Universidad Autnoma de Aguascalientes

Centro de Ciencias de la Salud

Mdico estomatlogo
Sptimo semestre

Periodoncia | clnica
29 de septiembre del 2016
Colgajo por desbridacin

Introduccin
Un colgajo periodontal es un corte de la enca o mucosa, o ambas, separadas
quirrgicamente de los tejidos para proporcionar visibilidad y acceso hacia el hueso y
la superficie radicular.

El colgajo tambin permite desplazar la enca en un sitio diferente en pacientes con

lesiones mucogingivales.

Tcnica quirrgica periodontal: de desbridacin por colgajo.

Es la ms utilizada, ya que soluciona el 80% de los problemas

periodontales que se resuelven en la fase quirrgica.

Objetivo
Eliminar las bolsas
Regenerar y ganar insercin

Se denomina por cuadrante porque se suele hacer una hemiarcada en cada

sesin.

Indicaciones
Colgajos mucoperisticos:

Indicados si se va a realizar una ciruga sea.

Colgajos mucosos:

Cuando el colgajo se posicionar apicalmente.

Cuando el operador no desea exponer hueso.

Cuando hay dehiscencias o fenestraciones.

Colgajos desplazados hacia apical conservan la porcin externa de la pared

de la bolsa y la transforman en enca insertada.
Clasificacin
Con base en lo siguiente:

Exposicin sea despus de la separacin del colgajo.

Colgajos de espesor total: todo el tejido blando, incluido el periostio, se

separa para exponer el hueso subyacente.

Esta exposicin completa del hueso subyacente y al acceso a ste se indica

cuando se completa la ciruga sea de reseccin.

Colgajo de espesor parcial: solo incluye el epitelio y la capa del tejido

conectivo subyacente. El hueso permanece cubierto por una capa de tejido
conectivo, incluyendo el periostio. Este tipo de colgajo tambin se llama de
espesor divido. Esta indicado cuando se desea colocar en sentido apical o
cuando el operador no desea exponer el hueso.

Colocacin del colgajo despus de la ciruga.

Colgajos no desplazados: cuando el colgajo se regresa y sutura en su lugar

original.
Colgajos desplazados: cuando se coloca en sentido apical, coronal, o lateral
con respecto a la posicin original.

Nota

Colgajo o tejido palatino: este tejido esta insertado por completo, es queratinizado y
no tiene las propiedades elsticas vinculadas con los otros tejidos gingivales. Por lo
tanto, no puede desplazarse hacia apical, ni es posible efectuar un colgajo de espesor
parcial.

Tratamiento de la papila.

Colgajo convencional: se separa la papila interdental entre el punto

de contacto de los dientes contiguos para permitir la separacin del
colgajo vestibular y lingual.

La incisin suele festonearse para mantener la morfologa gingival con la mayor

cantidad de papila posible.

Se utiliza:
 1. Cuando los espacios interdentales son muy estrechos, lo que impide la
posibilidad de conservar la papila.
2. Cuando se desea desplazar el colgajo.

Colgajo de conservacin de la papila: toda la papila en uno de los

colgajos por medio de las incisiones interdentales cerviculares para
cortar la insercin de tejido conectivo y una incisin horizontal en la
base de la papila, dejndola conectada a uno de los colgajos.

Incisiones
Los colgajos periodontales utilizan incisiones: horizontales y verticales.

Incisiones horizontales: se dirigen a lo largo del margen de la enca

en una direccin mesial o distal. Bisel interno y cervicular.

Bisel interno

Es la incisin a partir de la cual se separa el colgajo para exponer el hueso y la raz

subyacente.

Objetivos:

Remueve el recubrimiento de la bolsa.

Conserva la superficie externa de la enca que no est afectada
realmente, que, si se coloca en posicin apical, se convierte en enca
insertada.
Produce un margen afilado.

Incisin cervicular
Tambin denominada intrasurcal o segunda, se realiza hasta la base de la bolsa, hasta
la cresta del hueso.

Incisiones verticales

Las incisiones liberadoras verticales u oblicuas se emplean en uno o ambos extremos

de la incisin horizontal dependiendo del diseo y propsito del colgajo.

Biomateriales
Materiales seos y materiales sustitutivos seos: su papel
en el tratamiento periodontal regenerativo
Fundamentos biolgicos de la cicatrizacin periodontal
Como consecuencia de los procesos inflamatorios fundamentalmente bacterianos, la
periodontitis da lugar a la prdida irreversible del tejido de soporte dentario, que est
formado por cemento radicular, hueso alveolar y ligamento periodontal. En la
cicatrizacin periodontal participan clulas de los cuatro compartimentos tisulares
siguientes, que recolonizan la superficie radicular y el defecto periodontal de
terminado de este modo la calidad de la nueva insercin formada por las clulas del
tejido epitelial y conjuntivo gingival, el hueso alveolar y el PDL.

