Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
AndradeCamilaLimade TCE PDF
AndradeCamilaLimade TCE PDF
PIRACICABA
2010
UNICAMP
CAMILA LIMA DE ANDRADE
CIRURGI DENTISTA
PIRACICABA
2010
FICHA CATALOGRFICA ELABORADA PELA
BIBLIOTECA DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE PIRACICABA
Bibliotecria: Elis Regina Alves dos Santos- CRB-Sa. I 8099
iv
JfertUkcimmtos
) ([)eus, que me eu paz e tranqifuze para a rea&ao essa o6ra, e por Uuminar rrreu
caminfw e me drforas para seguir sempre em frente.
)los meus pais, P.tfuard e 1-{ef.ena )f:rufrae, que sempre estiveram ao meu fao, seno meus
meffwres amigos. 'Jiocs que protegeram, {utaram, sorriram e cfwraram a too instante com meus
aprendizatWs e conquistas. 'f!ocs que me ensinaram a ser quem foje sou, a ser forte e eterminaa.
Com vocs apreni a ser "gente", que respeita "gente". Sinto e tenfio o amor e vocs em toos os
momentos de minha vfa.
) minlia irmii !E~ ){nrd. e meu cun/Wo 'WandBr{ry ){nrne, pefo apew em toas as
Jt todos mem amigos, tanto aqueCes que fiz ao fonoo o curso e Cl'rtese c.Dentria quanto
aqwds que torciam por mm.~inlias amioas querfas 'EITen !Martins e ll'aufa jlmarantes que nunca
~rama mncia atrapa/J:zr nossa amizade e que sempre me eram fora nos momentos ifeis. 'E
meus cokgas o ctmo LuzmU14 <JI#zs, !Emanuelk ){ra;o, IJleattiz Seoaffa, <hro, ){nti
SP"!J"'0ufiana <JJoneofJ, <Jlln4ta <Paran/ios, ){na Sup!Wnid oerl4ne Camdlio.
)i toos os amiiJos paraenses que fazem ps grauao na PtP_ mas em especia{ s minlias
amigas, (l'atrcia Peio e fM~ Saito, por sempre estarem perto, com nossas conversas acompan!Uuis e
muitos guas e a{moos com comias da nossa terra.
)i IProf CD-ra. LiiJia LuzUJ (]Juarque e Silva pela amiza.e, incentivo, euao 1Sp1!11Satfa,
Ot'Wntao e pacincia nos momentos ifceis, e por me permitir a6sorver um pouquinlo e seu enorme
conliemento. Sua presena e constante ajua na cfinica e especializao foram essencais para
mi.nlia formao como protesista.
v
)!o <Prof (/)r. ~ )!utilio C/lwl1'que e Silva que 'ettiJI1' se mostrou iS[J<mirJe{ paro
transmitir ensinamentos, incentivano seus a{unos a ir em usca e novos conliecimentns._A.graeo a
pacinc:UJ, a ateno e o carinfio pu sempre me acoflieu, principa[mente quamfo 6atia na porta tfo. sua
safa pedind socotTO.
Jto Prof. CJ)r. Preerico )f.nrade e Sifva pefa opartunitufe e incentivo epositaos em mim
urante o curso e especializao em prtese que cu[minaram para o caminlio a ps-{jrauao.
Sempre admirei sua postura e mestre e muftipficaor e confiecimentos. ~eus sinceros
aoraecimetttos!
)f.o (Jlroj (l)r. quilnetme ~mos por transmitir seus confiecimentos cfnicos e fonna 6riOW.nu
e sempre com um sorriso no rosto e 6rincaeiras. 'l!oc um mestre e amil}o, oiifjatfa pefa sua
contri6uio em minliaJonnao.
)! 'Ena lJXnra SCOfJfWfato Spal4ifor., !Biturca SrnLUJ Sampaio e 'l(pi{a que afm de me
ajuaram rw fa6oratrio, na cfnica e com os tra6aUios fa6oratoriais, tam6m so pessoas
maravliosas no corwfvio o w.-a-ta.
)! via est clieia e estifins que, se apruveitaJJs efinma criativa
tranifonrunr>-se em opottrnriJufes.
vii
SUMRIO
1. INTRODUO 01
2. PROPOSIO 03
3. REVISO DE LITERATURA 04
4. DISCUSSO 21
5. CONCLUSO 24
6. REFERNCIAS 25
viii
RESUMO
ix
ABSTRACT
X
I. INTRODUO
ai., 2006). O conceito de funcionamento e biomecnica dos aparelhos oclusais foi observado
por Posselt nos anos 50 que relatou que seu uso elimina as interferncias oclusais
temporariamente e permite a acomodao ideal dos cndilos. Os aparelhos eram recomendados
para distrbios oclusais e da ATM relacionados com a disfuno oclusal.
A utilizao de aparelhos oclusais planos possibilita a localizao de interferncias
oclusais, reposicionamento mandibular voluntrio, contraes musculares bilaterais
homogneas, e como conseqncia descompresso das estruturas intra-articulares (Silva. 1993).
