Dilemas antropolgicos de uma agenda de sade pblica:
artigos
Programa Rede Cegonha, pessoalidade e pluralidade
CARNEIRO, R.G. Anthropological dilemmas of a public health agenda:
Rede Cegonha program, individuality and plurality. Interface - Comunic., Saude,
Educ., v.17, n.44, p.49-59, jan./mar. 2013.
The Rede Cegonha program, a Brazilian
initiative targeting pregnant women and
mothers who use the national healthcare
system, was recently launched. This
proposal seems to provide two possible
interpretations. On the one hand, it
implies important recognition of
citizenship and puts the right to healthcare
access into effect. On the other hand, its
orientation, effectiveness and limits can be
questioned, when and if points arise from
theoretical discussions relating to plurality
of the womens category and, especially,
relating to criticism of Brazilian obstetric
practices by followers of the ideas of
humanized childbirth from around the
year 2000 onwards. Considering that
Brazil is the world record holder for the
number of cesarean sections, this program
is analyzed in the light of these two
sources of discourse and starting from the
tensions involved in medicine versus
depersonalization and health versus
disease, together with the current notions
of person, body, experience and
singularity.
Keywords: Health public policy. Right to
difference. Womens health. Individuality.
Rosamaria Giatti Carneiro1
Foi lanado recentemente, no Brasil, o
Programa Rede Cegonha, iniciativa
nacional orientada gestante e me
brasileira usurias do servio pblico de
sade. Essa proposta parece colocar-nos
diante de duas possibilidades
interpretativas. De um lado, implica o
importante reconhecimento da cidadania
e efetivao do direito de acesso sade.
De outro, abre espao para a
problematizao de sua orientao,
eficcia e seus limites, quando e se
questionado a partir de discusses
tericas da pluralidade da categoria
mulher, e, sobretudo, das crticas prtica
obsttrica brasileira pelos adeptos do
iderio do parto humanizado a partir dos
anos 2000. Dado que o Brasil o
recordista mundial no nmero de
cesreas, tematiza-se o referido
programa, luz dessas duas matrizes
discursivas e a partir de tenses como
medicina x despersonalizao e sade x
doena, e de noes de pessoa, corpo,
experincia e singularidade na
contemporaneidade. 1
Departamento de
Sade Coletiva,
Palavras-chave: Polticas pblicas de Universidade de Braslia.
sade. Direito diferena. Sade da FCE QNN 14, rea
mulher. Individualidade. Especial, Ceilndia.
Braslia, DF, Brasil.
70.220-140.
rosagiatti@yahoo.com.br
COMUNICAO SADE EDUCAO v.17, n.44, p.49-59, jan./mar. 2013 49
 DILEMAS ANTROPOLGICOS DE UMA AGENDA DE SADE PBLICA: ...

Programa Rede Cegonha: a universalidade de uma poltica em um Brasil plural

No dia 28 de maro de 2011, a Presidente Dilma Rousseff e o Ministro da Sade Alexandre Padilha
lanaram um novo programa de assistncia gestao, parto e maternidade no Brasil. Trata-se do
Programa Rede Cegonha, uma iniciativa que procura melhorar o acesso e a qualidade do atendimento
ao nascimento na rede pblica de sade, tendo por diretrizes: o teste rpido de gravidez nos postos de
sade; o mnimo de seis consultas de pr-natal durante a gestao, alm de uma srie de exames
clnicos e laboratoriais, inclusive teste de HIV e sfilis; a garantia de leito e de vinculao da gestante a
uma determinada maternidade ou hospital pblico, bem como vale-transporte ou vale-txi at o local
no dia do parto; a qualificao dos profissionais de sade para uma ateno segura e humanizada; a
criao de centros de gestante e do beb para a assistncia gravidez de alto risco e de casas de parto
normal para implementar as demandas do parto humanizado para os casos de baixo risco. Alm disso, o
programa pretende tambm incentivar o aleitamento materno; disponibilizar o Samu Cegonha ao
recm-nascido que necessite de transporte de emergncia, e difundir, nas escolas, um programa de
educao que busque controlar a gravidez na adolescncia e trabalhe com a noo de direitos sexuais e
reprodutivos. O objetivo geral erradicar os altos ndices de mortalidade materna no Brasil, sobretudo
na rea amaznica e no nordeste do pas. A proposta do governo federal, mas competir aos estados
e municpios a sua aplicao. Para tanto, o governo disponibilizar 9,4 bilhes de reais at 2014,
procurando amparar os dois milhes de gestantes atendidas pelo Sistema nico de Sade (SUS).
O programa ainda bastante recente, mas j tem gerado controvrsias. Para as feministas da Rede
Feminista de Sade, implica um retrocesso de trinta anos na luta das mulheres pela sade e
emancipao feminina. Segundo a cientista poltica da Rede, Tlia Negro, em entrevista concedida a
reprter do Blog Viomundo, em 05 de abril de 2011, esperava-se mais da atuao de uma mulher na
presidncia do Brasil, mais do que a reafirmao da mulher entrelaada maternidade, lida como
mulher-hospedeira. Segundo esse grupo de feministas, a iniciativa reitera a noo de que a sade da
mulher e a prpria pessoa da mulher estariam orientadas para a maternidade, para a chamada mulher-
mala, deixando de debater a liberdade de escolha da maternidade, e, assim, tambm a legalizao ou
descriminalizao do aborto. Segundo Negro, o discurso de fundo do programa mistificador, e causa
estranheza a presena da CNBB no dia de seu lanamento. Em seu entender, a figura da mulher, que d
luz, desaparece, assim como os seus direitos sexuais e reprodutivos; dando lugar cegonha,
concepo de sade de mulher materno-infantil e ao Estado. Alm disso, em sua leitura, no h como
no interpretar esse cenrio sem consider-lo como resqucios ou consequncias da polmica campanha
eleitoral do ano passado, em que os temas da gestao e do aborto adquiriram notoriedade e tom
poltico pejorativo, envolvendo a atual presidente e o ento adversrio do PSDB. Por tudo isso, conclui
que o Rede Cegonha desumaniza o evento reprodutivo, enquanto, em contrapartida, a Rede de Sade
Feminista solicita que o Ministrio da Sade incumba-se mais de retomar a proposta do Plano Integral
de Sade da Mulher (PAISM), desenvolvido em 1983, mas longe de ter sido efetivamente
implementado (Batista, 2000). Esse programa de assistncia integral sade feminina j teria, na
acepo dessa rede de feministas, disposto sobre as necessidades e possibilidades de melhoria da
ateno mulher e de modo no necessariamente conectado maternidade. De um modo ou de
outro, o que vemos parece ser uma reao ao que consideram ser o entendimento do governo de que
anatomia volta a ser destino, ou seja, de que as mulheres nasceram para serem mes, retomando,
assim, a noo de maternidade-mandato, algo j to debatido pelos movimentos feministas nas dcadas
de 1960, 1970 e 1980, no Brasil e no mundo.
Contudo, de outro lado, a reflexo bastante diferente de Ceccim e Cavalcanti (2011) reorienta a
questo, reconhecendo o valor do programa para um pas que, conforme a mdia mais recente,
apresenta: problemas de leitos em hospitais, precria assistncia hospitalar e mdica, altos ndices de
mortalidade materno-infantil, e uma das mais altas taxas de cesreas do mundo na casa de quase 80%
na rede privada e 30% na rede pblica, nmeros bastante distantes do preconizado pela Organizao
Mundial de Sade, que, desde 1985, recomenda o teto de 15% de partos cirrgicos ao ano. Segundo
esse artigo, pela primeira vez na histria do pas, a maternidade teria deixado de ser bioestatstica para