De acuerdo con los conocimientos actuales, las clulas precursoras no diferenciadas

dispuestas alrededor del PDL son las nicas con capacidad para provocar la
regeneracin periodontal.

Tras el tratamiento periodontal convencional (raspado, ciruga o colgajo), colonizan la

superficie radicular aquellas clulas que mayor tasa de proliferacin presentan, es
decir, las clulas epiteliales, lo que resulta en un epitelio de unin largo, sin formacin
de hueso ni insercin conectiva.

El objetivo del tratamiento periodontal ideal debera ser el restablecimiento completo,

morfolgico y funcional, de todo el tejido que compone el soporte dental, es decir, la
regeneracin periodontal en forma de cemento radicular hueso alveolar y ligamento
periodontal. Es importante comprender la mera formacin de hueso no significa
regeneracin periodontal. Es importante comprender que la mera formacin de hueso
no significa regeneracin periodontal. Por consiguiente, los resultados obtenidos en
implantologa mediante la regeneracin sea guiada no deben transferirse sin ms
consideracin a la situacin periodontal, especialmente en relacin con los materiales
seos y sustitutivos seos presentados a lo largo de este trabajo.

Se han propuesto diferentes tratamientos para lograr la regeneracin periodontal:

Acondicionamiento radicular con la ayuda de cidos (cido ctrico, tetraciclina-

HCl o EDTA).
Injertos de materiales seos o materiales sustitutivos seos
Regeneracin tisular guiada (GTR) con ayuda de membranas oclusivas
Empleo de protenas biolgicamente activas (protenas de la matriz del esmalte,
factores de crecimiento, protenas morfogenticas).
Indicaciones y contraindicaciones de los mtodos teraputicos
regenerativos
Al igual que ocurre con cualquier procedimiento teraputico regenerativo, el empleo de
materiales seos y sustitutivos seos requiere de una higiene bucal ptima y de una
situacin gingival y periodontal exentas de inflamacin para permitir la regeneracin y
prevenir la prdida ulterior de insercin debida a una reinfeccin.

La indicacin de todos los procedimientos teraputicos actualmente disponibles es el

tratamiento de defectos intraseos profundos (componente seo del defecto de 4mm
mnimo) y defectos de furcacin en molares mandibulares de grado II (profundidad de
sondaje horizontal superior a 3mm) aunque no en molares superiores. Hasta la fecha,
las tcnicas de regeneracin periodontal no estn indicados en defectos seos
horizontales ni en defectos de furcacin de grado III.

Resumen de los materiales seos y sustitutivos seos disponibles

En la actualidad, existe un gran nmero de materiales sustitutivos seos. Muchos de
ellos se emplean principalmente en implantologa para la reconstruccin sea del
proceso alveolar. Sus indicaciones se han extrapolado al tratamiento de defectos
periodontales, sin tener en cuenta las particularidades de la regeneracin periodontal
anteriormente mencionadas.

Requisitos del material seo o sustitutivo seo idneo

Con objeto de conseguir regeneracin periodontal, el material idneo debera reunir las
propiedades siguientes:

Estabilizacin del cogulo de sangre y del de fibrina en el defecto periodontal.

Induccin de la regeneracin periodontal, es decir, de la cementognesis, la
osteognesis y la formacin de un LP.
Osteointegracin (prevencin del encapsulamiento conjuntivo).
Superficie especfica grande con estructuras externas e internas a fin de
favorecer la formacin de vasos sanguneos y una aposicin sea rpida y
extensa.
Tamao de la partcula de 125 a 1000 micrmetros
Ausencia de riesgo de transferencia de infeccin y reaccin de infeccin
inmunolgica
Facilidad en la aplicacin
Disponibilidad sencilla e ilimitada
Desafortunadamente debe destacarse que, hasta la fecha, ninguno de los materiales
disponibles cumple con todos estos requisitos.
Criterios para la clasificacin de los materiales seos y sustitutivos seos
Los distintos materiales seos y sustitutivos seos pueden clasificarse conforme a
diferentes criterios, de acuerdo con su procedencia y propiedades.

Procedencia Caractersticas
Injertos autgenos El donante y el receptor son idnticos (del mismo
individuo)
Son injertos del propio organismo obtenidos de la
cavidad oral o fuera de ella
Injertos algenos El donante y el receptor son individuos distintos,
aunque pertenecen a la misma especie
Hueso procedente de donantes de hueso (es decir, de
bancos de huesos).
Injertos heterlogos El donante y el receptor son individuos distintos y
pertenecen a especies distintas
El material seo procede de animales o corales
marinos
Injertos Materiales inorgnicos y sintticos (hidroxiapatita,
aloplsticos fosfato triclcico, biovidrio, preparados combinados).
Comportamiento Caractersticas
Injertos El material no se reabsorbe durante la formacin de
permanentes hueso
Se incorporan al hueso nuevo formado
Injertos temporales Reabsorcin durante la formacin de hueso
(reabsorcin sustitutiva)
Preparacin de un soporte provisional para la
formacin de hueso

El hueso autgeno est considerado como el injerto ideal. Es trasplantado de un sitio

donador al sitio receptor del mismo paciente. Los mayores rangos de xito se han
logrado con injertos autgenos. No existe reaccin de rechazo y la
estructura microscpica coincide perfectamente. La nica desventaja es que tiene que
ser tomado de otra parte del cuerpo lo cual implica una ciruga ms complicada.

