ro que produce el VIH de forma grave, pro- 2008 present primer episodio psictico por

CASO CLINICO
gresivo e irreversible del sistema inmunol- lo que fue llevada con mdico psiquiatra en
gico que parece tener un paralelismo con la clnica privada, quin diagnostic Esquizo-
Manifestaciones Neuropsiquitricas en Infeccin por VIH:
participacin del sistema nervioso. frenia e indic Olanzapina 10 mg/da VO y
Presentacin de un caso
Clonazepam 2 mg/da. Tom el medicamen-
Neuropsychiatric manifestations of HIV: A case report Aproximadamente entre un 10-30% de las to solamente por 6 meses ya que al notar
personas infectadas las alteraciones neu- mejora clnica rehus a seguir tomndolo.
ropsiquitricas son la primera manifestacin Tambin fueron indicados exmenes labo-
Aguilera X,* Garca E,* Orellana M.** sintomtica de la infeccin por VIH y alrede- ratoriales, encontrndose infeccin por VIH,
*Mdicos Residentes de Tercer ao del Postgrado de Psiquiatra, Honduras
**Mdico Especialista en Psiquiatra dor del 60% de los pacientes con enferme- pero ni paciente ni familiares buscaron asis-
dad avanzada tendr disfuncin neurolgica tencia mdica para dicha condicin.
RESUMEN clnicamente evidente, que abarca desde el
El Virus de la Inmunodeciencia Humana (VIH) produce una infeccin crnica y progresiva que se ex-
deterioro cognitivo leve hasta la franca de- Como antecedentes personales de impor-
presa con un amplio espectro de manifestaciones clnicas. Las afectaciones neuropsiquitricas son muy
frecuentes en personas VIH positivo, en aproximadamente 10-30% de los pacientes es la primera man- mencia demostrable por el examen clnico, tancia, destaca su historia sexual la cual
ifestacin sintomtica de la infeccin por este virus. Dentro de las alteraciones mentales descritas con imgenes diagnsticas y batera de pruebas inici a los 24 aos de edad, preferencia
mayor frecuencia se encuentran los sntomas afectivos (depresin o mana), la ansiedad y psicosis. Los neuropsicolgicas estandarizadas.1 heterosexual, siete parejas sexuales, la l-
trastornos neurolgicos se relacionan con el deterioro cognitivo que puede evolucionar a demencia. La tima hace seis aos con la cual convivi so-
presentacin clnica de esta enfermedad vara de acuerdo a factores propios del husped como de la cepa
viral infectante, por lo que se requiere de un oportuno y adecuado diagnstico clnico y diferencial para
Los trastornos psiquitricos se observan en- lamente cuatro meses, relaciones coitales
descartar infecciones oportunistas, problemas metablicos, efectos secundarios de los antirretrovirales, tre un 5 a 30% de los pacientes infectados satisfactorias pero sin proteccin. No hay
as como intoxicacin o abstinencia de los mismos. A continuacin presentamos el reporte de caso de una por VIH y su aparicin se est tornando en antecedentes personales ni familiares de
paciente que debut con episodio psictico y posteriormente se le diagnostic infeccin por VIH perodos cada vez ms tempranos de la en- enfermedad mental.
Palabras claves: cognicin, neuropsiquitrico, VIH, demencia asociada al SIDA
fermedad. Entre los trastornos ms frecuen-
ABSTRACT tes se han descrito: trastornos del nimo, Cuatro aos ms tarde (2012) paciente pre-
The Human Immunodeciency Virus (HIV) causes a chronic and progressive infection that is expressed in a ansiedad, reaccin a estrs agudo, trastorno sent nuevamente recurrencia de sintoma-
wide spectrum of clinical manifestations. Neuropsychiatric affectations are common in HIV-positive people de adaptacin, trastornos psicticos, uso/ tologa maniacal y psictica por lo que fue
and in approximately 10-30% of patients is the rst symptomatic manifestation of infection with this virus.
abuso de alcohol y otras sustancias.2 llevada al Hospital Mario Catarino Rivas
Within the described mental disorders are more often affective symptoms (depression or mania), anxiety
and psychosis. Neurological disorders are associated with cognitive impairment that may progress to de- donde le iniciaron tratamiento antirretro-
mentia. The clinical presentation of the disease varies with host factors and the infecting viral strain, which El desarrollo de manifestaciones neuropsi- viral (TARV) y luego referida a Hospital Psi-
is required in a timely and appropriate clinical and differential diagnosis to rule out opportunistic infections, quitricas depende de una serie de factores, quitrico Dr. Mario Mendoza para manejo
metabolic problems , side effects of antiretroviral as intoxication or withdrawal . We present the case report tales como el tiempo de infeccin, historial intrahospitalario. Al momento del ingreso el
of a patient presenting with psychotic episode and later was subsequently diagnosed with HIV infection.