50 COMUNICAO SADE EDUCAO v.17, n.44, p.49-59, jan./mar. 2013

 CARNEIRO, R.G.

tornar-se direito e reconhecimento de cidadania, dando contornos a um parto cidado. Dessa forma, os

artigos
autores divergem da Rede Feminista, posicionando-se contrariamente, inclusive, quanto sonegao do
debate do aborto, conforme explicita artigo publicado no Blog Sade com Dilma, em abril de 2011:

Como admitir o aborto sem assegurar condies indiscutveis de acesso maternidade?

Como proteger a mulher em um evento fisiolgico, onde ela est submetida aos (pr)
conceitos morais e legais da sobrevida da espcie, justamente em um momento de abalo em
sua estrutura fsica e subjetiva (com a experincia de aflio) representada pelo parto, sem
indicar-lhe o alvio de uma rede de proteo pblica, independente de valores, crenas e
hbitos? O parto no pode pertencer apenas mulher, ela no pode sofrer e nem entrar em
aflio pela falta de polticas pblicas que lhe reconheam o direito de um parto seguro,
esteja onde estiver. O pas tem de oferecer servios profissionais de auxlio ao parto,
garantias de acesso s maternidades profissionais e garantia de proteo e auxlio ao ps-
parto e puerprio. O puerprio contm necessidades de sade relativas aos bebs e s mes,
necessidades que so distintas entre os dois e se configuram no espectro de sade da
criana e de sade da mulher. (Ceccim, Cavalcanti, 2001)

Conforme a leitura desses autores, no se trata de uma imposio moral ou biolgica da