Desta maneira, possvel obter a remisso dos sinais e sintomas permitindo o funcionamento
harmnico das estruturas do sistema estomatogntico.
Os aparelhos interoclusais funcionam como dispositivos para estabelecimento da
harmonia neuromuscular no sistema mastigatrio, minimizando as foras parafuncionais
(Dylina. 2001 ). Podem ser indicados em vrias situaes, como para promover maior
1
estabilidade dos componentes articulares. Alm disso, estabelecem uma ocluso funcional
tima, reorganizando a atividade neuromuscular reflexa, reduzindo assim a atividade muscular
anormal, enquanto propicia uma funo muscular mais equilibrada.
Aparelhos oclusais so usados na proteo dos dentes e das estruturas de suporte contra
foras anormais produzidas por hbitos parafuncionais, que podem levar a perdas sseas e
desgastes dos dentes (Okeson, 2000).
A terapia por aparelhos oclusais tem muitas aplicaes favorveis, tomando-se
extremamente teis para o manejo de muitas desordens temporomandibulares. Devido suas
causas e os inter-relacionamentos ser quase sempre complexos, a terapia inicial deve geralmente
ser reversvel, e no invasiva. Os aparelhos oclusais podem oferecer essas condies enquanto
melhoram temporariamente o relacionamento funcional do sistema mastigatrio.
Um grande nmero de estudos sobre aparelho oclusal tem mostrado sua eficcia no
diagnstico e tratamento das desordens temporomandibulares. Existe uma variedade de
aparelhos oclusais usados para tratamento das diversas desordens temporomandibulares. Cada
aparelho direcionado a agir num especfico fator etiolgico, por isso para a seleo do
aparelho apropriado para um paciente, deve-se primeiro identificar o fator etiolgico
desencadeante que causa a desordem (Okeson, 2000).
2
2. PROPOSIO
3
3. REVISO DE LITERATURA
4
A razo da eficincia na reduo de sintomas no est totalmente esclarecida, mas
vrias teorias foram propostas para tentar explicar seu mecanismo de ao. Na literatura
encontramos cinco teorias que explicam o mecanismo de ao dos aparelhos interocluasis:
5
Okeson (2000) descreveu algumas caractersticas comuns a todos os aparelhos oclusais, as
quais podem ser responsveis pela diminuio tanto da atividade muscular, como tambm, dos
sintomas. So elas:
1. Alterao da ocluso local: todos os aparelhos oclusais alteram temporariamente a
condio oclusal existente. Uma mudana direcionada para uma condio mais estvel,
geralmente balanceia a atividade muscular e elimina a sintomatologia;
2. Alterao da posico condilar: a maioria dos aparelhos altera a posio condilar para
uma posio mscui<Mlsqueltica mais estvel ou estruturalmente e funcionalmente
mais compatvel. Este efeito na estabilidade articular pode ser responsvel pela
diminuio dos sintomas;
3. Awnento da dimenso vertical: todos os aparelhos oclusais aumentam a dimenso
vertical de ocluso do paciente. O aumento da dimenso vertical pode temporariamente
diminuir os sintomas e a atividade muscular;
4. Percepo cognitiva: os pacientes tomam~se mais conscientes de seus comportamentos
funcionais e parafuncionais, agindo o aparelho em constante '"alerta", alterando assim as
atividades que podem afetar a desordem. Os pacientes que usam aparelhos oclusais
ficam mais atentos aos seus hbitos funcionais e parafuncionais, pois o aparelho age
como um constante lembrete para a mudana das atividades;
5. Efeito placebo: como qualquer outro tratamento o efeito placebo pode acontecer. Um
efeito placebo positivo pode resultar de uma maneira competente e segura que o clnico
aborda o paciente e oferece a terapia. Este relacionamento favorvel clnico-paciente,
acompanhado por uma explicao do problema e a convico de que o aparelho ir
funcionar efetivamente, freqentemente leva a uma diminuio do estado emocional do
paciente, o que pode ser um fator responsvel significante para o efeito placebo.
6. Aumento dos impulsos perifricos ao Sistema Nervoso Central (SNC): qualquer
mudana de impulsos perifricos parece ter efeito inibitrio nessa atividade no SNC.
Quando um aparelho oclusal colocado entre os dentes, isto promove uma mudana
nos impulsos perifricos e assim diminui o bruxismo induzido pelo SNC. O aparelho
no cura o bruxismo; somente inibe a tendncia bruxista enquanto estiver sendo usado.
Mesmo aps o uso prolongado do aparelho, o bruxismo retoma se o uso interrompido.
7. Regresso origem: um termo estatstico utilizado pelo clnico para se obter
parmetros em relao melhora da sintomatologia relatada pelo paciente. Se os
sintomas de um paciente em particular so monitorados, ser observado que a
intensidade de dor nonnalmente varia diariamente. Em alguns dias a dor est bem forte,
em outros, mais tolervel.