Keywords: cognition, neuropsychiatric, HIV, AIDS dementia
de tratamiento antirretroviral, el grado de examen fsico y neurolgico se encontraban
inmunosupresin, la biologa molecular de dentro de la normalidad y el examen mental
la cepa viral, patologas psiquitricas o neu- indicaba distractibilidad, inquietud motora,
rolgicas previas, uso de drogas, entre otras.3 afecto eufrico y pensamiento disgrega-
INTRODUCCIN lado que las lesiones neuropsiquitricas se do con delirios de dao. Se ingres bajo el
producen por la accin directa del propio DESCRIPCIN DEL CASO diagnstico de Trastorno Bipolar Orgnico
El Virus de la Inmunodeciencia Humana virus o bien por las infecciones oportunistas (F06.31) y VIH-SIDA.
(VIH) produce una infeccin crnica y pro- o neoplasias que acompaan al sndrome, Se trata de paciente femenina de 55 aos de
gresiva que se expresa con un amplio espec- tambin se conoce que el mecanismo de edad, soltera, alfabeta, ama de casa, proce- En su estada en sala de hospitalizacin se
tro de manifestaciones clnicas. Se ha sea- produccin de estos trastornos es el deterio- dente de Corts. Con historia que en el ao le realizaron exmenes laboratoriales: he-
P* 8 Octubre 2014/ EDICIN ESPECIAL Octubre 2014/ EDICIN ESPECIAL P* 9
 ro que produce el VIH de forma grave, pro- 2008 present primer episodio psictico por
CASO CLINICO
gresivo e irreversible del sistema inmunol- lo que fue llevada con mdico psiquiatra en
gico que parece tener un paralelismo con la clnica privada, quin diagnostic Esquizo-
Manifestaciones Neuropsiquitricas en Infeccin por VIH:
participacin del sistema nervioso. frenia e indic Olanzapina 10 mg/da VO y
Presentacin de un caso
Clonazepam 2 mg/da. Tom el medicamen-
Neuropsychiatric manifestations of HIV: A case report Aproximadamente entre un 10-30% de las to solamente por 6 meses ya que al notar
personas infectadas las alteraciones neu- mejora clnica rehus a seguir tomndolo.
ropsiquitricas son la primera manifestacin Tambin fueron indicados exmenes labo-
Aguilera X,* Garca E,* Orellana M.** sintomtica de la infeccin por VIH y alrede- ratoriales, encontrndose infeccin por VIH,
*Mdicos Residentes de Tercer ao del Postgrado de Psiquiatra, Honduras
**Mdico Especialista en Psiquiatra dor del 60% de los pacientes con enferme- pero ni paciente ni familiares buscaron asis-
dad avanzada tendr disfuncin neurolgica tencia mdica para dicha condicin.
RESUMEN clnicamente evidente, que abarca desde el
El Virus de la Inmunodeciencia Humana (VIH) produce una infeccin crnica y progresiva que se ex-
deterioro cognitivo leve hasta la franca de- Como antecedentes personales de impor-
presa con un amplio espectro de manifestaciones clnicas. Las afectaciones neuropsiquitricas son muy
frecuentes en personas VIH positivo, en aproximadamente 10-30% de los pacientes es la primera man- mencia demostrable por el examen clnico, tancia, destaca su historia sexual la cual
ifestacin sintomtica de la infeccin por este virus. Dentro de las alteraciones mentales descritas con imgenes diagnsticas y batera de pruebas inici a los 24 aos de edad, preferencia
mayor frecuencia se encuentran los sntomas afectivos (depresin o mana), la ansiedad y psicosis. Los neuropsicolgicas estandarizadas.1 heterosexual, siete parejas sexuales, la l-
trastornos neurolgicos se relacionan con el deterioro cognitivo que puede evolucionar a demencia. La tima hace seis aos con la cual convivi so-
presentacin clnica de esta enfermedad vara de acuerdo a factores propios del husped como de la cepa
viral infectante, por lo que se requiere de un oportuno y adecuado diagnstico clnico y diferencial para
Los trastornos psiquitricos se observan en- lamente cuatro meses, relaciones coitales
descartar infecciones oportunistas, problemas metablicos, efectos secundarios de los antirretrovirales, tre un 5 a 30% de los pacientes infectados satisfactorias pero sin proteccin. No hay
as como intoxicacin o abstinencia de los mismos. A continuacin presentamos el reporte de caso de una por VIH y su aparicin se est tornando en antecedentes personales ni familiares de
paciente que debut con episodio psictico y posteriormente se le diagnostic infeccin por VIH perodos cada vez ms tempranos de la en- enfermedad mental.
