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  • Guia de Practicas de Anatomia I - Torax

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    UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Escuela Profesional de Medicina Humana Dr oo ci Berrocal e \ 32-34em ANATOMIA HUMANA GUIA DE PRACTICAS 3S Practica N° 7 OSTEOLOGIA DE LA CAJA TORACIA Y COLUMNA VERTEBRAL 1. CAIATORACICA La caja tordcica, presenta la forma de S-14em un cilindro irregular 0 cono truncado, con dos orificios superior e inferior. —|— 10-16em Superior: se trata del OPERCULO TORACICO cue esté formado por la horquilla esternal (anterior), el cuerpo de la | vértebra torécica {posterior} y lateralmente por la I costilla y el cartilago costal correspondiente, El plano de la abertura es oblicuo hacia adelante y abajo. Posee una variable de didmetros dependiendo de la edad, que pueden oscilar desce los 5 om hasta los 16 om (Fig. 1) Inferior: Limita por detrés con la duodécima vertebra tordcica {T12), lateralmente por las costillas flotantes 24—28em — seguido del borde cartilaginoso costal de las costillas nimero 10, 9, 8, por delante la apéfisis Xifoides & inferiormente cerraco por el 2-15em diafragma, Sus didmetros pueden oscilar desde los 12 cm hasta los 28 cm. Limites de la Caja Tordcica: Superior: Opérculo torécico ya antes descrito. Inferior: Ya deserito - Anterior: Formado por el estemén y los cartilagos costales cel | al VI Posterior: Formaco por los cuerpos vertebrales de las doce vértebras tordcicas, - Lateral: Formado por los cuerpos 0 arcos costales. Conformade por: 37 piezas - 12 vertebras tordcicas, 12 pares de costillas (24 costillas), Lesternén Después dle estuciar las generalidades de la caja torécica, pasaremos a describir cada una de las estructuras, piezas que se mencionaron las cuales son: Costillas, Estemnén y por ultimo las vértebras tordcicas que seran descritas en Columna vertebral. ANATOMIA HUMANA Guia DE PRACTICAS 1.1 COSTILLAS Para el estudio ce las costillas se debe tener en cuenta las diferentes caracteristicas que poseen, tanto generales como especificas de estas. Son 24 costillas y se clasifican en 3 tipos de costillas, Verdaderas 0 Esternales, Falsas 0 Asternales y las costillas flotantes. (Fig. 2} Verdaderas o Esternales: - Verdaderas 0 Esternales: aqui tenemos 2 las 7 primeras costillas, se caracterizan por que poseen una insercién esternal directa por medio ce un cartilage propio. ~ Falsas 0 Asternales: acut ubicamos a las costillas 8, 9, 10, estas no poseen Insercién directa al estemdn, sino que confluyen en un cartilago comtin para su posterior insercién = Flotantes: no poseen insercién esternal, yson mas cortas que las demas. ° & Flolantes Astem COSTILLA TIPICA Estudie una costilla tipica de las que le han sido entregadas y en ella identifique: tipo de hueso, forma, orientacién, curvaturas, extremidades: anterior {condal) y posterior (vertebral) y en ésta Ultima observe la cabeza con sus dos carillas articulares separadas por la cresta (la carilla inferior se articula con la vértebra numéricamente correspondiente), el cuello, la tuberosidad con la carilla articular para la apéfisis transversa de la vértebra correspondiente, el Angulo (posterior), las caras extema @ intema, los bordes superior ¢ inferior y en este el surco costal {gotera o canal) Utiizando la caja tordcica articulada o piezas desarticuladas observe. sete sonnel “ee sect oe ANATOMIA HUMANA Guia DE PRACTICAS | Costila: presenta la mayor curvatura de todas las costillas es la mas corta ysu posicién en la caja tordcica es la més oblicua, su cabeza solo posee una faceta articular, su Angulo coincide con el tubérculo. Identifique el tubérculo escalénico; posterior y anterior a él, dos pequeitos surcos que corresponden, el primero a la arteria subclavia y el segundo a la vena subclavia - II Costilla es el doble ce larga que la 1, pero sus caracteristicas generales son muy similares alla, obsérvela, X Costilla s6lo pose una carilla articular en su extremidad posterior, XL y XIl Costilla: sélo poseen una carilla articular en la cabeza, no poseen tubérculo, la Xll no posee dngulo. 