6
Ainda em relao s funes das placas, Dylina (200 1) afirma que as mesmas possuem
seis funes:
1. Relaxar a musculatura;
2. Permitir o assentamento do cndilo na posio de Relao Cntrica;
3. Prover informao diagnstica;
4. Proteger dentes e estruturas adjacentes do bruxismo;
5. Auxiliar a propriocepo do ligamento periodontal;
6. Reduzir o nvel de hipxia celular.
Embora muitas teorias venham avanando para explorar os efeitos teraputicos dos
aparelhos interoclusais, nenhuma predomina (Clark, 1984).
Paiva e Mazzetto (2008) explicam que as placas oclusais eliminam temporariamente a
informao nociceptiva da regio oral, periodontal, articular, capsular e ligamentar, permitindo
que se rompa total ou parcialmente a engrama (reflexo condicionado) existente nos contatos
dentais e nos movimentos de abertura e fechamento mandibular, que podem estar alterados pela
malocluso existente, interferncias ou prematuridades oclusais.
7
Okeson (2000) classificou-os em: aparelhos de estabilizao, de reposicionamento
anterior, de mordida anterior ("front-plateau"), de mordida posterior, pivotante e resiliente. Os
dois primeiros so os mais importantes e comumente usados no tratamento das DTM. O
aparelho de estabilizao usualmente chamado de placa de relaxamento muscular, devido ao
fato de seu uso ser primariamente para reduzir dor muscular. O objetivo do aparelho de
reposicionamento anteriQr ou reposicionamento ortopdico mudar a posio mandibular em
relao ao crnio e promover um melhor e imediato relacionamento cndilo-disco na fossa
articular, de forma que os tecidos tenham uma capacidade maior de adaptao e reparo (Okeson,
2000).
Aparelho de Estabilizao
utilizado mais freqentemente do que qualquer outro tipo. Os aparelhos
estabilizadores so tambm conhecidos como placas com total recobrimento, placas lisas e
placas de mordida oclusal (Carlsson et al, 2006). Quando a placa est em posio, os cndilos
se acham em sua posio musculoesqueltica mais estvel, ao mesmo tempo em que os dentes
esto contactando bilateral e simultaneamente. O objetivo do tratamento com aparelho de
estabilizao eliminar qualquer instabilidade ortopdica entre a posio oclusal e a posio da
articulao, excluindo, portanto essa instabilidade como fator etiolgico da DTM (Okeson,
2000). O efeito teraputico deste aparelho no depende de sua instalao na maxila ou na
mandbula; ao contrrio, ele deve ser colocado no arco que resultar num maior ganho de
estabilidade oclusal, porm em geral, construdo para o maxilar em razes de maior conforto
para o paciente.
O tratamento mais comum e largamente empregado para a DTM o aparelho de
estabilizao, que protege os dentes em pacientes com bruxismo, proporciona a melhora da
musculatura e funo das ATMs e alivia dores referidas. Tambm atua no tratamento etiolgico
evitando indesejveis contatos e interferncias oclusais (Tanaka et ai., 2004).
O aparelho de estabilizao indicado para desordens musculares tais como contratura,
espasmos e miosites. Pode ser indicada tambm para pacientes com sinais e sintomas advindos
de trauma oclusal (artrite traumtica), desordens inflamatrias (capsulites, sinovites), atividades
parafuncionais como bruxismo e apertamento. Indivduos cuja atividade profissional induza a
estresse emocional podem se beneficiar com o uso dessa placa (Okeson, 2000).
Segundo alguns autores como Ramfjord & Ash (1995) e Clark (1984), os aparelhos
oclusais podem trazer resultados positivos no tratamento de bruxismo, disfunes musculares e
articulares, trauma de ocluso, dores de cabea de origem muscular, dores miofasciais e
algumas fonnas de artrites, principalmente artrite traumtica. Ainda segundo esses autores,
pacientes com bruxismo possuem um elevado grau de hiperatividade muscular, e uma das
8
formas de tratamento para essa desordem, quando o fator etiolgico for oclusal, a colocao
do aparelho oclusal seguida de ajuste oclusal no sentido de harmonizar os componentes
articular, neuromuscular e dental. Para se fazer o ajuste oclusal necessrio promover um
relaxamento neuromuscular e obter a relao cntrica fisiolgica, o que se consegue aps o uso
do aparelho e um adequado tratamento de suporte (Miranda, 1985).
Os ..aparelhos miorrelaxantes" lisos so tambm usados no diagnstico diferencial de
desordens temporomandibulares, como frulas permanentes com o objetivo de estabilizar os
dentes aps o tratamento ortodntico, e aps tratamento de periodontite avanada com grande
mobilidade dental (Miranda, 1985). Outros autores como Me Nei l el ai. (1980) confirmam o uso
dos aparelhos oclusais lisos ou estabilizadores na reduo da hiperatividade muscular. Essa
hiperatividade pode ser causada por estresse emocional, dor de dente e de outras estruturas
bucais, dores de cabea ou por interferncias e contatos prematuros dos dentes.