Palabras claves: cognicin, neuropsiquitrico, VIH, demencia asociada al SIDA
fermedad. Entre los trastornos ms frecuen-
ABSTRACT tes se han descrito: trastornos del nimo, Cuatro aos ms tarde (2012) paciente pre-
The Human Immunodeciency Virus (HIV) causes a chronic and progressive infection that is expressed in a ansiedad, reaccin a estrs agudo, trastorno sent nuevamente recurrencia de sintoma-
wide spectrum of clinical manifestations. Neuropsychiatric affectations are common in HIV-positive people de adaptacin, trastornos psicticos, uso/ tologa maniacal y psictica por lo que fue
and in approximately 10-30% of patients is the rst symptomatic manifestation of infection with this virus.
abuso de alcohol y otras sustancias.2 llevada al Hospital Mario Catarino Rivas
Within the described mental disorders are more often affective symptoms (depression or mania), anxiety
and psychosis. Neurological disorders are associated with cognitive impairment that may progress to de- donde le iniciaron tratamiento antirretro-
mentia. The clinical presentation of the disease varies with host factors and the infecting viral strain, which El desarrollo de manifestaciones neuropsi- viral (TARV) y luego referida a Hospital Psi-
is required in a timely and appropriate clinical and differential diagnosis to rule out opportunistic infections, quitricas depende de una serie de factores, quitrico Dr. Mario Mendoza para manejo
metabolic problems , side effects of antiretroviral as intoxication or withdrawal . We present the case report tales como el tiempo de infeccin, historial intrahospitalario. Al momento del ingreso el
of a patient presenting with psychotic episode and later was subsequently diagnosed with HIV infection.
Keywords: cognition, neuropsychiatric, HIV, AIDS dementia
de tratamiento antirretroviral, el grado de examen fsico y neurolgico se encontraban
inmunosupresin, la biologa molecular de dentro de la normalidad y el examen mental
la cepa viral, patologas psiquitricas o neu- indicaba distractibilidad, inquietud motora,
rolgicas previas, uso de drogas, entre otras.3 afecto eufrico y pensamiento disgrega-
INTRODUCCIN lado que las lesiones neuropsiquitricas se do con delirios de dao. Se ingres bajo el
producen por la accin directa del propio DESCRIPCIN DEL CASO diagnstico de Trastorno Bipolar Orgnico
El Virus de la Inmunodeciencia Humana virus o bien por las infecciones oportunistas (F06.31) y VIH-SIDA.
(VIH) produce una infeccin crnica y pro- o neoplasias que acompaan al sndrome, Se trata de paciente femenina de 55 aos de
gresiva que se expresa con un amplio espec- tambin se conoce que el mecanismo de edad, soltera, alfabeta, ama de casa, proce- En su estada en sala de hospitalizacin se
tro de manifestaciones clnicas. Se ha sea- produccin de estos trastornos es el deterio- dente de Corts. Con historia que en el ao le realizaron exmenes laboratoriales: he-
P* 8 Octubre 2014/ EDICIN ESPECIAL Octubre 2014/ EDICIN ESPECIAL P* 9
 mograma que reportaba anemia ferropnica
leve, qumica sangunea y pruebas de fun-
cin tiroidea dentro de parmetros norma-
les, recuento de CD4 360 clulas mm (VR:
500-1500 cel mm3). Se manej con Risperi-
dona 3mg VO cada 12 horas, Lorazepam 2mg
VO cada 12 horas ms TARV.