maternidade, mas de uma poltica de sade ter se tornado prioridade de governo, sobretudo porque a
gestao acontece de maneira alheia ao Estado, cabendo a ele, entretanto, oferecer acesso sade e
uma assistncia de qualidade. Quanto denominao da poltica, Rede Cegonha, tambm criticada
pelas feministas, elas teriam divergido e tentado esclarecer que o termo cegonha vem atrelado ideia
de transporte, e no de gestar e de parir, cabendo, portanto, mulher parir, mas, sociedade, viabilizar
o seu transporte e suporte. Dessa maneira, esses especialistas em polticas sanitrias parecem deixar
claro o apoio iniciativa governamental, ressaltando a sua importncia no Brasil de hoje, bem como a
eficcia e a abertura discursiva que a prpria poltica pode vir a adquirir.
Quanto ao atual panorama da sade materno-infantil e paradigma de ateno gravdico-puerperal
brasileiro, vale aqui ressaltar a recente difuso da primeira pesquisa a operar com a terminologia
violncia no parto. Trata-se de uma pesquisa amparada pela Fundao Perseu Abramo (2010) e
empreendida por um grupo de pesquisadores da USP, cujos resultados foram divulgados no site da
prpria fomentadora no ms de abril de 2011. Segundo seus resultados, uma entre quatro mulheres
brasileiras declararam ter sofrido algum tipo de violncia no parto, nas maternidades e hospitais pblicos
e privados. No leque caracterizador da violncia, encontramos desde exames de toques dolorosos,
negativa para o alvio da dor, no-explicao dos procedimentos realizados, negativa de atendimento,
gritos do profissional ao atend-las, e at xingamentos ou humilhaes vividas no momento do parto.
Dessa forma, pela primeira vez, a violncia denominada at ento de institucional caracterizada de
modo mais situado como violncia no parto, trazendo a pblico algumas das impresses femininas da
atual assistncia mdico-hospitalar do pas. De outro lado, como j mencionado, somos o recordista
mundial no nmero de cesreas/ano, uma realidade que tem ensejado, desde a dcada de 1990,
reaes crticas prtica obsttrica brasileira, e cuja soma terminou por desenhar o que hoje se
conhece como iderio do parto humanizado ou movimento pela humanizao do nascimento. Questes
como essas, relacionadas s debilidades infraestruturais da rede de sade brasileira, no limite, podem
sugerir que a questo do nascimento uma questo de sade pblica, de agenda poltica e de
plataforma governamental em nossa sociedade.
Diante disso, o Rede Cegonha, a despeito das crticas provenientes das feministas e dos movimentos
de sade, aparece como poltica de sade universal, ou seja, de mbito nacional, ainda que desponte,
inicialmente, como mais preocupada com as regies norte e nordeste do pas. Dessa forma, como toda
poltica pblica, se v indagada quanto validade de sua extenso, num pas, a um s tempo, carente
de polticas de sade, mas, tambm, notadamente plural, em termos de costumes, estilos de vida e,
sobretudo, composto de mulheres urbanas, rurais, indgenas, negras, pobres, ricas, com distintas
orientaes religiosas, saberes tradicionais, crenas e modos de existncia.

COMUNICAO SADE EDUCAO v.17, n.44, p.49-59, jan./mar. 2013 51

 DILEMAS ANTROPOLGICOS DE UMA AGENDA DE SADE PBLICA: ...

Dos aportes de outra leitura:

parto humanizado, proposta de poltica pblica ou volio de singularidade?

Em 1993, nasceu a ReHuNa (Rede de Humanizao do Parto e do Nascimento), enquanto rede

articuladora de estudos e de propostas crticas do modelo de assistncia mdica ao nascimento vigente
no pas. De acordo com estatsticas, a realidade do modelo tecnocrtico-hospitalar (Davis-Floyd,
2009) no parece ter se transformado muito de l para c, porque o pas ainda enfrenta o alto nmero
de cesreas e a polmica ao redor de um conjunto de procedimentos mdicos realizados no momento
do parto, j h um certo tempo questionados pela medicina baseada em evidncias (Biblioteca
Cochrane). Sabemos que, antes da Rede, outros modelos de parto j circulavam e eram praticados em
nossa sociedade; os estudos de Salem (2007) e de Tornquist (2004) retomam, nesse sentido, por
exemplo, a presena da filosofia francesa da dcada de 1950, o parto sem dor, de Lamaze e Leboyer, j
nos idos de 1980 entre as camadas mdias cariocas.
O iderio do parto humanizado tem adquirido respeitvel notoriedade; pelo menos o que parece
indicar a III Conferncia Internacional pela Humanizao do Nascimento, realizada na cidade de Braslia,
em novembro de 2010, com aproximadamente dois mil e quinhentos participantes; todos preocupados
com a preponderncia de um modelo cesarista, por eles entendido como intervencionista. Pode-se
dizer, em linhas bastante gerais, que o foco do discurso da humanizao a transformao do modo de
se nascer no Brasil, de forma a se respeitar o tempo fisiolgico das parturientes, a se evitarem
procedimentos de rotina tidos como invasivos (como a ocitocina intravenosa e a episiotomia, entre
outros), para que sejam ofertados servios de qualidade, informao ao casal grvido (Salem, 2007), e
para que exista no somente a possibilidade de escolha do modo de dar luz, mas tambm para que
sejam respeitadas as crenas e os estilos de vida das gestantes e das parturientes. certo que, ao se
pensar, tecer e implementar uma poltica de humanizao do nascimento, pode-se correr os mesmos
riscos de qualquer outro programa que procure ser universal e generalizado. No entanto, nesta
oportunidade, gostaramos de nos deter no ao iderio do parto humanizado de modo abrangente, mas
muito mais s impresses, narrativas, anseios e insatisfaes que pudemos identificar em recente
pesquisa de doutoramento desenvolvida com o que chamamos de adeptas de outros modos de parir
(Carneiro, 2011); porque, por ser essa uma palavra situada e feminina quanto gestao e ao parto,
pode aqui ser til para os propsitos deste artigo e problematizao do Rede Cegonha.
Quando o objeto de discusso o parto humanizado, de antemo, tomamos contato com um
recorte social, porque a reao ao sistema mdico de ateno ao nascimento encontra-se, hoje, muito
mais situada entre mulheres atendidas pela rede privada de sade do que entre as assistidas pela rede
pblica. Diante disso, poder-se-ia entender pela pouca utilidade da anlise ora sugerida, porm, como
em nossa leitura pode haver ressonncia entre ambos os universos, nos dedicaremos a refletir sobre as
contribuies dessas mulheres no que tange ao que vem como uma poltica pblica orientada ao
sistema pblico de sade. Da etnografia realizada em dois grupos de preparo para o parto humanizado
no Estado de So Paulo, pudemos extrair algumas concluses interessantes ou, no limite, instigantes,
para se debaterem modelos alternativos de parto e qualidade dos servios mdicos na sociedade atual.
De modo geral, vimos que as adeptas de outros modos de parir so, ao contrrio do que se poderia
pensar apressadamente, muito diferentes entre si. Nos grupos, encontramos mulheres: urbanas, rurais,
artistas, bancrias, advogadas, catlicas, umbandistas, espritas, evanglicas; em sua maioria, brancas,
mas, tambm, negras e indgenas; vegetarianas e come de tudo; na maioria casadas e juntadas, mas,
tambm, separadas ou mes independentes; mais racionais, mais intuitivas e as abraa shiva (as mais
espiritualistas, adeptas da onda new age), entre tantas outras caracterizaes. Essa constatao trouxe
tona a dificuldade de se caracterizarem as mulheres que hoje tm aderido ao parto mais natural, sem
intervenes mdicas de rotina, seja em casa ou no hospital, de ccoras, na gua ou nas salas de parto.
O interessante que, se o discurso do parto humanizado, veiculado por profissionais da sade e pela
ReHuNa, desponta como uma proposta guarda-chuva, como reao cesrea de rotina e emprego de
enema, tricotomia, aminiotomia, ocitocina intravenosa e episiotomia, bem como enquanto necessidade
de um atendimento respeitoso e dedicado por parte da equipe mdica, de outro lado, o requerido e
esperado pelas mulheres dos grupos de preparo parece adquirir uma outra paisagem. Pudemos perceber,