O aparelho oclusal eficiente porque elimina os mecanismos proprioceptivos
perturbadores do sistema neuromuscular (SNC) que so proporcionados pelas interferncias
oclusais (Ramfjord & Ash, 1985). A associao de eliminao das interferncias e reduo da
sintomatologia muscular e articular leva a mandbula a procurar uma posio fisiolgica (RC),
com equilbrio adequado entre msculos e articulao (ATMs). O alcance dessa posio
fisiolgica pela mandbula pode ser um processo lento, durante o qual so necessrios vrios
ajustes da placa em um perodo que pode variar de 2 a 4 meses ou at mais, antes que sejam
atingidas as relaes intermaxilares desejadas (Miranda, I985).
Segundo Clark ( 1984), o aparelho comumente usado para impedir a ocluso dos dentes
um aparelho estabilizador de cobertura total de acrlico rgido (Figura I e Figura 2), ajustado
para se obter contatos mltiplos, simultneos e estveis com os dentes antagonistas e com uma
guia nos dentes anteriores que permite a desocluso dos dentes posteriores nos movimentos
excursivos (aparelho de Michigan - Figura 3). Esse aparelho deve ser ajustado semanalmente
para acompanhar o reposicionamento da mandbula em relao cntrica, o que conseguido
aps o relaxamento dos msculos mastigatrios e a estabilizao das ATMs.
9
Figura 3: Aparelho de Michigan com guia em caninos
Para sua correta utilizao, o paciente deve ser orientado quanto sua limpeza e
tambm instrudo para que realize constantemente ajustes objetivando manter os
contatos oclusais sempre ideais.
10
nos tecidos fibrosos adaptativos. usado principalmente para tratar as desordens de desarranjo
no disco articular, especialmente o deslocamento de disco com reduo como pacientes com
sons articulares, travamento crnico ou intermitente da articulao e algumas desordens
inflamatrias como retrodiscites, quando um ligeiro posicionamento anterior dos cndilos
mais confortvel para o paciente.
Figura 4: Aparelho oclusal superior de reposicionamcnto anterior, em que se observa a mandfbula iniciando o movimento de
fechamento tentando alcanar a posio de mxima intercuspidao habitual.
Figura 5: Desenho esquemtico da vista sagital de uma Placa de Reposicionamento Anterior no inicio do fechamento mandibular,
com conlato inctsal na ran1pa da placa, sem contato posterior.
11
Figura 6 Desenho esquemtico da vista sagital de uma Placa de Reposicionarnento Anterior no final do fechamento mandibular,
com contatos anteriores c posteriores, aps o reposicionamento anterior da mandibular.
13
uma barra lingual metlica (Figuras 8 e 9- aparelho de Gelb). Os objetivos do tratamento so
proporcionar alteraes maiores na dimenso vertical e posicionamento mandibular.
Segundo Okeson (2000), o aparelho de mordida posterior tem sido indicado em caso de
perda severa de dimenso vertical ou quando h oecessidade de maiores mudanas na posio
anterior da mandbula. O uso deste aparelho pode ser indicado para certas desordens no disco
articular. Como no aparelho de mordida anterior, a maior preocupao em torno desse aparelho
que ele tem contato apenas com os dentes posteriores e dessa forma tem o potencial de
permitir a extruso dos dentes sem contato ou at a intruso dos dentes em contato. O uso
constante e longo deve ser evitado. Na maioria dos casos, quando as desordens de desarranjo no
disco so tratadas, todo o arco deve ser includo, como no aparelho de posicionamento anterior.
Aparelho Pivotante
O aparelho pivotante feito de acrlico duro, cobrindo um dos arcos e normalmente
apresenta um nico contato posterior em cada quadrante, sendo este estabelecido o mais
posterior possvel. Quando uma fora superior aplicada sobre o queixo, a tendncia
aproximar os dentes anteriores e pivotar os cndilos para baixo em torno de um ponto pivotante
posterior. Foi originalmente desenvolvido com a idia de diminuir a presso intra-articular e
assim aliviar a carga nas superfcies articulares da ATM (Okeson, 2000). Tem sido indicado
para o tratamento de sintomas relacionados com doena articular degenerativa da ATM. Se este
aparelho for indicado, no dever ser utilizado por mais de uma semana, pois provavelmente ir
intruir o dente utilizado corno pivot (Okeson, 1992).
O nico aparelho que pode rotineiramente fazer distrao (abaixar) do cndilo de sua
fossa um aparelho pivotante unilateral. Quando um pivot unilateral colocado na regio de
segundo molar, o fechamento da mandbula nesse pivot sobrecarrega a articulao contralateral
e ligeiramente promove o abaixamento do cndilo ipsilateral, aumentando com isso, o espao
discai. A biomecnica por trs desse aparelho pode levar condio do tratamento para um
14
deslocamento unilateral repentino do disco com reduo. Entretanto no h comprovao
cientfica mostrando evidncias de que tal tratamento efetivo na reduo do disco.
