas do passado.

Independentemente do suporte em que a informao se encontra, dever da biblioteca


mant-la organizada, promover a sua disseminao e disponibilizar meios eficazes para
a sua recuperao, contribuindo, assim, para a gerao de novos saberes.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

CASTRO, Csar Augusto. Biblioteca como lugar de memria e eco de conhecimento:


um olhar sobre O Nome da Rosa. Revista Digital de Biblioteconomia e Cincia da
Informao, Campinas, v. 4, n. esp., p. 01-20, 2006 . Disponvel em:
<http://www.sbu.unicamp.br/seer/ojs/index.php/rbci/article/view/362/240>. Acesso em:
11 de agosto de 2014.

COSTA, Iclia Thiesen M. Memria institucional: um conceito em definio.


Informare: cadernos do programa de ps-graduao em cincia da informao, Rio de
Janeiro, v.1, n.2, p.45-51, 1995.

HORA, Maria Thereza. Um caderno charmoso e a nova biblioteca do IPUB/UFRJ.


Cadernos IPUB. Instituto de Psiquiatria 60 anos: 1938-1998. Rio de janeiro, p.189-191,
1998.

INSTITUTO DE PSIQUIATRIA DA UNIVERSIDADE DO BRASIL. Relatrio. Rio


de Janeiro, 1963.

MORIGI, Valdir Jos. Entre o passado e o presente: as vises de biblioteca no mundo


contemporneo. Revista ACB: Biblioteconomia em Santa Catarina, Florianpolis,
v.10, n.2, p.189-206, 2005 Disponvel em:
<http://revista.acbsc.org.br/racb/article/view/432/551>. Acesso em: 04 de agosto de
2014.

PINHEIRO, Ana Virgnia. Obras raras na Biblioteca Nacional brasileira. Rio de


Janeiro, fevereiro de 2010. Disponvel em:
<http://www.eventos.bvsalud.org/agendas/WorkshopObrasRaras/public/documents/bibl
ioteca_nacional-201339.pdf>. Acesso em: 27 de agosto de 2014.

SILVEIRA, Fabricio J.N. da. Sendas entre o visvel e o invisvel: a biblioteca como
lugar de memria e de preservao do patrimnio. DataGramaZero: Revista de
Informao, v.13, n.5 out12. Disponvel em: <http://www.dgz.org.br/out12/Art_03.htm>.
Acesso em: 20 de agosto de 2014.

SPINELLI JUNIOR, Jayme. A conservao de acervos bibliogrficos e documentais.


Rio de Janeiro : Fundao Biblioteca Nacional, 1997.

67
ASSISTNCIA

O IPUB/UFRJ e suas atividades hospitalares

Cloyra Paiva de Almeida 43


Allan Gonalves Dias 44
Gabriela Bezerra de Menezes 45

A misso do Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro


desenvolver aes de ensino e pesquisa em consonncia com a funo social da
Universidade, articuladas assistncia sade mental integradas ao sistema nico de
sade, promovendo ao seu pblico atendimento de qualidade

Professora Maria Tavares

O Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro


(IPUB/UFRJ) uma unidade hospitalar da UFRJ. Ele tem como caracterstica comum a
outros hospitais universitrios, o triplo legado: ensino, pesquisa e assistncia. Cada um
desses objetivos representa um universo complexo de desafios. Some-se a isto o fato de
que a psiquiatria encontra-se na fronteira de diversos campos do saber so diversas as
formas de entender o adoecer psquico. Nas salas, enfermarias, laboratrios e servios
do Instituto de Psiquiatria h uma tamanha diversidade de saberes e disciplinas, que tal
particularidade faz do IPUB um campo onde a diferena e a mistura dificulta uma
padronizao da avaliao e propiciam o encontro de saberes.

Dentro deste contexto complexo somos responsveis pela formao na rea de


psiquiatria de alunos em diferentes nveis de formao, curso de graduao,
especializao e ps-graduao de diversas categorias profissionais. Alm disso, aqui
so desenvolvidas vrias linhas de pesquisa em sade mental e desempenhamos
importante papel de suporte para a rede de sade pblica do Rio de Janeiro.

O IPUB/UFRJ oferta atividades ambulatoriais e hospitalares em sua estrutura de


apoio diagnstico e teraputico. Possui 198 leitos hospitalares, dois leitos para
intercorrncias clnicas, todos voltados para atendimento de adultos, divididos em 106
leitos para internao e 90 cadastrados na modalidade Hospital Dia. Os leitos destinados
internao dividem-se em duas enfermarias, masculina e feminina. Os pacientes so
acomodados em quartos, em mdia compostos por 4-5 leitos.

43
mdica psiquiatra do Instituto de Psiquiatria da UFRJ. Diretora tcnica do IPUB. Coordenadora da
residncia mdica em psiquiatria do IPUB.
44
mdico psiquiatra do Instituto de Psiquiatria da UFRJ. Diretor Clinico do IPUB.
45
mdica psiquiatra do Instituto de Psiquiatria da UFRJ.
68
Tabela 1: Capacidade Instalada Hospitalar

Leitos

Leitos
ESPECIALIDADES CLNICAS Leitos SUS
Existentes

Enfermaria Masculina 50 50

Enfermaria Feminina 56 56

Sub-Total 1 106 106

Hospital Dia 90 90

Sub-Total 2 90 90

Subtotal de Especialidades Clnicas 196 196

Leitos
URGNCIA / EMERGNCIA Leitos SUS
Existentes

Leitos para Intercorrncias Clnicas


1 1
Enfermaria Feminina

Leitos para Intercorrncias Clnicas


1 1
Enfermaria Masculina

Sub-Total em Urgncia/Emergncia 2 2

TOTAL 198 198

69
As atividades hospitalares so desenvolvidas, sob superviso, pelos alunos do
curso de residncia mdica e residncia multidisciplinar. Atualmente temos 45
residentes mdicos e 40 residentes multidisciplinares e para tanto ampliamos todas as
atividades assistenciais, alm de criar vrias oficinas teraputicas. Diversas exigncias
da Comisso Nacional de Residncia Mdica foram efetivadas como a presena de
mdicos staffs plantonistas todos os dias e noites, inclusive finais de semanas e feriados.
Para isto, fomos obrigados a disponibilizar todo nosso quadro mdico.

Cabe lembrar, que o IPUB tem papel central na formao de profissionais nos
campos da psiquiatria e da sade mental no apenas para o Rio de Janeiro, mas para o
Brasil como um todo. Alm disso, a rede de assistncia sade mental do Rio de
Janeiro conta com o IPUB como um parceiro fundamental, hoje somos responsveis
por grande parte das internaes de pacientes psiquitricos graves que ocorrem no setor
pblico de nossa cidade, somos o nico hospital pblico que realiza o tratamento de
eletroconvulsoterapia dentro dos parmetros preconizados pelo CFM, sendo referncia
para este tipo de tratamento em todo o Estado do Rio de Janeiro. Temos, tambm, sido
produtores de conhecimento, implantadores e avaliadores de novas tecnologias no
campo da psiquiatria, da sade mental e da reabilitao psicossocial, contribuindo para a
elaborao e aperfeioamento das polticas pblicas de sade mental do Brasil.

No momento temos convnio baseado no plano operativo elaborado


conjuntamente com o Gestor do SUS do Municpio do Rio do Janeiro que tem por
objetivo definir as reas nas quais o Instituto prestar servios ao SUS, considerando o
modelo assistencial estabelecido. Assim como definir as metas quantitativas,
qualitativas e os indicadores de desempenho que sero monitorados, visando o
acompanhamento e a avaliao da efetividade do convnio celebrado entre as partes,
que compreende o desenvolvimento das seguintes atividades:

a) Ateno Sade: prestao de assistncia integral e humanizada sade dos


usurios do SUS, particularmente nas reas de mdia e alta complexidade,
ambulatorial e hospitalar, de acordo com a pactuao estabelecida;

b) Aprimoramento da Gesto: implementao de atividades de planejamento,


coordenao, integrao e monitoramento dos processos assistenciais e
administrativos desenvolvidos, visando o efetivo cumprimento da misso do
Instituto e a melhoria contnua da qualidade da assistncia prestada;

c) Aperfeioamento dos Profissionais: promoo da educao continuada, visando


aprimorar a capacitao e qualificao do corpo profissional;

d) Ensino e Pesquisa: realizao de atividades de educao permanente e de


formao de profissionais de sade, bem como de pesquisas na rea da sade e no
desenvolvimento e avaliao de tecnologias em sade.
70
Este Plano Operativo contempla as necessidades identificadas, pelo Gestor
Municipal, de oferta de servios Rede SUS, considerando a misso, o perfil e a
capacidade instalada do Instituto de Psiquiatria da UFRJ. O IPUB disponibiliza as
atividades pactuadas para a Rede de Servios do SUS, submetendo-as aos dispositivos
de controle e regulao implementados pelos Gestores do SUS.

O Instituto garante a oferta dos servios assistenciais previstos, de acordo com a


programao estabelecida, viabilizando a oferta de alternativas mais adequadas s
necessidades de ateno sade do usurio. A porta de entrada da unidade ser regulada
e acompanhada pelos sistemas de controle e regulao estabelecidos pelos gestores,
devendo garantir o acesso aos servios pactuados de forma regular e contnua, segundo
a programao especfica estabelecida. A partir dos acordos estabelecidos com as
instncias gestoras e da implementao dos dispositivos de regulao, espera-se o
incremento do acesso dos usurios do SUS e o fortalecimento do perfil de atendimento
do IPUB em consultas, atendimentos/acompanhamentos, internaes e procedimentos
de mdia e alta complexidade.
Estamos localizados na rea de Planejamento Municipal (rea Programtica) 2.1,
na Zona Sul do Rio de Janeiro. No momento de acordo com o referido planejamento
SUS recebemos pacientes oriundos da nossa porta de entrada de referncia o Instituto
Municipal Philippe Pinel (IMPP). Entretanto em situaes excepcionais podemos
tambm receber pacientes oriundos de outras reas programticas. Quais sejam: CPRJ,
CER LEBLON, HM JURANDIR MANFREDINE, HM LOURENO JORGE, HM
RONALDO GAZOLA, IM NIZE DA SILVEIRA, PAM RODOLFO ROCCO e demais
unidades.
O Instituto de Psiquiatria realiza procedimentos hospitalares (internao)
pactuados e garante a integralidade do cuidado assistencial de acordo com as
necessidades do paciente. A unidade desenvolve aes centradas nos usurios e seus
familiares, presta assistncia de forma humanizada, em consonncia com as diretrizes
da Poltica Nacional de Humanizao do SUS.

As internaes eletivas so efetivadas pelo Instituto, aps autorizao do Sistema


de Regulao do SUS. Os atendimentos hospitalares de mdia complexidade, de
natureza eletiva, sero disponibilizados aos usurios do SUS que tiverem essa
necessidade identificada nos servios ambulatoriais.

71
Tabela 2: Produo Hospitalar no Perodo de Janeiro a Novembro de 2013

N de N de
Procedimentos Hospitalares Realizados
AIH`s* Dirias**

Tratamento em Psiquiatria (Por Dia) 1.510 29.435

Tratamento em Psiquiatria em Hospital Dia 954 9.595

* O n de AIH`s corresponde aproximadamente ao n de pacientes que internaram no perodo, levando-se


em conta um percentual de reinternaes (cerca de 20%).

** O n de dirias o total de dias faturados desse total de pacientes no perodo.

No perodo de janeiro de 2010 a julho de 2014 recebemos 2452 internaes, na


sua maioria proveniente do IMPP (65%) (ver tabela 3 e grfico 1). Nossa taxa de
ocupao nestes ltimos anos tem estado em torno de 69% a 88%(grfico 2). Nossa
mdia de permanncia tem se mantido em torno de 58 dias. No momento, encontram-se
em nossas enfermarias 14 pacientes de alta permanncia, ou seja pacientes internados
por perodo superior h um ano. Desde 2010 trs pacientes que se encontravam nesta
mesma situao foram encaminhados para tratamento extra hospitalar.

Apesar de atendermos primordialmente situaes de crise, nestes ltimos anos


temosnotado uma mudana no perfil de pacientes encaminhados para internao (Tabela
4). . A principal hiptese diagnstica identificada no momento da internao foi do
grupo da esquizofrenia, transtornos esquizotpico e delirante (58%), seguida pelos
transtornos do humor, responsveis por 34% das internaes em nossa instituio
(grfico 4). Em relao s diferentes modalidades de alta hospitalar, a grande maioria de
nossos pacientes deixou o hospital por alta mdica,

72
Tabela 3: Internaes por Unidade de origem no perodo de janeiro de 2010 a
julho de 2014

Unidades 2010 2011 2012 2013 2014

IMPP 196 297 358 437 144

CPRJ 73 123 104 119 67

IPUB 171 7 16 54 45

CER Leblon 0 0 1 2 1

H. M. Jurandyr Manfredini 0 0 0 20 0

H. M. Loureno Jorge 0 0 5 7 5

H. M. Ronaldo Gazola 0 0 0 1 0

I. M. Nise da Silveira 5 12 11 7 2

PAM Rodolpho Rocco 0 3 3 1 5

Outras Unidades 20 64 52 6 8

Total 465 506 550 654 277

73
Grfico 1: Percentual de internaes por unidade no perodo de janeiro de 2010 a
julho de 2014

Grafico 2: taxa de ocupao no perodo de janeiro de 2010 a julho de 2014

74
Grfico 3: Mdia do tempo de permanncia hospitalar (em dias) no perodo de
janeiro de 2010 a julho de 2014

75
Tabela 4: Internaes por hiptese diagnstica Inicial no perodo de janeiro de
2010 a julho de 2014

Grupos Diagnsticos 2010 2011 2012 2013 2014

Transtornos mentais orgnicos - F00 - F09 5 2 7 10 5

Transtornos mentais e de comportamento


11 16 42 12 6
decorrentes do uso de substncias - F10 - F19

Esquizofrenia, transtornos esquizotpico e


273 303 317 376 151
delirante - F20 F29

Transtornos de humor F30 F39 164 169 165 227 102

Transtornos neurticos - F40 - F48 1 3 2 5 2

Sndromes comportamentais associadas a


0 0 0 0 0
perturbaes fisiolgicas - F50 - F59

Transtornos de personalidade e de
3 3 6 13 8
comportamento - F60 - F69

Retardo mental - F70 - F79 8 10 10 9 3

Transtornos do desenvolvimento psicolgico -


0 0 0 1 0
F80 - F89

Transtornos emocionais e de comportamento


0 0 1 1 0
com incio na infncia- F90 - F98

Total 465 506 550 654 277

76
Grfico 4: Percentual dos grupos diagnsticos na internao no perodo de janeiro
de 2010 a julho de 2014

77
Grfico 5: Modalidades de alta hospitalar no perodo de janeiro de 2010 a julho de
2014

Durante 70 anos o Instituto de Psiquiatria tem formado profissionais de sade


mental que viriam a se tornar peas fundamentais da moderna poltica de assistncia aos
transtornos mentais no Brasil. Entretanto, apenas durante essa gesto, o IPUB passou a
desenvolver formas de avaliar, com preciso, seu impacto sobre a assistncia,
analisando rotineiramente dados precisos sobre o perfil dos pacientes assistidos no
hospital, como foi exposto nesse captulo. Os dados permitem uma viso mais
transparente do que ocorre no servio, mas atravs das discusses a cerca deles que
poderemos entender e aprimorar o funcionamento do Instituto e, consequentemente da
rede assistencial do Sistema nico de Sade no tocante a Sade Mental.

O Instituto de Psiquiatria o nico a ter seu foco voltado para psiquiatria, entre
os Hospitais Universitrios Federais. Mesmo assim, vimos como os esforos da
direo, no sentido de unir o ensino a assistncia e retornar a populao os cuidados que
ela necessita, tem frutificado. O IPUB totalmente integrado a rede SUS, com todos os
seus servios disponveis pra sistema de regulao do Municpio do Rio de Janeiro.
Desta forma, os diversos setores (o Centro de Ateno Diria, o CDA, o PROJAD, as
enfermarias, etc) recebem pacientes para suprir ou, ocasionalmente para complementar
os servios prestados na ateno bsica. O fato de o IPUB ter, ao longo de sua
existncia, diversificado suas atuaes dentro dos cenrios da Sade Mental visa,
simultaneamente, preparar os estudantes para essas prticas plurais, como tambm
adequar-se as necessidades dos usurios.

Um exemplo disso pode ser visto na procedncia geogrfica dos nossos


pacientes: Embora o Instituto de Psiquiatria busque continuamente seguir a poltica de
tratamento em territrio, com os pacientes recebendo tratamento prximo de suas casas,

78
muitos dos pacientes internados so oriundos de outros municpios ou mesmo de fora do
Rio de Janeiro. Isso se deve, em parte a incipincia de servios bsicos de psiquiatria e
sade mental nesses locais ou a especificidade do IPUB, que pode ter investido em
tratamentos e recursos que se mostraram necessrios para os usurios, mas no existiam
na rede publica. Esse o caso dos pacientes com indicao de Eletroconvulsoterapia
(ECT), procedimento teraputico no disponvel nos formatos modernos nos outros
hospitais psiquitricos pblicos do estado e com um preo elevado na prtica privada.

Apesar dessa grande gama de servios, podemos dizer que o perfil do paciente
frequentador do IPUB vem se mantendo razoavelmente estvel ao longo dos anos e
compatvel com a literatura internacional, sendo preferencialmente composta por
transtornos mentais graves (Transtornos do Humor e Esquizofrenia). Ser importante
acompanhar possveis mudanas no perfil da clientela, quando temos em mente o
importante crescimento do consumo de drogas, principalmente o crack, na populao do
Rio de Janeiro, seja como transtorno psiquitrico primariamente causado pelo abuso ou
em comorbidade com outros transtornos psiquitricos.

O tempo mdio de internao em enfermarias de psiquiatria sempre um


desafio. Considerando-se o impacto que um episdio agudo de um transtorno
psiquitrico grave trs para a vida cotidiana do paciente, a lgica manter o paciente
internado pelo mnimo tempo necessrio para compensao do quadro. Mesmo assim,
como era de se esperar tendo em vista o tempo de ao dos medicamentos e a
complexidade desses eventos, o perodo de permanncia de um paciente psiquitrico
internado excede o tempo de internao de um paciente clnico ou cirrgico. Nos
ltimos anos, a tempo de permanncia tem se mantido estvel , um acima dos 30 dias
mdios de internao nas enfermarias do IPUB, talvez refletindo a gravidade dos casos,
o tempo relativamente lento de ao das abordagens farmacoterpicas (que requisitar
15-21 dias para o incio de ao e, frequentemente, o baixo suporte scio-familiar
disponvel para muitos dos pacientes. Vale a pena ressaltar o quanto difcil lidar com
quadros sociais de abandono ou falta de suporte familiar, o que leva aos casos de longa
permanncia. Acoplado a esse dado, vemos o quanto a taxa de ocupao dos leitos
(prxima dos 95%) evidencia a insero total do hospital na rede, com uma grande
rotatividade, mas totalmente disponvel a Rede SUS. o objetivo da direo clnica
que o tempo de permanncia em nossas enfermarias seja cada vez menor, visando a
reinsero do indivduo em seu contexto social pr existente.

Por fim, podemos imaginar que a coleta sistemtica desses dados e sua posterior
anlise deve progredir para um incremento nos servio e no ensino do Instituto de
Psiquiatria da UFRJ. A aproximao com a rede bsica de assistncia poder aprimorar
o cuidado enquanto capacita profissionais das geraes futuras para manter o papel do
IPUB como centro de excelncia.

79
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 336, de 19 de fevereiro de 2002. Braslia,


2002. Faltam dados

BRASIL. Ministrio da Sade. Institui a Rede de Ateno Psicossocial para pessoas


com sofrimento ou transtorno mental, incluindo aquelas com necessidades decorrentes
do uso de crack, lcool e outras drogas, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
Portaria n 3.088, de 23 de dezembro de 2011. Braslia, 2011.

BRASIL. Ministrio da Sade. Relatrio Final da IV Conferncia Nacional de Sade


Mental. Braslia, 2013.

BRASIL. Ministrio da Sade. Manual de Estrutura Fsica dos Centros de Ateno


Psicossocial e Unidades de Acolhimento: orientaes para elaborao de projetos de
construo, reforma e ampliao de CAPS e de UA como lugares da ateno
psicossocial nos territrios. Braslia, 2013.

BRASIL. Ministrio da Sade. Sade mental no SUS: os Centros de Ateno


Psicossocial. Braslia, 2004.

GONCALVES, R.W.; VIEIRA, F.S.; DELGADO, P.G. Mental health policy in Brazil:
federal expenditure evolution between 2001 and 2009. Revista de Sade Pblica, So
Paulo, v.46, n. 1, p. 51-58, 2012.

MIELKE, F. B.ET AL. O cuidado em sade mental no CAPS no entendimento dos


profissionais. Cincia & Sade Coletiva, Porto Alegre, v. 14, n.1, p. 159-164, 2009.

REDE de Sade de Sade mental AP 2.1. Disponvel em:


<http://cap21.blogspot.com.br/p/saude-mental.html>. Acesso em: 26 jun. 2013.

80
Servio de enfermagem do IPUB: construes e desafios

Jose Carlos Lima de Campos 46; Emiliane Cunha Ferreira 47; Claudia Barabastefano
Monteiro 48; Emilia Jales 49; Rosa Gomes 50; Felicidade Afonso 51; Jaqueline da Silva 52;
Priscila Muniz 53; Vanessa Andrade Martins Pinto 54; Joana Iabrudi Carinhanha 55,Karla
Amado 56

Num verdadeiro combate do alm com o aqum, as


enfermeiras do IPUB levaram adiante o cuidado com os
doentes, em uma Instituio de psiquiatria que era
paradigmtica pela indiferena com seus pacientes doentes. As
enfermeiras em seus afazeres melhoram o IPUB, seus doentes,
seus tcnicos e at seu diretor, dando rega e compasso, direo
e sentido para tudo que foi e esta sendo feito na sade mental.
(Professor Joo Ferreira da Silva Filho)

46
- Enfermeiro. Mestre pela Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN) da Universidade Federal do Rio
de Janeiro (UFRJ). Professor Assistente da FESO/Terespolis. Vice-coordenador da Residncia
Multiprofissional do Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPUB/UFRJ).
47
Enfermeira.Mestre em Enfermagem pela Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN) da Universidade
Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Chefe de Enfermagem do IPUB/UFRJ emilianeipub@hotmail.com
48
Enfermeira. Mestre pela Escola de Enfermagem Alfredo Pinto (EEAP) da Universidade Federal do
Estado do Rio de Janeiro. Coordenadora de aes da enfermaria de internao feminina do Instituto de
Psiquiatria da UFRJ.
49
Enfermeira. Mestre em Enfermagem pela Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN) da Universidade
Federal do Rio de Janeiro. Coordenadora de aes de enfermagem da enfermaria masculina do Instituto
de Psiquiatria da UFRJ. emiliajales@yahoo.com.br
50
Enfermeira.Mestre pela Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN) da Universidade Federal do Rio
de Janeiro (UFRJ). Essencialista em Terapia Intensiva, Nefrologia, Cardiointensivismo, Sade
Mental.Coordenadora do Comit de tica em Pesquisa IPUB-UFRJ, Ouvidora do IPUB_UFRJ.
rosaipub@gmail.com
51
Enfermeira. Especialista em Pediatria pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ),
Coordenadora da Enfermaria Feminina do Instituto de Psiquiatra da Universidade Federal do Rio de
Janeiro (IPUB/UFRJ). felicidade.ipub@gmail.com
52
Enfermeira. PhD em Enfermagem Gerontolgica. Ps-Doutora em Drogas. Membro da Diretoria
Colegiada do Ncleo de Pesquisas em Enfermagem Hospitalar (NUPENH) do Departamento de
Enfermagem Mdico-Cirrgica (DEMC) da Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN) da Universidade
Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) Jackiedasilva@hotmail.com
53
Enfermeira do Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro(IPUB/UFRJ).
54
Enfermeira do Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro(IPUB/UFRJ).
Doutoranda em Sade Pblica pela ENSP/FIOCRUZ.
55
Enfermeira do Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro(IPUB/UFRJ).
56
Enfermeira. Mestre em Neurologia pela Universidade do Rio de Janeiro (UNIRIO), Professora Adjunto
Mestre na UNIGRANRIO, Enfermeira Assistencial no CAPSI CARIM/IPUB/UFRJ.
karlaamado@hotmail.com

81
Apresentaremos neste captulo o Servio de Enfermagem do IPUB, gesto 2010
a 2014. O Servio de Enfermagem do Instituto de Psiquiatria da Universidade do
Brasil - IPUB/UFRJ nos ltimos 20 anos vem em constante transformao em sua
forma de gesto e assistncia na rea de Enfermagem Psiquitrica. No ano de 1994
acontece a reaproximao da Escola de Enfermagem Anna Nery - EEAN/UFRJ gesto
da Enfermagem do IPUB, marcado pela chegada da Prof Cristina Loyola Chefia de
Enfermagem, fato este que retomava a tradio herdada da Prof Tereza de Jesus Sena,
que chefiou a enfermagem do IPUB por 18 anos. (CAMPOS et al, 2000).
O IPUB, como um Hospital Universitrio especializado na rea de psiquiatria e
sade mental, tem sua misso pautada nas atividades de assistncia, ensino, pesquisa e
extenso. Portanto, pensar no servio de enfermagem do IPUB, pensar em um corpo
tcnico em constante formao e inserido em atividades que atendam a demanda de uma
instituio de referncia nacional.
Na gesto da Prof Maria Tavares, a Chefia de Enfermagem, passa s mos do
corpo Tcnico do IPUB, em parceria acadmica com a EEAN/UFRJ, fato que marca
todo um perodo de formao dos enfermeiros.
Tomados pelo desafio da gesto do Servio de Enfermagem, montamos um
coletivo da Chefia de Enfermagem, que denominamos de Grupo Gestor composto por:
Chefe do Servio de Enfermagem
Substituto Eventual da Chefia de Enfermagem
Coordenador das Aes de Enfermagem da Enfermaria Feminina
Coordenador das Aes de Enfermagem da Enfermaria Masculina
Deste grupo saiu a construo do Organograma do Servio de Enfermagem do
IPUB, aprovado em reunio do Conselho Diretor da Instituio.

82
Fig. 01 - Organograma do Servio de Enfermagem

O grande desafio da gesto do servio de enfermagem a totalidade das aes de


enfermagem no contexto dos servios da instituio. Tnhamos em mos o Hospital
Escola e suas peculiaridades, um corpo tcnico de enfermeiros, tcnicos e auxiliares de
enfermagem em diversas aes, e, como citamos anteriormente, a responsabilidade de
dar continuidade a uma grande construo do lugar poltico da enfermagem dentro do
hospital. A enfermagem havia conquistado assento no Conselho Diretor e Gestor da
instituio, dentre outras conquistas e ocupaes que descreveremos a seguir.
A equipe de enfermagem atualmente composta por:
31 enfermeiros
32 tcnicos de enfermagem
33 auxiliares
Com duas formas de vinculo empregatcio, os com Regime Jurdico nico
(RJU), ingressos por concurso da UFRJ e os Extraquadros, corpo tcnico em contrato
temporrio da UFRJ. Nos ltimos quatro anos houve um aumento do quadro de
profissionais RJU. Em 2010 contvamos com 79 pessoas distribudas entre enfermeiros,
tcnicos e auxiliares de enfermagem. Atualmente temos 92 profissionais RJU na equipe
de enfermagem.
Como apresentado em nosso organograma, a enfermagem do IPUB, hoje, est
83
em setores assistenciais e em projetos de extenso universitria.
Em um servio escola onde a formao o objetivo central, procuramos
valorizar e incentivar a formao de nossos tcnicos. A chefia de enfermagem procura
manter o profissional de enfermagem em uma escala que facilite sua formao, seja na
liberao para cursar sua formao, ou com a participao em eventos cientficos, como
estratgia para contribuir com o desenvolvimento profissional de seus tcnicos. Hoje
temos um reflexo desta direo ao nos depararmos com um nmero de tcnicos que
saram para a educao continuada, apresentado no

PROFISSIONAL QUANT. FORMAO ANO/CONCLUSO


Enfermeiro 01 Mestrado 2011
Enfermeiro 04 Mestrado 2013
Enfermeiro 01 Mestrado 2014
Enfermeiro 02 Doutorado Cursando
Tc.de Enfermagem 01 Mestrado 2014
Tc.de Enfermagem 06 Graduao 2010 - 2014
Quadro I - Capacitao profissional

Com o incio da residncia multiprofissional, em 2009, houve a necessidade de


qualificao de enfermeiros para atuarem na preceptoria de campo e de ncleo. A partir
de 2011, em parceria com o Ncleo de Tecnologia Educacional para a Sade (NUTES),
foi realizado um curso de Formao Pedaggica para Preceptores do Ensino em Sade,
onde seis enfermeiros foram capacitados para atuar junto aos residentes
multiprofissionais.
Tarefa difcil esta, escrever sobre o servio de enfermagem, pois estamos em
todos os lugares de assistncia:

84
QUANT.
QUANT.
SERVIO TC./AUX.
ENFERMEIROS
ENFERMAGEM
Internao 16 48
Centro de Doenas de Alzheimer (CDA) 01 03

Centro de Ateno Diria (CAD) 01 ------


Ambulatrio Adulto 03 03
Ambulatrio Carim 02 03
Programa de Gerenciamento de Resduos
01 -----
Hospitalares
Residncia multiprofissional(Coordenao) 01 -----
Residncia Multiprofissional(Preceptoria) 05 ---
Ouvidoria 01 01
Educao Continuada 01
Outros Servios 02 01
Quadro II - Quantitativo da equipe de trabalho

Para alm dos servios, os enfermeiros do IPUB participam e coordenam comisses


como: Biotica, CCIH, Segurana do Paciente e Padronizao de Material Hospitalar.
Importante destacar que a atual coordenao do Comit de tica e Pesquisa conta com
um trabalho competente e cuidadoso de uma enfermeira.

A ENFERMAGEM E A INTERNAO
Nos setores de internao, o papel primordial da equipe de enfermagem utilizar
estratgias de cuidados singulares, com o objetivo de reduzir o impacto da internao e
contribuir para reestabelecimento bio-psico-social. A equipe de enfermagem participa de
discusso de casos clnicos em supervises multiprofissionais, so preceptores de alunos
de graduao e nvel tcnico, e fazem parte do planejamento, organizao e execuo de
atividades em datas comemorativas e sadas externas.
Em meio ao espao da internao, poca da chefia da Prof Cristina Loyola
foram desenvolvidas oficinas, que so realizadas por auxiliares e/ou tcnicos de
enfermagem. A finalidade das oficinas era de servir como um dispositivo de cuidado,
que permitisse aos usurios a participao de atividades sociais, de autoestima e
desenvolvimento de cidadania (CAMPOS et al., 2000). Estas oficinas permanecem nos
dias de hoje, sendo utilizadas com instrumentos de cuidados pela equipe de
enfermagem, que so:

OFICINA DE COSTURA LINHA E LINHO

85
A oficina de costura aberta diariamente na enfermaria feminina. Nesta
modalidade do cuidado, so incentivadas as habilidades psicomotoras das usurias,
alm de ser um espao para conversa e escuta qualificada. Alm disto, so realizadas
oficinas para confeco de artifcios para ornamentao do ambiente institucional em
datas comemorativas. Da mesma forma que as outras oficinas implementadas na
instituio, esta tem tido um bom retorno por parte das usurias.

OFICINA DE BELEZA E AUTOCUIDADO

Ambiente reservado para o desenvolvimento de atividades de auto


cuidado dos usurios hospitalizados. Existem tcnicos de enfermagem
responsveis por esta atividade, fazendo a higiene e escova nos cabelos,
aplicao de terapia medicamentosa tpica contra pediculose (quando
necessrio), higiene e pintura de unhas, e no caso em particular dos homens, a
barba tambm pode ser feita. Essa iniciativa contribui para a ruptura com a
imagem tradicionalmente vinculada aos usurios internados em hospitais
psiquitricos, sendo agora tratados com dignidade e com o direito de sentir-se
bem consigo mesmo. importante ressaltar que neste momento de descontrao
e relaxamento, os usurios criam maior vnculo com os profissionais e sentem-se
a vontade para exporem informaes relevantes para a interveno de
enfermagem neste cenrio.
OFICINA DE DISCUSSO MULTIDISCIPLINAR COM USURIOS:

Esta oficina realizada quinzenalmente com data e horrio agendado


previamente com os usurios. A finalidade desta oficina proporcionar ao
usurio um espao para o resgate do exerccio da cidadania, onde o mesmo
estimulado a expor suas ideias de melhoria da instituio e dos servios
oferecidos.
O TRABALHO DA ENFERMAGEM NO AMBULATRIO: UM
NOVO LUGAR?

A equipe de enfermagem do ambulatrio atualmente composta por 3 (trs)


enfermeiras e 3 (trs tcnicos de enfermagem). Temos uma sala fixa onde funciona o
posto de enfermagem e nosso trabalho tem sido sair desse lugar fixo para trabalhar
em equipe multiprofissional e conversar com nosso territrio. Territrio aqui entendido,
no s como espao geogrfico, mas onde as pessoas vivem, trabalham e se relacionam,
enfim onde h produo de vida.

Nossa prtica cotidiana pautada na escuta, onde procuramos atender cada


usurio de acordo com a sua necessidade. Fazemos acompanhamento dos usurios que
fazem medicao depot, onde registramos em fichas nominais a frequncia e dosagem.
Tambm verificamos a presso arterial, glicemia e peso. Fornecemos orientaes sobre

86
o cuidado em sade de forma a instrumentalizar nossos usurios em busca de uma
melhor qualidade de vida e autonomia.

