HOSPITAL

Sustantivo masculino. Este vocablo se define a un lugar o establecimiento

destinado al tratamiento y diagnstico de los pacientes o enfermos a donde a
menudo donde se desempea la docencia y la investigacin relacionado con la
medicina y sus especialidades. Vivienda apropiada para acoger a los pobres y
peregrinos de manera temporal.
Funciones del hospital. Las principales son: prevencin, curacin, rehabilitacin, docencia e
investigacin. Se explican en seguida.

Prevencin. Abarca la deteccin de enfermedades, el diagnstico temprano, el tratamiento

oportuno y la proteccin especfica de enfermedades. Se incluyen los programas de control de
la salud, saneamiento ambiental, vigilancia del crecimiento del nio y del adolescente, control
de enfermedades, nutricin, prevencin de invalidez fsica, educacin sanitaria e higiene del tra-
bajo.

Curacin. Consiste en proporcionar tratamiento mdico y la prestacin de un servicio

asistencial en caso necesario. Consiste bsicamente en diagnstico temprano, tratamiento
oportuno y atencin de casos de urgencia.

Rehabilitacin. Busca reintegrar al paciente a su medio familiar y social, limitando en lo

posible el dao y las secuelas originadas por su enfermedad.

Docencia. El hospital es el medio ideal de confrontacin entre la teora y la prctica en el

rea de la salud, por lo cual facilita la formacin de profesionales en diversas disciplinas}
Incluye la educacin para la salud a pacientes, al mismo personal y, segn programas
especficos, proyecta las acciones educativas a la comunidad en sus zonas de influencia.

Investigacin. Consiste en desarrollar un pensamiento innovador y creativo, teniendo como

fundamento la metodologa cientfica. Se pretende incrementar el saber mdico en la prestacin
de un servicio de calidad.

Clasificacin de hospitales

La descripcin de un hospital, segn la clasificacin, permite analizar su funcionalidad y mejorar la

distribucin de recursos.

Los tipos ms usuales son:

Por el nmero de camas

Por su localizacin geogrfica
Por el promedio da-estancia
Por su dependencia
Por el servicio que presta
Por su construccin
Por su zona de influencia

Pequeos (hasta 50 camas) Medianos (de 51 a 250 camas) Grandes (ms de 250 camas)

Urbanos
 Semiurbanos
Rurales
Agudos
Crnicos
Oficiales
Privados
Especializados
Generales
Verticales
Horizontales
Concentrados
Adscritos
Mixtos

Organizacin y funcionamiento

El sistema de organizacin lineal y departamental es un modelo tpico en nuestras instituciones de

salud.

De manera convencional los servicios del hospital se agrupan en tres secciones:

1. Seccin administrativa.
2. Seccin de servicios tcnicos.
3. Seccin de servicios mdicos.

Los jefes de cada seccin son responsables ante el subdirector o director. La autoridad fluye en
orden descendente; as, los jefes de departamento dependen de los jefes de seccin.

En la organizacin lineal hay concentracin de autoridad en los directivos y, sobre todo, en el de

mayor rango; por ello es conveniente que el sistema de organizacin responda a las necesidades y
recursos del hospital.

El departamento de enfermera ha venido progresando de manera muy lenta en la estructura de

organizacin hospitalaria. Hasta hace poco se le consideraba un servicio paramdico, en el que las
decisiones tomadas a nivel directivo no tenan representacin de las enfermeras. En la actualidad
ha llegado a ser un departamento en hospitales cuya administracin ha mejorado; sin embargo el
avance no es generalizado y las decisiones del rea de enfermera casi siempre las toma personal
ajeno al Departamento.

Al departamento de enfermera se le considera el ncleo del hospital y se le concepta como:

* Parte integrante de una institucin mdica, sanitaria o asistencial, que presta un servicio de
enfermera eficiente, eficaz y oportuno al paciente, la familia y la comunidad. Es fuente de
informacin y formacin de profesionales de la salud; es el rea donde se integran las acciones del
equipo mdico, las cuales culminan en una proyeccin de la institucin hacia los usuarios.

Caractersticas

El departamento de enfermera se caracteriza por:

 Prestar servicio ininterrumpido las 24 horas de los 365 das del ao.
Concentrar al personal que representa la mayora del total.
Integrar las acciones del equipo de salud para ser proporcionadas al paciente.

