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Se define como la prdida sbita de perfusin de las extremidades y el trmino es aplicable hasta 2
semanas despus de iniciado el evento
Insuficiencia arterial aguda -Se produce con mayor frecuencia a nivel de las
extremidades inferiores
Ausencia de pulso Indica una oclusin arterial, al examinar todos los pulsos de una extremidad,
puede ayudar a encontrar el sitio de una obstruccin
Poiquilotermia La piel que no empalidece a la presin digital nos indica isquemia irreversible y
se debe a extravasacin de sangre a la dermis por los capilares rotos
Dolor:
-Es un sntoma cardinal
Sntomas Signos
-Precoces -Ausencia de pulsos
+Dolor -Palidez
+Frialdad -Deplecin venosa
+Parestesias
-Tardos -Flictenas
+Hipoestesia/ anestesia -Edema
+Parlisis -Rigidez muscular
+Empastamiento muscular
+Cianosis
FISIOPATOLOGA
-Isquemia
+Moderada
+Avanzada
+Grave
Resistencia de tejidos a la isquemia:
-Sistema nervioso perifrico: en 3 hrs. Hay dficit funcional
-Parnquimas diferenciados
-Tejido muscular: en 24 hrs. Hay resistencia
-Piel
Fenmeno de No reflujo:
-Edema masivo (intersticial y endotelial
-Bloqueo de microcirculacin
-Necrosis tisular hipxica
-Revascularizacin: persiste la hipoperfusin
Isquemia Disminucin de ATP Disminuye el potencial
mitocondrial
Persistencia de
ATP hipoxantina la isquemia Edema celular
Aterosclerosis
70% de oclusin, inicia sintomatologa
5-10 aos.sin cambios en sintomatologa
Displasia fibromuscular
Vasculitis
Artropata diabtica
Embolias
Traumatismos
Factores de riesgo
No modificables Modificables
Sexo Tabaco
Edad Diabetes mellitus
Carga gentica Hipertensin arterial
Dislipidemia
Obesidad
Sedentarismo
Estados de hipercoagulabilidad
Fisiopatologa
Claudicacin intermitente
Empeora/mejora/vara
Clnica
Villa Estebanez, Ruben; Rodrigo Pendas, Jose Angel, Enfermedad Aguila Marquez R. y col, Estado actual de la enfermedad arterial
vascular periferica, Guias clinicas 2002; 2 (16) periferica oclusiva, ACTA MDICA GRUPO NGELES. Volumen 5,
No. 4, octubre-diciembre 2007
ITB
0,90 -0,70 Leve
0,69 - 0,40 Moderada
< 0,40 Severa
Diagnostico por laboratorio y gabinete
Exmenes de laboratorio ( BH, pruebas de coagulacin, lpidos ).
Dopler color y USG dplex
Permiten medir los vasos y la velocidad del flujo sanguneo, estableciendo a travs de
criterios estandarizados el diagnstico de enfermedad vascular perifrica.
Angiotomografa
Diagnstico de enfermedad vascular, pues puede distinguir entre trombos y mbolos.
Angioresonancia magntica
Morfologa de la pared del vaso
IVUS
Reconstruccin tridimensional de los vasos y la evaluacin de su morfologa.
INSUFICIENCIA VENOSA
Incapacidad de una vena para conducir un flujo de
sangre en sentido cardipeto, adaptado a:
o Edema esponjoso
o Fibrosis
VENAS VARICOSAS
Son venas superficiales dilatadas,
tortuosas, que se producen por defectos de
la estructura y funcin de las vlvulas de
las venas safenas.
Por debilidad intrnseca de la pared
venosa, por aumento de la presin
intraluminal.
VENAS VARICOSAS
TELANGIECTASIS Y FORMAS EN PINCELADA
VARCULAS O VRICES EN FILAMENTO DE
ESCOBA
VRICES RETICULARES
VRICES
TRONCULARES
SNTOMAS Y SIGNOS
Funcionales
Pesadez y cansancio de piernas que aumenta con la
bipedestacin y el calor. Los sntomas disminuyen con el
fro, el decbito y la marcha.
Hiperestesias y calambres musculares en pantorrilla
generalmente vespertinos debido a la fatiga.
Prurito intenso en regin supramaleolar que se extiende a
la mitad de la pierna, y que ocasiona rascado.