Este aparelho foi inicialmente desenvolvido com a idia de que desenvolveria menos
presso intra~articular e assim descarregaria a presso dentro das superficies da foi pensado ser
possvel quando os dentes anteriores se movessem prximos de si mesmos, criando um fulcro
em tomo do segundo molar e pivotando o cndilo para baixo da fossa. Entretanto, tal efeito
pode ocorrer somente se as foras que fecham a mandbula forem localizadas anteriormente ao
pivot. Infelizmente, as foras dos msculos elevadores localizam~se principalmente posteriores
ao pivot, ento no se permitindo nenhuma ao pivotante.
15
Figura tO Acrlhco resiliente Figura li : Poltvmil (L1tc Splint- RIS, EUA)
18
Outro estudo que avaliou o efeito do uso de aparelhos estabilizadores mostrou
resultados favorveis. Tanaka (2004) tratou em seu estudo quarenta pacientes com sinais e
sintomas de disfunes tmporo-mandibulares com este tipo de dispositivo por um perodo
mdio de 12 meses, com controles peridicos quinzenais. Aps a estabilizao do quadro
clnico foram reali:r.ados ajustes oclusais e a avaliao por meio da Ressonncia Magntica, A
remisso total da sin_tomatologia dolorosa e o restabelecimento da funo do complexo crnio-
mandibular foi obtida em 70% dos pacientes.
Sima & Gil (2005), comparando a severidade dos sinais e sintomas das desordens
craniomandibulares (DCM) em pacientes edentados Classe 111 de Kennedy, atravs do uso de
aparelhos interoclusais por um perodo notumo de 30 dias, observaram que o uso do aparelho
interoclusal se mostrou bastante eficiente na diminuio dos sintomas musculares quando
relacionada ao ndice de Palpao - TP (sensibilidade dolorosa dos msculos de palpao
externa, interna e cervicais) quando comparado ao ndice de Disfuno - ID (movimentos
mandibulares, rudos articulares e sensibilidade dolorosa na regio de ATM). Para que
eventualmente pudesse ser observada uma melhora do JD, provavelmente seria necessrio
prolongar-se o uso do aparelho interoclusal.
Conti et ai. (2006), em um estudo clinico longitudinal aleatorizado, compararam a
eficcia clnica de aparelhos oclusais estabilizadores com desocluso pelo canino e por funo
em grupo, avaliando por escala visual analgica e por palpao dos msculos da mastigao e
da ATM e tambm pelos movimentos mandibulares. Verificaram que aps 6 meses de uso dos
aparelhos, o tipo de desocluso no influenciou na melhora dos pacientes, sendo que os
pacientes que usaram aparelhos oclusais, independente do padro de desocluso, apresentaram
melhor resultado em comparao aos pacientes que no utilizaram placas.
Faria (2006), com o objetivo de investigar, atravs de exame clnico e eletromiogrfico,
o comportamento da musculatura mastigatria em Policiais Militares do 18 Batalho da Policia
Militar do Estado de So Paulo portadores de DTM miogo.ica e/ou mista., antes e aps o U.<iO de
diferentes dispositivos interoclusais por um perodo de 4 semanas, verificou que os dispositivos
inteNJClusais apresentaram bons resultados quanto remisso da dor muscular na DTM.
Hamata (2006) avaliou comparativamente a efetividade dos aparelhos oclusais
confeccionados em relao cntrica (RC) ou mxima intercuspidao (MI) em 20 pacientes com
desordens temporomandibulares e sintomatologia dolorosa de origem muscular, avaliados antes
e aps trs meses de terapia. O autor observou que os dois tipos de aparelho atuaram de forma
semelhante, entretanto a confeco dos aparelhos oclusais a partir da Ml mostrou ser uma
tcnica mais fcil e menos onerosa do que a da RC.
Vedana (2008) investigou o comportamento da atividade eletromiogrfica durante a
funo mastigatria em 20 pacientes com al_teraes funcionais do sistema estomatogntico,
19
submetidos terapia por meiO de aparelhos interoclusais planos. As avaliaes
eletromiogrficas do msculo masseter e temporal feixe anterior foram realizadas antes do
tratamento e aps 90, 120 e 150 dias de utilizao dos aparelhos interoclusais planos, sendo que
estes receberam modificaes nos dias 90 (guia em canino) e 120 (guia em grupo)
respectivamente. Aps anlise dos resultados, o autor observou que a atividade eletromiogrfica
dos msculos avaliados tendeu ao equilbrio bilateral no decorrer do tratamento.
