Programa de Diplomado en Salud Pblica y Salud Familiar

ESTRS LABORAL Y FALTA

DE ESPACIOS DE AUTOCUIDADO
EN LOS EQUIPOS DE SALUD

Autores:

Mara Eugenia Aguirre Gallardo

Luis Armando Reyes Cortes

Mdulo I: Tendencias en Salud Pblica: Salud Familiar y

Comunitaria y Promocin. La Serena, marzo - mayo del 2007
 INTRODUCCION

La actual poltica de salud y especialmente desde la Reforma a la salud se propone un cambio

en el modelo de atencin de salud, donde los Consultorios son los responsables de entregar
respuestas oportunas, efectivas y eficientes a las necesidades de salud de las personas y sus
familias, adems de contribuir a mejorar el ambiente laboral en que trabaja, vive y se desarrolla
la poblacin. Sin embargo no aparece de manera especfica referencias claras con respecto a
espacios destinados al cuidado de los equipos de salud.

El objetivo de este ensayo se orienta a evidenciar que a pesar de que el autocuidado de los
equipos puede ser considerado como transversal a toda la poltica de salud, no existira de
manera explcita indicadores o referencias claras que permitan promover espacios al interior de
los equipos, y que en general la decisin de Qu hacer? o el Cmo hacer? Es dejado a las
capacidades e inters de los propios integrantes del equipo, especialmente en sus directivos.

Intentaremos analizar si en la propia ley se explicita como indicador o se establece criterios que
favorezcan el ejercicio de cuidado al interior de cada equipo y de existir, analizar cmo es que
efectivamente en nuestros espacios o lugares de trabajo se llevan a cabo. Discutir acerca de la
existencia de una estrategia sistematizada que centre su objetivo en el autocuidado, ser parte
de nuestro anlisis.

Desarrollaremos nuestra discusin bajo los supuestos de que existe una creciente presencia de
estrs laboral y que ste estara asociado a una ausencia o disminucin de los espacios de
autocuidado al interior de los equipos de salud. Esto con el respaldo que nutre la literatura en
torno a la importancia de generar grupos de trabajo que se conviertan en equipos, con
liderazgos adaptados a las condiciones laborales.

Analizaremos los conceptos asociados al estrs laboral: Burnout y sus caractersticas as como
el concepto de autocuidado. Conocedores de que nuestros usuarios externos se convierten en
el foco de atencin de cada una de las acciones o estrategias en intervenciones para el logro de
los objetivos sanitarios, ya sea en las reas de promocin, prevencin, tratamiento y
rehabilitacin, intentaremos evidenciar que la eficiencia en la entrega de servicios por parte del
usuario interno y la bsqueda de la satisfaccin de los ciudadanos parecieran no estar siempre
vinculados a la calidad del ambiente laboral de los usuarios internos o la satisfaccin de estos
otros ciudadanos encargados de velar por el cumplimiento de esas mismas metas sanitarias.
Esto ltimo por la no incorporacin, de forma explcita, de estrategias destinadas a relevar la
importancia de acciones de proteccin al interior de los lugares de trabajo que busquen el
cuidado de los equipos y la mejora en la calidad de las condiciones laborales, factores que
puede incidir en la calidad de la atencin y la satisfaccin del usuario externo

Por ltimo intentaremos llegar a conclusiones e lograr proponer nuestras recomendaciones en

torno al tema que ayuden a quienes se interesen a aplicar nuevas estrategias y orienten su
accionar en cualquier equipo de trabajo bajo la premisa de que es necesario cuidar al recurso
humano a fin de que no se desgaste y que ello es posible mediante acciones concretas
definidas como AUTOCUIDADO.

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 DISCUSIN

El modelo de Salud centra su nfasis en responder a las crecientes necesidades de los cada
vez ms informados usuarios, concientes de sus derechos, demandantes de servicios de
calidad, pero aparece un vaco en las necesidades de cuidado y apoyo de los usuarios
responsables de entregar estos servicios. EL USUARIO INTERNO.

En este sentido Horacio Cairo (3) seala que ha habido un incremento de los problemas
relacionados con el estrs laboral o Burnout trmino que fue utilizado por primera vez por el
psiclogo clnico Herbert Freudenberger para definir el desgaste extremo de un empleado.

