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26/03/2010

ANATOMIA DENTAL INTERNA


E
ACESSO CIRURGICO No conhecimento da anatomia se
fundamentam a arte e a cincia da
cura".
Kuttler, Y., 1925

LAS BITTENCOURT

O CONHECIMENTO DA ANATOMIA NOS PERMITE


SABER ONDE ESTAMOS TRABALHANDO ..... Definies e consideraes:
Cavidade Pulpar = um espao localizado no interior do dente, ocupado

pela polpa dental, limitado em toda extenso pela dentina, exceto ao nvel

do forame ou forames apicais.

dividida em : - poro coronria (cmara pulpar)

- poro radicular (canal radicular)

Definies e consideraes:
- Cmara Pulpar = a poro da cavidade pulpar que aloja a polpa coronria

Apresentando forma semelhante a superfcie externa dos dentes.

- Parede vestibular, lingual ou palatina , mesial, distal

-parede oclusal, cervical ou teto = a poro de dentina que delimita a


cmara pulpar em direo oclusal ou incisal.

-parede cervical ou assoalho = a parede oposta e mais ou menos paralela


parede oclusal. APENAS EM DENTES COM MAIS DE UMA RAIZ

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Definies e consideraes:
FORAME APICAL

uma abertura no pice,


C = CORNOS PULPARES ou prxima ao pice da
raiz , por onde passam
T = TETO nervos e vasos da polpa.

P = PAREDES

A= ASSOALHO

ANATOMIA E ACESSO CIRRGICO

Caractersticas Gerais da Cavidade Pulpar CMARA PULPAR

TERO CERVICAL

Canal radicular
TERO MDIO CANAL RADICULAR

Cmara pulpar
TERO APICAL

ANATOMIA INTERNA

O canal radicular pode apresentar ramificaes que


so vias de comunicao entre a polpa e o periodonto
TETO DA CAVIDADE
( Ligamento periodontal ).
PULPAR

ASSOALHO DA As ramificaes podem ser grandes ou pequenas,


CAVIDADE PULPAR
nicas ou mltiplas e podem ocorrer em qualquer
PAREDE DE DENTINA OPOSTA
AO TETO. CONVEXO , LISO. ponto da raiz, podendo ser visualizadas em cortes
histolgicos, e mais dificilmente, em radiografias.

Dependendo da localizao, essas ramificaes


recebem diferentes denominaes.

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ANATOMIA E ACESSO CIRRGICO

A morfologia dentria apresenta caractersticas variveis, revelando que


a configurao dos canais no apenas um espao tubular nico, e sim
um complexo sistema .
(De Deus , 1975)
SISTEMA DE CANAIS RADICULARES

ANATOMIA DENTAL INTERNA ANATOMIA DENTAL INTERNA


Canal Principal Aloja a polpa radicular desde o tero cervical at o tero Delta apical Mltiplas terminaes do canal principal determinando o
apical. aparecimento de mltiplas foraminas em substituio do forame nico.
Canal Lateral Ramificao que vai desde o canal principal at a superfcie
externa do dente.
Canal Secundrio Sai diretamente do canal principal em direo ao
periodonto apical, sua localizao sempre no tero apical.
Interconduto pequeno canal que comunica canais principais entre si, ou um
principal e um bifurcado; no atingem o cemento radicular.
Cavo interadicular Ramifificao no nvel do assoalho pulpar em direo ao
periodonto da furca.
Recorrente Sai do canal principal, segue um trajeto independente e volta a
desembocar no canal principal antes de atingir o tero apical.
Acessrio Deriva do canal secundrio e atinge o cemento radicular.
Colateral e Bifurcado Corre paralelamente ao canal principal podendo
alcanar independentemente o pice.

Canal Radicular Diviso Biolgica

CANAL DENTINRIO

CANAL CEMENTRIO

(Ramos e Bramante, 2005)

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CANAL DENTINRIO E CANAL CEMENTRIO HESS 1917 ESTUDO DA ANATOMIA INTERNA

OS CANAIS RADICULARES GERALMENTE REPRODUZEM A FORMA


EXTERIOR DA RAIZ.

A CMARA PULPAR ACOMPANHA A FORMA EXTERNA DO DENTE

O DENTE AO IRROMPER NA CAVIDADE PULPAR, APRESENTA


POLPA AMPLA, DIMINUINDO PROGRESSIVAMENTE NO DECORRER
DA IDADE PELA FORMAO CONTNUA DE DENTINA.