Objetivos
Proporcionar atencin de enfermera, con base en un mtodo propio que permita la toma
de decisiones constante de acuerdo con la valoracin diagnstica y el tratamiento de
enfermera.
Coordinar las acciones del equipo de salud que demande la atencin mdica que requiere
el paciente.
Proporcionar al paciente y familiares educacin para el autocuidado responsable de su
salud.
Prestacin de servicios de enfermera de calidad que logren una proyeccin extramuros de
la institucin.

EVOLUCIN
Los primeros hospitales

Las instituciones antecesoras de los hospitales modernos el nosocmeion bizantino,

el hospitale europeo y el maristan islmico diferan entre s tanto por lo que toca a los
pacientes atendidos como respecto a sus objetivos.1

A partir del siglo IV de nuestra era, los cristianos de oriente comenzaron a establecer y
mantener una serie de fundaciones para ayudar a enfermos pobres. Entre las ms
antiguas, de las que se tiene noticia, se halla la famosa basleias. Fue establecida por
San Basilio el Grande alrededor del ao 372 en Cesarea de Capadocia (actualmente
Kayseri en Turqua) y fue de las primeras en proporcionar asistencia mdica a sus
huspedes. Hacia fines del siglo IV, segn San Jernimo, la matrona romana Fabiola,
perteneciente a la ilustregens Fabia, contribuy a la difusin de tales obras piadosas
entre los cristianos de occidente al fundar un nosocomium en Roma. A su vez, el
senador Pammachio estableca otro semejante en Porto, cerca de la desembocadura
del ro Tber en el mar Tirreno. Ms tarde existi tambin una institucin benfica en
Espaa, creada por el obispo godo Masona (573606) en la ciudad de Mrida, la que
contaba con mdicos, enfermeras y una verdadera organizacin asistencial.

En el siglo VI, ya haba fundaciones benficas en las principales ciudades del imperio
de oriente. Dichas instituciones se diferenciaron en cuanto a servicios, pacientes y
nomenclatura, distinguindose en verdaderos hospitales (nosocmeia), hogares para
ancianos, orfelinatos (orphanotrpheia) y hospicios (xenodcheia). Su caracterstica
comn consista en el origen y la afiliacin religiosos. De los hospitales bizantinos ms
conocidos y mejor organizados en la baja Edad Media, destaca el que crearon en
Constantinopla, por el ao 1136, el emperador Juan II Comneno y su esposa, como
parte del monasterio del Pantocrator. Los servicios que ofreca este hospital eran tan
completos, que un historiador moderno lo ha calificado como un "centro mdico". 2 Pero
la educacin profesional bizantina, basada en las tradiciones hipocrticas y galnicas,
se concentraba en las escuelas monsticas, en la universidad constantinopolitana del
Patriarca y, hasta que los rabes conquistaron Egipto, en la clebre Academia de
Alejandra.
Al parecer, el primer hospital que combin la enseanza de la medicina con la atencin
de enfermos, fue el establecido por cristianos nestorianos en la ciudad de Gundishapur
(Irn) en el siglo VI. El hospital musulmn se llam, con trmino
persa, maristan.3 El primero, de que se tiene noticia, fue el establecido en Bagdad por
el califa alRashid entre 786 y 803 con personal formado en la escuela de Gundishapur.
Los ms famosos fueron el hospital Adudi en Bagdad, el Nuri en Damasco y el Mansuri
en El Cairo. En este ltimo imparti sus enseanzas el eminente mdico AdDakwar,
entre cuyos alumnos estuvo Ibn an Nafis (12101288), autor de la primera descripcin
conocida de la circulacin sangunea pulmonar en su Shaar Tashrih AlQanun o
comentario sobre la anatoma del Canon de Avicena.4

Los hospitales europeos

Tras la cada del imperio romano (476), en la Europa occidental algunos centros
monsticos en particular aqullos fundados por monjes irlandeses, p. ej. Saint Gall
eran capaces de brindar asistencia mdica a enfermos religiosos y laicos y contaban
con pabellones de internamiento, mdicos residentes, farmacias, etc. Desde los siglos
XI y XII comenzaron a multiplicarse en toda la Europa cristiana las instituciones de
beneficencia que recibieron el nombre de hospitale (hteldieu).

