Exames contrastados do

Estudar os diversos mtodos de exames contrastados do sistema vascular.

o estudo radiogrfico do sistema vascular (artrias e veias) realizado por meio da

opacificao dos condutos vasculares, empregando vrios mtodos.
A escolha da tcnica mais apropriada feita levando em conta vrios fatores como o risco
comparativo entre cada uma (considerando elementos como a idade do paciente), o hbito e
treinamento do mdico, a necessidade de se obter a visualizao do territrio vascular ou uma
opacificao seletiva de apenas uma regio particular etc.

Angiografia

Angiografia um exame radiolgico dos vasos sanguneos (artrias ou veias) aps a injeo de
um meio de contraste que torna os vasos visveis nos monitores dos equipamentos e os registros so
feitos em filmes e/ou discos pticos etc.

Uma distino entre arteriografia e flebografia (venografia) geralmente feita, dependendo se

artrias ou veias esto sendo examinadas:
Arteriografia estudo das artrias.
Venografia ou Flebografia estudo das veias.

Angiografia cerebral

Angiografia cerebral um estudo radiolgico dos vasos sanguneos do crebro.

Objetivo

Estenose e ocluses vasculares.

Aneurismas.
Trauma.
Malformaes arteriovenosas.
Doena neoplsica.
 O exame realizado com anestesia local da regio inguinal para puno femoral, onde ser
introduzido um cateter (mtodo de Seldinger).
O cateter avanado at o arco artico e o vaso a ser estudado selecionado. Vasos
comumente selecionados para angiografia cerebral incluem as artrias cartidas comuns, as artrias
cartidas internas, as artrias cartidas externas e as artrias vertebrais.

A quantidade de contraste necessria depende do vaso a ser examinado, mas usualmente

varia entre 5 a 10 ml.

Equipamento biplano preferido para a angiografia cerebral. A sequncia de imagem

selecionada deve incluir todas as fases da circulao arterial, capilar e venosa e normalmente dura
de 8 a 10 segundos.
As incidncias necessrias dependem dos vasos a serem examinados.

Arteriografia da cartida comum

Arteriografias carotdeas esto entre as angiografias cerebrais mais frequentemente realizadas.

Ocasionalmente, antes de um angiografia carotdea de trs vasos ou de quatro vasos, so feitas
duas imagens radiogrficas do pescoo para visualizar cada artria cartida comum.
A artria cartida comum direita demonstrada na incidncia AP e a posio lateral (Perfil)
examina essa artria e sua bifurcao em artrias cartidas interna e externa.
A rea de bifurcao cuidadosamente estudada em busca de doena oclusiva. A artria
cartida comum esquerda estudada de modo similar durante o exame.

Arteriografia da cartida interna

Angiografia torcica

Demonstrar o contorno e a integridade da vasculatura torcica.

Aortografia torcica um estudo angiogrfico da aorta ascendente, do arco, da poro
descendente da aorta torcica e dos ramos principais.

Arteriografia pulmonar um estudo angiogrfico dos vasos pulmonares usualmente realizado

para investigar embolia pulmonar. realizada menos frequentemente em razo da disponibilidade
de modalidades alternativas.
 Aneurismas (hemorragias).
Anormalidades congnitas.
Estenose (estreitamento) dos vasos.
Embolia.
Trauma.

O local de puno preferido para uma aortografia torcica a artria femoral. O cateter
avanado at o local desejado na aorta torcica. Procedimentos seletivos podem ser realizados com
o uso de cateteres especialmente feitos para o acesso do vaso de interesse.
Por causa da localizao da artria pulmonar, a veia femoral o local preferido para insero
do cateter. Ele avanado ao longo das estruturas venosas para o interior da veia cava inferior,
atravs do trio direito do corao at o ventrculo direito e desce para a artria pulmonar. Ambas as
artrias pulmonares so usualmente examinadas.

A quantidade de meio de contraste necessria varia de acordo com o procedimento, no entanto

uma quantidade mdia para angiografia torcica de 30 a 50 ml.
Para angiografia pulmonar seletiva, a quantidade mdia de 25 a 35 ml.

Imagens seriadas para angiografia torcica so obtidas em vrios segundos. A taxa e a

sequncia de imagens dependem de muitos fatores, incluindo tamanho do vaso, histria do paciente
e preferncia do mdico. A respirao suspensa durante a obteno das imagens.