Fue interconsultada con el servicio de neu-
rologa encontrndose al examen neurol-
gico alteracin de la memoria de trabajo y
el juicio. Se solicit imagen de resonancia
magntica que indic datos de atroa por la
prdida de volumen cortical occipitotempo-
ral bilateral de predominio en las regiones
hipocampales y enfermedad de pequeo
vaso. (ver imagen No. 1)
Se indic cido flico, vitamina E y ASA. Su
evolucin en sala fue satisfactoria, estando
ingresada 19 das. Se extendi alta mdica
con medicamentos ya mencionados y refe-
rida para manejo ambulatorio por Psiquia-
tra e Infectologa.
Imagen No1. Imagen Resonancia Magntica Cere-
bral.
Estudio IRM Cerebral con datos de atroa
P* 10 Octubre 2014/ EDICIN ESPECIAL
DISCUSIN
Los pacientes con Trastorno Bipolar tienen
ms probabilidades que otras personas
para realizar relaciones sexuales sin protec-
cin de manera que este antecedente se
considera un predictor de comportamientos
de riesgo tal como se maniesta en nues-
tro caso. De igual manera, los pacientes
con trastorno bipolar que tienen pobre ad-
herencia al tratamiento antirretroviral son
ms propensos a tener cargas virales detec-
tables de VIH. Esto representa un riesgo que
debe manejarse adecuadamente tal como
reportan Meadea, Bevilacquab y Keyb4
Es bien conocido que el VIH puede aislarse
en el lquido cefalorraqudeo (LCR) as como
en el tejido cerebral, lo que sugiere que el
virus cruza la barrera hematoenceflica a
travs de un mecanismo de tipo caballo de
Troya usando macrfagos que el mismo vi-
rus infecta. Una vez en el cerebro, infecta las
clulas gliales, de la que ms tarde segrega
neurotoxinas que conducen a dao neuro-
nal y muerte celular. La magnitud de este
dao neuronal se cree que est relacionado
con el nivel de dcits neurolgicos clnicos
produciendo una serie de manifestaciones
tanto neurolgicas como psiquitricas. Las
manifestaciones neurolgicas ms comunes
son el trastorno cognitivo y motor menor y la
demencia asociada al VIH.
En la medida que la enfermedad progresa,
los dominios cognitivos adicionales a menu-
do se deterioran, disminuyendo la atencin y
la concentracin. La presencia del VIH en los
circuitos fronto subcorticales tiene un impac-
to nocivo en la memoria de trabajo lo cual
signica que la funcin ejecutiva es tambin
afectada junto al aprendizaje y la memoria5,
lo cual coincide con nuestro caso en el que
se reporta una alteracin franca de la me-
moria de trabajo.
Asimismo las manifestaciones psiquitricas
ms comunes son los trastornos del espec-
tro depresivo que pueden acompaarse de
enlentecimiento psicomotor y dcit de me-
moria verbal, adems puede estar presente
la agitacin y la psicosis, por lo que son a
menudo tratadas con antipsicticos y esta-
bilizadores del humor. La paciente present
sintomatologa maniacal y psictica por lo
que se utiliz risperidona a dosis de 3 mg/
da, obteniendo buenos resultados. Estos
hallazgos coinciden con los descritos por Be-
noit , Benton, Cruess y Evans.5
Tal como ocurre en nuestro caso que tiene
una evolucin de cuatro aos a partir del
diagnstico, Benoit y colaboradores descri-
ben que en la medida que la infeccin por
VIH progresa, aumentan las tasas de mana.
En la infeccin temprana por VIH, el 1-2% de
los pacientes experimentan episodios ma-
nacos, que es slo ligeramente superior a sar dao neuronal irreversible.
la tasa en la poblacin general. Sin embar-
go, despus de la aparicin del Sndrome de
Inmunodeciencia Adquirida (SIDA), 4-8%
de los pacientes parece que forjen mana.