A IDADE INTERFERE NA FORMA E NO NMERO DE CANAIS.

A FORMA E O NMERO DOS CANAIS SO DETERMINADOS PELAS


PAREDES DENTINRIAS PRESENTES NO SEU INTERIOR.

A CAVIDADE PULPAR APRESENTA RAMIFICAES LATERAIS E


APICAIS

A forma da cmara pulpar varia com a idade e/ou estmulos a Canal radicular
que o orgo dental submetido ao longo dos anos. Fatores que
FORMA
modificam a anatomia da cmara pulpar so:
Incisivo Central superior
FISIOLGICOS esto relacionados idade e deposio de
dentina feita pelos odontoblastos durante toda a vida do
dente. Comprimento Mdio 22mm
Nmero de raiz e canal 1 (100%)
Forma do canal Triangular no tero
PATOLGICOS a polpa quando submetida a estmulos cervical e circular a medida que
anormais deposita dentina reacional, ocorrendo em alguns chega no pice.
casos a total obliterao. Crie , doenas periodontais , preparos Direo da raiz 75% reta
cavitrios e restauraes profundas e traumatismos.
Estrela (2004)

ANATOMIA E ACESSO CIRRGICO Canal radicular

Situao no arco dentrio FORMA


Incisivo Lateral superior
Incisivo Central Superior
VESTBULO- Comprimento mdio 22,5mm
PALATINO
Nmero de raiz 1(97%) 2 (3%)
Nmero de canais 1(97%) 2 (3%)
Forma do canal ovoide tero
cervical e mais circular tero mdio e
apical.
Direo da raiz 29% reta
49,2% distal
3,9% palatina

A poro apical curva no sentido


MESIODISTAL distopalatino.
Estrela (2004)

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ANATOMIA E ACESSO CIRRGICO A poro apical curva no sentido distopalatino.


Situao no arco dentrio

Incisivo Lateral Superior


VESTBULO
PALATINO

MESIODISTAL

Canino Superior
DENTE MAIS LONGO DA ARCADA
TRMINO DA
ERUPO
RIZOGNESE
Raiz Cnica-
Cnica-piramidal
Canal nico, amplo e reto
Poro apical fina e
alongada
curvatura tero apical Comprimento mdio:27 mm
11 a 12 13 a 15 anos
para D ou V-
V-D anos
Razes:1- 100%
Ovide / circular
Canal radicular:1- 100%

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P
R
I
Anatomia Interna Comprimento Mdio
M
E 14/24
I V Achatamento sentido
R M-D.
O
Canal Circular

P
25,5mm 21,5mm 17mm
R
E
M
O Raiz Vestibular Raiz Palatina
L
A P - Reta: 27,8% - Reta: 44,4%
R - Curvatura palatina: - Curvatura vestibular: 27,8%
V VM O D
V Pa 36,2%

PRIMEIRO PR - MOLAR SUPERIOR

SEGUNDO PR MOLAR SUPERIOR Anatomia Interna


15/25
V
Tero apical:
canais em forma circular totalmente
separados

Tero mdio:
canais em forma circular separados por
ponte de dentina

Tero cervical:
Pa
2 canais de forma elptica, unidos por um
pequeno istmo
V VM O D
V Pa

http://www.brownandherbranson.com/tutorial_atlas.shtml
SEGUNDO PR MOLAR SUPERIOR

15/25
SEGUNDO PR MOLAR SUPERIOR

Comprimento

26mm 21,6mm 17mm

Direo das Razes

-Reta: 37,4%
Canal nico 2 canais e 1 forame 2 canais c/ 2 forames
-Curvatura distal: 29,5%

Fonte: www.endo-e.com/images/Anato_Interna/anato_interna_1.htm

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Anatomia Interna Anatomia Interna


SEGUNDO PR MOLAR SUPERIOR

PRE MOLARES SUPERIORES


7 7
Condutos - Situao no Arco Dentrio

-Tero Apical: Forma elptica ou circular


- ngulao das Razes
-Tero Mdio: Forma elptica, alongada
de V - P
1pMS 11
7
-Tero Cervical: Forma elptica, alongada -Mesiodistal - 7
de V P, achatamento proximal -Vestibulopalatino - 11