Aortografia torcica

Em razo da estrutura da aorta proximal, uma incidncia oblqua necessria para visualizar o
arco artico. Uma oblqua anterior esquerda (OAE) a 45 preferida para evitar a sobreposio de
estruturas e para visualizar qualquer anomalia. Isso feito por meio da manipulao do brao C, at
o grau de obliquidade desejado.

Arteriografia pulmonar

Angiocardiografia

Angiocardiografia refere-se especificamente ao estudo radiolgico do corao e estruturas

associadas. Arteriografia coronariana usualmente realizada ao mesmo tempo para visualizar as
artrias coronrias.
 Cateterizao cardaca um termo mais geral usado para descrever a colocao do cateter no
corao e inclui estudos adicionais aos estudos radiolgicos, como obter amostras de sangue para
medio da saturao de oxignio (oximetria) e medio das presses e gradientes hemodinmicos.
necessrio equipamento especializado para monetarizao fisiolgica para essas medies
sensveis.

Doena arterial coronariana e angina.

Infarto miocrdico.
Doena valvular.
Dor torcica atpica.
Anomalias cardacas congnitas.
Outras patologias do corao e da aorta.

Como nas outras angiografias, a artria femoral o local preferido para cateterizao. O
cateter avanado at a aorta e ao longo de sua extenso para o interior do ventrculo esquerdo
para o ventriculografia esquerdo. Um cateter pgtal usado, pois um grande volume de contraste
ser injetado. Para a arteriografia coronariana, o cateter trocado e a artria coronria
selecionada. As artrias coronrias direita e esquerda so examinadas rotineiramente. Cateteres
com formatos especiais so projetados para caber em cada uma das artrias coronrias.
Aps a injeo do contraste nas artrias coronrias, o cateter imediatamente removido para
evitar ocluso do vaso. Acesso ao lado direito do corao obtido atravs da cateterizao da veia
femoral e o avano do cateter atravs das estruturas venosas at que o lado direito do corao seja
alcanado.

Cateteres pigtail para angiografia do ventrculo esquerdo: 4F e 6F.

Aproximadamente 40 a 50 ml de meio de contraste iodado hidrossolvel no-inico e de baixa

osmolalidade so injetados para o ventriculografia. As artrias coronrias exigem tipicamente 7 a 10
ml de contraste por injeo.

A taxa de imagem para angiocardiografia muito rpida, na faixa de 15 a 30 quadros por

segundo e mais alta em pacientes peditricos.
Se o equipamento biplano estiver disponvel para o ventriculografia esquerdo, imagens em
incidncia AOD e AOE sero obtidas.
Se o equipamento de plano nico, uma imagem AOD a 30 ser obtida rotineiramente.
Uma srie de imagens oblquas obtida para visualizao completa das coronrias.
Rotineiramente, seis tomadas da coronria esquerda e duas tomadas da coronria direita so
obtidas (mais tomadas so obtidas da coronria esquerda, pois na maioria das pessoas ela e seus
ramos fornecem o suprimento sanguneo para a maior parte do corao).
 O uso de equipamento biplano de imagem vantajoso, pois reduz a quantidade de contraste
necessria, j que duas incidncias oblquas podem ser obtidas simultaneamente. A respirao
suspensa para a aquisio da imagem.

Coronariografia esquerda (A) e direita (B) com cateteres de Judkins 4F e angiografia do ventrculo
esquerdo em distole (C) e sstole (D) com cateter pigtail 4F na projeo oblqua anterior direita.
Nota-se tima opacificao das coronrias e da cavidade ventricular.

Angiografia abdominal

A angiografia abdominal demonstra o contorno e a integridade da vasculatura abdominal. Isso

significa que a disposio ou o deslocamento dos vasos abdominais que esto sendo estudados e
possveis obstrues ou rotura de vasos (por exemplo, abaulamento do aneurisma) sero
demonstradas. Qualquer deslocamento dos vasos pode indicar uma leso ocupando espao.
Aortografia refere-se ao estudo angiogrfico da aorta, e estudos seletivos se referem
cateterizao de um vaso especfico.
Cavografia demonstra a veia cava superior e/ou inferior.