Nosso objetivo maior a integralidade do cuidado, sem dissociar mente e corpo.


Valorizamos cada queixa fsica que nos apresentada. Procurando referenciar nossos
usurios para as unidades de sade em sua rea de moradia para que as questes clnicas
tambm possam ser avaliadas e acompanhadas. Informamos sobre o seu direito de
receber esse atendimento e fortalecemos o cuidado em rede, medida em que
referenciamos a outros servios para fora do IPUB.

Esse o desafio que se coloca para todos ns profissionais da sade mental


lotados nos ambulatrios, no s para a equipe de enfermagem fazer rede e conversar
com territrio, lembrando sempre que a rede feita por pessoas e dentro do nosso
espao, no fazer cotidiano temos liberdade para tomar decises que podem fazer toda a
diferena na vida daqueles que atendemos em nossos servios.

O TRABALHO DA ENFERMAGEM NO CARIM

A enfermagem no CARIM atua junto equipe multiprofissional, na Porta de


Entrada do usurio no sistema da rea programtica 2.1. So realizadas

A atuao da enfermagem do Carim rene atividades multiprofissionais, e


especficas, tais atividades incluem: ser referncia para usurios, participao de
atendimentos coletivos e oficinas teraputicas, atendimento de casos de primeira vez,
realizao de curativo, administrao e orientao sobre medicamentos.

O cuidado de enfermagem ao usurio do Carim ultrapassa os muros da


instituio, para oferecer uma ateno integral e territorializada so realizadas visitas
institucionais a Escola, para discusso dos casos, articulao com a rede de ateno
psicossocial, assim como atendimento de familiares.

OUVIDORIA
A ouvidoria teve sua implantao no IPUB por uma enfermeira e uma tcnica
de enfermagem em agosto de 2012, tendo como objetivo criar um canal condutor das
opinies, sugestes, reclamaes e problemas da sociedade e da comunidade
acadmica da UFRJ, visando garantir os direitos dos cidados e concretizando dessa
forma o princpio da eficincia, da tica e da transparncia nas relaes com a
sociedade. Dentre as atribuies esto: a atuao no ps-atendimento; a mediao de
conflitos entre o cidado e a instituio, avaliando a procedncia das solicitaes,
encaminhado-as aos setores competentes para a devida a apreciao e resposta; e o
mapeamento e localizao de eventuais falhas nos procedimentos da instituio, entre
outros.

87
A ENFERMAGEM NO CENTRO DE ATENO DIRIA
A enfermagem no Centro de Ateno Diria atua junto a equipe
multiprofissional, com propostas que visam consolidao do modelo da Reforma
Psiquitrica, onde a assistncia est voltada para a reinsero social, o desenvolvimento
da autonomia do sujeito, a convivncia e a comunicao com o outro, a participao em
grupo e o desenvolvimento do pragmatismo. A enfermagem est presente nos grupos
teraputicos que compem um trabalho amplo e diferenciado como terapia ocupacional,
reunies de familiares, atividades recreativas e grupos operacionais, como bons hbitos
de vida e sade (MONTEIRO, 2006)

CENTRO DE DOENAS DE ALZHEIMER E OUTRAS DESORDENS


MENTAIS NA VELHICE
O servio de enfermagem do CDA conta com uma equipe formada por uma
enfermeira ps -graduada na rea de psicogeriatria, responsvel por duas tcnicas e uma
auxiliar de enfermagem. Este faz parte da estrutura de uma equipe multidisciplinar e
atua sinergicamente com outros profissionais da unidade, alm de colaborar com
pesquisas desenvolvidas no setor, assim como no atendimento dos usurios do servio.

Principais atividades desenvolvidas pela enfermagem no setor:

Acolhimento: realizado pela enfermeira, juntamente com a assistente social. O


atendimento destinado aos idosos que procuram o servio pela primeira vez.
Consiste numa entrevista para anamnese, com resumo sobre atividades de vida
diria.

Entrevista de enfermagem: Realizado pelas tcnicas de enfermagem sob


superviso da enfermeira responsvel. Alm do questionrio, realizada a
aferio de sinais vitais, peso e estatura. So passadas ao idoso e seus familiares
as orientaes acerca do cuidado e, em alguns casos, agendado novo retorno
para acompanhamento com a enfermeira. Todas as informaes (salvo aquelas
que exigem sigilo) so anexadas ao pronturio de cada paciente.

Acompanhamento dos sinais vitais, peso e estatura: Prtica realizada


regularmente aos pacientes que frequentam o centro-dia, fisioterapia,
musicoterapia e nutrio. Este espao, alm ser um servio sentinela para a
deteco de problemas clnicos agudos, torna-se tambm um espao para
observao dos cuidados do idoso, acompanhamento da regularidade ao servio.

Participao nas pesquisas cientficas: com registro de dados vitais dos


pacientes.

88
Grupo de apoio a cuidadores de pacientes com demncia: A enfermeira conduz o
grupo, onde o principal objetivo a prtica do relaxamento e meditao para o
autocuidado. Neste grupo h espao para palestras de educao em sade, com outros
profissionais convidados, uma vez ao ms. Tais encontros so descritos em livro
prprio, para acompanhamento do desenvolvimento do grupo.

Visita domiciliria: Realizada em alguns casos de maus tratos ou abandono do


idoso, sempre em conjunto com o servio social. Nestas visitas, a enfermeira
avalia o estado de sade e cuidados do idoso, elaborando relatrios (em caso de
necessidade maior). O registro em pronturio realizado obrigatoriamente.
PROGRAMA DE GERENCIAMENTO DE RESDUOS
A implantao do Programa de Gerenciamento de Resduos do IPUB foi realizada por
uma enfermeira em maio de 2009, com o objetivo de estabelecer as diretrizes que conduzem ao
gerenciamento seguro dos resduos de servios de sade, atendendo s recomendaes das
Resolues RDC ANVISA 306/04 e CONAMA 358/05 que dispem, respectivamente,
sobre o gerenciamento interno e externo dos RSS e demais legislaes vigentes.
ENFERMAGEM NO COMIT DE TICA EM PESQUISA
A enfermagem constitui parte do grupo colegiado do Comit de tica em Pesquisa do
Instituto de Psiquiatria da UFRJ, desde 2010.
Atualmente, alm de constituirmos o grupo colegiado, este comit tambm
coordenado por uma enfermeira, submetida ao CONEP (conselho nacional de tica em
pesquisa).
O instituto recebe intenso fluxo mensal de pesquisas a serem avaliadas luz da
Resoluo 466/2012 e cabe ao coordenador deste comit, receber (via Plataforma Brasil),
analisar o documental submetido avaliao e encaminhar ao grupo parecerista, para avaliao
dos preceitos ticos e metodolgicos referentes s pesquisas que sero desenvolvidas, tendo o
IPUB-UFRJ como instituio proponente ou co-participante.
O fluxo de recepo e avaliao de pesquisas, pelo Comit de tica em Pesquisa do
IPUB-UFRJ, perfaz um somatrio de at 30 pesquisas/ms, abarcando concluses de trabalhos
de concluso de cursos de graduao, ps-graduao lato e stricto sensu, alm de pesquisas de
reas temticas inovadoras, de cunho nacional / internacional, no intuito maior, do progresso e
desenvolvimento da sade mental e atendimento aos usurios desta especialidade.
CONSIDERAES FINAIS

No contexto da assistncia, ao longo dos anos, a enfermagem do instituto de


psiquiatria sofreu mudanas significativas em sua forma de cuidar. Em parceria com a
EEAN e o apoio da Direo, a Chefia de Enfermagem tem buscado a qualificao de
seu corpo tcnico, com o intuito de oferecer ao usurio um atendimento de excelncia e
um cuidado singular e contnuo. No mbito da pesquisa, consideramos primordial a
retomada do grupo de pesquisa na rea de enfermagem psiquitrica e sade mental,
assim como, a melhoria e implementao de novas tecnologias de comunicao, que
possam contribuir para a formao. No cotidiano da prtica, a enfermagem do IPUB vai
trilhando seu caminho na construo de saberes, e em parceria com a Educao
89
Continuada visa instrumentalizar seus tcnicos para que o cuidado possa ser a cada dia
reinventado, pois temos a rdua tarefa de lidar com a carga de sofrimento decorrente
dos sintomas da doena, uma dor do indivisvel...(LOYOLA, 2000).

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

LOYOLA, C. M; ROCHA, R. M. Apresentao. In: Compreenso e crtica para uma


clnica de enfermagem psiquitrica. Cadernos IPUB v. IV n. 19, Rio de Janeiro:
IPUB/UFRJ, 2000.

MONTEIRO, C.B.O enfermeiro nos novos dispositivos assistenciais em sade mental.


Rev.EEAN/UFRJ 2006; 10(4): 735 - 739

90
O CAPSi CARIM : um dispositivo territorial em ao no IPUB

Autor 57: Nathlia Armony


Coautores 58: Nympha Amaral, Joana Iabrudi Cariranha, Maria Cristina Ventura
Couto, Aline Schubach, Brbara Bello, Clarice Bieler, Claudete Veiga de Lima,
Cristina Luce, Etelvina Maria de Oliveira, Geisely Cristina dos Santos, Isabela Farias,
Karla Amado, Keli Valente, Leni Porto Siqueira, Regina Xavier , Roberta Bezerra
Costa
E-mail: carim@ipub.ufrj.br

DA CLNICA DE ORIENTAO DA INFNCIA CLINICA INFANTO-


JUVENIL

57
Nathlia Armony. Psicanalista, Psicloga (PUC/RJ), Mestre em psicologia Clnica (PUC/RJ), Doutora
em Sade da criana e da mulher (IFF/FIOCRUZ). Coordenadora do CAPSi CARIM/IPUB-UFRJ.
nsarmony@gmail.com
58
Nympha Amaral. Psicanalista, Doutora em Psicanlise (UERJ) e Coordenadora Tcnica do CAPSi
CARIM/IPUB-UFRJ. nympha@terra.com.br
Joana Iabrudi Cariranha. Enfermeira do CAPSi CARIM/IPUB-UFRJ. iabrudi@yahoo.com
Maria Cristina Ventura Couto. Psicanalista, Psicloga (UFRJ), Mestre em Psicologia Clnica
(PUC/RJ)Doutora em Sade Mental (UFRJ), Ex- supervisora do CAPSi CARIM/IPUB-UFRJ.
Cris.ventura13@yahoo.com.br
Aline Schubach. Psiquiatra do CAPSi CARIM/IPUB-UFRJ. alineschubach@ig.com.br
Brbara Bello. Pedagoga (UERJ). Especialista em Psicomotricidade Clnica pelo Instituto Helena
Antipoff e em Transpsicomotricidade Educacional pela UERJ. Tcnica em Assuntos Educacionais no
CAPSi CARIM/IPUB-UFRJ. babibellol@yahoo.com.br
Clarice Bieler. Graduada em Psicologia pela UERJ. Especialista em Psicologia Clnica pela UERJ.
Mestre em Psicologia Social pela UERJ. Psicloga do CAPSi CARIM/IPUB-UFRJ.
Clarice.bieler@iesc.ufrj.br
Claudete Veiga de lima. Graduada em Servio Social(UERJ). Especialista em Sade do Trabalhador e
Ecologia Humana(ENSP/FIOCRUZ). Mestre em Administrao Pblica(EBAP/FGV). Assistente Social
do CAPSI CARIM/IPUB-UFRJ e docente da Universidade Estcio de S/Cursos de Servio Social e
de Administrao. claudeteveiga@estacio.br
Cristina Luce. Mdica psiquiatra (UFRJ e ABP) do CAPSi CARIM e Ex-Coordenadora do CAPSi
CARIM/IPUB-UFRJ. Cristina.luce@infolink.com.br
Etevilna Maria de Oliveira. Terapeuta Ocupacional do CAPSi CARIM/IPUB-UFRJ. etelrj@terra.com.br
Geisely Cristina dos Santos. Assistente Social no CAPSi CARIM/IPUB-UFRJ.
geiselycristina@yahoo.com.br
Isabela Silveira de Farias. Pedagoga. Especialista em Psicopedagogia (CEPERJ) e em Atencao
Psicossocial (IPUB). Tcnica em Assuntos Educacionais no CAPSi CARIM/IPUB-UFRJ.
belafarias6@gmail.com
Karla Amado. Enfermeira. Mestre em neurologia pela Universidade do Rio de janeiro (UNIRIO).
Professora Adjunto Mestre na UNIGRANRIO, Enfermeira Assistencial no CAPSI CARIM/IPUB-
UFRJ. karlaamado@hotmail.com
Keli Valente. Psicloga (UFRJ). Mestre em Teoria Psicanaltica pelo Programa de Ps-graduao em
Teoria Psicanaltica (UFRJ). Psicloga no CAPSi CARIM/IPUB-UFRJ.keli.valente@gmail.com
Leni Porto Siqueira. Pedagoga. Pos-Graduao em Educao Especial (UNIRIO), Psicopedagogia
(UNIPLI), Ateno Psicossocial na Infncia e Adolescncia (UFRJ). Mestre em Cincias da Educao
pela Universidade de Lusfona. Professora no municpio de Niteri, Tcnica em Assuntos Educacionais
no CAPSi CARIM/IPUB-UFRJ. leni.tutora@gmail.com
Regina Xavier. Tcnica de enfermagem no CAPSi CARIM/IPUB-UFRJ. recristal@hotmail.com
Roberta Bezerra Costa Enfermeira. Especialista em Sade Mental e Psiquiatria pela Universidade Federal
do Estado do Rio de Janeiro (UniRio). Enfermeira do Capsi Carim/IPUB/UFRJ. Roberta Bezerra Costa.
robertabcosta78@gmail.com

91
Nossa histria comea na dcada de 1950, mais especificamente em 1953, com a
criao da COI, Clnica de Orientao da Infncia, a terceira criada no Rio de Janeiro
nessa mesma poca. Inspirada nas Child Guidance, da Inglaterra e dos Estados Unidos,
a COI logo tem na psicanlise uma grande influncia. Esse servio multidisciplinar j
desde o seu incio, com as funes das especialidades de servio social, psicologia e
psiquiatria bem definidas, bem como as etapas estabelecidas para o atendimento e a
funo de cada profissional. Surgiu da necessidade de se criar um servio de
atendimento ambulatorial a crianas, que at ento ocorria em meio ao atendimento de
adultos. Na COI eram recebidas para avaliao e tratamento crianas de dois a doze
anos, com as mais diferentes questes. O atendimento a adolescentes, de estruturao
mais flexvel do que a vigente na COI, seguiu ocorrendo no ambulatrio de adultos,
com salas e equipes especficas, ocupando depois outros espaos que lhe foram
designados no IPUB, at finalmente se juntar COI na dcada de 1980, compondo
ento o Servio Infanto-Juvenil do IPUB. A COI, uma vez integrada ao setor de
adolescentes, passa a ser parte da Clnica Infanto-juvenil.

A REABILITAO PSICOSSOCIAL: O CARIM E SEU CAPSIJ

A partir da Reforma Psiquitrica, a Clnica Infanto-Juvenil foi transformada, em


1998, em um dos primeiros Centros de Ateno Psicossocial Infanto-Juvenis do Brasil,
sob o nome de Centro de Ateno e Reabilitao da Infncia e da Mocidade (CARIM),
mantido com verbas do SUS e da Universidade Federal do Rio de Janeiro. O CARIM
comportava atendimentos ambulatoriais, como havia antes na Clnica InfantoJuvenil, e
outras modalidades de atendimento, voltados para a reabilitao psicossocial. O
CARIM era um CAPS, credenciado em 2002, mas, em realidade, apenas uma parte sua
era assim designada pela equipe e respondia por um trabalho de reabilitao/ateno
psicossocial que ultrapassava em complexidade e em modo de cuidado o funcionamento
ambulatorial. Essa parte do CARIM, denominada CAPSIJ, ocupava o mesmo espao
que ocupa hoje em dia: a rea extensiva ao espao ambulatorial, nos seus fundos, com
um ptio, uma copa e cozinha, e galpes que faziam s vezes de salas multiuso. 59
O Centro de Ateno Psicossocial Infanto Juvenil (CAPSIJ) do CARIM/IPUB
foi criado como um desdobramento necessrio ao trabalho realizado no ambulatrio do
CARIM, mais especificamente no Programa de Atendimento a Adolescentes em Risco
de Internao. At 2003, de modo similar ao que ocorria na parte ambulatorial do
CARIM, o CAPSIJ era dividido em programas, destinados a clientelas distintas. Dentre
estes, o Programa Ponto de Encontro foi o embrio do CAPSIJ e se originou da
exigncia clnica no atendimento a adolescentes psicticos ou com grave sofrimento
psquico, visando romper com a busca pelo modelo asilar para essa clientela. Trazer a
experincia e modo de trabalho dos CAPS para a clientela adolescente, como alternativa

59
em uma dessas salas, a do canto, da esquina, que ainda hoje acontece aos sbados um trabalho caro
Reforma Psiquitrica no Rio de Janeiro, o Clube da Esquina, este destinado aos usurios adultos do IPUB
e do Hospital Philippe Pinel.

92
internao psiquitrica, era a proposta do CAPSIJ do CARIM. A este Programa se
uniram outros dois, dirigidos a clientelas distintas: o GEPETO, que trabalhava
dificuldades escolares, abrangendo tambm as famlias, e o PASMEC, que trabalhava
com meninos em situao de rua ou em acolhimento institucional. No havia, em seu
incio, uma definio de rea de abrangncia, sendo recebidos adolescentes de toda a
regio metropolitana do Rio de Janeiro, inclusive da Baixada Fluminense e de So
Gonalo, at que fossem criados CAPS infanto-juvenis nesses locais.

O CAPSi CARIM
O CARIM, como j mencionamos, iniciou seu funcionamento em 1998 e
foi credenciado como CAPSi em 19 de novembro de 2002 (Portaria Ministerial n.
2103/2002). A partir de 2004, o trabalho passou por grandes transformaes,
reorientado pelas diretrizes expressas pela Portaria 336. Renomeado de CARIM (Centro
de Ateno e Reabilitao da Infncia e da Mocidade) - nome que antes abarcava todo o
servio Infanto-Juvenil e passou a nomear apenas o CAPSi - o CAPSi deixou de ter
programas, e passou a atender os casos de crianas e adolescentes de maior gravidade
ou complexidade, que requeressem um trabalho mais intensivo, e buscou trabalhar com
o conceito de territrio, definindo tambm sua rea de abrangncia que, contudo, ainda
permaneceu bastante ampla. Uma separao maior entre o que era ento o ambulatrio
infanto-juvenil, com seus programas, e o CAPSi se deu, em termos de equipe, modo de
trabalho e clientela, o que culminou em uma separao total dos dois servios. As
circunstncias associadas a estes remanejamentos, que no configuravam com clareza a
estrutura de um CAPSi com funcionamento territorial, associadas exiguidade de
pessoal fizeram com que o CARIM enfrentasse um perodo de crise, no qual chegou a
estar por um breve tempo com a porta de entrada fechada, sendo durante quatro anos
mantido afastado da rede municipal de servios.

O MOMENTO MAIS RECENTE


A partir dos primeiros meses de 2009, com a gradual ampliao da equipe, as
mudanas internas de gesto e, principalmente, os esforos de articulao em rede
implementados pela gesto da professora Maria Tavares, fizeram do CARIM um
dispositivo produtivo e plenamente integrado rede municipal, apesar de sua condio
de servio federal, de cunho universitrio. Isso no impediu que estivssemos presentes
aos fruns de reas programticas (por vezes representando o IPUB), fruns estaduais
de infncia, encontros de gestores de servios do municpio e do estado entre outros. A
equipe do CAPSi CARIM esteve presente em grande nmero ao primeiro CONCAPSi,
em abril de 2013 na UERJ, tendo sido um dentre os servios convocantes deste
importante evento para a ateno psicossocial infanto-juvenil.

O CAPSi CARIM E SUA TERRITORIALIZAO

O CARIM na sua reorientao pela portaria 336 foi aproximando o seu


funcionamento ao preconizado pelo Ministrio da Sade para a ateno psicossocial
infanto-juvenil. Responsabilizou-se pela rea de abrangncia que lhe foi designada pelo
93
gestor municipal, inicialmente muito ampla, incluindo at os bairros da A.P. 3.1, muito
distantes do local de funcionamento do servio. Desde seu credenciamento em 2002
foram realizados sucessivos pactos com o gestor municipal relativos rea de
abrangncia, chegando-se definio atual. Hoje o CARIM responsvel por 5 bairros
da zona Sul: Urca, Botafogo, Humait, Copacabana e Leme. Atende tambm, sob
demanda, os bairros da AP2.2, da Grande Tijuca. 60

A construo permanente da rede se deu a partir dos casos, na constituio do


territrio psicossocial de cada usurio, e na articulao necessria ao encaminhamento
implicado de cada pessoa acolhida na porta de entrada. Com uma rea de abrangncia
demasiado ampla, essa construo, efetiva para os casos, ainda no se traduziu no que
pudssemos considerar um efeito satisfatrio de presentificao do CARIM no
cotidiano territorial dos bairros pelos quais tem responsabilidade. Aos poucos, o
CARIM foi se fazendo presente nos espaos de articulao intersetorial, como fruns e
reunies especficas, algumas propostas pelo servio. A paulatina reduo da rea de
abrangncia vem possibilitando uma maior apropriao do territrio, uma vez que os
casos sendo de uma mesma regio produzem um adensamento das relaes do CAPSi
com seu territrio. Contudo, verificamos que a construo do territrio vai alm do
trabalho intra e intersetorial realizado a partir dos casos clnicos em atendimento ou em
porta de entrada. Para tal, estamos nos unindo ao NUPPSAM em seu projeto, articulado
a uma pesquisa, que visa construir, efetivamente, a partir do conhecimento e
aproximao dos atores da regio, o territrio psicossocial do CARIM, nos 5 bairros da
zona sul que esto sob a sua responsabilidade.

A EXPERINCIA DO CAPSI CARIM

Atualmente o CARIM um Centro de Ateno Psicossocial Infanto-Juvenil


(CAPSi) que integra o Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de
Janeiro (IPUB/UFRJ). Sendo um setor do IPUB est situado dentro de sua rea, mas
tem a sua porta principal voltada para o Campus da UFRJ, ou seja, tem uma entrada
independente. Essa orientao da entrada do CARIM para fora do IPUB est
diretamente ligada ao CARIM ser um Centro de Ateno Psicossocial (CAPS).

60
Inicialmente ramos responsveis pelas AP 2.1, 2.2 e 1.0, alm de fornecer cobertura para outros
locais em que ainda no houvesse CAPSis ou outros servios infanto-juvenis que pudessem assumir tal
cuidado. H cerca de 4 anos houve uma redefinio, em que coube ao CAPSi CARIM a responsabilidade
sobre as reas 2.1 e 2.2 e ao ento NIJ Servio infanto-juvenil do IMPP, agora CAPSi Maurcio de
Sousa sobre as reas 1.0 e 2.1. Tambm nessa poca foi-nos solicitado que dssemos suporte
emergencial para os casos graves da AP 3.1, uma vez que no havia nem CAPSi nem outro servio de
sade mental que fizesse face necessidade de cuidado dos casos dessa regio. Desde janeiro de 2012, a
partir da criao do CAPSi Maurcio de Souza, a responsabilidade sobre os casos da 2.1 foi demarcada
em territrios distintos para cada CAPSi, cabendo ao CAPSi CARIM desde ento os territrios Rebouas
e Arpoador da AP 2.1 e seguindo-se a responsabilidade pela demanda da AP2.2.A partir de julho de
2012, com a inaugurao do CAPSi Visconde de Sabugosa, em Ramos, deixamos de receber novos casos
da AP 3.1.

94
Um CAPS um servio de sade aberto e comunitrio do Sistema nico de
Sade (SUS). Ele um lugar de referncia e tratamento para pessoas que sofrem com
agravos de natureza psicossocial ou transtornos mentais, psicoses, neuroses graves e
demais quadros, cuja severidade e/ou persistncia justifiquem sua permanncia num
dispositivo de cuidado intensivo, comunitrio, personalizado e promotor de vida. O
objetivo dos CAPS o cuidado em sade mental da populao de sua rea de
abrangncia, direta, por meio do atendimento clnico, ou indiretamente, atravs de sua
articulao com a rede de cuidados. No tratamento de seus usurios, lhe compete
realizar o acompanhamento clnico e a reinsero social dos usurios pelo acesso ao
trabalho, lazer, insero escolar, exerccio dos direitos civis e fortalecimento dos laos
familiares e comunitrios.

O CAPSi, CARIM um servio regulamentado pela portaria 336 como um


servio de ateno diria destinado ao atendimento de crianas e adolescentes
gravemente comprometidos psiquicamente. Esto includos nessa categoria alm dos
portadores de autismo, psicoses, neuroses graves e todos aqueles que, por sua condio
de vulnerabilidade esto impossibilitados de manter ou estabelecer laos sociais, ou
seja, situaes clnicas de maior complexidade, que exijam maior intensividade e maior
articulao de recursos na assistncia. Esto a compreendidos, entre outros, casos de
uso abusivo de drogas e lcool. A experincia acumulada em servios que j
funcionavam segundo a lgica da ateno diria indica que ampliam-se as
possibilidades do tratamento para crianas e adolescentes quando o atendimento tem
incio o mais cedo possvel, devendo, portanto, os CAPSi estabelecerem as parcerias
necessrias com a rede de sade, educao e assistncia social ligadas ao cuidado da
populao infanto-juvenil. Hoje temos em tratamento efetivo no CARIM cerca de 207
crianas e jovens cadastrados, frequentando regularmente alguma das modalidades de
acolhimento que sero a seguir mencionadas.
Os profissionais tcnicos de nvel superior que atuam no CARIM so, por
categoria, psiquiatras, psiclogos, assistentes sociais, enfermeiros, pedagogos e
terapeuta ocupacional. Temos tambm auxiliar de enfermagem e contamos com a
equipe de apoio.

ATIVIDADES DE FORMAO
Alm do componente propriamente assistencial, o CAPSi CARIM tem a misso
de formar profissionais para o trabalho na rede pblica de sade mental, em
consonncia com os princpios que regem atualmente a poltica brasileira de sade
mental, particularmente no que diz respeito ateno s crianas e aos jovens. O
CARIM representa o compromisso da Universidade com o Sistema nico de Sade
tanto na assistncia quanto no ensino e pesquisa em sade mental infantil e juvenil.

Portanto, o CAPSi CARIM promove aes regulares visando formar


profissionais para a Rede de Sade Mental Infanto-Juvenil. campo de formao para
profissionais em residncia multiprofissional em sade mental, residncia mdica em

95
psiquiatria, estagirios de nvel de graduao universitria, assim como para
especializandos do Curso Ateno Psicossocial na Infncia e na Adolescncia. Este
curso, pautado na Clnica da Sade Mental em articulao com os princpios das
Polticas Pblicas da Sade Mental Infanto-Juvenil, iniciou em 2010, e trata-se de uma
parceria CAPSi CARIM com o NUPPSAM (Ncleo de Polticas Pblicas de Sade
Mental) do IPUB/UFRJ.

As prticas realizadas pelos alunos, residentes e estagirios so, a princpio,


observao dos dispositivos clnicos coletivos, grupos de pais e atendimentos de porta
de entrada, passando gradualmente a realizar acompanhados e depois, sozinhos, sempre
sob superviso, estas atividades, bem como os atendimentos individuais aos usurios e
aos familiares, alm da participao nas aes intersetoriais necessrias aos casos
atendidos.
Alm da superviso clnico-institucional, para toda equipe em conjunto, existe o
espao semanal de superviso em minigrupos para os membros da equipe que esto em
formao (estagirios, residentes e especializandos).

O FUNCIONAMENTO DO CAPSi CARIM

A Porta de Entrada:

O CARIM funciona com porta de entrada aberta todos os dias da semana,


manhs e tardes. Todos os que procuram o CARIM so acolhidos no mesmo dia, sem
necessidade de marcao prvia, e sem restrio numrica para atendimentos dirios de
primeira vez. A cada turno h um profissional de referncia, responsvel pelo
acolhimento da porta de entrada. Tambm os alunos, sejam eles residentes,
especializandos ou estagirios, participam desse processo, sob acompanhamento e/ou
superviso de um profissional da equipe. O trabalho de porta de entrada clnico e visa
realizar o acolhimento ao paciente, produzindo por meio deste trabalho, o efetivo acesso
ao SUS e rede de cuidados. Para tal processo necessria uma avaliao do caso,
tanto do ponto de vista do diagnstico clnico, como do diagnstico de situao, isto ,
o contexto de vida do paciente e da demanda dirigida ao servio
O acolhimento tem na escuta um fator fundamental. No podemos a priori,
antes de qualquer escuta, decidir que o caso ou no indicado para o nosso servio e
assim enviar o usurio para outro, pois preciso que todo aquele que procure o servio
seja acolhido, qualquer situao que se apresente em um primeiro momento podendo
revelar-se outra aps o efeito da escuta preliminar. A escuta deve ser operada de tal
modo que se possa garantir que nenhuma condio prvia, nenhum pr-conceito deve
prevalecer sobre aquilo que o sujeito traz consigo seja em sua fala, quando h, em
seus atos, em sua posio na relao com aquele que o recebe e escuta, em relao ao
seu sofrimento.

O acolhimento, a avaliao e o encaminhamento dos casos de porta de entrada


constituem um trabalho clnico de fundamental importncia no CARIM, preliminar ao
tratamento propriamente dito e necessrio para que a adeso seja bem sucedida. No caso
96
de ser indicado, a partir de nossa avaliao, outro servio de sade mental ou outro tipo
de atendimento, o CARIM se implica na busca e no dilogo com o outro dispositivo,
responsabilizando-se pela consecuo do encaminhamento at que este se complete.
A construo da rede de cuidados em conjunto com os demais servios e
equipamentos do territrio contnua e faz parte da prpria assistncia; a noo de
territrio sustenta tanto a incluso no prprio CAPSi quanto o encaminhamento para
outro servio, e compreendida como algo alm de espao geogrfico, englobando as
referncias pessoais, subjetivas e institucionais que marcam a experincia do sujeito; a
ao intersetorial no cuidado considera que a clnica se amplia no s com os outros
dispositivos de sade, mas por todas as instituies voltadas ateno integral da
criana/adolescente, particularmente com as redes de sade geral, educao, justia e
assistncia social. Todos estes princpios orientam o trabalho da porta de entrada e
balizam os desdobramentos do trabalho.

A Clnica da Ateno Psicossocial:

O Projeto teraputico do CAPSi CARIM caracteriza-se fundamentalmente por


conceber o espao e o tempo em que se desenvolvem suas atividades, ou seja, os vrios
turnos diurnos em que os pacientes permanecem na unidade, organizados por faixas
etrias, como um dispositivo clnico COLETIVO em extenso, ou seja, todo o tempo
em que os pacientes permanecem no CAPSi, e todos os espaos fsicos em que estejam,
so concebidos como clnicos, no havendo nada que fique de fora do carter clnico de
nosso trabalho, nem mesmo as intervenes que concernem a aspectos sociais da vida
dos pacientes. No h, assim, a dicotomia, s vezes presente na prtica institucional de
ateno sade mental, entre o momento da clnica (consulta, sesso ou similar) e os
demais momentos (convivncia, interao social, oficinas de atividades,
concebidos geralmente como no-clnicos).

O trabalho em ateno diria e intensiva:

Os pacientes que so considerados de responsabilidade assistencial do CAPSi CARIM


so atendidos segundo suas necessidades especficas. Ou seja, seu projeto teraputico
individualizado e leva em conta suas peculiaridades. Este projeto teraputico
construdo com o paciente e sua famlia, e discutido em equipe. A equipe do CAPSi
participa de todo este processo, atravs de diferentes modalidades de reunies, onde
tambm um tcnico de referncia escolhido para o acompanhamento sistemtico do
caso. Ao longo do tempo esse projeto reavaliado e, se indicado, refeito conforme as
necessidades clnicas do caso. No caso de crianas e adolescentes em acolhimento
institucional, esse projeto discutido e transmitido, sempre que possvel e da melhor
forma possvel, para a equipe tcnica do abrigo responsvel pelo caso.

Dispositivos Clnicos:

De acordo com a necessidade de cada caso, o CARIM oferta diferentes


modalidades de recursos clnicos e psicossociais, pautados tanto nos aspectos mais
formais do tratamento como na extenso psicossocial prpria poltica nacional de
97
sade mental. Cabe ressaltar que dispositivos clnicos podem ser criados se assim exigir
a clnica do caso, como j o foram em algumas situaes.

O Dispositivo Clnico Ampliado voltado principalmente para clientela de


graves transtornos mentais, como por exemplo autismos ou psicoses infantis, tambm
chamado de dispositivo coletivo, de crianas ou de adolescentes, conforme a faixa etria
em questo. Sua dinmica envolve a presena de muitas crianas (ou adolescentes) e
muitos tcnicos, a um s tempo, num mesmo espao de circulao no servio. Este
dispositivo se operacionaliza por turnos de ateno, divididos por faixa etria, cada um
dos quais seguido de uma reunio da miniequipe. O dispositivo adotado deve sempre
ser concebido em funo do modo de funcionamento dos sujeitos que constituem a
clientela do servio: nosso referencial clnico a psicanlise, que no , como se
costuma pensar, uma prtica individual. Isso permite conceber um dispositivo coletivo
como fundamentado na psicanlise, desde que este coletivo no se confunda com o
grupo. Um grupo se baseia em um trao nico, identificatrio e distintivo daquele
grupo. Um coletivo apresenta-se em desordem aparente, no qual cada um se encontra
em seu prprio movimento, sem unidade, cuja ordem s vai aparecendo ou definindo-se
no tempo, a partir de certas incidncias que a, porventura, venham a operar. O coletivo
mais afeito psicose do que o grupo e, nele, as condies de surgimento dos
fenmenos representativos do sujeito so muito mais favorecidas, sendo ento
trabalhados em sua singularidade.