Para propsitos de la implantologa oral podemos usar hueso de otra parte de la

 mandbula (mentn o las porciones posteriores de la mandbula) para evitar heridas
extra orales.

El aloinjerto se define como el injerto entre individuos de la misma especie, pero

con composicin gentica diferente, normalmente es hueso de cadver. Este hueso
tiene que ser sometido a muchos tratamientos para lograr su neutralidad e
inmunidad y as evitar contaminacin de enfermedades del receptor.

El xenoinjerto se define como el injerto de tejido entre dos diferentes especies (hueso
de origen bovino).

Los aloplsticos generalmente incluye material de injerto sinttico que no proviene de

origen animal o humano. Normalmente Hidroxiapatita.

Los factores de crecimiento son protenas naturales que se encuentran en

nuestro cuerpo y estimulan el crecimiento de ciertos tejidos ests son las
Protenas Morfogenticas seas (Bps), stas pueden ser un substituto potencial como
material para los injertos autgenos. Injertos en bloque

Conocido tambin como injerto noray. Este tipo de injerto est diseado para
reestablecer el hueso perdido en un rea particular debido al desgaste. Una porcin de
hueso autgeno (normalmente del mentn o de la parte posterior de la mandbula) se
une al sitio con el defecto seo.

Posteriormente se cierra el rea y se deja madurar por un perodo de y cicatrizacin,

este hueso ser incorporado en el lugar receptor para ser integrado y mineralizado, as
los implantes podrn ser colocados.

En el caso de reas ms grandes se necesitarn ms porciones de hueso autgeno,

tomadas de la cadera o la tibia del paciente. En este punto se pueden utilizar otras
modalidades de implantes (subperisticos, en forma de rama,) para evadir este
procedimiento quirrgico.

Este procedimiento es ampliamente usado para tratar bordes seos con demasiado
desgaste de hueso en el maxilar superior e inferior. Es
normalmente necesario antes de la colocacin de implantes para asegurar el
posicionamiento del implante y una mejor esttica de la futura prtesis.
 A pesar de que este procedimiento es ampliamente usado hoy en da con gran xito,
estamos constantemente tratando de incrementar y facilitar los procedimientos de
injertos tanto para los pacientes como para el cirujano.

Expansin de reborde

Esta tcnica es usada para restaurar la dimensin del hueso perdido cuando el
borde del maxilar es muy delgado, para colocar implantes convencionales.
El borde del maxilar es literalmente expandido por medios mecnicos. Una serie de
expensares u osteotomas son forzados en el sitio del implante, estos expensares son
golpeados dentro del borde por medio de una ciruga. Esto comprime la parte
esponjosa del hueso y hace surgir la corteza exterior. En este punto se pueden colocar
los implantes inmediatamente dentro del sitio creado.

Otros procedimientos de injertos

En esta categora comprenden todos los dems procedimientos de injertos. Por

ejemplo, cuando un implante es colocado inmediatamente en el sitio de un diente
extrado, la mayora de la vez existe discrepancia entre el dimetro del implante y el
dimetro de dicho sitio, lo cual se traduce en un espacio entre la pared del implante y
la pared del hueso, estos espacios son usualmente llenados con material de injerto
seo. Otro procedimiento es cuando el implante es colocado dentro del hueso y no
queda completamente cubierto por hueso y existe exposicin de las roscas del implante.
En la mayora de los casos son cubiertos o injertados con membrana. Mientras el
implante se integra en el hueso, la membrana le permite al hueso remodelarse y crecer
debajo evitando a las clulas de los tejidos blandos ser inhibidas en su proceso.

Bibliografa
Carranza, Fermn y Michel G. Newman, Periodontologa clnica. Mxico, editorial
McGraw-Hill. Dcima edicin. Pg. 923

Prez-Salcedo, L. y Bascones Martnez. A., Colgajo de reposicin apical. Avances en

Periodoncia. 2011, vol. 23 n.2 Pg. 91-96. ISSN 1699-6585

Injertos seos. Dr. Alejandro Rodrguez del Rey

http://periodonciaeimplantes.com.mx/injerto-de-hueso.shtml
http://bonemaison.blogia.com/2005/070501-tipos-de-colgajo-en-
periodoncia.php

Materiales seos y materiales sustitutivos seos: su papel en el

tratamiento periodontal regenerativo. Michael Christgau