3. y 2) 3) 4) 5) 6) Cabeza de la Costilla Cuello de la Costilla 3 Carilla Articular del Tubérculo Costal Tubérculo Costal Angulo de la Costilla Cuerpo de la Costilla 4 1) Cabeza de la Costilla 2) Cuello de la Costilla 3) Tubéreulo Costal 4) Surco de la Arteria Subclavia 5). Sureo de la Vena Subclavia 6) Tubéreulo del Musculo Escaleno Anterior Cartflagos Costales: Estudie la conformacién de los cartflagos costales y en el esqueleto articulado identifique los siete primeros, los cuales unen los extremos anteriores de las siete primeras costillas con el esternén (costillas verdaderas}, los siguientes tres cartilagos se unen entre si para formar el reborde costal {costillas falsas} y los dos tiltimos son libres ya que su extremidad anterior no se articula con ningtin elemento, dseo 0 cartilaginoso (costillas flotantes) + Apotisis Cuerpo Manubiio Xilvides ANATOMIA HUMANA GUIA DE PRACTICAS Ss 1.2, ESTERNON Hueso del térax, plano, impar, central y simétrico (por lo general}, compuesto por varias piezas soldadas {esternebras). El esternén ayuda a proteger al coraz6n y los pulmones El esternén esté formado por tres partes, el mango o manubrio, el cuerpo y el apéncice xifoices, que tiene una forma muy variable. El manubrio y el cuerpo se articulan en una sinfisis formanco el llamado dngulo de Louis, la cual puede osificarse. El apéndice (0 ap6fisis) xifoides tiene un tamaito indefinido {puede variar segtin la persona, la ecac...} y experimenta una osificacién a partir de los 40 afios formandose una sinfisis Conde antes habia una sincondrosis esternoxifoidea, Tiene dos caras, la anterior y posterior; dos bordes laterales; y dos extremos, el superior o base y el inferior 0 vértice. El esternén se encuentra en la parte mecia y anterior del térax, se articula en su parte superior con las claviculas y en sus bordes laterales se articulan por una parte las costillas verdaderas mediante el cartilago esternocostoclavicular mientras que por otra se articulan las falsas mediante tn solo cartilago, que se une a la 78, 82, 92 y 108 costilla Observe y estudie en él la forma (espada}, sus plezas éseas: manubrio, cuerpo {formado por esternebras de 7 a 10) y apéncice xifoides; el borce superior u horauilla esternal; el borde lateral con las carillas articulares para la clavicula y los siete primeros cartlagos costales (en el esqueleto articulados no pueden observarse]; la cara anterior y en ellas el Angulo esternal {ée Louis) en la unién del manubrio con el cuerpo esternal, y relacionado con el Il cartilago costal; la cara posterior. 3/1) Carilla Articular para la Clavicula 2) Carilla Articular para la Primera Costilla 3) Angulo Estemal o Angulo de Bseotndura Yugular 4 Louis Caria Artinlar pera la 4) Covillas Costas IV. Clavieula viv Catilla Articular para la Primera Costilla Carilla Articular para la Seguada Costilla Carillas Costales (I, 1v,V.VE vi) Manubrio ANATOMIA HUMANA GUIA DE PRACTICAS Ss 2. COLUMNA VERTEBRAL Es una pila de 23 huesos llamados vértebras que se mantiene juntos gracias a ligamentos y mtsculos con ciscos de fibrocartilago entre las vértebras. Estas vertebras se dividen en cinco secciones debido a sus caracteristicas: Cervical 7 vértebras. Tordclea 12 vértebras Lumbar 5 vértebras, sacra - 5 vértebras fusionacas denominado Sacro Coccigea 4 vértebras fusionadas en una estructura conocida como céccix 2.1. VERTEBRAS CERVICALES Las vértebras cervicales se nombran de la més superior a la mds inferior como C1, €2, C3, C4, C5, (5 C7 Se debe notar que las vértebras cervicales tiene su proceso espinoso bifico y un foramen en cada proceso transverso que sirven de canales para los vasos sanguineos cue pasan por las vértebras cervicales. Estas dos caracteristicas son tinicas de las vértebras cervicales, ANATOMIA HUMANA GUIA DE PRACTICAS Ss Anivel de estas vertebras también encontramos variantes o diferencias entre vertebras sienco asi las principales Atlas (Cervical uno}, Axis (Cervical dos) estas 2 primeras cervicales permiten que la cabeza rote y la cervical siete que se caracteriza porcue posee una espina a similitud ce las tordcicas. ~ ATLAS: El atlas no tiene un cuerpo significativo pero tiene dos largas facetas articulares ‘gue proven una superficie conde el créneo y la vértebra se articulan. El atlas se desliza sobre el axis y descansa encima de las dos grandes superficies articulares superiores del axis entre las cuales se encuentra un gran proceso éseo del cuerpo del axis conocido como, Giente 0 proceso odontoides. ax I axis es también un hueso con forma circular con carillas articulares superiores © inferiores que articulan con el atlas y la tercera vértebra cervical. Las carillas articulares superiores son céncavas para articular con las carillas inferiores cel atlas. La apdfisis, ocontoides asciende a través del canal medular. Virion cet ete 7 Cars. ane. post el cente Z 2 Cverpo col axis 7 otto _f wanevoreato 2.2. VERTEBRAS TORACICAS O DORSALES Las 12 vértebras tordcicas tienen caracteristicas similares a las otras vértebras con unas pequefias iferencias Gnicas. Se notan procesos espinosos més largos y més verticales Se deben notar ‘también las superficies