Outros dispositivos so: Oficinas teraputicas, no momento, em sua maioria,


voltada para a clientela adolescente, que, mesmo com transtornos mentais graves, em
muitos casos se mostram mais voltados para o lao social do que as crianas atendidas
no CAPSi ou em alguns casos at mesmo do que eles prprios quando crianas.
Requerem, assim, em muitos casos, atividades de mediao para a construo de seu
percurso singular (Oficina do Salo de Beleza, de percusso, de Informtica, da Cidade,
de Expresso, Vdeo, artes e artesanato, jardinagem), sendo propostas e/ou reorientadas
em acordo com os indicadores da clnica psicossocial de cada um. H tambm o Almoo
Teraputico para os adolescentes, e o Lanche Teraputico, vinculados ao atendimento
coletivo de crianas ou de adolescentes, cuja finalidade no a ingesto alimentar em si,
mas a oferta de um espao clnico, onde usurios e tcnicos podem interagir, visando
ampliao de laos e referenciais sociais. A alimentao dos pacientes do CAPSi
fornecida diariamente pelo IPUB, e ocorre no refeitrio do prprio CARIM, quer sejam
os lanches ou os almoos. Temos ainda Atendimentos individuais mdicos, psicolgicos
e demais; Atendimento de Enfermagem.

O acolhimento dirio tambm uma modalidade clnica, que visa, por meio da
permanncia no servio, sempre acompanhado de um ou mais tcnicos, a criao de
vnculo no CAPSi, em que este se constitui como uma possibilidade de ancoragem, de
referncia estvel e segura, possibilitando o afastamento de situaes de risco ou de
conflito que possam levar a uma ruptura do lao social. No caso de adolescentes
psicticos ou autistas, esse afastamento do espao familiar em certos momentos
necessrio para que mudanas nessa relao possam acontecer, inclusive no mbito
98
extra-lar. Mais especificamente no caso de meninos e meninas em situao de rua ou
dela oriundos, ainda que j vivendo em servios de acolhimento institucional, vemos
que, a partir desse lugar de referncia forjado no CAPSi, pode-se operar clinicamente
outras possibilidades de estar no mundo, alm do CAPSi, e de fazer da circulao pelo
espao da rua uma positividade, um recurso, que no engendre riscos e atos
autodestrutivos, criando a possibilidade interrupo da repetio da ruptura como nico
recurso frente s dificuldades, que caracteriza na maioria das vezes a dinmica dessas
crianas e adolescentes.

H tambm os Grupos de Familiares, atividade regular que ocorre diariamente,


geralmente simultnea aos atendimentos coletivos ou oficinas; Almoo de Familiares,
de frequncia semanal; Atendimentos individuais aos familiares pelo tcnico de
referncia do caso ou por outro profissional em que tal se verifique necessrio, seja por
uma demanda especfica do mbito da especialidade do profissional, seja por alguma
circunstncia especfica. Vale ressaltar que todos os atendimentos e intervenes junto
criana, ao adolescente ou famlia tm por referncia a direo clnica estabelecida no
projeto teraputico e so discutidas em equipe, mesmo que posteriormente, e remetidas
ao tcnico de referncia.

O CAPSi CARIM realiza Visitas Domiciliares regulares para alguns casos, de


modo a viabilizar o acesso ao tratamento, e visitas domiciliares necessrias em
momentos especficos para determinados casos. No presente momento h um caso em
que a adolescente buscada em casa regularmente ao longo da semana com transporte,
que disponibilizado pelo IPUB. So realizadas tambm demais aes pertinentes a um
dispositivo de ateno diria intensiva e voltado para a ampliao dos laos sociais
possveis a cada um de seus usurios.

Terapia Medicamentosa:

Caso seja indicado tratamento medicamentoso, o IPUB dispensa os


psicofrmacos presentes na grade de sua Farmcia.

No acompanhamento das Internaes, o CAPSi CARIM acompanha


regularmente os pacientes dos territrios de sua responsabilidade que venham a precisar
deste recurso, e partilha do processo junto com a equipe hospitalar responsvel
diretamente. At o momento, as internaes so feitas em hospital psiquitrico, no
Instituto Municipal Philippe Pinel, conforme orientao da coordenao de sade
mental da cidade. Assim, todas as internaes de crianas e adolescentes que residam na
AP 2.2 e nos territrios Rebouas e Arpoador, da AP 2.1, que ocorrem no IMPP devem
ser acompanhados pelo CAPSi CARIM. A equipe do CAPSi CARIM acompanha os
pacientes e familiares quando da internao ou ida emergncia indicada pelo CAPSi e
busca se fazer presente to logo tenha conhecimento de situao de emergncia ou
internao de crianas e adolescentes que j estejam em tratamento no CAPSi ou que
residam em nossos territrios de responsabilidade. Cabe equipe do IMPP, seja da
emergncia, seja de seguimento responsvel por aquele territrio, ou seja o psiquiatra

99
infantil, acionar o CAPSi nesses casos to logo eles deem entrada no IMPP. As reunies
entre as equipes dos dois servios se do a partir da situao de internao, e ao longo
da mesma tambm o CAPSi participa do estabelecimento da direo clnica dos casos
at o momento da alta, conduzida pela equipe do IMPP.

Dispositivos Intersetoriais:

Integra o conjunto das aes psicossociais e clnicas do CARIM a realizao de


atividades com os equipamentos do territrio dos pacientes que tenham, por qualquer
razo, insero em suas vidas. Desta forma, h alguns anos, vem ocorrendo reunies
com servios do tipo abrigos, outras tipologias de CAPS, equipes de sade da famlia,
CRAS, CREAS, Conselhos Tutelares, Promotorias, Vara da Infncia, Ambulatrios de
Sade Mental, rede de sade geral, rede de servios especializados de sade, como a
neurologia; e com outros equipamentos que por ventura insiram-se como significativos
para uma criana ou adolescente. De modo mais sistemtico, a dinmica de
funcionamento do CARIM exigiu o estabelecimento de reunies mensais com a
educao do municpio do Rio de Janeiro, particularmente com a Equipe da Educao
Especial (Instituto Helena Antipoff) e o com o PROINAPE (Programa Interdisciplinar
de Apoio s Escolas Municipais do Rio de Janeiro), que do suporte 2 CRE/SME-RJ
(abrange Zona Sul e Tijuca- Vila Isabel e adjacncias). Os dispositivos intersetoriais
inerentes, e necessrios, sustentabilidade da dinmica quotidiana do CARIM devero
ser expandidos, adquirindo a maior abrangncia possvel de seu mandato territorial. Est
em curso o processo, em parceria com o PROINAPE de realizaes de reunies
separadas por territrios da AP 2.1, a saber, Arpoador e Rebouas, com as unidades da
rede escolar, e com unidades da rede de sade com profissionais da sade mental e da
ateno bsica, aproximando-se ateno psicossocial e educao no cuidado das
crianas e adolescentes dessa regio.

Gesto de demanda e das necessidades em sade mental infantil no territrio:

Em consonncia com a base normativa que instituiu os CAPSi como servios


estratgicos para a implantao de uma rede pblica ampliada de ateno nas cidades de
grande e mdio porte do pas (PT 336/02), e em acordo com as diretrizes de gesto da
cidade e do estado do Rio, o CAPSi CARIM participa regularmente das instncias
colegiadas de gesto em sade mental. Desta forma, membros da equipe do CAPSi
esto presentes nos Fruns de Sade Mental das APs 2.1, e 2.2 todas integrantes das
reas de cobertura do servio, conforme solicitao da coordenao de SM local. Desde
agosto de 2014, est em implantao um colegiado formado pelos CAPSi CARIM,
CAPSi Maurcio de Souza, CAPS- Ad Centra-Rio, CAPS III Maria do Socorro, CAPS
UERJ, CAPS Ad Man Garrincha, CAIS do IMPP, ou seja, os CAPS da AP 2.1 e 2.2 da
RAPS Centro-Sul. Ainda h presena no Frum Estadual de Sade Mental Infanto-
Juvenil (GSM/SESDEC), no Frum Estadual de lcool e outras Drogas
GSM/SESDEC).

100
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ELIA, L. et al. Impactos da poltica e sade mental infanto-juvenil na clnica do autismo


praticada em rede territorial de cuidado do Rio de Janeiro: diretrizes das polticas pblicas e
estrutura do dispositivo clnico. In: RIBEIRO, E.L.; TANAKA, O. Y. Ateno em Sade
Mental para Crianas e adolescentes no SUS. So Paulo : Hucitec, 2010.

JAC- VILELA, A. M. et al. Clnica de Orientao Infantil do IPUB: um olhar sobre a participao
feminina na constituio dos saberes e prticas psi no Brasil. In: Anais do Congresso da ABRAPSO,
2011. Disponvel em <www.abrapso.org.br/siteprincipal/imagens/Anais_XVENABRAPSO/> . Acesso em
Julho/2014.

SAGGESE, E.; LEITE, L. (Org.) Da clnica reabilitao psicossocial: Manual de


Sade Mental de Crianas e Adolescentes. Rio de Janeiro, UFRJ/IPUB, 2011.
Disponvel em <www.ipub.ufrj.br/portal/cadernos-ipub>. Acesso em julho/2014.

101
O Servio de Psiquiatria da Infncia e da Adolescncia - SPIA IPUB
(2010-2014)
Edson Saggese 61; Diana Dadoorian 62; Leila Ribeiro 63; Juliana Kalaf 64; Heloisa
Brasil 65

O Servio de Psiquiatria da Infncia e da Adolescncia do Instituto de Psiquiatria da


Universidade Federal do Rio de Janeiro (SPIA/IPUB/UFRJ) comemorou em 2013 os
sessenta anos da fundao da Clnica de Orientao Infantil (COI) de onde se originou.
Tambm compe a sua histria a fuso com o Setor de Adolescentes, inaugurado em
1977. Em 1997, ou seja, vinte anos depois, criado o Centro de Ateno e Reabilitao
da Infncia e Mocidade CARIM que englobou todos os cuidados em sade mental
com crianas e adolescentes no IPUB, incluindo um programa voltado para filhos de
pacientes psiquitricos- Projeto Brincar- e um centro de ateno psicossocial segundo
os paradigmas da Reforma Psiquitrica. Em 2004, a parte ambulatorial da assistncia
infanto-juvenil do IPUB passa a compor o Servio de Psiquiatria da Infncia e
Adolescncia (SPIA) e o CARIM permanece como um centro de ateno psicossocial.

A assistncia ambulatorial do SPIA realizada pelo staff (mdicos e psiclogos) e,


sob superviso, pelos alunos do Curso de Especializao em Psiquiatria e Psicanlise
com Crianas e Adolescentes, por residentes (R2, R3 e R4) do IPUB e por residentes e
estagirios de graduao de rgos conveniados com o IPUB. O SPIA visa fomentar os
trs vrtices da atividade universitria, ou seja, prestar assistncia de qualidade, ensinar
com qualificao e promover pesquisa integrada assistncia e ensino.

O Curso de Especializao do Servio de Psiquiatria da Infncia e da Adolescncia

As intervenes que visam cuidar da sade mental de crianas e adolescentes


enfrentam o desafio de lidar com um objeto complexo. Desta forma, no Servio de
Psiquiatria da Infncia e da Adolescncia (SPIA), estudo e a pesquisa sobre a
especificidade do trabalho com crianas e adolescentes se articulam com as prticas
clnicas desenvolvidas no servio. Fruto dessa relao entre a assistncia e a pesquisa,
assim como do desejo de divulgar e aprofundar os conhecimentos adquiridos nesta rea,
foi criado o nosso curso de especializao.

61
Professor da UFRJ. Psiquiatra
62
Psicloga do IPUB/UFRJ. Coordenadora adjunta do Curso de Especializao em Psiquiatria e
Psicanlise com crianas e adolescentes do IPUB/UFRJ.
63
Professora da UFRJ. Psicloga
64
Psiquiatra do IPUB/UFRJ
65
Psiquiatra do IPUB/UFRJ. Coordenadora do Servio de Psiquiatria da Infncia e
Adolescncia (SPIA/IPUB/UFR

102
O curso de ps graduao lato sensu do SPIA/IPUB possui a consistncia de 37
anos de existncia e se mantm at hoje como um curso de excelncia na rea da
infncia e da adolescncia, com grande procura de alunos oriundos de diversos estados
brasileiros. Atualmente, o curso se intitula Curso de Especializao em Psiquiatria e
Psicanlise com Crianas e Adolescentes, sob a coordenao da psicloga e psicanalista
Diana Dadoorian e do Prof. Edson Saggese.

A proposta do curso rene a tradio de ensino na rea do desenvolvimento e


tratamento psicolgico e psiquitrico de crianas e adolescentes, numa abordagem
transdisciplinar, com base no referencial terico da psicanlise e com novos enfoques
oriundos dos avanos na neurocincia e da psiquiatria nessa faixa etria.

O objetivo desta especializao fornecer uma boa formao terica e intenso


treinamento clnico para mdicos e psiclogos, visando a formao de recursos capazes
de trabalhar em equipe e aptos a compreender a necessidade de integrar aportes de
diversos campos do conhecimento nos cuidados de crianas e adolescentes, permitindo
que possam intervir de forma preventiva, teraputica e reabilitativa no campo da sade
mental infanto-juvenil.

O curso tem durao de dois anos, com periodicidade anual e oferece aulas
tericas e prtica clnica supervisionada. Cada turma tem em mdia dez alunos. Alm
das atividades tericas, o aluno participa de duas equipes, uma voltada para a clnica
com crianas e outra, para a clnica com adolescentes. Como trabalho de concluso do
curso o aluno elabora uma monografia, acompanhado de orientador. Os especializandos
tambm participam da Sesso Clnica Geral e do Centro de Estudos do IPUB.

Os especializandos so distribudos em equipes clnicas relacionadas aos


programas e linhas de pesquisa do curso, como descritos a seguir: Psicanlise da
Criana e do Adolescente, sob a coordenao da psicanalista Diana Dadoorian, PhD;
Clnica Psiquitrica na Infncia e Programa de Porta de Entrada (PROPEN),
coordenado pela psiquiatra Heloisa Helena Alves Brasil, PhD; Intervenes Clnicas na
Adolescncia, Psicanlise e Psiquiatria, coordenado pelo Prof. Edson Saggese, PhD e
o de Violncia Domstica e Psicanlise, coordenado pela prof. Leila Ribeiro, PhD.

Muitos dos nossos alunos, aps a concluso do curso, trabalham em servios


pblicos na rea da sade, da educao e da justia, especializados no atendimento a
crianas e adolescentes. Outros seguem a carreira docente. A monografia realizada
pelos especializandos do curso tambm serve de base para futuros projetos de pesquisa
em cursos de mestrado e doutorado de renome nacional. O curso tambm incentiva a
produo cientfica dos seus alunos e alguns especializandos publicam artigos
cientficos em conjunto com seus professores em peridicos indexados, assim como,
participam de simpsios e congressos divulgando os trabalhos desenvolvidos neste
curso de especializao.

103
Programa de Clnica Psiquitrica na Infncia

Esse programa tem como referncia as supervises clnicas semanais dos pacientes
atendidos, em ambulatrio, pelos alunos mdicos do Curso de Especializao em
Psiquiatria e Psicanlise com Crianas e Adolescentes do IPB/UFRJ e por residentes de
psiquiatria (R3 e R4). Os alunos desse programa participam de um grupo de estudo
semanal onde so apresentados e discutidos artigos cientficos que so associados aos
casos clnicos alm de aulas tericas.

O objetivo desse programa preparar o aluno para conduzir uma avaliao


psiquitrica de crianas levando em conta os aspectos biolgicos, cognitivos,
emocionais e psicossociais para formular um diagnstico multidimensional, realizar o
diagnstico diferencial e conduzir o tratamento psicofarmacolgico quando indicado.
Tambm so trabalhados os aspectos da dinmica familiar bem como de fatores
escolares que possam estar interferindo na evoluo do quadro clnico do paciente. Esse
programa trabalha, comumente, em parceria com os demais programas associados ao
Curso de Especializao em Psiquiatria e Psicanlise com Crianas e Adolescentes

Programa de Porta de Entrada (PROPEN)

O ambulatrio do Servio de Psiquiatria da Infncia e da Adolescncia do Instituto


de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro (SPIA/IPUB/UFRJ) possui um
Programa de Porta de Entrada (PROPEN) para realizar a recepo e triagem de crianas
e adolescentes at dezoito anos incompletos, trazidos por seus responsveis, seja por
demanda espontnea ou encaminhamentos oriundos de outras unidades da rea de
sade, da rede escolar, conselho tutelar ou da Justia. O PROPEN funciona de segunda
a sexta-feira, no perodo da manh, e so realizados at trs atendimentos ao dia. O
nmero de triagens realizadas anualmente gira em torno de 350-400 atendimentos de
crianas e adolescentes.

A triagem uma etapa fundamental para a clientela e para os profissionais que a


realiza. Por ser um ambulatrio universitrio, a triagem realizada por alunos do Curso
de Especializao vinculado ao Servio e por residentes de psiquiatria (R2, R3 e R4)
sob superviso clnica da coordenadora e do staff clnico do Servio. Ela consiste numa
primeira entrevista com pais/responsveis, sendo necessria a presena da criana/
adolescente para obter informaes sobre a origem do encaminhamento, queixa
principal, histria sumria do problema e dados scio familiares. Todas as entrevistas
so apresentadas e discutidas com o coordenador para se definir a melhor conduo do
caso. A formao do aluno inclui a participao em reunies clnicas para estudo dos
casos, discusso de artigos cientficos e grupos de estudos que visam o reforo do aporte
terico.

Sempre que possvel, procura-se atender a demanda por atendimento psiquitrico


independente da rea programtica de moradia do paciente, face a carncia de

104
psiquiatras da infncia e adolescncia na cidade do Rio de Janeiro. A oferta de
atendimento psicoterpico est condicionada rea de moradia do paciente, segundo a
rea programtica (AP2 Sul), e vagas nos programas existentes.

Os casos elegveis so encaminhados aos programas e modalidades de atendimentos


oferecidos pelo SPIA (psicoterapia individual e ou psicofarmacoterapia). Se no
elegvel ou no houver vaga no programa especfico, so feitas as orientaes e
encaminhamento externo, por escrito, a uma instituio de referncia.

Como atividade acadmica, o PROPEN propicia aos alunos mdicos e psiclogos a rara
oportunidade de tomar contato com um amplo espectro da psicopatologia infanto-
juvenil, que de outro modo no veriam. E o treinamento para detect-las a partir da
investigao e identificao de aspectos disfuncionais biolgicos, emocionais,
familiares e sociais da criana/adolescente. Como atividade assistencial, ela oferece
populao um trabalho de qualidade. E, no campo da pesquisa, possibilita a
identificao do perfil da clientela, de situaes de risco, de problemas de sade mental
e de transtornos mentais propriamente ditos, assim como a indicao teraputica mais
adequada.
O perfil da clientela elaborado a partir da coleta de dados que feita nas entrevistas de
triagem (idade, sexo, escolaridade materna, queixas, origem do encaminhamento, entre
outros) e constitui um importante banco de dados. Este utilizado para fins de
treinamento, estudos e pesquisas que mobilizem intervenes mais precisas e eficazes
junto ampla rede de ateno aos cuidados e assistncia crianas e adolescentes.
Recentemente, foi criado o Grupo de Estudos em Neuropsicologia, em parceria com o
IBMR. Esse grupo visa atender a demanda de avaliao neuropsicolgica como etapa
complementar da triagem ou da avaliao clnica. As atividades desse grupo est
cadastrada no Ncleo de Assistncia Integrada a Pesquisa e ao Ensino
(NAIPE/CNPq).

Programa Psicanlise da Criana e do Adolescente (PPCA)

O Programa Psicanlise da Criana e do Adolescente (PPCA) foi criado em


2007 e as atividades do programa se orientam para o estudo da clnica psicanaltica com
bebs, crianas e adolescentes, a partir de um referencial transdisciplinar. As questes
da clnica so articuladas com os seguintes temas: a transmisso psquica
transgeracional; o desenvolvimento psquico; a psicopatologia neonatal, infantil e da
adolescncia; as tcnicas psicanalticas com crianas e adolescentes; os modos
psicoterpicos de interveno precoce e, a gravidez na adolescncia. As reas de
atuao do programa se referem ao ensino, assistncia e pesquisa.

O PPCA formado por alunos do curso de especializao em Psiquiatria e


Psicanlise com Crianas e Adolescentes do IPUB/UFRJ, por estagirios de psicologia
provenientes de instituies conveniadas com o IPUB e por pesquisadores nacionais e
estrangeiros.

105
As atividades relacionadas ao ensino se referem participao no curso de
especializao em Psiquiatria e Psicanlise com Crianas e Adolescentes do
IPUB/UFRJ, supervises clnicas de alunos de graduao e de ps-graduao,
orientao de monografia de ps-graduao. As monografias orientadas se articulam
com as linhas de pesquisa do PPCA e com o trabalho clnico desenvolvido pelos alunos
no SPIA/IPUB.

A assistncia consiste em psicoterapia individual a crianas e adolescentes, com


frequncia semanal e atendimento aos pais e familiares dos pacientes. Os casos
atendidos so encaminhados pelo PROPEN. As queixas apresentadas so variadas e se
referem, em geral, a questes relacionadas a alteraes no desenvolvimento psicomotor,
na linguagem e na aprendizagem, a alteraes no sono e na alimentao, agressividade,
assim como, a dificuldades de relacionamento familiar e de interao social. O objetivo
do programa formar especialistas na rea da infncia e da adolescncia com um olhar
complexo sobre o paciente, estabelecendo um dilogo entre a psicanlise e outras reas
do saber.

Com relao a pesquisa, o PPCA possui duas linhas cadastradas no grupo de


pesquisa: A Clnica Contempornea com Crianas e Adolescentes (CLICCAD/CNPq).
A primeira se chama Psicanlise da criana e do adolescente e a segunda Psicanlise,
transdisciplinaridade e gravidez na adolescncia. Os alunos e pesquisadores do
programa publicam artigos em peridicos indexados nacionais e internacionais e
participam de simpsios e congressos nacionais e internacionais. Alm da participao
em bancas de ps-graduao. Nos ltimos quatro anos, o PPCA publicou artigos em
peridicos cientficos no Brasil, na Argentina e na Frana, escreveu captulos de livros
publicados no Brasil e participou de eventos nacionais e internacionais no Brasil.

Dentre as pesquisas desenvolvidas pelo PPCA, cabe destacar o Programa de


ateno transgeracional a gravidez na adolescncia, pesquisa selecionada no Edital
MCT/CNPq n. 33/2008Sade Mental, do CNPq. Esta pesquisa foi realizada em
parceria com a Maternidade Escola da UFRJ e com a Universidade Paris V, na Frana.
O objetivo deste trabalho foi estudar, a partir de uma perspectiva transgeracional, as
questes que envolvem a construo da maternidade na adolescncia e sua repercusso
na vida psquica e social dessas mes adolescentes e de seus filhos, assim como, a
influncia da rede de apoio familiar e social na qualidade desta interao. Esta pesquisa
visa tambm auxiliar na implantao de polticas pblicas voltadas a esta populao, ao
indicar novos caminhos de anlise sobre este tema, como outras possibilidades de
trabalho com estas mes adolescentes e suas famlias.

As atividades de pesquisa do PPCA tambm incluem a parceria com o Grupo de


Pesquisa em Clnica Psicanaltica da Infncia e da Adolescncia (GPCPIA), do
IFF/FIOCRUZ, atravs da participao no projeto de pesquisa Incidncias dos
fracassos do processo de separao na clnica psicanaltica da criana e do adolescente,
onde as especificidades da clnica psicanaltica com crianas e adolescentes nos dias de
hoje tema de estudo.
106
Programa Violncia Domstica e Psicanlise (VIDPSI)

O VIDPSI foi criado em 2001 com objetivo de desenvolver uma anlise


contempornea do conjunto de elementos presentes na violncia domstica que envolve
crianas, adolescentes e adultos. Suas atividades compreendem ensino, pesquisa,
extenso e assistncia, por meio de uma equipe formada por mdicos e psiclogos;
alunos de graduao e ps-graduao stricto e lato sensu; pesquisadores da UFRJ e de
outras instituies pblicas e privadas

As atividades de ensino consistem em supervises clnicas, orientaes na


graduao e ps-graduao, grupos de estudos semanais: Introduo Nova Psicanlise
e Introduo Clnica Freudiana: Leituras em Psicanlise; participao no curso de
especializao em Psiquiatria e Psicanlise com Crianas e Adolescentes do
IPUB/UFRJ e em seminrios tericos no grupo Violncias, Comunicao e Sade
Mental do PROPSAM/IPUB/UFRJ.

As atividades de pesquisa do VIDPSI so realizadas por meio de sua linha


cadastrada no Ncleo de Assistncia Integrada a Pesquisa e ao Ensino (NAIPE/CNPq)
e da pareceria com o grupo Violncias, Comunicao e Sade Mental do Programa de
Ps-graduao Psiquiatria e Sade Mental do IPUB/UFRJ que desenvolve o Projeto
Adolescentes Sade e Cultura (PASMEC) nas ltimas dcadas. O VIDPSI e o
PASMEC acumularam uma importante experincia para lidar com violncias que
envolvem crianas, adolescentes e seus familiares e trabalham juntos para consolid-la e
dissemin-la. Alm da participao em bancas de graduao e ps-graduao a equipe
do VIDPSI participa de eventos nacionais e internacionais com apresentao de
trabalhos no Brasil, Argentina, Uruguai e Portugal nestes ltimos quatro anos.
As atividades de extenso incluem treinamentos, cursos de curta durao,
capacitaes e palestras voltadas a profissionais das reas de sade e educao, alm da
produo de material. Cabe destacar a participao na equipe de coordenao tcnica
que produziu a terceira edio do Guia Escolar: Mtodos para Identificao de Sinais de
Abuso e Explorao Sexual de Crianas e Adolescentes documento pioneiro na
abordagem da questo da explorao sexual comercial de crianas e adolescentes, bem
como do abuso sexual. O Guia Escolar apresenta uma metodologia inovadora para o
trabalho com professores e destes com as crianas e adolescentes, no sentido de
identificar, notificar e prevenir o abuso e a explorao sexual. O projeto foi financiado
pelo MEC/SECADI, executado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro em
parceria com o IPUB/UFRJ, ONU Mulheres, Comit Nacional de Enfrentamento
violncia sexual contra crianas e adolescentes e a Secretaria dos Direitos Humanos. A
partir desta produo foi desenvolvido o projeto Abuso e explorao sexual de crianas
e adolescentes: o uso de uma tecnologia social na formao profissional e na promoo
de uma cultura de direitos humanos, financiado pela FAPERJ Edital Prioridade Rio e
executado em parceria com o Ncleo Interdisciplinar de Pesquisa para a Infncia e
Adolescncia Contemporneas (NIPIAC/IP/UFRJ); Programa de Ps-Graduao em
Educao, Contextos Contemporneos e Demandas Populares - PPGEduc/UFRRJ;
Departamento Educao e Sociedade IM/UFRRJ; Departamento de Filosofia
107
ICHS/UFRRJ; Departamento DTPE - Instituto de Educao/UFRRJ; Grupo de Pesquisa
Observatrio de Educao Especial e Incluso escolar: prticas curriculares e processos
de ensino e aprendizagem IM/UFRRJ para a realizao de sete edies do workshop
no estado do Rio de Janeiro, para implementar o Guia Escolar: IPUB/UFRJ;
IM/UFRRJ; Miguel Pereira/ RJ; Rio das Ostras/ RJ; UFF/ Niteri/RJ; Vassouras/RJ;
So Gonalo/RJ e a manuteno de um Ambiente Virtual de Aprendizagem/NCE/UFRJ
que envolveu todos os participantes dos eventos presenciais ao longo de dois anos.
A assistncia consiste em psicoterapia a crianas, adolescentes e seus familiares,
encaminhados pelos conselhos tutelares, judicirio, hospitais, escolas ou por demanda
de suas famlias. As principais queixas so de violncia fsica, sexual, abandono, abuso
psicolgico, negligncia e conflitos familiares. Associadas a elas aparecem queixa de
dificuldades de aprendizagem, agressividade, agitao e problemas de relacionamento
familiar e social. Os atendimentos so realizados em sesses semanais, individuais e a
equipe tem capacidade para atender at 60 pessoas por vez. As questes surgidas na
clnica com crianas, adolescentes e adultos em situao de violncia domstica servem
de subsdios para articulaes nas pesquisas, atividades de extenso e de ensino
realizadas pelo VIDPSI.

Programa Proadolescer

O Programa Ambulatorial para Adolescentes de Risco (Proadolescer) um


projeto de ateno aos adolescentes em grave sofrimento psquico. Emprega um
conjunto de cuidados que inclui a psicanlise, a psicofarmacoterapia, a terapia de
famlia e a ateno aos aspectos reabilitativos e sociais. Diferente das intervenes
usuais, esses recursos so empregados de forma integrada, visando impedir a entrada
desses jovens num processo de cronificao que os conduza a uma carreira de doentes
mentais, excluindo-os dos processos comuns de sociabilidade.

O Proadolescer foi criado h 20 anos no Servio Infanto-Juvenil do Instituto de


Psiquiatria da UFRJ pelo Prof Edson Saggese, que aproveitou a experincia no
atendimento ambulatorial de situaes graves, envolvendo adolescentes e suas famlias,
para propor uma ao especfica para intervenes nessa faixa etria. O Programa est
voltado, preferencialmente, populao carente de recursos assistenciais eficazes e
apresenta altos nveis de adeso dos pacientes ao tratamento.

Apesar da implantao no SUS, nos ltimos anos, de Centros de Ateno para


Infncia e Adolescncia, a rede pblica continua carente de estratgias eficazes para
cuidar de adolescentes em grave sofrimento psquico. Neste sentido, a experincia do
Proadolescer constitui uma opo para polticas pblicas de sade mental infanto-
juvenil.

O Proadolescer recebeu, em 2010, uma encomenda da FINEP (Financiadora de


Estudos e Projetos, vinculada ao Ministrio da Cincia e Tecnologia) para partilhar,
108
junto a unidades da rede pblica de sade mental, sua experincia de vinte anos nos
cuidados de adolescentes em sofrimento psquico. A escolha do municpio onde seria
desenvolvida a pesquisa recaiu sobre Niteri, cuja rede de sade mental j apresentava
um trabalho bem estruturado e tinha interesse em colaborar com projetos que
permitissem o desenvolvimento de novas estratgias de cuidados para adolescentes.

Ao longo de trs anos, pesquisadores do Proadolescer se inseriram em diferentes


dispositivos da rede de Niteri envolvidos com a assistncia de adolescentes: o Servio
de Internao de Adolescentes e Crianas (SIAC) e o Servio de Recepo e
Intercorrncia (SRI), ambos no Hospital Psiquitrico de Jurujuba (HPJ), o CAPSi
Monteiro Lobato, os ambulatrios de sade mental do HPJ e das policlnicas Carlos
Antnio da Silva e Srgio Arouca, sem falar em reunies, fruns e outros espaos onde
os desafios da clnica com adolescentes se colocavam em discusso.

Ao final da pesquisa avaliamos positivamente a capacidade da pesquisa de sensibilizar


profissionais de diversas reas ligadas ao trabalho com jovens, no municpio de Niteri, quanto
s questes de sade mental dos adolescentes e suas famlias, apontando para o potencial de
difuso de nossas estratgias de cuidados. A difuso em trs ambulatrios da rede de sade
mental de Niteri da estratgia do Proadolescer para a recepo, o tratamento e a reabilitao de
adolescentes com transtornos mentais abre a possibilidade de fazer funcionar as premissas do
projeto dentro de ambulatrios de sade mental voltados a adultos, crianas e adolescentes,
contribuindo para apresentar solues viveis para a carncia de assistncia a adolescentes que
encontramos na realidade brasileira. O uso do regime ambulatorial ampliado, dentro das
caractersticas desenvolvidas pelo Proadolescer, poderia constituir uma opo, inclusive para o
atendimento de casos graves na adolescncia. A capacitao de recursos humanos para lidar
com adolescentes em grave sofrimento psquico mostrou-se vivel, com o uso de estratgias
combinando supervises diretas, atendimentos clnicos em parceria, seminrios e divulgao
tanto por meios tradicionais, como livros, quanto por mecanismos de mdia eletrnica e redes
sociais (um site ao qual se ligavam um blog e uma conta no Facebook).
Acreditamos no potencial de transferncia desses resultados a qualquer rede
municipal de sade mental que esteja disposta a enfrentar as dificuldades inerentes
clnica com adolescentes dificuldades estas que, conforme demonstramos,
representam desafios nos mais diversos nveis, do trabalho cotidiano das equipes na
assistncia s decises estratgicas de responsabilidade dos gestores da sade mental.

109
PROJAD: Subjetividades, Drogas e Mltiplas Abordagens

Marcelo Santos Cruz 66 e Viviane Tinoco Martins 67

Extravio

Riscar o papel,

no o corpo. Este j vai assim

por um triz, na vida. (Rosa, 2013:49)

Desde o seu incio de atuao, o PROJAD se depara com impasses que exigem a
construo coletiva de estratgias inovadoras para a qualificao da clnica dirigida a
usurios de lcool e outras drogas. Para falar de impasses e estratgias nesta clnica,
preciso que antes se defina o referencial que a norteia. Entre os nortes da atuao do
PROJAD est a compreenso da relevncia da rede de ateno (CRUZ E FERREIRA,
2007) e da abordagem multidisciplinar (anexo 1) e de reduo de danos (CRUZ, 2006).
Tambm um fundamento da nossa clnica o entendimento de que as pessoas que
atendemos no se reduzem sua relao com as drogas. Atravs das narrativas dirigidas
aos tcnicos e alunos, possvel apreender a funo que o uso de drogas desempenha
para cada sujeito.

