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RESSONNCIA MAGNTICA FETAL: UMA

REVISO BIBLIOGRFICA

RESUMO
Revista UNILUS Ensino e Pesquisa A Ressonncia Magntica Fetal avanou nas ltimas dcadas, permitindo sequncias
rpidas e imagens definidas. Sua principal contribuio no Sistema Nervoso Central, j
Vol. 11 N. 25 Ano 2014 que demonstra imagens bem definidas, enquanto na ultrassonografia h artefatos oriun-
ISSN 2318-2083 (eletrnico) dos da calota craniana. O objetivo do estudo foi destacar as vantagens e desvantagens do
mtodo atravs de reviso bibliogrfica. Concluiu-se que o exame traz informaes adi-
cionais em relao ao ultrassom, mas devido seu alto custo e limitao no primeiro trimes-
tre recomendvel que seja realizado como um exame complementar.

Palavras-Chave: Ressonncia Magntica Fetal.


Mariana de Souza Cardoso
Biomdica e Aluna do curso de Ps-Graduao em
Tomografia Computadorizada e Ressonncia Magntica ABSTRACT
pelo Centro Universitrio Lusada (UNILUS)
Fetal Magnetic Resonance Imaging has evolved in the last decades, providing fast se-
marikiryu@hotmail.com
quences and accurate images. Its principal contribution is in the study of the Central Ner-
vous System, since the exam demonstrates accurate images, while ultrasonography has
artifacts resulting from the cranial bone. The subject of this study was to evaluate the
Karla Alves advantages and disadvantages of this method by making a literature review. It was conclu-
Biomdica e Professora Especialista Orientadora do ded that the exam brings additional information compared to ultrasonography, but because
Centro Universitrio Lusada-(UNILUS) of its high costs and limitations in the first trimester of pregnancy is recommended as a
complementary exam.

Keywords: Fetal Magnetic Resonance Imaging.

Revista UNILUS Ensino e Pesquisa


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RESSONNCIA MAGNTICA FETAL: UMA REVISO BIBLIOGRFICA

INTRODUO

A Ressonncia Magntica um exame de diagnstico por imagem que utiliza ondas de radiofrequncia,
eletromagnetos potentes e um sistema computadorizado que gera imagens de rgos e estruturas do corpo (MUNOZ
ET AL, 2013).
O estudo da Ressonncia Magntica Fetal foi descrito pela primeira vez em 1983 e, na poca, a movi-
mentao fetal era o maior problema durante a aquisio das imagens. Drogas como relaxantes musculares eram usa-
dos para tentar minimizar esse problema (XIMENES ET AL, 2008).
Com os recentes avanos da Ressonncia Magntica, que incluem protocolos de aquisio de imagens
ultrarrpidos que diminuem os artefatos de movimentao fetal, esse mtodo de exame vem sendo cada vez mais apli-
cado na Medicina Obsttrica. A Ressonncia Magntica Fetal usada para o estudo do feto tanto em sua anatomia
normal, ou em patologias sejam de m-formao ou placentria (MEAVE ET AL, 2005).
A Ultrassonografia ainda a primeira escolha de exame durante a gestao, e vem sido usada no Brasil
h mais de quatro dcadas, pois no emite radiao, no invasivo e relativamente barato. Porm, possui algumas
desvantagens no que se referem: obesidade materna, campo limitado de avaliao, reduo acentuada de lquido
amnitico, posio fetal e a artefatos relacionados ao mtodo (XIMENES ET AL, 2008).
Alguns pesquisadores mencionam, ao se comparar com a ultrassonografia, a superioridade da Resso-
nncia Magntica em relao definio de imagens na avaliao de tecidos moles e contraste tecidual, embora ainda
se discuta sobre riscos que o exame possa trazer para o feto. Esses riscos esto associados com o aquecimento gera-
do pelo campo magntico (principalmente no primeiro trimestre), teratogenicidade e com leses acsticas causadas
pelo pulso de radiofrequncia (GARCIA ET AL, 2012).
Tendo esse tema em mente, o objetivo do presente estudo destacar, atravs de reviso bibliogrfica, as
principais vantagens e desvantagens do emprego da Ressonncia Magntica durante a gestao.

Ressonncia Magntica Fetal

A Ressonncia Magntica foi usada pela primeira vez em mulheres durante o perodo gestacional em
1983, para avaliar a morfologia do tero. No exame de Ressonncia Magntica, em mulheres grvidas ou no, o colo
do tero tem aparncia nica, apresentando trs reas distintas no exame: o estroma cervical apresenta baixo sinal de
intensidade na poro interna e moderado sinal na zona perifrica, semelhante ao tecido miometral; a regio que com-
preende as glndulas endocervicais e muco apresenta alto sinal de intensidade (BRANDO ET AL, 2007).

Figura 1 - Pelve feminina no plano sagital, evidenciando diferenas no sinal de intensidade.

Fonte: BRANDO et al, 2007.