Este aumento de la frecuencia de la mana
alrededor del momento de la aparicin del
SIDA ha sido estrechamente asociado con
cambios cognitivos o demencia y se piensa
que es un sndrome manaco secundario a
la infeccin por VIH del Sistema Nervioso
Central. En un estudio de casos y controles
de 19 pacientes con mana asociada con el
VIH y 57 controles VIH seropositivos , la de-
mencia por SIDA era signicativamente ms
frecuente en los pacientes con mana, lo que
sugiere una fuerte asociacin entre neuro-
patologa VIH y sntomas manacos, lo que
a veces se reere como la mana del SIDA,
esta condicin es fenomenolgicamente di-
ferente del tpico sndrome manaco del tras-
torno bipolar, tanto en su perl de sntomas
y severidad, y que a menudo se caracteriza
por irritabilidad en lugar de euforia.6
Segn Larsson et al, los trastornos neuro-
cognitivos son comunes entre los pacientes
con VIH, de manera que la mana secundaria
y la psicosis podran ser el primer sntoma
clnico de la demencia por VIH. 7
Las manifestaciones neuropsiquitricas del
VIH son diagnsticos de exclusin y el m-
dico primero debe eliminar todas las otras
causas mdicas posibles por lo que se deben
realizar exmenes de laboratorio y estudios
para descartar infecciones oportunistas,
problemas metablicos, efectos secunda-
rios de los antirretrovirales, as como la in-
toxicacin o abstinencia. Esta es una tarea
esencial, dado que una gran variedad de
problemas mdicos no tratados puede cau-
La mejor forma de prevencin y tratamien-
to de las manifestaciones neuropsiquitricas
de VIH es la terapia antirretroviral de gran
actividad (TARGA), el uso de tres o ms me-
dicamentos antirretrovirales para suprimir
la replicacin viral. Lo que es particularmen-
te desaante de TARGA es la necesidad de
que los pacientes tomen al menos el 95% de
la medicacin para suprimir la replicacin vi-
ral y reducir al mnimo las posibilidades de
desarrollar cepas del VIH que son resisten-
Octubre 2014/ EDICIN ESPECIAL P* 11
 mograma que reportaba anemia ferropnica
leve, qumica sangunea y pruebas de fun-
cin tiroidea dentro de parmetros norma-
les, recuento de CD4 360 clulas mm (VR:
500-1500 cel mm3). Se manej con Risperi-
dona 3mg VO cada 12 horas, Lorazepam 2mg
VO cada 12 horas ms TARV.
Fue interconsultada con el servicio de neu-
rologa encontrndose al examen neurol-
gico alteracin de la memoria de trabajo y
el juicio. Se solicit imagen de resonancia
magntica que indic datos de atroa por la
prdida de volumen cortical occipitotempo-
ral bilateral de predominio en las regiones
hipocampales y enfermedad de pequeo
vaso. (ver imagen No. 1)
Se indic cido flico, vitamina E y ASA. Su
evolucin en sala fue satisfactoria, estando
ingresada 19 das. Se extendi alta mdica
con medicamentos ya mencionados y refe-
rida para manejo ambulatorio por Psiquia-
tra e Infectologa.
Imagen No1. Imagen Resonancia Magntica Cere-
bral.
Estudio IRM Cerebral con datos de atroa
P* 10 Octubre 2014/ EDICIN ESPECIAL
DISCUSIN
Los pacientes con Trastorno Bipolar tienen
ms probabilidades que otras personas
para realizar relaciones sexuales sin protec-
cin de manera que este antecedente se
considera un predictor de comportamientos
de riesgo tal como se maniesta en nues-
tro caso. De igual manera, los pacientes
con trastorno bipolar que tienen pobre ad-
herencia al tratamiento antirretroviral son
ms propensos a tener cargas virales detec-
tables de VIH. Esto representa un riesgo que
debe manejarse adecuadamente tal como
reportan Meadea, Bevilacquab y Keyb4
Es bien conocido que el VIH puede aislarse
en el lquido cefalorraqudeo (LCR) as como
en el tejido cerebral, lo que sugiere que el
virus cruza la barrera hematoenceflica a
travs de un mecanismo de tipo caballo de
Troya usando macrfagos que el mismo vi-
rus infecta. Una vez en el cerebro, infecta las
clulas gliales, de la que ms tarde segrega
neurotoxinas que conducen a dao neuro-
nal y muerte celular. La magnitud de este
dao neuronal se cree que est relacionado
con el nivel de dcits neurolgicos clnicos
produciendo una serie de manifestaciones
tanto neurolgicas como psiquitricas. Las
manifestaciones neurolgicas ms comunes
son el trastorno cognitivo y motor menor y la
demencia asociada al VIH.