Consideramos que nossa prtica clnica, de ensino e pesquisa fundamentada


tambm por uma compreenso multifacetada do consumo de drogas. Tal compreenso
consonante com a orientao de Olievenstein (1982) que destaca a delicadeza do
encontro entre um sujeito, uma determinada droga e um contexto sociocultural
especfico, para destacar a singularidade das toxicomanias. Assim no possvel reduzir
ao papel da drogas e seus efeitos farmacolgicos na constituio das mltiplas relaes
de dependncias que se estabelecem com objetos variados, tais como as compulses por
drogas, sexo, compras e jogos.

Uma vez que no localizamos nosso foco de interveno na droga e na


universalidade dos fenmenos clnicos relativos a dependncia, intoxicao e
abstinncia, mas nos dirigimos, atravs dos caminhos da fala, ao particular do caso
clnico, necessrio que possamos dispor de flexibilidade na direo do tratamento.
Esta disposio flexvel para o encontro clnico com pessoas com problemas relativos
ao uso de drogas, somente possvel, na medida em que levamos em considerao as
diversas formas de constituio da subjetividade na ps-modernidade.

66
Psiquiatra, coordenador do PROJAD IPUB
67
Psicloga do PROJAD IPUB
110
Escapar da armadilha de cristalizar as identificaes restritas ao mbito do
consumo de drogas implica em um posicionamento tico na conduo de cada caso
clnico e nos espaos de coletividade do servio. Assim preciso construir elos,
elementos de ligao entre o PROJAD e a comunidade, o territrio humano de
pertencimento de cada paciente. Trata-se de estabelecer trocas com os espaos de
sociabilidade, bem como com os circuitos culturais da cidade. A constituio de zonas
de permeabilidade entre o dentro e o fora da instituio permite construir novas vias
identificatrias e evitar a segregao que recrudesce a condio de excluso social da
populao usuria de drogas.

Cruz e Ferreira em um artigo, no qual discutem os determinantes scio-culturais


relativos ao uso de lcool e outras drogas, tecem consideraes acerca da prevalncia do
consumo, trao fundamental da contemporaneidade e destacam que a frustrante busca
pelo consumo ilimitado prometido pelo mercado (legal ou ilegal) produz insatisfao e a
sensao de ser falho ou incapaz (CRUZ, 2001, p. 99). Nessa passagem fica claro que
o objeto droga na contemporaneidade entra na srie dos bens de consumo que so
oferecidos em excesso pelo mercado (MARTINS, 2009:53).

Outro aspecto fundamental que tem que ser considerado no desenvolvimento de


aes dirigidas para as pessoas que usam drogas considerar a sua diversidade. Embora
muitas vezes se possa perceber que pessoas que tm graves problemas com drogas
podem ter certas caractersticas e comportamentos semelhantes entre si, cada uma delas
diferente. Essa diversidade ainda mais evidente quando consideramos todas as
pessoas que usam ou j usaram qualquer tipo de droga de formas distintas. As diversas
formas de uso de lcool so um bom exemplo disso. H pessoas que tm problemas
gravssimos com o lcool, no conseguem controlar este uso, podem perder bens
materiais e at a prpria vida. Outras, a maioria, usam o lcool sem problemas, muitas
durante uma vida longa em que este uso apenas um elemento de celebrao e
sociabilidade. Mas no apenas a forma de usar drogas singular: cada pessoa tem
caractersticas biolgicas e psicossociais distintas, uma histria de vida que s dela e
vive em grupos de familiares, amigos, vizinhos, ou seja, em mltiplos contextos sociais
e culturais. Mesmo as pessoas que so dependentes de uma substncia, muitas vezes,
tm formas de usar e trajetrias muito particulares.

Desconhecer esta diversidade pode provocar vises equivocadas em que se


generaliza uma experincia particular para o coletivo de todas as pessoas que usam
drogas. Talvez seja este um dos motivos para a existncia de formas to discordantes de
compreender e propor aes para os problemas com as drogas. As experincias de quem
(profissionais, familiares) convive com pessoas com quadros graves de dependncia de
drogas so muito diversas daquelas experincias relatadas pelos que convivem
socialmente ou que trabalham com sujeitos que fazem uso no problemtico de drogas
(CRUZ, 2014).

111
em funo desta diversidade que necessrio que haja uma multiplicidade de
recursos sociais e de sade articulados em rede que podem contribuir muito em
atividades de promoo, preveno, tratamento e reinsero social para pessoas que
usam drogas.

Considerando estes nortes, o Programa de Estudos e Assistncia ao Uso


Indevido de Drogas PROJAD do Instituto de Psiquiatria da UFRJ desenvolve suas
atividades de ensino, pesquisa e assistncia a pessoas com problemas com lcool e
outras drogas desde o incio de suas atividades em 1996. O presente artigo tem um
carter descritivo da atuao do PROJAD no perodo compreendido entre 2010 e 2014.

Assistncia

O PROJAD atende pessoas com problemas com lcool e outras drogas e seus
familiares. Tambm atendemos pessoas com outros comportamentos compulsivos,
como o jogo patolgico, compras e sexo compulsivo. A nfase do atendimento dada
na ateno extra-hospitalar e a construo do cuidado se desenvolve a partir de
abordagem multidisciplinar, tomando como princpios os fundamentos da reforma
psiquitrica brasileira e as estratgias de Reduo de Danos. Os usurios so assistidos
em atendimento mdico e psicoterpico individual ou em grupo, com uma
multiplicidade de orientaes psicodinmicas, incluindo a psicanlise e mais
recentemente a abordagem cognitivo-comportamental. Tal multiplicidade aponta para o
lugar que o PROJAD d diversidade e a uma abordagem multidisciplinar. As
atividades de grupos incluem os grupos teraputicos, de avaliao da demanda e de
acolhimento, motivacional, grupo de mulheres e de insero no trabalho. Os familiares
so atendidos em parceria com o Setor de Terapia de Famlia do IPUB. Quando
indicado, os usurios tambm podem participar de oficinas teraputicas que so
realizadas no Centro de Convivncia do PROJAD. Atualmente, esto em
funcionamento as oficinas de Fotografia, Mosaico, Culinria, Desata-ns (tric, croch
e outras tcnicas com linhas), Msica, Comunicao e Yoga.

112
Atividades de Assistncia Social

Efetivamente inserido no PROJAD a partir do ano de 2010, o Servio Social


busca atender as demandas, contribuindo e participando nas atividades da Assistncia,
Ensino e Pesquisa. O Servio Social atua diretamente nas atividades assistenciais do
PROJAD que vo desde o acolhimento das demandas ao servio ao acompanhamento
intra-institucional e intersetorial. Estas atividades incluem a assistncia e orientao de
usurios no que se refere aos seus direitos sociais e, principalmente, a integrao com a
rede.

No campo da pesquisa o Servio Social do PROJAD desenvolve estudos sobre a


abordagem de Gerenciamento de Casos para pacientes com problemas com drogas.

Projeto de Tratamento do Tabagismo

O Grupo para Tabagistas existe no IPUB desde 1999. O tratamento baseado


nas diretrizes do Plano de Implantao da Abordagem e Tratamento do Tabagismo na
Rede SUS. O IPUB, por tratar-se de uma instituio psiquitrica, conta com dois grupos
distintos, sendo um de pacientes portadores de transtorno mental maior e outro com
pacientes sem transtorno mental maior.

Atividades do Ncleo de Atividades Culturais

O Ncleo de Atividades Culturais (NAC) foi implantado em fevereiro de 2011


como parte do Projeto de Potencializao do Centro de Convivncia do
PROJAD/IPUB/UFRJ financiado pela Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
(SENAD) para a difuso das tcnicas de oficinas teraputicas destinadas populao
usuria de lcool e outras drogas. O NAC realizou atividades de acompanhamento
teraputico que viabilizaram a realizao de passeios de grupos de pacientes atendidos
pelo PROJAD a pontos tursticos e culturais da cidade do Rio de Janeiro e de Niteri.
As atividades do NAC visaram a reinsero social e a abertura de possibilidades de
novas experincias de circulao pela cidade para os pacientes em tratamento, muitos
deles usurios de drogas com graves comorbidades psiquitricas. Alm da finalidade
assistencial, o projeto teve uma vertente de investigao e pesquisa que tem como
objetivo a criao de conhecimento sobre formas inovadoras de ateno. Assim, o
projeto se props a contribuir para a expanso de atividades assistenciais que podem ser
oferecidas pela rede pblica de sade numa ampliao da perspectiva de sade que
inclui novas trajetrias e novos territrios de pertencimento para a populao atendida.
Ou seja, o NAC teve como objetivo propiciar aos pacientes do PROJAD a cartografia
113
de novos percursos de circulao pela cidade, rompendo com o circuito casa-IPUB-
casa.

Semanalmente, o Ncleo se reunia no ptio do IPUB (uma forma que


encontramos de delinear um primeiro fora) para definir para onde seria o passeio da
semana seguinte; e para relatar e refletir sobre o ltimo passeio realizado. Os passeios
aconteciam todas as semanas com um grupo de pacientes e uma dupla de
acompanhantes teraputicos. Durante o perodo de sua atuao do NAC, foi possvel a
realizao de visitas a museus, cinemas, monumentos e exposies.

Parceria PROJAD-JECRIM

Desde 2009, o 9 Juizado Especial Criminal (JECRIM) da Barra e o PROJAD


estabeleceram uma parceria para o encaminhamento de pessoas detidas com drogas. A
parceria se iniciou com a discusso entre os profissionais do JECRIM (juiz e assistente
social) e os tcnicos do PROJAD para esclarecer as mudanas da lei e as penalidades
previstas. A convite da equipe do JECRIM, profissionais do PROJAD (mdica,
psicloga, terapeuta de famlia e assistente social) passaram a freqentar periodicamente
as audincias preliminares dos detidos com drogas. A cada audincia, o juiz define a
pena para cada um dos rus julgados e essas penas podem ser de advertncia (a prpria
audincia), ter que realizar uma visita ao PROJAD (medida educativa de
comparecimento a programa) ou cumprir medida de prestao de servios no PROJAD,
tendo que freqentar o servio durante um perodo determinado pelo juiz.

Nos casos de prestao de servios no PROJAD, ao chegar neste servio cada


caso discutido e definida a sua participao. As pessoas encaminhadas desta forma
pelo JECRIM so inseridas em atividades teraputicas, onde ficam como ouvintes,
convivendo com pacientes em tratamento, podendo colocar suas questes sempre que
assim o desejarem, sem que isso seja uma obrigao para eles. O objetivo que essas
pessoas possam ter contato com outras em tratamento para que, escutando suas
histrias, possam se questionar a respeito de sua relao com a droga.

Portanto, no se trata de encaminhamento para tratamento, muito menos para


tratamento compulsrio. O interessante que a equipe observa que, a partir desta nova
forma de encaminhamento, muitos dos que terminam seu compromisso com a Justia
pedem para serem atendidos em tratamento. Outros ainda relatam terem modificado seu
padro de uso da droga, ou mesmo sua relao com a substncia, alm de terem
desconstrudo ideias preconcebidas relativas ao tratamento.

Este um projeto ainda em construo, mas que significa desde j um avano na


interlocuo entre a sade e a justia.

114
Ensino

O PROJAD desenvolve atividades de ensino para profissionais graduados e para


alunos da graduao. As atividades de ensino de ps-graduao stricto senso ocorrem
pela participao de alunos de mestrado no Programa de Ps-graduao em Psiquiatria e
Sade Mental do Instituto de Psiquiatria da UFRJ. Atualmente o PROJAD tem trs
alunas de mestrado, seis em estgio probatrio para o mestrado e duas alunas em estgio
probatrio para o doutorado. As atividades de ensino de ps-graduao lato senso
ocorrem por meio dos cursos de especializao e extenso, do treinamento em servio
de mdicos residentes de psiquiatria do segundo, terceiro e quarto ano e residentes
multiprofissionais, alm de campo de estgio para alunos de outras instituies de
ensino do Brasil e do exterior.

A contribuio do PROJAD ao ensino de graduao se faz pela participao de


tcnicos em aulas nos cursos de medicina e psicologia e como campo de estgio
supervisionado para graduandos de psicologia e de servio social.

O Curso de Especializao em Assistncia a Usurios de lcool e Outras Drogas


realizado pelo PROJAD desde 2002 e j formou algumas dezenas de especialistas
graduados em psicologia, medicina, servio social, educao fsica, enfermagem e
psicopedagogia. Como os demais cursos do IPUB, o curso de especializao do
PROJAD realizado por meio de treinamento em servio, com a carga horria
dividida entre atividades assistenciais e aporte terico-clnico. Durante as atividades
assistenciais, os especializandos participam em rodzio de todas as modalidades
anteriormente descritas.

O PROJAD tem realizado cursos de extenso com o objetivo de tornar as


atividades de capacitao mais acessveis aos profissionais da rede pblica dos
municpios do Estado do Rio de Janeiro, e inclusive, muitas vezes, tambm de outros
estados vizinhos.

At dezembro de 2010 o PROJAD realizava 2 cursos de extenso por ano


abordando os temas: Impasses e Estratgias na Abordagem do Uso e Abuso de
Drogas e lcool, outras drogas e comorbidades: implicaes clnicas, diagnstico e
tratamento.

A partir de agosto de 2011, o PROJAD se tornou Centro Regional de Referncia


da Secretaria Nacional de Poltica sobre Drogas (SENAD) para capacitao
profissional. Como tal, o PROJAD ofereceu 6 Cursos de Extenso entre 2011 e 2013
para profissionais e agentes de sade da rede pblica dos municpios do Estado do Rio
de Janeiro.

115
Cursos Distncia

O PROJAD participa de Cursos distncia para capacitao de profissionais que


atendem usurios de drogas financiados pela SENAD. Os cursos realizados entre 2010 e
2014 com a participao do PROJAD (como o SUPERA e outros) capacitaram mais de
vinte mil alunos incluindo profissionais das reas de sade, assistncia social, justia,
segurana pblica, conselheiros, educao lideranas comunitrias e religiosas. A
participao do PROJAD nestes cursos inclui a elaborao de textos didticos,
conferncias distncia e coordenao regional.

Pesquisa

As pesquisas realizadas no servio entre 2010 e 2014 incluem o Estudo


exploratrio sobre o perfil dos jovens usurios de crack em duas cidades brasileiras
(Financiamento do Ministrio da Sade) (Cruz e cols, 2013), Crack. Aes integradas
componente 3 (Financiamento da SENAD), Programa de Educao pelo Trabalho-
PET/Sade Mental projeto Ateno integral ao uso prejudicial de drogas na cidade do
Rio de Janeiro: formao e produo do cuidado (Financiamento Ministrio da Sade),
Projeto de potencializao do Centro de Convivncia do PROJAD/IPUB/UFRJ e
difuso das tcnicas de oficinas teraputicas destinadas populao usuria de lcool e
outras drogas. (Financiamento da SENAD) e o Projeto de Aes Mveis de Preveno
s DST / HIV / AIDS junto a Usurios de Drogas em situao de Precariedade Social.
Este ltimo se trata de um projeto Reduo de Danos e articulao em rede no
Jacarezinho/RJ e nos municpios de Niteri e So Joo de Meriti.

Tambm est em andamento o Projeto de Pesquisa - Efeitos do cumprimento de


medida educativa no PROJAD por rus oriundos do 9 JECRIM detidos com
substncias ilcitas para consumo prprio.

As atividades de pesquisa realizadas pelo PROJAD no perodo de 2010 a 2014


incluem a parceria com instituies acadmicas internacionais como a Simon Fraser
University de Vancouver e o Canadian Center for Addiction and Mental Health
(CAMH) e a contratao em 2014 de professor visitante snior estrangeiro. Estas
parcerias viabilizaram o incremento da produo de estudos e publicao de artigos em
peridicos cientficos.

Consultorias

Entre 2010 e 2014 o PROJAD deu continuidade a atividades de consultoria


prestadas a instituies pblicas formuladoras de polticas sobre drogas incluindo o
Ministrio da Sade, SENAD e a Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro.

116
Consideraes finais

O PROJAD possui um mandato teraputico e social paradoxal que aponta para a


multiplicao de sua posio de tomada de responsabilidade por esta clnica, atingindo
integralmente a rede de sade. Tal mandato s ser possvel se seus profissionais
adotarem apenas um semblante de especialista, ou seja, especialistas dotados de
incertezas, como disse o Dr. Pedro Gabriel Godinho Delgado (comunicao oral,
seminrio PROJAD 10 anos) que no se considerem detentores de todo o saber e sejam
capazes de se surpreender com os encontros e desencontros desta clnica.

Atravs das produes singulares de pacientes nas oficinas teraputicas e nos


demais dispositivos de tratamento no PROJAD, apostamos na produo de novas
significaes, que transcendem a relao com a droga. Assim, atravs da construo
de narrativas singulares, que se torna possvel a elaborao de sentido sobre diversos
aspectos da vida, como a relao amorosa, as perdas, o luto e sentimentos de culpa e
vergonha. Desta forma, abre-se a possibilidade de uma nova travessia, que vai alm da
relao exclusiva e alienante com a droga, permitindo a produo de novas
significaes e narrativas de vida.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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117
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Doutorado em Teoria Psicanaltica. Universidade Federal do Rio de Janeiro, UFRJ,
Brasil, 2009.

ROSA MA. Via frrea. So Paulo: Cosac Naify, 2013.

Anexo 1

Equipe do PROJAD 2010-2014

Marcelo Santos Cruz mdico psiquiatra coordenador

Salette Maria Barros Ferreira psicanalista coordenadora adjunta

Viviane Tinoco Martins psicanalista coordenadora da especializao e do


estgio em psicologia

Luana Ruff do Vale psicanalista supervisora de psicoterapia

Ana Carolina Robbe Mathias psicloga supervisora de psicoterapia na


abordagem Cognitivo-Comportamental

Selma Pau-Brasil psicanalista - supervisora de psicoterapia

Thoya Mosena psicloga coordenadora e supervisora do Centro de Convivncia

Janete Abud John assistente social supervisora de estgio em servio social

Lia Ganc psicloga supervisora de terapia de famlia

Rosane Campitelli mdica psiquiatra

Heldia Oliveira mdica psiquiatra

Paulo Barril psiclogo coordenador do Tabagismo

Leila xxx assistente social

Danielle Gibson secretaria de ensino do PROJAD at 2014

Luana Aguiar secretaria de pesquisa

Rosane Policeno, Vernica da Silva, Telma dos Santos e Aliede de Moraes


copeiras

118
Agradecemos aos alunos de especializao, graduao e residentes pelo empenho na
assistncia, pelas perguntas instigantes nas reunies de superviso e pelas contribuies
ao registro da prtica institucional e reflexes terico-clnicas, por meio dos seus
trabalhos monogrficos.

119
Ateno psicossocial: experincia e desafios atuais do Hospital-Dia Luiz
Cerqueira e Centro de Ateno Diria (CAD)

Julia Cristina Tosto Leite 68

Ando a procura de espao


Para o desenho da vida.

Cano excntrica, de Ceclia Meireles

O Hospital-dia Luiz Cerqueira foi inaugurado em 1987 com a proposta de


construo de uma alternativa ao modelo asilar e o questionamento do estigma social da
loucura. Constituiu a poca um centro pioneiro com um projeto de mudana na estrutura
da assistncia em sade mental que defendia a ampliao da ideia de campo teraputico,
a prtica interdisciplinar e uma orientao direcionada pesquisa e a inovao
conceitual (Infante, 1989; Furtado, 1989). Integrou um contexto mais amplo de reflexo
e iniciativas institucionais que buscavam criar novos caminhos em relao aos aparatos
tradicionais de segregao da loucura que caracterizavam o manicmio. Ao longo dos
anos, o processo histrico de constituio do campo da Sade Mental e do paradigma da
ateno psicossocial tem confirmado a importncia da permanente reflexo sobre o que
podemos aprender com as dificuldades de convvio social que nos revelam os quadros
mais graves de psicose e sobre a construo de ofertas variadas de acolhimento que
possam catalisar potenciais e promover suportes subjetivos para formas singulares de
estar no mundo e de interao com a cultura. Fernando Tenrio (2002) coloca que uma
das principais conquistas na mudana das prticas de cuidado foi construir um
arcabouo institucional diferenciado que pode funcionar como uma referncia
existencial. O trabalho de ateno diria e integral incide, ento, sobre o desafio do
agenciamento da tenso do pertencimento social colocado pela clnica da psicose e de
outros quadros graves.
Nosso Servio, tambm conhecido como CAD Centro de Ateno Diria ,
tem buscado sustentar no seu cotidiano a importncia da mudana na assistncia
consolidada pelas polticas pblicas de sade mental e pela lgica da ateno
psicossocial que prope a considerao dos processos sade-doena em sua relao com
o campo social, assim uma abordagem interdisciplinar e intersetorial com uma
diversidade de dispositivos de ateno articulados em rede (Yasui e Costa-Rosa, 2008).
O presente artigo prope retomar a trajetria de nossa experincia, situar os desafios
presentes em nosso cotidiano e apontar nosso horizonte de trabalho.
No Brasil, a dcada de 90 evidenciou um avano fundamental nas polticas
pblicas com a regulamentao ministerial de mudanas aps uma longa trajetria de

68
Psicloga, Psicanalista, Doutora pelo Programa de Ps-Graduao em Psicanlise da Universidade do
Rio de Janeiro (UERJ), Coordenadora do Hospital-dia Luiz Cerqueira e Centro de Ateno Diria do
IPUB da UFRJ.

120
experincias nas estruturas e estratgias de cuidado em sade mental que representavam
os esforos de implementar o processo de desinstitucionalizao proposto por Franco
Basaglia. Destacamos duas portarias institudas pelo Ministrio da Sade, a portaria
SNAS n. 189, de 19 de novembro de 1991 e a portaria SNAS n. 224, de 29 de janeiro de
1992, que marcam o incentivo e a remunerao pblica de novos procedimentos e
modalidades de assistncia alm dos recursos tradicionais do ambulatrio e da
internao.
A modalidade assistencial hospital-dia tem uma tradio histrica
internacional e considerada como um dos primeiros equipamentos do SUS a oferecer
um recurso alternativo hospitalizao integral e um cuidado intermedirio entre a
internao e o ambulatrio que assegura a continuidade do acompanhamento. Na
regulamentao ministerial citada, foi definido como um recurso de natureza hospitalar,
mas diferenciado e independente de sua estrutura. Deveria oferecer atendimento
intensivo aos quadros agudos para evitar a internao, alm de acompanhamento
temporrio dos casos com maior necessidade de suporte aps a alta hospitalar. Outros
servios-dia foram institudos nas portarias mencionadas, os Centros de Ateno
Psicossocial (CAPS) e os Ncleos de Ateno Psicossocial (NAPS), e includos no rol
de atendimentos ambulatoriais. Definidos como unidades assistenciais diferentes do
grupo composto pelas unidades bsicas, centros de sade e ambulatrios especializados,
representavam, segundo Tenrio (2002), uma tendncia de diferenciao no s do
ambulatrio, mas tambm dos seus precursores, os hospitais-dia. Na prtica, o perodo
de criao de novos servios foi caracterizado por diferentes composies de propostas
tericas, tcnicas, polticas e ticas que tinham em comum trazer a operao clnica para
perto da trivialidade da vida e valorizar a importncia da cultura no acompanhamento
das experincias de grave sofrimento psquico. Muitos servios denominados hospital-
dia, de fato, j ofereciam, alm da semi-internao, a ateno diria e muitos foram
progressivamente se estruturando como Centros de Ateno Psicossocial, horizonte
clnico, tico e poltico com o qual estamos compromissados atualmente.
Na realidade brasileira, a implantao dos hospitais-dia contribuiu para a
diminuio do tempo de internao e para a reduo do papel da hospitalizao em
ambiente fechado, enquanto os Ncleos e Centros de Ateno Psicossocial
(NAPS/CAPS) foram definidos com a funo de constiturem unidades abertas com
uma articulao comunitria mais definida. Concordamos com Tenrio (2002) que
defende uma atitude de cautela com as denominaes propostas na regulamentao dos
servios e uma reflexo crtica sobre o que estes propem implementar e garantir como
mudana no mbito da assistncia, do ensino e da pesquisa. Na poca, a regulamentao
ministerial dos CAPS e NAPS permitiu um redirecionamento fundamental do
financiamento dos recursos pblicos para a consolidao de estruturas extra-
hospitalares.
Nesta efervescncia transformadora das prticas institucionais e das polticas
pblicas, alm do Hospital-dia Luiz Cerqueira, o Instituto de Psiquiatria (IPUB) da
UFRJ foi bero de outras valorosas experincias. O projeto RECRIAR, concebido por
terapeutas ocupacionais, oferecia a possibilidade de seguimento clnico com o
atendimento dirio de egressos da internao tradicional dentro de uma iniciativa maior
121
que eram Oficinas Comunitrias concebidas com a participao da comunidade
adjacente e que ofertavam atividades expressivas e laborais. Outra iniciativa importante
foi o Centro Universitrio de Cultura, conhecido como CUCA, que integrava a Diviso
de Atividades Culturais e de Extenso, e objetivava incentivar o contato do usurio com
a sociedade atravs de atividades de cultura e lazer como a participao em eventos
comemorativos, feiras e outros espaos de troca social. Tambm foi criado um Clube
Teraputico (o atual Clube da Esquina), em uma cooperao com o Instituto Franco
Basaglia, que tinha a proposta de transformar a relao dos mesmos com a instituio
hospitalar atravs de encontros para o lazer e da criao da figura do scio. Devemos
mencionar, ainda, a oficina de marcenaria que inaugurou o Servio de Praxiterapia,
coordenado pelo Professor Luiz Cerqueira, ilustre defensor da crtica permanente a
qualquer reducionismo teraputico.
O Centro de Ateno Diria (CAD) do IPUB foi concebido na dcada de 90 com
a ideia central de integrar as diversas modalidades assistenciais ento existentes. A
composio do novo Servio incluiu o Hospital-dia, o Centro de Ateno Psicossocial,
as Oficinas Teraputicas, alm do Clube Teraputico, conforme relata Jos Alberto
Zusman (1998). O Hospital-dia privilegiava os quadros agudos, valorizando os estados
de crise como momentos propcios para o estreitamento do vnculo teraputico.
Oferecia poca um conjunto de atividades teraputicas que se articulavam com o
princpio de oferecer suportes estruturantes para uma estabilizao com menor prejuzo
subjetivo e melhora do convvio afetivo e social nos quadros psiquitricos mais graves.
O Centro de Ateno Psicossocial dedicava-se aos casos que apresentavam maior
prevalncia dos chamados sintomas negativos da psicose ligados ao isolamento social e,
portanto, com maior prejuzo da capacidade de vida social. As Oficinas Teraputicas
privilegiavam abordagens diversificadas ligadas arte, cultura e trabalho. O Clube
Teraputico, como foi colocado, buscava fortalecer o protagonismo de seus associados
em atividades sociais e culturais. Posteriormente, integrou-se ao CAD o Setor de
Terapia de Famlia em funo do reconhecimento da necessidade de apoio e
acompanhamento destes, mas tambm consolidando a valorizao do papel dos
familiares na mudana das prticas de cuidado.
Podemos dizer que, como projeto clnico, o Centro de Ateno Diria situava-se
na interseo das propostas de cuidados mais prolongados aos chamados quadros
crnicos e de cuidados intensivos aos quadros agudos, acolhendo ento os casos que
no conseguiam alcanar uma estabilizao clnica no acompanhamento ambulatorial e
que reagudizavam frequentemente levando a repetidas internaes (Zusman, 1992).
Apostou mais claramente em uma direo de trabalho que busca tornar mais operantes
as possibilidades do sujeito inventar seus prprios caminhos de estabilizao.
Mantemos a dupla denominao de Hospital-dia e Centro de Ateno Diria
(CAD) e a equipe tem buscado manter viva a reflexo crtica sobre os desafios do
acolhimento e do acompanhamento em meio aberto e com uma maior articulao com
as polticas pblicas de sade mental. Nosso Servio defende a perspectiva de trabalho
clnico interdisciplinar e articulada com os recursos familiares e sociais, valorizando os
esforos de cada sujeito para lidar com o prprio sofrimento e suas possibilidades de se
sustentar no lao social. Enfatizamos o privilgio da clnica ampliada como dispositivo
122
pautado pela escuta qualificada do que singular no percurso de vida de cada sujeito e
potencializador de algum desenho de vida, expresso que encontramos na poesia de
Ceclia Meireles e que consideramos inspiradora para pensar a operao clnica em um
servio substitutivo lgica manicomial.
E como o aparato institucional poderia promover ou apoiar o percurso de cada
sujeito? Ana Marta Lobosque (2003) coloca que, no campo de saberes e prticas de
Sade Mental no Brasil, a grande mudana foi tornar mais flexveis e transitveis as
fronteiras das instituies destinadas a receber aqueles que apresentam experincias de
sofrimento psquico intenso e a vida social. A ideia do cuidado em meio aberto permite
um questionamento mais direto das fronteiras entre sanidade e loucura e, ao mesmo
tempo, uma clnica que se transforma continuamente no contato com a cultura. Enfim,
um espao que, valorizando a circulao social, zela pela liberdade.
Em um rico registro do incio da atividade do Hospital-dia do IPUB, Tnia
Furtado (1989) assinala que um de seus eixos norteadores da mudana foi o trabalho
interdisciplinar que ampliou a reflexo sobre o conceito de sade e loucura, sobre a
clnica e sua abertura para o exerccio da cidadania. Apostando em transcender a
hegemonia do saber e da prtica psiquitrica, o desafio foi trabalhar a partir da potncia
dos recursos de cada sujeito de construir um percurso que nunca ser totalmente
apreensvel nem nas classificaes psicopatolgicas clssicas nem no lao social.
Atualmente, nosso Servio busca renovar a vocao transformadora presente na
concepo de seu projeto e as mudanas que integraram a perspectiva da ateno
psicossocial adotada pelas polticas pblicas. Como colocamos, nossa prxis
sustentada pela defesa da integralidade e da dimenso comunitria como bases do
cuidado em sade mental e por uma clnica que caracterizada pelo horizonte de
construo de referncias subjetivas a partir de uma composio sempre nica de
diversos recursos que oferecem oportunidade de expresso e de convvio. Ainda
enfrenta, entretanto, as dificuldades de sustentar um modelo de cuidado que subverte a
estrutura hospitalar apoiada na trade mais tradicional, a consulta atendimento da
crise internao, como to bem coloca Pedro Gabriel Delgado (1998).
Apresentamos o contexto do surgimento dos hospitais-dia no mundo e no
cenrio da assistncia no IPUB, destacando alguns aspectos das relaes entre clnica,
arte e cultura, que caracterizam nosso trabalho presente, e os desafios do campo da
ateno psicossocial, no qual situamos nossa empreitada.
O contexto mundial da transformao do cenrio da assistncia no IPUB
Os hospitais-dia surgem na dcada de trinta no contexto entre guerras buscando
responder inicialmente carncia de leitos hospitalares. Apoiados no princpio da
internao parcial, a experincia inicial j apontava a importncia de um ambiente
teraputico mais prximo da vida social, da participao dos familiares e da introduo
de projetos laborais (Bettarello, 2008). A primeira iniciativa, ocorrida no incio da
dcada de 30 em Moscou, promoveu a extino do acolhimento noturno objetivando
reduzir custos com a internao (Zusman, 1992). Em meados da dcada de 40, duas
experincias, uma em Montreal e outra no Reino Unido, introduziram a ideia de
assistncia transitria com a preservao dos vnculos com o meio familiar e social. Nos
anos seguintes houve uma proliferao na criao desse tipo de unidade, principalmente
123
nos Estados Unidos. J em 1958, uma conferncia americana sobre o tema reconheceu a
melhora da sociabilidade em pacientes agudos e crnicos entre os benefcios
teraputicos dessa estratgia.
Se tomarmos o processo histrico que introduziu mudanas na tradio de
isolamento dos chamados doentes mentais em grandes instituies fechadas, trs grupos
de experincias de outros pases influenciaram a consolidao do campo da ateno
psicossocial no Brasil (Amarante, 2007) e melhor situam o incremento mais tardio na
realidade brasileira das propostas de hospital-dia em um contexto histrico e politico
que favoreceu o reordenamento das polticas pblicas de sade mental. Costa-Rosa
(2013), assinala, a propsito, que o processo de constituio do paradigma psicossocial
operou-se atravs de transformaes nos campos tcnico-cientfico, poltico-jurdico,
terico-conceitual e sociocultural. Nos atuais processos de trabalho dos centros-dia, h
ressonncias importantes das estratgias reformadoras.
O primeiro grupo, formado pelas experincias inglesa e francesa, valorizou,
atravs das propostas das comunidades teraputicas e da psicoterapia institucional
respectivamente, a recuperao da funo teraputica do hospital envolvendo, alm da
equipe, os pacientes e os familiares, o que estimulou a criao das abordagens grupais e
incentivou as discusses do cotidiano institucional. As assembleias para debate sobre a
convivncia interna, as reunies de familiares, os grupos de discusso, os atelis e as
oficinas de arte e de trabalho so exemplos de iniciativas que passaram a integrar o
campo teraputico que buscava promover meios de ampliar a capacidade de
participao do paciente na vida comunitria. O segundo grupo, composto pela
psiquiatria de setor, surgida na Frana, e pela psiquiatria preventiva, nascida nos
Estados Unidos da Amrica, instituiu questes que foram retomadas no
redirecionamento das iniciativas brasileiras: a continuidade do acompanhamento aps a
alta como forma de evitar a reinternao. A psiquiatria de setor, em particular, deu
relevo aos espaos sociais compartilhveis e valorizou a manuteno da equipe
multiprofissional como referncia no acompanhamento. J a psiquiatria preventiva,
mesmo incorrendo em alguns excessos denominados medicalizao da ordem social
, chamou a ateno para as estratgias comunitrias de preveno de crises e de
promoo de sade (Amarante, 2007). Finalmente, a experincia italiana de Basaglia,
de grande influencia no Brasil, em consonncia com o movimento da antipsiquiatria,
props o fim do hospital psiquitrico e questionou o prprio conceito de doena mental
defendendo novas formas de abordar o sofrimento psquico e priorizando iniciativas
voltadas para a produo de vida, expresso da subjetividade e socializao (Bettarello,
2008). Essa estratgia representou uma verdadeira iniciativa de ruptura do modelo
manicomial, segundo Amarante (2007).
Situamos nesse breve recorte histrico algumas importantes caractersticas do
movimento de construo dos dispositivos institucionais substitutivos da lgica do
hospital psiquitrico, incluindo os hospitais-dia: a ampliao do campo teraputico,
atravs da pluralidade de estratgias de cuidado e saberes, a valorizao das
possibilidades de troca com o meio familiar e social e, finalmente, a abertura para a
interrogao da loucura como experincia e da sua abordagem.