articulares (féveas) en los aspectos laterales anteriores de los procesos, ‘transversos y en las porciones superiores ¢ inferiores de los aspectos posteriores laterales de los cuerpos vertebrales. Estas escotaduras proven la articulacién de 12 pares de costillas con las 12, vértebras tordcicas Cuerpo Vertebral: la parte més voluminosa de la vértebra localizaco en el medio de la regién tordcica, es ancho tanto antero-posterior como transversalmente, y un tanto més grueso por detras que por celante. EI cuerpo es cilindrico, con la forma de un corazén, con dos carillas articulares, superior ¢ inferior. Cada carilla articula con la carilla inferior ce la vértebra que esta por encima y con la carilla superior que esta por debajo. Se distinguen de las restantes vértebras de la columna por el hecho de que presentan facetas costales a cada lado del cuerpo, con las que se articulan con las costilas, asf como facetas en las apéfisis transversas para la articulacién con los tubérculos de las costllas, con la excepcién de la vértebra L1va y 12va ANATOMIA HUMANA GUIA DE PRACTICAS 4 Las laminas: por detrés de los pediculos que forman la mayor parte de Ia mitad posterolateral del agujero raquiceo. Son anchas, gruesas y se sobreponen por encima de aquella de la subsiguiente vertebra, como tejas en un techo. El canal vertebral: es relativamente pequeiio y de forma sensiblemente circular. La apéfisis espinosa: es larga, triangular y se clrige oblicuamente hacia abajo, y termina en una extremidad tuberculada. Esta apéfisis espinosa se sobrepone una a la otra a partir de la quinta hasta la octava, percienco la direccidn oblicua de las restantes. Las apéfisis transversas: una derecha y otra izquierda parten del arco detras de la ap6fisis articular superior y los pediculos. Son muy anchas, fuertes, considerablemente largas, ¢ inclinadas hacia atrds y abajo, y terminan en una extremicad cuboidal, delante de la cual hay una superficie pecuelta y céneava para la articulacién cel tubérculo de la costilla respectiva. Cara oticuta pera ( ApOisis wansveroa Anse articular inferior Herrécarilas paca ancvlar cl Weéreulo a2 Incostea ‘eonia cabeza dela costila Postenae Vertebras destacadas ~ Variantes Primera vértebra tordcica (Ti): El cuerpo de la primera vértebra tordcica es ancho transversalmente, su superficie superior es céncava y con labios ascerdentes en cada lado. En el borde superior de su cuerpo hay una fosita costal completa para la cabeza de la primera costilla y, mas abajo, una Hemicarilla en el borde inferior para la parte superior de Ia cabeza de la segunda costlla, Las superficies articulares superiores se cirigen hacia atras y la apéfisis espinosa es gruesa, larga y casi horizontal. Las apdfisis transversales son también largas y las hendiduras vertebrales son mds profundas que en las otras vértebras tordcicas. Novena vértebra torécica {T9): La vértebra TS puede no presentar Hemicarillas articulares inferiores para la cécima costilla de cada lado. En algunos incividuos puede presentar dos carillas articulares en cada lado. De ser asi, la T10 tencré Hemicarilla en vez de Carillas completas para la écima costilla. Se diferencia al igual que la T7, 18 y T6, por poser carillas articulares planas en la apéfisistransversa. (Articulares superiores}. ANATOMIA HUMANA GUIA DE PRACTICAS Ss Décima vértebra tordcica (T10}: La vértebra T10 tiene con la excepcién ya mencionaca sélo una Grilla articular entera {no Hemicarilla} a cada lado, localizada parcialmente sobre la superficie lateral del pediculo. No pose hemicarillas inferiores, se aprecia en la pieza dsea, al palpar una pequeita tuberosidad, ya que las costillas inferiores a la décima s6lo poseen una carilla en su cabeza. Undécima vértebra torécica (T11): En la vértebra T11, el cuerpo se acerca en forma y tamafio a la ce las vértebras lumbares. Las carillas articulares para las costillas son de mayor tamatio que en las vértebras superiores y estén localizadas generalmente sobre los pediculos, los cuales son a su vez mas resistentes que en el resto de la regién tordcica. La apéfisis espinosa es corta y casi horizontal La apéfisis transversa es también corta, tuberculada en su extremidad y ro tienen carillas articulares. Duodécima vértebra tordcica (T12): La vértebra T12 es de caracteristicas muy similares a la TL1, pero se distingue de ella por sus superficies articulares inferiores, que son convexas y se cirigen hacia los lacos para cuadrar con la de la primera vértebra lumbar. Por la forma general del cuerpo, las laminas y la apéfisis espinosa, la cual se asemeja a una vértebra lumbar, y por caca apéfisis transversa, se puede dividir en tres elevaciones: una superior, una inferior que corresponden con las apéfisis accesorias y mamilares de la vértebra lumbar y un tubérculo lateral. Se pueden presenciar remanentes de estas tuberosidades en las apéfisis transversas de las vértebras. 