Protocolo N. _________ Iniciais do paciente: __________ Data:____/_____/________
Instrues: Esta lista de verificao para auxiliar o clnico ou psiquiatra na avaliao de cada paciente de acordo com o seu grau de ansiedade e condio patolgica. Preencha com o grau apropriado, na casela correspondente ao lado de cada item, na coluna direita. GRAUS: Nenhum = 0; Leve = 1; Mdio = 2; Forte = 3; Mximo = 4
N ITEM COMPORTAMENTO GRAU
1 Humor Preocupaes, previso do pior, antecipao temerosa, irritabilidade, etc.
Ansioso
2 Tenso Sensaes de tenso, fadiga, reao de sobressalto, comove-se facilmente,
tremores, incapacidade para relaxar e agitao.
3 Medos De escuro, de estranhos, de ficar sozinho, de animais, de trnsito, de multides, etc.
(avaliar qualquer um por intensidade e freqncia de exposio).
4 Insnia Dificuldade em adormecer, sono interrompido, insatisfeito e fadiga ao despertar,
sonhos penosos, pesadelos, terrores noturnos, etc.
5 Intelectual Dificuldade de concentrao, falhas de memria, etc.
(cognitivo)
6 Humor Perda de interesse, falta de prazer nos passatempos, depresso, despertar precoce, Deprimido oscilao do humor, etc.
Motoras rias, ranger de dentes, voz insegura, etc.
8 Somatizaes Ondas de frio ou calor, sensaes de fraqueza, viso turva, sensao de picadas, Sensoriais formigamento, cimbras, dormncias, sensaes auditivas de tinidos, zumbidos, etc.
9 Sintomas Taquicardia, palpitaes, dores torcicas, sensao de desmaio, sensao de extra-
Cardiovasculares sstoles, latejamento dos vasos sanguneos, vertigens, batimentos irregulares, etc.
10 Sintomas Sensaes de opresso ou constrico no trax, sensaes de sufocamento ou
Respiratrios asfixia, suspiros, dispnia, etc.
11 Sintomas Deglutio difcil, aerofagia, dispepsia, dores abdominais, ardncia ou azia, dor pr Gastrointestinais ou ps-prandial, sensaes de plenitude ou de vazio gstrico, nuseas, vmitos, diarria ou constipao, pirose, meteorismo, nusea, vmitos, etc.
Geniturinrios ejaculao precoce, impotncia, diminuio da libido, etc.
13 Sintomas Boca seca, rubor, palidez, tendncia a sudorese, mos molhadas, inquietao, Autonmicos tenso, dor de cabea, plos eriados, tonteiras, etc.
14 Comportamento Tenso, pouco vontade, inquieto, a andar a esmo, agitao das mos (tremores, na Entrevista remexer, cacoetes) franzir a testa e face tensa, engolir seco, arrotos, dilatao pupilar, sudao, respirao suspirosa, palidez facial, pupilas dilatadas, etc.
Observao: Conforme se pode constatar, esta Escala de Ansiedade de Hamilton (1959)
compreende 14 itens distribudos em dois grupos, sendo o primeiro grupo, com 7 itens, relacionado a sintomas de humor ansioso e o segundo grupo, tambm com 7 itens, relacionado a sintomas fsicos de ansiedade o que possibilita obter escores parciais, ou seja, separadamente para cada grupo de itens. O escore total obtido pela soma dos valores (graus) atribudos em todos os 14 itens da escala, cujo resultado varia de 0 a 56. Esta escala deve ser aplicada pelo profissional.