124
No Brasil, experincias pioneiras de hospital-dia ocorreram no estado de So
Paulo (1954) e no Rio Grande do Sul (1961). No mbito universitrio, o Servio de
Psiquiatria da Faculdade de Ribeiro Preto, em So Paulo, instituiu, no mesmo ano, seu
primeiro hospital-dia. Os primeiros servios brasileiros so tributrios das influncias
mencionadas e tambm de fortes laos com a psicanlise e resultaram em uma enorme
riqueza de experincias prticas que no deixaram de enfrentar crticas, entre estas a
falta de uma definio mais clara de um modelo de assistncia (Zusman, 1992).
Furtado (1994) elenca os importantes avanos representados pela nova aventura
de assistncia, pesquisa e formao do Hospital-dia Luiz Cerqueira, assim como adianta
alguns impasses comuns aos centros-dia. Embora o compromisso do trabalho
teraputico seja com projetos de vida, para alm das classificaes nosolgicas, o
acolhimento diferenciado poderia tambm resultar em acomodao. A nova alternativa
de cuidado deveria se manter, ento, como um recurso limitado, transitrio e facilitador
do processo de passagem para a vida social.
Atualmente, nosso Servio acompanha cerca de 160 pacientes, recebidos a partir
de encaminhamentos das equipes clnicas do Ambulatrio e da Enfermaria, com uma
frequncia-dia de 60 pacientes em mdia. Funciona em uma rea especialmente
projetada para o convvio e o trabalho clnico interdisciplinar e de permanncia-dia,
porm espacialmente prxima da estrutura hospitalar que realiza as internaes. Nossas
dependncias incluem um prdio de dois andares e dois quiosques conexos, todos com
salas amplas e ambientes para atividades prximas do cotidiano e da vida comum, como
culinria, leitura, salo de beleza, entre outros. A equipe composta por tcnicos
(psiclogo, assistente social, terapeuta ocupacional, enfermeiro, musicoterapeuta e
auxiliar de sade), alm de pessoal de apoio (copa, administrativo e limpeza), todos
envolvidos na funo de acompanhamento dirio.
Nosso trabalho atual est voltado prioritariamente para o acompanhamento de
pacientes com transtornos psquicos severos e persistentes, principalmente os quadros
de psicose, com histria de mltiplas internaes e vulnerabilidade importante nos laos
sociais. Esse seguimento mantido mesmo nos momentos de crise com um aumento da
frequncia-dia e redimensionamento do projeto teraputico a fim de evitar a internao.
Nosso Servio vem mantendo o cerne de sua proposta inicial, o
acompanhamento de pacientes graves, o cuidado em sua modalidade parcial e intensiva
com especial compromisso com as oportunidades de trocas com a sociedade atravs da
arte, da cultura e do trabalho. H um esforo mais recente de maior integrao com
outros espaos institucionais (projetos de extenso e de pesquisa da UFRJ), com o
campo da intersetorialidade e, sobretudo, com a Rede Pblica de Sade Mental e com a
Ateno Bsica, atravs da valorizao da organizao territorial do Servio.
Reunimos, dentro de um conjunto de alternativas clnicas, atendimentos
individuais e grupais, reunio de familiares, oficinas teraputicas, atividades artsticas,
assembleia, passeios, projetos de gerao de trabalho e renda, alm de oportunidades de
trabalho assistido, visitas domiciliares, suporte ao auto-cuidado e ao manejo autnomo
da medicao e outras atividades que promovem o convvio e a ampliao das
possibilidades de troca com o meio.

125
A lgica clnica de funcionamento do nosso Servio est apoiada em um trip
que se compe pelo acompanhamento por equipe interdisciplinar de referncia, pela
elaborao de um projeto teraputico singular construdo em conjunto com o paciente e
seus familiares e pela discusso regular dos casos em reunio clnica. Atravs desse
trip clnico, buscamos continuamente estabelecer as linhas de sustentao subjetiva de
cada paciente na sua vida e as possibilidades de implicao subjetiva em seu destino e
no lao social. Concordamos com Cerdeira (2009) na considerao de que esse percurso
nunca linear j que a referncia acaba funcionando a maneira de uma trana que o
sujeito compe com fios que o ajudam a construir diferentes possibilidades de apoio no
lao social. Leader (2013) assinala, a propsito, a importncia do trabalho da equipe de
identificar a lgica dos esforos que muitos psicticos fazem at encontrarem meios de
se estabilizarem aps um surto e de tornarem mais tolerveis seu sofrimento.
Entrelaamentos entre clnica, arte e cultura: oficinas teraputicas e
oficinas de trabalho e gerao de renda
A reflexo sobre a especificidade da clnica nos servios de ateno diria e que
propem superar a lgica asilar envolve justamente um redimensionamento das formas
de tratar, o questionamento permanente dos impasses do lao social que a psicose revela
e, sobretudo a valorizao da implicao do sujeito em seu destino. Segundo Tenrio
(2002), os novos paradigmas de cuidado incluem uma ampliao que leva em conta as
dificuldades do cotidiano e das relaes sociais envolvidas no adoecimento e mais
evidentes nos casos graves de psicoses. Entram no mbito do acompanhamento, mais
que a psicopatologia em seus aspectos fenomenolgicos, condies de existncia muito
singulares em sua diferena irredutvel ao tecido simblico que sustenta a vida social e
comum. Oliveira (2009) situa, de forma bastante interessante, a lgica da estruturao
desse campo de prticas como de interseo entre clnica e rede social. Afirma, em
nosso entender, a descoberta freudiana de que a experincia do sujeito implica a
referncia ao Outro e linguagem que o determina simbolicamente (Fuks, 2003).
O movimento de questionamento do domnio do patolgico e da instituio
asilar encontrou um terreno frtil nas ressonncias culturais entre arte e subjetividade, e
mesmo entre arte e loucura, uma vez que a clnica da psicose, em especial, se espraiou
para a explorao dos processos de criao como ferramentas para a construo de
territrios de vida (Lima, 2009). Trata-se, ento, de uma abertura da clnica potncia
transformadora da arte.
No Brasil, as primeiras experincias de mudana nos grandes hospitais
psiquitricos e que buscaram a ampliao dos recursos teraputicos valorizaram as
atividades artsticas como forma de produzir novas possibilidades no campo das trocas
sociais (Niccio, 1994). Interrogando as formas de nomeao do sofrimento pela
psiquiatria, a arte possibilitou acolher a expresso de sensibilidades singulares e
promover mudanas no ambiente institucional.
Muito ainda se discute, no cotidiano do trabalho, sobre a tenso entre a
valorizao da clnica e a promoo da cidadania. Na realidade brasileira dos anos 80, o
incremento das iniciativas de cidadania do louco foi acompanhado de certa descrena na
clnica. Entretanto, contribuiu para uma nova configurao do campo clnico o aporte de
teorias que recolocaram o lugar da psicopatologia resgatando um ensinamento freudiano
126
sobre as psicoses: o delrio e outros arranjos subjetivos que incluem a construo
artesanal de pontos de sustentao subjetiva seriam uma forma prpria de
autotratamento na psicose e de possibilidade de diminuio do isolamento social.
As oficinas teraputicas, oferecendo recursos de expresso, socializao e
participao da vida social e favorecendo a integralidade do cuidado, promoveriam
oportunidades de inscrio e sustentao subjetiva na cultura atravs da arte e do
trabalho. Escolhemos apresentar brevemente o trabalho da nossa equipe com as oficinas
teraputicas e as oficinas de trabalho e gerao de renda. Conduzidas por profissionais
de diferentes formaes, nossas oficinas e atividades grupais tm referenciais tericos e
objetivos plurais. Confirmam, assim, a importncia de um cuidado que respeite a
multidimensionalidade de expresses do sujeito. Longe de constiturem um
agrupamento aleatrio de atividades teraputicas tm sua configurao manejada pelas
escolhas do sujeito, de maneira artesanal e sempre modificvel.
Segundo Lima (2012), as atividades expressivas, em particular, integraram os
esforos de ampliar os recursos teraputicos desde as primeiras experincias reformistas
e contriburam para transformar as instituies e o lugar da loucura na vida social. Em
consonncia com alguns movimentos na arte, as prticas artsticas que esto presentes
em algumas oficinas teraputicas enfatizaram a importncia do processo de criao e a
natureza variada do produto final: obras, acontecimentos, efeitos sobre o corpo, entre
outros exemplos. As oficinas tambm podem ser diferenciadas segundo o campo
discursivo que sustenta o trabalho: podem promover a estabilizao subjetiva atravs
da valorizao de pontos de apoio da histria de vida , a cidadania e a participao na
cultura, mas tambm o mero entretenimento (Guerra, 2008).
As iniciativas de incluso pelo trabalho tambm tm sido consideradas frentes de
ampliao do movimento de consolidao do campo da ateno psicossocial no Brasil.
J em 2004, os Ministrios de Sade e do Trabalho e Emprego realizaram uma ampla
discusso que destacou a importncia da referncia da Economia Solidria para o
desenvolvimento de polticas pblicas inclusivas. Mais recentemente, durante a IV
Conferncia Nacional de Sade Mental, foi reafirmado o papel das pactuaes
intersetoriais para a construo de oportunidades de trabalho. Muitas experincias de
oficinas de trabalho e gerao de renda tm contribudo para o aprofundamento da
discusso das possibilidades que envolvem o trabalho como meio de ganho econmico,
mas principalmente de autonomia e de construo de um lugar social.
interessante considerar que a estrutura atual de trabalho clnico de nossa
Unidade fruto de um processo de reformulaes contnuas das formas de cuidado
institucional ocorrido no IPUB desde a dcada de 80. Contamos, atualmente, com
oficinas teraputicas, iniciativas de gerao de trabalho e renda, alm de atividades
grupais que relacionamos a seguir: oficina expressiva, oficina de escrita, oficina de
bijuteria, oficina de culinria, oficina de dana livre, oficina de dana para mulheres,
oficina de informtica, oficina de autocuidado, grupo de acompanhamento, grupo de
ouvidores de vozes, assembleia, bom-dia, grupo do jornal Espao Livre, cine pipoca,
musicoterapia, alm de laos institucionais, interinstitucionais e intersetoriais. Temos o
GERART e o Projeto Laos e Ns (que renem as oficinas de bijuteria, oficina de
culinria e brech, promovendo reunies e debates sobre o tema do trabalho), o
127
programa interinstitucional de trabalho assistido (PISTRAB) e o grupo musical
Cancioneiros que interpreta composies autorais e se apresenta em eventos externos.
Outros recursos oferecidos pela equipe so as reunies de familiares, as visitas
domiciliares e o acompanhamento para gesto autnoma da medicao. H tambm
espaos para o convvio livre e informal, como a sala de convivncia e de leitura.
Para concluir, diremos que a clnica sustentada como cerne do trabalho realizado
no Hospital-dia e Centro de Ateno Diria do IPUB tem ressonncias polticas por
operar a partir da perspectiva da sustentao do sujeito em caminhos singulares que so
afirmados em uma tica institucional que valoriza seu aspecto de criao nica.
Ateno psicossocial: desafios conceituais e da prtica
A construo do paradigma psicossocial tributria de diferentes campos
tericos e discusses sociais e polticas, tendo como diretriz central a proposta de
superar o modo asilar que segregava o louco em nome de um saber hegemnico, o saber
mdico. Costa-Rosa (2013) salienta, entretanto, que o agenciamento de um modelo
alternativo de ao em sade mental passa por um questionamento efetivo de suas bases
estruturais. O autor prope quatro componentes essenciais desse paradigma: ampliao
das concepes do processo sade e doena e diversificao das formas de abord-los;
organizao institucional apoiada na interdisciplinaridade; promoo de espaos de
troca com a sociedade; e, finalmente, a recolocao de uma posio do sujeito em sua
singularidade. Assim, mais que novas roupagens ou nomeaes para os servios, a ideia
manter vivo o debate sobre as perspectivas e impasses da construo de uma nova
lgica representada pelas prticas de ateno psicossocial.
Cerdeira (2009), em seu trabalho com quadros psicticos graves, chama a
ateno para o desafio de encontrar recursos clnicos que possam configurar solues
que no estejam apoiadas em concluses apressadas, expectativas idealizadas nem na
simples ideia de uma mudana geogrfica de lugar, pois o trabalho seria justamente de
construo de Um lugar na existncia. Diz a autora:

Por isso, qualquer ideia de sada dos muros do hospital deve ser
construda fundamentalmente pelos pacientes, e apenas acompanhada
por ns, porque a nossa capacidade de criar para o outro ser sempre
muito limitada e, invariavelmente, incua.

Nossa experincia aponta, como bem sinaliza a autora, para a pertinncia de


direcionar o trabalho clinico para a construo de lugares subjetivos que possam
funcionar como pousos e pontos de descanso em relao radicalidade da experincia
subjetiva da psicose, mesmo que sejam temporrios. Cabe equipe, ento, acolher e
apoiar essa busca e suportar seus tropeos.
Concordamos com Maria Cristina Khammar (2011) que os centro-dia podem
constituir recursos vigorosos para subverter enunciados generalizadores ou apoiados em
um ideal de sade sustentando um espao que favorea um dizer singular sobre o
prprio padecimento e a construo de um lugar no qual o sujeito possa se alojar
tornando sua vida mais suportvel.

128
Situamos como horizonte de nosso trabalho a transformao do nosso Servio
em um Centro de Ateno Psicossocial, com maior possibilidade de articulao com a
Rede de Ateno Psicossocial (RAPS), conforme indicamos em um projeto inicial
elaborado por nossa equipe em um Seminrio Interno realizado em 2012 e acolhido pela
Direo a partir de conversas entre a Universidade e a Rede Pblica de Sade Mental.
Esse processo de mudana pode consolidar uma trajetria que mantm o compromisso
com o modelo de ateno psicossocial do nosso trabalho atual e defende as iniciativas
de promoo da vida e de cuidado tico em Sade Mental.

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130
O Centro para Doena de Alzheimer e outros transtornos mentais na
velhice: Descrio, estado atual e perspectivas futuras.
69
Jerson Laks, Cloyra Almeida, Andrea Deslandes, Maria Alice Tourinho Baptista,
Marcia Dourado, Mariana da Luz, Mariangela Aleixo, Priscila Muniz, Valeska
Marinho e Virgnia Marffioletti

O Programa de Atendimento Ambulatorial e de Centro-dia em Psiquiatria


Geritrica desenvolvido pelo Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio
de Janeiro (IPUB-UFRJ) desde 1995, atendendo a uma necessidade crescente de
formao de recursos humanos e tcnicos especializados na rea para fazer frente
demanda por servios de uma faixa da populao que aumenta de modo exponencial.
Com o aumento da expectativa de vida e do nmero de pessoas acima de 65 anos de
idade, o impacto sobre gastos com sade e previdencirios adquire capital importncia,
visto que idosos so responsveis por uma ampla fatia dos custos envolvidos com
oferecimento de servios de sade. No caso especfico da psiquiatria geritrica,
conhecido o aumento progressivo da prevalncia de transtornos cognitivos, mais
marcadamente os transtornos demenciais, medida que avana a idade. A prevalncia
de doena de Alzheimer de 1% aos 65 anos e alcana at 20% a partir de 85 anos,
apenas para citar um exemplo. Outro tema de igual importncia e magnitude a
depresso no idoso, to prevalente quanto a doena de Alzheimer.

A dependncia para atividades de vida diria , ao lado dos quadros de agitao


e agressividade, a principal causa de institucionalizao de idosos, contribuindo tambm
para o aumento dos gastos pblicos e da famlia com sade e trazendo tambm srias
consequncias para o cuidador, seja ele familiar ou profissional, em termos de estresse e
qualidade de vida.

Todos esses fatores e, como j dito anteriormente, a demanda crescente por


especializao na rea especfica, fazem com que o CDA (Centro para Doena de
Alzheimer e outros transtornos mentais na velhice) tenha tido, ao longo dos anos,
aceitao e reconhecimento em todo o pas como um programa nico, ao oferecer
treinamento em servio para mdicos que estejam cursando especializao/residncia
em psiquiatria, neurologia ou geriatria que tenham j cursado dois anos anteriores de
residncia mdica.

As atividades realizadas no servio so multidisciplinares, possibilitando


treinamento em servio e capacitao no cuidado aos idosos para profissionais de sade
das reas de psicologia, fisioterapia, educao fsica, servio social, musicoterapia e
enfermagem. Os profissionais envolvidos, sempre em atividades multidisciplinares

69
Jerson Laks1,2, Cloyra Almeida1,2, Andrea Deslandes2,4, Maria Alice Tourinho Baptista3, Marcia
Dourado2,3, Mariana da Luz1,2, Mariangela Aleixo2,6, Priscila Muniz5, Valeska Marinho1,2 e Virgnia
Marffioletti3
MD; 2-PHD; 3- Psicloga; 4- Professor de Educao Fsica; 5-Enfermeira; 6- Musicoterapeuta.
131
englobam mdicos, psiclogos, fisioterapeutas, nutricionista, educadores fsicos,
musicoterapeutas, enfermeira e assistentes sociais.

Atendimento ambulatorial

O foco do trabalho ambulatorial o processo de diagnstico, tratamento dos problemas


principais e das comorbidades existentes, alm da preveno de problemas futuros
referentes ao prprio processo patolgico. Ele realizado todos os dias nos horrios da
manh (8:00 s 12:00) e da tarde (13:00 s 17:00).

Quanto ao tipo e frequncia de atendimento no CDA, o ambulatrio de


psiquiatria geritrica tem hoje uma mdia de 100 atendimentos de casos novos em
triagem multidisciplinar, 45 novos atendimentos em triagem mdica e 568
atendimentos, 480 atendimentos mdicos de retorno/ ms, em um universo de 7000
pronturios ativos. Desses indivduos, 80% tm sndrome demencial, sendo em sua
maioria portadores de Doena de Alzheimer. O CDA o principal centro de referncia
em psiquiatria geritrica, no s da rea programtica na qual o IPUB est inserido mas
tambm de toda a cidade do Rio de Janeiro.

O CDA conta ainda com um curso de especializao em Psicogeriatria. Trata-se


de um curso de ps-graduao lato sensu multidisciplinar, com a durao de 2 anos,
dirigido a profissionais de sade, com o objetivo de qualific-los para o diagnstico e
tratamento de idosos com transtornos mentais causados pela velhice. O Curso de
especializao em psicogeriatria iniciou suas atividades em 1998 e, ao longo dos anos,
vem capacitando profissionais para atuar em centros de atendimento a idosos no Rio de
Janeiro e em outros estados do Brasil. Um curso de especializao em neuropsiquiatria
geritrica, de seis meses, somente para mdicos. Residncia mdica (R3), durante um
ano. Recebemos tambm residentes de: Hospital Universitrio-UFRJ, Instituto Phillipe
Pinel, e Hospital Psiquitrico de Jurujuba e outras instituies universitrias que
mantenham parceria com o IPUB. Alm disso, o CDA promove cursos de extenso na
rea de envelhecimento. O curso de extenso em Demncias e transtornos mentais na
velhice tem como objetivo atualizar os conhecimentos dos diversos profissionais de
sade envolvidos na assistncia s pessoas com demncia e seus cuidadores. O curso de
extenso em Ateno Sade do Idoso visa capacitar profissionais de sade para a
identificao e manejo dos fatores biolgicos, psicolgicos e sociais que interferem no
estado de sade da populao idosa.

Atividades para Graduao

O CDA tambm tem se transformado em um rico campo de estgio em


treinamento em pesquisa e avaliao neuropsicolgica para alunos de graduao em
Psicologia e da Educao Fsica. O estgio tem como objetivo desenvolver treinamento
em pesquisa e despertar o interesse para a ps-graduao. Os estagirios so
incentivados a participar de todas as etapas das pesquisas em
desenvolvimento/andamento (definio de objetivos, seleo e recrutamento de sujeitos,
aplicao de testes neuropsicolgicos, correo das testagens, redao de artigos
132
cientficos com os resultados). Os alunos so incentivados a apresentar artigos
cientficos interessantes para a rea, com o objetivo de motiv-los a assumir discusses
cientficas e a elaborao de trabalhos que sero apresentados em congressos nacionais
e internacionais. Em 2015, dois docentes foram contemplados com bolsas PIBIC para
alunos de graduao em Educao Fsica interagirem em pesquisas realizadas no CDA.

Seminrios, sesses clnicas e cursos tericos:

Os alunos tm participao constante nas sesses clnicas do IPUB com


discusses dos casos, no s de ambulatrio como tambm dos casos internados, que
tenham necessidade do atendimento direto do CDA ou de interconsultas solicitadas
pelos supervisores de equipe das enfermarias e seus residentes de primeiro e segundo
anos.

Treinamento em neuropsicologia geritrica e neuroimagem: os alunos so


orientados e treinados na aplicao de testagem bsica para avaliao de transtornos
cognitivos, tanto instrumentos de rastreamento epidemiolgico como avaliaes
estendidas, sempre levando em considerao o foco de equipar o aluno com formao
que seja replicvel em outros ambientes fora da universidade, portanto com
instrumentos de avaliao rpida, barata e eficaz. Ao mesmo tempo, os alunos tm
constante exposio a exames de neuroimagem, tais com tomografia, ressonncia
magntica, SPECT e mapeamento cerebral por EEG.

Centro Dia para pessoas com demncia

O CDA conta com um centro dia com capacidade de atendimento de 60 pessoas com
diagnstico de demncia degenerativa e/ou vascular leve a moderada, seus familiares e
cuidadores. O tratamento oferecido com uma abordagem multicomponente tem como
objetivos principais oferecer aos pacientes atividades de estimulao cognitiva e
sensrio-motora, treino nas atividades da vida diria e de vida prtica, promoo da
autonomia e independncia, a socializao e o trabalho com as reminiscncias em
ambiente protegido. Simultaneamente os familiares e cuidadores so assistidos no grupo
psicoeducativo no qual se aborda questes sobre a doena e o tratamento, a relao de
cuidados, o estresse do cuidador e a adaptao do ambiente domiciliar. Os pacientes
so acompanhados regularmente pelo ambulatrio de psiquiatria, enfermagem e servio
social. A equipe clnica composta por duas psiclogas e alunos da especializao em
Psicogeriatria. H tambm um projeto de Preveno de Quedas para pacientes e
cuidadores, fruto de uma parceria com a Escola de Educao Fsica e Desportos
(EEFD/UFRJ), integrando alunos de graduao, ps-graduao e docentes da UFRJ.

Participao em projetos de pesquisa e consultorias

Desde o incio do programa, os alunos so envolvidos em um dos projetos da linha de


pesquisa do programa de ps graduao em psiquiatria do IPUB (PROPPSAM), sendo
estimulados a colaborarem em trabalhos apresentados em congressos no Brasil e no
exterior e tambm de publicaes,

133
Sntese dos Projetos da Linha de Pesquisa em Neuropsiquiatria Geritrica no CDA
Validao de escalas de avaliao cognitiva para idosos analfabetos.
Validao de escalas de ansiedade e depresso no idoso.
Estudos transculturais em demncia e depresso no idoso.
Transtorno de estresse ps traumtico e resilincia como fator de prognstico da
resposta ao tratamento de depresso no idoso.
Personalidade e Doena de Alzheimer.
Conscincia de doena na demncia.
Qualidade de Vida na demncia.
Reconhecimento da expresso facial na demncia.
Resilincia do cuidador.
Satisfao sexual de casais na demncia.
Capacidade decisria na demncia.
Avaliao da capacidade de reconhecimento do funcionamento social e
emocional na demncia.
Estresse do Cuidador de pacientes com demncia.
Uso de servio para demncia e depresso no instituto de Psiquiatria UFRJ.
Demncia Vascular e transtorno cognitivo leve vascular.
Depresso no idoso: marcadores biolgicos, diferenas com demncia.
Depresso e demncia no idoso: Exerccio fsico como tratamento coadjuvante.
Atividade fsica habitual e independncia nas atividades de vida diria em idosos
com Demncia

O CDA pretende expandir, para um futuro prximo, um trabalho de consultoria


a servios e rgos municipais e estaduais envolvidos no atendimento de idosos, como o
que aconteceu durante os anos de 2004 a 2010 na Casa Gerontolgica de Aeronutica
Brigadeiro Eduardo Gomes (CGABEG), na secretaria municipal de sade de Santo
Antnio de Pdua e outros municpios do noroeste do Rio de Janeiro.
H tambm intercmbio contnuo com outras universidades do pas, o qual
pretendemos expandir, atravs de auxlios e bolsa de rgo de fomento nacionais e
internacionais.

Misso

Formar profissionais e atender a pacientes idosos com demncia, depresso e


psicose do Estado do Rio de Janeiro.

Viso 2014-2019

Prestar assistncia a, no mnimo, 1500 portadores de demncia e transformar-se


em um projeto auto-sustentvel com estrutura profissional.

Outro projeto importante o de avanar na formao de um centro de pesquisas


clnicas e translacionais, como pode-se ver no texto abaixo.
134
O Centro de Pesquisa Clnica do Centro para Doena de Alzheimer e outros
transtornos mentais na velhice (CDA) est localizado no Instituto de Psiquiatria da
UFRJ e conta com equipe tcnica altamente preparada e infra-estrutura adequada para
conduo de pesquisas clnicas em diferentes nveis de complexidade.

Nossa misso fornecer apoio logstico e operacional para a conduo de


pesquisas clnicas em estudos pensados e desenvolvidos dentro do CDA.

Nossos valores esto centrados na conduo de estudos de acordo com as


normas de Boas Prticas Clnicas e com alto padro tcnico aliado ao atendimento
humanizado aos sujeitos de pesquisa.

Nossos principais objetivos so proporcionar a conduo de estudos clnicos


com condutas e procedimentos padronizados. Temos como funes o registro, a
coordenao, suporte tcnico, logstico e operacional para a conduo de pesquisas
clnicas de diversas complexidades. Nossa estrutura tcnica e fsica nos permite
conduzir estudos com medicamentos de fase II (prova de conceito e eficcia e
tolerabilidade) a IV (eficincia e tolerabilidade ps aprovao do medicamento para
comercializao e uso) nacionais e internacionais na rea de psiquiatria, com foco em
psiquiatria do idoso.

135
Qual o lugar do ambulatrio universitrio na Rede de Ateno
Psicossocial?

Isabella Nascimento 70, Andrea Villanova 71, Vanessa Andrade M. Pinto 72, Liz Barddal
Feligueira 73 e Iraneide Castro de Oliveira 74.
Introduo
Foi com muita alegria que recebemos o convite dos organizadores desse livro
para escrevermos sobre o trabalho desenvolvido no ambulatrio na primeira gesto da
Prof.(a) Maria Tavares, como diretora do IPUB. Consideramos uma oportunidade para
discutirmos o papel do ambulatrio na formao dos nossos alunos, na assistncia de
nossa populao e no dilogo com a Rede de Ateno Psicossocial (RAPS) do
municpio do Rio de Janeiro.
A cidade do Rio dividida por 10 distritos sanitrios denominados reas
Programticas (APs), que so bem diversos entre si em relao a equipamentos de sade
e necessidades da populao. Para atender a Portaria do Ministrio da Sade
(3.088/2011) 75, a nova organizao da Rede de Sade Mental do municpio est dividida
em trs grandes RAPS: Centro-Sul: APs 1.0, 2.1 e 2.2; Zona Norte: APs 3.1, 3.2 e 3.3 e Zona Oeste: APs
4.0, 5.1, 5.2 e 5.3, cuja proposta de integrao e fortalecimento das redes de cuidado nos territrios.

Apenas para situar, o ambulatrio geral localiza-se na parte externa do IPUB e


uma das principais portas de entrada para aqueles que buscam atendimento em sade
mental em nossa Instituio, onde, em mdia, realizamos 2000 consultas/ms.
Geograficamente estamos localizados na AP 2.1. Vale ressaltar, que por sermos um
servio universitrio federal, no temos o nosso funcionamento condicionado lgica
da adscrio ao territrio, portanto atendemos pacientes/usurios 76 de todas as APs do
nosso municpio e tambm de outros municpios vizinhos.

70
Psiquiatra e Coordenadora do Ambulatrio Geral do IPUB/UFRJ. Doutora em Psiquiatria pelo
IPUB/UFRJ
71
Psicloga e Vice-Coordenadora do Ambulatrio Geral do IPUB. Doutora em Psicologia Clnica pela
PUC/RJ.
72
Enfermeira do IPUB/UFRJ. Doutoranda em Sade Pblica pela ENSP/FIOCRUZ.
73
Assistente Social do IPUB/UFRJ. Mestranda em Educao Profissional em Sade pela
EPSJV/FIOCRUZ.
74
Psiquiatra e pesquisadora do Laboratrio de Estudos e Pesquisas em Psicopatologia e Subjetividade do
IPUB/UFRJ
75
Portaria/GM n 3.088, de 23 de dezembro de 2011 do Ministrio da Sade que institui a Rede de
Ateno Psicossocial (RAPS) para pessoas com sofrimento mental e com necessidades decorrentes do uso
de crack, lcool e outras drogas no mbito do Sistema nico de Sade SUS. Reforando a Poltica
Nacional de Sade Mental, apoiada na lei 10.216/2001, na busca pela consolidao de um modelo de
sade mental em rede e de base comunitria.
76
Existem diferentes abordagens terico-conceituais para os termos usurios e paciente, em
especial no Campo da Sade Mental, mas no vamos tratar disso nesse texto, onde ambos sero usados
como sinnimos.

136
Sob a coordenao da psiquiatra Isabella Nascimento, com o apoio da direo,
foi possvel construir uma equipe de trabalho multidisciplinar, afinada com a atual
proposta de (re)discutir o perfil da assistncia, do ensino e da pesquisa no cenrio de
prticas do ambulatrio do IPUB e, principalmente, na formao de profissionais de
sade mental, que em sua maioria iro atuar na rede de ateno psicossocial.
Nos ltimos anos o ambulatrio vem passando por um processo de
reestruturao. A primeira mudana foi o trmino do planto de medicao em
agosto de 2012, um dispositivo que consistia na prescrio de receitas controladas por
um staff mdico, seguindo o esquema teraputico contido no pronturio do paciente,
suficiente at a prxima consulta agendada. Aps meses de dilogos entre os
profissionais envolvidos e a direo, observamos o uso indevido desse dispositivo que,
em muitas situaes, reforava a no adeso ao tratamento. Durante trs meses
distribumos cartazes pelo IPUB, conversamos com outros setores e instrumos nossos
usurios e mdicos, sempre enfatizando a importncia do vnculo teraputico e o
comparecimento regular s consultas.
Por outro lado, percebemos que um dos principais motivos dessa irregularidade
ao tratamento era da esfera social, entre eles: moradores de outras APs ou de outros
municpios; questes financeiras; suporte familar, etc. Estas observaes nos remeteram
para a importncia da territorializao do cuidado, seguindo a Poltica Nacional de
Sade Pblica, alm de abrir nosso questionamento quanto ao papel do ambulatrio
especializado universitrio, dentro da rede de sade mental no municpio do Rio de
Janeiro.
Institumos reunies mensais com todos os profissionais do staff do ambulatrio
e a direo. Logo na primeira reunio, discutimos o papel dos supervisores na formao
dos residentes em psiquiatria e criamos uma comisso para elaborao de um
instrumento de avaliao desses alunos e que pudesse, tambm, nortear o papel do
supervisor. Tal instrumento j foi implementado e encontra-se na fase de teste.
Outros dois projetos que so muito importantes para reestruturao do
ambulatrio e que tm nos permitido dialogar com outros setores do IPUB e com os
dispositivos da rede so: Porta de Entrada e a proposta de Porta de Sada. O
amadurecimento das propostas e a sua implementao vo muito alm da necessidade
de reduzir o contingente de usurios atendidos no setor, mas qualificar esse
acolhimento, reconhecer e se fazer reconhecido como um servio especializado
universitrio, capaz de atender s demandas de maior complexidade, mas sem deixar de
colocar o usurio na perspectiva da ateno psicossocial.
No segundo semestre de 2013, atendendo a uma exigncia do Ministrio
Pblico, iniciamos um projeto piloto de porta de entrada, cujo agendamento passou a ser
regulado pelo Sistema de Regulao (SISREG) do municpio do Rio de Janeiro. Desde
ento, o acolhimento das demandas passou a ser realizado por uma equipe
multiprofissional, coordenada pela enfermeira Vanessa Andrade M. Pinto e a assistente
social Liz Barddal Feligueira. Mais adiante, abordaremos essa experincia com o
SISREG, o atual modelo de Porta de Entrada - Grupo de Recepo e Encaminhamento
(GRE) e os desafios na articulao de um ambulatrio especializado universitrio com a
RAPS, considerando a Portaria n 3.088/2011.
137
Por fim, vamos abordar a proposta de Porta de Sada, coordenada pela psiquiatra
Iraneide Castro de Oliveira e que a cada dia agrega mais colaboradores, refletindo a
importncia do trabalho em equipe, possibilitando a implantao de novos
equipamentos e fluxos de trabalho.
Com essa reestruturao do setor e sua interlocuo com os outros territrios e
dispositivos da RAPS, foi possvel incluir o ambulatrio como um cenrio de prticas
tambm para os alunos da Residncia Multiprofissional a partir do segundo semestre de
2014. Certos de que a circulao de outros atores em formao ir movimentar o nosso
fazer cotidiano, na construo de projetos teraputicos individuais ou coletivos, que
melhor atendero a cada demanda que nos apresentada.