-Tero Apical: Forma circular, totalmente


separados
2pMS
7 10
-Tero Mdio: Forma circular, separados
-Mesiodistal - 7 Grupo : pMS
por uma ponte de dentina -Vestibulopalatino - 10
-Tero Cervical: Forma elptica, unidos
por pequeno istmo

1 0 MOLAR SUPERIOR
Maior volume
ANATOMIA DENTAL INTERNA Anatomia complexa
3 razes: MV, DV e P
MOLARES PALATINA
Mais ampla fcil acesso: MESIO VESTIBULAR
2 ou 3 canais
Reta: 40% nico oval
2 ou 3 mais circulares
Curvatura radicular apical Reta 21%
vestibular: 55% Curvatura para distal 78%

Oval arredondada
DISTO VESTIBULAR
Cnica
1 ou 2 canais
Reta: 54%
Curvatura distal: 17%
Curvatura mesial: 19%

1 0 MOLAR SUPERIOR 1 0 MOLAR SUPERIOR

Comprimento Medio Situao no arco dentrio

25mm 21mm 18mm

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Tero apical: Forma elptica ou circular para todos canais

Tero mdio: Forma elptica, alongada de vestibular para palatino e Ovalar ou


circular para o DV e Palatino

Tero cervical:
MV - Forma de vrgula para 1 canal e "oitoide" para 2 canais
DV - Ovalar ou circular
P - Ovalar ou circular

20 MOLAR SUPERIOR
Anatomia Semelhante ao 1 molar superior !
3 RAIZES

Direo da raiz msio-vestibular do 2o. MS:


Reta: 22%
Curvatura distal: 54%
Direo da raiz disto-vestibular do 2o. MS: ASSOALHO
Reta: 54%
Curvatura mesial: 17% TETO
Direo da raiz palatina do 2o. MS:
Reta: 63%
Curvatura radicular apical vestibular: 37%

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Comprimento Mdio SITUAO NO ARCO DENTRIO

27mm 22mm 18mm

Canal radicular
FORMA
Incisivo Central Inferior

Comprimento mdio 21mm


Nmero de raiz 1(100%)
Nmero de canais 1(73,4%) 2 (26,6%)
Forma do canal achatada no sentido M-D
Direo da raiz 66,7% reta
12,5% distal
18,8% vestibular

Estrela (2004)

ANATOMIA E ACESSO CIRRGICO

Situao no arco dentrio


Canal radicular

Incisivo Central Inferior FORMA


Incisivo Lateral Inferior
VESTIBULOLINGUAL

Comprimento mdio 21mm


Nmero de raiz 1 (100%)
Nmero de canais 1 (84,6%) 2 (15,4%)
Forma do canal achatada sentido M-D
Direo da raiz 54% reta
33,3 distal
10,7% vestibular

MESIODISTAL Estrela (2004)

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ANATOMIA E ACESSO CIRRGICO

Situao no arco dentrio

Incisivo Lateral Inferior


VESTIBULOLINGUAL

MESIODISTAL

Ficha Tcnica
CANINO INFERIOR
Comprimento mdio:25mm

Razes:1-94%

Canal radicular:1-88,2%

ERUPO TRMINO DA
RIZOGNESE
11 a 12 anos 13 a 15 anos

2 VL
3 MD

Tero cervical ovide


Tero mdio e apical - circular

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P
R
I
Anatomia Interna
M
E 34/44
I V
R
O

P
R

M
O
L Pa
Inclinao de 3 graus sentido M-D A
R VM O D
V Pa
V
2 graus sentido V-L.

P
R Anatomia Interna P
Anatomia Interna
I
R
M
I
E
M Variaes Anatmicas
I Comprimento E
R
I
O
R
O
Condutos
P 26,5mm 22mm 17,5mm
R -Tero Cervical: forma ovalada
P

Direo das Razes R



M -Tero Mdio: forma ovalada
O -Reta: 48%
M
L -Curvatura distal: 36%
O
A - Curvatura vestibular: 2% -Tero Apical:forma circular
L
R -Curvatura mesial: 1%
A
-Curvatura lingual: 7% R
Fonte: www.endo-e.com/images/Anato_Interna/anato_interna_1.htm

Anatomia Interna Anatomia Interna


SEGUNDO PR MOLAR INFERIOR

SEGUNDO PR MOLAR INFERIOR

35/45
V
Comprimento

Direo das Razes 27,5mm 22mm 17,5mm

-Reta: 40%
-Curvatura distal: 40%
Pa - Curvatura vestibular: 10%
-Curvatura lingual: 3%
V VM O D
V Pa