En la Inglaterra normanda, el hospital de San Bartolom (Old Bart's), en donde

trabajara Harvey, fue fundado en el arrabal londinense de Smithfield por el antiguo
menestrel Rahere, en 1129. Asimismo la creacin de hospitales constituy una
expresin comn de la religiosidad laica en el centro y norte de Italia. Merece
recordarse el que establecieron, en las cercanas de Lucca, los caballeros de San
Jacobo de Altopascio y que sirvi de modelo para los dems. Independientemente de
que se hubieran establecido en forma aislada o como parte de una iglesia o
monasterio, o como fundacin de una de las grandes rdenes hospitalarias de la poca,
tales instituciones representaban verdaderas corporaciones religiosas destinadas a
ejercer sus funciones bajo los auspicios de la Iglesia. Su extensin era muy variable:
algunos, como los hospitales de San Pedro y de San Leonardo en York, y el hospital del
Espritu Santo en Montpellier, eran muy amplios y gozaban de gran reputacin. Otros
eran slo pequeos establecimientos que ofrecan atencin sanitaria a pocos pacientes.
Ya fuera una construccin anexa al pabelln principal o constituyera el centro de la
estructura, como en la modalidad cruciforme que se puso de moda en el siglo XV, la
capilla simbolizaba la preeminencia de la liturgia en el funcionamiento del hospital
europeo. Slo en el siglo XVIII, tanto en la Europa catlica como en la protestante, el
hospital adquiri un carcter del todo filantrpico seglar.5

Entre los nosocomios italianos, alcanz una posicin preeminente el romano hospital
de Santo Spirito (Figura 1), levantado en el perodo 12011204 sobre el rea de un
antiguo hospicio de los sajones: Santo Spirito in Saxia. Estuvo a cargo de la orden
hospitalaria del Espritu Santo, constituida en Francia por Guido de Montpellier. Tal vez
sea el relato primigenio de la vida de hospital aquel que se halla en el Liber Regulae
Sancti Spiriti, magnfico cdice del siglo XIV. Vale la pena mencionar, de paso, que en
dicho hospital romano cada enfermo tena su propia cama. Pronto ste se convirti en
el ms importante de toda la cristiandad o sea en Arcispedale (Archihospital) llegando
a tener numerosas filiaciones en Europa y despus en Amrica, particularmente en
Mxico y Per. Aqu pueden verse todava, sobre las portadas de las iglesias de tales
hospitales, las insignias de su filiacin: una doble cruz y un smbolo del Espritu Santo
(Figura 2).

Durante el siglo XV, Len Battista Alberti quien introdujo el estilo clasicista en
arquitectura con el diseo del templo Malatestiano de Rimini (h. 1450) en su tratado
De re aedificatoria sent las reglas bsicas para la construccin de hospitales. En este
marco, se erigi por 1457 el Ospedale Maggiore (la llamada Ca 'Granda) de Miln
diseado por el arquitecto Filarete, que ejerci una gran influencia arquitectnica
sobre los otros hospitales renacentistas.

Los hospitales novohispanos

Los hospitales americanos surgieron con caractersticas semejantes a las de los

nosocomios europeos de la edad media y al mismo tiempo con rasgos de las ideas ms
avanzadas de su poca.6 El 29 de diciembre de 1503 se inaugur en Santo Domingo
la puerta de Amricael Hospital de San Nicols de Bari, primer nosocomio americano,
fundado por el gobernador fraile Nicols de Ovando de la orden militar de
Alcntara.7Fue restaurado en 1519 y reedificado en 1552, llegando a tener capacidad
para cincuenta enfermos. Obtuvo tambin, en 1541, la filiacin con el archihospital
romano de Santo Spirito.

Por lo que toca a la Nueva Espaa, el propio Corts fund los primeros hospitales: el
de la Inmaculada Concepcin y el de San Lzaro. De aqul de la Concepcin,
actualmente de Jess Nazareno, ya se hablaba en 1524 y fue bsicamente un
sanatorio para pobres. El edificio, cuya construccin se hallaba en fase avanzada en
1535, tena una configuracin en "T" como el de Santiago de Compostela, diseado por
Enrique Egas a semejanza del Ospedale Maggiore de Miln.8 Tal vez Hernn Corts,
que se ocup personalmente del proyecto, tuviese en mente an la arquitectura del
romano Santo Spirito, reconstruido entre 1473 y 1476 con una planta de forma
de tau. Cuando el conquistador extremeo regres a Espaa, consigui del nuncio
papal monseor Giovanni Poggio que frecuentaba la docta Academia cortesiana
ulteriores concesiones para su hospital de Mxico y cuantos se crearan all en lo
sucesivo. En el Hospital de la Concepcin, ejercieron su arte los primeros mdicos y
cirujanos de la capital novohispana: Cristbal de Ojeda, Pedro Lpez y Diego Pedraza.
El patronato perpetuo de este centro de salud, otorgado a Corts y sus sucesores por
el papa Clemente VII (Giulio de'Medici) en 1529, pas en el siglo XVII a los
descendientes italianos del extremeo: los Pignatelli Aragn Corts, quienes lo
conservaron hasta 1932.