A reformulao da Porta de Entrada e a experincia com o SISREG


A Triagem era realizada por residentes em psiquiatria do terceiro ano (R3) e
alunos do segundo ano do Curso de Especializao em Clnica Psicanaltica. Seis
pacientes eram atendidos no mesmo dia por ordem de chegada. Aqueles que
necessitavam de atendimento tinham que chegar muito cedo unidade em mdia s
cinco horas da manh ou sua rede de suporte social precisava organizar-se para estar
na unidade neste horrio para garantir seu lugar na fila at o seu atendimento, que se
daria a partir das oito horas. Como somos uma unidade para atendimentos complexos,
muitos pacientes graves no conseguiam acesso desta forma.

O projeto de mudana da chamada Triagem, espelhou-se na experincia


realizada no Centro de Doena de Alzheimer (CDA) do IPUB. Neste setor, a equipe de
acolhimento compe-se por uma assistente social e uma enfermeira. A marcao
realizada tanto via SISREG como por agenda prpria do CDA. Os usurios so
inicialmente acolhidos em grupo com seus familiares, para depois serem atendidos
individualmente.

Em agosto de 2013, iniciamos o projeto piloto da Porta de Entrada, acolhendo as


demandas solicitadas via SISREG. A proposta foi de uma escuta multiprofissional e
interdisciplinar, para melhor encaminhamento dos casos. Nosso objetivo era fazer com
que todos os pedidos de atendimento fossem acolhidos de acordo com a necessidade de
cada usurio, respectivo territrio e servios de referncia, considerando a Portaria n
4.279/2010 77, que estabelece diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade,
e mais especificamente, Portaria n 3.088/2011, ambas no mbito do SUS. De acordo
com essa portaria, a Unidade Bsica de Sade, como um ponto de ateno da RAPS,
tem a responsabilidade de desenvolver aes de promoo de sade mental, preveno e
cuidado dos transtornos mentais, aes de reduo de danos e cuidado para pessoas com
necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, compartilhadas,
sempre que necessrio, com os demais pontos da rede.

77
Portaria n 4.279/GM/MS de 2010, que estabelece diretrizes para a organizao da Rede de Ateno
Sade, considerando que a Regionalizao uma diretriz do SUS e um eixo estruturante do Pacto de
Gesto e deve orientar a descentralizao das aes e servios de sade.
138
Nos primeiros cinco meses de funcionamento desse projeto piloto, do total de 142
agendamentos, 57 compareceram e apenas 08 foram inseridos em nosso ambulatrio.
Estes dados nos interrogam quanto ao modo de acesso ao primeiro atendimento, sendo o
absentesmo um dado importante em nossas reflexes. Por essa razo, passamos a
acolher a demanda espontnea, alm dos atendimentos agendados via SISREG, de
acordo com a disponibilidade da equipe.

A prtica nos esclarece a respeito das inmeras dificuldades econmicas, de


transporte e locomoo que comprometem o acesso da populao aos servios
especializados. Da a importncia da instrumentalizao das equipes de sade da famlia
(ESF) que atuam nos seus territrios de origem, para que os usurios sejam assistidos no
servio de sade mais prximo de onde residem ou trabalhem (PAIM, 2012). E assim,
estabelecer corresponsabilidades na conduo dos casos pelas equipes, contribuindo
para a ateno integral sade dos usurios.

Ademais, a capacidade resolutiva dos nveis de complexidade da ateno est


diretamente relacionada com a eficincia das tecnologias desenvolvidas no primeiro
nvel de ateno. Quando o profissional da unidade bsica consegue ouvir o usurio nas
suas angstias e sofrimento, o vnculo fortalecido. Isto favorece a articulao com os
recursos teraputicos existentes no territrio, viabiliza maior assertividade,
resolubilidade e integralidade da assistncia (MENDES, 2012).

Com a suspenso temporria dos agendamentos via SISREG, no final de


dezembro de 2013, passamos a acolher exclusivamente demandas espontneas com
agendamento prvio, sem necessidade de um encaminhamento formal. O fluxo de
atendimento consiste no preenchimento pelo usurio da folha de identificao pessoal,
na verificao de sua unidade bsica de sade de referncia atravs do site
http://www.subpav.org/ondeseratendido/ e na realizao de um grupo com os usurios e
familiares. Neste, explicamos brevemente as particularidades do IPUB, nossa
perspectiva de trabalhar em rede como direito sade e ouvimos a motivao daqueles
que procuram nosso servio. Posteriormente, o usurio ouvido individualmente e de
acordo com a avaliao inicial, encaminhado, ou no, ao atendimento conjunto da
Psiquiatria e da Psicologia.

Em julho de 2014, aps a reavaliao do fluxo de atendimento da Porta de


Entrada, decidimos ampliar a formao do Grupo de Recepo e Encaminhamento
(GRE), incluindo desde o primeiro momento a Psiquiatria e a Psicologia. Acreditamos
que assim, o usurio tem um acolhimento mais integrado, sem precisar expor seu
sofrimento em dois momentos diferentes.

Pacientes entre 18 e 60 anos apresentando quadros psiquitricos de incio agudo,


graves e /ou de difcil manejo so agendados no nosso ambulatrio. Aqueles que
preenchem os critrios de incluso para pesquisas em andamento em outros
ambulatrios do IPUB so encaminhados para estes respectivos setores. Os demais
pacientes so encaminhados para uma unidade de sade mais prxima sua residncia,

139
aps contato telefnico prvio para obter informaes se h equipe de sade mental e o
procedimento para atendimento de primeira vez. Mesmo assim, os usurios/familiares
so avisados de que caso no consigam o atendimento na unidade referenciada,
retornem ao GRE para nova orientao.

Na prtica o GRE muito dinmico e flexvel, podendo ter variaes em seus


atendimentos dependendo da sensibilidade da equipe quanto s demandas objetivas e/ou
subjetivas apresentadas pelos usurios no momento. De acordo com cada situao, o
usurio pode retornar para mais de um atendimento com a equipe do GRE, ou mesmo
ser agendado para o Grupo de Acolhimento e Encaminhamento - GAE. Este grupo
realizado por alunos da clnica psicanaltica que avaliam a demanda de tratamento para
psicoterapia ou a indicao de um trabalho pontual em relao queixa.

Essa experincia nos mostra a heterogeneidade do sofrimento humano. O trabalho


de recepo deve conformar-se em um espao de constante reavaliao. Afinal, um
desafio dirio acolher o sofrimento psquico, trabalhar na perspectiva da Ateno
Psicossocial, vendo o usurio-cidado como sujeito de sua histria, para alm dos
diagnsticos.

Proposta para a Porta de Sada do ambulatrio do IPUB

A iniciativa do encaminhamento dos usurios do ambulatrio para o territrio de


moradia no indita no IPUB, pois j acontecia desde h alguns anos de maneira
pontual e pouco sistemtica. A proposta atual tem como diferencial a implicao da
equipe do ambulatrio, constituda por vrios profissionais com diferentes formaes e
experincias.
Um dos maiores desafios desta equipe que tem a responsabilidade de elaborar e
implantar a proposta de Porta de Sada foi desvincular este dispositivo da ideia de
reduo do nmero de atendimentos e implementar os princpios da integralidade do
indivduo e das aes em sade presentes na Poltica Nacional de Sade Mental no
atendimento ao usurio. Neste sentido, a desinstitucionalizao, a articulao da rede de
cuidados, o territrio, o acolhimento, a promoo da sade com a valorizao da
subjetividade e do protagonismo tm sido os pontos fundamentais das nossas aes.
Esta construo coletiva vem se dando atravs de reunies regulares presenciais
e virtuais da equipe do ambulatrio com residentes, direo, setores como a
Coordenao da Residncia Multiprofissional, faturamento, entre outros.
Entender a demanda de pacientes do ambulatrio no que diz respeito a sua
distribuio no territrio, quem so as pessoas que nos procuram e suas queixas, os
profissionais que os acompanham, o nmero de atendimentos e os procedimentos
realizados, e o impacto dessas aes no contexto do atendimento na rede de sade
mental do municpio do Rio de Janeiro so questes que nos mobilizam em busca de
respostas. Outra questo relevante discutir em que ambulatrio queremos atender,
ensinar e aprender a partir da instituio da RAPS numa unidade de ensino e pesquisa.
140
Em abril de 2014, o setor de faturamento comeou a processar os dados do
atendimento dos usurios por AP, aps solicitao da equipe do ambulatrio. Com essa
informao, pudemos conhecer a distribuio percentual da rea de origem dos
pacientes acompanhados no ambulatrio a partir daquele ms. Ainda incipiente, porm
consistente nos dados, verificamos que no perodo de abril a julho deste ano no
tnhamos informaes relativas procedncia do usurio em 18,0% dos atendimentos,
que 15,5% eram pessoas de fora do municpio do Rio de Janeiro e 18,8% da AP 2.1, na
qual o IPUB se insere. As demais reas do municpio estavam distribudas da seguinte
maneira: AP1.0 6,9%; AP 2.2 9,3%; AP 3.1 9,5%; AP 3.2 3,7%; AP 3.3 7,4%;
AP 4.0 4,5%; AP 5.1 3,0%; AP 5.2 3,0% e AP 5.3 0,4%.
Como mencionado anteriormente, o IPUB no tem seu funcionamento
condicionado lgica da adscrio ao territrio. Portanto, o dado da distribuio por
regio dos usurios no se sobreps ao que foi proposto como critrios clnicos para a
Porta de Sada, ou seja, para o encaminhamento dos usurios s unidades de
tratamento regionalizadas. No temos trabalhado visando encaminhar os pacientes para
uma ou outra AP especfica, inicialmente, e sim para todas as reas do municpio do Rio
de Janeiro, que disponham da ESF e/ou outro dispositivo em sade mental a partir de
critrios amplamente discutidos pela equipe dentro da estratgia da Ateno
Psicossocial. Com este enfoque, a experincia recente e bem sucedida do Instituto
Municipal Philippe Pinel (IMPP) tem sido fonte de consultas e inspirao para nossas
aes.
Numa primeira etapa, estabelecemos que os usurios a serem encaminhados
sero moradores do municpio do Rio de Janeiro e, posteriormente, por meio de uma
anlise cuidadosa sobre a demanda oriunda de outros municpios, daremos continuidade
a esta proposta.
Para o encaminhamento ficou estabelecido que: a) Dever ser realizado se o
paciente preencher todos os seguintes critrios 1. Ser residente do municpio do Rio
de Janeiro; 2. Morar em rea coberta pela ESF; 3. No apresentar sintomas graves no
momento; 4. No ter histria de sintomas psicticos ao longo do tratamento; 5. No
apresentar mltiplas comorbidades; 6. Estar em uso de prescrio farmacolgica
considerada simples. b) Um dos seguintes critrios dever estar presente 1. Paciente
estvel por dois anos; 2. Paciente ausente do ambulatrio por mais de um ano sem
justificativa; 3. Paciente com falta a trs consultas consecutivas sem justificativa. c)
usurios de outros servios do IPUB como: Hospital-dia (CAD); psicoterapia; grupos
teraputicos, etc. podero ser encaminhados, desde que a equipe responsvel pela
atividade esteja de acordo.
O processo de encaminhamento ficou entendido como Dinmica do
encaminhamento e envolve pelo menos trs profissionais: o mdico assistente
(geralmente um residente); o residente multiprofissional; o supervisor de turno do
ambulatrio (psiquiatra) e/ou staff do ambulatrio (enfermeiro, psiclogo, assistente
social).
Compreende diferentes momentos como: 1. A identificao do paciente a ser
encaminhado dentro dos critrios estabelecidos, ao longo do acompanhamento mdico;
2. Levantamento da rea de moradia do paciente e dos recursos em sade (ESF) e sade
141
mental da sua regio. Etapa que poder ser realizada por qualquer dos profissionais
listados; 3. Contato com a rede de sade (ESF) e sade mental tambm por qualquer
dos profissionais; 4. Preenchimento da folha de referncia. Esse documento dever ser
preenchido exclusivamente pelo mdico assistente; 5. Assistncia e acompanhamento
do paciente at a efetivao da referncia pelo mdico assistente e pelo residente
multiprofissional; 6. Registro dos encaminhamentos em livro com esta finalidade
mdico assistente e residente multiprofissional; 7. Reunio de equipe do ambulatrio
semanal para avaliao da proposta, dos encaminhamentos, dvidas, dificuldades e
esclarecimentos. Esta reunio aberta a todos os envolvidos e interessados nesse
processo.
Ao se dar a efetivao do encaminhamento para a unidade regionalizada, a folha
de encaminhamento ser preenchida pelo mdico assistente e entregue ao paciente ou
familiar, ficando uma cpia anexada ao pronturio mdico do IPUB, para o caso de
consultas futuras. Esse documento foi elaborado pela equipe com base em documento
pr-existente utilizado no IMPP, onde inclumos informaes e dados relevantes, como:
histria clnica e frmacos utilizados.
Dentre as estratgias pensadas para a implantao da proposta da Porta de Sada,
comear pelo envolvimento dos residentes do terceiro ano nos pareceu uma das mais
cuidadosas. Ao trmino da residncia, esses alunos necessariamente estaro deixando de
acompanhar seus pacientes e o vnculo estabelecido ao longo de trs anos entre o
paciente e aquele profissional deixar de existir. Um mnimo de seis meses foi o tempo
pensado para o R3 identificar o paciente elegvel para o encaminhamento, discutir o
caso com os demais profissionais do ambulatrio envolvidos e avaliar se as condies
so favorveis para a efetivao do processo.
Evidentemente, qualquer paciente que atenda aos critrios e apresente as
condies favorveis para o encaminhamento pode ser direcionado para os servios de
sade de sua rea por qualquer dos residentes (R1; R2; R3), desde que todas as etapas
sejam contempladas.
A avaliao e discusso da proposta de encaminhamento acontece semanalmente
na reunio de equipe do ambulatrio e os encaminhamentos por rea sero avaliados
quantitativa e qualitativamente a cada seis meses. Temos a expectativa de que ao
acompanharmos esse trabalho de perto e fazermos os ajustes sempre que necessrio,
estaremos dando consistncia a proposta e contribuindo para uma assistncia mais
integrada e humanizada.

O ambulatrio na tenso entre o singular e o plural

Com a direo proposta pelas polticas pblicas hoje, que aponta para a
dissoluo dos grandes ambulatrios voltando o foco para a aposta na ateno bsica,
por que insistimos no ambulatrio? Como campo de prticas na assistncia e tambm
lugar de ensino e transmisso, o ambulatrio do IPUB cumpre um papel importante para
a formao de geraes de clnicos. A pluralidade de praticantes e suas especificidades
de orientao fazem do ambulatrio ainda hoje um campo potencialmente eficaz na

142
clnica, mas que requer renovao constante para que no se perca no automatismo
institucional.

Estamos vivendo um momento de flego renovado no Ambulatrio do IPUB


com a articulao dos tcnicos em projetos que partem de um necessrio desenho da
populao assistida por ns. Estamos trabalhando para que, conhecendo melhor quem
chega, possamos encontrar uma boa orientao para o tratamento daquilo que o sujeito
nos enderea, incluindo nisso uma leitura que no se limite psicopatologia. Porta de
Entrada e Porta de Sada so aqui duas faces de uma aposta que fazemos junto com cada
paciente, levando em considerao a realidade psicossocial de cada um.

A ateno que oferecemos, a partir do trabalho em equipe, compe-se numa


escuta coletiva que d lugar a idiossincrasias dos sujeitos e dos saberes a envolvidos.
As diferenas de perspectiva que orientam, um a um, os profissionais envolvidos
possibilitam encontros e estimulam solues que no esto dadas pret--porter,
requerem tomadas de deciso, solues que no podem ser pensadas para todos, sem
levar em considerao a singularidade de cada caso. Advertidos de que este ser sempre
um trabalho em construo, estamos buscando nosso modo de acolher, avaliar e
encaminhar a demanda (OLIVEIRA, 2000).

O ambulatrio tem na prtica da consulta seu parmetro de aplicao. Sabemos


que h riscos de uma dissoluo da perspectiva singular dentro do volume de
atendimentos, alm da cronificao dos casos decorrentes de efeitos de inrcia e da
reduo dos atendimentos a mera burocracia prescritiva. No entanto, tambm no
cenrio de prticas do ambulatrio que podemos reconhecer o que h de profcuo no
entrecruzamento de abordagens que, se no se complementam, permitem uma
abordagem plural dos casos.

Essa tenso entre o singular e o plural constitui o cerne de nossos impasses e


tambm das solues que a ateno sade mental exige. Por outro lado, no podemos
reduzir o impacto clnico de nossa prtica a modelos reprodutveis. Vemos a inquietao
provocada pelos questionamentos renovados na presena de jovens praticantes em
formao como um motor indissocivel da realidade de nosso ambulatrio.

O desenho da populao que atendemos tambm importante para que


possamos conversar com a rede municipal de sade. Que tipo de profissionais estamos
formando? Que tipo de assistncia oferecida por ns? Estas so algumas questes
decorrentes da implementao do projeto piloto de Porta de Entrada. Interrogar o
impacto de nossa prtica dentro da assistncia sade mental em nosso municpio
tambm interrogar o papel que o ambulatrio exerce na formao das geraes de
profissionais que compe e recompe ao longo dos anos a dinmica de nosso cotidiano.

143
Perspectivas futuras

Segundo dados do Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade e


Departamento de Ateno Bsica, a cobertura populacional estimada da ESF na capital
do Rio de Janeiro praticamente quadruplicou nos ltimos cincos anos (8,29 para 40,87),
aumentando rapidamente a capilaridade de aes de sade nas comunidades do Rio de
Janeiro, seguindo uma tendncia nacional e internacional, protagonismo da Ateno
Primria Sade atribudo a esta, tanto para reformas de diversos sistemas de servios
de sade ao redor do mundo, quanto para consequente superao do modelo
hospitalocntrico e predominantemente centrado na doena (ANDRADE et al, 2012).

No contexto brasileiro, a Reforma Psiquitrica vem avanando na consolidao


de espaos de cuidado fora dos hospitais psiquitricos, como os Centros de Ateno
Psicossocial (CAPS), os Centros de Convivncia, aes de Sade Mental na Ateno
Bsica. Contudo, a ao do trabalho comunitrio ainda um desafio para os
profissionais de sade mental. Fazer rede uma ao pr-ativa das equipes de sade
mental em estar no territrio juntamente com outros profissionais, atendendo,
mediando, acompanhando, discutindo o caso clnico, ou seja, matriciando (COELHO et
al, 2012). Nessa perspectiva ser possvel nos lanar na rede, fazendo o matriciamento
para nossa AP 2.1?

Numa tentativa de aperfeioar a comunicao intrainstitucional e


interinstitucional, vislumbramos a implantao dos pronturios clnicos eletrnicos.
Alm disso, gostaramos de reforar a importncia de um investimento quantitativo e
qualitativo em recurso humano administrativo. Acreditamos ser fundamental a incluso
desses profissionais para o melhor funcionamento do trabalho em equipe e a garantia do
atendimento humanizado.

Por fim, faz-se necessrio aqui destacar que o ambulatrio no mais


considerado um ponto de ateno na Portaria 3.088/2011 da RAPS. Interrogamos,
ento: qual potencialidade de um servio ambulatorial especializado se prope a
conversar com a rede e respectivo territrio no qual est inserido? Nosso principal
desafio articular o servio universitrio Rede de Ateno Sade, e mais
especificamente RAPS, assumindo nossa misso junto sociedade de ensino, pesquisa
e assistncia, cujo objetivo ratificar o cuidado em rede no mbito do SUS, tendo
tambm como norte a recomendao da Organizao Mundial de Sade (OMS), que o
fortalecimento da ateno bsica e da Ateno Psicossocial comunitria. Para isso, a
OMS sugere que cada pas encontre o melhor caminho, respeitadas as particularidades
sociais, econmicas e culturais (WHO, 2013).

144
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ANDRADE, L.O.M. de et al. Ateno Primria Sade e Estratgia Sade da Famlia.


In: CAMPOS, G.W de S. et al. Tratado de Sade Coletiva. 2. ed. rev. aum. So
Paulo: Hucitec, 2012.

BRASIL. Ministrio da Sade. Institui a Rede de Ateno Psicossocial para pessoas


com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack,
lcool e outras drogas, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Portaria n 3.088,
de 23 de dezembro de 2011. Braslia, 2011

BRASIL. Ministrio da Sade. Estabelece diretrizes para a organizao da Rede de


Ateno Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Portaria n 4.279, de 30
de dezembro de 2010. Braslia, 2010.

COELHO, D. A. M. Sobre o inicio do matriciamento em sade mental na cidade do


Rio de Janeiro: reflexes, relatos e recomendaes. Rio de Janeiro : Prefeitura do Rio
de Janeiro, Subsecretaria de Ateno Primria e Vigilncia e Promoo da Sade,
Coordenao de Sade Mental, 2012

MENDES, E. V. O cuidado das condies crnicas na ateno primria sade: o


imperativo da consolidao da estratgia da sade da famlia. Braslia : Organizao
Pan-Americana da Sade, 2012. 512 p.

OLIVEIRA, R. C. A recepo em grupo no ambulatrio do IPUB/UFRJ. Cadernos


IPUB, Rio de Janeiro, v. VI, n. 17, p.30-46, 2000.

PAIM, J. S. Modelos de Ateno Sade no Brasil. In: GIOVANELLA, L.;


ESCOREL, S.; LOBATO, L.V.C. (Org.). Polticas e Sistemas de Sade no Brasil. 2.
ed. rev. e amp. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2012.

WORLD HEALTH ORGANIZATION. Mental health action plan 2013-2020.


Geneva, Switzerland : WHO Document Production Services, , 2013. 48p.

145
Projeto Enfermarias: Ser digno o nome Projeto para um trabalho que
ainda se passa em enfermarias?

Julio Verztman 78
Andrea Damiana Silva Elias 79

O projeto enfermarias desenvolvido no IPUB desde 2011 e conta com a coordenao


de Julio Verztman, a participao direta dos residentes multiprofissionais em formao
na instituio e, recentemente, com a inestimvel colaborao da enfermeira Andrea
Damiana Silva Elias. Contamos tambm com a presena de alunos de graduao em
programas de estgio, de parceiros internos (como as diversas equipes de assistncia no
IPUB) e de parceiros externos (como ocorre na oficina corpo e movimento e outras).
No podemos deixar de mencionar o grande apoio que recebemos por parte da direo
do IPUB e da coordenao do Programa de Residncia Multiprofissional, que
apostaram na proposta desde o incio. Sem este apoio tudo o que ser descrito neste
artigo seria impossvel.

As principais referncias que norteiam a nossa prtica so as diretrizes do Programa


Nacional de Humanizao da Assistncia hospitalar 80, as aes expressas na poltica de
reforma da assistncia em sade mental no Brasil 81, bem como a noo de clnica do
coletivo, proposta pelo movimento de psicoterapia institucional francesa, especialmente
na obra de Jean Oury 82.Da poltica nacional de humanizao retivemos a noo de
protagonismo do usurio nos servios hospitalares, bem como a aposta na
singularizao da assistncia. Ambas as noes norteiam a assistncia no IPUB. Nosso
projeto procura permanentemente trabalhar com os conceitos de rede e de territrio,
pilares do atual modo de conceber a assistncia em sade mental no pas. Neste sentido,
procuramos insistentemente refletir sobre o nosso papel, como equipe pertencente a um
servio de ateno hospitalar crise no mbito da rede de sade, bem como trabalhar
com os recursos do territrio capazes de nos instrumentar para o enfrentamento de
situaes clnicas graves. As estratgias mais especficas, postas aqui em marcha,
recebem a inspirao da noo de coletivo de Jean Oury (2009), para quem no
possvel tratar de patologias graves sem tratar da prpria instituio. Nosso principal
intuito criar uma dimenso de escuta do coletivo num contexto crucial para a clnica
dos sujeitos que atendemos: a internao nas enfermarias do IPUB.

78
Psicanalista, psiquiatra do IPUB-UFRJ, coordenador do Ncleo de Estudos em
Psicanlise e Clnica da Contemporaneidade (NEPECC-UFRJ)
79
Enfermeira do Ncleo de Ateno Psicossocial do IPUB
80
Maiores informaes disponveis em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pnhah01.pdf 2001

81
Ver Delgado e Coutinho 2001, Gonalves, Vieira e Delgado 2012 e YASUI 2010

82
Ver Oury, 2009.

146
Organizamos o trabalho de modo a privilegiar a criao de espaos coletivos, que
funcionassem como espaos de dizer (Oury, 2009, p. 72-73), onde outras formas de
expresso, que no se atualizam apenas no contato dual do paciente com seu mdico ou
terapeuta, pudessem ser escutadas e interpretadas. Os dois elementos transversais que
sustentam todo o trabalho so a assemblia e a reunio de equipe. A assemblia um
espao aberto no qual construda certa gestalt. So ali construdos assuntos que sejam
comuns a todos os pacientes internados, em situaes em que a prpria idia de algo
comum no garantida. Qualquer atividade do projeto s pode ser iniciada se
aprovada pela assemblia. Outros atores da instituio (alm da equipe de enfermagem,
a qual geralmente participa) j foram convidados a esclarecer pontos trazidos pelos
pacientes, tais como o diretor administrativo ou os nutricionistas. A reunio de equipe
o outro sustentculo do projeto. Nela, alm de serem organizadas as diversas aes,
podemos refletir sobre as marcas que este trabalho traz para cada um de ns e
geralmente estas no so poucas. Neste artigo, vamos descrever alguns aspectos do
projeto, mesmo sabendo que nosso escrito no dar uma plida idia sobre a riqueza de
nosso contato dirio com estes sujeitos. Esperamos dar o testemunho dos frutos que
podemos colher quando apostamos que nossos pacientes portam uma mensagem a ser
permanentemente decifrada.

Mas afinal, por que projeto enfermarias?

Exatamente no dia em que iniciei este artigo, um dos membros da equipe, recm-
chegado, fez a seguinte indagao numa reunio (que resumirei com minhas palavras):
Acho que este nome confunde um pouco a gente. O nome enfermarias d uma
localizao ao projeto, como se ele se passasse somente nas enfermarias. Por outro lado,
muita coisa que acontece se passa fora das enfermarias e tem este objetivo. Ser que
vale pena manter este nome?. Como achei a pergunta pertinente comearei algumas
reflexes a partir dela. Cumpre ressaltar que o nome projeto enfermarias foi cunhado
sem a minha participao direta, sendo fruto de como o trabalho foi recebido pelos
residentes multiprofissionais que o iniciaram. Nunca propus nenhuma alterao nesta
qualificao, porque ela articulava duas palavras que me pareceram essenciais a esta
linha de cuidado. Em primeiro lugar, ele um projeto. A palavra projeto geralmente
designa um estgio provisrio para alguma ao mais ampla que ele. assim um
projeto de pesquisa, um projeto de trabalho, um projeto piloto, um projeto de
reformulao, um projeto de gesto. O objetivo do projeto iniciar um percurso com
alguma direo, mas h algo que se visa para alm dele. Almejamos poder dizer:
durante o perodo X em nossa fase de projeto pensvamos Y. Hoje com o percurso W
falamos Z. A palavra projeto, em nosso caso, tem outro significado: aproximamo-nos
da expresso projeto teraputico quando lidamos com transtornos mentais graves e
persistentes. Nosso objetivo com esta clientela manter a qualidade e estabilidade do
projeto, o que implica na sua ocorrncia enquanto uma aposta permanente, que nunca
supera a precariedade que estes sujeitos nos impem. O melhor que podemos fazer
147
garantir a abertura no mundo, na rede de sade, na equipe de cuidado e nos prprios
usurios e familiares para a manuteno e reinveno do estado de projeto. O nosso
objetivo principal que exista sempre um projeto, que sempre possamos desconfiar das
avaliaes que definem certos pacientes como sem projeto possvel. Deste modo, a
primeira parte da alcunha dada s nossas aes, contou rapidamente com a minha
simpatia. Com relao segunda parte, enfermarias, a discusso um pouco mais
complexa.

No incio do percurso, a palavra enfermarias no plural para nos qualificar era


praticamente uma obviedade. Em suma, na avaliao de muitos atores institucionais,
avaliao esta que englobava desde a direo at muitos dos que se ocupavam de
pacientes internados (supervisores de equipes clnicas, equipe de enfermagem,
residentes, alunos dos cursos de especializao, servio social, entre outros) as
enfermarias careciam, em certos aspectos, de um atributo fundamental: a sua
propriedade teraputica, para alm de oferecer proteo aos riscos inerentes crise
aguda. Para falar em meu prprio nome, posso dizer que na poca em que eu era
supervisor de uma das equipes clnicas do IPUB, um ponto me parecia evidente: o
ambiente das enfermarias precisava ser repensado em sua capacidade de produzir
vnculo e potencializar a amplitude dos projetos teraputicos. cio por dos pacientes e
pouca presena concreta no cotidiano por parte da equipe formavam uma dupla
inabalvel na construo de um sentimento perptuo de inrcia. A posio dos pacientes
era de contnua espera. O mximo que eles podiam almejar que o tempo passasse, que
os medicamentos fizessem efeito, que a ansiedade das famlias diminusse, que os
problemas relacionais que os levaram ao hospital mudassem de configurao. Esta
posio expectante associada ao tempo que demorava a ponto do prprio tempo deixar
de existir, fazia com que a internao fosse percebida como um tempo congelado
transcorrido num espao fechado. Desperdivamos, assim, um momento privilegiado
para o trabalho teraputico na crise, e a incluso mais profcua deste evento numa
narrativa sobre a prpria experincia de sofrimento. Neste contexto, a crise era
percebida ora como traumtica a partir do exterior (me internaram, no querem me tirar
daqui, no sei por que), ora como indiferenciada de outros aspectos da vida, j que o
tempo no se desdobrava (...fui internado. Minha vida assim mesmo, um dia saio...).

Qual era o sentido ento de iniciarmos um projeto enfermarias? Em primeiro lugar era
preciso uma delimitao espao-temporal. Com relao ao espao, podemos dizer que
nosso projeto se dirigia a sujeitos que habitavam provisoriamente certo recorte espacial
(enfermarias, ptio externo e interno, salas de reunio, refeitrio). Com relao ao
tempo, nosso trabalho era dirigido ao aproveitamento teraputico do perodo em que o
paciente estava mais intensivamente conosco. Enfermarias ento uma palavra que
aponta eminentemente para uma situao subjetiva caracterizada por coordenadas de
espao e tempo. Aponta tambm para um pblico alvo cada vez mais abrangente, j que
nosso vnculo com estes sujeitos no se limitavam ao momento da internao.

Sendo assim, podemos responder provisoriamente pergunta Por que projeto


enfermarias? utilizando algumas definies: 1- trata-se de um conjunto de aes que
148
mantm a abertura permanente a um estado de projeto, isto , a sua coerncia se d
apenas por alguns de seus princpios clnicos bsicos e no por sua estrutura final 2- ele
visa a apreenso de certos estados subjetivos relacionados internao 3- ele demarca
uma clientela 4- ele almeja a incluso - na avaliao clnica e no seu manejo - do
impacto que o ambiente institucional produz na evoluo dos sujeitos includos na
estratgia da hospitalizao 5- ele almeja produzir uma transformao que torne mais
favorvel o manejo da situao de crise. Poderamos resumir todos estes pontos em um
s: objetivamos incluir na agenda da instituio elementos pouco pensados e
intervenes clnicas at ento ausentes do cotidiano de nossas enfermarias. Para
melhor compreender qual foi o caminho traado, devemos fazer uma pausa em nossa
descrio e trazer para debate alguns elementos conceituais.

A clnica e a instituio

Entretanto, eu mesmo disse vrias vezes que a psicoterapia


institucional, tudo o que posto em prtica nela, talvez seja
antes de tudo, para tratar o que eu chamo de patoplastia; isto ,
as influncias do meio, tudo que se passa em torno da pessoa e
que cria, dos ps cabea, por reao, os sintomas
frequentemente os mais evidentes, como a agitao, o
embestamento, a fria, os contgios histricos e outros (Oury
2009, p. 84).