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 CARNEIRO, R.G.

que muito mais do que o parto mais natural, sem intervenes mdicas, grosso modo, buscavam ter o

artigos
parto e no mais um parto, numa tentativa de reao ao esquadrinhamento de seus corpos; procurando
recuperar uma pessoalidade que entendiam perdida num processo de despersonalizao dentro do mbito
hospitalar e dos demais servios de sade (Duarte, 2003). Por essa razo, a cesrea ou alguns
procedimentos eram inclusive bem aceitos, desde que fossem informadas e consentissem com sua
realizao, desde que fossem escutadas em seus anseios, desejos, crenas e trajetrias pessoais. Dessa
maneira, tendemos a cogitar uma resistncia feminina ao que poderia tambm vir a ser uma normatizao
do parto humanizado, eleito e considerado, por alguns, como o modo ideal de parir, a saber, sem
nenhuma interveno e da forma mais natural possvel. De outra parte, negar o eco e a influncia
discursiva do iderio da humanizao em suas atitudes tambm seria uma falcia. Essas outras prticas,
nesse sentido, poderiam ser muito mais entendidas como seu resultado, ainda que no se restrinjam e
apresentem outras figuraes, que no a proposta ideal ventilada pelo movimento da ReHuNa e afins.
Tendo a pensar dessa maneira porque, para muitas, incomodava muito mais o tratamento universal
dispensado pela equipe de sade do que um procedimento ou a cirurgia, seno vejamos:

Eu tinha 35 anos, mas sabia do meu corpo. Quando a mdica me disse que, por conta da
minha idade, s poderia ser cesrea, fiquei muito incomodada. Ela no quis saber quem eu
era, o que fazia, como comia e como cuidava de mim. Por isso, decidi trocar de mdica.
(notas do caderno de campo, 2009)

Quando fiquei grvida estava com 42 anos e no pr-natal ouvi que o Estado j no tinha
mais interesse em me atender no parto normal, porque j tinha passado o tempo. (notas
do caderno de campo, 2009)

Parecia um check-list de carro, sabe? Eles perguntavam, eu respondia e ela ticava e pronto.
No existia acolhimento, respeito e interesse. (notas do caderno de campo, 2010)

Sheila Kitzinger (1978), antroploga inglesa bastante lida no seio do iderio da humanizao, assim
como tambm Robbie (Davis-Floyd, 2009) nos EUA, escrevem sobre como a padronizao do
atendimento hospitalar pode contribuir para o desaparecimento da pessoa da mulher que est para parir;
como desde a raspagem dos pelos, at o uso da camisola branca e da etiqueta, podem figurar prticas
de descaracterizao da mulher perante o Estado, por sua vez, personalizado na instituio hospitalar.
Pereira (2000), na mesma esteira, chega, por exemplo, seguinte concluso:

[...] comeou a se delinear a despersonalizao da parturiente, produzida pelo cerimonial

para adentrar ao hospital, no qual ela deve ser isolada de suas relaes e mesmo de seus
pertences de fora. Esse ritual traduz-se de diversas maneiras e, no local estudado, compe-
se da colocao de roupa especfica do hospital, da retirada de brincos, anis, alianas ou de
qualquer outro adereo, como esmalte e batom, e o encaminhamento para tomar um banho
antes de ocupar o leito hospitalar. (Pereira, 2000, p.141)