2.3. VERTEBRAS LUMBARES Son § vértebras lumbares, que presentan las caracteristicas generales de una vértebra torscica, sin embargo se nota la diferencia cue no poseen carillas articulares y la apéfisis espinosa presenta forma boleada y ademas un menor tamafo. Vision Superior Visién Lateral Cuerpo vertebral Apéfisia eapinosa ANATOMIA HUMANA GUIA DE PRACTICAS 3S 2.4. VERTEBRAS SACRAS Aunque estén separadas.al acer, las cinco vértebras sacras {S1-$5) se fusionan para formar un gran hueso de forma triangular conocido como sacro durante el crecimiento el Sacro e5 UM promactato hueso corto, impar, central y simétrico, oblicuo, compuesto por cinco piezas soldadas —symensaxo—} (wértebras sacras} en forma de Anteror pirémide cuacrangular, con una base, un vértice y cuatro caras, anterior, posterior y cue laterales. Su funcién principal cons [Poe cattsamieir es transmitir el peso del Peal coat cuerpo a la cintura pélvica. pots reer Aawjeroe Soe 2.5. VERTEBRAS COCCIGEAS Son las 4 vértebras finales, como el sacro, estén separadas al nacer y se fusionan a través del proceso de crecimiento y se conocen como céccix. Sirve como fuente de insercién para estructuras ligamentarias y musculares, ARTROLOGIA FUNCIONAL DE LA CAJA TORACICA Estudie y observe las articulaciones entre los diversos elementos de la caja tordcica, Articulaciones © Articulaciones Intervertebrales, Corpo-corporales: cartilaginosas tipo sinfisis, Entre apéfisis articulares: sinoviales planas {artrodias} * Articulaciones Costo-vertebrales, Costo-corporales superior e inferior: sinoviales planas. Costo-transversas: Sinoviales planas. © Articulaciones Costo-condrales: cartilaginosas tipo sinconcirosis.. Articulaciones Condro-esternales { cartilago con esternén: Sincrondrosis (en silla de montar).. Mal Vil con esternén: Sinoviales planas. © Articulaciones Esternales. Entre manubrio y cuerpo: cartilaginosa tipo sinfisis. Entre cuerpo y apéndice xifoides cartilaginosa tipo sinfisis. Ambas articulaciones pueden osificarse y producir una sinostosis. MOVIMIENTOS Estucie en teoria los movimientos cue puede realizar la caja tordcica, los ejes de cada movimiento, sus relaciones con los movimientos ventilatorios y los misculos que reallzan esos movimientos. Es rnecesario entender los cambios en los diémetros del térax durante la ventilacién ANATOMIA HUMANA I GUIA DE PRACTICAS S Practica N° 2 MAMA En el varén identifique la areola y el pez6n situados generalmente a la altura del cuarto espacio intercostal. En la mujer reconozca la mama, elevacién cénica més 0 menos voluminosa con la areola, el pezén yel surco submamario. En el caso de la mujer ejecute un corte sagital que comprometa a toda la mama, de tal manera, ue nos permita observar su estructura constituida, fundamentalmente, por la gkindula mamaria rodeade por los espacios premamario y retro mamario llenos ce grasa més o menos voluminosa La grasa premamaria est tabicada por bandas fibrosas que de la glandula aleanzan a la piel Corte Sagital Diseccién Anterolateral 1) Fascia Pectoral 6) Grasa 2) Ligamentos Suspensorios (de Cooper) 7) Pezon 3) Conductos Galactéforos 8) Areola 4) Seno Galactéforo $) Lobulillos Glandulares 9) Glindulas Areolres 10 ANATOMIA HUMANA Guia DE PRACTICAS PAREDES DE LA CAJA TORACICA. La pared tordcica est formada por todas las estructuras anatémicas que rodean los pulmones y pleura, incluyerco los miisculos intercostales, costillas y diafragma, Hablaremos sobre los misculos intercostales, subcostal, triangular del esternén (Transverso del ‘térax] y el paquete vasculonervioso costal. MUSCULOS DE LA PARED TORACICA Musculo intercostal Externo: Se dirige oblicuamente hacia abajo y adelante, inicia su trayecto a la altura del tubéreulo costal, termina en la articulacién costocondral; a partir de ahi es remplazada por una membrana (Membrana intercostal externa) hasta el esternén. Se extiende desde el borde inferior de la costilla hasta el borde superior de la otra, Musculo intercostal Medio {Interno}: Su direccién es hacia arriba y adelante, comienza en el Angulo costal termina en la articulacién costocandral. Presenta una membrana intercostal media posterior y anterior. Se extiende desde el borde lateral del surco costal al borde superior de la otra costilla Musculo intercostal Interno {Intimo}: Su direccién es hacia arriba y adelante, comienza en el Angulo costal termina en la