Fsicos
Varicosidades, edema inicialmente en regin
supramaleolar, de aspecto marmreo, de predominio
vespertino; es necesario diferenciarlo de los edemas debidos
a otras causas. Pigmentaciones y cambios de color.
lceras supramaleolares en especial del malolo interno
con halo eczematoso y acompaado de descamacin.
Aumento de la temperatura de la piel, con eritema y dolor
en el trayecto ectsico (varicoflebitis).
EXPLORACIN FSICA
a) Insuficiencia valvular de la safena interna y
externa. (Prueba de Schwartz)
b) Insuficiencia valvular del cayado de ambas
safenas. (Prueba de Trendelemburg)
c) Insuficiencia valvular de las perforantes.
(Prueba de Trendelemburg)
d) Permeabilidad del sistema venoso profundo.
(Prueba de Perthes)
Tcnicas diagnsticas
Doppler venoso (estudio flujomtrico que evalua
velocidad).
Pletismografa de oclusin venosa (evalua flujo
sanguneo mediante registro de alteraciones
volumtricas).
Flebografa de miembros plvicos (radioisotpica
o radiolgica).
INSUFICIENCIA VENOSA AGUDA
(TROMBOSIS VENOSA)
TROMBOSIS VENOSA O TROMBOFLEBITIS
DEFINICIN
Fibrina y
Trombos Venas Rojos
eritrocitos
FACTORES QUE PREDISPONEN A
TROMBOSIS VENOSA
Hipercoagulabilidad
Dao
Estasis
endotelial
Grupos con alto riesgo de sucesos
trombticos
Pacientes que se someten a operaciones
mayores (procedimientos ortopdicos,
siendo el principal la prtesis total de
rodilla)
Pacientes con tumores malignos.
Traumatismo mayor (fracturas de
columna vertebral, pelvis, fmur y tibia)
Inmovilizacin (Infarto al miocardio o
ICC)
Antecedente de TV
Grupos con alto riesgo de sucesos
trombticos
La flebografa con
contraste es la
norma de oro
entre las pruebas.
El US doppler es
til cuando el
paciente presenta
sntomas o el
trombo en el
segmento femoral.
INSUFICIENCIA
VENOSA CRNICA
Agero Ziga
Vernica B.
La pared venosa est compuesta por tres
capas:
Intima: clulas endoteliales, membrana basal y
lmina elstica
Media: contiene predominantemente clulas
de msculo liso.
Adventicia: es la capa ms gruesa,
premorientemente colgena, contiene los
vasavasorum y las fibras nerviosas
adrenrgicas.
Clnicamente
1 . Primarias
2. Secundarias a SPT
3. Secundarias a otras causas no SPT
ULCERA DE LA PIERNA
VRICES ESENCIALES
Sobrepeso
Edad: 30-60 aos
Antecedentes familiares
Profesin de riesgo
Embarazo
Vida sedentaria
Debilidad congnita:
hormonas femeninas
Txicos: alcohol y tabaco
MANIFESTACIONES CLNICAS
Edema
Dilatacin permanente y patolgica de las venas (vrices)
Cambios en la coloracin de la piel
La hipertensin ruptura capilares venosos a
extravasacin sangunea hemosiderosis, necrosis grasa
alteraciones trficas
Trombosis varicosa
Linfangitis
Insuficiente defensa antibacteriana cutnea
(estreptococo)
Lesiones erisipelatosas obstruccin linftica edema
Hipoxia tisular
Necrosis cutnea Ulcera Varicosa
SNTOMAS
Pesadez
Dolor tirante y punzante
Prurito
Cansancio
Calambres
Hinchazn
Hormigueo
Con el tiempo: cambios
en la pigmentacin de la
piel y lceras varicosas
LCERAS VENOSAS
Etiologa:
Varices esenciales
Sndrome postrombtico
Malformacin venosa
Insuficiencia venosa superficial / profunda
Otras causas no vasculares:
Origen neurolgico
Origen infeccioso
Origen tumoral
FACTORES DE RIESGO PARA ULCERAS
VENOSAS
Tabaquismo
Hiperlipemia
Diabetes
LCERAS VENOSAS ASPECTOS CLNICOS
Dermatitis ocre
Atrofia blanca
Lipodermatoesclerosis
Pseudo-kaposi
Papilomatosis cutnea
Eccema de contacto
Cancerizacin (excepcional)
DIAGNSTICO (I)