Al principio, como consecuencia de este sndrome, el empleado estara un poco "chamuscado".

Luego, la persona presenta sntomas fsicos de agotamiento, estara totalmente "oxidado" o
"destruido". Pero no slo las personas recargadas de tareas o responsabilidad son las que
sufren un excesivo estrs. "Tener una vida sin motivaciones, sin proyectos, o pasar por una
etapa de desocupacin puede provocar el mismo desenlace" comenta el especialista. Los
sntomas son iguales en ambos casos: falta de autoestima, irritabilidad, nerviosismo, insomnio y
crisis de ansiedad entre otros. Ac nos detenemos y debemos preguntarnos, Percibe el
usuario interno que es sujeto central de las estrategias destinadas a mejorar la calidad de la
atencin y la satisfaccin del usuario externo? Se explicitan estrategias para favorecer la
prevencin del estrs laboral como una manera de obtener mejoras en la percepcin de
insatisfaccin del usuario externo en relacin a la calidad de la atencin del sistema de salud?

Sin lugar a dudas una persona estresada presenta una serie de conductas que pueden
manifestarse en un tipo de cansancio emocional en donde la persona no responde a la
demanda laboral y generalmente se encuentra irritable y deprimida (3) Este sndrome se
presentara de manera ms frecuente en personas que mantienen un trato directo con
pacientes y cuyo acercamiento generara un progresivo agotamiento o desgaste.

A lo anterior debe sumrsele los problemas propios del funcionamiento de la institucin y la

relacin con el usuario interno, como la falta de orden; la falta de claridad en los roles; la falta de
definicin de las responsabilidades; los altos niveles de competencia interna que incide en un
trabajo poco colaborativo y las condiciones fsicas del ambiente laboral.

Este agotamiento se traduca en una prdida de energa y sntomas de ansiedad y de

depresin, as como desmotivacin en su trabajo y agresividad con los pacientes.

La psicloga social Cristina Maslach, lo describe como un sndrome de agotamiento emocional,

despersonalizacin y baja realizacin personal que puede ocurrir entre individuos que trabajan
con personas". Incluye:

Agotamiento emocional, que se refiere a la disminucin y prdida de recursos.

Emocionales

Despersonalizacin o deshumanizacin, consistente en el desarrollo de actitudes

negativas, de insensibilidad y de cinismo hacia los receptores de servicio prestado.

Falta de realizacin personal, con tendencias a evaluar el propio trabajo de forma negativa,
con vivencias de insuficiencia profesional y baja autoestima personal

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 Sntomas fsicos de estrs, como cansancio y malestar general.

Manifestaciones mentales: Sentimientos de vaco, agotamiento, fracaso, impotencia, baja

autoestima y pobre realizacin personal. Es frecuente apreciar nerviosismo, inquietud,
dificultad para la concentracin y una baja tolerancia a la frustracin, con comportamiento
paranoides y /o agresivos hacia los clientes, compaeros y la propia familia.

Manifestaciones fsicas: Cefaleas, insomnio, algias osteomusculares, alteraciones

gastrointestinales, taquicardia, etc.

Manifestaciones conductuales: Predominio de conductas adictivas y evitativas, consumo

aumentado de caf, alcohol, frmacos y drogas ilegales, ausentismo laboral, bajo
rendimiento personal, distanciamiento afectivo de los clientes y compaeros, y frecuentes
conflictos interpersonales en el mbito del trabajo y dentro de la propia familia.

As el Sndrome, llevar a la persona estresada a presentar una serie de cambios

conductuales, consecuencia de un afrontamiento de tipo defensivo y huidizo, que evita las
tareas estresantes y procura el alejamiento personal, por lo que hay una tendencia a tratar a los
pacientes de forma distanciada, rutinaria y mecnica, anteponiendo cnicamente la gratificacin
de las propias necesidades al servicio que presta.

Actualmente este sndrome se extiende a casi todas las personas que trabajan o interactan
cuidando o solucionando problemas de otras personas, el personal de los servicios de salud es
un buen ejemplo, se convierten en potenciales poseedores de Bournout. Esto se manifiesta en
tensin, ansiedad, miedo, depresin, hostilidad abierta o encubierta, lo que afecta la calidad de
los servicios prestados, se deteriora el trabajo institucional, se potencia la insatisfaccin,
incrementa el ausentismo, la rotacin, as como el agotamiento y las enfermedades.