As indicaes patolgicas para angiografia abdominal incluem as seguintes:

Aneurismas.
Anormalidade congnita.
Sangramento GI.
Estenose ou ocluso.
Trauma.
 Para uma aortografia, a aorta tipicamente acessada pela artria femoral. O tamanho e o tipo
do cateter necessrio dependem da estrutura, mas um cateter pigtoil geralmente usado pela
grande quantidade de contraste a ser injetado conforme a necessidade para a aortografia.

Estudos angiogrficos seletivos exigem o uso de cateteres especialmente configurados para

acessar o vaso de interesse. Estudos seletivos comumente realizados incluem o tronco celaco, as
artrias renais e as artrias mesentricas inferior e superior, que so selecionadas durante a
investigao de sangramento GI. Um estudo superseletivo envolve a seleo de um ramo do vaso.
Um exemplo comum disso a seleo da artria heptica ou esplnica, que so dois ramos do
tronco celaco.
A cateterizao para a cavografia obtida atravs da puno da veia femoral. O cateter
ento avanado at o nvel desejado.

Uma quantidade mdia de contraste para uma aortografia e para uma cavografia de 30 a 40
ml. A quantidade de contraste para estudos seletivos varia, dependendo do vaso a ser examinado.
Como em outros procedimentos angiogrficos, o contraste de escolha iodado, hidrossolvel e
no-inico, com baixa osmolalidade.

As imagens so obtidas com o paciente na posio supina; qualquer obliquidade exigida

obtida atravs da manipulao do brao C. Imagens seriadas so obtidas tipicamente por vrios
segundos. A taxa e a sequncia de imagens dependem de muitos fatores, incluindo tamanho do
vaso, histria do paciente e preferncia mdica.
Antes da realizao de qualquer estudo arterial seletivo, uma angiografia abdominal
geralmente obtida, preferivelmente incluindo desde o diafragma at a bifurcao da aorta. Ramos
associados da aorta, como as artrias renais direita e esquerda e as artrias mesentricas superior e
inferior, podem ser visualizados.

Angiografia perifrica

Angiografia perifrica um exame radiolgico da vasculatura perifrica aps a injeo de

contraste. Angiografia perifrica pode ser uma arteriografia, em que a injeo feita atravs de
um cateter em uma artria, ou uma venografia, onde a injeo feita no interior de uma veia
perifrica. Venografias so raramente realizadas nos dias de hoje por causa da sensibilidade
aumentada do ultrassom (Doppler colorido) para demonstrar patologia.

As indicaes patolgicas para angiografia perifrica incluem as seguintes:

Doena aterosclertica.
Estenose ou ocluso dos vasos.
Trauma.
Neoplasia.
Embolia ou trombose.
 A tcnica de Seldinger usada para acessar a artria femoral, ou, alternativamente, para uma
arteriografia perifrica.
Para uma arteriografia de membro inferior, o cateter avanado imediatamente superior
bifurcao da aorta. Para uma arteriografia de membro superior, o cateter avanado ao longo da
aorta torcica e abdominal.
Para um estudo do membro superior esquerdo, a artria subclvia esquerda selecionada, e
para um estudo do membro superior direito, a artria subclvia direita selecionada a partir do
tronco braquioceflico.

A quantidade mdia de contraste necessria para uma arteriografia de membro superior

muito menor que para uma arteriografia de membro inferior. Isso ocorre pela diferena no tamanho
da parte e pelo fato de o exame de membro superior ser unilateral, ao passo que no membro inferior
o exame bilateral.

O estudo do membro superior exige o clculo do tempo do fluxo sanguneo. A diferena bsica
entre o estudo do membro superior e inferior o fato de ele ser unilateral no membro superior, e
no bilateral como no membro inferior.

Pela existncia de variao no fluxo sanguneo atravs de ambos os membros inferiores como
resultado da potncia e ocluso de vaso, o tempo de circulao deve ser determinado para garantir
que o contraste seja visvel nos vasos durante o estudo. Diferentes mtodos podem ser usados para
controlar o tempo do estudo. Isso pode ser feito manualmente controlando a velocidade do
movimento da mesa durante a obteno da imagem, ou a programao pode ser feita por
computador.