articulacién costocondral Se extiende desde el borde medial del surco costal a la cara profunda de la costilla superior. Subcostales: Consisten en haces de fibras situadas en la parte posterior de cada espacio y tienen la misma direccién que los intercostales medios, Se dirigen de la superficie externa a interna, se extienden hacia la 2da 0 3ra costila. ‘Transverso del térax: Se encuentra por detrés del esternén, es una celgada capa de fibras musculares, sitvado en la cara interna de la pared tordcica anterior, elevandose desde la parte inferior de la cara posterior del esternén hacia arriba y afuera para insertarse en los cartilagos costales de la segunda hasta la sexta costilla ANATOMIA HUMANA GUIA DE PRACTICAS S MUSCULOS DE LA RESPIRACION Diafragma: es el principal misculo de Ia ventilacién. Su funcién al contraerse es la de aumentar la altura (diémetro longitudinal} de la caja torécica, con lo cual se aumenta la capacidad torécica Intercostales: 2. Inspiratorios: los externos, la porci6n intercartilaginosa ce los internos y los elevadores costales. b. Espiratorios: a parte interésea de los internos. Accesorios de la ventilacién forzada a) Inspiratorios: los escalenos y el esternocleidomastoideo, b)_Espiratorios: basicamente los abcominales, subcostales y triangular cel esternén. ©) Otros: el dorsal ancho y los erectores de la columna son activos durante la tos; los demas mésculos que se insertan en las costillas poseen poca accién MMUSCULOS DE LA INHALACION MUSCULOS DE LA EXHALACION Estemocleidomastoideo Escalenos Disfragma Oblicue interne “Transverso del Abdomen Recto del Abdomen 12 ANATOMIA HUMANA Guia DE PRACTICAS En primer lugar definamos: Mediastino: Exponga el mediastino cortando, en ambos lads, los cartilagos costales a la altura de SU articulacién condrocostal, desde la Ira. hasta la 6t& Costilla y luego fracture el peto esterno- costal a la altura de la base del apéndice nifoides para reclinarlo hacia delante y bajo seccionado, previmente, los vasos mamarios internos a la altura del segundo espacio intercostal y el ligamento estenio pericardico en la parte baja y media del esternén. En la cara posterior del peto esterno - costal reconozca el misculo triangular del estemnén y los \vasos mamarios internos, vasos que se introducen entre los cartilagos costales y las digitaciones 2 insercién condral del misculo triangular. En el mediastino identifique el borde anterior y parte de la cara costal de ambos pulmones recubiertos por pleura parietal, la que, a este nivel, cambia de direcciones para hacerse de costal a mediastinica, constituyenco, esta reflexién, los fondos de saco (senos} costomediastinicos anteriores, En el pulmén derecho observe la cisura horizontal que se para los lébulos superiores y medio y en el i2quierdo, la parte anterior de la cisura oblicua que separa los Iébulos superior e inferior. Observe cue el borde anterior del pulmén izquierdo se aleja de la linea mecia, a nivel del cuarto espacio intercostal, para delimitar la escotadura cardiac Con los dos decos separe los senos costomediastinicos el resto del contenido del meciastino, observindose que entre las pleuras meciasticas hay tejido grasoso que ocupa gran parte del mediiastino anterior y contiene en su parte superior los vestigios adiposos del timo. En su parte inferior reconozca el pericardio fibroso adherido instanténeamente como por abajo, al centro frénico el ciafragma, asi como compruebe cue la parte cel saco pericardico aparece recubierto por la pleura mediastinica izquierda, por dentro ce la escotaduira cardiaca del pulmén de ese lado. Siga separando con los dedos la pleura del pericarcio, maniobra que es facil hasta la altura del hilio pulmonar donde la pleura y el pericardio fibroso se adhieren intimamente. Antes de esta adherencia identificue y alslé el nervio frénico y los vasos pericarcifrenicos (diafragméticos superiores) cue lo acomparian en su recorrido hacia el diafragma, roceados generalmente por grasa 1, MEDIASTINO SUPERIOR El mediastine superior, presenta como limite superior al Opérculo Tordcico, limite inferior una linea imaginaria trazaca desde el Angulo esternal o ce Louis, que pasa por debajo ce la Carina y termina entre la vértebras tordcicas cuarta y quinta, el limite anterior ser proporcionado por el esterndn y los cartilagos costales, su limite posterior serdn las cuatro primeras vértebras tordcicas. Antes de disecar los elementos cel mediastino superior trate de reconacer, por delante del tranco venoso braquiocefélica izquierdo, los restos del timo, reemplazado, en el adulto, por grasa y tejido conjuntivo que, en general, conservan la forma ce la glénclula, pudiéndose cistinguir sus dos Iébulos, derecho e izcuierc, Removido los restos del timo diseque los troncos venosos braquiocefilicos, el derecho descencliendo casi verticalmente y el izquierdo cruzando oblicuamente Ia linea media para unirse con el derecho para constituir la vena cava superior, la cual se introduce en el extremo superior del saco pericércico, recibiendo antes a la vena dcigos, cue la abarda por detrés y por fuera, después de haber hecho un cayado por encima del pediculo Gel pulmén derecho. 