Esto sin lugar a dudas afecta la relacin entre usuario interno y usuario externo, pues el primero
puede presentar distanciamiento afectivo como forma de proteccin de su yo ante la
imposibilidad de asumir el fracaso o la imposibilidad de aceptar las limitaciones de sus propias
acciones en los resultados finales del proceso salud-enfermedad; o pueden aparecer
sentimientos de irritabilidad, omnipotencia, desorientacin, incapacidad de concentracin,
sentimientos depresivos etc.

Aparece entonces como estrategia de prevencin La teora del Auto cuidado, la que tiene su
origen en Dorothea Orem, quien desarrolla el concepto del auto cuidado y lo define como el
conjunto de acciones intencionadas que realiza o realizara la persona para controlar los
factores internos o externos, que pueden comprometer su vida y desarrollo posterior. El auto
cuidado por tanto, es una conducta que realiza o debera realizar la persona para s misma. Sin
embargo nuestro objetivo es poder determinar el papel que asume en la poltica pblica el
autocuidado como estrategia en la que desde el nivel central se promueve de manera explcita
espacios para que las personas sientan el control de los factores internos o externos (control del
estrs) y que aseguren su adecuado desarrollo personal y laboral.

Segn Garma, los Principios para la promocin del autocuidado a tener en cuenta
(Http://www.mujeresdeempresa.com/relaciones_humanas/relaciones020406.shtml)

Es un acto de vida que permite a las personas convertirse en sujetos de sus propias
acciones. Por tanto, es un proceso voluntario de la persona para consigo misma.

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 Debe ser una filosofa de vida y una responsabilidad individual ntimamente ligada a la
cotidianidad y a las experiencias vividas de las personas, pero a su vez debe estar
fundamentado en un sistema de apoyo formal e informal como es el sistema social y el de
salud.
Es una prctica social que implica cierto grado de conocimiento y elaboracin de un saber y
que da lugar a intercambios y relaciones interindividuales.
Los agentes de salud deben asumir el autocuidado como una vivencia cotidiana, pues al vivir
saludablemente, la promocin del autocuidado sera el compartir de sus propias vivencias.
En la medida que el personal de salud viva con bienestar se estar en condiciones de
promocionar la salud de los dems.
Contextualizar el autocuidado, es decir una direccionalidad de acuerdo con las
caractersticas de gnero, etnia y ciclo vital humano. Es importante entender que cada
persona tiene una historia de vida, con valores, creencias, aprendizajes y motivaciones
diferentes.
Generar procesos participativos; la promocin del autocuidado debe incluir participacin ms
activa e informada de las personas en el cuidado de su propia salud, entendida la
participacin como el proceso mediante el cual la comunidad asume como propio el cuidado
de s misma y del ambiente que la rodea, dirigiendo la sensibilizacin a aumentar el grado de
control y compromiso mutuo sobre su propia salud de las personas que ofrecen los servicios
de salud y quienes lo reciben.
El autocuidado significa aprender a participar de la sociedad, de su dinmica, de sus
caractersticas y condiciones especficas en un momento determinado, y a tomar posiciones
frente a las demandas sociales. Los conocimientos aprendidos a travs de la socializacin
sustentan el pensamiento cotidiano, la construccin de alternativas, las motivaciones, las
acciones y decisiones del diario vivir.
El agente de salud debe buscar espacios de reflexin y discusin acerca de lo que la gente
sabe, vive y siente de las diferentes situaciones de la vida y la salud con lo cual identificar
prcticas de autocuidado favorables, desfavorables e inocuas y promover, mediante un
proceso educativo de reflexin-accin, un regreso a la prctica para transformarla.

En la literatura es posible encontrar investigaciones realizadas en pases desarrollados que

proveen informacin emprica sobre la efectividad de estrategias para el fortalecimiento del
autocuidado en salud, sin embargo los estudios relacionados a la eficacia de las mismas y su
utilizacin por instituciones de salud para promover autocuidado son muy escasos.