Fonte: www.endo-e.com/images/Anato_Interna/anato_interna_1.htm
http://www.brownandherbranson.com/tutorial_atlas.shtml

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Situao no Arco Dentrio

PRE MOLARES INFERIORES


SEGUNDO PR MOLAR INFERIOR

Variaes Anatmicas Angulao das Razes

Condutos 5 3

-Tero Cervical: forma


ovalada L v

Grupo : pMI
-Tero Mdio: forma ovalada 5 5
5 9

-Tero Apical:forma circular


L v

Fonte: www.endo-e.com/images/Anato_Interna/anato_interna_1.htm

1 0 MOLAR INFERIOR 1 0 MOLAR INFERIOR


Comprimento Mdio SITUAO NO ARCO DENTRIO

27mm 22mm 19mm

NMEROS DE RAZES
NMEROS DE CANAIS

92% DUAS RAZES DIFERENCIADAS


36% QUATRO CANAIS
5,3% DUAS RAZES FUSIONADAS
8% DOIS CANAIS
2,5% TRS RAZES
56% TRS CANAIS

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20 MOLAR INFERIOR
Comprimento Mdio

26mm 22,5mm 19mm

2 MOLAR INFERIOR
SITUAO NO ARCO DENTRIO NMEROS DE RAZES

68% DUAS RAZES DIFERENCIADAS


30,5% DUAS RAZES FUSIONADAS
1,5% TRS RAZES

NMEROS DE CANAIS

11,3% QUATRO CANAIS


16,2% DOIS CANAIS
72,5% TRS CANAIS

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ACESSO Conjunto de procedimentos que vai


permitir a chegada ao interior da
CIRRGICO cavidade pulpar, o esvaziamento da
cmara pulpar, a localizao e o
preparo da entrada do canal
radicular..
radicular

SUCESSO DO ACESSO ANATOMIA E ACESSO CIRRGICO


CIRRGICO
A aliana entre o preparo da cavidade endodntica
e a anatomia pulpar inflexvel e inseparvel. O
operador deve desenvolver uma imagem mental
tridimensional do interior do dente, dos cornos
pulpares at o forame apical.

Leonardo e Leal.

CONHECIMENTO DA ANATOMIA DENTAL

ANATOMIA E ACESSO CIRRGICO ANATOMIA E ACESSO CIRRGICO

OBSERVAR :

ANATOMIA INTERNA E EXTERNA

NMERO E POSIO DAS RAZES

POSIES DOS DENTES NO ARCO

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ANATOMIA E ACESSO CIRRGICO


ABERTURA CORONRIA
PRINCPIOS:
RAIO X = FUNDAMENTAL
Obter acesso em linha reta
Conservar a estrutura dental
ORTO--RADIAL
ORTO
Eliminar o teto da Cmara
pulpar e expor os cornos
DISTO--RADIAL
DISTO
POSIES : pulpares.
MSIO--RADIAL
MSIO Preservar o assoalho da
cmara pulpar.
INTERPROXIMAL Prover formas de resistncia

Obter acesso em linha reta Eliminar o teto da camara pulpar

Melhor controle do instrumento e


Melhor obturao expor os cornos pulpares
Menor quantidade de erros de procedimento (degraus
e perfuraes)
Maior visibilidade
Menor quantidade de perfuraes na furca em molares
Maior facilidade na localizao
dos condutos
Conservar a estrutura dental
Permite o acesso em linha reta
Reduz o enfraquecimento do dente
Previne acidentes (fraturas e perfuraes)

Eixo corono-radicular para os dentes


Forma inferiores posteriores

O acesso endodntico nada mais do O eixo da coroa nos dentes


que a projeo mecnica da anatomia mandibulares tem uma forte
interna da cmara pulpar sobre a inclinao para lingual,
favorecendo uma orientao
superfcie do dente."
mais vestibular para o acesso.

Forma do contorno ou perfil das cmaras pulpares,


assemelham-se ao contorno externo das respectivas
coroas.