13 ANATOMIA HUMANA Guia DE PRACTICAS Mediastino superior —} Mediastino anterior Mediastino medio Mediastino posterior Mediastino inferior —| Identifique las principales tributarias de los troncos venosos braquiocefilicos: 1) Las veras mamarias internas 2}, Las tiroideas inferiores, 3) Laintercostal superior izquierda Incividualice los nervios frénicos los cuales descienden por fuera de los troncos venosos braquiocefélicos. De igual manera identifique los neumogastricos, el derecho descendienco por detrds del tronco venoso braquiocefélico derecho y vera cava superior y el izquierdo cescenciendo por delante del cayaco adrtico donde da su ramo recurrente o laringeo inferior inquierdo para luego desaparecer por detrés ce los vasos pulmonares izquierdos. El recurrente izquierdo se incurva alredecor del cayado de la aorta en la unién ce este con el ligamento arterioso y asciende en el surco entre Ia tréguea y cl eséfago. Reconocer nuevamente al recurrente derecho que se origina del vago derecho cuando este cruza por delante de la arteria subclavia Reconocer la aorta ascencente y el cayado de la aorta, la primera inmeciatamente a la izquierda ¢e la vena cava superior y el segundo haciendo una curva hacia abajo y atrés por encima del pediculo pulmonar izquierdo. Por debajo de cayaco y por detras de la aorta ascendente identificar a la arteria pulmonar derecha; de igual manera reconocer a la arteria pulmonar izquieréa Cirigiéndose al hilio del pulmén izquierdo por delante de la primera porcién de la aorta descencente. La arteria pulmonar izquierca inmediatamente después de su nacimiento se une al cayado ce la aorta por medio del ligamenta arterioso resto del ductus arterioso. Identificar en la corvexidad del cayado de la aorta sus gruesas ramas: el tronco arterial braquiocefélico, la carétida primitiva izquierda y la subclavia izquierda En el origen de estas arterias es posible observar muchas variaciones. £1 tronco arterial bracuiocefélico se cirige oblicuamente hacia arriba y afuera hasta la base del cuello en donde se civide en cardtica primitiva derecha y subclavia derecha. 14 ANATOMIA HUMANA GUIA DE PRACTICAS S IMO Es la estructura més anterior del mediastino superior, se localiza por detras del manubrio del esternén y es una gléndula bilobulada y asimétrica. Dentro de la gkindula timo, maduran las células T 0 linfocitos T. Las células T son imprescindibles para el sistema inmune adaptativo, mediante el cual el cuerpo se adapta especificamente a los invasores externos. El timo esté compuesto ce clos \ébulos idénticos, que estén ubicados anatémicamente en el mediastino superior anterior, en frente del corazén y detrds del esternén Prolongaciones: Superior: hasta la gléndula tiroides Inferior: al mediastino anterior sobre el saco pericdrdico. Variaciones con la edad: - _ Niffo: es de gran tamafo y esté implicada en el sistema inmune, - Pubertad: sufre atrofia ~ Adulto: varla de tamaito. - Adults mayores: consiste en su mayor parte en tejide adiposo. 15 ANATOMIA HUMANA I GUIA DE PRACTICAS Ss Practica N° 3 CORAZON Y PERICARDIO Para el mejor aprendizaje del alumno, dividiremos esta préctica en 2 clases en la primera estudiaremos pericardio y la configuracién externa de corazén y su vascularizacion, para la segunda clase procederemos can el estucio de la configuracidn interna PERICARDIO El pericarcio es un saco fibroseroso que envuelve completamente al corazén, con forma de bolsa 0 saco, de gran consistencia, con una serie ce prolongaciones que abarcan la ralz de los grandes vasos. Esta formado por dos capas, una visceral (también llamada epicardio} unida estrechamente a la superficie del corazén, y una parietal separaca ce la anterior por un estrecho espacio capllar, cue contiene el liquido pericardico. El pericardio visceral esta formaco por ura capa de células mesoteliales, adherida a la grasa epicardica y epicardio y, por otro laco, en contacto con el licuido pericérico. El pericarcio parietal es una capa més fibrosa, formaca interiormente por células mesoteliales en continuidad con las del epicardio, pero dispone ademas de otra capa mas