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A principal contribuio da Ressonncia Magntica Fetal na avaliao do sistema nervoso central, j


que h casos em que h limitao da avaliao dessa rea na Ultrassonografia devido resoluo do crebro no
transdutor. Tambm permite visualizao direta do parnquima cerebral, sendo til em casos de hidrocefalia e causas
associadas como agenesia do corpo caloso. O uso da Ressonncia Magntica ajuda a visualizar estruturas da fossa
posterior em casos de malformao de Chiari, aplasia ou hipoplasia cerebelar (SILVA, 2012).
A Ressonncia Magntica Fetal beneficia a visualizao mais detalhada dos sulcos, processo de forma-
o das camadas e mielinizao, alm de uma melhor definio tecidual anatmica e ausncia de artefatos sseos
quando comparada ao ultrassom (XIMENES ET AL, 2008).

Figura 2 - (A) Corte Axial de Ultrassonografia a nvel do dimetro biparietal. (B) Sequncia T2 de Ressonncia Magn-
tica, com excelente contraste tecidual. Formao cstica na rea com hipersinal, compatvel com cisto aracnoide.

Fonte: XIMENES et al, 2008.

Em um estudo envolvendo 81 gestantes, realizado por Glenn et al em 2012, concluiu-se que a especifici-
dade da Ressonncia Magntica em casos de malformao cortical (Esquizencefalia, Polimicrogiria e Heterotopia) de
100% quando as anomalias so observadas em dois planos (GLENN ET AL, 2012).
O crebro do feto uma estrutura dinmica, por esse motivo muito importante que o radiologista esteja
familiarizado com a anatomia fetal em seus diferentes estgios, para melhor identificar e caracterizar anomalias com a
Ressonncia Magntica fetal (GLENN, 2010).
O Sistema Cardiovascular uma parte da anatomia fetal que mais sofre com patologias congnitas. Em
um estudo com 68 gestantes em que os fetos foram previamente diagnosticados com anomalias cardiovasculares nos
exames de Ultrassonografia de rotina, Dong, Zhu e Li aplicaram exames de Ressonncia Magntica para posterior
comparao com o diagnstico ps-natal. Enquanto o diagnstico ps-natal foi 46% compatvel com o que foi visto na
Ultrassonografia, na Ressonncia Magntica esse valor subiu para 69% (DONG; ZHU; LI, 2013).

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Figura 3 - Feto de 32 semanas com transposio das grandes artrias: Sagital oblquo mostrando Aorta (Ao) e Artria
Pulmonar (PA) paralelas.

Fonte: DONG; ZHU; LI, 2013.

O teratoma sacrococcgeo um tumor benigno que, apesar de raro, o tumor congnito mais comum.
Sua extenso e contedo so fatores importantes no prognstico e na escolha teraputica, e na Ressonncia Magnti-
ca fetal esses fatores so nitidamente demonstrados (ANTUNES ET AL, 2008).
A Ressonncia Magntica fetal demonstra melhor o parnquima pulmonar, o que um dado muito impor-
tante nos casos de hrnia diafragmtica congnita. Tambm possibilita uma melhor diferenciao entre pulmo e fga-
do, o que na Ultrassonografia pode haver distoro entre eles (LEITZKE ET AL, 2007).
A Ressonncia Magntica tambm possui uma deteco mais acurada para a gravidez ectpica, em
virtude da melhor resoluo espacial e de contraste das estruturas plvicas, apresentando sensibilidade de 95% e es-
pecificidade de 100% para imagens ponderadas em T2 (FEBRONIO ET AL, 2012).

Tcnicas e Segurana

As pacientes ficam em decbito dorsal ou, a partir do 3 trimestre de gestao, quando a posio se torna
incmoda, em posio lateral esquerda, que tambm evita a compresso da veia cava inferior pelo tero. A explicao
sobre o procedimento do exame para a me essencial, para amenizar a ansiedade e tornar o momento mais agrad-
vel (SILVA, 2012).

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Figura 4 - Posicionamento da paciente durante o exame.

Fonte: WERNER JUNIOR, 2009.

A sequncia mais empregada para o estudo da Ressonncia Magntica Fetal a T2 HASTE (Half-Fourier
ou single shot fast spin echo), onde um nico pulso de radiofrequncia de 90 usado para obter uma srie de ecos,
alm de ser rpida e feita em apneia curta e tolervel. Suas imagens proporcionam excelente contraste tecidual fetal,
como tambm alta resoluo sinal-rudo e relativa sensibilidade aos artefatos de movimento e suscetibilidade. Tambm
limitam os artefatos relacionados respirao materna (XIMENES ET AL, 2008).

Figura 5 - Imagem sagital Half-Fourier single-shot SE: Feto (3 trimestre); estruturas observadas: pulmo hiperinten-
so(a), corao com baixa intensidade de sinal (b), rim visto posteriormente (c), ponte (d), orofaringe (seta branca em
linha reta), esfago (seta), 4 ventrculo (seta preta), veia umbilical (seta curva).

Fonte: SILVA, 2012.