Para a autora, a sondagem vesical e a lavagem intestinal fariam parte de um ato ritual de limpeza e
purificao, mesmo que paciente j tenha tomado banho antes de ir para o hospital; o isolamento da
parturiente de sua famlia indicaria que o nascimento coisa de mulher; as vestimentas, a nudez da
paciente e a posio supina seriam sintomticas da relao de poder entre a mulher e o mdico, assim
como o uso da ocitocina para acelerao do trabalho de parto e da tcnica da episiotomia que, hoje,
j comea, inclusive, a ser lida como um tipo de mutilao ritual pelas adeptas de outros modos de
parir , aliadas aos frmacos para suavizao da dor que, na sua leitura, poriam fim rede de
solidariedade antes existente nas cenas de parto entre parteiras e parturientes (Pereira, 2000);
ocorrendo, assim, o que denomina de iatrognese estrutural, ou seja, uma perda da sade pela
diminuio da autonomia do sujeito sobre o prprio corpo. Essa uma interpretao bastante similar
tecida por Davis-Floyd, ao estudar o modelo americano de assistncia ao parto, para quem:

COMUNICAO SADE EDUCAO v.17, n.44, p.49-59, jan./mar. 2013 53

 DILEMAS ANTROPOLGICOS DE UMA AGENDA DE SADE PBLICA: ...

[...] hace que la mujer se vuelva extraa a si misma vistindola con una bata de hospital,
etiquetndola, con un brazalete de identificacin y rasurndola o recortndole la parte
inferior de su cuerpo, devolvindola al estado conceptual de la niez (En muchas culturas, la
sexualidad y el pelo estn unidos simblicamente). El mismo trabajo de parto es doloroso y
a menudo se aumenta el dolor mediante la tcnica inicitica de la insercin frecuente y muy
dolorosa de los dedos de alguien dentro de su vagina para ver hasta qu punto se le ha
dilatado el cuello del tero. Esta tcnica tambin funciona como un mecanismo para hacerla
sentir extraa a s misma. Dado que casi todas las enfermeras o los residentes que necesitan
practicar pueden examinarle el cuello del tero, las partes ms intimas de la parturienta
son invertidas simblicamente y pasan a ser una propiedad institucional. (Davis-Floyd,
2009, p.66)

Par a par com essa sensao de despersonalizao, nos relatos de parto coletados nos grupos, vinha
tambm o debate com relao ao que sade e doena. Para algumas das mulheres entrevistadas, a
medicina vigente vibra na doena e, por isso, o parto saudvel seria aquele desprovido de tanto controle
e interveno externa, seria o mais natural, aquele que flui, que acontece de acordo com o tempo
psquico e fisiolgico de cada mulher. Nesse sentido, reconhecamos uma espcie de subverso de
imaginrios: se, antes, o hospital era considerado o centro da sade, do monitoramento da vida e da
cura, para essas mulheres, o hospital no vinha simbolizado como sinnimo de sade e de segurana,
mas, pelo contrario, como o local em que teriam de enfrentar discusses, fazer valer seus desejos e
onde estariam mais expostas ao denominado efeito cascata, essa srie de procedimentos mdicos de
rotina. Por isso, inclusive, muitas das que podiam custear uma cesrea terminavam optando por um
parto domiciliar, assistido de parteira urbana ou por mdicos adeptos da humanizao, por conta de
entenderem que a segurana e a acolhida estavam em suas casas. Sendo assim, sade e doena
parecem deixar de pertencer ao fisiolgico, ao bom funcionamento da mquina, para passarem a ser um
fenmeno multidimensional, onde aspectos psquicos, espirituais e emocionais tm importncia. E mais,
a sade, nesses casos, seria a regra, o no-controle e a confiana, ao contrrio de outrora, quando era a
exceo e resultante da disciplina dos corpos, como pensado por Foucault (2002) ao escrever sobre o
nascimento da biopoltica no sculo 19.
Nessa esteira, quando pensamos sobre os propsitos e principais reas de atuao do Rede
Cegonha, tendemos a refletir tambm sobre a considerao e reconhecimento de distintas concepes
de sade e doena, bem como de parto, vividas e operantes nas regies norte e nordeste do Brasil,
onde se sabe persistir e haver grande incidncia dos conhecimentos das parteiras tradicionais,
curandeiras, benzedeiras e aparadeiras; bem como uso de ervas medicinais, rezas e manobras de parto
transmitidas de mes para filhas.
Em outro sentido, a noo de pessoa ou pessoalidade, operante nos relatos de parto coletados
durante a etnografia, parecia vir pautada muito mais pela diferena e por aspectos relacionais do que
por noes universalistas e igualitaristas. Por certo que a ideia de autonomia, uma das marcas de uma
pessoalidade mais individualista/igualitria, ocupa lugar de destaque, sobretudo quando a pensamos a
partir do direito que essas mulheres dizem ter sobre seus corpos. Entretanto, ainda assim, esse
componente no parece ter abafado a multidimensionalidade e o aspecto relacional da subjetividade
narrada pelas adeptas de outros modos de parir. Essas mulheres vinham influenciadas por suas famlias,
relaes de gnero, relaes conjugais, grupos de preparo para o parto, aspectos transgeracionais,
sexuais e espirituais, sobre os quais no teremos tempo de discorrer, mas que acabavam atuando como
sinais dessa pessoalidade pautada na diferena, singularidade e numa espcie de autocultivo.
Diante disso, se o Rede Cegonha vem como defesa da cidadania, direitos fundamentais consignados
na Constituio Federal de 1988, exerccio e segurana do parto cidado; as envolvidas com a crtica do
modelo obsttrico vigente na rede privada e, tambm, pblica, por outro lado, trazem tona a
possibilidade da despersonalizao das parturientes no sistema de ateno, alertando para os riscos de
uma poltica que se pretende nacional e cujas consequncias poderiam ser o privilgio da igualdade
com o preo de pouca ateno s diferenas e ao desejo de singularidade.