externa fibrosa formaca por capas de fibrillas coligenas cispuestas en cistintas cirecciones dentro de una matriz de telido conectivo que también contiene fibrillas de elastina. Alrededor del pericardio puede acurmularse la grasa mediastinica, de forma que puede haber una capa de grasa epicérdica {entre miocardio y pericardio visceral) y otra capa de grasa meciastinica (entre pericarcio parietal ¥ meciastino}, Io que es de interés conocer pata evitar interpretaciones erréneas en las exploraciones ecogrificas, TAC y RNM, ya que su baja censidad puede malinterpretarse como liouido pericdrdico El saco pericdrdico por su parte parietal esté unido mediante conexiones fibrosas al tendén central Gel diafragma y, en sentido inferior al diafragma mediante el ligamento frénico-pericércico. Asi mismo esté unido por ligamentos superiores © inferiores al esternén (ligamentos esternopericardicos}. Por la parte posterior, el pericardio esta en intima relacién con el eséfago y aorta descendente. Lateralmente se relaciona con la pleura, nervios frénicos y vasos. En su parte anterior, el pericardio parietal esta en intimo contacto con la mitad izquierda de la parte baja del esternén y, a veces, con el cuarto y quinto cartilagos esternales izquierdos. En su parte posterior, el pericardio parietal mantiene conexiones fibrosas con la columna vertebral {ligamento vertebropericércico). Ademés de estas fijaciones, existen uniones més laxas con /a pleura mediastinica, La capa fibrosa del pericardio parietal tiene aberturas por donde entran y salen los grandes vasos, de forma cue la capa parietal radea los troncos de las venas cava, la aorta, la arteria y las venas pulmonares, de forma que todo el corazén esté dentro del saco pericdrdico a excepcién de la regién de la auricula izquierda entre las cuatro venas pulmonares. El telico fibroso del pericardio se mezcla con la adventicia de las grandes arterias formando una fuerte unién que protege esa zona, especialmente sometida a fuerzas y tensiones en la actividad normal y forzada del incividuo, Por otro lado, la capa serosa, se extiende sobre la raiz de los grandes vasos en un trozo de unos 2 3 cm, formando unas invaginaciones a fondos de saco. 16 ANATOMIA HUMANA Guia DE PRACTICAS Entre las dos capas cel pericardio existe un minimo espacio, que normalmente contiene liquido Pericérdico en un volumen entre 15 y 50 ml, distribuico como una fina capa que envuelve al coraz6n y salida de los grandes vasos. sano pacico rane. (eopusios recs dats va Reconocide por el saco pericardio abrirlo, reclinado sus colgajos observar el corazén, el cual se presenta recubierto por la hoja visceral cel pericardio y grasa en cantidad variable, pero siempre mas abundante a nivel de los vasos coronarios. Reconocer la cara estenio-costal del corazén y en ella identificar la emergencia de las arterias sorta y pulmonar; las orejuelas derecha e izquierda a ambos lados ce las arterias antes mencionacas; el surco auriculoventricular; el surco interventricular anterior; el borde derecho del corazén el que en realidad es inferior; la cara izquierda 0 pulmonar (para algunos borde) y la punta 0 Spex. Introducir un dedo por detrs de los troncos arteriales y observar que este sale por el atra lado identificdndose asi el seno transverso, espacio pericérdico situaco entre los troncos arteriales y las auriculas, Levantar con una mano la punta del corazén e introducir la otra por debajo del mismo para recorocer el seno oblicuo de Haller, espacio limitado por la vena cava inferior y las venas pulmonares derechas por un lado, las venas pulmonares izquierdas por el otro lado, la auricula iquierda por delante y el pericardio parietal posterior por detrds, espacio pericdrdico a través del cual se relacionan la auricula izovierda y el eséfago. Observa la forma en el que el pericardio seroso se refleja sobre la vena cava inferior, las venas pulmonares derechas, la vena cava superior, la aorta, la pulmonar y las venas pulmonares inquierdas. Para extraer el coraz6n ejecutar cortes que seccionan los grandes vasos del corazén en elorden en que estén mencionados anteriormente, corte gue muchas veces incluye a las arterias pulmonares derecha e izquierca o al tronco mismo en el momento de su divisién. Extraico el corazén reconocer en el saco pericirdico los vasos cortados vel seno oblicuo de Haller. 