Em 2009, Demling et a/. ressaltaram que por no haver nenhwn estudo randornizado na
literatura que comparasse o efeito de diferentes dispositivos oclusais com relao a posio
condilar, propuseram um estudo para comparar o efeito de um dispositivo da estabilizao e de
um dispositivo pvotante na posio eondilar no que diz respeito a fora de fechamento, a partir
da utilizao de um sistema de gravao eletrnico extraoral da maxila. Os autores observaram
que a insero do dispositivo pivotante conduziu a uma posio antero-inferior condilar durante
o fechamento com fora nonnal e fora mxima. Durante o fechamento com fora mxima no
dispositivo da estabili:wo, encontraramse posies condilares significativamente mais
anteriores e ascendentes quando comparadas ao fechamento com a fora nonnal. A insero de
ambos os dispositivos induziu um movimento anterior e para baixo significativo do ponto
condilar durante o fechamento com fora nonnal, sendo esse movimento interpretado como uma
distrao causada pelos pivs. O aparelho de estabilizao e o dispositivo do piv causaram
movimentos descendentes combinados com um movimento anterior. Este movimento no pde
ser considerado como uma distrao, mas como uma translao inicial do cndilo devido a uma
distncia interoclusal vertical alterada. Os autores concluram que a comparao dos dois
dispositivos oclusais para a fora normal e mxima no revelou nenhuma diferena
significativa.
20
4. DISCUSSO
Em decorrncia de dvida sobre qual o mtodo mais eficaz de tratamento e qual a real
causa da desordem, vrios autores defendem a indicao dos aparelhos oclusais planos, como
primeiro passo para uma avaliao teraputica e controle da sintomatologia dolorosa (Silva,
1993; Landulpho et ai. 2002; Landulpho et ai. 2004; Vedamt. 2008). O controle da dor e do
desconforto o primeiro objetivo do tratamento das desordens temporomandibulares. O incio
da maioria dos tratamentos voltado para a reduo dos sintomas dolorosos, consistindo em
mtodos que utilizam aparelhos interoclusais, alm de estimulao do autocontrole, prescrio
de medicamentos e fisioterapia (Dimitroulis et ai, 1995). Desta maneira, um considervel
nmero de trabalhos clnicos com a finalidade de estudar o efeito teraputico dos aparelhos
interoclusais planos, no controle dos sinais e sintomas das desordens temporomandibulares,
mostrando sua eficcia clnica, foi descrito (Greene & Laskin, 1972; Dahlstrom & Haraldson,
1985; Millares et al., 1988; Okeson, 1987; Oliveira, 1993; Molina, 1995; Kurita et a/., 1997; Al-
Quran & Lyons, 1999; Kurita & Kurashina, 2000; Landulpho et a/., 2002; Landulpho et a/.,
2004; Tanaka, 2004; Sima & Gil. 2005; Conti et ai . 2006; Faria. 2006; Hamata. 2006; Vedana.
2008).
A terapia por aparelhos oclusais uma modalidade de tratamento com alto ndice de
sucesso na diminuio dos sintomas de DTMs miognicas, com efetividade estimada entre 70%
e 90% (Okeson, 2000). As placas oclusais so amplamente utilizadas no tratamento das DTMs
para alterar as relaes oclusais e redistribuir as foras, evitar o desgaste dentrio, alterar as
relaes estruturais das foras musculares e da ATM, melhorar a funo muscular e articular e
aliviar a dor associada.
A melhora do grau de severidade dos sintomas no mbito muscular, relacionado ao
ndice de palpao, confirma o efeito positivo da utilizao da placa interoclusal (Sima & Gil,
2005). A remoo, por meio do aparelho, de contatos dentrios indesejveis, poderia ser a
primeira conseqncia positiva. Inmeros autores correlacionam perdas dentais com desordens
craniomandibulares (OCM) e perda de dimenso vertical de ocluso (Silva, 1993). Nesse
sentido, o fato de o aparelho interoclusal devolver uma condio de ocluso ideal, alivia a
tenso desencadeada sobre os msculos, liberando-os de algum travamento e diminuindo
conseqentemente a hiperatividade muscular, pois, ao se restabelecer a dimenso vertical, a
fora exercida pelos msculos da mastigao diminui (Okeson, 1992).
O desequilbrio na relao cndilo e disco articular residem na inter-relao entre a
atividade muscular e os contatos interdentrios, caracterizados como interferncias oclusais e
contatos prematuros, que propiciariam alteraes na atividade muscular. Havendo
incoordenao na posio mandibular, o cndilo pode comprimir reas no adaptadas funo,
21
e este ponto anonnal de aplicao de fora, provoca alteraes morfolgicas no disco articular.
Persistindo esta condio, a margem posterior do disco articular pode se tornar fina, e, associado
flacidez dos ligamentos intracapsulares e modificaes na cintica condilar, resultam em
rudos articulares durante os movimentos mandibulares. Essas situaes reportam para a
importncia do restabelecimento da atividade muscular e eliminao de interferncias oclusais e
contatos prematuros, para a completa remisso dos rudos articulares com o auxilio dos
aparelhos interoclusais planos (Silva, 1993; Okeson, 1992; Landulpho et ai, 2002).
