ASMA

DEFINICIN:
Enfermedad heterognea, con inflamacin crnica de vvas areas y limitacin variable del flujo areo con
presencia de sibilancias, dificultad respiratoria, opresin torcica y tos,

CARACTERISTICAS:
a) Los sntomas y la limitacin del flujo areo pueden:
* Resolverse solo o con medicacin
* Estar ausentes durante semanas o meses.
* Presentar exacerbaciones
b) Suele asociarse a una hiperreactividad bronquial frente a alrgenos

FENOTIPOS DEL ASMA:

Alrgico:
* Inicia en la niez
* Antecedente personal o familiares
* Examen esputo eosinoflica
* Responden bien ICS
Limitacin fija del flujo areo:
* Desarrollan remodelacin.
No alrgica:
* Examen del esputo neutrofilica
* Responden menos al Tto ICS
Asma con obesidad:
* Esputo con escasa eosinoflia
De inicio tardo:
* Inicia en adulto es ms en
mujeres
* Tiende a ser no alrgicos
* Necesitan dosis altas de ICS
* O son refractarios ICS

ESTABLECIMIENTO DEL DIAGNSTICO INICIAL

1) Identificar Patrones respiratorios sintomticos.
* Sibilancias, dificultad resp, tos, opresin torcica
* Sntomas empeoran por la noche o a 1ra hora de la maana
* Sntomas son desencadenados por: Infecciones, ejercicio, alrgenos
2) Evidencia de Limitacin variable del flujo areo espiratorio documentado
a) FEV1/FVC 70% con FEV1 < 80
b) Prueba de reversibilidad con broncodilatador (+):
-Mejora FEV1 PEF despus de SABA 200 a 400mcg (salbutamol)
-FEV1 aumenta 12% y 200ml 15% y 400ml
-PEF aumenta
1 al menos un 20% del basal
c) Disminucin de la funcin pulmonar despus del ejercicio
3) Pruebas de provocacin bronquial
* Inhalacin de metacolina histamina manitol
* Hiperventilacin voluntaria eucpnica
4) Pruebas de alergia
* Prueba de puncin cutnea o nivel de Ig E en suero.
* Prueba de puncin cutnea con alrgenos ambientales comunes
5) Fraccin de concentracin de xido ntrico exhalado (FENO)
* Est aumentada en el asma eosinoflica
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 * No aumenta en los trastornos no asmticos (bronquitis eosinoflica, atopia y rinitis alrgica
* Est disminuida en los fumadores y durante la broncoconstriccin
* Puede estar aumentada o disminuida durante las infecciones respiratorias virales
* FENO >50 partes por mil millones (ppb) buena respuesta a corto plazo a ICS.
6) Confirmacin del Dx de asma en pacientes que estn recibiendo Tto de control

Estado actual Pasos para confirmar el diagnstico de asma

Sntomas respiratorios y Se confirma el diagnstico de asma
FEV1/FVC <70%
Sntomas respiratorios y Repetir la prueba de reversibilidad suspendiendo SABA: 4 h; LABA: 12+ h)
FEV1/FVC >70% Repetir la prueba de reversibilidad durante los sntomas.
Si es normal, considerar otros diagnsticos alternativos
Si FEV1 >70% del predicho: prueba de provocacin bronquial. Resultado (-) reducir tto evaluar 24 sem.
Si FEV1 <70% del predicho: aumento Ttto control por 3 meses y evaluar rpta (-) mejorar tto.

Pocos sntomas Repetir la prueba de reversibilidad suspendiendo SABA: 4 h; LABA: 12+ h)

FEV1/FVC >70% Repetir la prueba de reversibilidad durante los sntomas.
Si es normal, considerar otros diagnsticos alternativos
Considerar una reduccin del tratamiento de control:
Aparecen sntomas y FEV1<70% se confirma el asma. Aumentar tto controhasta la dosis efectiva previa ms baja.
No hay sntomas o y FEV1 normal interrupcin del Tto control, supervisin estrecha 12 meses

Dificultad respiratoria y Aumento Tto control durante 3 meses, y reevaluar

FEV1/FVC <70% Si no hay respuesta, reanudar el Tto previo y remitir al paciente a un estudio diagnstico.
Considerar un syndrome de solapamiento asma-EPOC

7) Datos Bsicos
* Establecido el diagnstico de asma, la funcin pulmonar es el indicador ms til del riesgo futuro.
* Debe registrarse en el momento del diagnstico, a 36 meses de iniciado el tratamiento
* La discordancia entre sntomas y funcin pulmonar motivara la realizar nuevas pruebas Dx

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
611 aos 1239 aos > 40 aoa
Tos de vas areas altas crnica Sd de tos de vas areas Disfuncin de cuerdas
goteo postnasal altas crnica vocales
Inhalacin de cuerpo extrao Disfuncin de cuerdas EPOC*
Bronquiectasias vocales Bronquiectasias
Discinesia ciliar Hiperventilacin, Insuficiencia cardiaca
rimaria Bronquiectasias Tos relacionada con
Cardiopata Fibrosis qustica medicacin
congnita Cardiopata congnita Enfermedad pulmonar
Displasia parenquimatosa
Dficit de alfa 1-antitripsina
broncopulmona Embolia pulmonar
r Inhalacin de cuerpo
Obstruccin de las vas
extrao
Fibrosis qustica areas centrales
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