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ANNE KELLEN

JACKSON RAMOS
RAFAELA LIMA
Abordagem Sindrmica (MS, 2006)
Demonstrou boa sensibilidade e especificidade no corrimento uretral
e vaginal e na DIP.
ENTRETANTO...
Cervicites: taxas muito elevadas e inaceitveis de tratamento
lcera Genital: muitas etiologias diferentes
Fatores mais relevantes para o sucesso
teraputico
Eficcia e segurana das drogas: N. Gonorrhoeae
Adeso ao tratamento
Posologia e via de administrao: impacto na adeso
Custo e disponibilidade
Cenrio geral
IST um dos tipos de Infeco do Trato Reprodutivo.
Mais de 30 agentes etiolgicos
Transmisso:
Sexual: maior importncia na incidncia de IST
Sangunea
Vertical: IST assintomticas: HBV; HCV; HIV; Sfilis
Manifestaes clnicas sindrmicas
Importncia
Clnica
Social
Fator de risco para outras IST: HIV
Principais apresentaes sindrmicas
Qual o impacto?
1 milho de novas infeces
diariamente
500 milhes de IST curveis/ano
530 milhes de pessoas infectadas
HSV-2 e 290 milhes com HPV
Sfilis gestacional:
300.000 O.F./ano
215.000 outras consequncias
Amplificao do fenmeno de
resistncia
Abordagens diagnstico-teraputicas atuais

A. Triagem e tratamento de IST assintomtica: sfilis latente.


Maior parte das IST
B. Fluxograma em IST sintomtica: sfilis primria, secundria.
1.Triagem e tratamento das IST assintomticas
Sfilis, clamdia, gonorreia, HBV, HCV e HIV so geralmente
assintomticas. Na maioria das vezes diagnosticadas em triagens.
Recomendaes:
Triagem para clamdia em gestantes entre 15 e 24 anos
Triagem para sfilis, HBV, HCV gonorreia, clamdia e HIV em populaes-chave
Triagem de Sfilis, HBV, HIV no pr-natal e ps-parto
Tratamento de parcerias assintomticas
2. Uso de fluxograma nas IST sintomticas
Manejar laboratorialmente ou sindromicamente dependendo da
sndrome de transmisso sexual.
Se no houver laboratrio disponvel, o tratamento sindrmico.
Enfatizar a adeso ao tratamento
Tratar parcerias
Ofertar testes para demais IST
Vacinao HBV e HPV
Educao em sade
Sndrome da lcera Genital
Os aspectos clnicos das leses tem baixa relao de sensibilidade e
especificidade com o agente etiolgico.
Em estudos de validao da abordagem sindrmica os valores preditivos
positivos foram de 30,9% para sfilis e 32,7% para cancroide.
No so exclusividade de IST podendo ser devido infeces fungicas,
virais, ou bacterianas
Dermatose bolhosa
Lquen plano erosivo
Aftas
Carcinoma espinocelular
Etiologia

T. Pallidum Sfilis primria e secundria


HSV-1 e HSV-2 Herpes perioral e genital, respectivamente
Hemophilus Ducreyi Cancroide
Chlamydia Trachomatis L1, L2 e L3 LGV
Klebsiella granulomatis Donovanose
1. Sfilis Adquirida
Infeco de carter sistmico, curvel e exclusiva do ser humano.
Causada pelo Treponema Pallidum
Infectividade maior nos estgios iniciais e decresce com o tempo
Escassa sintomatologia
Gestantes no tratadas ou inadequadamente tratadas
Achados clnicos
Conduta diagnstica
Categorias de exames:
Exames diretos
Testes imunolgicos
preciso considerar o estgio provvel que se quer diagnosticar