Uma das grandes controvrsias que acometem os aparelhos oclusais est relacionada
cobertura dos aparelhos, pois alguns autores discordam do uso das placas de cobertura parcial,
com o grande argumento de que esse tipo de dispositivo promove alteraes oclusais
irreversveis, o que vai contra todo o consenso da literatura na promoo de tratamentos
reversveis, especialmente em casos de DTM's (Okeson, 2000; Miranda,2005). Uma anlise dos
dados da literatura mostra que os aparelhos oclusais estabilizadores apresentam um ndice de
eficincia muitas vezes maior que os demais tipos de aparelhos oclusais (Greene & Laskin,
1972; Dahlstrom & Haraldson, 1985; Okeson, 1987; Tanaka, 2004; Conti et ai., 2006)
associado ao fato de que esses no parecem causar mudanas oclusais irreversveis, mesmo aps
uso prolongado. Porm, Millares et al. (1988) observaram o contrrio, que o aparelho de
mordida anterior foi o mais eficiente na reduo de sinais e sintomas de disfuno. J Demling
et a/.(2009), mostraram que a comparao dos dos dispositivos oclusais, aparelho de
estabilizao e aparelho pivotante, no revelou nenhuma diferena significativa.
Historicamente, o desenho dos aparelhos foi baseado nas teorias dos efeitos
teraputicos, especialmente levando em conta os conceitos de ocluso ideal. Alguns
pesquisadores avaliaram o efeito da guia pelo canino e da guia em grupo confeccionadas no
aparelho interoclusal (Landulpho, 2002; Landulpho et ai., 2004; Conti et a/., 2006; Vedana,
2008), De acordo com alguns autores, no se observou diferena significativa na atividade
eletromiogrfica entre os dois guias utilizados, demonstrando que o guia em canino, quando
comparado ao guia em grupo, no parece produzir atividade eletromiogrfica significativamente
menor (Landulpho e/ al., 2002; Conti et ai., 2006; Vedana, 2008). Em contrapartida, Landulpho
et al. (2004) verificaram que o aparelho com funo em grupo promoveu menor atividade
muscular.
A utilizao somente dos aparelhos interoclusais como terapia no suficiente para a
manuteno da coordenao muscular, j que os pacientes retomaram condio prvia ao
tratamento, aps a remoo dos aparelhos oclusais, sem um devido ajuste da ocluso na posio
determinada pelo mesmo. De fato, esta afmnao est de acordo com Beard & Clayton (1980).
Dawson (2005) assim como Landulpho et ai. (2002), concordam com a idia de que possvel
relacionar a utilizao dos aparelhos interoclusais, como um mtodo de terapia efetivo, no
22
invasvo e reversvel, porm paliativo, o qual no possibilita a cura dos pacientes portadores de
DTM, no sentido de se tentar obter uma melhora dos sinais e sintomas dos pacientes portadores
de desordens craniomandibulares e verificar respostas musculares e articulares s alteraes no
posicionamento horizontal e vertical da mandbula, antecipadamente a estabilizao permanente
da ocluso com ajuste oclusal, prtese ou ortodontia.
Parece claro que a utilizao dos aparelhos oclusais pode ser uma ferramenta de
diagnstico extremamente til e eficaz, quando da presena de fatores oclusais relacionados aos
sintomas das DTMs.
23
5. CONCLUSO
Os aparelhos que foram a mandbula para uma determinada posio no devem ser
utilizados por tempo prolongado.
24
6. REFERNCIAS
2. AJ-Quran FA, Lyons MF. The immediate effect ofhard and soft splints on the EMG
activity of the masseter and temporalis muscles. J Oral Rehabil. 1999 Jul; 26 (7): 559-
63.
3. Alencar Junior FGP, Aizawa AS, Camparis CM. Placas oclusais e suas indicaes no
tratamento de pacientes com disfuno craniomandibular (DCM). JBC J Bras Odontol
Clin. 2004; 2(11): 56-62.
4. Ash MA, Ramfjord S. Ocluso. 4a ed. Trad. de Milton Edson Miranda. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; 1995.
5. Attanasio, R. lntraoral orthotic therapy. Dent Clin North Am. 1997; 41(2): 309-324.
6. Bataglion C, Hotta TH, Souza EA. Placa de mordida anterior. Odontol Mod. 1993;
20(4): 18-20.
25
11. Dawson PE. New definition for relating occlusion to varying conditions of the
temporomandibular joint. J Prosthet Dent. 1995; 74(6) :p.619-627.
13. Dylina TJ. A common-sense approach to splint therapy. J Prosthet Dent. 2001; 86(5):
p.539--545.
16. Gagnon Y, Mayer P, Morisson F, Rompr PH, Lavigne GJ. Aggravation of respiratory
disturbances by the use of an occlusal splint in apoeie patients: a pilot study. Int J
Prosthodont. 2004; 17(4): p. 447-453.
17. Gray RJ, Davies SJ. Occlusal splin> and temporomandibular disorders: why, when,
how? Dent Update. 2001; 28(4): p.194-199.