17 ANATOMIA HUMANA GUIA DE PRACTICAS Ss CONFIGURACION EXTERNA DE CORAZON Para estudiar la configuracién externa del corazén después de haber cesprencido el corazén de su posicién anatémica, tomamos a este en la palma de nuestra mano procedemos a observar las caracteristicas siguientes. En su configuracién externa se observa © CARAS: = Anterior (Esterno - condro - costal) - Inferior (Diafragmatica). ~ Posterior {Base}. © BORDES: - Antero - inferior, - Superior izquierdo. ~ Postero- inferior izquierdo. © APEX, ‘CARA ANTERIOR O ESTERNO - CONDRO - COSTAL Se observa el surco Auriculo Ventricular por donde discurre la Arteria coronaria Derecha, vemos también la Orejuela Derecha e izquierda Entre la Arteria pulmonar y Ia auricula lzquierda pocemos apreciar el seno transverso ce Theile conde se ubica el surco coronaria izquierdo, y discurre la Arteria Coronaria Izqvierda que otorga como rama a la Arteria Circunfleja Izquierda que a su vez nos da la rama Marginal Izqulerda, también se aprecia el surco interventricular anterior, donde se ubica la arteria interventricular anterior - Esta nos da ramas septales, Arteria Diagonal - (Longitudinal Anterior o Arteria Descendente Anterior) cue se acompafia de la Vena Cardiaca Mayor (Interventricular Anterior), se observa de la Arteria Marginal Derecha, que esta acompamtada por la Vena Cardiaca Menor También observemos en esta cara a nivel del ventriculo derecho el cone pulmonar. INFERIOR O DIAFRAGMATICA De forma triangular, con un surco interventricular inferior por done transcurre la arteria interventricular inferior {Longitudinal Inferior 0 Descencente Posterior} cue termina en el Surco Coronario (Surco Auriculo Ventricular) y esta acompaitada de la Vena Cardiaca Mecia, a nivel del Surco Coronario encontramos el Seno Cororario, formaco por sus afluentes la Vena Cardiaca Mayor, la Vera Oblicua de Marshall (Atrial Izquierda}, también se puede observar la cruz de Hiss formada por la confiuencia de los surcos en esta cara {Interventricular posterior, interauricular y el surco coronario} CARA IZQUIERDA © PULMONAR Delimitado entre la Arteria interventricular anterior y la Arteria marginal izquierda, comprende el ventriculo izquierdo y la auricula lzquierda 18 ANATOMIA HUMANA Guia DE PRACTICAS CARA POSTERIOR O BASE DEL CORAZON Es posterior, formaco por las 2 auriculas y el ventriculo izquierdo. A la derecha se ubican las 2 venas cavas (Superior ¢ inferior) a la izquierda el ingreso ce las venas pulmonares izquierdas, ‘también obsérvese la Arteria Aorta ascendente y la Arteria Pulmonar. VERTICE © APEX CARDIACO Se ubica en el cuarto y quinto Espacio Intercostal, linea medio clavicular marcaca por el surco interventricular. Aurel inlets Fama creunteja de ‘Sroria coronaria gues oma morsel izquierda detacama chereja ama intorventieuin Coroner zquieda verti eed ‘Rama clagonal de Interventier onto Venus antereres da ‘ventrevio Serecho —} Seno coroner Vena nteventicuar anterior ‘vera carfaca menor Yer marghel deca Vera corenaia wedia 19 ANATOMIA HUMANA Guia DE PRACTICAS Practica N° 4 CONFIGURACION INTERNA DE CORAZON Para estudiar la morfologia intema del corazén hay que abrir sus distintas cavidades, abierta la auricula derecha nétese la desembocadura de la vena cava superior, en la parte pésterosuperior ¢e la, auricula a través de un officio sin valvula y ce la cava inferior terminando en la parte Pésteroinferior de la auricula a través de un orificio que posee un repliegue falciforme, ta valvula e Eustaquio, repliegue que por arriba llega hasta la parte antero inferior ce la fosa oval. Esta fosa aparece en el tabique inter auricular como una depresién claramente visible, limitaca hacia adelante por un reborde, el anillo de Vieussens o limbo de la fosa oval. Por debajo y delante de la fosa oval se encuentra otra cepresién que seftala la desembocaclura del soné coronario, orificio bordeado por un pequetio repliegue, la valvula del seno coronario o de Thebesio, Observar las rugosidades musculares 0 méisculos pectineos cue se encuentran a nivel de la orejuela separacos de la porcién lisa de la auricula por la cresta terminales, grueso repliegue que se extiende verticalmente entre los orificios de ambas venas cavas. Esta cresta por afuera esta marcaca por el sutco o sulcus terminalis. Hacia abajo, adelanta y adentre observar el anillo y el orificio auriculo ventricular con la valvula trictispide compuesta de tres valvas. Arco de la aorta V. cava superior Orejuela derecha Musculos Limbo ( pectineos de la fosa oval terminal Fosa oval V. cava inferior Orificio del seno coronario Valvula de la v. Valvula del seno cava inferior coronario 20 ANATOMIA HUMANA GUIA DE PRACTICAS &s Expuesta la cavidad del ventriculo derecho se observa que sus paredes son bastante rugosas. Estas arrugas estan constituidas por las llamadas trabéculas 0 columnas carnosas, las que se pueden

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