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ANATOMIA E ACESSO CIRRGICO

Instrumental Utilizado
Sonda Exploradora n 5
Brocas diamantada ETAPAS OPERATRIAS
esfricas (n1011 ao
Pina Clnica n1015)
Espelho
Sonda Endodntica
Ponto de Eleio
Cureta dentinria
Direo de Trepanao

Forma de Contorno

ENDO Z Forma de Convenincia

Temos que ter um acesso livre ao canal radicular sem


ETAPAS OPERATRIAS
interferncias dentinrias , para facilitar o preparo do
canal e todas as outras etapas do tratamento
PONTO DE ELEIO o local escolhido para o incio do
endodntico.
desgaste
DIREO DE TREPANAO a direo seguida pela
broca a partir do ponto de eleio para alcanar a parte mais
volumosa da polpa.
FORMA DE CONTORNO Configurao que a cavidade
ter. Representa uma projeo da anatomia interna na
anatomia externa.

FORMA DE CONVENINCIA Esta etapa tem como


finalidade remover alguma projeo dentinria , presente na
entrada dos canais e no tero cervical.

ANATOMIA E ACESSO CIRRGICO ANATOMIA E ACESSO CIRRGICO


Acesso Incisivos Superiores
Acesso Incisivos Inferiores

Ponto de Direo de trepanao


eleio

Forma de contorno
Tringulo com base para incisal
Paiva e Antoniazzi

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ANATOMIA E ACESSO CIRRGICO


ACESSO CANINO SUPERIOR
Acesso Incisivos Inferiores

Brocas com dimetro menor

ENDO-ATLAS

Cotovelo de dentina :
projeo do cngulo

Vellini F., Della Serra O; Anatomia Dental, 1989

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Aspecto Final da cavidade

FORMA DE CONVENINCIA
EM CHAMA DE VELA

CANINO INFERIOR

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Complicaes
anatmicas:
Abertura ampla no sentido V-L

Ombro lingual

Parede lingual mais fina

Abertura Coronria de
Pr--Molares
Pr Pr--Molares Superiores
Pr

SUPERIORES

Ponto de Eleio

Fosseta central X
INFERIORES

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Forma de Contorno
Direo de Trepanao
Paralela ao longo eixo do Forma eliptica extenso maior no sentido vestbulo lingual.
dente.. Levemente inclinado
dente
para o canal palatino que a
raiz mais volumosa
volumosa..

Direo de Trepanao
Pr--Molares Inferiores
Pr

Ponto de Eleio

Poro central da face oclusal

FORMA DE CONTORNO ACESSO ENDODNTICO


MOLARES SUPERIORES

Ponto de eleio
Fosseta central

CIRCULAR

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ACESSO ENDODNTICO
DIREO DE TREPANAO MOLARES SUPERIORES
Escolher uma broca com
dimetro menor que a cmara FORMA DE CONTORNO
pulpar , para poder sentir a
sensao de cair no vazio ,
quando chegar na cmara
pulpar.
TRINGULAR COM
BASE VOLTADA
Inclinao da broca em PARA VESTIBULAR
direo ao canal palatino
que o mais volumoso.

FORMA DE CONVENINCIA
DESGASTE
COMPENSTORIO COM
BROCAS ENDO Z , BATT
RESPEITAR SEMPRE O
ASSOALHO.

O ASSOALHO DA CMARA
PULPAR JAMAIS DEVE SER
ALTERADO OU DILACERADO
POR NENHUM INSTRUMENTO

Paredes que DESGASTE COMPENSATRIO


comprometem as
entradas dos cais
ACESSO LIVRE DAS LIMAS NO
INTERIOR DO CANAL.

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ACESSO ENDODNTICO LEMBRAR SEMPRE DA ANATOMIA INTERNA

MOLARES INFERIORES VISUALIZAR

PONTO DE ELEIO

FOSSETA CENTRAL

DIREO DE TREPANAO
ANATOMIA E ACESSO CIRRGICO
DIRECIONAR A BROCA PARA RAIZ DISTAL
Erros mais frequentes :
Ponto de Eleio incorreto
Perfurao vestibular ou cervical
Formao de degrau
Abertura insuficiente
Broca pressionada incorretamente
Preparo muito extenso e profundo
Desvios no acesso endodntico

ANATOMIA E ACESSO CIRRGICO ANATOMIA E ACESSO CIRRGICO

Erros mais frequentes : BROCAS UTILIZADAS

Esfrica Ao carbono

Esfrica Carbide

Endo Z

Batt

BRAMANTE et al, 2004

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Referncias bibliogrficas
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DVIDAS

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