18. Greene CS, Laskin DM. Splint therapy for the myofascial pain-dysfunction (MPD)
syndrome: a comparative study. J Am Dent Assoe. 1972; 84(3): 624-8.
19. Hamata MM. Avaliao comparativa da efetividade das placas oclusais confeccionadas
em relao central ou mxima intercuspidao em pacientes com DTM. [Dissertao].
Araatuba: Faculdade de Odontologia de Araatuba, Universidade Estadual Paulista;
2006. 207p.
20. Hiyama S, Ono T, lshiwata Y, Kato Y, Kuroda T. First night effect of an interocclusal
appliance on noctumal masticatory muscle activity. J Oral Rehabil. 2003; 30(2): p.l39-
145.
26
21. Kurita KI, Kurashina K. Evaluation of the effect of a stabilization splint on occlusal
force in patients with masticatory muscle disorders. J Oral Rehab. 2000; 27: p. 79-82.
22. Landulpho AB, Silva WAB, Silva FA, Vitti M. The effect ofthe occusal splints on the
treatment of temporomandibular disorders- a computerized electromyographic study o f
masseter and anterior temporalis muscles. Electromyogr Clinicai Neurophysiol. 2002;
42(3): p. 187-91.
23. Landulpho AB, Silva WAB, Silva FA, Vitti M. Electromyographic evaluation of
masseter and anterior temporalis muscles in patients with temporomandibular disorders
following interocclusal appliance treatment. J Oral Rehabil. 2004; 31(2): 95-98.
24. Laskin DM, Block S. Diagnosis and treatment ofmyofascial paindysfunction syndrome
(MPD). J Prosthet J. 1986; 56(1): 75-84.
25. Lau KU. The effect of orthotic devices on freeway space. Cranio. 2004; 22(4): p.320-
324.
26. McNeill C, Mohl ND, Rugh JD, Tanaka TT. Temporomandibular disorders: diagnosis,
management, education, and research. J Am Dent Assoe. 1990; 120(3): 253-63.
27. Maciel RN. Diagnstico. In: Maciel RN. Ocluso e ATM. So Paulo: Santos; 1996. p.
343-65.
29. Miranda ME. Placas mio-relaxantes nas disfunes da ATM. RGO 1985; 23(4): p. 279-
285.
30. Miranda ME; Teixeira, ML. A utilizao das placas oclusais no controle das disfunes
temporomandibulares (DTMs). Ciosp; 2007.
27
32. Okeson JP. The Effects ofHard and Soft Occlusal Splints on Noctumal Bruxism. J Am
Dent Assoe 1987;114(6):788-91.
34. Okeson JP. Tratamento das desordens temporomandibulares e ocluso. 4. ed. So Paulo:
Artes Mdicas, 2000. 500p.
36. Paiva G; Mazzetto MO. Atlas de placas interoclusais. So Paulo: Ed. Santos, 2008.
37. Sima FT, Gil C. Estudo comparativo do grau de severidade das desordens
craniomandibulares em pacientes edentados parciais antes e aps a utilizao de placas
interoclusais. Rev Ps Grad. 2005; 12(2): 179-85.
38. Silva FA. O sistema estomatogntico. In: Silva, F.A. Pontes parciais ftxas e o sistema
estomatogntico. So Paulo: Santos, 1993. Cap. XVI, p.J 71-194.
39. Sindelar BJ, Herring SW, Alonzo TA. The effects of intraoral splints on the masticatory
system of pigs. J Oral Rehabil. 2003; 30(8): p.823-831.
40. Sipil K, Veola J, Jokelainen J, Jrveli M, Oikarinen KS. Raustia AM, Joukamaa M.
Association between symptoms of temporomandibular disorders and depression: an
epidemiological study ofthe Northem Fin1and 1966 birth cohort. Cranio. 2001; 19(3):
p. 183-187.
41. Pereira JR, Conti PCR. Alteraes oclusais e a sua relao com a disfuno
temporomandibular. Rev Fac Odontol Bauru. 2001; 9(3/4): p.l39-144.
42. Ramfjrd SP, Ash MM. Diagnstico das DCMs. In: Ramfjrd, S.; Ash, M.M. Ocluso.
3a ed., Rio de Janeiro: lnteramericana; 1984.
28
43. Ramfjord SP, Ash MM. Reflections on the Michigan occlusal splint. J Oral Rehabil.
1994; 21(5): p.491-500.
44. Ramos MT. Avaliao da efetividade das placas oclusais no tratamento das disfunes
temporomandibulares. [Monografia]. Bauru: FOB/USP; 2002. 30p.
45. Tanaka EE, Arita ES, Shibayama B. Occlusal stabilization appliance evaluation of its
efficacy in the treatment oftemporomandibular disorders. J Appl Oral Sei 2004; 12(3):
238-43.
47. Willis WA. The effectiveness of an extreme canine-protected splint with limited lateral
movement in treatment of temporomandibular dysfunction. Am J Orthod Dentofacial
Orthop. 1995; 107(3): p.229-234.
29