Entre 1536 y 1540, se edific en Ptzcuaro el Hospital de la Concepcin y Santa Marta,

por iniciativa de don Vasco de Quiroga. A ste le siguieron otros en la regin de
Michoacn "la provincia de los hospitales" y en las comarcas limtrofes. A una feliz idea
de dicho varn se debe igualmente la creacin de los hospitalespueblos de Santa Fe,
cuya fundacin se inici en 1532 siguiendo los lineamientos generales de la Utopia de
Toms Moro.
Otros hospitales se erigieron en la capital novohispana, como el Hospital Real de San
Jos de los Naturales, autorizado por cdula soberana del 18 de mayo de 1553.
durante la epidemia de cocoliztli (influenza complicada9) del perodo 15761577, all se
efectuaron las primeras necropsias con fines diagnsticos por el cirujano Alonso Lpez
de Hinojosos, el doctor Juan de la Fuente y el protomdico Francisco Hernndez.10

De hecho, relata el cronista dominico Agustn Dvila Padilla que en 1576 el mdico
mallorqun de la Fuente por vez primera "... hizo anatoma de un indio en el Hospital
Real de Mxico, en presencia de otros mdicos, para estudiar la dicha enfermedad y
para poner remedio donde conocieron el dao...". El hospital mencionado tuvo en 1762
un anfiteatro anatmico utilizado para las disecciones a cargo de la Real Escuela de
Ciruga (dos por mes) y para las correspondientes a la ctedra de Anatoma y Ciruga
de la Universidad (tres por ao).11

A partir de 1781, el hospital provisional de San Andrs12 se convirti en hospital

general llegando a mantener hasta mil enfermos con un excelente manejo. Este
nosocomio, el ltimo que se estableciera en la ciudad de Mxico durante la dominacin
espaola, fue el primero en obedecer a la idea moderna de hospital: un servicio
prestado a la colectividad. Perteneci a la mitra metropolitana hasta el ao 1861,
cuando entr a formar parte de las instituciones controladas por la Junta de
Beneficiencia, a cuyo poder pasaron todas las propiedades hospitalarias. Prest
servicios asistenciales y docentes hasta 1905, cuando fue sustituido por el Hospital
General.13 El ltimo hospital del virreinato fue el de San Sebastin, organizado en el
puerto de Veracruz a principio del siglo XIX.

El hospital clnico

Los mdicos europeos de la Edad Media ya se haban percatado del lugar preeminente
que ocupa la experiencia prctica dentro de la formacin profesional, as como de la
importancia de la observacin clnica en el diagnstico correcto y, por ende, en el
tratamiento adecuado de la enfermedad. La Escuela de Salerno, desde la segunda
mitad del siglo XI, pudo dar a sus alumnos una enseanza a la vez prctica y cientfica
y esto fue la clave de su gran prestigio. Criterios anlogos adopt la Escuela de
Crdoba, contempornea de la salernitana porque inici sus actividades hacia el ao
912.

En el Pars del siglo XV, probablemente se acostumbraba impartir enseanzas directas

junto al paciente. No obstante, las verdaderas lecciones clnicas "a la cabecera del
enfermo" se sistematizaron en el hospital paduano de San Francesco, gracias a los
desvelos del doctor Giovanni Battista de Monte (Montanus), catedrtico en la
universidad local de 1539 a 1551. Tal prctica se volvi tradicin en aquel ateneo y all
la aprendieron los mdicos holandeses E. Schrevelius y J. van Heurne, quienes hacia
fines del siglo XVI la llevaron a la flamante Universidad de Leiden, fundada en 1575
por Guillermo el Taciturno.

Ser sta, durante ms de un siglo, el gran centro europeo de la clnica, inicialmente

con Alberto Kyper, despus con Franz de la Bo (Sylvius) y en fin con Hermann
Boerhaave Communis Europae praeceptor. Londres, Oxford y Viena heredaron y
desarrollaron los cambios preceptivos y semnticos de la tcnica de diagnstico, a la
que llama Foucault:14 "mirada perfeccionada". El mtodo de esta enseanza no tard
en difundirse tambin en Gotinga y Pava, donde el doctor Giovanni Battista Borsieri
estableci la ctedra de clnica mdica en 1770. Dicho mtodo se organiz
admirablemente en los hospitales militares franceses 15 y luego en los espaoles como
el de Barcelona y el de Cdiz. Ms an aparecieron las especializaciones en medicina:
por 1787 ya exista en Copenhague una clnica especializada para partos.16 Entre tanto
el enfoque clnico de la medicina se haba integrado con el anatomopatolgico, sobre
todo en virtud de la obra maestra de Giovanni Battista Morgagni, 17anatomicorum
princeps y de sus continuadores.