Exame direto: pesquisa nas leses das fases primria e secundria


pela microscopia de campo escuro (s: 74% - 86%).
Imunofluorescncia direta
Exame de material corado
Bipsias
Testes imunolgicos
No-treponmico:
Deteco de anticorpo no especfico (anticardiolipina)
Torna-se reagente entre uma a trs semanas aps o desaparecimento do
cancro duro.
Tipos
Qualitativo: detecta a presena ou no do Ac.
Quantitativo: diagnstico e resposta teraputica.
Testes de floculao: VDRL (cardiolipina)
Falso-negativo: efeito prozona
Falso-positivo: doenas reumatolgicas, gravidez e drogadio
Testes imunolgicos
Treponmico
So especficos: confirmam o diagnstico
No monitora resposta teraputica
Qualitativos
Exemplos:
FTA-Abs
ELISA
Testes rpidos
Interpretao sorolgica
Ttulo de VDRL compatvel com sfilis igual ou maior que 1:8
Possveis resultados:
VDRL + e FTA-Abs + : sfilis recente ou prvia
VDRL + e FTA-Abs - : falso positivo. Pesquisar Hansen ou doena autoimune
VDRL e FTA-Abs + : falso negativo. Pode ser efeito prozona; sfilis primria;
latente tratada ou no tratada
VDRL e FTA-Abs - : indica perodo de incubao ou ausncia de infeco
Seguimento
Testes no treponmicos mensais em gestantes e trimestrais no
primeiro ano e semestrais a partir do segundo ano.
Cura:
Reduo de dois ou mais ttulos
Negativao aps 6 a 9 meses
Objetivo:
reduzir duas diluies em trs meses e trs em seis meses (de 1:32 para 1:8
em 3 meses; de 1:32 para 1:4 em seis meses).
A elevao em duas diluies (de 1:16 para 1:64) indica reinfeco
Conduta teraputica
Reao de Jarisch-Herxheimer
No deve-se confundir com alergia penicilina
Piora das leses treponmicas devido morte dos treponemas pela
penicilina com reao inflamatria local intensa devido ao derrame
de protenas treponmicas
Regride espontaneamente
Na gestao: trabalho de parto prematuro
No caso de reao anafiltica (rarssima) a droga de escolha a
adrenalina.
Linfogranulona venreo
Clamidia Trachomatis L1, L2 e L3
Fases da doena:
Fase inoculao
Fase de disseminao linftica regional
Fase de sequelas
Quando considerar o diagnstico:
Praticantes de sexo anal com lceras anorretais
Adenite inguinal
Elefantase genital
Estenose uretral e retal
Fases clnicas
Leso de inoculao:
INDOLOR
Ppula, pstula ou exulcerao.
Adenopatia inguinal:
DOLOROSA e UNILATERAL
Fistulizao em bico de regador
Sintomas gerais: febre, mal-estar, sudorese noturna, meningismo, artralgia e
anorexia
Sequelas:
Fstulas
Estenoses
Obstruo linftica: elefantases genitais (estiomeno vulvar de Huguier)
Diagnstico laboratorial
ELISA
O mais utilizado. Duas amostras intervalado em duas semanas.
Positivo aps quatro semanas de infeco
O ttulo no tem relao com a gravidade
No diferencia sorotipos de Clamdia
PCR
O mais especfico e sensvel. Muito caro.
Cultura
Meio de McCoy ou HeLa 229. Muito complexo.
Microimunofluorescncia
Boa sensibilidade e especificidade. Alto custo.
Tratamento recomendado
Medicamentoso
1 escolha: Doxiciclina 100mg 12/12h por 14-21 dias
1 escolha na grvida: Eritromicina 500mg 6/6h por 14-21 dias
Alternativo: Eritromicina; SMX-TMP; Amoxicilina; Tianfenicol.
Tetraciclina e Azitromicina devem ser drogas usadas na falta de outras
opes.
Sem remisso clnica em trs semanas: falha teraputica
No reverte sequelas
Drenagem
CDC: cirrgica
MS: puno
HSV TIPOS 1 E 2

HERPES GENITAL
MODO DE TRANSMISSO

CLASSIFICAO CLINICA
Incubao: Mdia 6 dias

Homem : glande e prepcio

PRIMO- Mulher: pequenos lbios, clitris, grandes lbios,


INFECO frcula e colo do tero

Leses eritemato-papulosas de 1 a 3 mm, evoluem


para vesculas; dolorosas, de localizao varivel na
regio genital; o contedo dessas vesculas vai de
citrino a raramente turvo.
Sintomas Associados

Durao do Quadro

A Doena em si!
Sintomas Prodrmicos:
Prurido leve ou sensao de queimao;
Mialgias; Fisgadas nas pernas, quadris e regio
anogenital.
SURTOS
RECIDIVANTES
Recorrncia: nervos sensitivos sacrais

Regresso: 7 a 10 dias
Apresentam-se como vesculas agrupadas sobre base eritematosa, que
evoluem para pequenas lceras arredondadas ou policclicas.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Cancroide
Sfilis
LGV
Donovanose
Ulceraes Traumticas.

DIAGNOSTICO LABORATORIAL:
Citodiagnstico de Tzanck
Imunofluorescencia Direta
Biopsia e Cultura mais especfico; fase vesicular
HEMOPHILUS DUCREYI

CANCROIDE, CANCRO VENREO


OU CANCRO DE DUCREY
CANCRO MOLE

CLIMA TROPICAL

TRASNSMISSO EXCLUSIVAMNTE
SEXUAL
Incubao: 3 -5 dias, estendendo-se ate 2 semanas.