As sequncias geralmente usadas so T1 pesado e T2 HASTE nos planos axial, sagital e coronal do feto,
com uma bobina de superfcie (ANTUNES ET AL, 2008).
O uso do contraste baseado em gadolnio nas mulheres gestantes desencorajado por muito departa-
mentos de radiologia devido ao pouco conhecimento sobre os riscos nos fetos a longo prazo. Seu uso se restringe a
casos em que os benefcios de seu uso superem os possveis riscos (SUNDGREN; LEANDER, 2011)

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Atualmente, no h evidncias de que a Ressonncia Magntica fetal produza efeitos danosos no que se
refere a radiofrequncia e o ambiente de alto rudo acstico continua sendo estudado (BULAS; EGLOFF, 2013). As
evidncias so as de que, durante o segundo e terceiro trimestre de gestao, a exposio no est associada com
aumento do risco de deficincia auditiva substancial neonatal (SILVA, 2012).
Apesar de alteraes teratognicas terem sido observadas em animais, no h evidncias em humanos.
H preocupao com o aumento da temperatura uterina durante o exame, portanto, devido incerteza da influncia na
organognese, a Ressonncia Magntica fetal deve ser evitada no primeiro semestre de gestao (LEITZKE ET AL,
2007).

METERIAIS E MTODOS

Foi realizada uma reviso de bibliografia atravs de bases de dados eletrnicos como o Scielo, Lilacs e
Bireme, sendo analisados artigos em portugus e em lngua estrangeira (ingls e espanhol) pertinentes com o assunto
de ressonncia magntica fetal. As palavras chaves usadas foram: Ressonncia; Magntica; Fetal; Magnetic; Resonan-
ce.
O levantamento da pesquisa foi durante o perodo entre outubro de 2013 e abril de 2014, includos na
pesquisa artigos compreendidos no perodo de 2005 e 2013, com estudos completos. Foram selecionados um total de
17 artigos.

DISCUSSO

A Ressonncia Magntica, como um mtodo no ionizante e no invasivo, vem sendo cada vez mais
aplicada em estudos fetais. Entretanto, as tcnicas atuais enfrentam desafios como a sensibilidade a artefatos de mo-
vimento na velocidade convencional do aparelho, questes de segurana, falta de hardware de radiofrequncia dedica-
do e a demanda de resoluo espacial e FOV grandes (LI; XIAOLIANG, 2012).
Para amenizar esse problema, por causa do tempo de aquisio de imagens e tamanho do voxel em
relao ao tamanho do feto, no recomendvel fazer o exame durante o primeiro trimestre de gestao (GLENN,
2010). O que tambm no recomendvel pelos riscos de teratogenicidade, mesmo no havendo casos confirmados
(MUNOZ ET AL, 2013).
A Ressonncia Magntica indicada quando h diagnstico prvio em ultrassonografia para confirmao
e obteno de informaes adicionais. Alm disso, a identificao de anomalias pela ressonncia magntica fetal pode
influenciar nas decises sobre o controle da gestao e tratamento imediato ps-natal (GLENN, 2010), o que foi com-
provado por Antunes et al que, em seu estudo, observaram que a ressonncia magntica forneceu informaes adicio-
nais sobre a extenso das leses em casos de linfangiomas cervicais e demonstraram se havia ou no invaso de
estruturas vizinhas, o que permitiu um planejamento cirrgico adequado e mais seguro para cada caso.
A Ressonncia Magntica uma tcnica promissora de diagnstico para assessorar casos de anomalias
cardiovasculares congnitas, especialmente em casos que limitam a eco cardiografia (DONG; ZHU; LI, 2013).
No estudo realizado por Ximenes et al, foi possvel constatar que a Ressonncia Magntica Fetal trouxe
informaes adicionais ultrassonografia em 60% dos casos observados (XIMENES ET AL, 2008).
Recomenda-se a ultrassonografia como exame inicial para avaliao de patologias na gestao, sendo a
ressonncia magntica utilizada como adjuvante, j que ambos no utilizam a radiao ionizante para constituir ima-
gens (GARCIA ET AL, 2012).
O Consenso Latino Americano de Ressonncia Magntica Fetal de 2013 concluiu que a Ressonncia
Magntica Fetal uma tcnica que deve estar disponvel para todas as gestantes na Amrica Latina, e que dever do
profissional de sade fazer o possvel para que isso ocorra (MUNOZ ET AL, 2013)

CONCLUSO

A Ressonncia Magntica um mtodo que se provou ser til e eficaz em trazer informaes adicionais
em relao ultrassonografia, ajudando no diagnstico precoce de patologias e auxiliando na melhor escolha de trata-
mento ps-natal.

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Entre as suas vantagens se encontram a sua alta definio e ausncia de artefatos sseos, o que benefi-
cia principalmente o estudo de casos de patologias do sistema nervoso, como malformao de Chiari, aplasia ou hipo-
plasia cerebelar. Em casos de tumores, o exame demonstra nitidamente o contedo e extenso das massas, auxiliando
na escolha de tratamento ps-natal.
Entretanto, devido s limitaes de seu uso no primeiro trimestre de gestao e alto custo, recomenda-
do seu uso apenas quando j houver diagnstico prvio inconclusivo de ultrassom, agindo assim como um exame com-
plementar.

REFERNCIAS

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