La literatura, en general, es muy profusa en examinar las caractersticas, fases, condiciones que
favorecen su aparicin y las consecuencias, a veces nefastas, que tiene el estrs laboral para
el adecuado funcionamiento de la persona en su lugar de trabajo y el funcionamiento de los
grupos de trabajo en que sta se desenvuelve y en definitiva el adecuado funcionamiento de
toda la institucin en que esa misma persona se desempea. Al mismo tiempo es posible
encontrar a la satisfaccin usuaria como el grado de cumplimiento de las expectativas del
usuario de recibir una atencin de salud con oportunidad y un trato amable e igualitario, de
sentirse acogido y escuchado, de que se le entregue la informacin respecto a su
requerimientos en un lenguaje comprensible, en un espacio que cumpla con las condiciones de
infraestructura e insumos, con personal suficiente y competente, que asegure la calidad
cientfico tcnica en la resolucin del problema de salud de manera integral, con respeto a la
identidad cultural y social.

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Si analizamos las polticas de salud en nuestro pas y los desafos planteados podemos sealar
que en Chile se han establecido metas orientadas principalmente a enfrentar los cuatro
desafos sanitarios en el siglo que comienza:

a) el envejecimiento progresivo de la poblacin, que involucra una creciente carga de

patologas degenerativas de alto costo de atencin mdica;
b) las desigualdades en la situacin de salud de la poblacin, que se traduce en una brecha
sanitaria entre los grupos de poblacin de distinto nivel socioeconmico;
c) responder adecuadamente a las expectativas legtimas de la poblacin con respecto al
sistema de salud, continuamente sealado como un elemento de insatisfaccin para la
sociedad chilena, satisfaccin usuaria en donde los usuarios aparecen cada vez mas
concientes y exigentes de sus derechos
d) resolver los problemas pendientes y mantener los logros sanitarios alcanzados.

De estos desafos se derivan los cuatro objetivos sanitarios para la dcada 2000-2010:

1. mejorar los logros sanitarios alcanzados,

2. enfrentar los desafos derivados del envejecimiento y de los cambios de la sociedad;
3. disminuir las desigualdades;
4. prestar servicios acordes a las expectativas de la poblacin.

Al revisar exhaustivamente las polticas de salud expresadas en los lineamientos 2010 de

MINSAL, se puede corroborar que no existe un discurso claro, orientado a promover acciones
de autocuidado en los equipos de salud.

Desde nuestro punto de vista, es posible indicar que al parecer esta orientacin queda mas
bien al criterio de quienes asumen los cargos de direccin al interior de los equipos y del inters
alto o bajo en torno al tema de estos directivos por una clara orientacin a la promocin del
desarrollo del componente humano al interior del lugar de trabajo.

El concepto no aparece considerado como parte o inserto en los programas de salud, no existe
por ejemplo una estandarizacin respecto al tiempo que debe destinarse a ello, o la
concentracin que debiramos darle en el ao, pero si existen horas definidas y programadas
para administracin, se definen rendimientos para cada actividad, nuestra pregunta es No es
posible acaso incorporar abiertamente acciones mensurables, a travs de indicadores,
asociadas a cuidado de equipo? Creemos que el concepto de auto cuidado de la salud se ha
construido a partir de las observaciones sobre lo que las personas hacen en beneficio de su
salud, y lo que los grupos sociales o comunidades desarrollan en beneficio de la salud colectiva,
pero no se ha definido desde la autoridad espacios claros para que los usuarios internos hagan
o creen estrategias para protegerse del desgaste. Esto viene incluso reflejado en una
marginalizacin del auto cuidado dentro de lo que llamamos promocin de la salud centrado en
conceptos del modelo biomdico, quedando al margen todo conocimiento que no se centre en
tcnicas, heredado, adems, de un sistema acadmico que no ha sido capaz de incorporar
variables ms cualitativas en la formacin de profesionales, los que en definitiva se convierten
en quienes toman las decisiones en torno a los temas que discutimos y son los llamados a
poner en prctica polticas que requieren de manera implcita tener equipos protegidos del
desgaste.

