KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

RESORT MUSI BANYU ASIN

SEKTOR TUNGKAL JAYA
Jl.Palembang-Jambi Km.148 Tungkal Jaya

PRO JUSTITIA

BERITA ACARA PENGAMBILAN SUMPAH / JANJI

Pada hari ini Senin Tanggal 23 Bulan Januari Tahun Dua Ribu Tujuh Belas (2017)
Pukul ....... Wib, oleh saya :
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------- : RANTAWAN HEDINATA :
-------------------------------------------
Pangkat BRIPKA NRP 84120330, Jabatan Penyidik Pembantu pada kantor tersebut diatas,
berdasarkan Surat keputusan kapolda Sum-Sel No.Pol : SKEP/ 96/ III/2006, Tanggal 16 Maret
2006, Telah melakukan pemeriksaan terhadap seorang Laki-Laki yang mengaku
bernama:----------------------------
Nama : Ir.HASWANTO JAYA BIN BURHANUDIN
Tempat Tanggal Lahir : Jakarta,20 Juni 1974
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir : S.1 Tamat
Pekerjaan : SKK MIGAS dengan Jabatan sebagai Staf Operasional
Status : Kawin
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Komp Sriwijaya Residen Blok B Nomor : 06 Rt / Rw :
010 / 003 Kec.Alang Alang Lebar Palembang.
----- Ianya diperiksa dan didengar keteranganya sekarang ini selaku AHLI bidang Minyak dan
Gas Bumi (Migas) sehubungan dengan Penyidikan Unit Reskrim Polsek Tungkal Jaya
terhadap Perkara Pencurian Minyak Mentah sebagaimana dimaksud dalam Pasal 363 Ayat
(1) Angka Ke 4 dan 5 KUHPidana, Sesuai dengan Laporan Polisi No.Pol.: LP / 139 / XII /
2016 / Sumsel / Muba / Sek Tkl Jaya ,Tanggal 27 Desember
2016.-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
---- Ianya diambil sumpah / janji sesuai dengan agama yang dianutnya dengan disaksikan
oleh : -----
1. Nama : E.R.GULTOM
Pangkat / Nrp : BRIPKA / 81090923
Jabatan : PENYIDIK PEMBANTU
Kesatuan : POLRES MUBA
2. Nama : EKO SAPUTRA
Pangkat / Nrp : BRIGADIR / 83091367
Jabatan : PENYIDIK PEMBANTU
Kesatuan : POLRES MUBA
---- Berdasarkan Pasal 116 Ayat (1) KUHAP karena dikhawatirkan tidak dapat hadir
disidang pengadilan maka untuk memberikan keterangan menurut apa yang dialami,
dilihat, didengar sebaik-baiknya dan sebenar-benarnya telah bersumpah / janji dengan
mengucapkan sumpah / janji sebagai berikut :
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
DEMI ALLAH SAYA BERSUMPAH / BERJANJI BAHWA KETERANGAN YANG SAYA BERIKAN
DIHADAPAN BRIPKA RANTAWAN HEDINATA SELAKU PENYIDIK PEMBANTU POLSEK
TUNGKAL JAYA ADALAH KETERANGAN YANG SEBAIK-BAIKNYA DAN SEBENAR-
BENARNYA SESUAI DENGAN ILMU DAN KEAHLIAN YANG SAYA MILIKI.
-----------------------------------------------------
Selesai mengucapkan lafal sumpah / janji maka ia yang diambil sumpah / janji
beserta 2 (dua) orang saksi membubuhkan tanda tangan dibawah ini.
-------------------------------------------------------------
Saksi saksi
Yang bersumpah / janji
1. E.R.GULTOM ( )

2. EKO SAPUTRA ( )
(Ir.HASWANTO JAYA BIN BURHANUDIN)
---- Demikianlah Berita Acara Pengambilan Sumpah / Janji ini dibuat dengan sebenarnya,
atas kekuatan Sumpah Jabatan kemudian ditutup dan ditanda tangani di Palembang pada
tanggal tersebut diatas.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Yang Mengambil Sumpah / Janji

RANTAWAN HEDINATA
BRIPKA NRP.84120330