54 COMUNICAO SADE EDUCAO v.17, n.44, p.49-59, jan./mar. 2013

 CARNEIRO, R.G.

E a ideia de mulher no plural, vale para quem?

artigos
Rede Cegonha e feministas

No interior do pensamento feminista, no s brasileiro, mas internacional, bastante tematizada e

valorizada a demanda pelo reconhecimento da diferena e, portanto, a inexistncia da categoria
universal mulher. A fase diferencialista do movimento feminista, da dcada de 1970, com as mulheres
negras nos EUA e, em seguida, com as indgenas da Amrica Latina, teria sido uma das primeiras
iniciativas de questionamento da identidade mulher, para a qual inclusive, ou at mesmo, o movimento
feminista da onda igualitarista, dos anos de 1960, teria contribudo. Em razo da crtica concepo de
feminista somente como mulher branca, heterossexual, letrada e classe mdia, despontaram correntes
feministas que demandavam o reconhecimento da pluralidade que atravessava as mulheres feministas,
bem como suas peculiaridades; entre elas, estavam as lsbicas, as negras, as campesinas e as indgenas.
Esse movimento de pulverizao ou pluralizao da categoria mulher, com a presso do pensamento
ps-estruturalista, teria reforado, nos anos de 1990, no somente a diferena, mas a multiplicidade e a
subjetividade enquanto temas de agenda poltica. Da identidade ter-se-ia passado a tematizar mais a
ideia de subjetividade, em nome de uma maior fluidez e na tentativa de fuga das identidades fixas,
rgidas e estanques, como pontua Rago (2006, 2004) em seus ltimos estudos sobre novos modos de
subjetivao femininos e feministas.
Dessa forma, o debate a respeito da pluralidade da categoria mulher traz tona a importncia de
polticas e de demandas que procurem respeitar o itinerrio de cada mulher, tornando, por vezes,
bastante difcil a aplicao de determinados programas universalizantes, como pode ser o caso do Rede
Cegonha. No que tange ao debate e configuraes da diferena, Avtar Brah (2006) pode ser uma autora
bastante interessante para pensarmos em como trabalhar com mulheres no plural, tendo em conta que,
em Diferena, diversidade e diferenciao, a autora pede a ateno para a necessidade de uma
caracterizao da mulher que leve em considerao outros marcadores analticos, que no somente o
sexo-corpo, como: a raa, a etnia, a classe social, a orientao religiosa, a orientao sexual, estilo de
vida e crenas de quaisquer matrizes. Essa nova orientao quanto subjetividade, e no mais
identidade biolgica, torna possvel uma subjetividade polissmica, performatizada e tecida a partir,
tambm, das prprias emoes, ampliando o leque de caracterizao do que pode ser uma mulher,
tratando-a muito mais em sentido cartogrfico e plural. Dessa forma, buscando escapar dos
essencialismos da diferena, Brah prope a interseccionalidade e a necessidade de estarmos atentos
presena de diferentes racismos entre os prprios marcadores analticos, sublinhando, por isso, a
importncia de uma macro-anlise que estude as inter-relaes das vrias formas de diferenciao
social, emprica e historicamente, mas sem necessariamente derivar todas elas de uma s instncia
determinante (Brah, 2006, p.331). Em sua leitura,

[...] agora axiomtico na teoria e prtica feministas que mulher no uma categoria
unitria. Mas isso no significa que a prpria categoria carea de sentido. O signo mulher
tem sua prpria especificidade constituda dentro e atravs de configuraes historicamente
especficas de relaes de gnero. Seu fluxo semitico assume significados especficos em
discursos de diferentes feminilidades onde vem a simbolizar trajetrias, circunstncias
materiais e experincias culturais histricas particulares. Diferena nesse sentido uma
diferena de condies sociais. (Brah, 2006, p.341)

Por isso, em sua interpretao, a diferena poderia ser conceituada de quatro maneiras: como
experincia, relao social, subjetividade e identidade. Como experincia, viria como o lugar de
formao do sujeito, no como diretriz imediata para a verdade, mas como uma prtica de atribuir
sentido, tanto simblica quanto narrativamente. Viria, portanto, conectada questo da agncia e ao
desaparecimento das categorias fixas. Como relao social, a diferena apareceria organizada em
relaes sistemticas e atravs de discursos econmicos, culturais, polticos e prticas institucionais,
articulando a varivel micro e macro, onde as relaes de poder so tecidas e onde as condies
histricas para a construo de uma identidade so apresentadas. Diferena como subjetividade seria a

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 DILEMAS ANTROPOLGICOS DE UMA AGENDA DE SADE PBLICA: ...