Otra perspectiva del auto cuidado que permite complementar esta necesidad de incorporar
variables cualitativas en el mejoramiento de la salud de los equipos lo proponen Punamki y

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Aschan (1994), ellos definen la esencia del auto cuidado como la capacidad de los individuos
para ejercer control sobre su salud o enfermedad. Las conceptualizaciones que estos autores
proponen surgen de las propias personas y las clasifican en las siguientes categoras:

a) bsqueda y resguardo del significado y propsito de la vida.

b) relaciones sociales y convivencia.
c) mantenerse activos.
d) recreacin y disfrute.
e) disciplina y buena salud, y
f) tratamiento de sntomas y enfermedades.

Esta nomenclatura aporta factores psico-espirituales y sociales de importancia para las

personas, pues los incorpora como componentes de su salud y bienestar y consecuentemente
como metas de auto cuidado.

El auto cuidado se ha conceptualizado tambin desde el punto de vista de las profesiones que
tienen como objeto de estudio la salud y la enfermedad de las personas (Gantz, 1990). Las
disciplinas que han estudiado e investigado sobre el auto cuidado estn de acuerdo en que:

a) el auto cuidado toma formas especficas segn la situacin y cultura de quienes lo

practican;
b) est altamente influido por el nivel de conocimiento que las personas poseen.

Generalmente, las polticas ministeriales utilizan un concepto de salud y bienestar restringido a

los problemas epidemiolgicos del pas o la regin; lo que incluye el diagnstico y tratamiento
mdico, farmacolgico de las morbilidades ms prevalentes, pero no incorporan el concepto de
salud positiva en el que se identifican al menos cinco dimensiones: cuerpo saludable; alta
calidad de relaciones personales; sentido de propsito en la vida; autocontrol en las tareas de la
vida, y resistencia al estrs, al trauma y a los cambios.

Podemos Sealar que en nuestra experiencia prctica en nuestro trabajo el autocuidado se ha

insertado como parte de la programacin de las actividades del equipo; as en los talleres
destinados a promover auto cuidado, se ha incorporado variables cualitativas y adecuado las
cuantitativas, especialmente las pertenecientes al programa de promocin de salud. Esto
puede aparecer como lo general, pero conocemos la experiencia de los dems centros de
Salud, y ello no ocurre como parte de una poltica local de promocin de salud del funcionario
interno. Por el contrario los espacios que pudieran destinarse a ello se atiborran de indicadores,
metas e informacin relativa al funcionamiento administrativo de cada centro. Es una constante
el que no se aprovechen estas oportunidades para generar y aplicar herramientas de cuidado.
Creemos que algunas de las variables que han favorecido el aprovechamiento de esos
espacios y que pueden mencionarse:

a) Direccin con liderazgo orientado al desarrollo humano

b) Equipo comprometido con ese liderazgo
c) Reuniones clnicas semanales orientadas a objetivos claros y compartidos
d) Relaciones interpersonales armnicas

Ac no nos resulta posible determinar claramente si esta ltima variable es causa o

consecuencia de las anteriores.

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 CONCLUSIONES

El estrs laboral es sin duda un mal de nuestro tiempo, por ello debemos cuidar en las
organizaciones:

La falta de percepcin de capacidad para desarrollar el trabajo.

El exceso de trabajo, la falta de energa y de recursos personales para responder a las
demandas laborales.
El conflicto de rol, la incompatibilidad entre las tareas y conductas que se desarrollan con
las expectativas existentes sobre el mismo rol.
La ambigedad de rol, incertidumbre o falta de informacin sobre aspectos relacionados
con el trabajo (evaluacin, funciones, objetivos o metas, procedimientos, etc.)
La falta de equidad o justicia organizacional.
Las relaciones tensas y /o conflictivas con los usuarios /clientes de la organizacin.
La falta de participacin en la toma de decisiones.
La imposibilidad de poder progresar /ascender en el trabajo.
Las relaciones conflictivas con compaeros o superiores.