En la medida que la enfermedad progresa,
los dominios cognitivos adicionales a menu-
do se deterioran, disminuyendo la atencin y
la concentracin. La presencia del VIH en los
circuitos fronto subcorticales tiene un impac-
to nocivo en la memoria de trabajo lo cual
signica que la funcin ejecutiva es tambin
afectada junto al aprendizaje y la memoria5,
lo cual coincide con nuestro caso en el que
se reporta una alteracin franca de la me-
moria de trabajo.
Asimismo las manifestaciones psiquitricas
ms comunes son los trastornos del espec-
tro depresivo que pueden acompaarse de
enlentecimiento psicomotor y dcit de me-
moria verbal, adems puede estar presente
la agitacin y la psicosis, por lo que son a
menudo tratadas con antipsicticos y esta-
bilizadores del humor. La paciente present
sintomatologa maniacal y psictica por lo
que se utiliz risperidona a dosis de 3 mg/
da, obteniendo buenos resultados. Estos
hallazgos coinciden con los descritos por Be-
noit , Benton, Cruess y Evans.5
Tal como ocurre en nuestro caso que tiene
una evolucin de cuatro aos a partir del
diagnstico, Benoit y colaboradores descri-
ben que en la medida que la infeccin por
VIH progresa, aumentan las tasas de mana.
En la infeccin temprana por VIH, el 1-2% de
los pacientes experimentan episodios ma-
nacos, que es slo ligeramente superior a sar dao neuronal irreversible.
la tasa en la poblacin general. Sin embar-
go, despus de la aparicin del Sndrome de
Inmunodeciencia Adquirida (SIDA), 4-8%
de los pacientes parece que forjen mana.
Este aumento de la frecuencia de la mana
alrededor del momento de la aparicin del
SIDA ha sido estrechamente asociado con
cambios cognitivos o demencia y se piensa
que es un sndrome manaco secundario a
la infeccin por VIH del Sistema Nervioso
Central. En un estudio de casos y controles
de 19 pacientes con mana asociada con el
VIH y 57 controles VIH seropositivos , la de-
mencia por SIDA era signicativamente ms
frecuente en los pacientes con mana, lo que
sugiere una fuerte asociacin entre neuro-
patologa VIH y sntomas manacos, lo que
a veces se reere como la mana del SIDA,
esta condicin es fenomenolgicamente di-
ferente del tpico sndrome manaco del tras-
torno bipolar, tanto en su perl de sntomas
y severidad, y que a menudo se caracteriza
por irritabilidad en lugar de euforia.6
Segn Larsson et al, los trastornos neuro-
cognitivos son comunes entre los pacientes
con VIH, de manera que la mana secundaria
y la psicosis podran ser el primer sntoma
clnico de la demencia por VIH. 7
Las manifestaciones neuropsiquitricas del
VIH son diagnsticos de exclusin y el m-
dico primero debe eliminar todas las otras
causas mdicas posibles por lo que se deben
realizar exmenes de laboratorio y estudios
para descartar infecciones oportunistas,
problemas metablicos, efectos secunda-
rios de los antirretrovirales, as como la in-
toxicacin o abstinencia. Esta es una tarea
esencial, dado que una gran variedad de
problemas mdicos no tratados puede cau-
La mejor forma de prevencin y tratamien-
to de las manifestaciones neuropsiquitricas
de VIH es la terapia antirretroviral de gran
actividad (TARGA), el uso de tres o ms me-
dicamentos antirretrovirales para suprimir
la replicacin viral. Lo que es particularmen-
te desaante de TARGA es la necesidad de
que los pacientes tomen al menos el 95% de
la medicacin para suprimir la replicacin vi-
ral y reducir al mnimo las posibilidades de
desarrollar cepas del VIH que son resisten-
Octubre 2014/ EDICIN ESPECIAL P* 11
 tes a los medicamentos antirretrovirales. Tal
es el caso que nos ocupa, donde la paciente
despus de conocer su diagnstico, no inici
terapia antirretroviral, sino hasta cuatro aos
ms tarde, cuando ya se haban presentado
las manifestaciones neuropsiquitricas, esta-
ba inmunosupresa (CD4: 360 clulas mm) y
el dao neuronal ya era evidente a travs de la
IRM cerebral. Esto coincide con las publicacio-
nes de Cournos, Mckinnon y Wainberg. 8
Estudios realizados por Blackstone y colabora-
dores, donde participaron 34 personas infec-
tadas por el VIH sin trastorno bipolar y 47 indi-
viduos VIH con trastorno bipolar comrbido.