consequente do debate feminista junto da psicanlise, quando a ideia de identidade fixa e a ser
descoberta teria sido criticada, criando margem para que se pensasse na subjetividade enquanto algo a
ser explicado, e no suposto, algo a ser construdo, e no encontrado. Por ltimo, viria a diferena como
identidade, que, segundo Brah, a multiplicidade relacional, com um ncleo em constante mudana,
mas de qualquer maneira um ncleo enunciado como eu (Brah, 2006, p.371). Essa ltima frente da
diferena carregaria um tom mais poltico, seria a articuladora para demandas em nome da diferena e
conquistas jurdicas e sociais. Nesse sentido, para essa autora, ideal seria se entendssemos a diferena
a partir dessas quatro frentes interpretativas, sem, contudo, entend-las de maneiras fixas, haja vista
partir do pressuposto de que a diferena nem sempre um marcador de hierarquia e opresso, e de
que no deve ser usada nem mesmo como essencialismo estratgico (Brah, 2006, p.375); porque,
para ela, importa mais articular marcadores a fim de, ento, poder compreender se a diferena resulta
em desigualdade, explorao e opresso ou, de outra parte, em igualitarismo, diversidade e formas
democrticas de agncia poltica (Brah, 2006).
Se considerarmos essa orientao, passa a ser, no mnimo, polmica a operacionalizao de uma
poltica de carter nacional, e no somente para o Estado, mas, tambm, para as feministas que
procuram reivindicar acesso sade para as mulheres, na medida em que a questo da subjetividade
torna-se uma mirade, a saber, um enfeixamento de inmeros marcadores sociais, a serem ponderados
em suas particularidades. Dessa forma, para pensar sobre o direito sade seria preciso tambm
ponderar a respeito das crenas, habitat, raa e etnia, e no mais somente do corpo e dos aspectos
emocionais. Por isso, em nossa apreenso, o Rede Cegonha orientado s regies norte e nordeste, pela
prpria singularidade dos modos de nascer dessas regies, j deveria, tout a court, tematizar as
diferenas culturais que, por ventura, possam ser ali encontradas. Para alm disso, h tambm que se
sopesar a pluralidade constitutiva do prprio Brasil, que, h dcadas, vem sendo caracterizado como
heterogneo e como encontro de inmeros modos de vida, desde alimentao, vesturio, clima e de
diferentes influncias discursivas, que podem ser sentidas nos modos de se falar, comer e de
comportar-se.
No entanto, por outro lado, se o reconhecimento da diferena essencial para a no-
descaracterizao, o trabalho com a noo de igualdade parece ser notvel para a no-inferiorizao ou
hierarquizao entre os diferentes. Esse dilema j tambm bastante conhecido no interior das Cincias
Sociais e nas teorias feministas e de gnero, e, de fato, parece ser um grande impasse. No entanto, o
que temos visto, e cada vez mais, a constituio de movimentos sociais em nome da valorizao das
diferenas e da diversidade, construdas historicamente e socialmente, como bem pontua Gregori
(2000), em sua resposta ao to discutido artigo de Pierucci (1999), Ciladas da diferena.
Segundo Pierucci, se todas as diferenas no so hierarquizantes, a maioria ; sobretudo, quando
tratam de diferenas definidoras de coletividades, de categorias sociais e de grupos em relaes de
foras, a tal ponto que defender as diferenas numa base igualitria torna-se tarefa quase impossvel.
Para o socilogo, as diferenas no so inatas, mas frutos do meio, enquanto os seres humanos so
todos iguais. Por isso, dever-se-ia trabalhar em nome da igualdade para que a diferena no se torne
binria (homens x mulheres), mas, sim, diferenas dentro das diferenas (entre mulheres), no sentido
de diferenas mltiplas. Com o intuito de justificar suas linhas, o autor recorre ao famoso caso Sears,
nos EUA, no qual, em tese, a demanda pela diferena teria inocentado a empresa de contratar
desigualmente homens e mulheres, para funes diferentes; na medida em que teria contribudo para o
arrazoado da acusada - que teria lanado mo do mesmo discurso da diferena para justificar uma
contratao desigual.
Diante dessas explanaes, Pierucci teme pela reivindicao das diferenas, preferindo trabalhar em
nome da igualdade para escapar das ciladas desse tipo de discurso poltico, ora antteses excludentes
ora disjuntivas, denominando-as de verdadeiras armadilhas intelectuais. E, de outra parte, ainda trata
de argumentar que esses tipos de demandas teriam origem na direita separatista, racista e sexista de
dcadas anteriores e, mais recentemente, atualizadas, por exemplo, na Frana, dos anos de 1980, com
relao aos migrantes. Em seu entender, o que vemos hoje seria uma (re) apropiao de um discurso de
direita que se tornou de esquerda e que, contemporaneamente, j retoma desenhos conservadores, o
que indicaria o efeito de retorso da prpria linha argumentativa da diversidade e a possibilidade do

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 CARNEIRO, R.G.

discurso virar-se contra o feiticeiro (Pierucci, 1999, p.31). Nesse sentido, o receio do autor parece ser