Certamente esta no a nica definio de psicoterapia institucional fornecida


por Jean Oury, diretor da Clnica de La Borde, Frana, at sua morte em 15 de maio de
2014. Oury passou toda a sua vida explorando o entrecruzamento complexo entre a
emergncia da singularidade e a funo que ele denominou de coletivo em
instituies que se ocupam do cuidado a sujeitos psicticos. A sua referencia
patoplastia institucional no fortuita e apresenta o incio de nossa argumentao. A
distino proposta diz respeito quela entre a patoplastia e a patogenia. A patogenia
aponta para um mecanismo singular de sofrimento, implicando a posio do sujeito
diante dos seus desafios relacionais. seu modo irredutivelmente particular de
experimentar os impasses com os quais sua vida lhe confrontou. Supomos que mesmo
um sujeito psictico, apresente uma injuno deste tipo. Chegar hiptese patognica
indispensvel para qualquer projeto teraputico. Um dos grandes obstculos para uma
compreenso da patogenia, tpica do ambiente institucional, exatamente a patoplastia.
Esta coloca em marcha estratgias reativas por parte do sujeito em ambientes que
tendem a respostas excessivamente homogneas. Uma enfermaria psiquitrica, onde
quer que ela esteja localizada, comumente um ambiente que permite um repertrio
muito limitado de aes e laos sociais. A dramaticidade das situaes-limite que
149
levaram s internaes (no caso de haver indicao deste procedimento quando no se
conta com outros recursos na rede de assistncia) faz com que sejam mobilizados
recursos para produzir falsas ilhas de tranqilidade para as equipes de cuidado.
O discurso da segurana uma, dentre tantas, estratgias desta ordem. O problema
no o valor da segurana do paciente em situaes de crise, um ideal almejado por
todos aqueles que trabalham em sade. A conseqncia mais deletria supor que
encontraremos alguma segurana, pasteurizando as possibilidades de contato do
paciente com o mundo. Enfatizando medidas restritivas para todos e do mesmo modo,
s podemos produzir respostas para todos e do mesmo modo, conduzindo a sintomas
patoplsticos. Agitaes psicomotoras, estereotipias ou afastamento autstico podem ser
modos de interao e conformao a contextos pouco singularizados. No fazem parte,
necessariamente, da histria natural da doena (se que que isso existe no campo da
sade mental). Diante de um ambiente que lhe assinala a todo instante e por todos os
lados, o perigo que ele representa para si e para o mundo, restam, por vezes, poucas
alternativas para o sujeito que no passem pelo signo do risco. Isto ocorre exatamente
porque algum que necessita de internao apresenta um estado de fragilidade psquica,
que o torna menos capaz de oferecer respostas criativas e no reativas ao que lhe
trazido como mensagem. O sintoma patoplstico uma das alternativas que lhe restam,
j que guarda uma relao de similitude com a mensagem que recebe e lhe mantm
paradoxalmente no jogo social.

Estamos agora em condies de descrever algumas estratgias propostas por Oury para
entrar em contato com a singularidade da patogenia, se tratarmos da patoplastia. Para os
fins deste artigo avaliaremos apenas duas de suas propostas: 1- incluir a instituio no
tratamento, isto , garantir o tratamento permanente da prpria instituio e 2- a criao
de espaos de dizer. Comecemos pela primeira. Oury define a psicoterapia
institucional como a condio de possibilidade para o tratamento de patologias graves
em um contexto artificial, tal como uma instituio psiquitrica. Ele chega a propor a
necessidade de axiomas de base 83 para iniciarmos qualquer ao propriamente
teraputica. So eles: 1- liberdade de circulao dos pacientes com contratos facilmente
revisveis de entrada e sada, 2- colocao em cheque da hierarquia institucional de
acordo com cada situao clnica, 3- uma ginstica de papis desempenhada pelos
membros de uma equipe, a qual respeitar os itinerrios e vnculos construdos pelos
pacientes na instituio e, por fim, 4- a produo de lugares concretos radicalmente
heterogneos que garantam uma circulao organizada por coordenadas de espao e
tempo cada vez mais pessoais. No difcil perceber que a estrutura complexa de um
hospital, pode representar desafios insuperveis quilo que considerado por Oury
como axioma de base. Numa enfermaria, geralmente ocorre grande restrio
possibilidade de o paciente explorar o espao e encontrar um lugar mais confortvel,
imprevisvel antes de sua circulao livre. H regras gerais de entrada e sada, as quais
so pouco singularizadas e sem relao com o projeto teraputico especfico. Situaes
clnicas graves em grande escala, com muitos pacientes confinados a maior parte do

83
Ver Verztman, Cavalcanti e Serpa 1992
150
tempo no mesmo espao, so geralmente solidrias com grande hierarquizao nas
aes. H uma tendncia a definir protocolos, explcitos ou implcitos, que ratificam o
poder de deciso de uma pirmide hierrquica, a qual no respeita as peculiaridades de
determinadas situaes clnicas. Os diversos profissionais, ao invs de se abrirem para
uma rea de indeterminao colocada por situaes-limite prprias a subjetividades em
enorme sofrimento, enclausuram-se no que a psicoterapia institucional chama de
estatuto (Verztman, Cavalcanti e Serpa jr 1992, Verztman e Gutman 2001), ou seja, nos
atributos da carreira profissional que abraaram. Com isso, eles deixam de desempenhar
o que este movimento denomina de papel e funo. Finalmente, uma enfermaria , na
maior parte dos casos, um ambiente extremamente homogneo, com espaos pr-
definidos e pobres, incapazes de estimular a plasticidade necessria re-instaurao do
vnculo pessoal do sujeito com o universo humano do qual ele se afastou. A concluso a
que chegamos no pode ser outra: para tratar de sujeitos em intenso sofrimento,
preciso que a instituio se trate. necessrio que, em nosso caso, as enfermarias se
repensem continuamente e resistam cristalizao. No teremos agora oportunidade
para desenvolver todas as estratgias propostas por Oury para o tratamento contnuo da
instituio, podemos apenas adiantar que todas elas se dirigem para a emergncia do
desejo em correlao com a transferncia. Trata-se fundamentalmente de fomentar
aes no sentido de criar caminhos alternativos para que o desejo, barrado de modo
peremptrio em patologias graves como a esquizofrenia, possam encontrar o que Oury
chama de abordagem indireta. Tal abordagem s possvel se uma equipe de cuidado
se indagar permanentemente sobre o seu desejo de estar ali e encontrar modos mltiplos
e criativos de elaborar suas resistncias ao trabalho.

Passemos agora proposta de criao de espaos de dizer.

Por exemplo, se se enuncia esta constatao emprica: em um hospital, ou em um


setor, em um estabelecimento, deve-se definir o que nos parece um elemento essencial
ao trabalho: um lugar. Um lugar para que algo possa manifestar-se. O que eu tinha
chamado de um espao de dizer em correlao com a transferncia...Eu no sei o que
vocs pensam disto: Funo Coletivo? para tentar definir uma coisa que
frequentemente dificilmente admitida pela tecnocracia. Um sistema que permita a
emergncia de alguma coisa, que permita que tenha vida simplesmente, e que ela no
seja sufocada pelas tramas repressivas...

Criar um espao de dizer no qual haja pessoas que venham e pessoas que no venham,
mas que passem por l e que tenha alguma coisa que acontea, que emirja, onde haja
pessoas que se modificam com os passar dos anos; isto s pode acontecer numa
dimenso no direta (d ordem aos administrados), mas indireta...(Oury 2009, p. 72-
73)

Esta passagem demonstra a solidariedade de certos termos: lugar, coletivo,


transferncia, acontecimento e, por fim, espao de dizer. Precisamos criar espaos onde
algo acontea. Acontecimento neste contexto significa que ali se rompe com a repetio
e a estagnao. O que promove uma ruptura desta ordem a correlao deste espao
151
com outros espaos significativos, de modo que a passagem entre um e outro seja o
aspecto transformador para um sujeito paralisado na sua possibilidade de circular. A
abordagem indireta, citada anteriormente, s possvel se o ambiente institucional for
prdigo em permitir diferenciaes de espaos e relaes. Uma oficina, para tomar um
exemplo que nos prximo, jamais ter propriedades teraputicas, por melhor que seja
sua estruturao. Seu papel potencial s ser alcanado se ela promover articulao e
abertura permanente com outros espaos, podendo assim participar da criao de um
lugar para dado usurio. Tais espaos s podero adquirir esta propriedade se forem
acolhedores com o dizer. O verbo no infinitivo, e no o seu produto, o dito, o que
caracteriza a abertura da instituio para entrar em contato com as idiossincrasias das
experincias psquicas graves, a sua capacidade de incluir e conter tudo aquilo que,
quase por impulso, sempre queremos expulsar. Vida, outra palavra cara a Oury,
diferenciao e plasticidade. Vida algo que podemos sentir e no difcil perceb-la
quando adentramos um lugar vivo. E tambm no difcil sentir o cheiro da morte...

Estratgias utilizadas em nosso projeto

Todo aquele que trabalha com pesquisa sabe que o sucesso do seu empreendimento
estar diretamente relacionado sua capacidade de delimitar um recorte preciso da
realidade capaz de ser atingido pelas suas aes. Por analogia, para transformar certos
paradigmas da assistncia, preciso lutar contra a onipotncia, conhecer seus limites e
traar um ponto de partida que seja promissor na sua capacidade de disparar efeitos
imprevisveis. Desta forma, nestes ltimos quatro anos, nossos esforos se dirigiram
para a criao de espaos coletivos nas enfermarias, chamados na maior parte das vezes
de oficinas, para a regularidade de uma reunio geral dos pacientes internados com a
equipe, chamada de assemblia, para as reunies de equipe do projeto, para a
interlocuo com as equipes clnicas e de enfermagem a fim de viabilizar a participao
de certos pacientes nas nossas atividades, para a problematizao de aspectos do
cuidado, entre outras aes.

Neste tempo, criamos uma grade estvel de atividades variadas, as quais se modificam
permanentemente. Esta variao inclui desde oficinas voltadas para pacientes internados
h mais de um ano - como a oficina de culinria - passando por atividades que visam o
contato com o que se passa fora da instituio - como a oficina E o mundo l fora?
at a oficina corpo em movimento, voltada para a criao de um produto artstico
pelos seus participantes e ministrada por artistas. Poderamos dar muitos outros
exemplos de atividades e nos comprazer com o relato; poderamos citar algumas
estatsticas que produzimos, demonstrando que em algumas semanas auferidas, mais de
60% dos internos participavam de oficinas e sadas; poderamos encher a boca para
dizer que nosso projeto foi determinante para a realizao em 2012 da vdeo-instalao
Corpo Santo de Dias & Riedweg, exposta na coleo Prinzhorn em Heildelberg, a

152
qual contou com a participao de mais de 50 usurios internados; poderamos fazer
proliferar dados que demonstram ter havido alguma mudana na estadia de nossos
pacientes em nossas enfermarias. Isto, entretanto, seria desconsiderar tudo o que
expusemos anteriormente.

O leitor mais versado na literatura sobre ateno psicossocial, sobre psicoterapia


institucional ou simplesmente sobre a reforma da assistncia em nosso pas, no
perceber nenhuma grande novidade nas aes descritas. A criao de espaos
coletivos, antes inexistentes em nossas enfermarias, no tem nenhum valor em si. Nosso
interesse por estes no visa a produo de nmeros demonstrando que nossos pacientes
esto ocupados e no mais reina o cio em nossos domnios. A estratgia escolhida
(criao de oficinas, criao de uma equipe e de reunies gerais da enfermaria), visava
simplesmente produzir outro cuidado, com uma lgica prpria que pudesse ser
reconhecida pela instituio. Almejamos, junto a muitos outros atores institucionais,
manter um espao de abertura, no qual at mesmo o modelo de enfermarias como as que
temos, possa ser profundamente transformado ou desconstrudo.

Nosso objetivo a criao de lugares no sentido conferido por Oury e um lugar no


pode ser apreendido pela simples existncia de uma grade de atividades, mesmo que
esta tenha sua relevncia. Lembro aqui uma frase minha exaustivamente repetida em
nossas reunies, a qual geralmente provoca decepo em quem a ouve, nosso projeto
est num estgio muito incipiente, no produzimos uma transformao consistente na
lgica do tratamento, nossa capacidade auto-reflexiva e auto-avaliativa ainda pequena,
estamos muito longe de potencializar o que entendemos por funo Coletivo.
O funcionamento de uma instituio em outra lgica de trabalho depende da criao de
inmeros dispositivos que ultrapassam um projeto como o nosso. A atual direo do
IPUB no tem medido esforos para incluir algumas das proposies trazidas neste
artigo para qualificar a assistncia, sobretudo aos pacientes internados. Reunies gerais
peridicas dos profissionais ligados assistncia, fortalecimento das equipes
multidisciplinares, multiplicao de instncias de mediao entre as equipes, entre
outras medidas, tem trazido um impacto grande para a transformao no cuidado.

Mesmo assim, um projeto pequeno como o aqui descrito, tem sido capaz de modificar
algumas prticas institucionais bastante cristalizadas. Podemos fornecer um pequeno
exemplo. Em funo de inmeros fatores, a maioria das atividades internas, bem como
evidentemente as externas, de nossa responsabilidade ocorrem fora das enfermarias,
espalhadas pelo IPUB ou fora dele. A existncia regular destas oficinas fora das
enfermarias gerou recentemente grande tenso entre os diversos profissionais do
hospital. Esta tenso o principal indcio do que denominamos de acontecimento.
O motivo da tenso era como se daria a permisso para que um paciente pudesse sair
das enfermarias, sob que critrios e sob quais responsabilidades. Depois de rico debate
institucional, foi repensado o que podemos definir como contrato de entrada e sada dos
pacientes durante sua estada no IPUB. O que constava da prescrio apenas pelas
figuras de ptio proibido, ptio acompanhado e ptio livre, se desdobrou de forma a
permitir um acompanhamento mais individualizado dos casos. A prpria expresso
153
ptio foi colocada em questo durante as discusses, enfocando-se a importncia das
palavras que usamos para definir nossas aes, ou seja, perceber como as palavras tm
uma histria e como elas circunscrevem o que fazemos. O que significa repensar
tambm o nosso prprio modelo de enfermarias.

Para terminar este tpico, no posso deixar de mencionar a importncia de este projeto
ter sua execuo realizada pelos residentes multiprofissionais. Como os leitores podero
aquilatar no artigo sobre a residncia multi (como a chamamos carinhosamente), nesta
coletnea, a implementao deste programa de formao teve um impacto extenso na
assistncia prestada pelo IPUB. Jean Oury utiliza uma expresso curiosa para qualificar
aqueles que se vinculam mais diretamente ao trabalho, a qual foi traduzida pela nossa
diretora (Cavalcanti 1992) como os isso importa. Os isso importa so aqueles que
no se contentam com o possvel, que no aceitam explicaes fceis para as coisas se
repetirem sempre do mesmo modo, que se exasperam diante das fragilidades evidentes
das solues burocrticas, que no admitem nada que no seja transformao, que no
se encantam com os atributos de pessoas mais velhas se isto contrariar um projeto
clnico maior. Certamente, adquirir uma qualificao como esta algo pontual, a qual
depende de dado contexto. Em minha opinio, todavia, as equipes de residentes
multiprofissionais que participaram do projeto enfermarias nestes quatro anos,
apresentaram fortemente esta caracterstica, para eles isso importa e para estes
residentes que devo a honra de escrever este artigo.

E o futuro?

Em consonncia com o que examinamos acima, o mais importante apostarmos que


haja futuro. Resta tudo por fazer, mesmo que j possamos conjugar o verbo no passado
e admitamos que certas coisas j foram feitas. Entrada menos marginal das nossas aes
nos projetos teraputicos, estratgias coletivas que envolvam as famlias, mapeamento
mais completo do territrio a fim de aumentarmos nossas ferramentas de trabalho,
insero mais orgnica em nossa rea programtica (AP 2.1), criao e solidificao do
Ncleo de Ateno Psicossocial do IPUB proposto pela direo, maior participao dos
mdicos residentes em outras formas de cuidado em consonncia com princpios aqui
descritos, so alguns exemplos deste tudo por fazer.

154
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BRASIL. Ministrio da Sade. Programa Nacional de Humanizao da Assistncia


hospitalar (http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pnhah01.pdf 2001)

CAVALCANTI M.T. O tear das cinzas: sobre as relaes entre a psicose e a


instituio psiquitrica. 1992. Dissertao (Mestrado em Psiquiatria) - Instituto de
Psiquiatria, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 1992.

DELGADO, P.G.; COUTINHO, E. Novos rumos nas polticas pblicas de sade mental
no Brasil. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro v. 17, n. 3 maio/jun. 2001.

GONALVES, R.W.; VIEIRA, F.S.; DELGADO, P.G. Evoluo do gasto da Poltica


de Sade Mental no Brasil de 2001 a 2009. Revista de Sade Pblica, Rio de Janeiro,
v. 46, n. 1, p. 51-58, 2012.

OURY, J. O Coletivo. So Paulo : Hucitec, 2009.

VERZTMAN, J.; CAVALCANTI, M.T.; SERPA JR, O. Psicoterapia institucional: uma


reviso. In: BEZERRA, B.; AMARANTE, P. Psiquiatria sem hospcio: contribuies
ao estudo da reforma psiquitrica. Rio de Janeiro : Relume-Dumar, 1992. p. 17-30.

VERZTMAN, J.; GUTMAN, G. A clnica dos espaos coletivos e as psicoses. In:


CAVALCANTI, M.; VENNCIO, A.T., Sade Mental: campos, saberes e discursos.
Rio de Janeiro : CUCA-IPUB, 2001. p. 39-72.

YASUI, S. Rupturas e encontros: desafios da reforma psiquitrica brasileira. Rio de


Janeiro : Editora Fiocruz, 2010.

155
Ateli da Vida

Eliane Santos 84

Este texto foi escrito nas lembranas de cada momento vivido por um grupo de
pessoas que escolheram, em algum momento da vida, estarem juntas. A partir de vrios
encontros no Ateli, nos rabiscos que alguns de ns, fomos propondo para alguma obra,
das vigorosas pinceladas de Josinaldo, nas histrias que eram pensadas e repensadas nos
cantos do hospital, nas tardes sentados nos bancos dos jardins, nos encontros na hora do
caf feitos pelo Eduardo Oliveira, na participao da Bete Sabino e Tania Regina, que
quase diariamente nos trazem histrias da vida cotidiana do IPUB. Fez-se nas conversas
dos visitantes e participantes desse espao, quando criamos um grupo de amigos tendo
como terapeuta a arte de alguns.
Nos inmeros momentos em que lembrvamos, com saudade, do artista
Josinaldo Lima, da delicadeza do Eduardo Teixeira, das gargalhadas da Suzana, dos
longos discursos do Antonio Carlos, das caricaturas do Demetrius Lucas, das generosas
naturezas mortas do Paulo Tostes, da saudade do Evaristo, da Ftima e de outros que,
no meio da nossa jornada da vida, resolveram tirar o chapu e nos surpreenderam com
um at logo. Tambm se construiu diariamente na fala de Antonio Carlos, quando
seriamente me olhava e dizia: "Senhora Eliane, eu sou louco, mas eu tambm penso e
preciso de calma para fazer isso".
Foram nas diversas exposies que apresentamos no decorrer desses anos, nos
lanches e almoos organizados pela psicloga Adriana Machado, que h muito tempo
tem incansavelmente feito um trabalho fantstico no Ateli e sem a presena dela alguns
pacientes perderiam a possibilidade de desfrutar o que o espao oferece, pois entendo
que, para alguns casos do Ateli, a Adriana foi fundamental nesse atendimento to
peculiar que a escuta e o comprometimento com o difcil trabalho da sade mental.
E com tudo que descrevo agora, comeamos a escrever uma histria nas
histrias de cada um que passou (e passa) no Ateli e contribui para a existncia e
permanncia desse espao, de um jeito muito prprio de se construir, j que a funo do
ateli no de ser tcnico, no de ser hospitalar, no da cincia, mas, sim, de
convvio de pessoas que gostam, fazem arte, se entendem e se desentendem; s vezes
choram, s vezes riem com o nosso vai e vem da loucura intrnseca ao que ser
humano.
Esse texto foi escrito por todos ns que nesse espao do Ateli no somos loucos
nem terapeutas, somos pessoas que gostam de criar, de discutir e fazer arte e fazer parte
de um grupo que decidiu que, mesmo vivendo num hospital psiquitrico, seramos
apenas pessoas, sem carimbos de Haldois, Freuds, Lacans, sem rtulos da loucura que
nos presenteada quando nascemos pessoas, seramos ns e do nosso jeito, aqui no h

84
Artista Plstica - Fundadora do Ateli da Vida

156
espao para a loucura, aqui, ela fica de fora, e ns, embutidos no fazer artstico, ficamos
dentro. E como nos dizia o escritor pernambucano Ariano Suassuna: Arte pra mim no
produto de mercado. Podem me chamar de romntico. Arte pra mim misso,
vocao e festa. Ariano Suassuna (1927-2014).

Fig. 01 Alcebades Modesto Ferreira - Acrlica s/ Tecido - 1969

O Ateli tem a funo da arte, da criao. No um espao para se discutir


loucura, mas um espao para se viver sade, onde dentro da nossa organizao a arte
tem o poder de nos fazer voltar a cada dia e mostrar uma nesga de equilbrio, e por isso
o nome Ateli da Vida. Nome esse escolhido numa tarde, num dos nossos encontros, h
dezoito anos, onde nosso grupo decidiu que aquele espao teria esse nome e seria um
espao onde contaramos as histrias dos nossos artistas. Como Alcebades Modesto
Ferreira, que no chegamos a conhecer e que possivelmente tenha sido o primeiro artista
internado no IPUB que iniciou a prtica da arte na Instituio. Tivemos o artista
Antonio Alexandrino que, no incio da criao do Ateli, fez parte do grupo mudando-se
depois com a sua famlia para a cidade de Aracaju. O nosso saudoso Evaristo Francisco,
com seus quadrinhos, que, na sua pressa de passear pelos jardins, nos presenteava com
desenhos rpidos e criativos. Evaristo desapareceu em 16 de novembro de 2004, e
nunca mais pudemos v-lo criar imagens com to rara riqueza de inventividade. Ele
sumiu, mas a sua arte ficou. Pois apesar da ingratido do tempo que teima em apagar a
histria, os smbolos que criamos para aguentar o tranco da vida so eternos.
Cad a Ftima? Que resolveu se despedir de ns muito cedo e a impossibilidade
de no poder ter impedido essa viagem me machucou por dias, meses, anos. Foi com a
partida dela que comecei a perceber o quanto eu estava envolvida com o espao do
Ateli, e o desaparecimento do Evaristo, a partida do seu Jairo o adeus do artista
Leonardo, o at breve do Jesus. Com a partida inesperada do artista Josinaldo Lima, o
Ateli chorou, era um prazer nas tardes criativas, o jardim cheio de cavaletes, as risadas,
conversas, cafezinhos, misturas de tintas, imagens surgindo em suportes de telas,
madeiras, tecidos, ramos efervescentes de ideias e projetos para novas exposies. Um

157
dia, como so os dias de pessoas loucas por arte e sem saber fazer outra coisa, o meu
telefone toca de manh e algum me diz: Josinaldo morreu. E no sei porque a morte
sempre me pega de surpresa. Paralisei. s vezes no sei explicar porque flutuo feito
uma flor, murchando, despetalando, rodopiando como um peo da vida. como se o
corpo no suportasse o peso da vida, de momentos onde temos a conscincia que algo
quebrou dentro de ns e que a restaurao de ns mesmos ser feita pelo tempo, pela
saudade, pela perda e pela conscincia de que os artistas tambm se vo, so homens,
so pessoas, so artistas e loucos, loucos pela vida, pelos atelis, pelos espaos que nos
acolhem, nos aceitam e fazem dos nossos dias os melhores dias que um louco pode ter.

Fig. 02 - Josinaldo Lima: artista plstico no Ateli

E percebi que somos finitos e precisamos, se quisermos contar a histria de onde


passamos e o que criamos, temos de comear de algum ponto. Mas pensei: Vamos
fechar nossas histrias de partidas, despedidas, saudades e adeus para falarmos do que
ainda temos, do que ainda criamos, do que ainda podemos fazer, vamos dizer o que :
O Ateli da Vida do Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro

158
Fig.03 - Josinaldo Lima - Caneta Hidrogrfica, s/d.

E repetindo as palavras da psiquiatra Maria Tavares, penso que fui apenas um


instrumento usado pela arte para fazer parte desse projeto.
Quando nos deparamos com um trabalho como esse, que agora
vocs tm nas mos, que entendemos o sentido de dedicar toda
uma vida a um universo que a sociedade em geral conhece to
pouco. E, na verdade, pouco quer saber, delegando a alguns o
cuidado e o convvio com esses muitos que vagueiam por
universos to estranhos quanto mgicos, construindo e
reconstruindo mundos, por vezes aflitivos, outras divertidos,
mas sempre singulares. O IPUB quer ser esse lugar onde
podemos estar juntos, vendo o jardim florescer em suas diversas
estaes, acolhendo a loucura naquilo que ela tem de mais
terrvel e de mais sublime. Que as geraes que nos precederam
nesses 70 anos de IPUB possam estar orgulhosas daquilo que o
seu legado hoje representa e que aquelas que nos sucedero
possam manter sempre vivo esse esprito de respeito e
admirao por aqueles que nos so diferentes e, por isso mesmo,
tantas vezes difceis de conviver, compreender e amar.
(Profa Maria Tavares Cavalcanti- Diretora do IPUB)

O Ateli da Vida faz parte do trabalho teraputico realizado pelo Instituto de


Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro desde 1994. Foi criado por mim,
Eliane Santos, artista plstica, e, desde ento, permaneo a sua frente.
um espao aberto do qual participam pacientes internados, ou no, que
manifestam o desejo de desenvolver sua criatividade e que se sentem acolhidos no ateli
para vivenciar e colocar em prtica momentos de criao. O trabalho tem como proposta
principal a prtica da arte. E o resultado dessas experincias se torna, na maioria das

159
vezes, projeto anual para uma exposio, um centro de estudos, um debate sobre
arte/loucura. Tendo em mente que a doena psiquitrica, dentre todas as doenas, a
mais provvel de afetar a competncia do homem.
Desse modo, a arte uma tentativa de cada um para dar sentido a suas
experincias internas que o identificam como ser humano e cria possibilidades quando
h um investimento da prtica artstica na sua integrao social e mais uma
possibilidade de ajuda na sade mental. H pacientes que esto no grupo h mais de 15
anos e outros que frequentam o espao mais esporadicamente, podendo ficar por um
perodo de tempo afastados e retornar quando for do seu desejo.

Fig.04 - Suzana Gonalves - Pastel Oleoso s/ Eucatex - 2005-

Sempre h uma abertura para que os pacientes possam experimentar novos


espaos. Mas o que se tem observado que cada um procura o seu canto, o seu refgio
de acordo com suas aptides. Percebe-se que, para os que nunca saram, ali de fato um
lugar escolhido para estar.
Penso que um ateli o lugar de trabalho para pessoas com vontade de criar e
onde se pode experimentar, manipular e produzir um ou mais tipos de arte. Incluem-se
nesta definio, no s qualquer sala onde um indivduo trabalha em grupo ou
solitariamente, mas um espao onde se decidiu fazer e viver do trabalho da criao, da
inventabilidade, do jogar para fora o que no cabe dentro de si. George F. Kneller em
Arte e Cincia da Criatividade cita Picasso dizendo: (...) O pintor pinta para
descarregar sentimentos e vises (1978 p. 64). Pensando nesse sentido, um espao
para descarregar vises e congregar sentimentos pode estar no aconchego de um ateli.

160
Fig.05 Paulo Tostes - Acrlica s/ Tela 2005

A funo do ateli tambm orientar no sentido de mostrar que ele s vai


conseguir desenvolver algum trabalho se houver participao e frequncia. Isso porque
sempre se tem a ideia de que fazer arte muito fcil e quando se tem pela frente a
primeira dificuldade o paciente tende a desistir. Ento, necessrio um trabalho de
acolhimento, estmulo ao mostrar uma nova tcnica, para facilitar a insero desse
paciente neste novo espao. Uma ateno redobrada necessria nos primeiros dias
para que o paciente possa se sentir aceito, seguro e confiante.A entrada de um paciente
no Ateli se d de vrias formas. Atravs da indicao do profissional que o atende em
outras atividades, devido ao seu desejo de estar no espao colaborando no processo
criativo/artesanal ou quando um colega ou a famlia que j visitou o Ateli o traz para

161

Tania Regina participando de uma atividade de colagem e pintura.


conhecer este espao. Mas o tempo tem mostrado que o paciente com mais interesse
nessa atividade o que descobre sozinho na sua busca por atividade, uma ocupao ou
um acolhimento na instituio. Percebe-se que o espao no tem sido apenas um lugar
de criao, mas vem se tornando um lugar onde um grupo de pessoas que se conhecem,
criam juntas de forma descontrada. Brincamos muito, rimos de ns mesmos, do que
inventamos do que pensamos inventar, da vontade de apenas ser pessoas felizes,
participativas, produtivas, do jeito que podemos e conseguimos ser. O mais interessante
que a descontrao uma caracterstica forte do grupo.
Esta a razo pela qual resolvemos trabalhar em grupo e no individualmente. O
ambiente do ateli se enriquece com as histrias, opinies e participaes de todos.
A dor da solido da doena j demais, o projeto do ateli tem como um dos objetivos
diminuir esse sentimento. A arte, se bem direcionada, tem uma capacidade enorme de
socializar e melhorar a autoestima. uma possibilidade maravilhosa para colaborar
com as outras intervenes teraputicas e amenizar os impasses da vida.
Nos ltimos anos, o Ateli fez vrias exposies no Museu Nacional de Belas
Artes, no Centro Cultural da Justia, no Salo Nobre do Clube Naval, na Galeria do
Cine Santa, em Santa Teresa; Centro Cultural Laurinda Santos Lobo; apresentou vdeos
e participou de vrias feiras, debates em outras instituies, convidou e exps artistas de
outros atelis, recebeu estagirios, mostrando, com isso, que a arte congrega, cria
vnculos e diminui as diferenas.
O trabalho desenvolvido no Ateli da Vida do Instituto de Psiquiatria da
Universidade Federal do Rio de Janeiro IPUB est intimamente comprometido com as
transformaes na assistncia psiquitrica e preocupaes com a ressocializao. Parte
dessas atividades realizadas no Ateli da Vida absorve pessoas da terceira idade, as
oficinas de arte tm cumprido papel fundamental na melhora da qualidade de vida.
Alm de proporcionar a atividade artstica, e por vezes a possibilidade de aumento do
rendimento com a venda das obras, as oficinas so espaos de convivncia, favorecendo
a ampliao do crculo de relaes, comumente restrito s pessoas mais prximas.
Percebe-se o quanto importante o contato, no apenas com pessoas da mesma gerao
que compartilham valores acerca da vida, mas tambm com pessoas de diferentes
idades. A relevncia est nos laos afetivos que se constroem, no cotidiano que se
transforma com a insero do encontro peridico com o grupo e na troca de
experincias sobre o que se produz naquele espao. A convivncia em grupo diminui a
ao da solido e do isolamento social.
Ao acompanhar esses pacientes no ateli, percebemos o quanto teraputico o
prazer que a atividade criativa proporciona: auxilia-os no resgate da autoestima,
organizao mental, capacidade no ato criador, criao de vnculos; os pacientes, muitas
vezes sem prtica artstica anterior, vivem a alegria das descobertas que antes julgavam
no ter em potencial. O sentimento positivo de poder estar produzindo arte lhes
proporciona melhora no estado de sade e na qualidade de vida, isso mostra o quanto
benfico o papel da arte para o ser humano.
No trabalho oferecido nas Oficinas de Desenho e Pintura e de Criao do Ateli
da Vida, a concentrao individual se faz necessria desde a escolha do material. O
ritual de organizao do material, o aprendizado sobre sua utilizao, limpeza e
162
conservao so etapas importantes na atividade. A partir da, prope-se a utilizao de
vrios suportes: papis, telas, madeiras... Tudo que possvel dentro do limite de um
ateli que funciona num hospital psiquitrico.
Na criao de desenhos e pinturas, estimulada a descoberta da maneira pessoal
de cada um no desenvolvimento de um estilo prprio. importantssimo desconstruir o
mito segundo o qual o bom trabalho aquele que se assemelha imagem produzida
pela mquina fotogrfica. Tambm fundamental que se desenvolva um olhar mais
sensvel para tudo o que est nossa volta, mesmo que, como diz Mario Quintana: Em
meio ao turbilho do mundo, o poeta reza sem f - (2012 p. 39). E, com ou sem
coragem, temos que perder o medo diante do vazio da tela.
Qualquer lugar deixa de ser uma paisagem conhecida e montona. O caminho
que fazemos diariamente saindo ou retornando para casa, o quarto de dormir e a cozinha
de nossa casa possuem uma composio de formas e cores que podem servir de
inspirao para um esboo. O mesmo acontece com a paisagem que vemos das janelas
de casa ou de um veculo, nas caladas, nas ruas, e at mesmo nas revistas. Com um
olhar vivo, curioso, podemos achar inspirao em tudo que nos rodeia.

Artistas distantes do mundo cultural, marginalizados,


exclusos ou internados em hospitais psiquitricos so, sem
saber, os artfices da Arte Bruta. A arte no dorme nos leitos
preparados para ela, foge logo que se pronuncia seu nome,
ama o desconhecido. Os seus melhores momentos so quando
esquece como se chama".