Es necesaria una poltica pblica que incorpore el autocuidado como estrategia de

prevencin del estrs laboral, para as hacer posible prevenir el sndrome de Burnout

La prevencin y tratamiento lo vamos a comprender y abordar mejor desde una triple

perspectiva:

Una de ellas es el trabajo personal, pues no podemos plantearnos el manejo del burnout sin
abordar nuestro propio esquema de ver las cosas, sin una modificacin propia de actitudes y
aptitudes. Tendremos que tener un proceso adaptativo entre nuestras expectativas iniciales con
la realidad que se nos impone, marcndonos objetivos mas realistas, que nos permitan a pesar
de todo mantener una ilusin por mejorar sin caer en el escepticismo. Se impone un doloroso
proceso madurativo en el que vamos aceptando nuestros errores y limitaciones con frecuencia
a costa de secuelas y cicatrices. Tendremos que aprender a equilibrar los objetivos de una
empresa (cartera de servicios, adecuacin eficiente de los escasos recursos disponibles), pero
sin renunciar a lo mas valioso de nuestra profesin (los valores humanos) compatibilizndolo y
reforzndolo con lo tcnico.

Sin duda en nuestra profesin /tarea el aspecto emocional, quermoslo o no, seamos
conscientes o inconscientes de ello, es fundamental. Tendramos que aprender a manejar las
emociones. Formmonos en las emociones. En cualquier profesin, es trascendental equilibrar
nuestra reas vitales: FAMILIA AMIGOS AFICIONES - DESCANSO TRABAJO, evitando a
toda costa que la profesin absorba estas. La familia, los amigos, las aficiones, el descanso,
son grandes protectores del estrs laboral.

Una segunda dimensin la ocupa el equipo de trabajo, pues los compaeros de trabajo tienen
un papel vital en el burnout, pues son una buena seal de alerta ante los primeros sntomas y
son una importante fuente de apoyo. Por el contrario, cuando las relaciones son malas,
contribuyen a una rpida evolucin del Burnout.

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Por todo esto es que sugerimos fomentar una buena atmsfera de trabajo:

Facilitando espacios comunes no informales dentro de la jornada laboral

Fomentando la colaboracin y no la competitividad (objetivos comunes).
Formacin de grupos de reflexin de lo emocional, tanto de las relaciones tarea-cliente,
como los aspectos emocionales de las relaciones interpersonales (en el aspecto laboral)
dentro del equipo.

Por ltimo la organizacin debe ser clave en la prevencin, sus directrices, el tipo de liderazgo
que se favorezca deben orientarse a generar espacios efectivos de auto cuidado en el personal
Es necesario entonces incorporar la prevencin del burnout, lo que resulta complejo, pero que
con tcnicas adecuadas pueden ser de gran utilidad.

Concluimos que en nuestra comuna las experiencias de auto cuidado institucional se generan a
partir de iniciativas individuales y no gracias a polticas nacionales o a estrategias macro de
incorporacin de este modelo a nivel de las organizaciones de salud.

No se observan experiencias institucionales slidas que se hayan mantenido en el tiempo. La

mayora de las experiencias son realizadas por los equipos, quienes no tienen el poder poltico
para lograr y mantener los cambios estructurales y organizacionales necesarios para desarrollar
un modelo de atencin que se respalde en estrategias de auto cuidado. Creemos que para
promover el auto cuidado se requiere de voluntad poltica y estrategias que conduzcan a un
cambio del paradigma del cuidado y la salud, a nivel del personal, de los usuarios, y tambin de
las instituciones involucradas en la prestacin de servicios, as como las encargadas de formar
a las nuevas generaciones de profesionales de la salud, o quienes deben encargarse de
construir, definir o implementar polticas a nivel central. El sustento filosfico que subyace es
que debemos considerar que las personas tienen las capacidades para decidir y actuar en
beneficio de su salud, pero que las instituciones son las llamadas a favorecer los espacios para
que ellas puedan ejercer esas capacidades.

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 REFERENCIAS

1. Fortalecimiento del auto cuidado como estrategia en la atencin primaria. rea de

Tecnologa y prestaciones de Servicios de Salud. Enero 2006

2. www.mujeresdeempresa.com/management/070201-la-gerencia-media-va-a-la-cocina.asp

3. Dr. Antonio Cano Vindel, profesor de la Facultad de Psicologa de la Universidad

Complutense de Madrid, Presidente de la Sociedad Espaola para el Estudio de la
Ansiedad y el Estrs.

4. CHERNISS Cristina., "La sindrome del burnout. Lo stress lavorativo degli operatori
Scientifico Torinese, 1986,

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