artigos
externalizado quando, ao terminar o artigo, pergunta-se: Quem pode garantir que, em meio a essa
ps-moderna celebrao das diferenas, as pulses de rejeio e de agresso no venham a se sentir
autorizadas a aflorar, crispadas de vontade de excluso e profilaxia? (Pierucci, 1999, p.31).
Se essa uma discusso terica pouco recente, que apresenta os riscos e dilemas de defesa da
igualdade ou da diferena num sentido mais amplo, quando retomamos o foco deste paper e a
viabilidade e urgncia de polticas de sade nacionais, a questo parece estar longe de ser pacifica e
desprovida de controvrsias. Primeiro, porque o direito sade um direito de todos no Brasil, sem
distines ou restries. Em segundo lugar, porque, portanto, obrigao do Estado promover e
implementar sade de qualidade. Trata-se de uma questo de cidadania, de direitos e de igualdade de
oportunidades e, por consequncia, de algo que parte da igualdade entre todas as brasileiras, e que, em
minha leitura, deveria mesmo partir. Entretanto, de outro lado, par a par com a cidadania, vem a
necessidade de se reconhecerem as diferenas entre as mulheres, ponto tambm bastante merecedor
de ateno e considerao. E, nesse sentido, parece mesmo ser frutfera a leitura de Brah, ao tematizar
a diferena em termos de experincia, subjetividade, relao social, mas, tambm, como identidade.
Porque, caso contrrio, custa da igualdade, mulheres diferentes sero tratadas de modo pasteurizado.
Sendo assim, como pensar poltica aliada diferena? Como pensar em sade sem considerar a
pluralidade de percepes e de significados de sade x doena e de pessoa? De outro lado, no entanto,
como no pensar numa poltica extensvel a todo o Brasil, quando grande parte das brasileiras no tem
nem mesmo acesso ao leito na maternidade, no tem acesso aos hospitais e tem dado luz em
condies precrias? Essas questes parecem circunscrever o que aqui denominamos de dilemas de
uma poltica universalista. Enfim, como conjug-los?

Consideraes finais

Dessa maneira, nos encontramos perante a problemtica realidade da assistncia materno-infantil da

rede pblica de sade; de uma tentativa de sua reverso, o Rede Cegonha; das crticas feministas ao
referido programa e pedido de ateno para a questo do aborto como tema de sade pblica, e, por
fim, das impresses e demandas das mulheres brasileiras envolvidas com o iderio da humanizao do
nascimento. Esse cenrio, longe de nos apresentar respostas, coloca ainda mais questionamentos com
relao eficcia e s consequncias de uma poltica universalista de sade. Por um lado, temos a
urgncia da resoluo da falta de infraestrutura das instituies hospitalares, dos altos ndices de
mortalidade materno-infantil e da qualidade da assistncia prestada pelas equipes mdicas e pelo
prprio Estado, todos, pontos importantes. Porm, em contrapartida, temos mulheres pedindo pelo
reconhecimento de sua diferena no momento do parto, para que tenham o parto e no mais um parto,
para que sejam tratadas como a mulher e no como uma mulher a mais, o que, em nossa opinio,
retrata uma volio de singularidade e de reconhecimento da diversidade ligada ao que Brah pensa
como experincia, subjetividade, relao social e, tambm, identidade. Essas mulheres, a despeito
disso, tambm recorrem noo da igualdade, na medida em que se aliam ao movimento do parto
humanizado e geram uma certa identidade a das criticas ao modelo obsttrico vigente. O que importa
que, para elas, no basta infraestrutura e uniformizao, se no houver ateno aos seus itinerrios
existenciais; ainda que no deixem de reconhecer a importncia do acesso sade pblica e privada e
que possam, de outro lado, gerar, com suas posturas, tambm uma certa normatividade quanto ao
melhor modo de parir. De uma forma ou de outra, no limite, poderamos vislumbrar que a noo de
direitos sexuais e reprodutivos pode tambm ser polissmica, vindo, por um vis mais igualitarista,
como direito e programa pblico, mas, por outro mais diferencialista, tambm como o direito de parir
como esperado e desejado.
guisa de concluso, considerando o carter de urgncia de uma poltica de sade orientada ao
nascimento, poderamos aventar a hiptese de, no Brasil de hoje, ser primeiro preciso que as mulheres
tenham acesso ao SUS, aos leitos e aos exames pr-natais, para que, depois, uma vez l instaladas,
possam e tenham embasamento para demandar o atendimento diferenciado que as atendidas na rede

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privada j tm questionado. No entanto, quando nos referimos ao Estado, s polticas governamentais e

proteo da liberdade dos sujeitos de direitos, e, nesse caso, ao Rede Cegonha, a questo de como
abordar a diferena parece-nos um tema importante a ser tematizado, dado que decisivo, como bem
vimos a partir de leituras antropolgicas e feministas. E, em ltima instncia, porque h de se pensar
que a indagao social pode, em breve, vir a ser: Igualdade e acesso sade pblica custa de que
particularidades femininas?

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CARNEIRO, R.G. Dilemas antropolgicos de una poltica de salud publica: el programa

Rede Cegonha, personalidad y pluralidad . Interface - Comunic., Saude, Educ., v.17,
n.44, p.49-59, jan./mar. 2013.
Se puso en marcha recientemente en Brasil el Programa Rede Cegonha, una
iniciativa nacional dirigida a las mujeres embarazadas y madres usuarias de los servicios
pblicos de salud. La propuesta nos puso en frente a dos posibles interpretaciones. Por
un lado, implica el reconocimiento importante de la ciudadana y garantiza el derecho
de acceso a la asistencia sanitaria. Por el otro, deja espacio para el cuestionamiento de
su orientacin, en especial, frente a las crticas que se han hecho para la prctica
obsttrica actual. Teniendo en cuenta que Brasil tiene el rcord mundial en el nmero
de cesreas, se relaciona el referido programa, a la luz de dos matrices discursivas y a
partir de tensiones como medicina x despersonalizacin y salud x enfermedad y de
nociones de persona, cuerpo, experiencia y singularidad en la contemporaneidad.
Palabras clave: Poltica pblica de salud. Derecho a la diferencia. Salud de la mujer.
Individualidad.

Recebido em 16/08/12. Aprovado em 26/12/12.

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