Homem: frnulo e sulco blano-prepucial.


CANCRO
MOLE
Mulher: frcula e face interna dos pequenos e
grandes lbios.

Leses mltiplas ou nicas; dolorosas; atingem


linfonodos inguino-crurais (bubo), sendo unilaterais
em 2/3 dos casos, observados quase exclusivamente
no sexo masculino.
A borda irregular, apresentando contornos eritemato-edematosos e fundo irregular,
recoberto por exsudato necrtico, amarelado, com odor ftido e que, quando
removido, revela tecido de granulao com sangramento fcil.
Tumefao slida e dolorosa, evolui para liquefao e fistulizao por orifcio
nico que evolui para drenagem espontnea. A cicatrizao pode ser
desfigurante. SINAL PATOGNOMONICO a presena de supurao.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Cancro duro (sfilis primria)
Herpes genital
LGV
Donovanose
Eroses traumticas infectadas

DIAGNOSTICO LABORATORIAL:
Bacterioscopia: cocobacilos (gram
negativos)que se apresentam em
cadeias longas ou cardume de
peixe ou em cadeias isoladas.
KLEBSIELLA
GRANULOMATIS

GRANULOMA INGUINAL

DONOVANOSE

CLIMA TROPICAL E
SUBTROPICAL

TRANSMISSAO SEXUAL
o Ulcerao de borda plana ou hipertrfica, bem delimitada, com fundo
granuloso, de aspecto vermelho vivo e de sangramento fcil.
o Ulcerao pode tornar-se vegetante ou lcero-vegetante.
o As leses so mltiplas; se configuram em espelho, nas bordas cutneas
e/ou mucosas.
o Regies de dobras e regio perianal.
o Pode haver formao de pseudobubes (granulaes subcutneas) na
regio inguinal, unilaterais.
o Na mulher, a forma elefantisica uma sequela tardia, observada em
fenmenos obstrutivos linfticos.
o A localizao extragenital rara.
DIAGNOSTICO DIFRENCIAL:
Sfilis Cancroide
Tuberculose Cutnea Amebase Cutnea
Neoplasias Ulceradas Leishmaniose tegumentar americana
Doenas Cutneas Ulcerativas e Granulomatosas

DIAGNOSTICO LABORATORIAL:

Biopsia
Esfregao de Wright ou Giemsa.
OBS.: Lembrar de incluir os tratamentos para Sfilis e Cancro Mole!!!!!
CERVICITES
ETIOLOGIA
C. Trachomatis

N. Gonorrhoeae

Outros: - Mycoplasma Hominis


- Ureoplasma Urealiticum
- Herpes Simples Virus
- Trichomonas Vaginalis
Fatores de Risco
Adolescentes e adultos jovens
Mltiplos parceiros sexuais ou novo parceiro sexual recente
Uso irregular de mtodo de barreira
Ectopia cervical
Histria de DST prvia
M condio econmica
Clinica
A infeco assintomtica em 70 a 80% dos casos.

Sangramento vaginal ps-coito


Disria
Sangramento vaginal anormal
Dor plvica
Sangramento uterino anormal
Corrimento
Dispareunia
Ao exame ginecolgico, percebe-se um um colo frivel com corrimento
endocervical purulento/ amarelo-esverdeado
Exame Ginecologico
Colo frivel com corrimento
endocervical purulento/
amarelo-esverdeado.
Diagnstico
Gonococo
Bacterioscopia da secreo cervical
Cultura em meio de Thayer Martin
PCR

Clamidia
Imunofluorescncia direta
Elisa
PCR (padro ouro)
URETRITES
Processo infeccioso e inflamtorio da mucosa uretral
Blenorragia, pingadeira, esquentamento
Perodo de incubao

GONOCOCCA
NO GONOCOCCA
Clinica
GONOCOCCA
Sensao de prurido
na fossa navicular
Aps 1 a 3 dias: disria
seguida de corrimento
Polaciuria
Sensao de peso no
perineo
No Gonococca
Uretrites sintomticas
cuja bacterioscopa
pela colorao de Gram
e ou cultura so
negativas para
Gonococos.
Apresentao mais
branda e perodo de
incubao e mais
longo.
Corrimentos mucoide,
discreto, com disria
leve e intermitente.
Complicaes

Homem: Prostatite
Epididimite
Estenose Ureteral (rara)
Faringite
Diagnstico
Cultura
Imunofluorescncia Direta
Elisa
PCR
Achado de 5 piocitos ou mais por campo em esfregacos uretrais
corado pelo Gram ou 10 ou mais piocitos por campo em grande
aumento no sedimento do 1 jato
Tratamento