Usando a tcnica atual, uma vez que o tempo do fluxo sanguneo tenha sido e estabelecido, a
mesa se move na faixa predeterminada e imagens so obtidas na incidncia PA. Essas imagens
podem ento ser reconstrudas para garantir a visualizao de todo o membro inferior ou podem ser
vistas individualmente. (BONTRAGER, K. L. 2003, p. 689). A respirao suspensa para obteno da
imagem.

Flebografia - membros inferiores

Estudo do sistema vascular venoso dos membros inferiores: p, perna, coxa e cintura plvica.

Obstruo das veias.

M circulao sangunea.

Bandeja de flebografia.
 Cateter.
Scalp.
Trocarte venoso.
Butterfly 19 ou 20.
Material para assepsia.
Cuba rim esterilizada.
Luvas esterilizadas.
Esparadrapo.
Contraste iodado no inico a 50%.
Soro fisiolgico.

Jejum absoluto de oito a dez horas antes do exame.

Esse exame realizado por um mdico angiologista ou cirurgio vascular, com o auxlio de um
tcnico/tecnlogo em radiologia. So realizadas radiografias em AP e Perfil, na quantidade que o
mdico determinar.

Paciente em decbito dorsal (DD), com o membro a ser radiografado na linha central da mesa
(LCM). Se o exame for para os dois membros inferiores, o plano mdio sagital (PMS) dever estar
coincidindo com a LCM.

Os membros sero examinados desde o hlux at a articulao coxofemoral, porm o exame

ser realizado em quatro etapas:
Realizar radiografia simples (piloto) em AP de todo o membro inferior, desde o tornozelo at o
quadril (1, 2, 3 e 4 etapas).
Aps a realizao dessas imagens, passar um garrote na regio da articulao tbio-trsica e outro
na regio perineal da coxa.
Usando um baterfly 19 ou 20, o mdico punciona uma veia pequena no dorso do p. (NOVELLINE,
R. A. 1999, p.462).
A seguir, realizar mais quatro radiografias abrangendo todo o membro inferior em AP e, na
sequncia, antes de cada radiografia a ser realizada, o mdico dever injetar o meio de contraste,
cerca de 20 ml para cada membro a ser examinado.
Soltar o garrote da regio tbio-trsica e realizar as seguintes etapas:
Aps 1 a 4 segundos realizar radiografias em AP e Perfil da perna (do hlux at a regio
proximal). Filme: 30 x 40 longitudinal. Soltar o garrote da regio distal da coxa.
Aps 6 a 9 segundos realizar radiografia do joelho em AP (do meio da perna at o meio da
coxa). Filme: 30 x 40 longitudinal.
Aps 11 a 13 segundos realizar radiografia do fmur em AP (da regio distal da coxa at a
articulao coxofemoral). Filme: 35 x 43 longitudinal.
Aps 15 a 18 segundos realizar radiografia do quadril em AP. Filme: 24 x 30 longitudinal.
RC: perpendicular ao filme, penetrando no centro de cada regio radiografada.
Chassi: colocado no bucky.

Flebografia membros superiores

 Objetivo

Estudo do sistema vascular venoso dos membros superiores, abrangendo: antebrao, brao,
axilas e veia cava superior.

Obstruo das veias.

M circulao sangunea.

Bandeja de flebografia.
Cateter.
Scalp.
Butterfly 19 ou 20.
Material para assepsia.
Cuba rim esterilizada.
Luvas esterilizadas.
Esparadrapo.
Contraste iodado no-inico a 50%.
Soro fisiolgico.

Jejum absoluto de 8 a 10 horas antes do exame. Esse exame realizado por um mdico
angiologista ou cirurgio vascular, com o auxlio de um tcnico/tecnlogo em radiologia. So
realizadas radiografias em AP e na quantidade que o mdico determinar.

Paciente em decbito dorsal (DD), com o membro a ser radiografado na linha central da mesa
(LCM). Realizar uma radiografia simples (piloto) em AP de todo o membro superior (em etapas).
Garrotear a parte proximal do mero a fim de que o meio de contraste fique concentrado ao
longo de todo o membro superior.

