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MINISTRIO DA EDUCAO

SECRETARIA DE EDUCAO PROFISSIONAL E TECNOLGICA


INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAO, CINCIA E TECNOLOGIA DE GOIS
REITORIA
COMISSO DE CONCURSO

DECLARAO DE EXECUO DE ATIVIDADES

Pela presente DECLARAO DE EXECUO DE ATIVIDADES, eu ______________________________________

__________________________________________ (nome completo), matrcula SIAPE n o _______________,


ocupante do cargo de _________________________________________ (denominao, cdigo, etc.) do
Quadro de Pessoal do ______________________________________________ (instituio na qual trabalha),
em exerccio na (o) _________________________________ (cmpus ou unidade no qual exerce suas
funes), declaro ter participado, no ano em curso, das seguintes atividades relacionadas a curso, concurso
pblico ou exame vestibular, previstas no art. 76-A da Lei no 8.112, de 1990, e no Decreto no 6.114, de maio de
2007:

Horas
Atividades rea/Cargo Instituio
Trabalhadas

PROVA DE DESEMPENHO
DIDTICO

TOTAL DE HORAS TRABALHADAS NO ANO EM CURSO

Declaro, sob minha inteira responsabilidade, serem exatas e verdadeiras as informaes aqui prestadas, sob
pena de responsabilidades administrativa, civil e penal.

Goinia, _____ de ________________ de 2017.

______________________________________

Assinatura do servidor

Reitoria do Instituto Federal de Educao, Cincia e Tecnologia de Gois


Av. Assis Chateaubriand, n 1.658, Setor Oeste. CEP: 74.130-012. Goinia-GO
Fone: (62) 3612-2200