El conde de Cabarrus, en una de sus cartas de 1792 dirigidas a Gaspar de Jovellanos,

le sugera suprimir las universidades espaolas para establecer en su lugar escuelas y
colegios profesionales independientes.18 Tal sugerencia qued letra muerta, ms poco
despus se instituy, en el Hospital General de Madrid, una ctedra de clnica mdica
bajo los auspicios del discutido ministro Godoy. Por su lado el marqus de Branciforte,
virrey de la Nueva Espaa de 1794 a 1798, con oficio del 9 de julio de 1796 inst a la
universidad y al protomedicato de Mxico a que se creara aqu una ctedra
semejante.19

Esta sabia iniciativa no lleg a concretarse hasta 1806 cuando se cre, en el Hospital
General de San Andrs, la ctedra de clnica o medicina prctica, patrocinada por el
arzobispo don Francisco Javier de Lizana y Beaumont y encomendada al doctor Luis
Montaa.11 Inicialmente el curso fue optativo, pero se volvi obligatorio a partir de
1808.

Los Institutos Nacionales de Salud en Mxico

La ciencia, fenmeno esencial de los tiempos modernos, 20 se define por Heidegger

como la "teora de lo real". En la ciencia moderna interviene un proceso bsico, que el
pensador alemn denomina un movimiento de aprovechamiento organizado (der
Betrieb).21 Esto explica el porqu una ciencia de la naturaleza o del espritu, en
nuestros das, no alcanza verdaderamente autoridad cientfica sino cuando resulta
capaz de organizarse en institutos. La ciencia no es una consecuencia, sino el primer
impulso en toda investigacin, ms bien constituye en su esencia una investigacin.
Toda ciencia, en tanto que investigacin, se fundamenta en el campo de un delimitado
sector de objetividad. Es, por ende, una ciencia particular. Cada una en el
desenvolvimiento de su plan por el mtododebe especializarse en dominios bien
circunscritos. Por consiguiente, la especializacin y la subespecializacin no constituyen
de ninguna manera un mal necesario, porque se desprenden de la exigencia esencial
de la ciencia que es investigacin. Parece incorrecto decir que la investigacin no es un
movimiento organizado, por el hecho de que su quehacer se realiza en diferentes
instituciones. Son stas indispensables porque la ciencia, como investigacin, tiene el
carcter intrnseco de un movimiento de aprovechamiento organizado. Tal carcter
permite a las ciencias lograr su cohesin y su unidad propia. En efecto, la ciencia se
basa y al mismo tiempo se especializa en planes de sectores determinados de
objetividad, planes que se desenvuelven en el procedimiento correspondiente,
garantizado por el rigor. Dicho procedimiento se organiza en movimientos de
explotacin o, mejor dicho, de utilizacin metdica en centros de investigacin. Plan y
rigor, organizacin y funcionamiento de los varios centros, constituyen en su
interaccin continua la esencia de la ciencia moderna haciendo de ella una verdadera
investigacin. Es sta <<el apetito de conocimiento y el fin de la investigacin es el
descubrimiento...".22 A su vez la especializacin nos dice Heidegger23 es una
consecuencia necesaria y positiva del ser de nuestra ciencia.

Dentro del marco de la revolucin didctica y profesional impulsada en Mxico por el

doctor Ignacio Chvez, se inaugur el Hospital Infantil en julio de 1943. Pero sus ideas
renovadoras hallaron su expresin ms fiel y acabada en el Instituto Nacional de
Cardiologa, inaugurado el 18 de abril de 1944 (Figura 3). La chispa cundi
rpidamente. El Instituto de las enfermedades de la nutricin abri sus puertas en el
mes de noviembre de 1945 y prosigui la creacin de tales instituciones especializadas
como en una reaccin en cadena. Forman otros tantos crisoles, en donde se elaboran
ideas nuevas y se preparan autnticos chefs de file, que irrumpen brillantemente en el
ambiente mdico internacional. El Instituto Nacional de Cardiologa, por su parte, ha
sido el modelo de instituciones semejantes, surgidas en toda Amrica y en lo otros
continentes. Su propio lema, inspirado por el insigne Maestro mexicano, es:
"Adelante! La meta es el camino".