Usando um baterfly 19 ou 20, o mdico punciona uma veia pequena no dorso da mo, por onde
injetar 10 ml de meio de contraste.
A seguir realizar as seguintes radiografias:
Antebrao em AP: incluindo a regio dos carpos (punho). Filme: 30 x 40 longitudinal.
Brao em AP: incluindo a regio do cotovelo. Filme: 30 x 40 longitudinal. Soltar o garrote e realizar
uma radiografia do ombro.
Ombro e Axila em AP: incluindo toda a regio do ombro e axila. Filme: 24 x 30 transversal.

Sistema linftico
 Linfografia

Linfografia o termo geral usado para descrever o exame radiogrfico dos vasos linfticos e
linfonodos aps a injeo de um meio de contraste oleoso no interior do vaso linftico (usualmente
nos ps ou nas mos) e do rastreamento de sua trajetria, com radiografias em intervalos
cronometrados.

Como o ritmo da circulao do sistema linftico muito lento, as sequncias cronometradas

necessrias tambm so muito lentas. Os vasos linfticos so usualmente visualizados dentro da
primeira hora aps a injeo, e os linfonodos so vistos 24 horas aps.

Geralmente os procedimentos so realizados em membros inferiores, podendo ser feitos nos

membros superiores.

Avaliao dos linfticos no estadiamento das doenas malignas, especialmente em cnceres

cervicais e prostticos.
Avaliao do linfoma de Hodgkin.
Edema perifrico. (BONTRAGER, K. L. 2003, p. 690).
Linfoma (tumor nas glndulas linfticas). (LEAL, R. et al. 2006, p.106).

A linfografia contraindicada para pacientes sensveis a iodo, com doena pulmonar avanada
(o contraste oleoso e terminar nos pulmes atravs do ducto torcico), e para pacientes
submetidos radioterapia pulmonar recentemente. Pacientes com tremores marcantes tambm no
so candidatos a esse procedimento, pois os vasos so frgeis e o tempo de injeo longo.

A linfografia pode ser realizada na sala de raios X geral. No necessrio o uso da fluoroscopia.
Assim como a angiografia, o procedimento realizado em condies asspticas.
Como os vasos linfticos no so identificados, um corante azul injetado no subcutneo
interdigital entre o 1 e 2 pododctilos.

Um injetor automtico usado para fornecer aproximadamente 6 ml de contraste para cada

p. Isso fornecido lentamente, em cerca de 45 minutos, em consequncia do tamanho e da
fragilidade dos vasos.

Paciente em decbito dorsal (DD) sobre o plano da mesa. Realizar uma radiografia simples
(piloto) Membro(s) Inferior(es) em AP. Passar um garrote pela regio tbio trsica.
O mdico punciona o vaso linftico, um vaso bem profundo situado na regio do p, e com
auxlio de uma bomba de infuso injeta 40 ml de contraste iodado.
Aguardar mais ou menos 30 minutos e radiografar a perna ou coxa para garantir que o
contraste esteja progredindo satisfatoriamente nos vasos linfticos.
Aps essa radiografia, o tempo cronometrado e de uma em uma hora efetuar uma
radiografia, iniciando na regio do tornozelo at chegar na regio lombar. Na regio lombar, realizar
as seguintes radiografias:
AP de bacia.
AP da coluna lombar.
Perfil da coluna lombar.
O.A.D. (Oblqua anterior direita) da coluna lombar.
O.A.E. (Oblqua anterior esquerda) da coluna lombar. (LEAL, R. et al. 2006, p.105).

Riscos para o paciente que se submete a uma linfografia incluem infeco na inciso, embolia
oleosa e reao ao meio de contraste.
R.C.: perpendicular, penetrando no centro de cada regio a ser radiografada.
Chassi: 30 x 40 Longitudinal Viso panormica.

Referncias
NETTER, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
BONTRAGER, K. L. Tratado de Tcnica Radiolgica e Base Anatmica. 5. ed. Rio de.Janeiro:
Guanabara Koogan,.2003.
LEAL, R. et al. Posicionamentos em Exames Contrastados. 1. ed. So Paulo: Corpus, 2006.
NISCHIMURA et al. Enfermagem nas Unidades de Diagnstico por Imagem Aspectos
Fundamentais. 1. ed. So.Paulo: Atheneu,.1999.
NOVELLINE, R.A. Fundamentos de Radiologia de Squire. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 1999.