Se realizaron test de aprendizaje verbal y me-
moria visoespacial para examinar de manera
objetiva el funcionamiento de aprendizaje y
memoria. Se observ que los pacientes con
trastorno bipolar comorbido tuvieron un me-
nor rendimiento en comparacin con los par-
ticipantes VIH sin Trastorno Bipolar (p <0,05)9.
El tema de los trastornos neuropsiquitricos
asociados al VIH requiere que los mdicos y
los investigadores seamos conscientes de lo
que indican estas pruebas as como las quejas
de alteraciones del afecto con el n de llevar
el tratamiento ms ecaz y hacer el mejor uso
de las evaluaciones neurocognitivas cuando
se trabaja con estas poblaciones.9
BIBLIOGRAFA
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L, Acosta M. Manifestaciones Neuropsi-
quitricas de la infeccin por el virus de la
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P* 12 Octubre 2014/ EDICIN ESPECIAL
chiatric disorders in HIV infections. AIDS
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transmission risk behavior among pa-
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sons with bipolar disorder are less awa-
re of memory decits as compared to
HIV-infected persons without bipolar
disorder J Clin Exp Neuropsychol 2012;
34(7): 773781
CASO CLINICO
Olanzapina y Sndrome Metablico: Reporte de un Caso
Olanzapine and Metabolic Syndrome: Case Report
Caras C,* Regalado X,* Mendoza M.**
*Mdicos Residentes de Tercer ao del Postgrado de Psiquiatra, Honduras
**Mdico Especialista en Psiquiatra y Docente del Postgrado de Psiquiatra
RESUMEN
El Sndrome Metablico, identicado desde hace varias dcadas, ha sido relacionado en la actualidad en
los problemas de salud que afectan a las personas con trastornos mentales. Los factores que favorecen
a esta poblacin para el desarrollo de sndrome metablico son: el estilo de vida, caractersticas clnicas
del trastorno psictico y el uso de medicacin antipsictica. Los antipsicticos de segunda generacin
que ms se han relacionado con esta entidad son la clozapina y la olanzapina. La implementacin de
regmenes dietticos, ejercicio y terapia cognitivo conductual ha sido implementada con xito en estos
pacientes. A continuacin presentamos el reporte de caso de un paciente con diagnstico de Esquizofrenia
Paranoide en tratamiento con olanzapina que desarroll sndrome metablico.
Palabras claves: Sndrome Metablico, Olanzapina, trastorno mental, antipsicticos
ABSTRACT
Metabolic Syndrome, identied several decades ago, has now been included within the health problems
that affect people with mental disorders. The factors that lead to this population for the development of
metabolic syndrome are: lifestyle, clinical features of the psychotic disorder and use of antipsychotic medi-
cation. The second-generation antipsychotics that have been most associated with this entity are clozapine
and olanzapine. The implementation of dietary regimens, exercise and cognitive behavioral therapy has
been successfully used in these patients. The following is a case report of a patient diagnosed with para-
noid schizophrenia treated with olanzapine who developed metabolic syndrome.
Keywords: Metabolic syndrome, olanzapine, mental disorder, antipsychotics
INTRODUCCION la resistencia a la insulina1.
El Sndrome Metablico (SM) fue recono- El Panel de Tratamiento del Adulto III (ATP
cido hace ms de 80 aos en la literatura III) del National Institutes of Health (NIH)
mdica y descrito por primera vez por Rea- de Estados Unidos de Amrica, considera 5
ven en 1988. Se trata de una asociacin de componentes en este sndrome: obesidad
problemas de salud que pueden aparecer de abdominal, alteraciones de glucosa, hiper-
forma simultnea o secuencial en un mismo tensin, y dislipidemia (hirpertrigliceridemia
individuo, causados por la combinacin de
y altos niveles de colesterol tipo LDL con ba-
factores genticos y ambientales asociados jos niveles de colesterol tipo HDL). El diag-
al estilo de vida (sobrealimentacin e inac- nstico de SM se basa en los criterios pro-
tividad fsica) que favorecen el desarrollo de puestos por la Organizacin Mundial de la
Octubre 2014/ EDICIN ESPECIAL P* 13