Assim, o pintor francs Jean Dubuffet (1901 1985) pensava que fosse a arte e
a inspirao que vm de dentro. difcil afirmar limites exatos entre as esferas do
mundo interior e do mundo exterior ao sujeito. A conversa ininterrupta entre esses dois
mundos o que nos movimenta custa de conflitos e surpresas agradveis ou no.
Movimentar essa conversa entre mundo interno e externo um dos objetivos da
Oficina de Desenho e Pintura. Imagino que no primeiro momento o ato criador nasa
das profundezas da alma, e depois que sero necessrios conhecimentos para a execuo
da obra. Percebe-se nessa experincia que os pacientes em idade avanada podem
assimilar novas representaes em sua vida psquica, experimentar um novo sentido de
identidade e reatar contato com fontes internas de vitalidade atravs da relao com a
atividade artstica.

Desse modo, a arte uma tentativa de cada um para dar


sentido a suas experincias internas, assustadoras ou belas, que
o identificam como ser humano. Por meio da criao de
imagens, de sons, por meio da transformao dos materiais em
linguagem, nos tornamos capazes de compartilhar com os
outros nossos medos e encantamentos
(FERREIRA GULLAR, 1993).
163
Afinal, a arte o que congrega, o que faz com que se reconhea a presena do
humano, no importa em que tempo e em que lugar. Por isso mesmo, a arte pode reunir
artistas loucos na comunidade dos artistas, pois a partir dela no mais o louco que
importa, mas aquilo que ele criou. E, para provar isso, criamos a Galeria dos Artistas no
primeiro andar do Instituto de Psiquiatria do IPUB, onde Alcebades, Josinaldo, e outros
artistas exibem suas obras no como loucos, mas, sim, como artistas.
Trabalhar com a arte, a Arte da vida, tem sido um privilgio dirio, aguando em
mim um desejo maior de viver. Explicar isso no tarefa fcil, j que cada um de ns
tem uma luta travada consigo mesmo no seu processo criativo.
O trabalho coletivo e a incluso tm sido marcas fortes desenvolvidas pelo Ateli
nos ltimos anos. Temos recebido outros artistas que, direta ou indiretamente, tm nos
presenteado com participaes em nossas exposies, debates, pesquisas, visitas e
curadorias. Por isso interessante ressaltar algumas dessas parcerias com os artistas e
professores da Escola Nacional de Belas Artes UFRJ: Ana Canti, Kazuo Iha, Marcos
Varela, Lourdes Barreto, Marcelo Duprat que pintou todos os retratos da Galeria dos
Diretores do IPUB, galeria esta criada e organizada pelo Ateli da Vida, Ricardo Pereira
que trabalhou na equipe de uma parte da restaurao da obra dos artistas Alcebades e
Josinaldo Lima. E tivemos a colaborao da artista Brbara Sotrio, que, junto ao Ateli,
criamos a Galeria dos artistas do IPUB.
Dos artistas que fizeram parte de algumas de nossas exposies coletivas,
convidados pelos artistas do IPUB, entre eles, Jade Mascarenhas, Cristina Loureiro,
Brbara Sotrio, Matheus Grimio, Alex Nery, Floriano Duarte, o artista chileno Marko
Molina, Marcius Tristo, Cristina Amendoeira, Chiara Bozzetti, Pedro Marambaia,
Antonio Aranha, Fernando Campos Maia, Mrcio Goldzweig, entre tantos outros que o
tempo, na sua generosidade, nos concedeu o encontro e, na sua crueldade da distncia,
me faz esquecer os nomes neste momento. A possibilidade de encantar pessoas que
ainda se emocionam quando descobrem a alegria das cores, a pincelada do pincel, a dor
e o orgulho de acabar um trabalho e saber que nem sempre a sua criao corresponde
expectativa de beleza do outro, isso tem feito do trabalho desenvolvido no Ateli da
Vida uma busca constante pelo desejo de mostrar caminhos para pessoas que nos
procuram, buscando uma vida mais comprometida com a sade e a felicidade. E vem
dessa experincia a vontade concreta de mostrar que a prtica artstica pode ser um
caminho saudvel em busca do bem-estar. E com um fator importante: no existe idade.
se entregar no colorido das cores, das formas, das linhas, das massas de modelar e
simplesmente deixar a vida correr solta, dentro de voc. assumir o seu lado criana no
brincar da criao. No importa que voc no seja Mir, Van Gogh, Picasso ou Dali,
que aos sessenta, setenta e nove anos, possamos dizer: No palco da vida, representei
melhor porque tive como companheira de estrada a minha arte, e mesmo que o encontro
tenha sido mais tarde, foi ela que me mostrou um caminho onde posso amenizar o
percorrer da minha estrada.

164
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

GULLAR, F. Argumentao contra a morte da arte. 2.ed. Rio de Janeiro: Revan, 1993.
135p.
KNELLER, George F. Arte e Cincia da Criatividade. Trad. Jos Reis. 15.ed. Ibrasa:
So Paulo, 1978.
QUINTANA, Mario - A vaca e o Hipogrifo, Editora Ibjet5iva, 2012

165
A loucura liberta ou a liberdade uma loucura? - Apresentando A Voz
dos Usurios

Antnio Carlos dos Santos, Aristteles Casas de Oliveira, Elizabeth Sabino dos Santos,
Joo Batista dos Santos, Luiz Eduardo Mendona de Souza, Maria Aparecida Lopes do
Nascimento, Maria Madalena Silva Santos, Orlando dos Santos Baptista, Orlando
Vincius Dias Mara de Barros, Renato Moraes Ponte 85, Caroline da Rocha Nol, Isabel
Sampaio dos Santos Ferreira 86, Karen Bello Berg, Mnica Monteiro Peixoto 87
Octavio Domont de Serpa Jr. 88

Em 2005, a disciplina Psicopatologia Especial I (atualmente Psicopatologia I),


oferecida aos alunos de graduao do curso de psicologia da UFRJ, passou para a
coordenao do Prof. Joo Ferreira da Silva Filho, que imediatamente convidou um
grupo de professores para participar da reformulao da disciplina, tanto no que dizia
respeito ao seu contedo programtico, mas tambm e sobretudo, no que se referia
metodologia de ensino. Do grupo de professores convidados faziam parte os Professores
Octavio Domont de Serpa Jr. e Erotildes Maria Leal, que comeavam a organizar na
mesma poca o Laboratrio de Estudos e Pesquisas em Psicopatologia e Subjetividade
(LEPPS). As atividades do LEPPS se organizam em torno da reflexo acerca do
empobrecimento humano e intelectual que representa para o estudo da Psicopatologia
uma abordagem exclusivamente descritiva, objetivista, em terceira pessoa. O fenmeno
psicopatolgico um evento que acontece e se manifesta em e para algum.
experienciado subjetivamente por uma pessoa em contexto. Requer, portanto, uma
abordagem que no elimine os seus aspectos subjetivos e intersubjetivos. Uma
abordagem em primeira e segunda pessoa (SERPA Jr., 2007).

Foi natural que estas reflexes iniciais dos professores e pesquisadores do


LEPPS se expressasse nas modificaes propostas na organizao da disciplina, tanto
no contedo e enfoque das aulas tericas, quanto na forma de estruturar o segmento das
aulas prticas da disciplina. Afinal, de que adiantaria enfatizar, junto aos alunos, a
dimenso irredutivelmente subjetiva do sofrimento psquico se os pacientes
continuassem a comparecer no processo de aprendizado da Psicopatologia na condio
de meros objetos, suportes exemplares das diferentes categorias diagnsticas e
alteraes psicopatolgicas estudadas? Com a finalidade de enfrentar este problema,
um novo modelo de ensino foi apresentado pela Profa. Erotildes Maria Leal, na qual os
usurios do Centro de Ateno Diria (CAD) do IPUB/UFRJ foram convidados a
participar das aulas prticas da referida disciplina, ocupando uma posio ativa na
transmisso de suas experincias de sofrimento psquico, de tratamento e de superao.
Por meio desta iniciativa, os alunos teriam acesso s narrativas de adoecimento pelos
prprios usurios, ou seja, perspectiva de quem vivencia o transtorno mental.

85
Usurio do CAD IPUB/UFRJ;
86
Estudantes de Psicologia (UFRJ);
87
Psiclogas;
88
Professor Adjunto do IPUB/UFRJ
166
Formou-se inicialmente um grupo de aproximadamente 12 usurios que passou a
se reunir semanalmente para organizar a estrutura das aulas prticas e trocar impresses
sobre as mesmas, junto com o coordenador da atividade funo exercida pela Profa.
Erotildes Leal at 2009, quando ela iniciou suas atividades na Faculdade de Medicina da
UFRJ Campus Maca. A partir daquele ano, at o presente momento, a funo
exercida pelo Prof. Octavio Serpa. Neste espao, foi elaborada, paulatinamente, pelos
prprios usurios, uma lista de temas, por eles considerados importantes no campo da
sade mental, para orientar e incentivar as perguntas dos alunos. Atualmente a lista de
temas a seguinte: Medo; Violncia/agressividade; Sada da internao e do Hospital-
dia; Diagnstico: deve ser revelado? Por quem?; Crise; A experincia de uso da
medicao; Relaes Familiares; O cuidado com o Familiar; Ouvir vozes: Como so?
Como lidar com esta experincia? O que pode ajudar?; Preconceito; Transtorno Mental
e Espiritualidade: quando a religio ajuda e quando atrapalha?; Sexualidade; O erro do
profissional: o que uma interveno inadequada e suas consequncias?; Versatilidade
do profissional: outras funes de apoio ao paciente; O que fazer quando um paciente se
apaixona por um profissional?; A sociedade contribui para o aparecimento do transtorno
mental?; Trabalho, cultura e lazer; Reinsero social; Arte como teraputica; Depresso;
Uso de drogas.

As aulas so constitudas por um bate-papo entre usurios e alunos,


acompanhados do coordenador da disciplina. Todos sentam juntos em uma grande roda,
ambiente que propicia uma relao mais prxima. Os usurios respondem s perguntas
de forma livre, respeitando os limites do que confortvel para cada um compartilhar.
Os membros continuamente reavaliam a forma como conduzem as aulas e buscam
aprimoramento.

A receptividade dos alunos ao Voz dos Usurios tem sido excelente. Eles
entendem que as aulas prticas possibilitam o contato com pessoas, independente de
seus diagnsticos. Identificam aspectos da subjetividade de cada integrante e percebem
que indivduos que compartilham um mesmo diagnstico tm diferentes apresentaes
do transtorno. A experincia dos alunos neste novo modelo de aulas prticas vem
acontecendo de forma to produtiva que eles ficam com gosto de quero mais.
Respondendo a esta expectativa, por parte dos alunos, de um contato mais extenso e
duradouro com a experincia e narrativa do adoecimento como uma ferramenta
poderosa de formao, no ano de 2009 foi desenvolvida em parceria com o
Laboratrio de Tecnologias Cognitivas (LTC) do Ncleo de Tecnologia Educacional
para a Sade (NUTES) da UFRJ, coordenado pela profa. Miriam Struchiner a
plataforma virtual Vivncias: Experincias do Processo de Adoecimento e
Tratamento 89. Este ambiente virtual possui acesso restrito, somente os usurios, alunos,
tutores e professores cadastrados podem entrar atravs de login e senha. Esta plataforma
possibilita a extenso das conversas entre usurios e alunos fora das aulas, alm de
disponibilizar arquivos com o material didtico utilizado pelo professor. Os usurios

89
Endereo do site - http://ltc.nutes.ufrj.br/vivencias/
167
relatam suas vivncias em forma de texto, e os alunos podem fazer comentrios ou
perguntas, que sero respondidas pelos prprios usurios.

A plataforma Vivncias inaugurou uma nova fase para este grupo de usurios: a
entrada no mundo virtual. Como a grande maioria dos integrantes no estava
familiarizada com o uso de computadores e da internet, em meados de 2011, o
NUTES/UFRJ ofereceu um curso de capacitao em redes sociais. Para que o
treinamento oferecido fosse colocado em prtica, os integrantes passaram a utilizar
semanalmente o laboratrio de informtica CAD/IPUB/UFRJ, acompanhados de
estagirios que os ajudam no manuseio das ferramentas tecnolgicas. O conhecimento
adquirido facilitou a utilizao da Plataforma e permitiu que muitos usurios criassem
contas de e-mail e blogs pessoais.

A internet, alm de ser um importante difusor de informaes sobre sade,


tambm promove a troca de experincias entre pessoas com doenas em comum. Cada
vez mais os pacientes ocupam um lugar de saber sobre seu prprio adoecimento, antes
exclusivo dos mdicos e demais profissionais da sade. Iniciativas como as do site
Intervoice: The International Hearing Voices Network 90 ou do Healthtalkonline 91
so de particular interesse para a discusso que aqui propomos. O primeiro deles,
especialmente, por tratar-se de um ambiente virtual em que pessoas que tm alucinao
auditiva verbal, os ouvidores de vozes, compartilham estes momentos em um
ambiente coletivo. A troca de vivncias se apresenta como uma alternativa ao saber
psiquitrico. Alm disso, proporciona a formao de laos sociais (BARROS e SERPA
JR, 2014).

Tambm no ano de 2011, o grupo passa a se intitular A Voz dos Usurios:


Experincias e Superaes em Sade Mental e ganha maior visibilidade dentro do
IPUB, sendo convidado pelo prof. Pedro Gabriel Delgado a participar de uma aula de
um curso de especializao organizado pelo Ncleo de Pesquisa em Polticas Pblicas
de Sade Mental (NUPPSAM/UFRJ). Em seguida, o grupo extrapola os limites da
UFRJ ao participar das aulas da Profa. Lilian Miranda para a graduao em Psicologia
da Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro (UFRRJ). Essas parcerias se mantm
at hoje.

Esses primeiros convites produziram efeitos. O Voz dos Usurios passou a se


posicionar como um coletivo que oferece rodas de conversas em: instituies de ensino
(pblicas e privadas); servios de sade mental; e organizaes de familiares e de
usurios interessados. Aos poucos, o grupo est se tornando conhecido e vem cativando
uma rede de contatos, geradora de novas parcerias e convites para: visitas, debates e
eventos da sade mental.

A Voz dos Usurios promove a formao de profissionais mais sensveis


subjetividade de seus pacientes, alm de contribuir para reduo do estigma,

90
Endereo do site - http://www.intervoiceonline.org
91
Endereo do site - http://healthtalkonline.org/
168
historicamente presente no campo da sade mental. Saber-se ator de uma transformao
paradigmtica, na qual os usurios passam a ter sua voz escutada, valorizada e
respeitada o principal incentivo do grupo.

Iniciativas como A Voz dos Usurios, nas quais pacientes assumem a posio de
educadores, so recentes inclusive no panorama internacional. Greenhalgh, Humphrey
& Woodard (2011) descrevem como a modernizao dos servios de sade britnicos,
em meados dos anos 2000, foi formulada de modo a garantir voz aos pacientes,
permitindo que se transformem em educadores. Assim, os conhecimentos dos pacientes
sobre os seus processos de adoecimento podem auxiliar no tratamento de outros
pacientes e na formao de profissionais. Nesta abordagem, o usurio ocupa um papel
central e ativo na reformulao e no desenvolvimento dos servios e da assistncia
prestada. Todavia, a introduo do usurio como educador no visa substituir o
conhecimento profissional. Pretende apenas complement-lo com uma compreenso
afetiva e corporificada da enfermidade, que a narrativa da experincia em primeira
pessoa.

Charon (2006) chama ateno para a importncia do desenvolvimento de


competncias narrativas nos profissionais de sade, de modo a torn-los capazes de
melhor compreender o que seus pacientes atravessam durante a doena e o que os
prprios eles prprios enfrentam no cuidado daqueles que esto doentes. Teramos,
portanto, profissionais mais empticos e uma assistncia centrada no paciente. O grupo
A Voz dos Usurios tem exercido ativamente, nos ltimos anos, esta modalidade de
formao, por meio do compartilhamento generoso de suas experincias e narrativas de
adoecimento, tratamento e superao. Fiquemos, ento, com a voz dA Voz dos
Usurios apresentando o que tem sido participar e construir esta prtica.

*****

Gostaramos de apresentar um projeto bem humano, que se ocupa da superao


de problemas de Sade Mental, falando nossos depoimentos para tentar passar alm do
que os livros cientficos passam. Falamos de uma maneira simples, leve e descontrada
para que o relato cientfico possa ser passado de maneira bem agradvel, de modo que a
sociedade como um todo possa entender o mundo da Sade mental, da Psiquiatria e da
Psicopatologia.
A Voz dos Usurios um projeto revolucionrio no campo da psiquiatria e tem
como princpio a autonomia de seus integrantes, ao mesmo tempo em que h grande
coeso entre o grupo. Quem que participa? So os usurios do hospital dia que passam
por uma experincia de sofrimento e superao, profissionais de sade, estagirios de
psicologia. O grupo se dedica a um trabalho voluntrio, sempre em busca de parcerias,
como Instituies de ensino, rgos financiadores e demais interessados no campo da
sade mental.
O grupo A Voz dos Usurios tem nos proporcionado muitas oportunidades de
conhecer pessoas maravilhosas e falar das nossas superaes. Convivemos com gente

169
parecida conosco, trocamos dor e sofrimento, sabendo viver trocamos sorriso, abrao e
longa caminhada, ento brilhamos tambm. No temos tempo de pensar que fazemos
uso de servios de sade mental, pois temos muitas atividades.
A Voz dos Usurios um veculo de comunicao, de conversa entre pacientes,
profissionais de sade mental, estudantes e outros, com o intuito de contribuir com a
formao acadmica de novos profissionais a partir do entendimento de nossos conflitos
emocionais. Relatamos as nossas vivncias, sendo de suma importncia a verdade.
Contando as nossas histrias podemos trocar experincias, aprendendo a compreender
uns aos outros, lutando por um propsito nico e real, desmistificando o preconceito
para que no futuro nasa uma nova gerao com uma outra viso da loucura. Ns
podemos mostrar que somos pessoas capazes de viver em sociedade, mesmo com
nossas limitaes, vencendo assim o estigma. O nosso projeto bom porque ns
interagimos com outras pessoas e podemos fazer atividades importantes em vrios
aspectos, como no emocional.
Assim como no grupo, o usurio, a famlia, os profissionais da sade, a
medicao e a sociedade esto entrelaados entre si, diversos saberes tambm esto,
como: a arte, as terapias ocupacionais, o saber de quem fala e de quem vivencia o
mundo da sade mental.
Em resumo, ns somos um grupo de usurios de sade mental que conseguiu
obter uma superao psiquitrica. Colaboramos com a formao acadmica dos alunos
de psicologia da UFRJ, e de outras Universidades tambm, testemunhando nossas
experincias e lies de vida. Fazemos consultorias de Psicopatologia e Sade Mental
para projetos artsticos e culturais (peas de teatro, filmes, TV) que se interessem por
este universo. uma alternativa de ensino no campo da sade mental, que nos ajuda na
superao do nosso sofrimento psquico atravs das rodas de conversa realizadas pelo
grupo A Voz dos Usurios.
O projeto em primeiro lugar preza a participao e frequncia dos membros da
equipe. As atividades so: rodas de conversa; passeiotrabalho (excurses que aliam
trabalho acadmico com uma viagem bem divertida, o que faz com que ao lado da
pesquisa seja aliada a diverso para aprender e pesquisar) com grupos de bate-papo;
dever de casa digital (tarefas para digitar no computador nos tempos vagos, como
exerccios de casa); internet-livre (o usurio de sade mental com livre acesso ao
computador e internet). Temos tambm estagirios competentes e carinhosos, alm de
um mentor afetuoso e estimulador de talentos. Uma equipe de colaboradores unidos
apesar da distncia, intercmbio de trocas de ideias, culturas e experincias, dons
artsticos diversos, site, facebook, e-mail, blogs, tirar fotos e filmar, lanches, almoos,
filme, documentrio, muita descontrao, brilho, superao, esprito de aventura, ida a
pea de teatro, aos congressos, s aulas inaugurais.
As rodas de conversa permitem responder o que est sendo perguntado por cada
aluno, como adversidades, internaes e outros problemas relacionados ao problema
psquico. Elas so compostas por vrios pacientes que dialogam os seus problemas e
ajudam os alunos a entender melhor os nossos conflitos internos to desagradveis pra
170
cada um. Ns temos esta atividade como uma grande aliada, onde passamos todas as
experincias de adoecimento e superao de sade mental para aqueles que ainda
acreditam que somos capazes de oferecer muito. Mdicos passaram ouvir seus
pacientes, porque alguns usurios podem relatar as vozes que ouvem e esto ali nos
incomodando e assim acreditamos que aquela medicao e terapias ocupacionais vo
nos ajudar.

Cada roda de 'conversa-debate' um encontro fascinante porque nela se


encontram vrias pessoas que se interessam pelo universo da sade mental. Participam
psiclogos, estudantes de psicologia, enfermeiros, profissionais da sade, estudantes e
profissionais de psiquiatria, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais etc. O
profissional de sade mental se compadece do sofrimento psquico e orgnico. As rodas
de conversa visam esclarecer e debater assuntos que at ento eram tabu. Quanto mais
for multiplicada esta questo da sade mental, o povo comear a entender como lidar e
conviver com assuntos que no passado eram motivo de vergonha como uma famlia ter
um dito retardado. Quando terminamos os debates sentimos a sensao de dever
cumprido, porque a Sociedade e a Comunidade amadurecem sabendo lidar com seres
humanos to frgeis e vulnerveis.
A princpio, nas rodas de conversa, so mostrados vrios temas, dos quais cada
um relata suas dificuldades e experincias apontadas por qualquer aluno, ajudando-os a
entender melhor a nossa individualidade. Ns temos uma relao de mais de vinte temas
que achamos relevantes a respeito de nossa experincia pessoal e que foram escolhidos
por ns coletivamente como: crise, preconceito, reinsero social, depresso, transtorno
mental e espiritualidade, ouvir vozes, experincia de uso da medicao etc, que tm
muito boa aceitao nos espaos onde somos convidados como palestrantes. Este leque
temtico visa reduzir a dvida que as pessoas ainda tm quanto superao na sade
mental e em todas as questes que tanto debatemos. Vitria na sade mental. Quando
oferecemos os diversos assuntos a serem debatidos visamos discutir os vrios ttulos de
interesse pblico.
Dependendo do nosso momento, das nossas necessidades, esses temas podem
ser mudados constantemente. Apesar dessa lista de temtica, nossos convidados esto
vontade para perguntar sobre outros assuntos no previstos na lista. Isso tudo faz cada
um mostrar que no so apenas os livros que enriquecem o ser humano, mas tambm o
contato com o outro na troca de experincias para melhor entender o sofrimento de cada
um.
Os temas que escolhemos do uma viso panormica do mundo de sade mental
e despertam muito interesse para quem era leigo, que passa a ter uma base e noo sobre
esse universo to instigante. A pessoa passa de ouvinte, curioso e at mesmo insensvel,
para um sbio da vida e alma humana. A viso da existncia e do mundo de todos os
envolvidos melhora significantemente. como um livro de autoajuda, para quem
estiver em crise ou surto emocional passar a ver o lado bom da vida e a viver mais
coloridamente, ou seja, a pessoa passa a amar a vida.

171
As rodas de conversa oferecidas nas aulas de psicopatologia para graduandos de
psicologia da UFRJ purificam a alma ferida dos envolvidos com sade mental. Estas
aulas ensinam a viver com harmonia. Os temas surgem com a necessidade de atualizar e
resolver questes a este universo. Cada tema um vrtice do diamante que so dvidas
da grande maioria dos interessados.
As 'viagenstrabalho' so rodas de conversa externas ao IPUB/UFRJ que
representam a divulgao da ideologia do projeto para interessados em viajar no mundo
da Sade mental. J fomos para Barra Mansa (CAPS), Volta Redonda (UFF), Resende
(CAPS), Seropdica (UFFRJ), bem como fomos a outras unidades da UFRJ e a outras
Universidades no Rio de Janeiro (UERJ, UNESA). A psiquiatria alegria (Como o
grupo se prope, pois com descontrao fica muito mais fcil para a convivncia de
todos), no tormento. Temos esprito de jovens cientistas, muita liberdade com
responsabilidade para criar. Redescobrindo a Sade mental.
A Insight, empresa jnior do Instituto de Psicologia da UFRJ, ajudou na
estrutura administrativa d'A Voz dos Usurios. O nosso grupo foi dividido em funes,
dando responsabilidades a cada participante. Assim temos uma coordenao geral e
coordenaes especficas (divulgao, logstica e contato).
Na coordenao geral, um usurio responsvel e faz todas as funes
burocrticas e administrativas para que possamos funcionar harmoniosamente e com
eficcia. Exemplo: Incentivar, motivar e administrar o bom funcionamento de todas as
atividades. A coordenao fica com nossa companheira Elizabeth Sabino, que uma
menina mais comunicativa, com a habilidade de gravar, guardar tudo na mente com
facilidade de nos orientar.
A coordenao de divulgao tem por funo transformar em um pequeno texto
as datas importantes e os relatos de eventos passados para que quem ficar interessado
possa ficar bem informado dos nossos compromissos. Exemplo: Usar as mdias
disponveis para que muitas pessoas tenham acesso s atividades do grupo e possam
participar. A divulgao busca nos tornar cada vez mais conhecidos atravs de panfleto,
email, facebook, site do grupo.
A coordenao de logstica organiza o transporte e a alimentao quando o
grupo tem atividades externas atravs de comunicaes, cartas dirigidas aos
responsveis superiores do estabelecimento.
Os responsveis pela coordenao de contato atuam quando for preciso
comunicar uma notcia de interesse geral. Todos so acionados pelo e-mail do grupo,
para que sejam conectados todos os colaboradores e interessados. Ou seja, todos so
avisados, acionados e agregados para reunies importantes. Exemplo: Mandar e-mail,
telefonar. O contato no s para o nosso grupo internamente. Mas tambm os
responsveis pelos contatos se organizam para responder e-mails daqueles que se
interessam pelo trabalho que o nosso coletivo pode oferecer. Participe e frequente!
Contamos ainda com a superviso geral e orientao acadmica do Doutor
Octavio Serpa, apoiado pelas psiclogas Mnica Peixoto e Karen Bello e atualmente

172
pelas estagirias Caroline Nol e Isabel Sampaio. O Doutor citado fornece
embasamento terico e acadmico para a dinmica de grupo, apoio emocional e
estrutura psicolgica. Exemplo: Administrar em sentidos gerais o Grande mecanismo
da grande coletividade, como : administrar quando h um grande desacordo entre ns.
Para articularmos as nossas atividades, organizarmos nossa agenda e integrarmos
as diferentes coordenaes, ns temos uma reunio semanal.
Atravs da parceria BRASIL/CANAD na rea de sade mental, A voz dos
Usurios conquistou uma verba da Aliana Internacional de Pesquisa Universidades-
Comunidades Sade Mental e Cidadania (ARUCI-SMC), nos proporcionando durante
um ano receber um custeio simblico para alguns de ns que trabalhamos diretamente
nas funes: coordenao, logstica, contato e divulgao. Alm disso, quando vamos a
alguma roda de conversa fora do IPUB/UFRJ, todos os palestrantes recebem tambm
uma pequena importncia, pelo seu deslocamento e pela sua participao. A verba do
ARUCI-SMC nos permitiu pagar um site com domnio prprio - avozdosusuarios.com -
e ainda custear a feitura de cartes de visita. Foi muito importante para ns, para nossa
autoestima, para melhorar nossa relao uns com os outros, para conhecermos pessoas
de diversas reas, como profissionais, estudantes, usurios, familiares.
Nosso objetivo para o futuro conseguir novas parcerias, pois o ARUCI-SMC
foi o pontap inicial, pois temos grandes planos para continuao do projeto, que j est
fazendo muito sucesso aqui no Rio de Janeiro e j levamos at o Canad-QUEBEC por
meio de um representante do nosso projeto e eles gostaram muito da nossa iniciativa.
O que nos motivou a criar o site foi a expanso das nossas atividades.
Comeamos a ser convidados para vrias rodas de conversa, e por isso tivemos que nos
organizar melhor, e depois de muitas reunies e trabalho usamos de criatividade para
faz-lo. Foi um trabalho rduo e contamos com toda equipe. Ao surgir o site, as
atividades que desenvolvemos se tornaram melhor divulgadas. Temos sido bastante
elogiados, pois ele ficou bem bonito. Atravs dessa rede social vrios alunos decidem
fazer psiquiatria, depois de ler nossos temas.
O nosso site no era prprio, usvamos o do NUTES/UFRJ. O projeto
NUTES/UFRJ foi realizado no Fundo e seu objetivo era fazer com os componentes
(foram nove colaboradores na poca) da voz dos usurios de sade mental uma
espcie de oficina de informtica, para quem quisesse mergulhar na base digital nesse
mundo que passa por uma era to virtualizada. Alguns profissionais altamente
qualificados nos ensinaram passo a passo, degrau por degrau, a ter uma grande noo do
mundo do computador. Passamos duas tardes em dias diferentes aprendendo a usar as
ferramentas de computador e ainda ganhamos um material completo para estudarmos,
quando tivssemos dvida. Atualmente, com nossos recursos, temos o nosso prprio
site.
No facebook ns interagimos com muitas pessoas que acabam agendando um
encontro conosco. Ns, os usurios e equipe, mantemos diariamente o contato com
pessoas que tm interesse em sade mental. Outra ferramenta que utilizamos a
plataforma Vivncias, que consiste em um projeto na UFRJ-IPUB-NUTES. Trata-se de
uma espcie de rede de relacionamentos onde so colocados os avisos e comunicados
173
para os alunos que esto cursando a disciplina Psicopatologia I. A plataforma Vivncias
visa um contato e trocas de experincias de pacientes com alunos da UFRJ. Enfim:
Vivncias na informtica e viver e aprender este to falado mundo digital.
A sade mental em si tem seus paralelos, um dia est bem, e no outro nem se
fala, ou seja, tudo ruim. Todos ns temos o direito de buscar maneiras de lidar com os
problemas enfrentados no momento para que eles no se tornem uma bola de neve, e
com isso faa amenizar tal situao. O grupo A Voz dos Usurios, em relao a esse
conhecimento dito acima, ajuda aos alunos na roda de conversa a ter mais
conhecimentos sobre todos ns envolvidos.
Quando passamos pelo inferno da internao psiquitrica, descobrimos at dons
artsticos e intelectuais que no conhecamos, e isto faz um tremendo bem teraputico
para quem precisa de uma paz emocional. A pessoa cresce na sensibilidade. Para um
mundo melhor dos seres humanos, cada um deve entender os limites da alma humana.
Nunca na histria a Sade mental esteve to flor da pele como nesses ltimos
anos. Nunca ns, pacientes, falamos com tanta convico que nossos relatos tm poder
de impactar a sociedade. Meditao: O homem que atenta ao canto da vida compreende
a natureza e seu significado. um sbio que satisfaz o seu interior. Aquele que no
realiza o ser para o qual nasceu tolo e ilude-se com conhecimento (O tempo no apaga
o que se gravou no infinito).
Ns tivemos muita experincia como usurios e somos teis para sermos um
exemplo e tambm para que as pessoas entendam o que so os sintomas, retardando um
precoce transtorno nos novos usurios que podero surgir, para que eles saibam lidar e
tambm os universitrios tenham uma rica produo de conhecimento, pois a prtica
diferente da teoria. O que sabemos serve tambm para amenizar e ser um conforto para
os parentes de portadores de transtornos mentais, pois sempre h uma esperana que a
pessoa melhore com o tratamento teraputico e auto conhecimento, progredindo em
busca de um controle mental, aliviando o sofrimento do paciente, compartilhando a
nossa experincia com todos os envolvidos.
Que as pessoas internadas e outras que no esto creiam que possvel viver em
convivncia com a sociedade se ajudando, tentando ser a prpria pessoa, usar o prprio
documento e seguir em frente com coragem, muita disciplina e fazer tudo para ser feliz.
Fica combinado que no tem nada certo, era um experimento, tentativa, erro e
acerto em busca de uma interlocuo nas redes sociais e sade profissionais.
Faz se luz!
Nunca desistam!
Precisamos de vocs!
No jogue fora a sua loucura, ela real.
Se tu buscar encontrar a natureza to somente nos livros, no a reconhecers
quando sares de tua casa ou fechares teu livro.
A vida quando atravs da vontade voc passa a ser o que quiser.

174
QUANDO ESTAMOS BEM NO FAZEMOS MAL A NINGUM.

Agradecimentos Dra. Erotildes Leal; Dra. Maria Tavares; Psicloga Julia,


ao terapeuta ocupacional Abmael e a Equipe do CAD; aos Psiclogos Catarina Dahl e
Fernando El-Jaick; s ex-estagirias Brenda Arosa, Camila Marques, Camilla Batista,
Amanda Santos e Laura Bloch; e aos integrantes do grupo Flvio Londres, Izabel, Joo
Baptista, Jos Willian, Jorge Luiz, Julio Cesar, Robson, Paulo Fernando, Verssimo
Bernardo; INSIGHT; Profa. Miriam Struchiner, webdesigner Slvia Duarte e a toda
equipe do NUTES/UFRJ. Essas pessoas permitiram e permitem que este trabalho se
torne realidade.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BARROS, Octvia Cristina; SERPA JUNIOR, Octavio Domont de. Ouvir vozes: um
estudo sobre a troca de experincias em ambiente virtual. Interface: Comunicao,
sade, educao, Botucatu, v. 18, n. 50, Jul./Ago, 2014.

CHARON, Rita. Narrative Medicine: Honoring the stories of illness. New York:
Oxford University Press, 2006.

GREENHALGH, Trisha; HUMPHREY, Charlotte; WOODARD, Fran. User


involvement in health care. London: Blackwell, 2011.

SERPA Jr. Octavio Domont. Subjetividade, valor e corporeidade: os desafios da


psicopatologia. In: Silva Filho, JF(org.). Psicopatologia Hoje. Rio de Janeiro:
Contracapa, 2007, p. 25-101.

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